logo

Choroba żylaków kończyn dolnych: leczenie nielekowe

Choroba żylaków kończyn dolnych jest przewlekłą chorobą żył powierzchownych kończyn dolnych, która charakteryzuje się wydłużeniem i zniekształceniem naczyniowym naczyń i prowadzi do przewlekłej niewydolności żylnej, która postępuje stopniowo. Jest to bardzo powszechna patologia - cierpi na nią co czwarty mieszkaniec Rosji. Według statystyk szpitali chirurgicznych kobiety chorują 6-7 razy częściej niż mężczyźni. Jednak wielu autorów uważa te informacje za błędne i sugeruje, że mężczyźni cierpią z powodu żylaków na równi z kobietami, ale są mniej zainteresowani kwestiami kosmetycznymi, więc rzadziej zwracają się do lekarzy - tylko wtedy, gdy występują wyraźne objawy przewlekłej niewydolności żylnej.

Nasz artykuł opowiada o przyczynach, mechanizmie rozwoju tej patologii, objawach, zasadach diagnozowania i leczenia, w tym metodach fizjoterapii.

Przyczyny i mechanizm choroby

Choroba żylaków kończyn dolnych jest pierwotna (powstaje z powodu wrodzonych zaburzeń struktury ściany żylnej lub niewydolności zastawki, jest chorobą niezależną) i wtórną (rozwija się jako powikłanie chorób głębokich żył, na przykład z PTFS).

Znanych jest wiele czynników, które zwiększają obciążenie żył, zmniejszają napięcie ściany żylnej, zwiększając tym samym prawdopodobieństwo rozwoju choroby żylakowej. To jest:

  • ciężka praca fizyczna;
  • zmiany hormonalne w organizmie (dojrzewanie, menopauza);
  • przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • długa pozycja stojąca;
  • okres noszenia dziecka.

Pod wpływem czynników przyczynowych ciśnienie hydrostatyczne wzrasta w naczyniach żylnych, co prowadzi do zwiększenia ich średnicy i progresji dysfunkcji aparatu zastawkowego. W rezultacie odpływ krwi przez żyły powierzchowne staje się trudny, krew z głębokich żył jest wrzucana do powierzchni - przelewają się, nadmiernie się rozciągają, skręcają i tworzą przedłużenia różnych form - cylindrycznych, sakularnych, mieszanych form. Wraz z postępem choroby zastój krwi prowadzi do niedożywienia (trofizmu) tkanek kończyn dolnych - skóra jest pigmentowana, wysycha, zapalenie skóry, wyprysk i owrzodzenia troficzne pojawiają się w zaawansowanym stadium.

Naukowcy uważają, że żylaki są rodzajem „odkupienia” osoby do chodzenia w pozycji pionowej.

U 3 z 4 pacjentów określa się ekspansję głównych podskórnych naczyń żylnych (główne), podczas gdy reszta ma rozproszone poszerzenie żył (wszystkie, w tym śródskórne). W 8 z 10 przypadków choroby, zmiana jest określana w dorzeczu wielkiej żyły odpiszczelowej, pozostałe 20% jest spowodowane uszkodzeniem żyły odpiszczelowej małej, a zmieszana zmiana jest równo podzielona.

Objawy kliniczne

W zależności od ciężkości przewlekłej niewydolności funkcji żylnej podczas choroby żylakowej, istnieją 3 etapy:

  • I - etap względnej kompensacji;
  • II - etap subkompensacji;
  • III - etap dekompensacji.

W pierwszym stadium choroby pacjenci skarżą się wyłącznie na defekty kosmetyczne - pajączki, wężowate deformacje podskórnych żył pnia, które pojawiają się w pozycji pionowej pacjenta, częściej po wysiłku lub obciążeniu statycznym, a także wieczorem. Subiektywne odczucia na tym etapie u pacjentów są nieobecne.

W drugim etapie dolegliwości zgłaszane są u pacjentów, z których wszystkie są objawami zaburzeń regionalnego krążenia krwi. Uwaga dla pacjentów:

  • zmęczenie;
  • ciężkość w kończynach dolnych, zwłaszcza po załadowaniu ich lub wieczorem;
  • uczucie kłucia, czołgania się w dolnych nogach;
  • obrzęk stóp i dolnej trzeciej części nóg;
  • ból w tych częściach nóg o średniej intensywności, łukowy charakter;
  • skurcze w mięśniach stopy i dolnej części nogi, zwłaszcza w nocy.

Po tym, jak pacjent kładzie się na chwilę z uniesioną kończyną, zauważa ulgę - dolegliwości „odchodzą” lub stają się mniej wyraźne.

Wizualnie, w drugim stadium choroby żylakowatej, określana jest zauważalna dylatacja, dostojność żył odpiszczelowych, co jest najbardziej widoczne w pozycji pacjenta stojącego, to znaczy z największym obciążeniem aparatu żylnego.

Na trzecim etapie, wzrokowa ekspansja żył jest nieustannie określana, istnieją uporczywe obrzęki kończyn poniżej miejsca patologii. Objawy te są dodawane i zaburzenia troficzne (odżywianie) skóry - jest sucha, cienka, przebarwiona; mogą pojawić się wady wrzodziejące, głównie na przednio-przyśrodkowej (wewnętrznej) powierzchni dolnej trzeciej części nogi (często powyżej wewnętrznej kostki).

Pacjenci obawiają się zmęczenia, ciężkiej ciężkości kończyn, szczególnie zauważalnej w pozycji pionowej i chodzenia, a także obrzęku.

Lekarze stosują w swojej praktyce międzynarodową klasyfikację przewlekłej niewydolności żylnej, która w pełni odzwierciedla objawy choroby:

  • klasa 0 - brak objawów przewlekłej niewydolności funkcji żył;
  • klasa 1 - na skórze widoczne są żyły pajęcze (telangiektazje) i żyły siatkowe;
  • klasa 2 - żyły splątane z deformacjami krzyża;
  • klasa 3 - występują żylaki i obrzęk kończyn;
  • klasa 4 - troficzne choroby skóry są określone - ma zwiększoną pigmentację, z objawami zapalenia skóry, egzemy;
  • klasa 5 - zmiany charakterystyczne dla klasy 4 oraz zagojony wrzód troficzny;
  • klasa 6 - zmiany charakterystyczne dla klasy 4 oraz otwarty owrzodzenie troficzne.

Powikłania żylaków

W wyniku uszkodzenia skóry przerzedzonej i przyspawanej do żylaków skóra może krwawić. W tym samym czasie z rozrywającego się węzła krew jest wylewana w pełnym przepływie, co może prowadzić do znacznej utraty krwi.

Drugim strasznym powikłaniem jest ostre zakrzepowe zapalenie żył. Objawia się ona zaczerwienieniem skóry na żyle dotkniętej chorobą, bolesnym zagęszczeniem sznurka wzdłuż jej przebiegu. Jest to niebezpieczny stan, ponieważ skrzeplina lub jej część może oderwać się od ściany naczynia i przedostać się do naczyń krwionośnych płuc lub mózgu ze strumieniem krwi, blokując je.

Zasady diagnozy

W zdecydowanej większości przypadków łatwo zdiagnozować rozpoznanie żylaków. Może to zrobić już na podstawie skarg pacjenta, historii jego życia i choroby, a także wyników obiektywnej oceny stanu. Ważne jest nie tylko zaakceptowanie faktu obecności tej patologii, ale także określenie stanu zastawek żył, jaki jest przepływ naczyń - od tego zależy całkowicie taktyka nadchodzącego leczenia.

Testy funkcjonalne przeprowadzone przez pacjenta pomogą ocenić stan zastawek:

  • próbka Troyanov-Trendelenburg;
  • Test Gakkenbrucha;
  • próbka Pratt-2;
  • Test Talmana;
  • potrójny test Shaneysa.

Aby ocenić drożność żył głębokich, pomoże próbka Pratt-1 i Del Be per Pertes.

Nie będziemy opisywać techniki implementacji i zasady oceny wyników tych testów, ponieważ zdystansuje to czytelnika od tematu artykułu.

Duże znaczenie w diagnostyce żylaków ma USG. Pozwala w pełni scharakteryzować obraz przepływu krwi. Zastosuj:

  • USG Doppler (ocenia się na podstawie drożności żyły i obecności / braku krwi z głębokich żył na powierzchnię);
  • skanowanie dwustronne z mapowaniem kolorów strumieni (jest to „złoty standard” diagnostyki, dzięki któremu łatwo jest ocenić stan żył powierzchownych i głębokich, zobaczyć zawory, określić średnicę naczynia i sprawdzić obecność lub brak skrzepów krwi w żyle).

W zaawansowanych przypadkach żylaków stosuje się fleboskopię radionuklidową, za pomocą której ocenia się stan pompy żylno-mięśniowej piszczeli.

Taktyka leczenia

Istnieją 2 główne rodzaje leczenia - konserwatywne i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje normalizację stylu życia, terapię kompresyjną, leki i skleroterapię. Leczenie zachowawcze nie pomaga pozbyć się choroby, ale ma na celu spowolnienie procesu jej dalszego rozwoju.

Zarówno w ramach leczenia zachowawczego, jak i na etapie rehabilitacji po zabiegu, terapia czynnikami fizycznymi jest szeroko stosowana.

Sposób życia

Pacjent jest zobowiązany w każdym znaczeniu tego słowa do dbania o swoje żyły:

  • unikać przedłużonej pozycji statycznej;
  • unikać ciężkiego wysiłku fizycznego;
  • nosić buty, które nie ściskają stopy, wygodne, z twardą podeszwą, na małym stabilnym obcasie;
  • jeśli charakter aktywności pacjenta zapewnia długą pozycję siedzącą, powinieneś użyć podpórki na stopy, aby nadać nogom uniesioną pozycję, a także odpocząć od pracy co 1-1,5 godziny, podczas której możesz chodzić lub wspinać się po palcach 10-20 razy.

Ponadto, jeśli masa ciała pacjenta jest wyższa niż normalnie, należy ją zmniejszyć. W diecie zaleca się ograniczenie spożycia soli i spożycia płynów.

Terapia kompresyjna

Elastyczna kompresja poprawia przepływ krwi w żyłach głębokich i zmniejsza jej liczbę w żyłach podskórnych, zapobiega obrzękom, aktywuje mikrokrążenie i procesy metaboliczne w tkankach.

Nałożyć elastyczne bandaże i pończochy. Ważne jest, aby wybrać narzędzie o wymaganym stopniu kompresji dla konkretnego pacjenta. Równie ważne jest, aby pacjent znał technikę prawidłowego bandażowania kończyny. Rozpocznij bandażowanie rano, bez wstawania z łóżka, w kierunku od stóp do uda, chwytając piętę i staw skokowy. Bandażowanie powinno być takie, aby każda kolejna runda bandaża pokrywała się z poprzednią po kolei.

Leczenie narkotyków

Lekarz może przepisać pacjentowi stosowanie takich leków:

  • żylaki lub poprawa tonu żył (troksevazin, detraleks, eskuzan i inni);
  • poprawia mikrokrążenie (pentoksyfilina, agapuryna);
  • przeciwzakrzepowy (kwas acetylosalicylowy);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, diklofenak i inne).

Skleroterapia

Wskazaniami do leczenia phlebosclerosis są:

  • kategoryczna odmowa pacjenta z operacji
  • nawrót po zabiegu - pojedyncze węzły żylakowe;
  • pierwszy etap żylaków;
  • przeciwwskazania do operacji.

Metoda polega na wprowadzeniu do chorej żyły substancji, która uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczynia i prowadzi do rozwoju zapalenia żyły z późniejszym obliteracją (zablokowaniem) jej światła. Oznacza to, że po leczeniu żyła przestaje działać. Najczęściej stosowane leki, takie jak trombovar, varicocide, strongzol i inne.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest podstawową metodą leczenia żylaków kończyn dolnych. Można go przeprowadzić na dowolnym etapie, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań. Istotą interwencji jest usunięcie zmienionych żył odpiszczelowych poprzez specjalnie wykonane osobne nacięcia. W ostatnich latach zastosowano endoskopową flebektomię - usunięcie dotkniętej żyły endoskopem - elastyczną rurkę z urządzeniem optycznym i narzędziami na końcu.

Rehabilitacja po operacji

Aby zminimalizować ryzyko zespołu postflebektomii, wszyscy pacjenci w okresie pooperacyjnym powinni zostać poddani rehabilitacji. Głównym celem jest nałożenie opatrunku cynkowo-żelatynowego na goleń i stopę. Odbywa się to bezpośrednio po operacji lub, jeśli pacjent ma drenaż, 24 godziny po nim przez okres 7-9 dni, wtedy szwy są usuwane i usuwane. Pacjentowi przepisuje się masaż, fizykoterapię.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii żylaków mają na celu wzmocnienie ściany żylnej, zwiększenie jej napięcia, poprawę właściwości reologicznych krwi i jej wypływu z żył.

Zwiększ ton ściany naczyń żylnych:

  • elektroforeza śródmiąższowych preparatów żylno-tonicznych (ginkor-fort, detralex) - pacjent przyjmuje tabletkę w postaci leku lub otrzymuje ją przez wstrzyknięcie, następnie elektrody umieszcza się w obszarze zaatakowanego naczynia techniką poprzeczną i procedura jest wykonywana, która trwa do 1 godziny; częstotliwość sesji - codziennie lub 1 raz w ciągu 2 dni; kurs leczenia - do 10 efektów;
  • baroterapia segmentowa (pacjent umieszcza kończyny w komorach ciśnieniowych, na które oddziałuje ciśnienie do 113 KPa; procedura trwa do pół godziny; mają sesje codziennie lub 1 raz w ciągu 2 dni z przebiegiem 20-25 ekspozycji).

Popraw przepływ krwi i limfy z kończyn:

  • terapia magnetyczna niskoczęstotliwościowa (kończyna umieszczana jest w bloku elektromagnesów i oddziałuje na nią pole magnetyczne; czas trwania sesji wynosi 20 minut, krotność wynosi 1 raz dziennie, przebieg leczenia wynosi 13-15 ekspozycji);
  • Elektroforeza enzymów proteolitycznych (lidaza, kolagenaza, trypsyna) - procedura trwająca od 15 do 20 minut odbywa się codziennie metodą poprzeczną z przebiegiem 12-15 ekspozycji;
  • masaż terapeutyczny (przeprowadzany jest metodą „ssania” łagodnymi metodami w dziedzinie patologii, przeprowadzany jest raz dziennie z przebiegiem 12-15 ekspozycji).

Nie można używać technik limfatycznych, których istota polega na oddziaływaniu termicznym na uszkodzone naczynia i metodach wyraźnego oddziaływania mechanicznego na nie. Może to spowodować rozwój powikłań.

Zmniejsz zdolność krzepnięcia krwi:

  • elektroforeza antyagregantów, antykoagulantów, fibrinolitikov (leki wstrzykiwane miejscowo zgodnie z metodą poprzeczną; sesje przeprowadzane są codziennie przez 15-20 minut w przebiegu od 10 do 15 efektów);
  • napromieniowanie laserowe krwi;
  • terapia magnetooptyczna (promieniowanie jest skierowane pod kątem prostym do powierzchni strefy dylatacji żyły lub obszar ten jest podzielony na kilka pól i napromieniowany oddzielnie, każde pole ma wpływ 1-4 minut 1 raz dziennie w trakcie 12-14 procedur).

Aktywuj procesy naprawy i regeneracji w uszkodzonych naczyniach:

Popraw dopływ tlenu do tkankowych kąpieli ozonowych.

Przeciwwskazaniami do fizjoterapii żylaków są:

  • zakrzepica żylaków;
  • powikłania krwotoczne.

Leczenie uzdrowiskowe

Pokazano to wszystkim pacjentom z upośledzoną funkcją aparatu żylnego.

Wraz z pokonaniem żył powierzchniowych idealnym ośrodkiem będzie taki z wodami radonu. Z reguły pacjenci są kierowani do ośrodków balneoterapii Piatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Soczi, Tskaltubo.

W przypadku poważnych zaburzeń trofizm tkanek jest najbardziej odpowiednią opcją - ucieka się do siarkowodoru i azotowych wód krzemionkowych.

Po flebektomii pacjenta można skierować do ośrodka na okres wcześniejszy niż 4-6 tygodni.

Wniosek

Choroba żylaków jest niezwykle powszechną patologią dotykającą co czwartego mieszkańca Rosji. Najskuteczniejszym leczeniem jest operacja - usunięcie chorej części żyły, ale w niektórych przypadkach również leczenie zachowawcze, które, chociaż nie eliminuje choroby, zapobiega dalszemu postępowi procesu patologicznego. Jednym ze składników kompleksowego leczenia żylaków jest fizjoterapia, której techniki pomagają poprawić ton żył, poprawiają metabolizm w ścianie żylnej i sąsiednich tkankach, przywracają odpływ krwi i limfy z kończyny i zmniejszają ryzyko zakrzepicy. Może być przepisywana zarówno w ramach leczenia zachowawczego, jak i na etapie rehabilitacji po operacji flebektomii.

Jeśli masz dolegliwości podobne do tych z żylakami, nie czekaj na progresję choroby, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza. W tym przypadku skuteczność leczenia będzie znacznie wyższa, ryzyko powikłań choroby zmniejszy się, a jakość życia, w przeciwieństwie do tego, będzie znacznie lepsza.

Program GuberniaTV, School of Health na temat choroby żylakowatej: objawy i leczenie:

GuberniaTV, nagłówek „Sprzątanie” na temat „Dzianina uciskowa w walce z żylakami”:

GuberniaTV, program „Szkoła Zdrowia”, fabuła na temat „Gimnastyka na żylaki”:

Diagnoza żylaków kończyn dolnych: badania krwi i badania

Terminowa diagnoza żylaków jest jednym z najważniejszych warunków skutecznego leczenia choroby. Diagnoza odgrywa szczególnie ważną rolę w wykrywaniu żylaków, ponieważ choroba ta nie jest widoczna wizualnie i często prowadzi do poważnych powikłań.

Obecnie istnieje cały szereg procedur diagnostycznych, które nie tylko wykrywają obecność żylaków u pacjenta, ale także określają stopień uszkodzenia ścian żylnych i zastawek, wykrywają upośledzenie krążenia krwi, obecność skrzepów krwi w naczyniach i początek procesów martwiczych.

Jednak przed przystąpieniem do ankiety należy dowiedzieć się, które metody diagnostyczne są najskuteczniejsze, jak są przeprowadzane, czy wymagają specjalnego przygotowania i ile kosztują średnio w rosyjskich miastach? Nie będzie to tracić czasu na przestarzałe metody analizy żylaków, a tym samym zaoszczędzić czas i pieniądze.

Co w tym artykule:

Definicje wywiadów

Diagnoza i leczenie żylaków to specjalizacja flebologa. To właśnie ten specjalista powinien zostać wskazany, gdy pojawią się objawy wskazujące na patologie naczyniowe, a mianowicie ból i ciężkość nóg, skurcze mięśni łydki, obrzęk stawu skokowego, pojawienie się pajączków i przebarwienia skóry.

Właściwa diagnoza żylaków kończyn dolnych obejmuje cały szereg czynności. Pozwala to lekarzowi ocenić pełny obraz choroby, w szczególności przyczyny choroby, czas trwania choroby, stadium żylaków i obecność możliwych powikłań.

Każde badanie żylaków kończyn dolnych rozpoczyna się od rozmowy z pacjentem. Podczas tej rozmowy flebolog może zidentyfikować historię pacjenta, czyli połączenie czynników, które doprowadziły do ​​rozwoju żylaków.

Główne elementy historii:

  1. Predyspozycje genetyczne. Czynnik dziedziczny zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju żylaków o prawie 70%;
  2. Ryzyko zawodowe. Najczęściej choroba żylaków dotyka przedstawicieli następujących zawodów: sprzedawców, chirurgów, fryzjerów, nauczycieli, kucharzy, pracowników biurowych itp.;
  3. Ciąża Poród jest jednym z głównych czynników rozwoju żylaków u kobiet;
  4. Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych. Leki te znacznie zwiększają ryzyko uszkodzenia układu żylnego, a dzięki potwierdzonemu rozpoznaniu żylaków, ich stosowanie może powodować poważne powikłania;
  5. Palenie Ten nawyk jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju nie tylko żylaków, ale także zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył;
  6. Regularne podnoszenie ciężarów. Ten czynnik jest bardziej odpowiedni dla mężczyzn, którzy poważnie angażują się w podnoszenie ciężarów, kulturystykę lub pracują jako tragarze;
  7. Operacje na kończynach dolnych. W dzisiejszych czasach każdej operacji na nogach powinna towarzyszyć długie noszenie pończoch uciskowych. Jednak nawet ta predyspozycja nie pomaga uniknąć żylaków;
  8. Świetna waga. Dodatkowe kilogramy mają ogromne obciążenie kończyn dolnych, co prowadzi do ekspansji i deformacji żył;
  9. Siedzący tryb życia. Brak aktywności ruchowej jest prawdopodobnie główną przyczyną rozwoju żylaków.

Obecność co najmniej jednego z powyższych czynników znacznie zwiększa ryzyko powstawania żylaków i komplikuje leczenie.

Dlatego na podstawie historii choroby lekarz przepisuje pacjentowi odpowiednie leczenie, w szczególności wybiera leki, dietę, fizjoterapię, masaż, fizjoterapię, aw ciężkich przypadkach rodzaj operacji.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne nie ujawniają żylaków u pacjentów, ale dostarczają ważnych informacji o ich stanie zdrowia. Korzystając z tej ankiety, można określić parametry krwi, które mogą powodować wzrost przepuszczalności ścian naczyń, zwiększenie światła żył, a także tworzenie się skrzepów krwi i skrzepów krwi w naczyniach.

Ponadto badania krwi i moczu mogą dostarczyć niezbędnych informacji na temat chorób narządów wewnętrznych, zaburzeń metabolicznych, braku witamin i minerałów, zatrzymywania wody w organizmie, które w połączeniu często prowadzą do poważnych patologii naczyniowych.

Dokładność badania krwi zależy od właściwego przygotowania. Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki, konieczne jest 10 dni przed analizą całkowite porzucenie posiłku, na jeden dzień przed oddaniem krwi, aby wykluczyć z diety herbatę, kawę, tłuste i pikantne potrawy, a także powstrzymać się od ciężkiej aktywności fizycznej.

  • Całkowita morfologia żylaków. Pomaga określić stopień krzepnięcia krwi, jego lepkość i płynność, obecność procesów zapalnych w organizmie, poziom hemoglobiny i pracę układu odpornościowego;
  • Biochemiczna analiza krwi. Biochemia pozwala ocenić stan funkcjonalny narządów wewnętrznych (nerki, wątrobę, trzustkę, woreczek żółciowy itp.), Określić poziom cukru, cholesterolu i mocznika we krwi, zidentyfikować brak witamin, makro i mikroelementów, ustalić naruszenia węglowodanów, tłuszczu lub białka metabolizm;
  • Analiza kliniczna moczu. Wymagany do określenia pracy układu moczowego i identyfikacji możliwych chorób.

Możesz uzyskać skierowanie do tych badań laboratoryjnych od flebologa. Ich koszt jest bardzo zróżnicowany w zależności od regionu Rosji.

Średnio cena jest następująca: ogólne badanie krwi - od 200 do 330 rubli, biochemiczne badanie krwi od 3300 do 3700 rubli, analiza kliniczna moczu od 250 do 350 rubli.

Metody badań sprzętu

Współczesna diagnoza żylaków jest niemożliwa bez użycia instrumentalnych metod badania. To właśnie wprowadzenie nowych technologii pomogło podnieść diagnostykę pacjentów z żylakami na zupełnie nowy poziom.

Wykorzystanie nowoczesnych urządzeń pozwala nam uzyskać wyniki o najwyższej dokładności, w szczególności w celu rozpoznania choroby żylaków na bardzo wczesnym etapie, gdy inne metody badawcze są bezużyteczne.

Obecnie podstawą diagnozy żylaków jest badanie ultrasonograficzne, a mianowicie dupleksowe badanie angiochirurgiczne, które pomaga zidentyfikować najmniejsze zmiany patologiczne w układzie żylnym. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, pacjent może wymagać obliczenia lub rezonansu magnetycznego.

Angiografia ultrasonograficzna żył kończyn dolnych jest metodą diagnostyczną wykonywaną za pomocą promieniowania ultradźwiękowego o wysokiej częstotliwości. Ten sygnał ultradźwiękowy wnika głęboko w tkankę ludzką i odbija się od poruszających się obiektów, w tym przypadku płynącej krwi, umożliwiając ocenę stanu nie tylko powierzchniowych, ale także głębokich żył.

W nowoczesnych szpitalach urządzenia ultradźwiękowe nowej generacji są coraz częściej wykorzystywane do uzyskiwania kolorowego obrazu ludzkiego układu żylnego. Ten typ diagnozy nazywany jest tripleksowym angioscanningiem i jest bardzo ceniony przez diagnostów za zdolność do wykrywania nawet najmniejszych zmian w naczyniach do 1 mm.

Następujące patologie naczyniowe można zidentyfikować za pomocą angiografii ultradźwiękowej:

  1. Nieprawidłowe przerzedzenie lub zgrubienie ścian naczyń;
  2. Pogorszenie lub całkowity zanik zastawek żylnych;
  3. Obecność w żyłach zakrzepów krwi o różnych rozmiarach;
  4. Redukcja światła w naczyniach;
  5. Rozszerzone żyły, węzły i nienaturalne krzywe;
  6. Naruszenie lub całkowity brak przepływu krwi w żyłach.

Angioskanowanie ultradźwiękami nie wymaga specjalnego przygotowania, ale przed tą diagnozą zaleca się wizytę u flebologa. Przeprowadzi badanie podstawowe i napisze skierowanie na badanie USG.

Obecnie koszt skanowania ultrasonograficznego wynosi od 2000 do 2700 rubli, ale w zależności od regionu i kliniki ceny mogą być wyższe i niższe. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że płacąc tę ​​kwotę, pacjent może być pewien poprawności diagnozy.

Tomografia komputerowa odnosi się do technik diagnostyki radiacyjnej, co oznacza, że ​​wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie. Jednak angiografia CT ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnymi promieniami rentgenowskimi, z których główną jest możliwość uzyskania obrazu zarówno szkieletu, jak i tkanek miękkich.

W tomografii komputerowej kończyn dolnych do ludzkiego układu żylnego wstrzykuje się nieszkodliwy środek kontrastowy, a następnie wykonuje się skanowanie nóg warstwa po warstwie. Pozwala to uzyskać trójwymiarowy obraz chorych kończyn i zidentyfikować obecność żylaków powierzchownych i głębokich żył, obecność skrzepów krwi i inne zmiany patologiczne.

Angiografia CT jest bardzo czuła, więc można ją wykorzystać do sprawdzenia diagnoz dokonanych wcześniej na podstawie mniej dokładnych metod badania. Ważne jest jednak, aby podkreślić, że koszt tego badania jest dość wysoki i wynosi średnio około 10 000 rubli.

MRI kończyn dolnych przeprowadza się podobnie jak angiografia CT, z jedną różnicą: w tej metodzie diagnostycznej nie wykorzystuje się promieniowania rentgenowskiego, ale pole magnetyczne jest całkowicie nieszkodliwe dla ludzi.

Angiografia MRI obejmuje również skanowanie tkanek miękkich warstwa po warstwie i późniejszą budowę trójwymiarowego obrazu nóg. Dzięki temu można wykryć nawet nieznaczne zmiany w naczyniach charakterystyczne dla początkowego stadium choroby żylakowej.

Tomografia rezonansu magnetycznego jest bardzo bezpieczna dla pacjenta, dlatego może być wykonywana w przypadku poważnego zaostrzenia żylaków i zapobiegania chorobie. Należy jednak pamiętać, że MRI jest przeciwwskazany u pacjentów z metalowymi implantami, takimi jak szpilki, płytki lub pręty.

Cena MRI kończyn dolnych jest nieco wyższa niż w przypadku angiografii CT i wynosi około 12 000 rubli.

Diagnostyka różnicowa

Aby pacjent postawił ostateczną diagnozę żylaków, konieczne jest wykluczenie innych chorób, które mają podobne objawy. Jest to przede wszystkim ostra zakrzepica żylna, miażdżyca kończyn dolnych i obrzęk limfatyczny.

Ponadto inne mniej oczywiste choroby należą do tej klasyfikacji, na przykład osteochondroza lędźwiowo-krzyżowa, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba wieńcowa, choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, neuropatia, zapalenie naczyń i wiele innych. Oczywiście, aby to zrobić w domu jest niemożliwe, trzeba szukać pomocy u flebologa.

O diagnozie żylaków opisanej w wideo w tym artykule.

Choroba żylaków kończyn dolnych: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Choroba żylaków kończyn dolnych jest niezwykle powszechna, a jeśli wcześniejsi pacjenci flebologów częściej stawali się osobami starszymi, obecnie często dotykają ich osoby w wieku 25-45 lat. Jego znaki, według różnych statystyk, obserwuje się u 66% mężczyzn i 90% kobiet z populacji krajów rozwiniętych oraz u 50% mężczyzn i 67% kobiet wśród mieszkańców regionu moskiewskiego. Ta choroba ma charakter postępujący i może być połączona z niewydolnością żylną.

Chorobie żylaków kończyn dolnych towarzyszy patologiczna ekspansja żył powierzchownych, która jest spowodowana niewydolnością zastawek żylnych i towarzyszy jej znaczne naruszenie hemodynamiki. W przyszłości ta patologia może być nasilona przez zakrzepowe zapalenie żył, co prowadzi do zwiększonego ryzyka rozwoju zakrzepicy żył i zakrzepicy zatorowej płuc (PE).

Mechanizm rozwoju

Pierwszym czynnikiem wywołującym rozwój tej patologii żył kończyn dolnych jest nieprawidłowe działanie zastawek żylnych, które prowadzi do refluksu krwi. W rezultacie komórki śródbłonka reagują na spowolnienie przepływu krwi, a leukocyty są na nich utrwalane, co aktywuje proces zapalny w ścianie naczynia, rozprzestrzeniając się wzdłuż złoża żylnego. Równolegle z zapaleniem, funkcje warstwy śródbłonkowej żył, a następnie wszystkie warstwy ściany żylnej, są zaburzone.

Przede wszystkim system zastawkowy żył cierpi na opisane powyżej procesy patologiczne. Początkowo zazwyczaj wpływa na strefę maksymalnego obciążenia: w ustach dużych i małych żył odpiszczelowych lub w dużych naczyniach perforujących. W przyszłości, z powodu przepełnienia złoża żylnego, nastąpi nadmierna ekspansja ścian żylnych i wzrośnie objętość krwi żylnej w powierzchniowych naczyniach żylnych kończyn dolnych. Ponadto ten nadmiar objętości przepływa przez system perforujący do głębokich żył i rozciąga je. W przyszłości rozwinie się i niewydolność zastawek żylnych.

Takie patologiczne zmiany prowadzą do poziomego refluksu (wyrzucanie części krwi do podskórnej sieci żylnej), a praca pompy żylnej całkowicie traci skuteczność. Rozwija się nadciśnienie żylne, co prowadzi do niewydolności żylnej. Początkowo pacjent pojawia się obrzęk, a następnie z krwiobiegu powstałe elementy krwi wnikają do tkanek miękkich, co powoduje przebarwienia skóry i stwardnienie lipodermy. Wraz z postępem choroby na powierzchni skóry pojawia się owrzodzenie troficzne, które może być komplikowane przez wtórną infekcję.

Powody

Flebolodzy wskazują na kilka powodów, które mogą prowadzić do zaburzeń patologicznych w funkcjonowaniu układu żylnego. Są one podzielone na dwie główne grupy:

  • I - predyspozycje genetyczne;
  • II - wiele powodów wynikających z narażenia na niekorzystne czynniki lub ich kombinację.

Dziedziczna predyspozycja do żylaków może być określona zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn, mimo że w większości przypadków patologia ta występuje u kobiet. Choroba może nie manifestować się przez długi czas, ale w pewnych okolicznościach (na przykład podczas intensywnego wysiłku fizycznego) rozpoczyna się nieprawidłowe działanie zastawek żył.

Flebolodzy identyfikują także szereg niekorzystnych czynników, które mogą wywołać żylaki:

  • brak równowagi hormonalnej;
  • wiek;
  • cukrzyca;
  • częste zaparcia;
  • poprzednia operacja lub uraz;
  • nadkrzepliwość;
  • otyłość;
  • uzależnienie od alkoholu i palenie;
  • ryzyko zawodowe (zwiększone obciążenie, długa wymuszona pozycja stojąca);
  • noszenie wyciskanej bielizny na ciało;
  • długie noszenie butów na wysokim obcasie;
  • ciąża i poród;
  • cechy konstytucyjne i wrodzone anomalie układu krążenia;
  • życie w niekorzystnych warunkach klimatycznych.

Objawy i objawy

W większości przypadków choroba żylaków rozwija się powoli i stopniowo. Na wczesnym etapie objawia się to nielicznymi i niespecyficznymi znakami, które można połączyć w „zespół ciężkich nóg”:

  • uczucie ciężkości w nogach;
  • zmęczenie nóg;
  • pieczenie i kłucie w żyłach;
  • bolące bóle;
  • okresowy obrzęk pleców i kostek, zwiększający się wieczorem i znikający po nocnym śnie.

Głównymi i pierwszymi objawami wystąpienia żylaków są pojawiające się obszary krzywoliniowe lub cylindryczne rozszerzonych żył powierzchownych. Objawowi temu towarzyszy zmęczenie kończyn dolnych, uczucie pieczenia i uczucie pełności w obszarze żył oraz stałe uczucie ciężkości w nogach. Powiększone naczynia stają się zawiłe i zaczynają wystawać ponad powierzchnię skóry w stopach i obszarach goleni, a po długim spacerze lub intensywnym wysiłku fizycznym stają się bardziej zauważalne. Ponadto, pacjent może być zaburzony przez obrzęk, który jest szczególnie wyraźny wieczorem w kostkach, dolnej części nogi i tylnej części stopy. W nocy pacjent może odczuwać drgawki. W późniejszych stadiach choroby, z powodu niewydolności krążenia, skóra na nogach może ulec przebarwieniu i stwardnieniu.

W niektórych przypadkach pierwsze oznaki żylaków objawiają się jedynie tak zwanymi „gwiazdkami naczyniowymi” (pajęczyna rozszerzonych żył o grubości nie większej niż 0,1 mm), a pacjent nie ma pojęcia o początku choroby przez długi czas. Niektóre kobiety postrzegają ten objaw jako defekt kosmetyczny, podczas gdy mężczyźni po prostu go nie zauważają. Pomimo braku jakichkolwiek innych objawów choroby żylakowej, są to „gwiazdy naczyniowe”, które są pierwszymi, aw niektórych przypadkach jedynym objawem choroby żylakowej i wizyta u lekarza na tym etapie choroby mogą pomóc pacjentowi znacznie spowolnić postęp patologicznych żylaków.

Klasyfikacja

Najczęściej rosyjscy flebolodzy posługują się formą klasyfikacji chorób żylaków zaproponowaną w 2000 r., Która uwzględnia formę choroby i stopień przewlekłej niewydolności żylnej:

  • I - śródskórne lub segmentalne rozszerzenie żył bez wydzieliny żylno-żylnej;
  • II - segmentalne rozszerzenie żył z refluksem w żyłach perforujących lub / i powierzchniowych;
  • III - żylaki zwykłe z refluksem w żyłach perforujących lub powierzchownych;
  • IV - żylaki z refluksem w żyłach głębokich.

Żylaki mogą być:

  • wstępujący - żyły zaczynają się zmieniać patologicznie od stopy;
  • zstępujący - rozwój żylaków rozpoczyna się przy ujściu żyły odpiszczelowej wielkiej.

Również przy wykrywaniu żylaków, aby określić taktykę leczenia, ważne jest, aby wziąć pod uwagę stopień przewlekłej niewydolności żylnej:

  • 0 - CVI jest nieobecny;
  • 1 - pacjent ma tylko syndrom „ciężkich nóg”;
  • 2 - pacjent ma przejściowy obrzęk;
  • 3 - pacjent cierpi na uporczywy obrzęk, lipodermatoskopię, wyprysk, hipoglikemię lub przebarwienia;
  • 4 - na powierzchni nóg powstaje owrzodzenie troficzne.

Komplikacje

Owrzodzenia troficzne

We wczesnych stadiach rozwoju choroba żylaków znacząco pogarsza jakość życia pacjenta i daje mu nieprzyjemne chwile w postaci zauważalnego problemu kosmetycznego. Później, w miarę rozwoju patologii, na kończynach mogą powstawać owrzodzenia troficzne, które często są komplikowane przez wtórną infekcję. Początkowo na powierzchni skóry pojawiają się (zwykle w dolnej części nogi) obszary o cienkiej, suchej, napiętej i błyszczącej powierzchni. Następnie pojawiają się na nich strefy hiperpigmentacji i rozwija się niewielki wrzód, powiększający się i dostarczający bolesnych wrażeń. W przyszłości jego krawędzie stają się bardziej gęste, a spód jest pokryty nalotem brudnego koloru i okresowo krwawi. Przy minimalnych obrażeniach jego granice znacznie wzrastają, a wrzód zostaje zainfekowany.

Zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica

Kiedy późne lub niewykwalifikowane leczenie żylaków kończyn dolnych może być skomplikowane przez rozwój zakrzepicy lub zakrzepowego zapalenia żył. Choroby te występują nagle i nie są związane z ekspozycją na zewnętrzne niekorzystne czynniki (na przykład z intensywnym wysiłkiem fizycznym). Pacjent wydaje się znaczący i szybko rozprzestrzenia się na cały obrzęk nóg, któremu towarzyszą ciężkie bóle łukowatej natury. W niektórych obszarach skóry może wystąpić miejscowa bolesność, zaczerwienienie lub sinica. Podczas migracji oddzielonej skrzepliny do naczyń krwionośnych płuc może rozwinąć się takie poważne powikłanie zakrzepicy kończyn dolnych, jak PEH.

Diagnostyka

Zwykle diagnoza „choroby żylakowej” staje się oczywista dla flebologa już przy pierwszym badaniu pacjenta. Po przeanalizowaniu dolegliwości pacjenta, zbadaniu kończyn dolnych i przeprowadzeniu serii testów fizycznych, lekarz przepisze serię badań w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia taktyki dalszego leczenia:

  • kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • Dopplerografia ultradźwiękowa;
  • skanowanie dwustronne;
  • pletyzmografia okluzyjna;
  • reowasografia;
  • flebografia radioprzezroczysta (stosowana tylko w przypadku wątpliwych metod nieinwazyjnych).

Leczenie

Główne cele leczenia żylaków kończyn dolnych mają na celu stabilizację i przywrócenie normalnego odpływu krwi żylnej, poprawę jakości życia pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań spowodowanych niewydolnością żylną. Opcje leczenia mogą obejmować:

  • terapia zachowawcza: może być stosowana w początkowych stadiach choroby (gdy zmiany skórne nóg nie są jeszcze wyraźne i zdolność do pracy pacjenta jest umiarkowanie zmniejszona), w okresie pooperacyjnym lub gdy przeciwwskazane jest leczenie chirurgiczne;
  • leczenie chirurgiczne: przepisuje się je dla oznakowanych objawów lub w zaawansowanych stadiach choroby i można je wykonywać przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych lub radykalnych zabiegów chirurgicznych.

Leczenie zachowawcze

Konserwatywne metody leczenia choroby żylakowatej implikują kompleks środków:

  1. Zmniejszone czynniki ryzyka progresji choroby. Pacjentom z żylakami i osobom z wysokim ryzykiem rozwoju żylaków zaleca się stałą obserwację u flebologa.
  2. Walka z adynamią. Pacjentom, którzy nie mają objawów zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy, podaje się regularną terapię wysiłkową i niektóre sporty mające na celu wzmocnienie i trening żył kończyn dolnych. Intensywność obciążenia należy wynegocjować z uczestniczącym flebologiem lub fizjoterapeutą. Korzystny wpływ na stan naczyń stóp mają: chodzenie, jazda na rowerze, jogging, pływanie. Zaleca się, aby tacy pacjenci wykonywali ćwiczenia (z wyjątkiem tych wykonywanych w wodzie) w warunkach dodatkowej kompresji tworzonej przez specjalną bieliznę lub elastyczne bandaże. Przed treningiem pacjent powinien położyć się na kilka minut z uniesionymi nogami. Urazowe sporty nóg nie są zalecane dla pacjentów z chorobą żylakową: różne sztuki walki siłowej i sporty związane z podnoszeniem ciężarów, narciarstwo, tenis, koszykówka, siatkówka, piłka nożna.
  3. Terapia kompresyjna. Do dozowanego ściskania mięśni, które pomaga wyeliminować zastój krwi i normalizuje krążenie żylne, stosuje się elastyczne bandaże i wyroby pończosznicze uciskowe z różnych klas kompresji. Z 0 i 1 stopniem przewlekłej niewydolności żylnej zaleca się dzianiny z klas I-II, z oceną 2 - stopień II, z ocenami 3 i 4 - stopień II lub III (iw ciężkich przypadkach IV). W zależności od stopnia uszkodzenia żył, można zastosować terapię uciskową żylaków kończyn dolnych zarówno w ograniczonym, jak i długim okresie.
  4. Farmakoterapia. Wykazano, że pacjenci z żylakami kończyn dolnych, którym towarzyszy 1-4 stopień niewydolności żylnej, przyjmują lekarstwa. Należy pamiętać, że wyznaczenie terapii lekowej może być przeprowadzone tylko przez lekarza, ponieważ bezmyślne stosowanie leków nie uratuje pacjenta przed niewydolnością żylną i tylko pogorszy chorobę. Dzięki odpowiedniemu i dobrze dobranemu leczeniu farmakologicznemu oraz wdrożeniu zaleceń lekarza dotyczących kompresji i fizjoterapii pacjent będzie w stanie wyeliminować objawy kliniczne, powikłania i kompensację niewydolności żylnej w ciągu 3-4 tygodni. Reżim terapeutyczny może zawierać leki takie: angioprotectors i flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutyna, cyklo 3 Fort Ginkor Forth Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental aspiryna), przeciwkrzepliwe (Fraksiparin heparyna), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Przy skomplikowanym przebiegu choroby i zakrzepicy żył, schemat leczenia można uzupełnić miejscowymi środkami miejscowymi (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin maść itp.) Oraz podczas rozwoju owrzodzeń troficznych i ich zakażenia, antybiotyków i środków gojenia ran.
  5. Fizjoterapia Kompleks procedur medycznych dla żylaków kończyn dolnych może obejmować różne procedury, które przyczyniają się do normalizacji napięcia ścian żył, mikrokrążenia i drenażu limfatycznego. W tym celu można przepisać pacjentowi: miejscową darsonwalizację, terapię magnetyczną, terapię laserową, terapię amplitudową, przerywaną pneumokompresję, natlenienie hiperbaryczne i hydroterapię i balneoterapię (ogólne i lokalne kąpiele w wodzie mineralnej, kontrast, kąpiele perełkowe i tlenowe). Ponadto, w przypadku braku przeciwwskazań do pacjenta, można pokazać kursy masażu lekkiego, które powinien wykonywać specjalista lub samodzielnie (po opanowaniu prostej techniki u doświadczonego masażysty). Takie niedostatecznie rozpowszechnione metody leczenia, takie jak hirudo i apiterapia, mogą być zalecane dla wielu pacjentów z chorobą żylakową.

Metody małoinwazyjne i leczenie chirurgiczne

W późniejszych stadiach żylaków pacjent może wykazywać minimalnie inwazyjne techniki leczenia lub operację. Wskazania dla konkretnego rodzaju operacji są ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od nasilenia objawów i chorób towarzyszących.

Wśród obecnie mało inwazyjnych interwencji można obecnie zastosować:

  • skleroterapia: lekarz wstrzykuje substancję obliteracyjną do chorej żyły, która sprzyja adhezji ścian naczyń krwionośnych, dalej rośnie razem, przestaje zmieniać i przekształca się w sznurki bliznowate, następujące środki mogą być stosowane jako środek powodujący stwardnienie: Crombovar, Fibro-Wein, Ethoxclelerol, Polydonacol, Sql;
  • mikroskleroterapia: jeden z rodzajów skleroterapii, który polega na wprowadzeniu skleroterapii do żył „pajączków”;
  • Skleroterapia w formie pianki: rodzaj skleroterapii, która jest wykonywana przez wstrzyknięcie środka do skleroterapii do żyły;
  • mikrotermokoagulacja: przeprowadzana za pomocą cienkiej elektrody, która jest wprowadzana w najcieńsze żyły wielu „pajączków”, pod wpływem prądu, naczynia koagulują i znikają;
  • endowaskularna koagulacja laserowa: wiązka laserowa jest przykładana do wewnętrznej powierzchni dotkniętej żylakami żyły, która ma na nią wpływ termiczny, a żyła rośnie razem;
  • ablacja żylaków za pomocą częstotliwości radiowej: żyła dotknięta jest narażona na promieniowanie o wysokiej mocy radiowej, które ma działanie podobne do działania lasera.

Niektóre z małoinwazyjnych metod leczenia żylaków - skleroterapia, endowazyjna koagulacja laserowa i ablacja prądem o częstotliwości radiowej - mogą być stosowane jako dodatkowe metody podczas radykalnej operacji żylnej. Obecnie spojrzenie na chirurgiczne leczenie żylaków znacznie się zmieniło. Ten rodzaj leczenia jest główny, ponieważ pozwala na wyeliminowanie wszystkich objawów żylaków przez długi czas i zapobiega jego nawrotom.

Klasyczna flebektomia, która była wystarczająco traumatyczna dla pacjenta, została zastąpiona przez łagodniejsze techniki, które pozwalają uniknąć dużych nacięć i wykonać najdokładniejsze wycięcie dotkniętych chorobą naczyń. W zależności od ciężkości choroby można zastosować takie techniki:

  1. Rozbiórki (odmiany: kriostriping, stripping inagination, przy użyciu sondy Bebcock, stripping PIN). Podczas interwencji chirurg wykonuje tylko dwa małe nacięcia, na początku i na końcu żyły, które mają zostać usunięte. Skrzyżowane naczynie jest zaciśnięte i do jego światła wprowadzana jest specjalna sonda, do której przymocowana jest żyła. Następnie żyła jest usuwana, wiązana i odcinana. Jeśli to konieczne, można przeprowadzić krótkie odpędzanie, pozwalając na usunięcie tylko części żylaków i zachowanie nienaruszonej żyły.
  2. Miniflebektomia. Ta technika pozwala usunąć fragmenty żylaków poprzez małe nakłucia skóry.
  3. Crosssectomy. Podczas operacji chirurg wykonuje opatrunki i przecięcia małych lub dużych żył odpiszczelowych na poziomie przetoki z głębokimi żyłami. Ten rodzaj interwencji jest stosowany niezależnie tylko w nagłych przypadkach, a podczas planowanego leczenia jest stosowany jako dodatkowa technika.

Wskazaniami do połączenia flebektomii są żylaki z refluksem w okolicy pni lub przetok małych i wielkich żył odpiszczelowych. Zasadniczo nowoczesne angiosurgeony do leczenia żylaków zawsze używają innej kombinacji chirurgicznych i / lub minimalnie inwazyjnych metod leczenia.

Przeciwwskazania do wdrożenia połączonej flebektomii:

  • okres ciąży i laktacji;
  • opóźniona powtarzająca się zakrzepica;
  • ostra zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył;
  • wyraźna miażdżyca nóg;
  • zakaźne i zapalne procesy skóry nóg;
  • ciężka otyłość;
  • niemożność niezależnego i pełnego ruchu;
  • ciężkie, często występujące choroby, które są przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego i znieczulenia.

Od lat 90. pojawił się odrębny kierunek w chirurgicznym leczeniu chorób żylnych - endoskopowa operacja wideo. Dzisiaj można zastosować następujące metody usuwania żylaków:

  • endoskopowa dysekcja: podczas operacji perforacja podwiązania żyły odbywa się pod kontrolą instrumentów endoskopowych;
  • transluminalna flebektomia: cienka sonda jest wkładana do światła chorej żyły, która emituje światło i pozwala lekarzowi kontrolować wzrokowo cały proces działania, następnie wprowadza się specjalny roztwór pod skórę, który zapewnia znieczulenie i oddzielenie żyły od otaczających tkanek, a następnie chirurg dokonuje ich zniszczenia i usunięcia przez aspirację.

Również angiochirurgi opracowali metody operacji oszczędzania żylnego, których istotą jest zachowanie i przywrócenie funkcji dotkniętych chorobą zastawek żylnych. W tym celu wokół nich są zamocowane różne konstrukcje specjalnych mankietów, które zapobiegają progresji zmian patologicznych i żylaków. W niektórych przypadkach, aby uratować żyły, można wykonać operacje hemodynamiczne, aby zapewnić rozładowanie chorych żył poprzez zmianę kierunku przepływu żylnego. Niestety, po wszystkich operacjach oszczędzających żylaki, często rozwijają się nawroty żylaków, a pacjent musi ponownie przejść operację.

W okresie pooperacyjnym zaleca się noszenie elastycznych bandaży lub dzianin uciskowych u pacjentów z nóg żylaków. Ponadto, w zależności od zakresu interwencji chirurgicznej, pacjent musi przestrzegać pewnych ograniczeń (wizyty w saunach i łaźniach, chodzenie, podnoszenie ciężarów itp. Są ograniczone).

Centrum flebologiczne „Antireflux”, wideo-rubryka „Pytanie-odpowiedź” na temat „Jaki jest pożytek z chodzenia z chorobą żylaków (żylaków) kończyn dolnych?”:

Choroba żylakowa (żylaki)

Żylaki - choroba, której towarzyszy przerzedzenie ściany żylnej, zwiększenie światła żył i tworzenie się guzowatych rozszerzeń guzkowych. Zwykle, mówiąc o żylakach, sugeruje niezależną chorobę - chorobę żylaków kończyn dolnych. Choroba żylaków objawia się uczuciem ciężkości nóg i ich zmęczeniem, obrzękiem stóp i nóg, skurczami nocnymi nóg, wizualnym rozszerzeniem podskórnym żył wraz z tworzeniem węzłów żylnych. Przebieg choroby żylakowej może być powikłany zapaleniem żył, zakrzepowym zapaleniem żył, rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej i tworzeniem się owrzodzeń troficznych. Głównym sposobem diagnozowania żylaków i ich powikłań jest USDG.

Choroba żylakowa (żylaki)

Żylaki (żylaki) - patologia żył, objawiająca się ich rozszerzaniem, zaciskaniem, niszczeniem aparatu zastawkowego. Początkowe objawy to tworzenie się pajączków, wzdęcia żył odpiszczelowych, powstawanie węzłów, ból żył, ciężkość nóg. Wraz z postępem choroby łączą się objawy przewlekłej niewydolności krążenia żylnego: obrzęk stóp i nóg, skurcze mięśni łydki, owrzodzenia troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, pęknięcia żylaków.

W pewnych warunkach (niektóre choroby, wrodzona patologia) nie tylko żyły kończyn dolnych mogą się rozszerzać. Tak więc nadciśnienie wrotne może powodować powiększenie żyły przełykowej. Gdy żylaki ujawniły żylaki żyły nasiennej, z hemoroidami - rozszerzonymi żyłami w odbycie i dolnej części odbytnicy. Niezależnie od procesu lokalizacji, istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju żylaków, związana z wrodzoną słabością ściany naczyniowej i niewydolnością zastawek żylnych.

Choroby, którym towarzyszą żylaki w różnych obszarach ciała ludzkiego, z wyjątkiem kończyn dolnych, są oddzielnymi artykułami. W tym artykule omówimy niezależną chorobę - żylaki kończyn dolnych.

Żylaki - choroba, której towarzyszy rozszerzenie żył powierzchownych, niewydolność zastawek żylnych, tworzenie się węzłów podskórnych i przepływ krwi w kończynach dolnych. Według różnych badań w dziedzinie flebologii od 30 do 40% kobiet i od 10 do 20% mężczyzn powyżej 18 roku życia cierpi na żylaki.

Mechanizm rozwoju żylaków

Żyły kończyn dolnych tworzą rozgałęzioną sieć, która składa się z żył podskórnych i głębokich, połączonych perforującymi (komunikacyjnymi) żyłami. Przez żyły powierzchowne krew wypływa z tkanki podskórnej i skóry oraz przez żyły głębokie z pozostałych tkanek. Statki komunikacyjne służą do wyrównania ciśnienia między żyłami głębokimi i powierzchownymi. Krew normalnie płynie tylko w jednym kierunku: od żył powierzchownych do głębokich.

Warstwa mięśniowa ściany żylnej jest łagodna i nie może sprawić, że krew poruszy się w górę. Przepływ krwi z obrzeży do środka jest spowodowany resztkowym ciśnieniem tętniczym i ciśnieniem ścięgien znajdujących się w pobliżu naczyń. Najważniejszą rolę odgrywa tak zwana pompa mięśniowa. Podczas wysiłku mięśnie kurczą się i krew jest ściskana, ponieważ zastawki żylne zapobiegają ruchowi w dół. Tonus żylny wpływa na utrzymanie prawidłowego krążenia krwi i stałe ciśnienie żylne. Ciśnienie w żyłach jest regulowane przez centrum naczynioruchowe zlokalizowane w mózgu.

Brak zastawek i osłabienie ściany naczyniowej prowadzą do tego, że krew pod działaniem pompy mięśniowej zaczyna płynąć nie tylko w górę, ale również w dół, powodując nadmierny nacisk na ściany naczyń krwionośnych, co prowadzi do rozszerzonych żył, tworzenia węzłów i postępu niewydolności zastawek. Przepływ krwi przez żyły komunikacyjne jest zaburzony. Refluks krwi z głębokich naczyń do powierzchni prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia w żyłach powierzchownych. Nerwy znajdujące się w ścianach żył przekazują sygnały do ​​centrum naczynioruchowego, co daje polecenie zwiększenia tonu żylnego. Żyły nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, stopniowo rozszerzając się, wydłużając, stając się kręte. Zwiększone ciśnienie prowadzi do zaniku włókien mięśniowych ściany żylnej i śmierci nerwów zaangażowanych w regulację napięcia żylnego.

Czynniki ryzyka żylaków

Żylaki - choroba polietiologiczna. Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju żylaków:

  1. Predyspozycje genetyczne z powodu osłabienia ściany naczyniowej z powodu niewystarczającej tkanki łącznej.
  2. Ciąża Uważa się, że żylaki podczas ciąży rozwijają się ze względu na wzrost objętości krwi krążącej i kompresję żył zaotrzewnowych w ciężarnej macicy.
  3. Otyłość jest sprawdzonym czynnikiem ryzyka żylaków. Jeśli wskaźnik masy ciała wzrośnie do 27 kg / m2, ryzyko rozwoju choroby wzrasta o 33%.
  4. Sposób życia Ryzyko rozwoju żylaków wzrasta wraz z długotrwałym przebywaniem w pozycji siedzącej lub stojącej, stałym obciążeniem statycznym, zwłaszcza związanym z podnoszeniem ciężarów. Niekorzystny wpływ na przebieg choroby mają gorsety, przyczyniające się do zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ciasnych ubrań, ściskające główne żyły w obszarze fałd pachwinowych.
  5. Cechy żywieniowe. Prawdopodobieństwo rozwoju żylaków wzrasta wraz z niską zawartością w diecie owoców i surowych warzyw. Brak grubego włókna prowadzi do przewlekłych zaparć, a brak pewnych korzystnych substancji prowadzi do upośledzenia odbudowy struktury ściany żylnej.
  6. Nierównowaga hormonalna. Pewien wpływ na częstość występowania choroby ma szeroka dystrybucja hormonalnych środków antykoncepcyjnych i leków hormonalnych, które są stosowane w leczeniu osteoporozy i zespołu menopauzalnego.

Klasyfikacja żylaków

Istnieje kilka klasyfikacji żylaków. Ta różnorodność wynika z etiologii choroby i wielu opcji przebiegu żylaków.

Klasyfikacja krokowa

Rosyjscy flebolodzy szeroko stosują stopniową klasyfikację żylaków, której wariantem jest klasyfikacja V.Sveliev:

  • Stopień odszkodowania (zgodnie z Saveliev - odszkodowanie A). Nie ma żadnych skarg. Podczas badania żylaki obserwuje się na jednej lub dwóch nogach.
  • Etap subkompensacji (według Savelyeva - rekompensata B). Na nogach widoczne wyraźne żylaki. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności, parestezje („gęsia skórka”) w okolicy nóg, skurcze nocne. Wieczorami jest lekki obrzęk stóp, kostek i nóg. Rano obrzęk znika.
  • Etap dekompensacji. Zapalenie skóry i wyprysk są związane z wymienionymi objawami. Pacjenci obawiają się swędzącej skóry. Skóra staje się sucha, błyszcząca, ściśle zespawana z tkanką podskórną. Niewielkie krwotoki i późniejsze odkładanie się hemosyderyny powodują przebarwienia.

Współczesna rosyjska klasyfikacja zaproponowana w 2000 r. Odzwierciedla stopień przewlekłej niewydolności żylnej, postać żylaków i powikłań spowodowanych żylakami.

Klasyfikacja według formularzy

Wyróżnia się następujące formy żylaków:

  • Segmentowe uszkodzenie naczyń podskórnych i śródskórnych bez refluksu.
  • Segmentowe uszkodzenie żył z patologicznym wydzielaniem przez żyły powierzchowne lub komunikacyjne.
  • Powszechne uszkodzenie żył z patologicznym wydzielaniem przez żyły powierzchowne lub komunikacyjne.
  • Powszechne uszkodzenie żył z patologicznym wydzielaniem przez żyły głębokie.
Klasyfikacja międzynarodowa

Istnieje uznana międzynarodowa klasyfikacja żylaków stosowana przez lekarzy z wielu krajów na całym świecie:

  • Klasa 0. Brak oznak żylaków. Pacjenci skarżą się na ciężkość nóg.
  • Klasa 1. Wizualnie określone żyły żył i pajączki (telangiektazje). Niektórzy pacjenci mają skurcze mięśni w nocy.
  • Klasa 2. Podczas badania pacjenta widoczne są rozszerzone żyły.
  • Klasa 3. Pojawia się obrzęk stóp, kostek i nóg, które nie znikają po krótkim odpoczynku.
  • Klasa 4. Podczas badania wykrywa się objawy lipodermatoskopii (zapalenie skóry, przebarwienia nóg).
  • Klasa 5. Uformowane.
  • Klasa 6. Rozwijają się trwałe owrzodzenia troficzne.

Objawy żylaków

Objawy kliniczne choroby zależą od stadium żylaków. Niektórzy pacjenci jeszcze przed pojawieniem się wizualnych objawów choroby skarżą się na ciężkość nóg, zwiększone zmęczenie, miejscowy ból w dolnych partiach nogi. Być może pojawienie się teleangiektazji. Brak objawów upośledzonego odpływu żylnego. Często choroba na etapie kompensacji jest bezobjawowa, a pacjenci nie szukają lekarza. Podczas badania fizykalnego można wykryć miejscowe żylaki, najczęściej w górnej trzeciej części nogi. Powiększone żyły są miękkie, dobrze opadają, skóra nad nimi nie ulega zmianie.

Pacjenci z żylakami na etapie kompensacji skarżą się na przejściowy ból, obrzęk, który występuje podczas długiego pobytu w pozycji pionowej i znikają w pozycji leżącej. Fizycznie (szczególnie po południu) można wykryć pastoznost lub niewielkie obrzęki w okolicy kostki.

Pacjenci z żylakami na etapie dekompensacji skarżą się na ciągłą ciężkość nóg, tępy ból, zmęczenie, skurcze nocne. Świąd, bardziej wyraźny wieczorem, jest prekursorem zaburzeń troficznych. Podczas badania zewnętrznego stwierdzono wyraźne żylaki i globalne naruszenie hemodynamiki żylnej. Osadzanie dużej ilości krwi w dotkniętych kończynach w niektórych przypadkach może prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia z powodu spadku ciśnienia krwi.

Palpacja jest określana przez rozszerzone, napięte żyły elastycznej konsystencji. Ściany dotkniętych żył są przylutowane do skóry. Miejscowe wgniecenia w obszarze zrostów wskazują na odroczoną zmianę. Wizualnie ujawniono przebarwienia skóry, ogniska sinicy. Skondensowana tkanka podskórna w obszarach hiperpigmentacji. Skóra jest szorstka, sucha, nie można jej założyć. Odnotowuje się chorobę zwłok (częściej - anhidrosis, rzadziej - nadmierną potliwość). Zaburzenia troficzne szczególnie często pojawiają się na przedniej-wewnętrznej powierzchni piszczeli w dolnej trzeciej części. Wyprysk rozwija się na zmienionych obszarach, na których powstają owrzodzenia troficzne.

Diagnoza żylaków

Diagnoza nie jest trudna. W celu oceny nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, angiochirurgii podwójnej, stosuje się ultradźwięki żył kończyn dolnych. Można stosować metody badań rentgenowskich, radionuklidowych i reowazografii kończyn dolnych.

Leczenie żylaków

W leczeniu pacjentów z żylakami stosuje się trzy główne metody:

  • Konserwatywne leczenie żylaków

Leczenie zachowawcze obejmuje ogólne zalecenia (normalizacja aktywności ruchowej, zmniejszenie obciążenia statycznego), fizykoterapia, stosowanie kompresji elastycznej (dzianina uciskowa, bandaże elastyczne), leczenie flebotoniką (diosmin + hesperydyna, wyciąg z kasztanowca). Leczenie zachowawcze nie może prowadzić do całkowitego wyleczenia i przywrócenia już rozszerzonych żył. Stosuje się go jako środek profilaktyczny, podczas przygotowania do operacji i w przypadku niemożności chirurgicznego leczenia żylaków.

  • Skleroterapia kompresyjna żylaków

Dzięki tej metodzie leczenia wprowadza się specjalny preparat do rozszerzonej żyły. Lekarz wprowadza elastyczną piankę do żyły przez strzykawkę, która wypełnia uszkodzone naczynie i powoduje jego skurcz. Następnie pacjent otrzymuje pończochę uciskową, która utrzymuje żyłę w stanie zapadniętym. Po 3 dniach ściany żyły są sklejone. Pacjent nosi pończochę na 1-1,5 miesiąca, aż do zaciśnięcia. Wskazania do skleroterapii uciskowej - żylaki, nie powikłane refluksem z głębokich naczyń do powierzchniowych przez żyły komunikacyjne. W obecności takiego patologicznego wyładowania skuteczność skleroterapii uciskowej gwałtownie spada.

  • Chirurgiczne leczenie żylaków

Główną metodą leczenia powikłanego refluksem przez żyły komunikacyjne żylaków jest operacja. W leczeniu żylaków stosuje się wiele technik operacyjnych, w tym technik mikrochirurgicznych, częstotliwości radiowej i koagulacji laserowej dotkniętych żył.

W początkowej fazie żylaków wytwarzane są przez laser fotokoagulacja lub pajączki. Dzięki wyraźnej ekspansji żylaków pokazano flebektomię - usunięcie zmienionych żył. Obecnie operacja ta jest coraz częściej przeprowadzana przy użyciu mniej inwazyjnej techniki - miniflebektomii. W przypadkach, w których żylaki są powikłane zakrzepicą żyły na całej długości i dodatkowym zakażeniem, wskazana jest Troyanova-Trendelenburg.

Zapobieganie żylakom

Tworzenie prawidłowych stereotypów behawioralnych odgrywa ważną rolę profilaktyczną (lepiej niż siedzenie i chodzenie lepiej niż stanie). Jeśli musisz być w pozycji stojącej lub siedzącej przez dłuższy czas, konieczne jest okresowe napinanie mięśni nóg, nadawanie nogom podwyższonej lub poziomej pozycji. Przydatne jest uprawianie określonych sportów (pływanie, jazda na rowerze). Podczas ciąży i podczas ciężkiej pracy zaleca się stosowanie środków ucisku elastycznego. Gdy pojawią się pierwsze objawy żylaków, należy skontaktować się z flebologiem.