Zwiększono szybkość sedymentacji erytrocytów - co to znaczy i jak niebezpieczne

Szybkość sedymentacji erytrocytów (sedymentacja) jest analizą wykorzystywaną do wykrywania stanu zapalnego w organizmie.

Próbka jest umieszczana w podłużnej cienkiej rurce, czerwone krwinki (erytrocyty) stopniowo osiadają na jej dnie, a ESR jest miarą tego tempa sedymentacji.

Analiza pozwala zdiagnozować wiele zaburzeń (w tym raka) i jest niezbędnym testem potwierdzającym wiele diagnoz.

Zobaczmy, co to znaczy, gdy szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) w ogólnym badaniu krwi osoby dorosłej lub dziecka jest zwiększona lub zmniejszona, czy należy obawiać się takich wskaźników i dlaczego występuje u mężczyzn i kobiet?

Wskaźnik ESR u mężczyzn, kobiet i dzieci - tabela według wieku

Normalne zakresy wartości mogą się nieznacznie różnić w zależności od wyposażenia laboratoriów. Nieprawidłowe wyniki nie diagnozują konkretnej choroby.

Wiele czynników, takich jak wiek lub zażywanie narkotyków, może mieć wpływ na wynik końcowy. Takie leki jak dekstran, ovidon, silest, teofilina, witamina A mogą zwiększać ESR, a aspiryna, warfaryna, kortyzon mogą ją zmniejszać. Wysokie / niskie stawki mówią lekarzowi o potrzebie dalszego badania.

Fałszywy wzrost

Szereg warunków może wpływać na właściwości krwi, wpływając na wartość ESR. Dlatego dokładne informacje na temat procesu zapalnego - powód, dla którego specjalista wyznacza badania - mogą być maskowane przez te warunki.

W tym przypadku wartości ESR będą fałszywie podwyższone. Te czynniki komplikujące obejmują:

• Niedokrwistość (niska liczba czerwonych krwinek, zmniejszenie stężenia hemoglobiny w surowicy);
• Ciąża (w trzecim trymestrze ciąży ESR wzrasta około 3 razy);
• Zwiększone stężenie cholesterolu (LDL, HDL, triglicerydy);
• Problemy z nerkami (w tym ostra niewydolność nerek).

Interpretacja wyników i możliwych przyczyn

Co to oznacza, jeśli szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) w badaniu krwi osoby dorosłej lub dziecka jest wysoka lub niska, czy należy obawiać się wskaźników powyżej normy lub niższych?

Wysokie poziomy badań krwi

Zapalenie w organizmie powoduje adhezję czerwonych krwinek (waga cząsteczki wzrasta), co znacznie zwiększa ich szybkość sedymentacji do dna probówki. Podwyższony poziom sedymentacji może być spowodowany następującymi przyczynami:

• Choroby autoimmunologiczne - choroba Liebmana-Sachsa, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, polimialgia reumatyczna, martwicze zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów (układ odpornościowy chroni organizm przed obcymi substancjami. Na tle procesu autoimmunologicznego omyłkowo atakuje zdrowe komórki i niszczy tkanki organizmu);
• Rak (może to być jakakolwiek forma raka, od chłoniaka lub szpiczaka mnogiego do raka jelita i wątroby);
• Przewlekła choroba nerek (wielotorbielowatość nerek i nefropatia);
• Zakażenie, takie jak zapalenie płuc, choroba zapalna miednicy lub zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Zapalenie stawów (polimialgia reumatyczna) i naczyń (zapalenie tętnic, angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych, retinopatia, encefalopatia);
• Zapalenie tarczycy (rozlana wola toksyczna, wola guzkowa);
• Zakażenia stawów, kości, skóry lub zastawek serca;
• Stężenia fibrynogenu w surowicy są zbyt wysokie lub hipofibrinogenemia;
• Ciąża i toksykoza;
• Infekcje wirusowe (HIV, gruźlica, kiła).

Ponieważ ESR jest niespecyficznym markerem zapalenia i koreluje z innymi przyczynami, wyniki analizy należy wziąć pod uwagę wraz z historią zdrowia pacjenta i wynikami innych badań (pełna morfologia krwi - zaawansowany profil, analiza moczu, profil lipidowy).

Jeśli jedynym podwyższonym wskaźnikiem w analizie jest ESR (przed całkowitym brakiem objawów), specjalista nie może udzielić dokładnej odpowiedzi i postawić diagnozy. Ponadto normalny wynik nie wyklucza choroby. Umiarkowany wzrost poziomu może być spowodowany starzeniem się.

Bardzo duże wskaźniki zwykle mają dobre powody, na przykład szpiczak mnogi lub olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Ludzie z makroglobulinemią Waldenstrom (obecność patologicznych globulin w surowicy) mają bardzo wysoki poziom ESR, chociaż nie ma zapalenia.

W tym filmie więcej szczegółów na temat norm i odchyleń tego wskaźnika we krwi:

Niskie stawki

Niska szybkość sedymentacji zwykle nie stanowi problemu. Ale może to być związane z takimi odchyleniami, jak:

• Choroba lub stan, który zwiększa wytwarzanie krwinek czerwonych;
• Choroba lub stan, który zwiększa produkcję białych krwinek;
• Jeśli pacjent przechodzi leczenie choroby zapalnej, dobry stopień sedymentacji w dół jest dobrym znakiem i oznacza, że ​​pacjent odpowiada na leczenie.

Niskie wartości mogą być spowodowane następującymi przyczynami:

• Podwyższony poziom glukozy (u diabetyków);
• Policytemia (charakteryzująca się zwiększoną liczbą czerwonych krwinek);
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa (choroba genetyczna związana ze zmianami patologicznymi w kształcie komórki);
• Ciężka choroba wątroby.

Przyczynami spadku mogą być dowolne czynniki, na przykład:

• Ciąża (obniżenie ESR w 1 i 2 trymestrze ciąży);
• Niedokrwistość;
• Okres menstruacyjny;
• Leki. Wiele leków może fałszywie zmniejszać wyniki testów, na przykład leki moczopędne (diuretyki), suplementy o wysokiej zawartości wapnia.

Zwiększone dane do diagnozowania chorób sercowo-naczyniowych

U pacjentów z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego ESR jest stosowany jako dodatkowy potencjalny wskaźnik choroby wieńcowej serca.

ESR stosuje się do diagnozowania zapalenia wsierdzia - zakażenia wsierdzia (wewnętrznej warstwy serca). Zapalenie wsierdzia rozwija się na tle migracji bakterii lub wirusów z dowolnej części ciała przez krew do serca.

Aby postawić diagnozę zapalenia wsierdzia, specjalista musi przepisać badanie krwi. Wraz z wysokim poziomem szybkości sedymentacji zapalenie wsierdzia charakteryzuje się zmniejszeniem liczby płytek krwi (brak zdrowych czerwonych krwinek), często u pacjenta rozpoznaje się również niedokrwistość.

Na tle ostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia stopień sedymentacji może wzrosnąć do wartości ekstremalnych (około 75 mm / godzinę) - jest to ostry proces zapalny charakteryzujący się ciężkim zakażeniem zastawek serca.

W diagnozie zastoinowej niewydolności serca uwzględnia się poziomy ESR. Jest to przewlekła choroba postępująca, która wpływa na siłę mięśni serca. W przeciwieństwie do konwencjonalnej „niewydolności serca” zastój odnosi się do etapu, w którym nadmiar płynu gromadzi się wokół serca.

Oprócz testów fizycznych (elektrokardiogramów, echokardiogramów, rezonansu magnetycznego, testów wysiłkowych) wyniki badań krwi są brane pod uwagę w celu zdiagnozowania choroby. W tym przypadku analiza profilu rozszerzonego może wskazywać na obecność nieprawidłowych komórek i infekcji (szybkość sedymentacji będzie wyższa niż 65 mm / godzinę).

Gdy zawał mięśnia sercowego jest zawsze wywoływany przez zwiększony ESR. Tętnice wieńcowe dostarczają krew z tlenem do mięśnia sercowego. Jeśli jedna z tych tętnic jest zablokowana, część serca jest pozbawiona tlenu i zaczyna się stan zwany niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Na tle zawału ESR osiąga wartości szczytowe (70 mm / godzinę i więcej) w ciągu tygodnia. Wraz z wyższą szybkością sedymentacji, profil lipidowy będzie wykazywał podwyższone poziomy triglicerydów, LDL, HDL i cholesterolu w surowicy.

Znaczący wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów obserwuje się na tle ostrego zapalenia osierdzia. Jest to ostre zapalenie osierdzia, które zaczyna się nagle i powoduje, że składniki krwi, takie jak fibryna, krwinki czerwone i krwinki białe, przenikają do przestrzeni osierdziowej.

Często przyczyny zapalenia osierdzia są oczywiste, na przykład niedawny atak serca. Wraz ze zwiększonym poziomem OB (powyżej 70 mm / godzinę) odnotowano wzrost stężenia mocznika we krwi w wyniku niewydolności nerek.

Tempo sedymentacji erytrocytów znacznie wzrasta w obecności tętniaka aorty w jamie klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Wraz z wysokimi wartościami ESR (powyżej 70 mm / h), ciśnienie krwi będzie podwyższone, a pacjenci z tętniakami często diagnozują stan zwany gęstą krwią.

Wnioski

ESR odgrywa ważną rolę w diagnostyce chorób układu krążenia. Wskaźnik jest podwyższony na tle wielu ostrych i przewlekłych stanów chorobowych charakteryzujących się martwicą tkanek i zapaleniem, a także oznaką lepkości krwi.

Podwyższony poziom koreluje bezpośrednio z ryzykiem zawału mięśnia sercowego i choroby wieńcowej serca. Przy wysokich poziomach sedymentacji i podejrzewanej chorobie sercowo-naczyniowej, pacjent jest wysyłany do dalszej diagnozy, w tym echokardiogramu, MRI, elektrokardiogramu w celu potwierdzenia diagnozy.

W związku z tym wysoka szybkość sedymentacji koreluje z większą aktywnością choroby i wskazuje na obecność takich możliwych stanów, jak przewlekła choroba nerek, zakażenie, zapalenie tarczycy, a nawet rak, podczas gdy niskie wartości wskazują na mniej aktywny postęp choroby i jej regresję.

Chociaż czasami nawet niski poziom koreluje z rozwojem niektórych chorób, na przykład policytemii lub niedokrwistości. W każdym przypadku do prawidłowej diagnozy konieczna jest specjalistyczna porada.

REDUKCJA ERYTROCYTÓW

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia różnego pochodzenia (w pionowo ustawionej probówce testowej).

W praktyce klinicznej definicja ESR jest przystępną, łatwą do przeprowadzenia metodą oceny stanu pacjenta i oceny przebiegu choroby podczas wykonywania testu w czasie.

Główne wskazania do stosowania:
• badania profilaktyczne (badanie przesiewowe)
• choroby z procesami zapalnymi - atak serca, nowotwory, infekcje, choroby tkanki łącznej i wiele innych chorób

Tempo sedymentacji erytrocytów jest niespecyficznym wskaźnikiem odzwierciedlającym przebieg procesów zapalnych o różnej etiologii.

Wzrost ESR, często, ale nie zawsze, koreluje ze wzrostem liczby leukocytów i wzrostem stężenia białka C-reaktywnego, które jest biochemicznym niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia.
Zwiększenie powstawania białek ostrej fazy podczas zapalenia (białko C-reaktywne i wiele innych), zmiana liczby i postaci czerwonych krwinek prowadzi do zmiany właściwości błonowych komórek krwi, promując ich klejenie. Prowadzi to do wzrostu ESR.

. Obecnie uważa się, że najbardziej specyficznym, wrażliwym, a zatem preferowanym wskaźnikiem zapalenia, martwicy w porównaniu z definicją ESR, jest ilościowe oznaczenie białka C-reaktywnego.

ESR jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu w 2 warstwach:
• top - przezroczysta plazma
• osiadłe krwinki czerwone

Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości warstwy plazmowej utworzonej w milimetrach na godzinę (mm / h).

Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różnymi szybkościami:
1. krwinki czerwone powoli osiadają w poszczególnych komórkach.
2. czerwone krwinki tworzą agregaty - „kolumny monet”, a sedymentacja zachodzi szybciej
3. powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje

Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana do monitorowania skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA Wskaźnik ESR

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych.

Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn.
Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszonego ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji.

W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

Głównym czynnikiem wpływającym na powstawanie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, zaadsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, przyczyniają się do tworzenia kolumn monet i przyspieszają sedymentację erytrocytów.

Wzrost białek fazy ostrej, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR.

W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów.

W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Niektóre warianty morfologiczne erytrocytów mogą również wpływać na ESR. Anisocytoza i sferocytoza hamują agregację erytrocytów. Makrocyty mają ładunek odpowiadający ich masie i osiadają szybciej.

W niedokrwistości drepanocyty wpływają na ESR, więc nawet przy zapaleniu ESR nie wzrasta.

Wartość ESR zależy od płci i wieku:
• u noworodków ESR jest bardzo powolny - około 2 mm, co wiąże się z wysoką zawartością hematokrytu i niskiej globuliny
• przez 4 tygodnie ESR jest nieznacznie przyspieszany,
• w wieku 2 lat osiąga 4-17 mm
• u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 10 lat ESR waha się od 2 do 10 mm dla mężczyzn i od 2 do 15 mm dla kobiet, co można wytłumaczyć różnymi poziomami sterydów androgennych
• u osób starszych normalny poziom ESR waha się od 2 do 38 dla mężczyzn i od 2 do 53 dla kobiet.

PRZYCZYNY ZMIAN W wskaźnikach ESR

Znaczący wpływ na ten wskaźnik ma również lepkość krwi i całkowita liczba krwinek czerwonych.

W przypadku niedokrwistości towarzyszy, jak wiadomo, znaczny spadek lepkości krwi, obserwuje się wzrost ESR, aw erytrocytozie - wzrost lepkości i zmniejszenie ESR.

Wzrost wartości ESR

Najczęstszą przyczyną zwiększonego ESR jest wzrost zawartości osocza w grubych białkach (fibrynogen, a- i g-globuliny, paraproteiny), jak również zmniejszenie zawartości albuminy. Grube białka mają niższy ładunek ujemny. Poprzez adsorbowanie do ujemnie naładowanych czerwonych krwinek zmniejszają one swój ładunek powierzchniowy i sprzyjają zbieżności czerwonych krwinek i ich większej aglomeracji.

Tak więc przyczyną zwiększonego ESR mogą być:
• Zakażenia, choroby zapalne, niszczenie tkanek.
• Inne stany prowadzące do zwiększenia poziomu fibrynogenu i globulin osocza, takie jak nowotwory złośliwe, paraproteinemie (na przykład makroglobulinemia, szpiczak mnogi).
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie płuc.
• Choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak itd., Prowadzące do ciężkiej dysproteinemii, zapalenia immunologicznego i martwicy tkanki wątroby.
• Choroba nerek (szczególnie towarzyszy zespół nerczycowy (hipoalbuminemia) i inne).
• Kolagenozy.
• Choroby układu hormonalnego (cukrzyca).
• Niedokrwistość (ESR wzrasta w zależności od ciężkości), różne urazy.
• Ciąża.
• Zatrucie środkami chemicznymi.
• zaawansowany wiek
• Intoksykacja.
• Urazy, złamane kości.
• Stan po wstrząsie, operacja

Zmniejszenie wartości ESR

Trzy główne czynniki przyczyniają się do redukcji ESR:
1) skrzepy krwi
2) kwasica
3) hiperbilirubinemia

Dlatego przyczyną spadku wartości ESR może być:
• policytemia.
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.
• Sferocytoza.
• Hipofibrinogenemia.
• Hiperbilirubinemia.
• Post, zmniejszona masa mięśniowa.
• Przyjmowanie kortykosteroidów.
• Ciąża (zwłaszcza 1 i 2 semestr).
• Dieta wegetariańska.
• Nadwodnienie.
• Myodystrofia.
• Wyraźne skutki niewydolności krążenia.

PAMIĘTAJ.

Podwyższony ESR jest bardzo wrażliwym, ale niespecyficznym wskaźnikiem hematologicznym różnych procesów patologicznych.

Najbardziej znaczący wzrost ESR (do 50–80 mm / h) obserwuje się najczęściej, gdy:
• hemoblastoza paraproteinemiczna - szpiczak mnogi, choroba Waldenstroma
• choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń - toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie okołostawowe, twardzina skóry itp.

Najczęstszą przyczyną znacznego zmniejszenia ESR jest wzrost lepkości krwi w chorobach i zespołach, którym towarzyszy wzrost liczby erytrocytów (erytremia, wtórna erytrocytoza).

NIEZAWODNOŚĆ WYNIKÓW SZACOWANIA ESR

Wyniki określenia ESR można uznać za wiarygodne tylko wtedy, gdy żadne inne parametry, inne niż zakładane, nie wpływają na badany wskaźnik. Zbyt wiele czynników wpływa na wyniki testu, a zatem jego znaczenie kliniczne musi zostać zmienione.

Głównym wpływem na szybkość sedymentacji erytrocytów zawieszonych w osoczu jest stopień ich agregacji.

Istnieją trzy główne czynniki wpływające na agregację czerwonych krwinek:
• energia powierzchniowa komórki
• ładunek ogniw
• stała dielektryczna

Ten ostatni wskaźnik jest charakterystyczny dla osocza związanego ze stężeniem cząsteczek asymetrycznych. Zwiększenie zawartości tych białek prowadzi do zwiększenia siły wiązania między erytrocytami, prowadząc do aglutynacji i adhezji (tworzenia kolumn) erytrocytów i wyższej szybkości sedymentacji.

Umiarkowany wzrost stężenia białek osocza w klasach 1 i 2 może spowodować wzrost ESR:
• niezwykle asymetryczne białka - fibrynogen
lub
• umiarkowanie asymetryczne białka - immunoglobuliny

Ze względu na fakt, że fibrynogen jest markerem ostrej fazy, wzrost poziomu tego białka wskazuje na obecność zakażenia, zapalenia lub pojawienia się komórek nowotworowych we krwi, co prowadzi do wzrostu ESR podczas tych procesów.

. Pomimo uznanej niespecyficzności metody oznaczania ESR, często nie bierze się pod uwagę faktu, że większość innych czynników, oprócz obecności i nasilenia procesu zapalnego, wpływa na ESR, co podważa znaczenie kliniczne testu.

Przyczyny fałszywie dodatniego ESR:
• Niedokrwistość z prawidłową morfologią krwinek czerwonych. Efekt ten tłumaczy się zmianą proporcji erytrocytów i osocza, przyczyniając się do powstawania kolumn erytrocytów niezależnie od stężenia fibrynogenu.
• Zwiększenie stężenia wszystkich białek w osoczu z wyjątkiem fibrynogenu (białko M, makroglobuliny i aglutyniny erytrocytów).
• Niewydolność nerek. U pacjentów wyrównanych niewydolność nerek może być związana ze wzrostem poziomu fibrynogenu w osoczu.
• Heparyna. Dihydrat cytrynianu sodu i EDTA nie wpływają na ESR.
• Hipercholesterinemia.
• Ekstremalna otyłość. Zwiększony ESR może być związany ze zwiększonym poziomem fibrynogenu.
• Ciąża (definicja ESR była pierwotnie stosowana do ustalenia ciąży).
• Płeć żeńska.
• Wiek osób starszych. Według przybliżonych szacunków u mężczyzn wyższy poziom normalnego ESR to liczba uzyskana przez podzielenie wieku przez 2, dla kobiet - wiek plus 10 i podzielony przez 2.
• Błędy techniczne. Odchylenie rury od pionowej pozycji do boku zwiększa ESR. Erytrocyty osiadają na dnie probówki, a plazma unosi się do góry. W związku z tym hamujący wpływ plazmy słabnie. Kąt 3 ° od linii pionowej może prowadzić do wzrostu ESR do 30 jednostek.
• Wprowadzenie dekstranu.
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Przyjmowanie witaminy A.

Przyczyny fałszywej pozytywnej redukcji ESR:
• Zmiany morfologiczne w krwinkach czerwonych. Najczęstsze postacie czerwonych krwinek mogą prowadzić do zmian we właściwościach agregacji czerwonych krwinek, co z kolei wpłynie na ESR. Erytrocyty o nienormalnym lub nietypowym kształcie, takie jak sierp, z formą, która zapobiega tworzeniu się kolumn, prowadzą do zmniejszenia ESR. Sferocyty, anizocyty i poikilocyty mają również wpływ na agregację erytrocytów, zmniejszając ESR.
• policytemia. Ma to odwrotny skutek niż w przypadku anemii na agregację krwinek czerwonych.
• Znaczny wzrost liczby leukocytów.
• DIC (z powodu hipofibrynogenemii).
• Dysfibrinogenemia i afibrinogenemia.
• Znaczny wzrost poziomu soli żółciowych w osoczu krwi (ze względu na zmiany we właściwościach błony erytrocytów).
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Kwas walproinowy.
• Niski molekularny dekstran.
• Kacheksja.
• Karmienie piersią.
• Błędy techniczne. Ze względu na fakt, że ESR wzrasta wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, schłodzone próbki krwi nie mogą być używane podczas testu. Jeśli jednak próbki zostały zamrożone, konieczne jest podgrzanie rurki krwi do temperatury pokojowej przed określeniem ESR. Równie ważne jest, aby oznaczenie ESR zostało wykonane przy użyciu próbek krwi pobranych 2 godziny przed badaniem. Jeśli probówka do badań krwi pozostanie na stole laboratoryjnym przez długi czas, czerwone krwinki przybierają sferyczny kształt, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do tworzenia kolumn.
• Zastosowanie w czasie oznaczania ESR: kortykotropina, kortyzon, cyklofosfamid, fluorek, glukoza, szczawian, chinina.

Źródła błędów podczas wykonywania analizy:
• Jeśli badana krew ma temperaturę pokojową, ESR należy ustalić nie później niż 2 godziny po pobraniu krwi. Jeśli krew ma temperaturę + 4 ° C, OB należy określić w ciągu nie więcej niż 6 godzin, ale przed wykonaniem metody krew należy ogrzać do temperatury pokojowej.
• Aby uzyskać prawidłowe wyniki, oznaczenie ESR należy wykonać w temperaturze 18-25 ° C W wyższych temperaturach wartość ESR wzrasta, a przy niższych temperaturach zwalnia.
• Przed wykonaniem analizy konieczne jest dokładne wymieszanie krwi żylnej, co zapewni najlepszą powtarzalność wyników.
• Czasami, częściej z anemią regeneracyjną, nie ma ostrej granicy między kolumną erytrocytów a osoczem. Lekka zasłona o średnicy kilku milimetrów tworzy się nad zwartą masą czerwonych krwinek, głównie z retikulocytów. W tym przypadku wyznacza się granicę warstwy zwartej, a zasłonę erytrocytów przypisuje się do kolumny plazmowej.
• Niektóre tworzywa sztuczne (polipropylen, poliwęglan) mogą zastąpić szklane pipety kapilarne. Nie wszystkie tworzywa sztuczne mają te właściwości i wymagają weryfikacji i oceny stopnia korelacji z kapilarami szklanymi.

Czynniki zniekształcające wynik:
• Niewłaściwy wybór antykoagulantu.
• Niewystarczające mieszanie krwi z antykoagulantem.
• Późne wysłanie krwi do laboratorium.
• Użyj zbyt cienkiej igły, aby przebić żyłę.
• Próbki krwi hemolizy.
• Krzepnięcie krwi z powodu długotrwałego ściskania ramienia za pomocą opaski uciskowej.

METODY OKREŚLANIA ESR

1. Najczęściej stosowaną w naszym kraju metodą oznaczania ESR jest mikrometod T.P. Panchenkova, która opiera się na właściwości erytrocytów do osiadania na dnie naczynia pod wpływem grawitacji.

Sprzęt i odczynniki:
1. Aparat Panchenkov.
2. Kapilary Panchenkova.
3. 5% roztwór cytrynianu sodu (świeżo przygotowany).
4. Oglądaj szkło.
5. Igła Franka lub wertykulator.
6. Vata.
7. Alkohol.

Aparat Panczenkowa składa się ze statywu z kapilarami (12 szt.) O szerokości 1 mm, na ścianie której znajdują się podziały od 0 (góra) do 100 (dół). Na poziomie 0 znajduje się litera K (krew), a na środku pipety, blisko znaku 50 - litera P (odczynnik).

Postęp badań:
W kapilary Panchenkov uzyskać 5% roztwór cytrynianu sodu do znaku 50 (litera P) i dmuchane na szkiełku zegarkowym. Z ukłucia palca, trzymając poziomo kapilarę, pobiera się krew do znaku 0 (litera K). Następnie krew jest wdmuchiwana na szkiełko zegarkowe z cytrynianem sodu, po czym krew jest ponownie zbierana do znaku 0 i uwalniana oprócz pierwszej porcji. W konsekwencji na szkiełku zegarowym występuje stosunek cytrynianu i krwi równy 1: 4, tj. Cztery objętości krwi w jednej objętości odczynnika. Mieszają krew z końcem kapilary, ustawiają ją do znaku 0 i umieszczają ją w aparacie Panchenkova pionowo. Godzinę później zanotuj liczbę milimetrów kolumny plazmowej.

2. Metoda badawcza: według Westergrena, zmodyfikowana (zalecana przez MKSG).

. Jest to międzynarodowa metoda określania ESR. Różni się ona od metody Panchenkova charakterystykami stosowanych probówek i skalą wyników skalibrowanych zgodnie z metodą Westergrena. Wyniki uzyskane tą metodą w zakresie wartości normalnych pokrywają się z wynikami uzyskanymi podczas określania ESR metodą Panchenkova. Ale metoda Westergrena jest bardziej wrażliwa na zwiększony ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości uzyskane metodą Westergrena są wyższe niż uzyskane w metodzie Panchenkova.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (cytrynian Na).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-10 mm / h
• Dorośli, 50 lat, M: 0-20 F: 0-30

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie ulega zmianie u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

3. Metoda badawcza: microSOE.

Przykładowe wymagania:
• Krew włośniczkowa (EDUC).

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie ulega zmianie u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

4. Metoda badawcza: Wintrobe.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDUC).
• Nie używaj heparyny.

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-13 mm / h
• Dorośli, M: 0-9 F: 0-20

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test nie jest często zmieniany u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

5. Metoda badawcza: REF (Zeta Deposition Index).

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDUC).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Uwagi:
W przeciwieństwie do metod Westergren i Wintrobe, niedokrwistość nie wpływa na POHO. Określenie POPS wymaga specjalnego sprzętu.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Specyficzna masa erytrocytów (1096) jest wyższa niż specyficzna masa osocza (1027), dlatego powoli osadzają się w probówce z krwią, która nie jest zdolna do krzepnięcia. Z fizykochemicznego punktu widzenia krew jest zawieszeniem lub zawieszeniem, ponieważ elementy kształtowe, których główną część stanowią czerwone krwinki, są zawieszone w osoczu. Ten stan jest zapewniony przez ładunek ujemny i hydrofilowy charakter powierzchni komórek krwi. Albumina osocza pomaga utrzymać czerwone krwinki w zawiesinie, tworząc wokół nich uwodnioną błonę. Przeciwnie, globuliny przyczyniają się do redukcji błony hydratacyjnej i ładunku ujemnego błony, co prowadzi do zwiększonej agregacji krwinek czerwonych. Zdolność erytrocytów do osiedlania się w probówce z krwią niezdolną do koagulacji nazywana jest szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR). Zazwyczaj albumina przeważa w osoczu krwi, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest niska. ESR u zdrowych mężczyzn wynosi 2-10 mm na godzinę, u kobiet ESR jest nieco wyższy (2-15 mm na godzinę). U noworodków ESR wynosi 1–2 mm / h, a u osób starszych - 1–20 mm / h.

ESR zależy od wielu czynników: ilości, objętości, kształtu czerwonych krwinek i wielkości ich ładunku, zdolności do agregacji, składu białkowego osocza, pigmentów żółciowych, lepkości osocza. W większym stopniu ESR zależy od właściwości osocza niż erytrocytów. Wzrost w czasie ciąży, stresu, chorób zapalnych i zakaźnych, raka, wraz ze wzrostem zawartości fibrynogenu (wraz ze szczepieniem), podczas niedożywienia i głodu. Wiele hormonów steroidowych (estrogenów, glukokortykoidów), substancji leczniczych (salicylanów) zwiększa ESR. Wraz ze wzrostem zawartości albuminy lub zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek następuje zmniejszenie ESR.

Spośród powyższych czynników dwie najbardziej znaczące siły determinujące ESR to grawitacja, która ma tendencję do zwiększania sedymentacji erytrocytów i ich odpychania elektrostatycznego, co przeciwdziała sedymentacji. Grawitacja jest wartością stałą, dlatego wzrost ESR (klinicznie najczęstszy typ zmiany szybkości sedymentacji) występuje ze względu na zmniejszenie ładunku ujemnego erytrocytów i osłabienie ich odpychania od siebie. Zmiany te są spowodowane pojawieniem się w osoczu dużej liczby dodatnio naładowanych cząstek, które są przyciągane do ładunku ujemnego zewnętrznej powierzchni błon erytrocytów. Wiele białek, toksyn, produktów metabolicznych wydzielanych przez patogenną mikroflorę i fragmenty błon komórkowych, które pojawiają się we krwi podczas zapalenia, ma ładunki dodatnie. W ciąży plazma kobiet zwiększa miano dodatnio naładowanych białek, być może toksyn, związanych z łożyskiem płodu. Wszystko to prowadzi do wzrostu ESR.

Większy wpływ na zmianę ESR kompozycji plazmy wykazuje następujący eksperyment. Jeśli erytrocyty męskie są umieszczane w osoczu kobiety ciężarnej, ich szybkość sedymentacji wzrasta i staje się równa ESR charakterystycznej dla kobiet w ciąży.

ESR (ROE, szybkość sedymentacji erytrocytów): szybkość i odchylenia, dlaczego wzrasta i maleje

Poprzednio nazywano go ROE, chociaż niektórzy nadal używają tego skrótu z przyzwyczajenia, teraz nazywa się to ESR, ale w większości przypadków stosuje się do niego środkowy rodzaj (zwiększony lub przyspieszony ESR). Autor za zgodą czytelników użyje nowoczesnego skrótu (ESR) i rodzaju żeńskiego (prędkość).

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), wraz z innymi rutynowymi badaniami laboratoryjnymi, są jednymi z głównych wskaźników diagnostycznych na wczesnych etapach wyszukiwania. ESR jest niespecyficznym wskaźnikiem, który wzrasta w wielu stanach patologicznych o zupełnie innym pochodzeniu. Ludzie, którzy musieli dostać się na pogotowie z podejrzeniem jakiejś choroby zapalnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie przydatków) z pewnością będą pamiętać, że pierwszą rzeczą, jaką otrzymują, jest „dwójka” (ESR i leukocyty), która po godzinie umożliwia wyjaśnienie obraz. To prawda, że ​​nowy sprzęt laboratoryjny może przeprowadzić analizę w krótszym czasie.

Wskaźnik ESR zależy od płci i wieku.

Tempo ESR we krwi (a gdzie jeszcze ma być?) Zależy przede wszystkim od płci i wieku, jednak nie różni się w szczególności różnorodnością:

• U dzieci do miesiąca (noworodki zdrowe) ESR wynosi 1 lub 2 mm / godzinę, inne wartości są rzadkie. Najprawdopodobniej wynika to z wysokiego hematokrytu, niskiego stężenia białka, w szczególności frakcji globulin, hipercholesterolemii, kwasicy. Tempo sedymentacji erytrocytów u niemowląt przed pół roku zaczyna się znacznie różnić - 12-17 mm / godzinę.
• U starszych dzieci ESR jest nieco wyrównany i wynosi 1-8 mm / h, co odpowiada w przybliżeniu normalnemu ESR dorosłego mężczyzny.
• U mężczyzn ESR nie powinien przekraczać 1-10 mm / godzinę.
• Norma dla kobiet - 2-15 mm / godzinę, jej szerszy zakres wartości ze względu na wpływ hormonów androgennych. Ponadto, w różnych okresach życia, ESR u kobiet ma tendencję do zmiany, na przykład w czasie ciąży od początku drugiego trymestru (4 miesiące), zaczyna rosnąć równomiernie i osiąga maksimum podczas porodu (do 55 mm / h, co jest uważane za całkowicie normalne). Tempo sedymentacji erytrocytów powraca do dawnych wskaźników po porodzie w ciągu około trzech tygodni. Prawdopodobnie zwiększony ESR w tym przypadku jest spowodowany wzrostem objętości osocza podczas ciąży, wzrostem zawartości globulin, cholesterolu, spadkiem poziomu Ca 2 ++ (wapń).

Przyspieszony ESR nie zawsze jest konsekwencją zmian patologicznych, wśród przyczyn wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów można zauważyć inne czynniki niezwiązane z patologią:

1. Głodna dieta, ograniczająca spożycie płynów, prawdopodobnie spowoduje rozpad białek tkankowych, aw konsekwencji wzrost fibrynogenu we krwi, frakcji globulin i, odpowiednio, ESR. Należy jednak zauważyć, że jedzenie żywności przyspieszy również ESR fizjologicznie (do 25 mm / godzinę), więc lepiej jest przejść do analizy na pusty żołądek, aby nie martwić się i nie oddawać krwi ponownie.
2. Niektóre leki (dekstran wysokocząsteczkowy, środki antykoncepcyjne) mogą przyspieszyć szybkość sedymentacji erytrocytów.
3. Intensywna aktywność fizyczna, która zwiększa wszystkie procesy metaboliczne w organizmie, prawdopodobnie zwiększy ESR.

Jest to w przybliżeniu zmiana ESR w zależności od wieku i płci:

Tempo sedymentacji erytrocytów jest przyspieszane, głównie ze względu na wzrost poziomu fibrynogenu i globulin, to znaczy główną przyczyną wzrostu jest przesunięcie białka w organizmie, które może jednak wskazywać na rozwój procesów zapalnych, destrukcyjne zmiany w tkance łącznej, tworzenie się martwicy, pojawienie się nowotworu złośliwego, zaburzenia immunologiczne. Przedłużony nieuzasadniony wzrost ESR do 40 mm / godzinę i więcej już nabywa nie tylko diagnostykę, ale także różnicową wartość diagnostyczną, ponieważ wraz z innymi parametrami hematologicznymi pomaga znaleźć prawdziwą przyczynę wysokiego ESR.

Jak określa się ESR?

Jeśli weźmiesz krew za pomocą antykoagulantu i odstawisz, po pewnym czasie zobaczysz, że czerwone krwinki spadły, a żółtawa przezroczysta ciecz (osocze) pozostała na górze. Jaka odległość będą przechodzić krwinki czerwone w ciągu jednej godziny - i jest szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce laboratoryjnej, która zależy od promienia erytrocytów, jego gęstości i lepkości osocza. Formuła obliczeniowa to skręcona fabuła, która raczej nie zainteresuje czytelnika, tym bardziej, że w rzeczywistości wszystko jest o wiele prostsze i być może sam pacjent może odtworzyć kolejność działań.

Asystent laboratoryjny pobiera krew z palca do specjalnej szklanej rurki zwanej kapilarą, umieszcza ją na szkiełku, a następnie ponownie włącza do kapilary i umieszcza Panchenkowa na statywie, aby naprawić wynik w ciągu godziny. Kolumna osocza po erytrocytach, które osiadły, będzie szybkością ich sedymentacji, mierzona jest w milimetrach na godzinę (mm / godzinę). Ta stara metoda nazywa się ESR według Panchenkova i jest nadal używana przez większość laboratoriów w przestrzeni poradzieckiej.

Definicja tego wskaźnika dla Westergrena, której początkowa wersja niewiele różniła się od naszej tradycyjnej analizy, jest bardziej rozpowszechniona na planecie. Nowoczesne, zautomatyzowane modyfikacje definicji ESR według Westergren są uważane za bardziej dokładne i pozwalają uzyskać wynik w ciągu pół godziny.

Zwiększony ESR wymaga zbadania

Głównym czynnikiem przyspieszającym ESR jest słusznie zmiana właściwości fizykochemicznych i składu krwi: przesunięcie stosunku białka A / G (albumina-globulina) w dół, wzrost pH (pH), aktywne nasycenie czerwonych krwinek (erytrocytów) przez hemoglobinę. Białka osocza, które przeprowadzają proces sedymentacji erytrocytów, nazywane są aglomerinami.

Wzrost poziomu frakcji globulin, fibrynogenu, cholesterolu, zwiększenie zdolności agregacji krwinek czerwonych występuje w wielu stanach patologicznych, które są uważane za przyczyny wysokiego ESR w ogólnym badaniu krwi:

1. Ostre i przewlekłe procesy zapalne pochodzenia zakaźnego (zapalenie płuc, reumatyzm, kiła, gruźlica, sepsa). Zgodnie z tym testem laboratoryjnym można ocenić etap choroby, spadek procesu, skuteczność terapii. Synteza białek „ostrej fazy” w ostrym okresie i zwiększona produkcja immunoglobulin pośród „działań wojennych” znacznie zwiększa zdolności agregacji erytrocytów i ich tworzenia kolumn monet. Należy zauważyć, że infekcje bakteryjne dają większe liczby niż zmiany wirusowe.
2. Kolagenozy (reumatoidalne zapalenie stawów).
3. Uszkodzenie serca (zawał mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego, stan zapalny, synteza białek „ostrej fazy”, w tym fibrynogenu, zwiększona agregacja krwinek czerwonych, tworzenie kolumn monet - zwiększenie ESR).
4. Choroby wątroby (zapalenie wątroby), trzustka (destrukcyjne zapalenie trzustki), jelita (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), nerki (zespół nerczycowy).
5. Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, nadczynność tarczycy).
6. Choroby hematologiczne (niedokrwistość, limfogranulomatoza, szpiczak).
7. Uraz narządów i tkanek (operacja, urazy i złamania kości) - wszelkie uszkodzenia zwiększają zdolność krwinek czerwonych do agregacji.
8. Zatrucie ołowiem lub arsenem.
9. Stanom towarzyszy silne zatrucie.
10. Nowotwory złośliwe. Oczywiście jest mało prawdopodobne, aby test mógł być główną cechą diagnostyczną w onkologii, ale podniesienie go w jakiś sposób stworzy wiele pytań, na które należy odpowiedzieć.
11. Gammapatie monoklonalne (makroglobulinemia Waldenstroma, procesy immunoproliferacyjne).
12. Wysoki poziom cholesterolu (hipercholesterolemia).
13. Skutki niektórych leków (morfina, dekstran, witamina D, metyldopa).

Jednak w różnych okresach tego samego procesu lub w różnych warunkach patologicznych ESR nie zmienia się w ten sam sposób:

• Bardzo ostry wzrost ESR do 60-80 mm / godzinę jest charakterystyczny dla szpiczaka, mięsaka limfatycznego i innych nowotworów.
• Gruźlica na początkowych etapach nie zmienia szybkości sedymentacji erytrocytów, ale jeśli nie zostanie zatrzymana lub dojdzie do komplikacji, wskaźnik szybko zacznie się przesuwać w górę.
• W ostrym okresie zakażenia podregion ESR zacznie wzrastać tylko od 2 do 3 dni, ale może nie spaść przez dłuższy czas, na przykład z zapaleniem płata lobarnego - kryzys minął, choroba ustępuje, a ESR trwa.
• Jest mało prawdopodobne, aby ten test laboratoryjny mógł pomóc w pierwszych dniach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ będzie w normalnych granicach.
• Aktywny reumatyzm może zająć dużo czasu ze wzrostem ESR, ale bez przerażających liczb, ale jego zmniejszenie powinno być ostrzegane w zakresie rozwoju niewydolności serca (skrzepy krwi, kwasica).
• Zwykle, gdy proces infekcji umiera, najpierw dochodzi do całkowitej liczby leukocytów (eozynofile i limfocyty pozostają, aby ukończyć reakcję), ESR nieco się opóźnia i zmniejsza później.

Tymczasem długotrwałe zachowanie wysokich wartości ESR (20-40, a nawet 75 mm / godzinę i więcej) w chorobach zakaźnych i zapalnych dowolnego rodzaju może sugerować powikłania, a przy braku oczywistych infekcji - obecność jakichkolwiek następnie ukryte i prawdopodobnie bardzo poważne choroby. I chociaż nie wszyscy pacjenci onkologiczni, choroba zaczyna się wraz ze wzrostem ESR, to jednak jej wysoki poziom (70 mm / godzinę i więcej) przy braku procesu zapalnego najczęściej występuje podczas onkologii, ponieważ nowotwór prędzej czy później spowoduje znaczne uszkodzenie tkanek, które w końcu w końcu zacznie zwiększać szybkość sedymentacji erytrocytów.

Co może oznaczać spadek ESR?

Prawdopodobnie czytelnik zgodzi się, że przypisujemy ESR niewielką wartość, jeśli liczby mieszczą się w normalnym zakresie, ale spadek wskaźnika uwzględniający wiek i płeć do 1-2 mm / godzinę nadal będzie powodował wiele pytań u szczególnie ciekawych pacjentów. Na przykład pełna morfologia kobiety w wieku rozrodczym z powtarzanymi badaniami „psuje” poziom szybkości sedymentacji erytrocytów, który nie pasuje do parametrów fizjologicznych. Dlaczego tak się dzieje? Podobnie jak w przypadku wzrostu, zmniejszenie ESR ma również swoje własne przyczyny, ze względu na spadek lub brak agregacji krwinek czerwonych i tworzenie kolumn monet.

przy jednoczesnym zmniejszeniu ESR nie jest jednym (lub kilkoma) składnikami prawidłowej sedymentacji erytrocytów

Czynniki prowadzące do takich odchyleń obejmują:

1. Zwiększona lepkość krwi, która wraz ze wzrostem liczby erytrocytów (rumienia) może ogólnie zatrzymać proces sedymentacji;
2. Zmiana kształtu czerwonych krwinek, które w zasadzie z powodu nieregularnego kształtu, nie mogą zmieścić się w belkach monet (półksiężyc, sferocytoza itp.);
3. Zmiany parametrów fizyko-chemicznych krwi ze zmianą pH w dół.

Takie zmiany we krwi są charakterystyczne dla następujących stanów ciała:

• Wysoka bilirubina (hiperbilirubinemia);
• Żółtaczka mechaniczna, aw konsekwencji uwalnianie dużych ilości kwasów żółciowych;
• Erytremia i reaktywna erytrocytoza;
• Anemia sierpowata;
• Przewlekła niewydolność krążenia;
• Zmniejszony poziom fibrynogenu (hipofibrinogenemia).

Jednak spadek szybkości sedymentacji erytrocytów przez klinicystów nie jest uważany za ważny wskaźnik diagnostyczny, dlatego dane są podawane szczególnie osobom ciekawym. Oczywiste jest, że u mężczyzn spadek ten zazwyczaj nie jest możliwy do zauważenia.

Zdecydowanie niemożliwe jest określenie wzrostu ESR bez przebicia palca, ale można założyć przyspieszony wynik. Kołatanie serca (tachykardia), gorączka (gorączka), inne objawy wskazujące na podejście do choroby zakaźnej mogą być pośrednimi objawami zmian wielu parametrów hematologicznych, w tym szybkości sedymentacji erytrocytów.

Wielkość soe zależy od

Metoda Panchenkov, norma:

dzieci w wieku 0-16 lat - 2-10 mm / godzinę

mężczyźni poniżej 50 lat - do 15 mm / godzinę

mężczyźni powyżej 50 lat - do 20 mm / godzinę

kobiety poniżej 50 lat - do 20 mm / godzinę

kobiety powyżej 50 lat - do 30 mm / godzinę

dzieci 0-12 miesięcy - 2-10 mm / godzinę

dzieci w wieku 1-16 lat - 2-12 mm / godzinę

mężczyźni - 1-10 mm / godzinę

kobiety - 2-15 mm / godzinę

Definicja Westergren jest uważana za bardziej czułą metodę, więc poziom ESR jest nieco wyższy niż w badaniu Panchenkowa.

Przyczyny zwiększonego ESR

Przyczyny zmniejszonego ESR

Fizjologiczne (niezwiązane z chorobą) wahania poziomu ESR

Cykl menstruacyjny. ESR gwałtownie wzrasta przed krwawieniem miesiączkowym i zmniejsza się do normy podczas miesiączki. Jest to związane ze zmianami składu hormonalnego i białkowego krwi w różnych okresach cyklu.

Ciąża ESR wzrasta od 5 tygodnia ciąży do 4 tygodnia po porodzie. Maksymalny poziom ESR sięga 3-5 dni po narodzinach dziecka, co wiąże się z obrażeniami podczas porodu. Podczas normalnej ciąży szybkość sedymentacji erytrocytów może osiągnąć 40 mm / h.

Fizjologiczne (niezwiązane z chorobą) wahania poziomu ESR

Noworodki. U niemowląt ESR jest niski z powodu obniżenia poziomu fibrynogenu i dużej liczby czerwonych krwinek.

Infekcje i procesy zapalne (bakteryjne, wirusowe i grzybowe)

infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych: zapalenie migdałków, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc

stany zapalne narządów laryngologicznych: zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie migdałków

choroby zębów: zapalenie jamy ustnej, ziarniniaki zębów

choroby układu sercowo-naczyniowego: zapalenie żył, zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie osierdzia

infekcje dróg moczowych: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej

choroby zapalne narządów miednicy: zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jajowodu, zapalenie błony śluzowej macicy

choroby zapalne przewodu pokarmowego: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny

ropnie i ropowica

choroby tkanki łącznej: kolagenoza

systemowe infekcje grzybicze

Przyczyny redukcji ESR:

wychodząc z niedawnej infekcji wirusowej

zespół asteniczno-neurotyczny, wyczerpanie układu nerwowego: zmęczenie, letarg, bóle głowy

kacheksja - skrajne wyczerpanie ciała

długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, co doprowadziło do zahamowania przedniego przysadki mózgowej

hiperglikemia - wysokie stężenie cukru we krwi

zaburzenie krwawienia

ciężkie urazowe uszkodzenia mózgu i wstrząsy mózgu.

nowotwory złośliwe dowolnej lokalizacji

rak krwi

Choroby reumatologiczne (autoimmunologiczne)

toczeń rumieniowaty układowy

Aby zmniejszyć ESR, możesz przyjmować leki:

niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, nemid

leki sulfonamidy - sulfasalazyna, salazopyryna

leki hormonalne - tamoksyfen, nolvadex

przewlekła niewydolność nerek

warunki po zabiegu

uraz rdzenia kręgowego

Leki, które mogą spowodować wzrost ESR:

Należy pamiętać, że niepowikłane infekcje wirusowe nie powodują wzrostu ESR. To wskazanie diagnostyczne pomaga ustalić, czy choroba jest spowodowana przez bakterie. Dlatego przy zwiększonym ESR często przepisywano antybiotyki. Szybkość sedymentacji erytrocytów 1–4 mm / h uważa się za powolną. Reakcja ta występuje, gdy poziom fibrynogenu odpowiedzialny za krzepnięcie krwi zmniejsza się. A także ze wzrostem ujemnego ładunku erytrocytów w wyniku zmiany równowagi elektrolitowej krwi. Należy zauważyć, że przyjmowanie tych leków może powodować fałszywie niski wynik ESR powodujący zakażenia bakteryjne i choroby reumatoidalne.