Lepsza tętnica krezkowa, mesenterica superior (ryc. 771, 772, 773; patrz ryc. 767, 779) jest dużym naczyniem, które zaczyna się od przedniej powierzchni aorty, nieco poniżej (1-3 cm) pnia trzewnego, za trzustką.
Wychodząc spod dolnej krawędzi gruczołu tętnica krezkowa górna schodzi w dół i w prawo. Wraz z żyłą krezkową górną po prawej stronie, przechodzi ona wzdłuż przedniej powierzchni poziomej (wstępującej) części dwunastnicy i przecina ją bezpośrednio na prawo od wrzodu dwunastnicy. Docierając do korzenia krezki jelita cienkiego, tętnica krezkowa górna przenika między liście tej ostatniej, tworząc łuk, z wybrzuszeniem po lewej stronie i dociera do prawego dołu biodrowego.
Zgodnie z jego przebiegiem tętnica krezkowa górna daje następujące gałęzie: do jelita cienkiego (z wyjątkiem górnej części dwunastnicy), do jelita ślepego z procesem robaczkowym, wznosząc się i częściowo do okrężnicy poprzecznej.
Następujące tętnice odchodzą od tętnicy krezkowej górnej.
- Dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza, a. pancreaticoduodenalis gorszy (czasami niejednolity), pochodzi z prawej krawędzi początkowej części tętnicy krezkowej górnej. Podzielony na oddział główny, r. gałąź przednia i tylna, r. tylne, które są skierowane w dół i na prawo wzdłuż przedniej powierzchni trzustki, zginają się wokół jego głowy na granicy z dwunastnicą. Daje gałęzie trzustki i dwunastnicy; zespolenia z przednimi i tylnymi tętnicami trzustkowymi nadrzędnymi oraz z gałęziami a. gastroduodenalis.
- Tętnice Yerkeys, aa. Jejunale, tylko 7-8, odchodzą jedna po drugiej od wypukłej części tętnicy krezkowej górnej i przechodzą między prześcieradłami krezki do pętli jelita czczego. Po drodze każda gałąź jest podzielona na dwa pnie, które łączą się z tymi samymi pniami, utworzonymi z podziału sąsiednich tętnic jelitowych (patrz rys. 772, 773).
- Tętnice jelitowo-jelitowe, aa. jelita krętego, w ilości 5-6, jak również poprzednie, są kierowane na pętle jelita krętego i dzielone na dwa pnie, zespolone z sąsiednimi tętnicami jelitowymi. Takie zespolenia tętnic jelitowych mają wygląd łuków. Z tych łuków odchodzą nowe gałęzie, które również dzielą się, tworząc łuki drugiego rzędu (o nieco mniejszym rozmiarze). Od łuków drugiego rzędu tętnice znowu odchodzą, które po podzieleniu tworzą łuki trzeciego rzędu, itd. Z ostatniego, najbardziej odległego rzędu łuków, bezpośrednie rozgałęzienia biegną bezpośrednio do ścian pętli jelita cienkiego. Oprócz pętli jelitowych, łuki te dają małe gałęzie, które dostarczają krezkowych węzłów chłonnych do krwi.
- Tętnica jelita krętego, a. ileocolica, oddalająca się od czaszkowej połowy tętnicy krezkowej górnej. Kierując się w prawo iw dół pod ciemieniową otrzewną tylnej ściany jamy brzusznej do końca jelita krętego i jelita ślepego, tętnicę dzieli się na gałęzie zaopatrujące jelito ślepe, początek okrężnicy i końcowe jelito kręte.
Z tętnicy jelitowo-okrężnicy pozostawia wiele gałęzi:
- tętnica wstępująca idzie w prawo do okrężnicy wstępującej, wznosi się wzdłuż jej przyśrodkowej krawędzi i zespolenia (tworzy łuk) z prawej tętnicy jelitowej jelita grubego; colica dextra. Oddziały kolumnowo-jelitowe, rr. colici, zasilający wstępującą okrężnicę i górną część jelita ślepego;
- przednie i tylne tętnice jamiste, aa.cecales anterior et posterior, są kierowane na odpowiednie powierzchnie kątnicy. Są kontynuacją a. ileocolica, zbliżają się do kąta krętniczo-kątniczego, gdzie łącząc się z końcowymi gałęziami jelita krętego i tętnic jelitowych, tworzą łuk, z którego gałęzie rozciągają się do jelita ślepego i końcowego jelita krętego, gałęzie biodrowe, rr. waleale;
- tętnice wyrostka robaczkowego, aa. wyrostki robaczkowe, oddalające się od tylnej tętnicy oczkowej między arkuszami krezki procesu robaczkowego; dopływ krwi do procesu robaczkowego.
5. Prawa tętnica okrężnicy, a. colica dextra, odchodzi po prawej stronie tętnicy krezkowej górnej, w jej górnej części trzeciej, na poziomie korzenia krezki okrężnicy poprzecznej, i jest skierowany prawie poprzecznie w prawo, do środkowej krawędzi okrężnicy wstępującej. Bez dotarcia do dwukropka wstępującego jest on podzielony na rosnące i opadające gałęzie. Zstępująca gałąź jest połączona z gałęzią a. ileocolica i zespolenia ze wstępującą gałęzią z prawą gałęzią a. media colica. Z łuków utworzonych przez te anastomozy gałęzie rozciągają się do ściany okrężnicy wstępującej, do prawego zagięcia okrężnicy i do okrężnicy poprzecznej (patrz rys. 775).
6. Średnia tętnica okrężnicy, a. pożywka colica, oddalająca się od początkowej części tętnicy krezkowej górnej, jest skierowana do przodu i w prawo między arkuszami krezki okrężnicy poprzecznej i jest podzielona na dwie gałęzie: prawą i lewą.
Prawa gałąź jest połączona z rosnącą gałęzią a. colica dextra, lewa gałąź przechodzi wzdłuż krezkowej krawędzi poprzecznej okrężnicy i zespoleń z gałęzią wstępującą a. colica sinistra, która odchodzi od dolnej tętnicy krezkowej (patrz rys. 771, 779, 805). Łącząc się w ten sposób z gałęziami sąsiednich tętnic, tętnica jelitowa jelita środkowego tworzy łuki. Z gałęzi tych łuków powstają łuki drugiego i trzeciego rzędu, które dają proste gałęzie do ścian okrężnicy poprzecznej, do prawej i lewej krzywej okrężnicy.
Lepsza tętnica krezkowa
Dopływ krwi do jelita czczego i jelita krętego gałęzi tętnicy krezkowej górnej: aa. jejunales, ilei i ileocolica.
Lepsza tętnica krezkowa, a. mesenterica superior o średnicy około 9 mm odchodzi od aorty brzusznej pod ostrym kątem na poziomie I kręgu lędźwiowego, 1-2 cm poniżej pnia trzewnego. Po pierwsze, przechodzi zaotrzewnowo za szyjkę trzustki i żyłę śledzionową.
Następnie wychodzi spod dolnej krawędzi gruczołu, przecina pars horizontalis duodeni od góry do dołu i wchodzi w krezkę jelita cienkiego. Wchodząc w krezkę jelita cienkiego, tętnica krezkowa górna przechodzi od góry do dołu od lewej do prawej, tworząc łukowate zgięcie, skierowane w lewo wybrzuszeniem.
Tutaj rozgałęzia się od tętnicy krezkowej górnej do lewej gałęzi jelita cienkiego, aa. jejunales et ileales. Od wklęsłej strony zakrętu gałęzie dla wznoszącej się i poprzecznej okrężnicy - a. colica media a. colica dextra.
Górna tętnica krezkowa kończy się w prawym dole biodrowym końcową gałęzią - a. ileocolica. Żyła o tej samej nazwie towarzyszy tętnicy, będąc po jej prawej stronie. A. ileocolica dostarcza końcowe jelito kręte i początkową część jelita grubego.
Pętle jelita cienkiego są bardzo ruchliwe, przechodzą przez nie fale perystaltyki, w wyniku czego zmienia się średnica tego samego odcinka jelita, masy pokarmowe zmieniają również objętość pętli jelitowych na różnej długości. To z kolei może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do poszczególnych pętli jelita z powodu ściskania jednego lub innego odgałęzienia tętniczego.
W rezultacie rozwinął się kompensacyjny mechanizm krążenia obocznego, wspomagający normalny dopływ krwi do dowolnej części jelita. Mechanizm ten jest zorganizowany w następujący sposób: każda z tętnic jelita cienkiego w pewnej odległości od jego początku (od 1 do 8 cm) jest podzielona na dwie gałęzie: rosnącą i opadającą. Wznoszące się anastomozy gałęzi z opadającą gałęzią leżącej powyżej tętnicy i zstępującą gałęzią z rosnącą gałęzią leżącej poniżej tętnicy, tworzą łuk (arkadę) pierwszego rzędu.
Od nich dystalnie (bliżej ściany jelita) odchodzą nowe gałęzie, które rozszczepiając się i łącząc ze sobą, tworzą arkady drugiego rzędu. Od ostatnich oddziałów odchodzą, tworząc arkady trzeciego i wyższych rzędów. Zazwyczaj istnieje od 3 do 5 arkad, których kaliber zmniejsza się, gdy zbliżają się do ściany jelita. Należy zauważyć, że w najbardziej początkowych częściach jelita czczego występują tylko łuki pierwszego rzędu, a gdy zbliża się koniec jelita cienkiego, struktura arkad naczyniowych staje się bardziej złożona, a ich liczba wzrasta.
Ostatni rząd arkad tętniczych, 1-3 cm od ściany jelita, tworzy rodzaj ciągłego naczynia, z którego proste tętnice rozciągają się do krezkowej krawędzi jelita cienkiego. Jedno proste naczynie dostarcza krew do ograniczonej części jelita cienkiego (ryc. 8.42). W związku z tym uszkodzenie takich naczyń na 3-5 cm lub więcej zakłóca dopływ krwi w tym obszarze.
Rany i pęknięcia krezki w podcieniach (z dala od ściany jelita), chociaż towarzyszy im cięższe krwawienie z powodu większej średnicy tętnic, ale nie prowadzą, po zabandażowaniu, do zakłócenia dopływu krwi do jelita z powodu dobrego ukrwienia krwi przez sąsiednie arkady.
Arkady umożliwiają izolację długiej pętli jelita cienkiego podczas różnych operacji na żołądku lub przełyku. Długa pętla jest znacznie łatwiejsza do podciągnięcia do organów znajdujących się na górnym piętrze jamy brzusznej lub nawet w śródpiersiu.
Należy jednak pamiętać, że nawet tak potężna sieć poboczna nie może pomóc w zatorowości (zamknięciu odłączonej skrzepliny) tętnicy krezkowej górnej. Najczęściej bardzo szybko prowadzi to do katastrofalnych konsekwencji. Wraz ze stopniowym zwężaniem światła tętnicy w wyniku wzrostu blaszki miażdżycowej i pojawieniem się istotnych objawów istnieje możliwość udzielenia pomocy pacjentowi przez stentowanie lub protezę górnej tętnicy krezkowej.
Lepsza tętnica krezkowa
A. mesenterica lepsza tętnica krezkowa górna, pozostawia przednią powierzchnię aorty bezpośrednio poniżej tułowia szyjki macicy, schodzi i przesuwa się do szczeliny między dolną krawędzią trzustki z przodu a poziomą częścią dwunastnicy z tyłu, wchodzi w krezkę jelita cienkiego i schodzi do dołu jamy jelita prawego.
Gałęzie, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis gorszy idzie w prawo wzdłuż wklęsłej strony duodeni w kierunku aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. jelita - 10–16 gałęzi rozciągających się od a. krezka lepsza od lewej strony w kierunku jelita czczego (aa. jejundles) i jelita krętego (aa. ilei); wzdłuż drogi są podzielone dychotomicznie i sąsiednie gałęzie są połączone ze sobą, co skutkuje aa. jejunale to trzy rzędy łuków i wzdłuż aa. ilei - dwa rzędy.
Łuki są funkcjonalnym urządzeniem, które zapewnia przepływ krwi do jelit podczas wszelkich ruchów i pozycji pętli. Z łuków jest wiele cienkich gałęzi otaczających rurkę jelitową;
c) a. ileocolica z a.r mesenterica superior idzie w prawo, dostarczając dolną część jelita krętego i jelita ślepego gałązkami i wysyłając do załącznika a. wyrostek robaczkowy, przechodzący za końcowym odcinkiem jelita krętego;
d) a. colica dextra idzie za otrzewną do okrężnicy wznoszącej się i blisko niej dzieli się na dwie gałęzie: wznoszącą się (w górę w kierunku a. colica media) i opadającą (schodzi w kierunku a. ileocolica); gałęzie tworzą sąsiadujące łuki okrężnicy;
e) a. media colica przechodzą między liśćmi transversum mesocolon i docierając do okrężnicy poprzecznej, dzielą się na prawe i lewe gałęzie, które rozchodzą się w odpowiednim kierunku i anastomose: prawa gałąź - z. colica dextra, lewa - z. colica sinistra (patrz poniżej).
Tętnica krezkowa
Tętnica krezkowa jest bardzo dużą gałęzią aorty brzusznej. Tętnica krezkowa jest sparowanym naczyniem krwionośnym, podzielonym na wyższe krezki krezkowe i niższe tętnice krezkowe.
Górna tętnica krezkowa dostarcza krew do prawej okrężnicy, wyrostka robaczkowego i jelita cienkiego. Aby zapobiegać, pij Transfer Factor. Odchodzi od przedniej powierzchni aorty, około 1 cm poniżej pnia trzewnego. Następnie schodzi w dół i przedostaje się do szczeliny między dolną krawędzią trzustki z przodu a poziomą częścią dwunastnicy z tyłu, wchodzi w krezkę jelita cienkiego i schodzi do dołu prawego jelita krętego.
Górna tętnica krezkowa dostarcza krew do całego jelita cienkiego, jak również do części jelita grubego. W bezpośrednim sąsiedztwie jelita tętnica krezkowa tworzy dość gęstą sieć własnych gałęzi w postaci tzw. Łuków. Górna tętnica krezkowa oddaje dolną tętnicę trzustkową, która przechodzi do głowy trzustki i zespolenia z tą samą tętnicą górną. Tętnice narządów płciowych i jelit, które trafiają do jelita czczego i jelita krętego, są rozgałęzione i połączone kilkoma rzędami łukowatych zespoleń. Tętnice jelita krętego, które podążają za kątem krętniczo-kątniczym i dają tętnicę wyrostka robaczkowego. Jak również prawe i środkowe tętnice okrężnicy prowadzące do wstępującej i poprzecznej okrężnicy. Na krawędzi okrężnicy tętnice okrężnicy łączą się między sobą.
Dolna tętnica krezkowa bierze udział w dopływie krwi do zgięcia śledziony okrężnicy, zstępującej okrężnicy, esicy, odbytnicy i bliższej połowy kanału odbytu. Dolna tętnica krezkowa powstaje 4-5 cm powyżej jej rozwidlenia na poziomie III kręgu lędźwiowego. Następnie schodzi w dół i w lewo, znajduje się za otrzewną na przedniej powierzchni lewego mięśnia lędźwiowego, idzie do lewej dołu biodrowego i między warstwami mezorectum w postaci górnej tętnicy odbytniczej jest wysyłana do miednicy. Dolna tętnica krezkowa rozwidla się w lewą tętnicę okrężnicy, która podąża za opadającą okrężnicą i zespoleniami ze środkową okrężnicą. Oraz tętnice esicy w ilości 2 gałęzi, które następują w krezce esicy w miednicy. I tętnica odbytnicza górna, która opada i dostarcza krew do górnej i środkowej części odbytnicy.
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Wszelkie prawa zastrzeżone.
Mapa witryny
Oficjalna strona Roux-Transferfactor.
Moskwa, ul. Marksista, 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Wszelkie prawa zastrzeżone.
Oficjalna strona Ru-Transfer Factor. Moskwa, ul. Marksista, 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
Tętnica krezkowa
Tętnica krezkowa działa jak duża gałąź, oddzielona od aorty brzusznej. Tętnica krezkowa ma parę. Dzieli się na wyższe i niższe tętnice krezkowe.
Górna tętnica krezkowa wypełnia prawe jelito grube, wyrostek robaczkowy, a dodatkowo jelito cienkie. Jego początek leży na przedniej części aorty, a dokładniej o jeden centymetr niżej niż pnia trzewnego. Po zejściu w dół i poruszaniu się trochę do przodu. W szczelinie, która tworzy się w dolnej części trzustki i dwunastnicy, tętnica krezkowa wchodzi do krezki jelita cienkiego, skąd opada do prawej dołu biodrowego.
Górna tętnica krezkowa dostarcza krew do jelita cienkiego, jak również do jego części okrężnicy. Dosłownie w pobliżu jelita tętnica krezkowa tworzy dość gęstą sieć dzięki własnym gałęziom. W ten sposób powstają łuki. Górna tętnica krezkowa przenosi tętnicę trzustkowo-dwunastniczą przesuwając się do głowy trzustki, a także zespolenia z tętnicą górną, która otrzymała tę samą nazwę. Dwie tętnice zwane jelita krętego i jelita krętego, odpowiednie dla jelita czczego i jelita krętego, są dzielone, łącząc się w ten sposób z wieloma anastomozami w kształcie łuku. Tętnice jelita grubego po kącie krętniczo-kątniczym; obie tętnice okrężnicy poruszają się w kierunku okrężnicy poprzecznej, jelit wstępujących. Wzdłuż krawędzi okrężnicy odpowiednie tętnice rosną razem ze sobą.
Niższa tętnica krezkowa bierze udział w ukrwieniu skrętu śledziony występującego w jelicie grubym i esicy, bezpośrednim i zstępującym jelicie, jak również w bliższej części kanału odbytu. Dolna tętnica krezkowa tworzy się około 4–5 centymetrów nad rozwidleniem w obszarze trzeciego kręgu lędźwiowego. Następnie opada w dół i obraca się w lewo, a zatem znajduje się za otrzewną na przedniej części mięśnia lędźwiowego, co można zobaczyć po lewej stronie. Następnie trafia do dołu biodrowego, znajdującego się po lewej stronie i jak tętnica odbytnicza dochodzi do miednicy małej. Dolna tętnica krezkowa rozprasza lewostronną tętnicę okrężnicy, która wybrała kierunek do opadającej okrężnicy, w pobliżu której łączy się z jeleniem środkowym. Sigmoidalne tętnice obecne w ciele, w liczbie dwóch, przechodzą do krezki do miednicy. Górna tętnica odbytnicza opada i jest nasycona krwią przez dwie części odbytnicy.
© 2009-2016 Transfaktory.Ru Wszelkie prawa zastrzeżone.
Mapa witryny
Moskwa, ul. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 bld.1 z. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96
Wyższa tętnica krezkowa, topografia, gałęzie
Lepsza tętnica krezkowa, mesenterica superior o średnicy około 9 mm odchodzi od aorty brzusznej pod ostrym kątem na poziomie I kręgu lędźwiowego, 1-2 cm poniżej pnia trzewnego. Po pierwsze, przechodzi zaotrzewnowo za szyjkę trzustki i żyłę śledzionową.
Następnie wychodzi spod dolnej krawędzi gruczołu, przecina pars horizontalis duodeni od góry do dołu i wchodzi w krezkę jelita cienkiego. Wchodząc w krezkę jelita cienkiego, tętnica krezkowa górna przechodzi od góry do dołu od lewej do prawej, tworząc łukowate zgięcie, skierowane w lewo wybrzuszeniem.
Tutaj, z tętnicy krezkowej górnej, gałęzie jelita cienkiego odchodzą w lewo, aa jejunales etileales. Od wklęsłej strony łuku gałęzie dla okrężnicy wznoszącej i poprzecznej - a. colica media a. colica dextra.
Górna tętnica krezkowa kończy się w prawym dole biodrowym końcowym odgałęzieniem - a. ileocolica. Żyła o tej samej nazwie towarzyszy tętnicy, będąc po jej prawej stronie. A. ileocolica dostarcza końcowe jelito kręte i początkową część jelita grubego.
Gałęzie, a. mesentericae superioris:
a) pancreatieoduodeiialis gorszy idzie w prawo wzdłuż wklęsłej strony duodeni w kierunku aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. jelita - 10–16 gałęzi rozciągających się od a. krezka lepsza od lewej strony w kierunku jelita czczego (aa. jejundles) i jelita krętego (aa. ilei); wzdłuż drogi są podzielone dychotomicznie i sąsiednie gałęzie są połączone ze sobą, co skutkuje aa. jejunale to trzy rzędy łuków i wzdłuż aa. ilei - dwa rzędy. Łuki są funkcjonalnym urządzeniem, które zapewnia przepływ krwi do jelit podczas wszelkich ruchów i pozycji pętli. Z łuków jest wiele cienkich gałęzi otaczających rurkę jelitową;
c) a. ileocolica z a.r mesenterica superior idzie w prawo, dostarczając dolną część jelita krętego i jelita ślepego gałązkami i wysyłając do załącznika a. wyrostek robaczkowy, przechodzący za końcowym odcinkiem jelita krętego;
d) a. colica dextra idzie za otrzewną do wstępującej okrężnicy i blisko niej dzieli się na dwie gałęzie: wznoszącą się (idącą w kierunku med. a. colica) i opadającą (schodzącą w kierunku a. ileocolica); gałęzie tworzą sąsiadujące łuki okrężnicy;
e) a. media colica przechodzą między arkuszami okrężnicy poprzecznej i, docierając do okrężnicy poprzecznej, dzielą się na prawe i lewe gałęzie, które rozchodzą się w odpowiednim kierunku i anastomose: prawa gałąź - z. colica dextra, lewa - z. colica sinistra.
Zespół górnej tętnicy krezkowej (krezkowej)
Zespół górnej tętnicy krezkowej (krezkowej) jest rzadką patologią spowodowaną przez częściową kompresję dolnej poziomej części dwunastnicy przez górną tętnicę krezkową.
Synonimy
- Zespół Wilkiego
- zespół tętnicy krezkowej
Epidemiologia
Jest rzadki, ale łatwo rozpoznawalny. W literaturze angielskiej opisano około 400 przypadków. Występuje częściej u kobiet, zwykle zaczyna się w dzieciństwie i młodości.
Anatomia
Górna tętnica krezkowa powstaje na poziomie I-tego kręgu lędźwiowego i wychodzi z aorty pod ostrym kątem. Pozioma (dolna) część dwunastnicy (pars horizontalis / inferior /), przecina kąt aortalno-krezkowy na poziomie III-tego kręgu lędźwiowego, lewa żyła nerkowa przechodzi poniżej dwunastnicy. Normalnie kąt aorty i krezki wynosi 38–65 °, a odległość między naczyniami wynosi 13–34 mm.
Patologia
Anatomiczne przyczyny zespołu obejmują wyraźną lordozę lędźwiową, nienormalnie wysokie przywiązanie dwunastnicy do zgięcia więzadła Trejetza, nienormalnie niskie wydzielanie BABA lub zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej w kącie aortalno-krezkowym.
Diagnostyka
Rozpoznanie zespołu tętnicy krezkowej górnej opiera się na połączeniu danych klinicznych i danych wizualizacyjnych wskazujących na niedrożność. Kryteria diagnostyczne zespołu BWA obejmują zmniejszenie kąta do 6–16 ° i zmniejszenie odległości do 5–11 mm.
CT / MRI
Angiografia CT i MR pozwala na wizualizację kompresji tętnicy krezkowej górnej dwunastnicy poprzez pomiar kąta wypływu i odległości między BWA a aortą:
- normalnie kąt między BWA a aortą waha się w zakresie 38–65 °, a odległość między naczyniami wynosi 13–34 mm
- w zespole tętnicy krezkowej górnej obie wartości są zmniejszone i wahają się między 6 ° -16 ° a 5-11 mm.
Źródła:
Michael P Hartung, Erik Ranschaert i in. radiopaedia.org
Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Prohibitin 2: Na skrzyżowaniu komunikacyjnym. (2015) Życie IUBMB. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - Pubmed
Lepsza tętnica krezkowa
Dopływ krwi do ślepego, okrężnicy, odbytnicy i proksymalnego kanału odbytu jest wykonywany przez gałęzie górnej i dolnej tętnicy krezkowej, które z kolei są gałęziami aorty brzusznej. Zespolenia między tymi naczyniami tworzą ciągłą tak zwaną tętnicę brzeżną marginalną (lub ciemieniową).
Górna tętnica krezkowa odchodzi od aorty około 1 cm poniżej pnia trzewnego. Zapewnia krew dla całej tuszy jelita przez dolne papcreatoduodenalis (podzluchio-dvuyadtsypertsytoy, a. Pancreaticoduodenalis gorsze), chude (ayyaylpyh, aa. Jejunalcs) i krętnicze (idealne, aa. Ilci). Dopływ krwi do okrężnicy przeprowadza się za pomocą jelita krętego (a. Ileocolica), prawej okrężnicy (a. Colica dextra) i tętnic okrężnicy środkowej (a. Podłoże Colica).
Tętnica iliopsomatyczna jest zwykle ostatnią gałęzią rozciągającą się od głównego pnia tętnicy krezkowej górnej po prawej stronie. Idzie w dół w krezce palenia jelit we właściwym dołu biodrowego, który jest podzielony w górnej gałęzi (która zespolenie z opadająca prawej okrężnicy), a dolne ramię (krew dostarcza końcowego jelita krętego, jelita ślepego, dodatek i okrężnicy wstępującej).
-- Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć -
Prawa tętnica okrężnicy pochodzi w przybliżeniu z środkowej części tętnicy krezkowej górnej, przechodzącej na prawą i przednią część tętnic gonad (aa. Testiculares lub ovaricae) i moczowodu. Jest on podzielony na odgałęzienie, które ma zespolenia z gałęziami tętnicy środkowej jelita grubego i gałąź zstępującą, które zespolone są z górną gałęzią tętnicy jelita krętego.
Środkowa tętnica jelita grubego odchodzi od tętnicy krezkowej górnej bezpośrednio poniżej trzustki i przechodzi w krezkę okrężnicy poprzecznej. Jest on podzielony na prawą gałąź, której zespolenia z rosnącą gałęzią prawej tętnicy okrężnicy, i lewą gałąź, która zespolenia z odgałęzieniem wstępującym dolnej tętnicy krezkowej.
Dolna tętnica krezkowa jest zaangażowana w dopływ krwi do zgięcia śledziony okrężnicy, okrężnicy zstępującej, esicy, odbytnicy i bliższej połowy kanału odbytu. Odgałęzia się od aorty około 4 cm powyżej jej rozwidlenia, opada w lewą część biodrową w przestrzeni żującej, a następnie między warstwy mezorektum w postaci tętnicy odbytniczej górnej (a. Rectalis superior) przechodzi do miednicy małej.
Lewa arteria okrężnicy przechodzi w tylnej części moczowodu i naczyń gonad w tylnej części przestrzeni moczowodu w lewo i jest podzielona na wstępujące gałęzie, które łączą się z lewą gałęzią środkowej tętnicy okrężnicy i zstępującymi gałęziami. Tętnice esicy przechodzą w dół i ukośnie pod otrzewną przed moczowodem i tętnicami gonad i dostarczają krwi esicy.
Tętnica odbytnicza górna jest kontynuacją tętnicy krezkowej dolnej. Na poziomie ciała trzeciego kręgu krzyżowego jest on podzielony na prawe i lewe gałęzie. Na poziomie kanału odbytu gałęzie górnej tętnicy odbytniczej zespolone są z gałęziami tętnic środkowych i dolnych odbytnicy (aa. Rectales media et inferior).
Zator tętnicy krezkowej górnej
Zator tętnicy krezkowej górnej objawia się ostrym początkiem intensywnego bólu brzucha, zwykle zlokalizowanego w okolicy pępka, ale czasami w prawej dolnej ćwiartce brzucha. Intensywność bólu często nie odpowiada danych uzyskanych z obiektywnego badania tych pacjentów. Brzuch podczas badania dotykowego pozostaje miękki lub występuje tylko niewielki ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Często słychać perystaltykę jelit. Pacjenci z zatorowością tętnicy krezkowej górnej często doświadczają nudności, wymiotów i często biegunki. We wczesnych stadiach choroby w badaniu kału ujawniła się pozytywna reakcja na ukrytą krew, chociaż duża ilość krwi w kale, co do zasady, nie ma miejsca.
Przy starannej historii choroby można założyć przyczynę zatorowości. W wersji klasycznej pacjenci ci zawsze mają objawy chorób układu sercowo-naczyniowego, najczęściej migotania przedsionków, niedawnego zawału mięśnia sercowego lub choroby zastawkowej serca. Przy starannej historii często stwierdza się, że pacjenci wcześniej mieli epizody zatorowości, zarówno w postaci udarów, jak i zatorowości tętnic obwodowych. Podczas angiografii można zainstalować następujące opcje lokalizacji zatoru:
- zakłócenie dopływu krwi do całego jelita cienkiego i prawej połowy jelita grubego
• I segment (64,5%) - zator jest umiejscowiony w miejscu wyładowania mediów a.colica
- tak jak w momencie, gdy zator znajduje się w ustach tętnicy krezkowej górnej, dopływ krwi do całego jelita cienkiego i prawej połowy okrężnicy zostaje zakłócony
• Segment II (27,6%) - zator znajduje się w obszarze pomiędzy punktami zrzutu a.colica media i a.ileocolica
- zaburzenia przepływu krwi do jelita krętego i okrężnicy wstępującej do zakrętu wątroby
• III segment (7,9%) - zator lokalizuje się w miejscu poniżej wydzieliny a.ileocolica
- zaburzenie ukrwienia jelita krętego
• Połączenie zatorowości odcinka I z niedrożnością dolnej tętnicy krezkowej
- zakłócone ukrwienie całego jelita cienkiego i grubego
Leczenie. W leczeniu zatorowości tętnicy krezkowej górnej zaproponowano wiele konserwatywnych metod leczenia. Chociaż u pacjentów z ostrą zatorowością tętnicy krezkowej górnej stosowanie metod leczenia zachowawczego jest czasami skuteczne, najlepsze wyniki nadal obserwuje się w interwencji chirurgicznej. Po laparotomii tętnica krezkowa górna zwykle otwiera się w kierunku poprzecznym w miejscu jej wyładowania z aorty za trzustką. Wykonuje się embolektomię i po przywróceniu przepływu krwi przez tętnicę krezkową górną, jelito cienkie jest dokładnie badane w celu określenia jego żywotności. Aby zidentyfikować nieodwracalne zmiany niedokrwienne w ścianie jelita, zaproponowano wystarczająco dużą liczbę różnych testów. Najczęściej jest to zwykła kontrola jelita, która często wystarcza. Ostateczny wniosek na temat stanu ściany jelita przeprowadza się po podgrzaniu jelita przez 30 minut, albo przez obniżenie go do jamy brzusznej, albo przez przykrycie go serwetkami zwilżonymi ciepłą solą. Jeśli wystąpią oznaki martwicy, wykonuje się resekcję jelita z zespoleniem między końcami jelita i aparatem do zszywania. Po zabiegu pacjent trafia na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. Czasami u pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita z powodu jego martwicy z powodu ostrej zatorowości tętnicy krezkowej górnej, po 24 godzinach wykonuje się drugą operację, tak zwaną, w celu zbadania zespolonych krawędzi jelita i upewnienia się, że są one zdolne do życia. Niektórzy chirurdzy podczas pierwszej operacji wolą nie nakładać zespolenia jelitowego, ale oba końce jelita są przyszywane za pomocą urządzeń do szycia. Podczas drugiej operacji, w obecności żywego jelita, stosuje się zespolenie między jelitami.
Istnieje kilka przyczyn dość wysokiej śmiertelności po embolektomii z tętnicy krezkowej górnej. Tacy pacjenci często mają bardzo ciężkie choroby sercowo-naczyniowe, które nie pozwalają na poważne zabiegi chirurgiczne. Czasami diagnoza zatorowości tętnicy krezkowej górnej jest opóźniona, co prowadzi do rozwoju rozległej martwicy jelit. Układowe powikłania ropne i septyczne oraz niewydolność jelitowa z powodu resekcji dużej części jelita pogarszają również stan pacjentów i często prowadzą do śmierci.
Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej: co to jest?
Zakrzepica tętnicy krezkowej może prowadzić do takich konsekwencji, które mogą nawet zagrażać życiu. Wielu z tych, którzy mają tę chorobę, nawet nie zdaje sobie sprawy, że mogą czekać. Dlatego warto porozmawiać trochę o tym, co może się stać, jeśli ta dolegliwość zostanie zaobserwowana.
Skargi na ból w prawym regionie biodrowym zwykle pojawiają się z uszkodzeniem tętnicy jelita krętego. Ból w podbrzuszu po lewej stronie pojawia się, gdy miejsce uszkodzenia występuje w dolnej części tętnicy krezkowej. Powiązane dolegliwości mogą obejmować wymioty treści jelitowych zmieszanych z krwią, nudności.
Najczęściej skrzepy krwi tworzą się w środkowej części aorty i rozprzestrzeniają się do otworu tętnicy krezkowej, blokując ją. Proces zakrzepicy dotyczy nie tylko tętnicy krezkowej górnej, ale i dolnej. W rezultacie izolowana jest zakrzepica tętnicy krezkowej górnej i dolnej.
W rezultacie u pacjentów rozwija się niedokrwienie krezki. W tym okresie dolegliwości pacjentów są zwykle reprezentowane przez utratę masy ciała, ból brzucha, głównie po jedzeniu, naruszenie krzesła. Badanie tych pacjentów może ujawnić objawy podrażnienia otrzewnej, które wskazują na rozwój martwicy.
Gdy zaprzestanie przepływu krwi przez tętnice krezki z powodu zakrzepicy, następuje skurcz mięśni po około 1-2 godzinach i jest to już nieodwracalna konsekwencja. Jeśli w tym okresie nie rozpocznie się leczenie, to po kilku godzinach rozwijają się zmiany w ścianie jelita, co prowadzi do martwicy i perforacji ściany jelita, aw rezultacie zapalenia otrzewnej.
W zakrzepicy tętniczej, gdy tętnica krezkowa jest dotknięta, zmiany rozwijają się wolniej, ponieważ u pacjentów rozwija się oboczna sieć naczyń krwionośnych. Przyczynia się to do tego, że nawet przy całkowitej blokadzie tętnicy nie rozwija się zgorzel jelitowa. Rozwój ostrych zaburzeń krążenia w tętnicy krezkowej górnej występuje w trzech etapach zaburzeń morfologicznych.
Po pierwsze, rozwija się niedokrwienie, a jeśli dojdzie do naruszenia krążenia żylnego (a tak się najczęściej zdarza), występuje również nasiąkanie krwotoczne. Następnie rozwija się atak serca (zgorzel), aw rezultacie zapalenie otrzewnej.
Obecność krwotocznej impregnacji ściany jelita elementami krwi i pojawienie się płynu w jamie brzusznej o charakterze krwotocznym są charakterystyczne dla rozwoju zawału krwotocznego.
Wraz z rozwojem niedokrwistego ataku serca, krew zmniejsza się w naczyniach tętniczych i żylnych. Jelito staje się szare, a jego ściany stają się cieńsze. Surowy i surowiczo-krwotoczny płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej.
Najczęściej ta forma martwicy występuje na tle naruszenia centralnego krążenia krwi, niedokrwistości ciała i skurczu naczyń. Ponieważ wpływa na ścianę jelit, jej funkcja ochronna zostaje utracona, bakterie i toksyny bakteryjne zaczynają intensywnie przenikać do organizmu. Pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej. Rozwija się zapalenie otrzewnej, co wskazuje na rozwój trzeciego etapu upośledzonego krążenia krezkowego. Wielkość uszkodzenia jelita zależy bezpośrednio od lokalizacji skrzepliny.
Jeśli zakrzepica występuje w pierwszym segmencie, zaczynając od jego pyska, to jelito cienkie jest uszkodzone. W dużym odsetku łączy się to z martwicą kątnicy i prawej połowy okrężnicy. I tylko w małej części krążenia krwi jelita czczego jest zachowany.
Gdy w drugim segmencie występuje zakrzepica, nieprawidłowości rozwijają się w końcowej części jelita czczego i jelita krętego. Wstępująca część jelita grubego i jelita ślepego jest bardzo rzadko dotknięta. Odcinek jelita, który pozostał zdolny do życia, może dobrze funkcjonować w jelitach.
Wraz z rozwojem zakrzepicy, w której dotknięta jest dolna tętnica krezkowa lub wyższa, w trzecim segmencie, dotyczy to tylko jelita krętego. Konieczne jest poznanie objawów zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej. Najczęstszym objawem jest oczywiście ból w jamie brzusznej, która jest skurczowa, trwała. Lokalizacja objawu bólu bezpośrednio zależy od poziomu zakrzepicy tętniczej. Ból w okolicy okołonerwowej i nadbrzusza jest charakterystyczny dla zakrzepicy górnej tętnicy krezkowej.
W początkowej fazie (niedokrwienie) produkty metaboliczne zaczynają gromadzić się w ścianie zaatakowanego jelita, a dopływ krwi do zaatakowanej ściany jelita wzrasta. Ponadto rozwija się atak serca, który natychmiast prowadzi do martwicy jelit. Jeśli towarzyszy temu zakrzepica żylna, nasilenie krwotoku jest znacznie nasilone. Na tym etapie rozwijają się następujące rodzaje zawałów serca: anemiczny, krwotoczny i mieszany.
Wczesne rozpoznanie zakrzepicy, w której dotknięte są górne i dolne tętnice krezkowe, pomaga uniknąć śmiertelnych konsekwencji. Należy wspomnieć, że zakrzepica tętnic krezkowych rozwija się na tle miażdżycy, guzkowego zapalenia okołowierzchołkowego lub reumatyzmu.