Anatomia, funkcje i choroby pustych żył

Systemy górnych i dolnych pustych żył są włączone do schematu dużego koła krążenia krwi i bezpośrednio wpływają do prawego przedsionka. Są to dwa największe zbiorniki żylne, które zbierają krew ubogą w tlen z organów wewnętrznych, mózgu, kończyn dolnych i górnych.

Topografia żyły głównej dolnej i górnej

Żyła główna górna (SVC) jest przedstawiona w formie krótkiego pnia, który znajduje się w klatce piersiowej na prawo od wstępującej części aorty. Ma 5-8 cm długości, średnicę 21-28 mm. Jest to naczynie cienkościenne, które nie ma zastawek i znajduje się w górnej części przedniego śródpiersia. Powstały w wyniku fuzji dwóch żył ramienno-głowowych za arterią mostkowo-żebrową po prawej stronie. Dalej, schodząc w dół, na poziomie chrząstki trzeciego żebra, żyła wpływa do prawego przedsionka.

Topograficznie, liść opłucnej z nerwem przeponowym przylega do żyły głównej górnej, aorty wstępującej po lewej stronie, grasicy z przodu i prawego korzenia płuc. Dolna część SVC znajduje się w jamie osierdziowej. Jedynym dopływem naczynia jest niesparowana żyła.

• żyły ramienno-głowowe;
• para i bezimienny;
• międzyżebrowy;
• żyły rdzeniowe;
• wewnętrzna żyła szyjna;
• sploty głowy i szyi;
• zatoki opony twardej;
• statki emisyjne;
• żyły mózgowe.

System ERW zbiera krew z głowy, szyi, kończyn górnych, narządów i ścian jamy klatki piersiowej.

Żyła główna dolna (IVC) jest największym naczyniem żylnym w ludzkim ciele (18-20 cm długości i 2-3.3 cm średnicy), który zbiera krew z kończyn dolnych, narządów miednicy i jamy brzusznej. Nie ma również systemu zastawek, jest umieszczony pozaotrzewnowo.

IVC rozpoczyna się na poziomie kręgów lędźwiowych IV-V i powstaje w wyniku fuzji lewego i prawego wspólnego żyły biodrowej. Następnie idzie w górę w stosunku do prawego dużego mięśnia lędźwiowego, boczna część trzonów kręgowych i powyżej, przed prawą nogą przepony, leży obok aorty brzusznej. Naczynie wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwarcie ścięgna przepony do tylnego, następnie górnego śródpiersia i wpływa do prawego przedsionka.

System NIP jest jednym z najpotężniejszych kolektorów w ludzkim ciele (zapewnia 70% całkowitego przepływu krwi żylnej).

Dopływy żyły głównej dolnej:

1. Pristenochnye:
   1. Żyły lędźwiowe.
   2. Dolna przepona.
2. Wewnętrzny:
   1. Dwie żyły jajnikowe.
   2. Nerka.
   3. Dwa nadnercza.
   4. Zewnętrzna i wewnętrzna krętnica.
   5. Wątrobowy.

Anatomia układu żylnego serca: jak wszystko jest zorganizowane?

Żyły przenoszą krew z narządów do prawego przedsionka (z wyjątkiem żył płucnych transportujących je do lewego przedsionka).

Struktura histologiczna ściany naczynia żylnego:

• wewnętrzny (intima) z zastawkami żylnymi;
• elastyczna membrana (nośnik), która składa się z okrągłych wiązek włókien mięśni gładkich;
• zewnętrzne (przygód).

NIP odnosi się do żył mięśniowych, które mają dobrze rozwinięte wiązki komórek mięśni gładkich wzdłużnych w błonie zewnętrznej.

W ERW stopień rozwoju elementów mięśniowych jest umiarkowany (rzadkie grupy wzdłużnie usytuowanych włókien w przydance).

Żyły mają wiele anastomoz, tworzą sploty w narządach, co zapewnia dużą pojemność w porównaniu z tętnicami. Mają wysoką wytrzymałość na rozciąganie i stosunkowo niską elastyczność. Krew porusza się przeciwko nim pod wpływem siły grawitacji. Większość żył na wewnętrznej powierzchni to zawory, które zapobiegają przepływowi wstecznemu.

Przepływ krwi przez puste żyły w sercu zapewnia:

• ujemne ciśnienie w jamie klatki piersiowej i jej wahania podczas oddychania;
• zdolność ssania serca;
• praca pompy przeponowej (jej ciśnienie podczas wdechu na organy wewnętrzne wpycha krew do żyły wrotnej);
• skurcze perystaltyczne ich ścian (z częstotliwością 2-3 na minutę).

Funkcja naczyniowa

Żyły wraz z tętnicami, naczyniami włosowatymi i sercem tworzą jeden krąg krążenia krwi. Jednokierunkowy ciągły ruch przez naczynia zapewnia różnica ciśnień w każdym segmencie kanału.

Główne funkcje żył:

• osadzanie (rezerwa) krążącej krwi (2/3 całkowitej objętości);
• powrót krwi zubożonej w tlen do serca;
• nasycenie tkanek dwutlenkiem węgla;
• regulacja krążenia obwodowego (zespolenia tętniczo-żylne).

Jakie objawy niepokoją pacjenta, jeśli przepływ krwi do żyły głównej jest zaburzony?

Główną patologią żył kawowych jest ich całkowita lub częściowa niedrożność (okluzja). Naruszenie odpływu krwi przez te naczynia prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach, a następnie w narządach, z których nie wytwarza się odpowiedni wypływ, ich ekspansji, przesiąkania (uwalniania) płynu do otaczających tkanek i spadku powrotu krwi do serca.

Główne oznaki naruszenia odpływu przez puste żyły:

• obrzęk;
• przebarwienie skóry;
• ekspansja zespoleń podskórnych;
• niższe ciśnienie krwi;
• dysfunkcja narządów, z których nie ma wypływu.

Zespół żyły głównej górnej u mężczyzn

Ta patologia występuje częściej w wieku od 30 do 60 lat (u mężczyzn 3-4 razy częściej).

Czynniki prowokujące powstawanie zespołu cava:

• kompresja pozaziemska (ściskanie z zewnątrz);
• kiełkowanie przez guz;
• zakrzepica

Przyczyny naruszenia drożności ERW:

1. Choroby onkologiczne (chłoniak, rak płuc, rak piersi z przerzutami, czerniak, mięsak, limfogranulomatoza).
2. Tętniak aorty.
3. Powiększenie tarczycy.
4. Zakaźne uszkodzenie naczynia - kiła, gruźlica, histioplazmoza.
5. Idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia.
6. Ścisłe zapalenie wsierdzia.
7. Powikłanie radioterapii (zrosty).
8. Krzemica
9. Jatrogenne uszkodzenie - blokada podczas długotrwałego cewnikowania lub rozrusznika serca.

Objawy niedrożności ERW:

• ciężka duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• kaszel;
• ataki astmy;
• chrypka;
• obrzęk żył klatki piersiowej, kończyn górnych i szyi;
• obrzęk, pastowata twarz, obrzęk kończyn górnych;
• sinica lub nadmiar górnej połowy klatki piersiowej i twarzy;
• trudności w połykaniu, obrzęk krtani;
• krwawienie z nosa;
• ból głowy, szum w uszach;
• zmniejszone widzenie, wytrzeszcz oczu, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, senność, drgawki.

Zespół żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

W okresie noszenia dziecka, stale rosnąca macica w pozycji leżącej wywiera nacisk na żyłę główną dolną i aortę brzuszną, co może pociągać za sobą wiele nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Dodatkowo sytuacja zwiększa objętość krwi krążącej potrzebnej do karmienia płodu.

Ukryte objawy zespołu NIP obserwuje się u ponad 50% kobiet w ciąży, a klinicznie - u co dziesiątej (ciężkie przypadki występują z częstością 1: 100).

W wyniku kompresji naczyń obserwuje się:

• zmniejszenie żylnego powrotu krwi do serca;
• pogorszenie wysycenia krwi tlenem;
• zmniejszenie serdecznej emisji;
• zastój żylny w żyłach kończyn dolnych;
• wysokie ryzyko zakrzepicy, zatoru.

Objawy kompresji aortalno-jamowej (występują w pozycji leżącej częściej w trzecim trymestrze):

• zawroty głowy, ogólne osłabienie i omdlenia (z powodu spadku ciśnienia krwi poniżej 80 mmHg);
• uczucie braku tlenu, ciemnienie oczu, szum w uszach;
• ciężka bladość;
• bicie serca;
• nudności;
• zimny lepki pot;
• obrzęk kończyn dolnych, manifestacja sieci naczyniowej;
• hemoroidy.

Warunek ten nie wymaga leczenia. Kobiety w ciąży muszą przestrzegać szeregu zasad:

• nie kładź się na plecach po 25 tygodniach ciąży;
• nie ćwicz podczas leżenia;
• odpocząć po lewej stronie lub na pół siedzącej;
• używać w okresie snu specjalnych poduszek dla kobiet w ciąży;
• chodzić, pływać w basenie;
• podczas porodu wybierz pozycję z boku lub w kucki.

Zakrzepica

Okluzja żyły głównej górnej zakrzepem jest często wtórnym procesem spowodowanym wzrostem guza w płucach i śródpiersiu, konsekwencją mastektomii, cewnikowaniem żył podobojczykowych lub żył szyjnych (z wyjątkiem zespołu Pageta Schroetera).

W przypadku całkowitego zatkania światła powstaje szybko:

• sinica i obrzęk górnej części tułowia, głowy i szyi;
• niemożność zajęcia pozycji horyzontalnej;
• silny ból głowy i ból w klatce piersiowej, nasilony przez pochylenie ciała do przodu.

Przyczyny zakrzepicy żyły głównej dolnej:

1. Podstawowa:
   1. Proces nowotworowy.
   2. Wady wrodzone.
   3. Uszkodzenia mechaniczne.
2. Wtórny:
   1. Kiełkowanie guza ściany naczynia.
   2. Długotrwałe uciskanie żyły od zewnątrz.
   3. Rozprzestrzenianie się skrzepu krwi z dolnych podziałów (najczęstsza przyczyna).

Te rodzaje zakrzepicy NPS są klinicznie rozróżniane:

1. Segment dystalny (najczęstsza lokalizacja). Symptomatologia jest mniej wyraźna ze względu na dobre możliwości kompensacyjne przepływu krwi z boku. U pacjenta pojawiają się objawy zakrzepicy jelitowo-udowej - narastający obrzęk kostek, rozciągający się na całą kończynę, dolną połowę brzucha i dolną część pleców, sinicę, uczucie łuku w nogach.
2. Segment nerkowy. Jest trudny, ma wysoką śmiertelność i wymaga korekty chirurgicznej. Klinicznie objawia się w postaci ostrego bólu pleców, skąpomoczu, obecności białka w moczu, mikrohematurii, wymiotów, zwiększonej niewydolności nerek.
3. Segment wątrobowy. W klinice rozwija się nadciśnienie wrotne nad wątrobą: wzrost wielkości narządu, żółtaczka, wodobrzusze, manifestacja splotów żylnych na przedniej powierzchni brzucha, żylaki dolnej części przełyku (z ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego), powiększenie śledziony.

Diagnoza i udoskonalenie

Wykazano szereg procedur diagnostycznych, aby ustalić przyczynę trudności w przepływie krwi przez system wydrążonych żył i wybór dalszych taktyk:

1. Historia i badanie fizyczne.
2. Całkowita morfologia, biochemia, koagulogram.
3. USG Dopplera i skanowanie żyły dupleksowej.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha.
5. CT, MRI z kontrastem.
6. Flebografia rezonansu magnetycznego.
7. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).

Metody leczenia

Wybór taktyki postępowania z pacjentem zależy od przyczyny upośledzenia przepływu krwi w żyłach wrotnych.

Obecnie prawie wszystkie przypadki zakrzepicy są leczone zachowawczo. Badania wykazały, że po trombektomii fragmenty skrzepu pozostają na ścianie naczynia, które później służą jako źródło ponownego zablokowania lub rozwoju groźnego powikłania CIAŁA (zator płucny).

Ściskanie naczynia przez tworzenie objętości lub inwazję guza na ściany żył wymaga interwencji chirurgicznej. Prognoza leczenia zachowawczego jest niekorzystna.

Metody chirurgiczne

Rodzaje interwencji chirurgicznych w zakrzepicy żylnej:

• wewnątrznaczyniowa trombektomia za pomocą cewnika Fogarty;
• otwarte usuwanie skrzepu;
• splot paliatywny żyły głównej (tworzenie sztucznego światła ze wspornikami w kształcie litery U);
• instalacja filtra kava.

Gdy naczynie jest ściskane z zewnątrz lub przerzutowa, wykonywane są interwencje paliatywne:

• zwężenie miejsca stentu;
• radykalna dekompresja (usunięcie lub wycięcie tworzenia guza);
• resekcja dotkniętego obszaru i zastąpienie go żylnym homotransplantem;
• przetaczanie zatarty obszar.

Leczenie narkotyków

Najbardziej skuteczną metodą leczenia zachowawczego blokady z zakrzepem żył głębokich jest terapia trombolityczna (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kryteria wyboru tej metody leczenia:

• wiek mas zakrzepowych do 7 dni;
• brak historii ostrych zaburzeń mózgowego przepływu krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
• pacjent nie był poddawany zabiegom chirurgicznym przez 14 dni.

Dodatkowy program wsparcia leków:

1. Leczenie przeciwzakrzepowe: heparyna, Fraxiparin dożylnie, z dalszym przejściem do podawania podskórnego.
2. Poprawa właściwości reologicznych krwi: „Reosorbilact”, „kwas nikotynowy”, „Trental”, „Curantil”.
3. Venotonics: „Detralex”, „Troxevasin”.
4. Niesteroidowe środki przeciwzapalne: indometacyna, ibuprofen.

Wnioski

Upośledzony przepływ krwi w układzie pustej żyły jest stanem patologicznym, który jest trudny do leczenia i ma wysoki poziom śmiertelności. Również w 70% przypadków w ciągu roku obserwuje się ponowne zamknięcie lub retrombozę dotkniętego segmentu. Najczęstsze śmiertelne powikłania to: CIAŁO, rozległy udar niedokrwienny, ostra niewydolność nerek, krwawienie z żylaków przełyku i krwotok mózgowy.

W przypadku zmian naczyniowych guza rokowanie jest niekorzystne. Leczenie ma charakter paliatywny i ma na celu jedynie złagodzenie istniejących objawów i kontynuację życia pacjenta.

12. SYSTEM TOP FLOOR VIENNA

12. SYSTEM TOP FLOOR VIENNA

Żyła główna górna (v. Cava superior) zbiera krew z żył głowy, szyi, obu kończyn górnych, żył klatki piersiowej i częściowo jamy brzusznej i wpływa do prawego przedsionka. Niesparowana żyła wpływa do żyły głównej górnej prawej i żył śródpiersia i osierdzia w lewo. Zawory nie mają.

Niezwiązana żyła (v. Azygos) jest kontynuacją prawej wstępującej żyły lędźwiowej (v. Lumbalis ascendens dextra) do jamy klatki piersiowej i ma dwie zastawki w ustach. Do niesparowanej żyły wchodzą żyły półparowate, żyły przełykowe, żyły śródpiersia i osierdzia, tylne żyły międzyżebrowe IV - XI i prawa górne żyły międzyżebrowe.

Pół-niesparowana żyła (v. Hemiazygos) jest kontynuacją lewej wstępującej żyły lędźwiowej (v. Lumbalis ascendens sinistra). Żyły śródpiersia i przełyku wpływają do żyły częściowo niesparowanej, dodatkowej żyły pół-niesparowanej (v. Hemiazygos accessoria), która otrzymuje I-VII górne żyły międzyżebrowe, tylne żyły międzyżebrowe.

Tylne żyły międzyżebrowe (vv. Intercostales posteriores) zbierają krew z tkanek ścian klatki piersiowej i części ściany brzucha. Żyła międzykręgowa (v. Intervertebralis), do której gałęzie kręgosłupa (rr. Spinales) i żyła grzbietu (v. Dorsalis), wpływają do każdej tylnej żyły międzyżebrowej.

Wewnętrzne przednie i tylne sploty kręgowe żylne (plexus venosi vertebrales interni) wchodzą w gąbczaste żyły kręgów i żył rdzeniowych. Krew z tych splotów przepływa do dodatkowych pół-niesparowanych i niesparowanych żył, jak również do zewnętrznych przednich i tylnych splotów kręgowych żylnych (splot woskowy vertebrales externi), z których krew przepływa do żył lędźwiowych, krzyżowych i międzyżebrowych oraz do dodatkowych pół-oddzielnych i niesparowanych żył.

Prawa i lewa żyła ramienno-głowowa (v. Brachiocephalicae dextra et sinistra) są korzeniami żyły głównej górnej. Zawory nie mają. Zbieraj krew z kończyn górnych, narządów głowy i szyi, górnych przestrzeni międzyżebrowych. Żyły ramienno-głowowe powstają, gdy wewnętrzne żyły szyjne i podobojczykowe łączą się.

Głęboka żyła szyjna (v. Cervicalis profunda) pochodzi z zewnętrznych splotów kręgowych i zbiera krew z mięśni i aparatu pomocniczego mięśni regionu potylicznego.

Żyła kręgowa (v vertebralis) towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, pobierając krew z wewnętrznych splotów kręgowych.

Wewnętrzna żyła klatki piersiowej (v. Thoracica interna) towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie z każdej strony. Przednie żyły międzyżebrowe (vv. Intercostales anteriores) wpływają do niej, a korzeniami żyły piersiowej wewnętrznej są żyła mięśniowo-przeponowa (v. Musculophrenica) i górna żyła nadbrzusza (v. Epigastrica superior).

SHEIA.RU

Górna pustynia Wiedeń: anatomia, kontur, usta, dziura, zakrzepica

Anatomia i choroby żyły głównej górnej

Układ krążenia należy przypisać najważniejszemu składnikowi ludzkiego ciała. Żyła główna górna jest integralną częścią tego systemu. Krew odgrywa rolę składnika odżywczego dla naszego organizmu, bierze udział we wszystkich ważnych reakcjach metabolicznych.

Anatomia człowieka, jak pokazuje topografia, obejmuje naczynia krwionośne i żyły w układzie krążenia, wzdłuż których dostarczane są ważne elementy. Z tego powodu, aby cały obwód działał idealnie, nawet mała kapilara musi idealnie spełniać swoje funkcje.

Serce jest ważniejsze.

Aby dowiedzieć się, jaka anatomia i topografia serca, wymaga niewielkiej analizy jego struktury. Ludzkie serce składa się z 4 komór podzielonych przegrodą na dwie połowy: prawą i lewą. Każda połowa zawiera komorę i przedsionek. Kolejnym elementem dzielącym jest przegroda, która bierze udział w pompowaniu krwi.

Złożona topografia aparatu żylnego serca jest spowodowana przez cztery żyły: dwa kanały (żyły żyły głównej górnej) są wysyłane do prawego przedsionka, podczas gdy dwie tętnice płucne przepływają w lewo.

Ponadto aorta i pień płucny nadal wchodzą do układu krążenia. Na aorcie rozgałęzionej od ujścia lewej komory przepływ krwi wpływa do określonych organów i tkanek ludzkiego ciała (z wyjątkiem płuc). Ścieżka krwi przebiega od prawej komory przez tętnicę płucną przez krążenie płucne, które zasila pęcherzyki płucne i oskrzela. W ramach tego schematu krew krąży w naszym ciele.

Aparat żylny mięśnia sercowego

Ponieważ nasze serce jest dość zwarte, obszar naczyniowy składa się również z małych, ale grubościennych żył. Przed śródpiersiem serca znajduje się żyła utworzona przez połączenie lewej i prawej żyły ramienno-głowowej. Ta żyła otrzymała nazwę żyły głównej górnej, należy do dużego koła krążenia krwi. Jego średnica może wynosić do 23-25 ​​mm, a długość od 4,8 do 7,5 cm.

Jak wskazuje topografia, usta żyły głównej górnej znajdują się w wystarczającej głębokości w jamie osierdziowej. Wstępująca część aorty znajduje się po lewej stronie naczynia, a opłucna śródpiersia jest po prawej stronie. W niewielkiej odległości za nim widoczna jest przednia powierzchnia części korzeniowej prawego płuca. Taka gęsta interpozycja jest zagrożona kompresją, co prowadzi do pogorszenia krążenia krwi.

Żyła główna górna przylega do prawego przedsionka na poziomie drugiego żebra i jest wypełniona przepływem krwi z szyi, głowy, górnej klatki piersiowej i ramion. To skromne naczynie krwionośne bez wątpienia odgrywa dużą rolę w podtrzymywaniu życia ludzkiego ciała.

Jakie naczynia są częścią systemu żyły głównej górnej? Żyły transportujące przepływ krwi znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie serca, dlatego gdy komory serca są zrelaksowane, przyciągają je. Te powtarzające się ruchy powodują silne podciśnienie w układzie krążenia.

Naczynia tworzące układ żyły głównej górnej:

1. naczynia biorące udział w karmieniu szyi i klatki piersiowej;
2. kilka żył rozciągających się od ścian brzucha;
3. żyły głowy i szyi;
4. żylne kanały obręczy barkowej i ramion.

Fuzje i krany

Pośrednia topografia wskazuje na istnienie kilku dopływów żyły głównej górnej. Główne dopływy obejmują żyły ramienno-głowowe (prawą i lewą), powstałe w wyniku zlewania się żył szyjnych i podobojczykowych. Nie ma w nich zaworów, ponieważ stałe niskie ciśnienie zwiększa ryzyko uszkodzenia w przypadku dostania się powietrza.

Trasa lewej żyły ramienno-głowowej leży za grasicą i częścią chwytową mostka, a tuż za nią znajduje się lewa tętnica szyjna i tułów ramienno-głowowy. Ścieżka tej samej prawej nici krążącej biegnie od stawu mostkowo-obojczykowego i przechodzi do górnej strefy prawej opłucnej.

W przypadku wad wrodzonych mięśnia sercowego powstaje dodatkowa lewa żyła główna górna. Można go bezpiecznie uznać za nieskuteczny dopływ, który nie wywiera żadnego obciążenia na hemodynamikę.

Przyczyny ciśnienia

Jak wspomniano powyżej, otwarcie żyły głównej górnej można skompresować. Ta dolegliwość nazywana jest zespołem żyły głównej górnej.

Jego przebieg charakteryzuje się następującymi procesami patologicznymi:

• rak (rak płuc, gruczolakorak);
• stadium przerzutów w raku piersi;
• kiła;
• gruźlica;
• wole siatkówki tarczycy;
• rodzaj tkanki miękkiej mięsaka i inne.

Często zdarza się, że ściskanie występuje z powodu gęstego kiełkowania złośliwego guza na jednym z obszarów na ścianie żyły lub z powodu jego przerzutów. Zakrzepica górnych pustych żył (jak również zakrzepowe zapalenie żył) może stać się czynnikiem prowokującym, powodującym wzrost ciśnienia w świetle naczynia do 250-500 mm.rt.st, co grozi uszkodzeniem (pęknięciem) żył i szybką śmiercią pacjenta.

Jak manifestuje się syndrom

Objawy zespołu mogą wystąpić nagle, bez żadnych czynników prowokujących i prekursorów. Może to nastąpić w czasie, gdy żyła główna górna jest gęsto zatkana zakrzepem miażdżycowym.

W większości przypadków następujące objawy są charakterystyczne dla początku zespołu:

• kaszel z narastającą dusznością;
• napady bólu głowy i zawroty głowy;
• zespół bólowy z lokalizacją w klatce piersiowej;
• dysfagia i nudności;
• zmiana wyrazu twarzy, rysy twarzy;
• omdlenie;
• zauważalny obrzęk żył w okolicy szyjki i wewnątrz klatki piersiowej;
• opuchlizna i obrzęk twarzy;
• sinica obszaru twarzy lub klatki piersiowej.

Aby uzyskać najbardziej dokładną diagnozę zespołu, żyła główna górna wymaga szeregu procedur mających na celu zbadanie stanu kanałów żylnych. Takie badania obejmują topografię, radiografię i USG Dopplera. Odwołując się do ich pomocy, całkiem możliwe jest rozróżnienie diagnoz i przepisanie najskuteczniejszego leczenia chirurgicznego.

Jeśli ogólny stan zdrowia pogorszy się, jeśli powyższe objawy zostaną wykryte, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu przeprowadzenia kwalifikowanej konsultacji. Tylko doświadczony specjalista będzie w stanie ustalić diagnozę jak najdokładniej i szybciej, a także zasugerować odpowiednie środki terapeutyczne.

Jeśli zakrzepica żyły głównej górnej nie zostanie wykryta na czas, mogą wystąpić godne pożałowania warunki zdrowotne.

Górne i dolne puste żyły: ich układ i anatomia, patologia pustych żył

Górna i dolna żyła główna należą do największych naczyń ludzkiego ciała, bez których prawidłowe funkcjonowanie układu naczyniowego i serca jest niemożliwe. Kompresja, zakrzepica tych naczyń jest obarczona nie tylko nieprzyjemnymi subiektywnymi objawami, ale także poważnymi zaburzeniami przepływu krwi i aktywności serca, dlatego eksperci zasługują na szczególną uwagę.

Przyczyny ucisku lub zakrzepicy żył wydrążonych są bardzo różne, więc patologię napotykają specjaliści o różnych profilach - onkolodzy, fisiopulmonolodzy, hematolodzy, położnicy-ginekolodzy, kardiolodzy. Leczą nie tylko efekt, czyli problem naczyniowy, ale także przyczynę - choroby innych narządów, nowotwory.

Wśród pacjentów ze zmianami żyły głównej górnej (ERW) jest więcej mężczyzn, podczas gdy żyła główna dolna (IVC) jest częściej dotknięta w połowie kobiety ze względu na ciążę i poród, patologię położniczą i ginekologiczną.

Lekarze oferują leczenie zachowawcze w celu poprawy odpływu żylnego, ale często muszą uciekać się do operacji chirurgicznych, w szczególności do zakrzepicy.

Anatomia górnej i dolnej żyły głównej

Z kursu anatomii w szkole średniej wielu pamięta, że ​​obie puste żyły przenoszą krew do serca. Mają dość dużą średnicę światła, gdzie cała krew żylna wypływa z tkanek i organów naszego ciała. Kierując się do serca z obu połówek ciała, żyły są połączone z tzw. Zatoką, przez którą krew dostaje się do serca, a następnie trafia do koła płucnego w celu natlenienia.

System dolnej i górnej żyły głównej, żyły wrotnej - wykład

Doskonała żyła główna

układ żyły głównej górnej

Żyła główna górna (SVC) to duże naczynie o szerokości około dwóch centymetrów i długości około 5–7 cm, które przenosi krew z głowy i górnej połowy ciała i znajduje się w przedniej części śródpiersia. Jest pozbawiony aparatu zastawkowego i powstaje przez połączenie dwóch żył ramienno-głowowych za punktem, w którym pierwsze żebro jest połączone z mostkiem po prawej stronie. Naczynie idzie prawie pionowo w dół do chrząstki drugiego żebra, gdzie wchodzi do worka na serce, a następnie w rzut trzeciego żebra w prawy przedsionek.

Przed SVC znajduje się grasica i obszary prawego płuca, po prawej zaś liść śródpiersia błony surowiczej, po lewej stronie, przylegający do aorty. Tylna część znajduje się przed korzeniem płuc, tchawica znajduje się z tyłu i lekko w lewo. W tkance za naczyniem przechodzi nerw błędny.

ERW zbiera przepływ krwi z tkanek głowy, szyi, rąk, klatki piersiowej i brzucha, przełyku, żył międzyżebrowych, śródpiersia. Z tyłu wpada niesparowana żyła i naczynia przenoszące krew ze śródpiersia i osierdzia.

Wideo: żyła główna główna - tworzenie, topografia, napływ

Dolna żyła główna

Żyła główna dolna (IVC) jest pozbawiona aparatu zastawkowego i ma największą średnicę wśród wszystkich naczyń żylnych. Zaczyna się od połączenia dwóch wspólnych żył biodrowych, a jej usta znajdują się po prawej stronie niż strefa rozgałęzienia aorty w tętnicach biodrowych. Topograficznie początek naczynia znajduje się w rzucie 4-5 kręgów lędźwiowych krążka międzykręgowego.

IVC jest skierowany pionowo w górę, w prawo, od aorty brzusznej, z tyłu w rzeczywistości leży na głównym mięśniu psoas prawej połowy ciała, z przodu jest pokryty liściem błony surowiczej.

Przechodząc do prawego przedsionka, IVC znajduje się za dwunastnicą 12, korzeniem krezki i głową trzustki, wchodzi do bruzdy wątroby o tej samej nazwie, tam łączy się z wątrobowymi naczyniami żylnymi. Następnie na ścieżce żyły leży przepona, która ma swoje własne otwarcie na dolną żyłę główną, przez którą ta ostatnia podnosi się i przechodzi w tylne śródpiersie, dociera do koszuli serca i łączy się z sercem.

IVC zbiera krew z żył dolnej części pleców, dolnych przeponowych i trzewnych gałęzi, które wychodzą z narządów wewnętrznych - jajnika u kobiet i jąder u mężczyzn (prawe płyną bezpośrednio do żyły głównej, lewe do nerki po lewej), nerki (poziomo od bram nerkowych), prawej żyła nadnercza (lewa połączona bezpośrednio z nerką), wątrobowa.

Żyła główna dolna pobiera krew z nóg, narządów miednicy, brzucha i przepony. Płyn porusza się w górę wzdłuż niego, na lewo od naczynia aorta leży prawie na całej długości naczynia. W miejscu wejścia do prawego przedsionka żyła główna dolna pokryta jest nasierdziem.

Wideo: żyła główna dolna - formacja, topografia, napływ

Patologia żyły głównej

Zmiany w żyle głównej najczęściej mają charakter wtórny i są związane z chorobą innych narządów, dlatego nazywane są zespołem żyły głównej górnej lub dolnej, co wskazuje, że patologia nie jest niezależna.

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej jest zwykle diagnozowany wśród populacji mężczyzn zarówno w podeszłym wieku, jak i starszych, średni wiek pacjentów wynosi około 40-60 lat.

Sercem zespołu żyły głównej górnej jest kompresja z zewnątrz lub tworzenie się skrzepliny z powodu chorób narządów i płuc śródpiersia:

• Rak oskrzelowo-płucny;
• Lymphogranulomatosis, zwiększenie liczby węzłów chłonnych śródpiersia z powodu raka innych narządów;
• Tętniak aorty;
• Procesy zakaźne i zapalne (gruźlica, zapalenie osierdzia ze zwłóknieniem);
• Zakrzepica na tle cewnika lub elektrody, która jest długa w naczyniu podczas stymulacji serca.

kompresja guza płuca żyły głównej górnej

Kiedy statek jest ściśnięty lub jego drożność jest naruszona, następuje gwałtowne utrudnienie ruchu krwi żylnej z głowy, szyi, ramion, obręczy barkowej do serca, co powoduje przekrwienie żylne i poważne zaburzenia hemodynamiczne.

Jasność objawów zespołu żyły głównej górnej zależy od tego, jak szybko zaburzono przepływ krwi i jak dobrze rozwinęły się szlaki krążenia. Wraz z nagłym zachodzeniem światła naczyń krwionośnych, zjawisko dysfunkcji żylnej gwałtownie wzrośnie, powodując ostre upośledzenie krążenia krwi w układzie żyły głównej górnej, ze stosunkowo powolnym rozwojem patologii (wzrost węzłów chłonnych, wzrost guza płuc) i przebieg choroby będzie powoli wzrastał.

Objawy towarzyszące ekspansji lub zakrzepicy ERW „pasują” w klasycznej triadzie:

1. Obrzęk tkanek twarzy, szyi, dłoni.
2. Sinica skóry.
3. Rozszerzenie żył odpiszczelowych górnej połowy ciała, dłoni, twarzy, obrzęk żylnych pni szyi.

Pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu nawet przy braku wysiłku fizycznego, głos może stać się chrapliwy, zaburzenia połykania, tendencja do krztuszenia się, kaszel, ból w klatce piersiowej. Gwałtowny wzrost ciśnienia w żyle głównej górnej i jej dopływach powoduje rozerwanie ścian naczyń krwionośnych i krwawienie z nosa, płuc, przełyku.

Jedna trzecia pacjentów ma obrzęk krtani na tle zastoju żylnego, który objawia się hałaśliwym, świszczącym oddechem i niebezpiecznym uduszeniem. Wzrost niewydolności żylnej może prowadzić do obrzęku mózgu - śmiertelnego stanu.

Aby złagodzić objawy patologii, pacjent stara się przyjąć pozycję siedzącą lub pół-siedzącą, w której odpływ krwi żylnej w kierunku serca jest nieco ułatwiony. W pozycji leżącej zwiększają się opisane objawy zastoju żylnego.

Naruszenie odpływu krwi z mózgu jest obarczone takimi znakami, jak:

• Ból głowy;
• Zespół konwulsyjny;
• Senność;
• Świadomość aż do omdlenia;
• Zmniejszony słuch i widzenie;
• Pucheglaziya (z powodu obrzęku tkanki za gałkami ocznymi);
• Łzawienie;
• Guma w głowie lub uszach.

W diagnostyce zespołu żyły głównej górnej stosuje się radiografię płuc (umożliwia wykrywanie guzów, zmiany w śródpiersiu, od serca i osierdzia), obrazowanie rezonansem magnetycznym (nowotwory, badania węzłów chłonnych), flebografię określa się w celu określenia lokalizacji i stopnia okluzji naczynia.

Oprócz opisanych badań, pacjent jest kierowany do okulisty, który wykryje przekrwienie dna i obrzęk, do badania ultrasonograficznego naczyń głowy i szyi w celu oceny skuteczności odpływu z nich. W przypadku patologii klatki piersiowej konieczne może być wykonanie biopsji, torakoskopii, bronchoskopii i innych badań.

Zanim przyczyna stagnacji żylnej stanie się jasna, pacjentowi przepisuje się dietę z minimalną zawartością soli, lekami moczopędnymi, hormonami, a schemat picia jest ograniczony.

Jeśli patologia żyły głównej górnej jest spowodowana rakiem, pacjent musi przejść chemioterapię, radioterapię, operację w szpitalu onkologicznym. W przypadku zakrzepicy przepisywane są leki trombolityczne i planowane jest szybkie przywrócenie przepływu krwi w naczyniu.

Bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego w przypadkach zmian w żyle głównej górnej to ostra niedrożność naczynia z zakrzepem lub szybko rosnący guz z brakiem krążenia obocznego.

stentowanie żyły głównej górnej

W ostrej zakrzepicy usuwana jest skrzeplina (trombektomia), jeśli przyczyną jest guz, zostaje ona usunięta. W ciężkich przypadkach, gdy ściana żyły jest nieodwracalnie zmieniona lub kiełkowana przez guz, możliwa jest resekcja części naczynia z zastąpieniem ubytku własnymi tkankami pacjenta. Jedną z najbardziej obiecujących metod jest stentowanie żylne w miejscu największych trudności w przepływie krwi (angioplastyka balonowa), które stosuje się w przypadku guzów i deformacji bliznowatych tkanek śródpiersia. Jako leczenie paliatywne, operacje przetoki są stosowane w celu zapewnienia wypływu krwi, z pominięciem dotkniętej chorobą części.

Zespół żyły głównej dolnej

Zespół żyły głównej dolnej jest uważany za raczej rzadką patologię i zwykle wiąże się z zablokowaniem światła naczynia za pomocą skrzepliny.

zaciskanie żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

Specjalna grupa pacjentów z upośledzonym przepływem krwi w żyle głównej składa się z kobiet w ciąży, które mają warunki do ściskania naczynia z powiększającą się macicą, jak również zmiany krzepnięcia krwi od strony hiperkoagulacyjnej.

Przebieg, charakter powikłań i wyniki zakrzepicy żyły głównej należą do najcięższych rodzajów zaburzonego krążenia żylnego, ponieważ zaangażowana jest jedna z największych żył ludzkiego ciała. Trudności związane z diagnozą i leczeniem mogą być związane nie tylko z ograniczonym wykorzystaniem wielu metod badawczych u kobiet w ciąży, ale także z rzadkością samego zespołu, o którym nawet w literaturze specjalistycznej nie napisano wiele.

Zakrzepica, która jest szczególnie często połączona z zablokowaniem głębokich naczyń nóg, żyły udowej i biodrowej, może być przyczyną zespołu żyły głównej dolnej. Prawie połowa pacjentów ma ścieżkę zakrzepicy w górę.

Zakłócenie przepływu krwi przez żyłę główną może być spowodowane celowanym podwiązaniem żyły w celu uniknięcia zatorowości płucnej z uszkodzeniem żył kończyn dolnych. Nowotwory złośliwe narządów zaotrzewnowych, jamy brzusznej powodują zablokowanie NIP w około 40% przypadków.

W czasie ciąży powstają warunki do kompresji NIP przez stale rosnącą macicę, co jest szczególnie zauważalne, gdy występują dwa owoce i więcej, ustalono rozpoznanie polihydramii lub płód jest dość duży. Według niektórych danych, objawy upośledzonego odpływu żylnego w żyle głównej dolnej można znaleźć u połowy przyszłych matek, ale objawy występują tylko w 10% przypadków, a wyraźne formy występują u jednej kobiety na 100, z bardzo prawdopodobnym połączeniem ciąży i patologii hemostazy i choroby somatyczne.

Kliniczne objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej zależą od jej stopnia, szybkości okluzji światła i poziomu, w którym wystąpiła okluzja. W zależności od poziomu okluzji, zakrzepica jest dystalna, gdy fragment żyły jest dotknięty poniżej miejsca napływu żył nerkowych do niej, w innych przypadkach zaangażowane są segmenty nerek i wątroby.

Główne objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej:

1. Bóle brzucha i pleców, mięśnie brzucha mogą być napięte;
2. Obrzęk nóg, obszar pachwiny, łono, brzuch;
3. Sinica poniżej strefy okluzji (nogi, talia, brzuch);
4. Być może rozszerzenie żył podskórnych, które często łączy się ze stopniowym zmniejszaniem się obrzęku w wyniku ustanowienia krążenia obocznego.

W przypadku zakrzepicy nerek prawdopodobieństwo ostrej niewydolności nerek z powodu ciężkiego nadmiaru żylnego jest wysokie. Jednocześnie gwałtownie narusza się zdolność filtracji narządów, ilość powstającego moczu gwałtownie zmniejsza się do całkowitego braku (bezmoczu), stężenie we krwi azotowych produktów metabolicznych (kreatyniny, mocznika). Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek na tle zakrzepicy żylnej skarżą się na ból w dole pleców, ich stan pogarsza się stopniowo, nasila się zatrucie i możliwe jest osłabienie świadomości, takie jak śpiączka mocznicowa.

Zakrzepica żyły głównej dolnej w połączeniu z dopływami wątroby objawia się ciężkimi bólami brzucha - w nadbrzuszu, pod prawym łukiem żebrowym, charakteryzującym się żółtaczką, szybkim rozwojem wodobrzusza, zatruciem, nudnościami, wymiotami, gorączką. W przypadku ostrej blokady naczynia objawy pojawiają się bardzo szybko, ryzyko ostrej niewydolności wątroby lub nerek i niewydolności wątroby o wysokiej śmiertelności jest wysokie.

Zaburzenia przepływu krwi w żyle głównej na poziomie dopływów wątrobowych i nerkowych należą do najcięższych odmian patologii o wysokiej śmiertelności, nawet w warunkach możliwości współczesnej medycyny. Okluzja żyły głównej dolnej poniżej punktu rozgałęzienia żył nerkowych przebiega korzystniej, ponieważ narządy życiowe nadal pełnią swoje funkcje.

Po zamknięciu światła dolnej żyły głównej pokonanie nóg jest zawsze obustronne. Typowe objawy patologii można uznać za ból, dotykający nie tylko kończyn, ale także obszar pachwiny, brzucha, pośladków, a także obrzęk, równomiernie rozłożony na całej nodze, przedniej ścianie brzucha, pachwinie i łonie. Pod skórą widoczne stają się rozszerzone pnie żylne, przyjmując rolę objazdów do przepływu krwi.

Ponad 70% pacjentów z zakrzepicą żyły głównej dolnej cierpi na zaburzenia troficzne w tkankach miękkich nóg. Na tle ciężkiego obrzęku pojawiają się nie gojące się owrzodzenia, często są one liczne, a leczenie zachowawcze nie przynosi żadnego rezultatu. U większości pacjentów z uszkodzeniami żyły głównej dolnej zastój krwi w narządach miednicy i mosznie powoduje impotencję i bezpłodność.

U kobiet w ciąży, kiedy żyła główna jest wyciskana spoza rosnącej macicy, objawy mogą być nieznacznie zauważalne lub całkowicie nieobecne przy odpowiednim bocznym przepływie krwi. Objawy patologii pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży i mogą obejmować obrzęk nóg, silne osłabienie, zawroty głowy i stan przedpiersiowy w pozycji na plecach, gdy macica rzeczywiście leży na dolnej żyle głównej.

W ciężkich przypadkach podczas ciąży zespół żyły głównej dolnej może objawiać się epizodami utraty przytomności i ciężkiego niedociśnienia, które wpływa na rozwój płodu w macicy, który doświadcza niedotlenienia.

Aby zidentyfikować niedrożność lub kompresję żyły głównej dolnej, flebografię stosuje się jako jedną z najbardziej informacyjnych metod diagnostycznych. Być może użycie ultradźwięków, rezonansu magnetycznego, obowiązkowych badań krwi do krzepnięcia i moczu w celu wykluczenia patologii nerek.

Wideo: zakrzepica żyły głównej dolnej, pływająca skrzeplina na USG

Leczenie zespołu żyły głównej dolnej może być zachowawcze w postaci przepisywania leków przeciwzakrzepowych, leczenia trombolitycznego, korygowania zaburzeń metabolicznych poprzez infuzję roztworów leczniczych, jednak przy masywnych i wysoce zlokalizowanych niedrożnościach naczynia konieczna jest operacja. Wykonuje się trombektomię, resekcję obszarów naczyniowych, operacje przetaczania mające na celu krążenie krwi omijające miejsce okluzji. W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnicy płucnej instalowane są specjalne filtry cava.

Kobietom w ciąży z objawami ucisku żyły głównej zaleca się spać lub leżeć tylko na boku, aby wyeliminować ćwiczenia w pozycji leżącej, zastępując je zabiegami chodzenia i wody.

Systemowa żyła główna

Układ żyły głównej górnej jest tworzony przez naczynia zbierające krew z głowy, szyi, kończyny górnej, ścian i narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wyższa żyła główna (v. Cava superior) (ryc. 210, 211, 215, 233, 234) znajduje się w przednim śródpiersiu, za żebrem chrząstki I, w mostku i pochłania wiele dużych naczyń.

Zewnętrzna żyła szyjna (v. Jugularis externa) (ryc. 233, 234, 235) zbiera krew z narządów głowy i szyi. Znajduje się pod małżowiną na poziomie kąta dolnej szczęki i tworzy się przez zlewającą się tylną żyłę uszną i żyłę żuchwową. W trakcie żyły szyjnej zewnętrznej wpływają do niej następujące naczynia:

1) tylna żyła uszna (v. Auricularis tylna) (ryc. 234) otrzymuje krew z tylnego obszaru;

2) żyła potyliczna (v. Occipitalis) (ryc. 234) zbiera krew z okolicy potylicznej głowy;

3) żyła łokciowa (v. Suprascapularis) (ryc. 233, 234) pobiera krew ze skóry okolicy nadbłonkowej szyi;

4) przednia żyła szyjna (v. Jugularis anterior) (ryc. 233, 234) jest odpowiedzialna za zbieranie krwi ze skóry przednich i przednich obszarów szyi, zespolenia z tą samą stroną przeciwnej strony, tworząc szyjny łuk żylny (ryc. 233 ), aw obszarze obojczyka wpada do podobojczyka lub żyły szyjnej wewnętrznej.

Wewnętrzna żyła szyjna (v. Jugularis interna) (ryc. 233, 234, 235) zaczyna się w pobliżu otworu szyjnego czaszki, schodzi w dół i razem ze wspólną tętnicą szyjną i nerwem błędnym tworzy wiązkę nerwowo-naczyniową szyi. Wlewające się do niego gałęzie dzieli się na śródczaszkowe i zewnątrzczaszkowe.

Żyły śródczaszkowe to:

1) żyły mózgowe (vv. Cerebri) (ryc. 234), zbierające krew z półkul mózgowych;

2) żyły oponowe (vv. Meningeae) służące do wyściółki mózgu;

3) żyły diploidalne (vv. Diploicae) (ryc. 234), w których krew jest pobierana z kości czaszki;

4) żyły oczne (vv. Ophthalmicae) (ryc. 234), przyjmujące krew z gałki ocznej, gruczołu łzowego, powiek, oczodołu, jamy nosowej, zewnętrznego nosa i czoła.

Krew zebrana przez te żyły wchodzi do zatok opony twardej (sinus durae matris), które są naczyniami żylnymi, które różnią się od żył strukturą ścian utworzoną przez warstwy opony twardej, które nie zawierają elementów mięśniowych i nie rozpadają się. Główne zatoki mózgu to:

1) zatokę strzałkową górną (sinus sagittalis superior) (ryc. 234), przechodzącą wzdłuż górnej krawędzi dużego procesu w kształcie półksiężyca opony twardej i wpływającą do prawej zatoki poprzecznej;

2) niższą zatokę strzałkową (sinus sagittalis dolną) (ryc. 234), kierując się wzdłuż dolnej krawędzi dużego sierpowego procesu i wpadając do zatoki prostej;

3) zatok prosty (sinus rectus) (ryc. 234), który biegnie wzdłuż skrzyżowania sierpa dużego mózgu z namiotem móżdżku i wpada do zatoki poprzecznej;

4) zatoki jamistej (sinus cavernosus) (ryc. 234), która jest łaźnią parową i znajduje się wokół tureckiego siodła. Łączy się z górną zatoką kamienistą (sinus petrosus superior) (ryc. 234), której tylna krawędź łączy się z zatoką esicy (sinus sigmoideus) (ryc. 234), która znajduje się w esicy i zatoce kości skroniowej;

5) zatokę poprzeczną (poprzeczną zatokę) (ryc. 234), która jest łaźnią parową (prawą i lewą) i przechodzi wzdłuż tylnej krawędzi obrąbka móżdżku. Leży w poprzecznej bruździe potylicznej kości i wpada do zatoki esicy, która przechodzi do wewnętrznej zatoki szyjnej.

Do zewnątrzczaszkowych gałęzi wewnętrznej żyły szyjnej należą:

1) żyły twarzy (v. Facialis) (ryc. 234), która zbiera krew ze skóry czoła, policzków, nosa, warg, błony śluzowej gardła, nosa i ust, mięśni twarzy i żucia, podniebienia miękkiego i migdałków podniebiennych;

2) żyły żuchwowej (v. Retromandibularis) (ryc. 234), do której opadają żyły ze skóry głowy, małżowiny usznej, ślinianki przyusznej, powierzchni bocznej twarzy, jamy nosowej, mięśni żucia i zębów żuchwy.

Podczas przesuwania się na szyję podaje się żyłę szyjną:

1) żyły gardłowe (vv. Pharyngeales) (ryc. 234), otrzymujące krew ze ścian gardła;

2) żyła językowa (v. Lingualis) (ryc. 234), która otrzymuje krew z języka, mięśnie jamy ustnej, gruczoły podśluzowe i podżuchwowe;

3) górne żyły tarczycy (vio. Thyroideae superiores) (ryc. 234), zbierające krew z tarczycy, krtani i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Za stawem mostkowo-obojczykowym wewnętrzna żyła szyjna łączy się z żyłą podobojczykową (v. Subclavia) (ryc. 233, 235), która pobiera krew ze wszystkich części kończyny górnej, tworząc ojcowską żyłę ramienno-głowową (v. Brachiocephalica) (ryc. 233, 234, 235), zbierając krew z głowy, szyi i kończyn górnych. Żyły kończyny górnej są podzielone na powierzchowne i głębokie.

Żyły powierzchowne znajdują się w tkance podskórnej powięzi własnej powięzi mięśni kończyny górnej, kierując się niezależnie od żył głębokich i pobierają krew ze skóry i tkanki podskórnej. Ich korzeniami są sieci naczyń na powierzchni dłoniowej i grzbietowej dłoni. Głowa lub boczna żyła odpiszczelowa (v. Cephalica) pochodzi z najbardziej rozwiniętej sieci żylnej z tyłu ręki (rete venosum dorsale manus) (ryc. 233, 235). Wznosi się wzdłuż promieniowej (bocznej) krawędzi przedramienia, przechodzi na jego przednią powierzchnię i osiągając zgięcie łokcia, anastomozę z królewskim lub przyśrodkowym odpiszczelem, żyłę ramienia za pomocą żyły pośredniej łokcia (v. Intermedia cubiti). Następnie żyła głowy ramienia przechodzi wzdłuż bocznej części barku i docierając do regionu podobojczykowego, wpływa do żyły pachowej.

Królewska żyła (v. Basilica) (ryc. 233, 235) jest dużym naczyniem skórnym, zaczynającym się, podobnie jak żyła głowy, od żylnej sieci z tyłu dłoni. Kieruje się go wzdłuż tylnej powierzchni przedramienia, płynnie przechodząc do jego przedniej powierzchni, aw obszarze zgięcia łokciowego łączy się z żyłą pośrednią łokcia i wznosi się wzdłuż środkowej części barku. Na poziomie granicy między dolną a środkową częścią barku żyła królewska wpada do barku.

Głębokie żyły kończyny górnej towarzyszą dwóm tętnicom. Ich korzeniem są sieci żylne powierzchni dłoniowej, utworzone przez cyfrowe żyły dłoniowe (vv. Digitales palmares) (ryc. 235), które wpływają do powierzchownych i głębokich żylnych łuków dłoniowych (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (ryc. 235). Żyły rozciągające się od łuków dłoniowych przechodzą do przedramienia i tworzą dwie żyły łokciowe (vv. Ulnares) (ryc. 235) i dwie żyły wiązki (vv. Radiales) (ryc. 235), które łączą się ze sobą. Żyła łokciowa i żyły promieniowe pochłaniają żyły wychodzące z mięśni i kości i łączą się w obszarze dołu promieniowego w dwóch żyłach ramiennych (w. Brachiales) (ryc. 233, 235). Żyły, które zbierają krew ze skóry i mięśni barku przepływają do żył ramiennych, aw dole pachowym obie żyły ramienne tworzą żyłę pachową (v. Axillaris) (ryc. 233, 235). Żyły wpływają do żyły pachowej, pobierając krew z mięśni obręczy barkowej, barku, a częściowo z mięśni pleców i klatki piersiowej. Na poziomie zewnętrznej krawędzi żebra I, żyła pachowa wpada do podobojczyka, zbierając poprzeczną żyłę szyi (v. Transversa cervicis) i żyły ponad łokciowe (v. Suprascapularis) (ryc. 235), które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły kończyny górnej mają zawory. Istnieją dwie żyły podobojczykowe. Miejsce jego zlewania się z wewnętrzną żyłą szyjną po każdej stronie nazywa się kątem żylnym (lewy i prawy). Podczas łączenia tworzą się żyły ramienno-głowowe, które otrzymują żyły skierowane z mięśni szyi, grasicy i tarczycy, tchawicy, śródpiersia, osierdzia, przełyku, ściany klatki piersiowej, rdzenia kręgowego oraz lewej i prawej górnej żyły międzyżebrowej (w. Intercostales supremae sinistra et dextra), zbierając krew z przestrzeni międzyżebrowych i towarzysząc tym samym tętnicom.

Za chrząstką prawego żebra i mostka żyły ramienno-głowowe łączą się i tworzą główny pień żyły głównej górnej. W samej żyle głównej górnej nie ma zastawek. Na poziomie II żebra przechodzi do wnęki worka serca i wpływa do prawego przedsionka. W trakcie tego, żyły, które zbierają krew z worka osierdziowego i śródpiersia, jak również niesparowana żyła (v. Azygos), która jest kontynuacją prawej wstępującej żyły lędźwiowej (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Ryc. 233) i otrzymują krew, wchodzą ze ścian klatki piersiowej i jamy brzusznej. Żyły z oskrzeli i przełyku, tylne żyły międzyżebrowe (vv. Intercostales anteriores) (ryc. 233, 235), zbierając krew z przestrzeni międzyżebrowych, a pół-niesparowana żyła (v. Hemiazygos) wpływają do niesparowanej żyły. Żyły przełyku, śródpiersia i części tylnych żył międzyżebrowych również wlewają się w żyłę półparowatą.

Rys. 210. Pozycja serca:
1 - lewa tętnica podobojczykowa; 2 - prawa tętnica podobojczykowa; 3 - tułów uda; 4 - lewa wspólna tętnica szyjna;
5 - głowa ramienna; 6 - łuk aorty; 7 - żyła główna główna; 8 - pień płucny; 9 - torebka osierdziowa; 10 - lewe ucho;
11 - prawe ucho; 12 - stożek tętniczy; 13 - prawe płuco; 14 - lewe płuco; 15 - prawa komora; 16 - lewa komora;
17 - wierzchołek serca; 18 - opłucna; 19 - przysłona

Rys. 211. Mięśniowa warstwa serca:
1 - prawa żyła płucna; 2 - lewe żyły płucne; 3 - żyła główna główna; 4 - zastawka aortalna; 5 - lewe ucho;
6 - zastawka płucna; 7 - środkowa warstwa mięśniowa; 8 - rowek międzykomorowy; 9 - wewnętrzna warstwa mięśniowa;
10 - głęboka warstwa mięśniowa

Rys. 215. Schemat dużych i małych kręgów krążenia krwi:
1 - naczynia włosowate głowy, górnej części tułowia i kończyn górnych; 2 - lewa wspólna tętnica szyjna; 3 - naczynia włosowate płuc;
4 - pień płucny; 5 - żyły płucne; 6 - żyła główna główna; 7 - aorta; 8 - lewy przedsionek; 9 - prawy przedsionek;
10 - lewa komora; 11 - prawa komora; 12 - pnia trzewnego; 13 - przewód piersiowy;
14 - wspólna tętnica wątrobowa; 15 - lewa tętnica żołądkowa; 16 - żyły wątrobowe; 17 - tętnica śledzionowa; 18 - naczynia włosowate;
19 - naczynia włosowate; 20 - naczynia włosowate śledziony; 21 - żyła wrotna; 22 - żyła śledzionowa; 23 - tętnica nerkowa;
24 - żyła nerkowa; 25 - naczynia włosowate nerki; 26 - tętnica krezkowa; 27 - żyła krezkowa; 28 - żyła główna dolna;
29 - jelitowe naczynia włosowate; 30 - naczynia włosowate dolnej części tułowia i kończyn dolnych

Rys. 233. Schemat układu górnych i dolnych pustych żył:
1 - przednia żyła szyjna; 2 - zewnętrzna żyła szyjna; 3 - żyła łokciowa; 4 - wewnętrzna żyła szyjna; 5 - łuk żylny szyjny;
6 - żyła ramienno-głowowa; 7 - żyła podobojczykowa; 8 - żyła pachowa; 9 - łuk aorty; 10 - żyła główna główna; 11 - żyła królewska;
12 - lewa komora; 13 - prawa komora; 14 - żyła głowy ramienia; 15 - żyła ramienna; 16 - tylne żyły międzyżebrowe;
17 - żyła nerkowa; 18 - żyły jąder; 19 - prawa wstępująca żyła lędźwiowa; 20 - żyły lędźwiowe; 21 - żyła główna dolna;
22 - środkowa żyła krzyżowa; 23 - ogólna żyła jelitowa; 24 - boczna żyła krzyżowa; 25 - żyła biodrowa wewnętrzna;
26 - zewnętrzna żyła biodrowa; 27 - powierzchowna żyła nadbrzusza; 28 - zewnętrzna żyła narządów płciowych; 29 - duża ukryta żyła;
30 - żyła udowa; 31 - głęboka żyła uda; 32 - blokada żyły

Rys. 234. Schemat żył głowy i szyi:
1 - żyły dyplomatyczne; 2 - górna zatoka strzałkowa; 3 - żyły mózgowe; 4 - niższa zatoka strzałkowa; 5 - zatok prosty;
6 - zatokę jamistą; 7 - żyła oczna; 8 - górna zatoka kamienista; 9 - zatokę poprzeczną; 10 - zatokę esicy;
11 - tylna żyła uszna; 12 - żyła potyliczna; 13 - żyła gardłowa; 14 - żyła podżuchwowa; 15 - żyła językowa; 16 - żyła twarzy;
17 - żyła szyjna wewnętrzna; 18 - przednia żyła szyjna; 19 - żyła tarczycy wyższej; 20 - zewnętrzna żyła szyjna;
21 - żyła łokciowa; 22 - żyły ramienno-głowowe; 23 - żyła główna główna

Rys. 235. Schemat żył kończyny górnej:
1 - zewnętrzna żyła szyjna; 2 - żyła łokciowa; 3 - wewnętrzna żyła szyjna; 4 - żyła podobojczykowa; 5 - żyła ramienno-głowowa;
6 - żyła pachowa; 7 - tylne żyły międzyżebrowe; 8 - żyły barkowe; 9 - żyła głowy ramienia; 10 - żyła królewska;
11 - żyły promienia; 12 - żyły łokciowe; 13 - głęboki żylny łuk dłoniowy; 14 - powierzchowny łuk żylny dłoniowy; 15 - żyły palca dłoniowego

Układ żyły głównej górnej jest tworzony przez naczynia zbierające krew z głowy, szyi, kończyny górnej, ścian i narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wyższa żyła główna (v. Cava superior) (ryc. 210, 211, 215, 233, 234) znajduje się w przednim śródpiersiu, za żebrem chrząstki I, w mostku i pochłania wiele dużych naczyń.

Zewnętrzna żyła szyjna (v. Jugularis externa) (ryc. 233, 234, 235) zbiera krew z narządów głowy i szyi. Znajduje się pod małżowiną na poziomie kąta dolnej szczęki żuchwy i tworzy się przez zlewającą się tylną żyłę uszną i żyłę podżuchwową. W trakcie żyły szyjnej zewnętrznej wpływają do niej następujące naczynia:

1) tylna żyła uszna (v. Auricularis tylna) (ryc. 234) otrzymuje krew z tylnego obszaru;

2) żyła potyliczna (v. Occipitalis) (ryc. 234) zbiera krew z okolicy potylicznej głowy;

3) żyła łokciowa (v. Suprascapularis) (ryc. 233, 234) pobiera krew ze skóry okolicy nadbłonkowej szyi;

4) przednia żyła szyjna (v. Jugularis anterior) (ryc. 233, 234) jest odpowiedzialna za zbieranie krwi ze skóry przednich i przednich obszarów szyi, zespolenia z tą samą stroną przeciwnej strony, tworząc szyjny łuk żylny (ryc. 233 ), aw obszarze obojczyka wpada do podobojczyka lub żyły szyjnej wewnętrznej.

Wewnętrzna żyła szyjna (v. Jugularis interna) (ryc. 233, 234, 235) zaczyna się w pobliżu otworu szyjnego czaszki, schodzi w dół i razem ze wspólną tętnicą szyjną i nerwem błędnym tworzy wiązkę nerwowo-naczyniową szyi. Wlewające się do niego gałęzie dzieli się na śródczaszkowe i zewnątrzczaszkowe.

Żyły śródczaszkowe to:

1) żyły mózgowe (vv. Cerebri) (ryc. 234), zbierające krew z półkul mózgowych;

2) żyły oponowe (vv. Meningeae) służące do wyściółki mózgu;

3) żyły diploidalne (vv. Diploicae) (ryc. 234), w których krew jest pobierana z kości czaszki;

4) żyły oczne (vv. Ophthalmicae) (ryc. 234), przyjmujące krew z gałki ocznej, gruczołu łzowego, powiek, oczodołu, jamy nosowej, zewnętrznego nosa i czoła.

Krew zebrana przez te żyły wchodzi do zatok opony twardej (sinus durae matris), które są naczyniami żylnymi, które różnią się od żył strukturą ścian utworzoną przez warstwy opony twardej, które nie zawierają elementów mięśniowych i nie rozpadają się. Główne zatoki mózgu to:

1) zatokę strzałkową górną (sinus sagittalis superior) (ryc. 234), przechodzącą wzdłuż górnej krawędzi dużego procesu w kształcie półksiężyca opony twardej i wpływającą do prawej zatoki poprzecznej;

2) niższą zatokę strzałkową (sinus sagittalis dolną) (ryc. 234), kierując się wzdłuż dolnej krawędzi dużego sierpowego procesu i wpadając do zatoki prostej;

3) zatok prosty (sinus rectus) (ryc. 234), który biegnie wzdłuż skrzyżowania sierpa dużego mózgu z namiotem móżdżku i wpada do zatoki poprzecznej;

4) zatoki jamistej (sinus cavernosus) (ryc. 234), która jest łaźnią parową i znajduje się wokół tureckiego siodła. Łączy się z górną zatoką kamienistą (sinus petrosus superior) (ryc. 234), której tylna krawędź łączy się z zatoką esicy (sinus sigmoideus) (ryc. 234), która znajduje się w esicy i zatoce kości skroniowej;

5) zatokę poprzeczną (poprzeczną zatokę) (ryc. 234), która jest łaźnią parową (prawą i lewą) i przechodzi wzdłuż tylnej krawędzi obrąbka móżdżku. Leży w poprzecznej bruździe potylicznej kości i wpada do zatoki esicy, która przechodzi do wewnętrznej zatoki szyjnej.

Do zewnątrzczaszkowych gałęzi wewnętrznej żyły szyjnej należą:

1) żyły twarzy (v. Facialis) (ryc. 234), która zbiera krew ze skóry czoła, policzków, nosa, warg, błony śluzowej gardła, nosa i ust, mięśni twarzy i żucia, podniebienia miękkiego i migdałków podniebiennych;

2) żyły żuchwowej (v. Retromandibularis) (ryc. 234), do której opadają żyły ze skóry głowy, małżowiny usznej, ślinianki przyusznej, powierzchni bocznej twarzy, jamy nosowej, mięśni żucia i zębów żuchwy.

Podczas przesuwania się na szyję podaje się żyłę szyjną:

1) żyły gardłowe (vv. Pharyngeales) (ryc. 234), otrzymujące krew ze ścian gardła;

2) żyła językowa (v. Lingualis) (ryc. 234), która otrzymuje krew z języka, mięśnie jamy ustnej, gruczoły podśluzowe i podżuchwowe;

3) górne żyły tarczycy (vio. Thyroideae superiores) (ryc. 234), zbierające krew z tarczycy, krtani i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Za stawem mostkowo-obojczykowym wewnętrzna żyła szyjna łączy się z żyłą podobojczykową (v. Subclavia) (ryc. 233, 235), która pobiera krew ze wszystkich części kończyny górnej, tworząc ojcowską żyłę ramienno-głowową (v. Brachiocephalica) (ryc. 233, 234, 235), zbierając krew z głowy, szyi i kończyn górnych. Żyły kończyny górnej są podzielone na powierzchowne i głębokie.

Żyły powierzchowne znajdują się w tkance podskórnej powięzi własnej powięzi mięśni kończyny górnej, kierując się niezależnie od żył głębokich i pobierają krew ze skóry i tkanki podskórnej. Ich korzeniami są sieci naczyń na powierzchni dłoniowej i grzbietowej dłoni. Głowa lub boczna żyła odpiszczelowa (v. Cephalica) pochodzi z najbardziej rozwiniętej sieci żylnej z tyłu ręki (rete venosum dorsale manus) (ryc. 233, 235). Wznosi się wzdłuż promieniowej (bocznej) krawędzi przedramienia, przechodzi na jego przednią powierzchnię i osiągając zgięcie łokcia, anastomozę z królewskim lub przyśrodkowym odpiszczelem, żyłę ramienia za pomocą żyły pośredniej łokcia (v. Intermedia cubiti). Następnie żyła głowy ramienia przechodzi wzdłuż bocznej części barku i docierając do regionu podobojczykowego, wpływa do żyły pachowej.

Królewska żyła (v. Basilica) (ryc. 233, 235) jest dużym naczyniem skórnym, zaczynającym się, podobnie jak żyła głowy, od żylnej sieci z tyłu dłoni. Kieruje się go wzdłuż tylnej powierzchni przedramienia, płynnie przechodząc do jego przedniej powierzchni, aw obszarze zgięcia łokciowego łączy się z żyłą pośrednią łokcia i wznosi się wzdłuż środkowej części barku. Na poziomie granicy między dolną a środkową częścią barku żyła królewska wpada do barku.