Niestabilna dusznica bolesna

Niestabilna dławica piersiowa określana jest przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD-10) w grupie chorób niedokrwiennych serca z kodem I20.0. Błędem jest uważanie go za „objaw” lub „syndrom”, ponieważ jest to niezależna choroba z przyczynami, objawami klinicznymi. W dawny sposób „stenokardia” jest często nazywana bólem w okolicy serca.

Mechanizm patologii

Dopływ krwi do mięśnia sercowego wymaga stałego przepływu wystarczającej ilości krwi przez tętnice wieńcowe. Zapotrzebowanie serca na tlen zmienia się w zależności od warunków: wysiłku fizycznego, całkowitego unieruchomienia, lęku, zatrucia organizmu w chorobach zakaźnych.

W przeciwieństwie do spokojnego stanu, występuje tachykardia (zwiększona częstość akcji serca). Potrzebuje więcej energii, co oznacza, że ​​wzrasta zużycie tlenu, ponieważ komórki mięśnia sercowego „wydobywają” kalorie tylko dla siebie.

Jeśli przepuszczalność tętnic wieńcowych jest dobra, krew dostaje się w wystarczających ilościach, kompensując niezbędne koszty. A co się stanie, jeśli jedna lub wszystkie tętnice zostaną zwężone? Pracujące serce doświadcza stanu „głodu”, niedotlenienia tkanek. Objawy kliniczne można nazwać „wołaniem o pomoc”.

Dlaczego angina nazywa się „niestabilna”

W praktyce medycznej „wygodne” to przypadki choroby z wyraźnymi i zrozumiałymi objawami. Angina pectoris dzieli się na dwie grupy: stabilną i niestabilną.

W przypadku stabilnej postaci objawy zawsze pojawiają się w zależności od wysiłku fizycznego lub podniecenia, mają typowy czas trwania bólu, nawroty ataków i są dobrze zabrane przez nitroglicerynę.

Powody

Niestabilna dusznica bolesna ma te same przyczyny, co wszystkie objawy niedokrwienia mięśnia sercowego:

• Zmiany naczyń wieńcowych w procesie miażdżycowym o zwężeniu średnicy o ½. Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka (wiek po 45 roku życia, głównie mężczyźni, nadciśnienie, cukrzyca, palenie papierosów, uzależnienie od alkoholu).
• Zakrzepica naczyń krwionośnych ze zwiększoną krzepliwością krwi, zmniejszenie prędkości przepływu krwi (niewydolność serca), zatorowość z różnych źródeł.

Według kardiologów, to właśnie dodanie zakrzepicy odgrywa główną rolę w niestabilności zwężenia naczyń. Ta możliwość jest zwiększona u pacjentów z nadczynnością tarczycy, niedokrwistością.

Objawy kliniczne

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej są niewielkie, jeśli chodzi o formy kliniczne.

• Ból serca (za mostkiem, po jego lewej stronie) objawia się jako uciskanie, uciskanie, promieniowanie do lewej ręki, łopatki, szczęki, gardła. Intensywność jest dość wysoka.
• Pacjenci są rozdarci, boją się strachu przed śmiercią.
• Zwiększona potliwość.
• Jest zawroty głowy.
• Dławienie się jako objaw subiektywny.
• Zwiększone ruchy oddechowe nie występują.

Znacznie rzadziej ból jest zlokalizowany w klatce piersiowej między łopatkami lub w brzuchu i przyjmuje półpasiec.

Różnice w stosunku do stabilnej postaci dławicy piersiowej:

• napady są powtarzane częściej;
• czas trwania ataków dłuższy niż 15 minut;
• ból jest znacznie silniejszy;
• aktywność fizyczna nie powoduje bólu, występują one równie często w spoczynku i podczas ćwiczeń;
• Nitrogliceryna na krótko łagodzi stan pacjenta lub w ogóle nie pomaga, niektórzy potrzebują dużej dawki leku.

Odmiany niestabilnej dławicy piersiowej

Wybrane i przebadane 4 rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej:

1. pierwsze wystąpienie choroby - skargi pacjentów dotyczą tylko około miesiąca;
2. po zawale - napady rozpoczynają się w pierwszych dwóch dniach po ostrym zawale serca lub w okresie ostrym (8 tygodni od początku);
3. postępujące - pogorszenie stanu zdrowia i częstsze ataki w ciągu ostatnich 30 dni;
4. Dławica piersiowa Prinzmetala jest jedynym gatunkiem w patogenezie, w którym zwężenie naczyń wieńcowych jest wyraźnie udowodnione w postaci skurczu, a nie miażdżycy.

Typowe objawy dławicy Prinzmetala

Nowojorski kardiolog M. Prinzmetal opisał w 1959 r. Rodzaj dławicy piersiowej, który jest włączony do nowoczesnej klasyfikacji niestabilnych postaci dławicy piersiowej. W patogenezie wielką wagę przywiązuje się do zwiększonego tonu nerwu błędnego.

• występuje częściej u młodych mężczyzn;
• napady bólu występują w spoczynku, występują charakterystyczne zmiany w EKG;
• pacjenci nie skarżą się na ból podczas ćwiczeń i dobrze go tolerują;
• napady występują częściej rano niż w dzień lub w nocy;
• dobra skuteczność w leczeniu leków z grupy azotanów i antagonistów wapnia.

Prognoza tej postaci jest niekorzystna ze względu na wysokie prawdopodobieństwo przejścia do ostrego zawału mięśnia sercowego.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niestabilnej dusznicy bolesnej wiąże się z określeniem prawdopodobnego rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego, zależności i częstości bolesnych ataków, ze stresem fizycznym i emocjonalnym.

W zależności od wagi i ograniczenia emituj:

• pierwszy stopień - początek choroby mniej niż dwa miesiące temu, rozwija się w stanie spoczynku, kurs jest ciężki i postępowy;
• drugi stopień (podostry) - choroba trwa dłużej niż dwa dni, do tego czasu nie było żadnych ataków;
• trzecia (ostra forma) - rozwinęła się dopiero w ostatnich dwóch dniach.

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej Brownwalda sugeruje ocenę ryzyka zawału mięśnia sercowego przez klinikę i przyczyn ataku bólu. Oferowane są trzy klasy choroby i podział okoliczności choroby na grupy A, B, C.

• Pierwsza klasa - obejmuje zwykłą wysiłkową dusznicę bolesną, występowanie bólu na tle mniejszego stresu niż wcześniej, przypadki zwiększonych napadów, pierwsze odnotowane przypadki w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Nie ma ataków tylko przez 2 miesiące.
• Druga klasa - sama dławica stała lub pojawiająca się od dwóch dni do dwóch miesięcy.
• Trzecia klasa to ostra dławica spoczynkowa, która wystąpiła w ciągu ostatnich 48 godzin.

Grupy według okoliczności manifestacji:

• A (wtórne) - ataki są wywoływane przez choroby niezwiązane z sercem (niedokrwistość, nadczynność tarczycy, ostra infekcja, stany niedotlenienia);
• B (pierwotny) - związany z chorobą serca;
• C - występuje w pierwszych dwóch tygodniach po zawale serca.

Według klasyfikacji Rizika atak dławicowy jest związany z charakterystycznymi zmianami EKG:

• klasa 1a - wzmocnienie ataków, ale bez oznak na EKG;
• klasa 1b - objawy EKG pojawiają się w przypadku objawów 1a;
• klasa 2 - dławica piersiowa, która pojawiła się po raz pierwszy;
• klasa 3 - spoczynkowa dławica piersiowa;
• klasa 4 - same ataki z objawami EKG trwają długo.

Badania wykazały, że u pacjentów w ostrym ataku serca czwartej klasy wystąpiło 42,8% przypadków.

Techniki wykrywania diagnostycznego

Dane te przekonują o potrzebie szczegółowego badania pacjenta, ustalenia związku bolesnego ataku z innymi objawami, ramami czasowymi, przyczynami.

Główna metoda diagnostyczna, EKG, jest dostępna w przychodniach i samochodach pogotowia. Typowe objawy diagnostyczne są znane lekarzom wszystkich specjalności. Konieczne jest uwzględnienie przebiegu choroby, objawów i możliwości opóźnienia objawów EKG, a nawet ich braku.

Monitorowanie Holtera w ciągu dnia jest szczególnie widoczne w warunkach stacjonarnych.

Metody laboratoryjne ujawniają:

• leukocytoza w ogólnej analizie krwi;
• wysoki poziom lipoprotein o niskiej gęstości, AST (aminotransferaza asparaginowa) i LDH (dehydrogenaza mleczanowa), CPK (fosfokinaza kreatynowa) w analizie biochemicznej.

W badaniu USG można zobaczyć strefy zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego, aby ustalić zmniejszenie rzutu serca.

Aby sprawdzić drożność naczyń wieńcowych, należy wykonać angiogram, wprowadzając środek kontrastowy.

Leczenie

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej przeprowadza się w warunkach stacjonarnych oddziałów terapeutycznych lub kardiologicznych.

• jak najszybciej przywrócić drożność naczyń wieńcowych;
• stabilizują objawy kliniczne, łagodzą ból;
• zapobiegać ostremu atakowi serca i nagłej śmierci;
• zapewnić możliwość rehabilitacji, adaptacji do warunków życia.

Jako pierwsza pomoc pacjent może wziąć do dwóch tabletek nitrogricheriny. Niektórzy wolą spray pod językiem. Zaleca się przyjmowanie dwóch tabletek aspiryny w celu zapobiegania zakrzepicy.

W szpitalu pacjentowi przydzielany jest odpoczynek w łóżku ze stopniową ekspansją w miarę poprawy stanu.

Dieta ogranicza się do częstych posiłków w małych porcjach, ograniczając pikantne i tłuste potrawy, produkty promujące wzdęcia i podnoszące przeponę.

Zalecane płatki zbożowe, duszone warzywa, kefir, twaróg, niskotłuszczowe zupy, dania mięsne z wołowiny, gotowany kurczak, niesolona ryba.

Leczenie lekami

W stanie ostrym leki zawierające nitrozo podaje się dożylnie (diazotan izosorbidu, nitrogliceryna), a następnie dawkę wybiera się do użytku wewnętrznego.

Leki przeciwzakrzepowe (domięśniowo heparyna, wewnątrz aspiryny) w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zapobiegania rozwojowi zakrzepicy. Nowoczesne leki zawierające aspirynę mogą chronić żołądek przed szkodliwym działaniem (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Grupa blokerów adrenergicznych jest przepisywana we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem stenokardii Prinzmetala. Leki te są przeciwwskazane w przypadku astmy oskrzelowej, przewlekłego zapalenia oskrzeli z niewydolnością oddechową.

Antagoniści kanału wapniowego są wskazani przy braku wyraźnej zmiany naczyniowej (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Leki objawowe (leki przeciwbólowe, diuretyki) są przepisywane przez lekarza w trybie niestacjonarnym.

Możliwe komplikacje

Niestabilna dławica piersiowa bez leczenia może spowodować:

• nagłe migotanie komór z zgonem;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca z obrzękiem płuc;
• zatorowość płucna.

Dlatego częstsze ataki, pojawienie się nietypowych objawów są ważnymi przyczynami leczenia w nagłych wypadkach u lekarza.

W odniesieniu do leczenia szpitalnego niepowodzenie uważa się za odpowiedzialność pacjenta za jego własne życie.

Prognoza

Pomimo leczenia statystyki dają rozczarowujące dane dotyczące rokowania: u 1/5 pacjentów ostry atak serca rozwija się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po leczeniu, a co dziesiąty pacjent ma rozległy zawał mięśnia sercowego w ciągu roku.

Rola zapobiegania tej chorobie wzrasta: walka z czynnikami ryzyka miażdżycy, dobre odżywianie, nieustanna dbałość o sport w każdym wieku.

Niestabilna dławica piersiowa

W przypadku naruszenia przepływu krwi przez tętnice wieńcowe występuje brak tlenu dla mięśnia sercowego. Z powodu tego niedokrwienia rozpoczyna się seria reakcji patologicznych następujących po sobie, co prowadzi do śmierci komórki i powstania blizny na sercu. Wraz ze śmiercią komórek rozwija się zawał mięśnia sercowego. Niedokrwienie - dławica piersiowa. Jeśli ból pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, mówią o stabilnej wysiłkowej dusznicy bolesnej.

Niestabilna dławica piersiowa jest chorobą, której towarzyszy silny ból za mostkiem. Często występują spontanicznie i słabo zatrzymane przez przyjęcie nitrogliceryny. Często ten lek jest na ogół nieskuteczny. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej, istnieje o rząd wielkości większe prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego. Z tego powodu ilość pierwszej pomocy i leczenia jest większa. Hospitalizacja jest obowiązkowa.

Klasyfikacja

Niestabilna dławica jest z natury zaostrzeniem przewlekłej choroby wieńcowej (choroby wieńcowej). Pod wpływem pewnych czynników zwiększa częstotliwość ataków, czas trwania bólu i ich intensywność. Zmniejszona tolerancja wysiłku.

Istnieją 4 rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej:

1. Po raz pierwszy dławica piersiowa.
2. Postępująca dławica piersiowa.
3. Dławica po zawale.
4. Angina Prinzmetala.

Zazwyczaj każda z opcji niestabilnej dławicy piersiowej po leczeniu zmienia się w stabilną dusznicę bolesną, ale ze zmniejszeniem tolerancji wysiłku. U ludzi choroba ta nazywana jest „stanem przed zawałem”, ponieważ często występuje powikłanie w postaci zawału mięśnia sercowego.

Przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej

• podwyższony poziom cholesterolu;
• BMI (nadwaga);
• nadciśnienie;
• wiek powyżej 45 lat;
• cukrzyca;
• palenie

Rozprzestrzeniające się blaszki miażdżycowe przedostają się do światła tętnicy. Płytki krwi osadzają się na powierzchni rozdartej kapsułki i tworzy się skrzeplina, która w jeszcze większym stopniu zachodzi na naczynie. Jednocześnie z tymi procesami dochodzi do skurczu tętnicy wieńcowej i gwałtownie zmniejsza się przepływ krwi do mięśnia sercowego. Z tego powodu postęp choroby wieńcowej i pojawienie się niestabilnej dławicy piersiowej.

Następujące czynniki mogą sprowokować rozwój drgawek:

1. Nadmierne ćwiczenia.
2. Nasilenie nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca.
3. Alkoholizm.
4. Zaostrzenie chorób przewlekłych.

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

Kryteria niestabilnej dławicy piersiowej:

• zwiększony ból;
• zwiększona intensywność bólu;
• ataki trwają dłużej niż 15 minut;
• występowanie bólu w odpowiedzi na wykonywanie mniej niż zwykle wysiłku fizycznego;
• pojawienie się ataków w spoczynku;
• zwiększając potrzebę przyjmowania nitrogliceryny i zmniejszając jej działanie.

Przy postępującej i po raz pierwszy dławicy piersiowej powyższe objawy przeszkadzają ci przez miesiąc. Ból pozawałowy może pojawić się już drugiego dnia po zawale mięśnia sercowego.

Dławica Prinzmetala (dławica naczynioruchowa) to niedokrwienie spowodowane nadmiernym skurczem tętnicy wieńcowej. Ma bardzo niekorzystne rokowanie. Wynika to z możliwego rozwoju wielkoogniskowego zawału w pierwszych miesiącach po ataku. Zazwyczaj ten wariant dławicy piersiowej rozpoznaje się u młodszych mężczyzn. Objawy pojawiają się w spoczynku, często bliżej rana. Najprawdopodobniej jest to spowodowane zmianami w pracy autonomicznego układu nerwowego: ze wzrostem napięcia nerwu błędnego. Pomiędzy atakami stan jest zadowalający, a tolerancja wysiłku nie jest zmniejszona.

Diagnostyka

Oprócz skarg lekarz bez wątpienia ocenia ogólny stan hemodynamiki pacjenta. Badamy rytm, częstotliwość i siłę wypełnienia fali tętna, zmierzone ciśnienie krwi. Ważnym kryterium diagnostycznym jest reakcja na nitroglicerynę.

Konieczne jest zapisanie elektrokardiogramu za pomocą co najmniej 12 odprowadzeń (standardowe EKG). Objawy niedokrwienia (kryteria niestabilnej dusznicy bolesnej):

• spadek lub wzrost segmentu ST;
• ujemne lub nadmiernie wysokie szpiczaste zęby T;
• połączenie obu tych znaków.

Decyzję o hospitalizacji podejmuje się na oddziale ratunkowym. W tym celu interpretacja EKG jest wystarczająca. Dalsze czynności diagnostyczne i diagnostyczne prowadzone są w szpitalnym oddziale kardiologii.
Wymagane:

Monitorowanie Holtera

1. Ogólne badanie krwi. Leukocytoza jest możliwa - wzrost liczby leukocytów.
2. BAC (biochemiczne badanie krwi). Tutaj zmieniają się enzymy KFK, AST, LDH, wzrasta poziom troponiny.
3. Codzienne badanie EKG metodą Holtera. Pozwala zidentyfikować wszystkie przypadki niedokrwienia w ciągu dnia i powiązać je z powstającym bólem w okolicy serca. Można zidentyfikować epizody rytmu serca.
4. USG serca (echokardiografia). Za pomocą ultradźwięków określić naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego z powodu niedokrwienia.
5. Scyntygrafia radionuklidowa. Przeprowadza się go w rozbieżności objawów klinicznych i danych z badań laboratoryjnych. Pozwala odróżnić obszary martwicy mięśnia sercowego od tkanek niedokrwiennych.
6. Angiografia tętnic wieńcowych. Pozwala określić stopień drożności tętnic wieńcowych i zadecydować o stosowności ich stentowania.

W przypadkach, w których występuje ból (ból ma charakter kardiologiczny), nie ma żadnych zmian w EKG, pacjent powinien być również hospitalizowany. Wynika to z faktu, że objawy elektrokardiograficzne niedokrwienia mogą być opóźnione w stosunku do objawów klinicznych przez kilka dni. Z tego powodu ilość badań powinna być przeprowadzona w całości.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Leczenie szpitalne niestabilnej dusznicy bolesnej powinno być prowadzone w oddziale terapeutycznym lub kardiologicznym. W ciężkich przypadkach lub w stanach zagrażających życiu pacjent stale przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii.

Przed hospitalizacją, jak tylko pojawi się ból, należy przyjąć 1-3 tabletki nitrogliceryny i tabletki aspiryny. Ostatni lek przyjmuje się, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w problemowym naczyniu wieńcowym.

Ogólne zasady leczenia niestabilnej dławicy piersiowej:

1. Ograniczenie aktywności fizycznej po umówieniu się na łóżko lub odpoczynek w łóżku.
2. Częste posiłki w małych porcjach do 6 razy dziennie.

Terapia lekowa:
Farmakoterapia

1. Wlew dożylny azotanów, zwłaszcza w pierwszych dniach choroby (diazotan izosorbidu, Isoket). Dalsze przygotowania z tej grupy są stopniowo anulowane.
2. Wprowadzenie Heparyna. W pierwszych godzinach dożylnie, a następnie podskórnie około cztery razy dziennie. Równolegle monitoruje się krzepnięcie krwi.
3. Aspiryna w dawce 100 - 200 mg na dobę. Aby zapobiec powikłaniom ze strony błony śluzowej żołądka, stosuje się dojelitowe postacie aspiryny (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. Inhibitory ACE (Enalapril, Perindopril).
5. Beta-blokery (propranolol, metoprolol). Przeciwwskazane w chorobach płuc i stenokardii Prinzmetala.
6. W przypadku dławicy Prinzmetala przepisuje się antagonistów kanału wapniowego (werapamil, Nifedipine, Corinfar). W przypadku dławicy naczynioskurczowej mają one wyraźniejszy wpływ niż nitrogliceryna.
7. Diuretyki (diuretyki). Przypisany do współistniejącej zastoinowej niewydolności serca (furosemid, hydrochlorotiazyd, indapamid).
8. Narkotyczne leki przeciwbólowe na silny ból, który nie ustaje (morfina, fentanyl).

Jeśli wystąpią powikłania, takie jak obrzęk płuc lub zawał mięśnia sercowego, dalsze leczenie objawowe przeprowadza się w oddziałach kardioreanimacyjnych. W niektórych przypadkach diagnostyczna angiografia wieńcowa staje się zdarzeniem medycznym - uzupełnia ją chirurgia plastyczna naczynia lub jego stentowanie. Kolejnym zabiegiem chirurgicznym w leczeniu dusznicy bolesnej jest omijanie aorty-wieńcowej.

Dalszy styl życia z dusznicą bolesną

Pacjenci, którzy przeszli dławicę piersiową i którzy przeszli leczenie szpitalne, są kierowani na rehabilitację do sanatorium. Wymagane jest dalsze podawanie przepisanych leków. Ważne jest również, aby nadal prowadzić zdrowy tryb życia z umiarkowanym wysiłkiem fizycznym. Pamiętaj, aby regularnie przebywać na świeżym powietrzu i spać spokojnie.

Należy przestrzegać specjalnej diety i właściwej diety. Zaleca się parowanie, gotowanie lub pieczenie. Powitalny odbiór warzyw i owoców, soków i galaretek, płatków zbożowych i produktów mlecznych. Konieczne jest ograniczenie tłuszczu mięsa i tłuszczów zwierzęcych. Obowiązkowe jest wyłączenie potraw alkoholowych, pikantnych, tłustych, wędzonych i słonych. Spożycie soli jest ograniczone do minimum.

W zapobieganiu nawracającym napadom i utrzymaniu normalnego życia niezwykle ważne jest przyjmowanie przez całe życie niektórych leków przepisywanych przez kardiologa. Odzyskiwanie jest możliwe już po 2 tygodniach od początku choroby.

Powikłania i ich zapobieganie

Główne niebezpieczne warunki ciała, które mogą prowadzić do niestabilnej dusznicy bolesnej:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca, w tym obrzęk płuc;
• występowanie arytmii (zaburzenia rytmu serca);
• migotanie komór i nagła śmierć.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem tylko na czas i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami aż do pełnego cyklu leczenia szpitalnego, niezależnie od ciężkości choroby.

Rokowanie choroby

W przypadku terminowego poszukiwania i pełnej opieki medycznej rokowanie jest względnie korzystne. Jednak pomimo wszystkich wysiłków lekarzy i przestrzegania przez pacjenta wszystkich zasad leczenia i zdrowego stylu życia, około 20% pacjentów cierpi na zawał mięśnia sercowego. Gdy występują komplikacje, rokowanie całkowicie zależy od ich ciężkości.

Na tej podstawie możemy stwierdzić, że niestabilna dławica piersiowa jest niebezpieczną chorobą układu sercowo-naczyniowego, z wysokim ryzykiem śmierci. Ale dzięki terminowemu leczeniu ryzyko śmiertelnych powikłań dla ciała może zostać zredukowane do minimum.

Jakie jest niebezpieczeństwo niestabilnej dławicy piersiowej i jak ją leczyć

Ból za mostkiem po lewej jest zawsze przerażający i sprawia, że ​​myślisz najgorzej. Ten objaw jest spowodowany nie tylko przez patologie sercowe, ale także może być wywołany wieloma innymi przyczynami.

Jeśli badanie ujawniło oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy piersiowej, należy uważnie wysłuchać zaleceń lekarza.

Ten rodzaj dusznicy bolesnej jest uważany za najbardziej niebezpieczny, w większości przypadków prowadzi do takiego powikłania jak zawał serca lub powoduje inne zagrażające życiu warunki.

Niewiele o anatomii

Aby ukończyć pracę mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), potrzebujesz zwiększonej podaży tlenu i składników odżywczych do tkanek. Moc mięśnia sercowego jest realizowana za pomocą dwóch dużych tętnic wieńcowych i wielu małych naczyń wystających z nich.

Naruszenie przepuszczalności naczyń prowadzi do:

• skurcz lub mechaniczne zwężenie światła naczyniowego z blaszkami miażdżycowymi spowalnia szybkość przepływu krwi;
• w obszarach naczyń wieńcowych znajdujących się za miejscem zwężenia tętnicy, spowalniającym przepływ krwi;
• spadek prędkości przepływu krwi prowadzi do pogorszenia odżywiania mięśnia sercowego i jego zdolności do prowadzenia impulsów;
• Procesom niedokrwiennym zawsze towarzyszy ból o różnym nasileniu (ból może być uciskany lub uciskany, promieniujący do szyi, barku lub lewego ramienia).

Zespół bólowy za mostkiem jest pierwszym sygnałem, że w sercu zachodzą zmiany patologiczne (rozwija się choroba niedokrwienna serca). Ignoruj ​​ataki dusznicy bolesnej, zwłaszcza jeśli pojawiły się po raz pierwszy, zagrażają życiu.

Odmiany dusznicy bolesnej

Istnieją dwa rodzaje objawów dusznicy bolesnej (choroba wieńcowa serca):

Stabilna jest uważana za najbardziej korzystną dla pacjenta i, z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich, pozwala na długi czas uniknąć niebezpiecznych powikłań.

Jaka jest różnica między stabilną a niestabilną dusznicą bolesną? Aby odpowiedzieć na to pytanie, konieczne jest porównanie tego, jak manifestują się obie formy choroby.

Ale niestabilna dławica piersiowa jest nie tylko niezależną manifestacją choroby wieńcowej. Pod wpływem niekorzystnych czynników stabilna forma niedokrwienia może nabierać oznak niestabilności.

Czynniki te obejmują:

• złe nawyki (palenie i alkoholizm - najczęstsze przyczyny upośledzenia drożności tętnic wieńcowych);
• ciężka praca fizyczna;
• przedłużające się lub częste sytuacje stresujące;

• chroniczne zmęczenie;
• brak odpowiedniego odpoczynku;
• nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich;
• samoleczenie

Główne zagrożenia związane z niestabilnymi zdarzeniami niedokrwiennymi

Oprócz postępu niedokrwienia mięśnia sercowego i pogorszenia stanu narządu, niestabilna dławica piersiowa często wywołuje stany zagrażające życiu:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca, powikłana obrzękiem płuc;
• zator płucny;
• nagłe migotanie komór (najniebezpieczniejszy stan, który prowadzi do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta bez szybkiego zapewnienia wykwalifikowanej pomocy).

Rodzaj powikłania i prawdopodobieństwo jego rozwoju zależą od stadium niestabilnej dławicy piersiowej i obszarów występowania zaburzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego.

Stopnie patologii klasyfikacji

Klasyfikacja niestabilnej dusznicy bolesnej przez główne cechy ataku i czynniki powodujące zespół bólowy pozwala określić ciężkość choroby i ryzyko poważnych powikłań.

Najczęściej kardiologowie używają tabeli klasyfikacji niestabilnej dławicy piersiowej Braunwalda do określenia stopnia ryzyka.

Tabela składa się z 2 części:

• cechy manifestacji ataku;
• okoliczności pojawienia się bólu.

Charakterystyka

Z natury kursu niestabilna dławica piersiowa jest podzielona na klasy ryzyka:

1. Pierwszy - przebieg ataku uważany jest za najłatwiejszy. Obejmuje to wszystkie stabilne dusznice bolesne, jeśli doświadczyły wzrostu częstości bólu lub zmienił się charakter bólu, ale pacjent nie wykrył żadnych bolesnych odczuć za mostkiem w spoczynku. Ponadto minęły co najmniej 2 miesiące od ostatniej manifestacji choroby. Klasa I prawie zawsze działa jako wtórne powikłanie chorób serca, któremu towarzyszy trofizm mięśnia sercowego.
2. Drugi - napadowe bolesne odczucia odnotowuje się w spoczynku i nie minął więcej niż miesiąc od ostatniego wystąpienia objawów choroby. Może rozwinąć się jako główny objaw choroby wieńcowej lub być powikłaniem istniejących patologii serca.
3. Trzeci jest najbardziej niebezpiecznym stanem, gdy napadowy intensywny ból odnotowano w spoczynku po ostatnich 48 godzinach.

Okoliczności wyglądu

W zależności od przyczyny istnieje kilka rodzajów niestabilnej dusznicy bolesnej:

• A - występuje jako powikłanie patologii wieńcowych lub jest spowodowane innymi przyczynami (niedokrwistość, niedotlenienie lub różne infekcje). Uważany jest za najłatwiejszy.
• B jest manifestacją IHD po raz pierwszy. Nasilenie zależy od stopnia procesu niedokrwienia w mięśniu sercowym.
• C - zawał. Może wystąpić w ciągu pierwszych 14 dni po zawale serca iw większości przypadków jest śmiertelna.

Jednak podział niestabilnej dławicy piersiowej metodą Braunwalda nie zawsze jest dokładny, ponieważ nie uwzględnia następujących czynników:

• wiek;
• Dane EKG;
• choroby współistniejące (nadciśnienie tętnicze, patologia nerek itp.);
• dane z badań krwi dla markerów martwicy (test troponinowy).

W celu wyjaśnienia stopnia ryzyka i ciężkości patologii zawsze przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta.

Metody diagnostyczne

Jeśli podczas EKG podczas ataku, a czasami 2 do 3 dni po zniknięciu bolesnych objawów, można wykryć oznaki niedokrwienia, wówczas niemożliwe jest ustalenie, czy jest to stabilna lub niestabilna dusznica bolesna tylko na podstawie tego typu badania.

Aby dokładnie zdiagnozować zachowanie:

• przyjmowanie historii;
• Monitorowanie EKG;
• USG i Doppler;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• angiografia.

Historia bierze

W rozmowie z pacjentem lekarz wyjaśnia następujące cechy ataku:

• natura bólu;
• czas trwania bólu;
• przyczyny powodujące ból w klatce piersiowej;
• Czy leki azotanowe pomagają?

Monitorowanie EKG

Normalne EKG nie zawsze jest możliwe do usunięcia podczas ataku, a codzienne monitorowanie służy do wykrywania objawów dusznicy niedokrwiennej.

Urządzenie jest podłączone do ciała pacjenta, które rejestruje EKG w regularnych odstępach czasu. Procedura może potrwać od 2 do 3 dni. Korzystając z uzyskanych danych, można zidentyfikować charakter dławicy piersiowej i najbardziej charakterystyczną porę dnia na rozpoczęcie ataku.

USG i Doppler

Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować obszary niedokrwienia mięśnia sercowego, aby określić stopień drożności naczyń sercowych.

Badanie krwi

Główne wskaźniki wymagane do diagnozy:

• Liczba leukocytów. Niestabilna dusznica bolesna charakteryzuje się leukocytozą.
• Ilość troponiny. Troponina jest znacznie zwiększona natychmiast po ataku, a następnie zmniejsza się jej ilość. Obecność troponiny we krwi przez długi czas wskazuje na wysokie ryzyko zawału serca.

Angiografia

Badanie rentgenowskie naczyń serca wykonuje się tylko wtedy, gdy leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej wykonuje się metodą operacyjną. Do leczenia zachowawczego nie ma potrzeby tego typu badań.

Za pomocą angiografii określa się lokalizację zwężonej tętnicy, a na podstawie uzyskanych danych chirurg chirurgiczny określa procedurę chirurgiczną. Po potwierdzeniu diagnozy niestabilnej dusznicy bolesnej i określeniu ciężkości choroby, wybiera się odpowiednią terapię.

Leczenie choroby

Proces leczenia niestabilnej dusznicy bolesnej obejmuje kilka etapów.

Eliminacja przyczyn

Najczęstsze przyczyny postępu choroby to:

• złe nawyki (nadużywanie alkoholu i palenie);
• nadużywanie tłustych, wędzonych lub pikantnych potraw;
• zaburzenia hormonalne (cukrzyca, tyreotoksykoza);
• otyłość;
• miażdżyca tętnic lub zakrzepica naczyń innych niż wieńcowe.

Jeśli te czynniki nie zostaną wyeliminowane, terapia jest nieskuteczna, a niedokrwienie postępuje.

Korekta stylu życia

Jeśli wykryta zostanie niestabilna dławica piersiowa, osoba musi całkowicie zmienić swój styl życia, aby zapobiec powikłaniom. Pacjenci zalecani:

• stale przyjmować leki w celu poprawy ukrwienia mięśnia sercowego;
• wykluczyć z menu szkodliwe produkty;
• zadbać o właściwy odpoczynek i unikać przepracowania;
• zapewnić organizmowi odpowiedni wysiłek fizyczny (hipodynamika jest nie mniej szkodliwa dla pracy serca niż przeciążenie).

Ten sposób życia powinien stać się dobrym nawykiem, ponieważ tylko w ten sposób można utrzymać zdrowie mięśnia sercowego.

Leki i leczenie chirurgiczne

W przeciwieństwie do stabilnej, z niestabilną dławicą, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i tylko na wczesnym etapie rozwoju patologii może dać pozytywny efekt.

W celu przepisanego leczenia:

• leki rozrzedzające krew;
• antagoniści wapnia (zmniejszają skurcz tętnic serca);
• metabolizm, stymulowanie procesów metabolicznych w mięśniu sercowym;
• leki do leczenia chorób towarzyszących (cukrzyca, miażdżyca itp.).

W większości przypadków leki te nie są przepisywane jako leczenie zachowawcze, ale w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym. Chirurgiczna eliminacja niedokrwienia mięśnia sercowego jest przeprowadzana na kilka sposobów:

1. Przetaczanie Przy dużym zwężeniu lewej tętnicy instaluje się zastawkę i przepływ krwi jest rozdzielany między inne naczynia serca.
2. Angioplastyka i stentowanie. Sztuczna ekspansja miejsca zwężenia naczyń i eliminacja skrzepów krwi lub złogów miażdżycowych.

Rodzaj operacji jest określany przez chirurga, z uwzględnieniem indywidualnych cech choroby.

Według statystyk medycznych 60-65% operowanych pacjentów wykazuje całkowity zanik objawów choroby, podczas gdy pozostałym pacjentom udaje się przenieść chorobę do stabilnej postaci.

Ale nawet przy całkowitym zniknięciu wszystkich objawów choroby, osoba odrzucona na całe życie wykazuje przyjmowanie leków przez całe życie.

Niestabilna forma dławicy piersiowej jest niebezpieczna i jeśli nie zostanie leczona w odpowiednim czasie, w 100% przypadków kończy się śmiercią. Nie należy ignorować pierwszych bólów pojawiających się za mostkiem, lepiej jest natychmiast wykonać EKG - to wystarczy, aby wykryć pierwsze oznaki niedokrwienia.

Niestabilna dławica piersiowa, objawy, leczenie i wszystko z tym związane

Dusznica bolesna jest stanem patologicznym, w którym dana osoba doświadcza silnych bólów w klatce piersiowej promieniujących do szyi, ramion, a czasami kończyn górnych.

Problem ten wynika z niedostatecznego dopływu krwi do serca i nazywa się stabilną dusznicą bolesną.

W przeciwieństwie do stabilnej, niestabilnej postaci dławicy piersiowej jest to wysoce nieprzewidywalna choroba w rozwoju. Może wywołać atak serca nawet bez określonych czynników zewnętrznych, dlatego jest to szczególne zagrożenie dla życia ludzkiego.

Dowiedz się wszystkiego o objawach niestabilnej dławicy piersiowej, jej diagnozie i taktykach leczenia z tego artykułu.

Opis choroby

Głównym warunkiem rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest obecność miażdżycy, w której cholesterol i inne szkodliwe lipidy odkładają się na ścianach naczyń tętniczych. Prawie wszystkie naczynia krwionośne organizmu cierpią na miażdżycę, ale to właśnie tętnice wieńcowe znajdują się w sercu i są najbardziej podatne na negatywny wpływ tej patologii.

Z czasem płytki cholesterolu rosną, zmniejszając światło naczyń krwionośnych i zakłócając prawidłowy przepływ krwi. Jeśli osoba jest spokojna, naruszenie krążenia krwi prawie się nie objawia, ale podczas wysiłku nerwowego lub fizycznego serce zwiększa swój rytm, a krew zaczyna płynąć szybciej przez naczynia.

Ponieważ naczynia są zwężone, ruch krwi staje się trudny, w wyniku czego mięsień sercowy cierpi na brak tlenu. Procesy niedotlenienia zakłócają usuwanie nieprzetworzonych produktów przemiany materii, co prowadzi do bólu serca. Ten stan nazywany jest dusznicą bolesną.

Stabilny typ choroby można skutecznie kontrolować - nie obciążaj się fizycznie, unikaj stresu, przyjmuj nitroglicerynę podczas ataku. Niestabilna forma choroby objawia się inaczej.

Niestabilna dusznica bolesna może być uważana za granicę między zwykłym niepowodzeniem serca a takim groźnym zjawiskiem jak zawał mięśnia sercowego. Ta patologia, bez terminowej opieki medycznej, może prowadzić do rozwoju ostrego ataku serca, a zatem wymaga pilnej hospitalizacji i stałego nadzoru medycznego.

Dowiedz się wszystkiego o przyczynach żylaków i ich eliminacji - opiszemy najważniejsze szczegóły dotyczące tej powszechnej choroby.

Co to jest choroba niedokrwienna serca - objawy i leczenie, klasyfikacja i diagnoza. Cała najbardziej potrzebna wiedza czeka na Ciebie w naszym artykule!

Jakie leki są stosowane w chorobie wieńcowej? Dowiedz się tutaj.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dusznica bolesna przybiera postać niestabilną, gdy blaszka włóknista pęka w tętnicy wieńcowej, a następnie powstaje zakrzep krwi, który zakłóca normalny dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Płytka włóknista może zapaść się z powodu procesów zapalnych, nadmiaru tkanki tłuszczowej, zaburzeń hemodynamicznych lub braku kolagenu.

Główną przyczyną niestabilnej dławicy piersiowej jest choroba wieńcowa. Pojawia się, gdy na ścianach tętnic gromadzą się złogi tłuszczu. Jednocześnie światło naczyń zwęża się, serce przestaje otrzymywać wystarczającą ilość tlenu, co prowadzi do bolesnych objawów niedokrwienia.

Inne powody, które mogą spowodować rozwój patologii to:

• pęknięcie naczyń włosowatych, a następnie krwotok do blaszki miażdżycowej;
• zwiększona zdolność klejenia płytek;
• uwalnianie serotoniny lub innego środka naczynioaktywnego do krwi, w którym następuje ostre zwężenie światła naczyń wieńcowych;
• zmniejszenie właściwości przeciwzakrzepowych komórek śródbłonka.

Klasyfikacja gatunków

Istnieją 4 główne rodzaje niestabilnej dusznicy bolesnej:

1. Pierwotny, w którym choroba powoduje niepokój w ciągu miesiąca.
2. Po zawale, objawiający się napadami w pierwszych 2 dniach po zawale mięśnia sercowego lub w okresie ostrym, który zwykle trwa około ośmiu tygodni.
3. Progresywny, w którym stan zdrowia się pogarsza, a częstotliwość ataków wzrasta w sposób rosnący w ciągu miesiąca.
4. Dławica Prinzmetala, w której naczynia zwężają się w wyniku skurczów, a nie z powodu miażdżycy.

Jest on również podzielony według wieku i wagi:

• 1 stopień. Choroba zaczęła się mniej niż 2 miesiące temu, jest ciężka, szybko się rozwija, przejawia się w stanie spoczynku.
• 2 stopnie. Odnosi się do podostrej fazy choroby, z objawami występującymi po raz pierwszy, a ból może trwać dłużej niż dwa dni.
• 3 stopnie. Ból występuje przez ostatnie 2 dni.

W zależności od czynników wyglądu i obrazu klinicznego dzieli się na trzy klasy:

• 1 klasa. Zespół bólowy pojawia się po raz pierwszy przy dużym obciążeniu, później - przy minimum. Liczba ataków wzrasta z czasem. Pierwszy atak - nie wcześniej niż 2 miesiące temu. W spokojnym stanie napady mogą nie pojawić się przez 2 miesiące.
• 2 klasa. Charakteryzuje się stałym bólem w spokojnym stanie. Pierwszy przypadek ataku został zarejestrowany nie wcześniej niż 2 miesiące temu.
• 3 klasa. Obejmuje to ostrą dusznicę bierną w spoczynku, która wystąpiła w ciągu ostatnich dwóch dni.

Ze względu na powstawanie choroby dzieli się je na trzy grupy:

• Grupa A - napady występują z powodu chorób niezwiązanych z sercem - nadczynność tarczycy, niedotlenienie, niedokrwistość, ostra infekcja.
• Grupa B - dławica piersiowa rozwija się na tle innych problemów z sercem.
• Grupa C - pochodzenie choroby związane jest z odroczonym atakiem serca.

Rozpoznanie niestabilnej dławicy ustala się na podstawie jej klasyfikacji i wygląda następująco: „niestabilna dusznica bolesna, klasa 1A”. Zgodnie z tą cechą, możliwe jest określenie, że ataki pojawiają się z małym obciążeniem już przez 2 miesiące, a pacjent cierpi na chorobę, która powoduje zwężenie naczyń wieńcowych.

Jaki jest najskuteczniejszy lek na dusznicę bolesną? Opowiemy Ci o wszystkich lekach przepisanych przez lekarzy.

Dowiedz się wszystkiego o etiologii zawału mięśnia sercowego, jak również o jego pierwszych objawach, opiece w nagłych wypadkach i konsekwencjach.

Jakie są kliniczne warianty zawału mięśnia sercowego i jakie są ich różnice? Możesz przeczytać o wszystkim w poniższej recenzji.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Jeśli nieleczona, niestabilna dławica piersiowa może powodować następujące problemy:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• zator płucny;
• ciężkie migotanie komór serca, a następnie śmierć;
• ostra niewydolność serca, której towarzyszy obrzęk płuc.

Klinika: objawy przedmiotowe i podmiotowe

Identyfikacja choroby jest czasami dość trudna, ponieważ objawy tej choroby można przypisać wielu innym patologiom serca.

Niestabilna dusznica bolesna jest określana, jeśli obserwuje się następujące objawy:

• Zmiany objawów: zwiększona częstotliwość i czas trwania bolesnych ataków, nitrogliceryna pomaga mniej, ból wzrasta i rozprzestrzenia się na pobliskie części ciała, ataki występują nawet przy mniejszym stresie niż wcześniej.
• Atak bólu trwający ponad 10 minut, nie zatrzymany przez nitroglicerynę.
• Ataki zaczęły niepokoić miesiąc temu lub później.
• Ból w klatce piersiowej podczas leczenia stanu po zawale - taki znak wskazuje na powstanie nowego zakrzepu krwi w zaatakowanym naczyniu.
• Ataki zaczęły się pojawiać w stanie spoczynku.
• Objawy po operacji pomostowania tętnic wieńcowych wykonano niecałe trzy miesiące temu.

Dławica Prinzmetala ma swoje specyficzne objawy:

• najczęściej atakują młodych mężczyzn;
• ból nie jest związany z aktywnością fizyczną;
• napady są częstsze rano niż w innych porach dnia;
• wysoka skuteczność leczenia antagonistami wapnia i lekami z grupy azotanów.

Ponieważ ta patologia stanowi wielkie zagrożenie dla życia ludzkiego, kiedy pojawiają się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z kardiologiem. Osoby cierpiące na chorobę wieńcową i dusznicę bolesną powinny być regularnie monitorowane i badane przez lekarza.

Diagnostyka

Do diagnozy stosuje się następujące rodzaje procedur diagnostycznych:

• ogólne badanie pacjenta, słuchanie tonów serca, badanie objawów i historii;
• badanie krwi, które pozwala na identyfikację procesów zapalnych;
• analiza moczu - konieczna do wykluczenia innych patologii;
• EKG - do wykrywania powikłań choroby wieńcowej;
• Holter EKG - służy do określania warunków, częstotliwości i czasu trwania obecności;
• Echo-EKG - wymagane do badania struktury i wielkości serca, a także stanu zastawek i krążenia krwi;
• angiografia wieńcowa, która umożliwia badanie przepływu krwi w naczyniach serca;
• Echo stresu-EKG - prowadzone w celu zidentyfikowania obszarów niedotlenienia mięśnia sercowego w warunkach ćwiczeń;
• scyntygrafia, która pozwala badać stan ścian i ubytków serca.

Dopiero po zebraniu pełnych danych ze wszystkich kontroli należy dokonać odpowiedniej diagnozy.

Dowiedz się, co pokazuje pełna liczba krwinek i jak to zrobić, zasady dekodowania wyników i wiele więcej.

Co to oznacza, jeśli ESR we krwi jest powyżej normy? Jak ten wskaźnik wpływa na diagnozę? Dowiedz się tutaj wszystkich szczegółów.

Jakie są rodzaje monitorów ciśnienia krwi w domu? Możesz przeczytać o nich w tym artykule.

Taktyka terapii

W przypadku wykrycia niestabilnej dławicy piersiowej, zalecana jest hospitalizacja w nagłych wypadkach ze ścisłym odpoczynkiem, a także terapia lekowa. W leczeniu stosowane są następujące środki:

• leki przeciwbólowe - neuroleptanalgezja, nitrogliceryna;
• leki poprawiające przepływ krwi - dezagreganty i bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, prasugrel, aspiryna i inne);
• leki zmniejszające zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym - antagoniści wapnia, beta-blokery.

W przypadku braku pozytywnego wpływu terapii farmakologicznej, można wskazać chirurgiczne metody leczenia choroby:

1. Angioplastyka. Do zwężonego naczynia wkładany jest stent (metalowa rurka), który zapobiega sklejaniu się ścian naczyń i zapewnia prawidłowy przepływ krwi.
2. Przetokowanie aortalno-wieńcowe. Taka operacja jest stosowana, gdy dotknięta jest główna tętnica wieńcowa lub większość naczyń wieńcowych. W tym przypadku tworzony jest dodatkowy kanał, aby ominąć uszkodzone naczynia, co zapewnia dostarczanie krwi do serca.

Ważne jest również, aby wiedzieć o pierwszych oznakach ataku dusznicy bolesnej i jak ją uwolnić - w oddzielnym artykule na ten temat. Czasami leczenie dusznicy bolesnej może pomóc środkom ludowym.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Rokowanie choroby zależy od stopnia jej nasilenia, czasu trwania rozwoju i powiązanych patologii. Aby zapobiec udarom, zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych:

• zaprzestanie palenia;
• walczyć z nadwagą;
• uprawianie sportu;
• umiarkowane picie;
• Duża liczba owoców, ryb, warzyw, produktów pełnoziarnistych i chudego mięsa w diecie.

Ponadto choroby powodujące wysokie ciśnienie krwi i zwężenie naczyń tętniczych powinny być niezwłocznie leczone. Przyjmowanie tabletki aspiryny dziennie może zmniejszyć liczbę bolesnych ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego.

Kompletny przegląd niestabilnej dławicy piersiowej: przyczyny, typy, terapia

Z tego artykułu dowiesz się: jaki rodzaj patologii jest niestabilną dusznicą bolesną, jak się przejawia, jej rodzaje. Jak lekarze diagnozują i leczą chorobę.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Angina jest spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do serca. Najczęściej ten stan jest spowodowany zablokowaniem naczynia wieńcowego lub jego zwężeniem, w którym światło jest otwarte tylko o 25% lub mniej.

Niestabilna forma dusznicy bolesnej postępuje. W przeciwieństwie do stabilnego charakteryzuje się złym rokowaniem, ponieważ prowadzi do zawału mięśnia sercowego. Jeśli ta choroba pojawi się po już doświadczonym zawale serca, istnieje wysokie ryzyko nawrotu.

Czasami choroba może być całkowicie wyleczona (z wczesnym leczeniem u lekarza, z leczeniem chirurgicznym), u niektórych - można zatrzymać jej objawy, znacznie zmniejszyć częstotliwość ataków.

Kardiolog zajmuje się tą patologią.

Przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej

Jeśli pacjent ma stabilną dusznicę bolesną, może stać się niestabilny pod wpływem takich czynników:

• nadmierne ćwiczenia;
• silny stres lub ciężka praca umysłowa;
• przewlekła deprywacja snu;
• złe nawyki;
• samoleczenie

Cztery rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej

W zależności od przyczyny i charakterystyki kursu niestabilna dławica piersiowa ma cztery typy:

1. po raz pierwszy pojawił się;
2. po zawale;
3. wariant (spoczynkowa dławica piersiowa);
4. postępowy;

Pierwszym z nich jest patologia, której objawy pojawiły się miesiąc temu i mniej. Charakteryzuje się stopniowym wzrostem nasilenia objawów i zmniejszeniem skuteczności nitrogliceryny w leczeniu.

Po zawale występuje jako powikłanie martwicy mięśnia sercowego. W pierwszych 8 dniach po zawale serca pojawiają się ataki dusznicy bolesnej, ich częstotliwość i intensywność stopniowo się zwiększają. Jeśli czas nie pomoże pacjentowi, będzie miał kolejny zawał mięśnia sercowego.

Zmiany charakteryzują się napadami, które występują w spoczynku w przybliżeniu o tej samej porze dnia. Ich czas trwania zwykle nie przekracza 15 minut. Zmiany w EKG są zauważalne tylko podczas ataku. Taka niestabilna dławica piersiowa występuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Jeśli pacjent nie pójdzie do lekarza po pierwszych atakach, najprawdopodobniej będzie miał atak serca w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy.

Postępującą postacią niestabilnej dusznicy bolesnej jest wzrost napadów, które już występują. Ta odmiana rozwija się ze stabilnej dławicy, gdy na układ sercowo-naczyniowy wpływają niekorzystne czynniki.

Objawy

• Głównym objawem choroby jest ból w klatce piersiowej o charakterze ściskającym, który daje barkowi, lewej łopatki, rzadziej do lewego ramienia, dolnej szczęki.
• Podczas wysiłku pojawia się zadyszka i uczucie braku powietrza w klatce piersiowej, nawet z pełnym oddechem.
• Nocnym atakom może towarzyszyć uduszenie.
• Rzadko pojawiają się nudności i zgaga.

Ból objawia się w postaci ataków trwających od 1 do 15 minut. Występują zwykle z powodu wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego.

Na wczesnym etapie choroby napady pojawiają się dopiero po intensywnym obciążeniu (na przykład długim okresie) lub silnym stresie. W miarę postępu patologii ból w klatce piersiowej pojawia się podczas wchodzenia po schodach, a następnie podczas normalnego chodzenia. Napady mogą również wystąpić po zjedzeniu dużej ilości tłuszczu lub piciu alkoholu.

Gdy alternatywne niestabilne ataki dusznicy występują w spoczynku.

Zwykle ból w klatce piersiowej jest zatrzymywany przez nitroglicerynę, ale w miarę postępu choroby staje się mniej skuteczny. Po pierwsze, musi zostać ponownie zatwierdzony, a następnie przestaje działać całkowicie.

Metody diagnostyczne niestabilnej dławicy piersiowej

Objawy dusznicy bolesnej można pomylić z objawami innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego przed przepisaniem leczenia kardiolog przeprowadzi dokładną diagnozę, która składa się z kilku etapów (do sześciu).

1. Badanie objawów

Lekarz dokładnie przeprowadzi wywiad z Tobą i poprosi Cię o dokładne opisanie odczuć w okolicy serca podczas ataku.

Przy diagnozie bierze się pod uwagę:

• natura bólu;
• warunki, w jakich ono występuje;
• częstotliwość, z jaką się pojawia;
• poziom skuteczności nitrogliceryny i innych azotanów do jej usunięcia.

W niestabilnej dławicy ból występuje zwykle podczas ćwiczeń. Ponadto poziom stresu wymaganego do spowodowania dyskomfortu w klatce piersiowej jest stopniowo zmniejszany. Pozytywny efekt przyjmowania nitrogliceryny nie zawsze przychodzi po raz pierwszy.

2. Elektrokardiogram

W EKG niestabilna dławica przejawia się w postaci objawów niedokrwienia - niedostatecznego ukrwienia. Najwyraźniej są widoczne na kardiogramie podczas ataku. Mogą utrzymywać się przez 2-3 dni po ataku lub zniknąć wraz z bolesnymi odczuciami.

Jeśli zwykły elektrokardiogram nie wykazuje nieprawidłowości, lekarz przepisze monitorowanie Holtera - długoterminowy kardiogram. Jest to konieczne, aby zarejestrować wydajność serca podczas ataku. W zależności od ich częstotliwości, badanie Holtera może być potrzebne przez 1-3 dni.

3. Ultradźwięki

W niestabilnej dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do stabilnej, występują nieprawidłowości, które można naprawić za pomocą Echo CG - ultradźwięku serca. Jest to naruszenie mobilności tych obszarów mięśnia sercowego, które są słabo zaopatrzone w krew, zmniejszając kurczliwość.

4. Analizy

Jeśli podejrzewasz dusznicę bolesną, lekarz przepisze Ci badanie krwi. Z tą patologią leukocyty są zwykle podwyższone.

Troponina T może być również podwyższona, zwykle zwiększa się tylko podczas napadów, których nie można wykryć za pomocą analizy krwi. Jeśli jego poziom przekracza normę w okresie między atakami (w tym w wynikach badań krwi), sugeruje to, że pacjent jest w wysokim stopniu narażony na zawał mięśnia sercowego w najbliższej przyszłości. W takim przypadku należy natychmiast rozpocząć leczenie.

5. Angiografia

Aby określić dokładną lokalizację blokady (zwężenia) naczyń - dlatego choroba się pojawiła - stosuje się badanie tętnic wieńcowych.

Angiografia pozwala dokładnie określić miejsce patologii. Badanie to zazwyczaj przepisuje lekarz, jeśli pacjentowi wskazane jest leczenie chirurgiczne.

6. Badanie radionuklidów

Jest przepisywany w przypadku, gdy lekarze nie mogą na EKG odróżnić niestabilnej dławicy piersiowej od niedawno przebytego zawału mięśnia sercowego. Jeśli zawał nie był rozległy, jego objawy przypominają pod wieloma względami objawy niestabilnej dusznicy bolesnej. Lecz leczenie tych dwóch patologii jest inne, więc lekarze będą potrzebować diagnozy różnicowej.

Leczenie: jak pozbyć się niestabilnej dławicy piersiowej?

Najczęściej leczenie ma na celu stabilizację niestabilnej dławicy piersiowej. Ataki nie mogą zniknąć całkowicie, ale stają się znacznie rzadsze.

Odnosząc się do lekarza na wczesnym etapie choroby, istnieje możliwość całkowitego pozbycia się ataków dyskomfortu w klatce piersiowej. Jest to również możliwe po leczeniu chirurgicznym.

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej jest ukierunkowane zarówno na wyeliminowanie objawów natychmiast po ich wystąpieniu, jak i na pozbycie się choroby podstawowej, która spowodowała wystąpienie dusznicy bolesnej.

Eliminacja objawów ataku

Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być potrzebne w celu wyeliminowania bólu podczas wystąpienia objawów, ponieważ leki na bazie azotanów przestają działać.

We wczesnych stadiach choroby azotany są zwykle wystarczające, ale w wyższych dawkach niż w przypadku stabilnej dławicy piersiowej.

Czasami konieczne jest podawanie roztworu nitrogliceryny w postaci zakraplacza w ciągu dnia.