logo

Czym jest veloergometry (VEM)

Choroby sercowo-naczyniowe zajmują pierwsze miejsce pod względem zapadalności i śmiertelności. Często podkradają się niezauważeni, płynąc przez długi czas bez objawów. Opracowano metodę taką jak ergometria rowerowa do diagnozowania i wykrywania ukrytych form patologii serca.

Jaka jest jego istota

VEM to zapis EKG (elektrokardiogram) w minutach wysiłku fizycznego. Przeprowadzić badania na ergometrze rowerowym - specjalnym rowerze, który automatycznie dozuje obciążenie. Podczas zabiegu pacjent obraca pedały z różną intensywnością (obciążenie zwiększa się stopniowo), podczas gdy tętno i ciśnienie krwi są rejestrowane. Wybór obciążenia zależy od ogólnego stanu pacjenta, głównej choroby i wywiadu.

Podobne badania przeprowadza się na bieżni z nachyleniem (bieżnią) lub za pomocą testu krokowego, w którym pacjent wykonuje skręty w dwóch krokach.

  • rozpoznać niewydolność serca, chorobę wieńcową, utajone nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca związane ze stresem;
  • określenie tolerancji na wzrastające obciążenie fizyczne i odpowiedź układu sercowo-naczyniowego na niego;
  • dowiedzieć się, czy istnieje związek między bólem a upośledzonym przepływem krwi, to znaczy, czy ból ma przyczyny wieńcowe;
  • ocenić dynamikę choroby i skuteczność leczenia;
  • śledzić czas powrotu do zdrowia ciśnienia tętniczego i aktywności serca po zaprzestaniu ćwiczeń;
  • ocenić wydajność pacjenta po chorobie niedokrwiennej serca.

Faktem jest, że u pacjentów z niedokrwieniem serca charakterystyczne zmiany na elektrokardiogramie pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego, gdy ciśnienie krwi wzrasta, puls wzrasta, serce działa szybciej, aby sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu serca na tlen. U zdrowych ludzi naczynia ulegają ekspansji, zwiększa się przepływ krwi i dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego. Osoby z chorobą serca nie mają wystarczającej ilości tlenu, mają ból w klatce piersiowej, konkretne zmiany są rejestrowane w elektrokardiogramie.

Przygotowanie do testu

  1. Stres fizyczny i emocjonalny nie jest dozwolony przed HEM.
  2. Nie można jeść przez trzy godziny przed zabiegiem, rano lekkie śniadanie (na przykład kefir i kawałek chleba).
  3. W ciągu dnia lek się zatrzymuje.
  4. W przeddzień (12 godzin przed egzaminem) nie można pić napojów alkoholowych, kawy i dymu.
  5. Musimy dowiedzieć się, czy istnieją przeciwwskazania do EKG z obciążeniem.

Warunki

Wcześniej niż dwie godziny po śniadaniu nie można przeprowadzić ergometrii rowerowej.

Test przeprowadzany jest pod nadzorem doświadczonego kardiologa, który zna historię choroby pacjenta i wskazania do zabiegu. Pomieszczenie powinno być wyposażone we wszystkie niezbędne urządzenia w przypadku resuscytacji. Temperatura powietrza wynosi od 18 do 20 ° C.

Stałe monitorowanie zdrowia i wyglądu obiektu. Zmiany w elektrokardiogramie są monitorowane za pomocą oscyloskopu. Regularnie rejestrowane tętno i ciśnienie krwi.

Częstotliwość pedałowania powinna wynosić około 60 obrotów na minutę (od 40 do 80).

Wielkość obciążenia jest szacowana przez ciśnienie krwi, tętno, EKG, zużycie tlenu. Próbki o maksymalnym obciążeniu mogą być wykonywane tylko przez osoby zdrowe.

Metodologia

Kolejność działań podczas testu jest następująca:

  1. Przed badaniem ciśnienie krwi i EKG są przyjmowane osobno.
  2. Elektrody są przymocowane do obszaru klatki piersiowej pacjenta w celu usunięcia elektrokardiogramu, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest nakładany na ramię na ramieniu.
  3. Zaczyna pedałować swoim ergometrem rowerowym z minimalną intensywnością. Obciążenie będzie wzrastać stopniowo co dwie do trzech minut.
  4. Podczas zabiegu zapisywane są zmiany w kardiogramie wskaźników serca i ciśnienia krwi.
  5. Pacjent powinien poinformować lekarza o wszelkich nieprzyjemnych odczuciach pojawiających się podczas ćwiczeń, nawet jeśli są one drobne.
  6. Po osiągnięciu określonego poziomu tętna i ciśnienia krwi, gdy pojawia się ból, zmiany w EKG lub wzrost nieprzyjemnych odczuć, pacjent przestaje pedałować, ale wynik jest rejestrowany przez kolejne dziesięć minut, aby lekarz mógł ocenić, jak ma miejsce odzyskiwanie.

Naturalna odpowiedź obciążenia

  • Zwiększone ciśnienie krwi (u młodych ludzi górne ciśnienie z reguły nie przekracza 200 mmHg, u osób starszych zazwyczaj osiąga 230). Niższa najczęściej wzrasta nieznacznie, w niektórych przypadkach spada.
  • Zwiększone tętno.
  • Zmiany w elektrokardiogramie.
  • Pojawienie się zmęczenia, zadyszka, pocenie się, uczucie ciepła.

Wskazania do zatrzymania ładunku

  • Ciśnienie spadło o 25% w stosunku do oryginału. Jest to oznaka początku zapaści niedokrwiennej.
  • Ciśnienie wzrosło do 230/130 mm Hg. post i więcej.
  • Nastąpiła ostra słabość.
  • Rozpoczął atak dusznicy bolesnej.
  • Osoba dusi się.
  • Pojawiły się takie objawy jak zawroty głowy, nudności, ból głowy, niewyraźne widzenie.
  • W EKG segment S-T zmniejszył się o milimetr i więcej.
  • Segment ST wzrósł o ponad milimetr.
  • Rytm serca był zaburzony (migotanie przedsionków, przedwczesne bicie komorowe, napadowy częstoskurcz).
  • Pacjent odmówił wykonania zabiegu (strach, osłabienie, dyskomfort, ból łydki).

Rozszyfrowanie wyniku

Po teście lekarz wyda pacjentowi wniosek, który będzie zawierał następujące dane:

  • Wykonano pracę (w dżulach).
  • Powody zakończenia badania (osiągnięto maksymalne obciążenie, pojawiły się objawy lub zmiany w EKG).
  • Zmiany ciśnienia krwi i tętna, ich praca.
  • Poziom wydajności (może być wysoki, średni, niski).
  • Określenie rodzaju reakcji ciśnienia tętniczego na obciążenie (przy BP 200/100 - typ nadciśnieniowy, który wymaga leczenia).
  • Czas regeneracji tętna i ciśnienia krwi (normalne - 5 minut).
  • Rób zakłócenia rytmu. Zwykle nie powinny być normalne - dopuszczalny jest rytm zatokowy, częstoskurcz zatokowy.
  • Nie powinno być żadnych zmian wieńcowych w EKG. Swoją obecnością naprawiają minutę, gdy zniknęli.
  • Oceniany jest stopień nasilenia niedokrwienia serca (w zależności od obciążeń, przy których pojawiają się zmiany EKG).

Aby ocenić próbkę z obciążeniem fizycznym, stosuje się cztery formy raportu lekarskiego:

  1. Test jest negatywny - jeśli po osiągnięciu submaksymalnego tętna nie wykryto choroby niedokrwiennej serca (klinicznie lub na elektrokardiogramie), nie wyklucza się niedokrwienia serca, ale nie ma wyraźnego uszkodzenia tętnic serca.
  2. Pozytywne - jeśli ciśnienie zmniejszyło się, wystąpiły złożone zaburzenia rytmu, ból w klatce piersiowej, uduszenie, ciężka duszność i zmiany w EKG charakterystyczne dla IHD.
  3. Wątpliwe - jeśli występuje ból, ale nie ma zmian w EKG.
  4. Niedokończone - jeśli pacjent przestał testować z powodu skurczów w nogach, zawrotów głowy, bólu głowy, bez oznak niedokrwienia.

Po HEM lekarz może zalecić zmianę leczenia nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej, odnieść się do innych badań (koronografia, USG naczyń głowy, szyi, nóg).

Zalety metody

Ergometria rowerowa ma wiele zalet, w tym:

  • dokładność dozowanego ładunku;
  • fizjologia;
  • dostępność;
  • możliwość powtórzenia próbki;
  • zapis elektrokardiogramu jednocześnie z obciążeniem.

Wskazania

Veloergometrię przeprowadza się w celu zdiagnozowania chorób występujących w postaci utajonej, określenia przyczyn ich rozwoju i określenia taktyki leczenia lub środków rehabilitacyjnych. Główne wskazania:

  • Brak zmian w EKG w spoczynku z bólem serca i objawami dusznicy bolesnej.
  • Powolna niewydolność serca.
  • Odchylenia od normalnego EKG przy braku jakichkolwiek objawów.
  • Z dusznicą bolesną, określanie jej ciężkości.
  • Identyfikacja zaburzeń rytmu i zaburzeń przewodzenia serca podczas jego intensywnej pracy.
  • Naruszenie metabolizmu tłuszczu bez objawów choroby wieńcowej.
  • Kontrola terapii chorób układu krążenia.
  • Badanie osób, których praca wiąże się z ryzykiem (piloci, nurkowie, kierowcy i inni).
  • Badanie osób, których wiek przekracza 40 lat.
  • Inspekcja nadawców.
  • Badanie sportowców w celu oceny pracy serca.

Przeciwwskazania

Ergometria rowerowa nie jest dostępna dla wszystkich, ponieważ nie wszyscy pacjenci mogą pedałować na rowerze stacjonarnym. Przeciwwskazania są podzielone na względne i bezwzględne. Pierwsze to następujące patologie i warunki:

  • wady zastawki serca, które są nieznacznie wyrażone;
  • niedobór magnezu, potas;
  • utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi (około 200/100 mm Hg. Art.);
  • patologie endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, cukrzyca, niedoczynność tarczycy);
  • tętniak lewej komory;
  • przewlekłe choroby zakaźne;
  • patologie układu mięśniowo-szkieletowego, nasilone przez aktywność fizyczną;
  • niektóre choroby neurologiczne;
  • nowotwory złośliwe;
  • niedokrwistość;
  • ciąża

Bezwzględne przeciwwskazania całkiem sporo. Wśród nich są:

  • dławica piersiowa, po raz pierwszy zidentyfikowana;
  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • postępująca niestabilna dusznica bolesna;
  • ciężka niewydolność serca, która nie podlega leczeniu zachowawczemu;
  • stany zapalne serca: zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia;
  • tętniak lub / i rozwarstwienie aorty;
  • zator płucny;
  • arytmie oporne na leki;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płucna;
  • choroba psychiczna.

Przeciwwskazania do ergometrii roweru to wiek do 15 lat i powyżej 70 lat.

Możliwe konsekwencje HEM

Powikłania po tej procedurze są rzadko obserwowane. Zazwyczaj są one związane z chorobą, na którą cierpi badana osoba. Możliwe konsekwencje to:

  • od strony serca i naczyń: zaburzenia rytmu serca, przełom nadciśnieniowy, dusznica bolesna, atak serca, pęknięcie tętniaka aorty;
  • ze strony przewodu pokarmowego: biegunka, wymioty, ból brzucha;
  • strona płucna: odma opłucnowa, skurcz oskrzeli, zaostrzenia przewlekłych chorób płuc;
  • z układu mięśniowo-szkieletowego: osteochondroza, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów;
  • skutki neurologiczne: udar, omdlenia, zawroty głowy.

Wniosek

Wczesna diagnoza chorób wieńcowych jest obecnie rzeczywistym problemem, gdy śmiertelność z powodu patologii sercowo-naczyniowych jest wysoka, nawet wśród młodych ludzi. Ergometria rowerowa pozwala określić stan przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, zidentyfikować chorobę wieńcową, która przebiega bez objawów, ocenić zdolności fizyczne osoby w warunkach zwiększonego stresu. Co bardzo ważne, jest to nieinwazyjna, niedroga i prosta metoda.

Ergometria rowerowa

Redaktor naukowy: Strokina OA, lekarz ogólny, lekarz diagnostyki funkcjonalnej. Praktyczne doświadczenie od 2015 roku.
Listopad 2018 r.

Veloergometry (VEM) to badanie elektrokardiograficzne (EKG) z użyciem pomiaru wysiłkowego. Mówiąc najprościej, podczas zabiegu pacjent obraca pedały ergometru rowerowego (rower treningowy), a w tym czasie rejestruje się elektrokardiogram, a następnie zapisuje ciśnienie krwi i częstość tętna.

VEM ujawnia ukrytą niewydolność wieńcową i zaburzenia rytmu serca, których nie zawsze można określić tradycyjnym kardiogramem.

Ćwiczenia wywołują wzrost ciśnienia krwi i wzrost częstości tętna, zwiększają zapotrzebowanie serca na tlen i aktywują pracę mięśnia sercowego. Dla osoby zdrowej nie jest to krytyczne - naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się podaż tlenu do mięśnia sercowego. U pacjentów z taką samą objętością tlenu dostarczanego do czynnie pracującego serca jest ono katastrofalnie niskie, głównie z powodu miażdżycy (ale mogą występować inne, rzadziej występujące przyczyny). Dlatego podczas ergometrii rowerowej pacjenci odczuwają bóle w klatce piersiowej, które objawiają się atakiem dławicy piersiowej, i rejestrowane są specyficzne zmiany w EKG.

Wskazania dla VEM

Jeśli lista środków diagnostycznych to badanie na ergometrze rowerowym, mówi tylko, że kardiolog, który go wyznaczył, jest bardzo kompetentnym specjalistą. Wynik VEM pozwala określić obecność ukrytej choroby, zidentyfikować jej przyczyny i zaplanować schemat leczenia i / lub rehabilitacji.

Wskazania do ergometrii roweru mogą być następujące:

  • nieuzasadnione bóle okolicy serca lub napady charakterystyczne dla dusznicy bolesnej, ale nie zapisuje się zmian w spoczynkowym EKG;
  • nieprawidłowości w EKG bez objawowych objawów dusznicy bolesnej;
  • naruszenie metabolizmu lipidów (tłuszczów), któremu nie towarzyszy klinika choroby wieńcowej (choroba wieńcowa serca);
  • wykrycie utajonego - utajonego lub powolnego - niewydolność wieńcowa;
  • określenie ciężkości (klasy czynnościowej) dusznicy bolesnej;
  • diagnostyka zaburzeń rytmu i przewodzenia podczas intensywnej pracy serca;
  • Obowiązkowe badanie przedstawicieli dekretowanych grup - osób w wieku powyżej 40 lat, kierowców, nurków, pilotów itp., Tj. ci ludzie, którzy mają wysokie ryzyko rozwoju CHD;
  • monitorowanie skuteczności leczenia i rehabilitacji chorób układu krążenia;
  • ocena stanu funkcjonalnego serca u profesjonalnych sportowców
  • badanie zdolności roboczej pacjentów z chorobami układu krążenia.

Przeciwwskazania

Wśród wielu pozytywnych aspektów ergometrii rowerowej (dostępność i fizjologia badania, możliwość jednoczesnego rejestrowania EKG i powtarzania powtórzeń próbki, dokładność dozowanego obciążenia mięśniowego) jest jednym czynnikiem negatywnym - nie każdy może wykonywać ćwiczenia fizyczne z określonych powodów.

Do bezwzględnych przeciwwskazań zalicza się państwo:

  • zawał mięśnia sercowego (ostry okres);
  • niestabilna dławica piersiowa (pierwsza, progresywna)
  • niewydolność serca (ciężki przebieg - zwykle klasy funkcjonalne III-IV);
  • zmiany zapalne serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia)
  • wyraźne zwężenie zastawki aortalnej;
  • ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (udar);
  • ostre zakrzepowe zapalenie żył;
  • tętniak (rozszerzenie obszaru) aorty i / lub podejrzenie jego rozwarstwienia;
  • niewydolność nerek / układu oddechowego, infekcje i inne poważne choroby, które mogą wpływać na wynik VEM;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa (blokada skrzepliny) tętnicy płucnej;
  • choroba psychiczna, która uniemożliwia przeprowadzenie badania (osoba nie jest świadoma tego, gdzie się znajduje i czego od niego wymaga);
  • gorączka.

Przeciwwskazania względne to stany, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku przeciążenia fizycznego i wykonywanie ergometrii rowerowej jest niepraktyczne:

  • umiarkowanie wyrażona choroba zastawek serca;
  • utrzymujące się nadciśnienie (wzrost ciśnienia krwi do 200/100 mm. rtęci.);
  • tachyarytmia;
  • pełna blokada lewej nogi pakietu jego na EKG;
  • wysokie stopnie bloków zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych;
  • wyraźna miażdżyca kończyn dolnych;
  • wyraźne zapalenie kości i stawów kończyn dolnych;
  • tętniak lewej komory;
  • późna ciąża;
  • ciężka niedokrwistość (niski poziom hemoglobiny).

To ważne! Limit wiekowy nie jest zalecany dla dzieci poniżej 15 roku życia i dorosłych powyżej 70 lat.

Przygotowanie do procedury

Podczas rozmowy wyjaśniającej między lekarzem a jego pacjentem wyjaśniono główne punkty procedury i omówiono taktykę tematu.

  • W przeddzień i w dniu procedury zaleca się unikać stresujących sytuacji i nie obciążać się fizycznie;
  • Aby odmówić przyjmowania leków, z wyjątkiem niezbędnych, trzeba dzień przed badaniem.

To ważne! Niektórych leków nie można odwołać od razu. Plan anulowania dla niektórych rodzajów leków (beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki moczopędne, antagoniści wapnia, hormony itp.) Powinien zostać przepisany przez lekarza prowadzącego z wyprzedzeniem. Tylko środki hipoglikemiczne i antykoagulanty nie są anulowane!

  • W ciągu 12 godzin przed ergometrią rowerową nie zaleca się palenia i spożywania alkoholu i żywności zawierającej kofeinę. 3 godziny przed procedurą jest surowo zabronione;
  • 12 godzin przed HEM wyklucza wszelkie niezwykłe aktywności fizyczne;
  • Lekkie śniadanie 2-3 godziny przed testem - szklanka soku lub kefiru z kromką chleba.

Metodologia ergometrii roweru

Zdjęcie: prowadzenie ergometrii roweru

Pacjent musi posiadać niezbędne dokumenty medyczne (karta ambulatoryjna lub wyciąg z historii medycznej, odpowiedzi poprzedniego EKG), wykaz stale przyjmowanych leków, ręcznik i dres.

Elektrody są przykładane do obszaru klatki piersiowej pacjenta w celu wykonania odczytów EKG, a do ramienia mankiet do pomiaru ciśnienia krwi służy do pomiaru ciśnienia krwi. Przed rozpoczęciem procedury EKG i odczyty ciśnienia krwi są wykonywane w spoczynku. Następnie pacjent otrzymuje minimalne obciążenie fizyczne (pedał ergometru) i stopniowo zwiększa go co 2-3 minuty, zapisuje zmiany EKG, ciśnienie i tętno. Podmiot ma również obowiązek poinformować lekarza o wszystkich swoich odczuciach, nawet nieistotnych.

Pojawienie się pewnych zmian w EKG (charakter niedokrwienny, pozwalający na zdiagnozowanie choroby wieńcowej, ciężka arytmia), występowanie bólu wieńcowego u pacjenta, zwiększenie zmęczenia lub osiągnięcie określonego poziomu ciśnienia tętniczego i odczyty tętna są kryteriami wykonania testu.

Po zatrzymaniu ergometru cyklu przez kolejne 5-10 minut lekarz monitoruje tętno i ciśnienie, oceniając w ten sposób proces przywracania ciała podmiotu po wysiłku.

Wyniki ergometrii rowerowej

Zgodnie z wynikami VEM, możliwe jest ujawnienie obecności utajonego (bezbolesnego) niedokrwienia mięśnia sercowego, w celu oceny zdolności osoby do pracy w warunkach zwiększonego stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego, a także do określenia poziomu skuteczności pacjenta, który miał zaostrzenie IHD.

Oprócz veloergometrii w medycynie istnieją alternatywne testy diagnostyczne:

  • testowanie stopniowe (wchodzenie po schodach);
  • bieżnia (bieżnia o różnym kącie nachylenia);
  • przezprzełykowa stymulacja elektryczna (jeśli niemożliwe jest wykonanie testów z ćwiczeniami lub brakiem informacji);
  • teleelektrokardiografia (EKG na odległość za pomocą nadajnika).

Dzięki wrażliwości, specyficzności i informatyzacji wszystkie te metody są mniej więcej takie same.

Wybór testu obciążenia zależy od podstawowej diagnozy, historii pacjenta (odroczone i towarzyszące choroby) oraz ogólnego stanu jego zdrowia.

W Rosji i krajach europejskich lekarze preferują HEM, podczas gdy bieżnie są bardziej popularne w USA.

Powikłania po VEM

Negatywne konsekwencje rozwijają się niezwykle rzadko, głównie u osób cierpiących na chorobę.

Od układu sercowo-naczyniowego:

  • różne arytmie - komorowe, przedsionkowe;
  • zatrzymanie krążenia;
  • ostry zespół wieńcowy (ostry zawał mięśnia sercowego lub ostra dławica piersiowa);
  • pęknięcie tętniaka aorty;
  • przełom nadciśnieniowy (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi).

Ze strony układu oddechowego:

  • skurcz oskrzeli (w obecności astmy);
  • zaostrzenie przewlekłej choroby płuc.

Z przewodu pokarmowego:

  • ból brzucha;
  • zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, biegunka).
  • udar (ostre naruszenie krążenia mózgowego);
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności

Pacjenci z patologią układu mięśniowo-szkieletowego mogą rozwinąć komplikacje na tle istniejących chorób (zaostrzenie zapalenia stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza itp.).

Czym jest ergometria rowerowa: wskazania i przeciwwskazania do badania

Taka powszechna procedura diagnostyczna, jak kardiografia, pozwala zidentyfikować wystarczającą liczbę chorób serca. Jednak niektóre patologie aktywnie manifestują się tylko podczas aktywności fizycznej. Do ich wykrywania za pomocą specjalnych metod testowania, które opierają się na rosnącym obciążeniu układu sercowo-naczyniowego. Jedną z takich metod jest ergometria rowerowa lub sonda HEM (HEMP).

Po co wydawać ergometrię cykliczną?

U pacjentów, którym przepisano HEM po raz pierwszy, pojawia się naturalnie pytanie: co to jest - veloergometry? Zewnętrznie, projekt, który jest używany do testowania, przypomina rower lub rower treningowy, umożliwiając zwiększenie lub zmniejszenie obciążenia. W procesie „prowadzenia” pacjenta specjalista naprawia te urządzenia, rejestrując częstotliwość skurczów serca, ciśnienie krwi i stan mięśnia sercowego (odpowiednio tętno, ciśnienie krwi i EKG). Ponadto lekarz musi zwrócić uwagę na oddychanie i ogólną reakcję na zabieg, która kończy się, gdy pojawią się oczywiste objawy nietolerancji, a także wysoka częstość akcji serca.

Dane uzyskane podczas ergometrii rowerowej są wykorzystywane nie tylko do celów medycznych w przypadku podejrzewanej utajonej choroby serca. Metoda umożliwia określenie stopnia przygotowania zawodnika do zawodów, określenie, czy istnieją przeciwwskazania do wysłania dziecka do sekcji sportowej i tak dalej. Ergometr rowerowy jest dość popularny, w przeciwieństwie na przykład do testu bieżni, który polega na poruszaniu się na bieżni, która znajduje się pod pewnym nachyleniem. Bieżnia testowa może wyznaczyć osoby, które używają VEMPa, co prowadzi do gwałtownych skoków ciśnienia krwi.

Głównymi zaletami metody diagnostycznej ergometrii rowerowej są: dostępność, prostota, brak konieczności stosowania dodatkowych narzędzi (na przykład radioizotopy), możliwość przeprowadzania powtarzanych testów.

Główną wadą jest to, że nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują taki ładunek.

Kto przepisał ergometrię cykliczną?

Dla kogo jest wskazane VEM, co może to dać w związku z diagnozą choroby serca? Wskazaniami do przeprowadzenia testu obciążenia są następujące przypadki:

  • jeśli kardiogram wykazywał oznaki choroby wieńcowej, ale nie ma skarg od pacjenta;
  • ocena stopnia odporności organizmu na wysiłek fizyczny w diagnostyce IHD;
  • kiedy pacjent skarży się na objawy IHD, ale kardiografia nie ujawnia zmian;
  • z wysokim ciśnieniem krwi;
  • jeśli pacjent skarży się na zaburzenia rytmu serca, dane EKG tego nie potwierdzają;
  • cukrzyca;
  • palenie;
  • z naruszeniem metabolizmu tłuszczów, na przykład wysokiego poziomu cholesterolu, otyłości;
  • jeśli krewni mieli przypadki chorób serca, a także śmierć spowodowana chorobami serca, poniżej 60 roku życia.

Specjalista może przepisać ergometrię rowerową, jeśli pacjent skarży się na częste występowanie duszności, okresowe pojawianie się dyskomfortu w klatce piersiowej lub bólu, dając łopatki (ramię, szczęka). Inne objawy, które mogą być wskazaniami dla WAMPA to: zawroty głowy i nudności, zmiana rytmu serca, ból głowy.

Zaleca się przeprowadzenie badania ergometrycznego roweru dla mężczyzn powyżej 40 roku życia i dla kobiet, które osiągnęły wiek 50 lat. W dzieciństwie i okresie dojrzewania test jest wskazany w celu określenia dopuszczalnego obciążenia fizycznego po zabiegach chirurgicznych na serce i inne choroby narządów.

Kto nie powinien wykonywać ergometrii rowerowej?

Musisz wiedzieć, że ergometria rowerowa to nie tylko nieszkodliwy test, ale procedura diagnostyczna, która ma przeciwwskazania. Nie można tego dokonać z takimi naruszeniami i warunkami:

  • udar mózgu;
  • dusznica bolesna;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • wykrycie skrzepu krwi w sercu;
  • zawał płucny;
  • ciężkie nadciśnienie;
  • procesy zapalne w sercu;
  • naruszenie rytmu skurczów komorowych;
  • nieprawidłowości serca, którym towarzyszy upośledzone krążenie krwi w organizmie;
  • niewydolność serca.

Czasami specjalista przenosi diagnostykę za pomocą HEMT na inny czas. Powodem odwołania badania może być: atak dusznicy bolesnej, zbyt częste tętno i / lub wysokie ciśnienie krwi w czasie zabiegu (w spoczynku), stan gorączkowy, ostre zakażenia wirusowe układu oddechowego, niski poziom hemoglobiny, zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów podczas zaostrzenia. Ponadto przyczyną przeniesienia diagnozy może być niewystarczające badanie wstępne (brak danych EKG, codzienne monitorowanie Holtera, wyniki badań laboratoryjnych).

Czy muszę przygotować się do ergometrii roweru?

Ergometria rowerowa to procedura, która nie wymaga specjalnego przygotowania. Jeśli pacjent przyjmuje leki, które wpływają na stan układu sercowo-naczyniowego, dopuszczalne jest ich anulowanie po wcześniejszym uzgodnieniu z lekarzem (2-3 dni przed diagnozą). Aby przygotować się do testu, zaleca się rzucenie palenia, napoje zawierające kofeinę i inne substancje pobudzające oraz alkohol. Aktywność fizyczna i umysłowa, emocje mogą również wpływać na normalne działanie ergometrii, dlatego należy powstrzymać się od nich przed badaniem. Nie ma potrzeby zmiany diety i schematu picia, wystarczy, że ostatnie spożycie pokarmu wynosi co najmniej 2-3 godziny przed przeprowadzeniem testu.

Jak prowadzić VEMP?

Wielu pacjentów martwi się nie tylko tym, czym jest VEM, ale także sposobem postępowania. Technika jest dość prosta, zazwyczaj przypisywana do poranka, i obejmuje następujące kroki:

  • W stanie spoczynku, wygodnym dla pacjenta, specjalista mierzy ciśnienie krwi i odczytuje odczyty elektrokardiogramu.
  • Zgodnie ze specjalną tabelą określ maksymalne wartości tętna.
  • Bez usuwania czujników pacjent przechodzi na ergometr i zaczyna pedałować. Obciążenie wzrasta w regularnych odstępach czasu (3 minuty). Lekarz zapisuje zmiany tętna (w trybie ciągłym) i ciśnienie krwi (co minutę) w protokole.
  • Test zostaje zatrzymany, jeśli pacjent ma duszność, ból w klatce piersiowej, podwyższone ciśnienie krwi, EKG wykazało wyraźne objawy choroby wieńcowej. W przypadku braku patologii próbka jest zakończona, gdy tętno osiągnie 80% wartości maksymalnych.

Diagnoza może trwać około 10-15 minut. Specjalista odszyfrowuje dane i wydaje wniosek pod ręką.

Pacjent może w każdej chwili przerwać diagnozę (z powodu strachu, bólu, innych przyczyn).

Co pokazuje VEM: wyniki dekodowania

Jakie wyniki mogą pokazywać ergometrię cyklu? To jest:

  • z jaką mocą i kosztami energii wykonano pracę;
  • ocena wydajności pacjenta;
  • czy były jakieś zaburzenia rytmu serca;
  • jak szybko odzyskał ciśnienie i tętno;
  • czy obserwowano zaburzenia wieńcowe;
  • reakcja ciśnienia krwi;
  • z jakiegoś powodu testowanie zostało przerwane.

Wszystkie otrzymane dane są deszyfrowane. Interpretacja wyników znajduje odzwierciedlenie w konkluzji. W takim przypadku mogą istnieć następujące opcje dla próbki:

  • dodatni (elektrokardiogram wykazywał wyraźne objawy choroby wieńcowej, duszności, arytmii, bólu w klatce piersiowej i / lub sercu);
  • negatywne (wyniki pacjenta są oznaczone jako wysokie; przy maksymalnym BP wskaźniki ECI są normalne, nie ma skarg na zły stan zdrowia).

Nie wszystkie przypadki normalnych wskaźników wskazują na brak choroby wieńcowej i pozytywne - obecność choroby. W celu wyjaśnienia interpretacji zastosowano dodatkową diagnostykę tętnic wieńcowych. W rezultacie pozytywny wynik testu może być prawdziwy (jeśli angiografia potwierdza miażdżycę tętnic wieńcowych) lub fałszywie dodatni (jeśli diagnoza zostanie odrzucona).

Podsumowując, lekarz, który przeprowadził diagnozę, wskazuje swoje zalecenia. Może to być: skierowanie na dodatkowe badania (w przypadku wątpliwej próby), wyjaśnienia dotyczące wyboru leków, korekta planu leczenia lub stylu życia i inne.

Czy ergometria cyklu jest niebezpieczna: możliwe komplikacje

Niektórzy pacjenci boją się zbadać na HEM. Wynika to z możliwych komplikacji w procesie i po diagnozie, w tym:

  • zaburzenia skurczu komór;
  • kryzys nadciśnieniowy;
  • migotanie przedsionków;
  • słabe

Jednak w rzeczywistości takie przypadki występują bardzo rzadko. Po pierwsze, lekarz stale obserwuje najmniejsze zmiany w zarejestrowanych danych. Po drugie, pacjent przychodzi na taką diagnozę, która jest zaplanowana, po wstępnych badaniach, których wyniki pokazują, czy można lub nie można przetestować VEM.

Testy rowerowe przeprowadzane są wyłącznie przez lekarza (specjalistę z wyższym wykształceniem medycznym), który ma umiejętności zapewnienia opieki w nagłych wypadkach!

Ergometria rowerowa: jak to się robi, wskazania i przeciwwskazania

Współczesne metody badania pracy ludzkiego serca i naczyń krwionośnych są liczne. Ten i elektrokardiogram oraz codzienna obserwacja Holtera i wiele innych. Wśród nich wyróżnia się taka procedura jak veloergometry. Jak odbywa się to wydarzenie, komu pokazana jest veloergometria i komu przeciwwskazane, powiemy w tym artykule.

Czym jest veloergometry?

Ergometria rowerowa to metoda instrumentalnej diagnostyki stanu układu sercowo-naczyniowego za pomocą specjalnego aparatu, ergometru rowerowego. Istota techniki jest następująca: gdy obciążenie ergometru rowerowego (rower treningowy ze zmiennym oporem pedału) przyspiesza puls. Wraz ze wzrostem częstości akcji serca zmienia się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jeśli pacjent ma chorobę wieńcową, może pojawić się na elektrokardiogramie w takich warunkach. Elektrokardiogram podczas ergometrii roweru jest rejestrowany w sposób ciągły i jest oceniany w czasie rzeczywistym przez lekarza diagnostyki funkcjonalnej.

Co pokazuje badanie?

Ergometria rowerowa ujawnia niedokrwienie mięśnia sercowego, czyli niedostateczną podaż krwi i tlenu do niego.
Standaryzowane obciążenie pozwala określić stopień niedokrwienia (klasa czynnościowa dławicy piersiowej).

Badanie to pozwala określić tolerancję wysiłku, czyli wytrzymałość pacjenta.
W tym teście ocenia się odpowiedź ciśnienia krwi na obciążenie.
Podczas ergometrii cyklu mogą być rejestrowane zaburzenia rytmu.

Jak przygotować się do badania?

Następujące leki można anulować na podstawie recepty:

  • cordarone na tydzień przed testem;
  • Beta-adrenolityki o przedłużonym działaniu (metoprolol, bisoprolol, Concor i inne) - trzy dni przed badaniem;
  • Długodziałające azotany (opóźnienie akcji serca, monochinkwe i inne) - jeden dzień przed badaniem.

Nitroglicerynę i nitrozpray można stosować w dniu testu, gdy wystąpi atak dławicy piersiowej, ale lekarz, który przeprowadzi ergometrię rowerową, powinien zostać o tym ostrzeżony.

Cyklometria jest zwykle przeprowadzana rano, jedną do dwóch godzin po śniadaniu. W dniu badania wskazane jest, aby nie palić i nie oddawać krwi z żyły (jeśli nie jest to możliwe, odczekaj 2 godziny przed badaniem).

Nie bój się badań. Nikt nie zmusi pacjenta do wykonania dla niego zbyt dużego obciążenia. Podmiot ma prawo odmówić kontynuowania testu w dowolnym momencie. Nadmierny niepokój i doświadczenia mogą niekorzystnie wpływać na wyniki veloergometrii.

Jak przebiega test?

Pacjent siedzi na ergometrze rowerowym (specjalny rower treningowy), jego ciśnienie krwi jest mierzone i wyposażone w elektrody. Te elektrody są podłączone przewodami do komputera. Na ekranie monitora lekarz widzi „działający” elektrokardiogram pacjenta w czasie rzeczywistym. Po zarejestrowaniu zapisu odpoczynku, na polecenie personelu medycznego, pacjent zaczyna pedałować. W różnych systemach do testowania kontrola częstotliwości pedałowania jest różna (liczby na wyświetlaczu, żarówki itp.), Ale w każdym przypadku trzeba pedałować z częstotliwością około 60 obrotów na minutę (1 obrót na sekundę). Po trzech minutach obciążenie wzrośnie, pacjent będzie miał wrażenie, że jechał rowerem pod górę.

Kolejne kroki ładowania będą również trwały trzy minuty. Ciśnienie krwi jest regularnie mierzone.

Jeśli pacjent skarży się na ból w okolicy serca, zawroty głowy, ciężką duszność lub inny dyskomfort, powinien poinformować o tym lekarza, ale nie przerywać.

Zatrzymuje ładunek na polecenie lekarza. W ciągu kilku minut pacjent odpoczywa, po czym mierzy się ciśnienie krwi i pacjent zostaje zwolniony.

Wskazania

  1. Diagnoza choroby wieńcowej serca.
  2. Dynamiczna obserwacja pacjentów po rewaskularyzacji mięśnia sercowego (stentowanie itd.).
  3. Ocena tolerancji na aktywność fizyczną.
  4. Ocena związku zaburzeń rytmu i przewodzenia z aktywnością fizyczną.
  5. Ocena skuteczności leczenia choroby wieńcowej serca.
  6. Ocena dynamiki ciśnienia krwi podczas aktywności fizycznej.

Bezwzględne przeciwwskazania

Testu nie można wykonać, jeśli pacjent ma następujące warunki lub problemy:

  1. Ostry zawał mięśnia sercowego w ciągu jednego do trzech tygodni (w zależności od ciężkości).
  2. Niestabilna dławica piersiowa (postępująca, pierwsza pojawiła się).
  3. Ostre choroby zapalne serca.
  4. Naruszenie krążenia mózgowego (udar) w fazie ostrej i podostrej.
  5. Stany nieprzytomne bez uprzedniego badania ultrasonograficznego serca i 24-godzinnego monitorowania EKG.
  6. Ciężkie zwężenie aorty i inne wady serca ze znacznym upośledzeniem wewnątrzsercowego przepływu krwi.
  7. Tętniak serca, aorty i innych naczyń.
  8. Skrzeplina wewnątrzsercowa.
  9. Ciężkie nadciśnienie tętnicze.
  10. Ciężkie zaburzenia rytmu komorowego.
  11. Blok przedsionkowo-komorowy II - III wiek.
  12. Niewydolność serca III - IV FC.
  13. Zatorowość płucna lub zawał płucny w wieku poniżej 3 miesięcy.
  14. Poważny ból stawów lub inne przyczyny niezwiązane z sercem, które uniemożliwiają wykonywanie obciążenia.
  15. Słaby kontakt lekarza z pacjentem.

Przeciwwskazania względne

Lekarz może anulować lub odroczyć badanie w następujących sytuacjach:

  1. Udokumentowany atak dusznicy bolesnej w dniu badania.
  2. Udar w historii z ciśnieniem krwi w spoczynku powyżej 120/80 mm Hg. Art.
  3. Wady serca.
  4. Ciężkie nadkomorowe zaburzenia rytmu serca.
  5. Niewydolność serca II - III FC.
  6. Impuls w spoczynku jest większy niż 110 / min, ciśnienie krwi jest wyższe niż 140/90 mm Hg. Art.
  7. Zespół odstawienia beta-blokerów (wysokie ciśnienie krwi, szybki puls).
  8. Pacjenta nie badano (badanie, wywiad, elektrokardiogram w spoczynku, najlepiej echokardiografia i 24-godzinne monitorowanie EKG).
  9. Pogorszenie chorób stawów.
  10. Niedokrwistość z poziomem hemoglobiny poniżej 110 g / l.
  11. Dekompensacja cukrzycy.
  12. Gorączka, ostra infekcja dróg oddechowych.

Istota badania ergometrii roweru, wskazania i przeciwwskazania

Z tego artykułu dowiesz się o tak cennej metodzie badawczej jak ergometria rowerowa lub ergometryczny test rowerowy. Ten test jest szeroko stosowany w kardiologii i ma wielką wartość prognostyczną dla chorób serca.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Ergometria rowerowa (HEM) lub ergometryczny test rowerowy to specjalistyczny test wytrzymałości człowieka na wysiłek fizyczny oraz do identyfikacji ukrytych postaci niewydolności wieńcowej i choroby niedokrwiennej serca (warunki, w których mięsień sercowy doświadcza głodu tlenowego).

Test ten przeprowadza się za pomocą specjalnego symulatora - ergometru rowerowego - który pacjenci i lekarze nazywają „rowerem” w życiu codziennym. Ergometr naprawdę przypomina rower treningowy, który jest bardzo dobrze regulowanym ładunkiem. Oprócz samego „roweru” test wymaga systemu stałego zapisu elektrokardiogramu, pomiaru ciśnienia i tętna.

Proces prowadzenia ergometrii rowerowej

Analogowe testy wytrzymałościowe są również krokiem - krokiem o określonej wysokości, na którym pacjent naprzemiennie kroczy z każdą stopą, i bieżnią - analogiem bieżni z coraz większym nachyleniem.

Istotą metody ergometrii roweru jest: podczas wysiłku tętno wzrasta, a serce potrzebuje więcej tlenu i składników odżywczych. Jeśli występują ukryte problemy z naczyniami mięśnia sercowego - tętnicami wieńcowymi, wrodzonymi i nabytymi wadami serca, a także bliznowatymi zmianami serca po zawałach - serce nie radzi sobie z obciążeniem, występuje niedokrwienie lub niedobór tlenu w mięśniu sercowym. Zjawisko to znajduje odzwierciedlenie w elektrokardiogramie, który jest rejestrowany non-stop podczas ergometrii cyklu. Technika uwzględnia zarówno charakter obciążenia, jak i czas pojawienia się pierwszych objawów głodu tlenowego. Do oceny wyników stworzono całe tabele i wykresy.

Test bieżni - analog ergometrii roweru (zasadniczo ten sam test, ale na bieżni)

Veloergometrię przeprowadza się w biurach diagnostyki funkcjonalnej poliklinik i szpitali. Sama procedura jest z reguły przeprowadzana przez pielęgniarkę, a wyniki są oceniane przez lekarza diagnostyki czynnościowej wraz z kardiologiem, który przepisuje takie testy wysiłkowe.

Kto jest pokazany w badaniu

O wskazaniach dla „roweru” decyduje kardiolog, jednak postaramy się podać najbardziej typowe wskazania do testu:

  1. Diagnoza choroby wieńcowej lub choroby wieńcowej serca. Najczęstszym objawem głodu tlenowego mięśnia sercowego jest choroba zwana dusznicą bolesną lub „dusznicą bolesną”, która objawia się ściskaniem bólu w okolicy serca z powodu stresu lub wysiłku fizycznego. Angina może być różnych typów i stopni nasilenia - klasy funkcjonalne. Ergometria rowerowa lub podobne testy warunków skrajnych są złotym standardem w diagnozowaniu klasy czynnościowej dławicy piersiowej.
  2. Ocena stopnia zaburzeń rytmu serca opiera się na fakcie, że oprócz objawów niedoboru tlenu w sercu, różne arytmie mogą objawiać się na tle wysiłku fizycznego - migotania przedsionków, migotania przedsionków, różnych blokad i innych zaburzeń rytmu. Test stosuje się również u osób z rozrusznikami serca i rozrusznikami serca, aby ocenić skuteczność ich pracy.
  3. Ocena nasilenia zaburzeń w wadach serca. Najczęściej mówimy o wadach zastawek serca - zarówno wrodzonych, jak i nabytych. Ważne jest, aby ocenić, czy ta czy inna deformacja - zwężenie lub niewydolność zastawki - wpływa na funkcjonowanie i karmienie serca. Włączenie tego ma sens dokonanie podobnej oceny po protetyce - zastąpienie zaworów sztucznymi.
  4. Badanie pacjentów po zawale mięśnia sercowego, w tym po operacji w celu przywrócenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych - stentowanie. Badania podstawowe można przeprowadzić już w 6-7 dni po zawale serca. Bardzo ważne jest, aby ocenić, jak bardzo poważna choroba wpłynęła na pracę serca i jaką „rezerwę możliwości” ma pacjent.
  5. Ocena skuteczności leczenia. Testy warunków skrajnych mogą wyjaśnić lekarzowi, czy stan pacjenta poprawił się podczas przyjmowania niektórych leków, jaka jest jakość życia pacjenta i ile może on poprawić.
  6. Oprócz oceny utajonych form niedokrwienia, ergometria rowerowa jest szeroko stosowana do oceny stopnia nadciśnienia tętniczego, ponieważ nadciśnienie oznacza wzrost ciśnienia podczas wysiłku.

Przeciwwskazania do testu

Istnieje pewna lista chorób i stanów, w których wykonanie testu wysiłkowego jest niepraktyczne, a nawet niebezpieczne:

  1. Ostry zawał mięśnia sercowego i inne zaburzenia przepływu krwi wieńcowej. Testu nie można wykonać, dopóki przepływ krwi w tętnicach nie zostanie przywrócony, a stan pacjenta nie ustabilizuje się.
  2. Nowo rozpoznana dławica piersiowa, w tym zdiagnozowana niestabilna dławica piersiowa. Zachowanie niestabilnej dławicy podczas testu wysiłkowego jest nieprzewidywalne, dlatego taki test jest niebezpieczny.
  3. Ciężkie zaburzenia rytmu serca z wyraźnymi zmianami w przepływie krwi.
  4. Skomplikowane wady serca z oczywistym upośledzeniem przepływu krwi, na przykład ciężkie zwężenie aorty.
  5. Ostra niewydolność serca.
  6. Choroby zapalne serca i jego błon - ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy lub nagromadzenie płynu w torbie serca.
  7. Tętniak serca i dużych naczyń.
  8. Choroba psychiczna i nieodpowiednie zachowanie pacjenta, w tym zatrucie alkoholem i narkotykami.
  9. Ciąża trzeciego trymestru ciąży i jej skomplikowany przebieg to stan przedrzucawkowy, zagrażający porodowi przedwczesnemu i tak dalej.
  10. Inne choroby w fazie dekompensacji - na przykład niekontrolowana cukrzyca, niewydolność nerek, astma oskrzelowa, obniżone stężenie hemoglobiny.
  11. Ostre choroby układu oddechowego, zwłaszcza w połączeniu z gorączką - grypa, ARVI, ból gardła i inne.
  12. Choroby stawów i układu mięśniowo-szkieletowego, dzięki którym pacjent nie jest w stanie wykonać testu jakościowo - pedałować.
  13. Zwiększone ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm Hg. i puls większy niż 100 uderzeń na minutę, ale w tym przypadku podejście do pacjenta jest inne.

Przygotowanie do badania

Dokładność testu zależy w dużym stopniu od wstępnego przygotowania pacjenta. Taki prosty, jak się wydaje na pierwszy rzut oka, test wymaga jednak pewnych środków przygotowawczych:

  1. W przeddzień badania ważne jest anulowanie niektórych leków, które mogą znacząco wpłynąć na wartość próbki. Konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków od ciśnienia, glikozydów nasercowych, nitrogliceryny i innych azotanów. Lekarz zaleci daty przerwania leczenia, ponieważ są one różne dla każdej grupy.
  2. Trzy godziny przed testem nie można jeść, palić, pić alkoholu.
  3. Aktywność fizyczną należy odrzucić na dzień przed badaniem.
  4. Ergometrię rowerową należy prowadzić w wygodnej odzieży sportowej i butach, które mogą swobodnie przepływać przez powietrze i nie utrudniają ruchu.
  5. Jeśli badanie nie jest prowadzone w warunkach szpitalnych, pacjentowi muszą towarzyszyć krewni, aby pomóc mu wrócić do domu po zakończeniu badania.

Jak przeprowadzić procedurę

Natychmiast chcę uspokoić pacjentów: próbkę wymyślono specjalnie w celu zbadania minimalnego obciążenia, przy którym serce zawodzi. Dlatego nikt nie zmusi pacjenta do pokonania nadmiernych obciążeń. Kiedy pojawiają się oznaki cierpienia mięśnia sercowego, wzrost ciśnienia krwi lub zły stan zdrowia pacjenta, testy natychmiast się zatrzymują.

Metoda ergometrii roweru jest następująca:

  1. Pacjent jest zapraszany na badanie, mierzy ciśnienie, puls, częstość oddechów.
  2. Pacjent siedzi na „rowerze”, jest przymocowany do czujników, za pomocą których będzie stale mierzony ciśnienie krwi, puls i zapisywany elektrokardiogram.
  3. Na polecenie pracownika służby zdrowia pacjent zaczyna pedałować. Co trzy minuty zwiększa się opór pedałów, może wydawać się, że jedziesz rowerem pod górę. Średnia prędkość obrotowa wynosi jeden obrót na sekundę.
  4. Istnieją różne opcje przeprowadzania testów - przy stałym obciążeniu i trybie przerywanym. Średni czas testu wynosi około 10 minut. Lekarz wybiera opcję testowania, a czas może być znacznie skrócony z powodu złego stanu zdrowia pacjenta lub nieodpowiedniego EKG.
  5. Pacjent powinien natychmiast poinformować lekarza o dyskomfortie, duszności, bólu serca, zawrotach głowy.

Charakter zmian stanu zdrowia pacjenta, zmiany w EKG i czas ich pojawienia się od początku testu w kompleksie ocenia kardiolog. Wyniki testu są wykorzystywane do ostatecznej diagnozy dławicy, wskazując klasę funkcjonalną, która pozwala przypisać odpowiednie leczenie. Test jest również szeroko stosowany do selekcji i oceny skuteczności leczenia różnych chorób sercowo-naczyniowych.

Możliwe komplikacje

Przy odpowiednim przygotowaniu, prawidłowym wykonaniu procedury weloergometrii nie występują poważne powikłania i działania niepożądane. Czasami można zaobserwować następujące efekty:

  1. Ostry zespół wieńcowy - ostry brak odżywiania mięśnia sercowego.
  2. Zaburzenia rytmu serca.
  3. Kryzys nadciśnieniowy.
  4. Ostry spadek ciśnienia krwi.
  5. Skurcz oskrzeli, ostra niewydolność oddechowa.
  6. Słabo

Pacjent powinien wiedzieć, że ma prawo odmówić wykonania testu wysiłkowego. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że wyniki testu mogą być bardzo przydatne w określaniu rokowania choroby i wyznaczeniu odpowiedniego leczenia.

Ergometria rowerowa: wskazania, sposób prowadzenia, wskaźniki i interpretacja wyników

Normalny kardiogram, zarejestrowany sam, może zdiagnozować odroczony zawał mięśnia sercowego, przewlekłą niewydolność wieńcową, arytmię i blokady. Tymczasem daje niewiele informacji na temat ukrytego przebiegu pewnych stanów patologicznych serca (pewne formy niewydolności wieńcowej, zaburzenia pobudliwości i przewodzenia), to znaczy EKG nie ujawnia utajonej niewydolności serca, która objawia się podczas wysiłku.

W takich przypadkach, różne testy funkcjonalne z przyrostowym obciążeniem przypominającym dawkę są często używane, na przykład taka metoda diagnostyki funkcjonalnej, jak ergometr rowerowy (VEM), który jest powszechnie nazywany po prostu „rowerem”. To dość trafna nazwa, ponieważ urządzenie do przeprowadzania ankiety jest bardzo podobne do pojazdu znanego z dzieciństwa. Choć jeszcze więcej ergometru rowerowego przypomina rower treningowy, który ma możliwość wykonywania wysiłku fizycznego w ściśle określonej dawce.

Testy obciążenia, ich cele i zadania

W praktyce kardiologicznej testy stresowe są często wykorzystywane do badania serca w celach diagnostycznych i prognostycznych pod względem zdolności funkcjonalnych układu sercowo-naczyniowego.

Veloergometry („rower”), umożliwiają rejestrację elektrokardiogramu (EKG), pomiar tętna (HR) i ciśnienia krwi (BP) w warunkach zwiększonej aktywności fizycznej, które są dawkowane aż do wystąpienia klinicznych objawów nietolerancji lub do momentu, gdy pacjent zwiększy częstość akcji serca na poziomie wartości submaksymalnych lub maksymalnych. Oprócz tych wskaźników podczas procedury monitorowany jest stan układu oddechowego badanego, a także jego reakcja na testy.

Ergometr rowerowy jest bardzo popularny wśród ćwiczeń fizycznych, ponieważ można go przystosować do procedury za pomocą rąk, jest lżejszy, bardziej kompaktowy, nie tak głośny i tańszy niż inne urządzenie zaprojektowane do tego samego celu, zwane bieżnią. Ergometria cykliczna ma jednak swoje wady:

  • „Rower” jest bardzo trudny do nauczenia starszych kobiet, które nigdy nie pedałowały;
  • Podczas zabiegu na ergometrze rowerowym często obserwuje się znaczny wzrost ciśnienia krwi, co nie jest zbyt przydatne dla osób z zaawansowanym nadciśnieniem tętniczym.

Biorąc pod uwagę te okoliczności, lekarz nadal zaleca zalecenie testu bieżni w takich kategoriach pacjentów.

Test bieżni jest metodą diagnostyczną, która polega na zapisie EKG i kontroli ciśnienia krwi, gdy pacjent porusza się na bieżni, co zmienia kąt nachylenia.

Test bieżni, podobnie jak ergometria rowerowa, ma za zadanie diagnozowanie zmian elektrokardiograficznych w mięśniu sercowym spowodowanych niedokrwieniem, przewidywanie dalszego rozwoju patologii, określanie skuteczności leczenia, a także zdolność ciała pacjenta do wytrzymywania stresu fizycznego.

W związku z tym przeprowadzane są następujące rodzaje testów (przenoszenie toru i „rower”):

  1. Do indywidualnej analizy skuteczności leczenia choroby wieńcowej, dławicy piersiowej oraz badania z celem prognostycznym pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową;
  2. Jeśli istnieje podejrzenie choroby niedokrwiennej serca, utajonego rytmu i zaburzeń przewodzenia, ale diagnoza kliniczna wymaga wyjaśnienia;
  3. Po zabiegach chirurgicznych, takich jak stentowanie i manewrowanie;
  4. Po zawale mięśnia sercowego, miesiąc po wystąpieniu choroby (wcześniejsze badanie, mające na celu wczesną zindywidualizowaną rehabilitację, jest możliwe tylko w specjalistycznych szpitalach i tylko w przypadku braku powikłań;
  5. Przy wyborze reżimów treningowych na różnych etapach rehabilitacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego;
  6. W celu zbadania przydatności do określonych rodzajów aktywności zawodowej, która wymaga dobrego zdrowia serca i naczyń krwionośnych (piloci, maszyniści).

W przypadku pacjentów z patologią serca zaleca się stosowanie próbek na ergometrze rowerowym lub na ruchomym chodniku, ponieważ dostarczają one największej ilości informacji i, jeśli są stosowane prawidłowo i spełnione, wszystkie warunki nie przynoszą szkody dla zdrowia. Czasami pacjentom oferuje się testowanie obejmujące chodzenie przez 6 minut lub prasę nadgarstkową.

Z reguły te testy funkcjonalne są traktowane bardzo poważnie, ponieważ (zarówno test bieżni, jak i ergometr rowerowy) mają wiele przeciwwskazań, bezwzględnych i względnych, które zostaną opisane w następnych sekcjach, gdy powrócimy do głównego tematu - ergometrii roweru.

Istnieją również inne testy warunków skrajnych, na przykład test krokowy na Harvardzie, który polega na wzroście o pewien stopień (dla mężczyzn - 50 cm, dla kobiet - 43 cm) na przemian z prawą i lewą stopą w danym tempie, test Rufiera (30 przysiadów na 45 sekund), sprawdź Kotova-Demin (bieganie na miejscu). Podczas przeprowadzania tych testów wysiłkowych mierzy się ciśnienie krwi i liczy się częstość tętna, ale nie ma ścisłego dawkowania i te procedury są częściej przeprowadzane w celu określenia sprawności fizycznej początkujących sportowców, rekrutów lub osób, które chcą powiązać życie z zawodem, który implikuje wystarczającą wytrzymałość, a zatem wykazuje szczególne zainteresowanie pracą jego układ sercowo-naczyniowy.

Ergometria rowerowa

Podczas ergometrii rowerowej możliwe jest zarejestrowanie parametrów hemodynamicznych i funkcjonalnych układu oddechowego za pomocą komputera, jednak w większości przypadków głównymi wskaźnikami tej procedury są:

  • Elektrokardiogram, który analizuje położenie interwału ST - stromość wzrostu lub obniżenia tego segmentu;
  • Ciśnienie krwi;
  • Tętno.

Przed wykonaniem VEM pacjent jest zdejmowany z kardiogramu w spoczynku (12 odprowadzeń) i mierzone jest ciśnienie krwi. Następnie przedmiot jest wysyłany do „roweru”, gdzie na początku ugniata go na 1-2 minuty i dopiero po tym otrzymuje ciągłe zwiększanie obciążenia (dla każdego poziomu aktywności fizycznej trwa od 1 do 5 minut). Lekarz oblicza moc obciążenia progowego za pomocą specjalnej formuły i dostosowuje czas spędzony na ergometrze rowerowym - nie powinien przekraczać ćwierć godziny, ponieważ przy dłuższym zabiegu pacjent jest bardzo zmęczony i, czując się słabo w nogach, nie może kontynuować badania. Elektrokardiogram i ciśnienie krwi są rejestrowane na końcu każdego etapu aktywności fizycznej.

Główne wskaźniki veloergometrii

Tętno

Wiadomo, że intensywna aktywność fizyczna powoduje, że serce ciężko pracuje, co naturalnie prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca, zwiększenia pojemności minutowej serca i zużycia tlenu (O2). Maksymalny chwyt O2 (maksymalna wydolność tlenowa, zwykle 100%) ma tendencję do zmniejszania się z wiekiem. Ten sam obraz obserwuje się u osób niewprawnych i przy patologii sercowo-naczyniowej (a powodem tego jest zmniejszenie pojemności minutowej serca). Aby określić, jak wartości rzeczywiste różnią się od wartości normalnych, należy znać normę podczas aktywności fizycznej w zależności od płci, wieku, wzrostu i masy ciała (lekarz odczytuje wyniki testu, ma wzory i tabele).

Jako przykład można podać obliczenie maksymalnego tętna przy 100% wydolności tlenowej:

Tętnomax = 220 - liczba lat życia

Tak więc wstępnie na 20-letni tętnomax = 200 uderzeń / min, dla 40-latków - 180 uderzeń / min, podczas gdy dla osób, które osiągnęły wiek 60, liczba ta zwykle spada do 160 uderzeń / min.

Oprócz maksymalnego impulsu, podczas prowadzenia ergometrii rowerowej, można zastosować pojęcie submaksymalnego tętna, odpowiadające z góry określonemu obciążeniu fizycznemu, którego moc nie osiąga 100% (może to być 60, 70 i 80%). W takich przypadkach istnieją również wzory i tabele, według których lekarz dokonuje obliczeń. Przy obliczaniu submaksymalnego tętna 200, odejmuje się wiek (HR = 200 - liczba lat życia).

Jakich opcji można oczekiwać dzięki ergometrii rowerowej? Są trzy z nich: norma, spadek tętna w porównaniu ze zwykłymi wskaźnikami i wzrost.

Serce jednostek nie reaguje szczególnie na wysiłek fizyczny (tętno nie wzrasta), co sugeruje:

  1. Zespół chorej zatoki (SSS);
  2. Niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy);
  3. Skutki niektórych leków, takich jak beta-blokery.

Szybki wzrost częstości akcji serca powyżej normalnego poziomu może świadczyć o:

  • Zatrzymanie pacjenta;
  • Wysokie tło emocjonalne podczas testu;
  • Brak pełnej relaksacji lewej komory w celu wypełnienia krwią (dysfunkcja);
  • Stan niedokrwistości;
  • Zwiększona aktywność funkcjonalna tarczycy (nadczynność tarczycy).

Ciśnienie krwi

Wzrost aktywności fizycznej pociąga za sobą wzrost ciśnienia skurczowego, które może osiągnąć poziom 200 mm lub więcej. Hg Art., Podczas gdy rozkurczowe ciśnienie krwi w normie (u osób zdrowych) zmienia się tylko nieznacznie, tylko 10 mm. Hg Art. w jednym lub drugim kierunku.

Odchylenia wartości ciśnienia krwi od wartości normalnych w ergometrii rowerowej mogą być na różne sposoby:

  1. U osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze występuje znaczny skok ciśnienia tętniczego, zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego;
  2. Przy nadmiernym rozszerzeniu naczyń krwionośnych (w większym stopniu - naczyniach tętniczych) lub dysfunkcji mięśnia sercowego (z powodu gorszej pojemności minutowej serca), ciśnienie w czasie HEM może pozostać niezmienione;
  3. Spadek ciśnienia krwi i pojawienie się klinicznych objawów dusznicy bolesnej sugeruje ciężką zmianę niedokrwienną lewej komory.

Tymczasem niewielki wzrost ciśnienia krwi (lub nawet spadek, również ledwo zauważalny) nie dotyczy typowych objawów choroby sercowo-naczyniowej (dusznicy bolesnej, chorób mięśnia sercowego, leków obniżających ciśnienie krwi, zaburzeń rytmu). Ta opcja może być obserwowana jako reakcja autonomicznego układu nerwowego u osób, u których w pewnych okolicznościach (na przykład dysfunkcja autonomiczna) podobne reakcje naczynioruchowe są charakterystyczne.

Elektrokardiogram

EKG z wysiłkiem fizycznym (a wraz ze wzrostem) również ulega pewnym zmianom:

  • Zwykle skraca się interwały: P-Q, QRS, QT;
  • Zwiększa napięcie P;
  • Punkt J jest zmniejszony, a odcinek ST (ten ostatni zmniejsza typ wstępujący).

Odchylenia od normalnych wartości kardiogramu:

  1. Głębokie obniżenie poziome ST wskazuje na niedokrwienie mięśnia sercowego rozwijające się pod wewnętrzną warstwą ściany serca;
  2. Wzrost odcinka ST daje podstawy do podejrzenia niedokrwienia rozprzestrzeniającego się na całą głębokość mięśnia sercowego;
  3. Ruch segmentu ST poniżej izoliny i jej uzyskanie w dół, w kierunku wznoszenia lub poziomego wskazuje na dusznicę wysiłkową.

Oprócz choroby serca przemieszczenie odcinka ST poniżej izoliny może wskazywać na inne stany patologiczne:

  • Przerost lewej komory w nadciśnieniu tętniczym lub zwężeniu aorty;
  • Zmniejszone stężenie potasu we krwi;
  • Hiperwentylacja;
  • Niedokrwistość
  • Prolitalizacja zastawki mitralnej;
  • Niewydolność mitralna i aortalna;
  • Kompletna i niekompletna blokada bloku gałęzi pęczka;
  • Niektóre rodzaje tachykardii.

Należy zauważyć, że zwykle po zakończeniu obciążenia wartości EKG szybko powracają do swoich pierwotnych wartości.

Przeciwwskazania względne i bezwzględne

Należy zachować ostrożność przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej w niektórych chorobach układu sercowo-naczyniowego, dlatego sporządzono listę bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do przeprowadzenia testów warunków skrajnych.

Pod żadnym pozorem i podejrzeń „nie świeci” VEM osobom z chorobami serca i naczyń, które są sklasyfikowane jako bezwzględne przeciwwskazania:

  1. Podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego (MI);
  2. Niestabilna dławica piersiowa (niemożliwy do przewidzenia atak podczas ataku zagraża rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego), dławica piersiowa 3 i 4 klas funkcjonalnych;
  3. Ekstrasystole (wieloogniskowe, wczesne, grupowe);
  4. Nadciśnienie tętnicze, słabo kontrolowane;
  5. Tętniak aorty;
  6. Stopień przewlekłej niewydolności serca IIA-B i powyżej, to znaczy, gdy występują oznaki dekompensacji aktywności serca;
  7. Zakrzepowe zapalenie żył (ostre);
  8. Choroby układowe w ostrej fazie;
  9. Naruszenie krążenia mózgowego.

Istnieje pewna perspektywa przejścia przez veloergometry w lekkiej wersji dla pacjentów z patologią serca, która znajduje się na liście względnych przeciwwskazań:

  • Wyrażone podwarstwowe i zastawkowe zwężenie ust aorty;
  • Wysokie ciśnienie krwi (200/100 mm. Hg. Art.), Jeśli można je skorygować;
  • Blok przedsionkowo-komorowy 2-3 st.;
  • Atak migotania i trzepotania przedsionków;
  • Napadowy częstoskurcz;
  • Częste ekstrasystole (więcej niż 10 / min);
  • Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.

Jeśli oprócz patologii naczyniowej kończyn dolnych i chorób stawów nie ma innych przeciwwskazań do badania, pacjentowi proponuje się (alternatywnie) wykonanie testów farmakologicznych z dipirydamolem (prowokacja niedokrwienia mięśnia sercowego) lub dobutaminą, co zwiększa częstość akcji serca, ciśnienie krwi, skurcz mięśnia sercowego i jego zapotrzebowanie na tlen. Ogólnie rzecz biorąc, nie rozpaczajcie - zawsze istnieje alternatywa.

Podaj „rower” i uzyskaj wynik

Nie należy myśleć, że tak łatwo jest przejść przez VEM: otrzymałem kierunek i poszedłem. Przed wykonaniem testu z obciążeniem pacjent musi zrozumieć, że istnieje wiele warunków wykonywania tej procedury. A nawet biorąc pod uwagę względne i bezwzględne przeciwwskazania, pacjent nie będzie w stanie przejść ergometrii rowerowej bez przygotowania, dlatego:

  1. Tydzień przed badaniem zatrzymuje stosowanie glikozydów nasercowych, kordaronu, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych;
  2. Przez 3-4 dni wyklucza się sole litu;
  3. 48 godzin - anuluje beta-blokery;
  4. Pacjent nie przyjmuje już leków silikonowych i leków przeciwdławicowych (leków stosowanych w atakach dusznicy bolesnej) przez 24 godziny (i nie mniej), i chociaż wszystkie azotany są anulowane na dzień przed badaniem, pacjent może pozwolić sobie na przyjmowanie nitrogliceryny, ponieważ może zatrzymać atak dławicy piersiowej w pewien sposób.

Należy zauważyć: jeśli badanie zostanie przeprowadzone w celu określenia wpływu leków przeciwdławicowych na tolerancję wysiłku u pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną, leki z tej grupy farmakologicznej nie zostaną anulowane.

Po zakończeniu procedury lekarz diagnostyki funkcjonalnej przedstawia wniosek na temat wyników testu warunków skrajnych:

  • Wynik jest ujemny (przy rekrutacji obciążenia submaksymalnego wszystkie wskaźniki pozostają w normalnym zakresie);
  • Test jest wątpliwy (występowanie bólu w klatce piersiowej, obniżenie ST na kardiogramie);
  • Test jest pozytywny (opis transformacji niedokrwiennych odcinka ST).

W innych przypadkach celem testu z rosnącym obciążeniem jest wybór niektórych leków chemioterapeutycznych, a następnie ergometr rowerowy lub test na bieżni powinien być wykonywany 1-2 godziny po przyjęciu leku przez osobę, to znaczy na zamierzony „szczyt” jego działania farmakologicznego. Jak skuteczny będzie ten lek, można ocenić na podstawie zwiększenia tolerancji na stres fizyczny po zażyciu leku w stosunku do początkowych wartości tolerancji wysiłku.