Nagła śmierć sercowa

Nagła śmierć sercowa - asystolia lub migotanie komór, które powstały w związku z brakiem w przeszłości objawów wskazujących na patologię wieńcową. Główne objawy to brak oddychania, ciśnienie krwi, tętno na głównych naczyniach, rozszerzone źrenice, brak reakcji na światło i wszelkie rodzaje aktywności odruchowej, marmurkowatość skóry. Po 10-15 minutach pojawia się objaw kociego oka. Patologię rozpoznaje się na miejscu na podstawie objawów klinicznych i danych elektrokardiograficznych. Specyficzne leczenie - resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Nagła śmierć sercowa

Nagła śmierć wieńcowa stanowi 40% wszystkich przyczyn zgonów osób powyżej 50 roku życia, ale poniżej 75 lat, które nie cierpią na zdiagnozowaną chorobę serca. Na 100 tysięcy ludności przypada około 38 przypadków ARIA rocznie. W momencie rozpoczęcia resuscytacji w szpitalu wskaźnik przeżycia wynosi odpowiednio 18% i 11% dla migotania i asystolii. W postaci migotania komór występuje około 80% wszystkich przypadków śmierci wieńcowej. Mężczyźni w średnim wieku z uzależnieniem od nikotyny, alkoholizmem i zaburzeniami metabolizmu lipidów występują częściej. Ze względów fizjologicznych kobiety są mniej podatne na nagłą śmierć z przyczyn sercowych.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

Czynniki ryzyka CCS nie różnią się od tych dla choroby wieńcowej. Wśród prowokujących efektów można wymienić palenie, spożywanie dużych ilości tłustych pokarmów, nadciśnienie tętnicze, niedostateczne spożycie witamin. Czynniki niemodyfikowalne - starość, płeć męska. Patologia może wystąpić pod wpływem czynników zewnętrznych: nadmiernego obciążenia, nurkowania w lodowatej wodzie, niewystarczającego stężenia tlenu w otaczającym powietrzu i ostrego stresu psychicznego. Lista endogennych przyczyn zatrzymania krążenia obejmuje:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych. Udział tej choroby stanowi 35,6% wszystkich BCC. Śmierć sercowa występuje natychmiast lub w ciągu godziny po wystąpieniu określonych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Na tle zmian miażdżycowych często powstaje AMI, które powoduje gwałtowny spadek kurczliwości, rozwój zespołu wieńcowego i migotanie.
• Zaburzenia przewodzenia. Nagła asystolia jest zwykle obserwowana. Działania CPR są nieskuteczne. Patologia występuje, gdy organiczna zmiana w przewodzącym układzie serca, w szczególności w synatrialnym, przedsionkowo-komorowym węźle lub dużych gałęziach jego wiązki. W procentach błędy przewodzenia stanowią 23,3% całkowitej liczby zgonów z przyczyn sercowych.
• Kardiomiopatia. Wykryto w 14,4% przypadków. Są to zmiany strukturalne i czynnościowe w mięśniu wieńcowym, które nie wpływają na układ tętnic wieńcowych. Wykryty w cukrzycy, nadczynności tarczycy, przewlekłym alkoholizmie. Może mieć charakter pierwotny (zwłóknienie mięśnia sercowego, zwężenie podaortalne, arytmogenna dysplazja trzustki).
• Inne stany. Udział w ogólnej strukturze zapadalności wynosi 11,5%. Uwzględniono wady wrodzone tętnic serca, tętniaka lewej komory, a także przypadki VCS, których przyczyny nie można było ustalić. Śmierć serca obserwuje się w zatorowości płucnej, która powoduje ostrą niewydolność prawej komory, w 7,3% przypadków towarzyszy nagłe zatrzymanie akcji serca.

Patogeneza

Patogeneza zależy od przyczyn choroby. W zmianach miażdżycowych naczyń wieńcowych dochodzi do całkowitego zatkania jednej z tętnic zakrzepem krwi, zaburza się dopływ krwi do mięśnia sercowego i powstaje ognisko martwicy. Zmniejsza się kurczliwość mięśni, co prowadzi do wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego i zakończenia skurczów serca. Naruszenia przewodności powodują gwałtowne osłabienie pracy mięśnia sercowego. Resztkowa kurczliwość Neda powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, zastój krwi w komorach serca i skrzepy krwi.

W kardiomiopatiach mechanizm patogenetyczny opiera się na bezpośrednim zmniejszeniu wydajności mięśnia sercowego. Jednocześnie impuls rozprzestrzenia się normalnie, ale z tego lub innego powodu serce słabo na niego reaguje. Dalszy rozwój patologii nie różni się od blokady systemu przewodzącego. Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi żylnej do płuc. Istnieje przeciążenie trzustki i innych komór, w wielkiej cyrkulacji tworzy się zastój krwi. Serce przepełnione krwią w warunkach niedotlenienia nie jest w stanie kontynuować pracy, zatrzymuje się nagle.

Klasyfikacja

Systematyczne BCC jest możliwe dla przyczyn choroby (AMI, blokada, arytmia), jak również na obecność wcześniejszych objawów. W tym drugim przypadku śmierć sercowa dzieli się na bezobjawowe (klinika rozwija się nagle na tle niezmienionego stanu zdrowia) i ma wcześniejsze objawy (krótkotrwała utrata przytomności, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej na godzinę przed wystąpieniem głównych objawów). Najważniejsza dla resuscytacji jest klasyfikacja według rodzaju nieprawidłowości pracy serca:

1. Migotanie komór. Występuje w bezwzględnej większości przypadków. Wymaga defibrylacji chemicznej lub elektrycznej. Jest to chaotyczny, nieregularny skurcz pojedynczych komorowych włókien mięśnia sercowego, niezdolny do zapewnienia przepływu krwi. Odwracalny stan, dobrze zadokowany podczas resuscytacji.
2. Asystole. Całkowite zaprzestanie bicia serca, któremu towarzyszy zatrzymanie aktywności bioelektrycznej. Częściej staje się konsekwencją migotania, jednak może się rozwinąć początkowo, bez wcześniejszego mrugania. Występuje w wyniku ciężkiej patologii wieńcowej, resuscytacja jest nieskuteczna.

Objawy nagłej śmierci sercowej

40-60 minut przed pojawieniem się zatrzymania, mogą wystąpić objawy poprzedzające, w tym omdlenie trwające 30-60 sekund, ciężkie zawroty głowy, upośledzona koordynacja, zmniejszenie lub wzrost ciśnienia krwi. Charakteryzuje się bólem za ściśnięciem mostka. Według pacjenta serce wydawało się być zaciśnięte w pięść. Objawy prekursorów nie zawsze są obserwowane. Często pacjent po prostu upada, wykonując jakąś pracę lub ćwiczenie. Nagła śmierć we śnie jest możliwa bez wcześniejszego przebudzenia.

Zatrzymanie akcji serca charakteryzuje się utratą przytomności. Impuls nie jest określany zarówno na tętnicy promieniowej, jak i głównej. Resztkowe oddychanie może utrzymywać się przez 1-2 minuty od momentu rozwoju patologii, ale oddechy nie zapewniają niezbędnego utlenienia, ponieważ nie ma krążenia krwi. Podczas badania skóra jest blada, niebieskawa. Sinica warg, płatków uszu, paznokci. Źrenice rozszerzone, nie reagują na światło. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne. Gdy tonometria ciśnienia krwi Korotkowa nie słychać.

Komplikacje

Powikłania obejmują burzę metaboliczną, którą obserwuje się po udanej resuscytacji. Zmiany pH spowodowane długotrwałym niedotlenieniem prowadzą do zaburzeń aktywności receptorów, układów hormonalnych. W przypadku braku koniecznej korekty rozwija się ostra niewydolność nerek lub wielu narządów. Na nerki może także wpływać mikrozakrzep powstający podczas pojawienia się zespołu ICE, mioglobiny, której uwalnianie występuje podczas procesów zwyrodnieniowych w mięśniach prążkowanych.

Zła resuscytacja krążeniowo-oddechowa powoduje obumieranie (śmierć mózgu). W tym przypadku ciało pacjenta nadal działa, ale kora półkul mózgowych umiera. Odzyskiwanie świadomości w takich przypadkach jest niemożliwe. Stosunkowo lekkim wariantem zmian mózgowych jest encefalopatia hipoksyjna. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem zdolności umysłowych pacjenta, pogwałceniem adaptacji społecznej. Możliwe objawy somatyczne: porażenie, niedowład, dysfunkcja narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

Nagła śmierć serca jest diagnozowana przez reanimującego lekarza lub innego specjalistę z wykształceniem medycznym. Wyszkoleni przedstawiciele służb ratowniczych (ratownicy, strażacy, policjanci), a także ludzie, którzy byli blisko i posiadają niezbędną wiedzę, są w stanie określić zatrzymanie krążenia poza szpitalem. Poza szpitalem diagnoza jest dokonywana wyłącznie na podstawie objawów klinicznych. Dodatkowe techniki są stosowane tylko w warunkach OIOM, gdzie ich zastosowanie wymaga minimalnego czasu. Metody diagnostyczne obejmują:

• Instrukcja obsługi sprzętu. Na monitorze kardiologicznym, z którym połączony jest każdy pacjent oddziału intensywnej terapii, obserwuje się migotanie dużych fal lub małą falę, brak kompleksów komorowych. Można zaobserwować izolinę, ale to się rzadko zdarza. Szybkość nasycenia gwałtownie spada, ciśnienie krwi staje się niewykrywalne. Jeśli pacjent jest wspomagany wentylacją, respirator wskazuje, że nie ma żadnych prób samodzielnego oddychania.
• Diagnostyka laboratoryjna. Jednocześnie odbywają się zabiegi przywracające aktywność serca. Duże znaczenie ma badanie krwi dla KHS i elektrolitów, w którym następuje zmiana pH w kierunku kwasowym (spadek wartości pH poniżej 7,35). Aby wykluczyć ostry atak serca, może być wymagane badanie biochemiczne, które określa zwiększoną aktywność CPK, CFC MV, LDH, zwiększa stężenie troponiny I.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Pomoc dla ofiary jest zapewniona na miejscu, transport na OIOM odbywa się po odzyskaniu tętna. Poza placówkami służby zdrowia reanimacja odbywa się za pomocą najprostszych podstawowych technik. W szpitalu lub pogotowiu ratunkowym możliwe jest stosowanie złożonych specjalistycznych technik defibrylacji elektrycznej lub chemicznej. Aby ożywić, użyj następujących metod:

1. Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Konieczne jest położenie pacjenta na twardej, płaskiej powierzchni, oczyszczenie dróg oddechowych, odrzucenie głowy, pchnięcie dolnej szczęki. Uszczypnij ranny nos, włóż serwetkę do ust, zaciskaj usta ustami i weź głęboki oddech. Kompresja powinna być wykonywana z ciężarem całego ciała. Mostek należy naciskać przez 4-5 centymetrów. Stosunek uciśnięć i oddechów - 30: 2 niezależnie od liczby resuscytatorów. Jeśli tętno i oddech spontaniczny zostaną przywrócone, należy położyć pacjenta na boku i poczekać na lekarza. Transport własny jest zabroniony.
2. Specjalistyczna pomoc. W warunkach instytucji medycznej opieka jest świadczona w całości. Po wykryciu migotania komór w EKG wytwarzane są defibrylacje z wyładowaniami 200 i 360 J. Możliwe jest podawanie leków przeciwarytmicznych na tle resuscytacji. Gdy asystolia wstrzyknęła adrenalinę, atropinę, wodorowęglan sodu, chlorek wapnia. Pacjent jest koniecznie zaintubowany i przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc, jeśli wcześniej tego nie zrobiono. Monitorowanie jest pokazane, aby określić skuteczność działań medycznych.
3. Pomóż po przywróceniu rytmu. Po przywróceniu rytmu zatokowego IVL jest kontynuowany aż do przywrócenia świadomości lub dłużej, jeśli sytuacja tego wymaga. Zgodnie z wynikami analizy kontroli równowagi kwasowo-zasadowej reguluje się równowagę elektrolitową, pH. Konieczne jest całodobowe monitorowanie aktywności życiowej pacjenta, ocena stopnia uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Zaleca się leczenie naprawcze: leki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze, leki naczyniowe, dopamina z niskim ciśnieniem krwi, napoje gazowane z kwasicą metaboliczną, leki nootropowe.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie dla każdego typu BCC jest niekorzystne. Nawet przy rozpoczętej w odpowiednim czasie RKO istnieje wysokie ryzyko zmian niedokrwiennych w tkankach ośrodkowego układu nerwowego, mięśni szkieletowych i narządów wewnętrznych. Prawdopodobieństwo pomyślnego przywrócenia rytmu jest większe przy migotaniu komór, całkowita asystolia jest mniej korzystna prognostycznie. Zapobieganie polega na terminowym wykrywaniu chorób serca, z wyłączeniem palenia i spożywania alkoholu, regularnego umiarkowanego treningu aerobowego (bieganie, chodzenie, skakanie). W przypadku odmowy zaleca się nadmierny wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów).

Nagła śmierć sercowa

. lub: nagła śmierć sercowa

Objawy nagłej śmierci sercowej

• Śmiertelna śmierć bez wcześniejszych objawów - występuje u co czwartej osoby, która zmarła w wyniku nagłej śmierci sercowej.
• Objawy nagłej śmierci sercowej:
  • utrata przytomności;
  • drgawki;
  • rozszerzone źrenice;
  • oddychanie jest początkowo głośne i częste, następnie zmniejsza się (staje się rzadkie), a oddychanie zatrzymuje się po 1-2 minutach.

• Nieodwracalne zmiany w komórkach ośrodkowego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy) - rozwijają się 3 minuty po wystąpieniu nagłej śmierci sercowej.
• Zwiastuny nagłej śmierci sercowej:
  • silny ból ściskający lub ściskający w klatce piersiowej lub w okolicy serca;
  • tachykardia (częste bicie serca) lub bradykardia (rzadkie bicie serca);
  • zaburzenia hemodynamiczne (spadek ciśnienia krwi, słaby puls, sinica (sinica) ciała, pojawienie się zatrzymania płynów w płucach);
  • zaburzenia oddechowe - najczęściej przestaje oddychać podczas snu.

Formularze

W zależności od czasu trwania przerwy między atakiem serca a momentem śmierci, wyróżnia się:

• natychmiastowa śmierć sercowa (pacjent umiera w ciągu kilku sekund);
• szybka śmierć sercowa (pacjent umiera w ciągu godziny).

Powody

W przeważającej większości przypadków mechanizm rozwoju nagłej śmierci sercowej jest związany z bardzo częstymi nieregularnymi skurczami komór serca, w innych przypadkach z bradyarytmią (rzadki rytm serca) i asystolią (zatrzymanie akcji serca).

Choroby, najczęściej przyczyny nagłej śmierci sercowej.

• Choroba niedokrwienna serca (upośledzony przepływ krwi w tętnicach serca, gdy pojawiają się w nich blaszki miażdżycowe - złogi cholesterolu (substancja podobna do tłuszczu)) powoduje nagłą śmierć sercową w trzech z czterech przypadków.
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa (choroba, w której obserwuje się wzrost jam serca, zmniejszenie grubości mięśnia sercowego i zmniejszenie siły skurczów serca).
• Kardiomiopatia przerostowa (choroba, w której następuje wzrost grubości niektórych części mięśnia sercowego i zmniejszenie ubytków serca).
• Ostre zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
• Arytmogenna dysplazja prawej komory (choroba, w której obszary tkanki tłuszczowej lub tkanki łącznej tworzą się w grubości mięśnia prawej komory serca i któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca).
• Zwężenie zastawki aortalnej (choroba serca, która ma zwężenie w obszarze zastawki aortalnej i struktur podwarstwowych).
• Wypadanie zastawki mitralnej (zwisanie jednego lub obu zastawek zastawki dwupłatkowej do jamy lewego przedsionka przy jednoczesnym zmniejszeniu komór serca).
• „Sportowe serce” (zmiany w sercu, wynikające z długotrwałego intensywnego wysiłku fizycznego).
• Anomalie w rozwoju tętnic wieńcowych (wrodzona choroba, w której tętnice własne serca mają obszary zwężenia lub krętości).
• Zespół WPW (Wolf-Parkinson-White) to wrodzona zmiana w strukturze serca, w której występuje dodatkowy szlak impulsu elektrycznego między przedsionkiem a komorą. Towarzyszy temu wysokie ryzyko zaburzeń rytmu serca.
• Wydłużony zespół odstępu QT jest wrodzoną nieprawidłowością, w której na elektrokardiogramie (EKG) wykrywany jest wydłużony odstęp QT (parametr, który odzwierciedla aktywność elektryczną komór serca). Towarzyszy temu wysokie ryzyko zaburzeń rytmu serca.
• Zespół Brugady jest chorobą wrodzoną, w której dochodzi do okresowego omdlenia (utrata przytomności wraz ze spadkiem ciśnienia krwi) na tle częstoskurczu komorowego - szybkie tętno, którego źródło znajduje się w komorach serca. Zespół Brugady charakteryzuje się specjalnym obrazem na elektrokardiogramie.
• Idiopatyczny częstoskurcz komorowy jest chorobą, której przyczyna jest nieznana. Dzięki temu epizody częstoskurczu komorowego pojawiają się nagle - szybkie tętno, którego źródło znajduje się w komorach serca. Ataki zatrzymują się same lub prowadzą do śmierci.
• Proarytmia narkotykowa (występowanie zaburzeń rytmu spowodowanych lekami).
• Wyraźne zaburzenie równowagi elektrolitowej (naruszenie stosunku potasu, sodu, wapnia i magnezu w organizmie - metali zaangażowanych w różne procesy w organizmie).
• Zatrucie kokainą (zatrucie kokainą - substancja narkotyczna).
• Sarkoidoza jest chorobą, której przyczyna jest nieznana. W sarkoidozie ziarniniaki pojawiają się w różnych narządach - małych, gęstych guzkach, ograniczonych obszarach zapalenia.
• Amyloidoza (naruszenie metabolizmu białek, w którym amyloid odkłada się w narządach - specyficzny kompleks białek i węglowodanów).
• Guzy serca - nowotwory o łagodnej lub złośliwej naturze. Nowotwory złośliwe rzadko występują w sercu, częściej jest to penetracja komórek nowotworowych z innych narządów przez kiełkowanie lub przepływ krwi.
• Uchyłki lewej komory serca (rzadka wrodzona cecha struktury serca, w której występuje wypukłość wszystkich warstw ściany serca w formie worka).
• Obturacyjny zespół bezdechu sennego (zatrzymanie oddechu podczas snu).
  • Zespół ten objawia się chrapaniem, oddychaniem podczas snu, sennością w ciągu dnia.
  • Pacjenci umierają głównie w nocy.
  • Bezdech senny prowadzi do zatrzymania węzła zatokowego (rozrusznika), upośledzenia przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu.

Czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej dzieli się na duże i małe.

Główne czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej:

• uprzednio przeniesione zatrzymanie akcji serca lub istotne hemodynamicznie (to znaczy towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne - normalny ruch krwi przez naczynia) częstoskurcz komorowy (częste tętno, którego źródło znajduje się w komorach);
• poprzedni zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu przerwania przepływu krwi do niego);
• epizody utraty przytomności;
• spadek frakcji wyrzutowej lewej komory serca (parametr określony przez echokardiografię charakteryzującą siłę mięśnia sercowego) wynosi poniżej 40%;
• przedwczesne bicie komorowe (pojedyncze skurcze serca stymulowane impulsami z komór, a nie z węzła zatokowego, co jest normalne) i / lub epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego (więcej niż pięć kolejnych skurczów serca, stymulowane impulsami z komór).
  

Wtórne czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej:

• przerost mięśnia sercowego (pogrubienie mięśni) lewej komory;
• nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
• hiperlipidemia (zwiększone stężenie lipidów we krwi - substancje tłuszczopodobne);
• cukrzyca (choroba, w której przepływ glukozy, najprostszego węglowodanu, do komórek) jest zaburzona;
• palenie;
• nadwaga;
• wzrost tętna powyżej 90 na minutę;
• hypersympathicotonia (zwiększony ton odcinka współczulnego (regulującego funkcje narządów wewnętrznych) układu nerwowego, który objawia się suchą skórą, podwyższonym ciśnieniem krwi, rozszerzonymi źrenicami).
  

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej znacznie wzrasta wraz z kombinacją kilku czynników ryzyka.

Grupy pacjentów z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej:

• pacjenci reanimowani po migotaniu komór (częste nieregularne skurcze komór serca) lub nagła śmierć sercowa;
• pacjenci z niewydolnością serca (zmniejszenie funkcji skurczowej serca);
• pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego (pogorszenie przepływu krwi do pewnej części mięśnia sercowego);
• pacjenci z niestabilnością elektryczną (tworzenie więcej niż jednego skurczu w odpowiedzi na pojedynczy impuls elektryczny) mięsień lewej komory;
• pacjenci z ciężkim przerostem (zgrubieniem) lewej komory serca.

Kardiolog pomoże w leczeniu chorób

Diagnostyka

• Diagnoza jest zawsze dokonywana pośmiertnie.
• Podczas autopsji ciężkie uszkodzenia narządów wewnętrznych, które mogą spowodować śmierć, nigdy nie są identyfikowane.
• Nie traumatyczny charakter, zaskoczenie i natychmiastowa śmierć pozwalają nam odróżnić nagłą śmierć sercową od innych rodzajów śmierci, nawet przed sekcją zwłok.
• Pacjenci z chorobami, które mogą powodować nagłą śmierć sercową, konieczne jest przeprowadzenie badań w celu zidentyfikowania czynników ryzyka dla jego rozwoju pod kątem możliwego wpływu na nie.
  • Analiza historii choroby i ewentualnych dolegliwości (jeśli (dawno)) wystąpiły bóle w klatce piersiowej, przerwy w pracy serca, osłabienie, duszność, epizody utraty przytomności, z którymi pacjent wiąże pojawienie się tych objawów).
  • Analiza historii życia:
    • Czy pacjent cierpi na jakąś przewlekłą chorobę?
    • Czy któryś z bliskich krewnych ma chorobę serca;
    • czy w rodzinie nastąpiły nagłe zgony;
    • czy wystąpiły obrażenia klatki piersiowej;
    • czy notuje się choroby dziedziczne (na przykład choroby akumulacyjne - choroby, w których substancje, które normalnie nie gromadzą się w narządach, na przykład amyloidoza - naruszenie metabolizmu białek, w którym amyloid odkłada się w narządach - specyficzny kompleks białek i węglowodanów);
    • czy pacjent ma złe nawyki;
    • czy przez dłuższy czas brał leki?
    • czy wykryto w nim guzy;
    • czy miał kontakt z toksycznymi (toksycznymi) substancjami.
  • Badanie fizykalne. Kolor skóry, obecność obrzęku, objawy przekrwienia płuc, puls określa się i mierzy się ciśnienie krwi. Gdy osłuchiwanie (słuchanie) serca zależy od hałasu.
  • Badanie krwi i moczu. Prowadzone w celu wykrycia chorób krwi (powstawania krwi) i oddawania moczu, a także w celu określenia obecności w organizmie chorób zapalnych i nowotworowych.
  • Biochemiczna analiza krwi. Poziom cholesterolu (substancji podobnej do tłuszczu), cukru we krwi, kreatyniny i mocznika (produkty rozpadu białek), kwasu moczowego (produkt rozkładu substancji z jądra komórkowego) określa się w celu wykrycia towarzyszących uszkodzeń narządów, elektrolitów (potasu, sodu, wapnia).
  • Zastosowany koagulogram (oznaczanie wskaźników układu krzepnięcia krwi) - pozwala określić zwiększoną krzepliwość krwi, znaczące zużycie czynników krzepnięcia (substancje stosowane do budowy skrzepów krwi - skrzepy krwi), w celu identyfikacji pojawienia się skrzepów krwi w skrzepach krwi (normalne skrzepy krwi i produkty ich rozpadu nie powinny być ).
  • Badanie toksykologiczne: oznaczanie stężenia we krwi wielu leków (chinidyny, prokainamidu, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, digoksyny), ponieważ ich przedawkowanie może powodować arytmie.
  • Elektrokardiografia (EKG).
    • U wielu pacjentów zmiany w EKG nie są specyficzne.
    • Gdy wystąpi atak arytmii (nieregularne bicie serca), elektrokardiogram pozwala określić jego wygląd i lokalizację źródła.
    • Niektórzy pacjenci (np. Zespół WPW - wrodzona choroba, w której występuje dodatkowa ścieżka przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu) w elektrokardiogramie mogą wykazywać charakterystyczne zmiany nawet w spoczynku bez żadnych dolegliwości.
  • Codzienne monitorowanie EKG (elektrokardiogram) - umożliwia:
    • ocena rytmu serca i jego zaburzeń podczas snu i czuwania;
    • zidentyfikować zmiany niedokrwienne (niedożywienie z obniżeniem przepływu krwi do mięśnia sercowego);
    • ocenić tolerancję wysiłku;
    • porównaj zmiany w elektrokardiogramie z odczuciami pacjenta;
    • zidentyfikować wskaźniki, które odzwierciedlają prawdopodobieństwo zagrażających życiu arytmii.
  • Elektrokardiografia o wysokiej rozdzielczości (EKG) jest elektrokardiogramem ze wzmocnieniem komputerowym, uśrednianiem i filtrowaniem różnych części elektrokardiogramu wraz z późniejszym przetwarzaniem matematycznym. Dzięki temu badaniu możliwe jest rejestrowanie sygnałów z niedożywionych lub bliznowaconych obszarów mięśnia sercowego.
  • Testy EKG stresowego - przeprowadzane są dla pacjentów w celu wyjaśnienia reakcji układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną.
    • Wykonywana jest ergometria rowerowa (obciążenie to obrót pedałów roweru o różnym oporze) oraz test bieżni (ładunek idzie po bieżni z różnymi prędkościami).
    • Przed, w trakcie i po obciążeniu pacjent jest stale zapisywany w elektrokardiogramie, a ciśnienie krwi jest mierzone okresowo.
  • Badanie elektrofizjologiczne. W tym przypadku cienka sonda przez żyłę udową jest przeprowadzana bezpośrednio w sercu. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnozowania zaburzenia rytmu (dowolny rytm inny niż normalny, rytm zdrowej osoby).
  • Echokardiografia (EchoCG) to badanie ultrasonograficzne serca.
    • Zazwyczaj przeprowadzane w połączeniu z badaniem dopplerowskim (badanie ruchu krwi przez naczynia i ubytki serca).
    • W badaniu echokardiograficznym możliwe jest określenie rozmiaru serca i jego grubości ściany, zobaczenie cech strukturalnych serca, określenie zmian w przepływie krwi z naruszeniem funkcji zastawek serca i ocena siły skurczów serca.
  • Polisomnografia to metoda długotrwałego rejestrowania różnych funkcji organizmu człowieka podczas nocnego snu. Pozwala zidentyfikować naruszenia oddechu i rytmu serca, które występują we śnie.
  • Konieczna jest konsultacja endokrynologa i dietetyka, aby otyli pacjenci otrzymali indywidualne zalecenia dotyczące normalizacji masy ciała i zaburzeń metabolicznych.
  • Testy genetyczne (określające, czy pacjent ma geny związane z wysokim ryzykiem określonych chorób) - mogą być przeprowadzane u młodych krewnych cierpiących na kardiomiopatię rozstrzeniową (choroba, w której występuje wzrost ubytków serca, zmniejszenie grubości ściany i zmniejszenie częstości akcji serca) i kardiomiopatia przerostowa (choroba, w której występuje zgrubienie ściany serca ze zmniejszeniem jej ubytków), aby podjąć decyzję o możliwości poważnych sportów. Obecnie nie wszystkie geny odpowiedzialne za pojawienie się tych chorób są znane, dlatego badania genetyczne nie mają charakteru informacyjnego.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

• Pomoc medyczna w przypadku nagłej śmierci sercowej powinna być udzielona jak najwcześniej, w pierwszych 5-6 minutach (najlepiej w ciągu pierwszych 3 minut, aż do wystąpienia nieodwracalnych naruszeń krążenia mózgowego).
• U większości pacjentów nagła śmierć sercowa występuje poza placówką medyczną - w pracy, w domu, na ulicy.
  • Pierwszej pomocy należy udzielić takim osobom w pobliżu, niezależnie od tego, czy mają wykształcenie medyczne.
  • W niektórych krajach od policji i strażaków wymaga się szkolenia w celu uzyskania pomocy w nagłej śmierci sercowej.
• Większość nagłych zmarłych nie ma zaburzeń serca niezgodnych z sercem i może być z powodzeniem poddana resuscytacji (przyspieszeniu), gdy otrzyma na czas pomoc.
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (oddychanie metodą usta-usta i pośredni masaż serca (okresowy nacisk na klatkę piersiową, który pomaga wypchnąć krew z jam serca) pozwala zyskać czas przed przyjazdem lekarzy z defibrylatorem (urządzenie do przywrócenia rytmu serca przez zastosowanie wstrząsu elektrycznego na klatka piersiowa)).
• Defibrylacja (porażenie elektryczne przedniej ściany klatki piersiowej) jest jedynym możliwym sposobem przywrócenia tętna.
• W przypadku udanych działań resuscytacyjnych pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale kardiologii lub kardioreanimacji, zbadany w celu zidentyfikowania przyczyn, które mogą spowodować nagłą śmierć sercową. W przyszłości musi stale przestrzegać środków zapobiegających nagłej śmierci sercowej.

Komplikacje i konsekwencje

• Według Światowej Organizacji Zdrowia 30 osób na milion osób umiera co tydzień na nagłą śmierć sercową.
• Co dziesiąty zmarły na świecie zostaje zabity przez nagłą śmierć sercową.
• Podczas sekcji nie ma żadnych poważnych zmian w narządach wewnętrznych, które są niezgodne z życiem u tych, którzy zmarli z powodu nagłej śmierci sercowej. Dlatego w przypadku udanych działań resuscytacyjnych i wdrożenia środków zapobiegawczych pacjent może jeszcze długo żyć.

Zapobieganie nagłej śmierci sercowej

• Zapobieganie nagłej śmierci sercowej jest wydarzeniem medycznym i społecznym przeprowadzanym u osób, które z powodzeniem ożywiły się po nagłej śmierci sercowej (profilaktyka wtórna) lub są narażone na duże ryzyko jej rozwoju (profilaktyka pierwotna).
• Nowoczesne metody zapobiegania nagłej śmierci sercowej.
  • Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora jest implantacją pod skórą w obszarze klatki piersiowej specjalnego urządzenia podłączonego elektrodami (drutami) do serca i stale usuwającego wewnątrzsercowy elektrokardiogram.
    • Gdy wystąpi zagrażające życiu zaburzenie rytmu serca, kardiowerter-defibrylator wywiera wstrząs elektryczny na serce przez elektrodę, powodując powrót tętna.
    • Bateria wystarcza na 3-6 lat.
  • Prowadzenie stałej terapii antyarytmicznej (przyjmowanie leków antyarytmicznych - leków przywracających i utrzymujących prawidłowy rytm serca). Stosuje się leki przeciwarytmiczne z różnych grup:
    • beta-blokery (zapewniają profilaktykę wszystkich tachyarytmii - arytmii serca z częstością ponad 130 uderzeń na minutę);
    • środki zwiększające czas trwania potencjału czynnościowego (zapobieganie tachyarytmii komorowej - ataki częstego bicia serca, których ognisko znajduje się w komorach). Najbardziej efektywne dzielenie się narkotykami z tych dwóch grup;
    • blokery kanału wapniowego (zapobieganie tachyarytmii nadkomorowej - ataki częstego bicia serca, których ognisko znajduje się w przedsionkach lub w węźle przedsionkowo-komorowym);
    • Omega 3 (wielonienasycone kwasy tłuszczowe) są lekami pochodzącymi z owoców morza i mają wiele efektów: promują gojenie się ran, prawidłowy rozwój mózgu i widzenie oraz pełną czynność nerek. U pacjentów po zawale mięśnia sercowego (śmierć obszaru mięśnia sercowego z powodu przerwania przepływu krwi do niego) preparaty wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 zapobiegają nagłej śmierci sercowej, najprawdopodobniej zapobiegając zaburzeniom rytmu serca.
  • Wykonywanie ablacji komorowych zaburzeń rytmu częstotliwości - niszczenie przez impulsy o częstotliwości radiowej części mięśnia sercowego, która wytwarza impulsy elektryczne wyzwalające zaburzenia rytmu.
  • Realizacja rewaskularyzacji (przywrócenie przepływu krwi) tętnic wieńcowych w obecności blaszek miażdżycowych (cholesterolu).
  • Leczenie chirurgiczne arytmii komorowych (zaburzenia rytmu serca) zależy od lokalizacji strefy powodującej zaburzenia rytmu serca. Istnieją następujące operacje:
    • cykliczna resekcja wsierdzia (chirurgiczne usunięcie miejsca wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca) i mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) w części serca, która jest źródłem zaburzeń rytmu serca);
    • przedłużona resekcja wsierdzia (poprzednią operację uzupełnia usunięcie tętniaka - wysunięcie ściany lewej komory w okolicy blizny po zawale mięśnia sercowego - śmierć obszaru mięśnia sercowego po ustaniu dopływu krwi do niego);
    • wydłużona resekcja wsierdzia połączona z kriodestrukcją (operacja uzupełniona przez zimne zniszczenie tkanki, która ma zostać usunięta).
  • Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (zastosowanie punktowych impulsów częstotliwości radiowej do określonej strefy) dodatkowe ścieżki przewodzące (wrodzona anomalia - obecność włókien, przez które impuls elektryczny w sercu może poruszać się po normalnej ścieżce, co prowadzi do przedwczesnych skurczów serca) prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka zaburzeń rytmu.

• Źródła

• Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa, 2010 r. 592 p.
• Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przewodnik dla lekarza. Pod ogólną ed. prof. V.V Nikonov. Wersja elektroniczna: Charków, 2007. Przygotowane przez Departament Medycyny Ratunkowej, Medycyny Katastrof i Medycyny Wojskowej KMAPE.

Co zrobić z nagłą śmiercią sercową?

• Wybierz odpowiedniego kardiologa
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Śmierć z niewydolności serca: jak rozpoznać znaki

W medycynie nagła śmierć z powodu niewydolności serca jest uważana za śmiertelny skutek, występujący naturalnie. Dzieje się tak u ludzi, którzy od dawna chorują na serce, oraz u osób, które nigdy nie korzystały z usług kardiologa. Patologia, która rozwija się szybko, czasem nawet natychmiast, nazywana jest nagłą śmiercią sercową.

Często nie ma oznak zagrożenia życia, a śmierć następuje w ciągu kilku minut. Patologia może rozwijać się powoli, zaczynając od bólu w okolicy serca, szybkiego pulsu. Okres rozwoju wynosi do 6 godzin.

Przyczyny nagłej śmierci serca

Śmierć serca rozróżnia się między szybką i natychmiastową. Piorunujący wariant choroby wieńcowej staje się przyczyną śmierci w 80-90% przypadków. Do głównych przyczyn należą zawał mięśnia sercowego, arytmia, niewydolność serca.

Przeczytaj więcej o powodach. Większość z nich wiąże się ze zmianami w naczyniach i sercu (skurcze tętnic, przerost mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic i inne). Wśród wspólnych założeń są następujące:

• niedokrwienie, arytmia, tachykardia, upośledzony przepływ krwi;
• osłabienie mięśnia sercowego, niewydolność komór;
• wolny płyn osierdziowy;
• objawy choroby serca, naczynia krwionośne;
• uraz serca;
• zmiany miażdżycowe;
• zatrucie;
• wrodzone wady rozwojowe zastawek, tętnic wieńcowych;
• otyłość w wyniku niedożywienia i zaburzeń metabolicznych;
  niezdrowy styl życia, złe nawyki;
• przeciążenie fizyczne.

Często występowanie nagłej śmierci sercowej powoduje jednoczesne połączenie kilku czynników. Ryzyko śmierci wieńcowej wzrasta u osób, które:

• występują wrodzone choroby układu krążenia, choroba niedokrwienna serca, częstoskurcz komorowy;
• wcześniej był przypadek resuscytacji po zdiagnozowanym zatrzymaniu krążenia;
• zdiagnozowano wcześniej przeniesiony atak serca;
• patologia aparatu zastawkowego, przewlekła niewydolność, niedokrwienie;
• odnotowano utratę przytomności;
• występuje spadek uwalniania krwi z obszaru lewej komory poniżej 40%;
• zdiagnozowano przerost serca.

Wtórnymi istotnymi warunkami zwiększającymi ryzyko zgonu są: tachykardia, nadciśnienie, przerost mięśnia sercowego, zmiany w metabolizmie tłuszczów, cukrzyca. Palenie, słaba lub nadmierna aktywność fizyczna mają szkodliwy wpływ.

Oznaki niewydolności serca przed śmiercią

Zatrzymanie krążenia jest często powikłaniem po chorobie sercowo-naczyniowej. Z powodu ostrej niewydolności serca serce jest w stanie nagle zatrzymać swoje czynności. Po pojawieniu się pierwszych znaków śmierć może nastąpić w ciągu 1,5 godziny.

Przednie niebezpieczne objawy:

• skrócenie oddechu (do 40 ruchów na minutę);
• ból opresyjnej natury serca;
• nabywanie skóry szarej lub niebieskawej, jej chłodzenie;
• drgawki z powodu niedotlenienia tkanki mózgowej;
• oddzielenie piany od ust;
• uczucie strachu.

Wiele w ciągu 5-15 dni ma objawy zaostrzenia choroby. Ból serca, letarg, duszność, osłabienie, złe samopoczucie, arytmia. Krótko przed śmiercią większość ludzi doświadcza strachu. Musisz natychmiast skontaktować się z kardiologiem.

Znaki podczas ataku:

• osłabienie, omdlenie z powodu wysokiego stopnia skurczu komór;
• mimowolne skurcze mięśni;
• zaczerwienienie twarzy;
• blanszowanie skóry (staje się zimne, niebieskawe lub szare);
• niemożność określenia pulsu, bicia serca;
• brak odruchów uczniów, które stały się powszechne;
• nieregularność, drgawkowe oddychanie, pocenie się;
• możliwa utrata przytomności, a po kilku minutach zaprzestanie oddychania.

Ze skutkiem śmiertelnym, na tle pozornie dobrego stanu zdrowia, objawy mogły być obecne, po prostu nie było jasne.

Mechanizm rozwoju choroby

Badania osób, które zmarły z powodu ostrej niewydolności serca, wykazały, że większość z nich miała zmiany miażdżycowe wpływające na tętnice wieńcowe. W rezultacie wystąpiły zaburzenia krążenia krwi w mięśniu sercowym i jego uszkodzenie.

U pacjentów ze wzrostem wątroby i żył szyi, czasami obrzęk płuc. Rozpoznaje się zatrzymanie wieńcowe krążenia krwi, obserwuje się półgodzinne odchylenia w komórkach mięśnia sercowego. Cały proces trwa do 2 godzin. Po zatrzymaniu aktywności serca w komórkach mózgu, nieodwracalne zmiany zachodzą w ciągu 3-5 minut.

Często przypadki nagłej śmierci sercowej występują podczas snu po zaprzestaniu oddychania. We śnie szanse na zbawienie są praktycznie nieobecne.

Statystyki śmiertelności z powodu niewydolności serca i cech wieku

Podczas życia jedna na pięć osób doświadcza objawów niewydolności serca. Natychmiastowa śmierć występuje w jednej czwartej ofiar. Śmiertelność z powodu tej diagnozy przewyższa śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego o około 10 razy. Z tego powodu rocznie zgłasza się do 600 000 zgonów. Według statystyk, po leczeniu niewydolności serca 30% pacjentów umiera w ciągu roku.

Najczęściej śmierć wieńcowa występuje u osób w wieku 40-70 lat ze zdiagnozowanym naruszeniem naczyń krwionośnych i serca. Mężczyźni są na to bardziej podatni: w młodym wieku 4 razy, w podeszłym wieku - w wieku 7 lat, w wieku 70 - 2 razy. Jedna czwarta pacjentów nie osiąga wieku 60 lat. W grupie ryzyka znajdują się osoby nie tylko starsze, ale także bardzo młode. Skurcze naczyniowe, przerost mięśnia sercowego wywołany używaniem substancji odurzających, a także nadmierne ćwiczenia i hipotermia mogą powodować nagłą śmierć sercową w młodym wieku.

Środki diagnostyczne

90% nagłych epizodów śmierci sercowej występuje poza szpitalami. Cóż, jeśli karetka przyjedzie szybko, a lekarze przeprowadzą szybką diagnozę.

Lekarze ratunkowi stwierdzają brak świadomości, puls, oddech (lub jego rzadką obecność), brak reakcji uczniów na światło. W celu kontynuacji działań diagnostycznych konieczne są najpierw działania resuscytacyjne (pośredni masaż serca, sztuczna wentylacja płuc, dożylne podawanie leków).

Następnie wykonywane jest EKG. Zaleca się wykonanie kardiogramu w linii prostej (zatrzymanie akcji serca), adrenaliny, atropiny i innych leków. Jeśli resuscytacja zakończy się powodzeniem, przeprowadzane są dalsze badania laboratoryjne, monitorowanie EKG, USG serca. Według wyników możliwa jest interwencja chirurgiczna, wszczepienie rozrusznika serca lub leczenie zachowawcze.

Pierwsza pomoc

Z objawami nagłej śmierci z powodu niewydolności serca lekarze mają tylko 3 minuty na pomoc i uratowanie pacjenta. Nieodwracalne zmiany zachodzące w komórkach mózgu, w tym okresie prowadzą do śmierci. Zapewniona terminowa pierwsza pomoc może uratować życie.

Rozwój objawów niewydolności serca przyczynia się do paniki i strachu. Pacjent musi się uspokoić, usuwając stres emocjonalny. Zadzwoń po karetkę (zespół kardiologów). Usiądź wygodnie, nogi w dół. Weź nitroglicerynę pod język (2-3 tabletki).

Często zatrzymanie akcji serca występuje w zatłoczonych miejscach. Pilne jest wezwanie karetki przez innych. Czekając na jej przybycie, musisz dostarczyć ofierze napływ świeżego powietrza, jeśli to konieczne, wykonać sztuczne oddychanie, masować serce.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć śmiertelność, ważne są środki zapobiegawcze:

• regularne konsultacje z kardiologiem, procedury profilaktyczne i wizyty (szczególna uwaga
• pacjenci z nadciśnieniem, niedokrwieniem, słabą lewą komorą);
• odrzucenie prowokowania złych nawyków, zapewnienie właściwego odżywiania;
• monitorowanie ciśnienia krwi;
• systematyczne EKG (zwróć uwagę na niestandardowe wskaźniki);
• zapobieganie miażdżycy (wczesna diagnoza, leczenie);
• zagrożone metody implantacji.

Nagła śmierć sercowa jest ciężką patologią, która pojawia się natychmiast lub w krótkim okresie. Charakter wieńcowy patologii potwierdza brak urazów i szybkie i nieoczekiwane zatrzymanie akcji serca. Jedna czwarta nagłych zgonów sercowych jest błyskawiczna i bez obecności widocznych prekursorów.

Nagła śmierć z przyczyn serca: z ostrej niewydolności wieńcowej i innych

Nagła śmierć sercowa (SCD) jest jedną z najpoważniejszych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, pojawia się natychmiast lub w krótkim okresie i ma główną przyczynę miażdżycowej choroby wieńcowej.

Kluczowe w takiej diagnozie jest czynnik zaskoczenia. Z reguły w przypadku braku oznak bezpośredniego zagrożenia życia natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest również wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się arytmia, ból serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od momentu ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej obserwuje się u osób w wieku 45-70 lat, które mają pewne zaburzenia w naczyniach, mięśniu sercowym i rytmie. Wśród młodych pacjentów mężczyźni są 4 razy więcej, w starszym wieku płeć męska podlega patologii 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice płci są wygładzone, a stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi 2: 1.

Większość pacjentów ma nagłe zatrzymanie krążenia w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transporcie publicznym. Zarówno tam, jak i tam są świadkowie ataku, który może szybko spowodować załogę karetki, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie wyższe.

Ratowanie życia może zależeć od działań innych, dlatego nie można po prostu przejść obok osoby, która nagle spadła na ulicę lub straciła przytomność w autobusie. Konieczna jest przynajmniej próba przeprowadzenia podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej - pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania, po uprzednim wezwaniu pomocy lekarzy. Przypadki obojętności nie są rzadkie, dlatego niestety odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej reanimacji ma miejsce.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

główną przyczyną ARIA jest miażdżyca tętnic

Przyczyny, które mogą powodować ostrą śmierć wieńcową, są liczne, ale zawsze są związane ze zmianami w sercu i naczyniach. Lwia część nagłych zgonów to choroba niedokrwienna serca, gdy w tętnicach wieńcowych tworzą się płytki tłuszczowe, które utrudniają przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy swojej obecności, żadnych skarg jako takich, a następnie mówi, że całkowicie zdrowa osoba nagle zmarła na atak serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta arytmia, w której prawidłowa hemodynamika jest niemożliwa, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie może wytrzymać obciążenia i zatrzymuje się.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej to:

• Choroba niedokrwienna serca;
• Wrodzone wady rozwojowe tętnic wieńcowych;
• Zator tętniczy z zapaleniem wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
• Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
• Przerost mięśnia sercowego z nadciśnieniem, wadami rozwojowymi, kardiomiopatią;
• Przewlekła niewydolność serca;
• Wymieniaj choroby (amyloidoza, hemochromatoza);
• Wrodzone i nabyte wady zastawkowe;
• Urazy i guzy serca;
• Przeciążenie fizyczne;
• Arytmia.

Czynniki ryzyka są podkreślone, gdy prawdopodobieństwo ostrej śmierci wieńcowej wzrasta. Główne takie czynniki to częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, epizody utraty przytomności, zawał serca w wywiadzie, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory do 40% lub mniej.

Wtórne, ale także istotne warunki, w których zwiększa się ryzyko nagłej śmierci, uwzględniają współistniejącą patologię, w szczególności cukrzycę, nadciśnienie, otyłość, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, przerost mięśnia sercowego, tachykardię powyżej 90 uderzeń na minutę. Ryzykuję także palaczy, którzy zaniedbują aktywność ruchową i odwrotnie, sportowców. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, występuje tendencja do zaburzeń rytmu i przewodzenia, dlatego śmierć z zawału serca jest możliwa u sportowców zdrowych fizycznie podczas treningu, meczu lub w zawodach.

schemat: rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

W celu dokładniejszej obserwacji i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób wysokiego ryzyka SCD. Wśród nich są:

1. Pacjenci poddawani resuscytacji w celu zatrzymania akcji serca lub migotania komór;
2. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością i niedokrwieniem serca;
3. Osoby z niestabilnością elektryczną w układzie przewodzącym;
4. Osoby ze zdiagnozowanym znacznym przerostem serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, emituj natychmiastową śmierć serca i szybko. W pierwszym przypadku występuje w sekundach i minutach, w drugim - w ciągu następnych sześciu godzin od początku ataku.

Oznaki nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci dorosłych nie było wcześniejszych objawów, wystąpiło to bez oczywistych powodów. Inni pacjenci odnotowali jeden lub dwa tygodnie przed atakiem pogorszenia samopoczucia w postaci:

• Częste ataki bólu w okolicy serca;
• Zwiększenie duszności;
• Znaczny spadek wydajności, zmęczenia i zmęczenia;
• Częstsze epizody arytmii i przerwanie aktywności serca.

Oznaki te można uznać za prekursorów zbliżającego się zagrożenia, mówią o zaostrzeniu istniejących problemów z sercem, dlatego wskazane jest skontaktowanie się z kardiologiem, gdy się pojawią.

Przed śmiercią sercowo-naczyniową ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na narzekanie i odczuwa silny strach, jak w przypadku zawału mięśnia sercowego. Być może pobudzenie psychomotoryczne, pacjent chwyta obszar serca, oddycha głośno i często, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłej śmierci wieńcowej występuje poza domem, często na tle silnego przeżycia emocjonalnego, przeciążenia fizycznego, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrej patologii wieńcowej we śnie.

W przypadku migotania komór i zatrzymania akcji serca na tle ataku pojawia się wyraźne osłabienie, głowa zaczyna odczuwać zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upadki, oddychanie staje się głośne, a drgawki są możliwe z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, nie można usłyszeć dźwięków serca z powodu ich braku, puls na dużych naczyniach również nie jest wykrywany. W ciągu kilku minut dochodzi do śmierci klinicznej z wszystkimi jej charakterystycznymi znakami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych jest zakłócany, dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddychanie znika.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie działa, wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach wystąpiły nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im wcześniej zostanie wykonany pośredni masaż serca, tym większe są szanse na przeżycie i wyzdrowienie.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej towarzyszy miażdżycy tętnic, a następnie częściej rozpoznaje się ją u osób starszych.

Wśród młodych ludzi takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu niezmienionych naczyń, co ułatwia stosowanie pewnych leków (kokainy), hipotermii i nadmiernego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach badanie pokaże brak zmian w naczyniach serca, ale przerost mięśnia sercowego może być wykryty.

Objawy śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą obejmować bladość lub sinicę skóry, gwałtowny wzrost żył wątrobowych i szyi, obrzęk płuc, który może towarzyszyć duszności i do 40 ruchów oddechowych na minutę, silny niepokój i drgawki.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządów, ale kardiologiczna śmierć może być wskazana przez obrzęk, sinicę skóry, powiększoną wątrobę i rozszerzone granice serca podczas perkusji. Często krewni pacjenta po przybyciu brygady karetki sami wskazują na obecność poprzedniej choroby przewlekłej, mogą dostarczać dane o lekarzach i wypisie ze szpitali, a następnie kwestia diagnozy jest nieco uproszczona.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety, przypadki pośmiertnego rozpoznania nagłej śmierci nie są rzadkie. Pacjenci umierają nagle, a lekarze muszą jedynie potwierdzić fakt śmiertelnego wyniku. Podczas autopsji nie stwierdza się wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Niespodziewanie incydentu i brak urazów traumatycznych przemawiają za właśnie wieńcową naturą patologii.

Po przybyciu brygady pogotowia ratunkowego i przed resuscytacją rozpoznaje się stan pacjenta, który jest nieprzytomny do tego czasu. Oddychanie jest nieobecne lub zbyt rzadkie, drgawkowe, nie można wyczuć pulsu, nie jest określane podczas osłuchiwania tonów serca, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadza się bardzo szybko, zwykle kilka minut wystarczy, aby potwierdzić najgorsze obawy, po których lekarze natychmiast rozpoczynają resuscytację.

Ważną instrumentalną metodą diagnozowania SCD jest EKG. Gdy migotanie komór występuje w EKG, pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, a wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą wskazującą na niewydolność serca.

Przy trzepotaniu komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo zastępowaną przez nieregularne fale fibrylacji i izoliny. Asystolia charakteryzuje zatrzymanie akcji serca, więc kardiogram pokaże tylko linię prostą.

Po udanej reanimacji na etapie przedszpitalnym, już w szpitalu, pacjent będzie miał liczne badania laboratoryjne, począwszy od rutynowych badań moczu i krwi, a skończywszy na badaniu toksykologicznym niektórych leków, które mogą powodować arytmię. Codzienne monitorowanie EKG, badanie ultrasonograficzne serca, badanie elektrofizjologiczne, testy warunków skrajnych.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ zatrzymanie akcji serca i niewydolność oddechowa występują w zespole nagłej śmierci sercowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania narządów podtrzymujących życie. Opieka w nagłych wypadkach powinna być rozpoczęta jak najwcześniej i obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport pacjenta do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zazwyczaj są przeprowadzane przez lekarzy specjalistów, którzy znajdują pacjenta w różnych warunkach - na ulicy, w domu, w miejscu pracy. Cóż, jeśli w czasie ataku jest osoba, która jest właścicielem jej technik - sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Wideo: podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Zespół karetek, po zdiagnozowaniu śmierci klinicznej, rozpoczyna pośredni masaż serca i sztuczną wentylację płuc workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, w której można podawać leki. W niektórych przypadkach stosuje się dotchawicze lub wewnątrzsercowe podawanie leku. Wskazane jest podawanie leków do tchawicy podczas intubacji, a metoda wewnątrzsercowa jest najrzadziej stosowana, gdy niemożliwe jest użycie innych.

Równolegle z głównymi działaniami resuscytacyjnymi wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn śmierci, rodzaju arytmii i charakteru serca w danym momencie. Jeśli wykryte zostanie migotanie komór, najlepszym sposobem zatrzymania defibrylacji będzie defibrylacja, a jeśli wymagane urządzenie nie jest dostępne, specjalista wykonuje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje resuscytację.

W przypadku wykrycia zatrzymania akcji serca nie ma tętna, na kardiogramie znajduje się prosta linia, a następnie, podczas przeprowadzania ogólnych akcji resuscytacyjnych, adrenalinę i atropinę wstrzykuje się pacjentowi dowolną dostępną metodą w odstępach 3-5 minut, leki przeciwarytmiczne, kardiostymulację ustala się, a wodorowęglan sodu dodaje się dożylnie po 15 minutach.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala walka o jego życie trwa nadal. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Możesz potrzebować operacji chirurgicznej, której wskazania są ustalane przez lekarzy w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków w celu utrzymania ciśnienia, czynności serca, normalizacji zaburzeń elektrolitowych. W tym celu zaleca się stosowanie beta-blokerów, glikozydów nasercowych, leków antyarytmicznych, leków przeciwnadciśnieniowych lub kardiotoniki, wlewów:

• Lidokaina z migotaniem komór;
• Bradykardia jest zatrzymywana przez atropinę lub izadrinę;
• Niedociśnienie jest powodem dożylnego podawania dopaminy;
• Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna jest wskazana dla DIC;
• Piracetam jest podawany w celu poprawy funkcji mózgu;
• Gdy hipokaliemia - chlorek potasu, mieszanina polaryzacyjna.

Leczenie w okresie po resuscytacji trwa około tygodnia. W tym czasie prawdopodobne są zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, więc pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej w celu obserwacji.

Leczenie chirurgiczne może polegać na ablacji mięśnia sercowego za pomocą częstotliwości radiowej - w przypadku tachyarytmii skuteczność osiąga 90% i więcej. Z tendencją do migotania przedsionków wszczepia się defibrylator kardiowertera. Zdiagnozowana miażdżyca tętnic serca wymaga operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jako przyczyny nagłej śmierci, aw przypadku zastawkowej choroby serca wykonywana jest chirurgia plastyczna.

Niestety, nie zawsze jest możliwe zapewnienie środków resuscytacyjnych w ciągu pierwszych kilku minut, ale jeśli było możliwe przywrócenie pacjenta do życia, to rokowanie jest stosunkowo dobre. Jak pokazują dane z badań, narządy osób, które doświadczyły nagłej śmierci sercowej, nie mają znaczących i zagrażających życiu zmian, dlatego leczenie podtrzymujące zgodnie z patologią podstawową umożliwia przeżycie długiego okresu po śmierci wieńcowej.

Zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej jest konieczne dla osób z przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać atak, a także dla tych, którzy już go doświadczyli i zostali z powodzeniem ożywieni.

Aby zapobiec zawałowi serca, można wszczepić kardiowerter-defibrylator, szczególnie skuteczny w ciężkich arytmiach. W odpowiednim momencie urządzenie generuje pęd, którego potrzebuje serce i nie pozwala mu się zatrzymać.

Zaburzenia rytmu serca wymagają wsparcia medycznego. Zaleca się stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, środków zawierających kwasy tłuszczowe omega-3. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu - ablacja, resekcja wsierdzia, kriodestrukcja.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same jak w przypadku każdej innej patologii serca lub naczyń - zdrowy styl życia, aktywność fizyczna, odrzucenie złych nawyków, prawidłowe odżywianie.