logo

Śmierć wieńcowa: przyczyny, pierwsza pomoc, rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest ostra (nagła) śmierć wieńcowa, jakie są przyczyny jej rozwoju, jakie objawy rozwijają się wraz z zatrzymaniem krążenia. Jak zmniejszyć ryzyko śmierci wieńcowej.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć wieńcowa (VKS) jest nieoczekiwaną śmiercią spowodowaną zatrzymaniem akcji serca, która rozwija się w krótkim czasie (zwykle w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów) u osoby z chorobą wieńcową.

Tętnice wieńcowe są naczyniami, przez które następuje dopływ krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Jeśli są uszkodzone, przepływ krwi może się zatrzymać, prowadząc do zatrzymania akcji serca.

VCS najczęściej rozwija się u dorosłych w wieku 45–75 lat, u których najczęściej występuje choroba niedokrwienna serca (IHD). Częstość występowania śmierci wieńcowej wynosi około 1 przypadek na 1000 ludności rocznie.

Nie należy myśleć, że wystąpienie zatrzymania krążenia nieuchronnie prowadzi do śmierci osoby. Przy odpowiednim zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach można przywrócić aktywność serca, chociaż nie wszyscy pacjenci. Dlatego bardzo ważne jest poznanie objawów VCS i zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Przyczyny śmierci wieńcowej

VCS jest spowodowany uszkodzeniem tętnic wieńcowych, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego. Główną przyczyną patologii tych naczyń krwionośnych jest miażdżyca tętnic.

Miażdżyca tętnic jest chorobą, która prowadzi do powstawania blaszek na wewnętrznej powierzchni tętnic (śródbłonka), które zwężają światło zaatakowanych naczyń.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Miażdżyca tętnic rozpoczyna się od uszkodzenia śródbłonka, które może być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, paleniem lub podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. W miejscu urazu cholesterol przenika przez ścianę naczyń krwionośnych, co kilka lat później prowadzi do powstania blaszki miażdżycowej. Ta płytka tworzy wybrzuszenie na ścianie tętnicy, która zwiększa się wraz z postępem choroby.

Czasami powierzchnia płytki miażdżycowej przeważa, co prowadzi do powstania w tym miejscu skrzepliny, która całkowicie lub częściowo blokuje światło tętnicy wieńcowej. Jest to zaburzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, które powstało z powodu nakładania się tętnicy wieńcowej z blaszką miażdżycową i skrzepliną i jest główną przyczyną HF. Brak tlenu powoduje niebezpieczne zaburzenia rytmu serca, które prowadzą do zatrzymania akcji serca. Najczęstszym zaburzeniem rytmu serca w takich sytuacjach jest migotanie komór, w którym występują niezorganizowane i chaotyczne skurcze serca, którym nie towarzyszy uwalnianie krwi do naczyń. Zapewnienie właściwej pomocy natychmiast po zatrzymaniu krążenia jest możliwe, osoba może stać się bardziej aktywna.

Ryzyko VCS zwiększają następujące czynniki:

  • Poprzedni rozległy zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza w ciągu ostatnich 6 miesięcy. 75% przypadków ostrej śmierci wieńcowej jest związanych z tym czynnikiem.
  • Choroba niedokrwienna serca. 80% przypadków VCS jest związanych z CHD.
  • Palenie
  • Nadciśnienie.
  • Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
  • Obecność chorób serca u bliskich krewnych.
  • Zmniejszona kurczliwość lewej komory.
  • Obecność pewnych rodzajów zaburzeń rytmu i przewodzenia.
  • Otyłość.
  • Cukrzyca.
  • Uzależnienie.

Objawy

Nagła śmierć wieńcowa ma wyraźne objawy:

  • serce przestaje się kurczyć, a krew nie jest pompowana przez ciało;
  • prawie natychmiast następuje utrata świadomości;
  • ofiara upada;
  • brak pulsu;
  • brak oddechu;
  • źrenice rozszerzają się.

Objawy te wskazują na zatrzymanie akcji serca. Główne to brak tętna i oddychania, rozszerzone źrenice. Wszystkie te znaki może znaleźć osoba obok niego, ponieważ ofiara w tym momencie jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca do momentu wystąpienia nieodwracalnych zmian w organizmie, po których rewitalizacja ofiary nie jest już możliwa.

Przed zatrzymaniem akcji serca niektórzy pacjenci mogą odczuwać prekursory, w tym gwałtownie przyspieszone bicie serca i zawroty głowy. VKS rozwija się głównie bez wcześniejszych objawów.

Pierwsza pomoc dla osoby z nagłą śmiercią wieńcową

Ofiary z VKS nie mogą dać sobie pierwszej pomocy. Ponieważ prawidłowo przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa może przywrócić aktywność serca w części z nich, bardzo ważne jest, aby ludzie wokół osoby poszkodowanej wiedzieli i umieli udzielać pierwszej pomocy w takich sytuacjach.

Sekwencja działań w obecności zatrzymania akcji serca:

  1. Upewnij się, że twoje bezpieczeństwo i bezpieczeństwo ofiary.
  2. Sprawdź umysł ofiary. Aby to zrobić, delikatnie potrząśnij ramieniem i zapytaj, jak się czuje. Jeśli ofiara odpowie, zostaw go w tej samej pozycji i wezwij karetkę. Nie zostawiaj ofiary samej.
  3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na leczenie, odwróć go na plecy. Następnie połóż dłoń na czole i delikatnie przechyl głowę do tyłu. Używając palców pod brodą, pociągnij dolną szczękę do góry. Te działania otworzą drogi oddechowe.
  4. Oceń obecność normalnego oddychania. Aby to zrobić, pochyl się w kierunku twarzy ofiary i popatrz na ruchy klatki piersiowej, poczuj ruch powietrza na policzku i słuchaj dźwięku oddechu. Normalnego oddychania nie należy mylić z westchnieniami śmierci, które można zaobserwować w pierwszych chwilach po ustaniu aktywności serca.
  5. Jeśli osoba oddycha normalnie, zadzwoń po karetkę i obserwuj ofiarę przed jej przybyciem.
  6. Jeśli ofiara nie oddycha lub jego oddech jest nieprawidłowy, zadzwoń po karetkę i rozpocznij zamknięty masaż serca. Aby wykonać to poprawnie, połóż jedną rękę na środku mostka, tak aby tylko podstawa dłoni dotykała klatki piersiowej. Umieść drugą dłoń na górze pierwszej. Trzymając ramiona prosto w łokciach, przyciśnij klatkę piersiową ofiary, aby głębokość jej ugięcia wynosiła 5-6 cm Po każdym nacisku (kompresji) pozwól klatce piersiowej całkowicie się wyprostować. Konieczne jest przeprowadzenie masażu serca zamkniętego z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
  7. Jeśli jesteś w stanie wykonać sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”, to po każdych 30 uciśnięciach wykonaj 2 sztuczne oddechy. Jeśli nie jesteś w stanie lub nie chcesz wykonywać sztucznego oddychania, po prostu nieprzerwanie wykonuj masaż serca zamkniętego z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę.
  8. Wykonaj te czynności przed przybyciem karetki, aż pojawią się oznaki aktywności serca (ofiara musi się poruszyć, otwiera oczy lub oddycha) lub jest całkowicie wyczerpana.

Prognoza

Nagła śmierć wieńcowa jest potencjalnie odwracalnym stanem, w którym pod warunkiem udzielenia pomocy w odpowiednim czasie, możliwe jest odzyskanie aktywności serca u niektórych ofiar.

Większość pacjentów, którzy doświadczyli zatrzymania krążenia, ma pewien stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a niektórzy z nich są w głębokiej śpiączce. Na prognozy takich osób wpływają następujące czynniki:

  • Ogólny stan zdrowia przed zatrzymaniem krążenia (na przykład obecność cukrzycy, raka i innych chorób).
  • Przedział czasowy między zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
  • Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zapobieganie

Ponieważ główną przyczyną VCS jest choroba wieńcowa serca spowodowana miażdżycą tętnic, możliwe jest zmniejszenie ryzyka jej wystąpienia poprzez zapobieganie tym chorobom.

Zdrowa i zrównoważona dieta

Lekarze zalecają stosowanie bogatej w błonnik, niskotłuszczowej diety, która składa się z wielu świeżych owoców i warzyw (co najmniej pięć porcji dziennie) i produktów pełnoziarnistych.

Osoba musi ograniczyć spożycie soli (nie więcej niż 6 g dziennie), ponieważ zwiększa ciśnienie krwi. 6 g soli to około 1 łyżeczka.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Istnieją dwa rodzaje tłuszczów nasyconych i nienasyconych. Musisz porzucić pokarmy zawierające tłuszcze nasycone, ponieważ zwiększają one poziom złego cholesterolu we krwi. Do nich należą:

  • Pasztety mięsne;
  • kiełbaski i tłuste mięso;
  • masło;
  • smalec;
  • twarde sery;
  • wyroby cukiernicze;
  • produkty zawierające kokos lub olej palmowy.

Zrównoważona dieta powinna zawierać tłuszcze nienasycone, które zwiększają poziom dobrego cholesterolu we krwi i pomagają zmniejszyć blaszki miażdżycowe w tętnicach. Żywność bogata w tłuszcze nienasycone:

  1. Tłuste ryby
  2. Awokado
  3. Orzechy
  4. Olej słonecznikowy, rzepakowy, oliwkowy i roślinny.

Należy również ograniczyć spożycie cukru, ponieważ może to zwiększyć ryzyko cukrzycy, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo choroby wieńcowej.

Aktywność fizyczna

Połączenie zdrowej diety z regularnymi ćwiczeniami to najlepszy sposób na utrzymanie zdrowej masy ciała, co zmniejsza ryzyko wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi.

Regularne ćwiczenia zwiększają wydajność układu sercowo-naczyniowego, obniżają poziom cholesterolu we krwi i utrzymują ciśnienie krwi w normalnym zakresie. Zmniejszają również ryzyko cukrzycy.

30-minutowe ćwiczenia aerobowe przez 5 dni w tygodniu są korzystne dla każdej osoby. Należą do nich szybki marsz, bieganie, pływanie i inne ćwiczenia, które powodują, że serce kurczy się szybciej i zużywa więcej tlenu. Im wyższy poziom aktywności fizycznej, tym więcej pozytywnych konsekwencji człowiek otrzymuje z tego.

Zostało naukowo udowodnione, że osoby prowadzące siedzący tryb życia mają większe ryzyko chorób serca, cukrzycy i nagłej śmierci wieńcowej. Dlatego powinieneś robić krótkie przerwy w długim siedzeniu w miejscu pracy.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Normalizuj i utrzymuj zdrową wagę

Najlepszy sposób na pozbycie się zbędnych kilogramów - zrównoważona dieta i regularne ćwiczenia. Aby schudnąć, musisz stopniowo.

Zaprzestanie palenia

Jeśli osoba pali, rezygnacja z tego nawyku zmniejsza ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej. Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka miażdżycy, powodując większość przypadków zakrzepicy tętnic wieńcowych u osób poniżej 50 roku życia.

Ogranicz spożycie alkoholu

Nie przekraczaj maksymalnej zalecanej dawki alkoholu. Mężczyźni i kobiety powinni spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu na tydzień. Surowo zabrania się pić duże ilości napojów alkoholowych przez krótki czas lub pić do czasu upojenia alkoholowego, ponieważ zwiększa to ryzyko zawału serca i wideokonferencji wysokiego napięcia.

Kontrola ciśnienia krwi

Możesz kontrolować ciśnienie krwi za pomocą zdrowej diety, regularnych ćwiczeń, normalizacji masy ciała i, jeśli to konieczne, przyjmowania leków w celu jego zmniejszenia.

Powinien dążyć do obniżenia ciśnienia krwi poniżej 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola cukrzycy

U pacjentów z cukrzycą wzrasta ryzyko choroby wieńcowej. Do kontrolowania poziomu glukozy we krwi przydatne są dobre odżywianie, aktywność fizyczna, normalizacja masy ciała i stosowanie leków hipoglikemicznych przepisanych przez lekarza.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć z przyczyn serca: z ostrej niewydolności wieńcowej i innych

Nagła śmierć sercowa (SCD) jest jedną z najpoważniejszych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, pojawia się natychmiast lub w krótkim okresie i ma główną przyczynę miażdżycowej choroby wieńcowej.

Kluczowe w takiej diagnozie jest czynnik zaskoczenia. Z reguły w przypadku braku oznak bezpośredniego zagrożenia życia natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest również wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się arytmia, ból serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od momentu ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej obserwuje się u osób w wieku 45-70 lat, które mają pewne zaburzenia w naczyniach, mięśniu sercowym i rytmie. Wśród młodych pacjentów mężczyźni są 4 razy więcej, w starszym wieku płeć męska podlega patologii 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice płci są wygładzone, a stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi 2: 1.

Większość pacjentów ma nagłe zatrzymanie krążenia w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transporcie publicznym. Zarówno tam, jak i tam są świadkowie ataku, który może szybko spowodować załogę karetki, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie wyższe.

Ratowanie życia może zależeć od działań innych, dlatego nie można po prostu przejść obok osoby, która nagle spadła na ulicę lub straciła przytomność w autobusie. Konieczna jest przynajmniej próba przeprowadzenia podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej - pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania, po uprzednim wezwaniu pomocy lekarzy. Przypadki obojętności nie są rzadkie, dlatego niestety odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej reanimacji ma miejsce.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

główną przyczyną ARIA jest miażdżyca tętnic

Przyczyny, które mogą powodować ostrą śmierć wieńcową, są liczne, ale zawsze są związane ze zmianami w sercu i naczyniach. Lwia część nagłych zgonów to choroba niedokrwienna serca, gdy w tętnicach wieńcowych tworzą się płytki tłuszczowe, które utrudniają przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy swojej obecności, żadnych skarg jako takich, a następnie mówi, że całkowicie zdrowa osoba nagle zmarła na atak serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta arytmia, w której prawidłowa hemodynamika jest niemożliwa, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie może wytrzymać obciążenia i zatrzymuje się.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej to:

  • Choroba niedokrwienna serca;
  • Wrodzone wady rozwojowe tętnic wieńcowych;
  • Zator tętniczy z zapaleniem wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
  • Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
  • Przerost mięśnia sercowego z nadciśnieniem, wadami rozwojowymi, kardiomiopatią;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • Wymieniaj choroby (amyloidoza, hemochromatoza);
  • Wrodzone i nabyte wady zastawkowe;
  • Urazy i guzy serca;
  • Przeciążenie fizyczne;
  • Arytmia.

Czynniki ryzyka są podkreślone, gdy prawdopodobieństwo ostrej śmierci wieńcowej wzrasta. Główne takie czynniki to częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, epizody utraty przytomności, zawał serca w wywiadzie, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory do 40% lub mniej.

Wtórne, ale także istotne warunki, w których zwiększa się ryzyko nagłej śmierci, uwzględniają współistniejącą patologię, w szczególności cukrzycę, nadciśnienie, otyłość, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, przerost mięśnia sercowego, tachykardię powyżej 90 uderzeń na minutę. Ryzykuję także palaczy, którzy zaniedbują aktywność ruchową i odwrotnie, sportowców. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, występuje tendencja do zaburzeń rytmu i przewodzenia, dlatego śmierć z zawału serca jest możliwa u sportowców zdrowych fizycznie podczas treningu, meczu lub w zawodach.

schemat: rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

W celu dokładniejszej obserwacji i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób wysokiego ryzyka SCD. Wśród nich są:

  1. Pacjenci poddawani resuscytacji w celu zatrzymania akcji serca lub migotania komór;
  2. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością i niedokrwieniem serca;
  3. Osoby z niestabilnością elektryczną w układzie przewodzącym;
  4. Osoby ze zdiagnozowanym znacznym przerostem serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, emituj natychmiastową śmierć serca i szybko. W pierwszym przypadku występuje w sekundach i minutach, w drugim - w ciągu następnych sześciu godzin od początku ataku.

Oznaki nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci dorosłych nie było wcześniejszych objawów, wystąpiło to bez oczywistych powodów. Inni pacjenci odnotowali jeden lub dwa tygodnie przed atakiem pogorszenia samopoczucia w postaci:

  • Częste ataki bólu w okolicy serca;
  • Zwiększenie duszności;
  • Znaczny spadek wydajności, zmęczenia i zmęczenia;
  • Częstsze epizody arytmii i przerwanie aktywności serca.

Oznaki te można uznać za prekursorów zbliżającego się zagrożenia, mówią o zaostrzeniu istniejących problemów z sercem, dlatego wskazane jest skontaktowanie się z kardiologiem, gdy się pojawią.

Przed śmiercią sercowo-naczyniową ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na narzekanie i odczuwa silny strach, jak w przypadku zawału mięśnia sercowego. Być może pobudzenie psychomotoryczne, pacjent chwyta obszar serca, oddycha głośno i często, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłej śmierci wieńcowej występuje poza domem, często na tle silnego przeżycia emocjonalnego, przeciążenia fizycznego, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrej patologii wieńcowej we śnie.

W przypadku migotania komór i zatrzymania akcji serca na tle ataku pojawia się wyraźne osłabienie, głowa zaczyna odczuwać zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upadki, oddychanie staje się głośne, a drgawki są możliwe z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, nie można usłyszeć dźwięków serca z powodu ich braku, puls na dużych naczyniach również nie jest wykrywany. W ciągu kilku minut dochodzi do śmierci klinicznej z wszystkimi jej charakterystycznymi znakami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych jest zakłócany, dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddychanie znika.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie działa, wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach wystąpiły nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im wcześniej zostanie wykonany pośredni masaż serca, tym większe są szanse na przeżycie i wyzdrowienie.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej towarzyszy miażdżycy tętnic, a następnie częściej rozpoznaje się ją u osób starszych.

Wśród młodych ludzi takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu niezmienionych naczyń, co ułatwia stosowanie pewnych leków (kokainy), hipotermii i nadmiernego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach badanie pokaże brak zmian w naczyniach serca, ale przerost mięśnia sercowego może być wykryty.

Objawy śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą obejmować bladość lub sinicę skóry, gwałtowny wzrost żył wątrobowych i szyi, obrzęk płuc, który może towarzyszyć duszności i do 40 ruchów oddechowych na minutę, silny niepokój i drgawki.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządów, ale kardiologiczna śmierć może być wskazana przez obrzęk, sinicę skóry, powiększoną wątrobę i rozszerzone granice serca podczas perkusji. Często krewni pacjenta po przybyciu brygady karetki sami wskazują na obecność poprzedniej choroby przewlekłej, mogą dostarczać dane o lekarzach i wypisie ze szpitali, a następnie kwestia diagnozy jest nieco uproszczona.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety, przypadki pośmiertnego rozpoznania nagłej śmierci nie są rzadkie. Pacjenci umierają nagle, a lekarze muszą jedynie potwierdzić fakt śmiertelnego wyniku. Podczas autopsji nie stwierdza się wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Niespodziewanie incydentu i brak urazów traumatycznych przemawiają za właśnie wieńcową naturą patologii.

Po przybyciu brygady pogotowia ratunkowego i przed resuscytacją rozpoznaje się stan pacjenta, który jest nieprzytomny do tego czasu. Oddychanie jest nieobecne lub zbyt rzadkie, drgawkowe, nie można wyczuć pulsu, nie jest określane podczas osłuchiwania tonów serca, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadza się bardzo szybko, zwykle kilka minut wystarczy, aby potwierdzić najgorsze obawy, po których lekarze natychmiast rozpoczynają resuscytację.

Ważną instrumentalną metodą diagnozowania SCD jest EKG. Gdy migotanie komór występuje w EKG, pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, a wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą wskazującą na niewydolność serca.

Przy trzepotaniu komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo zastępowaną przez nieregularne fale fibrylacji i izoliny. Asystolia charakteryzuje zatrzymanie akcji serca, więc kardiogram pokaże tylko linię prostą.

Po udanej reanimacji na etapie przedszpitalnym, już w szpitalu, pacjent będzie miał liczne badania laboratoryjne, począwszy od rutynowych badań moczu i krwi, a skończywszy na badaniu toksykologicznym niektórych leków, które mogą powodować arytmię. Codzienne monitorowanie EKG, badanie ultrasonograficzne serca, badanie elektrofizjologiczne, testy warunków skrajnych.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ zatrzymanie akcji serca i niewydolność oddechowa występują w zespole nagłej śmierci sercowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania narządów podtrzymujących życie. Opieka w nagłych wypadkach powinna być rozpoczęta jak najwcześniej i obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport pacjenta do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zazwyczaj są przeprowadzane przez lekarzy specjalistów, którzy znajdują pacjenta w różnych warunkach - na ulicy, w domu, w miejscu pracy. Cóż, jeśli w czasie ataku jest osoba, która jest właścicielem jej technik - sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Wideo: podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa


Zespół karetek, po zdiagnozowaniu śmierci klinicznej, rozpoczyna pośredni masaż serca i sztuczną wentylację płuc workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, w której można podawać leki. W niektórych przypadkach stosuje się dotchawicze lub wewnątrzsercowe podawanie leku. Wskazane jest podawanie leków do tchawicy podczas intubacji, a metoda wewnątrzsercowa jest najrzadziej stosowana, gdy niemożliwe jest użycie innych.

Równolegle z głównymi działaniami resuscytacyjnymi wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn śmierci, rodzaju arytmii i charakteru serca w danym momencie. Jeśli wykryte zostanie migotanie komór, najlepszym sposobem zatrzymania defibrylacji będzie defibrylacja, a jeśli wymagane urządzenie nie jest dostępne, specjalista wykonuje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje resuscytację.

W przypadku wykrycia zatrzymania akcji serca nie ma tętna, na kardiogramie znajduje się prosta linia, a następnie, podczas przeprowadzania ogólnych akcji resuscytacyjnych, adrenalinę i atropinę wstrzykuje się pacjentowi dowolną dostępną metodą w odstępach 3-5 minut, leki przeciwarytmiczne, kardiostymulację ustala się, a wodorowęglan sodu dodaje się dożylnie po 15 minutach.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala walka o jego życie trwa nadal. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Możesz potrzebować operacji chirurgicznej, której wskazania są ustalane przez lekarzy w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków w celu utrzymania ciśnienia, czynności serca, normalizacji zaburzeń elektrolitowych. W tym celu zaleca się stosowanie beta-blokerów, glikozydów nasercowych, leków antyarytmicznych, leków przeciwnadciśnieniowych lub kardiotoniki, wlewów:

  • Lidokaina z migotaniem komór;
  • Bradykardia jest zatrzymywana przez atropinę lub izadrinę;
  • Niedociśnienie jest powodem dożylnego podawania dopaminy;
  • Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna jest wskazana dla DIC;
  • Piracetam jest podawany w celu poprawy funkcji mózgu;
  • Gdy hipokaliemia - chlorek potasu, mieszanina polaryzacyjna.

Leczenie w okresie po resuscytacji trwa około tygodnia. W tym czasie prawdopodobne są zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, więc pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej w celu obserwacji.

Leczenie chirurgiczne może polegać na ablacji mięśnia sercowego za pomocą częstotliwości radiowej - w przypadku tachyarytmii skuteczność osiąga 90% i więcej. Z tendencją do migotania przedsionków wszczepia się defibrylator kardiowertera. Zdiagnozowana miażdżyca tętnic serca wymaga operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jako przyczyny nagłej śmierci, aw przypadku zastawkowej choroby serca wykonywana jest chirurgia plastyczna.

Niestety, nie zawsze jest możliwe zapewnienie środków resuscytacyjnych w ciągu pierwszych kilku minut, ale jeśli było możliwe przywrócenie pacjenta do życia, to rokowanie jest stosunkowo dobre. Jak pokazują dane z badań, narządy osób, które doświadczyły nagłej śmierci sercowej, nie mają znaczących i zagrażających życiu zmian, dlatego leczenie podtrzymujące zgodnie z patologią podstawową umożliwia przeżycie długiego okresu po śmierci wieńcowej.

Zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej jest konieczne dla osób z przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać atak, a także dla tych, którzy już go doświadczyli i zostali z powodzeniem ożywieni.

Aby zapobiec zawałowi serca, można wszczepić kardiowerter-defibrylator, szczególnie skuteczny w ciężkich arytmiach. W odpowiednim momencie urządzenie generuje pęd, którego potrzebuje serce i nie pozwala mu się zatrzymać.

Zaburzenia rytmu serca wymagają wsparcia medycznego. Zaleca się stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, środków zawierających kwasy tłuszczowe omega-3. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu - ablacja, resekcja wsierdzia, kriodestrukcja.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same jak w przypadku każdej innej patologii serca lub naczyń - zdrowy styl życia, aktywność fizyczna, odrzucenie złych nawyków, prawidłowe odżywianie.

Nagła śmierć sercowa

. lub: nagła śmierć sercowa

Objawy nagłej śmierci sercowej

  • Śmiertelna śmierć bez wcześniejszych objawów - występuje u co czwartej osoby, która zmarła w wyniku nagłej śmierci sercowej.
  • Objawy nagłej śmierci sercowej:
    • utrata przytomności;
    • drgawki;
    • rozszerzone źrenice;
    • oddychanie jest początkowo głośne i częste, następnie zmniejsza się (staje się rzadkie), a oddychanie zatrzymuje się po 1-2 minutach.
  • Nieodwracalne zmiany w komórkach ośrodkowego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy) - rozwijają się 3 minuty po wystąpieniu nagłej śmierci sercowej.
  • Zwiastuny nagłej śmierci sercowej:
    • silny ból ściskający lub ściskający w klatce piersiowej lub w okolicy serca;
    • tachykardia (częste bicie serca) lub bradykardia (rzadkie bicie serca);
    • zaburzenia hemodynamiczne (spadek ciśnienia krwi, słaby puls, sinica (sinica) ciała, pojawienie się zatrzymania płynów w płucach);
    • zaburzenia oddechowe - najczęściej przestaje oddychać podczas snu.

Formularze

W zależności od czasu trwania przerwy między atakiem serca a momentem śmierci, wyróżnia się:

  • natychmiastowa śmierć sercowa (pacjent umiera w ciągu kilku sekund);
  • szybka śmierć sercowa (pacjent umiera w ciągu godziny).

Powody

W przeważającej większości przypadków mechanizm rozwoju nagłej śmierci sercowej jest związany z bardzo częstymi nieregularnymi skurczami komór serca, w innych przypadkach z bradyarytmią (rzadki rytm serca) i asystolią (zatrzymanie akcji serca).

Choroby, najczęściej przyczyny nagłej śmierci sercowej.

  • Choroba niedokrwienna serca (upośledzony przepływ krwi w tętnicach serca, gdy pojawiają się w nich blaszki miażdżycowe - złogi cholesterolu (substancja podobna do tłuszczu)) powoduje nagłą śmierć sercową w trzech z czterech przypadków.
  • Kardiomiopatia rozstrzeniowa (choroba, w której obserwuje się wzrost jam serca, zmniejszenie grubości mięśnia sercowego i zmniejszenie siły skurczów serca).
  • Kardiomiopatia przerostowa (choroba, w której następuje wzrost grubości niektórych części mięśnia sercowego i zmniejszenie ubytków serca).
  • Ostre zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
  • Arytmogenna dysplazja prawej komory (choroba, w której obszary tkanki tłuszczowej lub tkanki łącznej tworzą się w grubości mięśnia prawej komory serca i któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca).
  • Zwężenie zastawki aortalnej (choroba serca, która ma zwężenie w obszarze zastawki aortalnej i struktur podwarstwowych).
  • Wypadanie zastawki mitralnej (zwisanie jednego lub obu zastawek zastawki dwupłatkowej do jamy lewego przedsionka przy jednoczesnym zmniejszeniu komór serca).
  • „Sportowe serce” (zmiany w sercu, wynikające z długotrwałego intensywnego wysiłku fizycznego).
  • Anomalie w rozwoju tętnic wieńcowych (wrodzona choroba, w której tętnice własne serca mają obszary zwężenia lub krętości).
  • Zespół WPW (Wolf-Parkinson-White) to wrodzona zmiana w strukturze serca, w której występuje dodatkowy szlak impulsu elektrycznego między przedsionkiem a komorą. Towarzyszy temu wysokie ryzyko zaburzeń rytmu serca.
  • Wydłużony zespół odstępu QT jest wrodzoną nieprawidłowością, w której na elektrokardiogramie (EKG) wykrywany jest wydłużony odstęp QT (parametr, który odzwierciedla aktywność elektryczną komór serca). Towarzyszy temu wysokie ryzyko zaburzeń rytmu serca.
  • Zespół Brugady jest chorobą wrodzoną, w której dochodzi do okresowego omdlenia (utrata przytomności wraz ze spadkiem ciśnienia krwi) na tle częstoskurczu komorowego - szybkie tętno, którego źródło znajduje się w komorach serca. Zespół Brugady charakteryzuje się specjalnym obrazem na elektrokardiogramie.
  • Idiopatyczny częstoskurcz komorowy jest chorobą, której przyczyna jest nieznana. Dzięki temu epizody częstoskurczu komorowego pojawiają się nagle - szybkie tętno, którego źródło znajduje się w komorach serca. Ataki zatrzymują się same lub prowadzą do śmierci.
  • Proarytmia narkotykowa (występowanie zaburzeń rytmu spowodowanych lekami).
  • Wyraźne zaburzenie równowagi elektrolitowej (naruszenie stosunku potasu, sodu, wapnia i magnezu w organizmie - metali zaangażowanych w różne procesy w organizmie).
  • Zatrucie kokainą (zatrucie kokainą - substancja narkotyczna).
  • Sarkoidoza jest chorobą, której przyczyna jest nieznana. W sarkoidozie ziarniniaki pojawiają się w różnych narządach - małych, gęstych guzkach, ograniczonych obszarach zapalenia.
  • Amyloidoza (naruszenie metabolizmu białek, w którym amyloid odkłada się w narządach - specyficzny kompleks białek i węglowodanów).
  • Guzy serca - nowotwory o łagodnej lub złośliwej naturze. Nowotwory złośliwe rzadko występują w sercu, częściej jest to penetracja komórek nowotworowych z innych narządów przez kiełkowanie lub przepływ krwi.
  • Uchyłki lewej komory serca (rzadka wrodzona cecha struktury serca, w której występuje wypukłość wszystkich warstw ściany serca w formie worka).
  • Obturacyjny zespół bezdechu sennego (zatrzymanie oddechu podczas snu).
    • Zespół ten objawia się chrapaniem, oddychaniem podczas snu, sennością w ciągu dnia.
    • Pacjenci umierają głównie w nocy.
    • Bezdech senny prowadzi do zatrzymania węzła zatokowego (rozrusznika), upośledzenia przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu.

Czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej dzieli się na duże i małe.

Główne czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej:

  • uprzednio przeniesione zatrzymanie akcji serca lub istotne hemodynamicznie (to znaczy towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne - normalny ruch krwi przez naczynia) częstoskurcz komorowy (częste tętno, którego źródło znajduje się w komorach);
  • poprzedni zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu przerwania przepływu krwi do niego);
  • epizody utraty przytomności;
  • spadek frakcji wyrzutowej lewej komory serca (parametr określony przez echokardiografię charakteryzującą siłę mięśnia sercowego) wynosi poniżej 40%;
  • przedwczesne bicie komorowe (pojedyncze skurcze serca stymulowane impulsami z komór, a nie z węzła zatokowego, co jest normalne) i / lub epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego (więcej niż pięć kolejnych skurczów serca, stymulowane impulsami z komór).
Wtórne czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej:

  • przerost mięśnia sercowego (pogrubienie mięśni) lewej komory;
  • nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
  • hiperlipidemia (zwiększone stężenie lipidów we krwi - substancje tłuszczopodobne);
  • cukrzyca (choroba, w której przepływ glukozy, najprostszego węglowodanu, do komórek) jest zaburzona;
  • palenie;
  • nadwaga;
  • wzrost tętna powyżej 90 na minutę;
  • hypersympathicotonia (zwiększony ton odcinka współczulnego (regulującego funkcje narządów wewnętrznych) układu nerwowego, który objawia się suchą skórą, podwyższonym ciśnieniem krwi, rozszerzonymi źrenicami).
Prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej znacznie wzrasta wraz z kombinacją kilku czynników ryzyka.


Grupy pacjentów z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej:

  • pacjenci reanimowani po migotaniu komór (częste nieregularne skurcze komór serca) lub nagła śmierć sercowa;
  • pacjenci z niewydolnością serca (zmniejszenie funkcji skurczowej serca);
  • pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego (pogorszenie przepływu krwi do pewnej części mięśnia sercowego);
  • pacjenci z niestabilnością elektryczną (tworzenie więcej niż jednego skurczu w odpowiedzi na pojedynczy impuls elektryczny) mięsień lewej komory;
  • pacjenci z ciężkim przerostem (zgrubieniem) lewej komory serca.

Kardiolog pomoże w leczeniu chorób

Diagnostyka

  • Diagnoza jest zawsze dokonywana pośmiertnie.
  • Podczas autopsji ciężkie uszkodzenia narządów wewnętrznych, które mogą spowodować śmierć, nigdy nie są identyfikowane.
  • Nie traumatyczny charakter, zaskoczenie i natychmiastowa śmierć pozwalają nam odróżnić nagłą śmierć sercową od innych rodzajów śmierci, nawet przed sekcją zwłok.
  • Pacjenci z chorobami, które mogą powodować nagłą śmierć sercową, konieczne jest przeprowadzenie badań w celu zidentyfikowania czynników ryzyka dla jego rozwoju pod kątem możliwego wpływu na nie.
    • Analiza historii choroby i ewentualnych dolegliwości (jeśli (dawno)) wystąpiły bóle w klatce piersiowej, przerwy w pracy serca, osłabienie, duszność, epizody utraty przytomności, z którymi pacjent wiąże pojawienie się tych objawów).
    • Analiza historii życia:
      • Czy pacjent cierpi na jakąś przewlekłą chorobę?
      • Czy któryś z bliskich krewnych ma chorobę serca;
      • czy w rodzinie nastąpiły nagłe zgony;
      • czy wystąpiły obrażenia klatki piersiowej;
      • czy notuje się choroby dziedziczne (na przykład choroby akumulacyjne - choroby, w których substancje, które normalnie nie gromadzą się w narządach, na przykład amyloidoza - naruszenie metabolizmu białek, w którym amyloid odkłada się w narządach - specyficzny kompleks białek i węglowodanów);
      • czy pacjent ma złe nawyki;
      • czy przez dłuższy czas brał leki?
      • czy wykryto w nim guzy;
      • czy miał kontakt z toksycznymi (toksycznymi) substancjami.
    • Badanie fizykalne. Kolor skóry, obecność obrzęku, objawy przekrwienia płuc, puls określa się i mierzy się ciśnienie krwi. Gdy osłuchiwanie (słuchanie) serca zależy od hałasu.
    • Badanie krwi i moczu. Prowadzone w celu wykrycia chorób krwi (powstawania krwi) i oddawania moczu, a także w celu określenia obecności w organizmie chorób zapalnych i nowotworowych.
    • Biochemiczna analiza krwi. Poziom cholesterolu (substancji podobnej do tłuszczu), cukru we krwi, kreatyniny i mocznika (produkty rozpadu białek), kwasu moczowego (produkt rozkładu substancji z jądra komórkowego) określa się w celu wykrycia towarzyszących uszkodzeń narządów, elektrolitów (potasu, sodu, wapnia).
    • Zastosowany koagulogram (oznaczanie wskaźników układu krzepnięcia krwi) - pozwala określić zwiększoną krzepliwość krwi, znaczące zużycie czynników krzepnięcia (substancje stosowane do budowy skrzepów krwi - skrzepy krwi), w celu identyfikacji pojawienia się skrzepów krwi w skrzepach krwi (normalne skrzepy krwi i produkty ich rozpadu nie powinny być ).
    • Badanie toksykologiczne: oznaczanie stężenia we krwi wielu leków (chinidyny, prokainamidu, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, digoksyny), ponieważ ich przedawkowanie może powodować arytmie.
    • Elektrokardiografia (EKG).
      • U wielu pacjentów zmiany w EKG nie są specyficzne.
      • Gdy wystąpi atak arytmii (nieregularne bicie serca), elektrokardiogram pozwala określić jego wygląd i lokalizację źródła.
      • Niektórzy pacjenci (np. Zespół WPW - wrodzona choroba, w której występuje dodatkowa ścieżka przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu) w elektrokardiogramie mogą wykazywać charakterystyczne zmiany nawet w spoczynku bez żadnych dolegliwości.
    • Codzienne monitorowanie EKG (elektrokardiogram) - umożliwia:
      • ocena rytmu serca i jego zaburzeń podczas snu i czuwania;
      • zidentyfikować zmiany niedokrwienne (niedożywienie z obniżeniem przepływu krwi do mięśnia sercowego);
      • ocenić tolerancję wysiłku;
      • porównaj zmiany w elektrokardiogramie z odczuciami pacjenta;
      • zidentyfikować wskaźniki, które odzwierciedlają prawdopodobieństwo zagrażających życiu arytmii.
    • Elektrokardiografia o wysokiej rozdzielczości (EKG) jest elektrokardiogramem ze wzmocnieniem komputerowym, uśrednianiem i filtrowaniem różnych części elektrokardiogramu wraz z późniejszym przetwarzaniem matematycznym. Dzięki temu badaniu możliwe jest rejestrowanie sygnałów z niedożywionych lub bliznowaconych obszarów mięśnia sercowego.
    • Testy EKG stresowego - przeprowadzane są dla pacjentów w celu wyjaśnienia reakcji układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną.
      • Wykonywana jest ergometria rowerowa (obciążenie to obrót pedałów roweru o różnym oporze) oraz test bieżni (ładunek idzie po bieżni z różnymi prędkościami).
      • Przed, w trakcie i po obciążeniu pacjent jest stale zapisywany w elektrokardiogramie, a ciśnienie krwi jest mierzone okresowo.
    • Badanie elektrofizjologiczne. W tym przypadku cienka sonda przez żyłę udową jest przeprowadzana bezpośrednio w sercu. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnozowania zaburzenia rytmu (dowolny rytm inny niż normalny, rytm zdrowej osoby).
    • Echokardiografia (EchoCG) to badanie ultrasonograficzne serca.
      • Zazwyczaj przeprowadzane w połączeniu z badaniem dopplerowskim (badanie ruchu krwi przez naczynia i ubytki serca).
      • W badaniu echokardiograficznym możliwe jest określenie rozmiaru serca i jego grubości ściany, zobaczenie cech strukturalnych serca, określenie zmian w przepływie krwi z naruszeniem funkcji zastawek serca i ocena siły skurczów serca.
    • Polisomnografia to metoda długotrwałego rejestrowania różnych funkcji organizmu człowieka podczas nocnego snu. Pozwala zidentyfikować naruszenia oddechu i rytmu serca, które występują we śnie.
    • Konieczna jest konsultacja endokrynologa i dietetyka, aby otyli pacjenci otrzymali indywidualne zalecenia dotyczące normalizacji masy ciała i zaburzeń metabolicznych.
    • Testy genetyczne (określające, czy pacjent ma geny związane z wysokim ryzykiem określonych chorób) - mogą być przeprowadzane u młodych krewnych cierpiących na kardiomiopatię rozstrzeniową (choroba, w której występuje wzrost ubytków serca, zmniejszenie grubości ściany i zmniejszenie częstości akcji serca) i kardiomiopatia przerostowa (choroba, w której występuje zgrubienie ściany serca ze zmniejszeniem jej ubytków), aby podjąć decyzję o możliwości poważnych sportów. Obecnie nie wszystkie geny odpowiedzialne za pojawienie się tych chorób są znane, dlatego badania genetyczne nie mają charakteru informacyjnego.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

  • Pomoc medyczna w przypadku nagłej śmierci sercowej powinna być udzielona jak najwcześniej, w pierwszych 5-6 minutach (najlepiej w ciągu pierwszych 3 minut, aż do wystąpienia nieodwracalnych naruszeń krążenia mózgowego).
  • U większości pacjentów nagła śmierć sercowa występuje poza placówką medyczną - w pracy, w domu, na ulicy.
    • Pierwszej pomocy należy udzielić takim osobom w pobliżu, niezależnie od tego, czy mają wykształcenie medyczne.
    • W niektórych krajach od policji i strażaków wymaga się szkolenia w celu uzyskania pomocy w nagłej śmierci sercowej.
  • Większość nagłych zmarłych nie ma zaburzeń serca niezgodnych z sercem i może być z powodzeniem poddana resuscytacji (przyspieszeniu), gdy otrzyma na czas pomoc.
  • Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (oddychanie metodą usta-usta i pośredni masaż serca (okresowy nacisk na klatkę piersiową, który pomaga wypchnąć krew z jam serca) pozwala zyskać czas przed przyjazdem lekarzy z defibrylatorem (urządzenie do przywrócenia rytmu serca przez zastosowanie wstrząsu elektrycznego na klatka piersiowa)).
  • Defibrylacja (porażenie elektryczne przedniej ściany klatki piersiowej) jest jedynym możliwym sposobem przywrócenia tętna.
  • W przypadku udanych działań resuscytacyjnych pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale kardiologii lub kardioreanimacji, zbadany w celu zidentyfikowania przyczyn, które mogą spowodować nagłą śmierć sercową. W przyszłości musi stale przestrzegać środków zapobiegających nagłej śmierci sercowej.

Komplikacje i konsekwencje

  • Według Światowej Organizacji Zdrowia 30 osób na milion osób umiera co tydzień na nagłą śmierć sercową.
  • Co dziesiąty zmarły na świecie zostaje zabity przez nagłą śmierć sercową.
  • Podczas sekcji nie ma żadnych poważnych zmian w narządach wewnętrznych, które są niezgodne z życiem u tych, którzy zmarli z powodu nagłej śmierci sercowej. Dlatego w przypadku udanych działań resuscytacyjnych i wdrożenia środków zapobiegawczych pacjent może jeszcze długo żyć.

Zapobieganie nagłej śmierci sercowej

  • Zapobieganie nagłej śmierci sercowej jest wydarzeniem medycznym i społecznym przeprowadzanym u osób, które z powodzeniem ożywiły się po nagłej śmierci sercowej (profilaktyka wtórna) lub są narażone na duże ryzyko jej rozwoju (profilaktyka pierwotna).
  • Nowoczesne metody zapobiegania nagłej śmierci sercowej.
    • Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora jest implantacją pod skórą w obszarze klatki piersiowej specjalnego urządzenia podłączonego elektrodami (drutami) do serca i stale usuwającego wewnątrzsercowy elektrokardiogram.
      • Gdy wystąpi zagrażające życiu zaburzenie rytmu serca, kardiowerter-defibrylator wywiera wstrząs elektryczny na serce przez elektrodę, powodując powrót tętna.
      • Bateria wystarcza na 3-6 lat.
    • Prowadzenie stałej terapii antyarytmicznej (przyjmowanie leków antyarytmicznych - leków przywracających i utrzymujących prawidłowy rytm serca). Stosuje się leki przeciwarytmiczne z różnych grup:
      • beta-blokery (zapewniają profilaktykę wszystkich tachyarytmii - arytmii serca z częstością ponad 130 uderzeń na minutę);
      • środki zwiększające czas trwania potencjału czynnościowego (zapobieganie tachyarytmii komorowej - ataki częstego bicia serca, których ognisko znajduje się w komorach). Najbardziej efektywne dzielenie się narkotykami z tych dwóch grup;
      • blokery kanału wapniowego (zapobieganie tachyarytmii nadkomorowej - ataki częstego bicia serca, których ognisko znajduje się w przedsionkach lub w węźle przedsionkowo-komorowym);
      • Omega 3 (wielonienasycone kwasy tłuszczowe) są lekami pochodzącymi z owoców morza i mają wiele efektów: promują gojenie się ran, prawidłowy rozwój mózgu i widzenie oraz pełną czynność nerek. U pacjentów po zawale mięśnia sercowego (śmierć obszaru mięśnia sercowego z powodu przerwania przepływu krwi do niego) preparaty wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 zapobiegają nagłej śmierci sercowej, najprawdopodobniej zapobiegając zaburzeniom rytmu serca.
    • Wykonywanie ablacji komorowych zaburzeń rytmu częstotliwości - niszczenie przez impulsy o częstotliwości radiowej części mięśnia sercowego, która wytwarza impulsy elektryczne wyzwalające zaburzenia rytmu.
    • Realizacja rewaskularyzacji (przywrócenie przepływu krwi) tętnic wieńcowych w obecności blaszek miażdżycowych (cholesterolu).
    • Leczenie chirurgiczne arytmii komorowych (zaburzenia rytmu serca) zależy od lokalizacji strefy powodującej zaburzenia rytmu serca. Istnieją następujące operacje:
      • cykliczna resekcja wsierdzia (chirurgiczne usunięcie miejsca wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca) i mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) w części serca, która jest źródłem zaburzeń rytmu serca);
      • przedłużona resekcja wsierdzia (poprzednią operację uzupełnia usunięcie tętniaka - wysunięcie ściany lewej komory w okolicy blizny po zawale mięśnia sercowego - śmierć obszaru mięśnia sercowego po ustaniu dopływu krwi do niego);
      • wydłużona resekcja wsierdzia połączona z kriodestrukcją (operacja uzupełniona przez zimne zniszczenie tkanki, która ma zostać usunięta).
    • Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (zastosowanie punktowych impulsów częstotliwości radiowej do określonej strefy) dodatkowe ścieżki przewodzące (wrodzona anomalia - obecność włókien, przez które impuls elektryczny w sercu może poruszać się po normalnej ścieżce, co prowadzi do przedwczesnych skurczów serca) prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka zaburzeń rytmu.
  • Źródła
  • Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa, 2010 r. 592 p.
  • Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przewodnik dla lekarza. Pod ogólną ed. prof. V.V Nikonov. Wersja elektroniczna: Charków, 2007. Przygotowane przez Departament Medycyny Ratunkowej, Medycyny Katastrof i Medycyny Wojskowej KMAPE.

Co zrobić z nagłą śmiercią sercową?

  • Wybierz odpowiedniego kardiologa
  • Testy zaliczeniowe
  • Uzyskaj leczenie od lekarza
  • Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Nagła śmierć wieńcowa: przyczyny, jak uniknąć

Według Światowej Organizacji Zdrowia nagłe zgony nazywane są śmiertelnymi skutkami, które wystąpiły w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów upośledzenia szczegółowości serca u zdrowych ludzi lub osób, które już cierpiały na choroby układu sercowo-naczyniowego, ale ich stan uznano za zadowalający. Ze względu na fakt, że taka śmierć w prawie 90% przypadków występuje u pacjentów z objawami choroby wieńcowej, termin „nagła śmierć wieńcowa” został wprowadzony w celu określenia przyczyn.

Takie śmiertelne wyniki zawsze pojawiają się nieoczekiwanie i nie zależą od tego, czy zmarły miał wcześniej patologie sercowe. Są one spowodowane zaburzeniami skurczu komór. Podczas autopsji takie osoby nie wykazują żadnych chorób narządów wewnętrznych, które mogłyby spowodować śmierć. W badaniu naczyń wieńcowych około 95% ujawnia obecność zwężeń spowodowanych przez blaszki miażdżycowe, które mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Niedawno powstałe okluzje zakrzepowe, które mogą zakłócić aktywność serca, obserwuje się u 10-15% ofiar.

Żywymi przykładami nagłej śmierci wieńcowej mogą być przypadki śmierci sławnych ludzi. Pierwszym przykładem jest śmierć słynnego francuskiego tenisisty. Śmierć nastąpiła w nocy, a 24-letni mężczyzna został znaleziony we własnym mieszkaniu. Sekcja zwłok ujawniła zatrzymanie akcji serca. Wcześniej sportowiec nie cierpiał na choroby tego narządu i nie można było określić innych przyczyn śmierci. Drugim przykładem jest śmierć dużego biznesmena z Gruzji. Miał niewiele ponad 50 lat, zawsze dzielnie znosił wszystkie trudności związane z biznesem i życiem osobistym, przeniósł się do Londynu, był regularnie badany i prowadził zdrowy tryb życia. Śmiertelny wynik nastąpił dość nagle i niespodziewanie na tle całkowitego zdrowia. Po sekcji zwłok mężczyzny nigdy nie odkryto powodów, które mogłyby doprowadzić do śmierci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących nagłej śmierci wieńcowej. Według WHO występuje u około 30 osób na 1 milion osób. Obserwacje pokazują, że częściej występuje u mężczyzn, a średni wiek tego stanu zmienia się w ciągu 60 lat. W tym artykule przedstawimy przyczyny, możliwe prekursory, objawy, sposoby zapewnienia opieki w nagłych wypadkach i zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej.

Powody

Natychmiastowe przyczyny

W 65-80% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana pierwotnym migotaniem komór, w którym te części serca zaczynają się kurczyć bardzo często i losowo (od 200 do 300-600 uderzeń na minutę). Z powodu takiego naruszenia rytmu serca nie można pompować krwi, a zakończenie jego krążenia powoduje śmierć.

W około 20–30% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana bradyarytmią lub asystolią komorową. Takie zaburzenia rytmu powodują również poważne zaburzenia krążenia krwi, które są śmiertelne.

W około 5–10% przypadków nagła śmierć jest wywołana napadowym częstoskurczem komorowym. Przy takim naruszeniu rytmu komory serca są redukowane z prędkością 120-150 uderzeń na minutę. Powoduje to znaczne przeciążenie mięśnia sercowego, a jego wyczerpanie powoduje zatrzymanie krążenia i późniejszą śmierć.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej może wzrosnąć wraz z kilkoma głównymi i drobnymi czynnikami.

  • poprzedni zawał mięśnia sercowego;
  • wcześniej występował ciężki częstoskurcz komorowy lub zatrzymanie akcji serca;
  • spadek frakcji wyrzutowej lewej komory (mniej niż 40%);
  • epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego lub przedwczesnych uderzeń komorowych;
  • przypadki utraty przytomności.
  • palenie;
  • alkoholizm;
  • otyłość;
  • częste i intensywne sytuacje stresowe;
  • nadciśnienie;
  • szybki puls (ponad 90 uderzeń na minutę);
  • przerost lewej komory;
  • zwiększony ton współczulnego układu nerwowego, objawiający się nadciśnieniem, rozszerzonymi źrenicami i suchą skórą);
  • cukrzyca.

Każdy z powyższych stanów może zwiększyć ryzyko nagłej śmierci. Połączenie kilku czynników znacznie zwiększa ryzyko śmierci.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów:

  • poddawany resuscytacji w celu migotania komór;
  • cierpiący na niewydolność serca;
  • z niestabilnością elektryczną lewej komory;
  • z ciężkim przerostem lewej komory;
  • z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Jakie choroby i stany najczęściej powodują nagłą śmierć wieńcową

Najczęściej nagła śmierć wieńcowa występuje w obecności następujących chorób i stanów:

  • CHD;
  • kardiomiopatia przerostowa;
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa;
  • arytmogenna dysplazja prawej komory;
  • wypadanie zastawki mitralnej;
  • zwężenie aorty;
  • ostre zapalenie mięśnia sercowego;
  • anomalie tętnic wieńcowych;
  • Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW);
  • Zespół Burgady;
  • tamponada serca;
  • „Sportowe serce”;
  • rozwarstwienie tętniaka aorty;
  • TELA;
  • idiopatyczny częstoskurcz komorowy;
  • wydłużony zespół QT;
  • zatrucie kokainą;
  • leki, które mogą powodować arytmię;
  • ciężkie zaburzenie równowagi elektrolitowej wapnia, potasu, magnezu i sodu;
  • wrodzone uchyłki lewej komory;
  • nowotwory serca;
  • sarkoidoza;
  • amyloidoza;
  • obturacyjny bezdech senny (bezdech senny).

Formy nagłej śmierci wieńcowej

Nagła śmierć wieńcowa może być:

  • kliniczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenie krwi i świadomość, ale pacjent może zostać ożywiony;
  • biologiczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenie krwi i świadomość, ale ofiara nie jest już możliwa do reanimacji.

W zależności od prędkości początku nagłej śmierci wieńcowej może być:

  • natychmiastowa - śmierć następuje w ciągu kilku sekund;
  • szybko - śmierć następuje w ciągu 1 godziny.

Zgodnie z obserwacjami specjalistów, natychmiastowa nagła śmierć wieńcowa występuje u prawie co czwartej osoby, która zmarła w wyniku takiego śmiertelnego wyniku.

Objawy

Forerunners

Nagła śmierć wieńcowa rzadko występuje u ludzi bez patologii serca i najczęściej w takich przypadkach nie towarzyszą żadne oznaki pogorszenia ogólnego samopoczucia. Takie objawy mogą nie występować u wielu pacjentów z chorobami wieńcowymi. Jednak w niektórych przypadkach następujące znaki mogą stać się zwiastunami nagłej śmierci:

  • zwiększone zmęczenie;
  • zaburzenia snu;
  • odczucia ucisku lub bólu w ściskaniu lub naciskaniu za mostkiem;
  • zwiększone uczucie zadławienia;
  • ciężkość w ramionach;
  • zwiększony lub powolny puls;
  • niedociśnienie;
  • sinica

Najczęściej prekursory nagłej śmierci wieńcowej odczuwają pacjenci, którzy już przeszli zawał mięśnia sercowego. Mogą pojawić się w ciągu 1-2 tygodni, wyrażając się ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia i objawami bólu angiotycznego. W innych przypadkach są one obserwowane znacznie rzadziej lub są całkowicie nieobecne.

Główne objawy

Zwykle występowanie takiego stanu nie jest w żaden sposób powiązane z poprzednim zwiększonym stresem psycho-emocjonalnym lub fizycznym. Gdy dochodzi do nagłej śmierci wieńcowej, człowiek traci przytomność, jego oddech najpierw staje się częsty i głośny, a następnie maleje. Umierająca osoba ma drgawki, puls znika.

Po 1-2 minutach oddech ustaje, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło. Nieodwracalne zmiany w mózgu z nagłą śmiercią wieńcową występują 3 minuty po ustaniu krążenia krwi.

Środki diagnostyczne mające na celu wystąpienie powyższych objawów powinny być wykonane w pierwszych sekundach ich pojawienia się, ponieważ w przypadku braku takich środków nie można reanimować umierającej osoby.

Aby zidentyfikować oznaki nagłej śmierci wieńcowej, musisz:

  • upewnij się, że nie ma tętna w tętnicy szyjnej;
  • aby sprawdzić świadomość - ofiara nie zareaguje na zmiany lub uderzenia w twarz;
  • upewnij się, że źrenice nie reagują na światło - zostaną rozszerzone, ale nie będą zwiększać średnicy pod wpływem światła;
  • zmierzyć ciśnienie krwi - gdy nastąpi śmierć, nie zostanie ustalona.

Nawet obecność pierwszych trzech danych diagnostycznych opisanych powyżej wskazywałaby na początek klinicznej nagłej śmierci wieńcowej. Gdy zostaną zidentyfikowane, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

W prawie 60% przypadków takie zgony zdarzają się nie w szpitalu, ale w domu, w pracy iw innych miejscach. To znacznie utrudnia terminowe wykrycie takiego stanu i pierwszej pomocy dla ofiary.

Pierwsza pomoc

Resuscytację należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 3-5 minut po stwierdzeniu objawów nagłej śmierci klinicznej. Do tego potrzebujesz:

  1. Zadzwoń po brygadę pogotowia ratunkowego, jeśli pacjent nie jest w szpitalu.
  2. Przywróć drożność dróg oddechowych. Ofiarę należy położyć na sztywnej poziomej powierzchni, odchylając głowę do tyłu i naciskając dolną szczękę. Następnie musisz otworzyć usta, upewnij się, że nie ma żadnych obiektów zakłócających oddychanie. Jeśli to konieczne, usuń wymiociny chusteczką i usuń język, jeśli zamknie drogi oddechowe.
  3. Rozpocznij wykonywanie sztucznego oddychania „usta-usta” lub wentylację mechaniczną (jeśli pacjent przebywa w szpitalu).
  4. Przywróć krążenie krwi. W warunkach instytucji medycznej wykonywana jest defibrylacja. Jeśli pacjenta nie ma w szpitalu, należy najpierw wykonać uderzenie przedsercowe - uderzenie w punkt na środku mostka. Następnie możesz przejść do pośredniego masażu serca. Dłoń jednej ręki, aby założyć mostek, przykryj ją drugą dłonią i zacznij naciskać na klatkę piersiową. Jeśli resuscytacja jest wykonywana przez jedną osobę, to na każde 15 ciśnień należy wykonać 2 oddechy. Jeśli 2 osoby biorą udział w ratowaniu pacjenta, to na każde 5 ciśnień 1 wdech.

Co 3 minuty należy sprawdzić skuteczność opieki w nagłych wypadkach - reakcję uczniów na światło, obecność oddechu i pulsu. Jeśli reakcja uczniów na światło zostanie ustalona, ​​ale nie pojawił się oddech, to resuscytację należy kontynuować do momentu przybycia karetki. Przywrócenie oddychania może stać się przyczyną zaprzestania pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania, ponieważ pojawienie się tlenu we krwi przyczynia się do aktywacji mózgu.

Po udanej resuscytacji pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale kardiologii lub resuscytacji. W warunkach szpitalnych specjaliści będą w stanie ustalić przyczyny nagłej śmierci wieńcowej, opracować plan skutecznego leczenia i zapobiegania.

Możliwe komplikacje u osób, które przeżyły

Nawet w przypadku udanych zdarzeń resuscytacji krążeniowo-oddechowej, u osób, które przeżyły nagłą śmierć wieńcową, można zaobserwować następujące powikłania tego stanu:

  • urazy klatki piersiowej spowodowane resuscytacją;
  • poważne odchylenia w aktywności mózgu z powodu śmierci niektórych jego obszarów;
  • zaburzenia krążenia i czynność serca.

Nie można przewidzieć możliwości i nasilenia powikłań po nagłej śmierci. Ich wygląd zależy nie tylko od jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale także od indywidualnych cech pacjenta.

Jak uniknąć początku nagłej śmierci wieńcowej

Główne środki zapobiegania takim zgonom mają na celu wczesne wykrywanie i leczenie osób cierpiących na choroby układu krążenia oraz pracę społeczną z ludnością, mające na celu zapoznanie się z grupami i czynnikami ryzyka takich zgonów.

Zaleca się pacjentom, którzy należą do ryzyka nagłej śmierci wieńcowej:

  1. Terminowe wizyty u lekarza i realizacja wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia, zapobiegania i obserwacji.
  2. Odrzucenie złych nawyków.
  3. Właściwe odżywianie.
  4. Walka ze stresem.
  5. Optymalny tryb pracy i odpoczynku.
  6. Zgodność z zaleceniami dotyczącymi maksymalnej dopuszczalnej aktywności fizycznej.

Pacjenci z grup ryzyka i ich bliscy muszą zostać poinformowani o prawdopodobieństwie wystąpienia takiego powikłania choroby jako początku nagłej śmierci wieńcowej. Informacje te sprawią, że pacjent będzie bardziej uważny na swoje zdrowie, a jego otoczenie będzie w stanie opanować umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej i będzie gotowe do przeprowadzenia takich działań.

Pacjentom z patologiami serca można zalecić przyjmowanie leków przeciwarytmicznych i innych leków poprawiających układ sercowo-naczyniowy:

W razie potrzeby pacjentom można zalecić operację serca:

  • wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
  • ablacja komorowa zaburzeń rytmu częstotliwości;
  • operacja przywracania prawidłowego krążenia wieńcowego: angioplastyka, stentowanie, operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
  • aneurysmectomy;
  • cykliczna resekcja wsierdzia;
  • przedłużona resekcja wsierdzia (może być połączona z kriodestrukcją).

Zaleca się, aby reszta ludzi w celu zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej prowadziła zdrowy tryb życia, regularnie poddawała się badaniom profilaktycznym (EKG, Echo-KG itp.), Pozwalając na wykrycie choroby serca na najwcześniejszym etapie. Ponadto należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz dyskomfort lub ból serca, nadciśnienie i zaburzenia tętna.

Równie ważne w zapobieganiu nagłej śmierci wieńcowej jest wprowadzenie i wyszkolenie populacji w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jego terminowa i prawidłowa implementacja zwiększa szanse przeżycia ofiary.

Kardiolog Sevda Bayramova mówi o nagłej śmierci wieńcowej:

Dr Dale Adler, kardiolog z Harvardu, mówi, kto jest zagrożony nagłą śmiercią wieńcową: