Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków

Przyczyną krwotoku dokomorowego u noworodków jest zwykle niedotlenienie lub uraz. Rzadko kojarzone są z pierwotnymi koagulopatiami lub wrodzonymi anomaliami naczyniowymi.

Traumatyczna geneza krwawienia zewnątrzoponowego, podtwardówkowego lub podpajęczynówkowego jest szczególnie prawdopodobna, gdy wielkość głowy nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, długiemu okresowi wydalenia, szybkiemu dostarczeniu, prezentacji miednicy, operacjom położniczym. Masywne krwotoki podtwardówkowe towarzyszące pęknięciu mózgu móżdżku lub sierpa mózgu są rzadkie. U noworodków urodzonych w terminie są one częstsze niż u wcześniaków. Rzadko spotyka się pierwotną koagulopatię i malformacje naczyniowe, które są przyczyną krwotoków podpajęczynówkowych i miąższowych. Krwotoki śródczaszkowe obserwuje się również w przypadku rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, małopłytkowości izoimmunologicznej i niedoboru witaminy K (w szczególności u dzieci, których matki otrzymywały fenobarbital lub fenytoinę). W przedwczesnych wewnątrzczaszkowych (głównie dokomorowych) krwotokach występuje bez widocznego uszkodzenia.

Patogeneza

Szczególnie podatny na przedwczesne uszkodzenie mózgu. Większość tych zmian to krwotoki dokomorowe i leukomalacja okołokomorowa. Krwotoki wewnątrzkomorowe u wcześniaków pochodzą z galaretowatej matrycy zarodkowej. Koncentruje neurony embrionalne i migrujące stąd komórki glejowe do kory. Do krwotoków predysponuje obecność przedwczesnych w tym bogato unaczynionym regionie niedojrzałych naczyń, które nie mają wystarczającego wsparcia w tkankach. W perspektywie długoterminowej naczynia zarodkowe macierzy dojrzewają i nabierają silniejszego wsparcia w tkankach. Czynniki predysponujące do krwawienie dokomorowe u noworodków są wcześniactwo, bezbarwne choroba membrana, niedotlenienie i niedokrwienie mózgu, niedociśnienie, przywrócenie przepływu krwi do obszarów niedokrwienia mózgu, wibracje mózgowego przepływu krwi, naruszenie integralności ściany naczyniowej, zwiększona żylnego ciśnienia, odma, hipowolemii, nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia te prowadzą do pęknięcia naczyń macierzy embrionalnej. Te same szkodliwe efekty (niedotlenienie, niedokrwienie, niedociśnienie), niedrożność żył z powodu krwotoku dokomorowego u noworodków i niektóre inne, nieokreślone zaburzenia powodują krwotoki okołokomorowe i martwicę (wyglądają jak obszary o gęstym echu).

Objawy kliniczne

Częstość krwotoków dokomorowych u noworodków jest odwrotnie proporcjonalna do masy ciała w chwili urodzenia i wieku ciążowego: o masie 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Po urodzeniu krwotoki dokomorowe rzadko występują. 80-90% z nich występuje w pierwszych 3 dniach życia, 50% - w pierwszym dniu. W 12-40% przypadków krwotok wzrasta w pierwszym tygodniu. 10-15% krwotoków występuje po pierwszym tygodniu życia. Po pierwszym miesiącu życia, niezależnie od masy urodzeniowej, krwotoki rzadko występują. Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u noworodków: zmniejszenie lub zanik odruchu Moro, hipotonia mięśniowa, senność, epizody bezdechu. Przedwczesne krwotoki dokomorowe objawiają się gwałtownym pogorszeniem w 2-3 dniu życia: epizody bezdechu, bladość, sinica, odmowa jedzenia, zaburzenia okulomotoryczne, słaby przekłuwanie, skurcze mięśni i drgawki, hipotonia lub niedowład mięśni, kwasica metaboliczna, wstrząs, spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu po transfuzji krwi o jego upadku. Duża wiosna jest często napięta i wybrzuszona. W ciężkich krwotokach dokomorowych, towarzyszących krwotokach w korze mózgowej, rozdęciu komór, depresja ośrodkowego układu nerwowego zmniejsza się do śpiączki.

Leukomalacja okołokomorowa u noworodków jest zwykle bezobjawowa i wydaje się bliższa wieku 1 roku z niedowładem spastycznym i opóźnionym rozwojem motorycznym.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwotoku dokomorowego dokonuje się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, danych za pomocą USG płodu lub tomografii komputerowej, oceny czynników ryzyka związanych z masą urodzeniową. Krwotoki podtwardówkowe u dużych noworodków urodzonych o czasie, których rozmiar głowy nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, są często zdiagnozowane z opóźnieniem, około 1 miesiąca życia, gdy stopniowe nagromadzenie wysięku podtwardówkowego prowadzi do zwiększenia obwodu głowy, zwisania czoła, wybrzuszenia dużej ciemności i drgawek drgawkowych niedokrwistość. Spóźniona manifestacja czasami sugeruje wykorzystywanie dzieci. Krwotoki podpajęczynówkowe mogą powodować krótkotrwałe napady padaczkowe w stosunkowo łagodnym stanie.

Chociaż przedwczesne masywne krwotoki dokomorowe szybko wywołują żywe objawy kliniczne - wstrząs, marmurkowo-cyjanowe zabarwienie skóry, niedokrwistość, śpiączka, wybrzuszenie dużej ciemiączki, wiele objawów jest nieobecnych lub specyficznych. U wszystkich wcześniaków zaleca się badanie ultrasonograficzne mózgu przez dużą wiosnę w celu wykrycia krwotoku dokomorowego. Noworodki z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 g, ciążą krótszą niż 30 tygodni, tj. Należącą do ryzyka krwotoku dokomorowego, powinny być wykonywane ultrasonograficznie w 7-14 dni życia i powtarzać je w 36-40 tygodni. wiek poporodowy. Jeśli pierwsze USG ujawniło zmiany patologiczne, konieczne jest powtórzenie go wcześniej, aby nie przegapić wodogłowia po krwotoku. Wielokrotne ultradźwięki pozwalają nam zdiagnozować rozwijającą się późniejszą atrofię kory mózgowej, parencefalicznie, w celu oceny nasilenia, zwiększenia lub zmniejszenia się wodogłowia po krwotoku. Rezonans magnetyczny ważony dyfuzyjnie ułatwił wczesne rozpoznanie wspólnej leukomalacji okołokomorowej, uszkodzenia istoty białej i izolowanego zawału mózgu oraz krwotoków miąższowych.

Według USG rozróżnia się trzy stopnie nasilenia krwotoków dokomorowych u wcześniaków: I - krwotok podrzędny w macierzy embrionalnej lub zajmujący mniej niż 10% objętości komory (35% przypadków), II - krwotok do komory, który zajmuje 10-50% jego objętości (40% przypadków) ) i III - krwotok komorowy, zajmujący ponad 50% jego objętości. Inna klasyfikacja obejmuje inny stopień IV, który odpowiada III + krwotok miąższowy. Kominomegalię dzieli się na lekką (0,5-1,0 cm), umiarkowaną (1,0-1,5 cm) i ciężką (> 1,5 cm).

Noworodki z klinicznym obrazem uszkodzenia mózgu wykazują CT lub MRI, ponieważ USG nie zawsze wykrywa krwotoki miąższowe i zawały serca. Z objawami nadciśnienia śródczaszkowego na tle pogorszenia, nakłucie lędźwiowe jest konieczne, aby wykluczyć bakteryjne zapalenie opon mózgowych i potwierdzić rozpoznanie masywnego krwotoku podpajęczynówkowego. W tym drugim przypadku zwiększa się zawartość białka i erytrocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym, częsta jest leukocytoza i pewien spadek poziomu glukozy. Nieznaczny wzrost liczby erytrocytów i łagodnych ksantochromii nie ma wartości diagnostycznej, ponieważ podczas normalnego porodu, a nawet cięcia cesarskiego, występują małe krwawienia podpajęczynówkowe. Odwrotnie, CSF może być całkowicie normalny z masywnym krwotokiem podtwardówkowym lub miąższowym, który nie jest związany z przestrzenią podpajęczynówkową.

Prognoza

Masywne krwotoki z pęknięciem namiotu móżdżku lub sierpa mózgu powodują piorunujące pogorszenie i śmierć wkrótce po urodzeniu. Masywne krwotoki wewnątrzmaciczne w mózgu, w szczególności w jego korze, występują z izoimmunologiczną plamicą małopłytkową u matki lub, częściej, z izoimmunologiczną małopłytkowością. Po ich resorpcji pozostają torbiele pencefaliczne.

Krwotoki wewnątrzkomorowe i ostre poszerzenie komór w większości przypadków nie powodują wodogłowia po krwotoku. Ta ostatnia rozwija się u 10–15% wcześniaków, którzy mieli krwotok wewnątrzkomorowy. Początkowo nie mogą mu towarzyszyć charakterystyczne objawy (szybki wzrost obwodu głowy, epizody bezdechu i bradykardii, depresja ośrodkowego układu nerwowego, wybrzuszenia dużej ciemiączki, rozbieżność szwów czaszki). Pomimo stałego rozszerzania komór, ucisk i zanik kory mózgowej pojawiają się dopiero po 2-4 tygodniach. W 65% przypadków wodogłowie krwotoczne przestaje wzrastać lub ulega odwrotnemu rozwojowi.

W przypadku postępującego wodogłowia wskazane jest przetoczenie komorowo-otrzewnowe. Przewidywany krwotok i rozległa leukomalacja okołokomorowa pogarsza rokowanie. Wylewom śródkomorowym u noworodków, w których wielkość miejsca echospot w miąższu przekracza 1 cm, towarzyszy wysoka śmiertelność oraz częste zaburzenia ruchowe i poznawcze. Krwotoki dokomorowe stopnia I - II nie są związane z ciężkim niedotlenieniem i niedokrwieniem, a przy braku towarzyszących krwotoków miąższowych i leukomalacji okołokomorowej rzadko występują rzadkie zaburzenia neurologiczne.

Zapobieganie

Staranna ocena stosunku wielkości głowy płodu do miednicy matki w ustalaniu taktyki porodu znacznie zmniejsza częstość urazowego krwotoku śródczaszkowego. Częstotliwość okołoporodowym krwotoku śródmózgowego związane z samoistną plamicę małopłytkową, albo matka isoimmune małopłytkowości u płodu jest zmniejszana podczas kortykosteroidów macierzystych i dożylnej immunoglobuliny s, transfuzji płytek ciężaru płodu i dostarczania przez cesarskie cięcie. Wszystkie kobiety, które otrzymywały fenobarbital i fenytoinę w czasie ciąży, powinny otrzymać witaminę K. Przed porodem należy unikać wahań ciśnienia tętniczego u noworodków.

Pojedyncze wstrzyknięcie kortykosteroidów do przedwczesnego porodu kobiety zmniejsza częstość krwotoków dokomorowych u noworodków (betametazonu i deksametazonu) i okołokomorowej białaczki (tylko betametazon). Nie wiadomo, jak skuteczne jest ich wielokrotne podawanie i czy wpłynie to na wzrost mózgu i rozwój psychomotoryczny. Profilaktyczne stosowanie małych dawek indometacyny zmniejsza częstość krwotoków dokomorowych, ale ogólnie nie ma to wpływu na rokowanie.

Leczenie krwotoku dokomorowego u noworodków

Metody leczenia nie istnieją. Terapia ma na celu ich komplikacje. Konwulsje wymagają aktywnego leczenia przeciwdrgawkowego, masywnej utraty krwi i wstrząsu - przetoczenia krwinek czerwonych i świeżo mrożonego osocza. Konieczna jest korekta kwasicy, w tym wodorowęglanu sodu, pod warunkiem, że jest powoli wprowadzany. Zewnętrzny drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego przez zainstalowanie stałego cewnika w komorze bocznej jest stosowany we wczesnym okresie szybko i stale postępującego wodogłowia jako środka tymczasowego, dopóki ogólny stan dziecka o bardzo małej masie nie pozwala na przetokę brzuszno-śródmięśniową. Szereg nakłuć lędźwiowych, diuretyków i acetazolamidu (diakarb) nie odgrywają realnej roli w leczeniu wodogłowia po krwotoku.

Klinicznie wyraźne krwiaki podtwardówkowe są aspirowane przez wprowadzenie igły do ​​nakłucia lędźwiowego przez dużą ciemiączko przy jej bocznym marginesie. Należy pamiętać, że przyczyną krwotoku podtwardówkowego może być nie tylko uraz urodzenia, ale także wykorzystywanie dzieci.

Przydatne:

Powiązane artykuły:

1. Wylew krwi do mózgu z ciśnieniaKrwotoki mózgu z ciśnienia są powszechne. Zgodnie z danymi przekrojowymi 5. Szpitala Klinicznego w Moskwie, częstotliwość tego.
2. Zespół nadciśnienia u noworodkówZespół nadciśnienia u noworodków (przeczulica, podrażnienie, bolesny płacz, drżenie). Charakterystyczną cechą zespołu jest najbardziej przeczulica.
3. Krwotok mózgowyPrzez krwotok w mózgu rozumiem przepływ krwi do miąższu mózgu. Choroba wynosi około 10%.
4. Zapalenie brzuszne u noworodkówZapalenie komory brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego) jest zapaleniem wyściółki komór mózgu. Przed zastosowaniem metody neurosonograficznej badania użyto terminu.
5. Krwotok śródmózgowyKrwotok śródmózgowy Krwotok w mózgu może prowadzić do poważnego pogorszenia stanu zdrowia lub nawet do.
6. Krwotok mózguKrwotok mózgu (synonimy: krwotok śródmózgowy, nieurazowy krwiak śródmózgowy, udar krwotoczny) stanowi około 17% wszystkich.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków: 1 komentarz

Czy jest jakiś sposób, aby dowiedzieć się, że podczas porodu dziecko miało krwotok wewnątrzkomorowy?

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków: jak zmniejszyć ryzyko i konsekwencje?

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komory są wnękami w mózgu wypełnionymi płynem mózgowo-rdzeniowym (płynem mózgowo-rdzeniowym). Osoba ma kilka z nich i wszystkie łączą się ze sobą.

Diagnoza IVH jest często podawana wcześniakom ze względu na ich cechy fizjologiczne. Im krótszy okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie pojawia się po prostu tak, muszą istnieć przyczyny tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany z uszkodzeniem samej czaszki, a także brakiem tlenu.

Tło do IVH:

1. Nerki lub, przeciwnie, krótkie noszenie. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotok śródczaszkowy, ponieważ ich niedojrzałe naczynia nie mają jeszcze wystarczającego wsparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno kości są zagęszczone, a głowy nie można skonfigurować podczas porodu. IVH według statystyk występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka po urodzeniu.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego. W tym przypadku naturalna poród jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony urazami i niedotlenieniem u noworodka.
3. Trudna ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi zakażeniami).
4. Trudne (przedłużające się lub szybkie) porody, prezentacja miednicy.
5. Niewłaściwe postępowanie położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego istnieje kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska waga urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• niedobór tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• trudności w oddychaniu podczas porodu;
• zakażenia prowadzące do zaburzeń krzepnięcia krwi.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma którykolwiek z następujących objawów, wcale nie jest konieczne, aby był związany z IVH, mogą też być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u niemowląt:

• zmniejszenie lub zanik odruchu Moro (na bodźce zewnętrzne);
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• senny stan;
• epizody bezdechu (zatrzymanie oddechu);
• bladość skóry, sinica;
• odmowa jedzenia, słabość odruchów ssania;
• zaburzenia okulomotoryczne;
• słaby i przenikliwy krzyk;
• drżenie mięśni, drgawki;
• niedowład;
• kwasica metaboliczna (zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej);
• spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu na tle transfuzji krwi;
• duża ciemiączko jest napięta i wybrzuszona;
• śpiączka (z ciężkimi krwotokami, jak również towarzyszącymi krwotokami w korze mózgowej, znaczące rozdęcie komór).

Stopnie nasilenia

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoku, z których większość obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się gradacja stosowana najczęściej we współczesnej medycynie:

1. IVH 1 i 2 stopnie. Krwotok obserwuje się w projekcji macierzy germinalnej i nie rozciąga się do światła komór bocznych. W drugim etapie krwotok jest nieco większy (> 1 cm) niż w pierwszym.
2. Z krwotokiem stopnia 3 z matrycy germinalnej wchodzi do światła komór bocznych. W rezultacie rozwija się komorowa komora krwotoczna lub wodogłowie. Na tomogramie i przekroju występuje rozszerzenie komór, w którym elementy krwi są wyraźnie widoczne.
3. Stopień 4 jest najtrudniejszy, występuje przełom IVH w miąższu okołokomorowym. Krwotok obserwuje się nie tylko w komorach bocznych, ale także w substancji mózgu.

Ustalenie tego lub tego stopnia krwotoku jest możliwe tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy odpowiednich objawów stosuje się z reguły ultradźwięki naczyń mózgowych (z określeniem fal dźwiękowych, pęknięciem naczyń krwionośnych i krwawieniem). Podano również badania krwi w kierunku niedokrwistości, kwasicy metabolicznej i zakażeń.

Podczas diagnozowania patologii w jakimkolwiek stopniu specjalista wybiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinien być pod czujnym okiem personelu medycznego. Monitorowanie stanu dziecka odbywa się w celu zapewnienia jego stabilności.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia IVH ma na celu wyeliminowanie komplikacji i konsekwencji. Jeśli pojawią się jakiekolwiek choroby w wyniku krwotoku, przepisane jest odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli zbyt dużo płynu gromadzi się w mózgu) podejmowane są następujące działania:

1. Nakłucie komorowe (przez sprężynę) lub lędźwiowe (przez dolną część pleców).
2. Przetokowanie brzuszno-otrzewnowe, gdy do komór wprowadza się specjalną rurkę drenującą. Jest wciągany pod skórę do jamy brzusznej pacjenta, gdzie wchłania się nadmiar płynu. System odwadniający musi być stale w ciele, a rura jest wymieniana w razie potrzeby.

Należy zauważyć, że u większości pacjentów (z 1 i 2 stopniem IVH) żadna terapia nie jest w ogóle wymagana, można liczyć na korzystne wyniki.

Rokowanie w zależności od stopnia krwotoku

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

1. 1 i 2 stopnie krwotoku często nie wymagają żadnego leczenia. Konieczne jest obserwowanie takich niemowląt, prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek zaburzeń neurologicznych nie jest wysokie. Przypadki rozwoju wodogłowia i zgonu na poziomie 1, a nawet 2 stopni naruszenia są niezwykle rzadkie.
2. 3 stopnie. Wraz z przełomem krwotoku komorowego wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia, może wystąpić w około 55 procentach przypadków. Zaburzenia neurologiczne obserwuje się w 35%. Średnio co piąte dziecko jest śmiertelne. Pacjenci są poddawani interwencji chirurgicznej, a ich wynik zależy od skali uszkodzenia mózgu, lokalizacji lokalizacji (prognozy są korzystniejsze, jeśli w obrębie jednego płata występują IVH, zwłaszcza tylko w płacie czołowym).
3. 4 stopnie. Niestety rokowanie dla tak poważnej patologii jest rozczarowujące. Interwencja chirurgiczna jest w tym przypadku nieunikniona, podczas gdy ryzyko śmierci pozostaje wysokie - około połowa niemowląt z IVH umiera z 4 stopni. Wodogłowie rozwija się w 80% przypadków, zaburzenia neurologiczne rozwijają się w 90%.

Środki zapobiegawcze

Sto procent krwotoku mózgowego nie można zapobiec, ale niektóre środki mogą i powinny zostać podjęte w celu zmniejszenia ryzyka.

Prawidłowa definicja taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe są spowodowane urazami porodowymi, dlatego niezwykle ważne jest staranne oszacowanie stosunku miednicy kobiety i głowy płodu.

W przypadku niedopasowania poród naturalny jest przeciwwskazany, zaleca się cięcie cesarskie. Operacja ta jest również przeprowadzana w przypadku chorób związanych ze zmniejszeniem liczby płytek krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku przepisano specjalną terapię (kortykosteroidy, immunoglobuliny, masa płytkowa). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka, należy unikać jego oscylacji, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrósł.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiety w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto należy pamiętać, że krwotoki śródczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku obrażeń w każdym wieku.

Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń twardych opony twardej lub pęknięcia naczynia mózgowego. Zdarza się to często w przypadku urazów porodowych. Według statystyk, krwotok śródczaszkowy ICH występuje w 1 na 1000 przypadków u niemowląt urodzonych o czasie. Jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg cierpią znacznie częściej - krwotoczne krwotoki mózgowe występują w 20-45%.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ obarczone są takimi powikłaniami, jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, miejsca jego lokalizacji, ogólnego stanu niemowlęcia i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powody

Jak już się dowiedzieliśmy, ryzyko rozwoju patologii jest najbardziej podatne na głęboko wcześniaki lub niemowlęta, które miały w przeszłości wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Jednym z pierwszych powodów można uznać za przewlekłe niedotlenienie w 26-34 tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa jest dosłownie penetrowana przez dużą liczbę statków, które odgrywają ważną rolę na tym etapie, ale w końcu przestają przenosić funkcjonalność. Jeśli powikłania i brak tlenu wystąpią w ciągu tych tygodni, mogą pojawić się krwotoki, które pogorszą się podczas porodu pod wpływem nacisku mechanicznego.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego są następujące:

• brak czynników zależnych od witaminy K i K, inne anomalie związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologia na tle ciężkiego niedotlenienia: kwasica, nadmierna aktywacja peroksydacji tłuszczu, niskie ciśnienie krwi;
• infekcje wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
• przewlekłe choroby matki (np. cukrzyca);
• wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie, alkoholizm);
• urazy podczas porodu z powodu wąskiego kanału rodnego i dużej głowy płodu, z szybkim porodem, cięciem cesarskim;
• korzystanie z korzyści położniczych (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak nasze inne organy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, dostarczających do niego tlen i chroniących centrum mózgu przed mikrobami i wirusami. Czaszka na górze pokryta jest twardą skorupą, zwaną po łacinie „twardą materią”. Jeśli krwotok występuje pod tą skorupą, nazywa się to podtwardówkiem, jeśli między skorupą a czaszką jest to znieczulenie zewnątrzoponowe.

Następuje po tym pajęczak (medycyna pajęczynówki) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona alkoholem (płynem mózgowo-rdzeniowym). Wgłębienia, które wypełniają alkohol, nazywane są komorami.

O krwotoku podpajęczynówkowym powiedzmy, gdy pęknięcie naczynia nastąpiło w przestrzeni między pajęczynówką i miękką skorupą. Jeśli krew wypełniła jedną lub więcej komór, jest to kwestia krwotoku dokomorowego (zwanego dalej skrótem IVH). Inna warstwa nabłonkowa chroniąca mózg nazywana jest ependymą. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podporządkowanego.

Ciężkość ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego wyściółka jest uszkodzona i jak rozległe są jej uszkodzenia:

• 1 stopień nasilenia - krwotok podporządkowany (w skrócie SEC);
• 2 stopnie - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia jej wielkości;
• Stopień 3 - komora wypełniona krwią powiększa się;
• 4 stopnie - krew wypełnia komory, rozszerzając je i wykracza poza nie, wpadając w substancję mózgu u noworodków.

Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 podział krwotoków następuje w następujący sposób:

• subependymal;
• IVH bez penetracji do miąższu (tkanki) mózgu;
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne formuły diagnostyczne czasami mylą w prawidłowej diagnozie, więc podejmując decyzję o schemacie leczenia, lekarz koncentruje się na wynikach badania ultrasonograficznego, rezonansu magnetycznego lub RTG.

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od umiejscowienia zmian naczyniowych, będzie się nieznacznie różnić, ale na ogół podkreśla się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowląt:

• gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zastępowane są znakami ucisku;
• sprężyna mocno pęcznieje, jest napięta;
• siła i natura płaczu niemowlęcia jest różna;
• aktywność konwulsyjna;
• zaburzenia krążenia obwodowego, szybkie bicie serca, częste cofanie się, utrata masy ciała, zwiększony gaz, duszność, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi;
• wzrost ciał ketonowych we krwi, bilirubiny, która zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek, układu sercowo-naczyniowego;
• przystąpienie do wtórnej infekcji, w wyniku której może rozwinąć się posocznica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc.

Teraz scharakteryzujemy obraz kliniczny w osobnych sytuacjach:

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. Niektóre szczególne specyficzne objawy SEC nie. Najważniejszą jego manifestacją są nawracające epizody bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Diagnoza jest dokonywana dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się umiarkowanym opadaniem głowy, osłabieniem mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objawem Grefe wraz ze zwiększoną mobilnością gałek ocznych i objawami łagodnej depresji / podniecenia. W rezultacie CEC często tworzy torbiel.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków

Gdy krwotoki w komorach mózgowych 1 i 2 stopni nasilenia, widoczne objawy są nieobecne i mogą zniknąć bez rozwinięcia patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączków, drgawki, zaburzenia oddychania i układ sercowo-naczyniowy. Potem następuje letarg, hamowane są odruchy i aktywność ruchowa, głowa może się powiększać.

Wszystko to dzieje się ze względu na wzrost objętości płynu, gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego i, w rezultacie, obrzęk mózgu i kompresję ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne prace w naszym ciele.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, torba z nagromadzoną krwią między czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się pod wpływem nacisku mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i zmniejszenie wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty świadomości, a następnie pojawia się „oświecenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, więc różnice są dokonywane tylko za pomocą metod diagnostycznych.

Podpajęczynówkowe

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany. Pierwsze 2-3 dni nie mogą powodować widocznych naruszeń. Następnie zmieniają się procesy wzbudzenia / depresji. Nawet z rozwojem drgawek między dzieckiem wygląda zupełnie zdrowo. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badania ultrasonograficznego za pomocą tomografii wiosennej i komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie ostrej fazy przeprowadza się w specjalnych warunkach, utrzymując pożądaną temperaturę i wentylację. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie utrzymując mózgowy przepływ krwi.

Jeśli to leczenie nie daje rezultatów, wskazana jest operacja: operacja pomostowania.

Osobno chcę powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W przypadku ciężkiej postaci niedotlenienia lub niewłaściwego postępowania z porodem możliwe są krwotoki nadnerczy, które, jeśli nie zostaną leczone na czas, są śmiertelne. W przypadku znalezienia podobnej patologii, leczenie ma na celu zrekompensowanie niedoboru hormonu nadnerczy, zwiększenie ciśnienia krwi, terapię przeciw wstrząsom, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i zwalczanie infekcji.

Zapobieganie

Niemożliwe jest obliczenie wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i ochrona przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji zapobieganie ma na celu zapewnienie, że ciąża jest traktowana w sposób odpowiedzialny, przebadana przez ginekologa na czas i, jeśli to konieczne, leczona. Możemy wybrać szpital położniczy i lekarza do porodu, któremu ufamy. Ale proces dostawy jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiesz, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego też ważne jest, aby rodzice zachowali spokój, nie nakręcali się, a po urodzeniu dziecka zapewniali mu odpowiednią opiekę.

Krwotok u noworodka

Od urodzenia dziecka jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. Alarmujące znaki w pierwszych godzinach życia to częste zmiany w aktywności dziecka, spadek temperatury i ochłodzenie kończyn. W takim przypadku można podejrzewać krwotok śródczaszkowy.

Takie krwawienie może rozpocząć się z powodu urazu porodowego lub zaniedbania w gospodarstwie domowym. W zależności od lokalizacji krwawienie wewnątrzczaszkowe dzieli się na głębokie i powierzchowne.

W każdym przypadku krwawienie ma indywidualny charakter, ale można je łączyć zgodnie z podobieństwem objawów. Jednym z oczywistych objawów jest zmiana letargu i pobudliwości dziecka bez wyraźnego powodu. Mogą wystąpić drgawki lub zaburzenia ruchowe. Warto zwrócić uwagę na wygląd ciemiączka - jeśli jest mocno wystający i występują opisane powyżej znaki - należy natychmiast udać się do szpitala.

Ponadto objawem może być zwiększona niedomykalność, utrata masy ciała, rozstrój jelit, duszność i nadmierne bicie serca dziecka. Jeśli objawy te pojawią się w krótkim czasie, konieczne jest pilne badanie.

Najczęściej krwotoki występują u wcześniaków, których waga była mniejsza niż półtora kilograma.

Niemowlęta o pełnej masie ciała z prawidłową masą ciała mogą być narażone na ryzyko, jeśli poród był przejściowy lub w czasie ciąży matka cierpiała na chorobę zakaźną.

Powszechnie uważa się, że takie krwawienie może być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem niemowlęcia podczas porodu. Oficjalna medycyna, dane te nie są potwierdzone.

Wewnątrzczaszkowy wyciek krwi może wystąpić podczas wstrzyknięć dożylnych lub nadmiaru tlenu podczas terapii tlenowej.

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu występuje z powodu uszkodzenia naczyń wewnątrz czaszki. Krew dostaje się do błony mózgu. Przyczyną pęknięcia naczyń krwionośnych są urazy lub niedotlenienie.

Badania medyczne wykazały, że przyczyną krwawienia u noworodków może być:

• Naruszenie warunków ciąży (nie dotyczy dziecka na cały okres lub po terminie);
• Duży obwód głowy dziecka i niepoczytalność kanału rodnego matki;
• Mykoplazma, niedotlenienie, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne;
• Długi lub przejściowy poród;
• Błędy medyczne podczas porodu.

Aby dokładnie zidentyfikować patologię, wykonuje się tomografię głowy dziecka.

Klasyfikacja krwotoku u noworodków

Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Jednym z najczęstszych rodzajów krwotoku u dzieci jest podpajęczynówka. Jego przyczyną jest pęknięcie naczyń krwionośnych w pajęczynówce i piaście. Najczęstszą przyczyną może być przedłużająca się praca. Jeśli problem nie zostanie rozpoznany na czas, proces zapalny rozpoczyna się z powodu rozpadu krwi w miejscu krwawienia.

• Podekscytowanie, zły sen;
• Stały płacz;
• Zez;
• Zwiększona objętość głowy;
• Skurcze;
• Napięcie mięśni potylicznych.

Po natychmiastowym wykryciu choroby i odpowiednim leczeniu krwotok nie pozostawia żadnych konsekwencji.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków

Krwotok podtwardówkowy u noworodków jest spowodowany pęknięciem naczyń żylnych.

Takie uszkodzenie jest spowodowane przez ostre obrażenia. Prowadzi to do wylania krwi w obszarze między twardą skorupą a mózgiem. Powstaje krwiak, który szybko zwiększa i ściska mózg. Konsekwencje tej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Oprócz urazów tętniaki i guzy mózgu mogą prowadzić do krwawienia podtwardówkowego.

Następujące czynniki są najczęściej przyczyną takiego krwotoku:

• Zbyt duże owoce;
• Sztywność macicy (u kobiet rodzących po raz pierwszy i przy późnym porodzie);
• Szybkość lub przewlekły charakter porodu;
• Ekstrakcja próżniowa lub obrót dziecka podczas porodu;
• Wcześniactwo (zbyt miękkie kości czaszki).

Objawy krwawienia podtwardówkowego u noworodków:

• Napięcie mięśni szyi;
• Opadająca głowa;
• Uczeń nie reaguje na światło;
• Bradykardia;
• Skurcze.

Stan dziecka z taką patologią jest ciężki, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Dzięki natychmiastowej diagnozie i usunięciu krwiaka w połowie przypadków możliwe jest uratowanie noworodka przed pełnym życiem. Reszta ma poważne uszkodzenia aparatu neurologicznego, wodogłowie i śmierć.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodka

Asfiksja i niedotlenienie prowadzą do rozwoju krwotoków dokomorowych u niemowląt. Zagrożony - wcześniaki, które nie uformowały w pełni układu krążenia i strukturalnych części mózgu. U wcześniaków rodzi się matryca germinalna w głowie - struktura, która później zamienia się w tuszę mózgową. W przypadku IVH proces transformacji macierzy jest zakłócany, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka.

Ta patologia ma cztery stopnie nasilenia. W dwóch pierwszych symptomach i skutkach choroby nie ma, a jej obecność rozpoznaje się tylko za pomocą tomografii i sonografii. W trzecim i czwartym stopniu rozpoczyna się wodogłowie, rozprzestrzenianie się krwawienia na tkankę mózgową, aw konsekwencji zmiany neurologiczne.

Krwotok podrzędny u noworodków

Krwotok podrzędny występuje z powodu niedotlenienia mózgu. Wśród objawów u noworodków uwaga:

• Hipotonia dłoni;
• Lekkie krople pobudzenia i letargu;
• Nadmierna mobilność oczu;
• Nieostry upadek głowy.

Oznaki wskazujące na ten stan to nawracający bezdech. Neurosonografia jest przeprowadzana w celu identyfikacji niemowlęcia. Nie zawsze jest możliwe rozpoznanie SEC w pierwszych godzinach życia. Często objawy pojawiają się w drugim tygodniu lub nawet kilku miesiącach po urodzeniu. Przewlekły przebieg choroby prowadzi do powstania torbieli w mózgu.

Krwotok miąższowy u noworodka

Powikłaniem IVH może być krew przedostająca się do substancji mózgowej. Proces ten nazywany jest miąższem.

Patologia zaczyna się z powodu uszkodzenia mózgu przez infekcję wirusową lub zaburzenia krzepnięcia krwi u dziecka (różnica między czynnikami Rh dziecka i matki). Przyczyny mogą obejmować zamartwicę lub uraz porodowy.

Przy takim krwawieniu występuje duże ryzyko dla życia dziecka. Pozytywny wynik po resorpcji krwiaka tworzy torbiel, która zajmuje dotknięty obszar mózgu. Proces ten prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych i opóźnień rozwojowych.

Inne rodzaje krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok w mózgu noworodka, jak opisano powyżej, dzieli się na:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe;
2. Podpajęczynówkowe;
3. Krwotoki w substancji mózgu i komór;
4. Subdural.

W pierwszych dniach życia u niemowląt można wykryć inne rodzaje krwawień.

Krwotok w nadnerczu u noworodka

Może rozwinąć się z powodu nieprawidłowego zarządzania położniczego porodem, mechanicznego urazu płodu.

Trzeciego dnia życia dziecka powstały krwiak rozpada się i następuje gwałtowne pogorszenie stanu niemowlęcia. Znaki to:

• Ciężka hipotonia mięśniowa;
• Spadek ciśnienia;
• Wymioty;
• Niedowład jelit.

W celach diagnostycznych zaleca się pilną radiografię i USG jamy brzusznej.

Leczenie może wymagać operacji w celu wydobycia krwiaka i terapii hormonalnej. Konsekwencją choroby może być przewlekła niewydolność nadnerczy.

Krwotok oka u noworodków

Obserwuje się to w czterdziestu procentach przypadków z trudnym porodem dzięki zastosowaniu leków pobudzających i dostarczaniu próżni. Zazwyczaj takie krwawienie znika bez śladu w ciągu pierwszych kilku tygodni i nie jest w żaden sposób związane z krwotokami w mózgu.

Leczenie krwotoku u noworodków

Leczenie krwotoku u niemowląt jest ogólnie wspomagające, z wyjątkiem przypadków, w których wymagana jest interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania krwiaków. Wszystkie dzieci otrzymują witaminę K, która sprzyja resorpcji skrzepów krwi. W przypadku niektórych wskazań przypisuje się im czynniki krzepnięcia.

Chore dziecko jest chronione przed hałasem i jasnym światłem. Aby całkowicie wyeliminować obciążenie, są one podawane przez rurkę do żywności.

Podstawowe zasady opieki nad noworodkiem z krwotokiem:

• Nie można wykonywać gwałtownych ruchów podczas ubierania i kąpieli dziecka;
• Należy zadbać o to, aby dziecko nie upadło i nie pochyliło się nad głową;
• Konieczne jest stałe monitorowanie temperatury ciała, aby wykryć zaostrzenia choroby.

Konsekwencje krwotoku u noworodków

Konsekwencje krwawienia u niemowląt zależą bezpośrednio od obszaru i ciężkości zmiany. Dziecko jest trudniejsze w radzeniu sobie z powikłaniami, ponieważ nie jest w stanie aktywnie uczestniczyć w działaniach rehabilitacyjnych.

Możliwe konsekwencje krwawienia w niemowlęctwie to:

• Pełny lub częściowy paraliż;
• Zaburzenia rozwojowe;
• Coma;
• Depresja aparatu refleksyjnego;
• Obrzęk mózgu,
• Zez;
• Zaburzenia mowy.

Przy prawidłowej i natychmiastowej diagnozie w większości przypadków można uniknąć poważnych komplikacji. Działania terapeutyczne i rehabilitacyjne rodziców pomogą dziecku odzyskać i normalnie się rozwijać.

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, zakres, objawy, rokowanie

Patologia neurologiczna u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem i niestety uszkodzenie mózgu u dzieci nie jest rzadkością. IVH to krwotok śródkomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki wewnątrzkomorowe występują również u dorosłych, reprezentujących jedną z form udaru mózgu o wysokiej śmiertelności. Co do zasady, krew podczas tego przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy włamują się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, nie związany z krwiakami miąższowymi, to znaczy może być uważany za niezależną oddzielną chorobę.

krwotok śródkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoku dokomorowego u noworodków jest spowodowane nie tylko trudnościami w diagnozowaniu i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także rokowanie, które nie zawsze może uspokoić młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych podczas nieprawidłowego przebiegu okresu rodzajowego, IVH jest diagnozowane u wcześniaków, podczas gdy im krótszy okres ciąży, w którym wystąpiło przedwczesne poród, tym większe prawdopodobieństwo IVH i bardziej poważne niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia mózgu.

U wcześniaków połowa krwotoków komorowych występuje już pierwszego dnia życia, do 25% IVH występuje drugiego dnia po urodzeniu. Im starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia w mózgu, nawet w warunkach nieprawidłowego porodu.

Obecnie w arsenale neonatologów istnieją wysoce pouczające metody badawcze, które pozwalają na szybkie rozpoznanie krwotoku dokomorowego, ale problemy z klasyfikacją, definicją stadium patologii nie zostały jeszcze rozwiązane. Pojedyncza klasyfikacja IVH nie jest opracowana, a podczas formułowania etapów uwzględnia się cechy topografii zmiany, a nie kliniczną ostrość i rokowanie.

Przyczyny krwotoku dokomorowego u noworodków

Przyczyny rozwoju IVH u małych dzieci są zasadniczo różne od tych, które powodują krwotoki u dorosłych. Jeśli te ostatnie pojawią się w wyniku czynników naczyniowych - nadciśnienie, miażdżyca, podstawowe udary i sama penetracja krwi do komór wtórnych do krwiaka śródmózgowego, u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok występuje bezpośrednio wewnątrz komór lub pod ich podszewką, a powody są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

• Stan wcześniactwa;
• Długi okres bezwodny;
• Ciężkie niedotlenienie podczas porodu;
• Urazy z korzyściami położniczymi (rzadko);
• Waga przy urodzeniu poniżej 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i struktury naczyniowej.

U wcześniaków główną przyczyną krwotoku dokomorowego jest obecność tak zwanego materiału zarodkowego (matrycy embrionalnej), która powinna stopniowo zanikać wraz z dojrzewaniem mózgu i układu naczyniowego płodu. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, obecność tej struktury tworzy warunki wstępne dla IVH.

Matryca germinalna to część tkanki nerwowej wokół komór bocznych, która zawiera niedojrzałe komórki, które przemieszczają się do mózgu, a gdy są dojrzałe, stają się neuronami lub komórkami neuroglia. Oprócz komórek macierz ta zawiera naczynia niedojrzałe typu włosowatego, których ściany są jednowarstwowe, dlatego są bardzo kruche i mogą pękać.

Krwotok do macierzy germinalnej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do przenikania krwi do komór mózgowych. Krwiak w tkance nerwowej sąsiadującej ze ścianą komory przebija się przez jego wyściółkę, a krew wpada do światła. Od momentu pojawienia się nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgowej można mówić o początku niezależnej choroby - krwotoku dokomorowego.

Określenie etapów IVH jest konieczne do oceny nasilenia choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia prognozy na przyszłość, która zależy od ilości krwi uwięzionej w komorach i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku tkanki nerwowej.

Radiolodzy opierają określenie etapu IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

• IVH stopień 1 - subependymalny - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wpadając do komory. W rzeczywistości zjawisko to nie może być uznane za typowe IVH, ale w każdej chwili może nastąpić przełom krwi do komór.
• IVH stopień 2 - typowy krwotok wewnątrzkomorowy bez ekspansji jego jamy, gdy następuje uwolnienie krwi z przestrzeni podporządkowanej. W badaniu USG ten etap charakteryzuje się IVH z wypełnieniem krwią mniej niż połowy objętości komory.
• IVH klasa 3 - krew nadal dociera do komory, wypełniając więcej niż połowę swojej objętości i rozszerzając światło, co można prześledzić w badaniu CT i USG.
• IVH klasa 4 - najtrudniejsza, towarzyszy nie tylko wypełnieniu mózgu krwią komór, ale także rozprzestrzenianiu go dalej na tkankę nerwową. W TK wykrywane są objawy IVH jednego z trzech pierwszych stopni wraz z tworzeniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione zawartością krwi, nie są rozszerzone, możliwe są spontaniczne zaprzestanie krwawienia i zachowanie normalnej płynorodynamiki.
2. Dalsze napełnianie komór bocznych ich możliwą ekspansją, gdy co najmniej jedna komora jest wypełniona ponad 50% krwi, a krew jest rozprowadzana w trzeciej i czwartej komorze mózgu w drugim etapie.
3. Trzeci etap towarzyszy postępowi choroby, krew przedostaje się do naczyniówki móżdżku, rdzenia i rdzenia kręgowego. Prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań jest wysokie.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew przeniknie do tkanki mózgowej i jej jamy, jak również jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się w trakcie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Poważnie wcześniaki, jak również te, które przeszły głębokie niedotlenienie, powodują zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, dlatego skrzepy w jamach mózgowych nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew swobodnie „rozprzestrzenia się” na części mózgu.

Sercem zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu dalszego wodogłowia jest przenikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie koaguluje natychmiast. Część ciekłej krwi wchodzi do innych wnęk mózgu, ale w miarę krzepnięcia skrzepy zaczynają nakładać się na wąskie strefy, przez które krąży alkohol. Nakładanie się któregokolwiek z otworów mózgu pociąga za sobą blokowanie ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, ekspansję komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Przejawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka ryzyko krwotoku jest znacznie zmniejszone, co wiąże się z adaptacją układu naczyniowego do nowych warunków i dojrzewaniem struktur komórki zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się wcześniej, w pierwszych dniach powinien być pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może się gwałtownie pogorszyć z powodu początku IVH.

Niewielkie krwawienia podporządkowane i stopień IVH mogą być bezobjawowe. Jeśli choroba nie postępuje, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet się nie pojawią. W przypadku wielokrotnych krwotoków pod ependymą, oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku w wyniku zjawisk leukomalacji.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami jak:

• Zmniejszone napięcie mięśniowe;
• Odruchy ścięgien językowych;
• Upośledzenie oddychania aż do zatrzymania (bezdech);
• Skurcze;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Śpiączka

Nasilenie patologii i objawy są związane z objętością krwi uwięzionej w układzie komorowym i szybkością narastania ciśnienia w jamie czaszkowej. Minimalnemu IVH, który nie powoduje niedrożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego i zmianom objętości komór, towarzyszyć będzie przebieg bezobjawowy i można go podejrzewać przez obniżenie hematokrytu we krwi dziecka.

Spazmatyczny przepływ obserwuje się w przypadku umiarkowanych i submasywnych wysokich kwasów tłuszczowych, które charakteryzują się:

1. Depresja świadomości;
2. Niedowład lub osłabienie mięśni;
3. Zaburzenia motoryczne (histagmus, zez);
4. Zaburzenia układu oddechowego.

Symptomatologia ze spazmatycznym przepływem jest wyrażana przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejsza. Być może jako całkowite przywrócenie aktywności mózgu i niewielkie odchylenia, ale prognoza jest ogólnie korzystna.

Katastrofalny przebieg IVH jest związany z ciężkimi zaburzeniami mózgu i ważnych narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, zaburzoną termoregulacją. Nadciśnienie śródczaszkowe przejawia się wybrzuszeniem dużej wiosny, dobrze zaznaczonej u noworodków.

Oprócz objawów klinicznych zaburzeń aktywności nerwowej, będą zmiany parametrów laboratoryjnych. Spadek hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, wahania stężenia cukru we krwi, zaburzenia składu gazu (hipoksemia) i zaburzenia elektrolitowe (kwasica) mogą wskazywać na występowanie wysokich kwasów tłuszczowych u noworodków.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do cystern mózgu i tkanki nerwowej. Parenchymalnym krwiakom śródmózgowym towarzyszą zgrubne objawy ogniskowe w postaci niedowładu i porażenia, zaburzeń czułości i uogólnionych drgawek. Gdy IVH łączy się z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest bardzo wysokie.

Objawy niedokrwienno-niedotlenienia i resztkowe zmiany w mózgu w postaci torbieli, leukomalacji okołokomorowej, glejozy istoty białej i atrofii kory mózgowej znajdują się wśród długoterminowych skutków IVH. Przez cały rok zauważalne są opóźnienia rozwojowe, cierpi ruchliwość, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w czasie, nie mówi, pozostaje w tyle w rozwoju umysłowym.

Diagnoza wysokich kwasów tłuszczowych u dzieci opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające jest CT, neurosonografia i USG. Obrazowi CT towarzyszy promieniowanie, dlatego wcześniaki i noworodki w pierwszych dniach życia, zaleca się przeprowadzenie badania USG.

IVH na obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

Neurochirurdzy i neonatolodzy zajmują się leczeniem dzieci z IVH. Leczenie zachowawcze ma na celu przywrócenie pracy ważnych narządów i parametrów krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K po urodzeniu, należy je wprowadzić. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest kompensowany przez przetoczenie składników osocza. W przypadku zatrzymania oddechu wykonuje się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej dostosować ją zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddechowych.

Terapia lekowa obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub skokom, nasilając niedotlenienie i uszkodzenie tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• Leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, podawanie siarczanu magnezu pokazano dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron stosuje się u niemowląt urodzonych o czasie. Terapia przeciwdrgawkowa to mianowanie diazepamu, leków na kwas walproinowy. Aby złagodzić objawy zatrucia, przeprowadza się terapię infuzyjną, kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się stosując dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków przeprowadza się chirurgiczne leczenie IVH: ewakuację krwi z komór mózgu poprzez ich nakłucie pod kontrolą USG, wprowadzenie do światła komory środków fibrynolitycznych (actelose) w celu zapobiegania zakrzepicy i wodogłowie okluzyjne. Być może połączenie punkcji z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozkładu tkanek i wyeliminowania objawów zatrucia pokazano filtrację alkoholową, sorpcję ługu i płukanie dokomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wraz z blokadą przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołem wodogłowia, tymczasowe odwadnianie komorowe ustala się wraz z opróżnianiem krwi i skrzepów, aż do oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięcia przeszkód na drodze odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się powtarzające się nakłucia lędźwiowe i komorowe, zewnętrzny drenaż komorowy lub tymczasowy wewnętrzny drenaż z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

wprowadzenie cewnika do drenażu komorowego

Jeśli wodogłowie stanie się trwałe i nieodwracalne, a efekt leczenia fibrynolitycznego jest nieobecny, neurochirurdzy zapewniają ciągły drenaż poprzez operację:

1. Instalacja stałych boczników z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (rurka silikonowa przechodzi pod skórą z głowy do jamy brzusznej, przetokę można usunąć tylko wtedy, gdy stan dziecka jest ustabilizowany, a wodogłowie nie postępuje);
2. Endoskopowe zespolenie między komorami mózgu a podstawną spłuczką.

Drenaż komorowo-otrzewnowy jest uważany za najczęstszą metodę chirurgicznego leczenia niedrożności wodogłowia u pacjentów z IVH. Jest niedrogi, pozwala wejść do komór narkotyków, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, podczas gdy opiece nad dziećmi nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie się zwojów krwi w komorach, pozwala zmniejszyć śmiertelność i maksymalnie poprawić funkcjonowanie mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stadium choroby, objętości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. Przy pierwszych dwóch stopniach IVH skręcenia krwi są rozwiązywane samodzielnie lub pod wpływem leczenia bez powodowania znaczących zaburzeń neurologicznych, dlatego przy małych krwotokach dziecko może się normalnie rozwijać.

Masywne krwotoki dokomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, mogą szybko doprowadzić do śmierci niemowlęcia, a jeśli pacjent przeżyje, trudno jest uniknąć deficytu neurologicznego i poważnych zaburzeń psychoruchowych.

Wszystkie dzieci z krwotokiem śródczaszkowym powinny być uważnie monitorowane w warunkach intensywnej opieki medycznej i na czas leczenia chirurgicznego. Po zainstalowaniu stałego bocznika określana jest grupa osób niepełnosprawnych, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegających uszkodzeniom mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania w odpowiednim czasie, a w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem zadaniem ginekologa położnika jest przedłużenie ciąży za pomocą leków tak długo, jak to możliwe, aż ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia wysokich kwasów tłuszczowych mogą nie tylko uratować życie dzieci, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji.