Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje jako powikłanie innych chorób (zapalenie jamy ucha środkowego, ropne procesy w twarzy i głowie, urazowe uszkodzenie mózgu, gruźlica, epidemiczne zapalenie przyusznic itp.). Według przebiegu klinicznego zapalenie opon mózgowych dzieli się na piorunujące, ostre, podostre i przewlekłe. Przebieg zapalenia opon mózgowych zależy od natury patogenu, reaktywności organizmu, wieku pacjenta.
Głównym objawem klinicznym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zespół opon mózgowo-rdzeniowych, który obejmuje ból głowy, wymioty, przeczulicę ogólną, specyficzną postawę pacjenta i szereg innych objawów.
Ból głowy ma zwykle charakter rozproszony i jest odnotowywany o każdej porze dnia. Jest to spowodowane przez toksyczne i mechaniczne (ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe) podrażnienie receptorów opon mózgowych. Bólowi głowy towarzyszą wymioty, które występują nagle lub na tle wcześniejszych nudności. Wymioty nie są związane z jedzeniem i przynoszą ulgę.
Występuje ogólne przeczulenie. Pacjent ma wyjątkowo nieprzyjemny dotyk na skórze, efekty wizualne i słuchowe. Ogólna przeczulica opiera się na mechanicznym podrażnieniu korzeni czuciowych nerwów rdzeniowych i czaszkowych płynu mózgowo-rdzeniowego przepływającego przez przestrzeń podpajęczynówkową.
Charakterystyka pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest charakterystyczna: głowa jest odchylona do tyłu, tułów jest wysklepiony, żołądek jest cofnięty, ręce są zgięte, przyciśnięte do klatki piersiowej, nogi są przyciągane do żołądka (ryc. 87a). Ta pozycja pacjenta jest konsekwencją odruchowego napięcia tonicznego mięśni. Ten mechanizm leży u podstaw innych objawów oponowych. Sztywność mięśni szyi ujawniła się podczas próby zgięcia głowy pacjenta do klatki piersiowej (ryc. 87, b).
Wymieńmy objawy obserwowane podczas zapalenia opon mózgowych. Objawem Kerniga - niemożność wyprostowania nogi w kolanie, uprzednio zgiętej w stawach biodrowych i kolanowych (ryc. 87, c).
a - postawa pacjenta z zapaleniem opon mózgowych; b - napięcie mięśni szyi i górny objaw Brudzinsky'ego; c - objaw Kerniga i niższy objaw Brudzinsky'ego
Górnym objawem Brudzinsky'ego jest mimowolne zginanie nóg w stawach kolanowych i biodrowych podczas doprowadzania głowy pacjenta do klatki piersiowej (ryc. 87, b).
Dolnym objawem Brudzińskiego jest mimowolne zgięcie jednej nogi w stawie kolanowym i biodrowym, gdy druga noga jest wysunięta (ryc. 87, c).
Objaw wiszącej Lesage określa się u małych dzieci: dziecko podniesione pod pachami zaciska nogi na brzuchu i utrzymuje je w tej pozycji przez pewien czas (ryc. 88).
Dziecko z objawem meningo-wiszącym
Objaw Bekhtereva - grymas bólu na odpowiedniej połowie twarzy, wynikający z opukiwania łuku jarzmowego. Objawem lądowania jest niezdolność do siedzenia w łóżku z wyprostowanymi nogami.
Najbardziej trwałym i obowiązkowym objawem zapalenia opon mózgowych są zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, charakteryzujące się wzrostem liczby komórek i umiarkowanie wyraźnym wzrostem zawartości białka (dysocjacja białko-komórka). Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą zdiagnozować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nawet przy braku wyraźnych objawów oponowych, jak to często ma miejsce u małych dzieci (klinicznie bezobjawowe, alkoholowo-dodatnie zapalenie opon mózgowych).
W zależności od charakteru procesu zapalnego i zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na ropne i surowicze.
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane głównie przez bakterie - meningokoki, pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Pusilus bacillus itp. W ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, opony mózgowe są impregnowane wysiękem ropnym zlokalizowanym na wypukłej powierzchni mózgu i jego podstawie. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, do 4–8 dnia ropny wysięk skrapla się, osiada na oponach i zmienia ich strukturę. Zapalenie może rozprzestrzeniać się na błony nerwów rdzeniowych i czaszkowych, wyściółkę wewnętrzną dróg oddechowych, substancję i naczynia mózgu. Patologiczne zmiany w oponach z nieterminowym i niewłaściwym leczeniem mogą prowadzić do blokady przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, zaburzonego wytwarzania odwrotnego ssania płynu mózgowo-rdzeniowego, rozwoju wodogłowia. Zespół oponowy z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zwykle rozwija się na tle wyraźnych objawów zatrucia, tj. Zatrucia truciznami i innymi odpadami bakterii. Takie objawy obejmują zwiększone oddychanie i bicie serca, brak apetytu, bladość lub szarawą skórę, sinicę trójkąta nosowo-wargowego, lęk lub letarg, obojętność pacjentów. Po wymazaniu, objawy nietrzeźwego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być widoczne na pierwszym planie. W ostrych i piorunach spowodowanych rozwojem obrzęku mózgu, czasami już w pierwszych godzinach choroby, mogą występować wyraźne zaburzenia świadomości, a jednocześnie drgawki drgawkowe. Takie ataki rozwijają się czasem w stan padaczkowy - stan, w którym napady drgawkowe następują jeden po drugim.
Wtórnym formom ropnego zapalenia opon mózgowych towarzyszą objawy kliniczne związane z pewną lokalizacją pierwotnego ogniska zakaźnego.
Objawy takie jak ciężka niewydolność oddechowa spowodowana chorobą pneumokokową, ciężka biegunka (biegunka) i eksykoza (odwodnienie) po zakażeniu E. coli. Inne wysypki skórne, które mogą być wynikiem toksycznego niedowładu małych naczyń skóry lub ich zatorowości bakteryjnej (ryc. 89), również należą do objawów pozakomórkowych.
We krwi z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, znaczącą leukocytozą (3,0-109 / l i więcej) obserwuje się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, ropny, mlecznobiały. Liczba komórek sięga kilku tysięcy na 1 mm3, z czego 70-100% to neutrofile. Zawartość białka jest nieznacznie zwiększona. Ilość cukru jest normalna lub zmniejszona. Postać ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ustala się poprzez badanie bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego.
Przebieg ropnego zapalenia opon mózgowych i charakter konsekwencji w dużej mierze zależy od aktualności i charakteru leczenia. Wczesna i racjonalna terapia poprawia stan pacjentów w 3–4 dniu choroby; pełna normalizacja następuje do 8 - 15 dnia. W tych przypadkach, po ropnym zapaleniu opon mózgowych, dzieci mogą odczuwać łagodne efekty resztkowe w postaci zwiększonej pobudliwości i wyczerpania układu nerwowego, niestabilności emocjonalnej, upośledzonej koncentracji, zespołu wodogłowia. Przy późnym rozpoznaniu i niewłaściwie zastosowanym leczeniu możliwe jest przedłużenie przebiegu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, co prowadzi do poważnych nieprawidłowości w strukturze opon mózgowych, krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i innych powikłań. Zwiększone wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, naruszenie jego odwrotnego ssania, a także zaburzenia, które uniemożliwiają jego normalny ruch w układzie komorowym i przestrzeni podpajęczynówkowej, są przyczyną rozwoju wodogłowia. Wodogłowie najczęściej obserwuje się w zapaleniu opon mózgowych u małych dzieci. Około 20% dzieci przechodzących ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wykazuje oznaki ogniskowych uszkodzeń układu nerwowego: drgawki padaczkowe, zbieżny i rozbieżny zez, niedowład nerwu twarzowego, głuchota, zaburzenia autonomiczno-metaboliczne, zaburzenia ruchowe, upośledzenie umysłowe.
Wysypka skórna u pacjenta z ropnym zapaleniem opon mózgowych
Surowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane głównie przez wirusy. Zmiany patologiczne z nimi są mniejsze niż w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych. W oponach mózgowych występuje surowiczy proces zapalny, którego główną cechą jest obrzęk i nadmiar naczyń. W obrazie klinicznym surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w przeciwieństwie do ropnego, objawy zatrucia są mniej wyraźne. Głównymi objawami są zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: częste wymioty, ból głowy, pobudzenie, niepokój. Rzadziej występują letarg, adynamia, letarg.
Zwiększono ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Przepływa często kroplami lub sprayami. Ciecz jest bezbarwna, przezroczysta. Jego skład komórkowy jest reprezentowany głównie przez limfocyty, których liczba waha się od kilkudziesięciu do kilkuset w 1 mm3. Nakłucie lędźwiowe w surowiczym zapaleniu opon mózgowych zwykle przynosi ulgę pacjentom. Surowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z reguły nie pozostawia wyraźnych konsekwencji. Od pewnego czasu może wystąpić ból głowy, zmęczenie, labilność emocjonalna i szybkie wyczerpanie układu nerwowego. Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w ostrym okresie powinno rozpocząć się jak poprzednio i zostać przeprowadzone w szpitalu pod nadzorem personelu medyny. We wszystkich postaciach ropnego zapalenia opon mózgowych zaleca się leczenie przeciwbakteryjne. Zastosowanie tybiotyku zależy od rodzaju patogenu. Dopóki nie zostanie ustanowiona harakra czynnika sprawczego, przeprowadzana jest tak zwana pilna (pilna) antybiotykoterapia. W meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczynają od przepisania penicyliny, która jest skutecznym leczeniem w 90% przypadków. Penicylina jest stosowana w dużych dawkach, w zależności od wieku i masy ciała dziecka. Penicylina jest podawana w krótkich odstępach czasu (2-3) w celu utrzymania stężenia terapeutycznego we krwi. Jeśli zainstalowany jest typ patogenu, należy zastosować antybiotyki, dla których bakterie są bardziej wrażliwe. Wraz z lekami przeciwbakteryjnymi zmniejszają obrzęk mózgu i zmniejszają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, łagodzą niespecyficzne reakcje alergiczne, normalizują krążenie krwi, stan kwasowo-zasadowy i metabolizm minerałów, leki przeciwgorączkowe itp. Wynik choroby i charakter efektów resztkowych zależą od tego, jak wcześnie się zaczynają i jak racjonalnie traktują. Trwałe dziecko z zapaleniem opon mózgowych potrzebuje systemu oszczędzającego zdrowie, zdrowego snu na świeżym powietrzu, dobrego odżywiania. Zawody dziecka nie powinny być monotonne przez długi czas. Konieczne jest na przemian aktywność umysłowa i fizyczna. Dziecko musi otrzymywać witaminy, a także leki, które poprawiają metabolizm w tkance mózgowej i zwiększają dostawy tlenu do mózgu.
Zapalenie mózgu: przyczyny, objawy. Metody leczenia zapalenia wyściółki mózgu
Zapalenie ludzkiego mózgu jest dość poważną i złożoną patologią, która w przypadku braku terminowego leczenia może być śmiertelna dla pacjenta.
W zależności od konkretnego dotkniętego obszaru, warunek ten może być kilku odmian.
Rozważmy bardziej szczegółowo objawy zapalenia kory mózgowej i główne metody leczenia takiej dolegliwości.
Zapalenie mózgu: przyczyny
Zapalenie mózgu może wystąpić z następujących powodów:
1. Zapalenie opon mózgowych jest chorobą, w której zapala się wyściółka mózgu. Jego rozwój może być wywołany przez różne wirusy, zmiany bakteryjne (salmonella, gronkowiec itp.), Ciężką hipotermię lub grzyby.
Według ich klasyfikacji zapalenie opon mózgowych może być surowicze lub ropne.
Według formy patologia jest ostra, podostra i przewlekła.
Oprócz głównych przyczyn, następujące choroby mogą powodować ostre zapalenie opon mózgowych:
• zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych lub zapalenie zatok;
• ciężkie zapalenie płuc;
• ropień (może być w innej lokalizacji);
• ospa wietrzna (zwykle zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane przez ospę wietrzną u dorosłych, ponieważ jest bardziej nasilona);
2. Zapalenie mózgu jest bardzo ciężką patologią, w której materiał mózgu pacjenta ulega stanowi zapalnemu. Na podstawie danych statystycznych zapalenie mózgu charakteryzuje się trudnym przebiegiem i wysoką śmiertelnością.
Najczęściej choroba dotyka dzieci (ponad 75% wszystkich przypadków).
Zapalenie mózgu może być pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku może powodować poważne zmiany wirusowe (grypa, ukąszenia komarów i kleszczy, opryszczka).
Wtórne zapalenie mózgu może wystąpić z powodu powikłań następujących chorób:
• rozwój powikłań po podaniu szczepionki;
Zapalenie kory mózgowej: objawy i objawy
W zależności od rodzaju i rodzaju choroby, zapalenie mózgu może mieć następujące objawy:
1. Zapaleniu opon mózgowych towarzyszą takie objawy:
• szybki wzrost temperatury ciała;
• wysokie ciśnienie krwi;
• pojawienie się szarego odcienia skóry;
• strach przed jasnym światłem;
• nietolerancja silnych zapachów;
• bardzo silny ból głowy, który jest zlokalizowany w okolicy skroni i czoła;
• uporczywe wymioty i nudności;
• nietolerancja dotyku;
• pogorszenie napięcia mięśniowego;
• zwiększona częstość akcji serca.
Wraz z szybkim rozwojem choroby powyższe objawy mogą rozwinąć się w ciągu jednego dnia. Następnie pojawia się obrzęk mózgu. W tym stanie pacjent może cierpieć z powodu splątania, drgawek i drgawek.
2. Zapaleniu mózgu zazwyczaj towarzyszą takie objawy:
• ból stawów;
• bardzo silne bóle głowy;
• obrzęk dróg oddechowych;
• wysoka temperatura ciała;
• halucynacje i inne zaburzenia psychiczne;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• pojawienie się małych krwotoków w całym ciele;
• zaburzenia rytmu serca.
Metody leczenia zapalenia wyściółki mózgu
Gdy pojawią się pierwsze objawy zapalenia mózgu, należy natychmiast wezwać karetkę. W tym stanie osoba zostaje wysłana na oddział intensywnej opieki medycznej szpitala.
Potwierdź, że diagnoza pomoże w takich procedurach:
1. Badania krwi i moczu.
4. Badanie płynu mózgowego będzie okazją do zbadania zakresu choroby, określenia jej kształtu i przyczyny.
Leczenie takiego zapalenia jest zawsze wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od rodzaju patologii, jej przyczyny i formy wycieku.
Tradycyjna terapia zapewnia:
1. Gdy mózg jest uszkodzony przez bakterie, przepisywane są silne antybiotyki. Nakłuwaj je przez dziesięć dni. Rodzaje antybiotyków dobiera się w zależności od czynnika chorobotwórczego.
2. W przypadku uszkodzenia wirusa leczenie należy przeprowadzić na podstawie objawów (bóle głowy, biegunka i inne objawy są wyeliminowane).
3. Leki moczopędne są stosowane w celu łagodzenia obrzęku mózgu.
4. Aby zmniejszyć zatrucie, można użyć albuminy lub roztworu izotonicznego.
5. Glikokortykosteroidy stosuje się w celu zapobiegania postępowi obrzęku.
6. Jeśli choroba jest spowodowana przez grzyby, wówczas antybiotyki w tym przypadku będą nieskuteczne. W tym stanie pacjent powinien otrzymać leki przeciwgrzybicze.
7. Leki przeciwwirusowe są przepisywane na szybkie pokonanie wirusów. Zwykle do tego celu stosuje się cytozynę leku.
8. Gammaglobulin jest centralnym i niezbędnym lekiem na zapalenie mózgu. Ma wyraźny efekt terapeutyczny i musi być podawany dożylnie przez okres trzech dni.
9. Podczas obserwacji napadów lub napadów padaczkowych stosuje się leki przeciwdrgawkowe.
10. W wysokich temperaturach i gorączce przepisywane są leki przeciwgorączkowe.
Ważne jest, aby wiedzieć, że zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu to te kategorie chorób, które wymagają dokładnego monitorowania podczas leczenia i rozsądnego wyboru leków. Z tego powodu samoleczenie w diagnozie takich patologii jest absolutnie przeciwwskazane.
Cechy leczenia zapalenia wyściółki mózgu
Oprócz tradycyjnej terapii lekowej pacjentowi z zapaleniem mózgu można przypisać następujące procedury:
1. Peloterapia lub leczenie błotem. Ta procedura ma na celu pobudzenie układu nerwowego, wytwarzanie hormonów, zwiększenie metabolizmu węglowodanów i przywrócenie metabolizmu lipidów.
Czas trwania procedury powinien wynosić dwadzieścia minut. Przebieg leczenia obejmuje dwanaście sesji.
2. Talasoterapia lub kąpiel z dodatkiem przydatnych substancji chemicznych (jod, wapń, potas itp.). Te pierwiastki śladowe przenikną przez skórę przez gruczoły potowe i dostaną się do krwi. Dzięki tej procedurze można poprawić mikrokrążenie w tkankach, przywrócić dynamikę mózgu i zmniejszyć stan zapalny.
Przebieg takiego leczenia obejmuje dwadzieścia sesji.
3. Leczenie wodami mineralnymi z mikroelementami (fluor, miedź, cynk). Ta terapia pomoże poprawić metabolizm organizmu i zmniejszyć stan zapalny. Przebieg leczenia obejmuje cztery tygodnie. Pij wodę mineralną, której potrzebujesz każdego ranka na pusty żołądek.
4. Elektroforeza lekowa służy do wzmocnienia pracy kory mózgowej i aktywacji procesów homeostazy. Czas trwania kursu - 15 procedur na dwadzieścia minut.
W przypadku braku terminowej terapii terapeutycznej pacjent może rozwinąć następujące powikłania:
2. Zaburzenia widzenia.
4. Zaburzenie pamięci i słuchu.
5. Pojawienie się napadów padaczkowych.
6. Rozwój ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek i wątroby.
7. Naruszenie funkcji silnika.
8. Zniszczenie serca.
Główne powikłanie zapalenia opon mózgowych jest śmiertelne. Występuje, jeśli pacjent nie jest leczony przez 5-8 dni po wystąpieniu choroby.
Nie można całkowicie zapobiec zapaleniu mózgu, ale ryzyko jego rozwoju można zmniejszyć. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza:
1. Odrzuć złe nawyki (palenie, picie alkoholu).
2. W czasie leczenia tych chorób, które mogą powodować powikłania w postaci zapalenia mózgu.
3. Wykonywanie szczepień przeciwko zapaleniu przyusznic, ospie wietrznej i innym chorobom.
4. Unikaj przebywania w miejscach, w których występują ogniska wirusowego zapalenia mózgu.
5. Chroń się przed ukąszeniami komarów i kleszczami. W tym celu, będąc w przyrodzie, ważne jest, aby nosić obcisłe spodnie i odzież wierzchnią. Powinieneś także nosić kapelusz na głowie.
Ponadto, aby ułatwić zauważenie kleszczy, odzież powinna być lekka.
6. Po powrocie z lasu lub polany, powinieneś dokładnie zbadać swoje ubrania i dzieci, które były z tobą. Wskazane jest, aby się zdenerwować i dobrze umyć.
Nie zapominaj również o zwierzakach. Na ich wełnie mogą być również ukryte niebezpieczne owady - nosiciele choroby.
Zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych jest stanem zapalnym opon mózgowych. Choroba jest spowodowana przez różne bakterie, wirusy, riketsje, grzyby. Błony miękkie i pajęczynówki oraz sploty naczyniowe komór ściśle z nimi związane ulegają zapaleniu.
W zapaleniu opon mózgowych zaburzenia wchłaniania i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzą do rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego. Proces może obejmować substancję mózgu i rdzenia kręgowego, korzenie, nerwy czaszkowe, naczynia mózgowe. Pierwotne zapalenie opon mózgowych występuje jako samodzielne choroby, wtórne są powikłaniem chorób somatycznych.
Objawy zapalenia opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się zespołem opon mózgowo-rdzeniowych: bólem głowy, wymiotami, sztywnością mięśni szyi, objawami Kerniga i Brudzińskiego, ogólną przeczulicą, wysoką gorączką, zmianami zapalnymi w płynie mózgowo-rdzeniowym.
W zależności od charakteru choroby i jej stadium nasilenie poszczególnych objawów jest bardzo zróżnicowane. Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych opiera się na cechach obrazu klinicznego i składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, a także na danych z badań bakteriologicznych i wirusologicznych.
Meningizm to podrażnienie opon mózgowych bez przenikania infekcji do przestrzeni podpajęczynówkowej (skład płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalny), często obserwowany na wysokości powszechnych chorób, którym towarzyszy zatrucie i wysoka gorączka. W zależności od składu płynu mózgowo-rdzeniowego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na ropne i surowicze.
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się obecnością neutrofilopopleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, przekraczającą 500 komórek na metr sześcienny. ml. Ropne zapalenie opon mózgowych może być powodowane przez różne patogeny: meningokoki, pneumokoki, hemofilne pałeczki, paciorkowce, Escherichia coli itp.
Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje głównie u małych dzieci i osób powyżej 40 roku życia (ta ostatnia jest najczęstszą postacią ropnego zapalenia opon mózgowych). Źródłami zakażenia i czynnikami przyczyniającymi się do przeniesienia uszkodzenia wyściółki mózgu są przewlekłe zapalenie ucha i zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego, urazy czaszki, alkoholizm i zaburzenia immunologiczne. Podobnie jak w przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, mogą wystąpić objawy prodromalne w postaci ogólnego złego samopoczucia i niskiej gorączki. Wysypki skórne są nietypowe, z wyjątkiem opryszczki wargowej. Obraz kliniczny jest typowy dla ciężkiego bakteryjnego zapalenia opon i mózgu. Charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności, drgawkami i paraliżem nerwów czaszkowych. Zielonkawy kolor mętnego płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardzo typowy. Bez leczenia choroba prowadzi do śmierci po 5-6 dniach, jednak przy odpowiednim leczeniu śmiertelność jest wysoka (do 50%).
Leczenie zapalenia opon mózgowych
Identyfikacja patogenu za pomocą badania bakteriologicznego, które czasem trwa długo, jest możliwa tylko w 70–80% przypadków. W ostrej fazie wiele sporadycznych przypadków ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie ma wystarczająco przekonujących oznak etiologicznych, dlatego przede wszystkim przepisuje się penicylinę w ilości 200 000–300 000 U / kg, a dla niemowląt 300 000–400 000 U / kg na dzień, które to średnie dla dorośli pacjenci 24 000 000 IU / dzień.
Penicylina jest podawana w odstępach 4-godzinnych (6 razy dziennie) u dorosłych i 2 godziny u niemowląt. Wyższe dawki penicyliny są potrzebne tylko przy późnym rozpoczęciu leczenia lub z oczywistymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W takich przypadkach, wraz z podawaniem i / m, wykazano to również w / w podawaniu soli sodowej benzylopenicyliny - od 4 000 000 do 12 000 000 U / dzień.
Zamiast benzylopenicyliny, w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych można również stosować półsyntetyczne penicyliny - sól sodową ampicyliny, oksacylinę, metycylinę. Ampicylinę podaje się w 2 g po 4 godzinach w / m lub in / in (do 12 g / dzień), dzieci - 200-400 mg / kg w / co 6 godzin.
Czasami penicylina jest dodawana do / w podawaniu sulfamonometotoksyny w dniu 1, 2 g 2 razy iw kolejnych dniach 2 g 1 raz dziennie.
W przypadku nietolerancji penicyliny stosuje się gentamycynę (do 5 mg / kg dziennie), chloramfenikol (do 4 g / dobę), wankomycynę (do 2 g / dobę). Cefalorydyna (ceporin) ma szerokie spektrum działania.
Optymalny zakres antybiotyków jest następujący: meningokoki, pneumokoki - benzylopenicylina, lub amoksycylina lub chloramfenikol, lub cefalorydyna (6 g / dzień); Różdżka Afanasyjew - Pfeifer - ampicylina i chloramfenikol.
Skojarzone leczenie meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wieloma antybiotykami nie ma przewagi nad masywnymi dawkami penicyliny lub ampicyliny. Jednak w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez prątki Hemophilus konieczne jest łączenie ampicyliny i chloramfenikolu podczas wykrywania E. coli w płynie mózgowo-rdzeniowym, ampicylinie i gentamycyny oraz w celu wykrywania penicyliny i gentamycyny paciorkowców. W ciężkich przypadkach penicylina, gentamycyna lub streptomycyna są dodawane do ciała. W ciężkich przypadkach konieczna jest natychmiastowa plazmafereza, a następnie wprowadzenie świeżo mrożonego osocza do 1-2 litrów (dawka dla dorosłych).
Surowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzujące się pleocytozą limfocytową w obrębie kilkuset komórek w 1 μl
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
W większości przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się stopniowo, objawiając się rosnącym bólem głowy na tle niskiej temperatury, która dopiero po kilku dniach łączy się z wymiotami, adynamią i oszołomieniem. Na początku drugiego tygodnia choroby wykrywa się uszkodzenie nerwów czaszkowych, zwykle okulomotorycznego i (lub) porywacza; pod koniec drugiego tygodnia występuje zaburzenie czynności narządów miednicy i dezorientacja. W połowie przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje na tle aktywnego procesu gruźliczego, najczęściej u pacjentów z krwiotwórczą gruźlicą płuc. Obecnie choroba jest równie powszechna zarówno u dzieci, jak i dorosłych. We wczesnych stadiach choroby różnicowanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych od wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stwarza znaczne trudności. Nawet niewielkie oznaki upośledzonego unerwienia okulomotorycznego i zmniejszenie zawartości glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym są najważniejszymi argumentami na rzecz gruźliczego uszkodzenia błon.
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Izoniazyd (tubazid) 0,3 g 3 razy dziennie (dorośli), streptomycyna / m 1 raz dziennie w dawce 1 000 000 IU, ryfampicyna. Często dodatkowo przepisywany atambutol. Leki chemioterapeutyczne połączone z hormonami glukokortykoidowymi - 15-30 mg / dobę prednizolonu doustnie. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest intensywne leczenie obrzęku mózgu. W zapobieganiu polineuropatii i drgawkom powodowanym czasami przez tubazyd i jego analogi przepisuje się witaminę B6 i fenobarbital.
Prognoza. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia, które trwa wiele miesięcy, z reguły dochodzi do pełnego wyzdrowienia. W przypadku późnej diagnozy, zwłaszcza w przypadku zaniku świadomości, ogniskowych zmian w mózgu i wodogłowia, wynik jest niekorzystny, a większość osób, które przeżyły, ma objawy resztkowe.
Wirusowe zapalenie opon mózgowych
Czynniki wywołujące wirusowe zapalenie opon mózgowych: wirusy Coxsackie, ECHO, łagodne limfocytowe zapalenie naczyniówki i świnka; surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być również wywołane przez jakikolwiek inny wirus neurotroficzny, gdy na wysokości wiremii w proces zaangażowane są osłony mózgu. Poza ogniskiem epidemii obraz kliniczny aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z reguły nie ma specyficznego charakteru.
Choroba zaczyna się ostro lub podostro: z umiarkowanym wzrostem temperatury, pojawiają się bóle głowy, wymioty, ogólne złe samopoczucie, napięcie mięśni szyi i objaw Kerniga. Zwykle nie obserwuje się znaczących objawów zatrucia. Zjawiska zapalenia gardła są częste. Brak zmian krwi. Pleocytozę limfocytarną obserwuje się w płynie mózgowo-rdzeniowym z niewielkim wzrostem białka przy normalnej glukozie. Wśród wirusowego zapalenia opon mózgowych największe znaczenie ma zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), występujące w 0,1% przypadków świnki. Zespół neurologiczny rozwija się od 3 do 6 dni po wystąpieniu choroby. Czasami zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki ma ciężki przebieg, któremu towarzyszy uszkodzenie mózgu. Podczas leczenia pacjentów z przyusznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych należy zdawać sobie sprawę z możliwości rozwoju polineuropatii, izolowanego uszkodzenia nerwu słuchowego, a także związanych z tym zmian patologicznych trzustki (ból brzucha) i gruczołów płciowych (zapalenie jąder).
Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych
Leczenie objawowe: leki przeciwbólowe, diuretyki, środki uspokajające, leki przeciwhistaminowe, odpoczynek w łóżku. Zdecydowana większość pacjentów z aseptycznym zapaleniem opon mózgowych jest hospitalizowana na oddziałach chorób zakaźnych ze względu na wysoką zaraźliwość zakażeń enterowirusem. Prognoza. W większości przypadków odzyskiwanie następuje po kilku dniach lub tygodniach.
Zapalenie opon mózgowych Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Często zadawane pytania
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to grupa chorób charakteryzujących się zapaleniem błon mózgu i rdzenia kręgowego. Błony mózgowe to struktury, które pokrywają mózg i spełniają pewne funkcje (ochronne, produkcja płynu mózgowego).
Istnieją trzy menu:
- opona twarda;
- materia pajęczynówki;
- pia mater.
Ciekawe fakty na temat choroby
Jeden z największych wybuchów bakteryjnego zapalenia opon mózgowych odnotowano w latach 2009–2010 w Afryce Zachodniej w obszarze tak zwanego „pasa zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych”, który rozciąga się na południe od Sahary, od Senegalu do Etiopii. Wybuch wystąpił w krajach takich jak Mali, Niger, Nigeria, gdzie odnotowano 14 447 zakażeń.
W tym regionie epidemie występują co 5–7 lat, a meningokoki są źródłem zakażenia w 80 procentach przypadków. Meningokokowe zapalenie opon mózgowych ma bardzo wysoką śmiertelność i duży odsetek powikłań.
W Europie liczby te są znacznie niższe, około 3 do 5 przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowych na 100 000 mieszkańców i 8 do 11 przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych.
Dzieci są najbardziej podatne na tę infekcję. Według różnych źródeł stanowią one ponad 85 procent częstości występowania. W tym przypadku najczęściej cierpią niemowlęta, czyli w wieku do jednego roku.
Po raz pierwszy objawy zapalenia opon mózgowych zostały opisane przez Hipokratesa, ale pierwszy wybuch zapalenia opon mózgowych odnotowano w 1805 r. W Genewie. Później, w 1830 r., Wybuchła w Ameryce Północnej, dziesięć lat później (w 1840 r.) Na kontynencie afrykańskim. W Rosji epidemię zapalenia opon mózgowych odnotowano w 1863 r. W prowincji Kaluga, aw 1886 r. W Moskwie.
Śmiertelność od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do początku XX wieku wynosiła ponad 90 procent. Jednak po wynalezieniu szczepionki i odkryciu antybiotyków liczba ta znacznie spadła. Pod koniec XX wieku ogniska epidemii notowano coraz mniej, ale ostatnio ponownie nastąpił wzrost zapadalności.
Przyczyny zapalenia opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych może rozwinąć się jako niezależna choroba (pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), jak również powikłanie kolejnej infekcji (wtórne zapalenie opon mózgowych).
Bakterie:
- meningokok - jest czynnikiem wywołującym zakażenie meningokokowe i meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- pneumokoki - wraz z meningococcus i hemophilus wand jest bardzo częstym czynnikiem sprawczym zapalenia opon mózgowych;
- Streptococcus grupa B, w tym Streptococcus Agalactiae, która jest źródłem zakażenia u noworodków;
- prątek gruźlicy - co do zasady jest przyczyną rozwoju wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w wyniku rozprzestrzeniania się ogniska pierwotnego;
- E. coli, których niektóre szczepy powodują noworodkowe zapalenie opon mózgowych;
- hemophilus bacillus, który jest przyczyną zapalenia opon mózgowych u dzieci w jednej trzeciej przypadków;
- Listeria powoduje zapalenie opon mózgowych u osób starszych i osłabionych osób z obniżoną odpornością.
Wirusy:
- enterowirusy, w tym wirusy grupy ECHO i wirusy Coxsackie;
- arbowirusy (wirus zapalenia mózgu);
- wirus opryszczki pospolitej typu 1 i typu 2;
- wirus świnki;
- cytomegalowirus - niezwykle rzadki.
Grzyby:
- Candida;
- kryptokok
Krętki:
- Treponema pallidum (czynnik wywołujący kiłę), najczęściej w kiły wtórnej;
- Borrelia (czynnik powodujący chorobę z Lyme);
- leptospira.
Inne powody:
- Plasmodium malaria (czynnik sprawczy malarii);
- toksoplazma (patogen toksoplazmozy)
Meningokok
Meningokok ma bardzo wysoką toksyczność, która jest związana z wytwarzaną endotoksyną. Jest przyczyną wstrząsu toksycznego w meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, krwotokach w narządach wewnętrznych i wysypkach skórnych. Meningococcus ma również wyraźne właściwości pirogenne (wywołujące ciepło). Zdrowa osoba jest zainfekowana przez unoszące się w powietrzu krople (kichanie i kaszel) od chorej osoby lub przewoźnika.
Meningokok wchodzi w błonę śluzową górnych dróg oddechowych i dalej rozprzestrzenia się wraz z przepływem krwi w całym ciele. W krwiobiegu meningokoki umierają, powodując uwalnianie toksyn do krwiobiegu. Zjawisko to objawia się takimi pierwszymi objawami choroby, jak dreszcze i gorączka. Również na tym etapie uszkadza wewnętrzną ścianę naczyń, powodując krwotoki w narządach.
Co więcej, meningokok wchodzi do układu nerwowego i wpływa na oponę. Mnożąc się na błonach oponowych, meningokok wywołuje ich podrażnienie. Konsekwencją tego jest hiperprodukcja błon płynu mózgowego. Jednak jednocześnie wypływa płyn. W rezultacie płyn jest wytwarzany, ale nie ewakuowany, co powoduje zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
Pneumokoki
Pneumokoki przez długi czas mogą znajdować się na błonie śluzowej jamy ustnej i górnych dróg oddechowych i nie powodować żadnych objawów. Jednak wraz ze zmniejszeniem się odporności organizmu, infekcja jest aktywowana i rozprzestrzeniana przez krew. Różnica w stosunku do pneumokoków to wysoki tropizm (preferencja) dla tkanki mózgowej. Dlatego w drugim - trzecim dniu po chorobie rozwijają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może również rozwinąć się jako powikłanie pneumokokowego zapalenia płuc. W tym przypadku pneumokoki z płuc prądem limfy docierają do opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się również wysoką śmiertelnością.
Różdżka hemofiliczna
Hemofilny Bacillus ma specjalną kapsułkę, która chroni go przed siłami odpornościowymi organizmu. Zdrowe ciało jest zainfekowane przez kropelki unoszące się w powietrzu (podczas kichania lub kaszlu), a czasami przez kontakt (jeśli nie przestrzega się zasad higieny). Dostanie się na błonę śluzową górnych dróg oddechowych, pałeczki hemophilus z krwią lub limfą dociera do błon oponowych. Ponadto jest on umocowany w miękkiej i pajęczynówki i zaczyna się szybko rozmnażać. Różdżka hemofilna blokuje kosmki pajęczynówki, zapobiegając w ten sposób wypływowi płynu mózgowego. W tym przypadku płyn jest wytwarzany, ale zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego nie odchodzi i nie rozwija się.
W zależności od częstości występowania, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane przez hemofilne pałeczki jest na trzecim miejscu po meningokokowym i pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
Ta droga zakażenia jest charakterystyczna dla wszystkich pierwotnych zapaleń opon mózgowych. W przypadku wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się rozsiewem patogenu z pierwotnego przewlekłego ogniska zakażenia.
Głównym celem infekcji może być:
- ucho wewnętrzne z zapaleniem ucha;
- zatoki przynosowe w zapaleniu zatok;
- płuca z gruźlicą;
- kości z zapaleniem szpiku;
- urazy i rany w złamaniach;
- szczęka i zęby w procesach zapalnych w aparacie szczękowym.
Zapalenie ucha środkowego jest stanem zapalnym ucha środkowego, czyli jamy znajdującej się między błoną bębenkową a uchem wewnętrznym. Najczęściej czynnikiem powodującym zapalenie ucha środkowego jest gronkowiec lub paciorkowiec. Dlatego otogeniczne zapalenie opon mózgowych jest najczęściej gronkowcem lub paciorkowcem. Zakażenie ucha środkowego może dotrzeć do błon oponowych zarówno w ostrych, jak i przewlekłych okresach choroby.
Sposoby rozprzestrzeniania infekcji od ucha środkowego do mózgu:
- z przepływem krwi;
- przez ucho wewnętrzne, a mianowicie przez labirynt;
- kontakt przez zniszczenie w kości.
Zapalenie jednego lub więcej zatok przynosowych nazywane jest zapaleniem zatok. Zatoki są rodzajem korytarza powietrznego, który komunikuje jamę czaszkową z jamą nosową.
Rodzaje zatok przynosowych i ich procesy zapalne:
- zatokę szczękową - jej zapalenie nazywa się zapaleniem stawów;
- zatoki czołowej - jej zapalenie nazywa się zapaleniem czołowym;
- labirynt sitowaty - jego zapalenie nazywa się zapaleniem sitowym;
- zatokę klinową - jej zapalenie nazywa się zapaleniem klinowym.
Sposoby infekcji od zatok do błon oponowych:
- z przepływem krwi;
- prądem limfatycznym;
- przez kontakt (ze zniszczeniem kości).
Czynniki wywołujące bakteryjne zapalenie zatok częściej występują:
- pneumokoki;
- hemofilny Bacillus;
- Moraksella Cataris;
- Staphylococcus aureus;
- paciorkowce ropne.
Gruźlica płuc jest główną przyczyną rozwoju wtórnego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest prątek gruźlicy. Gruźlica płuc charakteryzuje się pierwotnym kompleksem gruźliczym, który atakuje nie tylko tkankę płuc, ale także pobliskie naczynia.
Składniki kompleksu pierwotnej gruźlicy:
- tkanka płuc (w miarę rozwoju gruźliczego zapalenia płuc);
- naczynie limfatyczne (rozwijające się gruźlicze zapalenie naczyń chłonnych);
- węzeł chłonny (rozwija się gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych).
Zapalenie kości i szpiku
Zapalenie kości i szpiku jest chorobą ropną, na którą wpływa kość i otaczające ją tkanki miękkie. Głównymi patogenami zapalenia kości i szpiku są gronkowce i paciorkowce, które dostają się do kości z powodu urazu lub przepływu krwi z innych ognisk (zębów, czyraków, ucha środkowego).
Najczęściej źródło zakażenia dociera do opon z krwią, ale z zapaleniem kości i szpiku szczęki lub kości skroniowej przenika do mózgu poprzez kontakt z powodu zniszczenia kości.
Procesy zapalne w aparacie szczękowym
Procesy zapalne w aparacie szczękowym dotyczą zarówno struktur kostnych (kości, okostnej), jak i tkanek miękkich (węzłów chłonnych). Ze względu na bliskość struktur kostnych aparatu szczękowego do mózgu, infekcja rozprzestrzenia się jak błyskawica na oponach.
Procesy zapalne aparatu szczękowego obejmują:
- zapalenie kości - uszkodzenie podstawy kości szczęki;
- zapalenie okostnej - porażenie okostnej;
- zapalenie kości i szpiku - uszkodzenie i kość i szpik kostny;
- ropnie i ropowica w aparacie szczękowym - ograniczona akumulacja ropy w tkankach miękkich aparatu szczękowego (na przykład na dnie ust);
- ropne zębopochodne zapalenie węzłów chłonnych - uszkodzenie węzła chłonnego aparatu szczękowego.
Czynnikami wywołującymi zakażenie aparatu szczękowego są:
- zielony paciorkowiec;
- biały i złoty gronkowiec;
- peptokokk;
- peptostreptokokk;
- promieniowce.
Szczególną postacią zapalenia opon mózgowych jest reumatyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, które charakteryzuje się uszkodzeniem opon mózgowych i samego mózgu. Ta forma zapalenia opon mózgowych jest wynikiem ataku reumatycznego (ataku) i jest charakterystyczna głównie dla dzieci i młodzieży. Czasami może towarzyszyć krwotoczna duża wysypka i nazywana jest również krwotocznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W przeciwieństwie do innych form zapalenia opon mózgowych, w których ruchy pacjenta są ograniczone, reumatycznemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy silne pobudzenie psychomotoryczne.
Niektóre formy zapalenia opon mózgowych są konsekwencją uogólnienia początkowej infekcji. Borelioza jest więc objawem drugiego stadium boreliozy przenoszonej przez kleszcze (lub boreliozy). Charakteryzuje się rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (kiedy zarówno skorupy mózgu, jak i sam mózg są uszkodzone) w połączeniu z zapaleniem nerwu i zapaleniem korzenia nerwu. Syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w drugim lub trzecim etapie syfilisu, gdy dochodzi do bladej treponemy układu nerwowego.
Zapalenie opon mózgowych może być również wynikiem różnych zabiegów chirurgicznych. Na przykład rany pooperacyjne, cewniki żylne i inny inwazyjny sprzęt medyczny mogą być bramą zakażenia.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się na tle znacznie zmniejszonej odporności lub na tle długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego. Osoby z zakażeniem HIV są najbardziej narażone na rozwój kandydalnego zapalenia opon mózgowych.
Objawy zapalenia opon mózgowych
Dreszcze i gorączka
Ból głowy
Ciężki rozlany, narastający ból głowy, któremu często towarzyszą wymioty, jest również wczesnym objawem choroby. Początkowo ból głowy jest rozproszony i jest spowodowany zjawiskiem ogólnego zatrucia i gorączki. Na etapie uszkodzenia opon mózgowych ból głowy rośnie i jest spowodowany obrzękiem mózgu.
Przyczyną obrzęku mózgu jest:
- zwiększone wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu podrażnienia opon mózgowych;
- naruszenie wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego do blokady;
- bezpośrednie działanie cytotoksyczne toksyn na komórki mózgowe, z ich dalszym pęcznieniem i zniszczeniem;
- zwiększona przepuszczalność naczyń, aw rezultacie przenikanie płynu do tkanki mózgowej.
U niemowląt występuje wybrzuszenie i napięcie dużych ciemiączków, wyraźna sieć żylna na głowie, aw ciężkich przypadkach rozbieżność szwów czaszki. Objawy te z jednej strony wynikają z zespołu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (z powodu obrzęku mózgu i zwiększonego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego), az drugiej strony elastyczności kości czaszki u dzieci. Jednocześnie monotonny „mózgowy” płacz obserwuje się u małych dzieci.
Sztywny kark
Fotofobia i nadciśnienie
Bolesna wrażliwość na światło (światłowstręt) i dźwięk (nadpotliwość) są również częstymi objawami zapalenia opon mózgowych. Podobnie jak nadwrażliwość, objawy te są spowodowane podrażnieniem receptorów i zakończeń nerwowych opon mózgowych. Są najbardziej widoczne u dzieci i młodzieży.
Czasami jednak można zaobserwować objawy przeciwne. Tak więc, wraz z porażką nerwu słuchowego, wraz z rozwojem zapalenia nerwów, można zaobserwować spadek słuchu. Oprócz nerwu słuchowego może także wpływać na nerw wzrokowy, co jednak jest niezwykle rzadkie.
Senność, letarg, czasem utrata przytomności
Senność, letarg i utrata przytomności obserwuje się w 70 procentach przypadków i są to późniejsze objawy zapalenia opon mózgowych. Jednak z piorunującymi formami rozwijają się przez 2-3 dni. Senność i apatia są spowodowane zarówno ogólnym zatruciem ciała, jak i rozwojem obrzęku mózgu. W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (pneumokoków, meningokoków) następuje gwałtowne obniżenie świadomości do śpiączki. Noworodki odmawiają jedzenia lub często zwracają.
Wraz ze wzrostem obrzęku mózgu nasila się stopień dezorientacji. Pacjent jest zdezorientowany, zdezorientowany w czasie i przestrzeni. Masywny obrzęk mózgu może prowadzić do ucisku pnia mózgu i ucisku ważnych ośrodków, takich jak ośrodki oddechowe i naczyniowe. Jednocześnie, na tle letargu i dezorientacji, spada ciśnienie, pojawia się skrócenie oddechu, który zostaje zastąpiony hałaśliwym, płytkim oddychaniem. Dzieci często są senne i zahamowane.
Wymioty
W przypadku zapalenia opon mózgowych rzadko obserwuje się pojedyncze wymioty. Z reguły wymioty są częste, powtarzane i nie towarzyszy im uczucie mdłości. Różnica w wymiotach w zapaleniu opon mózgowych polega na tym, że nie jest związana z jedzeniem. Dlatego wymioty nie przynoszą ulgi. Wymioty mogą być na wysokości bólu głowy lub mogą być wywołane ekspozycją na czynniki drażniące - światło, dźwięk, dotyk.
Objaw ten wynika z zespołu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, które jest głównym objawem zapalenia opon mózgowych. Czasami jednak chorobie może towarzyszyć zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego (niedociśnienie mózgowe). Jest to szczególnie powszechne u małych dzieci. Ich ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest drastycznie zmniejszone, aż do upadku. Choroba rozwija się z objawami odwodnienia: rysy twarzy są zaostrzone, napięcie mięśni jest zmniejszone, odruchy wymierają. Objawy sztywności mięśni mogą zniknąć.
Wysypka na skórze, błonach śluzowych
Krwotoczna wysypka na skórze i błonach śluzowych nie jest obowiązkowym objawem zapalenia opon mózgowych. Według różnych danych obserwuje się ją w jednej czwartej wszystkich przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Najczęściej obserwuje się go w meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ meningokoki uszkadzają wewnętrzną ścianę naczyń. Wysypka skórna występuje po 15 do 20 godzinach od początku choroby. Jednocześnie obserwuje się wysypkę polimorficzną - wysypkę różową, grudkową, wybroczynową lub guzkową. Wysypka ma zawsze nieregularny kształt, czasem wystaje ponad skórę. Wysypka ma tendencję do łączenia się i tworzy masywne krwotoki, które mają wygląd purpurowoniebieskich plam.
Krwotoki obserwuje się na spojówce, błonie śluzowej jamy ustnej i narządach wewnętrznych. Krwotok z dalszą martwicą nerek prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek.
Skurcze
Napady występują w jednej piątej przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych. U dzieci drgawki toniczno-kloniczne są często początkiem choroby. Im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo napadów.
Mogą postępować zgodnie z rodzajem napadów padaczkowych lub można zaobserwować drżenie oddzielnych części ciała lub poszczególnych mięśni. Najczęściej u małych dzieci występuje drżenie uchwytów, które później zamienia się w uogólniony atak.
Te drgawki (zarówno uogólnione, jak i miejscowe) są wynikiem podrażnienia kory mózgowej i struktur podkorowych mózgu.
Lęk i pobudzenie psychomotoryczne
Zaburzenia psychiczne
Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych są tak zwaną psychozą objawową. Można je zaobserwować zarówno na początku choroby, jak iw późniejszym okresie.
W przypadku zaburzeń psychicznych charakteryzujących się:
- podniecenie lub odwrotnie hamowanie;
- nonsens;
- halucynacje (wizualne i dźwiękowe);
U dzieci zaburzenia psychiczne występują częściej w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych. Obserwuje się niepokojący nastrój, lęki, żywe halucynacje. Halucynacje słuchowe, upośledzenie świadomości w typie onirycznym (pacjent doświadcza fantastycznych epizodów), jak również zaburzenia percepcji własnej są również charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
Cechy początku choroby u dzieci
U dzieci w obrazie klinicznym zapalenia opon mózgowych na pierwszym miejscu są:
- gorączka;
- drgawki;
- wymiotująca fontanna;
- częste zarzucanie.
U niemowląt należy zwracać uwagę na skórę. Mogą być blade, cyjanotyczne (niebieskie) lub jasnoszare. Na głowie jest czysta sieć żylna, sprężyna pulsuje. Dziecko może ciągle płakać, krzyczeć i drżeć. Jednak w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych z zespołem hipotensyjnym dziecko jest ospałe, apatyczne, stale śpi.
Objawy zapalenia opon mózgowych
Zespół zatrucia
Zespół zatrucia jest spowodowany septyczną zmianą ciała, spowodowaną rozprzestrzenianiem się i namnażaniem infekcji we krwi. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, osłabienie. Temperatura ciała wzrasta do 37 - 38 stopni Celsjusza. Okresowo pojawia się ból głowy, skomlenie. Czasami pojawiają się objawy ostrego zakażenia wirusowego układu oddechowego (ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego): przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, ból gardła, bóle stawów. Skóra staje się blada, zimna. Zmniejszony apetyt. Ze względu na obecność obcych ciał w organizmie uaktywnia się układ odpornościowy, który próbuje zniszczyć infekcję. W pierwszych dniach może pojawić się wysypka skórna w postaci małych czerwonych plam, którym czasami towarzyszy świąd. Wysypka znika sama w ciągu kilku godzin.
W ciężkich przypadkach, gdy organizm nie jest w stanie zwalczyć infekcji, atakuje naczynia skóry. Ściany naczyń krwionośnych są zapalne i zatkane. Prowadzi to do niedokrwienia tkanki skóry, niewielkich krwotoków i martwicy skóry. Ściśnięta skóra jest szczególnie wrażliwa (plecy i pośladki pacjenta leżącego na plecach).
Zespół mózgu
Zespół czaszkowo-mózgowy rozwija się w wyniku zatrucia ciała endotoksynami. Czynniki zakaźne (najczęściej meningokoki) rozprzestrzeniają się po całym ciele i wchodzą do krwiobiegu. Tutaj podlegają atakowi krwinek. Wraz ze zwiększonym zniszczeniem czynników zakaźnych, ich toksyny przedostają się do krwiobiegu, co negatywnie wpływa na jego krążenie w naczyniach. Toksyny powodują krzepnięcie wewnątrznaczyniowe i zakrzepy krwi. Szczególnie dotyczy to mózgu. Okluzja naczyń mózgowych prowadzi do zaburzeń metabolicznych i gromadzenia się płynu w przestrzeni międzykomórkowej w tkance mózgowej. W rezultacie wodogłowie (obrzęk mózgu) pojawia się wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Powoduje to ostre bóle głowy w okolicy skroniowej i czołowej, intensywne, bolesne. Ból jest tak nie do zniesienia, że chory jęk lub krzyk. W medycynie nazywa się to płaczem hydrocefalicznym. Ból głowy pogarsza każdy bodziec zewnętrzny: dźwięk, hałas, jasne światło, dotyk.
Z powodu obrzęku i zwiększonego ciśnienia, różne części mózgu są dotknięte odpowiedzialnością za funkcjonowanie narządów i układów. Wpływa na centrum termoregulacji, co prowadzi do gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 38 - 40 stopni Celsjusza. Tej temperatury nie można zmniejszyć za pomocą żadnych leków przeciwgorączkowych. To samo wyjaśnia i obfite wymioty (fontanna wymiotów), nie kończące się długo. Pojawia się, gdy ból głowy wzrasta. W przeciwieństwie do wymiotów w przypadku zatrucia, nie wiąże się to z przyjmowaniem pokarmu i nie przynosi ulgi, a jedynie pogarsza stan pacjenta. W ciężkich przypadkach dotyczy to ośrodka oddechowego, co prowadzi do niewydolności oddechowej i śmierci.
Wodogłowie i zaburzenia krążenia płynu mózgowego powodują drgawki drgawkowe różnych części ciała. Najczęściej są uogólnione - kurczą się mięśnie kończyn i ciała.
Postępujący obrzęk mózgu i wzrost ciśnienia śródczaszkowego może prowadzić do uszkodzenia kory mózgowej z upośledzoną świadomością. Pacjent nie może się skoncentrować, nie jest w stanie wykonywać powierzonych mu zadań. Czasami pojawiają się halucynacje i urojenia. Często obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne. Pacjent losowo porusza rękami i nogami, całe ciało szarpie. Okresy podniecenia zastępowane są okresami spokoju z luzem i sennością.
Czasami nerwy czaszkowe są dotknięte obrzękiem mózgu. Nerwy okulomotoryczne unerwiające mięśnie oka są bardziej wrażliwe. Z ich długim ściskaniem dochodzi do zeza, ptozy. Wraz z porażką nerwu twarzowego unerwione zostają mięśnie twarzy. Pacjent nie może szczelnie zamknąć oczu i ust. Czasami występuje opadanie policzka po stronie uszkodzonego nerwu. Jednak te naruszenia są tymczasowe i znikają po odzyskaniu.
Zespół oponowy
Głównym charakterystycznym zespołem zapalenia opon mózgowych jest zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to spowodowane upośledzonym krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu. Nagromadzony płyn i obrzęk tkanki mózgu podrażnia wrażliwe receptory naczyń osłonki mózgu i korzeni nerwów rdzeniowych. Pojawiają się różne patologiczne skurcze mięśni, nieprawidłowe ruchy i niezdolność do zginania kończyn.
Objawy zespołu oponowego to:
- charakterystyczna postawiona postawa;
- sztywny kark;
- Objaw Kerniga;
- Objawy Brudzińskiego;
- Objaw Gillena;
- reaktywne objawy bólowe (objaw Bechterewa, omacywanie punktów nerwowych, nacisk na kanał słuchowy);
- Symptom lekcji (dla dzieci).
Podrażnienie receptorów czuciowych wyściółki mózgu powoduje mimowolne skurcze mięśni. W przypadku ekspozycji na bodźce zewnętrzne (hałas, światło) pacjent przyjmuje charakterystyczną postawę, podobną do wyzwalanej spustem. Mięśnie potyliczne kurczą się i głowa odchyla się do tyłu. Żołądek jest wciągnięty, a plecy wygięte. Nogi są zgięte w kolanach do brzucha, a ramiona do klatki piersiowej.
Sztywny kark
Ze względu na zwiększony tonus prostowników szyi pojawia się sztywny kark. Próbując przekręcić głowę, pochylić się do klatki piersiowej, pojawia się ból, który zmusza pacjenta do odchylenia głowy.
Wszelkie ruchy kończyn powodujące napięcie i podrażnienie rdzenia kręgowego powodują ból. Wszystkie objawy oponowe uznaje się za pozytywne, jeśli pacjent nie może wykonać określonego ruchu, ponieważ powoduje ostry ból.
Objaw Kerniga
Z objawem Kerniga, w pozycji leżącej, należy zgiąć nogę w stawie biodrowym i kolanowym. Następnie spróbuj wyprostować kolano. Ze względu na ostrą odporność mięśni zginaczy dolnej części nogi i silny ból, jest to prawie niemożliwe.
Objawy Brudzinskogo
Objawy Brudzińskiego mają na celu sprowokowanie charakterystycznej pozycji oponowej. Jeśli poprosisz pacjenta o przyniesienie głowy do klatki piersiowej, spowoduje to ból. Odruchowo zgina nogi w kolanach, rozluźniając w ten sposób napięcie rdzenia kręgowego i ból ustępuje. Jeśli naciśniesz obszar łonowy, pacjent mimowolnie zgina nogi w stawie biodrowym i kolanowym. W badaniu objawów Kerniga na jednej nodze podczas próby wyprostowania nogi w kolanie, druga noga mimowolnie zgina się w stawie biodrowym i kolanowym.
Objaw Gillena
Jeśli ściskasz mięsień czworogłowy uda na jednej nodze, możesz zobaczyć mimowolne skurcze tego samego mięśnia na drugiej nodze i zgięcie nogi.
Reaktywne objawy bólowe
Jeśli dotkniesz palcem lub młotem neurologicznym na łuku jarzmowym, nastąpi zmniejszenie mięśni jarzmowych, nasilony ból głowy i mimowolny bolesny grymas. Zatem określa się pozytywny objaw zapalenia stawów kręgosłupa.
Podczas naciskania zewnętrznego kanału słuchowego i punktów wyjścia nerwów twarzowych (brwi, podbródek, łuki jarzmowe) pojawiają się również bóle i charakterystyczny bolesny grymas.
silny> symptom lekcji
U niemowląt i małych dzieci wszystkie te objawy oponowe są łagodne. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i obrzęk mózgu można rozpoznać, czując dużą wiosnę. Jeśli jest powiększony, wybrzuszony i pulsujący, dziecko znacznie zwiększyło ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Dla niemowląt charakterystyczny objaw Lessazha.
Jeśli weźmiesz pachy dziecka i podniesiesz je, niechcący weźmie charakterystyczną pozycję „cocked cock”. Natychmiast odrzuca głowę i zgina nogi w kolanach, ciągnąc je do brzucha.
W ciężkich przypadkach, gdy ciśnienie w kanale kręgowym wzrasta, a błony rdzenia kręgowego ulegają zapaleniu, wpływa to na nerwy rdzeniowe. Jednocześnie pojawiają się zaburzenia motoryczne - paraliż i niedowład z jednej lub dwóch stron. Pacjent nie może poruszać kończynami, poruszać się, wykonywać żadnych prac.
Diagnoza zapalenia opon mózgowych
W przypadku wyraźnej symptomatologii pacjent powinien skontaktować się z pogotowia ratunkowego z dalszą hospitalizacją w nagłych wypadkach w szpitalu chorób zakaźnych.
Zapalenie opon mózgowych jest patologią zakaźną, dlatego konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą chorób zakaźnych. Jeśli przebieg choroby jest powolny, z wymazanym obrazem, to pacjent, z powodu niepokojących go bólów głowy, może początkowo zwrócić się do neuropatologa.
Leczenie zapalenia opon mózgowych prowadzi jednak wspólnie specjalista chorób zakaźnych i neuropatolog.
Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych obejmuje:
- badanie i badanie neurologiczne w gabinecie lekarskim;
- badania laboratoryjne i instrumentalne (badanie krwi, nakłucie kręgosłupa, tomografia komputerowa).
Ankieta
Badanie neurologiczne
Badanie neurologiczne ma na celu identyfikację charakterystycznych objawów zapalenia opon mózgowych, a mianowicie:
- sztywny kark i objaw i Brudzinsky;
- Objaw Kerniga;
- objaw Lesazha u niemowląt;
- Objawy Mondonesi i Bechterew;
- badanie nerwów czaszkowych.
Sztywny kark i objaw Brudzinsky'ego
Pacjent leży na kanapie. Kiedy lekarz próbuje doprowadzić głowę pacjenta do tyłu głowy, pojawia się ból głowy i pacjent odrzuca głowę do tyłu. W tym przypadku nogi pacjenta wyginają się odruchowo (objaw Brudzińskiego 1).
Objaw Kerniga
Pacjent leżący na plecach jest zgięty w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym. Dalsze rozciąganie nogi w kolanie przy zgiętym biodrze jest trudne ze względu na napięcie mięśni uda.
Symptom lekcji
Jeśli weźmiesz dziecko pod pachy i podniesiesz je, nastąpi mimowolne zaciśnięcie nóg w żołądku.
Objaw Mondonesi i zapalenie kręgosłupa
Objawem Mondonesi jest lekki nacisk na gałki oczne (powieki są zamknięte). Manipulacja powoduje ból głowy. Objawem Bekhtereva jest identyfikacja bolesnych punktów podczas stukania młotkiem w łuk jarzmowy.
Również podczas badania neurologicznego bada się czułość. Przy zapaleniu opon mózgowych obserwuje się przeczulicę - zwiększoną i bolesną wrażliwość.
W przypadku powikłanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych identyfikowane są objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni w postaci upośledzenia ruchowego.
Badania nerwów czaszkowych
Badanie neurologiczne obejmuje również badania nerwów czaszkowych, które często są również dotknięte zapaleniem opon mózgowych. Najczęściej atakuje nerw okulomotoryczny, twarzowy i przedsionkowy. Aby zbadać grupę nerwów okulomotorycznych, lekarz bada reakcję źrenicy na światło, ruch i pozycję gałek ocznych. Normalnie, w odpowiedzi na światło, źrenica zwęża się. Z paraliżem nerwu okulomotorycznego nie obserwuje się tego.
Aby zbadać nerw twarzowy, lekarz sprawdza czułość twarzy, rogówki i źrenicy. Czułość można zmniejszyć, zwiększyć, asymetrycznie. Jednostronna lub obustronna utrata słuchu, zawroty głowy i nudności wskazują na porażenie nerwu słuchowego.
Uwaga lekarza przyciąga również skórę pacjenta, a mianowicie obecność krwotocznej wysypki.
Testy laboratoryjne obejmują:
- całkowita liczba krwinek;
- biochemiczne badanie krwi;
- testy lateksowe, metoda PCR.
Ogólnie badanie krwi ujawnia oznaki zapalenia, a mianowicie:
- Leukocytoza. Wzrost liczby leukocytów wynosi ponad 9 x 10 9. Kiedy obserwuje się bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych 20 - 40 x 109, spowodowane neutrofilami.
- Leukopenia Zmniejszenie liczby leukocytów poniżej 4 x 10 9. Obserwowane z pewnym wirusowym zapaleniem opon mózgowych.
- Przesunięcie formuły leukocytów na lewo to wzrost liczby niedojrzałych leukocytów, pojawienie się mielocytów i metamielocytów. Ta zmiana jest szczególnie widoczna w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych.
- Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów - ponad 10 mm na godzinę.
- zmniejszenie stężenia hemoglobiny poniżej 120 gramów na litr krwi;
- spadek całkowitej liczby czerwonych krwinek poniżej 4 x 10 12.
- Małopłytkowość. Zmniejszenie liczby płytek krwi poniżej 150 x 10 9. Obserwowane z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych.
Zmiany w analizie biochemicznej krwi odzwierciedlają zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Z reguły przejawia się to przesunięciem równowagi w kierunku zwiększenia kwasowości, czyli kwasicy. Zwiększa to stężenie kreatyniny (powyżej 100 - 115 mmol / litr), mocznika (powyżej 7,2 - 7,5 mmol / litr), zaburza równowagę potasu, sodu i chloru.
Testy lateksowe, metoda PCR
W celu określenia dokładnego czynnika wywołującego zapalenie opon mózgowych stosuje się metody aglutynacji lateksowej lub reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ich istota polega na identyfikacji antygenów patogenu, który jest zawarty w płynie mózgowo-rdzeniowym. W tym przypadku określa się nie tylko typ patogenu, ale także jego typ.
Metoda aglutynacji lateksowej trwa od 10 do 20 minut, a reakcja aglutynacji (klejenie) jest przeprowadzana przed oczami. Wadą tej metody jest niska czułość.
Metoda PCR ma najwyższą czułość (98 - 99 procent), a jej specyficzność sięga 100 procent.
Punkcja mózgowo-rdzeniowa
W diagnostyce zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obowiązuje nakłucie mózgu. Polega ona na wprowadzeniu specjalnej igły w przestrzeń między miękką i pajęczynówkową błoną rdzenia kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego. Jednocześnie płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany do dalszych badań.
Technika punkcji mózgowo-rdzeniowej
Pacjent leży na boku z wygiętymi nogami i prowadzi do żołądka. Przebijając skórę w przedziale między piątym a czwartym kręgiem lędźwiowym, igła z mandryną jest umieszczana w przestrzeni podpajęczynówkowej. Po usunięciu uczucia „upadku” mandryny i doprowadzeniu szklanej rurki do pawilonu igły w celu zebrania płynu rdzeniowego. Gdy wypływa z igły, zwróć uwagę na ciśnienie, pod którym płynie. Po nakłuciu pacjent potrzebuje odpoczynku.
Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych opiera się na zmianach zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Elektroencefalografia
EEG jest jedną z metod badania pracy mózgu poprzez rejestrowanie jego aktywności elektrycznej. Ta metoda jest nieinwazyjna, bezbolesna i łatwa w użyciu. Jest bardzo wrażliwy na każdą najmniejszą zmianę w pracy wszystkich struktur mózgu. Wszystkie rodzaje aktywności mózgu są rejestrowane za pomocą specjalnego urządzenia (elektroencefalografu), do którego podłączone są elektrody.
Technika EEG
Końce elektrod są przymocowane do skóry głowy. Wszystkie sygnały bioelektryczne uzyskane z kory dużych półkul i innych struktur mózgu są rejestrowane jako krzywa na monitorze komputera lub drukowane na papierze. Często wykorzystuje się próbki z hiperwentylacją (pacjent jest proszony o głębokie oddychanie) i fotostymulację (w ciemnym pomieszczeniu, w którym prowadzone jest badanie, pacjent jest narażony na jasne światło).
Wskazania do stosowania EEG to:
- napady padaczkowe;
- napady drgawek o nieznanej etiologii;
- ataki bólów głowy, zawrotów głowy i zaburzeń neurologicznych o nieznanej etiologii;
- naruszenia snu i czuwania, koszmary nocne, chodzenie we śnie;
- urazy, guzy, zapalenie i zaburzenia krążenia w rdzeniu.
Tomografia komputerowa
CT jest metodą badania warstwa po warstwie struktury narządów, w tym przypadku mózgu. Metoda opiera się na skanowaniu kołowym narządu wiązką rentgenowską z dalszym przetwarzaniem komputerowym. Informacje przechwycone przez promieniowanie rentgenowskie są przekształcane w formę graficzną w postaci czarno-białych obrazów.
Technika CT
Pacjent leży na stole skanera, który przesuwa się do ramki skanera. Przez pewien czas lampa rentgenowska porusza się po okręgu, wykonując serię strzałów.
Wykrywalne objawy za pomocą CT
Badanie CT pokazuje struktury mózgu, mianowicie szarą i białą substancję mózgu, opon mózgowych, komór mózgu, nerwów czaszkowych i naczyń krwionośnych. W ten sposób uwidacznia się główny zespół zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, aw rezultacie obrzęk mózgu. W badaniu CT tkanka obrzękła charakteryzuje się niską gęstością, która może być lokalna, rozproszona lub okołokomorowa (wokół komór). W ciężkim obrzęku dochodzi do ekspansji komór i zmiany w strukturach mózgu. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych występują różne miejsca o obniżonej gęstości, dość często graniczące ze strefą zwiększonej gęstości. Jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje z uszkodzeniem nerwów czaszkowych, wówczas objawy zapalenia nerwów są widoczne na CT.
Wskazania do stosowania CT
Metoda CT jest konieczna w diagnostyce różnicowej zapalenia opon mózgowych i procesów objętościowych mózgu. W tym przypadku nakłucie kręgosłupa jest początkowo przeciwwskazane i jest wykonywane tylko po tomografii komputerowej. Jednak CT jest gorszy pod względem informatywności od MRI (rezonansu magnetycznego). MRI jest w stanie wykryć procesy zapalne zarówno w tkance mózgowej, jak i oponach mózgowych.
Leczenie zapalenia opon mózgowych
Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest złożone, obejmuje terapię etiotropową (mającą na celu zwalczenie zakażenia), patogenetyczną (stosowaną w celu wyeliminowania rozwoju obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego) i objawową (mającą na celu wyeliminowanie indywidualnych objawów choroby).
Eliminacja przyczyny zapalenia opon mózgowych
Leczenie objawowe
Leczeniem objawowym jest stosowanie leków moczopędnych, leków, które kompensują brak płynów, witamin, środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych.
Terapia przeciwdrgawkowa
Od pierwszych minut przyjęcia pacjenta do szpitala konieczna jest terapia tlenowa. Metoda ta opiera się na wdychaniu mieszaniny gazów o wysokim stężeniu tlenu (ponieważ czysty tlen ma działanie toksyczne). Metoda jest niezastąpiona, ponieważ obrzękowi mózgu w zapaleniu opon mózgowych towarzyszy głód tlenu (niedotlenienie mózgu). Przy przedłużającym się niedotlenieniu komórki mózgu umierają. Dlatego też, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki niedotlenienia (sinica tkanek jest obserwowana, oddech staje się płytki), konieczna jest terapia tlenowa. W zależności od ciężkości stanu pacjenta można go wykonać za pomocą maski tlenowej lub intubacji.
W traumatycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych z obecnością ognisk ropnych w kościach, oprócz intensywnej terapii antybiotykowej, wskazana jest interwencja chirurgiczna z usunięciem ropnego ogniska. Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w obecności ognisk ropnych w płucach.
Opieka nad pacjentem
Osoby, które przeszły zapalenie opon mózgowych, wymagają specjalnej opieki, która opiera się na przestrzeganiu diety, właściwej codziennej rutyny i zrównoważonej dystrybucji aktywności fizycznej.
Dieta
W przypadku powrotu do zdrowia po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, co najmniej pięć do sześciu razy dziennie. Dieta pacjenta powinna zapewniać obniżenie poziomu zatrucia organizmu oraz normalizację metabolizmu, równowagi wody, soli, białka i witamin.
Menu powinno być zrównoważone i obejmować produkty zawierające łatwo przyswajalne białka zwierzęce, tłuszcze i węglowodany.
Produkty te obejmują:
- chude mięso - język wołowy lub wieprzowy, cielęcina, królik, kurczak, mięso indycze;
- chude ryby - śledź, balyk, tuńczyk;
- jajka - gotowane lub miękko gotowane, a także omlety na parze, suflety;
- nabiał i produkty mleczne - kefir, jogurt, twaróg, łagodny ser, kumys;
- tłuszcze mleczne - śmietana, masło, śmietana;
- niskotłuszczowe buliony i zupy gotowane na ich bazie;
- warzywa i owoce o małej zawartości grubego włókna - cukinia, pomidory, kalafior, wiśnia, wiśnia, śliwka;
- suszony chleb pszenny, krakersy, produkty z mąki żytniej, otręby.
Podczas opieki nad pacjentami po zapaleniu opon mózgowych należy ograniczyć spożycie tłuszczu zwierzęcego, ponieważ mogą one wywołać kwasicę metaboliczną. Warto również zminimalizować spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów, które mogą powodować procesy fermentacyjne w jelicie, powodować alergie i procesy zapalne.
Dieta osoby, która przeszła zapalenie opon mózgowych, nie powinna zawierać następujących pokarmów:
- tłuste mięso - jagnięcina, wieprzowina, gęś, kaczka;
- gotowane produkty wieprzowe i rybne przez palenie lub solenie;
- słodkie napoje, desery, kremy, musy, lody;
- świeży chleb pszenny, pieczenie ciasta francuskiego, pieczenie;
- mleko pełne;
- gryka, jęczmień perłowy, rośliny strączkowe;
- warzywa i owoce z grubego włókna - marchew, ziemniaki, kapusta, czerwone i białe porzeczki, truskawki;
- suszone owoce;
- pikantne i tłuste sosy i sosy do dań na bazie musztardy, chrzanu.
Aby poprawić metabolizm i przyspieszyć usuwanie toksyn z organizmu, pacjent musi spożywać około dwóch i pół litra płynu dziennie.
Możesz pić następujące napoje:
- luźno parzona herbata;
- herbata z mlekiem;
- wywar z dogrose;
- stołowa woda mineralna;
- galaretka;
- kompot ze świeżych owoców;
- naturalne słodkie i kwaśne soki owocowe.
Główne czynniki powrotu do zdrowia po zapaleniu opon mózgowych to:
- odpoczynek w łóżku;
- brak stresu;
- terminowy zdrowy sen;
- komfort psychiczny.
Masaż stóp pomaga poprawić samopoczucie i zrelaksować. Możesz wykonać tę procedurę samodzielnie lub użyć aplikatora Kuzniecow. Możesz kupić ten produkt w aptekach lub sklepach specjalistycznych.
Dystrybucja aktywności fizycznej
Powrót do aktywnego trybu życia powinien następować stopniowo, zgodnie z zaleceniami lekarza. Musisz zacząć od codziennych spacerów na świeżym powietrzu, ładując rano. Trudna jest aktywność fizyczna. Musisz także zminimalizować ekspozycję na słońce.
Rehabilitacja pacjentów po zapaleniu opon mózgowych
Po wypisaniu ze szpitala chorób zakaźnych pacjent trafia do specjalistycznych ośrodków rehabilitacyjnych i do leczenia ambulatoryjnego w domu. Terapia rehabilitacyjna rozpoczyna się w szpitalu z wczesnym wyleczeniem pacjenta. Wszystkie czynności muszą odbywać się w ścisłej kolejności na różnych etapach odzyskiwania. Rehabilitacja powinna być kompleksowa i obejmować nie tylko procedury powrotu do zdrowia, ale także wizyty u specjalistów medycznych. Wszystkie czynności i obciążenia muszą być odpowiednie do stanu fizycznego pacjenta i stopniowo wzrastać. Wymaga to również stałego monitorowania skuteczności tych działań rehabilitacyjnych i korygowania metod, jeśli to konieczne. Odnawianie odbywa się w trzech etapach - w szpitalu (w trakcie leczenia), w sanatorium, w klinice.
Kompleks wszystkich działań rehabilitacyjnych obejmuje:
- zdrowa żywność;
- fizykoterapia;
- fizjoterapia (miostymulacja, elektroforeza, ogrzewanie, masaż, zabiegi wodne itp.);
- korekta leków;
- psychoterapia i rehabilitacja psychiczna;
- rehabilitacja sanitarna i uzdrowiskowa;
- rehabilitacja zawodowa
- rehabilitacja społeczna.
Z łagodną postacią zapalenia opon mózgowych, która została zdiagnozowana na czas i rozpoczęła prawidłowy przebieg leczenia, praktycznie nie ma efektów resztkowych. Jednak takie przypadki występują rzadko w praktyce medycznej, zwłaszcza jeśli dzieci cierpią na zapalenie opon mózgowych.
Często główne objawy zapalenia opon mózgowych są ignorowane lub przyjmowane w przypadku objawów innych chorób (przeziębienia, zatrucia, zatrucia). W tym przypadku choroba postępuje z uszkodzeniem struktur nerwowych, które są przywracane bardzo powoli po leczeniu lub w ogóle nie są przywracane.
Efekty resztkowe
Eliminacja powikłań zapalenia opon mózgowych
W przypadku niedowładów i paraliżu, które prowadzą do upośledzenia ruchowego, należy przejść kurs rehabilitacji z różnego rodzaju masażami, zabiegami wodnymi, ćwiczeniami terapeutycznymi, akupunkturą. Wymagane są konsultacje i obserwacje neurologa.
Przy piorunujących postaciach zapalenia opon mózgowych lub niezdiagnozowanych postaciach, gdy krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zakłócane i gromadzi się w dużych ilościach w jamach mózgu, rozwija się wodogłowie o wysokim ciśnieniu śródczaszkowym. Jest to szczególnie powszechne u dzieci. Bóle głowy utrzymują się, odnotowuje się zaburzenia psychiczne, upośledzenie umysłowe. Okresowo występują drgawki i drgawki. Wprowadzenie takich dzieci do życia publicznego ulega pewnym trudnościom, dlatego przede wszystkim powinny brać udział w kursach psychoterapii i rehabilitacji psychologicznej. Są pod obserwacją i muszą regularnie odwiedzać neurologa, neuropatologa i psychiatrę.
Upośledzenie słuchu najczęściej występuje w przypadku infekcji i zapalenia ucha wewnętrznego. Aby przywrócić pacjentów uciekł się do fizjoterapii (elektroforeza, ocieplenie). W przypadku głuchoty pacjenci potrzebują specjalnego szkolenia (język głuchoniemych) i specjalnych aparatów słuchowych.
Z powodu awarii układu nerwowego, wszystkie narządy i układy są dotknięte, szczególnie układ hormonalny i odpornościowy. Tacy ludzie są bardziej narażeni na czynniki środowiskowe. Dlatego w okresie rehabilitacji konieczne jest podjęcie środków w celu wzmocnienia odporności. Obejmują one terapię witaminową, helioterapię (procedury słoneczne) i rehabilitację sanatoryjną.
Uszkodzeniom nerwu czaszkowego często towarzyszy zez, asymetria twarzy, opadanie powiek (opadanie powiek). Z odpowiednim leczeniem przeciwzakaźnym i przeciwzapalnym, ryzyko jest minimalne i przechodzi samoistnie.
Warunki niepełnosprawności
W zależności od nasilenia zapalenia opon mózgowych i występowania powikłań, czas trwania niepełnosprawności waha się od 2 do 3 tygodni (w surowiczych postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płuc) do 5 do 6 miesięcy lub dłużej. W niektórych przypadkach jest możliwe i wczesne rozpoczęcie pracy, ale z ulgą warunków pracy. Przy lekkim surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych efekty uboczne są rzadkie, a okres niepełnosprawności wynosi od trzech tygodni do trzech miesięcy. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z różnymi efektami resztkowymi (wodogłowie, napady padaczkowe) okres inwalidztwa wynosi około 5 - 6 miesięcy. Tylko w przypadku całkowitego ustąpienia objawów osoba, która odzyska siły, może wrócić do pracy z wyprzedzeniem, ale z pewnymi ograniczeniami pracy. Konieczne jest zmienianie obciążeń fizycznych i psychicznych i prawidłowe ich dozowanie. Pracownik musi być zwolniony z nocnych zmian i nadgodzin przez co najmniej sześć miesięcy. Jeśli objawy powikłań nawracają, zwolnienie chorobowe przedłuża się o kolejne kilka miesięcy.
Jeśli w ciągu 4 miesięcy po wypisaniu ze szpitala objawy powikłań nie znikną, a choroba stanie się przewlekła, pacjent zostaje wysłany na badanie lekarskie i społeczne w celu określenia grupy niepełnosprawności.
Główne wskazania do skierowania na ekspertyzy medyczne i społeczne to:
- uporczywe i ciężkie powikłania, które ograniczają aktywność życiową pacjenta;
- powolne przywracanie funkcji, co powoduje długi okres niepełnosprawności;
- przewlekłe postacie zapalenia opon mózgowych lub uporczywe nawroty z postępem choroby;
- obecność konsekwencji choroby, z powodu której pacjent nie może wykonywać swojej pracy.
Główny pakiet analiz i konsultacji składa się z:
- ogólna i biochemiczna analiza krwi;
- analiza moczu;
- wszystkie wyniki badań bakteriologicznych, serologicznych i immunologicznych w okresie ostrego zapalenia opon mózgowych;
- wyniki analizy dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego;
- badania psychologiczne i psychiatryczne;
- wyniki konsultacji okulisty, otorynolaryngologa, neurologa i neuropatologa.
System określania niepełnosprawności
Dorośli otrzymują trzy różne grupy niepełnosprawności, w zależności od stopnia powikłań i stopnia niepełnosprawności.
Jeśli w wyniku zapalenia opon mózgowych pacjent ma ograniczoną zdolność do samoopieki z powodu ślepoty, ograniczonej inteligencji, porażenia nóg i rąk oraz innych zaburzeń, otrzymuje pierwszą grupę niepełnosprawności.
Druga grupa osób niepełnosprawnych jest przyznawana pacjentom, którzy nie mogą wykonywać pracy w swojej specjalności w normalnych warunkach pracy. U tych pacjentów funkcje ruchowe są znacząco upośledzone, obserwuje się pewne zmiany psychiczne, pojawiają się napady padaczkowe i głuchota. Do tej grupy należą również pacjenci z przewlekłymi i nawracającymi postaciami zapalenia opon mózgowych.
Trzecia grupa osób niepełnosprawnych obejmuje osoby z częściową niepełnosprawnością. Są to pacjenci z umiarkowanym upośledzeniem ruchowym, umiarkowanym wodogłowiem i zespołem dezadaptacji. Trzecia grupa obejmuje wszystkie przypadki, w których dana osoba ma trudności z wykonywaniem pracy w specjalności, i konieczne jest zmniejszenie kwalifikacji lub zmniejszenie ilości pracy. Obejmuje to przypadki napadów padaczkowych i niepełnosprawności intelektualnej.
Trzecia grupa niepełnosprawności jest określana w momencie przekwalifikowania lub nauki nowego zawodu i nowego zatrudnienia.
Obserwacja ambulatoryjna
Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych
Szczepienia
Profilaktyka niespecyficzna
Co robić
Konieczne jest zapobieganie zapaleniu opon mózgowych:
- wzmocnić układ odpornościowy;
- obserwuj zrównoważoną dietę;
- przestrzegać higieny osobistej i środków bezpieczeństwa;
- zaszczepić się.
Hartowanie wzmacnia układ odpornościowy organizmu, zwiększając jego odporność na skutki negatywnych czynników środowiskowych. Rozpocznij hartowanie od odbioru łaźni powietrznych, na przykład, ładując w pokoju z otwartym oknem. Następnie zajęcia należy przenieść na świeżym powietrzu.
Procedury wodne są skuteczną metodą twardnienia, do której należy się stosować, jeśli ciało jest zdrowe. Warto zacząć od oblewania wodą, której temperatura nie jest niższa niż +30 stopni. Ponadto temperatura powinna być stopniowo zmniejszana do +10 stopni. Przy opracowywaniu harmonogramu i wyborze rodzaju manipulacji utwardzających należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy ciała i skonsultować się z lekarzem.
Przyczynia się do poprawy odporności organizmu na chodzenie i uprawianie różnych sportów na świeżym powietrzu. Jeśli to możliwe, powinieneś wybrać miejsce z dala od dróg i dróg, bliżej zieleni. Korzystny wpływ na ekspozycję na słońce, którego wpływ przyczynia się do produkcji witaminy D.
Dieta
Zrównoważona zdrowa dieta jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu zapaleniu opon mózgowych. Aby zapewnić skuteczną odporność na bakterie i wirusy, organizm powinien otrzymać wystarczającą ilość białka, tłuszczu, węglowodanów, witamin i minerałów.
Dieta powinna zawierać następujące elementy:
- Białka roślinne i zwierzęce - immunoglobuliny syntetyzowane z aminokwasów pomagają organizmowi przeciwdziałać infekcjom. Zawiera białko w mięsie, drobiu, jajach, rybach morskich, roślinach strączkowych;
- Tłuszcze wielonienasycone - zwiększają wytrzymałość organizmu. Zawarte w orzechach, tłustych rybach, siemieniu lnianym, oliwie i oleju kukurydzianym;
- Włókna i złożone węglowodany - są niezbędne do wzmocnienia układu odpornościowego. Zawarte w kapuście, dyni, suszonych owocach, otrębach pszennych i owsianych, produktach z grubej mąki. Również w przypadku tych produktów organizm otrzymuje witaminy z grupy B;
- Witaminy A, E, C - są naturalnymi przeciwutleniaczami, zwiększają odporność barierową organizmu. Zawarte w owocach cytrusowych, słodkiej papryce, marchwi, świeżych ziołach, jabłkach;
- Witaminy z grupy P - stymulatory odporności. Zawarte w czarnej porzeczce, bakłażanie, jagodach, ciemnych winogronach, czerwonym winie;
- Cynk - zwiększa liczbę limfocytów T. Znajduje się w jajkach przepiórczych, jabłkach, cytrusach, figach;
- Selen - aktywuje tworzenie się przeciwciał. Czosnek, kukurydza, wątroba wieprzowa, kurczak i wołowina są bogate w ten pierwiastek;
- Miedź i żelazo zapewniają dobre funkcjonowanie układu dopływu krwi i są zawarte w szpinaku, kaszy gryczanej, mięsie indyczym, soi;
- Wapń, magnez, potas - pierwiastki niezbędne do wzmocnienia układu odpornościowego. Źródłem tych substancji są produkty mleczne, oliwki, żółtko jaja, orzechy, suszone owoce.
Zdobądź niezbędny kompleks witamin z diety jest dość trudny. Dlatego ciało powinno być utrzymywane z witaminami pochodzenia syntetycznego. Przed użyciem tych leków należy skonsultować się z lekarzem.
Zasady higieny i środki ostrożności
Aby zapobiec prawdopodobieństwu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, należy przestrzegać następujących zasad:
- używać wody butelkowanej, filtrowanej lub gotowanej, do picia i gotowania;
- warzywa i owoce przed piciem powinny zalać wrzącą wodą;
- umyć ręce wodą z mydłem przed jedzeniem;
- wyeliminować używanie chusteczek, szczoteczek do zębów, ręczników i innych rzeczy osobistych innych osób.
Nosicielami niektórych postaci zapalenia opon mózgowych są owady.
Dlatego, jadąc do lasu lub parku, potrzebujesz:
- używaj środków odstraszających owady i roztocza;
- nosić ciasne, zamknięte ubrania;
- nosić kapelusz.
Aby zapobiec zapaleniu opon mózgowych, należy unikać pływania w jeziorach, stawach i innych zbiornikach z wodą stojącą. Podczas wyjazdów do krajów, w których epidemie wirusowego lub innego rodzaju zapalenia opon mózgowych nie są rzadkością, należy przygotować niezbędne szczepionki. Również odwiedzając egzotyczne miejsca, lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych. Obowiązkowe jest podczas wycieczek turystycznych powstrzymywanie się od kontaktu ze zwierzętami, owadami.
W pomieszczeniach mieszkalnych i biurowych należy utrzymywać niezbędny poziom czystości oraz systematycznie niszczyć i zapobiegać gryzoniom i owadom.
Jeśli jeden z członków Twojej rodziny jest chory na zapalenie opon mózgowych, musisz odizolować pacjenta, ograniczając jakikolwiek kontakt z nim. Jeśli komunikacja z osobą zakażoną zapaleniem opon mózgowych jest nieunikniona, należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz zaleci antybiotyk w zależności od charakteru choroby i rodzaju kontaktu.