logo

Czas krzepnięcia. Czas krwawienia

Krew do badań pobierana jest z palca. Zaleca się przyjmowanie rano na czczo. Jeśli konieczne jest oddanie krwi w innym czasie, konieczne jest powstrzymanie się od jedzenia przez 3 godziny. Sok, herbata, kawa (zwłaszcza z cukrem) - nie są dozwolone. Możesz pić wodę. Czas krzepnięcia jest wskaźnikiem indykatywnym wieloetapowego procesu enzymatycznego, w wyniku którego rozpuszczalny fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę.

Wskaźnik ten charakteryzuje proces koagulacji jako całość i nie pozwala zidentyfikować mechanizmów prowadzących do jego naruszenia. Jednak czas krzepnięcia krwi można skrócić tylko w wyniku przyspieszenia tworzenia protrombinazy krwi (I - pierwsza faza krzepnięcia - zwiększenie aktywacji kontaktu, zmniejszenie poziomu antykoagulantów), a nie z powodu przyspieszenia faz II i III. Dlatego skrócenie czasu krzepnięcia zawsze wskazuje na zwiększone tworzenie protrombinazy w organizmie.

Ze względu na fakt, że protrombinaza krwi w celu wzmocnienia procesów krzepnięcia jest łatwo zastępowana przez tkankę, której tworzenie jest zakończone 2-4 razy szybciej (1-2 minuty), skrócenie czasu krzepnięcia jest często spowodowane pojawieniem się tromboplastyny ​​tkankowej we krwi z powodu mechanicznego uszkodzenia tkanek (oparzenia, rozległe operacje, niezgodne transfuzje krwi, posocznica, zapalenie naczyń itp.). Skrócenie czasu krzepnięcia wskazuje na konieczność zapobiegania nadmiernej krzepliwości krwi, która często zagraża zakrzepicy i zakrzepicy zatorowej.

Krzepnięcie krwi znacznie spowalnia z powodu wrodzonego lub nabytego niedoboru czynników tworzenia protrombiny (głównie VIII, IX i XI), ze wzrostem stężenia antykoagulantów we krwi, jak również produktów degradacji fibrynogenu i fibryny.

Czas krzepnięcia krwi (Sukharev) normalny: 2-5 min.

Wydłużenie czasu koagulacji:

  • Znaczny niedobór czynników plazmatycznych (IX, VIII, XII, czynniki I zawarte w kompleksie protrombiny);
  • Dziedziczna koagulopatia;
  • Upośledzone tworzenie fibrynogenu;
  • Choroba wątroby;
  • Leczenie heparyną.

Skrócenie czasu krzepnięcia:

  • Nadkrzepliwość po masywnym krwawieniu, w okresach pooperacyjnych i poporodowych;
  • Etap I (nadkrzepliwość) DIC. Efekt uboczny syntetycznych środków antykoncepcyjnych.

Czas krwawienia to czas między przebiciem palca a krwawieniem zatrzymuje się z rany.

Zwykle krew zatrzymuje się w 2-3 minucie po nakłuciu. Zwiększony czas krwawienia może być, gdy:

  • dziedziczna małopłytkowość,
  • Zespół DIC,
  • awitaminoza C,
  • długotrwałe stosowanie aspiryny i innych antykoagulantów.

Wraz z obliczaniem liczby płytek krwi określa się również adhezję płytek krwi.
Adhezja płytek jest właściwością przyklejania się do uszkodzonej ściany naczynia.
Wskaźnik adhezji płytek krwi jest normalny - 20-50%.
Spadek indeksu wskazuje na spadek zdolności i może dotyczyć:

  • choroba von Willebranda
  • trombocytopatia,
  • ostra białaczka,
  • niewydolność nerek.

Agregacja płytek krwi - zdolność płytek krwi do łączenia się. Spontaniczna agregacja jest normalna - 0-20%.
Wzrost zdolności agregacji odnotowuje się, gdy:

  • w początkowym okresie DIC,
  • miażdżyca,
  • zakrzepica,
  • zawał mięśnia sercowego,
  • cukrzyca.

Zauważa się spadek zdolności agregacji:

  • w zakrzepicy Glatsmana,
  • w chorobie von Willebranda,
  • z małopłytkowością.

Dowiadujemy się o normach czasu krwawienia i czasu krzepnięcia

Czas trwania krwawienia i krzepnięcia krwi jest najważniejszym kryterium dla określenia stanu ludzkiego zdrowia. Opracowano kilka sposobów identyfikacji nieprawidłowości podczas procesu. Jakie patologie przyspieszają lub, przeciwnie, wskazują powolne krzepnięcie krwi i jak je prawidłowo wyeliminować?

Mechanizm zatrzymania krwawienia

Ponieważ krew w organizmie, bezpośrednio w naczyniach, jest w stanie ciekłym, w ten sposób następuje odżywianie i nasycanie wszystkich narządów tlenem i składnikami odżywczymi.

Jest on podzielony na trzy typy:

  1. Krwawienie Aktywny przepływ krwi do jamy narządów.
  2. Krwotok Wyjście krwi ze naczyń wraz z późniejszą impregnacją otaczających tkanin.
  3. Krwiak. Powstała sztuczna wnęka wypełniona krwią, która jest zdolna do złuszczenia tkanki.

W zależności od tego, jaki rodzaj krwawienia jest obecny, organizmowi wyrządzane są różne stopnie uszkodzeń.

Aby osoba nie cierpiała z powodu poważnej utraty krwi, natura zapewnia mechanizm ochronny w tym przypadku - krzepnięcie krwi.

Proces ten charakteryzuje się zakrzepicą: skrzeplina zamiast rany wynika z przejścia rozpuszczonego białka w osoczu krwi (fibrynogenu) do nierozpuszczalnej - fibryny. Przejście jednego stanu białka do drugiego wynika z faktu, że uszkodzone płytki wydzielają specjalne białko, protrombinę. Następnie, pod wpływem jonów wapnia i tromboplastyny ​​(inicjatora krzepnięcia), fibrynogen przechodzi do postaci fibryny. Substancja ta tworzy drobną siatkę w miejscu uszkodzenia naczynia, w komórkach, w których zatrzymane są krwinki. Stan ciekły zostaje zastąpiony przez gruby, tandetny.

Czas trwania krwawienia może się znacznie różnić w zależności od urazu.

Dlaczego muszę sprawdzać krzepnięcie krwi?

Czas krzepnięcia krwi jest czasem wskaźnikiem poważnych odchyleń w stanie ciała. Badanie krwi w celu określenia czasu krzepnięcia nazywa się koagulogramem.

Anna Ponyaeva. Ukończył Akademię Medyczną w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz staż w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej (2014-2016) Zadaj pytanie >>

Spowolniona lub przyspieszona zakrzepica w różnym stopniu źle wpływa na rozwój i funkcjonowanie narządów. Tempo krzepnięcia krwi może się zmieniać wraz z wiekiem - u dzieci proces ten jest szybszy niż u osób w wieku emerytalnym. Dlatego też, w celu zapobiegania i terminowej korekty ewentualnej patologii tworzenia krwi, eksperci radzą regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym, w pełnym badaniu.

Ponadto, przy pewnych manipulacjach terapeutycznych, na przykład chirurgii lub fizjoterapii, wymagana jest ocena krzepnięcia krwi, aby lekarze byli gotowi na możliwe poważne krwawienia.

Zaleca się również, aby matki oczekujące w czasie ciąży przeprowadzały testy, ponieważ kobieta traci wystarczającą ilość krwi podczas porodu.

Patologie, dla których konieczna jest kontrola koagulogramu, są wystarczające:

  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • nieprawidłowa czynność wątroby;
  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • problemy z przewodem pokarmowym;
  • choroby układu oddechowego;
  • infekcje, wirusy.

Lekarze nigdy nie przepisują leków bez pełnego badania pacjenta. Niektóre leki wpływają na krew, dlatego konieczna jest analiza krzepnięcia.

Leki hormonalne, leki przeciwzakrzepowe mają poważny wpływ na organizm, dlatego też, gdy są przepisywane, biorą również pod uwagę cechy organizmu i wybierają dawkę indywidualnie.

Metody określania i normy

Badanie krwi na czas krzepnięcia i krwawienia przeprowadza się w laboratorium na kilka sposobów. Możliwe jest pobieranie próbek krwi kapilarnej lub żylnej.

Analizy są wykonywane rano, zanim pacjent lepiej odmówi śniadania, palenia i wysiłku fizycznego, ponieważ czynniki te wpływają na przepływ krwi. W fazie cyklu miesiączkowego zależy również od wzmocnienia lub spowolnienia krążenia krwi.

Jeśli klient laboratorium bierze jakiekolwiek leki, lekarze powinni być tego świadomi, eliminując w ten sposób błędy w wynikach.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na następujące wskaźniki, z wyjątkiem tymczasowego kryterium krzepnięcia i krwawienia:

  • ilość antytrombiny 3;
  • ilość fibrynogenu;
  • czas protrombinowy.

Koagulogram składa się z kilku testów i wskaźników. Częstość krwawień i krzepnięcia krwi dla wszystkich testów jest inna.

Średnio okres wskazujący na występowanie odchyleń nie przekracza 6 minut.

Metoda Sukharev

Przedmiotem badania jest krew włośniczkowa. Za pomocą tego testu możliwe jest określenie okresu przejściowego fibrynogenu na fibrynę.

Po przebiciu palca usuwa się pierwsze kropelki, a następnie pobiera się niewielką ilość krwi specjalnym naczyniem (aparat Panczenkowa). Naczynie jest włączone do pracy, pochylone na boki, aż ciecz zgęstnieje.

Norma - od 30 do 120 sekund.

Obejrzyj film o tej metodzie

Metoda Lee-White

Krew żylna pobierana jest z szybkością 1 ml na trzy probówki podgrzane do 37 ° C.

Rury są instalowane na statywie pod kątem co najmniej 50 ° w celu łatwiejszego określenia koagulacji: ciecz przestaje płynąć.

Czas trwania krwawienia wynosi od 5 do 10 minut.

Metoda Morawica

Przed wykonaniem analizy zaleca się wypicie szklanki wody na pusty żołądek. Krew włośniczkową pobiera się z palca lub płatka ucha i umieszcza płyn na szklance laboratoryjnej. Zanotuj czas.

W odstępie 30 sekund specjalna ciecz jest opuszczana do cieczy, stoper jest zatrzymywany, gdy włókno fibrynowe jest wciągane do rurki.

Metoda Duke'a

Czas trwania krwawienia na Duque określa się przez nakłucie płatka ucha cienką igłą wydrążoną (igłą Franka) za pomocą spustu, który reguluje głębokość. Powinien wynosić co najmniej 3 mm, a następnie sztuczne krwawienie nastąpi spontanicznie, bez wysiłku technika laboratoryjnego. Papier filtracyjny nakłada się na miejsce nakłucia co pół minuty, aż nie pozostaną na nim żadne ślady.

Czas krwawienia w Duke wynosi zwykle od 1 do 5 minut, u dzieci - nie więcej niż 4 minuty. Początkowa forma krzepnięcia (czas protrombinowy) u dzieci waha się od 14-18 sekund do 11-15 sekund, z przyspieszeniem z wiekiem. U dorosłych liczba ta może być mniejsza niż 11 sekund.

Inne metody

Istnieje ponad 30 testów, które umożliwiają jakościowe ujawnienie poziomu krwawienia, poza określeniem czasu krwawienia według Duke'a lub Sukhareva, używają:

  1. Test płytek krwi. Krew włośniczkowa powinna normalnie zawierać od 150 do 400 g / l, u dzieci wskaźnik maksymalny jest niższy - do 350 g / l.
  2. Agregacja płytek (uwzględniona w metodzie Duck). Łączna pojemność płytek krwi wskazuje na prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, w normalnych warunkach wynosi 20%.
  3. Czas trombiny. Stosuje się krwawienie żylne, czas zatrzymania wynosi od 15 do 40 sekund.
  4. Wskaźnik protrombiny. Procent krzepnięcia osocza kontrolnego wynosi od 90 do 105% dla żylnych i od 93 do 107% dla krwi włośniczkowej.
  5. Aktywowany częściowy czas tromboplastyny ​​(wskaźnik, który wskazuje szybkość przejścia fibrynogenu w fibrynę). Od 35 do 50 sekund.
Przeprowadzenie analizy za pomocą krwi żylnej zajmuje około 2 godzin, określenie czasu krwawienia z naczyń włosowatych określa się natychmiast.

Odchylenia od normy

Jeśli analiza czasu trwania krwawienia i krzepnięcia krwi wykazała odchylenie od ustalonych norm, należy przeprowadzić dokładne badanie całego organizmu.

Szybkie krzepnięcie krwi wskazuje na następujące problemy:

  • zatrucie;
  • odwodnienie;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • infekcje;
  • miażdżyca;
  • nieprawidłowości genetyczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne.
Głównie wzrost częstości zakrzepicy wskazuje na DIC.

Ten stan rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego charakteryzuje się pojawieniem się skrzepów krwi w małych naczyniach.

Spowolnienie wskaźników wskazuje na wysokie ryzyko wystąpienia krwawienia wewnętrznego, jak również następujące choroby:

  • hemofilia;
  • marskość wątroby i inne problemy z wątrobą;
  • brak witamin;
  • białaczka.
Aby wyeliminować błędną diagnozę, przeprowadź dodatkowe testy i pomiary diagnostyczne po wykluczeniu stosowania niektórych leków.

Co zrobić z odchyleniami od normy?

Jeśli potwierdzisz diagnozę, nie powinieneś wahać się przed właściwą terapią. Odmowa opieki medycznej nie jest również dozwolona.

Eksperci określają przyczynę anomalii i zalecają optymalny program, aby go wyeliminować. W zależności od patologii przepisał leki, które mogą przywrócić prawidłowe krążenie krwi. Mogą to być NLPZ o zwiększonej krzepliwości krwi i antykoagulanty w odwrotnej sytuacji.

Zrównoważona dieta i przyjmowanie kompleksów witaminowych prowadzi do poprawy zdrowia. Przywrócenie procesów metabolicznych również przyczynia się do powrotu do zdrowia.

W przypadku ciężkiego krwawienia konieczne mogą być transfuzje krwi.

Wniosek

Koagulacja przedstawia szczegółowy obraz stanu ciała. Wystarczy metod oceny, aby możliwie najdokładniej określić obecność określonej patologii. Ponieważ na wynik wpływa wiele czynników, od przyjmowania leków po drobne stresy, ważne jest, aby lekarz prowadzący był dokładnie poinformowany o stanie zdrowia i stylu życia pacjenta.

Badanie krwi na krzepnięcie i czas trwania krwawienia

Krzepnięcie krwi jest spowodowane przez białko zwane fibryną. Jego aktywność polega na tworzeniu się skrzepów krwi i skrzepów krwi. Koagulacja jest bardzo ważna dla normalnego funkcjonowania całego organizmu, ponieważ to pozwala uniknąć utraty płynu i uformowanych elementów podczas różnego rodzaju uszkodzeń. Jeśli badanie krwi na krzepnięcie i czas trwania krwawienia wykazały jakiekolwiek nieprawidłowości, lekarze muszą ustalić przyczynę tej sytuacji tak szybko, jak to możliwe, ponieważ konsekwencje są różne, nawet śmierć. Wynika to z potrzeby kontrolowania funkcji krzepnięcia krwi, a także obserwacji naczyń. Normalny czas trwania krwawienia uważa się za 2-3 minuty po zebraniu płynu biologicznego do analizy.

Po co wiedzieć czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia opisuje kilka funkcji układu hemostazy - jak szybko tworzą się skrzepy krwi, zdolność płytek krwi do przylegania do siebie, a także dostarcza lekarzowi informacji o tym, jak długo ciało będzie wyciekać, gdy integralność ścian naczyniowych zostanie zerwana. W tym czasie fibrynogen zamienia się w fibrynę, tworząc „korek”, który zapobiega dużym stratom płynu biologicznego.

Badanie czasu krwawienia, analiza niezagiętej koagulacji wykonanej, gdy:

  • okres prenatalny, jako możliwe powikłania.
  • przed wykonaniem średnich i dużych zabiegów chirurgicznych.
  • przewlekła utrata krwi z powodu patologii, takich jak hemoroidy, zespół Malori-Weissa, erozja układu pokarmowego, stany przedrakowe i nowotworowe.
  • zaburzenia zakrzepowe, w tym żylaki.
  • choroby autoimmunologiczne.

Zmniejszone krzepnięcie krwi powoduje ryzyko przedłużonej utraty krwi podczas zabiegu lub z powodu urazu. Utrata dużej liczby jednorodnych elementów i plazmy zagraża organizmowi i jego żywotnej aktywności. Specjalną grupę ryzyka tworzą kobiety w okresie poporodowym podczas menstruacji.

Inną taką grupą są mężczyźni z chorobą taką jak hemofilia, co oznacza brak niektórych białek powodujących hemostazę. Jednocześnie przedstawiciele słabszej płci są tylko nosicielami genów tej patologii. Zmniejszenie krzepnięcia występuje również na tle cukrzycy lub regularnego przyjmowania leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nadkrzepliwość nie jest również uważana za wariant normy, ponieważ prawdopodobieństwo rozwoju tak zwanych wypadków naczyniowych - zakrzepicy dowolnej lokalizacji, w tym zawału serca i udaru niedokrwiennego, jest wysokie. Wynika to z powstawania skrzepów w łożysku naczyniowym, które blokują przepływ krwi przez naczynia, co powoduje martwicę tkanki, która karmiła się tą linią.

Inne wyniki nadkrzepliwości to żylaki, rozwój hemoroidów i inne choroby. Powstawanie zwiększonej krzepliwości krwi jest spowodowane odwodnieniem, patologiami nerek, wątroby, a u kobiet jest to czasami notowane na tle doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Czas trwania krwawienia jest normalny

Częstość krzepnięcia krwi u kobiet i mężczyzn w tym samym wieku jest zazwyczaj taka sama. Jedynym wyjątkiem jest okres ciąży. Ale u dzieci i osób starszych różni się nieco pod względem zmian hormonalnych. Posiadanie dziecka różni się tym, że krzepnięcie staje się bardziej aktywne, ponieważ system hemostazy jest odpowiedzialny za dwa ciała naraz i musi aktywniej reagować na pojawiające się problemy.

U niemowląt w pierwszym roku życia krzepnięcie krwi jest również inne, a u niemowląt PTV wzrasta o 2-3 sekundy. U wcześniaków czas protrombinowy nie jest również o kilka sekund wyższy.

Głównymi składnikami koagulogramu są takie wskaźniki.

  1. Liczba płytek krwi, która nie powinna spaść poniżej 150 g / l. U dorosłych górna granica normy wynosi 380 g / l, u dzieci - 320-350.
  2. Czas krzepnięcia według Sukhareva oznacza pobieranie krwi z palca. Początek tego procesu rozpoczyna się po 30-150 sekundach, maksymalny dopuszczalny czas trwania wynosi 6 minut, ale lekarze uważają 5 minut, czyli 300 sekund, za normę.
  3. Analiza Lee-White zakłada badanie tego wskaźnika dla krwi żylnej. Czas zatrzymania zależy od indywidualnych cech organizmu, ale 5-10 minut jest uważane za wartość normalną.
  4. Także ogrodzenie z palca jest wykonywane podczas określania czasu na Duke, patologia to czas 4 minut.
  5. Zbieranie biologicznego materiału testowego z żyły jest konieczne do zbadania czasu trombiny, dopuszczalnych granic - 15-20 sekund.
  6. Wskaźnik protrombiny można określić zarówno za pomocą krwi kapilarnej, jak i żylnej. W pierwszym przypadku wartości docelowe wynoszą 90-105%, aw drugim - 93-107%.
  7. APTT - czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Ważne liczby - 30-50 sekund.
  8. Fibrynogen jest białkiem, z którego powstaje fibryna. U dzieci w pierwszych dniach życia jego ilość wynosi 1,5-3 g / l, a u dorosłych to 2-4 g / l.

Czas koagulacji według Sukhareva

Pobieranie krwi odbywa się z palca, najlepiej jest go produkować na czczo lub kilka godzin po posiłku. Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących przygotowania pacjenta do tego testu. Jedyną ważną rzeczą jest to, że była to krew naczyń włosowatych. Czas krzepnięcia Sukarev nie odzwierciedla aktywności płytek we krwi ani przez ile sekund skrzepła krew żylna.

Pierwsza kropla jest usuwana za pomocą wacika, po czym technik oczekuje na pojawienie się następnego, który należy umieścić w specjalnej kolbie. Jej huśtawka na przemian w obu kierunkach. Proces ten zatrzymuje stoper. Gdy tylko płyn biologiczny stwardnieje, zegar zatrzymuje się, a okres od początku do końca jest czasem krzepnięcia. Zwykle trwa od 30 do 120 sekund w normalnym stanie.

Ponieważ tworzenie fibryny do końca samej koagulacji nie powinno trwać dłużej niż 5 minut. Ta technika pozwala określić etap powstawania fibryny z fibrynogenu, kiedy przestaje być rozpuszczalny.

Metoda Morawica

Ta metoda określania krzepnięcia krwi jest dziś stosowana dość szeroko, choć jest bardzo łatwa. Pobieranie krwi na Moravicy odbywa się na czczo, przygotowanie wymaga eliminacji spożycia alkoholu na 2-3 dni przed badaniem. Nie zaleca się również palenia, picia kawy w dniu analizy. Lekarze zalecają picie tylko wody, co zwiększa dokładność i skuteczność badania.

Na szklanym szkiełku technik laboratoryjny umieścił kroplę krwi pobraną z palca. Następnie uruchom stoper. W tej kropli umieszcza się szklaną rurkę co 30 sekund. Gdy tylko włókno fibryny jest widoczne za nim, pomiar zatrzymuje się, a wynikowy czas jest wynikiem analizy Moravica. Stawka mieści się w przedziale 3-5 minut.

Metoda krzepnięcia kaczki

Ta metoda badania hemostazy wymaga także krwi na czczo, najlepiej rano. Pacjenta nakłuwa się płatek uszny specjalną igłą, zwaną igłą Franka. Co 15 sekund papier jest nakładany na miejsce nakłucia. Jak tylko nie będzie już śladów krwi, test jest zakończony. Normalne wskaźniki oznaczają zatrzymanie krwawienia z powodu tworzenia włókien fibrynowych, skrzepów i skrzepów krwi w ciągu 1-3 minut.

Koagulacja Lee-White'a

Metoda oceny wskaźników układu hemostatycznego według Lee-White'a wskazuje na czas, w którym krew żylna jest skrzepnięta w probówce. Nie ma potrzeby pobierania krwi kapilarnej od pacjenta od pacjenta.

Celem tej analizy jest jak najdokładniejsze określenie pierwszego etapu krzepnięcia, gdy tworzy się protrombinaza. Ten moment odgrywa bardzo ważną rolę i jest ważny dla lekarzy, ponieważ zależy od kilku czynników, w tym:

  • przepuszczalność ściany naczynia;
  • ilość białek osocza;
  • poziom płytek i innych formowanych elementów zdolnych do agregacji.

Stosunek powyższych składników jest uważany za kluczowy element hemostazy dla zdrowej osoby. Czasy krzepnięcia Lee-White mogą czasami być inne. Wynika to z warunków i technik procedury. W konwencjonalnej probówce ze szkła laboratoryjnego wynosi ona 4–7 minut, a ponieważ inne materiały mają różne właściwości fizyczne, czas trwania testu w nich wzrasta do 15–25 minut. Zwiększone krzepnięcie wskazuje na obecność nadmiernej aktywności pierwszego ogniwa hemostazy.

Główne przyczyny odchyleń od normy

Zmiana czasu krzepnięcia krwi wskazuje na rozwój różnych procesów patologicznych w organizmie. Najczęściej przyczyny zwiększonego wyniku analizy systemu hemostazy wskazują na takie patologie.

  1. Choroby wątroby, zwłaszcza stadium dekompensacji marskości, zapalenia wątroby, stanów onkologicznych, gdy miąższ narządu jest oceniany jako nie do utrzymania.
  2. Brak czynników krzepnięcia lub ich niższości, co prowadzi do tego, że normalne białka są zawarte w zmniejszonej ilości i po prostu nie wystarczają do zapewnienia normalnej koagulacji.
  3. Końcowe stadium rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Wydłużenie wskaźnika odnotowuje się również, gdy pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, heparynoterapię. Wymaga to testowania ich częściej niż zdrowych ludzi. Na przykład przy regularnym stosowaniu warfaryny wymagane jest comiesięczne monitorowanie INR.

Skrócenie hemostazy obserwuje się w następujących patologiach.

  1. Początkowe stadia rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, ten etap nazywa się hiperkoagulacją.
  2. Choroby, które charakteryzują się zwiększonym ryzykiem zakrzepicy - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, dyslipidemia ze zwiększonym cholesterolem, różne zakrzepicy, trombofilia, żylaki.
  3. Długotrwałe stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
  4. Obecność złych nawyków, takich jak palenie i picie alkoholu.
  5. Odwodnienie.
  6. Na tle długotrwałego stosowania kortykosteroidów, które są w stanie wpływać absolutnie na wszystkie procesy zachodzące w organizmie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że warunki laboratoryjne nieco się różnią od warunków wewnątrz zamkniętego systemu ciała, ponieważ podczas określania stanu systemu hemostazy ocenia się jednocześnie tylko jeden wskaźnik, podczas gdy w homeostazie organizmu wszystkie czynniki wpływają na krzepnięcie jednocześnie. Wymaga to zbadania kilku wskaźników jednocześnie, aby ocenić ogólny obraz.

Czas trwania krwawienia i czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia krwi i czas krwawienia są ważnymi kryteriami diagnostycznymi, które umożliwiają wykrycie szerokiego zakresu potencjalnie możliwych przyczyn patologicznych i okoliczności zewnętrznych prowadzących do zakłócenia układu sercowo-naczyniowego i różnych problemów hematologicznych. Jaki jest normalny czas krzepnięcia krwi i czas trwania krwawienia? Szybkość i czas trwania krwawienia u dziecka? Co robić w przypadku znacznych odchyleń od norm? Przeczytaj o tym wiele innych rzeczy w naszym artykule.

Szybkość krzepnięcia krwi

Podstawowe testy laboratoryjne do określania wszystkich czynników i parametrów krzepnięcia krwi to koagulogram. Z jego pomocą określa się szereg wskaźników.

Czas krzepnięcia krwi

W ogólnym przypadku czas krzepnięcia krwi jest jakościowo i ilościowo oceniany przez aktywność krzepnięcia odpowiedniego płynu biologicznego zgodnie z szybkością tworzenia się w nich skrzepu.

Dość często definicja czasu krzepnięcia nazywana jest testem na fibrynogen. Prowadzony jest w obecności różnych procesów zapalnych, patologii sercowo-naczyniowych, przed zabiegiem chirurgicznym, a także w ramach diagnostyki prenatalnej i monitorowania stanu ciąży.

Podstawowe wartości czasu krzepnięcia krwi:

  • Noworodki - od 1,3 do 3 g / l;
  • Dzieci poniżej 1 roku - od 1,25 do 3,0 g / l;
  • Dzieci od 1 roku do 15 lat - od 2 do 4 g / l;
  • Dorośli - od 2,5 do 4,5 g / l;
  • Kobiety w ciąży - od 4,5 do 6 g / l.

Czas krwawienia

Czas trwania krwawienia można ocenić kilkoma metodami.

  • Tempo krwawienia dla Sukharev. Względne normy ogólne, niezależnie od wieku, od 2 do 5 minut, aż do początku zagęszczania próbki;
  • W zagranicznej praktyce medycznej aktywnie stosuje się metodę Lee i White'a. Zgodnie z tą analizą krew krzepnie normalnie w ciągu 5-7 minut;
  • Klasyczna i sprawdzona w czasie jest metoda określania czasu trwania krwawienia według Duca. Stosunek względny, niezależnie od wieku - od 2 do 4 minut.

Czas protrombinowy

Ten wskaźnik pomaga zinterpretować dokładny czas krzepnięcia tworzenia skrzepów krwi. Parametr służy do oceny zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi i do oceny hemostazy w ogóle.

Zebrany biomateriał umieszcza się w probówce z cytrynianem sodu, który wiąże wapń w próbce.

Równolegle do próbki dodaje się nadmiar wapnia, co umożliwia powrót zdolności plazmy do krzepnięcia. Normy względne, niezależnie od wieku, to przedział 11-15 sekund. Wyjątkiem jest okres ciąży - u kobiet w tej sytuacji zakres wartości wynosi od 12 do 18 sekund.

Częściowy czas aktywnej tromboplastyny

Wskaźnik ten jest zwykle oceniany bezpośrednio z czasem protrombinowym i jest przypisywany w obecności aktywnego krwawienia, zawału, niepłodności, podejrzenia hemofilii, choroby zakrzepowo-zatorowej, zakrzepicy tętnic jelitowych, uszkodzenia wielkich naczyń, a także jako część badania przed zabiegiem.

Następujące wskaźniki są uważane za normy:

  • Wcześniaki - od 28 do 50 sekund;
  • Noworodki - od 25 do 43 sekund;
  • Dzieci poniżej 1 roku - od 24 do 42 sekund;
  • Nastolatki - od 23 do 40 sekund;
  • Dorośli - od 22 do 38 sekund.

Czas trombiny

Ważny wskaźnik, który identyfikuje okres czasu, w którym fibryna tworzy skrzep krwi pod wpływem jonów wapnia.

Standardy są następujące wartości:

  • Wcześniaki - od 14 do 19 sekund;
  • Niemowlęta i dzieci do 1 roku życia - od 13 do 17 sekund;
  • Przedszkolaki - od 13 do 16 sekund;
  • Nastolatki w okresie dojrzewania - od 12 do 15 sekund;
  • Dorośli - od 14 do 16 sekund;
  • Kobiety w ciąży - od 18 do 25 sekund.

Inne wskaźniki

Dodatkowe parametry koagulacji:

  • Wskaźnik protrombiny. Normą jest zakres wskaźników od 95 do 105 procent. W przypadku analizy metodą Kwicka - od 78 do 142 procent;
  • Białka C. Uważa się, że norma ilościowa jest większa niż 3 mg / ml, a aktywność względna w zakresie od 70 do 130 procent;
  • Białka S. Norma w postaci wolnej to zakres wartości od 65 do 144 procent dla silniejszej płci i 5 procent mniej dla kobiet;
  • Tolerancja heparyny na osocze. Zakres stawek od 7 do 15 minut;
  • Rfcc Wskaźnik względny - zakres wartości od 3,36 do 4 miligramów na 100 mililitrów osocza;
  • Antytrombina III. Względne wskaźniki w zależności od przedziału wiekowego od 68 do 124 procent.

Metody określania

Jak wspomniano powyżej, w nowoczesnej praktyce diagnostycznej stosuje się głównie trzy główne metody określania czasu trwania krwawienia.

Technika kaczki

Został opracowany ponad sto lat temu przez słynnego brytyjskiego naukowca Williama Duke. Pierwotne nakłucie przed pobraniem biomateriału zostało wykonane przez skaryfikator na płatku ucha. Później technologia została ulepszona, a krew została pobrana z palca za pomocą igły Franka, która zanurza się w odpowiednim obszarze na głębokość nie większą niż 4 milimetry.

Po wykonaniu nakłucia lekarz przygotowuje wystarczająco dużą bibułę filtracyjną, a raz na 15-20 sekund uszkodzony palec zostaje przez nią nasączony, podejmując kroki, aby materiał całkowicie zniknął.

Alternatywy

Technika Lee i White'a. Ujawnia się szybkość tworzenia się skrzepu krwi żylnej w 1 mililitrze biomateriału w temperaturze 37 stopni, z względnymi poprawkami dla procesu mieszania odpowiedniego płynu biologicznego w probówce i sztucznym przyspieszaniem koagulacji.

Metodologia dla Sucharowa. Podejście to było szeroko stosowane w pediatrii domowej XX wieku wraz z odpowiednią metodologią dla Duke'a. W ramach diagnostyki laboratoryjnej badana jest krew kapilarna z palca. Względne normy ogólne, niezależnie od wieku, wahają się od 2 do 5 minut.

Przyczyny nieprawidłowości

Istnieje wystarczająco duża liczba przyczyn odstępstw od norm czasu krwawienia i czasu krzepnięcia krwi, w wyniku czego obserwuje się odchylenia zarówno w dół, jak iw górę.

Zbyt szybki proces krzepnięcia krwi może wskazywać na następujące problemy u ludzi:

  • Intoksykacja o różnorodnym charakterze;
  • Długotrwałe odwodnienie;
  • Różnorodne anomalie genetyczne;
  • Zmiany zakaźne na etapie aktywnym;
  • Autoimmunologiczne patologie spektrum;
  • Przewlekłe zaburzenia endokrynologiczne;
  • Miażdżyca dowolnego stadium;
  • Zespół DIC;
  • Zwiększona aktywność spastyczna naczyń krwionośnych.

Powolne krzepnięcie krwi może wskazywać na następujące patologie:

  • Wrodzone wady rozwojowe naczyń krwionośnych;
  • Nieregularne krwawienie;
  • Hipofibrynogenemia;
  • Skaza krwotoczna;
  • Białaczka na dowolnym etapie;
  • Marskość wątroby;
  • Zatrucie fosforem;
  • Trombopenia jako plamica;
  • Długotrwałe stosowanie leków, w szczególności leków przeciwpłytkowych.

Co robić w przypadku odchyleń wskaźników

Opisane powyżej laboratoryjne metody diagnozowania krzepnięcia krwi i czasu trwania krwawienia nie mogą jednoznacznie wskazywać na obecność jakiejkolwiek patologii, ale jedynie naprawiają obecność odpowiedniego problemu w postaci charakterystycznego znaku.

Jeśli potencjalny proces patologiczny zostanie zdiagnozowany co najmniej kilka razy, w przeważającej większości przypadków nowocześni specjaliści zalecają natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem w celu uzyskania kompleksowej diagnozy.

Victor Sistemov - 1 ekspert serwisu Travmpunkt

Normy wskaźników krzepnięcia krwi

Wspólne badanie próbki krwi - hemostasiogram lub koagulogram - pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu. Szybkość krzepnięcia krwi określa się w warunkach laboratoryjnych zgodnie z wybraną metodą badań. U zdrowej osoby niezbędne parametry układu krzepnięcia krwi mieszczą się w normalnym zakresie, a lekarz prowadzący będzie mógł wypowiedzieć się na temat odchylenia wartości.

Kiedy konieczna jest analiza?

  • Planowanie rodziny i późniejsza ciąża (Hemosyndrome lub VSC)
  • Autoimmunologiczne choroby układowe
  • Choroba wątroby
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego
  • Badanie przed i po zabiegu
  • Trombofilia (tendencja do tworzenia skrzepów krwi)
  • Żylaki

Metody badawcze

Czas krzepnięcia krwi jest określany metodami naukowymi w laboratorium przez wykwalifikowanych specjalistów. Do badania zgodnie z metodą Sukharev, odpowiednie jest osocze kapilarne, które pobiera się z palca pacjenta. Co najmniej 3 godziny przed badaniem nie zaleca się spożywania posiłków, alkohol jest wykluczony na 2 dni przed pobraniem krwi. Pojemność laboratorium jest wypełniana próbką do znaku 30 mm. Następnie pojemnik jest kołysany, mierząc czas, po którym próbka zaczyna się zagęszczać, to znaczy próbka zaczyna się toczyć. Szybkość krzepnięcia krwi wynosi od 30 sekund do 2 minut. Okres od początku do końca koagulacji musi być krótszy niż 5 minut.

Badanie Moravica układu krzepnięcia krwi wykorzystuje również osocze kapilarne. Kilka godzin przed pobraniem próbki należy wykluczyć żywność, zaleca się wypicie szklanki wody przed analizą. Próbkę krwi pacjenta umieszcza się na szkle laboratoryjnym, czas krzepnięcia określa się za pomocą stopera. Co 30 sekund próbka jest sprawdzana szklaną rurką i czas, w którym pojawia się nić fibrynowa, jest wynikiem badania. Czas krzepnięcia powinien wynosić 3-5 minut. Taki wskaźnik krzepnięcia krwi jest normą i oznacza, że ​​nie ma zagrożenia dla zdrowia pacjenta.

Krzepliwość krwi metodą Duke'a jest określana bardzo prosto. Technik laboratoryjny przebija skórę płatka ucha pacjenta specjalną igłą (igłą Franka). Miejsce nakłucia jest mokre specjalnym papierem co 15 sekund. Gdy na papierze nie ma plamek, koagulacja jest zakończona. Normy wskaźników krzepnięcia krwi nie przekraczają 2 minut.

Okres 60–180 sekund jest uważany za normalny.

Istnieje ponad 30 rodzajów badań nad krzepnięciem krwi. Aby przeanalizować próbkę i określić normę, stosuje się najbardziej odpowiednią metodę uzyskiwania niezbędnych informacji. Szybkość badania - od 2 do 30 minut.

Analiza krwi włośniczkowej

  • Poziom płytek krwi może być wskazany w analizie TB, zwykle wynosi 150-400 g / l dla dorosłych i 150-350 g / l dla dzieci.
  • Czas krzepnięcia od Sukharev (VS).
  • Czas krwawienia Duca (BC lub DS) - musi być krótszy niż 4 minuty.
  • Wskaźnik protrombiny (PTI) określa się przez porównanie czasu krzepnięcia próbki krwi pacjenta z próbką zdrowej osoby. Normalne stawki wynoszą 93-107%.

Badanie krwi żylnej

  • Czas krzepnięcia krwi Lee-White (BC) wynosi zwykle 5-10 minut.
  • Czas trombiny (TB), podczas którego fibrynogen przekształca się w fibrynę, w ciągu 12–20 sekund jest normalny.
  • Wskaźnik protrombiny (PTI) w badaniu próbki z żyły wynosi zwykle 90-105%.
  • Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT lub ATS) powinien wynosić 35–45 sekund. W tym czasie tworzy się skrzep pod wpływem substancji odczynnikowej, najczęściej chlorku wapnia.

Warunki analizy

Niezależnie od rodzaju badania i wymaganego wskaźnika krzepnięcia, istnieje szereg zasad przygotowania do zbierania biomateriałów. Uzyskanie osocza kapilarnego (z palca) odbywa się w laboratorium, zaraz po skaryfikatorze nakłucia skóry. Krew żylna jest pobierana w laboratorium z żyły obwodowej. Zazwyczaj próbka o objętości 20 ml wystarcza do uzyskania informacji o czasie krzepnięcia w normie.

Próbkę odwirowuje się przez 2 godziny.

Zalecenia dla pacjentów przed przejściem analizy:

  • Analizę krzepnięcia krwi i normę we wszystkich wymaganych parametrach przeprowadza się na czczo. Zaleca się, aby nie jeść po 8-12 godzin przed badaniem.
  • 24 godziny przed testem nie można pić alkoholu.
  • 4 godziny przed rozpoczęciem badania nie można palić.
  • W ciągu 5 minut przed badaniem pacjent powinien odpocząć.

Odchylenie wartości w analizie

Szybkości krzepnięcia krwi nie zawsze mieszczą się w zalecanych granicach. Po przeanalizowaniu wyników testu lekarz prowadzący powie ci, jaka choroba zagraża pacjentowi.

Nadmierny czas krzepnięcia krwi może być spowodowany przez szereg poważnych chorób:

  • Zatrucie organizmu
  • Obecność DIC
  • Układowe choroby autoimmunologiczne
  • Podwyższona liczba płytek krwi
  • Miażdżyca
  • Choroby zakaźne
  • Choroby narządów wewnętrznych
  • Wrodzone nieprawidłowości genetyczne
  • Zaburzenia endokrynologiczne

Niewydolność serca

Wynik testów może wskazywać, że szybkość krzepnięcia jest poniżej normy. Zmniejszone krzepnięcie powoduje ryzyko ciężkiego krwawienia, a także może wskazywać na poważną chorobę.

Wraz z hemofilią, niedokrwistością, niewydolnością wątroby i marskością wątroby, białaczką, brakiem potasu i witaminy K, a także przedawkowaniem leków o działaniu przeciwzakrzepowym zmniejsza się wskaźnik krzepliwości.

W czasie ciąży lub miesiączki częstość krzepnięcia może nieznacznie odbiegać od normy z powodu zmian poziomu hormonów. Analizę przeprowadza się 3 razy w każdym trymestrze ciąży. Zmiana diety kobiet w ciąży może również powodować nieprawidłowości w słońcu.

Badanie czasu trwania krwawienia, krzepnięcia i innych ważnych wskaźników jest początkiem diagnozy i zajmuje ważne miejsce w medycynie. Obrażenia fizyczne, leki, odwodnienie i inne czynniki mogą znacząco wpływać na wynik badania. W celu prawidłowego rozszyfrowania analizy pacjent powinien dostarczyć lekarzowi niezbędne informacje o sobie.

Koagulacja i krzepliwość krwi: koncepcja, wskaźniki, testy i normy

Krzepnięcie krwi powinno być normalne, więc podstawą hemostazy są zrównoważone procesy. Niemożliwe jest, aby nasz cenny płyn biologiczny koagulował zbyt szybko - grozi to poważnymi, śmiertelnymi powikłaniami (zakrzepica). Wręcz przeciwnie, powolne tworzenie się skrzepów krwi może spowodować niekontrolowane masywne krwawienie, które może również prowadzić do śmierci osoby.

Najbardziej złożone mechanizmy i reakcje, przyciągające pewną liczbę substancji na jednym lub drugim etapie, utrzymują tę równowagę, a tym samym umożliwiają organizmowi radzenie sobie dość szybko (bez udziału jakiejkolwiek pomocy z zewnątrz) i regenerują się.

Szybkości krzepnięcia krwi nie można określić żadnym parametrem, ponieważ wiele składników, które aktywują się wzajemnie, bierze udział w tym procesie. Pod tym względem testy krzepnięcia krwi są różne, w których przedziały ich normalnych wartości zależą głównie od sposobu prowadzenia badania, jak również w innych przypadkach - od płci osoby i dni, miesięcy i lat życia. Czytelnik raczej nie będzie usatysfakcjonowany odpowiedzią: „Czas krzepnięcia krwi wynosi od 5 do 10 minut”. Pozostaje wiele pytań...

Wszystko ważne i potrzebne.

Zatrzymanie krwawienia opiera się na niezwykle złożonym mechanizmie, w tym wielu reakcjach biochemicznych, w które zaangażowana jest ogromna liczba różnych składników, gdzie każda z nich odgrywa swoją szczególną rolę.

schemat krzepnięcia krwi

Tymczasem brak lub niespójność co najmniej jednego czynnika krzepnięcia lub czynnika przeciwzakrzepowego może zakłócić cały proces. Oto kilka przykładów:

  • Nieodpowiednia reakcja ze strony ścian naczyń zaburza funkcję agregacji adhezyjnej płytek krwi, którą pierwotna hemostaza „odczuwa”;
  • Niska zdolność śródbłonka do syntezy i uwalniania inhibitorów agregacji płytek (głównym jest prostacyklina) i naturalnych antykoagulantów (antytrombina III) zagęszcza krew przemieszczającą się w naczyniach, co prowadzi do powstawania drgawek absolutnie niepotrzebnych dla organizmu, które mogą siedzieć cicho przywiązane do stenochku dowolny statek. Skrzepy te (zakrzepy) stają się bardzo niebezpieczne, gdy znikają i zaczynają krążyć w krwiobiegu - stwarzając tym samym ryzyko katastrofy naczyniowej;
  • Brak takiego czynnika osocza jak FVIII, z powodu choroby, powiązanej z płcią - hemofilia A;
  • Hemofilia B występuje u ludzi, jeśli z tych samych powodów (mutacja recesywna w chromosomie X, o której wiadomo, że jest tylko jedna u mężczyzn), występuje niedobór czynnika Kristmana (FIX).

Ogólnie rzecz biorąc, wszystko zaczyna się na poziomie uszkodzonej ściany naczyniowej, która wydzielając substancje niezbędne do zapewnienia krzepnięcia krwi, przyciąga krążące w krwioobiegu płytki krwi - płytki krwi. Na przykład czynnik Willebranda „wywołujący” płytki krwi w miejscu wypadku i promujący ich adhezję do kolagenu - potężny stymulator hemostazy, powinien rozpocząć swoje działania w odpowiednim czasie i działać dobrze, aby można było polegać na tworzeniu pełnowartościowej wtyczki.

Jeśli płytki krwi na odpowiednim poziomie wykorzystują swoją funkcjonalność (funkcja agregacji adhezyjnej), inne składniki pierwotnej hemostazy (naczyniowo-płytkowej) szybko zaczynają działać i tworzą korek płytek w krótkim czasie, a następnie w celu zatrzymania przepływu krwi z naczynia mikronaczyniowego, możesz zrobić bez specjalnego wpływu innych uczestników procesu krzepnięcia krwi. Jednakże, w celu utworzenia pełnego korka, zdolnego do zamknięcia uszkodzonego naczynia, które ma szerszy prześwit, ciało nie może poradzić sobie bez czynników plazmy.

Zatem w pierwszym etapie (bezpośrednio po uszkodzeniu ściany naczyniowej) zaczynają zachodzić kolejne reakcje, w których aktywacja jednego czynnika daje impuls do doprowadzenia reszty do stanu aktywnego. A jeśli gdzieś brakuje czegoś lub czynnik okazuje się nie do utrzymania, proces krzepnięcia krwi zostaje spowolniony lub całkowicie przerwany.

Ogólnie mechanizm koagulacji składa się z 3 faz, które powinny zapewniać:

  • Tworzenie kompleksu aktywowanych czynników (protrombinaza) i transformacja białka syntetyzowanego przez wątrobę - protrombina, do trombiny (faza aktywacji);
  • Przekształcenie białka rozpuszczonego we krwi - czynnika I (fibrynogen, FI) w nierozpuszczalną fibrynę przeprowadza się w fazie krzepnięcia;
  • Zakończenie procesu koagulacji przez utworzenie gęstego skrzepu fibrynowego (faza retrakcji).

Testy krzepnięcia krwi

Wielostopniowy kaskadowy proces enzymatyczny, którego ostatecznym celem jest tworzenie skrzepu zdolnego do zamknięcia „luki” w naczyniu, dla czytelnika z pewnością wydaje się mylący i niezrozumiały, dlatego przypomnienie, że mechanizm czynników krzepnięcia, enzymów, Ca 2+ (jony wapń) i wiele innych składników. Jednak pod tym względem pacjenci są często zainteresowani pytaniem: jak wykryć, że coś jest nie tak z hemostazą lub uspokoić, wiedząc, że systemy działają normalnie? Oczywiście do takich celów istnieją testy krzepnięcia krwi.

Najpowszechniejsza specyficzna (lokalna) analiza stanu hemostazy jest powszechnie znana, często przepisywana przez lekarzy, kardiologów i ginekologów położników, najbardziej koagulogram informacyjny (hemostasiogram).

Koagulogram obejmuje kilka głównych (fibrynogen, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - APTT i niektóre z następujących parametrów: międzynarodowy współczynnik znormalizowany - INR, wskaźnik protrombiny - PTI, czas protrombinowy - PTV), odzwierciedlający zewnętrzny szlak krzepnięcia krwi, jak również dodatkowe wskaźniki krzepnięcia krwi (antytrombina, D-dimer, PPMK itd.).

Tymczasem należy zauważyć, że taka liczba testów nie zawsze jest uzasadniona. Zależy to od wielu okoliczności: czego szuka lekarz, na jakim etapie kaskady reakcji skupia swoją uwagę, ile czasu jest do dyspozycji pracownikom medycznym itp.

Imitacja zewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi

Na przykład zewnętrzna ścieżka aktywacji krzepnięcia w laboratorium może naśladować badanie zwane protrombinami Kvik, protekbiną Kvika, protrombiną (PTV) lub tromboplastyną (wszystkie są różnymi oznaczeniami tej samej analizy). Podstawą tego testu, który zależy od czynników II, V, VII, X, jest udział tromboplastyny ​​tkankowej (łączy ona cytrynianowe osocze z ponowną kalibracją w trakcie pracy nad próbką krwi).

Granice normalnych wartości u mężczyzn i kobiet w tym samym wieku nie różnią się i są ograniczone do zakresu 78 - 142%, jednak u kobiet oczekujących na dziecko wskaźnik ten jest nieznacznie zwiększony (ale nieznacznie!). Przeciwnie, u dzieci normy te mieszczą się w mniejszych granicach i wzrastają w miarę zbliżania się do dorosłości i poza nią:

Odbicie wewnętrznego mechanizmu w laboratorium

Tymczasem, aby określić zaburzenie krwawienia spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem mechanizmu wewnętrznego, tromboplastyna tkankowa nie jest wykorzystywana podczas analizy - pozwala to osoczu używać tylko własnych rezerw. W laboratorium wewnętrzny mechanizm jest śledzony, czekając, aż krew pobrana z naczyń krwionośnych krwi, sama się ograniczy. Początek tej złożonej reakcji kaskadowej zbiega się z aktywacją czynnika Hagemanna (czynnik XII). Uruchomienie tej aktywacji zapewnia różne warunki (kontakt krwi z uszkodzoną ścianą naczynia, błony komórkowe, które uległy pewnym zmianom), dlatego nazywa się kontakt.

Aktywacja kontaktowa występuje na zewnątrz ciała, na przykład, gdy krew dostaje się do obcego środowiska i wchodzi w kontakt z nią (kontakt ze szkłem w probówce, oprzyrządowanie). Usunięcie jonów wapnia z krwi nie wpływa na uruchomienie tego mechanizmu, ale proces nie może zakończyć się wraz z utworzeniem skrzepu - zatrzymuje się na etapie aktywacji czynnika IX, gdzie zjonizowany wapń nie jest już potrzebny.

Czas krzepnięcia lub czas, w którym, będąc wcześniej w stanie ciekłym, jest wlewany do postaci skrzepu elastycznego, zależy od szybkości, z jaką białko fibrynogenu rozpuszczone w osoczu jest przekształcane w nierozpuszczalną fibrynę. To (fibryna) tworzy włókna, które utrzymują czerwone krwinki (erytrocyty), zmuszając je do utworzenia wiązki pokrywającej dziurę w uszkodzonym naczyniu krwionośnym. Czas krzepnięcia krwi (1 ml, pobierany z żyły - metoda Lee-White'a) w takich przypadkach jest ograniczony średnio do 4-6 minut. Jednak tempo krzepnięcia krwi ma oczywiście szerszy zakres wartości cyfrowych (tymczasowych):

  1. Krew pobrana z żyły zmienia się w formę skrzepu od 5 do 10 minut;
  2. Czas krzepnięcia Lee-White'a w szklanej probówce wynosi 5–7 minut, w silikonowej probówce wydłuża się do 12–25 minut;
  3. W przypadku krwi pobranej z palca następujące wskaźniki uważa się za normalne: początek - 30 sekund, koniec krwawienia - 2 minuty.

Analiza odzwierciedlająca mechanizm wewnętrzny jest przedmiotem pierwszego podejrzenia poważnych zaburzeń krwawienia. Test jest bardzo wygodny: przeprowadzany jest szybko (dopóki krew płynie lub tworzy się w probówce), nie wymaga specjalnego szkolenia bez specjalnych odczynników i złożonego sprzętu. Oczywiście, znalezione w ten sposób zaburzenia krwawienia sugerują szereg istotnych zmian w systemach, które zapewniają normalny stan hemostazy i zmuszają nas do prowadzenia dalszych badań w celu zidentyfikowania prawdziwych przyczyn patologii.

Przy zwiększeniu (wydłużeniu) czasu krzepnięcia krwi można podejrzewać:

  • Brak czynników osocza zaprojektowanych w celu zapewnienia krzepnięcia lub ich wrodzonej niższości, mimo że są we krwi na wystarczającym poziomie;
  • Poważna patologia wątroby, która spowodowała niewydolność czynnościową miąższu narządu;
  • Zespół DIC (w fazie, gdy zdolność krwi krzepnie);

Czas krzepnięcia krwi jest wydłużony w przypadkach stosowania terapii heparyną, dlatego pacjenci otrzymujący ten antykoagulant muszą być poddawani testom, które dość często wskazują stan hemostazy.

Rozważany wskaźnik krzepnięcia krwi obniża jego wartości (skraca):

  • W fazie wysokiej koagulacji (hiperkoagulacji) DIC;
  • W innych chorobach, które spowodowały stan patologiczny hemostazy, to znaczy, gdy pacjent ma już zaburzenie krwawienia i odnosi się do zwiększonego ryzyka zakrzepów krwi (zakrzepica, trombofilia itp.);
  • U kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne zawierające hormony do antykoncepcji lub do długotrwałego leczenia;
  • U kobiet i mężczyzn przyjmujących kortykosteroidy (przy przepisywaniu leków kortykosteroidowych wiek jest bardzo ważny - wiele z nich u dzieci i osób starszych może powodować znaczące zmiany w hemostazie, dlatego jest zabronione w tej grupie).

Ogólnie rzecz biorąc, normy niewiele się różnią

Wskaźniki krzepnięcia krwi (normalne) dla kobiet, mężczyzn i dzieci (co oznacza jeden wiek dla każdej kategorii), w zasadzie nie różnią się znacznie, chociaż poszczególne wskaźniki dla kobiet zmieniają się fizjologicznie (przed, w trakcie i po miesiączce, podczas ciąży) dlatego płeć osoby dorosłej jest nadal brana pod uwagę w badaniach laboratoryjnych. Ponadto u kobiet w okresie rozrodczym poszczególne parametry muszą się nawet nieco zmienić, ponieważ organizm musi zatrzymać krwawienie po porodzie, dlatego system krzepnięcia zaczyna się przygotowywać z wyprzedzeniem. Wyjątkiem dla niektórych wskaźników krzepnięcia krwi jest kategoria niemowląt we wczesnych dniach życia, na przykład u noworodków, PTV jest kilka wyższych niż u dorosłych, mężczyzn i kobiet (norma dla dorosłych wynosi 11-15 sekund), a u wcześniaków czas protrombinowy wzrasta przez 3 - 5 sekund. To prawda, że ​​już gdzieś w 4. dniu życia PTV jest zmniejszona i odpowiada częstości krzepnięcia krwi u dorosłych.

Aby zapoznać się z normą poszczególnych wskaźników krzepnięcia krwi i być może porównać je z własnymi parametrami (jeśli test został przeprowadzony stosunkowo niedawno i masz formę z wynikami badania), poniższa tabela pomoże czytelnikowi: