Jak rozpoznać wrodzoną chorobę serca u dziecka? Praktyczne porady kardiologa dziecięcego

Choroba serca u dziecka jest najbardziej złożoną jednostką chorobową w medycynie. Każdego roku od 1000 do 1000 noworodków stanowi od 10 do 17 dzieci z tym problemem. Wcześniejsza identyfikacja i skierowanie na leczenie gwarantuje korzystne rokowanie na późniejsze życie.

Niewątpliwie wszystkie wady rozwojowe należy zdiagnozować wewnątrzmacicznie u płodu. Ważną rolę odgrywa również pediatra, który będzie w stanie szybko zidentyfikować, skierować takie dziecko do kardiologa dziecięcego.

Jeśli masz do czynienia z tą patologią, spójrzmy na istotę problemu, a także opiszmy szczegóły leczenia wad serca dzieci.

Wrodzona choroba serca u noworodków i ich przyczyny

1. Choroba mamy w czasie ciąży.
2. Przeniesiona choroba zakaźna w pierwszym trymestrze ciąży, gdy rozwój struktur serca występuje w 4-5 tygodniu.
3. Palenie, alkoholizm mamy.
4. Sytuacja ekologiczna.
5. Dziedziczna patologia.
6. Mutacje genetyczne spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi.

Przyczyn wrodzonych wad serca u płodu jest wiele. Wybierz dowolny jest niemożliwe.

Klasyfikacja wad

1. Wszystkie wrodzone wady serca u dzieci są podzielone w zależności od charakteru zaburzeń przepływu krwi oraz obecności lub braku sinicy skóry (sinica).

Sinica to błękit skóry. Jest to spowodowane brakiem tlenu, który jest transportowany z krwią do organów i układów.

2. Częstotliwość występowania.

1. Defekt przegrody międzykomorowej występuje w 20% wszystkich wad serca.
2. Defekt przegrody międzyprzedsionkowej wynosi od 5 do 10%.
3. Otwarty przewód tętniczy stanowi 5-10%.
4. Zwężenie płuc, zwężenie i koarktacja aorty przyjmują do 7%.
5. Pozostała część przypada na inne liczne, ale rzadsze występki.

Objawy choroby serca u dzieci

• jednym z objawów wad jest pojawienie się duszności. Po pierwsze, pojawia się pod obciążeniem, a następnie w spoczynku.

Skrócenie oddechu to szybka częstość oddechów;

Objawy choroby serca u noworodków

Należy zwrócić uwagę na:

• początek karmienia piersią;
• czy dziecko jest aktywnie ssące;
• czas trwania jednego karmienia;
• czy pierś rzuca podczas karmienia z powodu pojawienia się duszności;
• Czy podczas ssania pojawia się bladość?

Jeśli dziecko ma wadę serca, ssie słabo, słabo, w odstępach od 2 do 3 minut i pojawia się skrócenie oddechu.

Objawy choroby serca u dzieci starszych niż rok

Jeśli mówimy o dzieciach, które dorosły, tutaj oceniamy ich aktywność fizyczną:

• czy mogą wspiąć się po schodach na czwarte piętro bez jakiejkolwiek bezdechu, czy nie siadają do odpoczynku podczas gier?
• Są częste choroby układu oddechowego, w tym zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli.

Przypadek kliniczny! W 22. tygodniu badania ultrasonograficznego serca płodu stwierdzono ubytek przegrody międzykomorowej, hipoplazję lewego przedsionka. To dość skomplikowany występek. Po urodzeniu takich dzieci są natychmiast operowane. Ale przetrwanie, niestety 0%. Przecież wady serca związane z niedorozwojem jednej z komór płodu są trudne do leczenia chirurgicznego i mają niski wskaźnik przeżycia.

Naruszenie integralności przegrody międzykomorowej

Serce ma dwie komory oddzielone przegrodą. Z kolei przegroda ma część mięśniową i błoniastą.

Część mięśniowa składa się z 3 obszarów - napływu, beleczkowatego i ostrego. Ta wiedza z zakresu anatomii pomaga lekarzowi dokonać dokładnej diagnozy poprzez klasyfikację i podjąć decyzję o dalszych taktykach leczenia.

Objawy

Jeśli wada jest mała, nie ma specjalnych skarg.

Jeśli wada jest średnia lub duża, pojawiają się następujące symptomy:

• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• zmniejszenie odporności na stres wysiłkowy;
• częste przeziębienia;
• przy braku leczenia - rozwój niewydolności krążenia.

W przypadku dużych defektów i rozwoju niewydolności serca należy prowadzić zabiegi chirurgiczne.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej

Bardzo często występek jest przypadkowym znalezieniem.

Dzieci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej mają tendencję do częstych infekcji dróg oddechowych.

W przypadku dużych defektów (powyżej 1 cm) dziecko od urodzenia może doświadczyć słabego przyrostu masy ciała i rozwoju niewydolności serca. Niemowlęta działają od pięciu lat. Opóźnione działanie ze względu na prawdopodobieństwo samoczynnego zamknięcia defektu.

Otwarty kanał Botallowa

Ten problem towarzyszy wcześniakom w 50% przypadków.

Jeśli rozmiar defektu jest duży, występują następujące symptomy:

• słaby przyrost masy ciała;
• duszność, kołatanie serca;
• częste przeziębienia, zapalenie płuc.

Czekamy na spontaniczne zamknięcie przewodu do 6 miesięcy. Jeśli dziecko starsze niż jeden rok pozostaje otwarte, przewód musi zostać usunięty chirurgicznie.

Po wykryciu wcześniaków lek Indometacyna, której sklerozyty (sklejają się razem) w ścianach naczyń, jest wstrzykiwany do szpitala. W przypadku noworodków pełno terminowych procedura ta jest nieskuteczna.

Koarktacja aorty

Ta wrodzona patologia wiąże się ze zwężeniem głównej tętnicy ciała - aorty. Stwarza to pewną przeszkodę w przepływie krwi, która tworzy specyficzny obraz kliniczny.

Sprawa! Dziewczyna, 13 lat, skarżyła się na wysokie ciśnienie krwi. Gdy zmierzono go naciskiem tonometru na nogi, był on znacznie niższy niż na rękach. Impuls na tętnicach kończyn dolnych był ledwo wyczuwalny. Podczas diagnozowania USG serca stwierdzono koarktację aorty. Dziecko powyżej 13 lat nigdy nie było badane pod kątem wad wrodzonych.

Zwykle zwężenie aorty jest wykrywane od urodzenia, ale może później. Takie dzieci nawet w wyglądzie mają swoją osobliwość. Z powodu słabego dopływu krwi do dolnej części ciała mają raczej rozwinięty pas barkowy i skarłowaciałe nogi.

Jest to bardziej powszechne u chłopców. Z reguły koarktacji aorty towarzyszy ubytek przegrody międzykomorowej.

Dwupłatkowa zastawka aortalna

Normalnie zastawka aortalna powinna mieć trzy liście, ale tak się składa, że ​​od urodzenia jest ich dwóch.

Zastawka zastawki trójdzielnej i dwupłatkowej

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną nie są szczególnie dolegliwościami. Problem może polegać na tym, że taki zawór zużyje się szybciej, co spowoduje niewydolność aorty.

Wraz z rozwojem niewydolności 3 stopni wymaga chirurgicznej wymiany zastawki, ale może to nastąpić o 40-50 lat.

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną należy obserwować dwa razy w roku i konieczne jest zapobieganie zapaleniu wsierdzia.

Sportowe serce

Regularne ćwiczenia prowadzą do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, które określa się terminem „serce sportowe”.

Serce sportowe charakteryzuje się wzrostem ubytków komór serca i masy mięśnia sercowego, ale jednocześnie funkcja serca pozostaje w granicach normy wieku.

Zmiany w sercu pojawiają się 2 lata po regularnych treningach 4 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu. Sportowe serce jest bardziej powszechne u hokeistów, sprinterów, tancerzy.

Zmiany podczas intensywnych obciążeń fizycznych pojawiają się z powodu ekonomicznej pracy mięśnia sercowego w spoczynku i osiągnięcia maksymalnych możliwości podczas zajęć sportowych.

Sportowe serce nie wymaga leczenia. Dzieci powinny być sprawdzane 2 razy w roku.

Nabyte wady serca u dzieci

Najczęściej wśród nabytych wad serca występuje wada aparatu zastawkowego.

Powody

• reumatyzm;
• przenoszone infekcje bakteryjne, wirusowe;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• częste ból gardła, przenoszona szkarłatna gorączka.

Oczywiście dzieci z nieoperacyjnymi nabytymi wadami muszą być obserwowane przez kardiologa lub terapeutę do końca życia. Wrodzone wady serca u dorosłych to ważny problem, który należy zgłosić terapeucie.

Diagnoza wrodzonej choroby serca

1. Badanie kliniczne neonatologa dziecka po urodzeniu.
2. USG serca płodu. Do wykonania w 22-24 tygodniu ciąży, gdzie oceniane są struktury anatomiczne serca płodu
3. 1 miesiąc po urodzeniu, badanie ultrasonograficzne serca, EKG.

Najważniejszym badaniem w diagnostyce zdrowia płodu jest badanie ultrasonograficzne drugiego trymestru ciąży.

We współczesnej medycynie, z niezbędnym wyposażeniem, łatwo jest zdiagnozować wadę wrodzoną.

Leczenie wrodzonych wad serca

Choroby serca u dzieci można wyleczyć chirurgicznie. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie wady serca muszą być operowane, ponieważ mogą spontanicznie się zaciskać, potrzebują czasu.

Definicją taktyki leczenia będzie:

• rodzaj występku;
• obecność lub wzrost niewydolności serca;
• wiek, waga dziecka;
• powiązane wady rozwojowe;
• prawdopodobieństwo spontanicznej eliminacji występku.

Interwencja chirurgiczna może być minimalnie inwazyjna lub wewnątrznaczyniowa, gdy dostęp następuje nie przez klatkę piersiową, ale żyłę udową. Tak więc małe defekty są zamknięte, koarktacja aorty.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca

Ponieważ jest to problem wrodzony, zapobieganie powinno rozpocząć się od okresu prenatalnego.

1. Wykluczenie palenia tytoniu, skutki toksyczne podczas ciąży.
2. Konsultacje genetyczne w obecności wad wrodzonych w rodzinie.
3. Właściwe odżywianie przyszłej matki.
4. Obowiązkowe leczenie przewlekłych ognisk zakażenia.
5. Hipodynamika pogarsza pracę mięśnia sercowego. Potrzebujesz codziennej gimnastyki, masaży, pracy z lekarzem.
6. Kobiety w ciąży muszą przejść badanie ultrasonograficzne. Choroba serca u noworodków powinna być obserwowana przez kardiologa. W razie potrzeby należy natychmiast wysłać do chirurga serca.
7. Obowiązkowa rehabilitacja operowanych dzieci, zarówno psychologicznych, jak i fizycznych, w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych. Każdego roku dziecko powinno być badane w szpitalu kardiologicznym.

Wady serca i szczepienia

Należy pamiętać, że lepiej jest odmówić szczepienia w przypadku:

• rozwój niewydolności serca 3 stopnie;
• w przypadku zapalenia wsierdzia;
• ze złożonymi wadami.

Rozwój wrodzonych wad serca u dzieci

Wrodzone wady serca u dzieci to grupa stanów patologicznych układu sercowo-naczyniowego, które powstały w okresie okołoporodowym. W zależności od rodzaju choroby występują charakterystyczne objawy, którym towarzyszy wiele powikłań. Choroba wieńcowa u dzieci powinna być monitorowana i leczona w odpowiednim czasie, aby dziecko mogło żyć bez ograniczeń.

Mechanizm rozwoju

Aby pełny rozwój płodu wymagał własnego krążenia krwi, układ sercowo-naczyniowy rozwija się wcześniej niż inne - powstawanie rozpoczyna się już po 14 dniach od poczęcia. Po 22 dniach serce zaczyna pulsować, a po kilku kolejnych dniach krew zaczyna krążyć. I chociaż układ sercowy w tym okresie jest dopiero na początkowym etapie formacji, wiele zależy od tego, jak przebiegają procesy rozwoju płodu, stan matki i czynniki zewnętrzne.

Wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego rozwijają się od 14 do 60 dni od poczęcia. Podczas normalnego przebiegu ciąży i prawidłowego rozwoju płodu, w drugim miesiącu powinno się uformować serce dziecka:

• rosną ścianki działowe, serce staje się czterokomorowe;
• pień tętnicy jest podzielony na aortę i tętnicę płucną;
• komora jest podzielona na dwie połowy;
• powstają zastawki serca.

Jednak wpływ czynników negatywnych prowadzi do tego, że rozwój układu sercowego zawodzi - tak powstają wady wrodzone.

Od 12 tygodnia ciąży można określić, które patologie mogą rozwinąć się u dziecka. Umożliwia to rodzicom podjęcie decyzji o przerwaniu lub utrzymaniu ciąży. Należy jednak pamiętać, że istnieje prawdopodobieństwo błędu medycznego, a dziecko może urodzić się zdrowo. W każdym razie podejrzenie CHD u dziecka umożliwia przygotowanie się do ewentualnych operacji, które muszą być przeprowadzone natychmiast po urodzeniu, aby uratować mu życie.

Czynniki wpływające na rozwój CHD

W większości przypadków wrodzona wada serca u dzieci występuje w wyniku predyspozycji genetycznych. Jeśli u kogoś w rodzinie zdiagnozowano wrodzone choroby układu sercowego, wówczas jest bardziej prawdopodobne, że zostanie on przeniesiony na dziecko.

Obecność wad u rodziców i prawdopodobieństwo ich rozwoju u dziecka uważa się za odsetek. Zatem zwężenie aorty występuje u 13% par, jeśli jedno z rodziców ma historię choroby wieńcowej. Inne rodzaje patologii występują z prawdopodobieństwem 1–10%.

Na rozwój CHD u dziecka wpływa sposób życia matki podczas planowania ciąży i ciąży. Obejmuje to nie tylko nikotynę i napoje alkoholowe, ale także leki. Jakie leki są niebezpieczne:

• rozcieńczalniki krwi z aktywnym składnikiem sodu warfaryna (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• leki przeciwdrgawkowe i przeciwpadaczkowe;
• środki kortykosteroidowe;
• leki immunosupresyjne;
• psychostymulanty;
• barbiturany.

Wysokie ryzyko rozwoju wrodzonych wad serca i innych narządów u dzieci, których matki pracowały w niekorzystnych warunkach. Podnoszenie ciężarów lub wdychanie oparów chemicznych niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Bardzo niebezpieczny dla układu sercowego dziecka, chorób zakaźnych przenoszonych przez matki.

Nawet łatwo przenoszona choroba w pierwszym trymestrze może wpływać na rozwój serca i układu krążenia.

Przenoszenie na matki chorób zakaźnych, takich jak toksoplazmoza, odra, opryszczka, różyczka i ospa wietrzna, wpływa na ogólny rozwój płodu, w tym układu krążenia.

Przewlekłe choroby matki odgrywają ważną rolę w powstawaniu wad:

• cukrzyca;
• choroby autoimmunologiczne;
• padaczka;
• fenyloketonuria;
• nadciśnienie nerkowe;
• ciężka choroba nerek.

Wysokie ryzyko rozwoju choroby wieńcowej u dziecka, jeśli matka ma mniej niż 17 lat lub więcej niż 40 lat, kobiety w tym wieku powinny odwiedzać lekarza i poddawać się badaniom częściej niż inne. Nieprawidłowy rozwój układu sercowego może wystąpić w przypadku ciężkiej toksykozy w pierwszym trymestrze, przedłużonego stresu i zagrożenia poronieniem we wczesnych stadiach.

Rodzaje CHD

Znanych jest ponad sto CHD, a aby móc dokładnie opisać stan układu sercowego, patologie te są zwykle podzielone według kilku cech. W pierwszej kolejności określ defekty według lokalizacji:

• w aparacie zaworowym;
• w naczyniach serca;
• w ścianach mięśnia sercowego;
• w przegrodzie międzykomorowej.

Naukowcy zaproponowali kilka klasyfikacji CHD na podobnych podstawach, ale najbardziej uogólniająca systematyzacja to „niebieska” - z obecnością sinicy i „białej” - bez niebieskości skóry. „Niebieskie” wady rozpoznaje się, gdy krew żylna, wpadająca do krążenia ogólnoustrojowego, penetruje wszystkie tkanki ciała, powoduje brak tlenu, co prowadzi do sinicy.

Wyróżnia się dwa podgatunki: wzbogacenie i wyczerpanie małego koła krążenia krwi. „Niebieskie” występki obejmują:

• transpozycja wielkich statków;
• podwójne naczynia prawej komory;
• nieprawidłowy drenaż żył płucnych;
• Choroba Fallota;
• Występek Ebsteina;
• wspólny pień tętniczy.

„Białe” wady charakteryzują się uwalnianiem krwi tętniczej do żyły. Większość dzieci na przestrzeni lat wygląda zupełnie zdrowo, a objawy występują tylko w okresach aktywnego wzrostu, dojrzewania i długotrwałego stresu.

Anomalie bez sinicy są podzielone na 4 podgatunki:

• z wzbogaceniem małego koła krążenia krwi;
• z wyczerpaniem małego okręgu;
• z wyczerpaniem dużego koła;
• wady związane z niewłaściwym położeniem serca, bez zaburzeń krążenia.

Białe wady obejmują:

• otwarty przewód tętniczy;
• otwarte okno owalne;
• zgrubienie aorty;
• zwężenie dvuhstvori, zastawki i tętnica płucna.

Istnieje międzynarodowa klasyfikacja UPU, która identyfikuje nie tylko anomalie „białe” i „niebieskie”, ale także następujące typy:

• z emisją krzyżową krwi (połączenie defektów cyjanotycznych i nie-cyjanotycznych);
• zastawkowa choroba serca;
• nieprawidłowości z zaburzeniami hemodynamicznymi;
• wady mięśnia komorowego;
• zaburzenia rytmu serca;
• wady tętnic wieńcowych.

Na podstawie zaburzeń krążenia występują 4 stopnie nasilających się objawów:

• drobne zmiany;
• umiarkowane manifestacje;
• nagły
• terminal

Jeśli jest etap końcowy, często nawet operacja jest bezsilna, ponieważ leczenie CHD powinno rozpocząć się w odpowiednim czasie.

Ogólny obraz UPU

Objawy CHD u dzieci mogą objawiać się na różne sposoby, w zależności od rodzaju patologii. U niektórych dzieci, od pierwszego dnia życia, zauważalne są charakterystyczne objawy choroby serca, w innych objawy CHD występują w młodszym wieku przedszkolnym, w innych pierwsze objawy wad wrodzonych rozwijają się dopiero w okresie dojrzewania, a najczęściej są to „białe” wady.

Istnieją typowe objawy wrodzonej choroby serca:

• przebarwienia skóry i błon śluzowych - nabierają niebieskawego odcienia lub stają się dużo bledsze niż zwykle;
• stale zimne kończyny;
• nadmierne pocenie się;
• pulsacja i obrzęk naczyń szyjnych;
• zmęczenie;
• niespokojny sen;
• trwałe siniaki pod oczami;
• częste duszności, nawet w spoczynku.

Dodatkowy znak u niemowląt - niebieskie usta i policzki podczas karmienia i płaczu. Dzieci z CHD są bardzo niespokojne, często odmawiają przyjęcia piersi i śpią niespokojnie. Wszystko to wpływa na ich rozwój, w porównaniu ze zdrowymi rówieśnikami, dzieci z imadłami zaczynają opanowywać niezbędne umiejętności później, zyskują niewielką wagę.

W ciężkich warunkach astma i krótkotrwała utrata przytomności. Jednak diagnoza CHD jest niemożliwa tylko dzięki tym objawom, dzieci z chorobami ośrodkowego układu nerwowego mają podobne objawy.

U dzieci z CHD obserwuje się zastoinową niewydolność serca, która charakteryzuje się dusznością, przyspieszeniem akcji serca, obrzękiem i mnogością narządów wewnętrznych. Rozróżniam 4 stopnie tego stanu:

• Łagodny, który często nie wymaga leczenia. Stan dziecka jest stabilny, przy badaniu zdiagnozowano niewielkie odchylenia.
• W tym stopniu objawy są bardziej wyraźne, obserwuje się problemy z oddychaniem, dziecko traci apetyt.
• Brak tlenu wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego - problemy rozwojowe są dodawane do choroby serca.
• Ciężki (końcowy) etap charakteryzuje się depresyjnym oddychaniem i ostrą niewydolnością serca.

Niedostateczne dostarczanie tlenu do narządów i tkanek wpływa na metabolizm. W ciele dziecka zaczynają gromadzić się toksyczne produkty przemiany materii z kwaśną reakcją. Występuje zwiększona kwasowość - kwasica, której etap dekompensacji może być śmiertelny, szczególnie u niemowląt.

Otwórz owalne okno

Spośród wszystkich typów CHD ten typ patologii jest znacznie bardziej powszechny niż inne. Zazwyczaj każde dziecko w okresie okołoporodowym ma otwór między prawym i lewym przedsionkiem, ale po urodzeniu zarasta przez kilka miesięcy. U niektórych dzieci owalne okno może być otwarte do wieku dwóch lat, ale jeśli nie wzrasta, a wręcz przeciwnie, staje się mniejsze, wówczas taki stan nie wymaga leczenia.

Dzieci z tym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej powinny mieć USG serca co 6 miesięcy, aby monitorować jego stan w czasie. Dla większości dzieci otwarte okno owalne nie przejawia się i wiele osób dowiaduje się o ich wadach tylko w wieku dorosłym.

Następujące funkcje mogą towarzyszyć otwartemu owalnemu oknu:

• Sinica;
• zmęczenie;
• zawroty głowy;
• krótkotrwała utrata przytomności.

Dzieci z takimi wadami są predysponowane do przeziębienia, więc muszą być chronione, ponieważ podczas choroby zwiększa się obciążenie serca i naczyń krwionośnych.

Otwarta wada tętnicza

Przewód tętniczy znajduje się między aortą a tętnicą płucną i jest potrzebny tylko podczas ciąży do transportu krwi. Jeśli poród zakończył się bez komplikacji, a dziecko urodziło się z normalną wagą, przewód ten zamyka się w ciągu kilku dni. U wcześniaków okres zamknięcia przewodu tętniczego może wynosić do trzech miesięcy. Jeśli po tym czasie zamknięcie nie nastąpiło, mówią, że jest wada wrodzona.

Mały kanał nie przejawia się w żaden sposób i można go wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Pośrednio następujące znaki wskazują szeroki kanał:

• opóźnienie wzrostu i wagi od normy;
• trudności w oddychaniu;
• tachykardia;
• blada skóra;
• niespokojny sen;
• słaby apetyt.

Wszystkie te objawy mogą towarzyszyć innym chorobom, które nie są związane z układem serca, dlatego wymagane jest dokładne badanie dziecka. Jeśli leczenie nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie, na klatce piersiowej dziecka pojawi się mały występ. Podczas słuchania słychać hałas, ale tylko doświadczony technik może go słuchać. U dzieci z tą anomalią często występuje niewydolność serca, która może prowadzić do śmierci dziecka.

Transpozycja wielkich naczyń

Transpozycja wielkich naczyń jest poważną wadą, w której aorta i tętnica płucna są nieprawidłowo zlokalizowane - aorta odsuwa się od prawego serca, a tętnica płucna od lewej. Dzięki tej strukturze duży i mały krąg krążenia krwi nie jest ze sobą komunikowany, a krew żylna nie jest nasycona tlenem.

Od urodzenia dziecko ma uporczywą sinicę, chociaż w pierwszych dniach stan jest zadowalający. Objawy stopniowo wzrastają:

• występuje duszność;
• puls przyspiesza;
• powstaje obrzęk.

Ciało dziecka próbuje wypełnić niedobór zwiększonej objętości krwi, co prowadzi do przeciążenia serca i ciężkiej niewydolności serca.

Serce zaczyna rosnąć w rozmiarze, podczas badania widoczne są zmiany w płucach, wątroba zaczyna działać nieprawidłowo, a także wzrasta. Ta wada jest niezgodna z życiem i wymaga pilnej operacji w celu przeniesienia naczyń.

Diagnostyka

Choroba serca u dziecka jest często wykrywana nawet podczas ciąży, a następnie bezpośrednio po urodzeniu przeprowadza się testy w celu potwierdzenia lub usunięcia diagnozy. U niektórych dzieci wady serca są wykrywane przy przyjęciu pediatry podczas słuchania - występuje szmer serca, który nie powinien być.

Jeśli podejrzewasz CHD, dziecku przepisuje się kompleksowe badanie, które może obejmować następujące metody:

• Echokardiografia płodowa to badanie ultrasonograficzne wykonywane w okresie okołoporodowym, gdy dziecko znajduje się w łonie matki.
• Ultradźwięki serca - przeprowadza się w celu zidentyfikowania patologii serca, określenia jego struktury, wielkości i sprawdzenia stanu naczyń krwionośnych i zastawek.
• EKG - pozwala ocenić stan mięśnia sercowego.
• Monitorowanie Holtera - ujawnia ukryty rytm i zaburzenia przewodzenia serca.
• RTG klatki piersiowej - ujawnia wielkość serca i płuc. Czasami przeprowadzane z wprowadzeniem przez cewnik środka kontrastowego.
• Pulsoksymetria - sprawdź poziom saturacji krwi tlenem.
• MRI i CT są wykonywane, gdy istnieją wątpliwości w diagnozie.

W celu zdiagnozowania konieczne są wyniki badań ogólnych i biochemicznych badań krwi, aby zrozumieć, jak zmienia się skład chemiczny krwi i identyfikować naruszenia narządów wewnętrznych.

Jak leczyć CHD?

Leczenie CHD zależy od ciężkości patologii, wieku dziecka i powiązanych chorób. W przypadku większości osób wrodzona wada serca jest na etapie kompensacji i nie zagraża zdrowiu przez całe życie. Aby utrzymać ten stan, monitoruj swoje zdrowie i przestrzegaj kilku zasad:

• Terminowo przechodzą badania kardiologiczne.
• Porzuć ciężką aktywność fizyczną, ogranicz lekkie sporty: gimnastykę, pływanie lub fizykoterapię.
• Obserwuj tryb dnia, śpij wystarczająco.
• Jedz dobrze, ogranicz spożywanie pokarmów o wysokiej zawartości cholesterolu. Kontroluj ilość spożywanej soli i postępuj zgodnie z reżimem picia.
• Unikaj gwałtownych wzrostów, chroń się przed sytuacjami stresowymi.

Farmakoterapia ma na celu zmniejszenie objawów choroby. W tym celu należy przepisać leki mające na celu normalizację oddychania, zmniejszenie ciśnienia, eliminację tachykardii. Imadła „białego” gatunku można stale utrzymywać za pomocą terapii lekowej bez operacji.

„Niebieskie” anomalie w 90% przypadków wymagają operacji we wczesnym dzieciństwie. Sukces operacji zależy od terminowości jej wdrożenia. Ponad 70% operacji gwarantuje całkowite wyleczenie dziecka. Istnieją przypadki, gdy operacje serca dziecka były wykonywane w łonie matki. Ale te bardzo skomplikowane manipulacje nie są używane tak często, jak jest to konieczne, ponieważ większość szpitali nie ma niezbędnego sprzętu i wysokiej klasy specjalistów.

Istnieje sposób prowadzenia operacji w CHD:

• zamknięte - interwencja odbywa się na statkach, bez dotykania serca;
• otwarte - operacja serca brzucha.

Gdy zagrożone jest życie pacjenta, wykonywane są operacje awaryjne. W większości przypadków są wykonywane w młodym wieku lub bezpośrednio po urodzeniu. Interwencje awaryjne są również przeprowadzane w trudnych warunkach, ale możliwe jest przygotowanie się do operacji i przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań.

Planowane interwencje są przeprowadzane, jeśli nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, ale operacja jest konieczna, aby stan dziecka nie pogorszył się. W niektórych przypadkach wystarcza pojedyncza interwencja chirurgiczna, ale w trudnych sytuacjach może być konieczne powtarzanie operacji.

Po zabiegu może wystąpić nawrót wady - zwężenie naczyń krwionośnych, niewydolność zastawki, zgrubienie aorty. Według statystyk mniej niż połowa dzieci z nawrotami żyje ponad 10 lat. W przypadku protez pojawiają się następujące problemy - dziecko wyrasta z protez i istnieje potrzeba ponownej interwencji, dlatego jeśli istnieje możliwość opóźnienia operacji, jest ona wykonywana tak późno, jak to możliwe.

Prognoza

Rokowanie wrodzonych wad serca u dzieci jest w większości przypadków niekorzystne. Bez operacji dzieci umierają przed ukończeniem dwóch lat z powodu rozwiniętej niewydolności serca lub innych komplikacji:

U dzieci z wrodzonymi wadami układu sercowego często występują powikłania chorób zakaźnych układu oddechowego. Przeziębienia prawie zawsze występują z powikłaniami, które powodują zwiększony stres serca. Zwężenie tętnicy płucnej i połączone wady rozwojowe zwiększają ryzyko rozwoju gruźlicy. Z powodu upośledzonego krążenia krwi, odporność dziecka nie radzi sobie z chorobą, która jest śmiertelna.

U dzieci, po protetyce, istnieje wysokie ryzyko powstawania skrzepliny w miejscu protezy, dlatego muszą stale przyjmować leki, które rozrzedzają krew.

Dzieci z CHD są często niepewne i niestabilne emocjonalnie - z powodu ograniczeń fizycznych relacje w zespole dzieci nie sumują się. Wiele osób ma trudności z nauką, co wiąże się nie tylko z wpływem defektów na centralny układ nerwowy, ale także z częstymi nieobecnościami z powodu choroby.

Niektóre choroby wieńcowe, na przykład ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub wypadanie zastawki mitralnej, pod warunkiem, że zdrowy styl życia nie wpływa niekorzystnie na stan dziecka. Większość z nich dowiaduje się o swojej wadzie tylko wtedy, gdy są dorośli.

Jeśli wrodzona wada serca znacząco wpływa na zdrowie dziecka, wówczas problem ustalenia niepełnosprawności zostaje rozwiązany. W zależności od rodzaju i nasilenia anomalii ustalają trwającą przez całe życie lub tymczasową niepełnosprawność. Czasami po operacji niepełnosprawność jest usuwana lub tworzona jest mniej poważna grupa.

Wrodzone wady serca (CHD) u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Jedną z najczęściej diagnozowanych nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego u dzieci jest wrodzona wada serca. Takie anatomiczne zakłócenie struktury mięśnia sercowego, które występuje podczas rozwoju płodowego płodu, ma poważne konsekwencje dla zdrowia i życia dziecka. Terminowa interwencja medyczna może pomóc uniknąć tragicznego wyniku z powodu choroby wieńcowej u dzieci.

Zadaniem rodziców jest poruszanie się w etiologii choroby i poznanie jej głównych objawów. Ze względu na fizjologiczne cechy noworodka niektóre patologie serca są trudne do zdiagnozowania natychmiast po urodzeniu dziecka. Dlatego musisz uważnie monitorować zdrowie rozwijającego się dziecka, reagować na wszelkie zmiany.

Klasyfikacja wrodzonych wad serca u dzieci

Wrodzona choroba serca powoduje naruszenie przepływu krwi przez naczynia lub mięsień sercowy.

Im szybciej wykryje się wrodzoną chorobę serca, tym korzystniejsze rokowanie i wynik leczenia choroby.

W zależności od zewnętrznych objawów patologii rozróżnia się następujące typy CHD:

Takie wady są trudne do zdiagnozowania z powodu braku jawnych objawów. Charakterystyczną zmianą jest bladość skóry dziecka. Może to sygnalizować niewystarczającą ilość krwi tętniczej w tkance.

Kategoria „białych” wad rozwojowych obejmuje nieprawidłowy drenaż żył płucnych, tworzenie się wspólnego przedsionka i ubytki przegród między komorami serca.

Główną manifestacją tej kategorii patologii jest niebieska skóra, szczególnie zauważalna w okolicy uszu, warg i palców. Takie zmiany powodują niedotlenienie tkanek, wywołane przez zmieszanie krwi tętniczej i żylnej.

Grupa „niebieskich” wad rozwojowych obejmuje transpozycję aorty i tętnicy płucnej, anomalię Ebsteina (miejsce przemieszczenia guzków zastawki trójdzielnej do jamy prawej komory), tetrad Fallota (tak zwana „choroba sinicy”, połączony defekt łączący cztery patologie - zwężenie prawej komory) zekstrakcja aorty, wysoki ubytek przegrody międzykomorowej i przerost prawej komory.

Biorąc pod uwagę charakter zaburzeń krążenia, wrodzone wady serca u dzieci dzieli się na następujące typy:

1. Komunikat z wyładowaniem krwi od lewej do prawej (otwarty przewód tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej lub komorowej).
2. Wiadomość z wyładowaniem krwi od prawej do lewej (atrezja zastawki trójdzielnej).
3. Wady serca bez wypływu krwi (zwężenie lub koarktacja aorty, zwężenie tętnicy płucnej).

W zależności od złożoności naruszenia anatomii mięśnia sercowego, te wrodzone wady serca są emitowane w dzieciństwie:

• proste wady (pojedyncze wady);
• złożony (połączenie dwóch zmian patologicznych, na przykład zwężenia otworów serca i niewydolności zastawki);
• połączone defekty (trudne do wyleczenia kombinacja wielu anomalii).

Przyczyny patologii

Upośledzone różnicowanie serca i pojawienie się CHD u płodu wywołuje wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych na kobietę podczas noszenia dziecka

Główne przyczyny, które mogą powodować nieprawidłowości sercowe u dzieci podczas ich wewnątrzmacicznego rozwoju, obejmują:

• zaburzenia genetyczne (mutacja chromosomów);
• palenie, używanie alkoholu, narkotyków i substancji toksycznych przez kobietę w okresie noszenia dziecka;
• choroby zakaźne (ciąża i wirus różyczki, ospa wietrzna, zapalenie wątroby, enterowirus itp.) przenoszone podczas ciąży;
• niekorzystne warunki środowiskowe (zwiększone promieniowanie tła, wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza itp.);
• stosowanie leków zabronionych w czasie ciąży (także leków, których skutki i skutki uboczne nie zostały wystarczająco zbadane);
• czynniki dziedziczne;
• patologia somatyczna matki (głównie cukrzyca).

Są to główne czynniki powodujące występowanie chorób serca u dzieci podczas ich rozwoju prenatalnego. Ale są też grupy ryzyka - są to dzieci urodzone przez kobiety powyżej 35 roku życia, a także te cierpiące na zaburzenia endokrynologiczne lub toksykozę w pierwszym trymestrze.

Objawy CHD

Już w pierwszych godzinach życia ciało dziecka może sygnalizować nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego. Arytmia, kołatanie serca, trudności w oddychaniu, utrata przytomności, osłabienie, niebieskawe lub blade powłoki skóry wskazują na możliwe patologie serca.

Ale objawy CHD mogą pojawić się znacznie później. Niepokój rodziców i natychmiastowa pomoc medyczna powinny powodować takie zmiany w zdrowiu dziecka:

• Niebieska lub niezdrowa bladość skóry w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, stóp, palców, uszu i twarzy;
• trudności w karmieniu dziecka, słaby apetyt;
• opóźnienie przyrostu masy ciała i wzrostu dziecka;
• obrzęk kończyn;
• zmęczenie i senność;
• omdlenie;
• zwiększona potliwość;
• duszność (stale duszność lub tymczasowe ataki);
• zmiana rytmu serca niezależna od stresu emocjonalnego i fizycznego;
• szmer serca (określany podczas słuchania lekarza);
• ból w sercu, klatka piersiowa.

W niektórych przypadkach wady serca u dzieci są bezobjawowe. To komplikuje identyfikację choroby w jej wczesnych stadiach.

Regularne wizyty u pediatry pomogą zapobiec pogorszeniu choroby i rozwojowi powikłań. Lekarz przy każdym zaplanowanym badaniu zawsze słucha dźwięków tonów serca dziecka, sprawdzając obecność lub brak hałasu - zmiany niespecyficzne, które często mają charakter funkcjonalny i nie stanowią zagrożenia dla życia. Do 50% dźwięków wykrytych podczas badania pediatrycznego mogą towarzyszyć „drobne” wady, które nie wymagają interwencji chirurgicznej. W takim przypadku zaleca się regularne wizyty, obserwację i porady kardiologa dziecięcego.

Jeśli lekarz wątpi w pochodzenie takich hałasów lub obserwuje patologiczne zmiany w dźwięku, dziecko musi zostać wysłane do badania kardiologicznego. Kardiolog dziecięcy ponownie słucha serca i przepisuje dodatkowe testy diagnostyczne w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy.

Objawy choroby w różnym stopniu trudności występują nie tylko u noworodków. Wady mogą się najpierw poczuć już w okresie dojrzewania. Jeśli dziecko, które wygląda doskonale zdrowo i aktywnie, wykazuje oznaki opóźnienia rozwojowego, niebieskiej skóry lub bolesnej bladości skóry, duszności i zmęczenia nawet z niewielkich wysiłków, wówczas wymagany jest pediatra i kardiolog.

Metody diagnostyczne

Aby zbadać stan mięśnia sercowego i zastawek, a także zidentyfikować nieprawidłowości w krążeniu krwi, lekarze stosują następujące metody diagnozowania wrodzonych wad serca:

• Echokardiografia jest badaniem ultrasonograficznym, które dostarcza danych na temat patologii serca i jego wewnętrznej hemodynamiki.
• Elektrokardiogram - diagnoza zaburzeń rytmu serca.
• Fonokardiografia - wyświetlanie tonów serca w postaci wykresów, pozwalające na badanie wszystkich niuansów, które są niedostępne podczas słuchania ucha.
• USG serca z dopplerem - technika, która pozwala lekarzowi wizualnie ocenić procesy przepływu krwi, stan zastawek serca i naczyń wieńcowych poprzez dołączenie specjalnych czujników w klatce piersiowej pacjenta.
• Cardiorhythmography - badanie charakterystyki struktury i funkcji układu sercowo-naczyniowego, jego regulacji wegetatywnej.
• Cewnikowanie serca - wprowadzenie cewnika do prawej lub lewej części serca w celu określenia ciśnienia we wnękach. Podczas tego badania wykonywana jest również komorowa - badanie rentgenowskie komór serca z wprowadzeniem środków kontrastowych.

Każda z tych metod nie jest stosowana przez lekarza w izolacji - w celu dokładnego rozpoznania patologii porównuje się wyniki różnych badań, które pozwalają ustalić główne naruszenia hemodynamiki.

Na podstawie uzyskanych danych kardiolog określa anatomiczną wersję anomalii, wyjaśnia fazę kursu i przewiduje prawdopodobne powikłania choroby serca u dziecka.

Jeśli w rodzinie któregoś z przyszłych rodziców wystąpiły wady serca, ciało kobiety było narażone na co najmniej jeden z niebezpiecznych czynników lub nienarodzone dziecko jest narażone na ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, wtedy kobieta w ciąży powinna ostrzec o tym położnika-ginekologa.

Lekarz, biorąc pod uwagę takie informacje, powinien zwrócić szczególną uwagę na obecność objawów zaburzeń czynności serca u płodu, aby zastosować wszystkie możliwe środki w celu zdiagnozowania choroby w okresie prenatalnym. Zadaniem przyszłej matki jest terminowe wykonanie badania USG i innych badań wyznaczonych przez lekarza.

Najlepsze wyniki z dokładnymi danymi na temat stanu układu sercowo-naczyniowego zapewniają najnowszy sprzęt do diagnozowania wad serca u dzieci.

Leczenie wrodzonych wad serca u dzieci

Wrodzone wady serca w dzieciństwie są traktowane na dwa sposoby:

1. Interwencja chirurgiczna.
2. Procedury terapeutyczne.

W większości przypadków jedyną możliwą szansą na uratowanie życia dziecka jest pierwsza radykalna metoda. Badanie płodu na obecność patologii układu sercowo-naczyniowego przeprowadza się jeszcze przed jego narodzinami, dlatego najczęściej o wyznaczeniu operacji decyduje się w tym okresie.

Poród w tym przypadku odbywa się w wyspecjalizowanych oddziałach położniczych, działających w szpitalach kardiologicznych. Jeśli operacja nie zostanie wykonana natychmiast po urodzeniu dziecka, leczenie chirurgiczne jest przepisywane tak szybko, jak to możliwe, najlepiej w pierwszym roku życia. Takie środki są podyktowane potrzebą ochrony organizmu przed rozwojem możliwych zagrażających życiu skutków CHD - niewydolności serca i nadciśnienia płucnego.

Współczesna operacja kardiochirurgiczna obejmuje operację na otwartym sercu, a także metodę cewnikowania, uzupełnioną obrazowaniem rentgenowskim i echokardiografią przezprzełykową. Eliminacja wad wad serca jest skutecznie przeprowadzana za pomocą balonów, leczenia wewnątrznaczyniowego (metody wprowadzania ścian i narzędzi uszczelniających). W połączeniu z zabiegiem chirurgicznym pacjentowi przepisuje się leki, które zwiększają skuteczność leczenia.

Procedury terapeutyczne są pomocniczą metodą radzenia sobie z chorobą i są stosowane, gdy możliwe lub konieczne jest poddanie się operacji w późniejszym okresie. Leczenie terapeutyczne jest często zalecane w przypadku „bladego” zła, jeśli choroba nie rozwija się szybko w ciągu miesięcy i lat, nie zagraża życiu dziecka.

W okresie dojrzewania u dzieci mogą rozwijać się nabyte wady serca - kombinacje skorygowanych wad i nowo pojawiających się anomalii. Dlatego dziecko, które przeszło chirurgiczną korektę patologii, może później potrzebować drugiej interwencji chirurgicznej. Takie operacje są najczęściej wykonywane delikatną, minimalnie inwazyjną metodą w celu wyeliminowania stresu dla umysłu i ciała dziecka jako całości, a także w celu uniknięcia blizn.

W leczeniu złożonych wad serca lekarze nie ograniczają się do metod naprawczych. Aby ustabilizować stan dziecka, wyeliminować zagrożenie życia i zmaksymalizować czas jego trwania dla pacjenta, wymagane są liczne interwencje chirurgiczne krok po kroku, aby zapewnić pełny dopływ krwi do organizmu i płuc.

Terminowe wykrywanie i leczenie wrodzonych i nabytych wad serca u dzieci pozwala większości młodych pacjentów w pełni rozwinąć, utrzymać aktywny tryb życia, utrzymać zdrowy stan ciała i nie czuć się upośledzonym moralnie lub fizycznie.

Nawet po udanej interwencji chirurgicznej i najkorzystniejszych prognozach medycznych, głównym zadaniem rodziców jest zapewnienie dziecku regularnych wizyt i badań kardiologa dziecięcego.

Objawy choroby serca u dziecka

Choroba serca: co to jest?

Choroba serca to zmiana w anatomicznych strukturach serca (komory, zawory, przegrody) i odchodzące od niego naczynia, które prowadzą do naruszenia hemodynamiki. Wszystkie wady serca dzielą się na dwie grupy: wrodzone i nabyte. U dzieci zazwyczaj wykrywa się wrodzone wady serca (CHD). Są dwojakiego rodzaju:

• „Niebieski”, w którym krew żylna dostaje się do tętnicy, dzięki czemu skóra staje się niebieskawa. Ta grupa CHD jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ narządy i tkanki dziecka nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu z powodu mieszania tętniczej i gazowanej krwi żylnej. Najczęstsza „niebieska” CHD - atrezja płuc, tetrad Fallota, transpozycja naczyń.
• „Biały”, charakteryzujący się wypływem krwi w prawym sercu i bladą skórą. Imadła tego typu są łatwiej tolerowane przez pacjentów, ale z czasem prowadzą do rozwoju niewydolności serca i pojawienia się problemów z płucami. Przykładami są ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, otwarty przewód tętniczy itp.

Powody

Wrodzona choroba serca u dzieci rozwija się w łonie matki, a dzieje się tak, gdy powstaje serce - w ciągu pierwszych 2 miesięcy ciąży. Jeśli w tym okresie negatywne czynniki wpływają na kobiecą sylwetkę, ryzyko rozwoju CHD u dziecka znacznie wzrasta. Czynniki prowadzące do rozwoju chorób serca u płodu obejmują:

• Alkohol, nikotyna, narkotyki.
• Promieniowanie.
• Niektóre leki (w tym sulfonamidy, aspiryna, antybiotyki).
• Wirus różyczki.
• Niekorzystna ekologia.

Ponadto ważną rolę w powstawaniu wad serca odgrywa genetyka. Mutacja niektórych genów powoduje naruszenie syntezy białek, z których powstają ściany serca. Mutacje genetyczne mogą być dziedziczone i mogą pojawić się na skutek używania narkotyków przez kobietę, alkoholu, skutków promieniowania itp.

Jak określić chorobę serca?

Aby zdiagnozować wadę serca, doświadczony lekarz z diagnostyki ultrasonograficznej nadal może być w macicy. Dlatego ginekolodzy zdecydowanie zalecają wszystkim przyszłym matkom regularne badanie USG. Wewnątrzmaciczna detekcja poważnej choroby wieńcowej u płodu daje kobiecie możliwość wyboru: rodzić lub nie rodzić poważnie chorego dziecka. Jeśli kobieta chce ponieść ciążę do końca - zorganizować poród w taki sposób, aby zapewnić noworodkowi niezbędną opiekę medyczną (zwykle jest to intensywna terapia), a operacja jest przeprowadzana tak szybko, jak to możliwe.

Często zdarza się, że wewnątrzmaciczne wady serca nie są wykrywane, dziecko rodzi się na pierwszy rzut oka całkowicie zdrowe, a problemy pojawiają się dopiero później. Dlatego, aby nie przegapić CHD, aby zapobiec postępowi patologii i rozwoju powikłań, każdy noworodek jest uważnie badany w szpitalu położniczym. Pierwszą rzeczą, która wskazuje na możliwą wadę, jest hałas określany podczas słuchania serca. W takim przypadku dziecko jest natychmiast wysyłane do specjalistycznej kliniki w celu dalszego badania (echokardiografia, EKG i inne badania).

Jednak nie zawsze jest możliwe wykrycie wady serca u noworodka w pierwszych dniach życia (hałas może być po prostu niesłyszalny), dlatego ważne jest, aby rodzice wiedzieli, które objawy wskazują, że coś jest nie tak z sercem dziecka, aby szybko skonsultować się z lekarzem. Funkcje te obejmują:

• Blady lub błękit skóry (szczególnie wokół ust, na uchwytach, na piętach).
• Zły przyrost masy ciała.
• Powolne ssanie, częsta wytchnienie podczas karmienia.
• Kołatanie serca (norma u noworodków - 150 - 160 udprov na minutę).

W przypadku niektórych CHD ciężkie objawy patologii nie pojawiają się w pierwszym roku życia, ale później. W takich przypadkach można podejrzewać obecność chorób serca z następujących powodów:

Opóźnienie w rozwoju fizycznym.

Ponadto rodzice powinni regularnie zabierać dziecko do pediatry lub lekarza rodzinnego (w pierwszym roku życia - co miesiąc, później - co roku), ponieważ tylko lekarz może słyszeć szmer serca i zauważyć, na co nie zwracają uwagi ojcowie i matki.

Jeśli w rodzinie ktoś cierpi na chorobę wieńcową lub ciążę postępuje na tle czynników obciążających (kobieca choroba hormonalna i autoimmunologiczna, ciężka toksykoza, zagrożona aborcja, choroby zakaźne, leki, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu itp.), Dziecko Wskazane jest badanie serca za pomocą echokardiografii, nawet przy braku jakichkolwiek objawów patologicznych.

Leczenie i rokowanie

Podejście do leczenia CHD jest zawsze indywidualne. Niektórzy pacjenci poddawani są operacji natychmiast po urodzeniu, inni po pół roku, podczas gdy inni traktują lekarzy zachowawczo, bez żadnych interwencji chirurgicznych. Wrodzone wady rozwojowe, które są dobrze tolerowane przez pacjentów i nie zawsze wymagają korekty chirurgicznej (ponieważ często spontanicznie się zamykają), obejmują:

• Małe ubytki przegrody między komorami a przedsionkami.
• Otwarty przewód tętniczy.
• Niewielkie deformacje zastawek serca.

Rokowanie dla tych CHD jest zwykle korzystne, nawet jeśli wymagane jest leczenie chirurgiczne.
Sytuacja z większością „niebieskich” defektów jest znacznie gorsza. Te wady są bardziej złożone i bardziej niebezpieczne. Najcięższe CHD to:

• Transpozycja (zmiana miejsc) aorty i tętnicy płucnej.
• Wyładowanie aorty i tętnicy płucnej z prawej komory.
• Falo Tetrad (zawiera 4 anomalie rozwoju serca i wielkich naczyń).
• Szorstkie wady zaworów.
• Hipoplazja (niedorozwój) serca. Szczególnie niebezpieczną wadą jest niedorozwój lewych dywizji. Na pytanie, ile z nim mieszka, można odpowiedzieć danymi statystycznymi - przy takim występku odnotowuje się prawie 100% śmiertelność.
• Atrezja (fuzja) tętnicy płucnej.

W przypadku poważnych wrodzonych wad serca, niewydolność serca szybko rośnie, a dzieci zaraz po urodzeniu przechodzą w bardzo poważny stan, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Sukces takiego leczenia zależy od tego, jak szybko noworodek zostanie dostarczony do specjalistycznej kliniki kardiochirurgicznej i jak właściwie dobrane są taktyki leczenia. Przestrzeganie tych dwóch warunków jest możliwe tylko w jednym przypadku - jeśli wada zostanie wykryta przed urodzeniem dziecka. Diagnostyka wewnątrznaczyniowa CHD pozwala wszystkim lekarzom (i ginekologom położnikom i kardiochirurgom) przygotować się do nadchodzącej porodu i zaplanować operację serca noworodka.

Wrodzona choroba serca u dzieci: objawy, fizjoterapia

Określenie „wrodzone wady serca” (CHD) łączy dużą grupę chorób związanych z defektami w strukturze serca, aparacie zastawkowym lub naczyniach powstających w okresie prenatalnym. Według statystyk częstość tej patologii waha się od 0,8-1,2%, a ponadto stanowi od 10 do 30% wszystkich chorób wrodzonych. W tej grupie jest wiele chorób. Można je określić w izolacji lub w różnych kombinacjach, ważąc stan pacjenta. Niektóre wady są niebezpieczne dla życia dziecka, podczas gdy inne postępują stosunkowo łatwo.

O tym, dlaczego pojawiają się wrodzone wady serca, o ich objawach, zasadach diagnozy i taktykach leczenia, wśród kierunków, w których metody fizjoterapii mają ogromne znaczenie, opiszemy w tym artykule.

Istnieje kilka klasyfikacji wrodzonych wad serca, ale jednym z najważniejszych jest klasyfikacja w zależności od wpływu defektu na przepływ krwi w płucach:

1. CHD z nieznacznie zmienionym lub prawidłowym przepływem krwi w krążeniu płucnym:

• zwężenie (zwężenie) ujścia aorty;
• atrezja (niedorozwój) zastawki aortalnej;
• niewydolność zastawki płucnej;
• zwężenie i niewydolność zastawki mitralnej;
• koarktacja aorty;
• trzy serca przedsionkowe i tak dalej.

1. CHD z niedoborem przepływu krwi w płucach:

• brak sinicy (izolowane zwężenie (zwężenie) tętnicy płucnej);
• z sinicą (tetrad Fallota, anomalia Ebsteina i inne).

1. CHD ze zwiększonym przepływem krwi w płucach:

• bez sinicy (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej, zespół Lutambasha, otwarty przewód tętniczy i inne);
• z sinicą (otwarty przewód tętniczy z nadciśnieniem w naczyniach płucnych, atrezja zastawki trójdzielnej z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej).

1. Połączone CHD (z naruszeniem lokalizacji serca i dużych statków):

• wspólny pień tętniczy;
• transpozycja wielkich statków i tak dalej.

Ponadto IPN dzieli się na „niebieską” - skórę płynącą z sinicą i „białą” - przejawiającą się bladością.

Powody

Wrodzone wady serca występują, gdy płód ma predyspozycje genetyczne w połączeniu z ekspozycją na jego ciało z wielu czynników zewnętrznych.

Im więcej członków rodziny nienarodzonego dziecka cierpi na tę patologię, tym większe ryzyko jej rozwoju u płodu, co oznacza, że ​​rodzice planujący ciążę powinni mieć taką możliwość na uwadze i trzeźwo ocenić stopień i konieczność ryzyka.

UPU, którego przyczyną jest mutacja jednego z genów, z reguły łączy się z nieprawidłowym rozwojem innych narządów wewnętrznych. Takie przypadki nazywane są syndromami - zespół Marfana, Cartagener, Gunter i inni.

Czynnikami ryzyka CHD u płodu są:

• promieniowanie jonizujące;
• kontakt matki z substancjami chemicznymi (alkohole, sole metali ciężkich itd.);
• zanieczyszczenie środowiska przemysłowego lub innego rodzaju - powietrze, woda pitna, gleba;
• leki (leki chemioterapeutyczne, leki przeciwdrgawkowe, progestageny, antybiotyki itp.);
• przyjmowanie amfetamin;
• infekcje wirusowe lub bakteryjne (szczególna rola należy do różyczki, przenoszone na kobietę w ciąży przez okres do 12 tygodni, jak również wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii i inne);
• ciężka wczesna toksykoza ciąży;
• ciężka patologia somatyczna matki (cukrzyca, reumatyzm i inne).

Zwiększa to również ryzyko rozwoju tej patologii, jeśli wiek matki przekracza 35 lat, a wiek ojca wynosi 45 lat, a rodzice nadużywają napojów alkoholowych lub dymu.

Objawy

Objawy CHD zależą od rodzaju anomalii i charakteru zaburzonego przepływu krwi. Często, w pierwszych dniach i tygodniach życia dziecka, choroba się nie objawia, jednak wraz ze wzrostem aktywności fizycznej pojawia się coraz więcej niepokojących rodziców objawów. Główne cechy kliniczne CHD to:

• błękit skóry i błon śluzowych, nasilony przez napięcie dziecka - podczas płaczu, ssania itd.;
• blada skóra;
• zimne kończyny;
• pocenie się;
• duszność przy minimalnym wysiłku i spoczynku;
• obrzęk naczyń szyi, ich pulsacja;
• niepokój;
• zmęczenie;
• upośledzony wzrost i rozwój fizyczny dziecka.

Dzieci cierpiące na CHD często cierpią na ostre infekcje wirusowe układu oddechowego i inne choroby zakaźne.

Wraz z rozwojem pacjenta rozwijają się objawy przewlekłej niewydolności serca - obrzęk, duszność i inne, które stopniowo postępują i prowadzą do zgonu w przypadku braku terminowej opieki medycznej.

Komplikacje

W przypadku choroby niedokrwiennej serca mogą komplikować takie choroby:

• policytemia (skrzepy krwi);
• choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica naczyń krwionośnych, w tym mózgu;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• omdlenie;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• ataki odyszchno-cyjanotyczne;
• zastoinowe zapalenie płuc.

Zasady diagnozy

W wielu przypadkach wrodzoną chorobę serca rozpoznaje się nawet w okresie prenatalnym planowanym USG. Jeśli z jakiegoś powodu nie miało to miejsca, pediatra jako pierwszy spotka się z tą patologią.

Lekarz podejrzewa wrodzoną chorobę serca na podstawie skarg rodziny dziecka i obiektywnego zbadania jej. Tutaj zwrócę uwagę na siebie:

• sinica, bladość, marmurkowatość skóry i błon śluzowych;
• szybki oddech z cofaniem żeber;
• różne ciśnienie tętnicze w kończynach górnych i dolnych;
• wzrost wielkości serca i wątroby;
• zmiany tonów i szmerów serca wykryte podczas osłuchiwania (słuchanie fonendoskopem).

Jeśli podejrzewasz CHD, dziecko otrzyma dodatkowe badanie, które obejmuje następujące metody:

• kliniczne badanie krwi;
• elektrokardiografia (pomaga zidentyfikować wzrost w określonym dziale serca, w celu wykrycia patologii rytmu);
• Holter monitorowania EKG (zmiana EKG w ciągu dnia - pozwala wykryć ukryte zakłócenia rytmu);
• echokardiografia lub USG serca (stwierdza się defekty w strukturze serca, jego zastawkach i wielkich naczyniach, ocenia się zdolność mięśnia sercowego do zmniejszenia);
• fonokardiografia (pozwala na szczegółową ocenę natury, lokalizacji i czasu trwania tonów serca i szmerów - aby określić, który z zastawek jest dotknięty);
• RTG klatki piersiowej (pozwala ocenić rozmiar, położenie serca, stan narządów znajdujących się obok, wykryć zastój w krążeniu płucnym; pomocnicza metoda diagnostyczna uzupełniająca dane z innych metod badawczych);
• angiografia;
• brzmiące serce.

Ostatnie 2 metody testowe należy przypisać pacjentom ze złożoną CHD i podwyższonym ciśnieniem w tętnicy płucnej. Ich celem jest najdokładniejsza diagnoza - określenie natury, parametrów anatomicznych wad serca i cech hemodynamicznych.

Leczenie

Główną metodą leczenia CHD jest operacja, której istota zależy od rodzaju anomalii. W niektórych przypadkach operacja jest konieczna natychmiast po urodzeniu dziecka - w tym samym czasie rodząc w specjalistycznych ośrodkach położniczych klinik kardiochirurgicznych. Jeśli jednak noworodek nie ma objawów niewydolności krążenia, sinica nie jest bardzo wyraźna, operacja jest odkładana na chwilę.

W okresie od momentu diagnozy do operacji, a następnie dzieci są rejestrowane przez kardiologa i neurochirurga, przestrzegane są ich zalecenia dotyczące leczenia farmakologicznego i wszystkie badania przepisywane w celu monitorowania dynamiki przebiegu choroby.

Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie objawów niewydolności serca (zarówno ostrej jak i przewlekłej), niezdrowych ataków cyjanotycznych, arytmii i niewystarczającego krążenia krwi w naczyniach mięśnia sercowego.

Fizjoterapia

Czynniki fizyczne również odgrywają ważną rolę w leczeniu wrodzonych wad serca. Cele fizjoterapii u dzieci z tą diagnozą są następujące:

• zmniejszenie głodu tlenu (niedotlenienie) narządów i tkanek ciała;
• aktywacja procesów hamowania w mózgu;
• stymulacja układu odpornościowego;
• zwiększyć ogólny ton ciała; w obecności ognisk przewlekłej infekcji - eliminacja ich.

Jako metody antyoksydowe używają:

• kąpiele chlorku sodu (poprawiają funkcjonowanie układu współczulno-nadnerczowego, co prowadzi do wzrostu poziomu we krwi określonych substancji - makroergi, które krążą w organizmie i nasycają tkanki; stężenie substancji czynnej w kąpieli wynosi do 10 g / l, temperatura wody - 36 ° C, procedury są wyświetlane codziennie przez 12-15 minut, kurs leczenia składa się z 10 efektów);
• kąpiele tlenowe (tlen przez drogi oddechowe, a skóra wchodzi do ciała pacjenta, wchodzi do krwiobiegu iw rezultacie poprawia zaopatrzenie w narządy i tkanki cierpiące na niedotlenienie, w szczególności mózg i mięsień sercowy; woda do kąpieli powinna mieć temperaturę 36 ° C, brać kąpiele do 12 minut każdego dnia, kurs 7-10 ekspozycji);
• kąpiele w dwutlenku węgla (dwutlenek węgla, gdy dostaje się do krwioobiegu, działa bezpośrednio na ośrodek oddechowy znajdujący się w mózgu; prowadzi to do wolniejszego i głębszego oddychania, co pociąga za sobą kompensacyjny wzrost dyfuzji tlenu w płucach i wzrost jego poziomu we krwi; ponadto to rodzaj fizjoterapii poprawia czynność serca poprzez zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy i aktywację przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, poza powyższymi efektami kąpiele w dwutlenku węgla zwiększają odporność pacjenta na czynniki fizyczne i ładunki, rozpocznij obróbkę od stężenia gazu 0,7 g / l, stopniowo zwiększaj ją do maksimum 1,4 g / l, woda musi być ciepła (temperatura - 36 ° C), zabiegi wykonywane są raz dziennie przez 6–10 minut w trakcie 7 wpływy).

W celu uspokojenia pacjent ma przepisany:

• kąpiele jodkowo-bromowe (jony bromu dostają się do mózgu z przepływem krwi; pomaga to normalizować równowagę procesów pobudzenia i zahamowania w nim; obniżają one także ciśnienie krwi i tętno, zwiększają objętość udaru serca i aktywują przepływ krwi w narządach wewnętrznych; należy używać wody około 36 ° C, procedura trwa 8-12 minut, są przeprowadzane codziennie z kursem do 10 ekspozycji);
• kąpiele azotowe (pęcherzyki azotu osadzają się na skórze, co prowadzi do lekko zauważalnego podrażnienia mechanicznego; to ostatnie prowadzi do aktywacji procesów hamowania w korze mózgowej; standardowa temperatura wody wynosi 36 ° C; sesje odbywają się codziennie przez 8-10 minut; kurs składa się z 10 oddziaływań).

Aby stymulować funkcje układu odpornościowego:

• kąpiele powietrzne (tkanki są nasycone tlenem, co przyczynia się do aktywacji oddychania komórkowego i procesów metabolicznych, a to prowadzi do normalizacji funkcji układu odpornościowego; ponadto ten rodzaj fizjoterapii zwiększa odporność dziecka na stres i różne czynniki zewnętrzne uszkadzające);
• helioterapia lub opalanie (pod wpływem promieni ultrafioletowych w skórze, aktywowanych jest wiele procesów fizjologicznych, co ostatecznie prowadzi do wzrostu wszystkich rodzajów odporności);
• wdychanie immunomodulatorów (stosować roztwory lewamizolu, lizozymu, żeń-szenia, ekstraktu z aloesu; czas trwania 1 inhalacji - do 10 minut dziennie; kurs leczenia składa się z 7-10 inhalacji).

Aby poradzić sobie z infekcją w obecności jej przewlekłych ognisk w ciele, użyj:

• lokalne promieniowanie ultrafioletowe o małej długości fali (w obszarze migdałków i gardła);
• całkowite promieniowanie ultrafioletowe średniej długości fali w dawkach suberytalnych.

W przypadku zapalenia wsierdzia i niewydolności krążenia w stopniu II-III fizjoterapia jest przeciwwskazana.

Leczenie uzdrowiskowe

Dzieci z wrodzoną wadą serca i I stopnia niewydolności krążenia na etapie przygotowania do zabiegu i po tym mogą być skierowane na leczenie do lokalnych sanatoriów. Ponieważ możliwości adaptacji u takich pacjentów są ograniczone, odległe ośrodki z nieznanym klimatem są im przeciwwskazane.

Leczenie w lokalnym sanatorium należy prowadzić oszczędnie. Pierwsze 10 dni przeznacza się na adaptację dziecka. W tym okresie przepisano mu helioterapię i aeroterapię. Jeśli nie ma oznak nieprzystosowania (wzrost częstości akcji serca, duszności i innych), reżim pacjenta stopniowo się rozszerza, dodając balneoterapię i inne procedury. Łaźnie mineralne stosowane są również metodą łagodną - 1 raz w ciągu 2-3 dni. Na początku leczenia czas ich trwania wynosi około 5 minut, a do końca zwiększa się do 10 minut.

Zapobieganie i rokowanie w CHD

Niestety, ta patologia jest główną przyczyną śmierci noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Jeśli w tym okresie operacja serca z jakiegoś powodu nie powiodła się, umiera 2-3 z czterech dzieci. Znacząca poprawa rokowania w celu powrotu do zdrowia i życia pomaga we wczesnej diagnostyce i szybkiej korekcji anomalii.

Zmniejszenie ryzyka rozwoju choroby wieńcowej u dziecka będzie wspomagane przez planowanie ciąży z możliwie największym wyjątkiem od wpływu na organizm przyszłych rodziców, a następnie od płodu powyższych czynników ryzyka. Jeśli rodzina ma już pacjentów z CHD, na ratunek przychodzi medyczne poradnictwo genetyczne. Pomaga najprawdopodobniej określić ryzyko tej patologii u nienarodzonego dziecka.

Wniosek

Wrodzone wady serca są główną przyczyną śmierci noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Dlatego niezwykle ważne jest zdiagnozowanie tej patologii w odpowiednim czasie i przeprowadzenie interwencji chirurgicznej mającej na celu skorygowanie wady anatomicznej serca, zastawek lub głównych naczyń. Jeśli niemożliwe jest wykonanie operacji lub na etapie jej przygotowania, pacjent otrzymuje leczenie zachowawcze, które pomaga wyeliminować objawy choroby i poprawić stan pacjenta.

Jednym z kierunków leczenia zachowawczego jest fizjoterapia. Jego techniki mają na celu poprawę natlenienia krwi, uspokojenie pacjenta, aktywację procesów metabolicznych, stymulację funkcji układu odpornościowego i zwiększenie adaptacji organizmu dziecka do skutków niekorzystnych czynników. Dzieci z CHD są również leczone w lokalnych sanatoriach, które nie wymagają zmiany strefy klimatycznej.

Związek Pediatrów Rosji, kardiolog dziecięcy V. B. Lukanin opowiada o wrodzonych wadach serca:

Alau TV and Radio Company, program telewizyjny „Baby Guide”, wydanie „Wrodzone choroby serca”: