logo

Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń twardych opony twardej lub pęknięcia naczynia mózgowego. Zdarza się to często w przypadku urazów porodowych. Według statystyk, krwotok śródczaszkowy ICH występuje w 1 na 1000 przypadków u niemowląt urodzonych o czasie. Jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg cierpią znacznie częściej - krwotoczne krwotoki mózgowe występują w 20-45%.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ obarczone są takimi powikłaniami, jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, miejsca jego lokalizacji, ogólnego stanu niemowlęcia i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powody

Jak już się dowiedzieliśmy, ryzyko rozwoju patologii jest najbardziej podatne na głęboko wcześniaki lub niemowlęta, które miały w przeszłości wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Jednym z pierwszych powodów można uznać za przewlekłe niedotlenienie w 26-34 tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa jest dosłownie penetrowana przez dużą liczbę statków, które odgrywają ważną rolę na tym etapie, ale w końcu przestają przenosić funkcjonalność. Jeśli powikłania i brak tlenu wystąpią w ciągu tych tygodni, mogą pojawić się krwotoki, które pogorszą się podczas porodu pod wpływem nacisku mechanicznego.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego są następujące:

  • brak czynników zależnych od witaminy K i K, inne anomalie związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
  • patologia na tle ciężkiego niedotlenienia: kwasica, nadmierna aktywacja peroksydacji tłuszczu, niskie ciśnienie krwi;
  • infekcje wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
  • przewlekłe choroby matki (np. cukrzyca);
  • wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie, alkoholizm);
  • urazy podczas porodu z powodu wąskiego kanału rodnego i dużej głowy płodu, z szybkim porodem, cięciem cesarskim;
  • korzystanie z korzyści położniczych (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak nasze inne organy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, dostarczających do niego tlen i chroniących centrum mózgu przed mikrobami i wirusami. Czaszka na górze pokryta jest twardą skorupą, zwaną po łacinie „twardą materią”. Jeśli krwotok występuje pod tą skorupą, nazywa się to podtwardówkiem, jeśli między skorupą a czaszką jest to znieczulenie zewnątrzoponowe.

Następuje po tym pajęczak (medycyna pajęczynówki) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona alkoholem (płynem mózgowo-rdzeniowym). Wgłębienia, które wypełniają alkohol, nazywane są komorami.

O krwotoku podpajęczynówkowym powiedzmy, gdy pęknięcie naczynia nastąpiło w przestrzeni między pajęczynówką i miękką skorupą. Jeśli krew wypełniła jedną lub więcej komór, jest to kwestia krwotoku dokomorowego (zwanego dalej skrótem IVH). Inna warstwa nabłonkowa chroniąca mózg nazywana jest ependymą. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podporządkowanego.

Ciężkość ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego wyściółka jest uszkodzona i jak rozległe są jej uszkodzenia:

  • 1 stopień nasilenia - krwotok podporządkowany (w skrócie SEC);
  • 2 stopnie - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia jej wielkości;
  • Stopień 3 - komora wypełniona krwią powiększa się;
  • 4 stopnie - krew wypełnia komory, rozszerzając je i wykracza poza nie, wpadając w substancję mózgu u noworodków.

Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 podział krwotoków następuje w następujący sposób:

  • subependymal;
  • IVH bez penetracji do miąższu (tkanki) mózgu;
  • IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne formuły diagnostyczne czasami mylą w prawidłowej diagnozie, więc podejmując decyzję o schemacie leczenia, lekarz koncentruje się na wynikach badania ultrasonograficznego, rezonansu magnetycznego lub RTG.

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od umiejscowienia zmian naczyniowych, będzie się nieznacznie różnić, ale na ogół podkreśla się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowląt:

  • gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zastępowane są znakami ucisku;
  • sprężyna mocno pęcznieje, jest napięta;
  • siła i natura płaczu niemowlęcia jest różna;
  • aktywność konwulsyjna;
  • zaburzenia krążenia obwodowego, szybkie bicie serca, częste cofanie się, utrata masy ciała, zwiększony gaz, duszność, bezdech;
  • zespół anemiczny, zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi;
  • wzrost ciał ketonowych we krwi, bilirubiny, która zatruwa organizm toksynami;
  • rozwój niewydolności nerek, układu sercowo-naczyniowego;
  • przystąpienie do wtórnej infekcji, w wyniku której może rozwinąć się posocznica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc.

Teraz scharakteryzujemy obraz kliniczny w osobnych sytuacjach:

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. Niektóre szczególne specyficzne objawy SEC nie. Najważniejszą jego manifestacją są nawracające epizody bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Diagnoza jest dokonywana dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się umiarkowanym opadaniem głowy, osłabieniem mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objawem Grefe wraz ze zwiększoną mobilnością gałek ocznych i objawami łagodnej depresji / podniecenia. W rezultacie CEC często tworzy torbiel.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków

Gdy krwotoki w komorach mózgowych 1 i 2 stopni nasilenia, widoczne objawy są nieobecne i mogą zniknąć bez rozwinięcia patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączków, drgawki, zaburzenia oddychania i układ sercowo-naczyniowy. Potem następuje letarg, hamowane są odruchy i aktywność ruchowa, głowa może się powiększać.

Wszystko to dzieje się ze względu na wzrost objętości płynu, gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego i, w rezultacie, obrzęk mózgu i kompresję ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne prace w naszym ciele.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, torba z nagromadzoną krwią między czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się pod wpływem nacisku mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i zmniejszenie wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty świadomości, a następnie pojawia się „oświecenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, więc różnice są dokonywane tylko za pomocą metod diagnostycznych.

Podpajęczynówkowe

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany. Pierwsze 2-3 dni nie mogą powodować widocznych naruszeń. Następnie zmieniają się procesy wzbudzenia / depresji. Nawet z rozwojem drgawek między dzieckiem wygląda zupełnie zdrowo. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badania ultrasonograficznego za pomocą tomografii wiosennej i komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie ostrej fazy przeprowadza się w specjalnych warunkach, utrzymując pożądaną temperaturę i wentylację. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie utrzymując mózgowy przepływ krwi.

Jeśli to leczenie nie daje rezultatów, wskazana jest operacja: operacja pomostowania.

Osobno chcę powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W przypadku ciężkiej postaci niedotlenienia lub niewłaściwego postępowania z porodem możliwe są krwotoki nadnerczy, które, jeśli nie zostaną leczone na czas, są śmiertelne. W przypadku znalezienia podobnej patologii, leczenie ma na celu zrekompensowanie niedoboru hormonu nadnerczy, zwiększenie ciśnienia krwi, terapię przeciw wstrząsom, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i zwalczanie infekcji.

Zapobieganie

Niemożliwe jest obliczenie wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i ochrona przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji zapobieganie ma na celu zapewnienie, że ciąża jest traktowana w sposób odpowiedzialny, przebadana przez ginekologa na czas i, jeśli to konieczne, leczona. Możemy wybrać szpital położniczy i lekarza do porodu, któremu ufamy. Ale proces dostawy jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiesz, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego też ważne jest, aby rodzice zachowali spokój, nie nakręcali się, a po urodzeniu dziecka zapewniali mu odpowiednią opiekę.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków: jak zmniejszyć ryzyko i konsekwencje?

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komory są wnękami w mózgu wypełnionymi płynem mózgowo-rdzeniowym (płynem mózgowo-rdzeniowym). Osoba ma kilka z nich i wszystkie łączą się ze sobą.

Diagnoza IVH jest często podawana wcześniakom ze względu na ich cechy fizjologiczne. Im krótszy okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie pojawia się po prostu tak, muszą istnieć przyczyny tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany z uszkodzeniem samej czaszki, a także brakiem tlenu.

Tło do IVH:

  1. Nerki lub, przeciwnie, krótkie noszenie. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotok śródczaszkowy, ponieważ ich niedojrzałe naczynia nie mają jeszcze wystarczającego wsparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno kości są zagęszczone, a głowy nie można skonfigurować podczas porodu. IVH według statystyk występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka po urodzeniu.
  2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego. W tym przypadku naturalna poród jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony urazami i niedotlenieniem u noworodka.
  3. Trudna ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi zakażeniami).
  4. Trudne (przedłużające się lub szybkie) porody, prezentacja miednicy.
  5. Niewłaściwe postępowanie położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego istnieje kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

  • wcześniactwo;
  • niska waga urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
  • niedobór tlenu (niedotlenienie);
  • uraz głowy dziecka podczas porodu;
  • trudności w oddychaniu podczas porodu;
  • zakażenia prowadzące do zaburzeń krzepnięcia krwi.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma którykolwiek z następujących objawów, wcale nie jest konieczne, aby był związany z IVH, mogą też być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u niemowląt:

  • zmniejszenie lub zanik odruchu Moro (na bodźce zewnętrzne);
  • zmniejszone napięcie mięśniowe;
  • senny stan;
  • epizody bezdechu (zatrzymanie oddechu);
  • bladość skóry, sinica;
  • odmowa jedzenia, słabość odruchów ssania;
  • zaburzenia okulomotoryczne;
  • słaby i przenikliwy krzyk;
  • drżenie mięśni, drgawki;
  • niedowład;
  • kwasica metaboliczna (zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej);
  • spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu na tle transfuzji krwi;
  • duża ciemiączko jest napięta i wybrzuszona;
  • śpiączka (z ciężkimi krwotokami, jak również towarzyszącymi krwotokami w korze mózgowej, znaczące rozdęcie komór).

Stopnie nasilenia

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoku, z których większość obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się gradacja stosowana najczęściej we współczesnej medycynie:

  1. IVH 1 i 2 stopnie. Krwotok obserwuje się w projekcji macierzy germinalnej i nie rozciąga się do światła komór bocznych. W drugim etapie krwotok jest nieco większy (> 1 cm) niż w pierwszym.
  2. Z krwotokiem stopnia 3 z matrycy germinalnej wchodzi do światła komór bocznych. W rezultacie rozwija się komorowa komora krwotoczna lub wodogłowie. Na tomogramie i przekroju występuje rozszerzenie komór, w którym elementy krwi są wyraźnie widoczne.
  3. Stopień 4 jest najtrudniejszy, występuje przełom IVH w miąższu okołokomorowym. Krwotok obserwuje się nie tylko w komorach bocznych, ale także w substancji mózgu.

Ustalenie tego lub tego stopnia krwotoku jest możliwe tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy odpowiednich objawów stosuje się z reguły ultradźwięki naczyń mózgowych (z określeniem fal dźwiękowych, pęknięciem naczyń krwionośnych i krwawieniem). Podano również badania krwi w kierunku niedokrwistości, kwasicy metabolicznej i zakażeń.

Podczas diagnozowania patologii w jakimkolwiek stopniu specjalista wybiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinien być pod czujnym okiem personelu medycznego. Monitorowanie stanu dziecka odbywa się w celu zapewnienia jego stabilności.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia IVH ma na celu wyeliminowanie komplikacji i konsekwencji. Jeśli pojawią się jakiekolwiek choroby w wyniku krwotoku, przepisane jest odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli zbyt dużo płynu gromadzi się w mózgu) podejmowane są następujące działania:

  1. Nakłucie komorowe (przez sprężynę) lub lędźwiowe (przez dolną część pleców).
  2. Przetokowanie brzuszno-otrzewnowe, gdy do komór wprowadza się specjalną rurkę drenującą. Jest wciągany pod skórę do jamy brzusznej pacjenta, gdzie wchłania się nadmiar płynu. System odwadniający musi być stale w ciele, a rura jest wymieniana w razie potrzeby.

Należy zauważyć, że u większości pacjentów (z 1 i 2 stopniem IVH) żadna terapia nie jest w ogóle wymagana, można liczyć na korzystne wyniki.

Rokowanie w zależności od stopnia krwotoku

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

  1. 1 i 2 stopnie krwotoku często nie wymagają żadnego leczenia. Konieczne jest obserwowanie takich niemowląt, prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek zaburzeń neurologicznych nie jest wysokie. Przypadki rozwoju wodogłowia i zgonu na poziomie 1, a nawet 2 stopni naruszenia są niezwykle rzadkie.
  2. 3 stopnie. Wraz z przełomem krwotoku komorowego wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia, może wystąpić w około 55 procentach przypadków. Zaburzenia neurologiczne obserwuje się w 35%. Średnio co piąte dziecko jest śmiertelne. Pacjenci są poddawani interwencji chirurgicznej, a ich wynik zależy od skali uszkodzenia mózgu, lokalizacji lokalizacji (prognozy są korzystniejsze, jeśli w obrębie jednego płata występują IVH, zwłaszcza tylko w płacie czołowym).
  3. 4 stopnie. Niestety rokowanie dla tak poważnej patologii jest rozczarowujące. Interwencja chirurgiczna jest w tym przypadku nieunikniona, podczas gdy ryzyko śmierci pozostaje wysokie - około połowa niemowląt z IVH umiera z 4 stopni. Wodogłowie rozwija się w 80% przypadków, zaburzenia neurologiczne rozwijają się w 90%.

Środki zapobiegawcze

Sto procent krwotoku mózgowego nie można zapobiec, ale niektóre środki mogą i powinny zostać podjęte w celu zmniejszenia ryzyka.

Prawidłowa definicja taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe są spowodowane urazami porodowymi, dlatego niezwykle ważne jest staranne oszacowanie stosunku miednicy kobiety i głowy płodu.

W przypadku niedopasowania poród naturalny jest przeciwwskazany, zaleca się cięcie cesarskie. Operacja ta jest również przeprowadzana w przypadku chorób związanych ze zmniejszeniem liczby płytek krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku przepisano specjalną terapię (kortykosteroidy, immunoglobuliny, masa płytkowa). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka, należy unikać jego oscylacji, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrósł.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiety w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto należy pamiętać, że krwotoki śródczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku obrażeń w każdym wieku.

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, zakres, objawy, rokowanie

Patologia neurologiczna u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem i niestety uszkodzenie mózgu u dzieci nie jest rzadkością. IVH to krwotok śródkomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki wewnątrzkomorowe występują również u dorosłych, reprezentujących jedną z form udaru mózgu o wysokiej śmiertelności. Co do zasady, krew podczas tego przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy włamują się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, nie związany z krwiakami miąższowymi, to znaczy może być uważany za niezależną oddzielną chorobę.

krwotok śródkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoku dokomorowego u noworodków jest spowodowane nie tylko trudnościami w diagnozowaniu i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także rokowanie, które nie zawsze może uspokoić młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych podczas nieprawidłowego przebiegu okresu rodzajowego, IVH jest diagnozowane u wcześniaków, podczas gdy im krótszy okres ciąży, w którym wystąpiło przedwczesne poród, tym większe prawdopodobieństwo IVH i bardziej poważne niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia mózgu.

U wcześniaków połowa krwotoków komorowych występuje już pierwszego dnia życia, do 25% IVH występuje drugiego dnia po urodzeniu. Im starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia w mózgu, nawet w warunkach nieprawidłowego porodu.

Obecnie w arsenale neonatologów istnieją wysoce pouczające metody badawcze, które pozwalają na szybkie rozpoznanie krwotoku dokomorowego, ale problemy z klasyfikacją, definicją stadium patologii nie zostały jeszcze rozwiązane. Pojedyncza klasyfikacja IVH nie jest opracowana, a podczas formułowania etapów uwzględnia się cechy topografii zmiany, a nie kliniczną ostrość i rokowanie.

Przyczyny krwotoku dokomorowego u noworodków

Przyczyny rozwoju IVH u małych dzieci są zasadniczo różne od tych, które powodują krwotoki u dorosłych. Jeśli te ostatnie pojawią się w wyniku czynników naczyniowych - nadciśnienie, miażdżyca, podstawowe udary i sama penetracja krwi do komór wtórnych do krwiaka śródmózgowego, u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok występuje bezpośrednio wewnątrz komór lub pod ich podszewką, a powody są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

  • Stan wcześniactwa;
  • Długi okres bezwodny;
  • Ciężkie niedotlenienie podczas porodu;
  • Urazy z korzyściami położniczymi (rzadko);
  • Waga przy urodzeniu poniżej 1000 g;
  • Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i struktury naczyniowej.

U wcześniaków główną przyczyną krwotoku dokomorowego jest obecność tak zwanego materiału zarodkowego (matrycy embrionalnej), która powinna stopniowo zanikać wraz z dojrzewaniem mózgu i układu naczyniowego płodu. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, obecność tej struktury tworzy warunki wstępne dla IVH.

Matryca germinalna to część tkanki nerwowej wokół komór bocznych, która zawiera niedojrzałe komórki, które przemieszczają się do mózgu, a gdy są dojrzałe, stają się neuronami lub komórkami neuroglia. Oprócz komórek macierz ta zawiera naczynia niedojrzałe typu włosowatego, których ściany są jednowarstwowe, dlatego są bardzo kruche i mogą pękać.

Krwotok do macierzy germinalnej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do przenikania krwi do komór mózgowych. Krwiak w tkance nerwowej sąsiadującej ze ścianą komory przebija się przez jego wyściółkę, a krew wpada do światła. Od momentu pojawienia się nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgowej można mówić o początku niezależnej choroby - krwotoku dokomorowego.

Określenie etapów IVH jest konieczne do oceny nasilenia choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia prognozy na przyszłość, która zależy od ilości krwi uwięzionej w komorach i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku tkanki nerwowej.

Radiolodzy opierają określenie etapu IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

  • IVH stopień 1 - subependymalny - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wpadając do komory. W rzeczywistości zjawisko to nie może być uznane za typowe IVH, ale w każdej chwili może nastąpić przełom krwi do komór.
  • IVH stopień 2 - typowy krwotok wewnątrzkomorowy bez ekspansji jego jamy, gdy następuje uwolnienie krwi z przestrzeni podporządkowanej. W badaniu USG ten etap charakteryzuje się IVH z wypełnieniem krwią mniej niż połowy objętości komory.
  • IVH klasa 3 - krew nadal dociera do komory, wypełniając więcej niż połowę swojej objętości i rozszerzając światło, co można prześledzić w badaniu CT i USG.
  • IVH klasa 4 - najtrudniejsza, towarzyszy nie tylko wypełnieniu mózgu krwią komór, ale także rozprzestrzenianiu go dalej na tkankę nerwową. W TK wykrywane są objawy IVH jednego z trzech pierwszych stopni wraz z tworzeniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

  1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione zawartością krwi, nie są rozszerzone, możliwe są spontaniczne zaprzestanie krwawienia i zachowanie normalnej płynorodynamiki.
  2. Dalsze napełnianie komór bocznych ich możliwą ekspansją, gdy co najmniej jedna komora jest wypełniona ponad 50% krwi, a krew jest rozprowadzana w trzeciej i czwartej komorze mózgu w drugim etapie.
  3. Trzeci etap towarzyszy postępowi choroby, krew przedostaje się do naczyniówki móżdżku, rdzenia i rdzenia kręgowego. Prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań jest wysokie.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew przeniknie do tkanki mózgowej i jej jamy, jak również jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się w trakcie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Poważnie wcześniaki, jak również te, które przeszły głębokie niedotlenienie, powodują zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, dlatego skrzepy w jamach mózgowych nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew swobodnie „rozprzestrzenia się” na części mózgu.

Sercem zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu dalszego wodogłowia jest przenikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie koaguluje natychmiast. Część ciekłej krwi wchodzi do innych wnęk mózgu, ale w miarę krzepnięcia skrzepy zaczynają nakładać się na wąskie strefy, przez które krąży alkohol. Nakładanie się któregokolwiek z otworów mózgu pociąga za sobą blokowanie ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, ekspansję komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Przejawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka ryzyko krwotoku jest znacznie zmniejszone, co wiąże się z adaptacją układu naczyniowego do nowych warunków i dojrzewaniem struktur komórki zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się wcześniej, w pierwszych dniach powinien być pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może się gwałtownie pogorszyć z powodu początku IVH.

Niewielkie krwawienia podporządkowane i stopień IVH mogą być bezobjawowe. Jeśli choroba nie postępuje, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet się nie pojawią. W przypadku wielokrotnych krwotoków pod ependymą, oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku w wyniku zjawisk leukomalacji.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami jak:

  • Zmniejszone napięcie mięśniowe;
  • Odruchy ścięgien językowych;
  • Upośledzenie oddychania aż do zatrzymania (bezdech);
  • Skurcze;
  • Ogniskowe objawy neurologiczne;
  • Śpiączka

Nasilenie patologii i objawy są związane z objętością krwi uwięzionej w układzie komorowym i szybkością narastania ciśnienia w jamie czaszkowej. Minimalnemu IVH, który nie powoduje niedrożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego i zmianom objętości komór, towarzyszyć będzie przebieg bezobjawowy i można go podejrzewać przez obniżenie hematokrytu we krwi dziecka.

Spazmatyczny przepływ obserwuje się w przypadku umiarkowanych i submasywnych wysokich kwasów tłuszczowych, które charakteryzują się:

  1. Depresja świadomości;
  2. Niedowład lub osłabienie mięśni;
  3. Zaburzenia motoryczne (histagmus, zez);
  4. Zaburzenia układu oddechowego.

Symptomatologia ze spazmatycznym przepływem jest wyrażana przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejsza. Być może jako całkowite przywrócenie aktywności mózgu i niewielkie odchylenia, ale prognoza jest ogólnie korzystna.

Katastrofalny przebieg IVH jest związany z ciężkimi zaburzeniami mózgu i ważnych narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, zaburzoną termoregulacją. Nadciśnienie śródczaszkowe przejawia się wybrzuszeniem dużej wiosny, dobrze zaznaczonej u noworodków.

Oprócz objawów klinicznych zaburzeń aktywności nerwowej, będą zmiany parametrów laboratoryjnych. Spadek hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, wahania stężenia cukru we krwi, zaburzenia składu gazu (hipoksemia) i zaburzenia elektrolitowe (kwasica) mogą wskazywać na występowanie wysokich kwasów tłuszczowych u noworodków.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do cystern mózgu i tkanki nerwowej. Parenchymalnym krwiakom śródmózgowym towarzyszą zgrubne objawy ogniskowe w postaci niedowładu i porażenia, zaburzeń czułości i uogólnionych drgawek. Gdy IVH łączy się z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest bardzo wysokie.

Objawy niedokrwienno-niedotlenienia i resztkowe zmiany w mózgu w postaci torbieli, leukomalacji okołokomorowej, glejozy istoty białej i atrofii kory mózgowej znajdują się wśród długoterminowych skutków IVH. Przez cały rok zauważalne są opóźnienia rozwojowe, cierpi ruchliwość, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w czasie, nie mówi, pozostaje w tyle w rozwoju umysłowym.

Diagnoza wysokich kwasów tłuszczowych u dzieci opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające jest CT, neurosonografia i USG. Obrazowi CT towarzyszy promieniowanie, dlatego wcześniaki i noworodki w pierwszych dniach życia, zaleca się przeprowadzenie badania USG.

IVH na obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

Neurochirurdzy i neonatolodzy zajmują się leczeniem dzieci z IVH. Leczenie zachowawcze ma na celu przywrócenie pracy ważnych narządów i parametrów krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K po urodzeniu, należy je wprowadzić. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest kompensowany przez przetoczenie składników osocza. W przypadku zatrzymania oddechu wykonuje się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej dostosować ją zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddechowych.

Terapia lekowa obejmuje:

  • Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub skokom, nasilając niedotlenienie i uszkodzenie tkanki nerwowej;
  • Terapia tlenowa;
  • Leki przeciwdrgawkowe;
  • Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, podawanie siarczanu magnezu pokazano dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron stosuje się u niemowląt urodzonych o czasie. Terapia przeciwdrgawkowa to mianowanie diazepamu, leków na kwas walproinowy. Aby złagodzić objawy zatrucia, przeprowadza się terapię infuzyjną, kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się stosując dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków przeprowadza się chirurgiczne leczenie IVH: ewakuację krwi z komór mózgu poprzez ich nakłucie pod kontrolą USG, wprowadzenie do światła komory środków fibrynolitycznych (actelose) w celu zapobiegania zakrzepicy i wodogłowie okluzyjne. Być może połączenie punkcji z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozkładu tkanek i wyeliminowania objawów zatrucia pokazano filtrację alkoholową, sorpcję ługu i płukanie dokomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wraz z blokadą przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołem wodogłowia, tymczasowe odwadnianie komorowe ustala się wraz z opróżnianiem krwi i skrzepów, aż do oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięcia przeszkód na drodze odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się powtarzające się nakłucia lędźwiowe i komorowe, zewnętrzny drenaż komorowy lub tymczasowy wewnętrzny drenaż z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

wprowadzenie cewnika do drenażu komorowego

Jeśli wodogłowie stanie się trwałe i nieodwracalne, a efekt leczenia fibrynolitycznego jest nieobecny, neurochirurdzy zapewniają ciągły drenaż poprzez operację:

  1. Instalacja stałych boczników z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (rurka silikonowa przechodzi pod skórą z głowy do jamy brzusznej, przetokę można usunąć tylko wtedy, gdy stan dziecka jest ustabilizowany, a wodogłowie nie postępuje);
  2. Endoskopowe zespolenie między komorami mózgu a podstawną spłuczką.

Drenaż komorowo-otrzewnowy jest uważany za najczęstszą metodę chirurgicznego leczenia niedrożności wodogłowia u pacjentów z IVH. Jest niedrogi, pozwala wejść do komór narkotyków, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, podczas gdy opiece nad dziećmi nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie się zwojów krwi w komorach, pozwala zmniejszyć śmiertelność i maksymalnie poprawić funkcjonowanie mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stadium choroby, objętości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. Przy pierwszych dwóch stopniach IVH skręcenia krwi są rozwiązywane samodzielnie lub pod wpływem leczenia bez powodowania znaczących zaburzeń neurologicznych, dlatego przy małych krwotokach dziecko może się normalnie rozwijać.

Masywne krwotoki dokomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, mogą szybko doprowadzić do śmierci niemowlęcia, a jeśli pacjent przeżyje, trudno jest uniknąć deficytu neurologicznego i poważnych zaburzeń psychoruchowych.

Wszystkie dzieci z krwotokiem śródczaszkowym powinny być uważnie monitorowane w warunkach intensywnej opieki medycznej i na czas leczenia chirurgicznego. Po zainstalowaniu stałego bocznika określana jest grupa osób niepełnosprawnych, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegających uszkodzeniom mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania w odpowiednim czasie, a w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem zadaniem ginekologa położnika jest przedłużenie ciąży za pomocą leków tak długo, jak to możliwe, aż ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia wysokich kwasów tłuszczowych mogą nie tylko uratować życie dzieci, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji.

Porażenie mózgowe spowodowane torbielą mózgu

Najczęstsze odkrycie USG, torbiele splotu naczyniowego, jest absolutnie nieuzasadnionym przerażeniem rodziców. Są to małe pęcherzyki płynu, które zwykle nie przejawiają się w żadnych objawach. Na pewnym etapie rozwoju płodu w splotach naczyniówkowych tworzą się normalnie cysty, które następnie znikają. Torbiele mogą być również wynikiem krwotoku w splocie naczyniówkowym, mogą wystąpić po urodzeniu, ale w każdym przypadku zwykle nie wymagają dodatkowego monitorowania i monitorowania i znikają z czasem. Torbiele współzależne współzawodniczą z torbielami splotu naczyniowego. Jest to również jama z płynem znajdującym się w pobliżu komór mózgu. Występują w wyniku krwotoku do tych obszarów lub niedokrwienia (zaburzenia dopływu krwi i dostarczania tlenu) tego obszaru, przenoszonego przed lub po porodzie. Zwykle te torbiele nie manifestują się i znikają z czasem, ale biorąc pod uwagę, że przyczyną jest opóźniony proces patologiczny, zalecamy monitorowanie ich i powtarzanie badania USG w ciągu 1-2 miesięcy.

W naszej praktyce często występują torbiele pajęczynówkowe, które są wadą pajęczynówki, która pokrywa cały mózg, wchodząc w szczeliny i rowki. Pod tym względem lokalizacja torbieli pajęczynówki może być bardzo różna. Te wnęki z płynem różnią się kształtem i rozmiarem: od małego do olbrzymiego, ściskając i popychając sąsiednie obszary mózgu. Zazwyczaj torbiele o średnicy około 2-3 cm nie powodują obawy dziecka, jednak biorąc pod uwagę możliwy wzrost, torbiel pajęczynówki dowolnej wielkości wymaga dalszego monitorowania ultrasonograficznego i obserwacji przez neurologa. W przeciwieństwie do torbieli podporządkowanych i torbieli splotu naczyniowego torbiele pajęczynówki nie znikają z czasem.

Prawdopodobnie najczęstszym wskazaniem do badania ultrasonograficznego mózgu w warunkach ambulatoryjnych jest podejrzenie zespołu nadciśnieniowego lub zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego. Ponieważ mózg jest zamknięty w gęstej powłoce utworzonej przez kości czaszki, każda dodatkowa objętość wewnątrz tej powłoki powoduje wzrost ciśnienia. Mogą to być guzy bardzo rzadkie u noworodków lub krwiaki i duże torbiele. Jednak w większości przypadków zespół nadciśnieniowy jest spowodowany nadmiernym gromadzeniem się płynu w przestrzeniach mózgu wypełnionych alkoholem (płynem). Zazwyczaj niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego znajduje się pod błonami mózgu i w komorach zlokalizowanych w jego centralnych częściach.

Czasami z różnych powodów (krwotok, infekcja, zniekształcenie itp.) Zwiększa się ilość CSF w zewnętrznych i / lub wewnętrznych przestrzeniach CSF, powodując ich ekspansję: od umiarkowanej do bardzo znaczącej, zwanej wodogłowiem. W identyfikacji ekspansji przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest powtórzenie badania USG po 1 miesiącu i skonsultowanie się z neurologiem. Dość często ekspansja komór mózgu lub przestrzeni pustych nie objawia się klinicznie przez zespół nadciśnieniowy. Jest to tak zwane pasywne rozszerzenie. Może to być spowodowane szczególną postacią czaszki, na przykład u dzieci z krzywicą lub zmianami zanikowymi w mózgu, czyli częściową śmiercią komórek nerwowych w wyniku niedotlenienia, co wymaga obserwacji neurologa. Z drugiej strony, czasami klinicznie wyraźny zespół nadciśnieniowy nie jest potwierdzony przez neurosonografię. Może to wynikać ze zmian zachodzących na mniejszym poziomie strukturalnym, niedostępnych dla ultradźwięków. W każdym razie tylko neurolog dziecięcy może postawić ostateczną diagnozę i przepisać leczenie. Oddzielnie należy powiedzieć o krwotoku śródczaszkowym. Różnią się lokalizacją. Ultradźwięki często ujawniają krwotok śródkomorowy (IVH), zlokalizowany w centralnych obszarach - w komorach mózgu. Neurosonografia jest znacznie lepsza niż tomografia komputerowa pod względem dokładności wykrycia krwotoków dokomorowych w ostrej fazie. Ta patologia jest charakterystyczna dla wcześniaków, zwłaszcza tych urodzonych przed 34 tygodniem ciąży. Co więcej, im krótszy jest okres porodu, tym bardziej rozległy i bardziej niebezpieczny jest krwotok. Zwykłe bodźce, niezauważalne dla noworodka, mogą powodować niedotlenienie mózgu (brak tlenu) u tych, którzy pod względem czasu muszą być chronieni przez łono matki. Dlatego neurosonografia jest koniecznie wykonywana u wszystkich wcześniaków.

Czasami krwotok dokomorowy występuje u noworodków urodzonych o czasie lub występuje w macicy. Najczęściej jednak występują w pierwszym tygodniu życia. Według różnych klasyfikacji, krwotoki dokomorowe są podzielone na 3-4 stopnie, aw ostrym okresie krwotok może postępować, a nasilenie, a co za tym idzie, jego stopień.

Objawy kliniczne, dalsze życie i zdrowie dziecka zależą bezpośrednio od stopnia krwotoku: IHD Stopień I rzadko objawia się klinicznie i może się rozpuścić bez śladu, podczas gdy IVH stopień III - IV w okresie ostrym stanowi zagrożenie dla życia noworodka, a następnie powoduje zaburzenia neurologiczne.

Ekstremalny stopień krwotoku dokomorowego jest przełomem bezpośrednio w substancję mózgu z powstaniem krwawienia miąższowego lub śródmózgowego.

Ale krwotok miąższowy występuje w izolacji. Najczęściej rozwija się w pierwszych dniach życia, chociaż może wystąpić w macicy. Krwotok miąższowy występuje w wyniku zakażenia mózgu, zaburzeń krzepnięcia krwi, urazu porodowego lub ostrego niedoboru tlenu - zamartwicy. Wyizolowane krwotoki miąższowe często towarzyszą ciężkiej postaci choroby hemolitycznej noworodka, która występuje, gdy krew matki i płodu jest niezgodna z czynnikiem Rh. Krwotok śródmózgowy w ostrym okresie zagraża życiu dziecka, takie noworodki znajdują się na oddziale intensywnej opieki medycznej dzieci. Po resorpcji krwotoku powstaje torbiel domózgowa (pencefaliczna) z utratą dotkniętej chorobą części mózgu. Powoduje to dalsze poważne zaburzenia neurologiczne, których nasilenie zależy zarówno od ciężkości zmiany chorobowej, jak i adekwatności leczenia przeprowadzanego przez okres do 1 roku, a także od zainteresowania rodziców i możliwości kompensacyjnych mózgu.

Oddzielnie należy powiedzieć o krwotokach w okolicy błon mózgowych: podpajęczynówkowej, podtwardówkowej i zewnątrzoponowej. Krwotok podpajęczynówkowy jest najczęstszym spośród wszystkich krwotoków śródczaszkowych, ale neurosonografia niezawodnie diagnozuje tylko formy wyrażone z dużą akumulacją krwi. Krwotoki te mogą wystąpić zarówno u noworodków pełno-, jak i przedwczesnych w wyniku niedotlenienia lub urazu porodowego. Małe krwotoki podpajęczynówkowe mogą ustąpić bez śladu, bez wpływu na dalszy rozwój dziecka. Krwotoki podtwardówkowe i zewnątrzoponowe są wynikiem ciężkiej traumy porodowej, ale czasami, podobnie jak krwotok podpajęczynówkowy, mogą wystąpić wewnątrzmacicznie u dzieci ze zmodyfikowaną strukturą naczyń krwionośnych lub zaburzeniem krzepnięcia krwi. Niestety w takich przypadkach jest to zwykle masywne, często powtarzające się krwotoki.

Wielokrotnie wspominaliśmy o takich czynnikach niekorzystnych dla ośrodkowego układu nerwowego, jak zaburzenia krążenia i brak tlenu. A teraz pora porozmawiać o niedotlenieniu - niedokrwiennych zmianach w mózgu. Im silniejsze było niedotlenienie (brak tlenu), którego dziecko doświadczyło podczas ciąży lub porodu, tym większe mogą być zmiany w strukturach mózgu. W pierwszych dniach życia, w ostrym okresie, nie zawsze można mówić z ufnością o skutkach urazu niedokrwiennego. Dlatego konieczne jest powtórzenie neurosonografii w wieku 1-2 miesięcy. W większości przypadków ponowne badanie nie ujawnia żadnych zmian patologicznych. Najbardziej niekorzystnym (a na szczęście nie najczęstszym) skutkiem niedotlenienia - niedokrwienia jest śmierć całych obszarów mózgu z późniejszym powstawaniem torbieli parencefalicznych (leukomalacja). W przypadku wcześniaków charakterystyczne jest symetryczne uszkodzenie obszarów centralnych, zwane leukomalacją okołokomorową. U niemowląt urodzonych o czasie, strefy zlokalizowane w pobliżu kory są bardziej narażone na cierpienie, a sama kora mózgowa jest leukomalacją podkorową. Czasami, z bardzo wyraźnym cierpieniem mózgu, całkowita zmiana może wystąpić z tworzeniem wielu dużych torbieli, prawie całkowicie zastępujących tkankę mózgową. Leucomalacia jest bardzo poważnym powikłaniem, prawie zawsze prowadzącym do wyraźnych zmian neurologicznych aż do porażenia mózgowego włącznie. Zmiany zachodzące podczas infekcji mózgu, zarówno wewnątrzmacicznej, jak i nabytej po urodzeniu, są również widoczne podczas badania ultrasonograficznego. Widzimy pogrubienie i pogrubienie bruzd (z zapaleniem opon mózgowych), zmiany w ścianach komór, a ponadto opisane już krwotoki, ogniska niedokrwienne, martwicę i torbiele, które w tym przypadku powstają pod wpływem czynnika zakaźnego.

Za pomocą ultradźwięków można zdiagnozować różne wady mózgu. Niektóre z nich mogą się nie ujawniać w trakcie życia. Niemniej jednak każda wada mózgu wymaga obserwacji neurologa, a czasem dogłębnego badania dziecka. Chciałbym dodać, że im bardziej złożony i niekorzystny jest występek, tym rzadziej występuje.

Starałem się odpowiedzieć na pytania najczęściej napotykane przez rodziców, których dzieci musiałem wykonywać neurosonografię. Podsumowując, chciałbym życzyć zdrowia - młodym matkom i ich dzieciom oraz sobie - tak często, jak to możliwe, zapisywać w dokumentacji medycznej zdanie: „Mózg bez patologii strukturalnej”.

Co kryje się za skrótem IWC?

IVH (krwotok śródkomorowy) mózgu jest patologią o charakterze neurologicznym, która często występuje u noworodków.

Etiologia tej choroby to przede wszystkim patologiczny rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i powikłania procesu pracy.

Co to jest IVH mózgu?

IVH występuje także u dorosłych i jest jednym z rodzajów udaru, który jest prawie 100% śmiertelny. W przypadku tego rodzaju udaru krew przedostaje się do układu komór mózgu z krwiaków wewnątrz mózgu.

Kiedy pojawia się udar mózgu, przebijają się tętnice śródmózgowe, co prowadzi do krwiaków.

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) u noworodków występuje pojedynczo. IVH nie jest związany z krwiakami typu miąższowego i dlatego można go zaklasyfikować jako niezależną patologię.

Krwotok wewnątrz komór mózgu (UHC) jest jedną z najczęstszych chorób u dzieci urodzonych przed wymaganym czasem.

Przyczyną patologii u wcześniaków jest niekompletny układ naczyń wewnątrzczaszkowych.

Niesformowane naczynia są zagrożone nawet przy najmniejszej zmienności wskaźnika ciśnienia krwi w układzie krążenia.

Niedotlenienie mózgu lub urazy głowy podczas przejścia kanału rodnego mogą być przyczyną pęknięcia delikatnych ścian tętnic. Gdy pękną tętnice, krew wchodzi do różnych komór obszarów mózgu i powstają wysokie kwasy tłuszczowe.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu IVH

Znaczenie patologii IVH u noworodków wynika z dość złożonego badania diagnostycznego patologii, a także z jej leczenia. Rzeczywiście, wiele leków do leczenia krwotoku nie nadaje się do terapii w wieku noworodkowym.

Również czas odgrywa ważną rolę w rozwiązaniu problemu, ponieważ centra nerwowe niemowlęcia nie są jeszcze wystarczająco dostosowane do napięcia, więc po prostu nie mogą znieść negatywnej sytuacji.

Oprócz dzieci, które zostały ranne w procesie pracy, patologię IVH dość często diagnozuje się u dzieci urodzonych przed wyznaczonym czasem.

Im mniejszy okres rozwoju wewnątrzmacicznego niemowlęcia, tym wyższy odsetek krwotoków dokomorowych.

W tej sytuacji złożoność niedotlenienia mózgu wzrasta wraz z krótszym okresem formowania wewnątrzmacicznego.

Według statystyk:

  • 50,0,0% wcześniaków cierpi na krwotok mózgowy w 1 dzień po urodzeniu;
  • U 25,0% niemowląt wylanie krwi do komór komór mózgowych następuje w 2. dniu kalendarzowym od momentu urodzenia.
Jeśli dziecko rodzi się w odpowiednim czasie, a nawet przy odchyleniach od normatywnego przebiegu procesu pracy, prawdopodobieństwo komorowego IVH nie przekracza 5,0%.

Etiologia wysokich kwasów tłuszczowych u noworodków

Przyczyny krwotoku u noworodków są całkowicie różne od przyczyn, które wywołują udar w dorosłej populacji.

Przyczyny udaru u dorosłych:

  • Nadciśnienie tętnicze (przełom nadciśnieniowy);
  • Miażdżyca tętnic o dużej średnicy;
  • Choroba niedokrwienna serca;
  • Niewydolność wieńcowa;
  • Zakrzepica tętnicza;
  • Zwężenie naczyń mózgowych.

U dorosłych z udarem krwiak występuje wewnątrz mózgu, a krew przedostająca się do komór komór jest wtórnym objawem udaru.

W okresie niemowlęcym udar (krwotok śródmózgowy) występuje natychmiast w komorach komorowych.

Główne przyczyny tego, co dzieje się w mózgu dzieci, są bezpośrednio związane z przebiegiem ciąży i działaniami ogólnymi:

  • Przedwczesne dziecko;
  • Niedotlenienie z długiego okresu dziecka w łonie matki po odejściu płynu owodniowego;
  • Niedotlenienie mózgu podczas przejścia niemowlęcia przez kanał rodny matki;
  • Urazy dziecka podczas opieki położniczej podczas porodu;
  • Niska waga urodzeniowa - mniej niż jeden kilogram;
  • Patologia krzepnięcia osocza krwi, wrodzona genetyczna wrodzona natura.

U dzieci urodzonych przedwcześnie główną przyczyną IVH jest macierz rozrodcza u tych dzieci.

Matryca ta znika z mózgu, gdy narząd jest dojrzały i ostatecznie tworzy się układ naczyniowy wewnątrzczaszkowy.

Matryca germinalna jest głównym czynnikiem ryzyka IVH.

Typ matrycy germinalnej

Matryca zarodkowa jest komórką tkanki narządowej, która znajduje się wokół komór. Matryca ta zawiera niedojrzałe komórki, które po wejściu do mózgu są przekształcane w neurony lub w komórki neuroglii z dalszym dojrzewaniem.

Oprócz tych niedojrzałych komórek, macierz zawiera również niedojrzałe naczynia krwionośne, które mają bardzo słabą błonę, która przy najmniejszym odchyleniu od normalnego wskaźnika ciśnienia krwi może pęknąć i sprowokować krew, aby dostać się do mózgu noworodka.

Krwotok do komórek macierzy germinalnej nie jest jeszcze patologią IVH, ale ten typ krwotoku prowadzi do przedostania się krwi do komór komór mózgu.

Krwiak może tworzyć się w pobliżu ściany komory, a krew będzie przenikać do przestrzennego światła komory.

Gdy minimalna objętość płynu biologicznego jest wstrzykiwana do komór, możliwe jest stwierdzenie niezależnego typu choroby - IVH.

Etapy patologii IVH wskazują na ciężkość choroby, a także określają rodzaj terapii i rokowanie dla możliwości wyleczenia.

Stopnie IVH metodą CT

Zgodnie z wynikami dekodowania metod tomografii komputerowej ujawniono 4 stopnie rozwoju patologii IVH:

  • Stopień 1 - krwiak podporządkowany. Krew zbiera się pod wyściółką komór komór mózgu. Płyn nie dostaje się do komór i nie niszczy stanu przestrzeni mózgu. Istnieje niebezpieczeństwo przełomu w błonie sub zależnej i wewnątrzmózgowego wylewu krwi;
  • Stopień 2 jest typowym krwotokiem dokomorowym bez powiększonej jamy narządowej. Wypełniona przestrzeń podporządkowana uwalnia krew do wnęk komór komór. Komory są wypełnione płynem biologicznym w połowie jego objętości;
  • Stopień 3 to wejście krwi do komór i ich wypełnienie w ponad połowie, aw tej sytuacji komora śródkomorowa rozszerza się;
  • Stopień 4 wcześniaków to stopień najcięższego przebiegu choroby. W tym stopniu komory wypełniają się całkowicie krwią, a płyn biologiczny dostaje się do tkanki zakończeń nerwowych. Rozpoczyna się krwotok miąższowy wewnątrz mózgu.
IVH stopni

Etapy IVH w zależności od uszkodzenia mózgu

Zgodnie z wynikami badań tomograficznych widoczne są zmiany w strukturze komórek mózgowych i na podstawie tych wskaźników rozróżnia się 3 etapy niszczenia komórek mózgowych:

  • Uszkodzenie narządów stopnia 1. Komory są wypełnione płynem biologicznym mniejszym niż połowa, istnieje możliwość niezależnego zatrzymania krwawienia, komory nie są rozszerzone. Istnieje prawdopodobieństwo normalnego funkcjonowania organizmów w płynorodynamice
  • Etap 2 napełniania komór bocznych krwią, następuje ich ekspansja. Komory boczne są wypełnione płynem biologicznym więcej niż w połowie i krew przenosi się do wypełnienia komór nr 3 i nr 4;
  • Patologia stopnia 3 jest najcięższym stadium uszkodzenia komórek mózgowych. Krew dostaje się do ochronnej osłony móżdżku, narządu rdzenia przedłużonego, a także do komórek rdzenia kręgowego. Ponad 90,0% przypadków rozwoju tej patologii jest śmiertelnych.

Zakłócenie w prawidłowym krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i rozwój wodogłowia występuje w wyniku przedostania się krwi do komory mózgowej, w której miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym i nie zapada natychmiast.

Częściowa objętość krwi przenika do innych narządów mózgu. Proces krzepnięcia rozpoczyna się we krwi, a skrzepy krwi zamykają drogi przepływu dla normalnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Blokada przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego pociąga za sobą ekspansję ubytków komór mózgowych i patologii, wodogłowie, z charakterystycznymi wyraźnymi objawami.

Objawy IVH

Do 90% wszystkich wysięków krwi w mózgu występuje w ciągu pierwszych 3 dni kalendarzowych po urodzeniu. Prawdopodobieństwo krwotoku u wcześniaków zależy bezpośrednio od wagi dziecka - im większa jest jego waga, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie IVH.

Po 7 dniach kalendarzowych ryzyko IVH jest zmniejszone, co wynika z adaptacji układu tętniczego mózgu do środowiska zewnętrznego, aw tej chwili następuje dojrzewanie macierzy germinogennej.

Wcześniaki po pierwszych 3 dniach powinny być pod kontrolą neonatologów, aby uniknąć IVH.

Patologia pierwszego stopnia przechodzi bez widocznych objawów. Drugi stopień patologii również dość często przechodzi bez widocznych objawów.

Trzeci i czwarty stopień to niebezpieczny przebieg choroby, który może wywołać takie komplikacje:

  • Dropsy mózgu;
  • Wodogłowie:
  • Encefania;
  • Atrofia komórek mózgowych.

Symptomatologia z IVH może nie zawsze mieć charakterystyczne objawy krwotoku wewnątrz komory i może również wyrażać inne powiązane patologie.

Objawy najczęściej występujące w przypadku wysokich kwasów tłuszczowych:

  • Odruch do zewnętrznych bodźców znika (zmniejszony lub odruch Moro jest całkowicie nieobecny);
  • Napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone;
  • Senność;
  • Ataki bezdechu są zapierającymi dech w piersiach atakami, które wznawiają się natychmiast;
  • Sinica skóry;
  • Blada skóra;
  • Odruch ssania jest bardzo słaby lub całkowicie nieobecny;
  • Odmowa jedzenia;
  • Funkcja wzrokowa jest osłabiona (dziecko praktycznie nie prowadzi oczu, ale patrzy na jeden punkt);
  • Płacz jest bardzo słaby;
  • Skurcze mięśni;
  • Niedowład;
  • Kwasica (brak równowagi kwasowego środowiska w organizmie i zasadowości);
  • Upośledzony hematokryt;
  • Rozwija się transfuzja krwi;
  • Wiosna jest powiększona i stale pęcznieje;
  • Śpiączka z krwotokami krwotocznymi;
  • Stan śpiączki w silnie rozszerzonych komorach mózgowych, nawet jeśli płyn biologiczny nie dostał się do kory mózgu.

Najłatwiejszy etap patologii nie powoduje blokady przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), wielkość komór komór mózgowych nie zmienia się i ten typ krwotoku może być określony tylko przez wynik klinicznej analizy biochemii - hematokrytu.

W dekodowaniu zredukowany hematokryt.

Gdy w mózgu występuje krwawienie okołokomorowe, dziecko ma takie objawy w organizmie:

  • Przygnębiony stan emocjonalny (dziecko nie reaguje na bodźce zewnętrzne i na jasne światło);
  • Słabość napięcia mięśniowego;
  • Niedowład;
  • Występują zaburzenia w zakończeniach nerwowych narządu oka - zeza, a także oczopląs;
  • Zaburzenia układu oddechowego (występują oznaki ciężkiego oddechu, a także czasowego bezdechu).

W przypadku spazmatycznego typu choroby objawy pojawiają się dopiero po kilku dniach, a następnie objawy stopniowo ustępują. Jest to konsekwencją przywrócenia funkcjonalności narządów mózgowych lub, przeciwnie, odchylenia w działaniu komórek mózgowych.

Odchylenia w tego typu patologii są nieznaczne, co nie wpływa zasadniczo na rokowanie życia.

Diagnostyka

Patologii IVH nie można niezależnie zdiagnozować i zdiagnozować. Istnieje wiele chorób, które wykazują takie lub podobne objawy. Dlatego też instrumentalne badanie diagnostyczne tętnic mózgowych i ich interpretacja wyznacza lekarz neonatologii, a także badanie ultrasonograficzne wszystkich narządów jamy brzusznej.

Dzięki terminowej diagnozie możesz rozpocząć leczenie patologii narządów, które nie są widoczne wizualnie, ale ujawniają się poprzez instrumentalne badanie ciała.

W przypadku słabych naczyń krwionośnych w mózgu ultradźwięki po prostu trzeba wykonać natychmiast po urodzeniu, aby uniknąć zaawansowanego krwotoku komorowego.

Ponadto, oprócz instrumentalnego typu diagnozy, dodaje się kliniczne testy składu krwi na obecność niedokrwistości i procesów zapalnych w narządach wewnętrznych w organizmie.

Leczenie

Wysokie kwasy tłuszczowe są dość trudne do wyleczenia, ponieważ ta patologia nie jest chorobą, a wysokie kwasy tłuszczowe to proces w mózgu, który wywołuje całkiem poważne komplikacje i poważne konsekwencje.

Z pierwszym stopniem krwotoku i drugim stopniem choroby - stały monitoring patologii.

Jeśli stan mózgu jest w stabilnym rozwoju patologii, wówczas stosuje się terapię lekową w celu wyeliminowania skutków krwawienia wewnątrz komór mózgowych.

Gdy dochodzi do pierwszego i drugiego stopnia krwotoku, nie dochodzi do zniszczenia komórek mózgowych, odchylenia w mózgu występują niezwykle rzadko, a stopień 1 - konsekwencje, a stopień 2 - bardzo rzadko.

Lecząc takie dzieci, są tworzone ze wszystkimi warunkami zbliżonymi do przerwy wewnątrzmacicznej:

  • Cyrkulacja powietrza;
  • Reżim temperaturowy jest podobny do macicy;
  • Wymagana wilgotność powietrza;
  • Wskaźniki świetlne.

Warunki te mogą zapewnić specjalną komorę ciśnieniową, w której dziecko znajduje się przed stabilizacją stanu po krwotoku w mózgu.

Przebieg farmakoterapii lekami obejmuje:

  • Przygotowania do stabilizacji wskaźnika ciśnienia krwi w celu uniknięcia konsekwencji gwałtownego spadku - niedotlenienia komórek mózgowych, jak również niedotlenienia włókien nerwowych;
  • Metoda tlenoterapii;
  • Leki przeciwdrgawkowe;
  • Preparaty do normalizacji krzepnięcia krwi - koagulanty, antykoagulanty.

Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicach wewnątrzczaszkowych, stosuje się preparaty dożylne i domięśniowe:

  • Siarczan magnezu;
  • Lek diakarb;
  • Środek moczopędny furosemid;
  • Lek medyczny Veroshpiron.

Terapia przeciwdrgawkowa:

  • Lek narkotykowy Diazepam;
  • Kwas walproinowy.

Ponadto wykonuje się infuzję w celu detoksykacji organizmu z zatrucia, jak również w celu złagodzenia objawów kwasicy przez dożylne wstrzyknięcie wodorowęglanu sodu.

W leczeniu bardziej złożonego stadium choroby IVH stosuje się następujące procedury chirurgiczne:

  • Nakłucie komorowe (przez ciemiączko);
  • Nakłucie lędźwiowe (przez obszar lędźwiowy);
  • Technika filtracji alkoholowej;
  • Metoda sorpcji alkoholu;
  • Metoda płukania komór mózgu komór sztucznym płynem, który ma identyczne właściwości co mózgowo-rdzeniowy;
  • Przetaczanie typu komorowo-otrzewnowego. Technikę tę przeprowadza się w blokadzie złoża fluidalnego mózgowo-rdzeniowego lub w zespole typu wodogłowia. Metoda leczenia polega na tym, że rurka drenażowa jest wprowadzana do sekcji komorowej. Ta rurka jest wyciągana z mózgu pod skórą do jamy brzusznej, gdzie wchłaniany jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). System odwadniający musi działać w sposób ciągły, a wąż odpływowy należy w razie potrzeby wymienić.
Wprowadzanie cewnika drenażowego komory

Czy leczy się wodogłowie?

Jeśli patologia i wodogłowie wywołują nieodwracalne działania w narządzie i nie ma pozytywnego wyniku leczenia farmakologicznego środkami fibrynolitycznymi, jedynym właściwym sposobem na uratowanie życia jest operacja w organizmie w celu zainstalowania stałego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego:

  • Montaż rurki silikonowej z drenażem stałym. Rurka jest usuwana po normalizacji stanu dziecka i dopiero po ustaniu wodogłowia;
  • Nakładanie zespoleń za pomocą technik endoskopowych między komorami narządu mózgu i basenu podstawowego.

Zapobiegawcze interwencje patologiczne wewnątrz komorowego odpływu krwi

Nie ma metod unikania krwotoku w mózgu IVH o 100,0%, ale w celu zmniejszenia liczby czynników ryzyka można podjąć pewne środki ostrożności:

  • Pierwszym wydarzeniem jest definicja taktyki ogólnego procesu;
  • Z wąską miednicą porodu kobiety i dużą średnicą głowy dziecka - ogólny proces powinien być cięciem cesarskim;
  • Przy słabym krzepnięciu krwi u płodu (genetycznej patologii wewnątrzmacicznej) lub u rodzącej kobiety stosuje się cesarskie cięcie.

Natychmiast po narodzinach dziecka przepisuje się farmakoterapię w celu skorygowania krzepnięcia osocza krwi:

  • Kortykosteroidy z grupy leków;
  • Leki z grupy immunoglobulin;
  • Roztwór masy płytkowej podaje się przez wstrzyknięcie dotętnicze.
Farmakoterapia w celu poprawienia krzepnięcia osocza krwi

Środki zapobiegawcze (IVH) dla przyszłych matek

Ponieważ tej patologii nie można zapobiec, aby ułatwić proces narodzin, można podjąć pewne środki zapobiegawcze:

  • Podczas formacji prenatalnej niemowlęcia kobieta w ciąży powinna systematycznie odwiedzać lekarza prowadzącego;
  • Aby systematycznie przechodzić kliniczne testy laboratoryjne w celu określenia nieprawidłowości w tworzeniu płodu i rozwoju patologii wewnątrzmacicznych;
  • Terminowo leczyć choroby zakaźne u ciężarnej kobiety, a także leczyć patologię u dziecka w macicy;
  • Zdać egzamin instrumentalny;
  • Sprawdź u lekarza, ile ryzyka rodzi dziecko. Jeśli istnieje czynnik prowokujący dla porodu przedwczesnego, lekarz przepisze kurs leczenia lekami w celu wzmocnienia tętnic mózgowych płodu, co zmniejszy ryzyko generycznego vzhk;
  • Kobieta w ciąży musi przestrzegać zdrowego trybu życia: bez stresu nerwowego, bez uzależnienia od nikotyny, bez alkoholu;
  • Stale dostosowuj wskaźnik ciśnienia krwi;
  • Unikaj nagłych zmian temperatury;
  • Nie bądź w upale.

Prognoza życia dla wysokich kwasów tłuszczowych

Rokowanie życia z IVH zależy bezpośrednio od stopnia krwotoku mózgowego.

  • 1 stopień (łatwy), na który nie wpływają ważne ośrodki mózgu - rokowanie jest korzystne.
  • 2 stopnie (umiarkowane), w których komory są w połowie pełne, ale nie mają rozciągniętych błon - rokowanie jest korzystne z wykwalifikowaną pomocą lekarzy prowadzących.
  • Stopień 3 (ciężki) nasilony krwotok z wodogłowiem mózgu.

U 55,0% noworodków z krwotokiem występuje wodogłowie.

35,0% otrzymuje istotne nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu o charakterze neurologicznym.

20,0% przypadków IVH jest śmiertelnych dla niemowląt.

Dzięki terminowej operacji drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego - szanse na życie nieznacznie się zwiększają, a rokowanie jest nieco korzystne.

Stopień IV IVH jest najtrudniejszym stopniem leczenia. Stosowana jest tylko technika chirurgiczna, ale nawet w odpowiednim czasie 50% dzieci umiera pierwszego dnia po porodzie.

80,0% dzieci cierpi na patologię, wodogłowie, które również rzadko prowadzi do śmierci - rokowanie jest słabe.

90,0% dzieci ma zaburzony charakter neurologiczny, co prowadzi do skrócenia życia.

Klasa 3 i 4 stopień UJK - rokowanie jest słabe.