Co zrobić z zamkniętym urazem głowy?

W wyniku działania siły na ludzką głowę może wystąpić urazowe uszkodzenie mózgu typu zamkniętego. Zagraża zakłóceniom normalnego funkcjonowania naczyń, komórek nerwowych, opon mózgowych, cierpi na integralność czaszki.
Zamknięte urazy głowy, często stwierdzane - zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, rozpoznawane głównie u osób w młodym i średnim wieku. Obejmują one szkody w pracy, wypadki samochodowe, wypadki, obrażenia kryminalne.

Występowanie obrażeń

Z powodu upadku, w wyniku wypadku lub urazu w pracy, narządy wewnętrzne czaszki są wstrząśnięte, których konsekwencji nie można przewidzieć - czasami lekarze stwierdzają tylko kontuzję mózgu, a gdy występuje śpiączka, istnieją wszelkie powody, aby podejrzewać rozlane uszkodzenia aksonalne. Po uderzeniu w głowę, zawartość czaszki doświadcza napięcia i przemieszczenia, tętnice i naczynia włosowate są łamane w warstwach, pojawia się krwotok wewnątrzczaszkowy. W wyniku obrotu kątowego obserwuje się rozproszone uszkodzenie aksonalne. Te patologie są skomplikowane przez krwiaki, których leczenie jest głównie chirurgiczne.

Zatem stłuczenie mózgu zakłóca jego aktywność i wywołuje krwotok śródczaszkowy.

Wstrząsy, aw niektórych przypadkach stłuczenie mózgu, wywołują nieprawidłowy ruch płynów w mózgu. Przerwy między komórkami a samymi komórkami są wypełnione substancją ciekłą, wzrost jej objętości powoduje obrzęk, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ponieważ W grę wchodzą siły kompensacyjne organizmu, próbujące przywrócić równowagę i zachować podtrzymywanie życia komórek.

Ucisk mózgu przez kości czaszki przyczynia się do zwiększenia nacisku na jego poszczególne struktury, takie jak pień, móżdżek i inne. Takie zmiany są poważnymi naruszeniami, ponieważ przyczyniają się do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Następnym etapem jest niedokrwienie i martwica komórek.

Klasyfikacja urazów głowy

Stres głowy jest tradycyjnie trzy stopnie: łagodny (wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu), umiarkowany (obrzęk mózgu, występowanie krwotoków w jamie mózgowej) i ciężki (ucisk mózgu i najcięższa patologia - rozproszone uszkodzenie aksonów). Z kolei złamanie kości czaszki kwalifikuje się w różnych kategoriach, w zależności od każdego przypadku. Na przykład uszkodzenia liniowe kwalifikują się jako łagodne, ale połączenie z innymi obrażeniami zmienia ich kategorię.

W zależności od rodzaju zniszczenia narządów wewnętrznych czaszki, uraz kleszczowo-stawowy może być ogniskowy, na przykład stłuczenie mózgu, a także wstrząs mózgu wynikający ze wstrząsu i uszkodzenia wstrząsu. Rozproszone uszkodzenia aksonalne powstają w wyniku przemieszczenia, tzw. „Odcięcie” części mózgu, w których uszkodzone są najłatwiej uszkodzone struktury. Obrażenia takie obejmują rozlane uszkodzenia aksonalne. I ostatni gatunek - połączone patologie, które obejmują elementy obu typów.

Objawy uszkodzenia mózgu

ZBMT daje wyraźne znaki, w których konsultacje zdecydowanie wymagają konsultacji medycznej i leczenia. W niektórych przypadkach, po incydencie, ofiary nie odczuwają wszystkich objawów uderzenia mózgu, ale takie wrażenia są mylące - nawet niewielki wstrząs mózgu, a co gorsza, stłuczenie mózgu powinno być zbadane przez specjalistę, ponieważ szkód spowodowanych przez krwiaki nie można ustalić bez specjalnego badania sprzętu.

Objawy urazu głowy są związane z ciężkim kompleksem objawów, który generuje nie tylko zmiany w mózgu, ale także nieprawidłowości w pracy całego organizmu, w zależności od miejsca urazu.

Rozważ objawy różnych patologii:

1. wstrząs mózgu charakteryzuje się triadą objawów, które są klasyczne dla lekarzy. Ofiary po incydencie na krótko tracą przytomność, odczuwają ciężkie nudności i wymioty, drżenie powiek i język, wykazują również wszystkie objawy amnezji (wsteczny) - pamiętają, że wszystko miało być na długo przed incydentem, ale w tym samym momencie, kiedy i z tego, co otrzymali wstrząs mózgu, nie pamiętam. Konsekwencje lokalnych objawów neurologicznych nie pojawiają się.
2. stłuczenie mózgu występuje zarówno w strefach uderzenia, jak i kontrataku. Przy pierwszym stopniu patologii u pacjentów omdlenie jest możliwe do 60 minut, nudności, silny ból głowy, wymioty są możliwe. Gdy gałki oczne są wycofane na bok, mogą wystąpić drgania, pojawiają się asymetryczne odruchy. Po przyniesieniu ofiary do kliniki wykonuje się prześwietlenie, pokazujące złamanie w rejonie sklepienia czaszki, a w trunku znajduje się krew. Cięższy siniak „wyłącza” świadomość ofiary na dłużej niż godzinę, występuje klasyczna amnezja, częste wymioty, silny ból głowy. Zdiagnozowano naruszenie funkcji oddechowych i tętna, drżenie kończyn. Poważny stopień urazu powoduje przedłużającą się utratę przytomności, może być nieobecny do 14 dni. Główne funkcje ciała są naruszane, występują oznaki zniszczenia w okolicy tułowia - trudności z przełykaniem, drżenie kończyn, czasami dochodzi do paraliżu. Często jest episindrom. Nie prześwietlenie pokazuje złamanie kości czaszki i jej podstawy, krwotoki śródczaszkowe.
3. kompresja mózgu jest wywoływana przez powstawanie krwiaka lub higromy, które mają wpływ na materię mózgu. Kompresja mózgu jest dwojakiego rodzaju: w pierwszym przypadku, po „okresie światła”, stan ofiary zaczyna się pogarszać, przestaje okazywać zainteresowanie innymi, powolnie reaguje na zdarzenia, jak gdyby wchodząc w zatrzymanie. W drugim przypadku pacjent zapada w śpiączkę, która spowodowała ucisk mózgu. O wiele trudniej jest ocenić skutki urazu, ponieważ kompresję mózgu określa się specjalnymi technikami tylko w klinice.
4. Złamanie czaszki może być trzech typów, ale przy zamkniętym urazie najczęściej diagnozuje się uszkodzenia liniowe. Uszkodzenie to utrzymuje integralność skóry w miejscu uderzenia, a na zdjęciu rentgenowskim pokazuje charakterystyczną linię złamania kości. Jeśli złamanie nie jest skomplikowane przez inne patologie, leczenie nie jest trudne, konsekwencje takiego uszkodzenia są korzystne.
5. uszkodzenie aksonalne należy do najcięższych obrażeń, w których większość pacjentów ma poważne konsekwencje. Tylko ośmiu na stu pacjentów ma korzystny wynik, a reszta pozostaje w stanie głębokiej niepełnosprawności lub w stanie wegetatywnym. Uszkodzeniu aksonów towarzyszy początek śpiączki natychmiast po uderzeniu, bez obecności jasnej szczeliny. Taka śpiączka może trwać do sześciu miesięcy, w wyniku czego zdrowie ofiary pogarsza się, szanse na normalny powrót do zdrowia są znikome. Leczenie w śpiączce nie jest przeprowadzane, możliwa jest jedynie niewielka interwencja (przeszczep kości czaszki, zszywanie ran itp.). W dużej mierze prognoza zależy od czasu wyjścia ze śpiączki i obecności towarzyszących uszkodzeń.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

W przypadku podejrzenia ZCMT warto sprawdzić wskaźniki dla ofiary:

• obecność lub brak świadomości;
• ocena głównych wskaźników - ciśnienie, tętno, częstość oddechów, temperatura ciała;
• obecność lub brak anizokorii;
• drżenie, drgawki drgawkowe;
• obecność szoku traumatycznego;

• powiązane zmiany somatyczne (pęknięcie narządów wewnętrznych, złamane ręce lub nogi itp.).

Pomoc przy urazach głowy

Jeśli pacjent ma uraz głowy: wstrząs mózgu, siniak, ucisk mózgu, złamanie kości czaszki, to natychmiast otrzymuje pierwszą pomoc. Ważne jest, aby pamiętać, że nie anuluje ani nie zastępuje profesjonalnego leczenia w klinice, dlatego zespół medyczny jest wywoływany równolegle.

Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu swobodnego oddychania, odpoczynku dla ofiary, wyeliminowania krwawienia itp. Leczenie w klinice zależy od tego, jaką diagnozę podejmie się poprzez badanie sprzętu i ocenę objawów neurologicznych. Podstawowym badaniem, na którym opiera się dalsze leczenie ofiary, jest tomografia komputerowa.

Jak pokazuje praktyka, czterdzieści procent rannych w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu wykazuje krwotok. Dlatego też, ze wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, lekarze mają tendencję do leczenia chirurgicznego patologii, ponieważ brak interwencji przez cztery godziny z krwiakami powyżej 50 ml prowadzi do śmierci w 90% przypadków z powodu możliwego zwiększonego krwawienia i ostrego obrzęku mózgu. Również leczenie chirurgiczne jest stosowane, gdy przemieszczenie środkowych struktur mózgu. W niektórych przypadkach nie można przeprowadzić leczenia, czekając, aż pacjent odzyska przytomność.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Z natury urazu są zamknięte i otwarte, penetrujące i nie penetrujące urazy głowy, a także wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu. Obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu zależy od jego charakteru i ciężkości. Główne objawy to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, zaburzenia pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi mózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, tomografię komputerową lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na biomechanice, rodzaju, typie, naturze, formie, ciężkości urazów, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące rodzaje urazów głowy:

• wstrząs wstrząsowy (fala uderzeniowa rozchodzi się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-zwalnianie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej stałego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne działanie obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowy (charakteryzujący się miejscowym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniowej z wyjątkiem obszarów zniszczenia, krwotoków małych i dużych ognisk w obszarze uderzeń, uderzeń przeciwnych i fal uderzeniowych);
• rozproszone (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w centrum półkuli, modzelowatym ciele, formacjach podkorowych, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowego i rozproszonego uszkodzenia mózgu).

O genezie zmiany:

• pierwotne zmiany: ogniskowe siniaki i zgniecenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. ze względu na wtórne czynniki wewnątrzczaszkowe (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokrążenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęk mózgu, przekrwienie itp.);
2. z powodu wtórnych czynników zewnątrzczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - uszkodzenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym krwawieniem i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarte nie penetrujące TBI - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto izolowane (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (uszkodzenia pozaczaszkowe w wyniku energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne skutki różnych energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu są izolowane.

Według ciężkości TBI dzieli się na 3 stopnie: lekki, umiarkowany i ciężki. Podczas korelacji tej rubryki ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie urazowe uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana masa - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząsowi mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu lub ciężkiemu stłuczeniu mózgu, rozproszonemu uszkodzeniu aksonów i ostrej kompresji mózgu.

Zgodnie z mechanizmem występowania, TBI może być pierwotne (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg nie jest poprzedzony żadną katastrofą mózgową lub pozamózgową) i wtórną (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg poprzedza katastrofa mózgowa lub pozamózgowa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Rozróżnia się następujące postacie kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, silne stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, średniozaawansowany i zdalny. Czasowa długość przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego zależy od postaci klinicznej TBI: ostre - 2-10 tygodni, pośrednie - 2-6 miesięcy, odległe z wyzdrowieniem klinicznym - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych czaszkowo-mózgowych (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki okres czasu rozwija się amnezja wsteczna, pogarszająca się i amortyzująca. Natychmiast po urazie mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi powraca również do normy, z wyjątkiem przypadków, w których nadciśnienie tętnicze pogarsza historię. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią odruchów skórnych i odruchowych, małym oczopląsem poziomym w skrajnym odwodzeniu oczu, łagodnymi objawami oponowymi, które zanikają w pierwszym tygodniu. W wyniku wstrząsu mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach odnotowuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych zjawisk astenicznych.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozy to składniki subiektywnych objawów przy braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, w którym określają one obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku oznak wypadania. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przed traumą, dynamika objawów klinicznych ma szczególne znaczenie w diagnostyce. Uzasadnieniem rozpoznania „wstrząsu mózgu” jest zanik takich objawów 3-6 dni po urazie mózgu. Z wstrząsem mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład płynu i jego ciśnienie pozostają normalne. Tomografia komputerowa mózgu nie definiuje przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamiętała się, przede wszystkim musi mieć wygodną pozycję poziomą, głowę lekko uniesioną. Osoba poszkodowana z uszkodzonym mózgiem, która jest nieprzytomna, musi otrzymać tzw. Pozycja „Zapisywanie” - połóż ją po prawej stronie, twarz powinna być zwrócona na ziemię, zegnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym w stawie łokciowym i kolanowym (jeśli nie ma złamań kręgosłupa i kończyn). Ta sytuacja przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając upadkowi języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawiące rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy otrzymują odpoczynek w łóżku przez okres, który zależy od cech klinicznych przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych zmian w mózgu na TK i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala powstrzymać się od aktywnego leczenia, pozwalają rozwiązać problem na rzecz zwolnienia pacjenta z leczenia ambulatoryjnego.

Z wstrząsem mózgu nie stosuj nadmiernie aktywnej terapii lekowej. Jego głównymi celami są normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, złagodzenie bólów głowy, normalizacja snu. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły stosuje się tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu jest wykrywane u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowany siniak rozpoznaje się u 8-10% ofiar, silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodne uszkodzenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, nudności. Zwróć uwagę na wsteczną, kongradnoy, amnezję następczą. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Podstawowe funkcje są zazwyczaj zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodny regres objawów neurologicznych po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyraził wsteczną, kongradnaję i amnezję następczą. Możliwe są powtarzające się wymioty i silny ból głowy. Niektóre funkcje życiowe są osłabione. Określa się bradykardię lub tachykardię, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego. Możliwa manifestacja objawów muszli, a także objawy łodygi: obustronne objawy piramidowe, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne objawy ogniskowe: zaburzenia okulomotoryczne i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się to ze złamaniami kości podstawy i sklepienia czaszki, z obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Odnotowuje się zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe zablokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy uszkodzenia półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład spojrzenia, dysfagię, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność odwarstwiania, zmianę odruchów ścięgien, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Można określić objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowłady, ogniskowe lub uogólnione epifrysy. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są ciężkie resztkowe upośledzenia ruchowe i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce kontuzji mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w TK, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, jak również krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku urazu mózgu o umiarkowanym nasileniu w CT lub spiralnej CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nieskompaktowane obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia w TK, wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienność sekcji zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Obwodowe obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w rejonie najbliższego odcinka komory bocznej. Dzięki temu następuje wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu, typowo przedłużonego stanu śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźnych objawów łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja lub obumieranie zarówno przez spontaniczne, jak i łatwo wywołane stymulacje (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozlane). Typowe objawy niedowładu kończyn piramidalno-pozapiramidowych, w tym tetraparezy asymetrycznej. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, objawiają się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierne pocenie się itp. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu jest przekształcenie stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki w przejściowy stan wegetatywny. O pojawieniu się takiego stanu wskazuje spontaniczne otwarcie oczu (bez śladów śledzenia i utrwalania spojrzenia).

Diagnoza

Obraz CT rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu charakteryzuje się zwiększeniem objętości mózgu, co skutkuje bocznymi i III komorami, przestrzeniami wypukłymi podpajęczynówkowymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Obecność małych ognisk krwotoków w istocie białej półkul mózgu, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i macierzystych jest często wykrywana.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (śródmózgowy, epi- lub subdural). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące objawy ogniskowe, łodygowe i mózgowe. Obecność i czas trwania tzw. „Jasna luka” - rozwinięta lub wymazana - zależy od powagi stanu ofiary.

Diagnoza

Na tomografii komputerowej zdefiniowano obustronnie wypukły, rzadko płaski wypukły obszar o zwiększonej gęstości, który sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowany w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może mieć znaczne rozmiary i mieć sierpowaty kształt.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej opieki medycznej pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące kroki:

• Kontrola ciała ofiary, podczas której wykrywane są otarcia, siniaki, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krew i / lub płyn z uszu i nosa, krwawienie z odbytu i / lub cewki moczowej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 rzutach, kręgosłup szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć odprowadzeń klatki piersiowej).
• Badanie zawartości moczu i alkoholu we krwi. W razie potrzeby skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Przeciwwskazaniami względnymi do jego wykonania mogą być wstrząs krwotoczny lub urazowy, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT, ostrość patologiczna i jej położenie, liczba i objętość stref hiper i nadwrażliwości, pozycja i stopień przemieszczenia środkowych struktur mózgu, stan i zakres uszkodzeń mózgu i czaszki są określone. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pokazano nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany w zapalnym charakterze jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają poziom zaburzeń ogniskowych, okulomotorycznych, źrenicowych i opuszkowych.

Intubacja tchawicy jest pokazywana ofierze z naruszeniem świadomości o 8 punktów lub mniej w skali Glasgow, dzięki czemu utrzymuje się normalne dotlenienie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie pomocniczej lub kontrolowanej wentylacji mechanicznej (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne natlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte w TK, obrzęku mózgu itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia śródczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. W tym celu przepisano mannitol, hiperwentylację i czasami barbiturany. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się eskalację lub deeskalację antybiotyków. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe zatwierdzone do podawania endolyumbalnego (wankomycyna).

Pacjenci żywności zaczynają nie później niż trzy dni po TBI. Jego objętość jest stopniowo zwiększana, a pod koniec pierwszego tygodnia, który upłynął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinna zapewnić 100% zapotrzebowania kalorycznego pacjenta. Metoda karmienia może być dojelitowa lub pozajelitowa. W celu złagodzenia napadów padaczkowych przepisywane są leki przeciwdrgawkowe z minimalnym dostosowaniem dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metoda, która zapewnia najbardziej kompletną ewakuację krwiaka, to usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości większej niż 10 mm podlega również leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając płat kości. Krwiak nadtwardówkowy o objętości większej niż 25 cm³ również podlega obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu jest przeważnie odwracalną postacią kliniczną urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząśnienia mózgu wynikiem choroby jest wyleczenie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu odnotowuje się jeden lub inne objawy zespołu poposiłkowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastroju, samopoczucia i zachowania. W ciągu 5-12 miesięcy po urazie czaszkowo-mózgowym objawy te znikają lub znacznie ustępują.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana przy użyciu Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia tętniczego jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszym z tych, które często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Obraz kliniczny zależy od ciężkości uszkodzenia. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby uniknąć poważnych naruszeń mózgu.

Jaki jest problem

Urazowe uszkodzenia mózgu są uważane za uszkodzenia mechaniczne, w których czaszka, jej nerwy, tkanki i naczynia krwionośne są zaburzone. Takie naruszenia występują bardzo często, w większości przypadków u osób poniżej pięćdziesiątego roku życia. Niebezpieczeństwo tego problemu polega na tym, że w przypadku braku terminowej pomocy i w przypadku poważnego uszkodzenia tkanek, funkcja mózgu nie może być w pełni przywrócona. To jest właśnie przyczyna wysokiej śmiertelności i częstej niepełnosprawności ofiar.

CMT: klasyfikacja

W zależności od charakteru i ciężkości uszkodzenia substancji mózgu urazy dzielą się na:

1. Wstrząsy.
2. Siniaki.
3. Ściskanie (Z obrzękiem tkanki mózgowej, krwiakami wewnętrznymi, naciskiem fragmentów kości sklepienia czaszki, nagromadzeniem płynu pod twardą skorupą, rozległymi ogniskami stłuczenia, nagromadzeniem powietrza w jamie czaszkowej).
4. Ciężkie rozlane zmiany aksonalne.

Biorąc pod uwagę brak lub obecność naruszenia integralności głowy, połknięcia zakażenia lub prawdopodobieństwa nagromadzenia powietrza w jamie czaszkowej, urazy są:

• Zamknięte, w którym zachowane są tkanki miękkie, nienaruszone lub zranione, ale bez uszkodzenia rozcięcia czaszki. W tym przypadku zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pneumoencefalia nie może wystąpić. Zamknięte urazy głowy są mniej niebezpieczne.
• Otwarte, gdy dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich, rozcięcia czaszki i jej głębokich formacji, błon i tkanek mózgu. W takim stanie komplikacje ropno-septyczne, zapalenie płuc i obszary mózgu są kompresowane przez fragmenty czaszki.

Otwarte obrażenia z kolei mogą być:

• Przenikanie, w którym uszkodzona jest opona twarda mózgu. Płyn rdzeniowy może wyciekać z nosa lub ucha. Prawdopodobieństwo ropnych procesów jest bardzo wysokie.
• Nie penetrujący. Integralność stałych skorup pozostaje niezmieniona.

W zależności od kombinacji traumatycznych urazów mózgu z innymi urazami, uraz głowy to:

1. Na białym tle
2. W połączeniu z uszkodzeniem klatki piersiowej, jamy brzusznej, kończyn lub innych obszarów ciała.
3. Połączone. W tym przypadku na ofiarę wpływają czynniki mechaniczne, termiczne, radiacyjne i chemiczne.

Stopnie nasilenia

W zależności od stopnia obrażeń emitują:

1. Łagodna surowość. Stan pacjenta pozostaje zadowalający, jasność świadomości się nie zmienia, nie dochodzi do naruszenia ważnych funkcji mózgu, objawy neurologiczne są całkowicie nieobecne, a główne objawy ogniskowe są łagodne. Pod warunkiem, że nie ma odpowiedniego leczenia, nie ma zagrożenia życia. Ofiara może liczyć na szybki powrót do zdrowia.
2. Średni stopień. Świadomość pozostaje czysta lub umiarkowanie oszołomiona. Naruszenia funkcji życiowych nie są, w niektórych przypadkach, obserwuje się zmniejszenie częstotliwości skurczów serca. Występują objawy hemisferyczne lub craniobalanowe. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo, zagrożenie życia jest niewielkie. W większości przypadków niepełnosprawność zostaje przywrócona.
3. Ciężki. Ofiara jest w stanie głębokiego oszołomienia lub oszołomienia. Istnieje naruszenie funkcji życiowych. Wyraźne objawy ogniskowe. Występują umiarkowane przejawy niewydolności piramidowej, zmniejszone reakcje źrenicowe, rozmiar źrenic zmienia się. Wyraźne nasilenie objawów półkulowych i czaszkowo-podstawnych. Przejawia się to w postaci napadów padaczkowych i ciężkich zaburzeń ruchowych, w tym paraliżu. Niebezpieczeństwo dla życia jest bardzo duże. W rzadkich przypadkach przywracana jest niepełnosprawność.
4. Niezwykle ciężki. Pacjent zapada w śpiączkę, objawy życiowe są poważnie zaburzone. Zaobserwowano obecność objawów pnia w postaci ostrego osłabienia reakcji uczniów na światło, rozbieżność, anizokorię. Widoczne są objawy czaszkowo-mózgowe i półkulowe. Życie pacjenta jest zagrożone. Szanse przeżycia zależą od tego, jak długo osoba pozostaje w stanie śpiączki. Przywracanie zdolności do pracy jest prawie niemożliwe.
5. Stan terminalu Pacjent jest w śpiączce końcowej. Krytycznie osłabił wszystkie funkcje życiowe. Nie ma odruchów źrenicowych i rogówkowych. Obserwuje się zaburzenia mózgu i pnia. Przetrwanie w takiej sytuacji jest niemożliwe.

Objawy w różnych postaciach TBI

Wstrząs mózgu jest funkcjonalnie odwracalnym zaburzeniem. Ten stan objawia się objawami mózgowymi. W łagodnych przypadkach ofiara traci przytomność na kilka sekund lub minut. Jest pewna głupota, problemy z orientacją w czasie, miejscu, zwężenie świadomości, świat wokół jest trudny do spostrzeżenia.

W częstych przypadkach rozpoznaje się amnezję wsteczną, to znaczy pacjent nie pamięta zdarzeń, które miały miejsce przed wystąpieniem urazu. Rzadko obserwuje się amnezję następczą, w której występują wspomnienia wydarzeń po kontuzji. Niektórzy rozwijają stymulację mowy i motoryczną.

Większość pacjentów po wstrząśnięciu cierpi na bóle głowy i zawroty głowy, nudności, którym towarzyszą wymioty. Podczas badania neurologicznego znajdują nierówne odruchy, automatyzm jamy ustnej.

W drżeniach często obserwuje się objawy móżdżku, objawiające się oczopląsem, zmniejszonym napięciem mięśniowym, niestabilnością i drżeniem. Charakterystyczną cechą uszkodzeń jest to, że w ciągu kilku dni wszystkie znaki są stopniowo wygładzane. Dłuższe zaburzenia naczyniowe i autonomiczne mogą się utrzymywać:

• wskaźniki ciśnienia krwi zmieniają się;
• zwiększa częstotliwość skurczów serca;
• kończyny zyskują niebieski odcień;
• pocenie się zwiększa.

W przypadku stłuczenia mózgu obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostrukturalne spowodowane krwotokiem przed zniszczeniem. Podczas obrażeń kości wejścia i podstawy czaszki mogą się złamać, występują krwotoki podpajęczynówkowe.

Z lekkim urazem świadomość wyłącza się na kilka minut. Po tym, jak ofiara wyzdrowieje, zaczyna boleć głowa i zawroty głowy, martwi się o mdłości z wymiotami, przejawy wstecznej i następczej amnezji. W niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta w tętnicach i częstotliwość skurczów serca, ale te nieprawidłowości są umiarkowane.

Przy umiarkowanie ciężkich siniakach osoba może stracić przytomność na kilka godzin. Po tym bóle głowy powtarzają się wymioty. W niektórych przypadkach rozwijają się zaburzenia psychiczne. Niektóre funkcje ciała są naruszane, czemu towarzyszą:

• bradykardia i tachykardia;
• wysokie ciśnienie krwi;
• utrzymująca się gorączka do 37 stopni;
• zwiększone płytkie oddychanie bez zakłócania jego rytmu.

Często występują objawy oponowe. W zależności od tego, która część mózgu jest uszkodzona, wrażliwość i ruch oczu jest zaburzony, kończyny są sparaliżowane i pojawiają się inne objawy.

Główne objawy ustępują w ciągu kilku tygodni, ale niektóre objawy mogą być bardzo długotrwałe.

W przypadku złamań czaszki i krwotoków podpajęczynówkowych szyja często boli.

Ciężka kontuzja mózgu objawia się przede wszystkim przez przedłużającą się dezaktywację świadomości. W tym stanie ofiara może mieć kilka dni lub tygodni. Objawy uszkodzenia mózgu są następujące:

• funkcja ruchowa kończyn jest zaburzona do paraliżu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• występują napady padaczkowe;
• istnieją naruszenia odruchu automatyzmu jamy ustnej i innych.

Powolny rozwój objawów ogniskowych. Często występują efekty resztkowe. Zwykle dotyczy to sfery motorycznej i mentalnej.

W ciężkich siniakach czaszka, jej sklepienia i podstawy czasami pękają, a także ciężkie krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej. O złamaniu można stwierdzić wydech płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu. Jeśli czaszka czaszki jest uszkodzona, krwiaki pojawiają się w okolicach oka na podstawie rodzaju okularów. Złamanie kości skroniowej objawia się siniakami w procesie wyrostka sutkowatego.

Postępujący stan patologiczny po urazie jest kompresją mózgu. W tym przypadku tułów jest przemieszczony i powściągliwy i rozwijają się zagrażające życiu zaburzenia. Częściej podobne problemy występują przy siniakach. Tkanka mózgowa jest kompresowana przez krwiaki zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe. Ciśnienie może być wywierane przez złamane kości, higromy, nagromadzone powietrze w czaszce.

Po jasnym okresie, w którym człowiek czuje się dobrze, rośnie niebezpieczny obraz kliniczny. Rozwijają się objawy ogniskowe i łodygi, zaburzenia świadomości.

Obserwowane rozproszone uszkodzenie aksonalne. Jednocześnie włókna aksonalne i osłony mielinowe są rozdarte. Może się to zdarzyć nawet przy drobnych obrażeniach. Klinicznie, stan ten objawia się omdleniem trwającym dłużej niż sześć godzin wobec braku określonej zmiany. Po urazie pojawia się obrzęk, który prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

Zapewnienie pierwszej pomocy

TBI to niebezpieczny stan, który może prowadzić do śmierci ofiary. Dlatego ważne jest, aby pomóc mu przed przybyciem lekarza.

Jeśli dana osoba ma uraz głowy, konieczne jest:

1. Podaj pozycję poziomą, przeprowadź test oddechu i puls.
2. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy go położyć na boku, aby w przypadku nudności wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych, a także aby zapobiec przywieraniu języka.
3. Nałóż bandaż na uszkodzony obszar.
4. Po zaobserwowaniu otwartego urazu głowy należy najpierw opatrzyć brzegi rany bandażami, a następnie przystąpić do nałożenia samego opatrunku.

Konieczne jest wezwanie zespołu medycznego, gdy występuje obfite krwawienie, pojawienie się krwi z uszu i nosa, silny ból głowy, splątanie lub utrata przytomności, niewydolność oddechowa, osłabienie kończyn, drgawki, niewyraźna mowa, powtarzające się wymioty.

W przypadku otwartej kontuzji karetkę należy natychmiast wezwać. Nawet jeśli pacjent czuje się zadowalający, musi odwiedzić traumatologa.

W żadnym wypadku nie można:

1. zasadzić ofiarę;
2. wychowywać pacjenta;
3. pozostaw to bez opieki;
4. Nie konsultuj się z lekarzem.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań.

Diagnostyka

Proces diagnozy składa się z:

1. Określ okoliczności szkody.
2. Ocena kliniczna pacjenta.
3. Badania narządów wewnętrznych.
4. Badanie neurologiczne.
5. Echoencefaloskopia.
6. RTG czaszki.
7. Obliczone i rezonans magnetyczny.
8. Badanie okulistyczne dna oka.
9. Nakłucie lędźwiowe. Jest przepisywany wszystkim pacjentom w okresie ostrym, z wyjątkiem pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakteru i rodzaju uszkodzenia, obecności lub braku kompresji, krwotoku, zatrucia i innych cech.

Leczenie

Leczenie jest ważne natychmiast po urazie. Jeśli wszystkie manipulacje są wykonywane prawidłowo, zwiększają się szanse na przeżycie i powrót do zdrowia. Po przybyciu karetki pacjent jest hospitalizowany. Po określeniu charakteru i ciężkości urazów zaleconych terapii.

Jeśli ktoś jest lekko ranny, przepisuje mu się leki przeciwbólowe i zaleca się, aby dobrze odpoczął.

W ciężkich sytuacjach rozpocznij od przywrócenia funkcji oddechowych (w przypadku jej naruszenia). Pacjent może być podłączony do wentylacji mechanicznej. Jeśli rana jest mała, bandaż, w poważnych przypadkach, może zszyć.

Poważne uszkodzenia wymagają operacji chirurgicznej, w tym usunięcia ciał obcych, gruzu, trepanowania czaszki i innych.

W przyszłości skorzystaj z leczenia, które przywróci i utrzyma podstawowe wskaźniki, przywróci lub ustabilizuje umysł pacjenta. Kiedy możliwe jest przekroczenie ostrej fazy, przystępują do dalszej rehabilitacji.

Czas trwania okresu zdrowienia i jego powodzenie zależą od powagi uszkodzenia i poprawności wybranego leczenia.

Rehabilitacja

Po wypisie ze szpitala ofiara musi przejść kurs rehabilitacji, który obejmuje:

• przywrócenie umiejętności samoopieki;
• eliminacja zaburzeń mowy;
• przywrócenie funkcji motorycznych;
• korekta bólu;
• adaptacja psychologiczna do nowych warunków życia.

Osoba powinna być pod kontrolą traumatologa i neurologa. Program leczenia zajmuje się rehabilitacją.

Możliwe powikłania i rokowanie

Urazowe uszkodzenie mózgu może mieć bardzo poważne konsekwencje. Takie uszkodzenia są uważane za najbardziej niebezpieczne i zagrażające życiu ludzkiemu. Warunek ten prowadzi do rozwoju powikłań, które mogą objawiać się nie natychmiast, ale po pewnym czasie:

1. Upośledzenie funkcji poznawczych. Dzieje się tak nawet przy drobnych obrażeniach. Pacjent cierpi z powodu dezorientacji, utraty zdolności intelektualnych, uwagi i pamięci. Umiarkowane i ciężkie obrażenia prowadzą do amnezji, upośledzenia słuchu i wzroku, zmniejszenia wydajności.
2. Zaburzenia mowy i umiejętności połykania. Dzieje się tak w przypadku urazów umiarkowanych do ciężkich. W ciężkich przypadkach, po urazie, mowa pacjenta staje się nieartykułowana lub całkowicie utracona.
3. Ruchliwość i dysfunkcja narządu ruchu. Umiarkowane obrażenia prowadzą do drgawek, porażenia mięśni szyi. Ciężkie obrażenia prowadzą do częściowego porażenia pacjenta, utraty czucia, niedowładu kończyn i niepełnosprawności w koordynacji ruchów. Nawet przy niewielkich urazach bóle głowy przeszkadzają, co często staje się przewlekłe. Szczególnie często zdarza się to w przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń.
4. Pogorszenie stanu psychicznego. Uszkodzenia mózgu powodują podobne konsekwencje. Istnieją naruszenia nie tylko w związku z obrażeniami. Pogorszenie funkcji ciała, częściowa lub całkowita niepełnosprawność powoduje, że pacjent ma silne doświadczenia, z powodu których cierpi na apatię, drażliwość, depresję.

Statystyki mówią, że większość obrażeń ma miejsce w środowisku domowym. Należą do nich pobicia i walki. Najczęściej głowa jest uszkodzona podczas upadku. W 70% przypadków ofiary są hospitalizowane w stanie nietrzeźwym, co utrudnia leczenie. U 15% osób przyjętych do placówki medycznej wykryto poważne obrażenia głowy.

Prognoza będzie zależała od wielu czynników. Ma na to wpływ powaga szkody, szybkość i dokładność udzielonej pomocy. Sukces zdrowienia zależy bezpośrednio od wieku pacjenta. Młode ofiary częściej odzyskują i utrzymują funkcje mózgu.

Główne rodzaje zamkniętych urazów głowy

Zamknięty uraz głowy to jakiekolwiek uszkodzenie głowy, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności czaszki. Zwykle sprowokowane przez strajki podczas wypadków i ataków. Dzieci są ranne podczas upadku z rowerów. Silne uderzenia w głowę obfitują w obrzęk i wzrost ciśnienia śródczaszkowego, które stopniowo niszczy delikatną tkankę mózgową i komórki nerwowe.

Typy obrażeń

Stopień zniszczenia zależy od powagi urazu. Wstrząsy i stłuczenie są łagodne, stłuczenie jest umiarkowane lub ciężkie, a ostra kompresja i uszkodzenie aksonów są poważnymi urazami głowy.

Nasilenie urazu czaszkowo-mózgowego nie jest rozpoznawane przez cechy zewnętrzne lub zmiany w tkankach miękkich i kościach, ale zależy od stopnia i lokalizacji uszkodzenia rdzenia. Stąd rozróżnia się dwa rodzaje uszkodzeń:

• pierwotny - objawia się natychmiast pod wpływem czynnika traumatycznego z uszkodzeniem czaszki, błon i mózgu;
• wtórne - pojawia się po pewnym czasie i przedstawia konsekwencje początkowego zniszczenia na tle obrzęku, krwotoku, krwiaków i infekcji.

Mechanizm obrażeń

Powstawanie TBI zachodzi pod wpływem czynnika mechanicznego i fali uderzeniowej, która wpływa na mózg jako całość i jego specyficzny obszar. Zewnętrznie występuje deformacja czaszki, a wypychanie płynu mózgowo-rdzeniowego uszkadza obszar w pobliżu komór. Czasami następuje odwrócenie półkul mózgowych stosunkowo dobrze umocowanego pnia mózgu, co prowadzi do napięcia i dalszych uszkodzeń struktur. Na tle tych zmian zakłóca się przepływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawiają się obrzęki, rośnie ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmienia się chemia komórek.

Zgodnie z teorią neurodynamiczną dysfunkcja zaczyna się od siatkowatego uformowania pnia mózgu, który rozciąga się wzdłuż rdzenia kręgowego. Komórki i krótkie włókna są wrażliwe na skutki urazowe, wpływają na stymulację aktywności kory mózgowej. Dlatego uraz narusza połączenia siateczkowo-korowe, co powoduje zaburzenia hormonalne i zaburzenia metaboliczne.

Na tle zamkniętego urazu głowy występują:

• zniszczenie błon białkowych komórek na poziomie molekularnym;
• dystrofia aksonów;
• przepuszczalność naczyń włosowatych;
• zastój żylny;
• krwotok;
• obrzęk.

Siniak charakteryzuje się lokalnymi uszkodzeniami.

Wstrząs

Wstrząs występuje bez utraty świadomości i zniszczenia tkanki nerwowej, ale wpływa na jego normalne funkcje.

Główne mechanizmy uszkodzenia:

• zastój krwi żylnej;
• obrzęk opon mózgowych i gromadzenie się płynu w przestrzeni międzykomórkowej;
• krwotok małych naczyń.

Objawy neurologiczne niestabilne na tle uszkodzeń mózgu. Stan odrętwienia lub omdlenia trwa od 1 do 20 minut.

Wstrząs mózgu objawia się następującymi objawami:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• nudności;
• dzwonienie w uszach;
• niespójna mowa;
• wymioty;
• bolesność podczas poruszania oczami.

Czasami występują problemy z pamięcią. Wstrząs towarzyszą zaburzenia wegetatywne (skoki ciśnienia krwi, pocenie się, sinica i bladość skóry). Następnie możliwe są zmęczenie, drażliwość i problemy ze snem.

Badanie neurologiczne wskazuje na zmniejszenie odruchów rogówkowych, słabą reakcję gałek ocznych na zbliżanie się łodygi, oczopląs o małej rozpiętości, asymetrię odruchów i niepewność w pozycji Romberga i chodzenie. Jednak znaki te znikają w ciągu kilku godzin i dni.

Złamaniom czaszki twarzy towarzyszy wstrząs mózgu przy braku objawów neurologicznych. Objawy wtórne obejmują wahania nastroju, wrażliwość na światło i hałas, zmiany we śnie.

Urazy mózgu

Urazy tkanki mózgowej są określane przez utratę przytomności na godzinę. Objawy są spowodowane uszkodzeniem opon mózgowych, tworzeniem zmian ogniskowych, które objawiają się niedowładem, niewydolnością piramidową, upośledzoną koordynacją i patologicznymi odruchami stóp. Siniakowi towarzyszą krwotoki w tkance mózgowej, a gdy krew dostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, dochodzi do uszkodzenia neurologicznego. Siniaki są bardziej zlokalizowane niż drżenia rozproszone. Objawy ustępują stopniowo w ciągu 2-3 tygodni.

Nasilenie i objawy zależą od lokalizacji centrum martwicy i obrzęku. Wystąpienie kontrataku jest możliwe, gdy przemieszczenie mózgu prowadzi do jego nacisku na kość.

• utrata pamięci;
• powtarzające się wymioty;
• bóle głowy;
• letarg

Zaburzona jest mowa ofiary, ruchy oczu i koordynacja, drżenie, opadanie głowy, obserwuje się hipertoniczność mięśni brzuchatych łydki. W wyniku siniaka często powstaje ośrodek pobudzenia padaczkowego, krew przenika do kanału kręgowego i zaburzeń macierzystych. Przy umiarkowanym nasileniu rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej zmiany ujawniają się bez przemieszczania tkanek.

Przy ciężkiej nieprzytomności trwa do kilku dni. Istnieją oznaki dysfunkcji pnia: niedowład i zmniejszona wrażliwość, zez, zaburzenia ruchów połykania i pływania. Na MRI i TK uwidacznia się rozległy obrzęk, przemieszczenie tkanki, zaklinowanie namiotu móżdżku lub dużą jamę potyliczną.

Siniaki występują w 20-30% wszystkich poważnych obrażeń. Ofiara pozostaje przez długi czas słaba i zdrętwiała, zakłóca się koordynacja i pamięć, rozwijają się dysfunkcje poznawcze. Siniaki zwiększają ciśnienie śródczaszkowe, ponieważ ważne jest, aby na czas szukać pomocy medycznej.

Kompresja substancji mózgowej pojawia się wraz z pojawieniem się krwiaków, które są zewnątrzoponowe, podtwardówkowe i śródmózgowe. Symptomatologia zwiększa się z upływem czasu z powodu gromadzenia się krwi i przemieszczania się tkanek.

Skurcz i krwiaki

Kompresja jest obserwowana w 90% przypadków po urazie. Zakłócony płyn mózgowo-rdzeniowy i krążenie krwi. Po pokonaniu małych statków objawy pojawiają się wolniej niż uszkodzenie dużych żył i tętnic.

Klasyfikacja krwiaków zależy od ich lokalizacji:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe - powstałe w wyniku krwotoku między oponą twardą a kośćmi czaszki w przypadku uszkodzenia tętnic pochewki. Krwiak pojawia się tam, gdzie jest cios. Uszkodzenie obszaru skroniowego jest powszechne, gdzie możliwa jest penetracja namiotu móżdżku. Dzień po zdarzeniu świadomość jest znormalizowana, ale potem objawy nasilają się przez pojawienie się dezorientacji, letargu, pobudzenia psychomotorycznego i ostrej depresji i apatii. Wykrywane są pęknięcia i złamania kości, struktury są przesunięte, krwiak na MRI charakteryzuje się zwiększoną gęstością.
2. Subdural - odnosi się do ciężkich form kompresji i zajmuje około 40 - 60% przypadków. Przestrzeń nie ma ścian, dlatego ilość nagromadzonej krwi sięga 200 ml. A krwiak ma płaski i rozległy kształt. Pojawia się przy silnych i szybkich wstrząsach z urazem miękkiej żyły. Świadomość jest przygnębiona, niedowład nasila się, pojawiają się patologiczne odruchy stóp. Źrenica rozszerza się po dotkniętej stronie, a strona przeciwna charakteryzuje się niedowładem. Pojawiają się napady padaczkowe, zaburzenia oddychania i zmiany rytmu serca. Obrzęk narasta, krew pojawia się w trunku.
3. Krwiak śródmózgowy występuje rzadziej. W mózgu tworzy się przestrzeń tkanki z krwią. Znajduje się w części podkorowej, skroniowej i czołowej. Objawy neurologiczne ogniskowe i mózgowe (bóle głowy, dezorientacja i inne).

Rozproszone uszkodzenia aksonalne

Takie naruszenie jest uważane za jedno z najpoważniejszych traumatycznych uszkodzeń mózgu, pojawiające się podczas zderzenia w kolizji przy dużych prędkościach, podczas upadku z wysokości. Uraz powoduje pęknięcie aksonu, co prowadzi do obrzęku i wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Stanowi towarzyszy długa śpiączka w prawie 90% przypadków. Z powodu pęknięcia połączeń między korą mózgową, strukturami podkorowymi i macierzystymi, po śpiączce, występuje stan wegetatywny z niekorzystnym rokowaniem. Występuje niedowład, zaburzenia napięcia mięśniowego i rozwijają się objawy uszkodzenia pnia: ucisk odruchów ścięgnistych, zaburzenia mowy, sztywność karku. Występuje zwiększone wydzielanie śliny, pocenie się, hipertermia.

Powikłania obrażeń

Zamknięte TBI jest związane z rozwojem poważnych powikłań w związku ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i obrzękiem mózgu. U pacjentów po wyzdrowieniu i rehabilitacji mogą wystąpić następujące zaburzenia:

• drgawki;
• uszkodzenie nerwu czaszkowego;
• dysfunkcja poznawcza;
• problemy z komunikacją;
• zmiana osobowości;
• luki w percepcji zmysłowej;
• zespół po stresie.

Większość osób, które doznały łagodnego uszkodzenia mózgu, zgłasza bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia pamięci krótkotrwałej. Ciężkie obrażenia głowy kończą się śmiercią lub obumieraniem (upośledzoną funkcją kory).

Funkcje diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, konieczne jest wyjaśnienie miejsca ZCMT, warunków i czasu jego otrzymania. Naprawiono czas trwania utraty przytomności, jeśli wystąpił. Przeprowadził badanie powierzchni pod kątem otarć i krwiaków, krwawienia z otworów i nosa. Zmierz tętno, ciśnienie krwi, rytm oddechowy.

Ocena stanu przeprowadzana jest przy użyciu kryteriów:

• świadomość;
• funkcje życiowe;
• objawy neurologiczne.

Skala Glasgow pomaga przewidzieć po zamkniętym urazie głowy, licząc sumę punktów trzech reakcji: otwieranie oczu, reakcje mowy i ruchowe.

Po lekkich obrażeniach świadomość jest zazwyczaj czysta lub umiarkowanie ogłuszona, co odpowiada 13 - 15 punktom, o umiarkowanym nasileniu - głębokiemu oszołomieniu lub psuciu (8 - 12 punktów), a także poważnej - śpiączce (4 - 7 punktów).

• spontanicznie - 4;
• na sygnały dźwiękowe - 3;
• na bodziec bólowy - 2;
• brak reakcji - 1.

• wykonywane według instrukcji - 6;
• mające na celu wyeliminowanie bodźca - 5;
• drżenie podczas reakcji bólowej - 4;
• zgięcie patologiczne - 3;
• tylko ruchy prostowników - 2;
• brak reakcji - 1.

• zapisana mowa - 5;
• indywidualne zwroty - 4;
• zwroty do prowokacji - 3;
• nieartykułowane dźwięki po prowokacji - 2;
• brak reakcji - 1.

Wynik jest określony przez sumę punktów: 15 (maksimum) i 3 (minimum). Czysta świadomość zyskuje 15 punktów, umiarkowanie przytłumiony - 13 - 14, głęboko stłumiony - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Śpiączka może być umiarkowana - 6 - 7, głęboka - 4 - 5 i terminalna - 3 (obaj źrenice są rozszerzeni, śmierć). Zagrożenie życia zależy bezpośrednio od czasu trwania poważnego stanu.

Przy zamkniętym urazie głowy diagnostyka radiologiczna jest koniecznie konieczna, aby wykluczyć złamania lub ocenić ich charakter. Potrzebne są obrazy w płaszczyznach czołowej i strzałkowej. Zgodnie z zeznaniami wykonaj prześwietlenie kości skroniowych, potylicy i podstawy czaszki. Integralność kości jest złamana w miejscu uszkodzenia lub lokalizacji krwiaka. Ocena funkcji mięśni okulomotorycznych, nerwów czaszkowych pomaga ustalić uszkodzenie podstawy czaszki, piramidy kości skroniowych i tureckiego siodła. Po przejściu pęknięć przez kości czołowe i sitowe ucho środkowe stanowi ryzyko zakażenia i pęknięcia opony twardej. Nasilenie urazu zależy od uwolnienia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Okulista ocenia dno oka, stan oczu. W przypadku wystąpienia obrzęku i podejrzenia krwiaka śródczaszkowego konieczna jest echoencefalografia. Nakłucie lędźwiowe z pobieraniem płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga wyeliminować lub potwierdzić krwotok podpajęczynówkowy.

Wskazania do jego wdrożenia to:

• podejrzenia stłuczenia i ucisku substancji mózgowej podczas długotrwałego omdlenia, zespołu oponowego, drażliwości psychomotorycznej;
• zwiększone objawy w czasie, brak efektu terapii lekowej;
• Spożycie alkoholu w celu szybkiego oczyszczenia krwotoku podpajęczynówkowego;
• pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie przeprowadza się w celach diagnostycznych do analizy laboratoryjnej, podawania leków i środków kontrastowych do zdjęć rentgenowskich. CT i MRI zapewniają obiektywną ocenę po siniakach, krwiakach dooponowych lub śródmózgowych.

Podejścia do leczenia i rehabilitacji

Leczenie pourazowego uszkodzenia mózgu zależy od ciężkości stanu. W łagodnych przypadkach zalecić odpoczynek (odpoczynek w łóżku) i środki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja i wsparcie lekowe.

Stopień obrażeń zależy od okoliczności ich otrzymania. Upadek ze schodów, łóżka, prysznic, a także przemoc domowa to jedna z głównych przyczyn codziennego zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego. Wstrząsy są powszechne wśród sportowców.

Na dotkliwość uszkodzeń wpływa szybkość uderzania, obecność komponentu obrotowego, która znajduje odzwierciedlenie w strukturze komórkowej. Urazy, którym towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, zakłócają dopływ tlenu i powodują zmiany wieloogniskowe.

Opieka medyczna jest wymagana, gdy senność, zmiany zachowania, ból głowy i sztywność karku, rozszerzenie jednego ucznia, utrata zdolności do poruszania ręką lub nogą, powtarzające się wymioty.

Zadaniem chirurgów i neurologów jest zapobieganie dalszym uszkodzeniom struktur mózgu i zmniejszanie ciśnienia śródczaszkowego. Zazwyczaj cel jest osiągany za pomocą leków moczopędnych, przeciwdrgawkowych. Gdy krwiaki wewnątrzczaszkowe wymagają interwencji chirurgicznej w celu usunięcia wysuszonej krwi. Chirurdzy tworzą okno w jarmułce na boczniki i odprowadzanie nadmiaru płynu.

Po zamknięciu CCT, hospitalizacja jest obowiązkowa, ponieważ zawsze istnieje ryzyko krwiaka i konieczność jego usunięcia. Pacjenci z ranami są wysyłani na leczenie do zabiegu chirurgicznego i bez ran na oddział neurologiczny. Podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach za pomocą środków przeciwbólowych i uspokajających.

W szpitalu odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez pierwsze 3 do 7 dni, a hospitalizacja trwa od 2 do 3 tygodni. W przypadku zaburzeń snu podaje się lek bromcofeinowy, wstrzykuje 40% roztwór glukozy w celu przywrócenia tkanki nerwowej, a następnie wstrzykuje się preparaty nootropowe, witaminy B i C. Trental przyczynia się do poprawy cyrkulacji alkoholu, a także Eufillin w ostrym okresie. Roztwór 25% magnezji chlorowodorowej pomaga w zespole nadciśnieniowym, dodatkowo przepisanym lekom moczopędnym. Zmniejszając bóle głowy, terapia jest anulowana.

Hipotonia alkoholu jest wskazaniem do zwiększonego spożycia płynów, infuzji izotonicznego chlorku sodu i Ringer-Locke'a, jak również ogólnej terapii wzmacniającej.

Gdy konieczne jest stłuczenie mózgu w celu przywrócenia oddychania i hemodynamiki poprzez intubację, wprowadzenie środków uspokajających i przeciwdrgawkowych. Przeprowadza się terapię przeciwobrzękową i znieczulenie. Lekki siniak jest traktowany zgodnie z zasadą wstrząsu mózgu. Wymagane jest wsparcie odwodnienia lub nawodnienia w zależności od ciśnienia śródczaszkowego i wykonuje się wyładowcze nakłucia płynu rdzeniowego. Średnio ciężkie siniaki wymagają eliminacji niedotlenienia i obrzęku przez podawanie mieszanin litu, leków przeciwhistaminowych i leków przeciwpsychotycznych. Przeprowadza się zmniejszenie stanu zapalnego i przywrócenie hemostazy, a także rehabilitację płynu mózgowo-rdzeniowego. W ciężkich obrażeniach wykonuje się blokady neurowegetatywne w celu przywrócenia funkcji odcinków podkorowych i trzonowych. Antyhipoksanty podaje się przeciwko niedotlenieniu.

Pilne leczenie chirurgiczne jest konieczne u ofiar krwiaków śródczaszkowych. Metody są określane na podstawie diagnozy, wykrycia ostrego i przewlekłego krwotoku. Najczęściej stosowana trepanacja osteoplastyczna.

Narzędzie diagnostyczne i chirurgiczne staje się nałożeniem otworów do wycinania, rewizji endoskopowej. Gdy wykryje się patologie opony twardej, krwiak jest ustalony, a diagnoza jest ustalana przez jego wycięcie. Jednocześnie obróbka odbywa się za pomocą dodatkowych otworów frezujących.

Po operacji i terapii lekowej pacjenci potrzebują pomocy w przywróceniu podstawowych umiejętności motorycznych i poznawczych. W zależności od miejsca uszkodzenia uczą się chodzić ponownie, rozmawiać, przywracać pamięć. W przypadku zamkniętego TBI leczenie jest kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych.

Przez 2 - 6 miesięcy po zamkniętym CCT pacjent powinien powstrzymać się od picia alkoholu, podróżowania do krajów i regionów o innych warunkach klimatycznych, zwłaszcza w celu uniknięcia aktywnego wpływu słońca na głowę. Reżim pracy powinien być również złagodzony, praca w niebezpiecznych branżach i ciężka praca fizyczna jest zabroniona.

Po umiarkowanych siniakach możliwe jest przywrócenie aktywności, w tym społecznej i pracy. Możliwe konsekwencje zamkniętego urazu głowy obejmują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wodogłowie, co prowadzi do zawrotów głowy, bólów głowy, zaburzeń naczyniowych, problemów z koordynacją ruchów, rytmu serca.

Pacjentom, którzy przeżyli ciężkie obrażenia, przypisuje się najczęściej niepełnosprawność w tle zaburzeń psychicznych, napadów padaczkowych, pojawienia się automatyzmu w mowie i ruchach.