Czym jest ZBMT i jak udzielać pierwszej pomocy?

Dość częste zjawisko w naszym życiu. ZBMT występuje w 30-40% przypadków obrażeń u ludzi.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu:

• Wstrząs mózgu (SGM);
• Siniak;
• Rozproszone uszkodzenie aksonalne;
• Ściskanie GM w wyniku obrażeń.

Wstrząs mózgu jest zamkniętym uszkodzeniem mechanicznym typu mechanicznego, spowodowanym rozciąganiem kończyn nerwowych mózgu, bez względu na zaburzenia naczyniowe i poważne zmiany w strukturze mózgu. W tym przypadku kość ciała czaszki i tkanek miękkich nie ulega zmianie.

Ponadto, gdy SGM czasami ujawnia wtórne objawy manifestacji:

• Zatory w żyłach;
• Duży przepływ krwi do błon mózgu;
• Guz przestrzeni między komórkami mózgu;
• Wyjście elementów krwi przez ściany naczyń włosowatych;

Ze statystyk praktyki medycznej wiadomo, że wstrząs genetyczny występuje u 65% osób, które doznały urazu głowy.

Pierwsza pomoc dla wstrząsu mózgu

W przypadku manifestacji co najmniej jednego objawu należy zadzwonić do lekarzy.

Ale przed jej przybyciem konieczne jest:

• Ostrożnie sprawdź ofiarę iw obecności skóry, rany krwi należy leczyć i zabandażować.
• Od dawna wiadomo wszystkim, że w miejsce siniaków umieszczana jest zimna rzecz, może to być coś z zamrażarki lub zimnej łyżki.
• Po tym, w ścisłym porządku, musisz dać pacjentowi spokój.
• Należy pamiętać, że ofiara nie powinna wykonywać ostrych ruchów, jeść jedzenia ani wody, gwałtownie podnosić się z pozycji leżącej, poruszać się i używać jakichkolwiek leków.
• Jeśli osoba jest nieprzytomna, należy ją przesunąć na prawą stronę i zgiąć lewe kończyny pod kątem 90 stopni.
• Następnie musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno) i umieść poduszkę pod głową lub dowolny zwinięty materiał o średniej twardości.
• W przypadku wymiotów należy opuścić głowę pacjenta, aby się nie zakrztusił.
• Zraniony pacjent nigdy nie powinien być bity w policzek ani w głowę. Również w żadnym przypadku nie można go sadzić ani podnosić.
• W trakcie pierwszej pomocy należy zwrócić szczególną uwagę na puls i oddech osoby poszkodowanej.
• Przenoszenie pacjenta do szpitala bez badania lekarskiego jest niepożądane.

Zapytaj lekarza o swoją sytuację

Stopnie nasilenia

Wstrząs GM jest podzielony na trzy stopnie dotkliwości:

• Łagodnemu stopniowi towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (około 5-7 minut) i wymioty;
• Średni stopień wstrząsu mózgu charakteryzuje się omdleniem trwającym do 15 minut. Ponadto może wystąpić częściowa utrata pamięci, osłabienie, częste wymioty, ciągłe nudności, spowolnienie pracy serca, zwiększone pocenie się;
• Trudny stopień odczuwany jest przez przedłużającą się utratę przytomności, bladość skóry, nieregularne ciśnienie, powolny puls, a nawet drgawki. W złożonym stopniu wymagany jest stały nadzór nad istotnymi funkcjami pacjenta;

Niezależnie od stopnia, może pojawić się wtórny kompleks objawów:

• akrocyjanoza;
• bóle głowy;
• zawroty głowy;
• osłabienie;
• bolesne ruchy oczu.

Z zaobserwowanych objawów neurologicznych:

• zaburzenia snu;
• wahania nastroju;
• stała drażliwość.

Wśród lekarzy istnieje przekonanie, że osoba z łagodnym drżeniem przychodzi do siebie dość szybko i poprawia się. Ale ofiara ze średnim lub trudnym stopniem jest wymagana w długoterminowym leczeniu i kontroli.

Znaki

Tak jak każda choroba, drżenie GM ma swoje własne znaki:

• Podział oczu;
• Hałas w uszach;
• Pęknięcie naczyń włosowatych w nosie;
• Oszałamiająca;
• Amnezja wsteczna;
• Zataczanie się podczas chodzenia;
• Utrata orientacji przestrzennej;
• Tępota niektórych refleksów;
• Zahamowanie;
• Zwiększony niepokój;
• Pobudzenie psychomotoryczne;
• Brak równowagi;
• Przejaw defektów mowy, nieostrość;
• Senność.

Czasami traumatyczne obrażenia o ciężkim charakterze przechodzą z lekkimi doznaniami dla osoby. W tym momencie pacjent podejrzewa nawet powagę urazu, ponieważ nie ma identycznych organizmów, a zatem choroba objawia się na własny sposób.

Okresy zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

Podczas praktyki studiowania zamkniętych urazów głowy ujawniono trzy główne okresy jej przebiegu:

• Okres ostrej manifestacji. W tym czasie oddziałują ze sobą: proces reakcji organizmu na uszkodzenie mózgu i proces reakcji obronnej. Mówiąc najprościej - naturalny proces ochrony ciała przed uszkodzeniem i jego niekorzystnymi procesami.

Wśród wszystkich rodzajów zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego każdy przejawia się na różne sposoby:

1. Wstrząs wynosi około 2 tygodnie;
2. Lekki siniak - około 1 miesiąca;
3. Średni uraz wynosi około 5 tygodni;
4. Ciężkie obrażenia - około 6 tygodni;
5. Rozproszone uszkodzenia aksonalne - od 2 do 4 miesięcy;
6. Kompresja GM - w ciągu 3-10 tygodni;

• W okresie interwałowym organizm próbuje aktywnie przywrócić wewnętrzne obszary uszkodzeń, a rozwój procesów adaptacyjnych zachodzi w ośrodkowym układzie nerwowym. Czas trwania takiego okresu wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od powagi urazu.
• Ostatni okres nazywany jest zdalnym. W tym okresie aktywne odzyskiwanie jest zakończone. Ciało próbuje zrównoważyć zmiany, które nastąpiły z powodu kontuzji. W niekorzystnych okolicznościach mogą pojawić się przeciwciała przeciwko komórkom zdrowej tkanki.

Temperatura w FBMT

Zazwyczaj, w łagodnej postaci, temperatura ciała pozostaje znormalizowana. Ale podczas środkowej formy urazu dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego, który powoduje wzrost temperatury ciała do poziomu 39-40 w kolumnie termometru.

Z poważną postacią urazu, może wzrosnąć do 41-42 stopni i pozostać na tym poziomie przez długi czas, aż alkohol, w który weszła krew, nie wyzdrowieje. Ale ponieważ jest to bardzo długi okres oczekiwania, należy podjąć środki w celu wyeliminowania wysokiej temperatury, która w tym przypadku jest nazywana hipertermią. Temperatura jest zawsze zmniejszana przez leki, ale tylko po wyznaczeniu lekarza prowadzącego.

Wysokie temperatury mogą zakłócić dostarczanie składników odżywczych i tlenu do tkanki mózgowej, jest to spowodowane zaburzeniem równowagi woda-sól.

Są też sytuacje w traumie, kiedy wyrządza się uszkodzenie części ogonowej podwzgórza, co z kolei powoduje silny spadek temperatury, aw rezultacie słabość.

Diagnoza

Jeśli, w wyniku tych działań, istnieją podstawy, by sądzić, że jest to SGM, to w dalszym ciągu konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii, aby wykluczyć pojawienie się rozwijającego się krwiaka.

Następujące czynniki mogą mówić o łatwości użycia CMB:

• Brak patologii oddychania i ukrwienia;
• Jasne samopoczucie pacjenta;
• Brak objawów neurologicznych;
• Brak kompleksu objawów oponowych;

Aby określić dokładną diagnozę, potrzebujesz stacjonarnej obserwacji ofiary w ciągu tygodnia po kontuzji. Taki stan jest konieczny ze względu na fakt, że usystematyzowanie znaku może wzrosnąć lub zostać uzupełnione innymi objawami. Po tygodniu przeprowadza się końcowe badanie kontrolne i przeprowadza się werdykt leczenia.

Leczenie

Pomimo ciężkości przypadku pacjenci z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym muszą być ściśle przyjęci do przychodni w celu leczenia szpitalnego. Potrzeba ta powstała z powodu faktu, że proces destrukcyjny może się rozwinąć w ciągu 3-5 tygodni. Minimalny pobyt w szpitalu wynosi 2 tygodnie. W przypadkach powikłań osoba może utracić zdolność do pracy na 1 miesiąc.

Leczenie pacjenta, w zależności od ciężkości i powikłań, występuje w oddziale neurochirurgii.

Powrót pacjenta do zdrowia następuje w tych warunkach leczenia:

• Odpoczynek w łóżku;
• Stosowanie środków przeciwbólowych;
• Biorąc środki uspokajające;
• Biorąc pigułki nasenne;

Aby stymulować proces gojenia, można przypisać różne odpowiednie terapie. Często jest to terapia metaboliczna i naczyniowa. Dzięki lojalności choroba pacjenta może zostać wypisana w ciągu tygodnia, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Wcześniej rozmawialiśmy szczegółowo o tym, jak dużo wstrząsu mózgu przechodzi.

Zwykle obserwując schemat i przebieg leczenia, pozostaje niewiele objawów, tylko w pojedynczych przypadkach. Na przykład po leczeniu może wystąpić nerwica pourazowa, która przyczynia się do pojawienia się bólów głowy, hałasu, zawrotów głowy i innych powszechnych objawów.

W tych warunkach lekarze mogą przepisywać witaminy, środki uspokajające i balneoterapię. Eliminacja objawów resztkowych może trwać od 3 miesięcy do 1 roku.

Uwalniając się, aby kontynuować leczenie w domu, lekarze zalecają stały odpoczynek w łóżku i zdrowy sen.

Jako środek uspokajający mogą pić różne wywary z odpowiednich ziół:

• serdecznik;
• mięta pieprzowa;
• melisa;
• jemioła i inne.

Konieczne jest również przestrzeganie ścisłej diety. W przypadku FBT smażone potrawy i sól są wyłączone z diety.

W tym okresie specjaliści medyczni zalecają minimalizację wszelkiej pracy umysłowej.

Konsekwencje

Jak już wspomniano powyżej, nigdy nie można zaniedbywać interwencji lekarzy, nawet przy najmniejszym stopniu obrażeń. W najgorszych przypadkach prowadzi to do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład, w ostrych postaciach manifestacji choroby przez pewien okres mogą pozostać:

• depresja;
• wahania nastroju;
• częściowe upośledzenie pamięci;
• bezsenność

Takie objawy mogą pozostać z łagodnymi obrażeniami, jeśli nie przestrzegasz wyraźnych zaleceń lekarskich lekarzy.

Po zakończeniu leczenia i pełnym wyzdrowieniu, w celu silnego przekonania o odstępstwie od dolegliwości, konieczne jest poddanie się badaniu kontrolnemu.

Co zrobić z zamkniętym urazem głowy?

W wyniku działania siły na ludzką głowę może wystąpić urazowe uszkodzenie mózgu typu zamkniętego. Zagraża zakłóceniom normalnego funkcjonowania naczyń, komórek nerwowych, opon mózgowych, cierpi na integralność czaszki.
Zamknięte urazy głowy, często stwierdzane - zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, rozpoznawane głównie u osób w młodym i średnim wieku. Obejmują one szkody w pracy, wypadki samochodowe, wypadki, obrażenia kryminalne.

Występowanie obrażeń

Z powodu upadku, w wyniku wypadku lub urazu w pracy, narządy wewnętrzne czaszki są wstrząśnięte, których konsekwencji nie można przewidzieć - czasami lekarze stwierdzają tylko kontuzję mózgu, a gdy występuje śpiączka, istnieją wszelkie powody, aby podejrzewać rozlane uszkodzenia aksonalne. Po uderzeniu w głowę, zawartość czaszki doświadcza napięcia i przemieszczenia, tętnice i naczynia włosowate są łamane w warstwach, pojawia się krwotok wewnątrzczaszkowy. W wyniku obrotu kątowego obserwuje się rozproszone uszkodzenie aksonalne. Te patologie są skomplikowane przez krwiaki, których leczenie jest głównie chirurgiczne.

Zatem stłuczenie mózgu zakłóca jego aktywność i wywołuje krwotok śródczaszkowy.

Wstrząsy, aw niektórych przypadkach stłuczenie mózgu, wywołują nieprawidłowy ruch płynów w mózgu. Przerwy między komórkami a samymi komórkami są wypełnione substancją ciekłą, wzrost jej objętości powoduje obrzęk, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ponieważ W grę wchodzą siły kompensacyjne organizmu, próbujące przywrócić równowagę i zachować podtrzymywanie życia komórek.

Ucisk mózgu przez kości czaszki przyczynia się do zwiększenia nacisku na jego poszczególne struktury, takie jak pień, móżdżek i inne. Takie zmiany są poważnymi naruszeniami, ponieważ przyczyniają się do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Następnym etapem jest niedokrwienie i martwica komórek.

Klasyfikacja urazów głowy

Stres głowy jest tradycyjnie trzy stopnie: łagodny (wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu), umiarkowany (obrzęk mózgu, występowanie krwotoków w jamie mózgowej) i ciężki (ucisk mózgu i najcięższa patologia - rozproszone uszkodzenie aksonów). Z kolei złamanie kości czaszki kwalifikuje się w różnych kategoriach, w zależności od każdego przypadku. Na przykład uszkodzenia liniowe kwalifikują się jako łagodne, ale połączenie z innymi obrażeniami zmienia ich kategorię.

W zależności od rodzaju zniszczenia narządów wewnętrznych czaszki, uraz kleszczowo-stawowy może być ogniskowy, na przykład stłuczenie mózgu, a także wstrząs mózgu wynikający ze wstrząsu i uszkodzenia wstrząsu. Rozproszone uszkodzenia aksonalne powstają w wyniku przemieszczenia, tzw. „Odcięcie” części mózgu, w których uszkodzone są najłatwiej uszkodzone struktury. Obrażenia takie obejmują rozlane uszkodzenia aksonalne. I ostatni gatunek - połączone patologie, które obejmują elementy obu typów.

Objawy uszkodzenia mózgu

ZBMT daje wyraźne znaki, w których konsultacje zdecydowanie wymagają konsultacji medycznej i leczenia. W niektórych przypadkach, po incydencie, ofiary nie odczuwają wszystkich objawów uderzenia mózgu, ale takie wrażenia są mylące - nawet niewielki wstrząs mózgu, a co gorsza, stłuczenie mózgu powinno być zbadane przez specjalistę, ponieważ szkód spowodowanych przez krwiaki nie można ustalić bez specjalnego badania sprzętu.

Objawy urazu głowy są związane z ciężkim kompleksem objawów, który generuje nie tylko zmiany w mózgu, ale także nieprawidłowości w pracy całego organizmu, w zależności od miejsca urazu.

Rozważ objawy różnych patologii:

1. wstrząs mózgu charakteryzuje się triadą objawów, które są klasyczne dla lekarzy. Ofiary po incydencie na krótko tracą przytomność, odczuwają ciężkie nudności i wymioty, drżenie powiek i język, wykazują również wszystkie objawy amnezji (wsteczny) - pamiętają, że wszystko miało być na długo przed incydentem, ale w tym samym momencie, kiedy i z tego, co otrzymali wstrząs mózgu, nie pamiętam. Konsekwencje lokalnych objawów neurologicznych nie pojawiają się.
2. stłuczenie mózgu występuje zarówno w strefach uderzenia, jak i kontrataku. Przy pierwszym stopniu patologii u pacjentów omdlenie jest możliwe do 60 minut, nudności, silny ból głowy, wymioty są możliwe. Gdy gałki oczne są wycofane na bok, mogą wystąpić drgania, pojawiają się asymetryczne odruchy. Po przyniesieniu ofiary do kliniki wykonuje się prześwietlenie, pokazujące złamanie w rejonie sklepienia czaszki, a w trunku znajduje się krew. Cięższy siniak „wyłącza” świadomość ofiary na dłużej niż godzinę, występuje klasyczna amnezja, częste wymioty, silny ból głowy. Zdiagnozowano naruszenie funkcji oddechowych i tętna, drżenie kończyn. Poważny stopień urazu powoduje przedłużającą się utratę przytomności, może być nieobecny do 14 dni. Główne funkcje ciała są naruszane, występują oznaki zniszczenia w okolicy tułowia - trudności z przełykaniem, drżenie kończyn, czasami dochodzi do paraliżu. Często jest episindrom. Nie prześwietlenie pokazuje złamanie kości czaszki i jej podstawy, krwotoki śródczaszkowe.
3. kompresja mózgu jest wywoływana przez powstawanie krwiaka lub higromy, które mają wpływ na materię mózgu. Kompresja mózgu jest dwojakiego rodzaju: w pierwszym przypadku, po „okresie światła”, stan ofiary zaczyna się pogarszać, przestaje okazywać zainteresowanie innymi, powolnie reaguje na zdarzenia, jak gdyby wchodząc w zatrzymanie. W drugim przypadku pacjent zapada w śpiączkę, która spowodowała ucisk mózgu. O wiele trudniej jest ocenić skutki urazu, ponieważ kompresję mózgu określa się specjalnymi technikami tylko w klinice.
4. Złamanie czaszki może być trzech typów, ale przy zamkniętym urazie najczęściej diagnozuje się uszkodzenia liniowe. Uszkodzenie to utrzymuje integralność skóry w miejscu uderzenia, a na zdjęciu rentgenowskim pokazuje charakterystyczną linię złamania kości. Jeśli złamanie nie jest skomplikowane przez inne patologie, leczenie nie jest trudne, konsekwencje takiego uszkodzenia są korzystne.
5. uszkodzenie aksonalne należy do najcięższych obrażeń, w których większość pacjentów ma poważne konsekwencje. Tylko ośmiu na stu pacjentów ma korzystny wynik, a reszta pozostaje w stanie głębokiej niepełnosprawności lub w stanie wegetatywnym. Uszkodzeniu aksonów towarzyszy początek śpiączki natychmiast po uderzeniu, bez obecności jasnej szczeliny. Taka śpiączka może trwać do sześciu miesięcy, w wyniku czego zdrowie ofiary pogarsza się, szanse na normalny powrót do zdrowia są znikome. Leczenie w śpiączce nie jest przeprowadzane, możliwa jest jedynie niewielka interwencja (przeszczep kości czaszki, zszywanie ran itp.). W dużej mierze prognoza zależy od czasu wyjścia ze śpiączki i obecności towarzyszących uszkodzeń.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

W przypadku podejrzenia ZCMT warto sprawdzić wskaźniki dla ofiary:

• obecność lub brak świadomości;
• ocena głównych wskaźników - ciśnienie, tętno, częstość oddechów, temperatura ciała;
• obecność lub brak anizokorii;
• drżenie, drgawki drgawkowe;
• obecność szoku traumatycznego;

• powiązane zmiany somatyczne (pęknięcie narządów wewnętrznych, złamane ręce lub nogi itp.).

Pomoc przy urazach głowy

Jeśli pacjent ma uraz głowy: wstrząs mózgu, siniak, ucisk mózgu, złamanie kości czaszki, to natychmiast otrzymuje pierwszą pomoc. Ważne jest, aby pamiętać, że nie anuluje ani nie zastępuje profesjonalnego leczenia w klinice, dlatego zespół medyczny jest wywoływany równolegle.

Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu swobodnego oddychania, odpoczynku dla ofiary, wyeliminowania krwawienia itp. Leczenie w klinice zależy od tego, jaką diagnozę podejmie się poprzez badanie sprzętu i ocenę objawów neurologicznych. Podstawowym badaniem, na którym opiera się dalsze leczenie ofiary, jest tomografia komputerowa.

Jak pokazuje praktyka, czterdzieści procent rannych w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu wykazuje krwotok. Dlatego też, ze wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, lekarze mają tendencję do leczenia chirurgicznego patologii, ponieważ brak interwencji przez cztery godziny z krwiakami powyżej 50 ml prowadzi do śmierci w 90% przypadków z powodu możliwego zwiększonego krwawienia i ostrego obrzęku mózgu. Również leczenie chirurgiczne jest stosowane, gdy przemieszczenie środkowych struktur mózgu. W niektórych przypadkach nie można przeprowadzić leczenia, czekając, aż pacjent odzyska przytomność.

Wszystko o wstrząsie mózgu, wstrząśnięciu mózgu: co się dzieje, co dzieje się w tym czasie i jak wygląda mózg?

Nasz mózg jest bardzo dobrze chroniony przez czaszkę. Jednak nie ochronisz go przed wszystkimi urazami i chorobami.

Jednym z najbardziej niebezpiecznych i najczęstszych urazów czaszki jest wstrząs mózgu (czaszka).

Aby nie pociągało to za sobą poważnych konsekwencji, musisz wiedzieć, jakie są jego oznaki i objawy oraz jak sobie z nimi radzić.

Co to jest?

Wstrząs jest łagodną formą zamkniętego uszkodzenia mózgu w mózgu (ZCMT), w wyniku którego naczynia mózgowe nie są uszkodzone, ale funkcje centralnego układu nerwowego są zaburzone. Jest to wynik ostrych obrażeń lub obrażeń. Uszkodzenie mózgu jest szerszym pojęciem. Odnosi się do wszelkich uszkodzeń kości lub tkanek miękkich czaszki. Urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na otwarte i zamknięte. Opisana uraz odnosi się do tego ostatniego.

Wstrząs jest najłatwiejszą formą zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego. Objawy zwykle trwają nie dłużej niż 10 dni. Przy długotrwałych dolegliwościach, diagnostyce innych, poważniejszych obrażeń. Może to być:

• Stłuczenie mózgu. Wśród nich emitują siniaki łagodne, umiarkowane i ciężkie. W wyniku tego uszkodzenia tkanka mózgowa jest uszkodzona i pojawia się zraniona rana.
• Kompresja mózgu. Proces ten jest spowodowany urazami, często krwiakami, i prowadzi do zwichnięcia lub upośledzenia pnia mózgu. Może zagrażać życiu.

Otwarte TBI charakteryzują się uszkodzeniem tkanek miękkich, często występuje krwawienie, złamania kości czaszki. Największym zagrożeniem w tego typu urazach głowy jest infekcja mózgu.

Ponadto możesz zapoznać się ze zdjęciem opisanego ZCHMT.

Przyczyny i czynniki ryzyka zamkniętego urazu głowy

Główną, a nawet jedyną przyczyną wstrząsu mózgu jest uraz. A głowa niekoniecznie musi się z czymś zmierzyć. Nagłe zatrzymanie pojazdu, upadek na lód bez uderzenia w głowę może spowodować obrażenia głowy.

Czynniki ryzyka, które go wywołują:

• człowiek doznał już urazu mózgu;
• osoba uprawia sport kontaktowy (rugby, zapasy);
• niebezpieczne warunki pracy (plac budowy, las);
• wypadek samochodowy.

Etapy choroby

Istnieją trzy etapy choroby:

1. Ostry Zaczyna się od momentu pojawienia się pierwszych objawów po urazie i kończy się, gdy stan pacjenta powraca do normy (7-14 dni).
2. Pośredni. Kontynuuje się od normalizacji stanu po kompensację i normalizację funkcji mózgu i całego organizmu (1-2 miesiące).
3. Zdalny. Stan, w którym pacjent odzyskuje całkowicie lub postępuje choroby neurologiczne (1,5-2,5 roku).

Objawy występujące po udarze lub upadku

Natychmiast po urazie obserwuje się następujące objawy:

• Hamowanie emocji i ruchów ciała, stan dezorientacji i oszałamiający, napięcie mięśni twarzy.
• Krótkotrwała utrata przytomności (do 5 minut).
• Mogą wystąpić nudności i wymioty.
• Zawroty głowy, które nasilają się podczas próby siedzenia, stania, skrętu itp.
• Kołatanie serca lub, przeciwnie, uczucie słabości.
• Naprzemienność bladości i zaczerwienienia twarzy.
• Pulsujący ból w siniaku lub potylicy.
• Szumy uszne.
• Ból podczas poruszania oczami, niewyraźne oczy.
• Naruszenie koordynacji ruchów.
• Nadmierne pocenie się. Zimne lub mokre dłonie.

Kilka godzin po kontuzji:

• zwężenie lub rozszerzenie źrenic;
• drżenie oka po porwaniu;
• nieprawidłowa reakcja odruchowa po uderzeniu młotkiem w stawy kolanowe i łokciowe.

W ciągu 2-5 dni po urazie:

• bolesna reakcja na jasne światło lub głośny dźwięk;
• drażliwość lub nerwowość;
• zaburzenia snu, bezsenność;
• krótkotrwała utrata pamięci dla zdarzeń, które miały miejsce przed obrażeniem;
• rozproszona uwaga;
• zaburzenia chodu.

Diagnoza urazu czaszkowo-mózgowego

Po urazie musisz udać się do lekarza. Jeśli stan jest ciężki, możesz zadzwonić po karetkę. Ma to na celu zapobieganie poważnym konsekwencjom. Faktem jest, że po raz pierwszy po siniaku lub upadku nie może być widocznych objawów. Następnie osoba relaksuje się, uspokaja, ale choroba postępuje.

Zastanów się, co możesz zdiagnozować przy zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym i zobacz, jak wygląda mózg i co się z nim dzieje podczas urazowego uszkodzenia mózgu. Zdiagnozuj następujące metody:

1. RTG. Z jego pomocą złamania kości czaszki zostają potwierdzone lub wyeliminowane.
2. Neurosonografia. To ultradźwięki mózgu, pozwalające ocenić stan substancji mózgowej i komór.
3. Echoencefalografia. Metoda, która rejestruje przemieszczenie struktur mózgu w stosunku do linii środkowej.
4. CT Najbardziej pouczająca metoda. Rozpoznaje krwiaki, siniaki, ciała obce, uszkodzenie kości czaszki.
5. MRI Badany jest stan centralnego układu nerwowego.
6. Elektroencefalografia pomaga analizować bioelektryczną aktywność mózgu.
7. Nakłucie lędźwiowe - analiza płynu mózgowo-rdzeniowego CS. W obecności krwi zakłada się poważne uszkodzenie tkanki.

Leczenie TBI

Drżenia są przepisywane indywidualnie po zebraniu niezbędnych informacji i przeprowadzeniu badań.

Zaraz po urazie musisz udzielić pierwszej pomocy. Pacjent jest umieszczony poziomo, jego głowa jest podniesiona. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, lepiej położyć go po prawej stronie, lekko przechylając i odwracając głowę na ziemię.

Przy ustalaniu diagnozy przypisuje się odpoczynek. Przez 3-5 dni pacjent powinien się położyć, wyłączając oglądanie telewizji, słuchanie muzyki, czytanie. Stopniowo pacjentowi zaleca się powrót do trybu aktywnego, zwiększając mobilność na 2-3 dni przed wypisem.

Farmakoterapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmózgowego, łagodzenie napięcia emocjonalnego, łagodzenie bólu, jeśli to konieczne, poprawę metabolizmu i odżywiania komórek mózgowych, z nudnościami - terapia odwodnieniem.

Jakie jest niebezpieczeństwo tego urazu głowy i jakie mogą być komplikacje?

Błędem jest sądzić, że uraz ten nie wymaga leczenia i minie sam. W przypadku braku leczenia mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Trwałe lub częste silne bóle głowy, zawroty głowy.
• Nieuzasadnione nudności i wymioty.
• U osób boksujących encefalopatia występuje z powtarzającymi się urazami. Jest to naruszenie charakteryzujące się opóźnieniem jednej nogi podczas chodzenia, uderzaniem w stopę, zataczaniem się i brakiem równowagi. W niektórych przypadkach wyraźne opóźnienie działań, splątanie, drżenie rąk, nóg i głowy, zaburzenia mowy.
• Nietypowa reakcja na spożycie alkoholu: zmętnienie świadomości, wybuchy złości, nadmierna stymulacja.
• Zaburzenia napięcia naczyniowego, powodujące bóle głowy podczas wysiłku.
• Blady i zaczerwienienie skóry.
• Niekontrolowane błyski agresji, wściekłości, drażliwości.
• Pojawienie się napadów padaczkowych, napadów padaczkowych.
• Zaburzenia paranoidalne, lęk.

Opisane urazowe uszkodzenie mózgu z odpowiednim leczeniem jest szybko eliminowane i nie prowadzi do poważnych komplikacji. Jeśli zignorujesz chorobę, nawet przy braku objawów, konsekwencje mogą być tragiczne. Ponadto lekarze mogą wykluczyć inne obrażenia (siniaki, krwiaki).

Nie zaniedbuj zdrowia! W przypadku przypadkowego urazu, upadku, ostrego zderzenia skonsultuj się z traumatologiem.

Ciekawe wideo

Oferujemy obejrzenie filmu o wstrząsie mózgu, jego objawach i leczeniu:

Uwaga! Informacje z tego artykułu zostały zweryfikowane przez naszych ekspertów, praktyków z wieloletnim doświadczeniem.

Jeśli chcesz skonsultować się z ekspertami lub zadać pytanie, możesz to zrobić całkowicie bezpłatnie w komentarzach.

Jeśli masz pytanie wykraczające poza ten temat, zostaw to na tej stronie.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Opcje urazowego uszkodzenia mózgu

[Rys. 1] Lokalizacja krwiaków podczas TBI

1. Uszkodzenie czaszki
2. Uszkodzenie mózgu.
3. Uszkodzenie czaszki i mózgu.

Rodzaje złamań kości:

1. Niekompletne (uszkodzenie tylko zewnętrznych lub wewnętrznych płytek kostnych)
2. Liniowy (uszkodzenie obejmuje wszystkie warstwy kości)
3. Klarowny
4. Przygnębiony
5. Zniszczony
6. Perforowane

Klasyfikacja zamkniętego uszkodzenia mózgu

Klasyfikacja TBI (dla pti)

• Wstrząs mózgu.
• Stłuczenie mózgu.
• Kompresja mózgu.

Formy kliniczne zamkniętego TBI

[Rys. 2] Krwiaki paraorbitalne w TBI.

Wstrząs mózgu (Сmotio cerebri)

Etiologia i patogeneza wstrząsu mózgu

Termin „wstrząs mózgu” należy do Hipokratesa. Pod tym pojęciem nie rozumiał nazwy choroby, ale oscylacyjne ruchy mózgu od uderzenia w czaszkę.
W ciągu ostatnich kilku stuleci stworzono wiele teorii mających na celu wyjaśnienie mechanizmu rozwoju zaburzeń obserwowanych w wstrząśnięciu mózgu i określenie jego obrazu klinicznego, a tym samym ujawnienie powiązań patogenetycznych, których celem będzie prospektywne określenie skuteczności leczenia.
Wszystkie te teorie, wzajemnie się uzupełniające organicznie, zasadniczo reprezentują pojedynczy system, który można nazwać integralną teorią mechanizmu TBI. Pokazują, że w procesie urazu różne czynniki działają wspólnie: rotacyjne przemieszczenie mózgu i deformacja czaszki oraz związane ze zjawiskiem kawitacji gradientu ciśnienia.

Teoria molekularna wibracji (Petit, 1774), mechanizm uszkodzenia wyjaśnia przesunięcie komórek, które występuje w momencie urazu. Wibracje w obszarze stosowania siły rozprzestrzeniają się na cały mózg, powodując patologiczne zaburzenia mózgu w obszarach oddalonych od miejsca urazu. Ponadto teoria jest uzupełniona o przepisy dotyczące uszkodzeń organelli neurocytarnych i naruszenia integralności biologicznie aktywnych makrocząsteczek na poziomie subkomórkowym (białka, kwasy nukleinowe itp.).

Teoria naczynioruchowa Ricker'a (1877) odgrywa wiodącą rolę w naruszaniu krążenia mózgowego z powodu dysfunkcji ośrodków naczynioruchowych (skurcz naczyniowy, niedokrwienie mózgu, przedłużone przekrwienie zastoinowe).

Zgodnie z hydrodynamiczną teorią Dure (1878) dynamiczna siła pchania napędza płyn mózgowo-rdzeniowy w komorach, podrażniając ośrodki, a czasami powodując siniaki, rozciąganie i rozrywanie komór mózgu.

Zgodnie z rotacyjną teorią Bergmana (1880) uszkodzenie wstrząsu mózgu koncentruje się głównie na granicy między pniem mózgu a półkulami mózgu, a pień głównie się obraca.

IP Pavlov wyjaśnił mechanizm utraty przytomności podczas wstrząsu mózgu przez obce hamowanie struktur mózgu w odpowiedzi na urazowe podrażnienie.
Teoria uszkodzeń kawitacyjnych i teoria deformacji (Popov VL, 1988) łączy rozwój zmian patologicznych z deformacją czaszki i zjawiskami kawitacji mózgu.

Obecnie nie można uznać wstrząsu mózgu za absolutnie funkcjonalną odwracalną formę TBI. Objawy kliniczne TBI wskazują, że dotknięte są wszystkie części mózgu, ponieważ integralna aktywność centralnego układu nerwowego jest zaburzona, co prowadzi do zaburzeń regulacyjnej aktywności mózgu. Badania eksperymentalne przeprowadzone w Instytucie Neurochirurgii Akademii Nauk Medycznych Ukrainy dowodzą, że głównym celem wstrząsu mózgu są błony komórkowe i aparat synaptyczny, co prowadzi do zakłócenia samoregulacji procesów metabolicznych.

Wstrząs mózgu (SGM) jest najłagodniejszą postacią TBI charakteryzującą się obecnością mózgowych, autonomicznych i przejściowych ogniskowych objawów neurologicznych. Jednocześnie w wyniku urazu tkanek miękkich pojawia się zespół chirurgiczny, który objawia się jako siniak tkanek miękkich głowy, krwiaka podskórnego lub rany.
W kategoriach patologicznych nie występują wyraźne zmiany morfologiczne (ogniska zniszczenia) z wstrząsem mózgu, mikroskopowo obserwuje się wzrost pojedynczych komórek, przekrwienie naczyń, obrzęk okołonaczyniowy, obrzęk przestrzeni międzykomórkowej.

Klinika wstrząsu mózgu

Skala oceny neurologicznej zaburzeń świadomości (Glasgow)

W celu określenia stopnia upośledzenia świadomości, oceny nasilenia uszkodzenia mózgu i prognozowania TBI, wykorzystano skalę Glasgow Coma Scale (GCG) opracowaną w 1974 r. Przez angielskich neurochirurgów Jannett B. i Theasdate Y. Opiera się na całkowitej liczbie 3 wskaźników: 1) otwarcie oczu; 2) zaburzenia ruchowe, 3) zaburzenia mowy.
Otwieranie oczu - kulki

• Spontaniczne otwarcie oczu - 4
• Otwieranie oczu na dźwięk - 3
• Otwieranie oczu na bodźce bólowe - 2
• Brak oczu dla jakichkolwiek substancji drażniących - 1

Zaburzenia ruchu: - Piłki

• Aktywne ruchy wykonywane na instrukcjach - 6
• Lokalizacja bólu - ruch w kończynach skierowany na miejsce bodźca w celu jego wyeliminowania - 5
• Odrzucenie kończyny z podrażnieniem bólu - 4
• Zgięcie patologiczne - 3
• Zachowane są tylko patologiczne ruchy prostowników - 2
• Brak reakcji - 1

Reakcje mowy: - Kulki

• Wolna mowa - 5
• Wymowa poszczególnych zwrotów - 4
• Wymowa poszczególnych zwrotów w odpowiedzi na bolesne bodźce, wskazana lub spontaniczna - 3
• Niezrozumiałe dźwięki w odpowiedzi na podrażnienie lub spontanicznie - 2
• Brak mowy w odpowiedzi na podrażnienie - 1

Suma punktów za ocenę ilościową stanu świadomości ofiar z TBI waha się od 15 (maksimum) do 3 (minimum).
Czysta świadomość odpowiada 15 punktom SCG, umiarkowanemu odchyleniu - 13-14 punktów, głębokiemu tłumieniu - 11-12, soporowi - 8-10, umiarkowanej śpiączce - 6-7, głębokiej śpiączce - 4-5 i śpiączce końcowej - 3 (śmierć mózgu).

Aby ocenić nasilenie stanu w przypadku współistniejących urazów, stosuje się skalę СRАМРS (kapilara, oddychanie, brzuch, ruch, szprycha), stosuje się trzypunktową (0-2) ocenę każdego z objawów. Normalny stan z wynikiem 10 to mniej niż 6 punktów - śmiertelność w 90 procentach przypadków.

Rodzaje upośledzonej świadomości (Shakhnovich, 1982):

• Czysta świadomość.
• Przygnębiona świadomość - utrata orientacji.
• Głębokie obniżenie świadomości - nie odpowiada na pytania.
• Sopor - pacjent nie przestrzega instrukcji, ale otwiera oczy lub wycofuje kończynę podczas stymulacji bólu.
• Coma:
  Coma I - Nie otwiera oczu.
  Coma II - (Deep). Pojawienie się atonii.
  Coma III - (Terminal). Obustronne rozszerzenie źrenic (nieodwracalne zmiany w śródmózgowiu).

Coma charakteryzuje się również:

• Brak odruchów macierzystych: rogówka, reakcja na światło, kaszel;
• Zespół Mazhandi - nierówna pozycja gałek ocznych w pionie (naruszenie wydziałów diencephalic);
• Zaburzenia układu oddechowego: rytm - Kusmaul, częstotliwość - Cheyne-Stokes, bezdech.

Po odzyskaniu przytomności, w fazie umiarkowanej dekompensacji klinicznej, amnezja jest objawem wskazującym na wstrząs mózgu.
Wyróżnia się następujące rodzaje amnezji:

• amnezja wsteczna - utrata pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz,
• kongradnuyu - pacjenci nie mogą odtwarzać zdarzeń w momencie urazu,
• amnezja następcza (zanikowa) - utrata pamięci na zdarzenia, które wystąpiły po urazie.

Amnezja, jak upośledzenie, utrata przytomności jest ważnym obiektywnym objawem wstrząsu mózgu.
Ta faza trwa 3-5 dni (ostry okres). Pacjenci skarżą się na ból głowy, ogólne osłabienie, nasilone osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, zaburzenia snu (zespół asteniczny).

Zaburzenia wegetatywne objawiają się wahaniami tętna i ciśnienia krwi, nadmierną potliwością, bladością, akrocyjanią, zmianą w dermografizmie, możliwe jest zapalenie podbrzusza.

Wśród niestabilnych, ulotnych ogniskowych objawów uszkodzenia układu nerwowego charakterystyczne są przez kilka dni zaburzenia okulomotoryczne w postaci niestabilnego, dręczącego oczopląsu. Niewielki niedowład wzroku w różnych kierunkach, nasilony ból głowy ze spłaszczeniem oczu i ruchami gałek ocznych podczas czytania (objaw Gurevicha-Manna).

Naruszenie zbieżności z napięciem akomodacji, objawiające się niemożliwością odczytania małego tekstu (symptom Sedana). Dowodem słabości tylnej belki wzdłużnej jest niedowład spojrzenia w górę z jednoczesną różnicą gałek ocznych (objaw Parina). Potwierdzeniem wstrząsu mózgu może być asymetria fałdów nosowo-wargowych, osłabiona reakcja źrenic na światło, zmniejszone odruchy brzuszne i kremistyczne, łagodne objawy podrażnienia opon mózgowych, a także labilna, niestabilna asymetria odruchów ścięgien i okostnej, słabo pozytywne odruchy prostowników, nieznaczne odruchy ścięgien mięśni i odruchy okostnowe, słabo pozytywny odruch prostownika, nieznaczne odruchy mięśniowe, słabo pozytywne odruchy prostowników, nieznaczne odruchy mięśniowe, słabo umięśnione odruchy prostowników, nieznaczne odruchy mięśniowe, nieznacznie umięśniony Wśród odruchów podkorowych u młodych ludzi w 90% przypadków odnotowuje się obecność objawu Marinesko-Radovicha.
W fazie subkompensacji klinicznej (do 2-3 tygodni) stan pacjenta poprawia się, nie występują objawy neurologiczne. Może odczuwać zmęczenie, zaburzenia autonomiczne.
W fazie kompensacji klinicznej (kilka miesięcy) następuje całkowite wyzdrowienie i rehabilitacja społeczna pracy pacjenta.

Diagnoza wstrząsu mózgu

Kardiografia

Echoencefalografia

Nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe, rdzeniowe)

Istnieją diagnostyczne i terapeutyczne nakłucia lędźwiowe.
Wskazania do nakłucia lędźwiowego dla TBI:

1. W TBI z podejrzeniem urazu lub ucisku mózgu: przedłużone upośledzenie świadomości, obecność zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, pobudzenie psychomotoryczne, w dłuższej perspektywie - pogorszenie stanu pacjenta, nieskuteczność leczenia zachowawczego.
2. W celu pobrania alkoholu do badań laboratoryjnych, usunięcie płynu w krwotokach podpajęczynówkowych w celu przyspieszenia odzyskiwania płynu.
3. Aby zmierzyć ciśnienie w systemie kąpieli.
4. Do wprowadzenia leków (antybiotyków, cytostatyków, witamin, hormonów itp.), Jak również leków nieprzepuszczających promieniowania (z PEG, mielografią).

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego w TBI:

Względny:

• Zespół ciężkiego nadciśnienia z guzami tylnego dołu czaszki, krwiaki wewnątrzczaszkowe.
• Odleżyny, stan zapalny w okolicy krzyżowej.

Absolutnie:

• Śpiączka z zaburzonymi funkcjami życiowymi.

U jednej czwartej pacjentów z SGM możliwy jest niewielki wzrost ciśnienia alkoholu (norma wynosi -0,98-1,96 kPa lub 100-200 mm wody. St. W pozycji z boku), w kwartale - niewielki spadek, u połowy pacjentów - bez zmian. Nie obserwuje się zmian jakościowych w wstrząsie mózgu od strony płynu mózgowo-rdzeniowego.

Tomografia komputerowa, kontrastujące metody badawcze również nie wykazują zmian patologicznych w SGM.

Leczenie wstrząsu mózgu

Nawet łagodne TBI powoduje różne zaburzenia funkcjonalne układu nerwowego, zaburzenia krążenia mózgowego, płynorodynamikę, co komplikuje ostateczną diagnozę na etapie przedszpitalnym i może prowadzić do błędów diagnostycznych. Dlatego personel pogotowia medycznego musi spełniać wymagania dotyczące hospitalizacji wszystkich pacjentów z TBI, niezależnie od ciężkości ich stanu.

Wszyscy pacjenci z TBI, w tym wstrząs mózgu, powinni być hospitalizowani, ponieważ nie zawsze opiera się na badaniu klinicznym, że można dokonać różnicowania między SGM a innymi formami TBI, które wymagają leczenia chirurgicznego.
Pacjenci z łagodnym TBI z obecnością rany głowy są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym (neurochirurgicznym, urazowym, chirurgicznym). W przypadku braku rany głowy pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale neurologii, pacjenci ze współistniejącym TBI są hospitalizowani w szpitalach wielodyscyplinarnych.

W przypadku opieki w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym stosuje się terapię uspokajającą w przypadku stanu pobudzenia (znieczulenie sibazon, Relanium. Dimedrol) (analgin, baralgin); leczenie objawowe.

Podstawą leczenia wstrząsu mózgu w szpitalu jest schemat bezpieczeństwa i leczenia. Termin hospitalizacji pacjenta wynosi 2-3 tygodnie, z czego w pierwszych 3-7 dniach, w zależności od przebiegu klinicznego, konieczne jest pozostanie w łóżku. W celu normalizacji snu przepisano lek bromcofeinowy; poprawa procesów metabolicznych tkanki nerwowej przyczynia się do wprowadzenia 40% roztworu glukozy w pierwszych dniach, w razie potrzeby przepisać leki nootropowe (nootropil (piracetam), Aminalon, Cerebrolysin), witaminy B i C. Trental pozytywnie wpływa na płyn mózgowo-rdzeniowy, Cavinton, w ostrym okresie - aminofilina.

W celu łatwego odwodnienia w zespole nadciśnieniowym stosuje się domięśniowo 25% roztwór chlorowodorku magnezji. Aby wzmocnić ten efekt, przepisz furosemid, diacarb, veroshpiron na tle leków opartych na K +. Po ustąpieniu bólu głowy terapia odwodnienia zostaje zatrzymana.
Gdy hipotensja alkoholowa przepisana przez 2-3 dni nieograniczone spożycie płynu na os. i pozajelitowo - wprowadzenie izotonicznego roztworu chlorku sodu, roztworu Ringer-Locke'a, bidistilatu przez 2-3 dni, w dłuższej perspektywie zgodnie z zeznaniem przeprowadzić terapię rehabilitacyjną.
Przez kilka miesięcy po wstrząśnięciu mózgu używanie napojów alkoholowych i zmiana warunków życia w warunkach klimatycznych z intensywnym nasłonecznieniem - bezpośrednia ekspozycja na promienie słoneczne na głowie - nie jest zalecana. Ponadto pacjentowi przez kilka miesięcy nie wolno pracować ze szkodliwymi warunkami produkcji, ciężką pracą fizyczną.

Kontuzja mózgu (Contusio cerbebri)

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się kombinacją krążących funkcjonalnych i stabilnych (nieodwracalnych) zmian morfologicznych w mózgu z pierwotnymi krwotokami i ogniskami kontuzyjnymi.

W klinice dotyczącej stłuczenia mózgu charakterystyczne są uporczywe ogniskowe objawy dysfunkcji półkul i pnia mózgu na tle wyraźnych objawów mózgowych. Obecność złamań kości czaszki i krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (krwotok podpajęczynówkowy) również wskazuje na stłuczenie mózgu.

Przy łagodnym uszkodzeniu mózgu objawy kliniczne są podobne do tych z wstrząsem mózgu. Jednak mogą pojawić się objawy oponowe w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego i możliwe są również złamania kości czaszki. Objawy neurologiczne cofają się w ciągu 2-3 tygodni, w fazie kompensacji klinicznej. Większość pacjentów przechodzi pełną rehabilitację społeczną i zawodową.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się przedłużającą się utratą przytomności - od 10-20 minut do kilku godzin. Często obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne, kontynuuje się amnezję retrospektywną, przeciwzakrzepową (przeciwnowotworową), silny ból głowy, powtarzające się wymioty, możliwe przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: brady-, tachykardia, nadciśnienie, tachypnea, podgorączka.
Z reguły zespół oponowy, wyraźne objawy neurologiczne. Ogniskowe objawy uszkodzenia układu nerwowego wygładzają się w ciągu 3-5 tygodni. W przypadku umiarkowanego stłuczenia krew zwykle znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym, a złamania kości czaszki. Przez długi czas występują resztkowe skutki opóźnionego TBI.

Ciężkie uszkodzenie mózgu charakteryzuje się przedłużającą się utratą przytomności z powodu wyraźnego pobudzenia psychomotorycznego, często wyraźnego zespołu oponowego, z punkcją lędźwiową, krwotokiem podpajęczynówkowym, silnymi objawami neurologicznymi - pływającymi gałkami ocznymi, anisokorią, niedowładem i porażeniem, drgawkami, częstymi lub ogniskowymi, ciężkimi lub miejscowymi. sztywność, często złamania sklepienia i podstawy czaszki.
Objawy neurologiczne cofają się, z reguły powoli, faza kompensacji nie zawsze jest pełna.

Rozproszone uszkodzenie aksonów (ATP) w ostatnich latach uznano za odrębną formę TBI. Wynika to z funkcjonalnego rozdzielenia dużych półkul i pnia mózgu. Charakteryzuje się długą wielogodzinną utratą przytomności, obecnością wyraźnych objawów łodygi.
Śpiączce towarzyszy decerebration lub decortication.
Zmiany napięcia mięśniowego, od hipertonizmu po rozlane niedociśnienie, są często asymetrycznym tetraparesem i wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi. Charakterystyczną cechą jest przejście od długiej śpiączki do stabilnego lub przejściowego stanu wegetatywnego (od kilku dni do kilku miesięcy). Po wyjściu z tego stanu - bradykinezja, dyskoordynacja, oligofia, zaburzenia psychiczne, stany afektywne.

Cechy TBI u dzieci

Cechy TBI u osób starszych i starczych

Zatrucie alkoholem w TBI

Diagnoza uszkodzenia mózgu

[Rys. 3] Kontuzja mózgu w CT

Leczenie urazów mózgu

[Rys. 4] Kontuzja mózgu w CT

Leczenie stłuczenia mózgu jest głównie zachowawcze, z wskazaniami może być uzupełnione przez leczenie chirurgiczne.
Na etapie przedszpitalnym w ciężkim stanie eliminuje się zaburzenia oddychania i hemodynamiczne. Zapewniona jest odpowiednia wentylacja dróg oddechowych, w tym, jeśli to konieczne, intubacja w celu zapobiegania zespołowi aspiracji. Gdy podaje się pobudzenie psychomotoryczne Relanium, Sibazon, w drgawkach, zwiększają one leczenie przeciwdrgawkowe, podaje się leczenie przeciwobrzękowe - lasix, mannitol, siarczan magnezu, w razie potrzeby, antagonistów Sapimodipinę, werapamil, fenigidynę, dexon (deksametazon - 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregazę, 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregazę, 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregym, 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregym, 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregymon, 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregymon, 1 mg / kg lub metypregrame, 1 mg / kg lub metypregymon (deksametazon - 1 mg / kg lub metypregymon (deksametazon - 1 mg / kg lub metypreklamon) lub domięśniowo - 30 mg / kg). Środki przeciwbólowe są stosowane do łagodzenia bólu.

Intensywność leczenia zachowawczego ze względu na nasilenie stłuczenia mózgu. Przy łagodnym urazie mózgu taktyka leczenia jest taka sama jak przy wstrząsie mózgu. Odpoczynek jest obowiązkowy, a dla każdego stopnia ciężkości również odpoczynek w łóżku. Do normalizacji procesów neurodynamicznych, zmniejszania nasilenia zespołu astenicznego - środki uspokajające, przeciwbólowe, witaminy.

W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego - odwodnienia lub nawodnienia. W krwotokach podpajęczynówkowych wykonuje się nakłucie lędźwiowe z usunięciem krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego (10-15 ml) i terapią hemostatyczną. W przypadku umiarkowanych siniaków mózgu środki terapeutyczne mają również na celu zwalczanie niedotlenienia, obrzęku i obrzęku mózgu. Zalecane są blokady neurowegetatywne, wprowadzane są mieszaniny lityczne, leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen) i neuroleptyki.

W tym samym czasie przeprowadzana jest terapia przeciwzapalna, hemostatyczna i wzmacniająca, w obecności płynu mózgowo-rdzeniowego w pobliżu rozładowującego nakłucia lędźwiowego, endolumbus wstrzykuje 10-20 ml powietrza. Nakłucie wykonuje się przed rehabilitacją płynu mózgowo-rdzeniowego. Prowadzenie takiej terapii, a później - leczenie rehabilitacyjne, w tym resorpcja i terapia rehabilitacyjna, zmniejsza liczbę powikłań i nasilenie defektu funkcjonalnego mózgu.
W przypadku poważnych urazów mózgu (3-8 punktów w skali Glasgow) działania lekarzy mają na celu leczenie pierwotnej dysfunkcji podkorowych i macierzystych regionów mózgu. Powszechnie stosuje się leki przeciwhistaminowe, neuroplegiczne i blokadę autonomiczną. Wśród różnych form niedotlenienia (niedotlenienia, krążenia, hemicji, tkanek) głównym celem jest niedotlenienie i krążenie mózgowe, główne metody radzenia sobie z nimi to terapia odwodnienia, blokada neuro-autonomiczna, stosowanie leków przeciw hipoksydom (oksybutyrynian sodu itp.). zaburzenia oddychania.

W tym przypadku głównym zadaniem jest przywrócenie dróg oddechowych, aby zapewnić odpowiednią wentylację płuc, w tym sztuczne oddychanie przez rurkę intubacyjną lub tracheostomię za pomocą aparatu oddechowego.

Chirurgiczne leczenie stłuczenia mózgu ma na celu usunięcie zmiażdżenia materii mózgu, resztek mózgu, a także zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenie zjawiska dyslokacji. Metoda prania zmiażdżonego rdzenia jest operacją z wyboru, gdy zlokalizowana jest wyraźna zmiana w podstawie płatów skroniowych i czołowych. Praktyka kliniczna potwierdza, że ​​najlepsze wyniki uzyskuje się dzięki kompleksowemu leczeniu, które obejmuje leczenie zachowawcze i interwencję chirurgiczną, co pozwala znacząco zmniejszyć śmiertelność w kontuzji mózgu.

Crush mózgu (Compresio cerebri)

[Rys. 5] Kontuzja mózgu w CT

Kompresja, kompresja (u niektórych autorów - kompresja) mózgu może być spowodowana krwiakami śródczaszkowymi (nadtwardówkowym, podtwardówkowym, śródmózgowym i dokomorowym), hydroma (higroma), złamaniami depresyjnymi, jak również zwiększającym się agresywnym obrzękiem mózgu, płucą. Kompresja mózgu może być bez towarzyszących obrażeń lub na tle obrażeń.

Krwiak należy rozumieć jako ilość krwi, która może powodować zespół kompresji i zwichnięcie mózgu. Występują ostre krwiaki - klinicznie objawiające się wzrostem objawów w ciągu pierwszych kilku dni po urazie, podostre krwiaki - klinicznie manifestowane w pierwszych 2-3 tygodniach i przewlekłe krwiaki, których obraz kliniczny objawia się później.
Urazowe krwiaki śródczaszkowe charakteryzują się pewnego rodzaju fazowymi objawami neurologicznymi w postaci tak zwanej „jasnej” luki. Za tą różnicą ta luka może być klasyczna - jawna lub wymazana - ukryta.

Klasyczny obraz urazowego krwiaka śródczaszkowego charakteryzuje się następującą dynamiką: bezpośrednio po urazie głowy u pacjenta rozwija się podstawowy zespół objawów urazowego uszkodzenia mózgu w postaci objawów mózgowych (z konieczności zaburzenia świadomości) i ogniskowych. Po wstępnym rozpoznaniu wstrząsu mózgu lub kontuzji mózgu pacjenci są przyjmowani do szpitala. Chociaż u pacjenta powstaje krwiak, w wyniku działania mechanizmów kompensacyjnych, ten okres zostaje zastąpiony okresem wyobrażonego dobrego samopoczucia, czyli „jasnego” okresu z regresją objawów neurologicznych. Ten utajony okres, którego długość jest spowodowana źródłem krwawienia, nasileniem rezerwowych przestrzeni (przestrzenie podpajęczynówkowe, cysterny, komory mózgu), zostaje zastąpiony okresem klinicznej manifestacji krwiaka śródczaszkowego, który charakteryzuje się powtarzającym się wzrostem objawów wewnątrzmózgowych, ogniskowych, w tym łodygi,.

Najbardziej informacyjnymi objawami krwiaka śródczaszkowego są: wzrost niedowładu i porażenia kończyn, anizokoria, bradykardia, napady padaczkowe oraz „jasna” przerwa (w tym tak zwana „wymazana jasna” przerwa bez wyraźnej poprawy stanu pacjenta) na tle zaburzonej świadomości.
Taki klasyczny przebieg jest zwykle charakterystyczny dla krwiaka podtwardówkowego, gdzie źródłem krwawienia są uszkodzone żyły lub zatoki mózgu, czasem tętnicze i tętniczo-tętnicze naczynia mózgowe. Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi lub skrzepów krwi w oponie twardej, zwykle ponad 2-3 płaty mózgu.

Źródłem krwawienia w krwiakach nadtwardówkowych (zlokalizowanych powyżej opony twardej) są naczynia osłonowe (a. Środki Meningea lub jego gałęzie), pęknięcia zatok i krwawienie z żył. Są one częściej zlokalizowane w regionie skroniowym i ograniczone szwem (wzdłuż linii wzrostu opony twardej). Krwiaki nadtwardówkowe charakteryzują się szybkim (krwawieniem tętniczym) nasileniem objawów (rozszerzenie źrenic po stronie bocznej, niedowład połowiczy po przeciwnej stronie), krótkim „jasnym” odstępem, często wymazywanym, nasileniem typowej symptomatologii mózgowej (często sopor, śpiączka i nie oszałamiające, jak w przypadku krwiaków podtwardówkowych). ze złamaniem kości skroniowej po stronie krwiaka.

W przypadku krwiaków śródmózgowych i dokomorowych charakterystyczne są zarówno objawy mózgowe, jak i ogniskowe, ze sztywnością hormonalną i decerebracyjną, których pojawienie się wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Gdy hydromiejscowa akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi w przestrzeni podtwardówkowej (między skorupą stałą a pajęczynówkową) przez łzę (łzę) pajęczynówki w typie zastawki, która przepuszcza ciecz w jednym kierunku. W obrazie klinicznym objawy narastającej kompresji mózgu często wykazują objawy podrażnienia kory mózgowej - epizod.

Diagnoza urazowych krwiaków śródczaszkowych

Rozpoznanie urazowych krwiaków śródczaszkowych opiera się na dokładnym badaniu stanu somatycznego, neuropsychiatrycznego pacjenta, z uwzględnieniem dynamiki obrazu klinicznego i pomocniczych metod badania. Pomocnicze metody badania przeprowadza się w określonej kolejności, zaczynając od prostych, a z niepewnością diagnozy uzupełniają złożone metody badania. Najprostszą i najtańszą nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG został po raz pierwszy zastosowany w 1955 roku. Szwedzki naukowiec H. Leksel. Stopień przesunięcia środkowego echa (M-echo) wynosi więcej niż 4-6 mm, pojawienie się dodatkowego sygnału echa („hematome echo”) pozwala wyjaśnić diagnozę krwiaka śródczaszkowego. Ale z krwiakami lobolopolarnej, potylicznej, obustronnej lokalizacji przemieszczenia echa środkowego może być nieistotne lub nawet nieobecne.

Kardiografia (przegląd w 2 projekcjach i obserwacji) dla TBI jest pokazana wszystkim pacjentom. W diagnostyce krwiaków śródczaszkowych ma znaczenie pośrednie. Obecność złamań kości czaszki, zwłaszcza kości skroniowej, zwiększa prawdopodobieństwo powstawania krwiaka śródczaszkowego. Według G. A. Pedachenko (1994) złamania czaszki występują w 66% przypadków ostrych krwiaków podtwardówkowych, 33% podostrego krwiaka i 50% krwiaków śródmózgowych.

Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia krwiaka śródczaszkowego należy wykonać z dużą ostrożnością. Wysokie ciśnienie ługu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego wskazuje na prawdopodobieństwo krwiaka. Ale CSF, zwłaszcza w przypadku łojotoku, nie wyklucza obecności krwiaka wewnątrzczaszkowego. Przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego w okresie ostrym jest wyraźny zespół nadciśnieniowy, obecność zaburzeń życiowych, szybki wzrost zespołu kompresji. W przypadkach lub diagnostyce krwiaka śródczaszkowego nie ma wątpliwości, że wyeliminowano konieczność nakłucia lędźwiowego.

Angiografia mózgu została po raz pierwszy zastosowana w diagnostyce urazowego krwiaka śródczaszkowego w 1936 r. U W. Zohra. Pozwala określić nie tylko lokalizację, ale także rozróżnić różne rodzaje krwiaków (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe).

Przemieszczenie naczyń (przednia i środkowa tętnica mózgowa, tętnice móżdżkowe i żyły mózgu), spowolnienie przepływu krwi przez mózg, obecność stref beznaczyniowych wskazują na krwiak śródczaszkowy, jego charakter i lokalizację. W przypadku krwiaków nadtwardówkowych charakterystyczna jest strefa beznaczyniowa w postaci soczewki dwuwklęsłej. W przypadku krwiaków podtwardówkowych - strefa beznaczyniowa w postaci sierpa lub półksiężyca z nierównym obwodem naczyniowym.

W ostatnich latach angiografię mózgową w diagnostyce różnicowej krwiaków zastępuje się tomografią komputerową (CT) lub rezonansem magnetycznym (MRI). Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny zrewolucjonizowały diagnozę TBI. Badanie CT jest główną metodą badania w ostrej fazie, a rezonans magnetyczny jest bardziej informacyjny w podostrym i przewlekłym stadium.

W przypadku krwiaka śródczaszkowego charakterystyczne są bezpośrednie objawy - zmiany gęstości krwiaka w porównaniu do rdzenia i objawy pośrednie - przesunięcie układu komorowego. Krwiak nadtwardówkowy ma kształt soczewkowy. Jest on ograniczony przez blaszkę wewnętrzną czaszki i oponę twardą wzdłuż linii mocowania do szwów czaszkowych. Krwiak podtwardówkowy nie ogranicza się do linii szwów kości 1 rozciągających się na większości półkuli. Krwiaki śródmózgowo-B1 i krwotoki podpajęczynówkowe mogą mieć najróżniejsze formy. Stłuczenia mózgu charakteryzują się strefą wysokiej, niskiej lub normalnej gęstości, która może być otoczona obrzękiem. Na wzrost ciśnienia śródczaszkowego wskazuje nachylenie mózgu (pidfalfs, tymczasowo-namiotowe, móżdżkowo-maciczne, migdałki mózgu w lejku potyliczno-szyjnym), obliteracja cewek podpajęczynówkowych w mózgu w wyniku kompresji.

Najnowsza diagnostyka i pierwsza technika chirurgiczna krwiaków śródczaszkowych polega na nałożeniu diagnostycznych poszukiwań (leczenie) otworów mielących.

Zdolności diagnostyczne trefinacji znacznie się zwiększają, jeśli rewizja jest przeprowadzana przy użyciu endoskopu (endoencefaloskop z światłowodem i światłowód). Otwory frezu są zorientowane zgodnie ze schematem Cronlane'a i topografią naczyń opony twardej, rzutem bocznych (sylvian) i centralnych (roland) bruzd mózgowych, zatok żylnych, umiejscowieniem złamań kości czaszki. Zmiany w oponie twardej wykrywane w strefie trefinacji to brak pulsacji, jej błękit i obecność krwi 4 pod oponą twardą.

Rozpoznanie potwierdza się po otwarciu opony twardej, podając przestrzeń podtwardówkową za pomocą szpatułki lub endoskopu. Aby potwierdzić krwiak śródmózgowy, wykonuje się nakłucie w strefie fluktuacji, zmniejszenie napięcia w piaście i substancji mózgowej, brak jej pulsacji, kaniulę do głębokości 3-4 cm.

Po wykryciu krwiaka śródczaszkowego młyn rozszerza otwory lub nakłada nowe, tworząc płat. Jeśli nie wykryto krwiaka, a mózg wybucha do rany i pulsuje powolnie, można podjąć decyzję o narzuceniu otworów trefinacyjnych po przeciwnej stronie czaszki.

Leczenie krwiaków śródczaszkowych chirurgicznie

Usuwanie traumatycznych krwiaków śródczaszkowych przeprowadza się za pomocą trzech głównych metod: trepanacji osteoplastycznej, trepanacji resekcji i przez otwory nałożone przez frez.
Trepanacja osteoplasty jest metodą z wyboru. Pozwala nie tylko usunąć krwiak, ale także przywrócić anatomiczne całe głowy.
Trepanacja resekcji jest wykonywana, gdy konieczne jest pilne zaprzestanie kompresji mózgu, z szybkim wzrostem objawów mózgowych i pnia, znacznym obrzękiem i obrzękiem mózgu. Metodę tę stosuje się, gdy niemożliwe jest uformowanie płata kostnego ze złamaniami kości czaszki o obniżonej fragmentacji.
Sposób usuwania krwiaka przez wycinarkę otworu jest możliwy przy krwiakach przewlekłych lub podostrej, mających kapsułkę i część płynną. Z reguły krwiak jest usuwany, wypłukiwany przez dwa otwory frezujące.

W pracach naukowych z ostatnich lat szczegółowo omówiono cały kompleks długotrwałych zmian ultrastrukturalnych w mózgu, które są charakterystyczne dla patologii pourazowej, nawet przy dobrostanie klinicznym. Większość zespołów pourazowych rozwija się w ciągu pierwszych 2 lat po urazie, co wymaga obserwacji pacjentów, resorpcji kursu, rehabilitacji i leczenia objawowego.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu w wyniku przebiegu traumatycznej choroby ostrej (od 2 do 4 tygodni), pośredniej (od 2 do 6 miesięcy) i długiego okresu (do 2 lat).
Postacie kliniczne są następujące:

1. Pourazowe zapalenie pajęczynówki.
2. Pourazowe zapalenie pajęczynówki.
3. Pourazowe zapalenie pachymening.
4. Pourazowy zanik mózgu.
5. Torbiel pourazowa.
6. Postraumatyczna parencefalia.
7. Przewlekły krwiak pourazowy.
8. Pourazowy przewlekły higroma.
9. Pourazowe przewlekłe zapalenie płuc.
10. Ciało obce wewnątrzmózgowe.
11. Pourazowe blizny mózgu.
12. Pourazowe wady czaszki.
13. Pourazowa przetoka mózgowo-rdzeniowa.
14. Wodogłowie pourazowe.
15. Pourazowe uszkodzenie nerwów czaszkowych.
16. Pourazowe uszkodzenie niedokrwienne.
17. Pourazowy przekaz szumowo-jamisty.
18. Padaczka pourazowa.
19. Parkinsonizm pourazowy.
20. Pourazowe zaburzenia psychiczne.
21. Pourazowe zaburzenia autonomiczne.
22. inne rzadkie formy.
23. Połączenie różnych efektów.

Powikłania związane z ekspozycją na dodatkowe egzo- i (lub) czynniki endogenne są bezpośrednio związane z wymienionymi efektami TBI.
Na podstawie doświadczeń Instytutu Neurochirurgii. N. N. Burdenko z Akademii Nauk Medycznych Federacji Rosyjskiej rozróżnia takie powikłania urazowego uszkodzenia mózgu: ropno-zapalne, naczyniowe, neurotroficzne, immunologiczne; jatrogenne jak.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące komplikacje:

Czaszkowo-mózgowy:

1. Zapalne (pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komory, ropień, ropniak, zapalenie szpiku, zapalenie żył), pourazowe od strony miękkich osłon głowy i tym podobnych.
2. Inne (ziarniniak pourazowy, pourazowa zakrzepica zatok i żył), długotrwałe zaburzenia krążenia mózgowego, martwica kości czaszki i miękkie pokrywy głowy i tym podobne.

Zewnątrzczaszkowe:

1. Zapalne (zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, posocznica, itp.).
2. Troficzny (wyniszczenie, odleżyny, obrzęk itp.).
3. Inne powikłania narządów wewnętrznych i innych układów organizmu (neurogenny obrzęk płuc, zespół niewydolności płucnej dorosłych, zespół aspiracji, wstrząs, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, koagulopatia, ostre nadżerki i wrzody dwunastnicy, zaburzenia neurohormonalne, powikłania immunologiczne, przykurcze, ankylosis itp.).