Niedokrwistość z niedoboru żelaza - objawy i leczenie

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest chorobą charakteryzującą się spadkiem poziomu hemoglobiny we krwi. Według wyników badań na świecie około 2 miliardy ludzi cierpi na tę formę niedokrwistości o różnym nasileniu.

Dzieci i karmiące kobiety są najbardziej podatne na tę chorobę: co trzecie dziecko na świecie cierpi na niedokrwistość, prawie wszystkie karmiące kobiety mają niedokrwistość w różnym stopniu.

Ta niedokrwistość została po raz pierwszy opisana w 1554 r., A leki do jej leczenia po raz pierwszy zastosowano w 1600 r. Jest to poważny problem, który zagraża zdrowiu społeczeństwa, ponieważ nie ma niewielkiego wpływu na wyniki, zachowanie, rozwój psychiczny i fizjologiczny.

To znacznie zmniejsza aktywność społeczną, ale niestety niedokrwistość jest często niedoceniana, ponieważ stopniowo przyzwyczaja się do spadku zapasów żelaza w swoim ciele.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Co to jest? Wśród przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza jest ich kilka. Często istnieje kombinacja przyczyn.

Niedobór żelaza jest często doświadczany przez ludzi, których ciało wymaga podwyższonej dawki tego pierwiastka śladowego. Zjawisko to obserwuje się przy zwiększonym wzroście ciała (u dzieci i młodzieży), a także podczas ciąży i laktacji.

Obecność wystarczającego poziomu żelaza w organizmie zależy w dużej mierze od tego, co jemy. Jeśli dieta jest niezrównoważona, spożycie pokarmu jest nieregularne, spożywane są niewłaściwe pokarmy, to w sumie to wszystko powoduje brak żelaza w organizmie wraz z pożywieniem. Nawiasem mówiąc, głównym źródłem pożywienia żelaza jest mięso: mięso, wątroba, ryby. Stosunkowo dużo żelaza w jajach, fasoli, fasoli, soi, grochu, orzechach, rodzynkach, szpinaku, śliwkach, granacie, kaszy gryczanej, czarnym chlebie.

Dlaczego pojawia się niedokrwistość z niedoboru żelaza i co to jest? Główne przyczyny tej choroby są następujące:

1. Niedostateczne spożycie żelaza w diecie, zwłaszcza u noworodków.
2. Zakłócenie ssania.
3. Przewlekła utrata krwi.
4. Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo z intensywnym wzrostem u młodzieży, w czasie ciąży i laktacji.
5. Hemoliza wewnątrznaczyniowa z hemoglobinurią.
6. Naruszenie transportu żelaza.

Nawet minimalne krwawienie przy 5-10 ml / dzień spowoduje utratę 200-250 ml krwi na miesiąc, co odpowiada około 100 mg żelaza. A jeśli źródło utajonego krwawienia nie zostanie ustalone, co jest dość trudne z powodu braku objawów klinicznych, to po 1-2 latach pacjent może rozwinąć niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Proces ten zachodzi szybciej w obecności innych czynników predysponujących (upośledzone wchłanianie żelaza, niedostateczne zużycie żelaza itp.).

Jak rozwija się IDA?

1. Ciało mobilizuje rezerwowe żelazo. Nie ma niedokrwistości, żadnych dolegliwości, niedobór ferrytyny można wykryć podczas badania.
2. Zmobilizowana tkanka i transport żelaza, zachowana synteza hemoglobiny. Nie ma niedokrwistości, suchej skóry, osłabienia mięśni, zawrotów głowy, objawów zapalenia żołądka. Badanie wykazało niedobór żelaza w surowicy i zmniejszenie nasycenia transferyny.
3. Dotyczy to wszystkich funduszy. Pojawia się niedokrwistość, zmniejsza się ilość hemoglobiny, a następnie zmniejszają się krwinki czerwone.

Stopnie

Stopień niedokrwistości niedoboru żelaza w zawartości hemoglobiny:

• łatwy - hemoglobina nie spada poniżej 90 g / l;
• średnia - 70-90 g / l;
• ciężka - hemoglobina poniżej 70 g / l.

Normalny poziom hemoglobiny we krwi:

• dla kobiet - 120-140 g / l;
• dla mężczyzn - 130-160 g / l;
• u noworodków - 145-225 g / l;
• dzieci 1 miesiąc. - 100-180 g / l;
• dzieci 2 miesiące. - 2 lata. - 90-140 g / l;
• u dzieci w wieku 2-12 lat - 110-150 g / l;
• dzieci w wieku 13-16 lat - 115-155 g / l.

Jednak kliniczne objawy nasilenia niedokrwistości nie zawsze odpowiadają nasileniu niedokrwistości zgodnie z kryteriami laboratoryjnymi. Dlatego proponowana klasyfikacja niedokrwistości w zależności od nasilenia objawów klinicznych.

• Stopień 1 - brak objawów klinicznych;
• 2 stopnie - umiarkowanie wyrażone osłabienie, zawroty głowy;
• Stopień 3 - istnieją wszystkie objawy kliniczne niedokrwistości, niepełnosprawności;
• Stopień 4 - przedstawia poważny stan przedwczesny;
• Stopień 5 - nazywany jest „śpiączką anemiczną”, trwa kilka godzin i jest śmiertelny.

Znaki utajonej sceny

Utajony (ukryty) niedobór żelaza w organizmie może prowadzić do objawów zespołu syderopenicznego (niedoboru żelaza). Mają następującą postać:

• osłabienie mięśni, zmęczenie;
• zmniejszona uwaga, bóle głowy po wysiłku psychicznym;
• do soli i pikantnego, pikantnego jedzenia;
• ból gardła;
• sucha blada skóra, bladość błon śluzowych;
• kruche i blade płytki do paznokci;
• otępienie włosów.

Nieco później rozwija się zespół anemiczny, którego nasilenie jest spowodowane poziomem hemoglobiny i czerwonych krwinek w organizmie, a także szybkością niedokrwistości (im szybciej się rozwija, tym poważniejsze będą objawy kliniczne) choroby.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się powoli, więc jego objawy nie zawsze są wyraźne. Niedokrwistość często złuszcza, deformuje i łamie paznokcie, rozszczepia włosy, skóra staje się sucha i blada, w kącikach ust pojawiają się zlepki, osłabienie, niedyspozycja, zawroty głowy, bóle głowy, migotanie much przed oczami, pojawia się omdlenie.

Bardzo często u pacjentów z niedokrwistością zauważalna jest zmiana smaku, pojawia się nieodparty głód produktów nieżywnościowych, takich jak kreda, glina i surowe mięso. Wiele z nich zaczyna przyciągać ostre zapachy, takie jak benzyna, emalia, aceton. Pełny obraz choroby otwiera się dopiero po ogólnym badaniu krwi pod kątem podstawowych parametrów biochemicznych.

Diagnoza IDA

W typowych przypadkach rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza nie jest trudne. Często choroba jest wykrywana w analizach, przekazywana z zupełnie innego powodu.

Ogólnie rzecz biorąc, ręczne badanie krwi ujawnia zmniejszenie stężenia hemoglobiny, wskaźnika koloru krwi i hematokrytu. Podczas wykonywania KLA w analizatorze, zmiany są wykrywane w indeksach erytrocytów charakteryzujących zawartość hemoglobiny w erytrocytach i rozmiar erytrocytów.

Identyfikacja takich zmian jest powodem badania metabolizmu żelaza. Więcej szczegółów na temat oceny metabolizmu żelaza ujawniono w artykule dotyczącym niedoboru żelaza.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

We wszystkich przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza, przed rozpoczęciem leczenia, konieczne jest ustalenie bezpośredniej przyczyny tego stanu i, jeśli to możliwe, wyeliminowanie go (najczęściej wyeliminowanie źródła utraty krwi lub leczenie choroby podstawowej, powikłanej syderopenią).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci i dorosłych powinno być potwierdzone patogenetycznie, wszechstronne i ukierunkowane nie tylko na eliminację niedokrwistości jako objawu, ale również na wyeliminowanie niedoboru żelaza i uzupełnienie jego rezerw w organizmie.

Klasyczne leczenie niedokrwistości:

• eliminacja czynnika etiologicznego;
• organizacja właściwego odżywiania;
• przyjmowanie suplementów żelaza;
• zapobieganie powikłaniom i nawrotom choroby.

Dzięki odpowiedniej organizacji powyższych procedur możesz liczyć na pozbycie się patologii w ciągu kilku miesięcy.

Preparaty żelaza

W większości przypadków niedobór żelaza jest eliminowany za pomocą soli żelaza. Najtańszym lekiem stosowanym w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza jest dzisiaj siarczan żelaza, zawiera on 60 mg żelaza i przyjmuje go 2-3 razy dziennie.

Inne sole żelaza, takie jak glukonian, fumaran, mleczan, również mają dobre właściwości absorpcyjne. Biorąc pod uwagę fakt, że wchłanianie żelaza nieorganicznego z pożywieniem zmniejsza się o 20-60% w przypadku żywności, lepiej przyjmować takie leki przed posiłkami.

Możliwe skutki uboczne suplementów żelaza:

• metaliczny smak w ustach;
• dyskomfort w jamie brzusznej;
• zaparcie;
• biegunka;
• nudności i / lub wymioty.

Czas trwania leczenia zależy od zdolności pacjenta do wchłaniania żelaza i trwa do czasu normalizacji morfologii krwi (liczba krwinek czerwonych, hemoglobina, wskaźnik koloru, poziom żelaza w surowicy i zdolność wiązania żelaza).

Po wyeliminowaniu objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza zaleca się stosowanie tego samego leku, ale w zmniejszonej dawce profilaktycznej, ponieważ głównym celem leczenia jest nie tyle eliminacja objawów niedokrwistości, co uzupełnienie niedoboru żelaza w organizmie.

Dieta

Dieta na niedokrwistość z niedoboru żelaza to spożywanie pokarmów bogatych w żelazo.

Wykazano dobre odżywianie poprzez obowiązkowe włączenie do diety żywności zawierającej żelazo hemowe (cielęcina, wołowina, jagnięcina, mięso królicze, wątroba, język). Należy pamiętać, że kwas askorbinowy, cytrynowy, bursztynowy przyczynia się do zwiększenia sorpcji żelaza w przewodzie pokarmowym. Szczawianów i polifenoli (kawa, herbata, białko sojowe, mleko, czekolada), wapń, błonnik pokarmowy i inne substancje hamują wchłanianie żelaza.

Jednak bez względu na to, jak bardzo jemy mięso, tylko 2,5 mg żelaza dostanie się do niego z krwi na dzień - tyle jest w stanie wchłonąć organizm. A z kompleksów zawierających żelazo wchłonęło się 15-20 razy więcej - dlatego za pomocą tylko jednej diety problem niedokrwistości nie zawsze jest możliwy do rozwiązania.

Wniosek

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest niebezpiecznym stanem wymagającym odpowiedniego podejścia do leczenia. Tylko długotrwałe podawanie suplementów żelaza i eliminacja przyczyny krwawienia doprowadzi do pozbycia się patologii.

Aby uniknąć poważnych powikłań leczenia, laboratoryjne badania krwi powinny być stale monitorowane w trakcie leczenia choroby.

Niedokrwistość żelaza

Niedokrwistość jest złożonym zespołem kliniczno-hematologicznym, objawiającym się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Niedokrwistość jest dość powszechną chorobą i według różnych źródeł zapadalność waha się od 7 do 17% populacji.

Anemie różnią się w zależności od przyczyny, przebiegu, objawów i rokowania. Na pierwszym miejscu jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, która stanowi do 80% przypadków. Według Światowej Organizacji Zdrowia co trzecia kobieta i co szósty mężczyzna na świecie cierpi na niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza, a także do 50% małych dzieci, czyli około 2 miliardów ludzi.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza to niedokrwistość hipochromiczna (zmniejszenie zawartości hemoglobiny w erytrocytach) (niedobór erytrocytów), która rozwija się w wyniku bezwzględnego niedoboru żelaza w organizmie.

Ludzkie ciało otrzymuje pierwsze rezerwy żelaza od matki poprzez system matka-łożysko-płód, po urodzeniu żelazo jest uzupełniane spożyciem pokarmu lub preparatami zawierającymi żelazo.

Usuwanie żelaza z organizmu przez układ moczowy i trawienny, gruczoły potowe i podczas miesiączki u kobiet. Około 2 gramy żelaza usuwa się dziennie, dlatego aby zapobiec wyczerpywaniu się rezerw, należy je uzupełnić w taki czy inny sposób.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza:

1) Niewystarczające spożycie żelaza z żywności

- post
- dieta wegetariańska lub żelazo i białko zubożone przez długi czas,
- dzieci karmione piersią mogą być spowodowane niedokrwistością matki z powodu niedoboru żelaza,
- wczesna konwersja na sztuczne karmienie,
- późne wprowadzenie żywności uzupełniającej.

2) Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo

- okres wzrostu i dojrzewania u młodzieży,
- powstawanie funkcji menstruacyjnych u dziewcząt,
- częste przeziębienia (zużycie żelaza przez czynniki zakaźne),
- wzrost guza w dowolnej lokalizacji,
- uprawiać sport
- ciąża
- karmienie piersią.

Pomimo faktu, że podczas ciąży część żelaza jest oszczędzana z powodu braku przepływu menstruacyjnego, zapotrzebowanie na żelazo wzrasta tak bardzo, że wymaga uzupełnienia, najczęściej lekami. Niemal każdej ciąży towarzyszy niedobór żelaza, wyrażany w różnym stopniu. Potrzeba wzrasta proporcjonalnie z ciążami mnogimi.

3) Wrodzony niedobór żelaza w organizmie

- wcześniactwo
- narodziny z ciąż mnogich,
- ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza u matki,
- patologiczne krwawienie podczas ciąży i porodu,
- niewydolność łożyska.

4) Upośledzona absorpcja żelaza.

W tym przypadku liczy się nie tyle procent żelaza w pożywieniu, ile leki, które wpływają na jego wchodzenie do krwi. Zakłócenie wchłaniania żelaza z powodu różnych chorób przewodu pokarmowego, wchłanianie występuje głównie w jelicie czczym dwunastnicy i zależy od stanu błony śluzowej tych części jelita:

- zapalenie jelit (zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego spowodowane infekcją lub inwazją robaków),
- zapalenie żołądka (zanikowe, autoimmunologiczne) oraz wrzód trawienny i wrzody dwunastnicy (często spowodowane przez bakterię Helicobacter Pylori),
- choroby dziedziczne: tutaj mukowiscydoza i celiakia mają ogromne znaczenie. Oprócz naruszenia wchłaniania pierwiastków śladowych (w tym żelaza), przejawiają one poważny kompleks objawów, a dzieci te wymagają specjalnego odżywiania. Dlatego analiza tych chorób jest przeprowadzana przez 3-4 dni w szpitalu;
- Choroba Crohna (zmiana autoimmunologiczna błony śluzowej jelit i prawdopodobnie żołądka),
- stan po usunięciu żołądka i / lub dwunastnicy,
- rak żołądka i jelit (tu występuje złożony mechanizm niedokrwistości, zaburzenia wchłaniania żelaza przez błonę śluzową są zaburzone, wzrasta wysokie ryzyko krwawienia i spożycia z powodu przewlekłej choroby).

5) Zwiększona utrata żelaza:

- przewlekła utrata krwi. Jest to największa przyczyna w tej grupie, niedokrwistość występuje w wyniku regularnej utraty niewielkich ilości krwi, w tym straty spowodowane:

wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, hemoroidy i szczeliny odbytu, polipowatość jelit, krwawienie z rozpadających się guzów dowolnej lokalizacji i żylaki przełyku;

krwotoki płucne (rozstrzenie oskrzeli, rak płuc, gruźlica), hemosyderoza płucna (przewlekła choroba płuc, objawiająca się powtarzającymi się krwotokami w pęcherzykach płucnych - pęcherzyki płucne);

krwiomocz mikro- i brutto (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie kłębuszków nerkowych, rak policystyczny i nerkowy, polipowatość i guzy pęcherza moczowego), utrata hemodializy;

u kobiet częstymi przyczynami przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza są mięśniaki macicy, endometrioza, hiperpolimenrhea, rak szyjki macicy i inne lokalizacje;

u dzieci i młodzieży krwawienie z nosa jest częstą przyczyną (choroba Rand-Oslera i inne przyczyny);

- choroby alergiczne (utrata mikroelementu w składzie łuszczącego się nabłonka).

6) Zakłócenia syntezy transferyny. Transferryna jest białkiem transportującym żelazo, które jest syntetyzowane w wątrobie.

- wada wrodzona syntezy transferyny (dziedziczenie jest często śledzone)
- obecność przeciwciał (białek ochronnych, które blokują jego działanie) na transferynę
- przewlekłe zapalenie wątroby o różnym charakterze i marskość wątroby

7) Alkoholizm. Alkohol uszkadza błonę śluzową żołądka i jelit, utrudniając wchłanianie żelaza, a także hamuje funkcję krwiotwórczą czerwonego szpiku kostnego.

8) Stosowanie narkotyków.

- niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, aspiryna) zmniejszają lepkość krwi i mogą przyczyniać się do występowania krwawień, a ponadto leki te mogą powodować występowanie wrzodów żołądka i dwunastnicy.

- leki zobojętniające kwas (almagel, gastal, renny) zmniejszają produkcję kwasu chlorowodorowego, co jest niezbędne do skutecznego wchłaniania żelaza

- leki wiążące żelazo (desferal), leki te wiążą i usuwają wolne żelazo i żelazo w składzie ferrytyny i transferyny, a przedawkowanie może prowadzić do stanów niedoboru żelaza.

9) Darowizna. 300 ml oddanej krwi zawiera około 150 mg żelaza, z donacjami częściej 4 razy w roku rozwija się niedobór żelaza.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

1) Zespół anemiczny
2) Zespół Sideropenic
3) Nie hematologiczne objawy niedokrwistości

Zespół niedokrwistości powstaje w wyniku zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, co powoduje zmniejszenie nasycenia komórek i tkanek tlenem. Objawy zespołu niedokrwistości nie są specyficzne, ale pomagają podejrzewać obecność niedokrwistości i postawić diagnozę w połączeniu z danymi z innych badań.

Subiektywne znaki pojawiają się najpierw, gdy obciążenie jest większe niż normalnie, a następnie (w miarę postępu choroby) i spoczynku:

- ogólna słabość
- zwiększone zmęczenie i zmniejszona wydajność
- zawroty głowy
- szumy uszne i migające „latać” przed oczami
- kołatanie serca
- zwiększona duszność podczas wysiłku
- omdlenia

Obiektywne badanie ujawniło:

- bladość skóry i widoczne błony śluzowe (na przykład wewnętrzna powierzchnia dolnej powieki)
- pastos (mały obrzęk) nóg, stóp, twarzy (głównie wokół oczu)
- tachykardia, różne opcje arytmii
- umiarkowany szmer serca, stłumione tony serca

Zespół Sideropenic jest spowodowany niedoborem żelaza w tkankach, co powoduje zmniejszenie aktywności wielu enzymów (substancji białkowych, które regulują wiele funkcji życiowych).

Zespół Sideropenic objawia się licznymi objawami:

- zmiana smaku (nieodparta chęć spożywania niezwykłych pokarmów: piasek, kreda, glina, proszek do zębów, lód, a także surowe mięso mielone, nieupieczone ciasto, suszone płatki zbożowe), często wyrażane u kobiet i młodzieży

- tendencja do jedzenia pikantnych, słonych, pikantnych potraw

- perwersja węchowa (przyciąga zapachy postrzegane przez większość jako nieprzyjemne: benzyna, aceton, zapach lakierów, farb, wapna)

- zmniejszenie siły mięśni i zanik mięśni z powodu niedoboru mioglobiny (białka wiążącego tlen w mięśniach szkieletowych) i enzymów oddychania tkankowego

- dystroficzne zmiany skórne (suchość aż do pękania, łuszczenia), włosy (kruchość, utrata, matowość, wczesne siwienie), paznokcie (matowość, prążkowanie poprzeczne, koilonia - wklęsłość paznokci w kształcie łyżki). Zmniejszona funkcja regeneracyjna skóry (małe obrażenia, otarcia nie goją się przez długi czas).

- kątowe zapalenie jamy ustnej (suchość i pęknięcia w kącikach ust) u 10-15% pacjentów

- zapalenie języka (zapalenie języka), charakteryzujące się uczuciem bólu i łzawieniem języka, zaczerwienieniem i zanikiem brodawek (tak zwany „język lakierowany”, powierzchnia języka nie jest aksamitna jak normalna, ale gładka, a nawet błyszcząca), częstymi chorobami przyzębia i próchnicą

- zmiany zanikowe w błonie śluzowej przewodu pokarmowego (sucha błona śluzowa przełyku, która powoduje ból podczas przełykania i trudności w połykaniu pokarmu stałego - dysfagia syderopeniczna), rozwój zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka i jelit

- dystroficzne zmiany w mięśniach zwieraczy pęcherza (pilna potrzeba oddania moczu, niezdolność do utrzymania moczu podczas kaszlu, śmiechu, kichania, epizodów moczenia się w łóżku)

- objaw „niebieskiej twardówki” charakteryzuje się niebieskawym kolorem twardówki (z powodu niedoboru żelaza i niedostatecznego funkcjonowania niektórych enzymów, synteza kolagenu jest zaburzona przez białą błonę oczu, staje się cieńsza i pojawiają się przez nią małe naczynia)

- „Sideropeniczny stan podgorączkowy” - przedłużony wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowych (37,0–37,9 ° C) bez wyraźnego powodu

- podatność na choroby zakaźne i zapalne (częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i inne infekcje), tendencja do przewlekłego zakażenia

- zmniejszona odporność na zatrucie metalami ciężkimi

Nie hematologiczne skutki niedokrwistości:

- opóźnienie wzrostu płodu u kobiety w ciąży z niedokrwistością,
- naruszenie cyklu miesiączkowego,
- impotencja
- zmiany behawioralne, zmniejszona motywacja, zdolności intelektualne, objawy te są bardziej wyraźne u dzieci i młodzieży i zanikają po przywróceniu zapasów żelaza.

Diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza

I. Badanie ogólne (kolor skóry i błon śluzowych, typ ciała), przesłuchanie pacjenta (choroby przewlekłe, alkohol, dziedziczenie u kobiety, charakter miesiączki i data ostatniej miesiączki), badanie dotykowe (ból brzucha i dolna część pleców, objętość brzucha i gruczołów mlecznych, wielkość i ruchliwość węzłów chłonnych), udar (uderzenie w celu określenia granic serca i wątroby, ból kości płaskich i kanalikowych), osłuchiwanie (słuchanie możliwych świszczących oddechów, hałas i rytm serca).

Ii. Głównym badaniem podstawowym rozpoznania niedokrwistości jest DAK (pełna morfologia krwi) lub CRAC (szczegółowa morfologia krwi).

Poniżej przedstawiamy najważniejsze wskaźniki, dzięki którym można poruszać się po analizie:

Hb (hemoglobina) - norma dla kobiet wynosi 120-150 g / l, dla mężczyzn 130-170 g / l.

RBC (czerwone krwinki) - norma wynosi 3,9-6,0 * 1012 u mężczyzn, 3,7-5,0 * 1012 / l u kobiet, liczba czerwonych krwinek u noworodków jest maksymalna i wynosi 6,0-9,0 * 1012 / l, u osób starszych stężenie czerwonych krwinek można również zwiększyć do 6,0 * 1012 / l. W obu przypadkach wskaźniki te są uważane za normę.

RET (retikulocyty) - norma wynosi od 0,8 - 1,3 do 0,2 - 2%.

Hct (hematokryt, czyli stosunek komórek krwi i jego części płynnej) - u mężczyzn osiąga 40-48%, u kobiet jest nieco niższy - 36-42%.

MCV (średnia objętość krwinek czerwonych) - norma 75-95 mikronów 3.

MCH (średnia zawartość hemoglobiny w krwinkach czerwonych) jest normą 24-33 pg.

MCHC (średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach czerwonych) jest normą 30-38%.

WBC (leukocyty) - 3,6-10,2 * 10 9 / l.

PLT (płytki krwi) - 152-343 * 10 9 / l.

Iii. OAM (analiza moczu), utrata białka w moczu i obecność krwi w moczu mają ogromne znaczenie

IV. Ogólne badania biochemiczne (białko całkowite, glukoza, bilirubina całkowita i bezpośrednia, ALAT, AsAT, fosfataza alkaliczna, kreatynina, mocznik, LDH, CRP)

V. Szczególne badania biochemiczne

1. oznaczanie żelaza w surowicy

Norma: dzieci poniżej 1 roku - 7,16-17,90 μmol / l;
dzieci od 1 roku do 14 lat - 8,95–21,48 μmol / l;
kobiety - 8,95-30,43 μmol / l;
mężczyźni - 11,64-30,43 μmol / l.

2. całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy krwi (norma u kobiet: 38,0–64,0 μm / l, u mężczyzn 45,0–75,0 μm / l)

3. nasycenie żelaza transferyny (zwykle około 30%)

4. zawartość transferyny (norma wynosi 2,0-4,0 g / l)

5. zawartość ferrytyny w surowicy (µg / l = ng / ml)

noworodki od 25 do 200 lat
1 miesiąc 200 - 600
6 miesięcy - 15 lat 30 - 140

mężczyźni 20 - 350
kobiety 10 - 150

Pierwszy trymestr 56 - 90
2. trymestr 25 - 74
III trymestr 10 - 15

6. test desferalny (po dożylnym podaniu 500 mg desferalu u zdrowej osoby z moczem, 0,8 do 1,2 mg żelaza jest wydalane, u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza, liczba ta jest niższa).

Vi. Dalej w planie dodatkowego badania możesz zostać przydzielony:

- badanie krwi na obecność HIV i zapalenia wątroby typu B i C
- RTG płuc, jeśli to konieczne, bronchoskopia z biopsją (pobranie tkanki do analizy), tomografia komputerowa płuc
- analiza kału dla pasożytów i ukrytej krwi
- Badanie EGD i kwasowości żołądka
- USG narządów wewnętrznych i nerek
- badanie jelit (irygoskopia, rektomoskopia, kolonoskopia)
- Konsultacja urologa, ginekologa, proktologa, gastroenterologa
- nakłucie mostka (pobranie próbki czerwonego szpiku kostnego z mostka do badania)
- USG macicy i przydatków
- badanie plwociny dla makrofagów pęcherzykowych zawierających hemosyderynę
- konsultacja endokrynologa, reumatologa
- analiza markerów nowotworowych

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

1. Dieta
2. Doustne suplementy żelaza
3. Preparaty do iniekcji żelaza
4. Transfuzja krwi

Dieta w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza

Dieta w kompleksowym leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza może być skuteczna w normalnym wchłanianiu żelaza z pożywienia, przy braku chorób przewodu pokarmowego.

Dieta na niedokrwistość z niedoboru żelaza powinna obejmować pokarmy bogate w żelazo (język wołowy, kurczak, indyk, wątroba, ryby morskie, serce, gryka i proso, jaja, zielenie, groch, orzechy, kakao, morele, jabłka, brzoskwinie, persimmon, pigwa, jagody, pestki dyni), kwas askorbinowy, który poprawia wchłanianie żelaza (papryka, kapusta, dzika róża, porzeczka, cytrusy, szczaw).

Produkty utrudniające wchłanianie żelaza powinny być ograniczone: czarna herbata, wszystkie produkty mleczne.

Leki na niedokrwistość z niedoboru żelaza

Doustne preparaty żelaza (w tabletkach, kroplach, syropie, roztworze) są lekami rozpoczynającymi leczenie od łagodnej do umiarkowanej niedokrwistości, w przypadku ciąży metoda ta jest zgodna z położnikiem-ginekologiem.

- Sorbifer Durules / Fenuls 100 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny (dla kobiet w ciąży 1 tabletka 1 raz dziennie w profilaktyce, 1 tabletka 2 razy dziennie w leczeniu).

- fretab 1 kapsułka dziennie, do maksymalnie 2-3 kapsułek dziennie w 2 dawkach podzielonych, minimalny czas podawania wynosi 4 tygodnie, a następnie zgodnie ze wskazaniami.

- maltofer jest dostępny w trzech postaciach dawkowania (krople, syrop, tabletki), przyjmujących z niedokrwistością z niedoboru żelaza, 40-120 kropli / 10-30 ml syropu / 1-3 tabletek na dobę w 1-2 dawkach. Dzieci do 1 roku życia 10-20 kropli, 2,5-5 ml syropu w 1-2 dawkach, dzieci od 1 do 12 lat 20-40 kropli, 5-10 ml syropu w 1-2 dawkach; Odbiór w ciągu 3-5 miesięcy pod kontrolą poziomu hemoglobiny.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tabletki na dobę w celu przywrócenia stężenia hemoglobiny, kobiety w ciąży, 1 tabletka na dobę II-III trymestr.

- Aktiferrin 1 kapsułka 2-3 razy dziennie przez 8-12 tygodni, dla noworodków i niemowląt, lek podaje się w postaci kropli 10-15 kropli 2-3 razy dziennie, dla dzieci w wieku przedszkolnym 25-35 kropli 3 razy dziennie.

- Totem (połączone przygotowanie żelaza, miedzi i manganu) 2-4 ampułki dziennie, roztwór rozcieńcza się w 1 szklance wody, przyjmowanej przez 3-6 miesięcy, dzieci 5-7 mg / kg masy ciała w 3-4 dawkach.

Leki do iniekcji są stosowane wyłącznie w szpitalu (musisz być w stanie zapewnić opiekę przeciw wstrząsom), są przeciwwskazane w ciąży i laktacji.

- venofer (rozwiązanie jest przeznaczone wyłącznie do podawania dożylnego, dawkę i szybkość podawania oblicza się indywidualnie).

- cosmofer (roztwór do wstrzykiwań dożylnych i domięśniowych, dawkę i sposób podawania oblicza się indywidualnie).

- ferrinzhekt (rozwiązanie do wprowadzenia / do lub w systemie dializacyjnym).

Transfuzja (transfuzja składników krwi) przeprowadzana jest z ciężką niedokrwistością, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami iw szpitalu.

Cechy przebiegu i leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Niedokrwistość u dzieci objawia się częstymi objawami (bladość skóry i błon śluzowych, ogólny letarg, łzawienie, pocenie się, utrata apetytu, zaburzenia snu), niemowlęta doświadczają częstego cofania się i wymiotów po karmieniu, u dzieci po roku może wystąpić regresja zdolności motorycznych, zmniejszenie widzenia, dystroficzne zmiany skóry, włosów i paznokci, próchnica.

Wraz z postępem choroby można zaobserwować rozwój funkcjonalnego hałasu w sercu, tachykardii, bólów głowy, omdlenia, prawdopodobnie wzrost wielkości wątroby i śledziony, pojawienie się niezwykłych zachcianek smakowych - pragnienie jedzenia kredy, gliny, ziemi.

Leczenie niedokrwistości u dzieci obejmuje 4 zasady: normalizację schematu i odżywianie, możliwą eliminację przyczyny niedoboru żelaza, leczenie żelazem i leczenie skojarzone.

- priorytet karmienia piersią,
- długie spacery w powietrzu, zapobieganie ARVI,
- wprowadzenie pokarmów uzupełniających mięso od 6 miesięcy,
- wyeliminować przynętę z kaszy manny, ryżu, owsianki, dać pierwszeństwo kaszy gryczanej, jęczmienia, prosa,
- przyjmowanie suplementów żelaza (maltofer, actiferrin, totemy) pod nadzorem pediatry.

Skuteczność leczenia można ocenić już po 7-10 dniach (wzrost retikulocytów o 2 razy w porównaniu z wartością wyjściową, wzrost stężenia hemoglobiny o 10 g / l lub więcej na tydzień), leczenie trwa przez co najmniej 3 miesiące. Jeśli przepisane leczenie jest nieskuteczne, należy rozważyć inne leki, ewentualnie zwiększając dawkę do maksymalnego poziomu terapeutycznego, należy wykluczyć źródła przewlekłej utraty krwi, ogniska przewlekłych zakażeń, obecność nowotworów i inwazji robaków, jednoczesny niedobór witaminy B12.

Jeśli przestrzegane są zasady kompleksowej terapii, objawy niedokrwistości szybko ustępują.

Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza

Powikłania występują przy przedłużającej się niedokrwistości bez leczenia i obniżają jakość życia.

- zmniejszona odporność
- zwiększona częstość akcji serca, co prowadzi do większego stresu serca i ostatecznie niewydolności serca,
- kobiety w ciąży zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu i opóźnienia wzrostu płodu,
- u dzieci niedobór żelaza powoduje opóźnienie wzrostu i rozwój,
- rzadkim i poważnym powikłaniem jest śpiączka hipoksyjna,
- niedotlenienie spowodowane niedoborem żelaza komplikuje przebieg istniejących chorób sercowo-płucnych (CAD, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne).

Prognoza

W przeważającej liczbie przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza można z powodzeniem skorygować, oznaki i objawy niedokrwistości ustępują. Jednakże, jeśli nie leczone, powikłania rozwijają się i choroba postępuje.

Jeśli masz niski poziom hemoglobiny, musisz przejść pełne badanie kliniczne i laboratoryjne oraz zidentyfikować przyczynę niedokrwistości. Prawidłowa diagnoza - klucz do skutecznego leczenia.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA): przyczyny, stopnie, objawy, diagnoza, sposób leczenia

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) była kiedyś lepiej znana jako niedokrwistość (obecnie termin ten jest przestarzały i nie na przyzwyczajeniu, z wyjątkiem naszych babć). Nazwa choroby wyraźnie wskazuje na niedobór w organizmie takiego pierwiastka chemicznego jak żelazo, którego wyczerpanie w składających się narządach prowadzi do zmniejszenia wytwarzania złożonego białka (chromoproteiny) - hemoglobiny (Hb), która jest zawarta w czerwonych krwinkach - erytrocytach. Taka właściwość hemoglobiny, ponieważ jej wysokie powinowactwo do tlenu, leży u podstaw funkcji transportowych czerwonych krwinek, które za pomocą hemoglobiny dostarczają tlen do oddychających tkanek.

Chociaż same erytrocyty we krwi w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą wystarczyć, krążąc w krwiobiegu „puste”, nie przynoszą głównego składnika do tkanek w celu oddychania, dlatego zaczynają doświadczać głodu (hipoksji).

Żelazo w ludzkim ciele

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest najczęstszą postacią wszystkich znanych obecnie niedokrwistości, spowodowaną dużą liczbą przyczyn i okoliczności, które mogą prowadzić do niedoboru żelaza, co pociąga za sobą różne zaburzenia, które są niebezpieczne dla organizmu.

Żelazo (żelazo, Fe) jest bardzo ważnym elementem zapewniającym normalne funkcjonowanie ludzkiego ciała.

U mężczyzn (średni wzrost i waga) zawiera około 4 - 4,5 grama:

• 2,5 - 3,0 g jest w hemie Hb;
• w tkankach i narządach miąższowych odkłada się go w rezerwie od 1,0 do 1,5 g (około 30%), jest to rezerwa - ferrytyna;
• mioglobina i enzymy oddechowe przyjmują ponad 0,3-0,5 g;
• pewna część występuje w białkach transportujących żelazo (transferyna).

Oczywiście dzienne straty u samców również występują: codziennie około 1,0-1,2 g żelaza przechodzi przez jelita.

U kobiet obraz jest nieco inny (i nie tylko ze względu na wzrost i wagę): ich zawartość żelaza mieści się w granicach 2,6 - 3,2 g, odkłada się tylko 0,3 g, a nie tylko dzienne straty w jelitach. Utrata 2 ml krwi podczas miesiączki, ciało kobiety rozpada się z 1 g tego ważnego pierwiastka, więc jasne jest, dlaczego taki stan, jak niedokrwistość z niedoboru żelaza, często występuje u kobiet.

U dzieci stężenie hemoglobiny i żelaza w niej zmienia się z wiekiem, jednak na ogół do roku życia są zauważalnie niższe, a u dzieci i młodzieży poniżej 14 lat zbliżają się do normy żeńskiej.

Najczęstszą postacią niedokrwistości jest IDA ze względu na fakt, że nasz organizm w ogóle nie jest w stanie syntetyzować tego pierwiastka chemicznego, a poza produktami pochodzenia zwierzęcego nie mamy innego miejsca, w którym można by go przyjąć. Jest wchłaniany w dwunastnicy 12 i trochę wzdłuż jelita cienkiego. W przypadku jelita grubego ferrum nie wchodzi w żadną interakcję i nie reaguje na nią, dlatego gdy się tam znajdzie, zostaje przeniesione i usunięte z ciała. Nawiasem mówiąc, nie możesz się martwić, że spożywając dużo żelaza z jedzeniem, możemy go „przejeść” - osoba ma specjalne mechanizmy, które natychmiast zatrzymają wchłanianie nadmiaru żelaza.

metabolizm żelaza w organizmie (schemat: myshared, Efremova SA)

Przyczyny, braki, naruszenia...

Aby czytelnik zrozumiał ważną rolę żelaza i hemoglobiny, spróbujmy często użyć słów „przyczyna”, „niedobór” i „zakłócenie”, aby opisać wzajemne powiązania różnych procesów, które stanowią istotę IDA:

1. Głównym powodem rozwoju stanów niedoboru żelaza jest oczywiście niedobór żelaza;
2. Brak tego pierwiastka chemicznego prowadzi do tego, że nie wystarczy ukończyć końcowego etapu syntezy hemu, który wybiera żelazo z rezerwowej hemoproteiny - ferrytyny, w której Fe również powinno wystarczyć. Jeśli ferrytynowe białko żelazne zawiera żelazo mniejsze niż 25%, oznacza to, że z jakiegoś powodu pierwiastek nie osiągnął go;
3. Brak syntezy hemu prowadzi do upośledzonej produkcji hemoglobiny (nie ma wystarczającej ilości hemes do utworzenia cząsteczki hemoglobiny, która składa się z 4 hemes i białka globiny);
4. Naruszenie syntezy Hb powoduje, że część czerwonych krwinek opuszcza szpik kostny bez niego (niedokrwistość hipochromiczna), a zatem nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich zadań (dostarczać tlen do tkanek, które nie mają nic do komunikowania się);
5. W wyniku braku hemoproteiny Hb we krwi występuje niedotlenienie tkanek i rozwija się zespół niedotlenienia krążenia. Ponadto brak Fe w organizmie narusza syntezę enzymów tkankowych, co nie ma najlepszego wpływu na procesy metaboliczne w tkankach (zaburzenia troficzne skóry, zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego) - pojawiają się objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza.

cząsteczki erytrocytów i hemoglobiny

Przyczyną tych zaburzeń jest więc niedobór żelaza i jego brak rezerwy (ferrytyny), co komplikuje syntezę hemu, a tym samym produkcję hemoglobiny. Jeśli hemoglobina utworzona w szpiku kostnym nie wystarcza do wypełnienia młodych czerwonych krwinek, bez niej nie pozostanie nic, co pozwoli komórkom krwi opuścić „miejsce urodzenia”. Jednak krążąc we krwi w takim stanie niższym, krwinki czerwone nie będą w stanie dostarczyć tkanki tlenem i doświadczą głodu (niedotlenienia). A wszystko zaczęło się od niedoboru żelaza...

Przyczyny rozwoju IDA

Głównymi przesłankami rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza są choroby, w wyniku których żelazo nie osiąga poziomu zdolnego do zapewnienia normalnej syntezy hem i hemoglobiny, lub z powodu pewnych okoliczności ten pierwiastek chemiczny jest usuwany wraz z erytrocytami i już utworzoną hemoglobiną, która występuje podczas krwawienia.

Tymczasem ostrej niedokrwistości po krwotocznej, która występuje podczas masywnej utraty krwi nie należy przypisywać IDA (ciężkie obrażenia, poród, aborcja kryminalna i inne warunki spowodowane głównie przez uszkodzenie dużych statków). Przy sprzyjającym zestawie okoliczności BCC (objętość krwi krążącej) zostanie przywrócona, czerwone krwinki i hemoglobina wzrosną i wszystko się ułoży.

Następujące stany patologiczne mogą być przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza:

Przewlekła utrata krwi, która charakteryzuje się stałym odstawieniem erytrocytów wraz z hemoglobiną i żelazem żelaznym zawartym w tej chromoproteinie, niskim wskaźnikiem krwawienia i niewielkimi stratami: macicą (przedłużone miesiączki z powodu dysfunkcji jajników, mięśniaków macicy, endometriozy), przewodu pokarmowego, płuc, nosa krwawienie z dziąseł;

Oczywiste jest, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest przede wszystkim „kobiecą” chorobą, ponieważ często rozwija się z powodu krwawienia z macicy lub częstego porodu, a także z „nastoletniego” problemu, który powstaje w wyniku intensywnego wzrostu i szybkiego rozwoju seksualnego (u dziewcząt w okresie dojrzewania). Osobną grupę stanowią dzieci, których niedobór żelaza zauważono przed rokiem życia.

Na początku ciało wciąż sobie radzi

Podczas powstawania stanów niedoboru żelaza, ważna jest szybkość rozwoju procesu, stadium choroby i stopień kompensacji, ponieważ IDA ma różne przyczyny i może pochodzić z innej choroby (na przykład powtarzające się krwawienie w wrzodzie żołądka lub dwunastnicy, patologia ginekologiczna lub przewlekłe infekcje). Etapy procesu patologicznego:

1. Ukryty (ukryty) deficyt w pamięci flash nie zmienia się w IDA. Ale w badaniu krwi można już wykryć niedobór pierwiastka, jeśli zbadamy żelazo w surowicy, chociaż hemoglobina nadal będzie mieściła się w normalnych granicach.
2. Objawy kliniczne są charakterystyczne dla zespołu sideropenicznego tkanek: zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmiany troficzne skóry i pochodne (włosy, paznokcie, gruczoły łojowe i gruczoły potowe);
3. Wraz z wyczerpaniem się własnych zasobów elementu IDA można określić poziom hemoglobiny - zaczyna spadać.

etapy rozwoju

W zależności od głębokości niedoboru żelaza istnieją 3 stopnie nasilenia IDA:

• Łatwe wartości hemoglobiny mieszczą się w zakresie 110 - 90 g / l;
• Średnia - zawartość Hb wynosi od 90 do 70 g / l;
• Ciężki - poziom hemoglobiny spada poniżej 70 g / l.

Osoba zaczyna czuć się źle już na etapie utajonego niedoboru, ale objawy stają się wyraźnie widoczne tylko z zespołem sideropenicznym. Przed pojawieniem się obrazu klinicznego niedokrwistości z niedoboru żelaza, zajmie to kolejne 8 do 10 lat, i dopiero wtedy osoba, która ma niewielkie zainteresowanie jego zdrowiem, dowiaduje się, że ma niedokrwistość, to znaczy, gdy hemoglobina znacznie spada.

Jak objawia się niedobór żelaza?

Obraz kliniczny na pierwszym etapie zwykle się nie ujawnia, utajony (utajony) okres choroby powoduje nieznaczne zmiany (głównie z powodu niedoboru tlenu w tkankach), które nie wykazały jeszcze żadnych wyraźnych objawów. Zespół krążenia-niedotlenienia: osłabienie, tachykardia podczas wysiłku fizycznego, czasami dzwonienie w uszach, ból serca - wiele osób robi podobne dolegliwości. Ale bardzo niewielu ludzi pomyślałoby o wykonaniu biochemicznego badania krwi, gdzie wśród innych wskaźników będzie żelazo surowicy. A jednak na tym etapie można podejrzewać rozwój IDA, jeśli występują problemy z żołądkiem:

1. Pragnienie jedzenia znika, osoba robi to bardziej z przyzwyczajenia;
2. Smak i apetyt stają się wypaczone: chcę wypróbować proszek do zębów, glinę, kredę, mąkę zamiast normalnego jedzenia;
3. Istnieją trudności z przełykaniem pokarmu i niejasne i niezrozumiałe odczucia dyskomfortu w nadbrzuszu.
4. Temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych.

Ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby objawy mogą być nieobecne lub słabo manifestowane, w większości przypadków ludzie nie zwracają na nie uwagi do czasu rozwoju zespołu sideropenicznego. Czy jest możliwe, że w trakcie każdego badania lekarskiego zostanie wykryte zmniejszenie stężenia hemoglobiny i lekarz zacznie wyjaśniać historię?

Objawy zespołu sideropenicznego już wskazują, że oczekuje się stanu niedoboru żelaza, ponieważ obraz kliniczny zaczyna nabierać charakterystycznego koloru dla IDA. Skóra i jej pochodne są pierwszymi, które cierpią, nieco później, z powodu ciągłego niedotlenienia, narządy wewnętrzne biorą udział w procesie patologicznym:

• Skóra jest sucha, odkleja się na rękach i stopach;
• Warstwowe paznokcie - płaskie i matowe;
• Kawałki w kącikach ust, pęknięcia w ustach;
• Ślinienie się w nocy;
• Włosy rozdarte, słabo rosną, tracą swój naturalny połysk;
• Język boli, pojawiają się na nim zmarszczki;
• Najmniejsze zadrapania goją się z trudem;
• Niska odporność organizmu na czynniki zakaźne i inne niekorzystne czynniki;
• Osłabienie mięśni;
• Osłabienie zwieraczy fizjologicznych (nietrzymanie moczu podczas śmiechu, kaszlu, wysiłku);
• Zanik gniazd w obrębie przełyku i żołądka (ezofagoskopia, fibrogastroduodenoskopia - FGDS);
• Bezwzględne (nagłe pragnienie, które jest trudne do powstrzymania) pragnienie oddania moczu;
• Zły nastrój;
• Nietolerancja dusznych pomieszczeń;
• Senność, letarg, obrzęk twarzy.

Taki kurs może trwać do 10 lat, leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza od czasu do czasu może nieznacznie podnieść hemoglobinę, z której pacjent uspokaja się na chwilę. Tymczasem deficyt nadal się pogłębia, jeśli nie wpływasz na przyczynę źródłową i daje bardziej wyraźną klinikę: wszystkie powyższe objawy + ciężka duszność, osłabienie mięśni, stała tachykardia, zmniejszona zdolność do pracy.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci i kobiet w ciąży

IDA u dzieci w wieku poniżej 2–3 lat występuje 4–5 razy częściej niż w innych stanach z niedoborem. Z reguły jest to spowodowane niedoborem żywieniowym, gdzie niewłaściwe żywienie, niezrównoważone odżywianie dziecka prowadzi nie tylko do braku tego pierwiastka chemicznego, ale także do zmniejszenia składników kompleksu białkowo-witaminowego.

U dzieci niedokrwistość z niedoboru żelaza często ma utajony (utajony) przebieg, zmniejszając liczbę przypadków do trzeciego roku życia o 2-3 razy.

Niedobór żelaza jest najbardziej podatny na wcześniaki, niemowlęta z bliźniąt lub trojaczków, małe dzieci o większej wadze i wzroście po urodzeniu i szybko przybiera na wadze w pierwszych miesiącach życia. Sztuczne karmienie, częste przeziębienia, tendencja do biegunki - również należą do czynników, które przyczyniają się do redukcji tego pierwiastka w organizmie.

W jaki sposób IDA u dzieci - zależy od stopnia niedokrwistości i możliwości kompensacyjnych organizmu dziecka. Ciężkość stanu określa się zasadniczo nie na poziomie Hb - w większym stopniu zależy to od prędkości upadku hemoglobiny. Bez leczenia niedokrwistość z niedoboru żelaza z dobrą adaptacją może trwać latami, nie wykazując znaczącego upośledzenia.

Objawy referencyjne w diagnostyce niedoboru żelaza u dzieci można rozważyć: bladość błon śluzowych, woskowaty kolor małżowin usznych, dystroficzne zmiany fałszywych osłon i pochodnych skóry, obojętność na pokarm. Objawy takie jak utrata masy ciała, opóźnienie wzrostu, gorączka o niskiej złośliwości, częste choroby nieżytowe, powiększona wątroba i śledziona, zapalenie jamy ustnej, omdlenia mogą być również obecne podczas IDA, ale nie są dla nich obowiązkowe.

U kobiet niedokrwistość z niedoboru żelaza stanowi największe zagrożenie podczas ciąży: głównie dla płodu. Jeśli zły stan zdrowia ciężarnej kobiety jest spowodowany niedoborem tlenu w tkankach, można sobie wyobrazić, jakie cierpienie mają narządy, a przede wszystkim centralny układ nerwowy dziecka (niedotlenienie płodu). Ponadto podczas IDA u kobiet oczekujących na narodziny dziecka istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia przedwczesnego porodu i wysokie ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych w okresie poporodowym.

Wyszukiwanie przyczyn diagnostycznych

Mając na uwadze skargi pacjenta i informacje o spadku stężenia hemoglobiny w historii, IDA można założyć tylko dlatego:

1. Pierwszy etap poszukiwań diagnostycznych będzie dowodem na to, że naprawdę brakuje tego pierwiastka chemicznego w organizmie, co jest przyczyną niedokrwistości;
2. Kolejnym etapem diagnozy jest poszukiwanie chorób, które stały się warunkami wstępnymi rozwoju stanu niedoboru żelaza (przyczyny niedoboru).

Pierwszy etap diagnozy, co do zasady, opiera się na przeprowadzeniu różnych dodatkowych testów laboratoryjnych (z wyjątkiem poziomu hemoglobiny) dowodzących, że organizmowi brakuje żelaza:

• Całkowita morfologia (UAC): niski poziom Hb - niedokrwistość, wzrost liczby czerwonych krwinek, które mają nienaturalnie mały rozmiar, przy normalnej liczbie erytrocytów - mikrocytoza, spadek wskaźnika koloru - hipochromia, zawartość retikulocytów prawdopodobnie będzie podwyższona, chociaż może nie być odejść od normalnych wartości;
• Żelazo w surowicy, którego częstość u mężczyzn wynosi 13–30 µmol / l, u kobiet od 11 do 30 µmol / l (podczas IDA wskaźniki te będą się zmniejszać);
• Całkowita zdolność wiązania żelaza (OZHSS) lub całkowita transferyna (norma wynosi 27 - 40 µmol / l, z IDA - poziom wzrasta);
• Nasycenie transferyny żelazem z niedoborem pierwiastka spada poniżej 25%;
• Stężenie ferrytyny w surowicy (białko rezerwowe) w warunkach niedoboru żelaza u mężczyzn staje się niższe niż 30 ng / ml, u kobiet - niższe niż 10 ng / ml, co wskazuje na wyczerpanie zapasów żelaza.

Jeśli w ciele pacjenta, za pomocą testów, zidentyfikowano niedobór żelaza, następnym krokiem będzie znalezienie przyczyn tego niedoboru:

1. Biorąc historię (być może osoba jest zagorzałym wegetarianinem lub zbyt długą i nierozsądną dietą dla utraty wagi);
2. Można przypuszczać, że w ciele występuje krwawienie, którego pacjent nie zdaje sobie sprawy lub nie wie, ale nie przywiązuje do niego większej wagi. W celu wykrycia problemu i ustalenia statusu przyczyny, pacjent zostanie poproszony o przeprowadzenie szeregu różnych badań: FGDs, rektor i kolonoskopia, bronchoskopia, kobieta zostanie wysłana do ginekologa. Nie ma pewności, że nawet te, nawiasem mówiąc, raczej nieprzyjemne procedury wyjaśnią sytuację, ale konieczne będzie przeszukanie aż do znalezienia źródła ciężkich rozczarowań.

Te etapy diagnozy, pacjent musi udać się na wyznaczenie ferroterapii. Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza nie jest wykonywane losowo.

Zrób żelazo w ciele

Aby wpływ na chorobę był racjonalny i skuteczny, należy przestrzegać podstawowych zasad leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• Niemożliwe jest zatrzymanie niedokrwistości z niedoboru żelaza tylko przez odżywianie bez użycia preparatów żelaza (ograniczona absorpcja Fe w żołądku);
• Konieczne jest przestrzeganie kolejności leczenia składającej się z 2 etapów: pierwszym jest złagodzenie niedokrwistości, które trwa 1–1,5 miesiąca (wzrost poziomu hemoglobiny rozpoczyna się od trzeciego tygodnia), a drugi, mający na celu uzupełnienie składu Fe (będzie kontynuowany 2 miesiące);
• Normalizacja hemoglobiny nie oznacza końca leczenia - cały kurs powinien trwać od 3 do 4 miesięcy.

W pierwszym etapie (5-8 dni) leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, aby dowiedzieć się, że lek i jego dawki są dobrane prawidłowo, tak zwany kryzys retikulocytów pomoże - znaczny wzrost (20-50 razy) liczby młodych form erytrocytów (retikulocytów - normalnie: około 1% ).

Przy przepisywaniu preparatów żelaza do stosowania doustnego, ważne jest, aby pamiętać, że tylko 20–30% przyjętej dawki zostanie wchłonięte, reszta zostanie wydalona przez jelito, dlatego dawkę należy obliczyć prawidłowo.

Ferroterapia musi być połączona z dietą bogatą w witaminy i białka. Odżywianie pacjenta powinno obejmować chude mięso (cielęcinę, wołowinę, gorącą jagnięcinę), ryby, grykę, owoce cytrusowe, jabłka. Kwas askorbinowy w dawce 0,3 - 0,5 g na odbiór, kompleks przeciwutleniaczy, witaminy A, B, E, lekarz zazwyczaj przepisuje oddzielnie oprócz ferroterapii.

Preparaty żelaza różnią się od innych leków specjalnymi zasadami administrowania:

• Krótkodziałające leki zawierające Ferrum nie są spożywane bezpośrednio przed i podczas posiłków. Lek przyjmuje się od 15 do 20 minut po posiłku lub w przerwie między dawkami, leki długotrwałe (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durule) można przyjmować przed posiłkami i przez noc (1 raz dziennie);
• Preparaty żelaza nie są spłukiwane mlekiem i napojami na bazie mleka (kefir, ryazhenka, jogurt) - zawierają wapń, który hamuje wchłanianie żelaza;
• Tabletki (z wyjątkiem gumy do żucia), pigułki i kapsułki nie są żute, połykane w całości i spłukiwane dużą ilością wody, bulionu z dzikiej róży lub soku oczyszczonego bez miąższu.

Małe dzieci (w wieku poniżej 3 lat) powinny otrzymywać suplementy żelaza w postaci kropli, nieco starsze (3–6 lat) w syropach, a dzieci w wieku powyżej 6 lat i młodzież dobrze „przyjmowane” na tabletki do żucia.

Najczęstsze suplementy żelaza

Obecnie lekarze i pacjenci otrzymują szeroki wybór leków, które zwiększają zawartość żelaza w organizmie. Są one dostępne w różnych postaciach farmaceutycznych, więc ich spożycie nie powoduje żadnych szczególnych problemów nawet w przypadku leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u małych dzieci. Do najskuteczniejszych leków zwiększających stężenie żelaza należą:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (maluje różowy mocz);
7. Tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durule.

Lista leków zawierających żelazo nie jest wskazówką do działania, lecz lekarz prowadzący musi przepisać i obliczyć dawkę. Dawki terapeutyczne są przepisywane do momentu normalizacji poziomu hemoglobiny, a następnie pacjent jest przenoszony do dawek profilaktycznych.

Preparaty do podawania pozajelitowego są przepisywane z naruszeniem wchłaniania żelaza w przewodzie pokarmowym (gastrektomia, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy w ostrej fazie, resekcja dużych części jelita cienkiego).

Podczas przepisywania leków do podawania dożylnego i domięśniowego należy przede wszystkim pamiętać o reakcjach alergicznych (uczucie gorąca, bicie serca, ból za mostkiem, mięśnie pleców i łydek, metaliczny smak w ustach) i możliwy rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Preparaty do stosowania pozajelitowego w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieje pełna pewność, że jest to IDA, a nie inna forma niedokrwistości, w której mogą być przeciwwskazane.

Wskazania do transfuzji krwi w IDA są bardzo ograniczone (Hb poniżej 50 g / l, ale trwa operacja lub poród, nietolerancja doustna i alergie na leczenie pozajelitowe). Transfuzja tylko trzykrotnie przemytej masy krwinek czerwonych!

Zapobieganie

W strefie szczególnej uwagi z pewnością są małe dzieci i kobiety w ciąży.

Pediatrzy uważają żywienie za najważniejsze wydarzenie dla ostrzeżenia IDA u dzieci poniżej pierwszego roku życia: karmienie piersią, mieszanki wzbogacone w żelazo („sztuczne”), owoce i potrawy mięsne.

produkty źródłowe żelaza dla zdrowej osoby

Jeśli chodzi o kobiety w ciąży, nawet z normalnym poziomem hemoglobiny w ciągu ostatnich dwóch miesięcy przed porodem powinny przyjmować suplementy żelaza.

Wiek płodny kobiet nie powinien zapominać o zapobieganiu IDA wczesną wiosną i 4 tygodniom poświęconym ferroterapii.

Jeśli pojawią się oznaki niedoboru tkanki, nie czekając na rozwój niedokrwistości, pomocne będzie podjęcie przez resztę ludzi środków zapobiegawczych (otrzymuj 40 mg żelaza dziennie przez dwa miesiące). Oprócz kobiet w ciąży i matek karmiących piersią, takie zapobieganie stosuje się również u kobiet w ciąży i nastolatków oraz osób obojga płci, które aktywnie uczestniczą w sporcie.