Pełna charakterystyka przedwczesnych uderzeń komorowych: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są przedwczesne uderzenia komorowe, jego objawy, rodzaje, metody diagnozowania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Z ekstrasystolią komorową (jest to jeden z rodzajów zaburzeń rytmu serca) występują przedwczesne skurcze komór serca - w przeciwnym razie takie redukcje nazywane są skurczami serca. Zjawisko to nie zawsze wskazuje na jakiekolwiek choroby, extrasystole jest czasem spotykane u całkowicie zdrowych ludzi.

Jeśli uderzeniom nie towarzyszą żadne patologie, nie powodują niedogodności dla pacjenta i są widoczne tylko na EKG - nie jest wymagane specjalne leczenie. Jeśli przedwczesne bicie komorowe spowodowało niewydolność serca, konieczne będzie dodatkowe badanie przez kardiologa lub arytmologa, który przepisze leki lub zabiegi chirurgiczne.

Ta patologia może być całkowicie wyleczona (jeśli leczenie jest konieczne), jeśli przeprowadzona zostanie korekta chirurgiczna defektu, który ją spowodował, lub można osiągnąć trwałą poprawę zdrowia za pomocą leków.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przyczyny tego zjawiska można podzielić na dwie grupy:

1. organiczny - to patologia układu sercowo-naczyniowego;
2. funkcjonalny - stres, palenie, nadmierne używanie kawy itp.

1. Przyczyny organiczne

Występowanie przedwczesnych uderzeń komorowych jest możliwe przy takich chorobach:

• Niedokrwienie (niewydolność dopływu krwi) serca;
• miażdżyca;
• dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
• zawał mięśnia sercowego i powikłania po zawale;
• wrodzone wady serca (otwarty przewód tętniczy, koarktacja aorty, ubytki przegrody międzykomorowej, wypadanie zastawki mitralnej i inne);
• obecność dodatkowych przewodzących wiązek w sercu (wiązka Kent w zespole WPW, wiązka Jamesa w zespole WŻCh);
• nadciśnienie tętnicze.

Również późne skurcze komorowe pojawiają się po przedawkowaniu glikozydów nasercowych, dlatego przed użyciem należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Choroby powodujące przedwczesne bicie komorowe są niebezpieczne i wymagają terminowego leczenia. Jeśli w EKG wykryto utajone skurcze komorowe, należy przejść dodatkowe badanie w celu sprawdzenia, czy u pacjenta występują powyższe patologie serca.

2. Przyczyny funkcjonalne

Są to stresy, palenie tytoniu, używanie alkoholu, zakazanych substancji, duża ilość napojów energetycznych, kawa lub mocna herbata.

Funkcjonalne przedwczesne bity komorowe zwykle nie wymagają leczenia - wystarczy wyeliminować jego przyczynę i przejść kolejne badanie kardiologiczne w ciągu kilku miesięcy.

3. Idiopatyczna postać ekstrasystolu

W tym stanie całkowicie zdrowa osoba ma skurcze komorowe, których przyczyna nie jest jasna. W tym przypadku pacjent zwykle nie przejmuje się żadnymi objawami, więc leczenie nie jest zapewnione.

Klasyfikacja i dotkliwość

Na początek sugerujemy zapoznanie się z rodzajami istniejących skurczów komorowych:

Grupowe ekstrapostole nazywane są również niestabilnym napadowym tachykardią.

Trzech naukowców (Laun, Wolf i Rayyan) zaproponowało następującą klasyfikację skurczu komorowego (od najłatwiejszego do najcięższego):

• Wpisz 1 Do 30 indywidualnych skurczów komorowych na godzinę (do 720 sztuk dziennie podczas badania Holtera). Najczęściej taki ekstrasystol ma charakter funkcjonalny lub idiopatyczny i nie wskazuje żadnych chorób.
• Typ 2 Ponad 30 pojedynczych przedwczesnych redukcji na godzinę. Może wskazywać na chorobę serca i może być funkcjonalny. Sama taka ekstrasystola nie jest zbyt niebezpieczna.
• Typ 3 Polimorficzne przedwczesne bity komorowe. Może wskazywać na obecność dodatkowych wiązek przewodzących w sercu.
• Typ 4A. Sparowane ekstrasystole. Najczęściej nie są funkcjonalne, ale organiczne.
• Typ 4B. Grupowe dodatkowe skurcze (niestabilny napadowy częstoskurcz). Ta forma jest spowodowana chorobami układu krążenia. Niebezpieczne komplikacje.
• Typ 5 Wczesne grupy skurczów komorowych (na kardiogramie są widoczne w pierwszym 4/5 fali T). Jest to najbardziej niebezpieczna forma przedwczesnych uderzeń komorowych, ponieważ często powoduje zagrażające życiu formy arytmii.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Rzadkie pojedyncze skurcze dodatkowe o charakterze funkcjonalnym lub idiopatycznym są zazwyczaj widoczne tylko w EKG lub podczas codziennego monitorowania Holtera. Nie wykazują żadnych objawów, a pacjent nie jest nawet świadomy swojej obecności.

Czasami pacjenci z funkcjonalnym skurczem komorowym skarżą się na:

• uczucie, że serce zatrzymuje się (ze względu na to, że bardzo długi rozkurcz (pauza) komór może podążać za ekstrasystolią);
• uczucie wstrząsów w klatce piersiowej.

Natychmiast po wystawieniu na działanie układu sercowo-naczyniowego niekorzystnego czynnika (stres, palenie, alkohol itp.) Mogą pojawić się takie objawy:

• zawroty głowy
• bladość
• pocenie się
• czuć się jak za mało powietrza.

Organiczne przedwczesne bicie komorowe, które wymagają leczenia, objawiają się objawami choroby podstawowej, która je wywołała. Na poprzednich listach znajdują się również znaki. Często dodaje się ataki ściskającego bólu w klatce piersiowej.

Ataki niestabilnego napadowego tachykardii objawiają się następującymi objawami:

• ciężkie zawroty głowy
• omdlenie,
• omdlenia
• „Zanikanie” serca,
• kołatanie serca.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia choroby, która spowodowała ten rodzaj ekstrasystolii komorowej w czasie, mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania.

Diagnostyka

Najczęściej skurcze komorowe wykrywane są podczas profilaktycznego badania medycznego podczas EKG. Ale czasami, jeśli objawy są wyraźne, pacjenci sami przychodzą do kardiologa ze skargami serca. W celu dokładnej diagnozy, a także określenia pierwotnej choroby, która spowodowała skurcz komorowy, konieczne będzie poddanie się kilku procedurom.

Wstępna inspekcja

Jeśli pacjent sam przyjdzie ze skargami, lekarz przeprowadzi z nim wywiad, aby dowiedzieć się, jak poważne są objawy. Jeśli objawy są napadowe, kardiolog musi wiedzieć, jak często występują.

Ponadto lekarz natychmiast zmierzy ciśnienie krwi i częstość tętna. Jednocześnie może już zauważyć, że serce kurczy się nie rytmicznie.

Po wstępnym badaniu lekarz natychmiast przepisuje EKG. Skupiając się na wynikach, kardiolog przepisuje wszystkie inne procedury diagnostyczne.

Elektrokardiografia

Lekarze kardiogramu natychmiast określają obecność skurczów komorowych.

Nie kardiogram, przedwczesne bity komorowe manifestują się następująco:

1. obecność nadzwyczajnych komorowych zespołów QRS;
2. pozasystolowe zespoły QRS są zdeformowane i rozszerzone;
3. przed skurczem komorowym nie ma fali P;
4. po ekstrapolach następuje przerwa.

Badanie Holtera

Jeśli na EKG widoczne są zmiany patologiczne, lekarz zaleca codzienne monitorowanie EKG. Pomaga dowiedzieć się, jak często pacjent ma nadzwyczajny skurcz komorowy, niezależnie od tego, czy występują parowe lub grupowe dodatkowe skurcze.

Po badaniu Holtera lekarz może już ustalić, czy pacjent będzie wymagał leczenia, czy ekstrasystol jest niebezpieczny dla życia.

USG serca

Ma to na celu ustalenie, która choroba wywołała przedwczesne bicie komorowe. Może być stosowany do identyfikacji dystroficznych zmian mięśnia sercowego, niedokrwienia, wrodzonych i nabytych wad serca.

Angiografia wieńcowa

Procedura ta pozwala ocenić stan naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w tlen i składniki odżywcze. Angiografia jest zalecana, jeśli objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD) są wykrywane w badaniu USG. Po zbadaniu naczyń wieńcowych można dokładnie dowiedzieć się, co spowodowało chorobę wieńcową.

Badanie krwi

Przeprowadza się go w celu ustalenia poziomu cholesterolu we krwi i wykluczenia lub potwierdzenia miażdżycy, która może wywołać niedokrwienie.

EFI - Badanie elektrofizjologiczne

Przeprowadza się je, jeśli na kardiogramie występują objawy zespołu WPW lub CLC. Pozwala dokładnie określić obecność dodatkowej wiązki przewodzącej w sercu.

Terapia arytmii komorowej

Leczenie późnych skurczów komorowych ma na celu pozbycie się przyczyny, która je wywołała, a także złagodzenie ataków ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, jeśli takie występują.

Leczenie funkcjonalnej formy ekstrasystolu

Jeśli komorowe przedwczesne uderzenia są funkcjonalne, możesz się ich pozbyć w następujący sposób:

• rzucić złe nawyki;
• przyjmować leki w celu złagodzenia napięcia nerwowego (waleriana, środki uspokajające lub uspokajające, w zależności od nasilenia lęku);
• dostosować program żywieniowy (odmówić kawy, mocnej herbaty, napojów energetycznych);
• obserwuj reżim snu i odpoczynku, angażuj się w fizykoterapię.

Leczenie w formie organicznej

Leczenie organicznej formy choroby typu 4 obejmuje przyjmowanie leków antyarytmicznych, które pomagają pozbyć się ataków komorowych zaburzeń rytmu. Lekarz przepisuje Sotalol, Amiodaron lub inne podobne leki.

Również w przypadku patologii 4 i 5 lekarz może zdecydować, że konieczne jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora. Jest to specjalne urządzenie, które koryguje rytm serca i zatrzymuje migotanie komór, jeśli wystąpi.

Wymaga to również leczenia choroby podstawowej, która spowodowała skurcz komorowy. Często stosuje się do tego różne procedury chirurgiczne.

Skurcz komorowy, co to jest? Leczenie i efekty

Skurcze komorowe (ZHES) - nadzwyczajne skurcze serca, powstające pod wpływem przedwczesnych impulsów pochodzących z układu przewodzenia wewnątrzkomorowego.

Pod wpływem impulsu, który pojawił się w pniu jego wiązki, jego nóg, rozgałęziających się nóg lub włókien Purkinjego, zmniejsza się mięsień sercowy jednej komory, a następnie druga komora, bez wcześniejszego skurczu przedsionków. Wyjaśnia to główne objawy elektrokardiograficzne ZHES: przedwczesny rozszerzony i zdeformowany zespół komorowy oraz brak prawidłowej fali P przed nim, co wskazuje na skurcz przedsionków.

Co to jest?

Przedwczesne uderzenia komorowe - jest to jeden z rodzajów arytmii, które są przedwczesne, poza kolejnością, skurcze komorowe. Dla przedwczesnych uderzeń komorowych charakteryzuje się uczuciem zakłócenia serca w postaci niepowodzeń, osłabienia, bólu głowy, bólu dławicowego i braku powietrza.

Ten rodzaj arytmii ustala się po wysłuchaniu serca, elektrokardiogramu i monitorowaniu Holtera. W leczeniu nadzwyczajnej redukcji komór stosuje się leki uspokajające, beta-blokery i leki antyarytmiczne.

Powody

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych występują przy chorobach serca:

• charakter zapalny (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zatrucie);
• niedokrwienie mięśnia sercowego (ogniska miażdżycy, ostry zawał);
• zmiany metaboliczno-dystroficzne w mięśniach i układzie przewodzenia (naruszenie stosunku elektrolitów potasowo-sodowych w miocytach i przestrzeni pozakomórkowej);
• ostry spadek dostaw energii do komórek spowodowany niedożywieniem, brakiem tlenu w ostrej i przewlekłej niewydolności serca, dekompensacją wad rozwojowych.

Skurcze komorowe mogą wystąpić u osób ze zdrowym układem sercowo-naczyniowym z powodu:

• podrażnienie nerwu błędnego (z przejadaniem się, bezsennością, pracą umysłową);
• zwiększony ton nerwu współczulnego (palenie, praca fizyczna, stres, ciężka praca).

Jeśli w sercu występują dwa źródła tworzenia impulsów, to głównym źródłem jest ta, która jest zdolna do wielkiej częstotliwości. Dlatego najczęściej zachowany jest normalny rytm zatokowy. Ale na tle migotania przedsionków mogą wystąpić skurcze dodatkowe.

Klasyfikacja

Istniejąca klasyfikacja przedwczesnych uderzeń komorowych według Lown and Wolf nie jest stosowana przez wszystkich specjalistów. Oferuje pięć stopni ekstrasystolu w zawale mięśnia sercowego z ryzykiem rozwoju migotania:

• Stopień 1 - rejestrowane są monomorficzne skróty (nie więcej niż 30 na godzinę obserwacji);
• Stopień 2 - częstszy, od jednego ogniska (ponad 30 na godzinę);
• Stopień 3 - ekstrasystol politopowy;
• Klasa 4 - podzielona według wzoru rytmu EKG („a” - sparowany i „b” - salwa);
• stopień 5 - rejestrowany jest najbardziej niebezpieczny w sensie prognostycznym typ „R do T”, co oznacza, że ​​ekstrasystol „wspiął się” do poprzedniego normalnego skurczu i jest w stanie zakłócić rytm.

Ponadto podkreślono „zero” stopnia dla pacjentów bez ekstrasystolu.

Stopnie (stopnie) ukończenia przez M. Ryana uzupełniły klasyfikację B.Lown - M.Wolf dla pacjentów bez zawału mięśnia sercowego. W nich „gradacja 1”, „gradacja 2” i „gradacja 3” w pełni pokrywają się z interpretacją Launistów.

• „Gradacja 4” - jest rozpatrywana w postaci sparowanych ekstrasystoli w wariantach monomorficznych i polimorficznych;
• „Gradacja 5” obejmuje częstoskurcz komorowy.

Objawy

Pojedyncze przedwczesne skurcze komorowe są rejestrowane u połowy zdrowych młodych ludzi podczas monitorowania przez 24 godziny (monitorowanie EKG metodą Holtera). Nie muszą się czuć. Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych występują, gdy przedwczesne skurcze zaczynają mieć zauważalny wpływ na normalny rytm serca.

Skurcz komorowy bez współistniejącej choroby serca jest bardzo słabo tolerowany przez pacjenta. Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii (rzadki puls) i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
• od czasu do czasu w klatce piersiowej występują osobne silne ciosy;
• przedwczesne uderzenia mogą również wystąpić po posiłku;
• uczucie arytmii występuje w spokojnym położeniu (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocjonalnym);
• z naruszeniem aktywności fizycznej praktycznie nie pojawia się.

Dodatnie skurcze komorowe na tle organicznej choroby serca są z reguły wielokrotne, ale bezobjawowe dla pacjenta. Rozwijają się podczas aktywności fizycznej i przechodzą w pozycji leżącej. Zazwyczaj ten rodzaj arytmii rozwija się na tle tachykardii.

Podczas ciąży wiele kobiet doświadcza tachykardii i bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Rozwój usług mieszkaniowych przyszłej matki nie jest rzadkością. Tłumaczy to fakt, że podwójne obciążenie spoczywa na układzie krążenia i sercu. Ponadto należy wziąć pod uwagę fizjologiczne zmiany w poziomach hormonów, które wpływają na rytm pulsów. Ten rytm nie jest złośliwy i po porodzie jest łatwy do leczenia.

Metody diagnostyczne

Diagnozę choroby przeprowadza się za pomocą dwóch głównych metod, w tym codziennego EKG i monitorowania EKG metodą Holtera.

1. Elektrokardiogram rejestruje wszystkie nieplanowane skurcze komorowe, umożliwiając identyfikację częstotliwości i sekwencji rytmów serca.
2. Metoda veloergometrii umożliwia identyfikację zależności przejawów przedwczesnych uderzeń kamicy żółciowej od powstałego obciążenia, jak również klasyfikację choroby, co znacznie ułatwia przygotowanie programu jej leczenia.
3. Polikardografia, PECEG, sfigmografia i inne metody mogą być również stosowane jako metody diagnostyczne.

Ekstrasystol nie zawsze można wykryć w EKG. Wynika to z faktu, że to badanie jest przeprowadzane dość szybko (około 5 minut), a poszczególne ekstrasystole mogą po prostu nie dostać się do filmu. W takim przypadku użyj innych typów diagnostyki. Jedną z metod jest monitorowanie Holtera. Przeprowadza się go w ciągu dnia, w zwykłej aktywności fizycznej pacjenta, po czym lekarz określa, czy w tym czasie wystąpiły jakiekolwiek zaburzenia rytmu serca i jak niebezpieczne są dla życia pacjenta.

Leczenie skurczów komorowych

Przy łagodnym skurczu komorowym, dobrze tolerowanym przez pacjentów, nie prowadzi się leczenia farmakologicznego. Polecam odrzucenie złych nawyków, modyfikację czynników ryzyka, możliwe jest otrzymanie Corvalolu.

Przy częstym ZhE, wyrażonej klinice, przepisywane są złośliwe leki przeciwarytmiczne:

1. Propafenon jest lekiem przeciwarytmicznym klasy I, jest stosowany, gdy przepływ jest łagodny. Przeciwwskazany w tętniaku LV, ciężka niewydolność serca.
2. Bisoprolol - bloker adrenergiczny, zapobiega występowaniu migotania komór, zmniejsza rytm serca. Przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową.
3. Kordaron jest lekiem z wyboru w przypadku złośliwego i prognostycznie niekorzystnego ZhE. Zmniejsza śmiertelność serca.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy częstych skurczach komorowych, które są słabo podatne na leczenie farmakologiczne. Wykonaj badanie elektrofizjologiczne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji ogniska i jego ablacji o częstotliwości radiowej.

Styl życia z ekstrasystolią komorową

W przypadku skurczów komorowych, zwłaszcza spowodowanych innymi chorobami serca, musisz bardziej odpoczywać, częściej pozostać na świeżym powietrzu, obserwować pracę i odpoczynek, jeść dobrze, wykluczać kawę, alkohol, zmniejszać lub eliminować palenie tytoniu.

Pacjenci z łagodnym typem przedwczesnych uderzeń komorowych nie muszą ograniczać aktywności fizycznej. W przypadku typu złośliwego, znaczny stres i sytuacje psychoemocjonalne, które mogą prowadzić do rozwoju ataku, powinny być ograniczone.

Metody ludowe

Jeśli przedwczesne uderzenia nie zagrażają życiu i nie towarzyszą im zaburzenia hemodynamiczne, możesz sam spróbować pokonać chorobę. Na przykład, biorąc leki moczopędne, potas i magnez są usuwane z ciała pacjenta. W tym przypadku zaleca się spożywanie pokarmów zawierających te minerały (ale tylko w przypadku braku choroby nerek) - suszone morele, rodzynki, ziemniaki, banany, dynia, czekolada.

Również w leczeniu arytmii można użyć infuzji ziół leczniczych. Ma działanie kardiotoniczne, antyarytmiczne, uspokajające i łagodne. Należy przyjmować jedną łyżkę stołową 3-4 razy dziennie. Do tego potrzebne są kwiaty głogu, melisa, serdecznik, szyszka wrzosowa i chmielowa. Muszą być mieszane w następujących proporcjach:

• 5 kawałków melisy i serdecznika;
• 4 kawałki wrzosu;
• 3 kawałki głogu;
• 2 kawałki chmielu.

To ważne! Przed rozpoczęciem leczenia środkami ludowymi należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ wiele ziół może powodować reakcje alergiczne.

Konsekwencje

Skurcz komorowy typu 1 zgodnie z klasyfikacją podaną powyżej w artykule nie stanowi zagrożenia dla życia i zwykle nie powoduje żadnych komplikacji. W przypadku skurczów komorowych typu 2 mogą wystąpić powikłania, ale ryzyko jest stosunkowo niskie.

Jeśli pacjent ma polimorficzną ekstrasystolę, sparowane skurcze dodatkowe, niestabilny tachykardię napadową lub wczesne skurcze pozaszkieletowe, ryzyko zagrażających życiu konsekwencji jest wysokie:

1. Stabilny częstoskurcz komorowy Charakteryzuje się długimi (ponad pół minuty) atakami skurczów komorowych grupowych. Ona z kolei prowokuje konsekwencje wymienione w dalszej części tabeli.
2. Trzepotanie komór Skurcz komór o częstotliwości od 220 do 300 uderzeń na minutę.
3. Migotanie (migotanie) komór Chaotyczne skurcze komorowe, których częstotliwość sięga 450 uderzeń na minutę. Migoczące komory nie są w stanie pompować krwi, więc pacjent zwykle traci przytomność z powodu braku tlenu w mózgu. Taki stan przy braku opieki medycznej może spowodować śmierć.
4. Asystole (zatrzymanie akcji serca) Może wystąpić na tle ataku komorowych zaburzeń rytmu serca lub nagle. Często asystolia nieuchronnie prowadzi do śmierci, ponieważ lekarze nie zawsze są w stanie przeprowadzić akcje resuscytacyjne w ciągu kilku minut po zatrzymaniu krążenia.

Aby uniknąć konsekwencji zagrażających życiu, nie należy opóźniać rozpoczęcia leczenia, jeśli występują skurcze komorowe.

Prognoza

Przy łagodnym przebiegu i braku głównej choroby serca rokowanie jest korzystne.

W przypadku potencjalnie złośliwego typu i obecności organicznej choroby serca rokowanie jest względnie niekorzystne i zależy nie tylko od monitorowania EKG (częste, średnie, sparowane, grupowe) charakterystyk skurczów komorowych, ale także od charakteru choroby podstawowej i stadium niewydolności serca, w późnych stadiach, w których rokowanie nie jest korzystne. W stanach złośliwych rokowanie jest niekorzystne ze względu na bardzo wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Poprawa rokowania pozwala na przyjmowanie leków przeciwarytmicznych w połączeniu z beta-blokerami, ponieważ połączenie tych leków nie tylko poprawia jakość życia, ale także znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i śmierci.

Zapobieganie chorobom

Jako zalecenie profilaktyczne zazwyczaj sugeruje się, co następuje:

• prowadzenie bardziej aktywnego i mobilnego stylu życia;
• odrzucenie złych nawyków, w tym palenie, nadmierne picie i mocna kawa;
• regularne badania lekarskie.

Wykrycie choroby może wystąpić nawet podczas rutynowej kontroli, dlatego sprawdzenie stanu zdrowia w placówce medycznej jest obowiązkowym środkiem dla każdego.

Skurcz komorowy

Skurcz komorowy jest rodzajem zaburzenia rytmu serca charakteryzującego się nadzwyczajnymi, przedwczesnymi skurczami komór. Skurcz komorowy objawia się w postaci niewydolności serca, osłabienia, zawrotów głowy, bólu dławicowego i braku powietrza. Rozpoznanie przedwczesnych uderzeń komorowych ustala się na podstawie osłuchiwania serca, EKG, monitorowania Holtera. W leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych stosuje się środki uspokajające, β-blokery i leki przeciwarytmiczne.

Skurcz komorowy

Pozastępolowe zaburzenia rytmu serca (extrasystole) są najczęstszym rodzajem arytmii, które występują w różnych grupach wiekowych. Biorąc pod uwagę miejsce powstawania ektopowego ogniska pobudzenia w kardiologii, wyróżnia się skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe; z nich najczęściej występują komorowo (około 62%).

Skurcz komorowy z powodu przedwczesności w stosunku do wiodącego pobudzenia rytmu mięśnia sercowego wydobywającego się z układu przewodzenia komorowego, głównie - rozgałęzienia wiązki włókien His i Purkinjego. Podczas rejestracji EKG przedwczesne bicie komorowe w postaci pojedynczych skurczów dodatkowych jest wykrywane u około 5% zdrowych młodych ludzi, aw przypadku codziennego monitorowania EKG u 50% badanych. Częstość występowania skurczów komorowych wzrasta z wiekiem.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przedwczesne bicie komorowe może rozwinąć się z powodu organicznej choroby serca lub być idiopatyczne.

Najczęstszą podstawą organiczną przedwczesnych uderzeń komorowych jest IHD; u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego odnotowuje się go w 90-95% przypadków. Rozwojowi przedwczesnych uderzeń komorowych może towarzyszyć przebieg miażdżycy po zawale, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa, przewlekła niewydolność serca, serce płucne, wypadanie zastawki dwudzielnej.

Idiopatyczne (funkcjonalne) przedwczesne bicie komorowe może być związane z paleniem, stresem, spożyciem napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do zwiększenia aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Przedwczesne bicie komorowe występuje u osób z osteochondrozą szyjki macicy, dystonią nerwowo-krążeniową, wagotonią. Wraz ze wzrostem aktywności przywspółczulnego układu nerwowego, przedwczesne bicie komorowe można obserwować w spoczynku i zanikać podczas wysiłku. Dość często pojedyncze skurcze pozawałowe występują u zdrowych osób bez wyraźnego powodu.

Możliwe przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, ß-adrenostymulatory, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne itp.

Klasyfikacja skurczów komorowych

Na podstawie wyników codziennego monitorowania EKG dla Holtera wyróżniono 6 klas przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Klasa 0 - nie występują skurcze komorowe;
• Stopień 1 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 2 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się ponad 30 częstych pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 3 - rejestrowane są skurcze komorowe polimorficzne (wieloogniskowe);
• Klasa 4a - monomorficzne sparowane (2 naraz) rejestrowane są skurcze komorowe;
• Klasa 4b - rejestrowane polimorficzne sparowane skurcze komorowe.
• Rejestruje się polimorficzne skurcze komorowe stopnia 5 - salwę (grupę) (3-5 w rzędzie przez 30 sekund), a także epizody napadowego częstoskurczu komorowego.

Dodatnie skurcze komorowe klasy 1 nie manifestują się klinicznie, nie towarzyszą im zaburzenia hemodynamiczne, a zatem należą do kategorii funkcjonalnej. Skurcze komorowe stopnia 2-5 są związane ze zwiększonym ryzykiem migotania komór i nagłej śmierci wieńcowej.

Według klasyfikacji prognostycznej arytmii komorowych emitują:

• komorowe zaburzenia rytmu łagodnego przebiegu - charakteryzujące się brakiem objawów organicznej choroby serca i obiektywnymi objawami dysfunkcji mięśnia sercowego lewej komory; ryzyko nagłej śmierci sercowej jest minimalne;
• komorowe zaburzenia rytmu potencjalnie złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością przedwczesnych uderzeń komorowych na tle organicznych uszkodzeń serca, zmniejszając frakcję wyrzutową do 30%; towarzyszy zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej;
• komorowe zaburzenia rytmu złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością skurczów komorowych na tle ciężkiego organicznego uszkodzenia serca; towarzyszy mu maksymalne ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Subiektywne dolegliwości podczas przedwczesnych uderzeń komorowych mogą być nieobecne lub polegać na odczuwaniu „zanikania” serca, „przerw” lub „wypychania” spowodowanych zwiększonym skurczem post-ekstrapolistycznym. Skurcz komorowy w strukturze dystonii wegetatywno-naczyniowej występuje na tle zwiększonego zmęczenia, drażliwości, zawrotów głowy, nawracających bólów głowy. Częste skurcze dodatkowe spowodowane organiczną chorobą serca mogą powodować osłabienie, ból dławicowy, uczucie braku powietrza, omdlenia.

Badanie obiektywne ujawnia wyraźną pulsację presystoliczną żył szyjnych, która pojawia się wraz z przedwczesną redukcją komór (fale żylne Corrigana). Określany jest arytmiczny impuls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Osłuchowe cechy komorowych przedwczesnych uderzeń to zmiana brzmienia brzmienia I, rozszczepienie II tonu. Ostateczna diagnoza przedwczesnych uderzeń komorowych może być przeprowadzona tylko za pomocą badań instrumentalnych.

Diagnoza skurczów komorowych

Głównymi metodami wykrywania przedwczesnych uderzeń komorowych są monitorowanie EKG i EKG metodą Holtera. Nadzwyczajne przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowego, deformacja i ekspansja kompleksu pozasystolowego (ponad 0,12 sek.) Zapisywane są na elektrokardiogramie; brak fali P przed ekstrasystolą; całkowita pauza wyrównawcza po skurczach komorowych itp.

Przeprowadzenie testu ergometrii roweru lub bieżni ujawnia związek między występowaniem zaburzeń rytmu a obciążeniem: idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe są zwykle tłumione przez ćwiczenia; występowanie skurczów komorowych w odpowiedzi na stres powoduje myślenie o organicznych podstawach zaburzeń rytmu.

Leczenie skurczów komorowych

W przypadku osób z bezobjawową ekstrasystolią komorową bez objawów organicznej choroby serca nie jest wskazane specjalne leczenie. Pacjentom zaleca się stosowanie diety wzbogaconej w sole potasu, wykluczanie czynników prowokujących (palenie, picie alkoholu i mocnej kawy) oraz zwiększenie aktywności fizycznej podczas hipodynamiki.

W innych przypadkach celem terapii jest wyeliminowanie objawów związanych z dodatkowymi skurczami komorowymi i zapobieganie zagrażającym życiu arytmiom. Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków uspokajających (leki ziołowe lub niskie dawki środków uspokajających) i β-blokerów (anaprylina, obzidan). W większości przypadków środki te mogą osiągnąć dobry efekt objawowy, który wyraża się w zmniejszeniu liczby skurczów komorowych i siły skurczów pozastawnych. Przy istniejącej bradykardii, ulgę w skurczach komorowych można uzyskać przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoksyna + ekstrakt z belladonny itp.).

W przypadku wyraźnych zaburzeń dobrego samopoczucia oraz w przypadku nieskuteczności terapii ß-blokerami i środkami uspokajającymi można stosować leki antyarytmiczne (prokainamid meksyletyny, flekainid, amiodaron, sotalol). Wybór leków przeciwarytmicznych jest dokonywany przez kardiologa pod kontrolą EKG i monitorowania Holtera.

Przy częstych skurczach komorowych z ustalonym ogniskiem arytmogennym i brakiem efektu terapii antyarytmicznej wskazana jest ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Rokowanie skurczów komorowych

Przebieg przedwczesnych uderzeń komorowych zależy od jego kształtu, obecności organicznej choroby serca i zaburzeń hemodynamicznych. Funkcjonalne skurcze komorowe nie stanowią zagrożenia dla życia. Tymczasem przedwczesne rytmy komorowe, rozwijające się na tle organicznej choroby serca, znacznie zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.

Skurcz komorowy - jak niebezpieczny?

Przedwczesne uderzenia komorowe (HES) - nadzwyczajne skurcze serca, które występują pod wpływem przedwczesnych impulsów emanujących ze ściany lewej lub prawej komory, włókien układu przewodzącego.

Zwykle ekstrasystole występujące podczas HES wpływają tylko na rytm komorowy, tj. bez wpływu na górne partie serca. Jednocześnie, nadzwyczajne skurcze, które są wyżej „zapoczątkowane” powyżej - w przedsionkach i przegrodzie przedkomorowej (skurcz nadkomorowy), mogą również wywoływać przedwczesne skurcze komorowe.

W grupie arytmii typu pozasystolicznego ZHES wykryto w 40-75% przypadków wśród populacji powyżej 50 lat.

Przedwczesne skurcze komorowe w EKG

Klasyfikacja

W kardiologii istnieje kilka klasyfikacji dodatkowych skurczów dolnych komór serca. W zależności od kryteriów ilościowych i morfologicznych, następujące formy gradacji komór są podzielone (patrz tabela).

Istnieje również klasyfikacja Myerburga (Robert J. Mayerburg - amerykański kardiolog, autor książek o medycynie).

1. Według częstotliwości:

• bardzo rzadko;
• rzadkie
• rzadko;
• umiarkowanie rzadki;
• częste
• bardzo często.

1. Zgodnie z charakterystyką zaburzeń rytmu:

• pojedynczy, monomorficzny;
• pojedynczy, polimorficzny;
• łaźnie parowe;
• stabilny;
• niestabilny.

Przyczyny rozwoju

Zakłócenia pracy i choroby serca są głównymi przyczynami rozwoju HES. Ponadto arytmia komorowa może być wywołana ciężką pracą fizyczną, przewlekłym stresem i innymi negatywnymi skutkami dla organizmu.

Od strony patologii kardiologicznych:

Przyjmowanie niektórych leków (nieprawidłowe dawkowanie, samoleczenie) może również wpływać na serce:

Inne patologie, które nie są związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, mogą również wpływać na rozwój HES:

• Cukrzyca typu 2. Poważnym powikłaniem choroby związanej z brakiem równowagi węglowodanów jest cukrzycowa neuropatia autonomiczna, która wpływa na włókna nerwowe. W przyszłości prowadzi to do zmiany pracy serca, która „automatycznie” powoduje arytmię.
• Nadczynność tarczycy (umiarkowana i ciężka nadczynność tarczycy). W medycynie istnieje coś takiego jak „serce tyreotoksyczne”, charakteryzujące się jako zespół zaburzeń serca - nadczynność, miażdżyca, niewydolność serca, ekstrapolica.
• W chorobach nadnerczy występuje zwiększona produkcja aldosteronu, co z kolei prowadzi do nadciśnienia i zaburzeń metabolicznych, które są powiązane z pracą mięśnia sercowego.

Przedwczesne uderzenia komorowe o charakterze nieekologicznym (gdy nie występują współistniejące choroby serca), spowodowane czynnikiem prowokującym, często mają postać funkcjonalną. Jeśli usuniesz negatywny aspekt, w wielu przypadkach rytm powraca do normy.

Czynniki funkcjonalne przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Zaburzenia równowagi elektrolitowej (spadek lub nadmiar potasu, wapnia i sodu we krwi). Głównymi przyczynami rozwoju choroby są zmiany w oddawaniu moczu (szybka produkcja lub odwrotnie: zatrzymanie moczu), niedożywienie, stany pourazowe i pooperacyjne, uszkodzenie wątroby i chirurgia jelita cienkiego.
• Nadużywanie substancji toksycznych (palenie tytoniu, uzależnienie od alkoholu i narkotyków). Prowadzi to do tachykardii, zmian w metabolizmie fizycznym i zaburzeń odżywiania mięśnia sercowego.
• Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego spowodowane zmianami somatotropowymi (nerwica, psychoza, ataki paniki) i uszkodzeniem struktur podkorowych (wynikających z urazów mózgu i patologii ośrodkowego układu nerwowego). To bezpośrednio wpływa na pracę serca, prowokuje również skoki ciśnienia krwi.

Skurcze komorowe naruszają cały rytm serca. Patologiczne impulsy z czasem mają negatywny wpływ na mięsień sercowy i całe ciało.

Objawy i objawy

Pojedyncze przedwczesne skurcze komorowe są rejestrowane u połowy zdrowych młodych ludzi podczas monitorowania przez 24 godziny (monitorowanie EKG metodą Holtera). Nie muszą się czuć. Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych występują, gdy przedwczesne skurcze zaczynają mieć zauważalny wpływ na normalny rytm serca.

Skurcz komorowy bez współistniejącej choroby serca jest bardzo słabo tolerowany przez pacjenta. Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii (rzadki puls) i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
• od czasu do czasu w klatce piersiowej występują osobne silne ciosy;
• przedwczesne uderzenia mogą również wystąpić po posiłku;
• uczucie arytmii występuje w spokojnym położeniu (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocjonalnym);
• z naruszeniem aktywności fizycznej praktycznie nie pojawia się.

Dodatnie skurcze komorowe na tle organicznej choroby serca są z reguły wielokrotne, ale bezobjawowe dla pacjenta. Rozwijają się podczas aktywności fizycznej i przechodzą w pozycji leżącej. Zazwyczaj ten rodzaj arytmii rozwija się na tle tachykardii.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania skurczów jest elektrokardiogram w spoczynku i codzienny monitor Holtera.

Znaki ZHES na EKG:

• ekspansja i deformacja przedwczesnego kompleksu żołądkowego;
• Odcinek ST, skurcz pozastawowy i główny ząb QRS mają różne kierunki;
• brak załamka P przed nietypowym skurczem komorowym;
• wystąpienie przerwy wyrównawczej po ZHES (nie zawsze);
• obecność pulsu między dwoma normalnymi skurczami.

Codzienne badanie EKG pozwala określić liczbę i morfologię ekstrasystoli, ponieważ są one rozprowadzane w ciągu 24 godzin w zależności od różnych warunków ciała (okres snu, czuwanie, przyjmowanie leków itp.). To badanie jest brane pod uwagę w celu określenia rokowania arytmii, wyjaśnienia diagnozy i zaleceń dotyczących leczenia.

Ponadto pacjentowi można zaproponować inne metody badania serca:

• badanie elektrofizjologiczne - stymulacja mięśnia sercowego impulsami elektronicznymi przy jednoczesnej obserwacji reakcji na EKG;
• USG (echokardiografia) - określenie przyczyny arytmii, która może być związana z upośledzoną czynnością serca;
• Usuwanie elektrokardiogramu w stanie spoczynku i obciążenia - pomaga wiedzieć, jak zmienia się rytm podczas pobytu ciała w stanie pasywnym i aktywnym.

Do metod laboratoryjnych należy analiza wskaźników krwi żylnej:

• szybkie białko fazowe odpowiedzialne za proces zapalny;
• poziom globuliny;
• hormon zwrotny przedniego płata przysadki;
• elektrolity - potas;
• enzymy sercowe - fosfokinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i jej izoenzym - LDH-1.

Jeśli wyniki badania nie wykazały czynników prowokujących i procesów patologicznych w organizmie, wówczas uderzenia będą określane jako „idiopatyczne”, tj. nie jest jasne co do genezy.

Leczenie

Aby osiągnąć dobry efekt terapeutyczny, konieczne jest przestrzeganie zdrowego schematu i odżywiania.

Wymagania, które powinien spełnić pacjent cierpiący na patologię serca:

• zrezygnować z nikotyny, napojów alkoholowych, mocnej herbaty i kawy;
• jedz żywność o wysokim stężeniu potasu - ziemniaki, banany, marchew, śliwki, rodzynki, orzeszki ziemne, orzechy włoskie, chleb żytni, płatki owsiane;
• w wielu przypadkach lekarz przepisuje lek „Panangin”, który składa się z „śladowych” pierwiastków śladowych;
• odmówić treningu fizycznego i ciężkiej pracy;
• podczas leczenia nie przestrzegaj ścisłej diety odchudzającej;
• jeśli pacjent ma do czynienia ze stresem lub ma niespokojny i przerywany sen, zaleca się lekarstwa uspokajające (serdecznik pospolity, melisa, nalewka piwonia), a także środki uspokajające (wyciąg z waleriany, Relanium).

Leki do przywrócenia rytmu

Schemat leczenia jest przepisywany indywidualnie, całkowicie zależnie od danych morfologicznych, częstości arytmii i innych współistniejących chorób serca.

Leki antyarytmiczne stosowane w praktyce w ZHES dzielą się na następujące kategorie:

• blokery kanału sodowego - Novocinamide (zwykle stosowany w pierwszej pomocy), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokery - „Kordinorm”, „Carvedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• fundusze - blokery kanału potasowego - „Amiodaron”, „Sotalol”;
• blokery kanału wapniowego - „Amlodipina”, „Verapamil”, „Tinnarizin”;
• jeśli pacjent ma ekstrasystolię z wysokim ciśnieniem krwi, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• do zapobiegania zakrzepom krwi - „Aspiryna”, „Klopidogrel”.

Pacjent, który rozpoczął leczenie, powinien wykonać kontrolny elektrokardiogram po 2 miesiącach. Jeśli ekstrasystole stały się rzadkością lub zniknęły całkowicie, kurs terapeutyczny zostaje anulowany. W przypadkach, w których wynik leczenia nieznacznie poprawił się w trakcie leczenia, leczenie jest kontynuowane przez kilka kolejnych miesięcy. Z powodu złośliwego przebiegu ekstrasystoli leki są przyjmowane na całe życie.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja jest zalecana tylko w przypadkach nieskuteczności terapii lekowej. Często ten rodzaj leczenia jest zalecany dla pacjentów z organicznymi przedwczesnymi uderzeniami komorowymi.

Rodzaje operacji serca:

• Ablacja częstotliwościami radiowymi (RFA). Mały cewnik jest wprowadzany przez duże naczynie do wnęki serca (w naszym przypadku to niższe komory) i za pomocą fal radiowych wykonuje się kauteryzację obszarów problemowych. Poszukiwanie strefy „operowanej” określa się za pomocą monitorowania elektrofizjologicznego. Skuteczność RFA w wielu przypadkach - 75-90%.
• Instalacja stymulatora serca. Urządzenie to jest skrzynką wyposażoną w elektronikę, a także baterią, której ważność wynosi dziesięć lat. Z elektrod rozrusznika odchodzą, podczas operacji, są przymocowane do komory i przedsionka. Wysyłają impulsy elektroniczne, które powodują kurczenie się mięśnia sercowego. W rzeczywistości stymulator zastępuje węzeł zatokowy odpowiedzialny za rytm. Urządzenie elektroniczne pozwala pacjentowi pozbyć się uderzeń i powrócić do pełnego życia.

Konsekwencje - co się stanie, jeśli nie zostanie potraktowane?

Rokowanie HES całkowicie zależy od ciężkości zaburzenia impulsowego i stopnia dysfunkcji komór. Z wyraźnymi zmianami patologicznymi w mięśniu sercowym, dodatkowe skurcze mogą powodować migotanie przedsionków i komór, uporczywą tachykardię, która w przyszłości jest obarczona śmiercią.

Jeśli nadzwyczajny udar podczas rozluźnienia komór zbiega się ze skurczem przedsionków, wówczas krew, bez opróżniania górnych przedziałów, wraca do niższych komór serca. Ta cecha wywołuje rozwój zakrzepicy.

Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ skrzep składający się z krwinek, po uwolnieniu do krwiobiegu, powoduje zakrzep z zatorami. Podczas blokowania światła naczyń krwionośnych, w zależności od lokalizacji zmiany chorobowej, możliwy jest rozwój takich niebezpiecznych chorób, jak udar (uszkodzenie naczyń mózgowych), atak serca (uszkodzenie serca) i niedokrwienie (dopływ krwi do narządów wewnętrznych i kończyn).

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby z czasem skonsultować się ze specjalistą (kardiologiem). Prawidłowo przepisane leczenie i wdrożenie wszystkich zaleceń - klucz do szybkiego powrotu do zdrowia.

Skurcz komorowy

Przedwczesne uderzenia komorowe są częstą nieprawidłowością rytmu serca, która rozwija się pod wpływem przedwczesnych impulsów emanujących ze ściany lewej lub prawej komory. Ekstrestole, które występują w tym przypadku, z reguły wpływają tylko na rytm komorowy, to znaczy nie wpływają na górne części serca. Jednak nadzwyczajne uderzenia serca pochodzące z przedsionków i przegrody przedsionkowo-komorowej mogą wywoływać skurcze komorowe.

Cykl serca jest sekwencją procesów zachodzących podczas jednego skurczu serca i jego późniejszego rozluźnienia. Każdy cykl serca składa się z skurczu przedsionkowego, skurczu komorowego i rozkurczu (stan rozluźnienia mięśnia sercowego w odstępie między skurczami, rozszerzeniem jam serca). Istnieją elektryczne (aktywność elektryczna, która stymuluje mięsień sercowy) i mechaniczna skurcz (skurcz mięśnia sercowego, zmniejszająca objętość komór serca). W spoczynku komora serca dorosłego rzuca 50–70 ml krwi na każdy skurcz. Normalne impulsy serca występują w węźle zatokowym, który znajduje się w górnej części serca. W przypadku dodatkowych skurczów komorowych, pobudzenie komorowe, które jest przedwczesne w stosunku do wiodącego rytmu serca, jest charakterystyczne dla układu przewodzenia serca, w szczególności jego rozgałęzienia i włókien Purkinjego.

Skurcz komorowy jest rejestrowany we wszystkich grupach wiekowych. Częstotliwość wykrywania tej patologii zależy od metody diagnozy i kontyngentu pacjentów. U osób po 50. roku życia przedwczesne bicie komorowe rozpoznaje się w 40–75% przypadków arytmii pozasystorowych.

Podczas elektrokardiogramu pojedyncze skurcze dodatkowe są określane u 5% klinicznie zdrowych młodych ludzi, a podczas codziennego monitorowania EKG w około 50% przypadków. Ustalono związek między pojawieniem się skurczów komorowych a porą dnia (w godzinach porannych są one rejestrowane częściej i rzadziej podczas nocnego snu). Ryzyko wystąpienia skurczów komorowych wzrasta wraz z wiekiem, a także w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przedwczesne uderzenia komorowe występują na tle patologii organicznych serca, ale mogą być również idiopatyczne, tj. Nieokreślone. Najczęściej występuje u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (w 90-95% przypadków), nadciśnienie, choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, przerostu i kardiomiopatii rozstrzeniowej, serce płucne, zastawki dwudzielnej wypadanie, przewlekłej niewydolności serca.

Czynniki ryzyka obejmują:

• osteochondroza szyjki macicy;
• wagotonia;
• dystonia nerwowo-krążeniowa;
• zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne;
• przewlekłe niedotlenienie (bezdech senny, anemia, zapalenie oskrzeli);
• przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne, leki przeciwarytmiczne, przedawkowanie glikozydów nasercowych);
• złe nawyki;
• złe odżywianie;
• nadmierny stres fizyczny i psychiczny.

Przedwczesne uderzenia komorowe mogą wydawać się nieaktywne i zanikać podczas wysiłku u osób ze zwiększoną aktywnością przywspółczulnego układu nerwowego. Pojedyncze skurcze komorowe często występują u osób zdrowych klinicznie bez wyraźnego powodu.

Formy przedwczesnych uderzeń komorowych

W zależności od wyników codziennego monitorowania EKG wyróżnia się następujące klasy przedwczesnych uderzeń komorowych:

• 0 - brak skurczów komorowych;
• 1 - podczas dowolnej godziny podczas monitorowania rejestruje się mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych skurczów komorowych;
• 2 - podczas dowolnej godziny podczas monitorowania rejestruje się ponad 30 częstych pojedynczych monomorficznych skurczów komorowych;
• 3 - rejestrowane są polimorficzne skurcze komorowe;
• 4a - sparowane monomorficzne skurcze komorowe;
• 4b - sparowane polimorficzne ekstrasystole;
• 5-grupowe polimorficzne skurcze komorowe, a także epizody napadowego częstoskurczu komorowego.

Formy przedwczesnych uderzeń komorowych:

Morfologia częstoskurczu komorowego

Formy komorowych zaburzeń rytmu

• Monomorficzny
• Polimorficzny
• Piruet
• Ze ścieżki wyjściowej PZH
• Dwukierunkowy

Rzadko (60 na godzinę)

Stały częstoskurcz komorowy (> 30 s)

Według klasyfikacji prognostycznej wyróżnia się łagodne, potencjalnie złośliwe i złośliwe skurcze komorowe.

W zależności od liczby źródeł pobudliwości określ dwie formy ekstrasystoli:

• monotopowa - 1 zmiana ektopowa;
• politopowy - kilka ognisk ektopowych.

Częstość występowania skurczów komorowych dzieli się na następujące typy:

• pojedynczy - do 5 ekstrasystoli na minutę;
• wielokrotność - więcej niż 5 ekstrasystoli na minutę;
• sparowane - dwa skurcze dodatkowe pojawiają się w rzędzie między normalnymi skurczami serca;
• grupa - pomiędzy (normalnymi) uderzeniami serca, kilka (więcej niż dwa) ekstrasystole pojawiają się w rzędzie.

W zależności od zamówienia dodatkowe skurcze komorowe to:

• nieuporządkowany - nie ma wzoru między normalnymi skurczami a skurczami dodatkowymi;
• uporządkowane - naprzemiennie 1, 2 lub 3 normalne skurcze z dodatkowymi skurczami.

Opcje dodatkowych skurczów komorowych:

Jedna skurcz komorowa po każdym normalnym skurczu zainicjowanym przez węzeł zatokowy (powtórzenie)

Dwa skurcze komorowe po skurczu zainicjowanym przez węzeł zatokowy (powtórzenie).

W USA i Anglii: 1 skurcz komorowy po 2 normalnych skurczach

Dwa skurcze komorowe po normalnym skurczu

Trzy skurcze komorowe po normalnym skurczu

Więcej niż trzy dodatkowe skurcze po normalnym skurczu

Jedna skurcz komorowy między dwoma normalnymi skurczami

Objawy

Subiektywne dolegliwości u pacjentów z komorowymi skurczami skurczowymi są często nieobecne i są wykrywane tylko w trakcie EKG - planowanego profilaktyki lub z innego powodu. W niektórych przypadkach przedwczesne bicie komorowe objawia się jako dyskomfort w okolicy serca.

Skurcz komorowy, powstający przy braku jakiejkolwiek choroby serca, może być trudny do tolerowania przez pacjenta. Rozwija się na tle bradykardii i może mu towarzyszyć tonące serce (uczucie zatrzymania akcji serca), po którym następuje seria uderzeń serca, z oddzielnymi silnymi uderzeniami w klatkę piersiową. Takie skurcze komorowe pojawiają się po jedzeniu, podczas odpoczynku, snu, po emocjonalnym zamieszaniu. Charakterystyczne jest, że podczas ćwiczeń są nieobecne.

Wszczepienie kardiowerterów-defibrylatorów jest wskazane w przypadku złośliwych przedwczesnych uderzeń komorowych, z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej.

U pacjentów z organiczną chorobą serca, ekstrasystole, przeciwnie, występują podczas wysiłku fizycznego i przechodzą, gdy przyjmowana jest pozycja pozioma. W tym przypadku komorowe skurcze dodatkowe pojawiają się na tle tachykardii. Towarzyszy im słabość, brak powietrza, omdlenia i ból dławicowy. Istnieje charakterystyczna pulsacja żył w szyi (fale żylne Corrigana).

Dodatkowa skurcz komorowy na tle dystonii naczyniowej powoduje dolegliwości drażliwości, zmęczenia, nawracające bóle głowy, zawroty głowy, lęk, strach, ataki paniki.

Skurcz komorowy często występuje u kobiet w ciąży z tachykardią i bólem po lewej stronie klatki piersiowej. W tym przypadku patologia jest z reguły łagodna i dobrze reaguje na terapię po porodzie.

Diagnostyka

Diagnoza przedwczesnych uderzeń komorowych opiera się na danych z badań instrumentalnych. Uwzględniane są również wyniki zbierania skarg (jeśli występują) i wywiad, w tym rodzina, badanie fizykalne, a także szereg badań laboratoryjnych.

Osłuchowe cechy przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują zmianę brzmienia pierwszego tonu serca, rozszczepienie drugiego dźwięku serca. U pacjentów z obiektywnym badaniem wykrywana jest wyraźna pulsacja presystoliczna żył szyjnych, po niezwykłej fali tętna określa się arytmiczny puls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną.

Główne metody stosowane do diagnozowania przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują EKG, a także monitorowanie EKG metodą Holtera. Jednocześnie, nadzwyczajne przedwczesne wystąpienie zmienionego zespołu QRS komorowego, brak fali P przed ekstrasystolią, ekspansja i deformacja kompleksu pozasystolowego, pełna przerwa kompensacyjna po skurczu komorowym.

Podczas elektrokardiogramu pojedyncze skurcze dodatkowe są określane u 5% klinicznie zdrowych młodych ludzi, a podczas codziennego monitorowania EKG w około 50% przypadków.

Aby wyjaśnić diagnozę, echokardiografię, rytmokardiografię, sfigmografię, polikardiografię, elektrokardiografię przezprzełykową, może być wymagana tomografia rezonansu magnetycznego. Związek między ćwiczeniami a występowaniem dodatkowych skurczów określa się za pomocą testu bieżni i ergometrii roweru.

Z metod diagnostyki laboratoryjnej, ogólnej analizy krwi i moczu, analizy biochemicznej krwi, określa się poziom hormonów we krwi.

Leczenie skurczów komorowych

W przypadku bezobjawowych przedwczesnych uderzeń komorowych i braku objawów organicznej choroby serca terapia lekowa z reguły nie jest wymagana. Zalecenia to modyfikacja stylu życia: powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, wykonywać ćwiczenia fizykoterapii (zwłaszcza z siedzącym trybem życia), przestrzegać diety. Pikantne, smażone, słone, wędzone, zbyt gorące potrawy, konserwy, alkohole, kawa, mocna herbata są wyłączone z diety. Dieta powinna zawierać owoce, warzywa, zioła, orzechy włoskie, płatki owsiane, chleb żytni.

Głównym celem leczenia przedwczesnych uderzeń komorowych jest zapobieganie rozwojowi zagrażających życiu arytmii. W tym celu przepisywane są środki uspokajające (preparaty fitopreparatów lub małe dawki środków uspokajających), beta-blokery, leki antyarytmiczne (są wybierane pod kontrolą elektrokardiografii) i leki przeciwnadciśnieniowe. W obecności bradykardii można stosować środki przeciwcholinergiczne.

Subiektywne dolegliwości u pacjentów z komorowymi skurczami skurczowymi są często nieobecne i są wykrywane tylko w trakcie EKG - planowanego profilaktyki lub z innego powodu.

Dwa miesiące po rozpoczęciu leczenia wykonuje się elektrokardiografię kontrolną. Wraz ze znacznym zmniejszeniem liczby skurczów komorowych lub ich całkowitym zanikiem, przebieg terapeutyczny zostaje zakończony. Z niewielką poprawą stanu pacjenta może potrwać kilka miesięcy terapii. W przypadku złośliwego przebiegu przedwczesnych uderzeń komorowych leczenie farmakologiczne odbywa się przez całe życie.

W przypadku braku pozytywnego wpływu terapii antyarytmicznej ablacja ektopowych ognisk cewników o częstotliwości radiowej jest pokazana pacjentom z częstymi komorowymi ekstrasystolami z ustalonym ogniskiem, a jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie operacji na otwartym sercu z wycięciem ognisk ektopowych.

Wszczepienie kardiowerterów-defibrylatorów jest wskazane tylko w przypadku złośliwych skurczów komorowych, które są narażone na wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej. Defibrylator kardiowertera jest wszczepiany pod mięśnie górnej części klatki piersiowej pacjenta. Czas trwania urządzenia zależy od częstotliwości, czasu trwania i intensywności stymulacji. Po operacji, w celu monitorowania działania urządzenia, pacjent wymaga regularnego nadzoru medycznego. Osoby z wszczepionym kardiowerter-defibrylatorem powinny unikać zbliżania się do urządzeń generujących silne pole magnetyczne lub elektromagnetyczne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Skurcz komorowy może być powikłany zmianą konfiguracji komory serca, tworzeniem skrzepów krwi, rozwojem migotania przedsionków, trzepotaniem przedsionków, napadową częstoskurczem, przewlekłą niewydolnością nerek, krążeniem mózgowym lub wieńcowym, udarem, zawałem mięśnia sercowego, nagłą śmiercią wieńcową.

U osób po 50. roku życia przedwczesne bicie komorowe rozpoznaje się w 40–75% przypadków arytmii pozasystorowych.

Prognoza

Rokowanie zależy od stopnia dysfunkcji komór serca i upośledzenia impulsu. Ekstasystole komorowe przy braku organicznych uszkodzeń serca z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia. Dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu i postępowaniu zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego rokowanie jest korzystne. W obecności organicznych uszkodzeń serca, rozwój powikłań, rokowanie pogarsza się, a śmierć jest możliwa.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi arytmii komorowej, zaleca się:

• terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do zaburzeń rytmu serca;
• unikanie nieracjonalnego używania narkotyków;
• zbilansowana i zrównoważona dieta;
• odrzucenie złych nawyków;
• dobry sen;
• unikanie stresujących sytuacji;
• racjonalny tryb pracy i odpoczynku;
• wystarczająca aktywność fizyczna;
• normalizacja masy ciała.