Gradacja komorowych przedwczesnych uderzeń Ryana i Bona, kod po бb 10

Zaburzenie rytmu serca jest dość powszechnym problemem wśród pacjentów w różnym wieku i płci. Takie warunki mogą być sprowokowane przez wszystko - i poważne stany patologiczne (cierpiał na atak serca, chorobę wieńcową serca) i wrodzone wady serca, a nawet przez przyjmowanie pewnych leków. Jednym z najczęstszych naruszeń tego typu jest przedwczesne uderzenie komorowe. Tematem naszej dzisiejszej rozmowy będzie stopniowanie przedwczesnych uderzeń komorowych przez Ryana i Launa, a także kod ICD dla tej choroby 10.

Termin komorowe przedwczesne uderzenia serca implikuje przedwczesny (nadzwyczajny) skurcz serca sprowokowany pulsem, który pojawia się w jednej z części układu przewodzenia wewnątrzkomorowego (albo wiązki Jego i jego nóg, albo włókien Purkinjego) albo mięśnia sercowego.

Dodatkowa skurcz komorowy - kod ICD

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) komorowe przedwczesne uderzenia mają liczbę 149,3.

Komorowe przedwczesne uderzenia Lown i Ryana

Istnieje kilka klasyfikacji przedwczesnych uderzeń komorowych. Przez wiele lat kardiologowie stosowali klasyfikację zaproponowaną przez Lown B. i Wolf M., zgodnie z którą skurcze komorowe podzielono na pięć stopni u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Ale w 1975 roku. M.Ryan opracował zmodyfikowaną klasyfikację tego stanu u pacjentów bez zawału mięśnia sercowego w historii, która jest nadal stosowana. Ta wersja gradacji jest nazwą klasyfikacji według Lauena-Wolfa-Rayyana.

Klasyfikacja komorowych zaburzeń rytmu

O - brak ZHES (skurcze komorowe);
1 - rzadka, monotopowa komorowa arytmia - nie więcej niż trzydzieści HES na godzinę;
2 - częste, monotopowe komorowe zaburzenia rytmu - ponad trzydzieści HES w ciągu godziny;
3 - politopowe ZHES;
4a - monomorficzna para ZHES;
4b - para polimorficzna ZHES;
5 - częstoskurcz komorowy, trzy lub więcej HES z rzędu.

Klasyfikacja arytmii komorowych Myerburg et al

Z czasem zaproponowano inną zmodyfikowaną klasyfikację, zgodnie z którą komorowe zaburzenia rytmu są rozdzielone zarówno pod względem formy, jak i częstotliwości występowania ekstrasystoli.

Na częstotliwości ekstrasystoli:

1 - rzadko (mniej niż jeden na godzinę);
2 - rzadko (od jednego do dziewięciu na godzinę);
3 - umiarkowanie częste (od dziesięciu do trzydziestu do godziny);
4 - częste (od trzydziestu jeden do sześćdziesięciu na godzinę);
5 - bardzo często (ponad sześćdziesiąt na godzinę).

Morfologia arytmii:

A - pojedynczy, monomorficzny;
B - pojedynczy, polimorficzny;
C - sparowany;
D - niestabilny VT (mniej niż 30 s);
E - stabilny VT (ponad 30s).

Klasyfikacja arytmii komorowej zgodnie z prognozą

Należy zauważyć, że rokowanie przedwczesnych uderzeń komorowych zależy wyłącznie od choroby podstawowej i obecności organicznych uszkodzeń serca. Kryteria te określają prawdopodobieństwo nagłej śmierci. Dlatego większy J.T. Zaproponował w 1984 r. Kolejną wersję klasyfikacji komorowych zaburzeń rytmu, w zależności od znaczenia prognostycznego.

Tak więc według tej gradacji prawdopodobieństwo nagłej śmierci pacjenta jest bardzo niskie w przypadku:

- kołatanie serca wykryte podczas rutynowej kontroli;
- brak strukturalnych uszkodzeń serca;
- brak blizny lub przerost serca;
- prawidłowa frakcja wyrzutowa lewej komory (LVF) - ponad 55%;
- nieznaczna lub umiarkowana częstotliwość przedwczesnych uderzeń komorowych;
- brak sparowanych skurczów komorowych i niestabilnego częstoskurczu komorowego;
- brak przetrwałego częstoskurczu komorowego;
- brak hemodynamicznych efektów arytmii.

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci jest niskie lub umiarkowane, jeśli pacjent ma:

- bicie serca wykryte podczas zaplanowanego badania lub masowego badania;
- obecność strukturalnych uszkodzeń serca;
- obecność blizny lub przerost serca;
- umiarkowany spadek LV EF - z 30% do 55%;
- umiarkowane lub znaczące przedwczesne bicie komorowe;
- obecność sparowanych skurczów komorowych lub niestabilnego częstoskurczu komorowego;
- brak uporczywego częstoskurczu komorowego;
- brak efektów hemodynamicznych arytmii lub ich nieznacznej obecności.

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci jest wysokie, jeśli pacjent:

- kołatanie serca, stany omdlenia i / lub zatrzymanie akcji serca w przeszłości;
- obecność strukturalnych uszkodzeń serca;
- obecność blizny lub przerost serca;
- znaczny spadek LV LV - mniej niż 30%;
- umiarkowane lub znaczące przedwczesne bicie komorowe;
- sparowane skurcze komorowe lub niestabilny częstoskurcz komorowy;
- uporczywy częstoskurcz komorowy;
- umiarkowane lub wyraźne hemodynamiczne skutki arytmii.

Warto zauważyć, że częstotliwość i forma skurczów komorowych u pacjentów, którzy nie mają zmian strukturalnych w sercu, nie ma wartości prognostycznej.

Tylko u pacjentów, którzy doznali zawału mięśnia sercowego ze spadkiem frakcji wyrzutowej, wykrycie ponad dziesięciu skurczów komorowych na godzinę jest równe wysokiemu prawdopodobieństwu nagłej śmierci.

U pacjentów ze zdiagnozowanymi wadami i innymi zmianami organicznymi serca prawdopodobieństwo wystąpienia nagłego zgonu wzrasta na tle spadku kurczliwości mięśnia sercowego.

Leczenie przedwczesnych uderzeń komorowych może być uzupełnione przez zastosowanie tradycyjnej medycyny. Tak więc pacjenci z taką diagnozą powinni zwrócić uwagę na leczniczą roślinę bławatka. Łyżeczkę posiekanego surowego naparu wypić szklankę wrzącej wody i pozostawić pod pokrywką na godzinę. Odcedzić napój, wziąć ćwierć szklankę trzy razy dziennie około kwadrans przed posiłkami.

Wykonalność stosowania tradycyjnej medycyny powinna być omówiona z lekarzem.

Inne zaburzenia rytmu serca (I49)

Wyłączone:

• bradykardia:
  • NIS (R00.1)
  • zatokowo-przedsionkowa (zatokowo-przedsionkowa) (R00.1)
  • zatok (zatok) (R00.1)
  • vagal (vagal) (R00.1)
• warunki komplikujące:
  • aborcja, ciąża pozamaciczna lub trzonowa (O00-O07, O08.8)
  • chirurgia położnicza i zabiegi (O75.4)
• zaburzenia rytmu serca u noworodka (P29.1)

• Skurcz ektopowy
• Dodatki
• Ekstrasystoliczna arytmia
• Przedwczesność:
  • skróty
  • kompresja

• Zespół Brugady
• Zespół wydłużonego odstępu QT
• Zakłócenia rytmu:
  • zatokę wieńcową
  • ektopowe
  • węzłowy

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania, przyczyn publicznych wezwań do instytucji medycznych wszystkich departamentów, przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Przedwczesne bicie przedsionków kod ICD 10

Zagrożenia arytmii przedsionkowej

Pojedyncze skurcze przedsionkowe

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD do uderzeń przypisano kod I49.1. Opisywany jest jako przedwczesna depolaryzacja przedsionków. W przypadku braku patologii na dzień nie powinno być więcej niż 100-150 zbędnych redukcji. Czynniki wpływające (naprężenia, przeciążenia) mogą wpływać na wskaźnik.

Aby zrozumieć, co bije pojedynczy przedwczesny przedsionek, możliwe jest skupienie się na ogólnie przyjętej klasyfikacji:

Obraz kliniczny

Pojedyncze ekstrasystole mogą w ogóle się nie ujawniać. Przepływ krwi nie jest zakłócany, więc osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Pewne objawy stają się widoczne wraz z nasileniem się arytmii.

Odpowiada mu następujący obraz kliniczny:

• uczucie pchania i późniejszego zanikania w sercu;
• ogólna słabość;
• problemy z oddychaniem (duszność);
• uczucie gorąca;
• objawy dusznicy bolesnej;
• ataki paniki;
• manifestacja zasłony lub migotanie „much” na twoich oczach.

Trudniej jest wytrzymać arytmię, wywołaną dystonią naczyniową. Niektórzy ludzie już wdychają manifestację skurczów przedsionków, szczególnie na tle stresu i przeciążenia. Formy organiczne mają bardziej negatywne perspektywy, ale są łatwiej tolerowane. Sytuacja zmienia się wraz z rozwojem powikłań.

Czynniki sprawcze

Zwyczajowo dzieli się ekstrasystole na organiczne, sprowokowane przez inne choroby i funkcjonalne, które są konsekwencją wpływu czynników drażniących.

Pierwsza grupa powstaje z następujących powodów:

Zaburzenia funkcjonalne w uderzeniu serca są wynikiem następujących czynników:

• stały pobyt w stresujących sytuacjach;

Oddzielnie możesz wybrać idiopatyczny ekstrasystol. Przyczyna jego wystąpienia nie może zostać zidentyfikowana podczas badania. W przypadku braku zmian organicznych i wyraźnych objawów, forma ta przypisywana jest grupie funkcjonalnej.

Przejadanie się powoduje nieszkodliwą formę zaburzeń rytmu czynnościowego. Jego istotą jest zwiększenie aktywności przywspółczulnego układu nerwowego. Tętno pacjenta zwalnia, co jest charakterystyczne dla bradykardii. Ekstrasystole powstają w ramach rekompensaty. Ten rodzaj naruszenia jest szczególnie wyraźny, jeśli po gęstym posiłku zajmie pozycję poziomą.

W zależności od wieku pacjenta i sytuacji arytmia występuje z następujących powodów:

Konsekwencje arytmii

Częste ekstrapostole ostatecznie wywołują rozwój pewnych komplikacji:

• niewydolność nerek i serca;
• migotanie przedsionków lub komór;
• napadowy częstoskurcz;
• choroba niedokrwienna serca (CHD);
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• pełny lub częściowy blok serca.

Metody diagnostyczne

Podczas identyfikacji objawów arytmii należy zapisać się do kardiologa. Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem, aby dowiedzieć się o niepokojących objawach. Następnie wykona osłuchiwanie (słuchanie) i zmierzy ciśnienie i puls.

Na podstawie uzyskanych wyników zostanie wyznaczonych kilka ankiet:

• radiografia;
• echokardiografia (echokardiografia);
• badania moczu i krwi;
• rezonans magnetyczny (MRI);
• elektrokardiografia.

Większość wymaganych informacji zostanie uzyskana przez dekodowanie elektrokardiogramu. Inne metody określą przyczynę niepowodzeń i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych.

Jako uzupełnienie może być wymagane EKG z obciążeniem (ergometria rowerowa) i codzienne monitorowanie metodą Holtera. Wyniki będą okazją do oceny pracy serca w różnych sytuacjach.

Objawy extrasystole przedsionkowej w EKG są zwykle następujące:

• zmieniony kompleks QRS;
• Fala T jest nałożona na P;
• kompleks skurczu komorowego nie jest zdeformowany;
• pauza wyrównawcza trwa krócej niż zestaw;
• Odstęp Q-P w ciągu 0,12 sekundy;
• fala P jest modyfikowana i występuje przedwcześnie;

Schemat leczenia

W zależności od wyników, interpretacji kardiogramu i czynnika sprawczego przebieg leczenia może się różnić:

Schemat leczenia

Oprócz leczenia głównego procesu patologicznego, leki są stosowane w celu łagodzenia arytmii i normalizacji pracy serca:

Leki i ich dawki są wybierane przez lekarza prowadzącego. Nie zaleca się zmiany samodzielnie opracowanego schematu leczenia, aby uniknąć rozwoju działań niepożądanych i powikłań.

Interwencja chirurgiczna

Aby osiągnąć wynik, stosując tylko leczenie farmakologiczne, nie jest to możliwe we wszystkich przypadkach. Aby złagodzić arytmię lub wyeliminować źródło impulsów ektopowych, konieczna może być interwencja chirurgiczna:

• Ablacja częstotliwości radiowej w celu kauteryzacji źródła fałszywych impulsów.
• Zainstalowanie rozrusznika serca do monitorowania tętna i zapobieganie atakom niebezpiecznych form arytmii.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna jest reprezentowana przez różne napary, wywary i nalewki oparte na naturalnych składnikach. W leczeniu ekstrasystoli w domu istnieją leki o działaniu moczopędnym i uspokajającym:

Środki ludowe tylko w rzadkich przypadkach powodują działania niepożądane, ale przed ich użyciem należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Czas stosowania takich leków wynosi zazwyczaj 1-2 miesiące. Aby uniknąć przedawkowania, należy przygotować i zażyć je na receptę.

Zagrożenia arytmii przedsionkowej

Pojedyncze skurcze przedsionkowe

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD do uderzeń przypisano kod I49.1. Opisywany jest jako przedwczesna depolaryzacja przedsionków. W przypadku braku patologii na dzień nie powinno być więcej niż 100-150 zbędnych redukcji. Czynniki wpływające (naprężenia, przeciążenia) mogą wpływać na wskaźnik.

Aby zrozumieć, co bije pojedynczy przedwczesny przedsionek, możliwe jest skupienie się na ogólnie przyjętej klasyfikacji:

Obraz kliniczny

Pojedyncze ekstrasystole mogą w ogóle się nie ujawniać. Przepływ krwi nie jest zakłócany, więc osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Pewne objawy stają się widoczne wraz z nasileniem się arytmii.

Odpowiada mu następujący obraz kliniczny:

• uczucie pchania i późniejszego zanikania w sercu;
• ogólna słabość;
• problemy z oddychaniem (duszność);
• uczucie gorąca;
• objawy dusznicy bolesnej;
• ataki paniki;
• manifestacja zasłony lub migotanie „much” na twoich oczach.

Trudniej jest wytrzymać arytmię, wywołaną dystonią naczyniową. Niektórzy ludzie już wdychają manifestację skurczów przedsionków, szczególnie na tle stresu i przeciążenia. Formy organiczne mają bardziej negatywne perspektywy, ale są łatwiej tolerowane. Sytuacja zmienia się wraz z rozwojem powikłań.

Czynniki sprawcze

Zwyczajowo dzieli się ekstrasystole na organiczne, sprowokowane przez inne choroby i funkcjonalne, które są konsekwencją wpływu czynników drażniących.

Pierwsza grupa powstaje z następujących powodów:

Zaburzenia funkcjonalne w uderzeniu serca są wynikiem następujących czynników:

• stały pobyt w stresujących sytuacjach;

Oddzielnie możesz wybrać idiopatyczny ekstrasystol. Przyczyna jego wystąpienia nie może zostać zidentyfikowana podczas badania. W przypadku braku zmian organicznych i wyraźnych objawów, forma ta przypisywana jest grupie funkcjonalnej.

Przejadanie się powoduje nieszkodliwą formę zaburzeń rytmu czynnościowego. Jego istotą jest zwiększenie aktywności przywspółczulnego układu nerwowego. Tętno pacjenta zwalnia, co jest charakterystyczne dla bradykardii. Ekstrasystole powstają w ramach rekompensaty. Ten rodzaj naruszenia jest szczególnie wyraźny, jeśli po gęstym posiłku zajmie pozycję poziomą.

W zależności od wieku pacjenta i sytuacji arytmia występuje z następujących powodów:

Konsekwencje arytmii

Częste ekstrapostole ostatecznie wywołują rozwój pewnych komplikacji:

• niewydolność nerek i serca;
• migotanie przedsionków lub komór;
• napadowy częstoskurcz;
• choroba niedokrwienna serca (CHD);
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• pełny lub częściowy blok serca.

Metody diagnostyczne

Podczas identyfikacji objawów arytmii należy zapisać się do kardiologa. Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem, aby dowiedzieć się o niepokojących objawach. Następnie wykona osłuchiwanie (słuchanie) i zmierzy ciśnienie i puls.

Na podstawie uzyskanych wyników zostanie wyznaczonych kilka ankiet:

• radiografia;
• echokardiografia (echokardiografia);
• badania moczu i krwi;
• rezonans magnetyczny (MRI);
• elektrokardiografia.

Większość wymaganych informacji zostanie uzyskana przez dekodowanie elektrokardiogramu. Inne metody określą przyczynę niepowodzeń i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych.

Jako uzupełnienie może być wymagane EKG z obciążeniem (ergometria rowerowa) i codzienne monitorowanie metodą Holtera. Wyniki będą okazją do oceny pracy serca w różnych sytuacjach.

Objawy extrasystole przedsionkowej w EKG są zwykle następujące:

• zmieniony kompleks QRS;
• Fala T jest nałożona na P;
• kompleks skurczu komorowego nie jest zdeformowany;
• pauza wyrównawcza trwa krócej niż zestaw;
• Odstęp Q-P w ciągu 0,12 sekundy;
• fala P jest modyfikowana i występuje przedwcześnie;

Schemat leczenia

W zależności od wyników, interpretacji kardiogramu i czynnika sprawczego przebieg leczenia może się różnić:

Schemat leczenia

Oprócz leczenia głównego procesu patologicznego, leki są stosowane w celu łagodzenia arytmii i normalizacji pracy serca:

Leki i ich dawki są wybierane przez lekarza prowadzącego. Nie zaleca się zmiany samodzielnie opracowanego schematu leczenia, aby uniknąć rozwoju działań niepożądanych i powikłań.

Interwencja chirurgiczna

Aby osiągnąć wynik, stosując tylko leczenie farmakologiczne, nie jest to możliwe we wszystkich przypadkach. Aby złagodzić arytmię lub wyeliminować źródło impulsów ektopowych, konieczna może być interwencja chirurgiczna:

• Ablacja częstotliwości radiowej w celu kauteryzacji źródła fałszywych impulsów.
• Zainstalowanie rozrusznika serca do monitorowania tętna i zapobieganie atakom niebezpiecznych form arytmii.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna jest reprezentowana przez różne napary, wywary i nalewki oparte na naturalnych składnikach. W leczeniu ekstrasystoli w domu istnieją leki o działaniu moczopędnym i uspokajającym:

Środki ludowe tylko w rzadkich przypadkach powodują działania niepożądane, ale przed ich użyciem należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Czas stosowania takich leków wynosi zazwyczaj 1-2 miesiące. Aby uniknąć przedawkowania, należy przygotować i zażyć je na receptę.

Kodowanie komorowych przedwczesnych uderzeń ICD 10

Ważne jest, aby wiedzieć, że przedwczesne uderzenia komorowe w ICD 10 to kod 149.

Obecność ekstrasystoli odnotowuje się u 70–80% całkowitej populacji globu, co decyduje o częstości występowania i wielu odmianach tej patologii.

Kod 149 w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób jest zdefiniowany jako inne zaburzenia rytmu serca, ale podane są również następujące opcje wyjątków:

Kod extrasystole dla ICD 10 określa plan pomiarów diagnostycznych i, zgodnie z uzyskanymi danymi z badań, kompleks metod terapeutycznych stosowanych na całym świecie.

Czynnik etiologiczny w obecności ekstrasystoli dla ICD 10

Globalne dane nozologiczne potwierdzają rozpowszechnienie epizodycznych patologii w pracy serca u większości dorosłej populacji po 30 latach, co jest typowe w obecności następujących patologii organicznych:

• choroba serca spowodowana przez procesy zapalne (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, bakteryjne zapalenie wsierdzia);
• rozwój i postęp choroby wieńcowej serca;
• dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
• głód tlenu w mięśniu sercowym z powodu ostrych lub przewlekłych procesów dekompensacji.

Przedwczesne bicie komorowe w międzynarodowej klasyfikacji chorób ma następujące typy przebiegu klinicznego:

W obecności tego rodzaju patologii osoba odczuwa zatonięcie serca, a następnie silne drżenie w klatce piersiowej i zawroty głowy.

Zapisz link lub udostępnij przydatne informacje w serwisie społecznościowym. sieci

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Zaskoczony, żeby napisać ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Skurcz komorowy (przedwczesna redukcja komory serca)

Skurcz komorowy (przedwczesna redukcja komory serca) występuje w wyniku przedwczesnych impulsów ektopowych pochodzących z komory. Przedwczesne rytmy komorowe charakteryzują się przedwczesnymi i nieprawidłowo ukształtowanymi zespołami QRS, które są nadmiernie długie (zwykle> 120 ms) i przedstawiane jako szerokie fale na elektrokardiogramie (EKG). Kompleksy te nie są poprzedzone załamkiem P, a fala T jest zwykle duża i zorientowana w kierunku przeciwnym do głównego odchylenia QRS.

Znaczenie kliniczne tego zaburzenia zależy od ich częstotliwości, złożoności i odpowiedzi hemodynamicznej.

Powody

Przedwczesne uderzenia komorowe odzwierciedlają aktywację komór z obszaru poniżej węzła przedsionkowo-komorowego. Potencjalnymi mechanizmami występowania przedwczesnego skurczu komór są mechanizm ponownego wejścia, aktywność wyzwalająca i zwiększony automatyzm.

Mechanizm ponownego wprowadzania występuje, gdy występuje jednostronny obszar bloku we włóknach Purkinjego i drugi obszar powolnego przewodnictwa. Stan ten jest często obserwowany u pacjentów z niewydolnością serca, która tworzy obszary przewodzenia różnicowego i powrotu do zdrowia z powodu bliznowacenia mięśnia sercowego lub niedokrwienia. Gdy komora jest aktywowana, obszar powolnego przewodzenia aktywuje zablokowaną część systemu po odzyskaniu reszty komory, co doprowadziło do dodatkowego impulsu. Mechanizm ponownego wejścia może wywołać pojedyncze udary ektopowe lub może spowodować napadowy tachykardię.

Uważa się, że aktywność wyzwalacza wynika z depolaryzacji spowodowanej wcześniejszym potencjałem działania. Często obserwuje się je u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu, w wyniku toksyczności digoksyny i terapii reperfuzyjnej po zawale mięśnia sercowego.

Zwiększony automatyzm sugeruje ektopowe ognisko komórek węzła zatokowego w komorze, co ma potencjał przedwczesnego impulsu. Główny rytm serca podnosi te komórki do progu, co przyspiesza rytm ektopowy. Ten proces jest głównym mechanizmem arytmii spowodowanym zwiększonym poziomem katecholamin i brakiem elektrolitów, zwłaszcza hiperkaliemii.

Ektopia komorowa, związana ze strukturalnie prawidłowym sercem, występuje najczęściej w odpływie prawej komory pod zastawką płucną. Mechanizm zwiększył automatyzm w porównaniu do inicjowanej aktywności. Takie zaburzenia rytmu często występują w wyniku wysiłku fizycznego, przyjmowania izoproterenolu (w laboratorium elektrofizjologicznym), fazy powrotu do zdrowia lub zmian hormonalnych u kobiet (ciąża, miesiączka, menopauza).

Typowym kardiogramem EKG dla takich arytmii jest szeroka, wysoka fala R w dolnych przejściach z lewą strukturą blokową bloku rozgałęzienia wiązki His w odprowadzeniu V1. Jeśli źródłem jest retrakcja komorowa, V1 ma prawy blok odnogi pęczka Hisa. Leczenie beta-blokujące to leczenie pierwszego rzutu u pacjentów ze wskazanymi objawami.

Czynniki zwiększające ryzyko przedwczesnych uderzeń komorowych:

• płeć męska
• zaawansowany wiek
• nadciśnienie,
• choroba niedokrwienna serca
• blokada gałęzi wiązki Jego na EKG,
• hipomagnezemia
• hipokaliemia.

Etiologia

Przyczyny przedwczesnego skurczu komór obejmują:

Przyczyny związane z sercem:

• Ostry zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie mięśnia sercowego
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Kardiomiopatia, poszerzona lub przerostowa. Dwa kolejne predyktory kardiomiopatii powodowanej przez skurcze komorowe to obciążenie HES i czas trwania zespołu QRS
• Uszkodzenie mięśnia sercowego
• Wypadanie zastawki mitralnej

Inne przyczyny to:

• Niedotlenienie i / lub hiperkapnia
• Leki (np. Digoksyna, sympatykomimetyki, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, aminofilina, kofeina)
• Narkotyczne i silne substancje (np. Kokaina, amfetamina)
• Alkohol, tytoń
• Hipomagnesja, hipokaliemia, hiperkalcemia.

Diagnostyka

Młodzi zdrowi pacjenci, którzy nie mają objawów związanych z objawami, zwykle nie wymagają badań laboratoryjnych.

W zależności od wywiadu i poważnych chorób, mogą być wymagane następujące środki diagnostyczne:

• Uzyskanie poziomów elektrolitów w surowicy, w szczególności poziomów potasu; Zdolność kontrolowania poziomu magnezu może rozważyć lekarz, zwłaszcza u pacjentów z niskim poziomem potasu.
• Poszczególnym pacjentom można zlecić analizę na obecność zakazanych leków.
• Dla pacjentów przyjmujących leki o znanych efektach proarytmicznych (na przykład digoksyna, teofilina), skuteczne może być określenie poziomu leku.

Echokardiografia

Echokardiografia jest skuteczna nie tylko do oceny frakcji wyrzutowej, która jest ważna dla określenia rokowania, ale także do wykrywania choroby zastawki lub przerostu komorowego.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia (EKG) pozwala scharakteryzować przedwczesne bity komorowe i określić przyczynę zaburzenia. Oprócz standardowego EKG 12-odprowadzeniowego, 2-minutowy pasek rytmu może pomóc określić częstotliwość ektopii i uchwycić rzadkie przedwczesne skurcze komorowe. Wnioski mogą obejmować:

• Przerost lewej komory
• Aktywne niedokrwienie serca (obniżenie odcinka ST lub zwiększenie lub odwrócenie załamka T)
• U pacjentów z wcześniejszymi falami MI-Q lub utratą fal R, wiązka jego gałęzi gałęzi
• Nieprawidłowości elektrolitowe (nadpobudliwe fale T, wydłużenie QT)
• Wpływ na leki (rozszerzenie QRS, wydłużenie QT)

W EKG skurcze mogą być przedwczesne w stosunku do następnego oczekiwanego rytmu głównego rytmu. Przerwa po przedwczesnym uderzeniu zazwyczaj całkowicie się kompensuje. Odstęp R-R otaczający przedwczesny rytm jest równy dwukrotności podstawowego interwału R-R, co wskazuje, że udar ektopowy nie wyzerował węzła zatokowego. Przedwczesne uderzenia komorowe mogą pojawiać się w postaci bigemii, trójdzielności lub kwadrygenemii (to znaczy, każde uderzenie, co trzeci rytm lub co czwarty rytm może się pojawić). Przedwczesne skurcze komorowe o identycznej morfologii na śladzie nazywane są monomorficzne lub jednokierunkowe. Uderzenia, które wykazują dwie lub więcej różnych morfologii, nazywane są rozmaitymi, pleomorficznymi lub polimorficznymi.

EKG pokazuje częste, jednokierunkowe skurcze komorowe z ustalonym odstępem między rytmem ektopowym a poprzednim skurczem. Prowadzą do pełnej przerwy wyrównawczej; odstęp między dwoma uderzeniami zatok otaczającymi PVC jest dwa razy większy niż normalny odstęp R-R. Odkrycie to wskazuje, że węzeł zatokowy kontynuuje tempo w swoim normalnym rytmie, pomimo dodatkowych skurczów, które nie mogą zresetować węzła zatokowego.

W tym EKG ekstrasystole znajdują się w pobliżu szczytu fali T poprzedniego uderzenia. Cięcia te predysponują pacjenta do częstoskurczu komorowego lub migotania komór. Ten wzór R-to-T jest powszechny u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub długimi odstępami Q-T.

Gradacje skurczów komorowych

Przedwczesne skurcze komorowe są zwykle opisywane w systemie klasyfikacji Lown dla przedwczesnych skurczów w następujący sposób (im wyższy stopień, tym poważniejsze zaburzenie):

Gradacja 0 - Brak przedwczesnych uderzeń

Graduation 1 - random (więcej niż 30 extrasystoles na godzinę)

Graduation 2 - Frequent (> 30 / godzina)

Gradacja 3 - wielokrotne (polimorficzne)

Stopniowanie 4 - Powtarzające się (polimorficzne skurcze dodatkowe związane z innymi zaburzeniami rytmu - migotanie / trzepotanie komór)

Graduation 5 - extrasystole wzorowany na R-to-T

24-godzinny monitoring Holtera

Holter 24-godzinny monitoring jest skuteczny w ilościowym określaniu i charakteryzowaniu dodatkowych skurczów komorowych. Holter Monitor może być również stosowany do określania skuteczności leczenia u pacjentów z częstymi lub złożonymi przedwczesnymi skurczami. Najważniejszym zadaniem monitorowania Holtera jest stratyfikacja ryzyka pacjentów, którzy niedawno przeszli atak zawału mięśnia sercowego lub stwierdzili dysfunkcję lewej komory. U ponad 60% zdrowych mężczyzn w średnim wieku przedwczesne bity komorowe są rejestrowane na monitorze Holtera.

EKG uśrednione sygnałem (SU-EKG)

EKG uśrednione sygnałem (SU-EKG) może być ważne dla identyfikacji pacjentów z ryzykiem rozwoju złożonych komorowych zaburzeń rytmu i częstoskurczu komorowego. EKG SU jest ważny dla identyfikacji pacjentów ze złożonymi zaburzeniami, które będą skutecznymi badaniami elektrofizjologicznymi.

Leczenie

Optymalne wskazania do leczenia przedwczesnych skurczów komorowych nie zostały jeszcze wyjaśnione. Udział kardiologa może być wymagany, jeśli stan pacjenta nie odpowiada standardowemu leczeniu.

Opieka przedszpitalna

Przeprowadzana jest telemetria i zapewniony jest dostęp dożylny (IV). Podawać tlen, jeśli występuje niedotlenienie. Powikłane skurcze dodatkowe przy ustalaniu niedokrwienia mięśnia sercowego lub powodujące niestabilność hemodynamiczną powinny być stłumione. Stosowano lidokainę u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach

Decyzja o leczeniu w warunkach nagłych lub ambulatoryjnych zależy od scenariusza klinicznego. W przypadku braku choroby serca izolowane, bezobjawowe przedwczesne bity komorowe, bez względu na konfigurację lub częstotliwość, nie wymagają leczenia. W przypadku chorób serca, efektów toksycznych, zaburzeń równowagi elektrolitowej może być konieczne leczenie. Ustanawia się telemetrię i dostęp do IV, rozpoczyna się tlen, wykonuje się elektrokardiogram (EKG).

Na co zwraca się uwagę:

• Niedotlenienie - główna przyczyna jest leczona; dostarczany jest tlen.
• Toksyczność leków. W przypadku niektórych efektów toksycznych wskazana jest specyficzna terapia - na przykład digoksyna (fragmenty Fab-przeciwciała), leki trójpierścieniowe (wodorowęglan) i aminofilina (dezynfekcja przewodu pokarmowego i ewentualnie hemodializa)
• Korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej, zwłaszcza magnezu, wapnia i potasu.

Ostre niedokrwienie lub zawał

Wczesne rozpoznanie i leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego / niedokrwienia to krytyczne aspekty leczenia.

• Zwykłe stosowanie lidokainy i innych leków przeciwarytmicznych typu I w leczeniu ostrego MI nie jest już zalecane, ponieważ mają one działanie toksyczne.
• Ostre niedokrwienie lub zawał obejmują pacjentów z ekstrasystolią w okresie bezpośrednio po podaniu środków trombolitycznych, podczas których często występują złożone zaburzenia skurczów komorowych.
• Podstawową terapią ektopową bez znaczenia hemodynamicznego u pacjentów po zawale mięśnia sercowego jest stosowanie beta-blokerów
• Tylko wtedy, gdy inscenizuje się symptomatyczne, złożone bity, lidokaina może być skuteczna dla pacjenta z zawałem mięśnia sercowego
• Lidokaina jest szczególnie przydatna, gdy zaburzenie objawowe jest związane z długim odstępem QT, ponieważ nie wydłuża odstępu QT, jak robią to inne środki przeciwarytmiczne
• Amiodaron jest również skuteczny w tłumieniu przedwczesnych skurczów lub częstoskurczu komorowego (jeśli jest to ważne dla hemodynamiki); dodatkowe korzystne efekty obejmują rozszerzenie naczyń wieńcowych i zwiększenie pojemności minutowej serca poprzez zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego.

Komorowe przedwczesne bicie kodu ICD 10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10), przedwczesne bity komorowe o numerze 149,3.

Prognoza

U pacjentów bez objawów bez choroby serca długoterminowe rokowanie jest podobne jak w populacji ogólnej. Bezobjawowi pacjenci z frakcjami wyrzutowymi przekraczającymi 40% mają statystyki 3,5% przypadków przedłużonego częstoskurczu komorowego lub zatrzymania akcji serca. Dlatego u pacjentów bez objawów choroby serca rokowanie jest dobre.

Jednym zastrzeżeniem jest to, że pojawiające się dowody sugerują, że bardzo częsta ektopia komorowa (> 4000/24 ​​godzin) może być związana z rozwojem kardiomiopatii związanej z nieprawidłową aktywacją elektryczną serca. Uważa się, że mechanizm ten jest podobny do mechanizmu przewlekłych zaburzeń stymulacji prawej komory związanych z kardiomiopatią.

W warunkach ostrego niedokrwienia / zawału wieńcowego pacjenci z prostymi skurczami komorowymi rzadko przechodzą do złośliwych arytmii. Jednak uporczywa złożona ektopia po zawale serca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci i może być wskaźnikiem badań elektrofizjologicznych.

U pacjentów z przewlekłą strukturalną niewydolnością serca (na przykład kardiomiopatią, zawałem serca, chorobą zastawkową) i złożoną ektopią (na przykład> 10 ekstrasystoli / godzinę) śmiertelność znacznie wzrasta.

Częste dodatkowe skurcze mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem udaru u pacjentów bez nadciśnienia i cukrzycy.

Kodowanie komorowych przedwczesnych uderzeń ICD 10

Skurcze pozastawowe nazywane są epizodami przedwczesnego skurczu serca z powodu impulsu pochodzącego z przedsionków, miejsc przedsionkowo-komorowych i komór. Nadzwyczajne skurcze serca są zwykle rejestrowane na tle prawidłowego rytmu zatokowego bez arytmii.

Ważne jest, aby wiedzieć, że przedwczesne uderzenia komorowe w ICD 10 to kod 149.

Obecność ekstrasystoli odnotowuje się u 70–80% całkowitej populacji globu, co decyduje o częstości występowania i wielu odmianach tej patologii.

Kod 149 w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób jest zdefiniowany jako inne zaburzenia rytmu serca, ale podane są również następujące opcje wyjątków:

• rzadkie skurcze mięśnia sercowego (bradykardia R1);
• extrasystole z powodu interwencji chirurgicznych położniczych i ginekologicznych (aborcja O00-O007, ciąża pozamaciczna O008.8);
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego u noworodka (R29.1).

Kod extrasystole dla ICD 10 określa plan pomiarów diagnostycznych i, zgodnie z uzyskanymi danymi z badań, kompleks metod terapeutycznych stosowanych na całym świecie.

Czynnik etiologiczny w obecności ekstrasystoli dla ICD 10

Globalne dane nozologiczne potwierdzają rozpowszechnienie epizodycznych patologii w pracy serca u większości dorosłej populacji po 30 latach, co jest typowe w obecności następujących patologii organicznych:

• choroba serca spowodowana przez procesy zapalne (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, bakteryjne zapalenie wsierdzia);
• rozwój i postęp choroby wieńcowej serca;
• dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
• głód tlenu w mięśniu sercowym z powodu ostrych lub przewlekłych procesów dekompensacji.

W większości przypadków epizodyczne przerwy w pracy serca nie są związane z uszkodzeniem samego mięśnia sercowego i są jedynie z natury funkcjonalne, to znaczy, ekstrasystole występują z powodu silnego stresu, nadmiernego palenia i nadużywania kawy i alkoholu.

Przedwczesne bicie komorowe w międzynarodowej klasyfikacji chorób ma następujące typy przebiegu klinicznego:

• przedwczesne skurcze mięśnia sercowego, występujące po każdej normalnej, nazywane są bigeminią;
• trigeminia jest procesem patologicznego wstrząsu po kilku normalnych skurczach mięśnia sercowego;
• kwadrigeminia charakteryzuje się pojawieniem się dodatkowych skurczów po trzech skurczach mięśnia sercowego.

W obecności tego rodzaju patologii osoba odczuwa zatonięcie serca, a następnie silne drżenie w klatce piersiowej i zawroty głowy.

Zapisz link lub udostępnij przydatne informacje w serwisie społecznościowym. sieci

Miejsce skurczów komorowych w systemie ICD-10

Skurcz komorowy jest rodzajem arytmii serca. Charakteryzuje się niezwykłym skurczem mięśnia sercowego.

Komora ekstrasystolowa, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD - 10) ma kod 149,4. i znajduje się na liście zaburzeń rytmu serca w sekcji chorób serca.

Charakter choroby

W oparciu o międzynarodową klasyfikację chorób dziesiątej rewizji lekarze wyróżniają kilka rodzajów uderzeń, z których główne to: przedsionkowy i komorowy.

Z nadzwyczajnym uderzeniem serca, które było spowodowane pulsem emanującym z układu przewodzenia komorowego, diagnozuje się skurcze komorowe. Atak objawia się jako uczucie przerwania rytmu serca, po którym następuje jego zatonięcie. Chorobie towarzyszy osłabienie i zawroty głowy.

Według danych EKG pojedyncze skurcze dodatkowe mogą występować okresowo nawet u zdrowych młodych ludzi (5%). Codzienne EKG wykazało pozytywne wyniki u 50% badanych osób.

Można więc zauważyć, że dolegliwość jest powszechna i może dotknąć nawet zdrowych ludzi. Przyczyną funkcjonalnego charakteru choroby może być stres.

Stosowanie napojów energetyzujących, alkoholu, palenie może również wywołać skurcze w sercu. Ten rodzaj choroby nie jest niebezpieczny i szybko mija.

Poważniejsze konsekwencje dla zdrowia organizmu to patologiczne arytmia komorowa. Rozwija się na tle poważnych chorób.

Klasyfikacja

Według codziennego monitorowania elektrokardiogramu, lekarze badają sześć klas skurczów komorowych.

Ekstrasystole należące do pierwszej klasy mogą się nie ujawniać. Pozostałe klasy wiążą się z ryzykiem dla zdrowia i możliwością niebezpiecznego powikłania: migotaniem komór, które może być śmiertelne.

Skurcze dodatkowe mogą mieć różną częstotliwość, mogą być rzadkie, średnie i częste, a na elektrokardiogramie są diagnozowane jako pojedyncze i sparowane - dwa impulsy z rzędu. Impulsy mogą występować zarówno w prawej, jak iw lewej komorze.

Pochodzenie ekstrasystoli może być różne: mogą pochodzić z jednego źródła - monotopowego i mogą występować w różnych częściach - politopowe.

Rokowanie choroby

Według wskazań prognostycznych arytmie dzieli się na kilka typów:

• arytmii o łagodnym charakterze, nie towarzyszy im uszkodzenie serca i różne patologie, ich rokowanie jest pozytywne, a ryzyko śmierci jest minimalne;
• dodatkowe skurcze komorowe potencjalnie złośliwego kierunku występują na tle uszkodzeń serca, zmniejszenie wyrzutu krwi zmniejsza się średnio o 30%, odnotowuje się zagrożenia dla zdrowia;
• skurcze komorowe o charakterze patologicznym rozwijają się na tle ciężkiej choroby serca, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

W celu rozpoczęcia leczenia wymagana jest diagnoza choroby w celu ustalenia jej przyczyn.

Komorowy ekstrasystol - opis.

Krótki opis

Skurcz komorowy (VE) - przedwczesne pobudzenie i skurcz komór, z powodu heterotopowego ogniska automatyzmu w mięśniu sercowym. Sercem przedwczesnych uderzeń komorowych są mechanizmy ponownego wejścia i post-depolaryzacji w ektopowych ogniskach gałęzi wiązki Heatha i włókien Purkinjego.

Etiologia. Zobacz extrasystole.

EKG - identyfikacja • Nie ma fali P przed zespołem QRS • Zespół QRS jest szeroki i zdeformowany, czas trwania wynosi 0,12 s • Skrócony odcinek ST i fala T są rozłączne od głównego zęba QRS • Pełna pauza kompensacyjna (suma interwałów przed i po ektopowych jest równa dwóm Interwały rytmu zatokowego R - S)

Gradacja ekstrasystoli komorowych (według Lown, 1977) • I - rzadkie ekstrapostole monotopowe (do 30 ekstrasystoli dla każdej godziny monitorowania) • II - częste monotopowe ЖЕ (ponad 30 ekstrasystoli) • III - polytopy ЖЭ • IVa - pary ekstrasystole • IVb - grupa ЖЕ • V - wczesne usługi mieszkaniowe „R do T”.

Leczenie • Leczenie choroby podstawowej • Wskazania do leczenia farmakologicznego - patrz Dodatkowe skurcze • Korekta elektrolitów (potasu, magnezu) • Farmakoterapia •• Propafenon 150 mg 3 p / dobę •• Eksyzyna 1 tabletka 3 razy / dobę •• Sotalol 80 mg 2 p / dzień (do 240–320 mg / dzień) •• bromowodorek lappakonityny 25 mg 3 p / dzień •• Amiodaron 800–1600 mg / dobę przez 1-3 tygodnie w celu osiągnięcia efektu; dawka podtrzymująca - zwykle 200 mg / dzień •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dobę • leki przeciwarytmiczne klasy IC o przedłużonym stosowaniu zwiększają śmiertelność u pacjentów po zawale mięśnia sercowego i przy niskiej funkcji skurczu mięśnia sercowego.

Redukcja. VE - przedwczesne bicie komorowe.

ICD-10 • I49.3 Przedwczesna depolaryzacja komór

Mkb 10 nadkomorowych przedwczesnych uderzeń

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Po raz pierwszy w połowie XX wieku odkryto zjawisko elektrokardiograficzne, takie jak wczesny zespół repolaryzacji komór. Przez wiele lat był uznawany przez kardiologów jedynie za zjawisko EKG, które nie ma wpływu na funkcjonowanie serca. Jednak w ostatnich latach zespół ten jest coraz częściej wykrywany u młodych ludzi, młodzieży i dzieci.

Według statystyk światowych obserwuje się ją u 1-8,2% populacji, a pacjenci z chorobami serca, którym towarzyszą zaburzenia serca, pacjenci z dysplastyczną kolagenozą i czarni mężczyźni w wieku poniżej 35 lat są zagrożeni. Ujawniono i fakt, że to zjawisko EKG w większości przypadków wykryto u osób, które aktywnie uczestniczą w sporcie.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Szereg badań potwierdziło, że wczesny zespół repolaryzacji komór, zwłaszcza jeśli towarzyszą mu epizody omdleń pochodzenia sercowego, zwiększa ryzyko nagłej śmierci wieńcowej. Zjawisko to jest często łączone z rozwojem nadkomorowych zaburzeń rytmu serca, pogorszeniem hemodynamiki i postępem prowadzi do niewydolności serca. Dlatego zespół wczesnej repolaryzacji komór zwrócił uwagę kardiologów.

W naszym artykule przedstawimy przyczyny, objawy, metody diagnozowania i leczenia wczesnego zespołu repolaryzacji komór. Ta wiedza pomoże ci odpowiednio leczyć jej identyfikację i podjąć niezbędne środki, aby zapobiec powikłaniom.

Co to jest wczesny zespół repolaryzacji komór?

Temu zjawisku EKG towarzyszy pojawienie się takich nietypowych zmian na krzywej EKG:

• pseudo-wieńcowe uniesienie (uniesienie) odcinka ST powyżej izoliny w odprowadzeniach klatki piersiowej;
• dodatkowe fale J na końcu zespołu QRS;
• przesuń na lewo od osi elektrycznej.

Zgodnie z obecnością towarzyszących patologii, syndrom wczesnej repolaryzacji może być:

• z uszkodzeniami serca, naczyń krwionośnych i innych układów;
• wolny od uszkodzeń serca, naczyń krwionośnych i innych układów.

W swej surowości zjawisko EKG może być:

• minimum - 2-3 odprowadzenia EKG z objawami zespołu;
• umiarkowany - 4-5 odprowadzeń EKG z objawami zespołu;
• maksimum - 6 lub więcej odprowadzeń EKG z objawami zespołu.

Zgodnie z jego stałością, syndrom wczesnej repolaryzacji komór może być:

• stały;
• przejściowy.

Powody

Podczas gdy kardiolodzy nie znają dokładnej przyczyny rozwoju zespołu wczesnej repolaryzacji komór. Wykrywa się ją u absolutnie zdrowych ludzi oraz u osób z różnymi patologiami. Jednak wielu lekarzy identyfikuje niektóre niespecyficzne czynniki, które mogą przyczynić się do pojawienia się tego zjawiska EKG:

• przedawkowanie lub długotrwałe stosowanie adrenomimetyków;
• dysplastyczna kolagenoza, której towarzyszy pojawienie się dodatkowych akordów w komorach;
• wrodzona (rodzinna) hiperlipidemia, prowadząca do miażdżycy serca;
• kardiomiopatia obturacyjna przerostowa;
• wrodzone lub nabyte wady serca;
• hipotermia.

Obecnie prowadzone są badania nad możliwym dziedzicznym charakterem tego zjawiska EKG, ale jak dotąd nie znaleziono dowodów na możliwą przyczynę genetyczną.

Patogeneza wczesnej repolaryzacji komór polega na aktywacji dodatkowych nieprawidłowych ścieżek przekazujących impuls elektryczny oraz zaburzeniu przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek przewodzących, które są wysyłane z przedsionków do komór. Wycięcie na końcu zespołu QRS to opóźniona fala delta, a zmniejszenie odstępu P-Q obserwowane u większości pacjentów wskazuje na aktywację nieprawidłowych dróg transmisji impulsów nerwowych.

Ponadto rozwija się wczesna repolaryzacja komór z powodu braku równowagi między depolaryzacją i repolaryzacją w strukturach mięśnia sercowego podstawowych podziałów i wierzchołka serca. W tym zjawisku EKG repolaryzacja ulega znacznemu przyspieszeniu.

Kardiolodzy zidentyfikowali wyraźny związek między wczesnym zespołem repolaryzacji komór a dysfunkcjami układu nerwowego. Podczas wykonywania dozowanego ćwiczenia i testu leku z izoproterenolem u pacjenta krzywa EKG normalizuje się, a podczas nocnego snu wskaźniki EKG pogarszają się.

Również podczas testów ujawniono, że zespół wczesnej repolaryzacji postępuje wraz z hiperkalcemią i hiperkaliemią. Fakt ten wskazuje, że zaburzenie równowagi elektrolitowej w organizmie może wywołać to zjawisko EKG.

Objawy

To zjawisko EKG może istnieć przez długi czas i nie powoduje żadnych objawów. Jednak takie tło często przyczynia się do zagrażających życiu arytmii.

Aby zidentyfikować konkretne objawy wczesnej repolaryzacji komór, przeprowadzono wiele badań na dużą skalę, ale wszystkie nie przyniosły rezultatów. Wykryto charakterystykę zjawiska nieprawidłowości w EKG oraz u całkowicie zdrowych osób, które nie wykazują żadnych dolegliwości, oraz wśród pacjentów z chorobami serca i innymi patologiami, skarżąc się tylko na chorobę podstawową.

U wielu pacjentów z wczesną repolaryzacją komór zmiany w układzie przewodzenia wywołują różne arytmie:

• migotanie komór;
• skurcz komorowy;
• tachyarytmia nadkomorowa;
• inne formy tachyarytmii.

Takie arytmogenne powikłania tego zjawiska EKG stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta i często wywołują śmiertelne skutki. Według statystyk światowych duża liczba zgonów spowodowanych asystolią podczas migotania komór wystąpiła dokładnie na tle wczesnej repolaryzacji komór.

Połowa pacjentów z tym zespołem ma skurczową i rozkurczową dysfunkcję serca, co prowadzi do pojawienia się centralnych zaburzeń hemodynamicznych. U pacjenta może wystąpić duszność, obrzęk płuc, przełom nadciśnieniowy lub wstrząs kardiogenny.

Zespół wczesnej repolaryzacji komór, zwłaszcza u dzieci i młodzieży z dystonią układu nerwowo-krążeniowego, często łączy się z zespołami (tachykardia, wagotoniczny, dystroficzny lub hiperampotyczny) spowodowanymi wpływem czynników humoralnych na układ podwzgórze-przysadka mózgowa.

Zjawisko EKG u dzieci i młodzieży

W ostatnich latach wzrasta liczba dzieci i młodzieży z wczesnym zespołem repolaryzacji komór. Pomimo tego, że sam zespół nie powoduje wyraźnych nieprawidłowości serca, takie dzieci muszą przejść kompleksowe badanie, które pozwoli zidentyfikować przyczynę zjawiska EKG i możliwe choroby towarzyszące. Aby zdiagnozować dziecko, zaleca się:

W przypadku braku patologii serca, terapia lekowa nie jest zalecana. Zaleca się rodzicom dziecka:

• nadzór kliniczny przez kardiologa z EKG i echokardiogramem co sześć miesięcy;
• wyeliminować stresujące sytuacje;
• ograniczyć nadmierną aktywność fizyczną;
• Wzbogać codzienne menu o produkty bogate w witaminy i minerały w sercu.

Jeśli dziecko wykryje zaburzenia rytmu serca, oprócz powyższych zaleceń, zaleca się stosowanie leków przeciwarytmicznych, energetycznych i zawierających magnez.

Diagnostyka

Elektrokardiografia jest podstawową metodą diagnozowania zespołu wczesnej repolaryzacji komór.

Rozpoznanie wczesnego zespołu repolaryzacji komór można wykonać na podstawie badania EKG. Główne cechy tego zjawiska to takie odchylenia:

• przemieszczenie ponad izolinę o więcej niż 3 mm odcinka ST;
• wydłużenie zespołu QRS;
• w odprowadzeniach klatki piersiowej, równoczesne wyrównanie S i wzrost fali R;
• asymetryczne wysokie fale T;
• przesuń na lewo od osi elektrycznej.

Bardziej szczegółowe badanie zalecanych pacjentów:

• EKG z obciążeniem fizycznym i lekowym;
• codzienne monitorowanie Holtera;
• ECHO-KG;
• badania moczu i krwi.

Po wykryciu zespołu wczesnej repolaryzacji pacjentom zaleca się ciągłe dostarczanie lekarzowi przeszłych wyników EKG, ponieważ zmiany w EKG mogą być mylone z epizodem niewydolności wieńcowej. Zjawisko to można odróżnić od zawału mięśnia sercowego przez niezmienność charakterystycznych zmian w elektrokardiogramie i brak typowego bólu napromieniowującego za mostkiem.

Leczenie

W przypadku wykrycia wczesnego zespołu repolaryzacji, któremu nie towarzyszą patologie serca, pacjentowi nie podaje się terapii medycznej. Takie osoby są zalecane:

1. Wykluczenie intensywnego wysiłku fizycznego.
2. Zapobieganie sytuacjom stresującym.
3. Wprowadzenie do codziennego menu żywności bogatej w potas, magnez i witaminy z grupy B (orzechy, surowe warzywa i owoce, soja i ryby morskie).

Jeśli pacjent z tym zjawiskiem EKG ma nieprawidłowości w sercu (zespół wieńcowy, zaburzenia rytmu), przepisuje się następujące leki:

• produkty energetyczne: karnityna, Kudesang, Neurovitan;
• leki przeciwarytmiczne: etmozyn, siarczan chinidyny, nowokainamid.

Przy nieskuteczności terapii lekowej pacjent może być zalecany do wykonywania minimalnie inwazyjnej operacji przy użyciu ablacji cewnika o częstotliwości radiowej. Ta technika chirurgiczna eliminuje wiązkę nieprawidłowych ścieżek, które powodują arytmię w zespole wczesnej repolaryzacji komorowej. Taka operacja powinna być prowadzona ostrożnie i po wyeliminowaniu wszystkich ryzyk, ponieważ mogą jej towarzyszyć ciężkie powikłania (zatorowość płucna, uszkodzenie naczyń wieńcowych, tamponada serca).

W niektórych przypadkach wczesnej repolaryzacji komór towarzyszą powtarzające się epizody migotania komór. Takie zagrażające życiu powikłania stają się pretekstem do operacji wszczepienia kardiowertera-defibrylatora. Ze względu na postępy w kardiochirurgii operacja może być wykonywana techniką minimalnie inwazyjną, a wszczepienie kardiowertera-defibrylatora trzeciej generacji nie powoduje żadnych działań niepożądanych i jest dobrze tolerowane przez wszystkich pacjentów.

Wykrycie zespołu wczesnej repolaryzacji komór zawsze wymaga kompleksowej diagnozy i obserwacji u kardiologa. Zgodność z szeregiem ograniczeń aktywności fizycznej, korekta codziennego menu i wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego jest pokazana wszystkim pacjentom z tym zjawiskiem EKG. Przy identyfikacji chorób współistniejących i zagrażających życiu zaburzeń rytmu, pacjentom przepisuje się terapię lekową, aby zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań. W niektórych przypadkach pacjent może zostać poddany leczeniu chirurgicznemu.

Przerost lewej komory serca w EKG: zalecenia kardiologa Lewa komora to odcinek serca, w którym następuje zmniejszenie uwalniania krwi do aorty. To główna komora serca, zapewniająca przepływ krwi w całej organizacji...

Skurcz komorowy: przyczyny, objawy, leczenie Skurcze komorowe (ZHES) - nadzwyczajne skurcze serca, powstające pod wpływem przedwczesnych impulsów pochodzących z żołądka...

Przerost prawego przedsionka: przyczyny, objawy, rozpoznanie Przerost prawego przedsionka (GPP) to termin oznaczający wzrost tej części serca. Przypomnij sobie, że krew żylna dostaje się do prawego atrium...

Jak rozszyfrować kardiogram serca? Tworzenie opinii na temat elektrokardiogramu (EKG) wykonuje funkcjonalny lekarz diagnostyczny lub kardiolog. To trudny proces diagnostyczny, t…

Główne przyczyny, rodzaje, klasyfikacja i objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Przedwczesne pobudzenie serca wywołane impulsami pobudzającymi jest definiowane w medycynie jako przedwczesne bicie komorowe. Ta anomalia może mieć charakter funkcjonalny lub organiczny.

Ogólne informacje

W grupie arytmii typu ekstrasystolii komorowej typu pozasystorowego jedno z najważniejszych miejsc należy. Późne skurcze mięśnia sercowego są wyzwalane przez sygnał z dodatkowego ogniska wzbudzenia.

Ten stan patologiczny ma swój własny kod według ICD 10 - 149,4. Częstość występowania ekstrasystoli, zarówno wśród osób cierpiących na zaburzenia rytmu serca, jak i wśród osób całkowicie zdrowych, została ustalona dzięki długotrwałemu monitorowaniu rytmu serca przez Holtera.

Identyfikację skurczów zewnątrzkomórkowych z komór obserwuje się w 40–75% przypadków badania osób, które przekroczyły próg trzydziestu lat.

Jak klasyfikowana jest anomalia?

Skurcz komorowy w Lown sklasyfikowano w następujący sposób:

• 0 - ZhE nieobecny.
• 1 - rzadkie, monomorficzne (do 30/60 sek.).
• 2 - częste, monotopowe (30/60 s. I więcej).
• 3 - polimorficzny.
• 4A - sparowany.
• 4B - salwa.
• 5 - nie za późno.

Stopniowaniu ekstrasystolu 1 nie towarzyszą specyficzne objawy organicznej patologii serca, a także zmiany hemodynamiczne. W tym przypadku nie ma również ekstrasystolii w EKG. Ta anomalia ma charakter funkcjonalny.

Gradacja ekstrasystolu 2 różni się bardziej poważnym rokowaniem. W tym stanie istnieje poważne ryzyko wystąpienia migotania komór. Na tym tle często dochodzi do śmierci serca pacjenta. Ten stan ma naturę organiczną.

Według Biggera, ten stan patologiczny dzieli się na łagodne, złośliwe i potencjalnie złośliwe. W pierwszym przypadku najczęściej nie ma patologii serca. Nie przestrzegane i VT.

W drugim przypadku pojawia się omdlenie. Odnotowano historię zatrzymania krążenia. Napady VT są zwykle rzadkie, dość stabilne. W trzecim przypadku występują ataki niezbyt stabilnego VT. Omdlenie i zatrzymanie akcji serca w historii prawie zawsze nie występują.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Dlaczego rozwija się anomalia?

Skurcz komorowy ma wiele przyczyn rozwoju. Wszystkie czynniki prowokacyjne zostały zebrane przez lekarzy w następujących grupach:

Czynniki prowokujące do działania

Rozwój przedwczesnych uderzeń komorowych wynika z częstego występowania pojedynczych ekstrasystoli w EKG. Ten stan można zdiagnozować nawet u zdrowej osoby, która nigdy nie skarżyła się na ból lub dyskomfort w sercu.

Główne powody, dla których ten stan patologiczny rozwija się u osoby zdrowej, obejmują:

• emocjonalne przeciążenie;
• rozwój dystonii wegetatywno-naczyniowej;
• nadużywanie alkoholu;
• nadużywanie mocnej herbaty;
• nadużywanie kawy;
• nadużywanie napojów energetycznych;
• nadużywanie wyrobów tytoniowych.

Wyzwalacze organiczne

Grupa czynników, które powodują pojawienie się organicznego uszkodzenia serca, powinna obejmować:

• niedokrwienie;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• miażdżyca (pojawia się po zawale serca);
• tętniak lewej komory (pojawia się po zawale serca);
• zapalenie mięśnia sercowego;
• wrodzona choroba serca;
• nabyta choroba serca.

Innym czynnikiem prowokującym jest przewlekła niewydolność serca.

Ponad 60 procent wszystkich przypadków jest spowodowanych niedokrwieniem.

Często głównym czynnikiem prowokacyjnym jest taka patologia serca, jak wypadnięcie zastawki mitralnej.

Czynniki prowokujące toksycznie

Przedwczesne uderzenia komorowe mogą się również rozwijać na tle działania toksycznego na mięsień sercowy. Stan patologiczny obserwuje się w przypadku zatrucia alkoholem, narkotykami lub narkotykami.

Często prowokator jest lekiem przepisanym przez lekarza w celu leczenia astmy oskrzelowej. Na tle tyreotoksykozy mogą również pojawić się objawy stanu patologicznego. Warunek ten charakteryzuje się zatruciem organizmu hormonami tarczycy.

Jak objawia się choroba?

Komorowe przedwczesne uderzenia nie różnią się zbytnio od innych przedwczesnych uderzeń serca. Głównym znakiem, który pozwala odróżnić tę patologię od tych podobnych do niej, jest uczucie, że serce „zamarza w klatce piersiowej”.

Czasami wydaje się pacjentowi, że serce się zatrzymuje. Po tym następuje spory nacisk. W tym samym czasie pojawiają się następujące znaki:

1. Niejasne zawroty głowy.
2. Słabość (obserwowana nawet po śnie lub długim odpoczynku).
3. Niejasne bóle głowy.
4. Bardzo rzadko temu stanowi towarzyszy chęć kaszlu.

Konsekwencje i niebezpieczeństwo choroby

Lekarze rozróżniają pięć klas potencjalnie komorowych skurczów komorowych:

• pierwsza klasa - pojedyncze manifestacje, których częstotliwość nie osiąga 30 wskaźników w ciągu 60 sekund;
• druga klasa - częstotliwość - ponad 30/60 sekund (poważne konsekwencje obserwuje się dość rzadko);
• trzecia klasa (częste przedwczesne uderzenia komorowe wymagają odpowiedniej terapii);
• czwarta klasa „a” - sparowane ekstrapostole, podążające za sobą;
• czwarta klasa „w” - salwy ekstrasystolowe (obserwowane od 3 do 5 salw na raz);
• piąta klasa - wczesne ekstrasystole.

Piąta klasa, a także klasy 4A i 4B są uważane za najbardziej niebezpieczne. Jeśli człowiek nie zastanawia się, jak zatrzymać rozwój stanu patologicznego, może rozwinąć częstoskurcz komorowy.

Nie mniej poważne konsekwencje należy uznać za migotanie komór. Na tym tle może wystąpić zatrzymanie akcji serca.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, lekarze zalecają zwracanie uwagi na oznaki towarzyszące ekstrasystolom. Tłumaczy to fakt, że dana osoba nie jest zawsze w stanie samodzielnie zidentyfikować ekstrasystolu, nawet jeśli jest to jego co drugi cios.

Czasami ekstrasystol pojawia się co najmniej dwa lub trzy razy w ciągu 60 minut, a stan pacjenta ocenia się jako krytyczny.

Jak możesz pomóc pacjentowi?

Leczenie tego stanu patologicznego jest przewidziane przede wszystkim w celu złagodzenia choroby podstawowej. Leczenie jest przepisywane w zależności od tego, jak dokładnie choroba jest złośliwa lub łagodna.

Jeśli patologia jest łagodna, terapia zwykle nie jest zalecana. Ryzyko nagłego zatrzymania krążenia jest dość niskie. Ale jeśli pacjent nie toleruje objawów, specjalista przepisuje leki przeciwarytmiczne.

W przypadku potencjalnie złośliwego przebiegu stanu patologicznego pozostaje znaczne ryzyko nagłej śmierci sercowej. Tłumaczy to fakt, że na tym tle często diagnozuje się niestabilny częstoskurcz komorowy. Leczenie ma na celu powstrzymanie objawów i zmniejszenie ryzyka śmierci sercowej.

W przypadku anomalii złośliwych istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci sercowej. Leczenie ma na celu zmniejszenie ryzyka śmierci sercowej.

W końcu

Wielu interesuje się pytaniem, czy możliwe jest wykorzystanie przepisów „mądrości babci” w leczeniu komorowych ekstrasystoli.

Leczenie środkami ludowymi ma znaczenie tylko wtedy, gdy u pacjenta rozpoznano funkcjonalną ekstrasystolię. Uciekanie się do metod tradycyjnej medycyny jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.