Pełna charakterystyka przedwczesnych uderzeń komorowych: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są przedwczesne uderzenia komorowe, jego objawy, rodzaje, metody diagnozowania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Z ekstrasystolią komorową (jest to jeden z rodzajów zaburzeń rytmu serca) występują przedwczesne skurcze komór serca - w przeciwnym razie takie redukcje nazywane są skurczami serca. Zjawisko to nie zawsze wskazuje na jakiekolwiek choroby, extrasystole jest czasem spotykane u całkowicie zdrowych ludzi.

Jeśli uderzeniom nie towarzyszą żadne patologie, nie powodują niedogodności dla pacjenta i są widoczne tylko na EKG - nie jest wymagane specjalne leczenie. Jeśli przedwczesne bicie komorowe spowodowało niewydolność serca, konieczne będzie dodatkowe badanie przez kardiologa lub arytmologa, który przepisze leki lub zabiegi chirurgiczne.

Ta patologia może być całkowicie wyleczona (jeśli leczenie jest konieczne), jeśli przeprowadzona zostanie korekta chirurgiczna defektu, który ją spowodował, lub można osiągnąć trwałą poprawę zdrowia za pomocą leków.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przyczyny tego zjawiska można podzielić na dwie grupy:

1. organiczny - to patologia układu sercowo-naczyniowego;
2. funkcjonalny - stres, palenie, nadmierne używanie kawy itp.

1. Przyczyny organiczne

Występowanie przedwczesnych uderzeń komorowych jest możliwe przy takich chorobach:

• Niedokrwienie (niewydolność dopływu krwi) serca;
• miażdżyca;
• dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
• zawał mięśnia sercowego i powikłania po zawale;
• wrodzone wady serca (otwarty przewód tętniczy, koarktacja aorty, ubytki przegrody międzykomorowej, wypadanie zastawki mitralnej i inne);
• obecność dodatkowych przewodzących wiązek w sercu (wiązka Kent w zespole WPW, wiązka Jamesa w zespole WŻCh);
• nadciśnienie tętnicze.

Również późne skurcze komorowe pojawiają się po przedawkowaniu glikozydów nasercowych, dlatego przed użyciem należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Choroby powodujące przedwczesne bicie komorowe są niebezpieczne i wymagają terminowego leczenia. Jeśli w EKG wykryto utajone skurcze komorowe, należy przejść dodatkowe badanie w celu sprawdzenia, czy u pacjenta występują powyższe patologie serca.

2. Przyczyny funkcjonalne

Są to stresy, palenie tytoniu, używanie alkoholu, zakazanych substancji, duża ilość napojów energetycznych, kawa lub mocna herbata.

Funkcjonalne przedwczesne bity komorowe zwykle nie wymagają leczenia - wystarczy wyeliminować jego przyczynę i przejść kolejne badanie kardiologiczne w ciągu kilku miesięcy.

3. Idiopatyczna postać ekstrasystolu

W tym stanie całkowicie zdrowa osoba ma skurcze komorowe, których przyczyna nie jest jasna. W tym przypadku pacjent zwykle nie przejmuje się żadnymi objawami, więc leczenie nie jest zapewnione.

Klasyfikacja i dotkliwość

Na początek sugerujemy zapoznanie się z rodzajami istniejących skurczów komorowych:

Grupowe ekstrapostole nazywane są również niestabilnym napadowym tachykardią.

Trzech naukowców (Laun, Wolf i Rayyan) zaproponowało następującą klasyfikację skurczu komorowego (od najłatwiejszego do najcięższego):

• Wpisz 1 Do 30 indywidualnych skurczów komorowych na godzinę (do 720 sztuk dziennie podczas badania Holtera). Najczęściej taki ekstrasystol ma charakter funkcjonalny lub idiopatyczny i nie wskazuje żadnych chorób.
• Typ 2 Ponad 30 pojedynczych przedwczesnych redukcji na godzinę. Może wskazywać na chorobę serca i może być funkcjonalny. Sama taka ekstrasystola nie jest zbyt niebezpieczna.
• Typ 3 Polimorficzne przedwczesne bity komorowe. Może wskazywać na obecność dodatkowych wiązek przewodzących w sercu.
• Typ 4A. Sparowane ekstrasystole. Najczęściej nie są funkcjonalne, ale organiczne.
• Typ 4B. Grupowe dodatkowe skurcze (niestabilny napadowy częstoskurcz). Ta forma jest spowodowana chorobami układu krążenia. Niebezpieczne komplikacje.
• Typ 5 Wczesne grupy skurczów komorowych (na kardiogramie są widoczne w pierwszym 4/5 fali T). Jest to najbardziej niebezpieczna forma przedwczesnych uderzeń komorowych, ponieważ często powoduje zagrażające życiu formy arytmii.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Rzadkie pojedyncze skurcze dodatkowe o charakterze funkcjonalnym lub idiopatycznym są zazwyczaj widoczne tylko w EKG lub podczas codziennego monitorowania Holtera. Nie wykazują żadnych objawów, a pacjent nie jest nawet świadomy swojej obecności.

Czasami pacjenci z funkcjonalnym skurczem komorowym skarżą się na:

• uczucie, że serce zatrzymuje się (ze względu na to, że bardzo długi rozkurcz (pauza) komór może podążać za ekstrasystolią);
• uczucie wstrząsów w klatce piersiowej.

Natychmiast po wystawieniu na działanie układu sercowo-naczyniowego niekorzystnego czynnika (stres, palenie, alkohol itp.) Mogą pojawić się takie objawy:

• zawroty głowy
• bladość
• pocenie się
• czuć się jak za mało powietrza.

Organiczne przedwczesne bicie komorowe, które wymagają leczenia, objawiają się objawami choroby podstawowej, która je wywołała. Na poprzednich listach znajdują się również znaki. Często dodaje się ataki ściskającego bólu w klatce piersiowej.

Ataki niestabilnego napadowego tachykardii objawiają się następującymi objawami:

• ciężkie zawroty głowy
• omdlenie,
• omdlenia
• „Zanikanie” serca,
• kołatanie serca.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia choroby, która spowodowała ten rodzaj ekstrasystolii komorowej w czasie, mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania.

Diagnostyka

Najczęściej skurcze komorowe wykrywane są podczas profilaktycznego badania medycznego podczas EKG. Ale czasami, jeśli objawy są wyraźne, pacjenci sami przychodzą do kardiologa ze skargami serca. W celu dokładnej diagnozy, a także określenia pierwotnej choroby, która spowodowała skurcz komorowy, konieczne będzie poddanie się kilku procedurom.

Wstępna inspekcja

Jeśli pacjent sam przyjdzie ze skargami, lekarz przeprowadzi z nim wywiad, aby dowiedzieć się, jak poważne są objawy. Jeśli objawy są napadowe, kardiolog musi wiedzieć, jak często występują.

Ponadto lekarz natychmiast zmierzy ciśnienie krwi i częstość tętna. Jednocześnie może już zauważyć, że serce kurczy się nie rytmicznie.

Po wstępnym badaniu lekarz natychmiast przepisuje EKG. Skupiając się na wynikach, kardiolog przepisuje wszystkie inne procedury diagnostyczne.

Elektrokardiografia

Lekarze kardiogramu natychmiast określają obecność skurczów komorowych.

Nie kardiogram, przedwczesne bity komorowe manifestują się następująco:

1. obecność nadzwyczajnych komorowych zespołów QRS;
2. pozasystolowe zespoły QRS są zdeformowane i rozszerzone;
3. przed skurczem komorowym nie ma fali P;
4. po ekstrapolach następuje przerwa.

Badanie Holtera

Jeśli na EKG widoczne są zmiany patologiczne, lekarz zaleca codzienne monitorowanie EKG. Pomaga dowiedzieć się, jak często pacjent ma nadzwyczajny skurcz komorowy, niezależnie od tego, czy występują parowe lub grupowe dodatkowe skurcze.

Po badaniu Holtera lekarz może już ustalić, czy pacjent będzie wymagał leczenia, czy ekstrasystol jest niebezpieczny dla życia.

USG serca

Ma to na celu ustalenie, która choroba wywołała przedwczesne bicie komorowe. Może być stosowany do identyfikacji dystroficznych zmian mięśnia sercowego, niedokrwienia, wrodzonych i nabytych wad serca.

Angiografia wieńcowa

Procedura ta pozwala ocenić stan naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w tlen i składniki odżywcze. Angiografia jest zalecana, jeśli objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD) są wykrywane w badaniu USG. Po zbadaniu naczyń wieńcowych można dokładnie dowiedzieć się, co spowodowało chorobę wieńcową.

Badanie krwi

Przeprowadza się go w celu ustalenia poziomu cholesterolu we krwi i wykluczenia lub potwierdzenia miażdżycy, która może wywołać niedokrwienie.

EFI - Badanie elektrofizjologiczne

Przeprowadza się je, jeśli na kardiogramie występują objawy zespołu WPW lub CLC. Pozwala dokładnie określić obecność dodatkowej wiązki przewodzącej w sercu.

Terapia arytmii komorowej

Leczenie późnych skurczów komorowych ma na celu pozbycie się przyczyny, która je wywołała, a także złagodzenie ataków ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, jeśli takie występują.

Leczenie funkcjonalnej formy ekstrasystolu

Jeśli komorowe przedwczesne uderzenia są funkcjonalne, możesz się ich pozbyć w następujący sposób:

• rzucić złe nawyki;
• przyjmować leki w celu złagodzenia napięcia nerwowego (waleriana, środki uspokajające lub uspokajające, w zależności od nasilenia lęku);
• dostosować program żywieniowy (odmówić kawy, mocnej herbaty, napojów energetycznych);
• obserwuj reżim snu i odpoczynku, angażuj się w fizykoterapię.

Leczenie w formie organicznej

Leczenie organicznej formy choroby typu 4 obejmuje przyjmowanie leków antyarytmicznych, które pomagają pozbyć się ataków komorowych zaburzeń rytmu. Lekarz przepisuje Sotalol, Amiodaron lub inne podobne leki.

Również w przypadku patologii 4 i 5 lekarz może zdecydować, że konieczne jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora. Jest to specjalne urządzenie, które koryguje rytm serca i zatrzymuje migotanie komór, jeśli wystąpi.

Wymaga to również leczenia choroby podstawowej, która spowodowała skurcz komorowy. Często stosuje się do tego różne procedury chirurgiczne.

Skurcz komorowy

Skurcz komorowy jest rodzajem zaburzenia rytmu serca charakteryzującego się nadzwyczajnymi, przedwczesnymi skurczami komór. Skurcz komorowy objawia się w postaci niewydolności serca, osłabienia, zawrotów głowy, bólu dławicowego i braku powietrza. Rozpoznanie przedwczesnych uderzeń komorowych ustala się na podstawie osłuchiwania serca, EKG, monitorowania Holtera. W leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych stosuje się środki uspokajające, β-blokery i leki przeciwarytmiczne.

Skurcz komorowy

Pozastępolowe zaburzenia rytmu serca (extrasystole) są najczęstszym rodzajem arytmii, które występują w różnych grupach wiekowych. Biorąc pod uwagę miejsce powstawania ektopowego ogniska pobudzenia w kardiologii, wyróżnia się skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe; z nich najczęściej występują komorowo (około 62%).

Skurcz komorowy z powodu przedwczesności w stosunku do wiodącego pobudzenia rytmu mięśnia sercowego wydobywającego się z układu przewodzenia komorowego, głównie - rozgałęzienia wiązki włókien His i Purkinjego. Podczas rejestracji EKG przedwczesne bicie komorowe w postaci pojedynczych skurczów dodatkowych jest wykrywane u około 5% zdrowych młodych ludzi, aw przypadku codziennego monitorowania EKG u 50% badanych. Częstość występowania skurczów komorowych wzrasta z wiekiem.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przedwczesne bicie komorowe może rozwinąć się z powodu organicznej choroby serca lub być idiopatyczne.

Najczęstszą podstawą organiczną przedwczesnych uderzeń komorowych jest IHD; u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego odnotowuje się go w 90-95% przypadków. Rozwojowi przedwczesnych uderzeń komorowych może towarzyszyć przebieg miażdżycy po zawale, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa, przewlekła niewydolność serca, serce płucne, wypadanie zastawki dwudzielnej.

Idiopatyczne (funkcjonalne) przedwczesne bicie komorowe może być związane z paleniem, stresem, spożyciem napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do zwiększenia aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Przedwczesne bicie komorowe występuje u osób z osteochondrozą szyjki macicy, dystonią nerwowo-krążeniową, wagotonią. Wraz ze wzrostem aktywności przywspółczulnego układu nerwowego, przedwczesne bicie komorowe można obserwować w spoczynku i zanikać podczas wysiłku. Dość często pojedyncze skurcze pozawałowe występują u zdrowych osób bez wyraźnego powodu.

Możliwe przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, ß-adrenostymulatory, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne itp.

Klasyfikacja skurczów komorowych

Na podstawie wyników codziennego monitorowania EKG dla Holtera wyróżniono 6 klas przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Klasa 0 - nie występują skurcze komorowe;
• Stopień 1 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 2 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się ponad 30 częstych pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 3 - rejestrowane są skurcze komorowe polimorficzne (wieloogniskowe);
• Klasa 4a - monomorficzne sparowane (2 naraz) rejestrowane są skurcze komorowe;
• Klasa 4b - rejestrowane polimorficzne sparowane skurcze komorowe.
• Rejestruje się polimorficzne skurcze komorowe stopnia 5 - salwę (grupę) (3-5 w rzędzie przez 30 sekund), a także epizody napadowego częstoskurczu komorowego.

Dodatnie skurcze komorowe klasy 1 nie manifestują się klinicznie, nie towarzyszą im zaburzenia hemodynamiczne, a zatem należą do kategorii funkcjonalnej. Skurcze komorowe stopnia 2-5 są związane ze zwiększonym ryzykiem migotania komór i nagłej śmierci wieńcowej.

Według klasyfikacji prognostycznej arytmii komorowych emitują:

• komorowe zaburzenia rytmu łagodnego przebiegu - charakteryzujące się brakiem objawów organicznej choroby serca i obiektywnymi objawami dysfunkcji mięśnia sercowego lewej komory; ryzyko nagłej śmierci sercowej jest minimalne;
• komorowe zaburzenia rytmu potencjalnie złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością przedwczesnych uderzeń komorowych na tle organicznych uszkodzeń serca, zmniejszając frakcję wyrzutową do 30%; towarzyszy zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej;
• komorowe zaburzenia rytmu złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością skurczów komorowych na tle ciężkiego organicznego uszkodzenia serca; towarzyszy mu maksymalne ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Subiektywne dolegliwości podczas przedwczesnych uderzeń komorowych mogą być nieobecne lub polegać na odczuwaniu „zanikania” serca, „przerw” lub „wypychania” spowodowanych zwiększonym skurczem post-ekstrapolistycznym. Skurcz komorowy w strukturze dystonii wegetatywno-naczyniowej występuje na tle zwiększonego zmęczenia, drażliwości, zawrotów głowy, nawracających bólów głowy. Częste skurcze dodatkowe spowodowane organiczną chorobą serca mogą powodować osłabienie, ból dławicowy, uczucie braku powietrza, omdlenia.

Badanie obiektywne ujawnia wyraźną pulsację presystoliczną żył szyjnych, która pojawia się wraz z przedwczesną redukcją komór (fale żylne Corrigana). Określany jest arytmiczny impuls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Osłuchowe cechy komorowych przedwczesnych uderzeń to zmiana brzmienia brzmienia I, rozszczepienie II tonu. Ostateczna diagnoza przedwczesnych uderzeń komorowych może być przeprowadzona tylko za pomocą badań instrumentalnych.

Diagnoza skurczów komorowych

Głównymi metodami wykrywania przedwczesnych uderzeń komorowych są monitorowanie EKG i EKG metodą Holtera. Nadzwyczajne przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowego, deformacja i ekspansja kompleksu pozasystolowego (ponad 0,12 sek.) Zapisywane są na elektrokardiogramie; brak fali P przed ekstrasystolą; całkowita pauza wyrównawcza po skurczach komorowych itp.

Przeprowadzenie testu ergometrii roweru lub bieżni ujawnia związek między występowaniem zaburzeń rytmu a obciążeniem: idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe są zwykle tłumione przez ćwiczenia; występowanie skurczów komorowych w odpowiedzi na stres powoduje myślenie o organicznych podstawach zaburzeń rytmu.

Leczenie skurczów komorowych

W przypadku osób z bezobjawową ekstrasystolią komorową bez objawów organicznej choroby serca nie jest wskazane specjalne leczenie. Pacjentom zaleca się stosowanie diety wzbogaconej w sole potasu, wykluczanie czynników prowokujących (palenie, picie alkoholu i mocnej kawy) oraz zwiększenie aktywności fizycznej podczas hipodynamiki.

W innych przypadkach celem terapii jest wyeliminowanie objawów związanych z dodatkowymi skurczami komorowymi i zapobieganie zagrażającym życiu arytmiom. Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków uspokajających (leki ziołowe lub niskie dawki środków uspokajających) i β-blokerów (anaprylina, obzidan). W większości przypadków środki te mogą osiągnąć dobry efekt objawowy, który wyraża się w zmniejszeniu liczby skurczów komorowych i siły skurczów pozastawnych. Przy istniejącej bradykardii, ulgę w skurczach komorowych można uzyskać przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoksyna + ekstrakt z belladonny itp.).

W przypadku wyraźnych zaburzeń dobrego samopoczucia oraz w przypadku nieskuteczności terapii ß-blokerami i środkami uspokajającymi można stosować leki antyarytmiczne (prokainamid meksyletyny, flekainid, amiodaron, sotalol). Wybór leków przeciwarytmicznych jest dokonywany przez kardiologa pod kontrolą EKG i monitorowania Holtera.

Przy częstych skurczach komorowych z ustalonym ogniskiem arytmogennym i brakiem efektu terapii antyarytmicznej wskazana jest ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Rokowanie skurczów komorowych

Przebieg przedwczesnych uderzeń komorowych zależy od jego kształtu, obecności organicznej choroby serca i zaburzeń hemodynamicznych. Funkcjonalne skurcze komorowe nie stanowią zagrożenia dla życia. Tymczasem przedwczesne rytmy komorowe, rozwijające się na tle organicznej choroby serca, znacznie zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.

Skurcz komorowy

Przedwczesne uderzenia komorowe są częstą nieprawidłowością rytmu serca, która rozwija się pod wpływem przedwczesnych impulsów emanujących ze ściany lewej lub prawej komory. Ekstrestole, które występują w tym przypadku, z reguły wpływają tylko na rytm komorowy, to znaczy nie wpływają na górne części serca. Jednak nadzwyczajne uderzenia serca pochodzące z przedsionków i przegrody przedsionkowo-komorowej mogą wywoływać skurcze komorowe.

Cykl serca jest sekwencją procesów zachodzących podczas jednego skurczu serca i jego późniejszego rozluźnienia. Każdy cykl serca składa się z skurczu przedsionkowego, skurczu komorowego i rozkurczu (stan rozluźnienia mięśnia sercowego w odstępie między skurczami, rozszerzeniem jam serca). Istnieją elektryczne (aktywność elektryczna, która stymuluje mięsień sercowy) i mechaniczna skurcz (skurcz mięśnia sercowego, zmniejszająca objętość komór serca). W spoczynku komora serca dorosłego rzuca 50–70 ml krwi na każdy skurcz. Normalne impulsy serca występują w węźle zatokowym, który znajduje się w górnej części serca. W przypadku dodatkowych skurczów komorowych, pobudzenie komorowe, które jest przedwczesne w stosunku do wiodącego rytmu serca, jest charakterystyczne dla układu przewodzenia serca, w szczególności jego rozgałęzienia i włókien Purkinjego.

Skurcz komorowy jest rejestrowany we wszystkich grupach wiekowych. Częstotliwość wykrywania tej patologii zależy od metody diagnozy i kontyngentu pacjentów. U osób po 50. roku życia przedwczesne bicie komorowe rozpoznaje się w 40–75% przypadków arytmii pozasystorowych.

Podczas elektrokardiogramu pojedyncze skurcze dodatkowe są określane u 5% klinicznie zdrowych młodych ludzi, a podczas codziennego monitorowania EKG w około 50% przypadków. Ustalono związek między pojawieniem się skurczów komorowych a porą dnia (w godzinach porannych są one rejestrowane częściej i rzadziej podczas nocnego snu). Ryzyko wystąpienia skurczów komorowych wzrasta wraz z wiekiem, a także w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przedwczesne uderzenia komorowe występują na tle patologii organicznych serca, ale mogą być również idiopatyczne, tj. Nieokreślone. Najczęściej występuje u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (w 90-95% przypadków), nadciśnienie, choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, przerostu i kardiomiopatii rozstrzeniowej, serce płucne, zastawki dwudzielnej wypadanie, przewlekłej niewydolności serca.

Czynniki ryzyka obejmują:

• osteochondroza szyjki macicy;
• wagotonia;
• dystonia nerwowo-krążeniowa;
• zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne;
• przewlekłe niedotlenienie (bezdech senny, anemia, zapalenie oskrzeli);
• przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne, leki przeciwarytmiczne, przedawkowanie glikozydów nasercowych);
• złe nawyki;
• złe odżywianie;
• nadmierny stres fizyczny i psychiczny.

Przedwczesne uderzenia komorowe mogą wydawać się nieaktywne i zanikać podczas wysiłku u osób ze zwiększoną aktywnością przywspółczulnego układu nerwowego. Pojedyncze skurcze komorowe często występują u osób zdrowych klinicznie bez wyraźnego powodu.

Formy przedwczesnych uderzeń komorowych

W zależności od wyników codziennego monitorowania EKG wyróżnia się następujące klasy przedwczesnych uderzeń komorowych:

• 0 - brak skurczów komorowych;
• 1 - podczas dowolnej godziny podczas monitorowania rejestruje się mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych skurczów komorowych;
• 2 - podczas dowolnej godziny podczas monitorowania rejestruje się ponad 30 częstych pojedynczych monomorficznych skurczów komorowych;
• 3 - rejestrowane są polimorficzne skurcze komorowe;
• 4a - sparowane monomorficzne skurcze komorowe;
• 4b - sparowane polimorficzne ekstrasystole;
• 5-grupowe polimorficzne skurcze komorowe, a także epizody napadowego częstoskurczu komorowego.

Formy przedwczesnych uderzeń komorowych:

Morfologia częstoskurczu komorowego

Formy komorowych zaburzeń rytmu

• Monomorficzny
• Polimorficzny
• Piruet
• Ze ścieżki wyjściowej PZH
• Dwukierunkowy

Rzadko (60 na godzinę)

Stały częstoskurcz komorowy (> 30 s)

Według klasyfikacji prognostycznej wyróżnia się łagodne, potencjalnie złośliwe i złośliwe skurcze komorowe.

W zależności od liczby źródeł pobudliwości określ dwie formy ekstrasystoli:

• monotopowa - 1 zmiana ektopowa;
• politopowy - kilka ognisk ektopowych.

Częstość występowania skurczów komorowych dzieli się na następujące typy:

• pojedynczy - do 5 ekstrasystoli na minutę;
• wielokrotność - więcej niż 5 ekstrasystoli na minutę;
• sparowane - dwa skurcze dodatkowe pojawiają się w rzędzie między normalnymi skurczami serca;
• grupa - pomiędzy (normalnymi) uderzeniami serca, kilka (więcej niż dwa) ekstrasystole pojawiają się w rzędzie.

W zależności od zamówienia dodatkowe skurcze komorowe to:

• nieuporządkowany - nie ma wzoru między normalnymi skurczami a skurczami dodatkowymi;
• uporządkowane - naprzemiennie 1, 2 lub 3 normalne skurcze z dodatkowymi skurczami.

Opcje dodatkowych skurczów komorowych:

Jedna skurcz komorowa po każdym normalnym skurczu zainicjowanym przez węzeł zatokowy (powtórzenie)

Dwa skurcze komorowe po skurczu zainicjowanym przez węzeł zatokowy (powtórzenie).

W USA i Anglii: 1 skurcz komorowy po 2 normalnych skurczach

Dwa skurcze komorowe po normalnym skurczu

Trzy skurcze komorowe po normalnym skurczu

Więcej niż trzy dodatkowe skurcze po normalnym skurczu

Jedna skurcz komorowy między dwoma normalnymi skurczami

Objawy

Subiektywne dolegliwości u pacjentów z komorowymi skurczami skurczowymi są często nieobecne i są wykrywane tylko w trakcie EKG - planowanego profilaktyki lub z innego powodu. W niektórych przypadkach przedwczesne bicie komorowe objawia się jako dyskomfort w okolicy serca.

Skurcz komorowy, powstający przy braku jakiejkolwiek choroby serca, może być trudny do tolerowania przez pacjenta. Rozwija się na tle bradykardii i może mu towarzyszyć tonące serce (uczucie zatrzymania akcji serca), po którym następuje seria uderzeń serca, z oddzielnymi silnymi uderzeniami w klatkę piersiową. Takie skurcze komorowe pojawiają się po jedzeniu, podczas odpoczynku, snu, po emocjonalnym zamieszaniu. Charakterystyczne jest, że podczas ćwiczeń są nieobecne.

Wszczepienie kardiowerterów-defibrylatorów jest wskazane w przypadku złośliwych przedwczesnych uderzeń komorowych, z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej.

U pacjentów z organiczną chorobą serca, ekstrasystole, przeciwnie, występują podczas wysiłku fizycznego i przechodzą, gdy przyjmowana jest pozycja pozioma. W tym przypadku komorowe skurcze dodatkowe pojawiają się na tle tachykardii. Towarzyszy im słabość, brak powietrza, omdlenia i ból dławicowy. Istnieje charakterystyczna pulsacja żył w szyi (fale żylne Corrigana).

Dodatkowa skurcz komorowy na tle dystonii naczyniowej powoduje dolegliwości drażliwości, zmęczenia, nawracające bóle głowy, zawroty głowy, lęk, strach, ataki paniki.

Skurcz komorowy często występuje u kobiet w ciąży z tachykardią i bólem po lewej stronie klatki piersiowej. W tym przypadku patologia jest z reguły łagodna i dobrze reaguje na terapię po porodzie.

Diagnostyka

Diagnoza przedwczesnych uderzeń komorowych opiera się na danych z badań instrumentalnych. Uwzględniane są również wyniki zbierania skarg (jeśli występują) i wywiad, w tym rodzina, badanie fizykalne, a także szereg badań laboratoryjnych.

Osłuchowe cechy przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują zmianę brzmienia pierwszego tonu serca, rozszczepienie drugiego dźwięku serca. U pacjentów z obiektywnym badaniem wykrywana jest wyraźna pulsacja presystoliczna żył szyjnych, po niezwykłej fali tętna określa się arytmiczny puls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną.

Główne metody stosowane do diagnozowania przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują EKG, a także monitorowanie EKG metodą Holtera. Jednocześnie, nadzwyczajne przedwczesne wystąpienie zmienionego zespołu QRS komorowego, brak fali P przed ekstrasystolią, ekspansja i deformacja kompleksu pozasystolowego, pełna przerwa kompensacyjna po skurczu komorowym.

Podczas elektrokardiogramu pojedyncze skurcze dodatkowe są określane u 5% klinicznie zdrowych młodych ludzi, a podczas codziennego monitorowania EKG w około 50% przypadków.

Aby wyjaśnić diagnozę, echokardiografię, rytmokardiografię, sfigmografię, polikardiografię, elektrokardiografię przezprzełykową, może być wymagana tomografia rezonansu magnetycznego. Związek między ćwiczeniami a występowaniem dodatkowych skurczów określa się za pomocą testu bieżni i ergometrii roweru.

Z metod diagnostyki laboratoryjnej, ogólnej analizy krwi i moczu, analizy biochemicznej krwi, określa się poziom hormonów we krwi.

Leczenie skurczów komorowych

W przypadku bezobjawowych przedwczesnych uderzeń komorowych i braku objawów organicznej choroby serca terapia lekowa z reguły nie jest wymagana. Zalecenia to modyfikacja stylu życia: powinieneś zrezygnować ze złych nawyków, wykonywać ćwiczenia fizykoterapii (zwłaszcza z siedzącym trybem życia), przestrzegać diety. Pikantne, smażone, słone, wędzone, zbyt gorące potrawy, konserwy, alkohole, kawa, mocna herbata są wyłączone z diety. Dieta powinna zawierać owoce, warzywa, zioła, orzechy włoskie, płatki owsiane, chleb żytni.

Głównym celem leczenia przedwczesnych uderzeń komorowych jest zapobieganie rozwojowi zagrażających życiu arytmii. W tym celu przepisywane są środki uspokajające (preparaty fitopreparatów lub małe dawki środków uspokajających), beta-blokery, leki antyarytmiczne (są wybierane pod kontrolą elektrokardiografii) i leki przeciwnadciśnieniowe. W obecności bradykardii można stosować środki przeciwcholinergiczne.

Subiektywne dolegliwości u pacjentów z komorowymi skurczami skurczowymi są często nieobecne i są wykrywane tylko w trakcie EKG - planowanego profilaktyki lub z innego powodu.

Dwa miesiące po rozpoczęciu leczenia wykonuje się elektrokardiografię kontrolną. Wraz ze znacznym zmniejszeniem liczby skurczów komorowych lub ich całkowitym zanikiem, przebieg terapeutyczny zostaje zakończony. Z niewielką poprawą stanu pacjenta może potrwać kilka miesięcy terapii. W przypadku złośliwego przebiegu przedwczesnych uderzeń komorowych leczenie farmakologiczne odbywa się przez całe życie.

W przypadku braku pozytywnego wpływu terapii antyarytmicznej ablacja ektopowych ognisk cewników o częstotliwości radiowej jest pokazana pacjentom z częstymi komorowymi ekstrasystolami z ustalonym ogniskiem, a jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie operacji na otwartym sercu z wycięciem ognisk ektopowych.

Wszczepienie kardiowerterów-defibrylatorów jest wskazane tylko w przypadku złośliwych skurczów komorowych, które są narażone na wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej. Defibrylator kardiowertera jest wszczepiany pod mięśnie górnej części klatki piersiowej pacjenta. Czas trwania urządzenia zależy od częstotliwości, czasu trwania i intensywności stymulacji. Po operacji, w celu monitorowania działania urządzenia, pacjent wymaga regularnego nadzoru medycznego. Osoby z wszczepionym kardiowerter-defibrylatorem powinny unikać zbliżania się do urządzeń generujących silne pole magnetyczne lub elektromagnetyczne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Skurcz komorowy może być powikłany zmianą konfiguracji komory serca, tworzeniem skrzepów krwi, rozwojem migotania przedsionków, trzepotaniem przedsionków, napadową częstoskurczem, przewlekłą niewydolnością nerek, krążeniem mózgowym lub wieńcowym, udarem, zawałem mięśnia sercowego, nagłą śmiercią wieńcową.

U osób po 50. roku życia przedwczesne bicie komorowe rozpoznaje się w 40–75% przypadków arytmii pozasystorowych.

Prognoza

Rokowanie zależy od stopnia dysfunkcji komór serca i upośledzenia impulsu. Ekstasystole komorowe przy braku organicznych uszkodzeń serca z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia. Dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu i postępowaniu zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego rokowanie jest korzystne. W obecności organicznych uszkodzeń serca, rozwój powikłań, rokowanie pogarsza się, a śmierć jest możliwa.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi arytmii komorowej, zaleca się:

• terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do zaburzeń rytmu serca;
• unikanie nieracjonalnego używania narkotyków;
• zbilansowana i zrównoważona dieta;
• odrzucenie złych nawyków;
• dobry sen;
• unikanie stresujących sytuacji;
• racjonalny tryb pracy i odpoczynku;
• wystarczająca aktywność fizyczna;
• normalizacja masy ciała.

Diagnoza extrasystole: leczenie, leki do normalizacji serca

Przedwczesne skurcze pojedynczego serca występują zarówno u zdrowych osób, jak iu pacjentów z chorobami serca. Leczenie ekstrasystoli lekami nie zawsze jest konieczne, często prowadzi tylko do poprawy samopoczucia pacjenta, bez wpływu na przebieg choroby i rokowanie. W każdym przypadku o leczeniu zaburzeń rytmu serca decyduje lekarz po indywidualnym badaniu pacjenta.

Przeczytaj w tym artykule.

Diagnoza patologii

Klasyczna metoda rozpoznawania arytmii - elektrokardiografia. W zależności od źródła patologicznego impulsu, który powoduje przedwczesne skurcze serca, występują skurcze nadkomorowe (nadkomorowe) i komorowe. Przez przedsionek, przedsionek, dodatkowe skurcze połączeń A-B, jak również znacznie bardziej rzadkie zatoki. Jednym rodzajem skurczów komorowych są łodygi.

Warianty ekstrasystoli z węzła AV.
a) fala P połączyła się z kompleksem QRS,
b) zmodyfikowana fala P jest widoczna po zespole QRS

Wszystkie z nich mają specyficzne znaki EKG, które w większości przypadków pozwalają nam śmiało odróżniać je od siebie. Jednak w normalnym EKG spoczynkowym zarejestrowanym przez kilka sekund, zaburzenia rytmu często nie są wykrywane.

Dlatego główną metodą diagnozowania przedwczesnych uderzeń jest 24-godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera. Specjalny sprzęt pozwala rejestrować całą aktywność elektryczną serca na dzień, diagnozować rodzaj skurczów, ich liczbę, rozkład w czasie, połączenie z ćwiczeniami, sen, leki i inne ważne cechy. Dopiero po tym należy przepisać leki do leczenia arytmii.

Test na bieżni lub veloergometry

Dodatkową metodą pomagającą określić związek arytmii z obciążeniem jest test bieżni lub ergometria rowerowa. Jest to rodzaj aktywności fizycznej (odpowiednio chodzenie po ruchomym chodniku lub naśladowanie jazdy na rowerze), któremu towarzyszy stała kontrola EKG.

Gdy pojawia się duża liczba dodatkowych skurczów z obciążeniem lub w spoczynku, lekarz diagnostyki czynnościowej odzwierciedla to na zakończenie, zgodnie z wynikami testu obciążenia.

Metoda rytmokardiografii nie należy do przeszłości, ponieważ nie znalazła rozsądnego zastosowania w klinice. Niemniej jednak, jest on stosowany w wielu instytucjach medycznych, a także pozwala wykryć dodatkowe skurcze.

Dopiero po otrzymaniu pełnego opisu ekstrasystolii lekarz rozpoczyna leczenie.

Leczenie

Podejścia do terapii skurczów nadkomorowych i komorowych różnią się nieco. Zależy to od skuteczności różnych grup leków antyarytmicznych i korzyści z wyeliminowania czynników prowokujących zaburzenia rytmu.

Sposób życia

Dla każdego typu uderzeń zaleca się pacjenta:

• eliminacja emocjonalnych czynników stresowych;

• eliminacja nadmiernego wysiłku fizycznego;

• odmowa substancji toksycznych - nikotyna, używki, napoje alkoholowe;

• redukcja kofeiny;

• wzrost zawartości w diecie żywności bogatej w potas.

Jeśli przedwczesne bicie bije

Zwykle ten typ zaburzenia rytmu występuje prawie bez objawów. Czasami pojawia się uczucie kołatania serca lub zakłóceń w pracy serca. Nie jest niebezpieczne i nie ma znaczenia klinicznego. Nie ma potrzeby ich leczenia, chyba że poprzedzają rozwój tachyarytmii nadkomorowych lub migotania przedsionków. W tym przypadku wybór leku zależy od wywołanej arytmii.

W skurczach nadkomorowych leczenie lekami jest przepisywane, jeśli zaburzenia rytmu są słabo tolerowane.

Wielu kardiologów woli stosować w tym przypadku selektywne beta-blokery przedłużonego działania. Fundusze te nie mają praktycznie żadnego wpływu na metabolizm węglowodanów, naczynia krwionośne i oskrzela. Działają w ciągu dnia, co pozwala je przyjmować raz dziennie. Najpopularniejszymi lekami są metoprolol, nebiwolol lub bisoprolol. Oprócz nich można przepisać niedrogi, ale wystarczająco skuteczny werapamil.

Dodatkowo, w przypadku strachu przed śmiercią, można przepisać słabą tolerancję przerw, waleriana, serdecznika, new-passit, afobazolu, grandaksyny, paroksetyny.

Jeśli komorowe przedwczesne bicie

Niewielka liczba skurczów komorowych nie jest niebezpieczna dla zdrowia. Jeśli nie towarzyszy im ciężka choroba serca, leki do leczenia przedwczesnych uderzeń komorowych nie są zalecane. Leki przeciwarytmiczne stosuje się do częstych skurczów komorowych.

Głównie do leczenia bardzo częstych przedwczesnych uderzeń komorowych stosowana jest operacja - ablacja cewnika (kauteryzacja) nidusa impulsów patologicznych. Jednak mogą być przepisywane leki, przede wszystkim klasy IC i III:

Leki z klasy IC są przeciwwskazane po zawale mięśnia sercowego, jak również w warunkach, którym towarzyszy powiększenie jamy lewej komory, pogrubienie jej ścian, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lub objawy niewydolności serca.

Przydatne wideo

O tym, jakie metody leczenia ekstrasystoli są w tej chwili używane, spójrz na ten film:

Główne leki do leczenia arytmii

Bisoprolol (Concor) jest najczęściej stosowany w celu wyeliminowania nadkomorowej postaci arytmii. Należy do beta-blokerów, które tłumią wrażliwość odpowiednich receptorów serca. Receptory beta są również zlokalizowane w naczyniach i oskrzelach, ale bisoprolol jest środkiem selektywnym, który selektywnie działa tylko na mięsień sercowy.

Dzięki dobrej kontroli choroby może być stosowany nawet u pacjentów z astmą lub cukrzycą.

Aby osiągnąć efekt bisoprololu stosuje się 1 raz dziennie. Oprócz tłumienia arytmii, spowalnia puls i zapobiega udarom. Jest dobrze obniża ciśnienie krwi.

Leku nie należy stosować u pacjentów z obrzękiem i dusznością w spoczynku (niewydolność krążenia III - IV klasy), z zespołem chorego węzła zatokowego i tętnem w spoczynku mniejszym niż 50 - 60. Jest to przeciwwskazane w blokadzie przedsionkowo-komorowej II - III stopnia, ponieważ może to wzmocnić dotkliwość. Nie należy jej przyjmować, jeśli „górne” ciśnienie jest mniejsze niż 100 mm Hg. Art. Ponadto nie jest on powoływany do dzieci poniżej 18 lat.

U ponad 10% pacjentów, zwłaszcza tych z niewydolnością serca, lek powoduje spowolnienie pulsu poniżej 50 na minutę. U 1–10% pacjentów występują zawroty głowy i ból głowy, przechodząc na tło ciągłego leczenia. W tym samym odsetku przypadków występuje spadek ciśnienia, zwiększona duszność lub obrzęk, uczucie zimnych stóp, nudności, wymioty, nieprawidłowy stolec, zmęczenie.

Sotalol blokuje również receptory beta serca, działa na receptory potasu. Prowadzi to do jego stosowania w zapobieganiu ciężkim komorowym zaburzeniom rytmu. Jest stosowany do częstych skurczów nadkomorowych, 1 raz dziennie.

Przeciwwskazania do stosowania sotalolu są takie same, jak w przypadku bisoprololu, ale dodaje się także przedłużony zespół QT i alergiczny nieżyt nosa.

Podczas przyjmowania tego leku u 1–10% pacjentów występują następujące działania niepożądane:

• zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, drażliwość;

• spowolnienie lub zwiększenie częstości akcji serca, zwiększona duszność lub obrzęk, zmniejszenie ciśnienia;

• ból w klatce piersiowej;

• nudności, wymioty, biegunka.

Kordaron jest zwykle przepisywany na częste przedwczesne lub komorowe przedwczesne bity, które nie podlegają leczeniu innymi lekami. Aby rozwinąć ten efekt, musisz stale zażywać lek przez co najmniej tydzień, a następnie zwykle przyjmować przerwy 2-dniowe.

Lek ma podobne przeciwwskazania z bisoprololem, a także:

• nietolerancja jodu i choroby tarczycy;

• brak potasu i magnezu we krwi;

• wydłużony zespół QT;

• ciąża, karmienie piersią, dzieci;

• śródmiąższowa choroba płuc.

1-10% pacjentów może doświadczyć takich nieprzyjemnych efektów:

• powolny puls;

• uszkodzenie wątroby;

• choroby płuc, takie jak zapalenie płuc;

• niedoczynność tarczycy;

• barwienie skóry w szarawym lub niebieskawym kolorze;

• drżenie mięśni i zaburzenia snu;

• spadek ciśnienia krwi.

Prognoza

Dodatnie skurcze nadkomorowe nie zagrażają życiu. Mogą jednak być pierwszymi objawami kłopotów z mięśnia sercowego lub innych narządów. Dlatego przy identyfikacji przedwczesnych przedwczesnych uderzeń obowiązkowa jest konsultacja z kardiologiem, aw razie potrzeby dalsze badanie.

Zapobieganie

Pacjent ze skurczem nadkomorowym musi zdawać sobie sprawę z tego, jak ważny jest dla niego zdrowy styl życia. Musi otrzymać informacje na temat zmieniających się czynników.

przyszłe ryzyko chorób serca:

• unikanie nadużywania alkoholu i palenia;

• regularna umiarkowana aktywność fizyczna;

• kontrola nadciśnienia i cukrzycy, jeśli występuje;

• normalizacja wagi;

• eliminowanie chrapania i bezdechu sennego;

• przywrócenie równowagi hormonów i soli we krwi.

Jeśli pacjent z ekstrasystolią nadkomorową regularnie przyjmuje leki przeciwarytmiczne, powinien odwiedzić kardiologa 2 razy w roku. Podczas wizyty lekarz wydaje skierowanie do EKG, pełną morfologię krwi i biochemię. Raz w roku należy prowadzić codzienne monitorowanie EKG i kontrolę hormonów tarczycy.

Każdy pacjent z dodatkowymi skurczami komorowymi powinien być również monitorowany przez kardiologa. Jedynymi wyjątkami są pacjenci, u których częste skurcze dodatkowe zostały całkowicie wyeliminowane przez ablację częstotliwości radiowych.

Jeśli pacjent nie cierpi na chorobę serca i nie otrzymuje leków, nadal konieczne jest udanie się do lekarza, ponieważ to zaburzenie rytmu może być wczesnym objawem choroby serca.

Ponadto wymagane są wizyty pacjentów otrzymujących leki przeciwarytmiczne. Wszystkie te osoby powinny być monitorowane przez kardiologa 2 razy w roku.

Gdy pojawia się arytmia, nie zawsze jest konieczne jej leczenie. Zwykle nie jest niebezpieczne dla zdrowia. Często wystarcza normalizacja snu, odżywianie, eliminacja stresu, rezygnacja z kofeiny i złych nawyków, a zaburzenia rytmu zostaną przerwane. Leki stosowane w leczeniu ekstrasystoli mają szereg poważnych przeciwwskazań i działań niepożądanych. Można je przyjmować tylko po badaniu i na receptę.

Przedwczesne bicie nadkomorowe i komorowe - naruszenie rytmu serca. Istnieje kilka przejawów i form: częste, rzadkie, bigeminy, politopowe, monomorficzne, polimorficzne, idiopatyczne. Jakie są objawy choroby? Jak wygląda leczenie?

Funkcjonalne dodatkowe skurcze mogą występować zarówno u młodych, jak i starszych. Powody leżą często w stanie psychicznym i obecności chorób, takich jak IRR. Co jest wymagane do wykrywania?

Dobrze zaprojektowana dieta dla zaburzeń rytmu serca, tachykardii lub ekstrasystoli pomoże poprawić czynność serca. Zasady żywienia mają ograniczenia i przeciwwskazania dla mężczyzn i kobiet. Szczególnie starannie dobrane naczynia z migotaniem przedsionków podczas przyjmowania warfaryny.

Pod wpływem niektórych chorób występują częste skurcze. Są one różnych typów - samotne, bardzo częste, nadkomorowe, monomorficzne komorowe. Powody są różne, w tym choroby naczyniowe i serca u dorosłych i dzieci. Jakie jest zalecone leczenie?

W przypadku ekstrasystoli, migotania przedsionków i tachykardii stosuje się leki, zarówno nowe, jak i nowoczesne, a także starsze pokolenie. Rzeczywista klasyfikacja leków antyarytmicznych pozwala na szybki wybór grup, w oparciu o wskazania i przeciwwskazania

W chorobach serca, nawet jeśli nie są one jasno wyrażone, mogą wystąpić politopowe skurcze. Są komorowe, nadkomorowe, przedsionkowe, polimorficzne, samotne, nadkomorowe, częste. Przyczyny mogą być również niepokój, więc leczenie składa się z kombinacji leków.

W przypadku zaburzeń rytmu przepisuje się etatsyzynę, której stosowanie jest przeciwwskazane po zawale serca, z niewydolnością lewej komory. Okres stosowania jest wybierany przez lekarza. Kiedy arytmia jest ważna, przestrzegaj zasad przyjmowania tabletek.

Choroba taka jak przedwczesne bicie przedsionków może być pojedyncza, częsta lub rzadka, idiopatyczna, politropowa, zablokowana. Jakie są jej oznaki i przyczyny występowania? Jak to wygląda na EKG? Jakie leczenie jest możliwe?

Parazystole na elektrokardiogramie nie są tak często rozpoznawane. Choroba ma objawy podobne do extrasystole. Leczenie to zmiana stylu życia, przyjmowanie leków, czasami wymagana jest operacja.

Leczenie skurczów komorowych

Wskazówki dotyczące medycyny alternatywnej w leczeniu komorowych ekstrasystoli

Opis

Skrajne serca nazywają takie skurcze serca, które występują pod wpływem innych źródeł niż węzeł zatokowy. W przypadku, gdy „nieplanowane” skurcze emanują z włókien znajdujących się w komorach serca, zjawisko to nazywane jest przedwczesnymi uderzeniami komorowymi. Gdy tętno jest zakłócane przez skurcze, których rytm jest ustawiony przez włókna przedsionkowe, jest to przedwczesne uderzenie przedkomorowe. Przy skurczach emanujących z różnych części serca dochodzi do przedwczesnych pobudzeń komorowych politopowych.

Opis:

Przedwczesne uderzenia komorowe - przedwczesne pobudzenie, które występuje pod wpływem impulsów pochodzących z różnych części układu przewodzenia komorowego. Źródłem przedwczesnych uderzeń komorowych w większości przypadków są rozgałęziające się wiązki włókien Jego i Purkinjego.

Objawy skurczów komorowych:

Skargi są nieobecne lub polegają na odczuwaniu „zanikania” lub „wypychania”, związanego ze wzmocnionym skurczem post-pozaznaczeniowym. Obecność subiektywnych odczuć i ich nasilenie nie zależy od częstotliwości i przyczyny ekstrasystoli. Przy częstych ekstrasystolach u pacjentów z ciężką chorobą serca czasami obserwuje się osłabienie i zawroty głowy. ból dławiący i brak powietrza.

Obiektywne badanie od czasu do czasu określa wyraźną pulsację presystoliczną żył szyjnych, która pojawia się, gdy następny skurcz prawego przedsionka występuje, gdy zastawka trójdzielna jest zamknięta z powodu przedwczesnego skurczu komór. Ta fala jest nazywana falami żylnymi Corrigana.

Impuls tętniczy jest arytmiczny, ze stosunkowo długą przerwą po nadzwyczajnej fali tętna (tak zwana pełna pauza kompensacyjna, patrz poniżej). Przy częstych i grupowych ekstrasystolach może powstać wrażenie obecności migotania przedsionków. U niektórych pacjentów deficyt zależy od tętna.

Podczas osłuchiwania serca, dźwięk tonu może się zmieniać z powodu asynchronicznego skurczu komór i przedsionków oraz wahań długości przedziału P-Q. Nadzwyczajnym cięciom może towarzyszyć rozszczepienie drugiego tonu.

Główne elektrokardiograficzne objawy skurczów komorowych to:

nbspnbsp 5. obecność w większości przypadków po komorowej ekstrasystolii pełnej pauzy wyrównawczej.

Przebieg i rokowanie dodatkowych skurczów komorowych zależy od jego postaci, obecności lub braku organicznej choroby serca oraz ciężkości komorowej dysfunkcji mięśnia sercowego. Udowodniono, że u osób bez patologii strukturalnej układu sercowo-naczyniowego, skurcze komorowe, nawet częste i złożone, nie mają istotnego wpływu na rokowanie. Jednocześnie, w obecności organicznego uszkodzenia serca, skurcze komorowe mogą znacznie zwiększyć ryzyko nagłej śmierci sercowej i ogólnej śmiertelności, inicjując utrzymujący się częstoskurcz komorowy i migotanie komór.

Przyczyny skurczów komorowych:

Skurcz komorowy

Co to są skurcze komorowe?

Skurcze komorowe (VE) nazywane są przedwczesnymi uderzeniami serca, związanymi z obecnością małego paleniska umieszczonego w komorach serca, które ma zdolność do niezależnego generowania impulsów elektrycznych.

Którzy pacjenci są bardziej narażeni na przedwczesne bicie komorowe?

Przedwczesne uderzenia komorowe występują częściej u mężczyzn, a ich częstość wzrasta wraz z wiekiem.

Niewielka ilość skurczów komorowych często występuje w zdrowej populacji (do 80%).

Znaczny wzrost liczby skurczów komorowych (co najmniej 1000-5000 ekstrasystoli na dobę) można zaobserwować w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Jakie czynniki mogą wywołać początek przedwczesnych uderzeń komorowych?

Pojawienie się przedwczesnych uderzeń komorowych może przyczynić się do:

• Choroby układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca);
• Choroby układu oddechowego;
• Zaburzenia metabolizmu elektrolitów (zmiany stężenia potasu i magnezu we krwi);
• Dysfunkcja tarczycy;
• Przyjmowanie pewnych substancji (kofeina, alkohol, narkotyki amfetaminowe, kokaina) i palenie;
• Niektóre leki (digoksyna, teofilina);
• Wielu pacjentów nie ma żadnych czynników prowokujących, w którym to przypadku bity nazywane są idiopatyczne.

Jakie jest znaczenie przedwczesnych uderzeń komorowych?

Mała liczba dodatkowych skurczów komorowych nie wpływa na rokowanie i nie wymaga leczenia.

Patologiczna liczba skurczów komorowych:

• Może wystąpić u pacjentów z chorobami układu krążenia;
• Może powodować inne zaburzenia rytmu serca (w obecności predyspozycji);
• U niektórych pacjentów może prowadzić do przewlekłej niewydolności serca.

Jakie objawy są charakterystyczne dla przedwczesnych uderzeń komorowych?

W większości przypadków przedwczesne bicie jest bezobjawowe.

Niektórzy pacjenci skarżą się na zanik (z powodu przerwy kompensacyjnej) lub przerwy, „spadanie” serca (z powodu silniejszego bicia serca po ekstrapolach).

Zgłaszane dolegliwości często przyczyniają się do niepokoju, co z kolei stymuluje uwalnianie niektórych substancji biologicznie czynnych (adrenaliny), co prowadzi do zwiększenia liczby ekstrasystoli i nasilenia bicia serca.

Jakie środki diagnostyczne są odpowiednie u pacjentów z komorowymi ekstrasystolami?

Główne zadania w badaniu pacjentów to:

1. Rejestracja ekstrasystoli w EKG;
2. Określenie liczby dodatkowych skurczów i ustalenie związku przyczynowego między VE a skargami pacjenta podczas monitorowania ambulatoryjnego EKG;
3. Wykluczenie możliwych przyczyn przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Choroba serca;
• Choroby niekardiologiczne.

Jakie są podstawowe zasady leczenia przedwczesnych uderzeń komorowych?

Niezależnie od przyczyn przedwczesnych uderzeń komorowych, lekarz ma obowiązek wyjaśnić pacjentowi, że VE. sama w sobie nie jest stanem zagrażającym życiu. Rokowanie w każdym przypadku zależy od obecności lub braku innych chorób serca. skuteczne leczenie, które pozwala zmniejszyć nasilenie objawów arytmii, liczbę dodatkowych skurczów i zwiększyć oczekiwaną długość życia.

Metody leczenia arytmii komorowej

W związku z obecnością u wielu pacjentów z VE, którym towarzyszą objawy tzw. Drobnej patologii psychiatrycznej (przede wszystkim zaburzenia lękowego), może być konieczne skonsultowanie się z odpowiednim specjalistą.

Obecnie brak jest danych na temat korzystnego wpływu leków antyarytmicznych (z wyjątkiem beta-blokerów) na długoterminowe rokowanie u pacjentów z VE, a zatem głównym wskazaniem do leczenia antyarytmicznego jest obecność ustalonego związku przyczynowego między ekstrasystolą a objawami, z ich subiektywnym nietolerancja. Najlepszymi narzędziami do leczenia arytmii są beta-blokery. Przepisywanie innych leków przeciwarytmicznych i ich kombinacji w większości przypadków jest nieuzasadnione, szczególnie u pacjentów z bezobjawowymi skurczami zewnątrzpochodnymi.

Z powodu nieskuteczności terapii antyarytmicznej lub niechęci pacjenta do przyjmowania leków antyarytmicznych, ablacja cewnika o częstotliwości radiowej w arytmogennym ognisku ekstrasystolii komorowej jest możliwa. Ta procedura jest wysoce skuteczna (skuteczność 80-90%) i bezpieczna u większości pacjentów.

U niektórych pacjentów, nawet przy braku objawów, może być konieczne przepisanie leków przeciwarytmicznych lub wykonanie ablacji częstotliwości radiowej. W takim przypadku wskazania do interwencji są ustalane indywidualnie.

W leczeniu zaburzeń rytmu należy zadzwonić: