Extrasystole na EKG

Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Poziom wykształcenia - specjalista

„Kardiologia”, „Kurs obrazowania rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego”

Instytut Kardiologii. A.L. Myasnikova

„Kurs diagnostyki funkcjonalnej”

NTSSSH je. A.N. Bakuleva

„Kurs farmakologii klinicznej”

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Szwajcaria)

„Kurs terapii”

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny Roszdrav

Skurcz zewnętrzny - nieprawidłowy rytm serca spowodowany przedwczesnymi skurczami (skurczami dodatnimi) całego mięśnia sercowego lub jego oddziałów. Z nadzwyczajnym skurczem serca daje zauważalnie klatki piersiowej, powodując niepokój i brak powietrza. Zmniejszenie objętości krwi podczas rzutu serca może prowadzić do upośledzenia dopływu krwi do mózgu i naczyń wieńcowych, wywołać przejściowe patologie krążenia krwi w mózgu (utrata przytomności, niedowłady) i dusznicę bolesną. Szanse na poważne arytmie prowadzące do nagłej śmierci są wysokie. Ekstrasystolię rozpoznaje się podczas EKG.

Klucze odszyfrowywania

Aby prawidłowo zinterpretować kardiogram, musisz znać podstawowe zasady działania mięśnia sercowego. Impulsy elektryczne pochodzą z węzła zatokowo-przedsionkowego znajdującego się na ścianie prawego przedsionka. Mijając mięśnie tej części serca, sygnał przesuwa się do węzła przedkomorowego i wiązki Jego. Przez nogi wiązki pobudzenie przechodzi przez komory, powodując zmniejszenie wszystkich części serca. Ten rytm zatokowy jest standardowym, normalnym wzorem pobudzenia mięśnia sercowego.

Sygnały elektryczne serca uzyskane przez elektrokardiografię są przekształcane w dane graficzne i odbijane na specjalnej taśmie. Proces mięśnia sercowego wygląda jak krzywa z odmiennymi zębami, co odzwierciedla pobudzenie:

• P - przedsionek;
• Q, R, S - komory (rozpatrywane łącznie).

Fala T odzwierciedla relaksację (repolaryzację) komór. Związek zębów tworzy pewne interwały i segmenty.

To ważne! Żywe objawy ostrego zawału mięśnia sercowego w EKG to zmodyfikowana fala Q, wzrost segmentu RS-T i ujemna fala T.

Obiektywne wskaźniki ekstrasystolu

Charakter arytmii w słuchaniu serca można jedynie założyć. Manifestacje ekstrasystolu są określane za pomocą EKG. Elektrokardiogram umożliwia:

• wykryć obecność nadzwyczajnych impulsów;
• określić źródło generowania przedwczesnych sygnałów;
• oszacować częstotliwość ekstrasystoli.

Normalny kardiogram charakteryzuje się standardowymi proporcjami między orientacyjnymi zębami, ich kierunkami i wielkością. Odległość między zębami R wskazuje na charakter rytmu, obecność fali P wskazuje na lokalizację impulsów w węźle zatokowo-przedsionkowym. Pozastawne mogą być nadkomorowe i komorowe. Główne objawy EKG przedwczesnych uderzeń komorowych:

• szerokie zespoły QRS różniące się formą od „poprawnej”;
• brak fali P (nie zawsze - wkrótce po normalnym impulsie, w komorach może tworzyć się niezwykłe skupienie aktywności, które przejawi się na EKG za pomocą fali P, po której następuje rozszerzony i zmodyfikowany zespół komorowy);
• brak wydłużonej przerwy rozkurczowej (odległość RR między skurczami dodatkowymi jest równa dwóm „prawidłowym” odległościom, jedna - z wstawionym nadzwyczajnym pulsem).

Możliwe objawy ekstrasystoli w EKG

Dodatnie skurcze przedsionków

Sygnał pochodzący z atrium powoduje powstawanie przedwczesnej fali P, różnej od fali P w normalnym rytmie. Tłumaczy się to tym, że fale aktywacyjne propagują się w różnych kierunkach. Wczesny ząb P czasami jest narzucany na ząb poprzedniego zespołu QRS i przekształca go.

Najczęściej nadzwyczajny sygnał przedsionkowy przesuwa się przez połączenie przedkomorowe i wiązkę wiązki His, jak w przypadku aktywacji przez węzeł zatokowo-przedsionkowy. Odstęp PR i zespół komorowy pozostają niezmienione. Jeśli normalny kompleks komorowy ulegnie zmianom z powodu blokady wiązki wiązki Jego, zespół QRS nadzwyczajnego impulsu przedsionkowego również się zmieni.

Czasami sygnały z ektopowej ostrości przedsionkowej docierają do połączenia przedkomorowego lub wiązki wiązki His, aż do całkowitego przywrócenia przewodnictwa po poprzedniej ekstrasystorze przedsionkowej (są całkowicie lub częściowo odporne na stymulację). Odzwierciedla to przedłużenie interwału PR lub blokowanie nadzwyczajnego sygnału przedsionkowego.

Odporności stopy odnogi pęczka towarzyszy czasem manifestacja blokady. Kompleksy komorowe z rozszerzonym. Jeśli przed zespołem QRS nie można znaleźć wczesnych zębów P, nadzwyczajne impulsy przedsionkowe są czasami mylnie przypisywane impulsom komorowym.

Rytm ektopowy prawego przedsionka obserwuje się na fragmencie kardiogramu. Ząb P jest ujemny.

Dodatnie skurcze przedkomorowe

Nadzwyczajne impulsy elektryczne z połączenia przedkomorowego charakteryzują się obecnością wczesnego zespołu komorowego o normalnej konfiguracji. Miejsce wytwarzania zlokalizowane w połączeniu przeciwkomorowym jest zdolne do przenoszenia pobudzenia zarówno do przedsionków, jak i komór, co powoduje powstawanie ujemnej fali P. Może być zarejestrowany przed kompleksem komorowym, po nim lub w połączeniu z nim - wszystko zależy od szybkości transmisji wczesnego sygnału z połączenia przeciwkomorowego do przedsionków i komór.

Na fragmencie kardiogramu przed kompleksem komorowym obserwowana jest ujemna fala P. Jest to dowód na to, że niezwykły impuls jest zlokalizowany w węźle przedkomorowym lub bardzo blisko niego.

Skurcze komorowe

Jeśli w komorach występuje nadzwyczajny impuls elektryczny, pobudzenie przechodzi przez nie nie przez wiązkę Jego, ale przez mięsień sercowy, który charakteryzuje się stosunkowo wolnym przewodnictwem. Zaburzona sekwencja i opóźniona aktywacja komór zniekształca i poszerza kompleksy QRS. Przed wczesnymi szerokimi kompleksami komorowymi wczesna fala P nigdy nie występuje.

Zbyt wczesny skurcz komorowy można połączyć z załamkiem T poprzedniego impulsu. Najczęściej migotanie komór i tachykardia są inicjowane przez tak niezwykłe sygnały. Ale to nie znaczy, że zawsze powodują wystąpienie takich arytmii. Jeśli nadzwyczajny impuls komorowy powstaje trochę przed normalnym skurczem, może pojawić się natychmiast po normalnej fali P. Taka fala P nie jest uważana za przedwczesną, a nadzwyczajne impulsy komorowe są określane jako rozkurcz końcowy.

Najczęściej, po nadzwyczajnym skurczu komór, następuje przerwa. Jeśli go tam nie ma, zostaje „zaciśnięty” niezwykły impuls między dwoma normalnymi skurczami EKG. To interpolowana ekstrasystola. Aktywność przedsionkowa po nadzwyczajnym sygnale komorowym zależy od kierunku jej dystrybucji. Jeśli fala wzbudzenia przemieszcza się do przedsionków przez połączenie przedkomorowe, powstaje przekształcona fala P., która często jest połączona z ukrytym skurczem komorowym.

Jeśli połączenie przeciwkomorowe nie prowadzi fali wzbudzenia z komór do przedsionków, ich aktywność jest kontynuowana, niezależnie od aktywności komór. Przejawia się to całkowitą przerwą kompensacyjną po przedwczesnym pulsie komorowym.

Zdarza się, że skurcz komorowy „dostaje się” do połączenia przedkomorowego nie jest całkowicie. Następnie następny normalny sygnał może dotrzeć do połączenia przeciwkomorowego, podczas gdy jest częściowo podatny na pobudzenie. Jego opóźnione przewodzenie zostanie odzwierciedlone na kardiogramie przez wydłużenie odstępu PR. Zjawisko to występuje zwykle po interpolowanych impulsach komorowych.

Przedwczesne uderzenia komorowe na fragmencie EKG reprezentuje poszerzony i zdeformowany zespół komorowy. Po tym następuje całkowita wydłużona pauza rozkurczowa.

To ważne! Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) charakteryzuje się ostrą dynamiką EKG. W późniejszych etapach zmiany EKG zwalniają.

Rozszerzona diagnostyka EKG

Ekstrasystola EKG nie zawsze jest wykrywana. Utajony, „cichy” przebieg chorób serca wymaga dodatkowych badań. Elektrokardiograficzne monitorowanie Holtera - ciągłe (dni lub dwa) EKG przy użyciu przenośnego urządzenia umieszczonego na ciele pacjenta. Prowadzi także dziennik aktywności, w którym odzwierciedla swoje uczucia. Takie monitorowanie jest pokazane wszystkim pacjentom z patologiami serca, niezależnie od obecności objawów ekstrasystolu i faktu jego wykrycia za pomocą konwencjonalnej kardiografii.

Aby wykryć arytmię, która nie została wykryta w spoczynku w elektrokardiogramie i monitorowana przez Holtera, można przeprowadzić test veloergometry (VEM) i bieżni. Są to specyficzne testy, które naprawiają zaburzenia rytmu serca podczas wysiłku fizycznego.

Diagnoza arytmii powinna być wyczerpująca. Bardziej szczegółowy obraz da dodatkowe badania kliniczne i laboratoryjne, a także echokardiografię. Podobne podejście zostanie wyjaśnione: dane elektrokardiograficzne dla różnych patologii mogą być bardzo podobne.

Skurcz komorowy

Skurcz komorowy jest rodzajem zaburzenia rytmu serca charakteryzującego się nadzwyczajnymi, przedwczesnymi skurczami komór. Skurcz komorowy objawia się w postaci niewydolności serca, osłabienia, zawrotów głowy, bólu dławicowego i braku powietrza. Rozpoznanie przedwczesnych uderzeń komorowych ustala się na podstawie osłuchiwania serca, EKG, monitorowania Holtera. W leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych stosuje się środki uspokajające, β-blokery i leki przeciwarytmiczne.

Skurcz komorowy

Pozastępolowe zaburzenia rytmu serca (extrasystole) są najczęstszym rodzajem arytmii, które występują w różnych grupach wiekowych. Biorąc pod uwagę miejsce powstawania ektopowego ogniska pobudzenia w kardiologii, wyróżnia się skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe; z nich najczęściej występują komorowo (około 62%).

Skurcz komorowy z powodu przedwczesności w stosunku do wiodącego pobudzenia rytmu mięśnia sercowego wydobywającego się z układu przewodzenia komorowego, głównie - rozgałęzienia wiązki włókien His i Purkinjego. Podczas rejestracji EKG przedwczesne bicie komorowe w postaci pojedynczych skurczów dodatkowych jest wykrywane u około 5% zdrowych młodych ludzi, aw przypadku codziennego monitorowania EKG u 50% badanych. Częstość występowania skurczów komorowych wzrasta z wiekiem.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przedwczesne bicie komorowe może rozwinąć się z powodu organicznej choroby serca lub być idiopatyczne.

Najczęstszą podstawą organiczną przedwczesnych uderzeń komorowych jest IHD; u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego odnotowuje się go w 90-95% przypadków. Rozwojowi przedwczesnych uderzeń komorowych może towarzyszyć przebieg miażdżycy po zawale, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa, przewlekła niewydolność serca, serce płucne, wypadanie zastawki dwudzielnej.

Idiopatyczne (funkcjonalne) przedwczesne bicie komorowe może być związane z paleniem, stresem, spożyciem napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do zwiększenia aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Przedwczesne bicie komorowe występuje u osób z osteochondrozą szyjki macicy, dystonią nerwowo-krążeniową, wagotonią. Wraz ze wzrostem aktywności przywspółczulnego układu nerwowego, przedwczesne bicie komorowe można obserwować w spoczynku i zanikać podczas wysiłku. Dość często pojedyncze skurcze pozawałowe występują u zdrowych osób bez wyraźnego powodu.

Możliwe przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, ß-adrenostymulatory, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne itp.

Klasyfikacja skurczów komorowych

Na podstawie wyników codziennego monitorowania EKG dla Holtera wyróżniono 6 klas przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Klasa 0 - nie występują skurcze komorowe;
• Stopień 1 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 2 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się ponad 30 częstych pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 3 - rejestrowane są skurcze komorowe polimorficzne (wieloogniskowe);
• Klasa 4a - monomorficzne sparowane (2 naraz) rejestrowane są skurcze komorowe;
• Klasa 4b - rejestrowane polimorficzne sparowane skurcze komorowe.
• Rejestruje się polimorficzne skurcze komorowe stopnia 5 - salwę (grupę) (3-5 w rzędzie przez 30 sekund), a także epizody napadowego częstoskurczu komorowego.

Dodatnie skurcze komorowe klasy 1 nie manifestują się klinicznie, nie towarzyszą im zaburzenia hemodynamiczne, a zatem należą do kategorii funkcjonalnej. Skurcze komorowe stopnia 2-5 są związane ze zwiększonym ryzykiem migotania komór i nagłej śmierci wieńcowej.

Według klasyfikacji prognostycznej arytmii komorowych emitują:

• komorowe zaburzenia rytmu łagodnego przebiegu - charakteryzujące się brakiem objawów organicznej choroby serca i obiektywnymi objawami dysfunkcji mięśnia sercowego lewej komory; ryzyko nagłej śmierci sercowej jest minimalne;
• komorowe zaburzenia rytmu potencjalnie złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością przedwczesnych uderzeń komorowych na tle organicznych uszkodzeń serca, zmniejszając frakcję wyrzutową do 30%; towarzyszy zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej;
• komorowe zaburzenia rytmu złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością skurczów komorowych na tle ciężkiego organicznego uszkodzenia serca; towarzyszy mu maksymalne ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Subiektywne dolegliwości podczas przedwczesnych uderzeń komorowych mogą być nieobecne lub polegać na odczuwaniu „zanikania” serca, „przerw” lub „wypychania” spowodowanych zwiększonym skurczem post-ekstrapolistycznym. Skurcz komorowy w strukturze dystonii wegetatywno-naczyniowej występuje na tle zwiększonego zmęczenia, drażliwości, zawrotów głowy, nawracających bólów głowy. Częste skurcze dodatkowe spowodowane organiczną chorobą serca mogą powodować osłabienie, ból dławicowy, uczucie braku powietrza, omdlenia.

Badanie obiektywne ujawnia wyraźną pulsację presystoliczną żył szyjnych, która pojawia się wraz z przedwczesną redukcją komór (fale żylne Corrigana). Określany jest arytmiczny impuls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Osłuchowe cechy komorowych przedwczesnych uderzeń to zmiana brzmienia brzmienia I, rozszczepienie II tonu. Ostateczna diagnoza przedwczesnych uderzeń komorowych może być przeprowadzona tylko za pomocą badań instrumentalnych.

Diagnoza skurczów komorowych

Głównymi metodami wykrywania przedwczesnych uderzeń komorowych są monitorowanie EKG i EKG metodą Holtera. Nadzwyczajne przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowego, deformacja i ekspansja kompleksu pozasystolowego (ponad 0,12 sek.) Zapisywane są na elektrokardiogramie; brak fali P przed ekstrasystolą; całkowita pauza wyrównawcza po skurczach komorowych itp.

Przeprowadzenie testu ergometrii roweru lub bieżni ujawnia związek między występowaniem zaburzeń rytmu a obciążeniem: idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe są zwykle tłumione przez ćwiczenia; występowanie skurczów komorowych w odpowiedzi na stres powoduje myślenie o organicznych podstawach zaburzeń rytmu.

Leczenie skurczów komorowych

W przypadku osób z bezobjawową ekstrasystolią komorową bez objawów organicznej choroby serca nie jest wskazane specjalne leczenie. Pacjentom zaleca się stosowanie diety wzbogaconej w sole potasu, wykluczanie czynników prowokujących (palenie, picie alkoholu i mocnej kawy) oraz zwiększenie aktywności fizycznej podczas hipodynamiki.

W innych przypadkach celem terapii jest wyeliminowanie objawów związanych z dodatkowymi skurczami komorowymi i zapobieganie zagrażającym życiu arytmiom. Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków uspokajających (leki ziołowe lub niskie dawki środków uspokajających) i β-blokerów (anaprylina, obzidan). W większości przypadków środki te mogą osiągnąć dobry efekt objawowy, który wyraża się w zmniejszeniu liczby skurczów komorowych i siły skurczów pozastawnych. Przy istniejącej bradykardii, ulgę w skurczach komorowych można uzyskać przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoksyna + ekstrakt z belladonny itp.).

W przypadku wyraźnych zaburzeń dobrego samopoczucia oraz w przypadku nieskuteczności terapii ß-blokerami i środkami uspokajającymi można stosować leki antyarytmiczne (prokainamid meksyletyny, flekainid, amiodaron, sotalol). Wybór leków przeciwarytmicznych jest dokonywany przez kardiologa pod kontrolą EKG i monitorowania Holtera.

Przy częstych skurczach komorowych z ustalonym ogniskiem arytmogennym i brakiem efektu terapii antyarytmicznej wskazana jest ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Rokowanie skurczów komorowych

Przebieg przedwczesnych uderzeń komorowych zależy od jego kształtu, obecności organicznej choroby serca i zaburzeń hemodynamicznych. Funkcjonalne skurcze komorowe nie stanowią zagrożenia dla życia. Tymczasem przedwczesne rytmy komorowe, rozwijające się na tle organicznej choroby serca, znacznie zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.

Pełna charakterystyka przedwczesnych uderzeń komorowych: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są przedwczesne uderzenia komorowe, jego objawy, rodzaje, metody diagnozowania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Z ekstrasystolią komorową (jest to jeden z rodzajów zaburzeń rytmu serca) występują przedwczesne skurcze komór serca - w przeciwnym razie takie redukcje nazywane są skurczami serca. Zjawisko to nie zawsze wskazuje na jakiekolwiek choroby, extrasystole jest czasem spotykane u całkowicie zdrowych ludzi.

Jeśli uderzeniom nie towarzyszą żadne patologie, nie powodują niedogodności dla pacjenta i są widoczne tylko na EKG - nie jest wymagane specjalne leczenie. Jeśli przedwczesne bicie komorowe spowodowało niewydolność serca, konieczne będzie dodatkowe badanie przez kardiologa lub arytmologa, który przepisze leki lub zabiegi chirurgiczne.

Ta patologia może być całkowicie wyleczona (jeśli leczenie jest konieczne), jeśli przeprowadzona zostanie korekta chirurgiczna defektu, który ją spowodował, lub można osiągnąć trwałą poprawę zdrowia za pomocą leków.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przyczyny tego zjawiska można podzielić na dwie grupy:

1. organiczny - to patologia układu sercowo-naczyniowego;
2. funkcjonalny - stres, palenie, nadmierne używanie kawy itp.

1. Przyczyny organiczne

Występowanie przedwczesnych uderzeń komorowych jest możliwe przy takich chorobach:

• Niedokrwienie (niewydolność dopływu krwi) serca;
• miażdżyca;
• dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
• zawał mięśnia sercowego i powikłania po zawale;
• wrodzone wady serca (otwarty przewód tętniczy, koarktacja aorty, ubytki przegrody międzykomorowej, wypadanie zastawki mitralnej i inne);
• obecność dodatkowych przewodzących wiązek w sercu (wiązka Kent w zespole WPW, wiązka Jamesa w zespole WŻCh);
• nadciśnienie tętnicze.

Również późne skurcze komorowe pojawiają się po przedawkowaniu glikozydów nasercowych, dlatego przed użyciem należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Choroby powodujące przedwczesne bicie komorowe są niebezpieczne i wymagają terminowego leczenia. Jeśli w EKG wykryto utajone skurcze komorowe, należy przejść dodatkowe badanie w celu sprawdzenia, czy u pacjenta występują powyższe patologie serca.

2. Przyczyny funkcjonalne

Są to stresy, palenie tytoniu, używanie alkoholu, zakazanych substancji, duża ilość napojów energetycznych, kawa lub mocna herbata.

Funkcjonalne przedwczesne bity komorowe zwykle nie wymagają leczenia - wystarczy wyeliminować jego przyczynę i przejść kolejne badanie kardiologiczne w ciągu kilku miesięcy.

3. Idiopatyczna postać ekstrasystolu

W tym stanie całkowicie zdrowa osoba ma skurcze komorowe, których przyczyna nie jest jasna. W tym przypadku pacjent zwykle nie przejmuje się żadnymi objawami, więc leczenie nie jest zapewnione.

Klasyfikacja i dotkliwość

Na początek sugerujemy zapoznanie się z rodzajami istniejących skurczów komorowych:

Grupowe ekstrapostole nazywane są również niestabilnym napadowym tachykardią.

Trzech naukowców (Laun, Wolf i Rayyan) zaproponowało następującą klasyfikację skurczu komorowego (od najłatwiejszego do najcięższego):

• Wpisz 1 Do 30 indywidualnych skurczów komorowych na godzinę (do 720 sztuk dziennie podczas badania Holtera). Najczęściej taki ekstrasystol ma charakter funkcjonalny lub idiopatyczny i nie wskazuje żadnych chorób.
• Typ 2 Ponad 30 pojedynczych przedwczesnych redukcji na godzinę. Może wskazywać na chorobę serca i może być funkcjonalny. Sama taka ekstrasystola nie jest zbyt niebezpieczna.
• Typ 3 Polimorficzne przedwczesne bity komorowe. Może wskazywać na obecność dodatkowych wiązek przewodzących w sercu.
• Typ 4A. Sparowane ekstrasystole. Najczęściej nie są funkcjonalne, ale organiczne.
• Typ 4B. Grupowe dodatkowe skurcze (niestabilny napadowy częstoskurcz). Ta forma jest spowodowana chorobami układu krążenia. Niebezpieczne komplikacje.
• Typ 5 Wczesne grupy skurczów komorowych (na kardiogramie są widoczne w pierwszym 4/5 fali T). Jest to najbardziej niebezpieczna forma przedwczesnych uderzeń komorowych, ponieważ często powoduje zagrażające życiu formy arytmii.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Rzadkie pojedyncze skurcze dodatkowe o charakterze funkcjonalnym lub idiopatycznym są zazwyczaj widoczne tylko w EKG lub podczas codziennego monitorowania Holtera. Nie wykazują żadnych objawów, a pacjent nie jest nawet świadomy swojej obecności.

Czasami pacjenci z funkcjonalnym skurczem komorowym skarżą się na:

• uczucie, że serce zatrzymuje się (ze względu na to, że bardzo długi rozkurcz (pauza) komór może podążać za ekstrasystolią);
• uczucie wstrząsów w klatce piersiowej.

Natychmiast po wystawieniu na działanie układu sercowo-naczyniowego niekorzystnego czynnika (stres, palenie, alkohol itp.) Mogą pojawić się takie objawy:

• zawroty głowy
• bladość
• pocenie się
• czuć się jak za mało powietrza.

Organiczne przedwczesne bicie komorowe, które wymagają leczenia, objawiają się objawami choroby podstawowej, która je wywołała. Na poprzednich listach znajdują się również znaki. Często dodaje się ataki ściskającego bólu w klatce piersiowej.

Ataki niestabilnego napadowego tachykardii objawiają się następującymi objawami:

• ciężkie zawroty głowy
• omdlenie,
• omdlenia
• „Zanikanie” serca,
• kołatanie serca.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia choroby, która spowodowała ten rodzaj ekstrasystolii komorowej w czasie, mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania.

Diagnostyka

Najczęściej skurcze komorowe wykrywane są podczas profilaktycznego badania medycznego podczas EKG. Ale czasami, jeśli objawy są wyraźne, pacjenci sami przychodzą do kardiologa ze skargami serca. W celu dokładnej diagnozy, a także określenia pierwotnej choroby, która spowodowała skurcz komorowy, konieczne będzie poddanie się kilku procedurom.

Wstępna inspekcja

Jeśli pacjent sam przyjdzie ze skargami, lekarz przeprowadzi z nim wywiad, aby dowiedzieć się, jak poważne są objawy. Jeśli objawy są napadowe, kardiolog musi wiedzieć, jak często występują.

Ponadto lekarz natychmiast zmierzy ciśnienie krwi i częstość tętna. Jednocześnie może już zauważyć, że serce kurczy się nie rytmicznie.

Po wstępnym badaniu lekarz natychmiast przepisuje EKG. Skupiając się na wynikach, kardiolog przepisuje wszystkie inne procedury diagnostyczne.

Elektrokardiografia

Lekarze kardiogramu natychmiast określają obecność skurczów komorowych.

Nie kardiogram, przedwczesne bity komorowe manifestują się następująco:

1. obecność nadzwyczajnych komorowych zespołów QRS;
2. pozasystolowe zespoły QRS są zdeformowane i rozszerzone;
3. przed skurczem komorowym nie ma fali P;
4. po ekstrapolach następuje przerwa.

Badanie Holtera

Jeśli na EKG widoczne są zmiany patologiczne, lekarz zaleca codzienne monitorowanie EKG. Pomaga dowiedzieć się, jak często pacjent ma nadzwyczajny skurcz komorowy, niezależnie od tego, czy występują parowe lub grupowe dodatkowe skurcze.

Po badaniu Holtera lekarz może już ustalić, czy pacjent będzie wymagał leczenia, czy ekstrasystol jest niebezpieczny dla życia.

USG serca

Ma to na celu ustalenie, która choroba wywołała przedwczesne bicie komorowe. Może być stosowany do identyfikacji dystroficznych zmian mięśnia sercowego, niedokrwienia, wrodzonych i nabytych wad serca.

Angiografia wieńcowa

Procedura ta pozwala ocenić stan naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w tlen i składniki odżywcze. Angiografia jest zalecana, jeśli objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD) są wykrywane w badaniu USG. Po zbadaniu naczyń wieńcowych można dokładnie dowiedzieć się, co spowodowało chorobę wieńcową.

Badanie krwi

Przeprowadza się go w celu ustalenia poziomu cholesterolu we krwi i wykluczenia lub potwierdzenia miażdżycy, która może wywołać niedokrwienie.

EFI - Badanie elektrofizjologiczne

Przeprowadza się je, jeśli na kardiogramie występują objawy zespołu WPW lub CLC. Pozwala dokładnie określić obecność dodatkowej wiązki przewodzącej w sercu.

Terapia arytmii komorowej

Leczenie późnych skurczów komorowych ma na celu pozbycie się przyczyny, która je wywołała, a także złagodzenie ataków ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, jeśli takie występują.

Leczenie funkcjonalnej formy ekstrasystolu

Jeśli komorowe przedwczesne uderzenia są funkcjonalne, możesz się ich pozbyć w następujący sposób:

• rzucić złe nawyki;
• przyjmować leki w celu złagodzenia napięcia nerwowego (waleriana, środki uspokajające lub uspokajające, w zależności od nasilenia lęku);
• dostosować program żywieniowy (odmówić kawy, mocnej herbaty, napojów energetycznych);
• obserwuj reżim snu i odpoczynku, angażuj się w fizykoterapię.

Leczenie w formie organicznej

Leczenie organicznej formy choroby typu 4 obejmuje przyjmowanie leków antyarytmicznych, które pomagają pozbyć się ataków komorowych zaburzeń rytmu. Lekarz przepisuje Sotalol, Amiodaron lub inne podobne leki.

Również w przypadku patologii 4 i 5 lekarz może zdecydować, że konieczne jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora. Jest to specjalne urządzenie, które koryguje rytm serca i zatrzymuje migotanie komór, jeśli wystąpi.

Wymaga to również leczenia choroby podstawowej, która spowodowała skurcz komorowy. Często stosuje się do tego różne procedury chirurgiczne.

Jak wykryć nadzwyczajne skurcze serca na kardiogramie?

Z dodatkowymi skurczami osoba odczuwa nieregularne bicie serca i objawy charakterystyczne dla niepowodzeń hemodynamiki. Arytmia objawia się nadzwyczajnymi (interkalarnymi) skurczami, których źródło jest zlokalizowane w obszarze komorowym (komorowym) lub nadkomorowym (nadkomorowym). Oznaki ekstrasystolu w elektrokardiogramie (EKG) są wyraźnie widoczne. Kardiolog zajmuje się dekodowaniem otrzymanych informacji. W celu niezależnej analizy kompleksów i przedziałów w każdym z odprowadzeń konieczne jest zapoznanie się z dopuszczalnymi normami i przykładami odchyleń.

Cechy i kryteria dekodowania kardiogramu

Ekstrestole w EKG są wyświetlane dość wyraźnie, co pozwala szybko odróżnić je od innych rodzajów arytmii. Ponadto można przepisać inne badania, aby znaleźć przyczynę niepowodzenia i ocenić pracę serca pod wpływem czynników drażniących. Do deszyfrowania samego siebie konieczne jest ustalenie znaczenia odprowadzeń, charakterystyk propagacji impulsów elektrycznych wzdłuż mięśnia sercowego oraz oznaczenie zębów w EKG.

Na taśmie wyświetlającej wyniki elektrokardiografii z boku rysuje się łacińskie znaki i cyfry. Są to ołówki, których celem jest utrwalenie rozprzestrzeniania się sygnałów elektrycznych przez ciało. Każda z nich odpowiada konkretnej zastosowanej elektrodzie. Większość czujników jest zamocowana w obszarze klatki piersiowej. Reszta na kończynach górnych i dolnych. Przewody są podzielone na standardowe (I-III, AVL, AVF, AVR) i klatkę piersiową (V1-V6). Wizualizują przejście sygnału na określony fragment serca.

Dane uzyskane w badaniu aktywności elektrycznej mięśnia sercowego pomogą lekarzowi określić lub odrzucić obecność pewnych odchyleń:

• położenie osi elektrycznej serca;
• cechy strukturalne mięśnia sercowego;
• koordynacja skurczów komór i przedsionków;
• funkcjonalność węzła zatokowego
• stopień drożności impulsów w mięśniu sercowym.

Ze względu na różnice strukturalne w regionach serca (grubość ściany, wielkość wnęki), sygnały elektryczne przechodzą z pewną różnicą czasu. Gdyby nie ta cecha, w konkluzji lekarz mógłby scharakteryzować tylko 1 bolec. Aby uzyskać pełny obraz tego, co się dzieje, opisano wszystkie zęby, odstępy i kompleksy. Dokładną diagnozę można wykonać po zbadaniu każdego fragmentu. Ważne jest również, aby zwrócić uwagę na luki między cięciami. Są one reprezentowane przez płaską linię, zwaną izoliną.

Oznaczenie zębów

Każdy ząb będzie charakteryzował się specyficznym etapem skurczu komór i przedsionków:

• Impuls pochodzący z naturalnego stymulatora (węzła zatokowego) przemieszcza się przez prawe atrium w lewo. Zmniejszenie górnych odcinków następuje z niewielkim opóźnieniem ze względu na lokalizację źródła sygnału. Rytm przedsionkowy jest wyświetlany na kardiogramie za pomocą dodatniej (skierowanej ku górze) fali R.
• Po skurczu (skurcz) impuls przedsionkowy przesuwa się do węzła przedsionkowo-komorowego. W składzie jest to zbiór komórek nerwowych mięśnia sercowego, dzięki czemu sygnał nie pozostaje w jednym miejscu i nadal szybko się rozprzestrzenia. Na elektrokardiogramie charakterystyczne są zęby P-Q. Między nimi leży izolina.
• Zejście do wiązki Jego sygnału wchodzi w przestrzeń żołądkową. Lewa noga prowadzi do lewej komory, a prawa noga do prawej. Impuls przechodzi w przestrzeni komorowej dłużej niż w komorze nadkomorowej ze względu na grubość warstwy mięśnia sercowego. Kardiogram wyświetla ten obszar z wysokim dodatnim załamkiem R. Jest on poprzedzony ujemną (w dół) falą Q.

• Po skurczu komór rozpoczyna się faza relaksacji (rozkurcz). Jest wyświetlany na EKG jako ujemny ząb S. Następny jest izolina, a następnie dodatni ząb T. Segment S-T wskazuje gotowość mięśnia sercowego do nowego cyklu skurczów.

Uwaga podczas dekodowania kardiogramu powinna być podana fali U, która następuje po fali T. Normalnie jest dodatnia i jest wyświetlana tylko na niektórych odprowadzeniach (V1 - V4, II, III, AVF). Rola kliniczna nie jest znana na pewno.

Częstotliwość skurczów określa się przez podzielenie przez 60 segmentów R-R, które łączą pełny cykl serca. W przypadku ciężkich zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków lub migotanie komór) konieczne będzie ograniczenie się do pojedynczego cyklu, ale do dziesięciu, z których należy obliczyć wartość średnią.

Obiektywne wskaźniki ekstrasystolu

Powodem chodzenia do lekarza i dalszej elektrokardiografii jest występowanie objawów ekstrasystolu. Pacjent odczuwa przerwy w pracy serca z powodu niższości nadzwyczajnych skurczów. Atria i komory nie mają czasu na wypełnienie się krwią, co prowadzi do niepowodzeń hemodynamiki. Pojedyncze ekstrapostole nie są szczególnie widoczne, ale ich zwiększona szybkość prowokuje następujący obraz kliniczny:

• słabość;
• nadmierne pocenie się;
• zawroty głowy;
• ataki gorączki.

Objawy ekstrasystolu są wynikiem upośledzenia czynności serca i wynikającego z tego niedotlenienia mózgu. Jeśli nieleczone, arytmia może w końcu stać się cięższa i wywołać rozwój niedokrwienia, zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca.

Wizyta u lekarza rozpoczyna się od badania pacjenta w celu ustalenia niezbędnych niuansów. Następnie przeprowadzana jest kontrola. Podczas osłuchiwania lekarz usłyszy przedwczesne słabe tony, a następnie wyraźny szum charakterystyczny dla zespołu komorowego. Diagnozę potwierdza elektrokardiografia. Z jego pomocą lekarz będzie w stanie osiągnąć te cele:

• wykryć dodatkowe skurcze;
• zlokalizować centrum impulsów ektopowych (zastępczych);
• określić częstotliwość nadzwyczajnych obniżek.

Aby uzyskać wiarygodne dane, pacjent powinien przygotować się do zabiegu, ponieważ przed jego przeprowadzeniem zabronione są pewne czynności:

• przejadanie się;
• palenie;
• odbiór kawy i napojów energetycznych;
• spożywanie alkoholu;
• przeciążenie fizyczne;
• stresy.

Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń, ostateczny wynik wyświetli prawdziwy obraz tego, co się dzieje. Postacie ekstrasystoliczne lewej komory i prawej komory na EKG różnią się wielkością zespołu QRS w niektórych odprowadzeniach. Różnica między nadzwyczajnymi i normalnymi skurczami przedsionków jest trudniejsza do zauważenia. Lekarze odnotowują tylko różne interkalalne odstępy między prawidłowymi skurczami.

Pojedyncze skurcze dodatkowe występują po 15 lub więcej normalnych skurczach. Po cięciach grupowych następuje 2-3 razy przez 1 raz. Fałszywe sygnały pochodzą z jednego lub kilku źródeł. W pierwszym przypadku mówimy o monotopowej formie arytmii, aw drugim o politopie. Skurcz zewnętrzny może być wczesny (po skurczu), średni (między skurczami) i późny (przed skurczem). W pewnym rytmie mówimy o alloarytmii:

• Bigeminy przejawiają się przez 1 skurcz;
• trigeminia występuje po 2 skurczach;
• kwadrigeminia wykryta przez 3 skurcze.

Warianty manifestacji nadzwyczajnych redukcji kardiogramu

W zależności od położenia ektopowego ogniska i liczby cięć interkalarnych, uderzenia na kardiogramie mogą się objawiać w następujący sposób:

Skurcz komorowy w EKG

• Komunalne skurcze dodatkowe komorowe charakteryzują się przedwczesnym pojawieniem się szerokiego i zdeformowanego zespołu QRS.

• W przeciwieństwie do dodatkowych skurczów przedsionkowych, przed komorą zawsze występuje przerwa kompensacyjna.

• Przedwczesne bicie komorowe - częste zaburzenie rytmu serca. Można to zaobserwować zarówno u zdrowych ludzi, bez towarzyszących im innych objawów, jak i u osób z chorobami serca.

Przedwczesne bicie komorowe - częste zaburzenia rytmu serca, które można zaobserwować u zdrowych ludzi, którym nie towarzyszą żadne inne objawy, ale częściej u osób z różnymi chorobami serca, zwłaszcza IHD, wad serca, kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego. Przyczyną przedwczesnych uderzeń komorowych jest ektopowe ognisko pobudzenia w trzustce lub LV.

Pod ekstrasystolią komorową rozumie się przedwczesne skurcze komór, spowodowane ogniskiem pobudzenia, który znajduje się w samych komorach. Za pomocą elektrokardiografii łatwiej jest rozpoznać przedwczesne bicie komorowe niż przedkomorowe (przedwczesne bicie przedsionkowe). W przypadku skurczów komorowych charakterystyczne są przedwczesne, szerokie (ponad 0,11 s) i zdeformowane zespoły QRS, które swoją konfiguracją przypominają blokadę stóp PG.

Tak więc, gdy skurcze dodatkowe pojawiają się w prawej komorze (RV), jest wzbudzane wcześniej niż lewa komora (LV), dlatego szeroki zapis QRS jest rejestrowany w EKG, przypominając wzór blokowania LNPH przez konfigurację, ponieważ wzbudzenie LV występuje późno. Jeśli środek extrasystole znajduje się w LV, konfiguracja zespołu QRS przypomina blokadę PNPG.

Skurcz komorowy. Schemat.
i skurcz dodatkowy lewej komory z przerwą kompensacyjną (blokada PNPG).
b Dodatkowa skurcz prawej komory z przerwą kompensacyjną (wzór blokowania PND). Skurcz komorowy:
i przedwczesne bicie komorowe w postaci bigeminii. naprawiono sparowane skurcze komorowe.
b Interpolowane i nieinterpolowane skurcze komorowe.
Ostatnie trzy skurcze komorowe nie są interpolowane, występuje przerwa kompensacyjna.
Heterotopowe wielokrotne skurcze komorowe.
d Grupuj skurcze komorowe ze zjawiskiem „R na T” (x).

Znaczenie kliniczne przedwczesnych uderzeń komorowych zależy od tego, jak często pojawiają się skurcze dodatkowe i czy są one pojedyncze, sparowane lub grupowe. W grupie rozumiem kilka ekstrasystoli, podążających za sobą. Następnie należy również rozważyć konfigurację ekstrasystoli. Jeśli ekstrasystole mają taką samą konfigurację, to pochodzą z tego samego ogniska i są nazywane monomorficznymi lub monotopowymi, jeśli ekstrasystole są różne w konfiguracji, to mówimy o polimorficznym lub politopowym ekstrasystolu.

W przypadku przedwczesnych uderzeń komorowych, w przeciwieństwie do uderzeń przedsionkowych, zawsze występuje przerwa kompensacyjna. Oznacza to, że całkowity czas trwania 2 skurczów (przed i po skurczach dodatkowych) jest równy dwukrotności odstępu RR dla normalnych skurczów. Zgodnie z interwałem RR, jak wspomniano wcześniej w rozdziale dotyczącym przedsionkowych skurczów przedsionkowych, odległość od jednej fali R do sąsiedniej fali R.

Przerwa kompensacyjna jest wyjaśniona w następujący sposób: pobudliwość węzła zatokowego i przedsionków podczas skurczu komorowego nie jest zaburzona. Ponieważ wzbudzenie z węzła zatokowego dociera do komór w bezwzględnym okresie refrakcji związanym z ekstrasystolią, wzbudzenie komór jest niemożliwe. Dopiero przy pojawieniu się następnej fali wzbudzenia z węzła zatokowego możliwe jest normalne skurcze komór.

W arytmii komorowej, z powodu patologicznej propagacji fali wzbudzenia, pojawia się wtórne naruszenie repolaryzacji w postaci obniżenia odcinka ST i ujemnej fali T.

W leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych lekarz ma różne leki przeciwarytmiczne, takie jak blokery receptorów beta-adrenergicznych i propafenon (przepisywany tylko w przypadku ciężkich objawów klinicznych). Ze względu na działanie arytmogenne nieodłącznie związane ze wszystkimi lekami przeciwarytmicznymi (częstość powodowanych przez nie zaburzeń rytmu serca wynosi 10%), stosunek do nich jest obecnie bardziej powściągliwy i przepisywany z większą ostrożnością.

Funkcje EKG z dodatkowymi skurczami komorowymi:
• Przedwczesny wygląd zespołu QRS
• Rozszerzenie zespołu QRS, którego konfiguracja przypomina blokadę odpowiedniej nogi PG
• Obecność przerwy kompensacyjnej
• Czasami występuje u zdrowych ludzi, ale częściej u osób z chorobami serca.
• Leczenie jest wskazane tylko wtedy, gdy pojawiają się objawy kliniczne. Przypisz blokery receptorów beta-adrenergicznych, propafenon, amiodaron

Skurcz komorowy.
Przedwczesny wygląd szerokiego i zdeformowanego zespołu QRS; co drugi skurcz komorowy jest ekstrasystolią (VES),
dlatego to zaburzenie rytmu serca nazywane jest bigemią komorową. Wielokrotne skurcze komorowe w zawale mięśnia sercowego (MI) o niższej lokalizacji.
Częsta kwadrygenemia. Oznaki normalnego zawału mięśnia sercowego (MI) o niższej lokalizacji (x) są widoczne na normalnych kompleksach.

Skurcz komorowy

Choroby układu krążenia należą do pięciu największych chorób prowadzących do niepełnosprawności człowieka. Najbardziej popularna jest rytm, ponieważ występuje u 70% ludzi. Można to ustalić w każdym wieku, nie ma również związku między patologią a cechami płci i konstytucji.

Czynniki predysponujące do rozwoju uderzeń obejmują nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową, wady serca, brak potasu i magnezu we krwi, a także płeć i wiek.

Skurcze pozastawowe można podzielić na dwie duże grupy: przedsionkową i komorową. Drugi typ charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem klinicznym, dlatego warto wiedzieć, jakie są przedwczesne uderzenia komorowe i jakie możliwości leczenia oferuje współczesna medycyna.

Opis dodatkowych skurczów komorowych

Termin „przedwczesne bicie komorowe” (HES) odnosi się do procesu patologicznego, który ma miejsce w lewej lub prawej komorze i powoduje przedwczesne skurczenie odpowiednich części serca.

Istnieją trzy mechanizmy rozwoju choroby: zaburzenie automatyzmu, aktywność wyzwalacza, cykliczne przejście fali wzbudzenia (wejście RI).

Naruszenie automatyzmu odbywa się w kierunku zwiększania tętna. Wynika to z podprogowego potencjału nidusa znajdującego się w komorach. Pod działaniem normalnego rytmu następuje przejście do rytmu progowego, w wyniku czego następuje przedwczesny skurcz. Podobny mechanizm rozwoju jest charakterystyczny dla arytmii, rozwijających się na tle niedokrwienia mięśnia sercowego, dysfunkcji elektrolitów i nadmiaru katecholamin.

Aktywacja wyzwalacza - to pojawienie się niezwykłego impulsu pod wpływem post-depolaryzacji, który jest związany z poprzednim potencjałem działania. Rozróżniaj aktywność początkową (utworzoną podczas repolaryzacji) i późną (powstałą po repolaryzacji). Jest to związane z tymi dodatkowymi skurczami, które pojawiają się podczas bradykardii, niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń elektrolitowych, zatrucia niektórymi lekami (na przykład naparstnicy).

Okrągła transmisja fali wzbudzenia (ri-entri) powstaje z różnych zaburzeń organicznych, gdy mięsień sercowy staje się niejednorodny, co zakłóca normalny przepływ impulsu. W strefie blizny lub niedokrwienia powstają obszary o nierównych szybkościach przewodzenia i regeneracji. W rezultacie pojawiają się zarówno skurcze dodatkowe pojedynczych komór, jak i napady ataku tachykardii.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

W większości przypadków nie ma żadnych skarg. W mniejszym stopniu pojawiają się następujące objawy:

• nieregularne bicie serca;
• osłabienie i zawroty głowy;
• brak powietrza;
• ból w klatce piersiowej znajduje się w nietypowym miejscu;
• pulsacja może być silnie wyrażona, dlatego jest odczuwana przez pacjenta.

Występowanie ostatniego kompleksu objawowego wiąże się ze wzrostem siły skurczu, która pojawia się po ekstrasystolu. Dlatego nie odczuwa się go jako nadzwyczajnego skurczu, ale raczej w postaci „zanikającego serca”. Niektóre objawy przedwczesnych uderzeń komorowych są spowodowane patologią, która spowodowała rozwój zaburzenia rytmu.

Fale żylne Corrigana są patologiczną pulsacją, która pojawia się, gdy komory przedwcześnie kurczą się na tle zamkniętej zastawki trójdzielnej i skurczu prawego przedsionka. Objawia się pulsacją żył szyi, która jest tak wyraźna, że ​​można ją zaobserwować za pomocą obiektywnego badania pacjenta.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi określa się arytmiczną aktywność serca. W niektórych przypadkach deficyt jest ustawiony na puls. Czasami dodatkowe skurcze występują tak często, że można dokonać błędnej diagnozy migotania przedsionków.

Przyczyny skurczów komorowych

Uwzględniono czynniki niezwiązane z sercem i sercem.

Przyczyny niesercowe są w większym stopniu związane z zaburzeniami elektrolitowymi, często spotykanymi podczas niedoboru potasu, magnezu i nadmiaru wapnia we krwi. To ostatnie naruszenie jest w dużej mierze spowodowane procesami złośliwymi zachodzącymi w układzie kostnym, nadczynności przytarczyc, chorobie Pageta, leczeniu lekami wapniowymi (które obserwuje się w leczeniu wrzodu trawiennego).

Stresujące sytuacje, niezdrowa dieta, zaburzenia snu i odpoczynku, przyjmowanie szkodliwych substancji (toksyczne, alkoholowe, narkotyczne) mają negatywny wpływ na układ serca. Czasami po operacji, znieczuleniu lub niedotlenieniu rozwijają się również przedwczesne bity komorowe.

Czynniki sercowe są związane z różnymi stanami patologicznymi układu sercowo-naczyniowego. Przede wszystkim cierpi na mięsień sercowy komór z zawałem serca i chorobą wieńcową. Negatywny wpływ na strukturę tkanki mięśniowej mają wady serca (wypadanie zastawki mitralnej), kardiomiopatia i zapalenie mięśnia sercowego. Na tle powolnego i szybkiego rytmu serca często dochodzi do nadzwyczajnych skurczów komór.

Rodzaje skurczów komorowych

Podczas badania skurczów komorowych jako patologii stworzono różne klasyfikacje i cechy. Na ich podstawie dokonywane są diagnozy i przeprowadzane jest dalsze leczenie.

Pojedyncze i politopowe skurcze komorowe

Skrajne skurcze, utworzone przez przedwczesne skurcze komorowe, różnią się cechami:

• Częstotliwość wyświetlania EKG dzieli tryby dodatkowe na pojedyncze, wielokrotne, sparowane i grupowe;
• czas występowania ekstrasystoli może charakteryzować je jako wczesne, późne i interpolowane;
• liczba ognisk patologicznych jest różna, dlatego izolowane politopowe (ponad 15 razy na minutę) i ekstrapolity monotopowe;
• porządkowanie ekstrasystoli jest brane pod uwagę, gdy są one równomiernie rozmieszczone na EKG, a także występują nieuporządkowane ekstrasystole.

Przebieg komorowych zaburzeń rytmu serca

W większości przypadków są łagodnie płynące HES. Z ich obecnością w sercu nie są wykrywane zmiany organiczne, pacjent nie może narzekać lub są drobne. W tym przypadku rokowanie jest korzystne, więc nie powinno się martwić, czy choroba jest niebezpieczna, komorowe przedwczesne bicie.

W przypadku potencjalnie złośliwych skurczów zewnątrzkomórkowych określa się zmiany organiczne w strukturze serca. Większość z nich wiąże się z patologią serca - zawałem serca, chorobą niedokrwienną serca, kardiomiopatią. W tym przypadku wzrasta prawdopodobieństwo przedwczesnego zaprzestania aktywności serca.

Złośliwy przebieg skurczu komorowego jest niezwykle niebezpieczny dla życia pacjenta. Zatrzymanie akcji serca może się rozwinąć i przy braku opieki medycznej jest śmiertelne. Złośliwość jest spowodowana obecnością poważnych zaburzeń organicznych.

Klasyfikacja skurczów komorowych

Klasyfikacje według Lown i Ryana były wcześniej często stosowane w praktyce medycznej. Obejmują one pięć klas, od najlżejszych 0 do najcięższych 5, charakteryzujących się zmianami organicznymi w tkankach serca. Pierwsze trzy klasy w ich właściwościach w obu klasyfikacjach są prawie identyczne:

0 - komorowe przedwczesne uderzenia są nieobecne;

1 - monotypowe ekstrasystole pojawiają się rzadko, nie więcej niż 30 na godzinę;

2 - monotypowe ekstrapostole występują często, ponad 30 na godzinę;

3 - określa się ekstrapolity polityczne

Ponadto klasyfikacja według Lown charakteryzuje klasy w następujący sposób:

4a - para extrasystoles;

4b - częstoskurcz komorowy z występowaniem ZHES od 3 lub więcej;

5 - pojawiają się wczesne skurcze komorowe.

Klasy Ryana są opisane inaczej:

4a - monomorficzne ekstrasystole, po których następują pary;

4b - polimorficzne ekstrasystole są ułożone parami;

5 - częstoskurcz komorowy z rozwojem ZHES od 3 i więcej.

We współczesnej medycynie, według Myerburga, powszechny jest kolejny podział przedwczesnych uderzeń komorowych. Opiera się na monomorficznych i polimorficznych komorowych skurczach dodatkowych, powstających w jednym wariancie.

Zgodnie z nową klasyfikacją, częstotliwość HES dzieli się na pięć klas: 1 - są to rzadkie ekstrasystole, 2 - rzadkie nadzwyczajne redukcje, 3 - umiarkowanie częste ekstrasystole, 4 - częste przedwczesne redukcje, 5 - bardzo częste.

Zgodnie z charakterystyką zaburzeń rytmu, skurcze komorowe dzielą się na typy: A - monomorficzna w jednej ilości, B - polimorficzna w jednej liczbie, C - podwójnie sięgająca, D - niestabilna w swojej dynamice, E - stabilna.

Powikłania przedwczesnych uderzeń komorowych

Zasadniczo występuje pogorszenie choroby podstawowej, na tle której rozwinął się HES. Występują również następujące komplikacje i konsekwencje:

• anatomiczna konfiguracja zmian komory;
• przejście ekstrasystolu w migotanie, które jest niebezpieczne, wysokie ryzyko śmiertelnego wyniku;
• może rozwinąć się niewydolność serca, która jest najczęstsza w politopowych, wielu ekstrasystolach.
• najstraszniejszym powikłaniem jest nagłe zatrzymanie krążenia.

Diagnoza skurczów komorowych

Zaczyna się od słuchania skarg pacjenta, obiektywnego badania, wsłuchiwania się w aktywność serca. Następnie lekarz wyznaczył studium instrumentalne. Główną metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia.

Objawy EKG skurczów komorowych:

• Kompleks QRS pojawia się przedwcześnie;
• w formie i rozmiarze niezwykły kompleks QRS różni się od innych, normalny;
• przed zespołem QRS utworzonym przez ekstrasystolę nie ma fali P;
• po niewłaściwym zespole QRS zawsze występuje przerwa kompensacyjna - wydłużony odcinek izoliny, znajdujący się między nadzwyczajnymi i normalnymi skurczami.

Monitorowanie EKG metodą Holtera - często przepisywane pacjentom z ciężką niewydolnością lewej komory lub gdy są niestabilne. Podczas badania można zidentyfikować rzadkie skurcze dodatkowe - do 10 na minutę i często - ponad 10 na minutę.

EFI, czyli badania elektrofizjologiczne, przedstawiono dwóm grupom pacjentów. Po pierwsze, nie ma żadnych zmian strukturalnych w sercu, ale konieczna jest korekta leczenia farmakologicznego. Drugim jest to, że zaburzenia organiczne są obecne i aby ocenić ryzyko nagłej śmierci, wykonuje się diagnostykę.

EKG uśrednione sygnałem to nowa metoda obiecująca pod względem identyfikacji pacjentów z dużym prawdopodobieństwem rozwoju ciężkich postaci ZHES. Pomaga także w określaniu niestabilnego częstoskurczu komorowego.

Leczenie skurczów komorowych

Przed rozpoczęciem terapii oceniane są następujące sytuacje:

• manifestacje skurczów komorowych;
• czynniki powodujące rozwój choroby, które mogą być związane z zaburzeniami strukturalnymi, obecność choroby wieńcowej, dysfunkcję lewej komory.
• niepożądane warunki w postaci efektów proarytmicznych, które mogą skomplikować przebieg choroby.

W zależności od przepływu, formy i ciężkości ZHES leczenie przeprowadza się w następujących obszarach:

1. Pojedyncze, monomorficzne, tak zwane „proste” ekstrasystole, które nie powodują zaburzeń hemodynamicznych, nie wymagają specjalnego leczenia. Wystarczy debugować codzienny schemat i odżywianie, aby leczyć główną dolegliwość, która może spowodować ZES.
2. Niestabilny HPS, pojawienie się sparowanych, politopowych, częstych ekstrasystoli prowadzi do upośledzenia hemodynamiki, dlatego w celu zmniejszenia ryzyka migotania komór, zatrzymania akcji serca, przepisywane są leki antyarytmiczne. W większości przypadków rozpoczyna się od beta-adrenolityków, jeśli to konieczne, mianuje statyny i aspirynę. Równolegle leki są stosowane w leczeniu choroby podstawowej, która powodowała ekstrasystolię.
3. Złośliwie płynąca HES często wymaga powołania bardzo skutecznych leków - amiodaronu, sotopoli i tym podobnych, które mają dobre działanie arytmogenne. W razie potrzeby łączy się je z dawkami podtrzymującymi beta-blokerów i inhibitorów ACE.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niepowodzenia terapii lekowej. W zależności od sytuacji może być przepisane zniszczenie patologicznego ogniska pobudzenia, wszczepienie kardiowertera-defibrylatora lub urządzenia przeciw tachykardii.

Wtórne zapobieganie arytmii komorowej

Aby zapobiec rozwojowi HES, należy przede wszystkim przestrzegać zaleceń lekarza, które polegają głównie na terminowym przyjmowaniu leków i przestrzeganiu zasad snu i odpoczynku. Ważne jest również, aby jeść i eliminować złe nawyki. Jeśli obserwuje się hipodynamikę, konieczne jest zwiększenie aktywności fizycznej zgodnie z możliwościami organizmu.

Wideo: Leczenie skurczów komorowych