Normalny ekg

Ząb P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. Zwykle w płaszczyźnie czołowej średni wypadkowy wektor depolaryzacji przedsionkowej (wektor P) znajduje się prawie równolegle do osi II standardowego przewodu i jest rzutowany na dodatnie części osi wiodącej II, aVF, I i III.

Dlatego w tych odprowadzeniach zwykle rejestruje się dodatnią falę P o maksymalnej amplitudzie w odprowadzeniach I i II.

W odprowadzeniu aVR fala P jest zawsze ujemna, ponieważ wektor P jest rzutowany na ujemną część osi tego odprowadzenia.

Ponieważ oś aVL ołowiu jest prostopadła do kierunku średniego wektora wypadkowego P, jego rzut na oś tego przewodu jest bliski zeru, w EKG w większości przypadków ząb P. dwufazowy lub o niskiej amplitudzie

Przy bardziej pionowym ułożeniu serca w klatce piersiowej (na przykład u osób o budowie astenicznej), gdy wektor P jest równoległy do ​​osi ołowiu aVF, (rys. 1.7), amplituda fali P wzrasta w odprowadzeniach III i aVF i maleje w odprowadzeniach I i aVL. Fala P w aVL może nawet stać się ujemna.

Powstaje fala P w kończynie

I odwrotnie, z bardziej poziomym położeniem serca w klatce piersiowej (na przykład w hiperstice), wektor P jest równoległy do ​​osi I standardowego odprowadzenia. Jednocześnie amplituda zęba P zwiększa się w przypisaniach I i aVL. P aVL staje się dodatnia i spada w odprowadzeniach III i aVF. W takich przypadkach rzut wektora P na oś III standardowego odprowadzenia wynosi zero lub nawet ma wartość ujemną. Dlatego też fala P w odprowadzeniu III może być dwufazowa lub ujemna (częściej z przerostem lewego przedsionka).

Zatem u zdrowej osoby w odprowadzeniach I, II i aVF fala P jest zawsze dodatnia, w odprowadzeniach III i aVL może być dodatnia, dwufazowa lub (rzadko) ujemna, aw ołowiu aVR fala P jest zawsze ujemna.

W płaszczyźnie poziomej średni wypadkowy wektor P zwykle pokrywa się z kierunkiem osi odprowadzeń skrzyni V4-V5 i jest rzutowany na dodatnie części osi odprowadzeń V2-V6, jak pokazano na fig.

1.8. Dlatego u osoby zdrowej fala P w odprowadzeniach V, V6 jest zawsze dodatnia.

Prowadzi do powstania fali P w klatce piersiowej

Kierunek wektora średniego P jest prawie zawsze prostopadły do ​​osi sondy Ur, podczas gdy kierunek dwóch chwilowych wektorów depolaryzacji jest inny. Pierwszy początkowy wektor pędu pobudzenia przedsionkowego jest zorientowany do przodu, w kierunku elektrody dodatniej sondy V, a drugi wektor momentu końcowego (mniejszej wielkości) jest obracany do tyłu, w kierunku ujemnego bieguna elektrody V1. Dlatego fala P w V1 jest często dwufazowa (+ -).

Pierwsza dodatnia faza fali P wywołana wzbudzeniem prawego i częściowo lewego przedsionka jest większa niż druga ujemna faza fali P w V, odzwierciedlając stosunkowo krótki okres końcowego wzbudzenia tylko lewego przedsionka. Czasami druga ujemna faza fali P w V1 jest słabo wyrażana, a fala P dodatnia w V.

Tak więc u zdrowej osoby w klatce piersiowej prowadzi Y2-Y6, dodatnia fala P jest zawsze rejestrowana, aw ołowiu V1 może być dwufazowa lub dodatnia.

Amplituda fal P zwykle nie przekracza 1,5-2,5 mm, a czas trwania wynosi 0,1 s.

Dekodowanie EKG: Fala P

Zrób test online (egzamin) na ten temat.

Gdy impuls wzbudzenia wychodzi z węzła zatokowego, zaczyna rejestrować się za pomocą kardiografu. Zwykle pobudzenie prawego przedsionka (krzywa 1) rozpoczyna się nieco wcześniej niż lewe (krzywa 2) atrium. Lewe przedsionek zaczyna się później i kończy pobudzenie. Kardiograf rejestruje całkowity wektor obu przedsionków, rysując falę P: wzrost i opadanie fali P są zwykle łagodne, wierzchołek jest zaokrąglony.

• Dodatnia fala P jest wskaźnikiem rytmu zatokowego.
• Co najważniejsze, fala P jest widoczna w 2 standardowych odprowadzeniach, w których musi być dodatnia.
• Zwykle czas trwania fali P wynosi do 0,1 sekundy (1 duża komórka).
• Amplituda fali P nie powinna przekraczać 2,5 komórek.
• Amplituda fali P w standardowych przewodach iw odprowadzeniach z krańców jest określona przez kierunek osi elektrycznej przedsionków (co zostanie omówione później).
• Normalna amplituda: P_II> P_Ja> P_III.

Fala P może być postrzępiona na wierzchołku, a odległość między zębami nie powinna przekraczać 0,02 s (1 komórka). Czas aktywacji prawego przedsionka mierzony jest od początku fali P do jej pierwszego wierzchołka (nie więcej niż 0,04 s - 2 komórki). Czas aktywacji lewego przedsionka jest od początku fali P do jej drugiego wierzchołka lub do najwyższego punktu (nie więcej niż 0,06 s - 3 komórki).

Najbardziej popularne warianty fali P pokazano na poniższym rysunku:

Poniższa tabela opisuje, co powinna być fala P w różnych odprowadzeniach.

Normalny elektrokardiogram

Definicja osi elektrycznej serca. Normalne EKG z normalną pozycją serca

Einthoven zaproponował wyznaczenie kąta między linią poziomą (równoległą do osi I sondy), narysowaną przez środek trójkąta, a osią elektryczną - kątem a, aby opisać położenie Aqrs w płaszczyźnie czołowej. Zaznaczył lewy koniec poziomej linii (dodatni biegun osi I przewodu) 00, prawy koniec ± 180 °. Dolny koniec prostopadłego przecinającego linię poziomą w środku, oznaczony + 90 °, górny -90 °. Teraz prosty kątomierz umieszczony na osi poziomej może określić kąt a. W naszym przykładzie kąt a = + 40 °.

Tę samą metodę można wykorzystać do określenia położenia osi elektrycznej (średni wektor) repolaryzacji komór (AT) - kąt a. a oś elektryczna wzbudzenia przedsionkowego (Ap) jest kątem a w płaszczyźnie czołowej.

Położenie osi elektrycznej można określić za pomocą schematu barwionego. Oblicz wstępnie algebraiczną sumę amplitudy zębów I i III w milimetrach. Następnie uzyskane wartości są deponowane na odpowiednich stronach schematu. Przecięcia siatki z liniami promieniowymi wskazują kąt a.

W tym celu używane są również tabele R. Ya, Pismenny'ego i innych.

Uważa się, że jest to normalne położenie osi elektrycznej w segmencie od + 30 ° do + 69 °. Położenie osi elektrycznej w segmencie od 0 ° do + 29 ° jest uważane za poziome. Jeśli oś elektryczna znajduje się na lewo od 0 ° (w kwadrancie -1 ° –90 °), mówi się, że odchyla się w lewo. Położenie osi elektrycznej w segmencie od + 70 ° do + 90 ° jest uważane za pionowe. Mówią o odchyleniu osi elektrycznej w prawo z jej położeniem po prawej stronie + 90 ° (w prawej połowie układu współrzędnych).

Normalne EKG odzwierciedla prawidłową sekwencję pobudzenia regionów serca, charakterystyczną dla rytmu zatokowego, normalną orientację wektorów EMF dla ich pobudzenia, a zatem standardową zależność między kierunkiem i amplitudą zębów w różnych odprowadzeniach. jak również normalny czas trwania interwałów między cyklami iw ramach cykli.

Na rysunku pokazano EKG zdrowej kobiety G. 32 lata. Prawidłowy rytm zatokowy, tętno 62 na 1 min. (R - R = 0,95 sek.). - - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. W płaszczyźnie czołowej lokalizacja to AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplituda fali P = 1,5 mm. PII> PI> PIII. Fala P jest dwufazowa, pierwsza (dodatnia) faza jest większa niż druga (ujemna).

Kompleks QRS I, II, aVL typu qR. Typy QRSIII R, q, „aVL i SI, II są małe. R, u jest lekko postrzępiony na kolanie skierowanym w dół. Kompleks QRSV1-V3 typ RS (rS). QRSV4_v6 typ qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, ząb rv1 RV5> RV6. Strefa przejściowa QRS - między przypisaniami V2 i V3. Segment RS - TV1-V3 jest przesuwany w górę od linii izoelektrycznej o 1 - 2 mm. Segment RS - T w innych zadaniach na poziomie linii izoelektrycznej. Ząb TII> TI> TIII. TV1 negatyw negatywny, TV2 pozytywny. TV2 TV4> TV5> TV6.

Spis treści tematu „Opcje normalnego EKG”:

Normalny elektrokardiogram

Elektrokardiogram jest prawidłowy, niezależnie od układu prowadzącego, składający się z trzech zębów w górę (dodatnich) P, R i T, dwóch zębów w dół (ujemnych) i Q i S oraz nietrwałej fali U w górę.

Ponadto na EKG rozróżnia się P-Q, S-T, T-P, R-R i dwa kompleksy, QRS i QRST (ryc. 10).

Rys. 10. Zęby i odstępy normalnego EKG

Fala P odzwierciedla depolaryzację przedsionków. Pierwsza połowa fali P odpowiada wzbudzeniu prawego przedsionka, druga połowa wzbudzeniu lewego przedsionka.

Odstęp P-Q odpowiada okresowi od początku wzbudzenia przedsionków do początku wzbudzenia komór. Odstęp PQ jest mierzony od początku fali P do początku fali Q, przy braku fali Q, do początku fali R. Obejmuje on czas trwania inicjacji przedsionkowej (sama fala P) i czas propagacji wzbudzenia głównie wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego, gdzie następuje fizjologiczne opóźnienie impulsu ( od końca fali P do początku fali Q. Podczas przechodzenia impulsu przez specjalnie przewodzący układ, taka mała różnica potencjałów powstaje, że nie jest możliwe wykrycie żadnego z jego odbić na EKG wyodrębnionych z powierzchni ciała. Przedział P-Q znajduje się na linii izoelektrycznej, jego czas trwania wynosi 0,12—0,18 s.

Zespół QRS odzwierciedla depolaryzację komór. Czas trwania (szerokość) zespołu QRS charakteryzuje przewodzenie wewnątrzkomorowe, które waha się w granicach normy w zależności od rytmu serca (zmniejszenie częstoskurczu, wzrost z bradykardią). Czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,09 s.

Fala Q odpowiada wzbudzeniu przegrody międzykomorowej. Zwykle nie ma go w prawej klatce piersiowej. Głęboka fala Q w odprowadzeniu III pojawia się, gdy przepona jest wysoka, znika lub zanika z głębokim oddechem. Czas trwania fali Q nie przekracza 0,03 s, jej amplituda nie przekracza 1/4 fali R.

Fala R charakteryzuje wzbudzenie głównej masy mięśnia sercowego, fala S - pobudzenie tylnej komory i przegrody międzykomorowej. Wzrost wysokości fali R odpowiada wzrostowi potencjału wewnątrz elektrody. W momencie, gdy cały mięsień sercowy przylegający do elektrody jest zdepolaryzowany, różnica potencjałów znika, a fala R dociera do linii izoelektrycznej lub przechodzi do fali S znajdującej się poniżej (odchylenie wewnętrzne lub wygięcie wewnętrzne). W odprowadzeniach jednobiegunowych segment zespołu QRS od początku wzbudzenia (początek fali Q, a przy jej braku, początek fali R) do szczytu fali R odzwierciedla prawdziwe wzbudzenie mięśnia sercowego w tym punkcie. Czas trwania tego segmentu nazywany jest czasem wewnętrznego odchylenia. Czas ten zależy od prędkości propagacji wzbudzenia i grubości mięśnia sercowego. Normalnie wynosi 0,015-0,035 s dla prawej komory i 0,035-0,045 s dla lewej komory. Opóźnienie wewnętrzne odchylenia stosuje się do diagnozy przerostu mięśnia sercowego, blokady nogi i jej lokalizacji.

Opisując zespół QRS, oprócz amplitudy jego zębów (mm) i czasu trwania (s) podaje się ich oznaczenie literowe. W tym przypadku małe zęby oznaczają małe litery, duże duże litery (rys. 11).

Rys. 11. Najczęstsze formy kompleksu i ich oznaczenie literowe.

Przedział S-T odpowiada okresowi całkowitej depolaryzacji, gdy różnica potencjałów jest nieobecna, a zatem znajduje się na linii izoelektrycznej. Odmianą normy może być przesunięcie odstępu w standardowych przewodach 0,5-1 mm. Czas trwania interwału S-T różni się znacznie w zależności od tętna.

Fala T jest końcową częścią kompleksu komorowego i odpowiada fazie repolaryzacji komór. Jest skierowany do góry, ma delikatnie wznoszące się kolano, zaokrągloną końcówkę i bardziej strome opadające kolano, czyli jest asymetryczny. Czas trwania fali T zmienia się w szerokim zakresie, średnio 0,12–0,16 s.

Kompleks QRST (odstęp Q-T) w czasie odpowiada okresowi od początku depolaryzacji do końca repolaryzacji komór i odzwierciedla ich skurcz elektryczny.

Interwał Q-T można obliczyć za pomocą specjalnych tabel. Czas trwania kompleksu QRST w normie prawie pokrywa się z czasem trwania skurczu mechanicznego.

Aby scharakteryzować skurcz elektryczny serca, stosuje się wskaźnik skurczowy SP - stosunek czasu trwania skurczu elektrycznego Q-T do czasu trwania cyklu sercowego R-R wyrażony w procentach:

Wzrost wskaźnika skurczowego o ponad 5% powyżej normy może być jednym z objawów upośledzenia funkcji mięśnia sercowego.

Fala U występuje 0,04 sekundy po fali T. Jest mała, z normalnym wzmocnieniem, nie jest określona dla wszystkich EKG, a głównie w odprowadzeniach V2-V4. Geneza tego zęba jest niejasna. Być może jest to odzwierciedlenie potencjału śladowego w fazie zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego po skurczu. Maksymalna amplituda fali U wynosi zwykle 2,5 mm, czas trwania wynosi 0,3 sekundy.

Przeczytaj 1181 razy

Co rysuje EKG

Konwencjonalne badanie elektrokardiograficzne obejmuje rejestrację EMF w 12 odprowadzeniach:

• standardowe przewody (I, II, III);
• wzmocnione odprowadzenia (aVR, aVL, aVF);
• prowadzenie piersiowe (V1..V6).

W każdym odprowadzeniu rejestruje się co najmniej 4 kompleksy (pełne cykle) EKG. W Rosji standardem prędkości taśmy jest 50 mm / s (za granicą - 25 mm / s). Przy prędkości taśmy 50 mm / s każda mała komórka umieszczona między sąsiednimi pionowymi liniami (odległość 1 mm) odpowiada odstępowi 0,02 s. Co piąta linia pionowa na taśmie elektrokardiograficznej jest grubsza. Stała prędkość taśmy i siatki milimetrowej na papierze pozwala zmierzyć czas trwania zębów i odstępy EKG oraz amplitudę tych zębów.

Ze względu na to, że biegunowość osi aVR jest przeciwna do polaryzacji osi standardowych odprowadzeń, emf serca jest rzutowany na ujemną część osi tego przewodu. Dlatego jest normalne w przypadku ołowiu aVR P i T są ujemne, a zespół QRS ma postać QS (rzadziej rS).

Czas aktywacji lewej i prawej komory jest okresem od początku wzbudzenia komór do pokrycia pobudzenia maksymalnej liczby włókien mięśniowych. Jest to przedział czasu od początku zespołu QRS (od początku fali Q lub R) do prostopadłego, który jest obniżany od góry fali R do konturu. Czas aktywacji lewej komory ustala się na lewej piersi prowadząc V5, V6 (norma nie przekracza 0,04 s lub 2 komórki). Czas aktywacji prawej komory jest określony w odprowadzeniach klatki piersiowej V1, V2 (norma nie jest większa niż 0,03 s lub jedna i pół komórki).

Zęby EKG oznaczone literami łacińskimi. Jeśli amplituda zęba jest większa niż 5 mm - taki ząb jest oznaczony wielką literą; jeśli mniej niż 5 mm - małe litery. Jak widać na rysunku, normalny kardiogram składa się z następujących sekcji:

• Kompleks falowo-przedsionkowy;
• Odstęp PQ - czas przejścia wzbudzenia w przedsionkach do mięśnia sercowego komorowego;
• Zespół QRS - zespół komorowy;
• fala q - wzbudzenie lewej połowy przegrody międzykomorowej;
• Fala R - główna fala EKG, spowodowana pobudzeniem komór;
• fala s - ostateczne wzbudzenie podstawy lewej komory (niestała fala EKG);
• Odcinek ST - odpowiada okresowi cyklu sercowego, kiedy obie komory są pochłonięte przez wzbudzenie;
• Fala T - rejestrowana podczas repolaryzacji komór;
• Odstęp QT - skurcz komorowy elektryczny;
• fala u - kliniczne pochodzenie tego zęba nie jest na pewno znane (nie zawsze rejestrowane);
• Segment TP - rozkurcz komór i przedsionków.

Odzwierciedla to ząb na ekg

Pod redakcją akademika EI Chazova
M., „Practice”, 2014. Wiązanie.

Kardiologia
Rozdział 5. Analiza elektrokardiogramu

I. Definicja tętna. Aby określić HR, liczba cykli serca (odstępy RR) w ciągu 3 sekund jest mnożona przez 20.

A. HR-1: niektóre rodzaje arytmii? patrz także rys. 5.1.

1. Normalny rytm zatokowy. Prawidłowy rytm z tętnem 60–100 min –1. Ząb P jest dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, ujemny w aVR. Po każdej fali P następuje zespół QRS (przy braku blokady AV). Odstęp PQ 0,12 s (przy braku dodatkowych ścieżek).

2. Bradykardia zatokowa. Prawidłowy rytm. HR – 1. Sinusoidalne zęby P. Odstęp PQ 0,12 s. Przyczyny: zwiększone napięcie przywspółczulne (często u zdrowych osób, zwłaszcza podczas snu; u sportowców; spowodowane odruchem Bezoldta Jarisha; w zawale mięśnia sercowego lub PEH); zawał mięśnia sercowego (zwłaszcza niższy); leki (beta-blokery, werapamil, diltiazem, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne klasy Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidyna, metydypia, rezerpina, guanetydyna, cymetydyna, lit); niedoczynność tarczycy, hipotermia, żółtaczka obturacyjna, hiperkaliemia, zwiększona ICP, zespół chorej zatoki. Na tle bradykardii często obserwuje się zaburzenia rytmu zatokowego (zakres odstępów PP przekracza 0,16 s). Leczenie? patrz roz. 6, str. III.B.

3. Ektopowy rytm przedsionkowy. Prawidłowy rytm. HR 50? 100 min –1. Ząb P jest zwykle ujemny w odprowadzeniach II, III, aVF. Odstęp PQ wynosi zazwyczaj 0,12 s. Obserwuje się ją u zdrowych osób i przy organicznych uszkodzeniach serca. Zwykle występuje, gdy powolny rytm zatokowy (ze względu na zwiększenie napięcia przywspółczulnego, leków lub dysfunkcji węzła zatokowego).

4. Migracja rozrusznika serca. Właściwy lub zły rytm. HR – 1. Zęby zatokowe i nie zatokowe P. Interwał PQ jest różny, może –1. Zęby powrotne P (mogą być zlokalizowane zarówno przed, jak i po zespole QRS, jak również na nim warstwowo; mogą być ujemne w odprowadzeniach II, III, aVF). Odstęp PQ-1 jest obserwowany podczas zatrucia glikozydami, zawału mięśnia sercowego (zwykle niższego), ataku reumatycznego, zapalenia mięśnia sercowego i po operacji serca.

6. Przyspieszony rytm idiowokomorowy. Prawidłowy lub zły rytm z szerokimi zespołami QRS (> 0,12 s). HR 60? 110 min –1. P zęby: nieobecne, wsteczne (występują po zespole QRS) lub nie są związane z kompleksami QRS (dysocjacja AV). Przyczyny: niedokrwienie mięśnia sercowego, stan po przywróceniu perfuzji wieńcowej, zatrucie glikozydowe, czasami? u zdrowych ludzi. Przy powolnym rytmie idiowokomorowym zespoły QRS wyglądają tak samo, ale tętno wynosi 30–40 min –1. Leczenie? patrz roz. 6, str. V.D.

B. HR> 100 min –1: niektóre rodzaje arytmii? patrz także rys. 5.2.

1. Tachykardia zatokowa. Prawidłowy rytm. Zęby zatokowe P o zwykłej konfiguracji (zwiększa się ich amplituda). HR 100–180 min –1 u młodych ludzi? do 200 min –1. Stopniowy start i zakończenie. Przyczyny: reakcja fizjologiczna załadować, w tym emocjonalny ból, gorączka, hipowolemii, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, nadczynność tarczycy, niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej, pheochromocytoma, przetoki tętniczo-żylnej, wpływ narkotyków i innych środków (kofeiny, alkohol, nikotyna, katecholaminy, hydralazyna, hormony tarczycy, atropina, aminofilina). Tachykardia nie jest eliminowana przez masaż zatoki szyjnej. Leczenie? patrz roz. 6, str. III.A.

2. Migotanie przedsionków. Rytm „źle się myli”. Brak zębów P, losowe oscylacje dużych lub małych fal izoliny. Częstotliwość fal przedsionkowych 350–600 min –1. W przypadku braku leczenia częstotliwość skurczów komorowych? 100–180 min –1. Przyczyny: zaburzenia mitralne, zawał mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, PE, stan pooperacyjny, niedotlenienie, POChP, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, zespół WPW, zespół chorej zatoki, picie dużych dawek alkoholu, można również zaobserwować u zdrowych osób. Jeśli przy braku leczenia częstość skurczów komorowych jest mała, można pomyśleć o zaburzonej przewodności. Z zatruciem glikozydowym (przyspieszonym rytmem węzła AV i całkowitą blokadą AV) lub na tle bardzo wysokiej częstości akcji serca (na przykład z zespołem WPW), częstość rytmu komór może być prawidłowa. Leczenie? patrz roz. 6, str. IV.B.

3. Trzepotanie przedsionków. Prawidłowy lub nieprawidłowy rytm z piłokształtnymi falami przedsionkowymi (f), najbardziej wyraźny w odprowadzeniach II, III, aVF lub V₁. Rytm jest często poprawny w przypadku przewodzenia AV od 2: 1 do 4: 1, ale może się mylić, jeśli zmienia się przewodzenie AV. Częstotliwość fal przedsionkowych wynosi 250–350 min –1 przy drganiach typu I i 350–450 min –1 przy drżeniu typu II. Przyczyny: patrz roz. 6, s. IV. Przy przewodzeniu AV 1: 1 częstotliwość skurczów komorowych może osiągnąć 300 min –1, podczas gdy z powodu nieprawidłowego przewodzenia możliwa jest ekspansja zespołu QRS. EKG przypomina to w częstoskurczu komorowym; Jest to szczególnie widoczne w przypadku stosowania leków przeciwarytmicznych klasy Ia bez jednoczesnego podawania blokerów AV, a także z zespołem WPW. Trzepotanie przedsionków z chaotycznymi falami przedsionkowymi o różnych kształtach jest możliwe dzięki trzepotaniu jednego atrium i migotaniu drugiego. Leczenie? patrz roz. 6, str. III.ZH.

4. Napadowa częstoskurcz odwrotny w miejscu AV. Częstoskurcz nadkomorowy z wąskimi zespołami QRS. HR 150 ?? 220 min –1, zwykle 180–200 min –1. Fala P jest zwykle nakładana na zespół QRS lub bezpośrednio za nim (RP - 1. Odstęp RP jest zwykle krótki, ale może być wydłużony z powolnym przewodzeniem wstecznym od komór do przedsionków. Nagle zaczyna się i zatrzymuje. Zwykle zaczyna się od skurczów przedsionkowych. Przyczyny: zespół WPW, ukryte dodatkowe sposoby przewodzenia (patrz Rozdział 6, s. XI.G.2) Zwykle nie ma innych uszkodzeń serca, ale możliwe jest połączenie z anomalią Ebsteina, kardiomiopatią przerostową, wypadaniem zastawki mitralnej. Gdy migotanie przedsionków u pacjentów z wyraźnym dodatkowym szlakiem, impulsy komorowe mogą być wykonywane niezwykle szybko, a zespoły QRS są szerokie, jak w częstoskurczu komorowym, rytm jest nieprawidłowy, istnieje ryzyko migotania komór, patrz rozdział 6, rozdział XI..J.3.

6. Tachykardia przedsionkowa (automatyczna lub wzajemna wewnątrzczaszkowa). Prawidłowy rytm. Rytm przedsionkowy 100–200 min –1. Zęby bez zatoki P. Odstęp RP jest zazwyczaj wydłużony, jednak z blokadą AV pierwszego stopnia można go skrócić. Przyczyny: niestabilny częstoskurcz przedsionkowy jest możliwy przy braku organicznych uszkodzeń serca, stabilny? z zawałem mięśnia sercowego, sercem płuc, innymi organicznymi uszkodzeniami serca. Mechanizm? ektopowe skupienie lub odwrotne wejście fal wzbudzenia w przedsionki. Jest to 10% wszystkich częstoskurczów nadkomorowych. Masaż zatoki szyjnej spowalnia przewodzenie AV, ale nie eliminuje arytmii. Leczenie? patrz roz. 6, str. III.D.

7. Obustronna częstoskurcz zatokowo-przedsionkowy. EKG? jak z częstoskurczem zatokowym (patrz rozdz. 5, str. II.B.). Prawidłowy rytm. Interwały RP są długie. Zaczyna się i zatrzymuje nagle. HR 100–160 min –1. Kształt fali P jest nie do odróżnienia od zatoki. Przyczyny: można obserwować normalnie, ale częściej? z organicznymi uszkodzeniami serca. Mechanizm? odwrotne wejście fali wzbudzenia wewnątrz węzła zatokowego lub w strefie zatokowo-przedsionkowej. Powoduje 5-10% wszystkich częstoskurczów nadkomorowych. Masaż zatoki szyjnej spowalnia przewodzenie AV, ale nie eliminuje arytmii. Leczenie? patrz roz. 6, str. III.D.

8. Nietypowa postać napadowego obustronnego częstoskurczu w miejscu AV. EKG? jak z częstoskurczem przedsionkowym (patrz rozdział 5, str. II.B.). Kompleksy QRS są wąskie, odstępy RP są długie. Fala P jest zwykle ujemna w odprowadzeniach II, III, aVF. Obwód wsteczny fali wzbudzenia ?? w węźle AV. Wzbudzanie odbywa się anterograde na szybkiej (beta) ścieżce wewnątrz-węzłowej i wstecznej? wzdłuż ścieżki powolnej (alfa). Do diagnozy może wymagać badania elektrofizjologicznego serca. Odpowiada za 5-10% wszystkich przypadków częstoskurczów z odwrotnym węzłem AV (2-5% wszystkich częstoskurczów nadkomorowych). Masaż zatoki szyjnej może zatrzymać napad.

9. Ortodoksyczny częstoskurcz nadkomorowy z opóźnionym przewodzeniem wstecznym. EKG? jak z częstoskurczem przedsionkowym (patrz rozdział 5, str. II.B.). Kompleksy QRS są wąskie, odstępy RP są długie. Fala P jest zwykle ujemna w odprowadzeniach II, III, aVF. Ortodromiczny częstoskurcz nadkomorowy z powolnym przewodzeniem wstecznym wzdłuż dodatkowej drogi (zazwyczaj tylna lokalizacja). Częstoskurcz często jest stabilny. Odróżnienie go od automatycznego częstoskurczu przedsionkowego i wzajemnego częstoskurczu nadkomorowego przedsionkowego może być trudne. Do diagnozy może wymagać badania elektrofizjologicznego serca. Masaż zatoki szyjnej czasami zatrzymuje paroksyzm. Leczenie? patrz roz. 6, str. XI.J.3.

10. Politopatyczny częstoskurcz przedsionkowy. Zły rytm. HR> 100 min –1. Zęby P w trzech lub więcej różnych konfiguracjach. Różne przedziały PP, PQ i RR. Przyczyny: u osób starszych z POChP, z sercem płuc, leczenie aminofiliną, niedotlenienie, niewydolność serca, po zabiegu, posocznica, obrzęk płuc, cukrzyca. Często błędnie zdiagnozowano jako migotanie przedsionków. Może przejść do migotania / trzepotania przedsionków. Leczenie? patrz roz. 6, p. III.G.

11. Napadowy częstoskurcz przedsionkowy z blokadą przedsionkowo-komorową. Nieprawidłowy rytm z częstotliwością fal przedsionkowych 150–250 min -1 i kompleksów komorowych 100–180 min -1. Zęby bez zatok P. Przyczyny: zatrucie glikozydowe (75%), organiczna choroba serca (25%). Na EKG, z reguły? częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV stopnia 2 (zwykle typu I Mobitza). Masaż zatoki szyjnej spowalnia przewodzenie AV, ale nie eliminuje arytmii.

12. Częstoskurcz komorowy. Zwykle ?? prawidłowy rytm o częstotliwości 110–250 min –1. Zespół QRS> 0,12 s, zwykle> 0,14 s. Segment ST i fala T są niezgodne z zespołem QRS. Przyczyny: organiczne uszkodzenia serca, hipokaliemia, hiperkaliemia, niedotlenienie, kwasica, środki medyczne i inne (zatrucie glikozydami, leki przeciwarytmiczne, fenotiazyny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, kofeina, alkohol, nikotyna), wypadanie zastawki mitralnej, w rzadkich przypadkach? u zdrowych osób. Można zauważyć dysocjację AV (niezależne redukcje małżowin usznych i komór). Elektryczna oś serca jest często odrzucana w lewo, a kompleksy drenażowe są rejestrowane. Może być niestabilny (3 lub więcej zespołów QRS, ale paroksyzm trwa mniej niż 30 s) lub stabilny (> 30 s), monomorficzny lub polimorficzny. Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (w przeciwnym kierunku niż zespoły QRS) obserwuje się głównie podczas zatrucia glikozydami. Tachykardia komorowa z wąskimi zespołami QRS jest opisana (–1. Przyczyny: patrz Rozdział 6, s. XIII.A. Ataki są zazwyczaj krótkotrwałe, ale istnieje ryzyko przejścia w migotanie komór. Paroksyzm jest często poprzedzony naprzemiennymi długimi i krótkimi cyklami RR. W przypadku braku wydłużenia Odstęp QT, podobny do częstoskurczu komorowego, nazywany jest polimorficznym, patrz rozdział 6, str. XIII.A.

15. Migotanie komór. Brakuje chaotycznego nieregularnego rytmu, zespołów QRS i załamków T. Przyczyny: patrz roz. 5, str. II.B. W przypadku braku RKO migotanie komór szybko (w ciągu 4–5 minut) prowadzi do śmierci. Leczenie? patrz roz. 7, s. IV.

16. Nieprawidłowe postępowanie. Objawia się szerokimi kompleksami QRS z powodu wolnego tempa impulsu z przedsionków do komór. Najczęściej obserwuje się to, gdy pobudzenie ekstrasystoliczne dociera do systemu Jego? Purkinjego w fazie względnej ogniotrwałości. Czas trwania okresu refrakcji systemu „Purkinjego” jest odwrotnie proporcjonalny do HR; jeśli na tle długich odstępów RR pojawia się ekstrasystol (krótki odstęp RR) lub częstoskurcz nadkomorowy, wówczas występuje nieprawidłowe przewodzenie. W tym przypadku pobudzenie zwykle odbywa się wzdłuż lewej nogi wiązki Jego, a nieprawidłowe kompleksy wyglądają jak podczas blokady prawej nogi wiązki Jego. Czasami pojawiają się nieprawidłowe kompleksy podczas blokowania lewej nogi pakietu.

17. EKG dla tachykardii z szerokimi zespołami QRS (diagnostyka różnicowa częstoskurczów komorowych i nadkomorowych z nieprawidłowym przewodnictwem? Patrz rys. 5.3). Kryteria częstoskurczu komorowego:

b. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

G. Cechy zespołu QRS w odprowadzeniach V₁ i V₆ (patrz rys. 5.3).

B. Wycięcia ektopowe i zastępcze

1. Dodatnie skurcze przedsionkowe. Nadzwyczajna fala P bez zatoki, po której następuje normalny lub nieprawidłowy zespół QRS. Interwał PQ? 0,12 ± 0,20 s. Odstęp PQ wczesnej ekstrasystoli może przekraczać 0,20 s. Przyczyny: u osób zdrowych, ze zmęczeniem, stresem, u palaczy, pod wpływem kofeiny i alkoholu, z organicznymi zmianami w sercu, sercem płuc. Przerwa kompensacyjna jest zwykle niekompletna (odstęp między przed- i pozasoczystą falą P jest mniejszy niż dwukrotność normalnego przedziału PP). Leczenie? patrz roz. 6, str. III.B.

2. Zablokowane skurcze przedsionkowe. Nadzwyczajna fala P bez zatoki, po której nie występuje zespół QRS. Przez węzeł AV, który jest w okresie refrakcji, nie wykonuje się skurczu przedsionkowego. Ekstrestoliczna fala P czasami pokrywa się z falą T i trudno ją rozpoznać; w tych przypadkach zablokowana ekstrasystola przedsionkowa jest mylona z blokiem zatokowo-przedsionkowym lub zatrzymaniem węzła zatokowego.

3. Ekstrasystole witryny AV. Nadzwyczajny zespół QRS z falą wsteczną (ujemny w odprowadzeniach II, III, aVF) P, który może być zarejestrowany przed lub po zespole QRS lub nałożony na niego. Forma zespołu QRS jest zwykła; z nieprawidłowym przewodnictwem może przypominać skurcz komorowy. Przyczyny: są u zdrowych osób i z organicznymi uszkodzeniami serca. Źródło bitów? Węzeł AV Przerwa kompensacyjna może być pełna lub niekompletna. Leczenie? patrz roz. 6, str. V.A.

4. Skurcze komorowe. Nadzwyczajny, szeroki (> 0,12 s) i zdeformowany zespół QRS. Segment ST i fala T są niezgodne z zespołem QRS. Przyczyny: patrz roz. 5, str. II.B. Fala P może nie być związana z dodatkowymi skurczami (dysocjacja AV) lub być ujemna i podążać za zespołem QRS (fala P wsteczna). Przerwa kompensacyjna jest zwykle zakończona (odstęp między przed- i pozasoczewkową falą P jest równy dwukrotności normalnego przedziału PP). Leczenie? patrz roz. 6, str. V.V.

5. Skróty węzłów AV zastępczych. Przypominają one skurcze węzłów AV, jednak odstęp do kompleksu zastępczego nie jest skrócony, ale wydłużony (odpowiada HR 35? 60 min –1). Przyczyny: są u zdrowych osób i z organicznymi uszkodzeniami serca. Źródło pulsu zastępczego? ukryty stymulator w węźle AV. Często obserwuje się, gdy rytm zatokowy zwalnia w wyniku zwiększenia napięcia przywspółczulnego, leków (na przykład glikozydów nasercowych) i dysfunkcji węzła zatokowego.

6. Skurcze idiowokomorowe substytucyjne. Przypominają skurcze komorowe, jednak odstęp do skurczu zastępczego nie jest skrócony, ale wydłużony (odpowiada HR 20–50 min –1). Przyczyny: są u zdrowych osób i z organicznymi uszkodzeniami serca. Impuls zastępczy pochodzi z komór. Skurcze idiowokomorowe substytucyjne są zwykle obserwowane, gdy rytmy zatok i węzła AV spowalniają.

1. Blokada zatokowo-przedsionkowa. Przedłużony okres PP jest wielokrotnością normalnego. Przyczyny: niektóre leki (glikozydy nasercowe, chinidyna, prokainamid), hiperkaliemia, dysfunkcja węzła zatokowego, zawał mięśnia sercowego, zwiększone napięcie przywspółczulne. Czasami odnotowuje się okres Wenckebacha (stopniowe skracanie przedziału PP aż do utraty następnego cyklu).

2. Blokada AV 1 stopień. Odstęp PQ> 0,20 s. Każda fala P odpowiada zespołowi QRS. Przyczyny: obserwowane u zdrowych osób, sportowców, ze wzrostem napięcia przywspółczulnego, przyjmowanie pewnych leków (glikozydy nasercowe, chinidyna, prokainamid, propranolol, werapamil), atak reumatyczny, zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, otwarty przewód tętniczy). W wąskich zespołach QRS najbardziej prawdopodobny poziom blokady? Węzeł AV Jeśli zespoły QRS są szerokie, naruszenie przewodzenia jest możliwe zarówno w węźle AV, jak iw wiązce Jego. Leczenie? patrz roz. 6, pkt VIII.A.

3. Blokada AV drugiego stopnia typu Mobitz I (z czasopismami Wenckebacha). Rosnące wydłużenie odstępu PQ do utraty zespołu QRS. Przyczyny: obserwowane u zdrowych osób, sportowców, podczas przyjmowania niektórych leków (glikozydy nasercowe, beta-blokery, antagoniści wapnia, klonidyna, metyldofy, flekainid, enkainida, propafenon, lit), z zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza niższym), atakiem reumatycznym, zapaleniem mięśnia sercowego. W wąskich zespołach QRS najbardziej prawdopodobny poziom blokady? Węzeł AV Jeśli zespoły QRS są szerokie, naruszenie impulsu jest możliwe zarówno w węźle AV, jak iw wiązce jego. Leczenie? patrz roz. 6 pkt VIII.B.

4. Blokada AV 2 stopni Mobitza typu II. Okresowa utrata zespołów QRS. Interwały PQ są takie same. Przyczyny: prawie zawsze występuje na tle organicznego uszkodzenia serca. Opóźnienie impulsu występuje w wiązce Jego. Blokada przedsionkowo-komorowa 2: 1 może być zarówno blokadą typu Mobitz I, jak i Mobitzem II: czy wąskie zespoły QRS są bardziej charakterystyczne dla blokady AV typu Mobitza I, szerokiego? dla blokad AV typu Mobitts II. Przy wysokim stopniu blokady AV, wypadają dwa lub więcej kolejnych kompleksów komorowych. Leczenie? patrz roz. 6, s. Viii B.2.

5. Kompletna blokada AV. Atria i komory są wzbudzane niezależnie od siebie. Częstotliwość skurczów przedsionków przekracza częstotliwość skurczów komorowych. Te same interwały PP i te same odstępy RR, odstępy PQ różnią się. Przyczyny: całkowity blok AV jest wrodzony. Forma nabyte zakończeniu -blokady AV wystąpienia zawału mięśnia sercowego, choroby mięśnia sercowego pojedyncze układ przewodzący (choroba Lenegre), wady aorty, przy pewnych leków (glikozydy nasercowe, chinidyna, prokainamid), zapalenie wsierdzia, chorobę Lyme, hiperkaliemii, choroby nacieczenia (skrobiawica, sarkoidoza ), choroby kolagenu, urazy, atak reumatyczny. Blokowanie impulsów jest możliwe na poziomie węzła AV (na przykład w przypadku wrodzonego pełnego bloku AV z wąskimi zespołami QRS), jego wiązki lub odległych włókien w Jego systemie Purkinje. Leczenie? patrz roz. 6, s. VIII.V.

Iii. Definicja osi elektrycznej serca. Kierunek osi elektrycznej serca w przybliżeniu odpowiada kierunkowi największego całkowitego wektora depolaryzacji komorowej. Aby określić kierunek osi elektrycznej serca, konieczne jest obliczenie algebraicznej sumy zębów amplitudy zespołu QRS w odprowadzeniach I, II i aVF (odejmij amplitudę ujemnej części kompleksu od amplitudy dodatniej części kompleksu), a następnie postępuj zgodnie z tabelą. 5.1.

A. Przyczyny odchylenia osi elektrycznej serca w prawo: POChP, serce płucne, przerost prawej komory, blok prawej odnogi pęczka Hisa, zawał mięśnia sercowego bocznego, blokada gałęzi tylnej lewej odnogi pęczka Hisa, obrzęk płuc, zwężenie mięśnia sercowego, zespół WPW. Zdarza się to w normie. Podobny wzór obserwuje się, gdy elektrody są niewłaściwie nałożone.

B. Przyczyny odchylenia osi elektrycznej serca w lewo: blokada przedniej gałęzi stopy lewej odnogi pęczka Hisa, zawał mięśnia sercowego dolnego, blokada lewej odnogi pęczka Hisa, przerost lewej komory, wada przedsionkowa ostium primum, POChP, hiperkaliemia. Zdarza się to w normie.

V. Przyczyny ostrego odchylenia osi elektrycznej serca w prawo: blokada przedniej gałęzi lewej wiązki jego pęczka na tle przerostu prawej komory, blokady przedniej gałęzi lewej wiązki jego z bocznym zawałem mięśnia sercowego, przerostem prawej komory, POChP.

IV. Analiza zębów i odstępów. Interwał EKG? szczelina od początku jednego zęba do początku kolejnego zęba. Segment EKG? szczelina od końca jednego zęba do początku następnego zęba. Przy prędkości zapisu 25 mm / s każda mała komórka na papierowej taśmie odpowiada 0,04 s.

A. Normalne 12-odprowadzeniowe EKG

1. Ząb P. Dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, ujemny w aVR, może być ujemny lub dwufazowy w odprowadzeniach III, aVL, V₁, V₂.

2. Interwał PQ. 0,12 ± 0,20 s.

3. Zespół QRS. Szerokość? 0,06 ?? 0,10 s. Mała fala Q (szerokość 2,5 mm (P pulmonale). Swoistość wynosi tylko 50%, w 1/3 przypadków P płucnych jest spowodowana wzrostem lewego przedsionka. Jest to obserwowane w POChP, wrodzonych wadach serca, zastoinowej niewydolności serca, IHD.

2. Negatywny P w I prowadzi

a Dekstrokardia. Zęby ujemne P i T, odwrócony zespół QRS w I przydziale bez wzrostu amplitudy zęba R w zadaniach klatki piersiowej. Dekstrokardia może być jednym z przejawów situs inversus (odwrotny układ narządów wewnętrznych) lub izolowany. Izolowana dekstokardia jest często łączona z innymi wadami wrodzonymi, w tym z poprawioną transpozycją głównych tętnic, zwężeniem tętnicy płucnej, ubytkami przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej.

b. Nieprawidłowo zastosowane elektrody. Jeśli elektroda przeznaczona na lewą rękę jest nałożona na prawo, rejestruje się ujemne zęby P i T, odwrócony zespół QRS z normalnym położeniem strefy przejściowej w odprowadzeniach klatki piersiowej.

3. Głębokie ujemne P w odprowadzeniu V₁: wzrost lewego przedsionka. P mitrale: w czołówce V₁ część końcowa (kolano wznoszące) fali P jest rozszerzona (> 0,04 s), jej amplituda jest> 1 mm, fala P jest rozszerzana w drugim odprowadzeniu (> 0,12 s). Obserwuje się ją w wadach mitralnych i aorty, niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego. Specyfika tych znaków? powyżej 90%.

4. Negatywna fala P w II odprowadzeniu: ektopowy rytm przedsionkowy. Odstęp PQ wynosi zwykle> 0,12 s, fala P jest ujemna w odprowadzeniach II, III, aVF. Patrz rozdz. 5, p. II.A.3.

1. Wydłużenie odstępu PQ: blokada AV 1 stopień. Przedziały PQ są takie same i przekraczają 0,20 s (patrz rozdział 5, str. II.G.2). Jeśli czas trwania odstępu PQ jest różny, możliwa jest blokada AV drugiego stopnia (patrz Rozdział 5, s. II.G.3).

2. Skrócenie interwału PQ

a Funkcjonalne skrócenie interwału PQ. PQ + 90 °). Niska fala R i głęboka fala S w odprowadzeniach I i aVL. Mała fala Q może być zarejestrowana w odprowadzeniach II, III, aVF. Odnotowuje się to w IHD, czasami? u zdrowych ludzi. Występuje rzadko. Konieczne jest wykluczenie innych przyczyn odchylenia osi elektrycznej serca w prawo: przerost prawej komory, POChP, serce płuc, boczny zawał mięśnia sercowego, pionowe położenie serca. Pełne zaufanie do diagnozy daje tylko porównanie z poprzednim EKG. Zabieg nie wymaga.

w Niekompletna blokada lewego pakietu jego. Ząbkowanie liniowe lub późna fala R (R ') w odprowadzeniach V₅, V₆. Szeroki występ S w odprowadzeniach V₁, V₂. Brak zęba Q w zadaniach I, aVL, V₅, V₆.

Niekompletna blokada odpowiedniego pakietu jego. Późny występ R (R ') w odprowadzeniach V₁, V₂. Szeroki występ S w odprowadzeniach V₅, V₆.

a Blokada prawej nogi pakietu. Późna fala R w odprowadzeniach V₁, V₂ z gąbczastym odcinkiem ST i ujemną falą T. Głęboka fala S w odprowadzeniach I, V₅, V₆. Obserwowane z organicznymi uszkodzeniami serca: choroba płucna Lenegra, choroba niedokrwienna serca, czasami? w normie Ukryta blokada prawej nogi wiązki Jego: kształt zespołu QRS w odprowadzeniu V₁ odpowiada blokadzie prawego pakietu Jego, jednak w odprowadzeniach I, aVL lub V₅, V₆ Kompleks RSR jest zarejestrowany. Zwykle jest to spowodowane blokadą przedniej gałęzi lewej nogi pęczka His, przerostem lewej komory, zawałem mięśnia sercowego. Leczenie? patrz roz. 6, pkt VIII.E.

b. Blokada lewej nogi pakietu. Szeroka poszarpana fala R w odprowadzeniach I, V₅, V₆. Głęboki ząb S lub QS w odprowadzeniach V₁, V₂. Brak zęba Q w zadaniach I, V₅, V₆. Obserwuje się go w przerostu lewej komory, zawale mięśnia sercowego, chorobie Lenegry, chorobie niedokrwiennej serca, czasami? w normie Leczenie? patrz roz. 6, pkt VIII.D.

w Blokada prawej nogi wiązki Jego i jednej z gałęzi lewej nogi wiązki Jego. Kombinacja blokady dwuwiązkowej z blokadą AV 1-stopniową nie powinna być traktowana jako blokada trzech wiązek: przedłużenie odstępu PQ może być spowodowane spowolnieniem gałęzi AV, a nie blokadą trzeciej gałęzi pakietu His. Leczenie? patrz roz. 6, s. Viii.zh.

Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego. Rozbudowa zespołu QRS (> 0,12 s) przy braku oznak blokady prawej lub lewej nogi wiązki jego. Zauważa się to z organicznymi uszkodzeniami serca, hiperkaliemią, przerostem lewej komory, przyjmowaniem leków antyarytmicznych klasy Ia i Ic, z zespołem WPW. Leczenie zwykle nie wymaga.

D. Amplituda zespołu QRS

1. Niska amplituda zębów. Amplituda zespołu QRS wynosi 28 mm dla mężczyzn i> 20 mm dla kobiet (czułość 42%, swoistość 96%).

Jaki jest stan mięśnia sercowego odzwierciedlający falę R na wynikach EKG?

Stan całego organizmu zależy od zdrowia układu sercowo-naczyniowego. Gdy pojawiają się nieprzyjemne objawy, większość ludzi szuka pomocy medycznej. Po otrzymaniu wyników elektrokardiogramu niewiele osób rozumie, o co chodzi. Co odzwierciedla fala p na EKG? Jakie niepokojące objawy wymagają nadzoru medycznego, a nawet leczenia?

Dlaczego wykonuje się elektrokardiogram

Po badaniu kardiologa badanie rozpoczyna się od elektrokardiografii. Ta procedura jest bardzo pouczająca, mimo że jest przeprowadzana szybko, nie wymaga specjalnego szkolenia i dodatkowych kosztów.

Elektrokardiogram jest zawsze usuwany po przyjęciu do szpitala.

Kardiograf rejestruje przepływ impulsów elektrycznych przez serce, rejestruje tętno i może wykryć rozwój poważnych patologii. Zęby na EKG dają szczegółowy obraz różnych części mięśnia sercowego i ich pracy.

Normą dla EKG jest to, że różne zęby różnią się w różnych odprowadzeniach. Są one obliczane przez określenie wartości w stosunku do rzutu wektorów EMF na oś przewodu. Ząb może być pozytywny i negatywny. Jeśli znajduje się powyżej konturu kardiografii, jest uważany za dodatni, jeśli poniżej - ujemny. Dwufazowy ząb jest rejestrowany, gdy ząb porusza się z jednej fazy do drugiej w momencie wzbudzenia.

To ważne! Elektrokardiogram serca wskazuje stan układu przewodzącego składającego się z wiązek włókien, przez które przechodzą impulsy. Obserwując rytm skurczów i charakterystykę zaburzeń rytmu, można dostrzec różne patologie.

Układ przewodzący serca jest złożoną strukturą. Składa się z:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy;
• przedsionkowo-komorowy;
• blok gałęzi pęczka;
• Włókna Purkinje.

Węzeł zatokowy, jako rozrusznik, jest źródłem impulsów. Tworzą się one w tempie 60-80 razy na minutę. W przypadku różnych zaburzeń i arytmii impulsy mogą być generowane częściej lub rzadziej niż zwykle.

Czasami rozwija się bradykardia (wolne bicie serca), ponieważ inna część serca przejmuje funkcję rozrusznika serca. Objawy arytmii mogą być również spowodowane blokadami w różnych strefach. Z tego powodu automatyczna kontrola serca jest zakłócona.

Co pokazuje EKG

Jeśli znasz normy dotyczące wskaźników kardiogramu, jak umiejscowić zęby u zdrowej osoby, możesz zdiagnozować wiele patologii. Badanie to przeprowadza się w warunkach szpitalnych ambulatoryjnego i w nagłych przypadkach przez lekarzy pogotowia ratunkowego w celu przeprowadzenia wstępnej diagnozy.

Zmiany odzwierciedlone na kardiogramie mogą pokazywać takie stany:

• rytm i tętno;
• uszkodzenie zawału mięśnia sercowego;
• blokada układu przewodzenia serca;
• zaburzenia metaboliczne ważnych pierwiastków śladowych;
• blokada dużych tętnic.

Oczywiście badania elektrokardiograficzne mogą być bardzo pouczające. Ale jakie są wyniki uzyskanych danych?

Uwaga! Oprócz zębów na obrazie EKG znajdują się segmenty i interwały. Wiedząc, jaka jest norma dla wszystkich tych elementów, możesz postawić diagnozę.

Szczegółowa interpretacja elektrokardiogramu

Normą dla fali P jest lokalizacja na szczycie izoliny. Ten ząb przedsionkowy może być ujemny tylko w odprowadzeniach 3, aVL i 5. W 1 i 2 odprowadzeniach osiąga maksymalną amplitudę. Brak fali P może wskazywać na poważne zaburzenia w przewodzeniu impulsów w prawym i lewym przedsionku. Ten ząb odzwierciedla stan tej konkretnej części serca.

Fala P jest najpierw odszyfrowana, ponieważ to w niej przesyłany jest impuls elektryczny, który jest przesyłany do reszty serca.

Rozszczepienie fali P, gdy tworzą się dwa piki, wskazuje na wzrost lewego przedsionka. Często rozwidlenie rozwija się w patologiach zastawki dwupłatkowej. Podwójnie rogata fala P staje się wskazaniem do dodatkowych badań kardiologicznych.

Odstęp PQ pokazuje, jak impuls przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Normą dla tego obszaru jest linia pozioma, ponieważ nie ma opóźnień z powodu dobrej przewodności.

Ząb Q jest zwykle wąski, jego szerokość nie przekracza 0,04 s. we wszystkich odprowadzeniach, a amplituda jest mniejsza niż jedna czwarta fali R. Jeśli fala Q jest zbyt głęboka, jest to jeden z możliwych objawów ataku serca, ale sam wskaźnik jest oceniany tylko w połączeniu z innymi.

Ząb jest komorowy, więc jest najwyższy. Ściany narządu w tej strefie są najbardziej gęste. W rezultacie fala elektryczna przechodzi najdłużej. Czasami poprzedza go mała ujemna fala Q.

Podczas normalnej czynności serca najwyższa fala R jest rejestrowana w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V5 i 6). Jednocześnie nie powinien przekraczać 2,6 mV Zbyt wysoki ząb jest oznaką przerostu lewej komory. Warunek ten wymaga dogłębnej diagnozy w celu określenia przyczyn wzrostu (choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, choroba zastawek serca, kardiomiopatia). Jeśli fala R gwałtownie spada podczas przechodzenia z V5 do V6, może to być oznaką MI.

Po tej redukcji następuje faza odzyskiwania. W EKG jest to zobrazowane jako powstanie ujemnej fali T. Po małej fali T, występuje odcinek ST, który normalnie powinien być linią prostą. Linia Tckb jest trzymana prosto, nie ma na niej zakrzywionych odcinków, stan jest uważany za normalny i wskazuje, że mięsień sercowy jest w pełni gotowy do następnego cyklu RR - od redukcji do redukcji.

Określenie osi serca

Kolejnym krokiem w rozszyfrowaniu elektrokardiogramu jest określenie osi serca. Za normalne nachylenie uważa się kąt od 30 do 69 stopni. Mniejsze liczby oznaczają odchylenie w lewo, a duże w prawo.

Możliwe błędy w badaniach

Możliwe jest uzyskanie niedokładnych danych z elektrokardiogramu, jeśli podczas rejestracji sygnałów na kardiograf wpływają następujące czynniki:

• wahania częstotliwości AC;
• przemieszczenie elektrod z powodu ich nakładania się;
• drżenie mięśni w ciele pacjenta.

Wszystkie te czynniki wpływają na uzyskanie wiarygodnych danych podczas elektrokardiografii. Jeśli EKG pokazuje, że wystąpiły te czynniki, badanie powtarza się.

Terminowa wizyta u lekarza w celu uzyskania porady pomoże zdiagnozować patologię na wczesnym etapie.

Kiedy doświadczony kardiolog odszyfrowuje kardiogram, możesz uzyskać wiele cennych informacji. Aby nie zacząć patologii, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się pierwsze bolesne objawy. Dzięki temu możesz oszczędzać zdrowie i życie!

Czytamy EKG serca

Elektrokardiografia (EKG serca) jest metodą graficznego rejestrowania procesów elektrycznych zachodzących w sercu, gdy jest wzbudzona. Metoda opiera się na założeniu, że biocząsteczki serca mają regularny rozkład na powierzchni ciała i mogą być przydzielane, wzmacniane i rejestrowane w postaci krzywej charakterystycznej - elektrokardiogramu.

Pod elektrokardiogramem oznacza test, który jest w stanie dostarczyć osobie pełnej informacji o pracy serca. Dość często wykonuje się elektrokardiogram z ćwiczeniami. Jest to konieczne, aby dać pełną ocenę pracy serca w okresach aktywnej działalności człowieka.

Elektrokardiogram składa się z:

• Zęby EKG,
• segmenty (odległość między dwoma zębami)
• interwały (zestaw zębów EKG i segmentu), odzwierciedlające proces propagacji fali wzbudzenia przez serce.

Aby wyjaśnić, co nazywamy zębami, segmentami i interwałami elektrokardiogramu, należy przestudiować poniższy schemat.

Diagram pokazuje idealne EKG serca. W rzeczywistości może być bardzo różny od ideału. Na przykład w przypadku migotania przedsionków (migotanie przedsionków) fala P w ogóle nie będzie istnieć, a odległość między zębami R będzie się znacznie różnić.

Odstępy zębów, segmentów i EKG serca

Ząb R. Depolaryzację przedsionków rejestruje się w EKG w postaci fali R. Wstępująca część fali P odzwierciedla depolaryzację prawego przedsionka, opadającego - lewego. Na wykresie: pp - pobudzenie prawego przedsionka; lp - wzbudzenie lewego przedsionka, które razem dają falę P.

Fala Q - związana z pobudzeniem przegrody międzykomorowej. Ma małą amplitudę i jest opcjonalnym bolcem.

Fala R - z powodu depolaryzacji komór.

Ząb S ma małą amplitudę i często może być nieobecny.

Tooth T. odzwierciedla proces repolaryzacji komór. Kierunek fal repolaryzacji jest przeciwny do kierunku depolaryzacji i skierowany z nasierdzia do wsierdzia.

Fala U. Nietrwała, czasami rejestrowana po fali T. Pochodzenie fali U jest nieznane, a pomysły dotyczące jej znaczenia klinicznego są niepewne.

Segment P - Q. Jest to odległość od punktu końcowego fali P do początku fali Q. Segment P - Q jest rejestrowany w momencie, gdy impuls przechodzi przez układ przewodzenia serca, gdy różnica potencjałów jest bardzo mała, dlatego w EKG zapisywana jest linia pozioma.

Przedział P to Q. Jest to odległość od początku fali P do początku fali Q lub R. Odpowiada ona czasowi przechodzenia impulsu przez przedsionki, węzeł AV, wiązkę His i jego gałęzie.

Kompleks QRS. Odzwierciedla proces depolaryzacji komór. Proces wzbudzenia rozpoczyna się od depolaryzacji przeważnie lewej strony przegrody międzykomorowej w jej środkowej trzeciej. Dalsze wzbudzenie obejmuje obszar wierzchołkowy prawej i lewej komory. Ten ostatni jest wzbudzany przez podstawę komór.

Segment RS to T. Odpowiada okresowi, w którym obie komory są całkowicie pokryte pobudzeniem. Różnica potencjałów jest nieobecna, a linia izoelektryczna jest zapisywana w EKG serca.

Interwał Q - T. charakteryzuje skurcz elektryczny komór.

Segment T - R. Odpowiada rozkurczowej fazie cyklu pracy serca.

W tym przypadku standardowa lokalizacja (odprowadzenie) elektrod z kończyn: pierwszy (I) przewód (prawa - PR, lewa - LR); drugi przewód (II) (PR i lewa noga - LN) i trzeci (III) przewód (LR - LN).

Normalne EKG serca

Zęby normalnego elektrokardiogramu (EKG serca) osoby.