Arytmia u kobiet w ciąży

Ciąża to proces poważnych zmian fizjologicznych w ciele kobiety. Wszystkie systemy zaczynają dostarczać matce i płodowi równomiernie. Podczas ciąży pokazuje, jak dobrze przygotowany do macierzyństwa i zwiększenie obciążenia pacjenta położnika-ginekologa.

Arytmia podczas ciąży, która wystąpiła po raz pierwszy u wcześniej zdrowej kobiety, wskazuje na wadliwe działanie układu nerwowo-mięśniowego serca. Może to być spowodowane zmianami hormonalnymi lub zaburzeniami elektrolitowymi we krwi. W każdym razie wymagana jest ankieta, wyjaśnienie formy arytmii i wyjaśnienie przyczyn.

Jeśli arytmia była przed ciążą, przyszła mama jest stale monitorowana przez ginekologa i kardiologa. Opracowywany jest indywidualny plan zarządzania pacjentem, ustalany jest sposób dostawy. Znaczny czas, jaki kobieta będzie musiała spędzić w warunkach stacjonarnych.

Rozważ formy arytmii, które są najczęstsze podczas ciąży.

Ekstrasystol u kobiet w ciąży

Normalny rytm serca tworzy się w węźle zatokowym znajdującym się w ścianie prawego przedsionka. Następnie impulsy rozprzestrzeniają się wzdłuż ścieżek do lewego przedsionka i komór, co prowadzi do harmonijnych skurczów.

Pozasieciołowe tworzą się w spontanicznie powstałych dodatkowych miejscach z powodu wzrostu aktywności elektrycznej poszczególnych komórek. Pochodzą z przedsionków, komór lub heterotopowych (z różnych miejsc). Może manifestować się pojedynczo lub w formie grupowej.

Najczęściej ekstrasystole nie powodują żadnych klinik. Monitorowanie Holtera w ciągu dnia umożliwiło ustawienie standardu 200 na 24 godziny. Niektóre kobiety odczuwają przerwy i silne ciosy po okresie blaknięcia, rzadziej bóle serca, zawroty głowy.

Dodatki pozaziemskie są uważane za funkcjonalne i nie powodują obaw, jeśli są związane z paleniem, napojami alkoholowymi, piciem kawy lub mocnej herbaty. Niestety, opcja ta dość często pojawia się w początkowej fazie ciąży. Kobieta musi być przekonana do rezygnacji ze złych nawyków, zaprzestania przyjmowania napojów zawierających kofeinę.

Wynik pojawi się po:

• przestrzeganie właściwego trybu podczas codziennych spacerów;
• normalizacja żywienia z odpowiednim spożyciem owoców i warzyw, produktów mięsnych;
• łagodzenie niepokoju i drażliwości z powodu uważnej postawy krewnych i rozmów lekarza.

W przypadku wykrycia dodatkowych skurczów w EKG zawsze należy wykluczyć organiczną chorobę serca, prawdopodobnie wcześniej niewykazaną. Obejmują one:

• wady wrodzone i nabyte;
• kardiomiopatia;
• choroba reumatyczna serca;
• objawy niedokrwienia poszczególnych odcinków mięśnia sercowego.

Ekstratystoliczna arytmia podczas ciąży występuje na tle zatrucia i utraty potasu przy:

• toksykoza z długotrwałymi wymiotami;
• zatrucie pokarmowe;
• ostre choroby zakaźne;
• choroba nerek z niewydolnością nerek;
• nadczynność tarczycy;
• wyraźne reakcje alergiczne.

Decydującym wskaźnikiem w takich przypadkach jest monitorowanie EKG i określanie ultradźwięków frakcji wyrzutowej krwi pochodzącej z lewej komory do aorty. Przy normalnej wartości 60% można ją zmniejszyć do mniej niż 40%. Wymaga to interwencji medycznej.

Powołano grupy β-blokerów leków (bisoprolol).

Migotanie przedsionków podczas ciąży

Bardziej złożonym zaburzeniem rytmu niż ekstrasystolą jest migotanie przedsionków. Istnieją 2 formularze:

• trzepotanie - liczba skurczów przedsionków osiąga 350 na minutę;
• migotanie - chaotyczna redukcja włókien o częstotliwości do 700 na minutę.

Dzięki tej patologii nie wszystkie impulsy przedsionkowe są przenoszone do komór. Dlatego są redukowane w złym rytmie z różnymi częstotliwościami.

Migotanie przedsionków może występować napadowo lub utrzymywać się stale. Pacjenci skarżą się na:

• wyraźne przerwy w rytmie, dochodzące do poczucia „wyskoczenia z serca”;
• duszność;
• drżenie w całym ciele;
• zawroty głowy do omdlenia;
• strach przed śmiercią.

Bardzo rzadko migotanie przedsionków występuje bez objawów. Podczas badania wykluczyć już wymienioną patologię.

Aby przywrócić normalny rytm u kobiet w ciąży, stosuje się:

• powolny wtrysk roztworu nowocynamidu;
• terapia elektropulsowa;
• ablacja częstotliwości radiowych w celu zapewnienia ochrony płodu.

Wybór leczenia zależy od konkretnego przypadku i wymaga indywidualnego podejścia.

Częstoskurcz komorowy u kobiet w ciąży

Zakłócenie rytmu komorowego rzadko wywołuje ciąża. Zwykle częstoskurcz komorowy komplikuje różne formy niedokrwienia mięśnia sercowego i jest konsekwencją terapii lekowej.

Dzięki tej patologii zapisuje się do 150–200 kompleksów komorowych na minutę w EKG. Atak zaczyna się i kończy nagle. Rokowanie jest niezwykle niekorzystne, ponieważ ta forma arytmii jest główną przyczyną śmierci.

Podczas ataku użyj:

• wstrzyknięcie strumieniowe nowokainamidu, lidokainy;
• rozładowanie impulsu elektrycznego defibrylatora.

W okresie międzyoperacyjnym przepisano: Amiodaron z β-blokerami w celu utrzymania rytmu. Leki te są niezbędne w każdym okresie ciąży.

Chirurgiczna implantacja defibrylatora pod skórą jest przeprowadzana w celu uniknięcia możliwych zakłóceń rytmu.

Arytmie podczas blokad

Impuls z węzła zatokowego przechodzi przez włókna nerwowe. Różne choroby o charakterze zapalnym lub ogniska zawału serca mogą powodować trwałe przerwanie regulacji nerwowej. Blokady są podzielone przez dotkliwość manifestacji. Objawy stopnia II - III mają znaczenie kliniczne: zawroty głowy, ataki utraty przytomności.

Aby przywrócić wystarczającą częstość akcji serca, u kobiet w ciąży zainstalowany jest rozrusznik serca. Pozwala to chronić matkę i dziecko. Dostawa odbywa się za pomocą cięcia cesarskiego. Niezależny poród jest przeciwwskazany.

Leki antyarytmiczne w czasie ciąży

Jeśli to możliwe, lekarz stara się poprawić arytmię u kobiet w ciąży za pomocą prawidłowego schematu i żywienia. Ale w przypadkach niebezpiecznych dla życia konieczne jest używanie narkotyków.

W takich spotkaniach, „interesach” płodu, wpływ leków na jego rozwój jest koniecznie brany pod uwagę. Nie zaleca się stosowania leków przeciwarytmicznych, takich jak Etatsizin, Dronaderon, Allapinin. Nie są dobrze rozumiane.

Mniej toksyczny, dlatego wolno go używać:

• z grupy β-blokerów - Atenolol;
• z glikozydów nasercowych - Digoksyna;
• leki przeciwarytmiczne - Propafenon, Amiodarone, Solotol.

Dlaczego lepiej jest, aby kobieta w ciąży z arytmią pozostała w szpitalu?

Kolejne skierowanie do szpitalnego profilu ginekologicznego jest często postrzegane przez kobietę i krewnych ze zdumieniem. Stwierdzenie, że „ona sama rodzi” nie jest odpowiednie w konkretnym przypadku.

Faktem jest, że ciąża przyczynia się do zmian, które znacznie utrudniają zwykłe stosowanie tabletek w średniej dawce terapeutycznej dla dorosłych. Obejmują one:

• znaczny wzrost objętości krwi krążącej - dlatego przyjmowana dawka jest rozcieńczana w stężeniu i staje się mniej aktywna, wymagany jest indywidualny dobór liczby tabletek;
• zmniejszona zawartość białka (hipoproteinemia) - gorsze wiąże przychodzący lek;
• zwiększony przepływ krwi w nerkach - poprawia usuwanie leków z krwi.

Z tych powodów trudno jest leczyć arytmie u kobiet w ciąży w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu jest więcej okazji do obserwowania reakcji na leki, monitorowania obrazu EKG w odpowiednim czasie, sprawdzania testów.

Optymalnie dobrane leki można przyjmować w domu. Bliscy nie powinni zapominać o dbaniu o przyszłą matkę i dziecko, zapewniając im właściwe odżywianie i uwagę.

Zaburzenia rytmu podczas ciąży

Ciąża zawsze wiąże się z dodatkowym obciążeniem serca kobiety, dlatego ciąży płodu często towarzyszy wystąpienie arytmii. Nie zawsze wskazują na chorobę serca, ponieważ przyczyną ich pojawienia się mogą być zarówno zmiany fizjologiczne w tle hormonalnym i funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, jak i choroby innych układów i narządów.

W prawie połowie przypadków wykryte zaburzenia rytmu serca w czasie ciąży są związane z zaburzeniami czynnościowymi, które nie wskazują na obecność organicznej patologii serca. U kobiet w ciąży z chorobami układu sercowo-naczyniowego zaburzenia rytmu serca obserwuje się w 21,2% przypadków, a tylko u 3,7% kobiet jest to ciężka patologia.

Istnieją dowody, że zaburzenia rytmu serca mogą mieć negatywny wpływ na płód i ciążę. Poronienia, zagrożona aborcja, późna toksykoza, niedotlenienie płodu, upośledzona kurczliwość macicy podczas porodu i krwotok poporodowy mogą stanowić zagrożenie dla przyszłej matki i dziecka.

Jeśli w czasie ciąży pojawiają się zaburzenia rytmu serca, należy wziąć pod uwagę ich ciężkość, możliwe zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i dziecka oraz celowość stosowania leków przeciwarytmicznych. W niektórych postaciach arytmii leczenie nie jest wymagane. Farmakoterapia nie jest zalecana dla:

• rzadkie extrasystole przy braku choroby serca;
• bradyarytmia 40-60 uderzeń na minutę, bez towarzyszących zaburzeń hemodynamicznych;
• blok zatokowy;
• blok przedsionkowo-komorowy I stopnia;
• przyspieszony rytm idiowokomorowy;
• rytm połączenia przedsionkowo-komorowego z normalną liczbą uderzeń serca.

W naszym artykule opisujemy przyczyny, główne formy zaburzeń rytmu serca i metody leczenia arytmii, które występują w tym kluczowym okresie w życiu kobiety.

Powody

Aby skutecznie wyeliminować arytmię i ocenić jej możliwe konsekwencje, konieczne jest ustalenie przyczyny jej wystąpienia. W czasie ciąży może to być spowodowane takimi czynnikami:

• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zaburzenia trawienia;
• patologia układu nerwowego;
• niedokrwistość;
• choroby układu oddechowego;
• zaburzenia metaboliczne;
• złe nawyki (palenie, alkohol i używanie narkotyków);
• emocjonalne przeciążenie;
• złe odżywianie;
• nadmierne ćwiczenia.

Tachykardia zatokowa

Wraz z pojawieniem się tachykardii zatokowej u kobiet w ciąży występują dolegliwości kołatania serca. Zwykle nie są związane z patologiami serca i pojawiają się po długim pobycie w dusznym pokoju, jedzeniu, leżeniu, zmartwieniach lub wysiłku fizycznym. Takie arytmie są naturalne podczas skurczów i prób. Również częstoskurcz zatokowy może być spowodowany niedokrwistością lub nadczynnością tarczycy. Jeśli w wywiadzie wystąpiły zaburzenia czynności serca, z powyższych powodów może pojawić się tachykardia zatokowa lub może wskazywać na pojawienie się zaburzeń krążenia.

Głównym objawem takiego zaburzenia rytmu jest bicie serca. Resztę obrazu klinicznego można uzupełnić oznakami przyczyn lub chorób, które spowodowały tachykardię zatokową.

Leczenie

W większości przypadków tachykardie zatokowe, które nie były spowodowane patologiami serca, nie wymagają leczenia i same znikają, gdy przyczyna jest wyeliminowana (opróżnianie żołądka, dostarczanie świeżego powietrza itp.) Lub leczenie choroby podstawowej. Dobry wynik można osiągnąć po zażyciu środków uspokajających:

• wlew lub tabletki waleriany;
• napar z serdecznika pospolitego.

Powołanie leków przeciwarytmicznych odbywa się indywidualnie i jest wskazane tylko wtedy, gdy istnieją dowody na niewydolność serca. Aby to zrobić, można przypisać:

• Digoksyna;
• Izolanid;
• Digitoksyna;
• Chlorek potasu;
• Panangin;
• Werapamil;
• Propranolol.

Ekstrasystol

To, że ekstrapostole są bardziej prawdopodobne podczas ciąży. W większości przypadków nie są one grupami, ale pojedynczymi i powstają w trzecim trymestrze, kiedy przepona podnosi się z powodu rosnącej macicy. Skurcze dodatkowe mogą być węzłowe, przedsionkowe lub komorowe, czasami pochodzą z różnych ognisk.

Emocjonalne przeciążenie, choroby układu nerwowego lub hormonalnego mogą przyczynić się do ich pojawienia się na każdym etapie ciąży. Podczas porodu ekstrasystol jest fizjologiczny, a jego wygląd jest spowodowany skurczami i próbami, bólem, strachem i odruchowym przepływem krwi z kurczącej się macicy. Natychmiast po urodzeniu takie zaburzenia rytmu znikają.

W większości przypadków ekstrasystole podczas ciąży są spowodowane organiczną chorobą serca (zapalenie mięśnia sercowego, choroba serca, kardiomiopatia itp.). Częste naruszanie tego rytmu może prowadzić do rozwoju ataku dusznicy bolesnej, niewydolności serca i migotania przedsionków. W przyszłości przebieg ciąży i jej wynik będzie zależał od nasilenia patologii serca.

Leczenie

Występowanie rzadko i pojedyncze skurcze nie wymagają przepisywania leków przeciwarytmicznych. Jeśli zaburzenia rytmu tego rodzaju stają się częste, grupowe lub politopowe i powodują nieprzyjemne odczucia, wówczas kobiecie przepisuje się terapię lekową. Może zawierać takie leki:

• infuzja serdecznika lub waleriany;
• Chlorek potasu;
• Panangin;
• Anaprylina;
• Werapamil

Kobietom w ciąży nie zaleca się przepisywania leków przeciwarytmicznych zawierających belladonnę lub atropinę.

W niektórych przypadkach uderzenia mogą rozwinąć się z powodu przedawkowania glikozydów nasercowych. Aby zatrzymać takie zaburzenia rytmu, konieczne jest zniesienie tych leków i przepisanie Difeniny.

W przypadku przedwczesnych uderzeń komorowych z grupy politopów i grup zaleca się przepisywanie takich leków:

Napadowy częstoskurcz

Napadowy częstoskurcz podczas ciąży jest mniej powszechny niż przedwczesne bicie. Pojawienie się jej ataków jest charakterystyczne dla drugiej połowy ciąży i może być odnotowane w przypadku patologii serca, a przy ich braku.

Podczas epizodów napadowej tachykardii u ciężarnej pojawiają się następujące objawy i dolegliwości:

• nagłe bicie serca;
• zwiększone tętno do 130 (160) -200 uderzeń na minutę;
• uczucie dyskomfortu w okolicy serca.

W przypadku długotrwałego napadu, kobieta może odczuwać ból za mostkiem o charakterze zwężającym, zawroty głowy i silne osłabienie. Jeśli napadowa częstoskurcz występuje na tle choroby serca, wtedy kobieta w ciąży pojawia się nudności i wymioty.
Ataki można powtarzać kilka razy dziennie, a ich czas trwania może wynosić od kilku sekund do kilku dni.

Jeśli kobieta nie cierpi na chorobę serca, nietrwałe napady napadowej częstoskurczu nie mają negatywnego wpływu na ciążę i płód. Ale podczas długotrwałego ataku mogą wystąpić nieprawidłowości w czynności serca płodu, a macica może stać się bardziej drażliwa, co może przyczynić się do aborcji. Takie ataki powinny zostać rozwiązane jak najszybciej.

Leczenie

W przypadku braku patologii serca ciężarnej kobiety z napadowym tachykardią zaleca się:

• przyjmowanie środków uspokajających: infuzja Valerian, Seduxen, Elenium;
• wstrzymanie oddechu z wysiłkiem podczas inhalacji;
• naciskanie gałek ocznych przez 5 sekund;
• baloniarstwo;
• energiczny masaż w okolicy tętnic szyjnych przez 5-10 sekund.

W przypadku braku efektu zaleca się stosowanie takich leków:

• Propranolol;
• Isoptin;
• Adenozynotrójfosforan sodu.

W przypadku ataku u kobiety ciężarnej z chorobą serca glikozydy nasercowe są stosowane w celu złagodzenia ataku napadowego tachykardii:

Jeśli u pacjenta występuje niedociśnienie, przepisano mu dożylnie lub domięśniowo Novocainamid.

W komorowych postaciach napadowego tachykardii, glikozydów nasercowych, Isoptin lub sól sodowa adenozynotrifosforanu są przeciwwskazane. W takich przypadkach zaleca się wprowadzenie lidokainy i nowokainamidu.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków występuje tylko z wrodzonymi lub reumatycznymi wadami serca, a czasami z nadczynnością tarczycy. Jej epizody obserwuje się u kobiet przed ciążą, ale mogą wystąpić po raz pierwszy i na tle ciąży. W niektórych przypadkach migotanie przedsionków rozwija się po wykonaniu komisurotomii mitralnej, która jest wykonywana w czasie ciąży lub w przypadku zaostrzenia reumatyzmu, któremu towarzyszy naruszenie hemodynamiki.

Kardiolodzy rozróżniają trzy formy takiej arytmii:

• tachysystolic (90-200 uderzeń na minutę);
• normosystoliczny (60-90 uderzeń na minutę);
• bradysystolic (mniej niż 60 uderzeń na minutę).

Podczas migotania przedsionków obserwuje się trzepotanie przedsionków i rzadziej migotanie komór. W przyszłości zaburzenia te mogą prowadzić do niewydolności serca stopnia II-III.

Kobieta w ciąży może nie odczuwać żadnych epizodów migotania przedsionków, a objawy tego zaburzenia rytmu mogą być rejestrowane tylko podczas słuchania dźwięków serca lub innych procedur diagnostycznych. Ten rodzaj arytmii powoduje stopniowe pogorszenie niewydolności serca i zwiększa ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, która jest śmiertelna. Takie zaburzenie rytmu serca u kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki dwudzielnej jest szczególnie niebezpieczne. Według statystyk co piąta ciężarna lub rodząca kobieta i co drugie dziecko z tą patologią umiera z powodu powikłań migotania przedsionków.

Nie zaleca się przedłużania ciąży w przypadku rozwoju migotania przedsionków przed 12. tygodniem ciąży. Po tym okresie decyzja o jego przerwaniu podejmowana jest indywidualnie, w zależności od ogólnego stanu zdrowia kobiety i płodu.

W przypadku porodu takich kobiet w ciąży zaleca się wykonanie cesarskiego cięcia. W niektórych przypadkach poród pochwowy może być zalecany z uwzględnieniem prób i dokładnego znieczulenia porodowego. Przygotowanie do urodzenia dziecka i porodu powinno odbywać się wyłącznie w warunkach specjalistycznych szpitali z oddziałami resuscytacji iz udziałem kardiologów.

Leczenie

Uporczywe migotanie przedsionków jest trudne do całkowitego wyeliminowania poprzez przepisywanie terapii lekowej. Aby złagodzić jego skutki, przypisuje się glikozydy nasercowe, które pomagają wyeliminować tachysystole i niewydolność krążenia. Po pierwsze, leki te podaje się w wyższych dawkach, a następnie pacjentowi podaje się dawki podtrzymujące. Leczenie glikozydami nasercowymi można uzupełnić chlorkiem potasu i rezerpiną.

Werapamil stosuje się w celu spowolnienia akcji serca, aw przypadku braku efektu jego stosowania przepisano propranolol lub digoksynę. Podczas napadów migotania przedsionków stosuje się nowokainamid. Jeśli stosowanie tego leku nie wystarczy, Panangin i Isoptin są podawane pod stałą kontrolą ciśnienia krwi.

Podczas migotania przedsionków istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. W związku z tym pacjentowi należy przepisać leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (heparyna, aspiryna, Curantil, Trental).

Aby zapobiec nawracającym atakom migotania przedsionków, pacjentowi można zalecić cotygodniowe przyjmowanie nowokainamidu. Chinidyna i kordaron nie są przepisywane w czasie ciąży, ponieważ mają negatywny wpływ na płód.

Wraz z rozwojem paroksyzmu trzepotania przedsionków zaleca się przeprowadzenie defibrylacji elektrycznej. Jeśli ta technika nie jest dostępna, zalecana jest terapia lekowa, wskazana w napadowym migotaniu przedsionków.

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

Zespół ten obserwuje się u kobiet w ciąży z patologiami serca lub wad, a pod ich nieobecność jest niezwykle rzadki. Towarzyszy temu napadowy częstoskurcz lub inne rodzaje arytmii. W połączeniu z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a i trzepotaniem przedsionków może wystąpić migotanie komór, powodujące śmierć kobiety w ciąży.

Częste ataki tachykardii prowadzą do postępującej dekompensacji krążenia. Gdy zespół złożony z kardiomiopatią przerostową u kobiety w ciąży może być śmiertelny.

Nie ma typowych objawów tego zespołu i można go wykryć tylko podczas EKG. W większości przypadków zespół Wolffa-Parkinsona-White'a nie stanowi zagrożenia dla kobiety, ale kobieta w ciąży powinna być stale monitorowana przez lekarza, ponieważ zmiany hormonalne zachodzące w jej ciele mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a przepisuje się tylko wtedy, gdy wystąpią epizody arytmii. Gdy pojawia się napad tachykardii nadkomorowej, pacjentowi podaje się nowokainamid lub propranolol. Jeśli to możliwe, wprowadzenie tych leków jest preferowane w celu zastąpienia terapii elektropulsejnej.

W celu zapobiegania narkomanii kobietom w ciąży z arytmią zaleca się stosowanie nowokainamidu i digoksyny. Jeśli terapia lekowa nie przyniesie oczekiwanego efektu, pacjentowi zaleca się wszczepienie sztucznego rozrusznika serca.

Rozwój arytmii w czasie ciąży jest dość powszechny, ale przy odpowiedniej obserwacji w większości przypadków można go skutecznie leczyć zachowawczo. W tym celu kobietom przepisuje się leki antyarytmiczne, których dawkowanie i dobór należy przeprowadzać z uwzględnieniem ich wpływu na płód. Postępowanie w takich ciążach powinno być prowadzone w ścisłej współpracy z ginekologami położniczymi, kardiologami i pediatrą.

Arytmia podczas ciąży

Arytmia jest zaburzeniem rytmu serca, objawiającym się zmianą częstotliwości i siły skurczów serca. Arytmia jest sygnałem pewnych wad serca. Podczas ciąży ta patologia może powodować poważne zaburzenia krążenia u kobiety i jej dziecka.

Powody

Rozwój arytmii prowadzi do różnych warunków. Zaburzenia serca mogą wystąpić z organicznymi uszkodzeniami tkanek lub bez nich. W tym drugim przypadku zmiany mogą nie być tak wyraźne i zwykle przebiegają dość korzystnie.

Możliwe przyczyny arytmii:

• choroba serca (choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca, choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia);
• nadciśnienie;
• wrodzona patologia układu przewodzenia serca;
• choroba tarczycy;
• patologia nadnerczy (w tym guz chromochłonny);
• cukrzyca;
• zatrucie alkoholem i innymi toksynami;
• biorąc trochę narkotyków.

W niektórych przypadkach nie można ustalić dokładnej przyczyny arytmii. Takie zaburzenia w pracy serca nazywane są arytmią idiopatyczną.

Czynniki prowokujące zaostrzenie patologii:

• stres;
• aktywność fizyczna;
• przejadanie się;
• spożycie alkoholu;
• zaburzenia przewodu pokarmowego (biegunka lub zaparcie).

Sama ciąża jest czynnikiem ryzyka arytmii. Czekanie na dziecko zwiększa obciążenie serca i naczyń krwionośnych, co nieuchronnie wpływa na ich funkcjonowanie. Arytmia rozwija się głównie u kobiet, które mają predyspozycje do tej patologii i cierpią na różne choroby przewlekłe.

Arytmia to stan, którego nigdy nie należy ignorować. Jeśli serce bije zbyt szybko lub wolno, nie jest w stanie pracować w pełni. W rezultacie narządy wewnętrzne nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu niezbędnej do życia, co naturalnie wpływa na przebieg ciąży i stan płodu. Gdy pojawią się pierwsze oznaki arytmii, należy skonsultować się z lekarzem.

Objawy

Przejawy arytmii mogą być bardzo zróżnicowane:

• zwiększenie lub zmniejszenie częstości akcji serca;
• zakłócenia w pracy serca;
• duszność;
• zawroty głowy;
• słabość;
• zmęczenie;
• omdlenia.

W początkowej fazie choroby odczuwana jest tylko zmiana tętna. Jeśli arytmia utrzymuje się przez długi czas, osoba stopniowo przyzwyczaja się do niej i przestaje odczuwać dyskomfort. Nieleczone objawy niewydolności serca pojawiają się z czasem (duszność, zawroty głowy, obrzęk nóg). Takie przerwy w pracy serca są często zauważane w drugiej połowie ciąży z powodu zwiększenia obciążenia „ognistego silnika”.

Formy arytmii

W zależności od rodzaju zaburzeń serca istnieje kilka rodzajów arytmii.

Zaburzenia automatyzmu

Zwykle tętno jest inicjowane przez węzeł zatokowy znajdujący się w ścianie prawego przedsionka. Impuls elektryczny przechodzący przez przedsionki do komór uruchamia serce. W patologii związanej z pracą węzła zatokowego występują następujące warunki:

• częstoskurcz zatokowy (zwiększona częstość akcji serca powyżej 90 uderzeń / min przy normalnym rytmie zatokowym);
• bradykardia zatokowa (zmniejszenie HR poniżej 60 uderzeń / min);
• arytmia zatokowa (tworzenie się nieregularnego rytmu serca);
• heterotropowe zaburzenia automatyzmu (stany, w których generowanie skurczów serca występuje poza węzłem zatokowym).

Takie warunki są odczuwane jako zwiększenie lub zmniejszenie częstości akcji serca (HR). Być może pojawia się osłabienie, zawroty głowy, duszność.

Zaburzenia pobudliwości

Wraz z rozwojem estrasystolu występują przerwy w pracy mięśnia sercowego. Kobieta czuje drżenie i rodzaj zanikania na mostku.

W przypadku napadowego tachykardii występują ataki nagłego bicia serca z częstotliwością do 160 uderzeń / min. Ataki można zatrzymać samodzielnie lub za pomocą leków.

Zaburzenia przewodzenia

Przy zaburzeniach przewodzenia impuls elektryczny nie może przejść przez zwykłą ścieżkę od węzła zatokowego do przedsionków i dalej do komór. Przejawy takich zmian mogą być bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji procesu patologicznego.

Arytmia podczas ciąży

Ciąża to stres fizjologiczny dla kobiecego ciała. W tym okresie przerwy w pracy serca i różne zaburzenia przewodzenia impulsu sercowego nie są wykluczone. Wzrost objętości krwi krążącej, połączenie łożyska z krążeniem ogólnoustrojowym - wszystko to prowadzi do zwiększenia obciążenia układu sercowo-naczyniowego i nieuchronnie wpływa na zdrowie matki oczekującej.

Przejawy patologii występują na każdym etapie ciąży. Najczęściej lekarze mają do czynienia z ekstrasystolią. Dla wielu przyszłych matek stan ten jest bezobjawowy, wykrywany tylko podczas badania i nie ma praktycznie żadnego wpływu na stan płodu. U niektórych kobiet występują przerwy w pracy serca, ból w klatce piersiowej, wyraźny dyskomfort. Ten stan nie dodaje spokoju przyszłej matce i zwykle staje się powodem poszukiwania pomocy medycznej.

Podczas ciąży napadowy częstoskurcz jest wysoce prawdopodobny. Może to być zarówno nowa patologia, jak i nasilenie napadów z istniejącą chorobą. Taktyka leczenia zależy od ciężkości i częstotliwości ataków. Jeśli zwiększonej częstości akcji serca towarzyszy wyraźne naruszenie stanu kobiety (spadek ciśnienia, duszność, zawroty głowy), należy wezwać karetkę i przygotować się do hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu.

Migotanie przedsionków jest kolejną częstą patologią, która występuje podczas ciąży. Często z tą chorobą ujawniały się różne wady serca, uszkodzenie tarczycy i innych narządów wewnętrznych. W ciężkich przypadkach migotanie przedsionków może spowodować niewydolność łożyska i poronienie.

Podczas ciąży rutynowe badanie często ujawnia blokadę przedsionkowo-komorową. W wielu przypadkach blokady te są wrodzone i bezobjawowe. Wraz z rozwojem ciężkiej bradykardii (skurczu serca) wykazano chirurgiczną korektę patologii - wszczepienie sztucznego rozrusznika serca. Takie interwencje są wykonywane głównie w okresie 26-30 tygodni ciąży.

Powikłania ciąży i konsekwencje dla płodu

Arytmia to stan, który prowadzi do upośledzenia prawidłowego krążenia krwi. Proces patologiczny dotyczy wszystkich narządów i tkanek, w tym łożyska. Na tle arytmii rozwija się niewydolność łożyska, stan, w którym łożysko nie jest w stanie w pełni funkcjonować. Płód nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Ten stan naturalnie prowadzi do niedotlenienia płodu i opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ciężkie zaburzenia rytmu mogą prowadzić do przerwania ciąży w dowolnym momencie. Podczas porodu zaburzenia rytmu mogą również niekorzystnie wpływać na przebieg procesu. Niektóre formy arytmii są wskazaniami do cesarskiego cięcia.

Diagnostyka

Zwykle tętno wynosi 60-80 uderzeń na minutę. W przypadku arytmii następuje zmiana częstotliwości i rytmu skurczów serca. Podejrzana patologia może być lekarzem podczas wstępnego badania pacjenta. Ocena tętna znajduje się na liście obowiązkowych badań podczas ciąży. Monitorowanie tętna powinno być wykonywane w każdym recepcji.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się dodatkowe badanie:

• EKG;
• echoCG (ultradźwięk serca);
• codzienne monitorowanie EKG;
• całkowita liczba krwinek;
• biochemiczna analiza krwi z poziomami lipidów;
• oznaczanie hormonów tarczycy;
• USG tarczycy.

Wszystkie te metody pozwalają nam określić przyczynę arytmii i określić formę i nasilenie choroby.

Metody leczenia

Arytmię leczy lekarz ogólny lub kardiolog. W wielu przypadkach specjaliści mogą się obejść bez użycia narkotyków. Korekta stylu życia i eliminacja czynników wywołujących arytmię, pozwala poradzić sobie z patologią i uniknąć rozwoju poważnych powikłań.

Duże znaczenie w zapobieganiu napadom ma dieta:

1. Ogranicz sól do 5 gramów dziennie.
2. Wzrost diety świeżych warzyw.
3. Koncentracja na produktach bogatych w potas: miód, suszone owoce, czarne porzeczki, banany, pietruszka, kapusta, ziemniaki.
4. Stosowanie produktów zawierających wapń i magnez: mleko, twaróg, rośliny strączkowe, gryka, orzechy, awokado, nasiona dyni i słonecznik.
5. Ogranicz cukier i tłuszcze zwierzęce.
6. Regularne organizowanie dni postu (tylko w porozumieniu z lekarzem).

Farmakoterapia jest wybierana na podstawie postaci choroby i czasu trwania ciąży. Glikozydy nasercowe, sympatykomimetyki i inne leki są stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca. W niektórych przypadkach leki są przepisywane tylko w celu złagodzenia ataku arytmii, w innych są stosowane do długiego kursu w czasie ciąży. Dokładne dawkowanie i czas przyjmowania określa lekarz po pełnym badaniu pacjenta.

Korekcja chirurgiczna przeprowadzana jest z pewnymi blokadami układu przewodzenia serca i innymi ciężkimi zaburzeniami rytmu. Optymalny czas na leczenie chirurgiczne to 26-30 tygodni. Ze względów zdrowotnych operację można przeprowadzić na każdym etapie ciąży.

Arytmia u kobiet w ciąży

Arytmia jest jednym z najczęstszych zespołów w praktyce kardiologicznej, charakteryzującym się upośledzoną produkcją i przewodzeniem impulsu sercowego, przejawiającą się zmianą częstotliwości, regularności i siły skurczów serca. Ze względu na większą labilność psycho-emocjonalną, a także wpływ hormonów płciowych na procesy repolaryzacji mięśnia sercowego, kobiety są bardziej podatne na te zaburzenia.

Podczas ciąży wzrasta liczba czynników arytmogennych:

• wzrasta siła skurczów serca, co oznacza, że ​​napięcie mięśnia sercowego wzrasta (niezależny czynnik arytmii);
• wzrasta liczba katecholamin;
• Zwiększa się ilość estrogenów i hormonów łożyskowych.

Wszystko to prowadzi do tego, że nawet przy normalnej ciąży (ciąży) możliwe są różnego rodzaju nieprawidłowości w bicie serca. W przypadku patologii serca (dystrofii sercowo-naczyniowej, nadciśnienia tętniczego, kardiopatii) lub chorób przewlekłych (endokrynologiczna, nerkowa, patologia płucna) prawdopodobieństwo arytmii wzrasta.

Treść

• Arytmia u kobiet w ciąży
• Czym jest rytm zatokowy u kobiet w ciąży
• Zmienność rytmu serca u kobiet w ciąży
• Wczesne zaburzenia rytmu serca
• Późne arytmie
• Arytmia zatokowa podczas ciąży - co to znaczy
• Migotanie przedsionków podczas ciąży
• Ekstrasystol u kobiet w ciąży
• Napadowe tachykardie u kobiet w ciąży
• Zespół WPW (Wolf-Parkinson-White) u kobiet w ciąży
• Zalecenia dotyczące porodu u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca

Czym jest rytm zatokowy u kobiet w ciąży

Serce jest głównym, stale działającym organem układu krążenia. Serce działa dzięki swojemu rozrusznikowi serca. Impulsy prowadzące do skurczu serca są wytwarzane przez specjalne komórki prawego przedsionka, znajdujące się w jego górnej części, zwane węzłem zatokowym (węzeł Flack-Keith). Podobne skupiska komórek istnieją w innych częściach serca, ale normalne kurczenie się serca jest zapewnione tylko przez działanie impulsów węzła Flac-Keith.

Główne cechy rytmu zatokowego to:

• częstotliwość uderzeń na minutę - od 60 do 90;
• regularność - każdy impuls następuje po równym okresie czasu;
• sekwencja - z każdym impulsem wzbudzenie kolejno przechodzi z przedsionków do komór;
• zdolność do zmiany w zależności od warunków fizjologicznych (sen, czuwanie, stres).

Rytm zatokowy to rytm serca, który występuje pod wpływem impulsów z węzła Flac-Keith. Ten rytm jest charakterystyczny dla wszystkich zdrowych osób, w tym kobiet w ciąży.

Zmienność rytmu serca u kobiet w ciąży

Zmienność to zakres zmian w środowisku iw ciele, w którym człowiek może istnieć bez ryzyka wystąpienia homeostazy. Zmienność charakteryzuje rezerwową pojemność organizmu.

Układ sercowo-naczyniowy opiera się na zasadzie podporządkowania, gdzie niższe podziały regulacji działają autonomicznie, a wyższe są połączone tylko w przypadku, gdy niższe nie mogą wykonywać swoich funkcji. Serce działa autonomicznie, ale w zmienionych warunkach środowiskowych (stres, stres, choroba) wpływają na niego czynniki nerwowe i humoralne, dostosowując swoją pracę do nowych warunków.

Największy wpływ na pracę serca ma ANS (autonomiczny układ nerwowy). Podział sympatyczny, przejawiający się działaniem na beta-adrenoreceptory, przyspiesza rytm serca, podział przywspółczulny spowalnia funkcjonowanie serca poprzez receptory cholinergiczne.

Akt oddychania, będący złożonym procesem fizjologicznym, jest również regulowany przez ANS. Podczas wdechu unerwienie nerwu błędnego - tętno staje się szybsze, gdy wydychasz, nerw błędny jest podrażniony - tętno zwalnia.

Analizując zmienność rytmu serca, możemy powiedzieć, jak bardzo organizm może poradzić sobie ze wszystkimi zmieniającymi się czynnikami. Ciąża, chociaż jest stanem fizjologicznym, nakłada na organizm zwiększone wymagania. Zmienność rytmu serca pokazuje, jak organizm radzi sobie z tymi wymaganiami.

Zaburzenia rytmu we wczesnej ciąży

Ciało kobiety podlega największemu obciążeniu fizjologicznemu we wczesnych stadiach ciąży. Wynika to z hormonalnej i funkcjonalnej restrukturyzacji całego organizmu. Prawie każda kobieta ma do czynienia z funkcjonalnymi typami arytmii, które są spowodowane przez:

• zmniejszenie ogólnej odporności na stres ciała;
• zwiększony ton współczulnego układu nerwowego;
• zaburzenia metabolizmu elektrolitów spowodowane wczesną toksykozą.

Te arytmie nie szkodzą ani ciału matki, ani rozwijającemu się płodowi. Aby zmniejszyć nasilenie tych objawów, zaleca się kobietom:

• być bardziej na zewnątrz;
• jeść prawidłowo i terminowo;
• wyeliminować wpływ takich szkodliwych czynników jak palenie (nawet bierne) i alkohol.

Sytuacja jest jednak możliwa, gdy zwiększone obciążenie ciała przejawia się wcześniejszymi ukrytymi (ukrytymi) chorobami, w tym chorobami sfery serca (kardiopatia, dystrofia mięśnia sercowego). W takich przypadkach pojawienie się takich ciężkich rodzajów arytmii jest możliwe:

• osłabienie węzła zatokowego;
• częstoskurcz komorowy;
• naruszenie procesów na różnych poziomach.

Te rodzaje arytmii, które zagrażają życiu matki, nie mogą wpływać na proces tworzenia płodu i rozwój różnych patologii w przyszłości. W przypadkach, w których zaburzenia rytmu zagrażają życiu kobiety w ciąży, pojawia się pytanie o zakończenie ciąży. Jednak częściej kobieta umieszczana jest w szpitalu, przepisanym indywidualnie dobranym zabiegom antyarytmicznym.

Zaburzenia rytmu serca w późnej ciąży

W późniejszych etapach ciąży kobieta doświadcza nie tylko wysiłku funkcjonalnego, ale także fizycznego:

• zwiększona masa ciała ze względu na rosnącą wagę płodu i łożyska;
• funkcjonalna hiperwolemia (zwiększona objętość krwi);
• przyspieszony metabolizm;
• aktywność hormonalna łożyska;
• dno powiększonej macicy wywiera nacisk na serce i duże naczynia.

Wszystkie te czynniki arytmogenne prowadzą do tego, że prawie każda kobieta w późnej ciąży doświadcza napadów tachykardii zatokowej.

Dla matki i płodu częstość akcji serca poniżej 110 uderzeń na minutę nie jest niebezpieczna. W przypadku wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Na tym etapie ciąży, kiedy główne systemy i organy płodu są już uformowane, lekarze mogą użyć większego arsenału leków i metod antyarytmicznych. Najważniejszą rzeczą, z którą muszą się zmierzyć, jest ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej i niedokrwienia płodu, aby uniknąć szybkiego zatrzymania ataku, a następnie leczenia przeciwzakrzepowego.

Arytmia zatokowa i jej rodzaje u kobiet w ciąży

Arytmia zatokowa jest najbardziej charakterystycznym rodzajem arytmii dla kobiet w ciąży. Występuje, gdy regularność generowania impulsów zmienia się w węźle zatokowym:

• ze wzrostem wychodzących impulsów z węzła zatokowego występuje częstoskurcz zatokowy;
• przy ich spadku - bradykardia zatokowa;
• jeśli impulsy są generowane nierównomiernie, mówią o arytmii zatokowej.

Najczęściej jest to związane z działaniem ANS i ma charakter funkcjonalny.

W tachykardii zatokowej pacjent skarży się na kołatanie serca, niepokój, zły sen, czasem podwyższone ciśnienie krwi.

Gdy bradykardia zatokowa oznaczała osłabienie, słabe i zawroty głowy, dreszcze, płaczliwość, spadek ciśnienia krwi.

Terapia antyarytmiczna, te warunki nie wymagają. Kobiety otrzymują ogólne zalecenia, lekarstwa uspokajające, zalecają trening autogenny, bardzo dokładnie wyjaśniają bezpieczeństwo tych arytmii, zarówno dla kobiety w ciąży, jak i jej nienarodzonego dziecka.

Jeśli zaburzenia rytmu zatokowego są spowodowane patologią serca lub występują na tle niewydolności serca, wówczas w tych przypadkach przepisywane są małe dawki preparatów naparstnicy, blokery receptorów adrenergicznych (β-blokery), preparaty zawierające potas.

Migotanie przedsionków podczas ciąży

Migotanie przedsionków występuje pod wpływem dużej liczby impulsów nerwowych, które powodują masowe skurcze poszczególnych grup mięśni, co uniemożliwia konsekwentne zmniejszenie przedsionków.

Obecność migotania przedsionków u kobiet w ciąży wskazuje na ciężką chorobę serca, najbardziej znaczące powikłania, które stanowią naruszenie hemodynamiki i choroby zakrzepowo-zatorowej, niebezpieczne dla matki i płodu.

Jeśli migotanie przedsionków istniało przed ciążą i jest przewlekłe, wówczas subiektywnie może nie być odczuwalne. W przypadku pierwszego napadu pacjenci skarżą się na:

• bicie serca;
• nieregularne bicie serca;
• duszność;
• poczucie strachu.

Pierwszy paroksyzm zwykle przebiega niezależnie. Jeśli tak się nie stanie, przeprowadza się elektrokardiowersję lub ablację cewnika, uprzednio chroniąc płód ołowianym fartuchem. Kontrolę częstości skurczów komorowych w przypadkach zagrożenia powikłaniami hemodynamicznymi przeprowadza się za pomocą preparatów naparstnicy lub leków adrenergicznych w małych dawkach.

Bardzo trudnym zagadnieniem jest terapia antykoagulacyjna. W takich przypadkach należy stosować leki, które nie przenikają przez łożysko (heparyna). Prowadzenie ciąży i porodu z migotaniem przedsionków jest trudnym zadaniem, więc bezpieczniej jest wykonać ablację (procedurę odzyskiwania rytmu) na etapie planowania ciąży.

Ekstrasystol u kobiet w ciąży

W czasie ciąży, pod wpływem różnych przyczyn (hormonów, zaburzeń elektrolitowych, zwiększonej aktywności współczulnej), w sercu występują paleniska zdolne do generowania impulsów elektrycznych, które powodują dodatkowe skurcze mięśnia sercowego, które obniżają rytm - uderzenia.

Zwykle dodatkowe skurcze przedsionkowe i węzłowe są funkcjonalne, a skurcze komorowe mogą być wynikiem patologii narządu. Chociaż przejście komorowych przedwczesnych uderzeń w rytmy komorowe jest kwestią dyskusyjną, obecność dużej liczby ekstrasystoli, grupowych i politopowych, powoduje niestabilność elektryczną mięśnia sercowego.

Skargi dotyczące extrasystole mogą być bardzo różne. Czasami pacjenci skarżą się na: ostre przerwy w skurczach serca, którym towarzyszy uczucie strachu, brak powietrza, nieprzyjemne bolesne odczucia w okolicy osierdzia. W innych przypadkach może brakować skarg.

Ekstrasystol zwykle nie wymaga leczenia antyarytmicznego. Jeśli kobieta subiektywnie nie toleruje skurczów zewnątrzpochodnych, przepisz leczenie uspokajające i niskie dawki beta-blokerów. W przypadkach grupowych i politopowych skurczów komorowych przepisuje się lidokainę lub nowokainamid.

Napadowe tachykardie u kobiet w ciąży

Napadowe tachykardie są grupą arytmii charakteryzujących się indywidualnymi epizodami nagłego początku. Jednocześnie występuje wysokie tętno - do 200 uderzeń na minutę. Czas trwania ataków może być inny.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju napadowe tachykardie są podobne do ekstrasystoli i zawsze je poprzedzają. Podstawą napadowego tachykardii jest krążenie pulsacyjnego wzbudzenia, czasem przyczyna napadowego tachykardii staje się dodatkowym punktem pobudzenia.

Napadowa częstoskurcz często występuje po 22 tygodniach ciąży, może wystąpić zarówno w chorobie serca, jak iw jej braku.

Krótkotrwałe napady leczenia nie wymagają ani nie zagrażają płodowi ani matce.

Przedłużony napad może powodować zaburzenia hemodynamiki.

Jest to poważny stan objawiający się:

• spadek frakcji wyrzutowej poniżej 40% i objawy niewydolności krążenia;
• zmniejszenie krążenia krwi w sercu i objawy niedokrwienia;
• zmniejszenie krążenia krwi w mózgu i różne objawy neurologiczne;
• różne zaburzenia autonomiczne;
• możliwy rozwój ciężkich zaburzeń rytmu serca.

Zaprzestanie ataku może nastąpić spontanicznie wraz ze zmniejszeniem wysiłku fizycznego i łagodną terapią uspokajającą.

Zwolnienie ataku rozpoczyna się od próbek nerwu błędnego (nacisk na gałki oczne, wysiłek, wywołanie wymiotów).

Jeśli te techniki nie pomogły, wstrzyknięto dożylnie:

Jeśli nie przyniosło to rezultatów, przeprowadzana jest stymulacja przezprzełykowa.

Przy niestabilnej hemodynamice natychmiast wykonuje się kardiowersję elektryczną.

Występowanie najniebezpieczniejszych postaci napadowego tachykardii - napadowego częstoskurczu komorowego - podczas ciąży nie jest typowe. Występują krótkie ataki (do 30 sekund) bez zaburzeń hemodynamicznych i dłuższe z zaburzeniami krążenia krwi i ciężkimi komorowymi zaburzeniami rytmu. Warunek ten wymaga natychmiastowej defibrylacji i resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zespół WPW (Wolf-Parkinson-White) u kobiet w ciąży

Zespół WPW charakteryzuje się obecnością wiązki Kent - dodatkowego kanału do przewodzenia impulsów elektrycznych. Zespół ten sam w sobie nie daje żadnej kliniki, ale predysponuje do rozwoju różnego rodzaju arytmii, z których najniebezpieczniejszym jest migotanie przedsionków. Z tym zespołem często staje się przyczyną migotania komór. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży z tym zespołem są obserwowane przez kardiologa.

Zalecenia dotyczące porodu u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca

Gdy czynnościowe arytmie, które pojawiły się w czasie ciąży, poród przebiega w zwykły sposób. Po urodzeniu wszystkie funkcjonalne arytmie przechodzą.

Narodziny u kobiet w ciąży z patologiami serca mogą zagrażać życiu. Dlatego ważne jest wcześniejsze zaplanowanie takich dostaw.

Cesarskie cięcie nie zmniejsza ryzyka śmierci. Wskazania dla takiej dostawy są wyraźnie określone.

Cesarskie cięcie pokazane:

• z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia;
• z wadami serca z lewostronną niewydolnością serca;
• z połączoną patologią położniczą i sercową.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego jest wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym.

Cała reszta jest naturalna. Urodzenia u kobiet z patologią serca przeprowadzane są przez rozbudowany zespół lekarzy.

Takie rodzaje są przeprowadzane pod kontrolą kardiomonitora.

Poród u kobiet z chorobami serca najlepiej wykonać na siedzeniu lub leżeniu z jednej strony, zmniejszając w ten sposób powrót żylny do serca. Narodziny powinny być jak najbardziej bezbolesne, anestezjolog wybiera metodę i metodę łagodzenia bólu. Aby zmaksymalizować skrócenie okresu porodu, stosuj różne stymulanty.

W pierwszym etapie porodu podczas skurczów obciążenie serca gwałtownie wzrasta, dlatego możliwe jest wystąpienie ostrej niewydolności serca, najczęściej objawiającej się obrzękiem płuc. W takich przypadkach ogólna aktywność jest zawieszona do końca resuscytacji.

W momencie wybuchu głowy wstrzyknięto leki w celu zapobiegania krwawieniu hipotonicznemu.

Najbardziej niebezpieczny dla kobiety jest koniec drugiego etapu porodu i sam początek okresu poporodowego: ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie spada, czemu towarzyszy niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi). Taki stan może prowadzić do rozwoju wstrząsu kardiogennego, dlatego po pojawieniu się noworodka natychmiast przeprowadza się kompleks terapii przeciwwstrząsowej.

Trzeci okres poporodowy jest przeprowadzany z maksymalną ostrożnością, aby nie spowodować odruchowego spadku ciśnienia lub pojawienia się niebezpiecznych arytmii.

Zmiany hormonalne i hemodynamiczne podczas ciąży często powodują pojawienie się arytmii. Większość z nich nie jest niebezpieczna. Ale istnieje grupa arytmii, których wygląd może zagrażać życiu matki i płodu. Dlatego też opracowywane i wprowadzane są nowe leki antyarytmiczne, metody zatrzymywania arytmii, nowe metody postępowania i znieczulenie podczas porodu.

Arytmia podczas ciąży

Ciąża - czas globalnych zmian fizjologicznych w organizmie kobiety. Każdy z systemów zwiększa wydajność, aby zaspokoić potrzeby matki i płodu. Przebieg tego procesu pokazuje, jak bardzo kobiece ciało jest przygotowane na macierzyństwo. Arytmia w czasie ciąży może wystąpić, gdy występuje zaburzenie pracy aparatu nerwowo-mięśniowego, równowagi wodno-elektrolitowej i poziomu hormonów. W przypadku patologii konieczna będzie staranna diagnoza.

Ważne jest, aby pamiętać, że zaburzenie rytmu serca podczas ciąży jest podwójnie niebezpieczne. Wszakże taki stan zagraża życiu matki i dziecka. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki patologii, należy powiadomić lekarza.

Przyczyny arytmii

Następujące czynniki mogą wywołać arytmię u kobiet w ciąży:

• Naruszenia układu sercowo-naczyniowego;
• Choroby układu nerwowego;
• Patologie endokrynologiczne;
• Dziedziczność;
• Rozwój niedokrwistości;
• Zła dieta;
• Nadmierny wysiłek fizyczny
• Złe nawyki (alkohol, narkotyki, palenie);
• Patologia układu oddechowego;
• Naruszenia zasad wymiany;
• Stres, depresja.

Główne rodzaje arytmii

Warto bardziej szczegółowo zastanowić się nad najczęstszymi postaciami arytmii podczas ciąży.

Extrasystole podczas ciąży

Zwykle stymulator, który generuje impulsy do kurczenia serca, jest węzłem zatokowym. Dzięki temu przedsionki i komory działają płynnie. Jednak procesy patologiczne mogą powodować powstawanie ekstrasystoli w innych miejscach ze względu na wzrost aktywności elektrycznej niektórych komórek. Takie impulsy mogą być pojedyncze lub grupowe.

Występowanie patologii wymaga badania. Zwykle liczba ekstrasystoli na dzień nie powinna przekraczać 200 uderzeń. Ekstrasystol nie powoduje ciężkich objawów, ale pacjenci zauważają te objawy:

• Przerwy w pracy serca;
• Występowanie okresów zanikania;
• Bóle w klatce piersiowej;
• Zawroty głowy.

Jeśli rozwój arytmii wiąże się ze złymi nawykami, wówczas ten stan jest uważany za funkcjonalny. Aby normalizować stan, wystarczy obserwować prawidłowy schemat, normalizować jedzenie, robić codzienne spacery i eliminować przyczyny niepokoju.

Jeśli podczas EKG wykryto skurcze dodatkowe, konieczne jest wykluczenie następujących patologii serca:

• Wrodzone lub nabyte wady;
• Reumatyczna choroba serca;
• Kardiomiopatia;
• Niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Zidentyfikowana choroba może wymagać specyficznej terapii. Leki przeciwarytmiczne są stosowane tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko zakłócenia normalnego rytmu z początkiem migotania. Decydującymi czynnikami w leczeniu są wyniki EKG, określające frakcję wyrzutową krwi, która dostaje się do aorty. Jeśli wskaźnik nie przekracza 40%, wymagane są blokery β-adrenergiczne, na przykład bisoprolol.

Arytmia zatokowa

Stan ten charakteryzuje się nieprawidłową zmianą nierównych odstępów między skurczami mięśnia sercowego. W rezultacie praca serca zwalnia i przyspiesza. Zaburzenia rytmu zatokowego podczas ciąży występują u kobiet z powodu:

• Restrukturyzacja głównych systemów;
• Ciężkie choroby zakaźne;
• Zmiany funkcji systemu wegetatywnego;
• Silny przyrost masy ciała, który znacznie zwiększa obciążenie serca.

Kobiety często mają następujące objawy: uczucie kołatania serca, uczucie blaknięcia, duszność, ciemnienie oczu, nagłe omdlenie. Ciężka patologia wymaga poważnego leczenia po konsultacji z ginekologiem, kardiologiem i pediatrą. W przypadku tego typu arytmii w czasie ciąży leki przeciwarytmiczne są przeciwwskazane. Ważne jest, aby przyjmować tylko te leki, które są przepisywane przez ekspertów.

Normalizacja stanu może wymagać utraty wagi, przyjmowania kompleksów witaminowych, sportu. Dla kobiety w ciąży wystarczy regularnie ćwiczyć i codziennie chodzić na świeżym powietrzu, możesz uprawiać jogę.

Migotanie przedsionków

Patologia to złożona nierównowaga serca, gdy nie wszystkie impulsy docierają do komór z przedsionków. Prowadzi to do zmiany rytmu skurczów i częstotliwości. Arytmia obejmuje 2 formy:

• Trzepotanie Tętno może wzrosnąć do 350 uderzeń w ciągu 60 sekund;
• Migotanie. Tętno jest losowe, osiąga 700 uderzeń.

Arytmia podczas ciąży może występować w postaci napadów lub utrzymywać się stale. Kobiety mają następujące objawy: duszność, uczucie „wyskoczenia z serca”, drżenie całego ciała, zawroty głowy, omdlenia, strach przed śmiercią. Jednak migotanie przedsionków może być bezobjawowe.

Leczenie tej patologii należy rozpocząć w trybie pilnym, ponieważ choroba często prowadzi do powstawania skrzepów krwi ciemieniowej. W rezultacie istnieje niebezpieczeństwo rozwoju zatorowości płucnej, zakrzepicy mózgowej lub tętnic wieńcowych. Dlatego, aby normalizować rytm podczas arytmii podczas ciąży, należy stosować:

• Podawanie pozajelitowe Novocainamide (jet);
• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej, podczas której chronią płód;
• Terapia elektropulse.

Wybór konkretnej techniki jest ustalany indywidualnie.

Napadowy częstoskurcz

Ta arytmia podczas ciąży rozwija się rzadziej niż extrasystole. Występowanie napadów odnotowuje się w drugim i trzecim trymestrze, niezależnie od obecności choroby serca. Są powtarzane do kilku razy dziennie. Czas trwania ataku waha się od kilku sekund do 2-3 dni. Przedłużony napadowy częstoskurcz może prowadzić do zwiększenia napięcia macicy i poronienia.

Gdy atak występuje u kobiet, odnotowuje się następujące objawy:

• Nagły wzrost tętna do 150-200 uderzeń;
• Zawroty głowy;
• Dyskomfort za mostkiem;
• Ogólna słabość.

Jeśli patologia rozwija się na tle patologii mięśnia sercowego, kobiety w ciąży rozwijają nudności i wymioty. W przypadku braku chorób układu sercowo-naczyniowego leczenie polega na stosowaniu środków uspokajających (nalewka z waleriany, Elenium). Z nieskutecznością terapii stosuje się Isoptin i Propronolol. Jeśli kobieta w ciąży ma patologię mięśnia sercowego, glikozydy nasercowe (Strofantin, Digoxin) są stosowane w celu złagodzenia ataku. Wraz z rozwojem niedociśnienia leczenie polega na domięśniowym stosowaniu Novocinamide.

Rozwój zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a

Ta patologia rozwija się u kobiet w ciąży, które w przeszłości chorowały na różne choroby serca. Zespołowi towarzyszy napadowy częstoskurcz lub inne formy arytmii. Jeśli patologia jest połączona z trzepotaniem przedsionków, możliwe jest migotanie komór i śmierć pacjenta.

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a nie ma typowych objawów, więc jest wykrywany podczas EKG. Zasadniczo patologia nie zagraża życiu kobiety, ale wymaga stałego monitorowania. Przecież wszelkie zaburzenia hormonalne mogą powodować ryzyko arytmii.

Leczenie zespołu jest przepisywane tylko wraz z rozwojem arytmii. Jeśli zanotuje się częstoskurcz nadkomorowy, Novocainamid, Propronolol podaje się pacjentowi. Być może zastosowanie terapii elektropulsejnej. Jeśli leczenie nie przyniesie pożądanych rezultatów, zalecają wszczepienie sztucznego rozrusznika serca.

Rozwój blokady u kobiet w ciąży

Zwykle impulsy ze stymulatora są prowadzone wzdłuż włókien nerwowych. Jednak niektóre choroby zapalne, ogniska martwicy mogą zakłócić harmonijną regulację. W rezultacie rozwijają się blokady. Patologie o nasileniu II - III, które powodują zawroty głowy, utratę przytomności mają znaczenie kliniczne.

Aby przywrócić prawidłowy rytm u kobiet, zainstalowano rozrusznik serca. To ochroni życie matki i przyszłego dziecka. W takich przypadkach poród naturalny będzie przeciwwskazany, poród odbywa się wyłącznie przez cesarskie cięcie.

Cechy ciała kobiety w ciąży mogą powodować pewne trudności z dawkowaniem leków. Dlatego w przypadku arytmii wskazane jest leczenie szpitalne. Pozwoli to obserwować reakcję organizmu na stosowane leki, monitorować obraz EKG.