Analiza hemostazy

Hemostaza jest układem krzepnięcia krwi. W organizmie krzepnięcie krwi i krzepnięcie są doskonale zrównoważone. Ale czasami awarie występują w tym systemie, a hemostaza lub hemostasiogram są używane do ich wykrywania.

Hemostasiogram to specjalna analiza, która pozwala zidentyfikować wiele nieprawidłowości w systemie ukrwienia organizmu. Ważne jest, aby wykonać tę analizę podczas planowania ciąży lub po jej wystąpieniu, ponieważ naruszenie hemostazy często prowadzi do poronień i innych problemów ze zdrowiem matki i dziecka.

W jaki sposób bada się krew pod kątem hemostazy?

Hemostasiogram lub koagulogram jest przepisywany przez lekarzy z podejrzeniem zaburzeń krzepnięcia, a także w czasie ciąży i na etapie planowania. Jest to złożona kompleksowa analiza, która pozwala zdiagnozować wszelkie nieprawidłowości w mechanizmie krzepnięcia krwi. Analiza hemostazy jest podstawowa i zaawansowana, często stosowana zaawansowana.

Krew do tego badania pobierana jest z żyły rano na pusty żołądek. Podczas miesiączki nie musisz oddawać krwi, ponieważ w tym okresie jej funkcja krzepnięcia wzrasta, a wynik analizy będzie nieprawidłowy. Nie powinieneś też brać alkoholu ani aspiryny przed wykonaniem testu, ponieważ rozrzedzają one krew.

Wyniki analizy można zazwyczaj uzyskać w godzinę po jej przesłaniu.

Jakie problemy mogą powodować zaburzenia hemostazy?

Układ krzepnięcia krwi, zwany hemostazą, jest konieczny, aby w przypadku uszkodzenia krwi i tkanek tkanki nie nastąpiła znacząca utrata krwi. Na przykład po drobnych obrażeniach możemy zobaczyć, jak krew stopniowo przestaje płynąć, a następnie rana jest zamykana przez brązowawą skrzeplinę. Więc krzepnięcie objawia się. Równolegle do krzepnięcia krwi istnieje system, który ogranicza krzepnięcie, utrzymując krew w stanie płynnym. Jeśli jeden z systemów zostanie uszkodzony, krew może przestać krzepnąć, co doprowadzi do poważnego krwawienia lub odwrotnie stanie się zbyt grube, prowadząc do zakrzepicy.

Silny wzrost krzepnięcia krwi w czasie ciąży może prowadzić do pogorszenia ukrwienia łożyska, co niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Może to prowadzić do spowolnienia jego rozwoju lub nawet śmierci nienarodzonego dziecka. Jeśli czas na przeprowadzenie analizy układu hemostatycznego, wykrycie i wyeliminowanie naruszenia, istnieje duże prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka.

Oddawanie krwi do analizy hemostazy nie zapobiegnie wszystkim kobietom w ciąży i tym, które dopiero planują ciążę, ale jest to szczególnie ważne dla osób zagrożonych, a są to kobiety, które:

• mieć krewnych z zakrzepicą, zawałem serca lub udarem;
• robić podnoszenie ciężarów;
• poronienia lub nieudanej aborcji w historii;
• podczas poprzednich ciąż mieli ciężką toksykozę i / lub opóźnienie rozwoju płodu;
• mają dziedziczną skłonność do żylaków.

Istnieją inne sytuacje, w których analiza układu hemostatycznego będzie konieczna. Zazwyczaj hemostasiogram przepisywany w leczeniu niepłodności, jako leki hormonalne stosowane w terapii, może prowadzić do rozwoju zakrzepicy u kobiet ze zwiększoną krzepliwością krwi.

Jeśli problemy z hemostazą zostaną wykryte przed zajściem w ciążę, można je z góry wyeliminować i całkowicie wyeliminować możliwość negatywnych konsekwencji.

Interpretacja analizy hemostazy

Podczas odczytywania analizy hemostazy na pierwszym miejscu należy zwrócić uwagę na wskaźnik, który nazywany jest D-dimerem. Ta wartość wskazuje stężenie we krwi produktów degradacji białka fibrynogenu, które bierze udział w procesie krzepnięcia. Podwyższony D-dimer wskazuje, że organizm ma skłonność do tworzenia skrzepliny. Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że jeśli na ciele występuje duży krwiak lub siniak, wskaźnik ten zwykle wzrasta. Jeśli masz takie uszkodzenia w swoim ciele, upewnij się, że ostrzeżesz o tym lekarza, lub jeszcze lepiej, powstrzymaj się od testowania, dopóki nie ustąpi.

Bardzo ważny jest taki parametr jak APTTV. Pokazuje, jak szybko krzepną krew. Jeśli ten wskaźnik w badaniu krwi wskazuje na zbyt szybkie krzepnięcie krwi, może to wskazywać na skłonność do zakrzepicy. Jeśli krew krzepnie zbyt wolno, zwiększa to ryzyko poważnego krwawienia w trakcie lub po porodzie.

Innym ważnym wskaźnikiem, który jest koniecznie brany pod uwagę przy rozszyfrowywaniu analizy hemostazy, jest protrombina. Wskazuje również na jakość krzepnięcia krwi i może ostrzec o możliwości zakrzepów krwi.

Taki wskaźnik, jak czas telewizyjny lub trombiny, odzwierciedla specyfikę końcowego etapu krzepnięcia krwi i możliwych naruszeń w nim. Wskaźnik ten mierzy szybkość przemiany fibrynogenu w fibrynę. Skrócenie tego czasu wskazuje na zwiększone krzepnięcie krwi.

Wskaźnik antytrombiny III pokazuje ilość białka we krwi, która zakłóca proces krzepnięcia. Jeśli jego ilość jest obniżona, wzrasta ryzyko powstania skrzepliny, a wraz ze wzrostem jej ilości ryzyko krwawienia jest wysokie.

Jest to również ważne - wskaźnik antykoagulantu toczniowego. Idealnie nie powinno być w analizie układu hemostatycznego. Jeśli tak, oznacza to proces autoimmunologiczny w ludzkim ciele. U kobiet w ciąży ta patologia jest bardziej wyraźna i może prowadzić do zakrzepicy i śmierci płodu.

Innym alarmującym wskaźnikiem, który nie powinien być w analizie hemostazy - RCMF. Nazywany jest także markerem zespołu DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), który prowadzi do powstawania skrzepów krwi i niedożywienia płodu.

Krew do hemostazy

Podczas ciąży kobieta musi wykonać hemostasiogram - analizę, która ujawnia nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi. Dlaczego jest to konieczne i co oznaczają jego wyniki?

Natalia Rubin; Konsultanci: MD Seda Baimuradova, profesor nadzwyczajny, Zakład Położnictwa i Ginekologii, Pierwszy Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie (PMSMU); Nona Hovsepyan, lekarz konsultujący Niezależnego Laboratorium INVITRO

Kto jest zagrożony?

Potrzebny jest układ krzepnięcia krwi (hemostaza), aby uniknąć znacznej utraty krwi z uszkodzeniem naczyń. Pamiętaj, na przykład, jeśli przeciąłeś palec, najpierw krew z rany twardnieje, potem zatrzymuje się, a wkrótce w miejscu rany tworzy się skorupa - skrzep krwi. W przeciwieństwie do układu krzepnięcia krwi, w organizmie działa antykoagulant - pozwala on utrzymać krew w stanie płynnym. Czasami równowaga tych systemów jest zaburzona, a krew staje się zbyt gęsta, lepka, podatna na tworzenie się skrzepów i skrzepów krwi.

Podczas ciąży zwiększone krzepnięcie krwi jest obarczone pojawieniem się tak zwanego DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) - oznacza to, że krew w naczyniach pogrubia się, powodując naruszenie przepływu krwi łożyska. W tym przypadku dziecko nie otrzymuje odpowiedniego odżywiania iw rezultacie pozostaje w tyle w rozwoju. W najgorszym przypadku ciąża może przerwać lub nawet śmierć płodu. Ale jeśli czas zdać test na hemostazę, z reguły można uniknąć komplikacji i doprowadzić ciążę do wyznaczonego czasu.

Idealnie, hemostasiogram (lub jak to się nazywa koagulogram) jest potrzebny na etapie planowania ciąży, aby przejść kurs terapii zapobiegawczej, jeśli to konieczne. Jest to szczególnie ważne, jeśli jesteś w „grupie ryzyka”:

• Niektórzy z twoich krewnych doznali udaru, zawału serca lub zakrzepicy;
  
• Twoja poprzednia ciąża zakończyła się poronieniem lub została zamrożona;
  
• uprawiasz sport z dużym wysiłkiem fizycznym;
  
• Ty lub ktoś z bliskich krewnych (mama lub babcia) mają żylaki.
  

Autor tego tekstu jest najlepszym przykładem tego, jak tego nie robić. Moja pierwsza ciąża ustała po 7 tygodniach. Poza tym uprawiam wspinaczkę skałkową. W tym samym czasie, kiedy ponownie zaszłam w ciążę, lekarz, który obserwował mnie w konsultacji z okręgiem, nie powiedział ani słowa o jakiejkolwiek analizie hemostazy. Nie zgadłem, aby zwrócić się do innego specjalisty. Na szczęście ciąża zakończyła się bezpiecznie. Ale jak tylko pomyślę, jak to możliwe. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zdecyduję się na drugie dziecko, pierwszą rzeczą, jaką zrobię, jest hemostasiogram.

Tydzień przed wykonaniem badania krwi na hemostazę nie należy pić alkoholu i zażywać leków zawierających aspirynę, ponieważ oba rozcieńczają krew. W rezultacie analiza może dać nieprawidłowe wyniki.

Kiedy to konieczne?

Jeśli jesteś już w ciąży i twój lekarz nie zalecił tego testu, poproś go o to. Typowe sytuacje, w których analiza hemostazy jest po prostu konieczna.

Poronienie zwykłe - jeśli masz już co najmniej dwie nieudane aborcje lub dwa poronienia. Przyczyn poronienia jest wiele - infekcje, niedobór hormonów, nieprawidłowości chromosomalne, a także zwiększone krzepnięcie krwi.

Gestoza - jest to poważne powikłanie ciąży, którego objawami są obrzęk dłoni i stóp, wysokie ciśnienie krwi; i obecność białka w moczu. Według danych badawczych, w 70% przypadków u kobiet ze stanem przedrzucawkowym wykryto zwiększone krzepnięcie krwi, co pogorszyło jego przebieg. Trudno jest leczyć stan przedrzucawkowy i można temu zapobiec. Aby to zrobić, na etapie planowania ciąży lub w jej wczesnym stadium należy wykonać hemostasiogram i, jeśli to konieczne, przejść leczenie. Następnie, nawet jeśli wystąpi stan przedrzucawkowy, będzie płynął w łagodnej postaci.

Zagrożone poronienie (hypertonus macicy). Głównym objawem hipertonizmu jest ból i uczucie ciągnięcia w brzuchu. Ta diagnoza pojawia się co druga w ciąży.

Nie boję się! Jeśli zostałeś przepisany na leczenie heparyną, masz dwie możliwości - codziennie iść do pokoju zabiegowego na zastrzyki lub nauczyć się samemu je wykonywać. Wstrzyknięcie wykonuje się podskórnie w brzuch. Najlepiej jest poprosić lekarza lub pielęgniarkę, aby nauczył cię, jak dawać zastrzyki i po raz pierwszy podawać zastrzyki pod ich nadzorem.

• Umyj ręce.
  
• Traktuj miejsce wstrzyknięcia wacikiem nasączonym alkoholem (lepiej wstrzyknąć 2 cm w prawo lub w lewo od pępka).
  
• Weź strzykawkę w prawą rękę. (Kup aptekę w strzykawce o pojemności 2 ml, ponieważ jej średnica igły jest najmniejsza. Przy okazji, nowoczesne heparyny o niskiej masie cząsteczkowej są natychmiast sprzedawane w strzykawkach z małą i bardzo cienką igłą, więc nie musisz sam przyjmować leku. Krótka długość igły nie pozwoli Ci na wykonanie żadnego wstrzyknięcia z wyjątkiem podskórnego.)
  
• Użyj lewej ręki, aby złożyć skórę na brzuchu.
  
• Trzymając igłę palcem wskazującym, włóż ją pod kątem 45 ° do podstawy fałdy skóry do głębokości 2/3 długości igły.
  
• Naciskając tłok kciukiem, włóż lek.
  
• Nałożyć czystą wacik z alkoholem na miejsce wstrzyknięcia.
  

PRZECZYTAJ ANALIZĘ

APTTV jest wskaźnikiem określającym czas krzepnięcia krwi. W normalnych 24-35 sekundach. Zmniejszenie tego wskaźnika wskazuje na przyspieszone krzepnięcie, które jest wskaźnikiem DIC. Jeśli APTT wynosi więcej niż 35 sekund, oznacza to, że krew okazuje się koagulować, a ryzyko krwawienia poporodowego jest wysokie.

Protrombina jest czynnikiem odzwierciedlającym jakość krzepnięcia krwi. Zwykle jego wartość wynosi 78-142%. Jeśli ten wskaźnik jest wyższy, jest to znak przyspieszonego krzepnięcia krwi, jeśli jest niższy, kobieta ma wysokie ryzyko dużej utraty krwi podczas krwawienia (na przykład po porodzie).

Antytrombina III jest białkiem krwi, które hamuje procesy krzepnięcia. W normie jego wartość - 71-115%. Jeśli poziom antytrombiny III zmniejsza się, wskazuje to na ryzyko zakrzepów krwi, jeśli wzrasta, istnieje wysokie ryzyko krwotoku poporodowego.

D-dimer jest najważniejszym wskaźnikiem hemostasiogramu, który wskazuje, czy występuje zwiększona krzepliwość krwi w organizmie, czy nie. Zwykle jego wartość powinna być mniejsza niż 248 ng / ml. Jeśli ta liczba jest większa, krew kobiety jest gęsta i lepka, podatna na tworzenie się skrzepów krwi (DIC). Zwiększona wartość D-dimeru może mieć miejsce, jeśli kobieta ma krwiak lub duży siniak. Zwróć uwagę na tego lekarza. Wtedy prawdopodobnie nie od razu zleci ci leczenie, ale zaproponuje ponowne wykonanie analizy, gdy krwiak przejdzie.

RKMF jest markerem DIC, pojawiającym się wcześniej niż D-dimer. Normalnie nie powinno tak być.

Czas trombiny (TV) to czas ostatniego etapu krzepnięcia krwi. W normalnym czasie 11-18 sekund. Jeśli telewizja ma mniej niż 11 sekund, jest to oznaka DIC, jeśli więcej niż 18, ryzyko krwotoku poporodowego jest wysokie.

Antykoagulant tocznia - w normie tego wskaźnika we krwi nie powinno być. Jeśli zostanie to stwierdzone w analizie, jest to oznaka zespołu antyfosfolipidowego (APS) - „alergicznej” reakcji organizmu na siebie. Ta patologia występuje nie tylko u kobiet w ciąży. Ciąża może jedynie sprowokować jej aktywację (palenie tytoniu, stres, przedłużone ćwiczenia, hormonalne środki antykoncepcyjne) może również prowadzić do pojawienia się APS. W przypadku APS istnieje ryzyko zakrzepicy, która jest bardzo niebezpieczna dla ciąży i może prowadzić do śmierci płodu.

KOMENTARZ SPECJALISTA

Seda Beymuradova, ginekolog: „Pewnego razu przyszła do mnie kobieta w recepcji, w której kolejno następowało osiem poronień. Po czwartym lekarz rejonowy skierował ją na hemostasiogram, a następnie przepisał leczenie. Okazało się to jednak nieskuteczne, a po kolejnych 4 przypadkach poronienia zwróciła się do naszego ośrodka. Zbadaliśmy to dalej i dowiedzieliśmy się, że dawka leku przepisana jej wcześniej była dla niej za mała i dlatego nie działała. Zaleciliśmy jej użycie innego leku w wyższych dawkach, a ona spokojnie poinformowała o nowej ciąży i urodziła zdrowe dziecko. ”

Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska
Objawy oderwania - ból brzucha, krwawe wyładowanie. Kobieta zostaje wysłana na USG i, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, umieszczona w szpitalu w celu konserwacji. Zdaniem ekspertów, w wielu przypadkach przyczyną oderwania jest naruszenie systemu krzepnięcia krwi.

Niepłodność
Jeśli masz genetyczną predyspozycję do upośledzenia hemostazy, ryzyko zakrzepicy i udaru gwałtownie wzrasta na tle obciążenia hormonalnego w leczeniu niepłodności (w tym w programach IVF).

Metody leczenia

Jeśli zdiagnozujesz na czas zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, można uniknąć dużej liczby powikłań ciąży. Współcześni lekarze stosują leki zwane heparynami o niskiej masie cząsteczkowej (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) do leczenia zespołu DIC. Nie przenikają przez barierę łożyskową i dlatego są całkowicie bezpieczne dla płodu. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, wystarczy przyjść do analizy kontrolnej co 2 tygodnie. Jednocześnie można podawać przeciwutleniacze zawarte w Omega 3 (olej rybny), niskodawkową aspirynę do rozrzedzania krwi, kwas foliowy i witaminy z grupy B.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej mają tylko jedną wadę - są bardzo drogie. Opakowanie leku z 10 ampułek kosztuje ponad 3 tysiące rubli. Lecz leczenie może trwać przez całą ciążę. Dlatego niektórzy lekarze przepisują swoim pacjentom zwykłą (niefrakcjonowaną) heparynę. Jest tańszy (opakowanie kosztuje około 600 rubli), ale określenie dokładnej dawki leku w każdym konkretnym przypadku może być trudne. Jeśli dawka jest zbyt mała, leczenie będzie nieskuteczne, jeśli, przeciwnie, jest duże, kobieta w ciąży może krwawić. Dlatego, jeśli twój lekarz przepisał ci te leki z tego lub innego powodu, skonsultuj się z hemostazjologiem - pomoże ci określić odpowiednią dawkę leku z większą dokładnością. Również terapia heparyną niefrakcjonowaną wymaga obowiązkowego częstego monitorowania - będziesz musiał przychodzić do lekarza co 3 dni.

Jeśli zespół DIC występuje u kobiety, jest ona narażona na ryzyko poronienia, ale z zasady jest uważana za zdrową - może wytrzymać lub nie. Niektóre kobiety, obawiając się, że terapia może zaszkodzić dziecku, odmawiają leczenia, a wynik może być żałosny, ponieważ DIC jest niebezpieczny dla życia samej kobiety.

Pamiętaj: radzenie sobie z upośledzoną hemostazą jest możliwe, jeśli odpowiednie leczenie zostanie zastosowane w odpowiednim czasie. W takim przypadku masz wszelkie szanse na urodzenie zdrowego dziecka i pozbycie się problemów zdrowotnych w przyszłości.

W JAKI SPOSÓB JEST ANALIZA?

APTTV- od 130 rub.
Protrombina - od 130 rubli.
Fibrynogen - od 145 rubli.
Antytrombina III - od 165 rubli.
D-dimer od 250rub.
Antykoagulant toczniowy - od 230 rubli.
Czas trombiny - od 130 rubli.

Całkowity koszt analizy składa się z tych wskaźników, które są przypisane pacjentowi do badania (wszystkie wskaźniki są przypisane do uznania lekarza prowadzącego lub selektywnie).
Jak przyjmować: rano i ściśle na pusty żołądek, nie pij wody i nie myć zębów.

Gdzie zdać testy na hemostazę

Rozszyfrowanie badania krwi pod kątem hemostazy

System hemostazy pomaga ciału utrzymać krew w krążeniu i przywrócić przepuszczalność naczyń poprzez resorpcję skrzepów krwi. Jednak obecność patologii układu hemostazy nie pozwala na zachowanie funkcji krwi i naczyń. Analiza hemostazy umożliwia szybką identyfikację istniejących odchyleń i monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi.

System koagulacji

System hemostazy jest uważany za jeden z najważniejszych systemów, które zapewniają żywotną aktywność ludzkiego ciała. Zapobiega utracie najcenniejszej substancji biologicznej - krwi w przypadku uszkodzenia integralności naczyń. Zapewnia również szybkie przywrócenie przepływu krwi przez rozpuszczenie skrzepów fibrynowych - skrzepów krwi.

Istnieją dwa mechanizmy wdrażania hemostazy:

• Pierwotna, zwana hemostazą naczyniowo-płytkową, której wskaźniki określają właściwości płytek krwi, czas krwawienia i odporność kapelyaru. Jego aktywacja zachodzi pod wpływem komórek tkankowych naczyń krwionośnych.
• Wtórne (zwane również koagulacyjne), w zależności od czynników krzepnięcia w osoczu.

Po uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych pojawia się mikrospazm, który aktywuje komórki śródbłonka, w wyniku czego organizm zaczyna intensywnie wytwarzać substancje biologicznie czynne. Pod ich wpływem rozpoczyna się adhezja płytek, co prowadzi do powstawania czopu płytek. Jednocześnie uruchamiany jest proces aktywacji czynników krwi w osoczu, pod wpływem którego powstaje skrzep fibrynowy, zatrzymujący utratę krwi.

Następnie, po przywróceniu integralności ściany naczynia, skrzep fibrynowy jest dzielony w wyniku specjalnych reakcji chemicznych, a krążenie krwi w uszkodzonym obszarze jest normalizowane.

Czynniki, które zapewniają krzepnięcie krwi, a następnie fibrynolizę (rozpuszczanie skrzepu krwi) są wytwarzane przez wątrobę. Ciągle krążą w ludzkiej krwi, ale są nieaktywne. Warunkiem ich aktywacji jest uszkodzenie naczynia krwionośnego i interakcja komórek tkankowych z komórkami krwi.

Niestety, w niektórych przypadkach układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo. W rezultacie krew ma zbyt niską krzepliwość lub, odwrotnie, zwiększa się. Naruszenie hemostazy może być spowodowane różnymi przyczynami. Zazwyczaj są one podzielone na trzy grupy:

• dziedziczny - spowodowany mutacjami genów;
• autoimmunologiczne - towarzyszące wielu układowym chorobom autoimmunologicznym;
• nabyte - wynikające ze stosowania niektórych leków, zaburzeń hormonalnych, chorób wątroby, chorób nowotworowych narządów krwiotwórczych.

Patologia hemostazy obejmuje następujące zaburzenia:

• Koagulopatia jest stanem, w którym układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo z powodu czynników wymienionych powyżej.
• Zespół DIC, w którym wzrasta poziom agregacji krwinek, co prowadzi do wewnątrznaczyniowego tworzenia skrzepów krwi i zaburzeń krążenia.
• Hipokoagulacja, w której aktywność czynników krzepnięcia tkanek i osocza jest zmniejszona, co powoduje zwiększone krwawienie.
• Nadkrzepliwość, w której podwyższony poziom aktywności tkanek i osocza oraz szybkość agregacji płytek, co powoduje intensywne tworzenie się fibryny i skrzepów płytek.

Badania układu hemostazy

Terminowe wykrycie nieprawidłowości w systemie hemostazy może zapobiec wielu złożonym chorobom, jak również rozpocząć leczenie utajonych chorób w czasie, co znacznie zwiększa skuteczność terapii.

Badanie krwi pod kątem hemostazy musi być przeprowadzone w obecności następujących wskazań:

• podejrzewany zespół DIC;
• częste i długotrwałe krwawienie - w celu określenia możliwych przyczyn i zakresu odstępstwa od normy;
• zakrzepica - aby potwierdzić obecność i zidentyfikować przyczyny;
• ocenić możliwość interwencji chirurgicznej, gdy konieczne jest przeprowadzenie zaplanowanych operacji;
• do monitorowania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej.

Po zbadaniu pacjenta lekarz wypisuje skierowanie na badanie, gdzie wskazuje listę wskaźników, które należy przeanalizować w analizie. Testy laboratoryjne stosowane do badania układu hemostatycznego, następujące wymagania:

• test musi mieć wysoką czułość i specyficzność;
• mieć wartość diagnostyczną;
• mieć standardową zunifikowaną kalibrację;
• spełniać wymagania systemu jakości.

Proces badania hemostazy rozpoczyna się od oszacowanych testów przesiewowych, a następnie przechodzi do bardziej złożonych analiz specjalnych. Wszystkie nowoczesne badania krwi pod kątem hemostazy opierają się na wspólnych poglądach na temat funkcjonowania układu krzepnięcia krwi:

• Proces krzepnięcia krwi odbywa się dzięki interakcji komórek krwi ze składnikami komórek naczyniowych pod wpływem enzymów osocza.
• Zewnętrzna ścieżka aktywacji - hemostaza naczyniowo-płytkowa odgrywa wiodącą rolę w aktywacji procesu krzepnięcia.
• Aktywacja zewnętrznego i wewnętrznego mechanizmu (płytek krwi i krzepnięcia) jest nierozerwalnie związana.
• Główną reakcją chemiczną tego procesu jest wytwarzanie trombiny, która zachodzi w dwóch etapach.
• Podczas tworzenia skrzepu fibrynowego we krwi wykrywane są markery krzepnięcia krwi. Jeśli stężenie fibrynogenu jest podwyższone, istnieje ryzyko zakrzepów krwi.

Najbardziej skuteczne patologie krzepnięcia krwi pozwalają zidentyfikować następujące wskaźniki hemostazy:

• czas krwawienia;
• czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - APTT, który jest najbardziej wrażliwym ze wszystkich wskaźników krzepliwości;
• PFCM jest rozpuszczalnym kompleksem monomeru fibryny, który służy jako główny marker krzepnięcia krwi wewnątrz naczyń. NFMC do 4 mg / 100 ml;
• test protrombiny, pokazuje, czy mechanizm naczyniowo-płytkowy działa normalnie;
• D-dimer, który charakteryzuje szybkość rozszczepiania skrzepu fibrynowego i przywrócenie przepuszczalności naczyń.

W zależności od wstępnej diagnozy lekarz może wymagać zaawansowanego badania krwi, które zostanie zbadane i inne wskaźniki. Będzie to koniecznie wskazane w kierunku badania.

Test APTT uważany jest za jeden z najbardziej informacyjnych wskaźników koagulogramu, który umożliwia ocenę aktywności i wystarczalności czynników krzepnięcia w osoczu. Ten test ma szczególne znaczenie dla pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, podczas ciąży itp.:

• Reaguje wrażliwie na deficyt prawie wszystkich czynników plazmy, z wyjątkiem f. VII.
• Pozwala odkryć przyczyny zwiększonego krwawienia lub zakrzepicy.
• Wykrywa antykoagulant tocznia.
• Pomaga ustalić przyczyny patologii ciąży.
• Analizuje skuteczność terapii przeciwzakrzepowej.
• Wykrywa DIC i chorobę wątroby.
• Wykrywa specyficzne i niespecyficzne inhibitory krzepnięcia.

Zwiększony wynik testu APTT może być spowodowany przez:

• Niedobór witaminy K lub czynniki krzepnięcia.
• Zespół DIC.
• Choroba wątroby, hemofilia, toczeń rumieniowaty układowy.
• Akceptacja niektórych leków.

Zbyt niska aPTTV ostrzega, że ​​zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Palenie zmniejsza wskaźnik, musisz pozbyć się tego nawyku, jeśli analiza wykazała odchylenia. Normalnie wskaźnik powinien wynosić 35-45 sekund.

Wyniki dekodowania

Zanim oddasz krew do hemostazy, ważne jest, aby zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do badania i przeprowadzić je ostrożnie, aby interpretacja wskaźników była normalna i nie dawała fałszywych wyników.

Dla hemostazy krew pobierana jest z żyły obwodowej zgodnie z pewnymi zasadami i wymaganiami. Po pobraniu próbki przesyłane jest do laboratorium, gdzie nowoczesny analizator wskaźników hemostazy wytwarza testy koagulometryczne i fibrynolityczne, a na podstawie tych wskaźników określa szacowane parametry wskaźników krzepliwości krwi.

Wynikowy koagulogram jest sporządzany w formie tabeli, gdzie jego średnia szybkość jest wskazana obok rzeczywistego wskaźnika. Rozszyfrowanie uzyskanych wyników pokazuje odchylenia lekarza od parametrów krwi od normy, co pomaga obalić lub potwierdzić wstępną diagnozę.

Na czym polega badanie hemostazy?

Jeśli kilka dziesięcioleci temu diagnoza patologii układu hemostazy była w rzeczywistości zdaniem pacjenta, to nowoczesne metody monitorowania i leczenia patologii układu krzepnięcia umożliwiają pacjentom z hemofilią, DIC i innymi chorobami pełne życie i aktywne uczestnictwo w projektach społecznych.

Oczywiście tacy pacjenci powinni regularnie przyjmować specjalne leki, wykonywać zastrzyki dożylne, czasami muszą być przetoczeni krwią. Jednak ciągłe monitorowanie i te procedury skutecznie kontrolują chorobę.

Tak więc, w przypadku hemofilii, gdy istnieje wysokie ryzyko krwawienia, krew jest przetaczana w celu uzyskania hemostazy w celu uzyskania efektu hemostazy, z powodu obecności w materiale dawcy wysokiej zawartości trombokinazy i składników, które przyczyniają się do jej wytwarzania.

Efekt ten umożliwia przeprowadzenie planowanych interwencji chirurgicznych u pacjentów z podobną dolegliwością.

Procedura transfuzji krwi sprawdziła się w leczeniu ostrych chorób układu oddechowego i trawiennego, patologii wątroby, narządów moczowych, organów krwiotwórczych i układu krwionośnego oraz szeregu chorób zakaźnych.

Nie mniej ważne jest badanie hemostazy podczas ciąży. Naruszenie hemostazy w noszeniu dziecka może prowadzić do poważnych stanów. Głównym wskaźnikiem hemostazy w czasie ciąży jest kompleks fibrynowy, jego szybkość może się różnić w zależności od czasu trwania ciąży. Zbyt wysoka krzepliwość krwi grozi zwiększoną zakrzepicą. Taki stan może spowodować upośledzenie dopływu krwi do łożyska i doprowadzić do śmierci lub poronienia płodu. Z drugiej strony, niskie krzepnięcie jest obarczone dużą utratą krwi podczas porodu, co jest niebezpieczną niedokrwistością i innymi powikłaniami. Analiza w RFMK powinna być przeprowadzona co najmniej 2 razy podczas łożyska dziecka.

Badanie układu krzepnięcia przy użyciu nowoczesnych technik i urządzeń pozwala uzyskać bardzo dokładne i pouczające wyniki, które zapewniają terminowe i skuteczne leczenie pacjentów. Testy przesiewowe zajmują minimum czasu i pozwalają kontrolować hemostazę krwi u pacjentów zagrożonych. Warto zauważyć, że naruszenia są najczęściej obserwowane u palących pacjentów, a zatem, jeśli okaże się, że odchylenia od normy, należy natychmiast rzucić palenie.

Badanie krwi pod kątem hemostazy: wartość, zalecenia, interpretacja wyników

Procesy zachodzące w organizmie człowieka i zapewniające jego żywotną aktywność powinny odbywać się pod stałym nadzorem specjalistów. Dlatego istnieją zalecenia lekarzy dotyczące planowanych, kompleksowych badań, które powinny być przeprowadzane corocznie, nawet wśród osób, które nie mają skarg na zły stan zdrowia.

System hemostazy jest jednym z najważniejszych procesów w organizmie człowieka, który jest odpowiedzialny za utrzymanie niezbędnej objętości krwi w kanale krążenia, usuwanie skrzepów krwi w celu zachowania drożności naczyń krwionośnych, a także zapewnienie krzepnięcia podczas ran i skaleczeń, zapobiegając w ten sposób znacznej utracie krwi.

Uwaga! Coroczne badanie krwi pod kątem hemostazy pozwoli na szybkie wykrycie niekorzystnych zmian w układzie krążenia i rozpoczęcie niezbędnego leczenia w odpowiednim czasie.

Układ krzepnięcia

System hemostazy, jak wspomniano wcześniej, jest jednym z najważniejszych systemów ludzkiego ciała, pozwalającym na utrzymanie przepływu krwi w optymalny sposób.

Lekarze rozróżniają dwa mechanizmy hemostazy: pierwotną i wtórną. Pierwszy, zwany płytką naczyniową, charakteryzuje się właściwościami komórek krwi - płytek krwi. Jest to łańcuch powiązanych ze sobą procesów, które pozwalają zatrzymać lub zmniejszyć krwawienie. Taki mechanizm jest odpowiedzialny za zatrzymanie utraty krwi natychmiast po uszkodzeniu naczyń, zwykle w ciągu dwóch minut.

Wtórna hemostaza to proces interakcji białek osocza, który powoduje pojawienie się włókien fibrynowych lub skrzepów. Z powodu ich powstawania krew z uszkodzonych naczyń włosowatych przestaje płynąć, az upływem czasu takie skrzepy rozpuszczają się, a krążenie krwi w uszkodzonych naczyniach powraca do normy.

To ważne! System hemostazy zaczyna działać natychmiast po uszkodzeniu ściany naczyniowej, jednocześnie rozpoczyna reakcję płytek krwi i aktywację białek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. Pierwotna i wtórna hemostaza są inicjowane w tym samym czasie, występują równolegle do siebie, ściśle współdziałają.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Często zdarza się, że mechanizm krzepnięcia zawodzi, nie może funkcjonować w stu procentach, krew ludzka ma zwiększoną skłonność do tworzenia skrzepów krwi, lub odwrotnie, słabe krzepnięcie. Patologie systemu hemostazy mogą wynikać z wielu różnych czynników, ale wszystkie można podzielić na trzy główne grupy:

• odziedziczony;
• nabyte;
• autoimmunologiczny.

W pierwszym przypadku awaria układu hemostatycznego występuje z powodu mutacji genowych. Nabyte czynniki obejmują problemy spowodowane zaburzeniami hormonalnymi, przedawkowaniem i gromadzeniem leków w organizmie, chorobami wątroby i onkologią. Z nazwy trzeciej grupy czynników wynika, że ​​zaburzenia pojawiają się z powodu przebiegu poważnych chorób autoimmunologicznych w organizmie.

Patologia hemostazy może objawiać się jednym z następujących typów:

1. Koagulopatia. W tej sytuacji system hemostatyczny nie działa prawidłowo z powodu wymienionych powyżej czynników.
2. Zespół DIC. W tym przypadku zwiększa się zdolność do łączenia komórek krwi, co prowadzi do wewnątrznaczyniowego tworzenia skrzepów krwi.
3. Hipokoagulacja. Stan charakteryzujący się zwiększonym krwawieniem z powodu zmniejszonego krzepnięcia.
4. Nadkrzepliwość. Istnieje zwiększona aktywność tkanek i białek osocza, zwiększona szybkość połączenia płytek krwi. Prowadzi to do nadmiernego tworzenia skrzepów i skrzepów krwi.

Analiza układu hemostatycznego

Badanie hemostazy, terminowe określenie naruszeń w funkcjonowaniu systemu, pozwala zapobiec i zminimalizować prawdopodobieństwo całej listy chorób, a także zidentyfikować choroby bezobjawowe już występujące w organizmie i rozpocząć ich leczenie.

Aby zapobiec corocznemu oddawaniu badania krwi na homeostazę, częściej będzie konieczne:

• w przypadku powtarzających się i przedłużających się krwawień, w celu określenia przyczyn i dotkliwości odchyleń uzyskanych wartości od ogólnie przyjętych norm;
• pacjenci z trombofilią w celu potwierdzenia i ustalenia jego przyczyn;
• w razie potrzeby interwencje chirurgiczne przed operacjami;
• podczas ciąży;
• ocenić skuteczność leczenia podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych itp.

Po skontaktowaniu się z kliniką w celu zbadania, lekarz po zbadaniu i sporządzeniu wywiadu zapisze kierunek analizy, w którym koniecznie wskażesz wskaźniki charakteryzujące stan systemu hemostazy, które należy sprawdzić podczas badania.

Główne wskaźniki, które dają pełny obraz obecności lub braku patologii krzepnięcia krwi, to:

• Czas trwania lub czas krwawienia;
• APTTV;
• Czas PET i czas trombiny;
• Fibrynogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Agregacja płytek i inne.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT) jest najbardziej czułym wskaźnikiem w układzie hemostatycznym. Ten przedział czasu jest wystarczający do utworzenia skrzepu krwi, najlepiej powinien wynosić od 30 do 40 sekund.

W oparciu o ten wskaźnik można wyciągnąć wnioski na temat wystarczalności i kompletności zdolności do krzepnięcia osocza. Reaguje wrażliwie na niewystarczającą ilość składników osocza, umożliwia określenie przyczyn długotrwałego krwawienia, lub przeciwnie, zakrzepicę, wykrywa patologie w czasie ciąży, daje wyobrażenie o skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego, pozwala zidentyfikować chorobę wątroby.

Wskaźnik protrombiny oblicza się jako stosunek czasu krzepnięcia osocza zdrowego organizmu do tego samego wskaźnika osoby badanej. Normalny adres IP będzie się wahał od 93 procent do 107 procent. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a wręcz przeciwnie, obniżenie jakości krzepnięcia krwi.

Taki standard jak czas trombiny pokazuje okres, w którym fibrynogen zamienia się w fibrynę, powinien wynosić od 15 do 18 sekund. Jego wzrost sugeruje problemy z wątrobą lub dziedziczny niedobór fibrynogenu, zbyt krótki czas wskazuje na nadmiar tego typu białka.

Standardowa wartość białka - fibrynogenu: 2-4 g na litr. Zwiększenie do 6 g. Jest możliwe w ostatnim trymestrze ciąży, po porodzie, operacjach brzusznych, udarze i zawale serca, oparzeniach i innych szczególnych warunkach. Zbyt niska jego ilość może wskazywać na poważne problemy z wątrobą, poważną niewydolność układu krzepnięcia, niewystarczającą ilość niektórych witamin w organizmie.

Rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny są wskaźnikiem, który diagnozuje aktywację krzepnięcia krwi wewnątrz naczynia krwionośnego.

Agregacja lub zdolność do łączenia płytek krwi, wskaźnik, który jest w normie 0-20 procent. Jego wzrost może wystąpić z zakrzepicą, cukrzycą, zawałem serca, miażdżycą. Zmniejszenie wskaźnika objawia się zmniejszoną zawartością płytek krwi.

Ściemniacz D jest produktem rozpadu białka fibryny bezpośrednio po resorpcji skrzepu krwi, z jego pomocą przywracana jest drożność naczyń włosowatych. Jego wskaźnik: 250 - 500 ng na ml krwi.

Rozszyfrowanie wyników analizy

To ważne! Przed oddaniem krwi należy zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do analizy i ściśle ich przestrzegać. Tylko wtedy, gdy wszystkie zasady będą przestrzegane, ankieta ujawni prawdziwe, poprawne dane.

Personel medyczny pobiera krew z hemostazy z żyły, przestrzegając środków ostrożności i przepisanych wymagań. Po pobraniu materiału biologicznego do laboratorium, przy użyciu różnych instrumentów wytwarzane są różne testy koagulometryczne.

Utworzony koagulogram jest zwykle przedstawiany w formie tabelarycznej. Dla wygody pacjenta rzeczywiste wskaźniki jego ciała obok normatywnych są w nim wyraźnie przedstawione. Widząc odchylenia nawet w jednym znaczeniu, należy pilnie skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i zapewnienia niezbędnej terapii.

Znaczenie i cel badania

Jeśli dosłownie w ostatnim stuleciu, patologia w systemie hemostazy nie pozwoliła osobie na normalne życie, została uznana za straszną, nieuleczalną diagnozę, to we współczesnym świecie odkrycia naukowe i metody pozwalają na skuteczne leczenie pacjentów z hemofilią, trombofilią, DIC itp.

Stałe przyjmowanie leków, inne regularne działania terapeutyczne pozwalają, jeśli nie radzą sobie z chorobą, kontrolować i przeciwstawiać się temu.

Nowoczesne technologie i metody umożliwiają pracę osobom cierpiącym na hemofilię. Podczas ciąży badanie układu hemostatycznego jest bardzo ważne, ponieważ jego naruszenie podczas ciąży może prowadzić do smutnych konsekwencji.

Dlatego badanie hemostazy jest tak ważne. Terminowe wykrywanie nieprawidłowości pomoże poradzić sobie z chorobą, przeprowadzić skuteczne leczenie i osiągnąć całkowite wyzdrowienie pacjenta.

Kiedy testuje się hemostazę i dlaczego?

Hemostaza w języku greckim oznacza haima - to jest krew, a zastój stoi. Termin ten może być interpretowany jako system zatrzymywania krwi w wymaganym stanie.

Po pierwsze, krew musi być płynna i o wymaganej konsystencji. Nie powinien opuszczać łóżka obiegowego, to znaczy, że układ krążenia jest zamknięty. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych z powodu krzepnięcia krew nie powinna opuszczać zamkniętego układu i umożliwiać utratę krwi.

W przypadku różnych nieprawidłowości mogą powstawać niepotrzebne skrzepy krwi, które należy rozpuścić. Funkcja regulacyjna w tych sprawach należy do systemu hemostazy krwi. Jest to bardzo złożony zestaw jednoczesnych zadań.

Hemostaza - co to jest

Hemostaza krwi składa się z czterech głównych składników:

• warstwa śródbłonkowa naczynia;
• jednolite elementy krwi (płytki krwi, erytrocyty, komórki leukocytów);
• składniki osocza (układy koagulacji, układy antykoagulacyjne i fibrynolityczne);
• czynniki regulacyjne.

Zgodnie z mechanizmem działania, system hemostatyczny musi być podzielony na pierwotny i wtórny.

Co to jest hemostaza dla typu płytek krwi

Pierwotna hemostaza krwi obejmuje czynniki płytkowe, które hamują utratę krwi, co polega na aktywnym tworzeniu tymczasowej mikrozakrzepu w naczyniach.

Przy niewielkim urazie naczyń małego kalibru (krwawienie z naczyń włosowatych) może to wystarczyć do zatrzymania utraty krwi. Jednak wraz z pokonaniem większego kalibru konieczny jest mechanizm koagulacji wtórnej krzepnięcia.

Druga hemostaza. Co to jest

Wtórna, koagulacyjna hemostaza jest sposobem na zatrzymanie utraty krwi, aktywowanej przez hemostazę płytek krwi i zapewniającej przedłużone zatrzymanie utraty krwi.

Koagulacyjna hemostaza krwi zapewnia gęstość utworzonego skrzepu płytkowego z powodu tworzenia się w nim sieci fibrynowej. Przyczynia się również do bardziej gęstego utrwalenia skrzepliny płytkowej w uszkodzonym śródbłonku naczyniowym.

Pierwotny mechanizm hemostazy krwi

Równolegle ze skurczem zaatakowanych naczyń rozpoczyna się aktywne wydzielanie uszkodzonego śródbłonka przez komórki czynnika von Willebranda. Czynnik ten zwiększa właściwości adhezyjne komórek płytkowych i ułatwia tworzenie pierwotnej skrzepliny.

Po etapie aglutynacji trobocytarnej (gęste wiązanie) zachodzi reakcja uwalniania specjalnych składników aktywnych, które pomagają utrzymać skurcz naczyń i pierwotne procesy krzepnięcia.

Mechanizmy wtórnej hemostazy

Wtórne zatrzymanie krwawienia jest długie i może zatrzymać utratę krwi w przypadku zmian naczyniowych większego kalibru. Zadaniem kaskady krzepnięcia jest to, że prowadzi do powstawania fibryny, która stabilizuje i szczelnie mocuje zwykłą skrzeplinę płytek w uszkodzonej części naczynia.

Zasadniczo kaskada krzepnięcia koagulacji jest serią sekwencyjnych reakcji łańcuchowych. Każda reakcja jest aktywowana przez specjalny czynnik krzepnięcia (specyficzne białka odpowiedzialne za normalną koagulację).

Zewnętrzna i wewnętrzna hemostaza

• zewnętrzny, wywołany pracą czynników krzepnięcia tkanek;
• wewnętrzny, aktywowany w wyniku pracy czynników krzepnięcia we krwi, osocze (także w tym mechanizmie obejmuje aktywność enzymów i komórek płytek).

Należy zauważyć, że mechanizm wewnętrznej i zewnętrznej hemostazy różni się tylko do momentu aktywacji protrombiny. Co więcej, ich praca nie różni się.

Do pierwotnej aktywacji zewnętrznego mechanizmu hemostazy konieczne jest zniszczenie komórek śródbłonka. W przypadku uszkodzenia tromboplastyna tkankowa (trzeci czynnik krzepnięcia) jest uwalniana z błon komórek śródbłonka. Trzeci czynnik zaczyna oddziaływać z proconvertinem (siódmy czynnik) Ca (czwarty czynnik).

Ponadto siódmy i czwarty czynnik aktywują dziesiąty czynnik Stewarta. Dziesiąty czynnik wraz z piątym (labilnym) czynnikiem fosfolipidowym (płytkowym) i jonami Ca prowadzi do aktywacji protrombiny.

Aby aktywować ścieżkę wewnętrzną, konieczna jest obecność „fazy kontaktu”, to znaczy, aby rozpocząć kaskadę krzepnięcia, krew musi stykać się z uszkodzoną błoną naczyniową i powierzchnią uszkadzającą obcych (igła, nóż, szkło itp.). W rezultacie następuje aktywacja dwunastego czynnika Hagemana.

Wdrożenie kaskady wewnętrznej zapewnia alternatywna aktywacja:

• dwunasty czynnik jedenastego (prekursor tromboplastyny ​​w osoczu);
• jedenasty - dziewiąty (czynnika Bożego Narodzenia);
• dziewiąty - ósmy (antyhemofilny).

Następnie aktywacja czynnika Stuarta. Dalsze reakcje są podobne do zewnętrznego mechanizmu hemostazy.

Jony wapnia są również wymagane we wszystkich reakcjach wewnętrznego mechanizmu.

Schemat wewnętrznej i zewnętrznej hemostazy krwi:

(aktywowane kompleksy są oznaczone a)

Druga, trzecia i czwarta faza hemostazy krwi

Po utworzeniu protrombiny kończy się pierwsza faza koagulacji, dalsza koagulacja przebiega jednakowo zarówno w mechanizmie zewnętrznym, jak i wewnętrznym.

W drugiej fazie zaczyna tworzyć się trombina (aktywne tworzenie trombiny). Ta faza trwa od dwóch do pięciu sekund. Protrombina z użyciem protrombinazy i dziesiąty czynnik jest przekształcana w aktywną trombinę.

W pierwszej i drugiej fazie krzepnięcia krew jest w stanie ciekłym.

W trzeciej fazie krew w uszkodzeniu jest przekształcana w postać podobną do żelu i powstaje fibryna, która tworzy stabilną podstawę skrzepliny.

Pod wpływem aktywnej trombiny, w trzeciej fazie, fibrynogen przekształca się w fibrynę i powstaje gęsta sieć fibryny w miejscu uszkodzenia.

Sieć fibrynowa stabilizuje delikatną skrzeplinę płytek krwi i poprawia jej wiązanie w śródbłonku. Czerwony kolor powstałej skrzepu krwi, ze względu na fakt, że sieć to duża liczba czerwonych krwinek.

Trzecia faza trwa od trzech do pięciu sekund.

Hemostaza krwi w czwartej fazie polega na kompresji i zagęszczeniu powstałej skrzepliny i dalszym rozpuszczaniu skrzepu.

Końcowym produktem krzepnięcia jest fibryna utworzona z fibrynogenu.

Cały proces hemostazy zachodzi na macierzy tromboplastyny. Zapewnia to dużą szybkość i wydajność koagulacji, jak również lokalizację hemostazy. Oznacza to, że proces tworzenia skrzepu zachodzi na ograniczonej części ściany naczyniowej.

Funkcje systemu hemostazy

System hemostazy zapewnia:

• stałe utrzymywanie krwi w stanie ciekłym;
  
• zaprzestanie utraty krwi w przypadku uszkodzenia łożyska naczyniowego;
  
• oczyszczanie krwi z bakteryjnych produktów fagocytozy;
  
• regeneracja uszkodzonego śródbłonka naczyniowego i pomaga przywrócić integralność naczyń i tkanek.

Do pełnego funkcjonowania systemu hemostatycznego potrzebne są:

• obecność czynników opornych na zakrzepicę śródbłonka naczyniowego (właściwości przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe i fibrynolityczne naczyń, wspieranych przez prostacykliny, podtlenek azotu, endotelinę, antytrombinę itp.);
  
• zdolność czynników hemostazy osocza do przejścia w stan nieaktywny;
  
• ciągłość krążenia krwi w naczyniach;
• aktywna praca układu fibrynolitycznego i obecność antykoagulantów we krwi.

Hemostatyczne zaburzenia

Zaburzenie krzepnięcia

W tym przypadku pacjent cierpi na zwiększone krwawienie. Charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z długotrwałym krwawieniem bez przerwy z cięciami, częstym krwawieniem z nosa, dziąseł, łatwo powstającymi i długotrwałymi siniakami. Kobiety skarżą się na długie, ciężkie miesiączki, częste krwawienia między cyklami.

Z dziedziczną koagulopatią, która charakteryzuje się mutacjami genów hemostazy, może wystąpić obfite krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego, macicy, krwotoki do stawów i mięśni.

Może również wystąpić wysypka krwotoczna.

Mechanizm rozwoju zaburzeń krzepnięcia dzieli się na:

• wady płytek (w tym plamica małopłytkowa i trombocytopatia);
  
• zaburzenia krzepnięcia (hemofilia A, B, typ C, choroba von Willebranda, choroba Stewarta-Prouera itd.);
  
• uszkodzenie ściany naczyniowej (krwotoczne zapalenie naczyń, teleangiektazje, naczyniak krwionośny itp.).

Zaburzenia układu antykoagulacyjnego

Zaburzenia te wykazują tendencję do zwiększonej zakrzepicy. Powstawanie skrzepów krwi w naczyniach prowadzi do:

• zaburzenia krążenia
• niedostateczny dopływ krwi i niedokrwienie tkanki,
• zaburzenia zakrzepowo-zatorowe
• zakrzepica (najczęściej kończyny dolne),
• choroby układu sercowo-naczyniowego (CHD, atak serca), udary mózgu itp.

Wskazania do hemostazy krwi

• obecność patologii autoimmunologicznych;
• choroba nerek;
• naruszenie syntezy białek wątroby;
• nowotwory złośliwe;
• uszkodzenie szpiku kostnego;
• patologie endokrynologiczne;
• hipokalcemia;
• niedobory kwasu askorbinowego i witaminy P;
• ciężkie zatrucie;
• niektóre zakażenia (odra, różyczka, grypa, tyfus, gorączka krwotoczna, zapalenie opon mózgowych, leptospiroza itp.);
• wazopaty immunokompleksu (choroba Schönleina-Gennocha);
• dziedziczne koagulopatie (hemofilia, choroba Oslera-Randu itd.).

Badania hemostazy przeprowadza się za pomocą:

• pojawienie się objawów niskiego lub zwiększonego krzepnięcia krwi (krwawienie lub zakrzepica),
• choroby układu krążenia i monitorowanie ich leczenia;
• potrzeba interwencji chirurgicznych;
• warunki po operacjach;
• choroby związane z naruszeniem hemostazy krwi;
• ciąży.

Hemostaza podczas ciąży

Badanie krwi pod kątem hemostazy w czasie ciąży znajduje się na liście obowiązkowych badań, ponieważ nawet niewielkie odstępstwa od normy w tym okresie obarczone są poważnymi konsekwencjami dla zdrowia matki i dziecka.

Zwiększone krzepnięcie krwi może prowadzić do:

• naruszenie krążenia łożyskowego,
• niedotlenienie,
• zanik ciąży,
• spontaniczna aborcja,
• zwykłe poronienie.

Najbardziej groźnym powikłaniem jest rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, który może rozwinąć się na tle rzucawki (późna gestoza ciąży).

W rozsianej wewnątrznaczyniowej koagulacji krwi wyróżnia się cztery fazy:

• nadkrzepliwość, której towarzyszy zwiększona zakrzepica;
• hipokoagulant, bez zmniejszania czynników krzepnięcia;
• hipokoagulant, z całkowitym wyczerpaniem wszystkich czynników krzepnięcia;
• wyzdrowienie (z terminowym zapewnieniem specjalistycznej opieki medycznej) lub całkowite niezakrzepnięcie krwi, wraz z rozwojem obfitego krwawienia i śmierci.

Zwykle badanie krwi pod kątem hemostazy podczas ciąży powinno być wykonywane co najmniej trzy razy.

Nagła hemostaza ciążowa jest wykonywana przy pomocy:

• hipertonia macicy;
• zagrożenie wybuchem łożyska;
• zagrożenie spontaniczną aborcją lub spontaniczną aborcją, która się rozpoczęła (ból brzucha i umiarkowane krwawienie);
• rozwój stanu przedrzucawkowego i rzucawki (pojawienie się obrzęku, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, rozwój kryzysu nadciśnieniowego, silne bóle głowy, drgawki).

Najlepiej byłoby, gdyby testy hemostazy krwi były przeprowadzane na etapie planowania ciąży. W przypadku wykrycia naruszeń leczenie najpierw przeprowadza hemostasiolog (hemostasiolog jest specjalistą zajmującym się problemami krzepnięcia krwi).

Krew do hemostazy jest obowiązkowa, gdy:

• obciążona historia rodziny (zakrzepica, żylaki, zawały serca, udary od krewnych);
• niepłodność;
• zwykłe poronienie;
• zanikanie ciąży w historii;
• ciężka gestoza, przerwanie łożyska lub krwawienie podczas poprzednich ciąż.

Leczenie zaburzeń hemostatycznych

Złożoność systemu pociąga za sobą trudności w leczeniu. Problemy z zaburzeniami krzepnięcia krwi należy kierować do lekarza hemostazjologa, który zaleca wykonanie koagulogramu i ocenę jego wyników. Cała terapia jest prowadzona ściśle pod kontrolą analiz.

Z reguły terapia zaburzeń hemostazy ma na celu:

• eliminacja wszelkich możliwych działań niepożądanych, w tym zmiana przypisania stosowanych leków, które mogą zakłócać krzepnięcie krwi i czynność płytek krwi,
  
• eliminacja wszystkich chorób towarzyszących, które mogą zaostrzyć istniejące zaburzenia hemostazy,
  
• pomoc we wzmacnianiu ściany naczyń dzięki terapii witaminowej kwasem askorbinowym, rutyną, preparatami ziołowymi,
  
• stosowanie terapii substytucyjnej lekami z czynnikiem krzepnięcia,
  
• stosowanie kwasu aminokapronowego, dikynonu, adroksonu,
  
• zastosowanie regulacji hormonalnej cyklu miesiączkowego.

Hemostaza Wideo

Bardzo ciekawy krótki wykład na temat układu hemostatycznego. Doktor nauk, profesor (pomimo swojej młodości) M. Panteleev mówi: