Zwężenie zastawki mitralnej: jak się manifestuje, czy można ją wyleczyć

Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą serca spowodowaną pogrubieniem i sztywnością płatków zastawki mitralnej i zwężeniem ujścia przedsionkowo-komorowego z powodu połączenia stawów między zastawkami (spoidło). Wielu słyszało o tej patologii, ale nie wszyscy pacjenci kardiologa wiedzą, dlaczego choroba się pojawia i jak się objawia, a wielu z nich zastanawia się, czy zwężenie zastawki mitralnej można ostatecznie wyleczyć. O tym i porozmawiaj.

Przyczyny i etapy rozwoju

W 80% przypadków zwężenie zastawki mitralnej sprowokowane jest wcześniejszym reumatyzmem. W innych przypadkach porażka zastawki mitralnej może być spowodowana przez:

• inne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• kiła;
• miażdżyca;
• urazy serca;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• przyczyny dziedziczne;
• śluzak przedsionkowy;
• mukopolisacharydoza;
• złośliwy zespół rakowiaka.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Ma kształt lejka i składa się z zastawek akordowych, pierścienia włóknistego i mięśni brodawkowatych, które są funkcjonalnie połączone z lewym przedsionkiem i komorą. Z jego zwężeniem, które w większości przypadków jest spowodowane zmianami reumatycznymi tkanek serca, zwiększa się obciążenie lewego przedsionka. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia, jego ekspansji i powoduje rozwój wtórnego nadciśnienia płucnego, co prowadzi do niewydolności prawej komory. W przyszłości ta patologia może wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową i migotanie przedsionków.

Wraz z rozwojem zwężenia zastawki dwudzielnej obserwuje się następujące etapy:

• Etap I: wada serca jest w pełni skompensowana, otwór przedsionkowo-komorowy jest zawężony do 3-4 metrów kwadratowych. patrz, wielkość lewego przedsionka nie przekracza 4 cm;
• Etap II: nadciśnienie zaczyna pojawiać się w krążeniu płucnym, wzrasta ciśnienie żylne, ale nie ma wyraźnych objawów zaburzeń hemodynamicznych, otwór przedsionkowo-komorowy jest zwężony do 2 metrów kwadratowych. patrz, lewe przedsionek jest przerośnięty do 5 cm;
• Etap III: pacjent ma wyraźne objawy niewydolności serca, rozmiar serca gwałtownie wzrasta, ciśnienie żylne znacznie wzrasta, wątroba zwiększa rozmiar, otwór przedsionkowo-komorowy jest zawężony do 1,5 metra kwadratowego. cm, lewe przedsionek powiększa się o więcej niż 5 cm;
• Etap IV: nasilają się objawy niewydolności serca, następuje stagnacja w małym i dużym krążeniu, wątroba rośnie w rozmiarze i zostaje zagęszczona, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1 kwadratu. cm, lewe atrium powiększone o więcej niż 5 cm;
• Etap V: charakteryzuje się końcową fazą niewydolności serca, otwór przedsionkowo-komorowy jest prawie całkowicie zamknięty (zamknięty), lewy przedsionek powiększa się o więcej niż 5 cm.

W stopniu zmiany struktury zastawki mitralnej istnieją trzy główne etapy:

• I: Sole wapnia osiadają na krawędziach guzków zastawki lub znajdują się ogniska w spoidłach;
• II: sole wapnia pokrywają wszystkie zawory, ale nie dotyczą pierścienia włóknistego;
• III: zwapnienie wpływa na pierścień włóknisty i pobliskie struktury.

Objawy

Zwężenie zastawki mitralnej przez długi czas może być bezobjawowe. Od momentu pierwszego ataku infekcji (po reumatyzmie, gorączce szkarłatnej lub bólu gardła) aż do pojawienia się pierwszych charakterystycznych dolegliwości pacjenta żyjącego w klimacie umiarkowanym, może to potrwać około 20 lat, a od pojawienia się ciężkiej duszności (w spoczynku) do śmierci pacjenta trwa około 5 lat. W gorących krajach choroba serca postępuje szybciej.

W łagodnym zwężeniu zastawki mitralnej pacjenci nie zgłaszają dolegliwości, ale podczas ich badania może pojawić się wiele oznak upośledzenia funkcjonowania zastawki mitralnej (zwiększone ciśnienie żylne, zwężenie światła między lewym przedsionkiem a komorą, zwiększenie rozmiaru lewego przedsionka). Gwałtowny wzrost ciśnienia żylnego, który może być spowodowany różnymi czynnikami predysponującymi (aktywność fizyczna, stosunek seksualny, ciąża, nadczynność tarczycy, gorączka i inne warunki), objawia się dusznością i kaszlem. Następnie, wraz z postępem zwężenia zastawki dwudzielnej, pacjent dramatycznie obniża wytrzymałość fizyczną, podświadomie próbuje ograniczyć swoją aktywność, pojawiają się epizody astmy sercowej, tachykardia i zaburzenia rytmu serca (ekstrasystola, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków itp.) I może wystąpić obrzęk płuc. Rozwój encefalopatii hipoksyjnej prowadzi do zawrotów głowy i omdlenia, które są wywołane wysiłkiem fizycznym.

Krytycznym momentem w rozwoju tej choroby jest rozwój trwałej formy migotania przedsionków. Pacjent ma zwiększoną duszność i obserwuje się krwioplucie. Z biegiem czasu oznaki stagnacji w płucach stają się mniej wyraźne i łatwiejsze, ale stale rosnące nadciśnienie płucne prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory. Pacjent ma dolegliwości związane z obrzękiem, ciężkim osłabieniem, ciężkością w prawym nadbrzuszu, bólem serca (u 10% pacjentów) i objawami wodobrzusza i opłucnej (zwykle po prawej stronie).

Podczas badania pacjenta ustala się sinicę warg i charakterystyczny rumieniec malinowo-cyjaniczny na policzkach (motyl mitralny). Podczas uderzeń serca ujawnia się przemieszczenie granic serca w lewo. Podczas słuchania dźwięków serca określane jest wzmocnienie tonu I (trzaskanie) i dodany ton III („rytm przepiórki”). W obecności ciężkiego nadciśnienia płucnego i rozwoju niewydolności zastawki trójdzielnej w drugim podżebrzu, ujawnia się podział i wzmocnienie tonu II, a szmer skurczowy jest określany powyżej procesu wyrostka mieczykowego, który zwiększa się w szczycie inhalacji.

U takich pacjentów często obserwuje się choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc i płatowe zapalenie płuc), a oddzielenie skrzepów krwi, które tworzą się w lewym przedsionku, może prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej mózgu, kończyn, nerek lub śledziony. Gdy skrzeplina zachodzi na światło zastawki mitralnej u pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej i omdleniem.

Również zwężenie zastawki mitralnej może być powikłane nawrotami reumatyzmu i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Powtarzające się epizody zatorowości płucnej często powodują rozwój zawału płuc i prowadzą do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę zwężenia zastawki dwudzielnej można ustalić klinicznie (tj. Po przeanalizowaniu dolegliwości i zbadaniu pacjenta) i przeprowadzeniu EKG, które wykazuje oznaki wzrostu wielkości lewego przedsionka i prawej komory.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przypisuje się dwuwymiarowe i dopplerowskie echo-KG, które pozwala ustalić stopień skurczu i zwapnienia guzków zastawki mitralnej, wielkość lewego przedsionka, objętość niedomykalności i ciśnienie w tętnicy płucnej. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w lewym przedsionku, można zalecić wykonanie echokardiografii przezprzełykowej. Zmiany patologiczne w płucach są ustalane za pomocą RTG.

Pacjenci bez oznak dekompensacji powinni być badani co roku. Kompleksowa diagnostyka obejmuje:

• EKG Holtera;
• Echo-KG;
• biochemiczne badanie krwi.

Przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu zabiegu chirurgicznego pacjentowi przypisuje się cewnikowanie serca i naczyń.

Leczenie

Zwężenie zastawki mitralnej można wyeliminować tylko chirurgicznie, ponieważ przyjmowanie leku nie może wyeliminować zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego.

Bezobjawowy przebieg tej choroby serca nie wymaga wyznaczenia terapii lekowej. Gdy objawy zwężenia zastawki mitralnej pojawiają się pacjentowi, w celu przygotowania się do operacji i wyeliminowania przyczyny choroby, można przepisać następujące:

• leki moczopędne (w niskich dawkach): hydrochlorotiazyd, klopamid itp.;
• beta-blokery: Verapamil, Diltiazem;
• blokery powolnych kanalików wapniowych: Amlodipina, Normodipine, Amlong.

W przypadku migotania przedsionków i ryzyka powstania skrzepliny w lewym przedsionku zaleca się przyjmowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryny), a gdy rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa, heparyna jest podawana w skojarzeniu z aspiryną lub klopidogrelem (pod kontrolą INR).

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej o charakterze reumatycznym muszą otrzymać profilaktykę wtórną infekcyjnego zapalenia wsierdzia i reumatyzmu. W tym celu można stosować antybiotyki, salicylany i preparaty pirazolinowe. Następnie pacjentowi zaleca się całoroczny kurs przyjmowania Bicillin-5 (raz w miesiącu) przez dwa lata.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej wymagają stałego monitorowania przez kardiologa, przestrzegania zdrowego stylu życia i racjonalnego zatrudnienia. W tej chorobie ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet, które nie mają oznak dekompensacji, a pole otwarcia w zastawce mitralnej wynosi co najmniej 1,6 metra kwadratowego. patrz W przypadku braku takich wskaźników, zalecana może być aborcja (w wyjątkowych przypadkach można wykonać walwuloplastykę balonową lub komisurotomię mitralną).

Przy zmniejszaniu powierzchni kryzy mitralnej do 1-1,2 metra kwadratowego. patrz, nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa lub rozwój ciężkiego nadciśnienia płucnego, pacjentowi zaleca się leczenie chirurgiczne. Rodzaj interwencji chirurgicznej określa się indywidualnie dla każdego pacjenta:

• przezskórna balonowa plastyka zastawki mitralnej;
• walwulotomia;
• otwarta komisurotomia;
• wymiana zastawki mitralnej.

Prognoza

Wyniki leczenia tej patologii zależą od wielu czynników:

• wiek pacjenta;
• nasilenie nadciśnienia płucnego;
• powiązane patologie;
• stopnie migotania przedsionków.

Leczenie chirurgiczne (walwulotomia lub komisurotomia) w przypadku zwężenia zastawki mitralnej przywraca normalne funkcjonowanie zastawki mitralnej u 95% pacjentów, ale w większości przypadków (30% pacjentów) w ciągu 10 lat konieczne jest powtórne leczenie chirurgiczne (rekomissurotomia mitralna).

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenia zastawki mitralnej okres od pierwszych objawów choroby serca do niepełnosprawności pacjenta może wynosić około 7-9 lat. Postęp choroby i obecność ciężkiego nadciśnienia płucnego i uporczywego migotania przedsionków zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. W większości przypadków przyczyną śmierci pacjentów staje się ciężka niewydolność serca, mózgowo-naczyniowa lub płucna choroba zakrzepowo-zatorowa. Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki mitralnej przy braku leczenia wynosi około 50%.

Animacja medyczna „zwężenie zastawki mitralnej”

TV „Capital Plus”, program „Bądź zdrowy” na temat „Zwężenie zastawki mitralnej”

Zwężenie zastawki mitralnej: przyczyny, diagnoza, leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zwężenie zastawki dwudzielnej, główne przyczyny jej wystąpienia. Jak rozwija się patologia, jej charakterystyczne objawy. Metody diagnostyczne i lecznicze, prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą, które hamuje wewnątrzsercowy przepływ krwi, nazywa się zwężeniem mitralnym.

Podczas normalnej pracy serca krew przepływa bez przeszkód z przedsionków do komór w czasie relaksacji komór po rzucie serca i skurczu mięśnia sercowego (okres rozkurczu). W przypadku patologii z różnych przyczyn (infekcyjne zapalenie wsierdzia, blaszki miażdżycowe) lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest mniejszy, zwężony (bliznowacenie lub stwardnienie tkanki zastawki, fuzja zastawek), powodując utrudnienie prawidłowego przepływu krwi:

• niewystarczająca ilość krwi dostaje się do lewej komory, pojemność minutowa serca spada;
• w lewym przedsionku, z powodu ciśnienia, wzrasta opór ścian komory serca, pogrubiają się (przerost);
• rozwija się nadciśnienie płucne (wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płucnych);
• prawa komora stopniowo zwiększa swoją objętość (poszerzenie), jej funkcja skurczowa jest osłabiona.

Rezultatem jest poważne naruszenie mięśnia sercowego i krążenia krwi.

Ten wariant zwężenia (zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego) odnosi się do wad nabytych, patologia jest niebezpieczna dla rozwoju poważnych powikłań - złośliwej arytmii (kształt przedsionka), śmiertelnej z powodu zakrzepicy, krwawienia (pęknięcie tętniaka płucnego), obrzęku płuc.

Wreszcie, nie da się wyleczyć zwężenia metodami chirurgicznymi, można znacznie poprawić rokowanie i wydłużyć żywotność o 2 (przy niewyrównanych zaburzeniach ukrwienia, duszności po wysiłku) i 3 etapach choroby (z poważnymi zaburzeniami ukrwienia, dusznością).

Przed i po zabiegu, patologia jest leczona przez kardiologa, kardiochirurg działa na zwężenie.

Pięć etapów patologii

Wszystkie zaburzenia krążenia (hemodynamika) w zwężeniu zastawki mitralnej są bezpośrednio zależne od wielkości otworu przedsionkowo-komorowego. Jego powierzchnia w normalnym sercu wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, z patologią, stopniowo zmniejsza się:

1. Niewielkie zwężenie (powierzchnia nie mniejsza niż 3 m2), zaburzenia hemodynamiczne nie są wyraźne, mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia, odpowiadają etapowi 1 choroby.
2. Łagodne zwężenie zastawki dwudzielnej (od 2,9 do 2,3), występują słabe objawy zaburzeń krążenia i przekrwienia (duszność, rozwijająca się w wyniku aktywności fizycznej, która ma miejsce w spoczynku), odpowiada etapowi 2.
3. Ciężkie skurcze (od 2,2 do 1,7 m2 Cm), oczywiste objawy duszności, duszność pojawia się z każdej intensywnej aktywności (podczas wykonywania codziennych obowiązków, chodzenia), nie przechodzi w spoczynku, odpowiada 3-4 etapom zwężenia.
4. Etap krytyczny, kiedy zwężenie osiąga rozmiar 1,0 metra kwadratowego. cm, odpowiada dystroficznemu stadium 5 choroby. Objawy niepowodzeń osiągają skalę katastrofalną, zaburzenia krążenia powodują nieodwracalne zmiany w narządach i tkankach, rozwija się złośliwa arytmia (kształt przedsionkowy), pacjentowi trudno jest się poruszać, całkowicie traci zdolność do pracy.

Na etapie krytycznego zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego niemożliwe jest przywrócenie dopływu krwi i poprawa rokowania pacjenta nawet metodami chirurgicznymi, naruszenia są szybko skomplikowane, a wynik jest śmiertelny.

Główne przyczyny zwężenia zastawki dwudzielnej

Najczęstszymi przyczynami bliznowacenia i zrostów (zrostów) płatków zastawki są uszkodzenia tkanki w wyniku choroby zakaźnej, zaburzeń metabolicznych (hiperlipidemia, tworzenie się płytki nazębnej cholesterolu) i uszkodzenia serca:

• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i infekcyjne zapalenie wsierdzia (80%);
• miażdżyca;
• zwapnienie (stwardnienie tkanki w wyniku odkładania się wapnia w komórkach);
• kiła;
• śluzak (łagodny nowotwór serca);
• wrodzona choroba serca z wadą przegrody przedsionkowo-komorowej (zespół Lyutembache);
• niewydolność aorty (wady zastawki aortalnej prowadzące do upośledzenia wewnątrzsercowego przepływu krwi);
• skrzepliny wewnątrzsercowe;
• urazy serca i klatki piersiowej;
• promieniowanie jonizujące;
• zatrucie lekami (preparaty na bazie ekstraktów roślinnych z piołunu).

Czasami przyczyną ponownego skurczu zastawki mitralnej jest zabieg chirurgiczny (30%) w celu usunięcia zwężenia (komisurotomia, proteza zastawki).

Objawy

We wczesnych stadiach choroby jest całkowicie bezobjawowy, bez wpływu na zdolność do pracy i jakość życia pacjenta, okres ten może trwać przez dziesięciolecia (od 10 do 20 lat).

Wyraźne zwężenie zastawki mitralnej staje się stopniowo, gdy obszar otworu przedsionkowo-komorowego zwęża się do 2 metrów kwadratowych. Patologia charakteryzuje się wyraźnymi objawami upośledzenia (kaszel z krwiopluciem, nocne ataki astmy, obrzęk płuc, migotanie przedsionków). Ciężka duszność niepokoi pacjenta nie tylko po stresie domowym, ale także w całkowitym odpoczynku, patologia postępuje szybko, prowadząc do całkowitej niepełnosprawności.

Zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie mitralne)

Wady zastawki mitralnej zajmują czołowe miejsce wśród wszystkich nabytych wad serca, przy czym najczęściej występuje zwężenie (zwężenie) i niewydolność (niepełne zamknięcie zastawek), a izolowane zwężenie zastawki dwudzielnej obserwuje się w około 30% wad tego zastawki.

Zastawka mitralna jest formacją tkanki łącznej, zlokalizowaną na granicy lewego przedsionka i lewej komory. Składa się z dwóch ruchomych i ruchomych zaworów (przednich i tylnych), których główna funkcja jest następująca: gdy krew przedostaje się z przedsionka do komory, drzwi otwierają się od siebie, umożliwiając przepływ krwi, a gdy krew przepływa z komory do aorty, drzwi zamykają się, zapobiegając odwrócić przepływ krwi do atrium. Idealnie, płatki zastawki powinny być całkowicie zamknięte, blokując lewy otwór przedsionkowo-komorowy (między przedsionkiem a komorą). Powierzchnia tego ostatniego u dorosłych wynosi około 4 - 6 centymetrów kwadratowych.

Jeśli następuje wymiana normalnej tkanki łącznej zastawki na bliznowatą, wówczas zrosty i zrosty powstają między płatami lub w pierścieniu włóknistym otaczającym zastawkę. Ten stan patologiczny nazywa się zwężeniem zastawki dwudzielnej (synonimem jest zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego).

Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą należącą do grupy nabytych wad serca i charakteryzuje się następującymi objawami:

- występuje z powodu organicznego uszkodzenia tkanki łącznej guzków zastawki, na przykład procesu zapalnego w sercu w przypadku reumatyzmu, bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
- w wyniku zmian bliznowatych powstaje zwężenie otworu między przedsionkiem a komorą, powodujące utrudnienie ruchu krwi z przedsionka do komory;
- Ta niedrożność prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku z jego przerostem (pogrubienie ściany) i zmniejszeniem uwalniania krwi do lewej komory, aw konsekwencji do aorty; to znaczy rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne (przepływ krwi w sercu i całym ciele);
- bez leczenia chirurgicznego dochodzi do pogorszenia stanu mięśnia sercowego i niezdolności do zapewnienia krążenia krwi w organizmie, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi i odżywienia wszystkich tkanek ciała.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

W większości przypadków przyczyną zwężenia zastawki dwudzielnej, jak również innych nabytych wad serca, jest reumatyzm (ostra gorączka reumatyczna) z rozwojem choroby reumatycznej serca - zapalenie tkanki mięśniowej i łącznej serca.

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej

Nasilenie objawów klinicznych zwężenia zależy od etapu procesu (klasyfikacja według A.N. Bakulev jest rozpowszechniona w Rosji).

W fazie kompensacji objawów klinicznych nie obserwuje się, ponieważ serce i ciało dostosowują się do istniejących zaburzeń anatomicznych za pomocą mechanizmów kompensacyjnych. Ten etap może trwać wiele lat, zwłaszcza jeśli zwężenie pierścienia zaworu nie jest zbyt duże - około 3 cm 2 lub więcej.

Na etapie subkompensacji, wraz z postępującym zwężeniem otworu przedsionkowo-komorowego, mechanizmy adaptacyjne nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem serca. Pojawiają się pierwsze objawy - duszność przy wysiłku, ból w sercu i okolicy międzyzębowej po lewej z obciążeniem lub bez, uczucie niewydolności serca i szybkiego bicia serca, purpurowe lub niebieskie zabarwienie końcówek palców, uszu, policzków (sinica), chłód, zimne kończyny. Może również wystąpić migotanie przedsionków.

W fazie dekompensacji następuje wyraźne wyczerpanie mięśnia sercowego i powstaje zastój krwi, najpierw w płucach, a następnie we wszystkich narządach i tkankach ciała. Duszność staje się trwała, pacjent może oddychać tylko w pozycji pół-siedzącej (ortopedia), często stan zagrażający życiu - obrzęk płuc.

Później, w fazie ciężkiej dekompensacji, kaszlu, krwioplucia, obrzęku nóg i stóp, wzrostu jamy brzusznej w wyniku obrzęku wewnątrznaczyniowego, bólu w prawym nadbrzuszu z powodu krwotoku z wątroby (może rozwinąć się marskość wątroby). Ten etap może być nadal odwracalny podczas prowadzenia terapii lekowej.

Następnie, w końcowej fazie (etap nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i ciele), ciśnienie tętnicze maleje, pojawia się obrzęk całego ciała (anasarca). W związku z naruszeniem procesów metabolicznych w sercu i we wszystkich narządach wewnętrznych następuje śmierć.

Diagnoza zwężenia zastawki mitralnej

Rozpoznanie zwężenia zastawki dwudzielnej ustala się na podstawie następujących danych.

1. Badanie kliniczne. Palistość skóry w połączeniu z sinicowym wybarwieniem policzków (rumień mitralny), obrzękiem nóg i stóp, wzrostem brzucha przyciąga uwagę. Określone niskie ciśnienie krwi w połączeniu ze słabym częstym pulsem. Podczas słuchania narządów klatki piersiowej (osłuchiwanie), wykrywane są patologiczne odgłosy i tony (tzw. „Rytm przepiórki”), spowodowane przepływem krwi przez zwężony otwór, świszczący oddech w płucach. Podczas badania brzucha (badanie palpacyjne) określa się wzrostem wątroby.

2. Metody badań laboratoryjnych. W klinicznym badaniu krwi, wzroście poziomu leukocytów (białych krwinek) z powodu aktywnego procesu reumatycznego w organizmie, można wykryć naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ogólnej analizie moczu pojawiają się wskaźniki patologiczne wskazujące na naruszenie czynności nerek (białko, leukocyty itp.). W analizie biochemicznej krwi określa się wskaźniki upośledzonej funkcji wątroby i nerek (bilirubina, mocznik, kreatynina itp.). Również we krwi metodami badań immunologicznych można zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla reumatyzmu (białko C-reaktywne, antystreptolizyna, antystreptokinaza itp.).

3. Instrumentalne metody badawcze.
- podczas EKG rejestruje się zmiany charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory, zaburzenia rytmu serca.
- 24-godzinne monitorowanie EKG ujawnia możliwe zaburzenia rytmu serca podczas normalnej aktywności w gospodarstwie domowym, które nie są rejestrowane podczas pojedynczego EKG w spoczynku.
- RTG narządów klatki piersiowej określa przekrwienie w płucach, zmiany w konfiguracji serca z powodu rozszerzenia jego komór
- echokardiografia (ultradźwięk serca) jest wykonywana w celu wizualizacji wewnętrznych formacji serca, ujawnia zmianę grubości i ruchliwości guzków zastawki, zwężenie jej otworu, pozwala zmierzyć obszar zwężenia. Ponadto w przypadku ECHO - CG lekarz określa nasilenie zaburzeń hemodynamicznych (zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku, przerost i rozszerzenie (rozszerzenie) lewego przedsionka i prawej komory), ocenia stopień upośledzenia przepływu krwi z lewej komory do aorty (frakcja wyrzutowa, objętość udaru).

W obszarze otworu przedsionkowo-komorowego występuje niewielkie zwężenie (ponad 3 m² Cm), umiarkowane zwężenie (2,0 - 2,9 m² Cm), ciężkie zwężenie (1,0 - 1,9 Cm), krytyczne zwężenie (mniej niż 1,0 kw. Cm). Pomiar tego wskaźnika jest ważny z punktu widzenia postępowania z pacjentem, w szczególności definicji taktyki chirurgicznej, ponieważ zwężenie o powierzchni mniejszej niż 1,5 metra kwadratowego. patrz jest bezpośrednim wskazaniem do operacji.

- Przed zabiegiem chirurgicznym lub w przypadkach niejasnej diagnozy może być wskazane cewnikowanie serca, w którym mierzone jest ciśnienie w komorach serca i określana jest różnica ciśnień w lewym przedsionku i komorze.

Obraz uzyskany w badaniu echokardiograficznym pokazuje pogrubione zastawki mitralne (zastawki mitralne).

Leczenie zwężenia zastawki dwudzielnej

Taktyka prowadzenia z wyborem metody leczenia (medycznej, chirurgicznej lub ich połączenia) jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stopnia zwężenia i stopnia klinicznego choroby.

Tak więc, w etapie 1 (kompensacja) przy braku objawów klinicznych i ze stopniem zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie powyżej 3 metrów kwadratowych. patrz operacja nie jest wskazana, a leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie zastojowi krwi w naczyniach płucnych (leki moczopędne, modyfikacje długo działającej nitrogliceryny - nitrozorbid, monochinkwe).

Etapy 2 i 3 (subkompensacja i początkowe objawy dekompensacji), zwłaszcza w połączeniu ze stopniem zwężenia poniżej 1,5 metra kwadratowego. patrz wskazania do leczenia chirurgicznego przy stałym przyjmowaniu leków.

W etapie 4 (ciężka dekompensacja) operacja może przedłużyć życie pacjenta, ale nie na długo, dlatego z reguły na tym etapie nie stosuje się leczenia chirurgicznego ze względu na wysoki stopień ryzyka pooperacyjnego.

W stadium 5 (terminalnym) operacja jest przeciwwskazana ze względu na wyraźne zaburzenia hemodynamiczne i zmiany w narządach wewnętrznych, dlatego stosuje się jedynie leczenie o charakterze paliatywnym (w celu złagodzenia udręki pacjenta, w możliwym zakresie).

Farmakoterapia zwężenia zastawki mitralnej jest ograniczona do wyznaczenia następujących grup leków:

- glikozydy nasercowe (Korglikon, strophanthin, digitoxin, itp.) są stosowane u pacjentów ze zmniejszoną kurczliwością prawej komory, a także gdy pacjent ma trwałą postać migotania przedsionków.
- B-adrenergiczne środki blokujące (karwedilol, bisoprolol, nebilet, itp.) Są stosowane w celu zmniejszenia rytmu, gdy dochodzi do napadów migotania przedsionków (ataków) lub w stałej postaci.
- Leki moczopędne (diuretyki - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton itp.) Są niezbędne, aby „rozładować” krążenie płucne (naczynia płucne) i zmniejszyć przekrwienie krwi w narządach wewnętrznych.
- Inhibitory ACE (fozynopryl, ramipryl, lizynopryl, kaptopryl itp.) I blokery receptora angiotensyny 11 (walsartan, losartan itp.) Mają właściwości kardioprotekcyjne - chronią komórki serca przed szkodliwym działaniem różnych substancji (na przykład produktów peroksydacji lipidów) powstających u wielu i choroby kardiologiczne, w tym.
- Azotany (nitrogliceryna, nitrozorbid, cardiket retard, monochinkwe itp.) Są stosowane jako obwodowe środki rozszerzające naczynia, to znaczy rozszerzają naczynia na obrzeżach ciała, do których pędzi krew z naczyń płucnych, a tym samym zmniejszają nasilenie duszności.
- Środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (zakrzepica, kardiomagnyl, aspiryna; heparyna, itp.) Są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i naczyniach krwionośnych, zwłaszcza w migotaniu przedsionków iw okresie pooperacyjnym.
- Antybiotyki (penicyliny) i leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itp.) Są obowiązkowe w ostrej fazie reumatyzmu, a także w powtarzających się atakach reumatycznych.

Przybliżony schemat leczenia pacjenta ze zwężeniem zastawki mitralnej z minimalnymi objawami klinicznymi, bez migotania przedsionków (przyjmowanie leków codziennie przez długi czas, z możliwą wymianą leku lub korektą jego dawki przez lekarza prowadzącego w zależności od nasilenia objawów):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg peryndoprylu + 1,25 mg indapamidu) rano,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 raz dziennie rano,
- trombocass 100 mg na lunch po posiłkach,
- nitromint 1 - 2 dawki pod językiem dla bólu serca lub duszności,
- monochinkwe 20 mg 2 razy dziennie - 2 tygodnie, następnie nitrosorbid 10 mg 20 minut przed treningiem.

Zabiegi chirurgiczne obejmują:
- walwuloplastyka balonowa - sonda z miniaturowym balonem na końcu, która pęcznieje w momencie przejścia przez otwór przedsionkowo-komorowy i przerywa zrosty liści zastawki, jest dostarczana przez naczynia krwionośne do serca, i
- otwarta komisurotomia - operacja na otwartym sercu z dostępem do zastawki mitralnej i rozwarstwieniem jej zrostów,
- wymiana zastawki mitralnej - jest często stosowana w połączeniu ze zwężeniem i niewydolnością zastawki i jest wykonywana przez wymianę zastawki na sztuczną (implant mechaniczny lub biologiczny).

Przeciwwskazania do operacji:

- etap ciężkiej dekompensacji (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%) i końcowy etap skazy;
- ostre choroby zakaźne;
- powszechne choroby somatyczne w fazie dekompensacji (astma oskrzelowa, cukrzyca itp.)
- ostry zawał mięśnia sercowego i inne ostre choroby układu sercowo-naczyniowego (przełom nadciśnieniowy, udar, złożone zaburzenia rytmu po raz pierwszy itp.).

Styl życia ze zwężeniem zastawki dwudzielnej

Dla pacjenta z tą chorobą konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń: dobrze i prawidłowo jedz, ogranicz ilość spożywanego płynu i soli, ustal odpowiedni tryb pracy i odpoczynku, śpij dobrze, ogranicz wysiłek fizyczny i eliminuj stresujące sytuacje, pozostań na wolnym powietrzu przez długi czas.

Kobieta w ciąży musi być zarejestrowana na czas w poradni przedporodowej, aby zdecydować o przedłużeniu ciąży i wyborze metody porodu (zazwyczaj przez cesarskie cięcie). Z wyrównaną wadą rozwojową ciąża przebiega normalnie, ale z wyraźnymi zaburzeniami hemodynamicznymi ciąża jest przeciwwskazana.

Komplikacje bez leczenia

Bez leczenia występuje nieunikniony postęp zaburzeń hemodynamicznych, wyraźne przekrwienie płuc i innych narządów, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci. Powikłania tej choroby to zatorowość płucna (zwłaszcza u pacjentów z migotaniem przedsionków), obrzęk płuc, krwotok płucny i ostra niewydolność serca.

Komplikacje operacji

Zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach pooperacyjnych istnieje również możliwość rozwoju powikłań:

• infekcyjne zapalenie wsierdzia (rozwój zapalenia bakteryjnego na zaworach zastawek, w tym sztucznych biologicznych);
• powstawanie skrzepów krwi w wyniku pracy protezy mechanicznej z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej - oddzielenie skrzepu krwi i jego uwolnienie do naczyń płucnych, mózgu, jamy brzusznej;
• degeneracja (zniszczenie) sztucznego biowalve z powtarzającym się rozwojem zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka lekarza przychodzi do regularnego badania pacjentów przez echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, leki przeciwzakrzepowe cel życia i leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, warfaryny, dipirydamol, kuranty, aspiryna, itp), antybiotyki leczenia chorób infekcyjnych, operacjach brzusznych, wdrożenia minimalnych medycznych - Procedury diagnostyczne ginekologia, urologia, stomatologia itp.

Prognoza

Rokowanie w zwężeniu zastawki dwudzielnej bez leczenia jest niekorzystne, ponieważ śmierć następuje w wyniku choroby. Średni wiek pacjentów z taką wadą wynosi 45-50 lat. Znaczące przedłużenie życia i poprawa jego jakości pozwala na kardiochirurgię (jako metodę radykalnej korekty zmian anatomicznych i funkcjonalnych) w połączeniu z regularnymi lekami.

Zwężenie zastawki mitralnej: przyczyny, objawy, leczenie

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, wady serca są obecnie powszechną patologią, która wymaga ścisłej uwagi kardiologów. Dotyczy to nawet zwężenia zastawki mitralnej, które może znacznie pogorszyć życie pacjenta i spowodować poważne powikłania, nawet śmierć.

Zastawka mitralna jest reprezentowana przez obszar wewnętrznych struktur tkanki łącznej serca, który pełni funkcje dzielenia przepływu krwi między lewym przedsionkiem a komorą. Innymi słowy, zawór przypomina drzwi, których klapy zamykają się w okresie skurczu komory i wydalania krwi z jej wnęki, i otwierają się podczas przepływu krwi do komory. Mechanizm ten zapewnia naprzemienne rozluźnienie komór serca, zapewniając jednocześnie ciągły przepływ krwi w sercu.

Wraz z rozwojem procesu patologicznego w tkankach zastawki, jego funkcja jest zakłócona i wewnątrzsercowy przepływ krwi jest zaburzony. Proces ten może być reprezentowany przez dwie formy, a także ich kombinację - niewydolność zastawki i zwężenie pierścienia zastawki. W pierwszym przypadku zawory nie zamykają się ciasno, a zatem nie trzymają krwi w jamie lewej komory, aw drugim - obszar pierścienia zaworowego zmniejsza się z powodu stopienia zastawek (norma wynosi 4-6 cm 2). Ta druga opcja to zwężenie zastawki dwudzielnej, w której otwór lewego przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego) staje się mniejszy.

serce jest normalne, a zwężenie mitralne

Zwężenie zastawki mitralnej występuje głównie u osób w starszej grupie wiekowej (55-65 lat), stanowi około 90% wszystkich przypadków nabytych wad rozwojowych i rozwija się znacznie częściej niż zwężenie aorty.

Wideo: zwężenie zastawki dwudzielnej - animacja medyczna

Przyczyny choroby

Zwężenie zastawki mitralnej z reguły jest patologią nabytą. Zwężenie pierścienia zastawki wrodzonej natury jest niezwykle rzadko rozpoznawane, ale w takich przypadkach prawie zawsze łączy się z innymi ciężkimi wrodzonymi wadami serca, które nie powodują trudności w rozpoznaniu.

Główną przyczyną nabytego zwężenia pierścienia zastawki jest reumatyzm. Jest to poważna choroba spowodowana zapaleniem migdałków, częstym zapaleniem migdałków, przewlekłym zapaleniem gardła, a także szkarlatyną i infekcją krostkową. Wszystkie te choroby są spowodowane przez paciorkowce hemolityczne. Nasilenie gorączki reumatycznej polega na tym, że organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym tkankom serca, stawów, mózgu i skóry (rozwija się reumatyczna choroba serca, zapalenie stawów, mała pląsawica i rumień w kształcie pierścienia). W reumatycznym zapaleniu serca autoimmunologiczne zapalenie występuje na zaworach zastawek, które są zastępowane grubą tkanką bliznowatą i są lutowane razem, co prowadzi do fuzji otworu - do reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej.

Bakteryjne lub zakaźne zapalenie wsierdzia jest kolejną częstą przyczyną choroby. Najczęściej jest to spowodowane przez te same paciorkowce, jak również przez inne mikroorganizmy wchodzące do krążenia układowego u osób o obniżonej odporności, zakażonych HIV, u pacjentów stosujących leki dożylne.

Jakie objawy powinny ostrzec pacjenta?

Zazwyczaj okres między ostrą gorączką reumatyczną, która występuje 2-4 tygodnie po zakażeniu paciorkowcowym, a pierwszymi objawami klinicznymi wady jest co najmniej pięć lat.

Pierwsze objawy w początkowej fazie choroby lub z niewielkim zwężeniem zastawki dwudzielnej, gdy powierzchnia otworu mitralnego jest większa niż 3 cm 2, obejmują:

• Zwiększone zmęczenie
• Ciężka ogólna słabość
• Cyjanotyczny (z niebieskim odcieniem) rumieniec na policzkach - „rumień mitralny”
• Poczucie kołatania serca i przerw w pracy serca podczas wysiłku psycho-emocjonalnego lub fizycznego, jak również w spoczynku,
• Zadyszka podczas długich dystansów.

Dalsze objawy rozwijają się w miarę postępu zwężenia, które może być umiarkowane (obszar pierścienia zastawki wynosi 2,3-2,9 cm2), wyraźny (1,7-2,2 cm2) i krytyczny (1,0-1,6 cm2), i jest w dużej mierze zależny od stadium niewydolności serca i upośledzenia krążenie krwi.

Tak więc w pierwszym etapie pacjent zauważa zadyszkę, ataki bicia serca i ból w klatce piersiowej, spowodowany jedynie znacznym wysiłkiem fizycznym, na przykład chodzeniem na duże odległości lub wchodzeniem na schody na piechotę.

W drugim etapie opisane objawy zaburzeń krążenia niepokoją pacjenta podczas wykonywania mniejszych obciążeń, a przekrwienie żylne obserwuje się w naczyniach włosowatych i żyłach jednego z kół krążenia krwi - małych (naczynia płuc) lub dużych (naczynia narządów wewnętrznych). Objawia się to atakami duszności, zwłaszcza w pozycji leżącej, suchym kaszlem, znacznym obrzękiem nóg i stóp, bólem w jamie brzusznej z powodu zastoju żylnego w wątrobie itp.

W trzecim stadium choroby podczas normalnych czynności domowych (wiązanie sznurowadeł, przygotowywanie śniadania, poruszanie się po domu) pacjent wyznacza początek duszności. Ponadto charakterystyczny jest wzrost obrzęku kończyn, twarzy, nagromadzenie płynu w jamach brzusznych i klatki piersiowej, w wyniku czego brzuch zwiększa swoją objętość, a ucisk płuc przez płyn tylko pogarsza duszność. Skóra pacjenta staje się niebieskawa - sinica rozwija się z powodu obniżenia poziomu tlenu we krwi.

W czwartym, najbardziej poważnym lub końcowym etapie, wszystkie powyższe zarzuty powstają w stanie całkowitego odpoczynku. Serce nie może już pełnić funkcji pompowania krwi przez ciało, narządy wewnętrzne mają niedobór składników odżywczych i tlenu, rozwija się dystrofia narządów wewnętrznych. Ze względu na fakt, że krew praktycznie nie porusza się przez naczynia, ale zastaje w płucach i narządach wewnętrznych, występuje obrzęk całego ciała - anasarca. Naturalnym końcem tego etapu bez leczenia jest śmierć.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze etapy procesu bez leczenia od początku objawów klinicznych mają inny okres, głównie 10-20 lat, i charakteryzują się powolnym przebiegiem. Jeśli jednak zastój krwi rozwija się w obu kręgach krążenia krwi, odnotowuje się szybką progresję przewlekłej niewydolności serca. W medycynie opisano pojedyncze przypadki średniej długości życia z nieleczoną wadą około 40 lat.

Jak rozpoznać zwężenie mitralne?

Jeśli pacjent zauważył powyższe objawy, powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem lub kardiologiem. Lekarz może podejrzewać diagnozę nawet podczas badania pacjenta, na przykład, słuchać fonendoskopem w przypadku szumów podczas zwężenia zastawki mitralnej w punkcie projekcji zastawki mitralnej (pod lewym brodawką sutkową) lub usłyszeć świszczący oddech w płucach.

zmniejszenie emisji z lewej komory jest oznaką niewydolności mitralnej

Jednak możliwe jest wiarygodne potwierdzenie zwężenia otworu mitralnego tylko za pomocą metod obrazowania badania, w szczególności za pomocą echokardioskopii lub ultrasonografii serca. Metoda ta pozwala nam oszacować obszar pierścienia mitralnego i stopień pogrubienia (przerostu) przedsionków, zobaczyć pogrubione, spawane guzki, zmierzyć ciśnienie w komorach serca. Jednym z głównych wskaźników ocenianych podczas zwężenia zastawki dwudzielnej jest frakcja wyrzutowa (EF), która pokazuje objętość krwi wydaloną do aorty i dalej wzdłuż naczyń całego ciała. Normalny EF nie jest mniejszy niż 55%, ze zwężeniem zastawki mitralnej może znacznie się zmniejszyć, osiągając wartości krytyczne - 20-30% z ciężkim zwężeniem.

Oprócz ultrasonografii serca pacjent pokazuje:

1. EKG
2. Ćwiczenia z aktywnością fizyczną - test na bieżni, ergometria rowerowa,
3. Osoby z niedokrwieniem mięśnia sercowego mogą poddać się angiografii wieńcowej w celu oceny potrzeby interwencji na naczyniach wieńcowych,
4. Badanie reumatologa z historią gorączki reumatycznej,
5. Badanie stomatologa, laryngologa, ginekologa dla kobiet i urologa dla mężczyzn w celu wykrycia i wyeliminowania ognisk przewlekłych zakażeń (próchnica zębów, przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli, itp., Które mogą prowadzić do rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia).

W każdym przypadku wstępne badanie pacjenta z podejrzeniem zwężenia zastawki dwudzielnej rozpoczyna się dopiero po wstępnej konsultacji z terapeutą lub kardiologiem.

Leczenie farmakologiczne choroby

Leczenie choroby mitralnej dzieli się na leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Te dwie metody są stosowane równolegle, ponieważ przed operacją i po niej szczególnie ważne jest wsparcie medyczne pacjenta.

Terapia lekowa obejmuje wyznaczenie następujących grup leków:

• Beta-adrenolityki są lekami, które zmniejszają obciążenie serca ze względu na zmniejszenie częstości akcji serca i zmniejszenie oporu naczyniowego, zwłaszcza, gdy krew w naczyniach ulega stagnacji. Coraz częściej wyznacza się Concorde, coronal, aegiloc itp.
• Inhibitory ACE - „chronią” naczynia krwionośne, serce, mózg i nerki przed negatywnymi skutkami zwiększonego oporu naczyniowego. Zastosuj perindopril, lizynopryl i inne.
• Blokery APA II - niższe ciśnienie krwi, co jest ważne dla pacjentów ze zwężeniem ze współistniejącym nadciśnieniem. Losartan (lorista, lozap) i walsartan (vals) są stosowane częściej.
• Leki o działaniu przeciwpłytkowym i przeciwzakrzepowym - zapobiegają zwiększonym skrzepom krwi w krwiobiegu, są stosowane u pacjentów z dławicą, zawałem serca w wywiadzie, a także migotaniem przedsionków. Przepisują aspirynę Cardio, acecardol, zakrzepicę, warfarynę, klopidogrel, xarelto i wiele innych.
• Leki moczopędne - jedna z najważniejszych grup w obecności przewlekłej niewydolności serca, ponieważ zapobiegają zatrzymywaniu płynów w tętnicach i żyłach oraz zmniejszają obciążenie następcze serca. Stosowanie indapamidu, veroshpironu, diuvera itp. Jest uzasadnione.
• Glikozydy nasercowe - wykazane ze zmniejszeniem funkcji skurczowej lewej komory, a także u osób z przetrwałym migotaniem przedsionków. Głównie mianowana digoksyna.

W każdym przypadku stosuje się indywidualny schemat leczenia, ustalony przez kardiologa w zależności od objawów defektu i danych echokardioskopii.

Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki dwudzielnej

W zależności od stopnia zwężenia i stadium CHF operacja może być wskazana lub przeciwwskazana.

Przy niewielkim zwężeniu operacja nie jest istotna i dozwolone jest zachowawcze postępowanie z pacjentem. Gdy powierzchnia otworu zaworu jest mniejsza niż 3 metry kwadratowe. patrz (umiarkowane, ciężkie i krytyczne zwężenie), zaleca się wykonanie operacji na zastawce mitralnej.

Jednocześnie operacja jest przeciwwskazana u pacjentów z terminalną niewydolnością serca, ponieważ nieodwracalne procesy wystąpiły w sercu i narządach wewnętrznych, których przywrócony przepływ krwi nie może już zostać skorygowany, ale śmierć podczas otwartej operacji na całkowicie zużytym sercu jest całkiem prawdopodobna.

W związku ze zwężeniem zastawki dwudzielnej można wykonać następujące rodzaje operacji:

Plastyka balonowa

Metoda balonowej walwuloplastyki zastawki mitralnej jest stosowana w następujących przypadkach:

1. Dowolny stopień zwężenia pierścienia zastawki przy braku zwapnienia zastawek i bez skrzepów krwi w jamie lewego przedsionka, jak również bezobjawowego krytycznego zwężenia,
2. Zwężenie z towarzyszącym migotaniem przedsionków,
3. Brak niedomykalności mitralnej za pomocą ultradźwięków,
4. Brak połączonych i połączonych ciężkich wad serca (patologia kilku zaworów jednocześnie),
5. Brak współistniejącej choroby wieńcowej wymagającej operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Technicznie rzecz biorąc, operacja ta jest wykonywana w następujący sposób: po wprowadzeniu środków uspokajających zapewnia się dożylny dostęp do tętnicy udowej, przez który cewnik z małym balonem na końcu jest wprowadzany przez żyłę przez przewodnik (wprowadzający). Balon, po osiągnięciu poziomu zwężenia, pęcznieje, niszcząc zrosty i zrosty między liśćmi zastawki, a następnie jest usuwany. Operacja trwa nie więcej niż dwie godziny i jest prawie bezbolesna.

opcja otwartej operacji z usunięciem obszaru zwłóknienia reumatycznego

Otwarta komisurotomia

Metoda otwartej komisurotomii jest pokazana w przypadku obecności wyżej wymienionych stanów, z wyłączeniem możliwości przeprowadzenia walwuloplastyki balonowej. Głównym wskazaniem jest zwężenie zastawki dwudzielnej 2-4 stopni. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem i jest wykonywana przez wycięcie zwężonego zaworu za pomocą skalpela.

Wymiana zaworu

Operacja wymiany (protetyka) zastawki jest pokazana w przypadkach, gdy występuje duże uszkodzenie zastawek, które nie podlega konwencjonalnej interwencji chirurgicznej. Stosuje się przeszczepy mechaniczne i biologiczne (serce świni).

Operacja jest w większości przypadków przeprowadzana zgodnie z kwotą, którą można otrzymać w ciągu kilku tygodni po złożeniu niezbędnych dokumentów. W przypadku samoopłacenia operacji przez pacjenta, koszt może się wahać w zakresie 100-300 tysięcy rubli, jeśli mówimy o wymianie zastawki mitralnej. Technicznie takie leczenie jest dostępne w prawie wszystkich większych miastach Rosji.

Styl życia ze zwężeniem zastawki dwudzielnej

Sposób życia z nieznacznym niskim objawowym zwężeniem zastawki dwudzielnej nie wymaga żadnej korekty, z wyjątkiem takich punktów jak:

• Dieta
• Regularne wizyty u lekarza,
• Eliminacja ekstremalnego wysiłku fizycznego
• Stałe przyjmowanie przepisanych leków.

Bardziej wyraźne zwężenie przed operacją może przynieść wiele niedogodności dla pacjenta, ponieważ konieczna jest ochrona serca i wykluczenie znacznego stresu, który przynosi dyskomfort. Dlatego leczenie chirurgiczne pomaga poprawić jakość życia, ale wymaga bardziej odpowiedzialnego podejścia do stylu życia po zabiegu, w szczególności bardziej rygorystycznego wdrażania zaleceń medycznych, a także częstych wizyt u lekarza w przypadku echokardiografii (pierwszy raz w miesiącu, następnie co pół roku i później rocznie).

Czy możliwe są komplikacje?

Przed zabiegiem chirurgicznym, w przypadku ciężkiego zwężenia i obecności niewydolności serca, ryzyko poważnych zaburzeń rytmu i powikłań zakrzepowo-zatorowych jest dość wysokie.

Po zabiegu ryzyko to jest zminimalizowane, ale w rzadkich przypadkach, takie niekorzystne warunki jak zakażenie rany pooperacyjnej, krwawienie z rany w przypadku operacji otwartej, możliwe jest nawrót zwężenia (restenoza). Zapobieganie to interwencja wysokiej jakości, a także terminowe przepisywanie antybiotyków i innych niezbędnych leków.

Prognoza

Rokowanie zależy od stopnia zwężenia i stadium przewlekłej niewydolności serca. Przy 2-4 stopniach zwężenia w połączeniu z CHF w stadium 3-4 rokowanie jest słabe. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku pozwala zmienić rokowanie w korzystnym kierunku i nieporównywalnie poprawić jakość życia pacjenta.

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej jest zwężeniem obszaru lewego otworu przedsionkowo-komorowego, co prowadzi do niedrożności fizjologicznego przepływu krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Klinicznie zwężenie zastawki dwudzielnej objawia się zwiększonym zmęczeniem, nieregularną czynnością serca, dusznością, kaszlem z krwiopluciem i dyskomfortem w klatce piersiowej. Diagnostyka osłuchowa, radiografia, echokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, cewnikowanie komór serca, atrio- i ventrikulografia są wykonywane w celu wykrycia zwężenia mitralnego. W ciężkim zwężeniu wskazana jest walwuloplastyka balonowa lub komisurotomia mitralna.

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej jest nabytą wadą serca charakteryzującą się zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego. W kardiologii zwężenie zastawki dwudzielnej rozpoznaje się u 0,05–0,08% populacji. Zwężenie zastawki mitralnej można izolować (40% przypadków) w połączeniu z niewydolnością zastawki mitralnej (połączona wada mitralna) lub z uszkodzeniem innych zastawek serca (wada mitralno-aortalna, wada mitralno-trójdzielna). Zwężenie zastawki mitralnej występuje 2-3 razy częściej u kobiet, głównie w wieku 40-60 lat.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

W 80% przypadków zwężenie zastawki dwudzielnej ma etiologię reumatyczną. Debiut reumatyzmu zwykle występuje przed 20 rokiem życia, a klinicznie wyraźne zwężenie mitralne rozwija się po 10-30 latach. Wśród mniej powszechnych przyczyn zwężenia zastawki dwudzielnej odnotowano zakaźne zapalenie wsierdzia, miażdżycę, kiłę i urazy serca.

Rzadkie przypadki zwężenia zastawki mitralnej o charakterze niereumatycznym mogą być związane z ciężkim zwapnieniem pierścienia i guzków zastawki mitralnej, śluzakiem lewego przedsionka, wrodzonymi wadami serca (zespół Lyutembashe), zakrzepem wewnątrzsercowym. Być może rozwój restenozy mitralnej po komisurotomii lub protetycznej zastawce mitralnej. Rozwojowi względnego zwężenia zastawki dwudzielnej może towarzyszyć niewydolność aorty.

Cechy hemodynamiki w zwężeniu zastawki mitralnej

W normalnym obszarze kryzy mitralnej wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, a jego zwężenie do 2 kwadratów. cm i mniej towarzyszy występowanie wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych. Zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego zapobiega wydaleniu krwi z lewego przedsionka do komory. W tych warunkach aktywowane są mechanizmy kompensacyjne: ciśnienie w jamie przedsionkowej wzrasta z 5 do 20-25 mm Hg. Art., Występuje wydłużenie skurczu lewego przedsionka, rozwija się przerost mięśnia sercowego lewego przedsionka, co razem ułatwia przejście krwi przez zwężony otwór mitralny. Mechanizmy te na początku umożliwiają kompensację wpływu zwężenia zastawki mitralnej na hemodynamikę wewnątrzsercową.

Jednakże dalszemu postępowi zwężenia zastawki dwudzielnej i wzrostowi nadciśnienia nadgarstkowego towarzyszy wsteczny wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, prowadzący do rozwoju nadciśnienia płucnego. W warunkach znacznego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej obciążenie prawej komory wzrasta i opróżnianie prawego przedsionka jest trudne, co powoduje przerost prawego serca.

Ze względu na konieczność przezwyciężenia znacznej oporności w tętnicy płucnej i rozwoju zmian twardzinowych i dystroficznych w mięśniu sercowym, zmniejsza się funkcja skurczowa prawej komory i następuje jej rozszerzenie. Zwiększa to obciążenie prawego przedsionka, co ostatecznie prowadzi do dekompensacji krążenia w dużym okręgu.

Klasyfikacja zwężenia zastawki dwudzielnej

Na obszarze zwężenia otworu lewego przedsionkowo-komorowego rozróżnia się 4 stopnie zwężenia zastawki mitralnej:

• Stopień I - niewielkie zwężenie zastawki dwudzielnej (powierzchnia otworu> 3 m2 Cm)
• II stopień - umiarkowane zwężenie mitralne (obszar otworu 2,3-2,9 m² Cm)
• Stopień III - wyraźne zwężenie zastawki mitralnej (powierzchnia otwarcia 1,7–2,2 m² Cm)
• IV stopień - krytyczne zwężenie mitralne (powierzchnia otworu 1,0–1,6 sq. Cm)

Zgodnie z postępem zaburzeń hemodynamicznych podczas zwężenia zastawki dwudzielnej przechodzi przez 5 etapów:

• I - stadium pełnej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej lewym przedsionkiem. Nie ma jednak subiektywnych dolegliwości, ale osłuchiwanie ujawnia bezpośrednie objawy zwężenia.
• II - stadium zaburzeń krążenia w małym okręgu. Subiektywne objawy występują tylko podczas ćwiczeń.
• III - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym okręgu i początkowe oznaki zaburzeń krążenia w dużym okręgu.
• IV - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym i dużym okręgu krążenia krwi. Pacjenci rozwijają migotanie przedsionków.
• V - stadium dystroficzne, odpowiada III etapowi niewydolności serca

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej

Objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej zwykle występują, gdy powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego jest mniejsza niż 2 metry kwadratowe. patrz: Występuje wyraźne zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku, kaszel z wyładowaniem smug krwi w plwocinie, tachykardia, zaburzenia rytmu serca według typu ekstrasystolii i migotanie przedsionków. W ciężkim zwężeniu zastawki dwudzielnej, ortopedii, nocnych atakach astmy, aw cięższych przypadkach występuje obrzęk płuc.

W przypadku znacznego przerostu lewego przedsionka może wystąpić kompresja nawracającego nerwu z rozwojem dysfonii. Około 10% pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej skarży się na ból serca, nie związany z wysiłkiem fizycznym. W przypadku współistniejącej miażdżycy tętnic wieńcowych może wystąpić niedokrwienie podwsierdziowe, dławica piersiowa. Pacjenci często cierpią na nawracające zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc, krupowe zapalenie płuc. W połączeniu ze zwężeniem zastawki dwudzielnej z niewydolnością mitralną często dochodzi do bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Pojawienie się pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej charakteryzuje się sinicą warg, czubkiem nosa i paznokci oraz obecnością ograniczonych purpurowo-niebieskawych policzków („rumień mitralny” lub „rumieniec lalki”). Przerost i rozszerzenie prawej komory często powodują rozwój garbu serca.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, ciężkości brzucha, heptomegalii, obrzęku obwodowego, obrzęku żył szyjnych, puchnięcia ubytków (prawostronnej opłucnej, wodobrzusza). Główną przyczyną zgonu w zwężeniu zastawki dwudzielnej jest zator tętnicy płucnej.

Diagnoza zwężenia zastawki mitralnej

Podczas zbierania informacji o rozwoju choroby, historię reumatyczną można prześledzić u 50-60% pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej. Obmacywanie okolicy nadkręgowej ujawnia tak zwane „mruczenie kota” - drżenie presystoliczne, uderzenie granicy serca jest przesunięte w górę iw prawo. Obraz osłuchowy zwężenia zastawki mitralnej charakteryzuje się tonem klaskania I i tonem otwarcia zastawki mitralnej („kliknięcie mitralne”), obecnością szmeru rozkurczowego. Fonokardiografia pozwala skorelować słyszany hałas z jedną lub inną fazą cyklu sercowego.

Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w zwężeniu zastawki mitralnej ujawnia przerost lewego przedsionka i prawej komory, zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków, ekstrasystolię, napadowy tachykardię, trzepotanie przedsionków), blokadę prawej wiązki jego.

Za pomocą echokardiografii możliwe jest wykrycie spadku w powierzchni otworu mitralnego, uszczelnienie ścian zastawki mitralnej i pierścienia włóknistego oraz zwiększenie lewego przedsionka. Echokardiografia przezprzełykowa w zwężeniu mitralnym jest niezbędna do wykluczenia roślinności i zwapnienia zastawki, obecności skrzepów krwi w lewym przedsionku.

Dane rentgenowskie (RTG klatki piersiowej, RTG serca z kontrastem przełyku) charakteryzują się wybrzuszeniem tętnicy płucnej, lewego przedsionka i prawej komory, konfiguracji mitralnej serca, rozszerzeniem cieni pustych żył, zwiększonym wzorem płucnym i innymi pośrednimi objawami zwężenia zastawki dwudzielnej.

Podczas sondowania ubytków serca występuje zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku i prawej części serca, co zwiększa wzrost ciśnienia transmisyjnego. Pokazano lewą komorę i atriografię, a także angiografię wieńcową wszystkim osobom ubiegającym się o wymianę zastawki mitralnej.

Leczenie zwężenia zastawki dwudzielnej

Leczenie farmakologiczne w zwężeniu zastawki mitralnej jest konieczne, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (antybiotyki), zmniejszyć nasilenie niewydolności serca (glikozydy nasercowe, leki moczopędne), zatrzymując arytmię (beta-blokery). W historii choroby zakrzepowo-zatorowej podawano podskórnie heparynę pod kontrolą INR i podawano leki przeciwpłytkowe.

Ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, jeśli powierzchnia otworu mitralnego jest większa niż 1,6 metra kwadratowego. cm i nie ma oznak dekompensacji pracy serca; w przeciwnym razie ciąża zostanie przerwana z powodów medycznych.

Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki mitralnej prowadzi się w stadiach II, III, IV zaburzonej hemodynamiki. W przypadku braku deformacji zastawek, zwapnień, uszkodzeń mięśni brodawkowych i pasów, można wykonać plastykę balonową. W innych przypadkach pokazana jest zamknięta lub otwarta komisurotomia, podczas której zrosty są wycinane, ulotki zastawki mitralnej są uwalniane od zwapnień, skrzepy są usuwane z lewego przedsionka, wykonuje się annuloplastykę z niewydolnością mitralną. Szorstkie odkształcenie aparatu zastawki jest podstawą protezy zastawki mitralnej.

Rokowanie i zapobieganie zwężeniu zastawki dwudzielnej

Pięcioletnie przeżycie przy naturalnym przebiegu zwężenia zastawki mitralnej wynosi 50%. Nawet niewielkie bezobjawowe zwężenie zastawki dwudzielnej jest podatne na progresję z powodu powtarzających się ataków choroby reumatycznej serca. Wskaźnik 5-letniego przeżycia pooperacyjnego wynosi 85-95%. Restenoza pooperacyjna rozwija się u około 30% pacjentów w ciągu 10 lat, co wymaga próbki wznowy mitralnej.

Zapobieganie zwężeniu zastawki dwudzielnej ma na celu zapobieganie nawrotom reumatyzmu, rehabilitację ognisk przewlekłej infekcji paciorkowcowej. Pacjenci są poddawani obserwacji przez kardiologa i reumatologa oraz regularne pełne badanie kliniczne i instrumentalne, aby wykluczyć postęp zwężenia zastawki dwudzielnej.