Niedotlenienie niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego

Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Poziom wykształcenia - specjalista

1990 - Ryazański Instytut Medyczny nazwany imieniem akademika I.P. Pavlova

Diagnozę encefalopatii o różnym nasileniu określa dziś 10% noworodków. Ta patologia zajmuje czołowe miejsce w nowoczesnej neonatologii i stanowi poważny problem. Medycyna nie może w pełni wyleczyć jej skutków, ponieważ strukturalne uszkodzenie mózgu może być nieodwracalne. Czym jest encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE) noworodków?

Pochodzenie GIE

Będąc w łonie matki, płód „żywi się” faktem, że ma krew matki. Jednym z głównych składników żywienia jest tlen. Jego brak negatywnego wpływu na rozwój ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka. Zapotrzebowanie tlenu w wyłaniającym się mózgu jest nawet wyższe niż zapotrzebowanie dorosłego. Jeśli kobieta w czasie ciąży doświadcza szkodliwych wpływów, jest źle odżywiona, chora lub prowadzi niezdrowy tryb życia, nieuchronnie wpłynie to na dziecko. Dostaje mniej tlenu.

Krew tętnicza o niskiej zawartości tlenu powoduje zaburzenia metaboliczne w komórkach mózgu i śmierć niektórych lub całych grup neuronów. Mózg ma zwiększoną wrażliwość na wahania ciśnienia krwi, zwłaszcza na jego spadek. Zaburzenia wymiany powodują powstawanie kwasu mlekowego i kwasicy. Następnie proces rośnie - powstaje obrzęk mózgu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i martwicą neuronów.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe może rozwinąć się w macicy, podczas porodu i pierwszych dni po urodzeniu. Lekarze uważają zakres czasu od pełnych 22 tygodni ciąży do 7 dni od urodzenia. Ryzyko płodu:

• upośledzony krążenie macicy i łożyska, anomalie pępowiny;
• toksyczne skutki palenia i przyjmowania niektórych leków;
• szkodliwa produkcja, w której pracuje kobieta w ciąży;
• stan przedrzucawkowy.

Po urodzeniu czynnikami ryzyka są:

• słaba aktywność zawodowa;
• przedłużona lub szybka dostawa;
• przedłużający się brak wody;
• uraz urodzenia;
• bradykardia i niskie ciśnienie krwi u dziecka;
• przerwanie łożyska, splątanie pępowiny.

Bezpośrednio po urodzeniu, rozwój niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków jest możliwy ze względu na niskie ciśnienie krwi, obecność zespołu DIC (patologia hemostazy, której towarzyszy zwiększone tworzenie skrzepliny w naczyniach mikrokrążenia). Ponadto, HIE może być sprowokowany przez wady serca, problemy z oddychaniem u noworodka.

Okresy kliniczne i stopień uszkodzenia mózgu

Przebieg kliniczny hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na okresy:

• ostry w pierwszych 30 dniach po urodzeniu;
• powrót do zdrowia trwa do roku;
• po roku mogą mieć długotrwałe konsekwencje.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas niedotlenienia u noworodków w ostrym okresie dzieli się na trzy stopnie w zależności od obecności i kombinacji zespołów:

Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka: przyczyny, objawy. Leczenie niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodków

Każda przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiec.

Jedną z tych patologii jest niedotlenienie płodu i niedotlenienie podczas porodu, co może prowadzić do nieprawidłowości w pracy wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.

Konsekwencje takich szkód mogą mieć wpływ na długi czas, czasem całe moje życie.

Przyczyny niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Centralny układ nerwowy najpierw cierpi na brak tlenu, który może być spowodowany różnymi czynnikami podczas ciąży i porodu. Mogą to być:

• Podczas ciąży:

-Gestoza w późnych okresach;

-Przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie aborcją;

-Wady serca u matki i płodu;

-Niedokrwistość matki;

-Brak lub nadmiar płynu owodniowego;

-Zatrucie matką (narkotyki, zawodowe, palenie);

-Konflikt rezusowy matki i płodu;

-Choroby zakaźne matki;

• Podczas porodu:

-Splątanie pępowiny płodu;

-Słabość pracy;

-Krwawienie od matki;

-Narodziny obrażeń szyi.

Jak widać, większość zagrożeń wpływa na zdrowie dziecka przed porodem, a tylko kilka - podczas porodu.

Zaostrzenie patologii ciąży, prowadzące do niedotlenienia OUN u noworodka, może mieć nadwagę, przewlekłą chorobę matki lub jej zbyt młodą lub zbyt dojrzałą (poniżej 18 lub powyżej 35 lat). A przy każdym rodzaju niedotlenienia mózg jest dotknięty najpierw.

Objawy uszkodzenia mózgu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu pojawiają się objawy zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia uszkodzenia OUN zaczynają się ujawniać później.

Jeśli uszkodzenie mózgu jest spowodowane patologią ciąży, dziecko może być powolne, osłabione lub całkowicie pozbawione odruchów, które powinien mieć zdrowy noworodek. W przypadku patologii, która wystąpiła podczas porodu, dziecko nie zaczyna natychmiast oddychać po urodzeniu, skóra ma niebieskawy odcień, częstotliwość ruchów oddechowych jest niższa niż normalnie. W ten sam sposób zredukowane zostaną odruchy fizjologiczne - te oznaki mogą być przyczyną głodu tlenowego.

W podeszłym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie zostało wyleczone w czasie, objawia się jako spowolnienie rozwoju psychoemocjonalnego, w tym ciężkie formy demencji i upośledzenie ruchowe. Jednocześnie możliwa jest obecność patologii organicznej - torbiele mózgu, wodogłowie (najczęściej występuje przy zakażeniach wewnątrzmacicznych). Ciężkie niedotlenienie mózgu może być śmiertelne.

Diagnoza niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Pierwszą procedurą diagnostyczną, która jest przeprowadzana dla wszystkich noworodków bezpośrednio po urodzeniu, jest ocena jej stanu w skali Apgar, która uwzględnia takie istotne wskaźniki jak oddychanie, bicie serca, stan skóry, napięcie mięśni i odruchy. Zdrowe dziecko uzyskuje 9-10 punktów w skali Apgar, oznaki niedotlenienia centralnego układu nerwowego mogą znacznie zmniejszyć tę liczbę, co powinno być powodem dokładniejszych badań.

USG Doppler pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i zidentyfikować ich wady wrodzone, które mogą być jedną z przyczyn niedotlenienia płodu i noworodka.

USG, CT i MRI mózgu ujawniają różne patologie organiczne układu nerwowego - torbiele, wodogłowie, obszary niedokrwienia, niedorozwój niektórych odcinków, guzy. Różnica w zasadach działania tych metod pozwala zobaczyć najbardziej kompletny obraz uszkodzenia mózgu.

Neurografia i miografia są wykorzystywane do oceny uszkodzeń funkcji układu nerwowego - są to metody oparte na wpływie prądu elektrycznego na mięśnie i tkankę nerwową oraz umożliwiające śledzenie reakcji różnych części nerwów i mięśni. W przypadku wrodzonego niedotlenienia OUN u noworodka, ta metoda pozwala nam zrozumieć, jak bardzo ucierpiał obwodowy układ nerwowy i ile w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny są świetne.

Dodatkowo biochemiczne badanie krwi, badanie moczu, ma na celu zidentyfikowanie zaburzeń biochemicznych związanych z niedotlenieniem mózgu.

Leczenie niedotlenienia u noworodków

Leczenie niedotlenienia uszkodzenia mózgu zależy od jego przyczyny i ciężkości. Jeśli niedotlenienie występuje podczas porodu i nie towarzyszy mu patologia organiczna mózgu, naczyń krwionośnych, serca, płuc lub kręgosłupa, w zależności od stopnia, może ona albo zniknąć sama w ciągu kilku godzin (lekka postać, 7-8 Apgar), albo wymagać leczenia w komorze tlenowej z normalnym lub podwyższonym ciśnieniem (natlenienie hiperbaryczne).

Patologia organiczna, która jest przyczyną stałego niedotlenienia mózgu (wady serca, układu oddechowego, urazów szyi) jest zwykle leczona chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej czasu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (torbiele, wodogłowie), która występuje w wyniku niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej wykonywana jest operacja, tym większe szanse na pełne rozwinięcie dziecka.

Zapobieganie niedotlenieniu mózgu

Ponieważ konsekwencje niedotlenienia płodu są bardzo destrukcyjne dla mózgu dziecka w przyszłości, kobieta w ciąży powinna być bardzo ostrożna w kwestii swojego zdrowia. Konieczne jest zminimalizowanie wpływu czynników, które mogą zakłócać normalny przebieg ciąży - unikanie stresu, dobre odżywianie, uprawianie sportu, rezygnacja z alkoholu i palenie tytoniu, zejście na czas do poradni przedporodowej.

Przy ciężkiej gestozie, jak również z objawami przedwczesnego przerwania łożyska i groźnej aborcji - ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nagłe nudności i wymioty bez powodu - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zaleca się, aby położyć się na konserwację - tego zalecenia nie należy lekceważyć. Kompleks środków medycznych przeprowadzonych w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiego niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzonych patologii mózgu.

Ultradźwięki, które są wykonywane w ostatnich tygodniach ciąży, pozwalają zidentyfikować potencjalnie niebezpieczne warunki, takie jak splątanie z pępowiną, które podczas porodu mogą uniemożliwić dziecku wykonanie pierwszego oddechu, prezentacji miednicy lub bocznej, co jest również niebezpieczne z powodu niedotlenienia noworodka podczas porodu. Aby poprawić niebezpieczną prezentację, istnieją kompleksy ćwiczeń, a jeśli okażą się nieskuteczne, zaleca się cięcie cesarskie. Jest również zalecany przy oplocie pępowiny.

Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala określić anatomicznie i klinicznie wąską miednicę - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród w naturalny sposób doprowadzi do bardzo poważnych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszą metodą dostarczenia w tym przypadku jest cięcie cesarskie.

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie intensywności skurczów - jeśli stanie się niewystarczające do szybkiego porodu, pobudzana jest poród. Przedłużony pobyt płodu w kanale rodnym może prowadzić do rozwoju niedotlenienia mózgu, ponieważ łożysko nie dostarcza już swojego ciała tlenem, a pierwszy oddech jest możliwy dopiero po urodzeniu. Ćwiczenie przygotowujące do porodu pozwala uniknąć tego warunku.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii, ponieważ według statystyk prawie co dziesiąty noworodek ma pewne oznaki upośledzonej aktywności mózgu z powodu niedotlenienia. Wśród wszystkich stanów patologicznych okresu noworodkowego pierwsze miejsce zajmuje hipoksyjne uszkodzenie mózgu. Szczególnie często choroba jest diagnozowana u wcześniaków.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków do zwalczania tej choroby, a współczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają, a przygotowania najnowszych pokoleń są w badaniach klinicznych.

Centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy) jest bardzo wrażliwy na brak tlenu we krwi. U rozwijającego się płodu i noworodka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania nawet bardziej niż u dorosłego, więc wszelkie niekorzystne skutki dla przyszłej matki lub samego płodu podczas ciąży i porodu mogą być szkodliwe dla tkanki nerwowej, która później objawia się zaburzeniami neurologicznymi.

przykład niedotlenienia spowodowanego niewydolnością maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc proces jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi pracę.

W przypadku głębokiego niedotlenienia i asfiksji (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwija się uszkodzenie organiczne, często służące jako przyczyna niepełnosprawności młodych pacjentów.

Najczęściej hipoksja mózgu występuje w okresie prenatalnym lub w trakcie porodu w przebiegu patologicznym. Jednak po urodzeniu mogą wystąpić zmiany niedotlenienia i niedokrwienia w przypadku naruszenia funkcji oddechowych dziecka, spadku ciśnienia krwi, zaburzeń krzepnięcia krwi itp.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnostyce ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

Dyskusje na temat przewidywań niedotlenienia uszkodzenia mózgu nie ustępują, ale zgromadzone doświadczenie specjalistów neonatologii pokazuje, że układ nerwowy dziecka ma kilka mechanizmów samoobrony i jest nawet zdolny do regeneracji. Świadczy o tym fakt, że nie wszystkie dzieci, które doznały ciężkiej hipoksji, mają poważne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim niedotlenieniu cierpią przede wszystkim niedojrzałe struktury trzonu i węzłów podkorowych, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia rozwijają się rozlane uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na rzecz struktur macierzystych, dlatego przy długotrwałym niedotlenieniu istota szara mózgu cierpi w dużym stopniu.

Zadaniem neurologów w badaniu noworodków, którzy przeszli niedotlenienie o różnym nasileniu, jest obiektywna ocena stanu neurologicznego, wykluczenie objawów adaptacyjnych (na przykład drżenia), które mogą być fizjologiczne, oraz zidentyfikowanie prawdziwie patologicznych zmian w aktywności mózgu. W diagnozie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego zagraniczni specjaliści opierają się na inscenizacji patologii, rosyjscy lekarze stosują podejście syndromiczne, wskazując na specyficzne syndromy określonej części mózgu.

Przyczyny i etapy niedotlenienia-niedokrwienia

Uszkodzenie OUN okołoporodowe u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w macicy, podczas porodu lub podczas noworodka. Przyczyn tych zmian może być:

• Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku, krwawienie u kobiet w ciąży, patologia łożyska (zakrzepica), opóźniony rozwój płodu;
• Palenie, picie alkoholu, przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży;
• Masywne krwawienie podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, ciężka bradykardia i niedociśnienie u niemowlęcia, urazy urodzeniowe;
• Po porodzie - niedociśnienie u noworodka, wrodzone wady serca, DIC, epizody niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc.

przykład niedotlenienia niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Początkowym momentem rozwoju HIE jest brak tlenu we krwi tętniczej, który prowokuje patologię metabolizmu w tkance nerwowej, śmierć poszczególnych neuronów lub ich całe grupy. Mózg staje się niezwykle wrażliwy na wahania ciśnienia krwi, a niedociśnienie tylko pogarsza istniejące zmiany.

Na tle zaburzeń metabolicznych zachodzi „zakwaszenie” tkanki (kwasica), zwiększa się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Procesy te wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężkie uduszenie wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc niedotlenienie układowe powoduje ostrą niewydolność nerek z powodu martwicy nabłonka kanalików, zmian martwiczych błony śluzowej jelit i uszkodzenia wątroby.

U niemowląt urodzonych o czasie niedotlenienie obserwuje się głównie w obszarze kory, struktur podkorowych, pnia mózgu, w wcześniactwie, ze względu na specyfikę dojrzewania tkanki nerwowej i składnika naczyniowego, leukomalację okołokomorową rozpoznaje się, gdy nekrozy koncentrują się głównie wokół komór bocznych mózgu.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu rozróżnia się kilka stopni niedotlenienia encefalopatii:

1. Pierwszy stopień - łagodne - przejściowe naruszenia stanu neurologicznego, trwające nie dłużej niż tydzień.
2. HIE drugiego rzędu - trwa dłużej niż 7 dni i objawia się depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zespołem drgawkowym, przejściowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, dysfunkcją autonomiczną.
3. Ciężka hipoksyczna zmiana niedokrwienna - zaburzenie świadomości (stupor, śpiączka), drgawki, objawy obrzęku mózgu z objawami pnia i upośledzoną aktywnością ważnych narządów.

Objawy uszkodzenia hipoksemiczno-niedokrwiennego ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

I stopień

Przy łagodnym przebiegu HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko ocenia się na co najmniej 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia uszkodzenia hipoksycznego ośrodkowego układu nerwowego:

1. Wysoka pobudliwość neuro-odruchowa;
2. Zaburzenia snu, lęk;
3. Drżące kończyny, podbródek;
4. Regurgitacja jest możliwa;
5. Refleksy można zwiększać i zmniejszać.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko uspokaja się, zaczyna przybierać na wadze, a poważne zaburzenia neurologiczne nie rozwijają się.

II stopień

Podczas niedotlenienia mózgu o średnim nasileniu objawy depresji mózgu są bardziej oczywiste, co wyraża się w głębszych zaburzeniach mózgu. Zwykle drugi stopień HIE towarzyszy połączonym formom niedotlenienia, które jest diagnozowane zarówno w fazie wzrostu wewnątrzmacicznego, jak iw momencie narodzin. Równocześnie rejestrowane są głuche dźwięki serca płodu, wzrost rytmu lub arytmii, w skali Apgar noworodek zyskuje nie więcej niż 5 punktów. Objawy neurologiczne obejmują:

• Hamowanie aktywności odruchowej, w tym ssanie;
• Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie przejawiać się w pierwszych dniach życia;
• Wyraźna sinica skóry;
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• Zaburzenia wegetatywne - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia perystaltyki jelit i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolny przyrost masy ciała.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta niepokój dziecka, pojawia się nadmierna wrażliwość skóry, zaburzony jest sen, podbródek, uchwyty i drżenie nóg zwiększają się, wypukłość ciemiączków staje się zauważalna, charakterystyczne są oczopląs poziomy i zaburzenia okulomotoryczne. Objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być drgawki.

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie zanikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe dzięki depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów i śpiączce.

III stopień

Okołoporodowe uszkodzenie OUN o silnym stopniu niedotlenienia i niedokrwienia zwykle rozwija się z ciężką gestozą w drugiej połowie ciąży, której towarzyszy wysokie nadciśnienie u kobiety w ciąży, zaburzenia czynności nerek, obrzęk. Na tym tle noworodek rodzi się już z objawami niedożywienia, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnieniem rozwoju. Nieprawidłowy przebieg porodu tylko pogarsza istniejące niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

W trzecim stopniu HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, nie ma oddechu, ton i odruchy są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie dziecko nie przeżyje.

W pierwszych godzinach po porodzie pojawia się ostra depresja mózgu, pojawia się śpiączka, towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Nieuchronnie rozwijający się obrzęk mózgu objawia się uogólnionymi drgawkami, zatrzymaniem oddechu i zatrzymaniem akcji serca. Niewydolność wielonarządowa objawia się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, zmniejszeniem filtracji moczu, niedociśnieniem, martwicą błony śluzowej jelit, niewydolnością wątroby, zaburzeniami elektrolitowymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi (DIC).

Przejawem poważnego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tak zwany zespół post-fix - dzieci mają niewielką mobilność, nie krzyczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest blado-niebieskawa, charakteryzuje się ogólnym spadkiem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiego niedotlenienia mózgu, co uniemożliwia naturalne żywienie. W celu ratowania życia tacy pacjenci wymagają intensywnej terapii w warunkach resuscytacji, ale niestabilny stan trwa do 10 dni życia, a rokowanie często pozostaje złe.

Cechą przebiegu wszystkich form HIE jest wzrost deficytu neurologicznego w czasie, nawet w warunkach intensywnej terapii. Zjawisko to odzwierciedla postępującą śmierć neuronów, które zostały już uszkodzone podczas braku tlenu, a także determinuje dalszy rozwój dziecka.

Ogólnie, niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może występować na różne sposoby:

1. Korzystnie z szybką dodatnią dynamiką;
2. Korzystny przebieg z szybką regresją deficytu neurologicznego, gdy do czasu rozładowania zmiany albo przechodzą, albo pozostają minimalne;
3. Niekorzystny przebieg z postępem objawów neurologicznych;
4. Niepełnosprawność w pierwszym miesiącu życia;
5. Ukryty kurs, kiedy po sześciu miesiącach wzrastają zaburzenia ruchowe i poznawcze.

• Ostry - pierwszy miesiąc.
• Restorative - w ciągu jednego roku.
• Okres odległych konsekwencji.

Ostry okres objawia się w całym zakresie zaburzeń neurologicznych od ledwo zauważalnych do stanu śpiączki, atonii, arefleksji itp. W okresie zdrowienia na pierwszy plan wysuwa się zespół nadmiernej pobudliwości neuro-odruchowej, zespołu drgawkowego, wodogłowia i opóźnionego rozwoju intelektualnego i fizycznego. Gdy dziecko rośnie, objawy się zmieniają, niektóre objawy znikają, inne stają się bardziej zauważalne (na przykład zaburzenia mowy).

Leczenie i rokowanie dla HIE

Rozpoznanie HIE ustala się na podstawie objawów, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, a także specjalnych metod badawczych, wśród których najczęściej stosuje się neurosonografię, echokardiografię, CT, MRI mózgu, koagulogram, ultradźwięki z dopplerowskim przepływem krwi w mózgu.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest, przynajmniej częściowo, przywrócenie aktywności mózgu w znaczących postaciach patologii.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od nasilenia danego zespołu lub objawu.

Gdy przepisuje się łagodną i umiarkowaną chorobę, leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, nootropy, ciężka encefalopatia okołoporodowa wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Wraz ze wzrostem pobudliwości układu nerwowego bez zespołu drgawkowego neonatolodzy i pediatrzy są zwykle ograniczeni do monitorowania dziecka, bez uciekania się do określonej terapii. W rzadkich przypadkach diazepam może być stosowany, ale nie przez długi czas, ponieważ stosowanie takich leków w pediatrii jest obarczone opóźnieniem w dalszym rozwoju.

Być może powołanie środków farmakologicznych o łącznym działaniu nootropowym i hamującym na centralny układ nerwowy (pantogam, phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrazepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciąg z waleriany, mięta, melisa, serdecznik. Dobry efekt kojący ma masaż, hydroterapia.

W przypadku poważnych niedotlenienia zmian oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Układ oddechowy i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, ustanowienia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia kardiotoniki i terapii infuzyjnej.

W zespole nadciśnieniowo-hydrocefalicznym diuretyki zajmują główne miejsce w leczeniu, a diakarb jest uważany za lek z wyboru dla dzieci w każdym wieku. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego rezultatu, wskazane jest leczenie chirurgiczne wodogłowia - operacje przetaczania mające na celu wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej lub osierdziowej.

W zespole drgawkowym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoina. Noworodkom podaje się zwykle barbiturany (fenobarbital), dzieciom podaje się karbamazepinę.

Zespół zaburzeń ruchowych leczy się lekami, które zmniejszają hipertonię (mydocalm, baklofen), a hipotonia pokazuje dibazol, galantaminę w niskich dawkach. W celu poprawy aktywności ruchowej pacjenta stosuje się masaż, ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wodną i terapię odruchową.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, staje się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się leki nootropowe (nootropil, encephabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne klasy z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z dziećmi opóźnionymi w rozwoju.

Bardzo często rodzice dzieci, które przeszły encefalopatię okołoporodową, stają przed mianowaniem dużej liczby różnych leków, co nie zawsze jest uzasadnione. Hiperdiagnoza, „reasekuracja” pediatrów i neurologów, prowadzi do szerokiego stosowania diakarbu, nootropów, witamin, aktowegin i innych środków, które nie tylko nie są skuteczne w łagodnym HIE, ale często są przeciwwskazane w wieku.

Rokowanie dla hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Długoterminowe skutki HIE to padaczka, porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Oligofrenia zawsze ma charakter uporczywy, nie ustępuje, a nieco późniejszy rozwój sfery psychomotorycznej w pierwszym roku życia może upłynąć z czasem, a dziecko nie będzie się różniło od większości jego rówieśników.

Geneza niedotlenienia-niedokrwienia patologii okołoporodowej ośrodkowego układu nerwowego

Pojawienie się w rodzinie dziecka jest obarczone trudnościami i trudnościami. Przede wszystkim młodzi rodzice, oczywiście, strach o zdrowie noworodka. Tak więc na recepcji neurologa z dużym prawdopodobieństwem dziecko może otrzymać pierwszą diagnozę w swoim życiu - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Co to jest iw jakich przypadkach konieczne jest włączenie alarmu?

Patologia okołoporodowa układu nerwowego genezy niedotlenienia

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe - różnorodne stany patologiczne, które rozwinęły się w okresie od 22 tygodnia ciąży do 7 dni życia noworodka.

Ciekawe Wcześniej okres okołoporodowy liczono od 28 tygodnia ciąży. Dziecko urodzone przed tym terminem uznano za nieopłacalne. Jednak obecnie, kiedy lekarze nauczyli się, jak dbać o noworodki ważące od 500 gramów, okres okołoporodowy przesunął się do 22 tygodni.

W zależności od mechanizmu rozwoju choroby, patologia okołoporodowa może być:

• niedotlenienie;
• traumatyczny;
• dismetabolic;
• zakaźny.

Z kolei niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego objawia się zarówno niedokrwieniem (niedotlenienie-niedokrwienne formy), jak i nieurazowymi krwotokami (niedotlenienie-krwotoczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Możliwe są kombinacje niedokrwiennego i krwotocznego niedotlenienia objawów patologii okołoporodowej.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerwowej jest jedną z patogenetycznych form patologii okołoporodowej związanej z brakiem dostaw tlenu do komórek.

Etiologia niedotlenienia uszkodzenia OUN

Hipoksyjne uszkodzenie OUN u noworodków jest determinowane przez wpływ wielu szkodliwych czynników na płód. Mogą mieć negatywny wpływ podczas ciąży, porodu i pierwszych dni życia dziecka.

Głównymi przyczynami niedotlenienia płodu i noworodka są:

• czynniki genetyczne (choroby chromosomalne i mutacje genów);
• czynniki fizyczne (zanieczyszczenie środowiska, promieniowanie, przewlekłe niedotlenienie);
• czynniki chemiczne (leki, substancje domowe i przemysłowe, chroniczne zatrucie alkoholem);
• czynniki odżywcze (głód ilościowy lub jakościowy, brak białka, witamin i mikroelementów);
• choroby matki (zakażenia, patologia endokrynologiczna, choroby somatyczne kobiet);
• patologia ciąży (gestoza, niewydolność łożyska, nieprawidłowości pępowiny);
• patologia porodu (przewlekła i szybka poród, osłabienie porodu, uszkodzenie łożyska, wypadanie pępowiny).

Mechanizm rozwoju niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Czynniki niepożądane powodują zmniejszenie nasycenia krwinek czerwonych tlenem i prowadzą do niedotlenienia. W takich warunkach ściana naczyniowa zaczyna się zmieniać kompensacyjnie, zwiększając jej przepuszczalność, aby lepiej dostarczać tkankom tlen. Z tego powodu ciśnienie w naczyniach maleje i powstają strefy niedokrwienia.

Z drugiej strony, w warunkach niedotlenienia glukoza zaczyna rozpadać się do kwasu mlekowego. Kwasica powstaje z podrażnieniem jąder nerwów błędnych i ośrodkiem oddechowym rdzenia przedłużonego. W rezultacie podczas porodu prowokuje się aktywację ruchliwości jelit, uwalnianie smółki i równoległą aspirację zawartości kanału rodnego i płynu owodniowego. To dodatkowo nasila hipoksję, bardziej aktywnie tworząc niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków.

Obraz kliniczny niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków

Przejawy hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków zależą od stopnia uszkodzenia, liczby ognisk niedokrwiennych i ich lokalizacji. Mogą wystąpić zespoły neurologiczne uszkodzenia hipoksycznego:

• wyczerpanie funkcji centralnego układu nerwowego;
• zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa;
• zespół nadciśnieniowy-wodogłowie;
• drgawki napadowe;
• opóźniony rozwój psychoverbal i motoryczny.

W praktyce można znaleźć poszczególne elementy lub kombinację kilku syndromów, możliwe jest również przejście z jednej manifestacji klinicznej na drugą.

To ważne! Wielu rodziców błędnie przyjmuje pierwsze objawy niedokrwienia mózgu dla natury dziecka. Jeśli dziecko jest nieaktywne i stale śpi, lub wręcz przeciwnie, jest niespokojne i bardzo płacze, należy skonsultować się z neurologiem dziecięcym.

Zakres niedokrwienia mózgu i ich konsekwencje

Niedokrwienne formy uszkodzenia OUN u noworodków dzieli się na trzy stopnie w zależności od ciężkości patologii mózgu:

I stopień

Pierwszy stopień - łagodne niedokrwienie. Dla noworodka charakterystyczny jest letarg, przekształcający się w hiper-pobudliwość. W stanie neurologicznym nie ma grubych objawów ogniskowych. Można zaobserwować niewielki wzrost odruchów bezwarunkowych, ich spontaniczne manifestacje są możliwe.

Z reguły po kilku dniach objawy ustają i obserwuje się całkowite wyzdrowienie. Obecnie trwa hiperdiagnoza niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

Wynika to z niezdolności do całkowitego wyeliminowania niestabilnego niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia tkanki nerwowej. Obfitość czynników ryzyka choroby, otarcie obrazu klinicznego niedokrwienia mózgu pierwszego stopnia i brak jego konsekwencji pozwalają lekarzowi ustalić taką diagnozę prawie każdego noworodka.

II stopień

Drugi stopień - średnie nasilenie niedokrwienia mózgu charakteryzuje się zahamowaniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego przez co najmniej 12 godzin. Istnieje asymetryczna hipotonia mięśniowa, osłabienie aktywności ruchowej, zahamowanie odruchów. Napady są możliwymi atakami. Prognoza tego formularza nie jest zdefiniowana.

III stopień

Trzeci stopień to ciężkie niedokrwienie mózgu. Po urodzeniu stan świadomości dziecka jest oceniany jako otępienie lub śpiączka, wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Istnieje rozproszona hipotonia mięśniowa, brak spontanicznej ruchliwości. Często występują drgawki poporodowe. Obserwuje się zespół nadciśnieniowy-wodogłowie. Konsekwencje hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian chorobowych stopnia 3 w OUN są najcięższe. Dzięki przetrwaniu dzieci te mają poważne uszkodzenia neurologiczne.

Diagnoza niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Diagnoza niedokrwienia mózgu jest ustalana przez neonatologa bezpośrednio w szpitalu położniczym lub przez neurologa dziecięcego w klinice, w której mieszkasz. W tym przypadku wniosek powinien opierać się na skargach rodziców, cechach historii, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, stanie dziecka po porodzie.

Aby ocenić specyfikę uszkodzenia i nasilenia choroby, stosuje się dodatkowe kliniczne i instrumentalne metody badania. Obejmują one:

• ogólne badania kliniczne;
• neurosonografia;
• neuroobrazowanie (CT i MRI mózgu);
• Echo, REG, EEG;
• konsultacja okulisty, logopedy, psychologa.

Pamiętaj! Żadna z procedur diagnostycznych nie wyklucza niedokrwienia mózgu, nawet jeśli jego objawy nie zostały wykryte podczas badania.

Leczenie niedokrwienia mózgu u noworodków

Leczenie niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia OUN zależeć będzie od stopnia niedokrwienia mózgu i obrazu klinicznego choroby. Główne etapy walki z okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego genezy niedotlenienia są następujące:

• zapewnić drogi oddechowe i odpowiednią wentylację płuc;
• przywrócenie odpowiedniej perfuzji mózgu;
• zgodność z systemem bezpieczeństwa z ostrzeżeniem o schłodzeniu, przegrzaniu, wtórnym zakażeniu;
• korekta zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych;
• neuroprotekcja i terapia neurotroficzna;
• jeśli to konieczne, leki przeciwdrgawkowe;
• leczenie skutków choroby (leki, masaż, fizjoterapia, kinezyterapia i fizjoterapia, akupunktura, korekta pedagogiczna).

Wszyscy pochodzimy z dzieciństwa

Liczne czynniki ryzyka, które mogą dotknąć dziecko w podatnym okresie okołoporodowym, najczęściej tworzą dokładnie niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenia mózgu. Stanowią one 65-80% wszystkich form patologii okołoporodowej.

Terminowe wykrywanie i właściwe leczenie niedotlenienia uszkodzeń OUN u noworodków, których konsekwencje mogą być odzwierciedlone nawet w wieku dorosłym, może zoptymalizować rokowanie choroby.

Niedotlenienie niedokrwienne w OUN u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w różnym stopniu nasilenia rozpoznaje się u prawie 10% noworodków. Przejawia się w postaci różnych patologii aktywności mózgu spowodowanych głodem tlenu w tkance mózgowej podczas rozwoju płodu.

Do tej pory nie ma w 100% skutecznej metody zapobiegania i leczenia hipoksemiczno-niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków. Ale dzięki posiadaniu pewnej wiedzy możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, a także zatrzymać jej główne przejawy na wczesnych etapach.

Przyczyny niedokrwienia niedotlenienia

Uszkodzenie mózgu okołoporodowego (geneza hipoksji niedokrwiennej PCPSN) występuje, gdy mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, po urodzeniu lub bezpośrednio po nim. Ponieważ w tym czasie dziecko jest nadal niezdolne do pełnego niezależnego oddychania, jego ciało jest nadwrażliwe na poziom tlenu we krwi matki.

Przyczyny rozwoju encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u płodu lub noworodka mogą być różne. Dla każdego okresu (od 22 tygodnia ciąży do tygodnia po porodzie) różnią się.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii.

Wewnątrzmaciczne

W rozwoju prenatalnym encefalopatia niedokrwienna może rozwinąć się w wyniku:

• toksyczne działanie na organizm matki (alkoholizm, palenie, szkodliwa produkcja);
• zatrucie matki podczas przyjmowania leków;
• stan przedrzucawkowy;
• zaburzenia krążenia krwi w macicy (mogą wystąpić z zakrzepicą lub innymi patologiami).

W rezultacie stężenie tlenu we krwi zmniejsza się, co prowadzi do śmierci neuronów.

To ważne! Nasilenie uszkodzeń okołoporodowych OUN o genezie niedotlenienia-niedokrwienia jest zaostrzone przez niedociśnienie, kwasicę, obrzęk mózgu i inne patologie.

Ogólne

Po urodzeniu, głód tlenu w mózgu dziecka może być wywołany przez:

• złuszczanie łożyska;
• zbyt wcześnie odszedł wody;
• splątanie sznurka;
• urazy;
• niewystarczająca intensywność pracy itp.

Ogólnie rzecz biorąc, nawet długotrwała i nadmiernie szybka praca może prowadzić do tego, że niemowlę rozwija się lub pogarsza niedotlenienie-niedokrwienie w mózgu.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków zwalczania tej choroby.

Po porodzie

Patologia może rozwinąć się po urodzeniu. W przypadku noworodków czynniki ryzyka obejmują:

• Zespół DIC;
• niedociśnienie;
• problemy z oddychaniem;
• wady serca itp.

W każdym razie niezwykle ważne jest, aby centralny układ nerwowy dziecka otrzymał tlen w odpowiedniej ilości w pierwszym tygodniu, w przeciwnym razie utrzymane zostanie prawdopodobieństwo niedotlenienia i zmian niedokrwiennych w mózgu noworodka.

Objawy encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej

Główne zespoły

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków objawia się w postaci zespołu zespołów. Ich korelacja i nasilenie determinują ciężkość patologii.

U rozwijającego się płodu i nowonarodzonego dziecka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania się bardziej niż u dorosłego.

Główne syndromy to:

• pobudliwość nerwowa: drżenie, zły sen, gwałtowna reakcja na dotyk, bezprzyczynowy płacz, nagłe ruchy kończyn;
• zespół nadciśnieniowy-wodogłowie: osłabione napięcie mięśni, zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość, powiększona głowa;
• drgawki; depresja: niska aktywność, letarg, słaby refleks;
• zespół śpiączki: zaburzenie ogólnoustrojowe lub brak większości odruchów, niewydolność oddechowa.

Stopnie uszkodzeń

W zależności od intensywności i przedłużenia negatywnego wpływu niedotlenienie może prowadzić do konsekwencji o różnym nasileniu:

• I stopień (łatwy przepływ encefalopatii). Po urodzeniu punktacja dziecka w Apgar może osiągnąć 7 punktów, notuje się patologie, sinicę skóry i słabe napięcie mięśniowe. Zaburzenia neurologiczne przejawiają się w postaci zwiększonej pobudliwości, zaburzeń snu, problemów z odruchami (możliwe jest zarówno osłabienie, jak i wzmocnienie). Ponadto wszystkie opisane patologie znikają w pierwszym tygodniu życia i nie stają się przyczyną rozwoju poważnych zaburzeń nerwowych;

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

• II stopień (umiarkowany). Często występuje, gdy patologia rozwoju wewnątrzmacicznego jest zwiększona podczas porodu. Ocena noworodka w skali Apgar wynosi nie więcej niż 5, dźwięki serca są głuche, a może wystąpić arytmia. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia napięcia mięśniowego (zarówno w kierunku osłabienia, jak iw kierunku wzmocnienia), nie ma niezależnej aktywności fizycznej. W przypadku braku odpowiedniej terapii patologie są nasilone, co może prowadzić do zahamowania aktywności ośrodkowego układu nerwowego i zapadnięcia w śpiączkę;
• Stopień III (ciężki). Zwykle występuje w przypadku patologii w ostatniej trzeciej ciąży - gestozy, nadciśnienia tętniczego, dysfunkcji nerek, obrzęku itp. Stan niemowlęcia może być pogorszony przez patologiczny przebieg porodu. Oznaki encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) III stopnia u niemowlęcia to brak oddychania, wyraźna sinica, zmniejszenie napięcia mięśni i odruchy. W większości przypadków przeżycie wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie intensywnej terapii. Ponadto, rozwija się obrzęk mózgu (prowadzący do drgawek i zatrzymania oddechu), niewydolność wielonarządowa i śpiączka.

Prognoza rozwoju

W zależności od ciężkości przebiegu encefalopatia niedokrwienna u noworodka może rozwinąć się zgodnie z następującymi scenariuszami:

1. Szybka pozytywna dynamika z korzystnymi perspektywami.
2. Szybka regresja deficytu neurologicznego, z całkowitą lub prawie całkowitą eliminacją wszystkich zmian patologicznych.
3. Postęp patologii neurologicznych ze złym rokowaniem.
4. Wczesna niepełnosprawność.

Możliwy jest również ukryty przebieg patologii. Konsekwencje (zaburzenia funkcji ruchowych i patologia aktywności mózgu) rosną i pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy po porodzie, a nawet później.

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

Diagnoza i terapia HIE

Procedury diagnostyczne i główne oznaki patologii

W celu zdiagnozowania tej patologii wykonuje się badania neurosonograficzne, USG, MRI i USG Doppler.

Objawy wskazujące na patologię patologiczną obejmują:

• zwiększona gęstość mózgowa za pomocą ultradźwięków;
• rozmyte struktury anatomiczne mózgu;
• słaba lub brak pulsacji naczyń mózgowych;
• zmiany morfologiczne (rozszerzenie rogów komór bocznych, zmiany w strukturze splotu naczyniówkowego itp.).

Indywidualnie objawy te nie są w 100% dowodem, że w mózgu zachodzą zmiany niedotlenienia i niedokrwienia. Ale dzięki identyfikacji kilku oznak, a także znaczenia czynników ryzyka, choroba może być zdiagnozowana z dużym prawdopodobieństwem.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń mózgu

Jeśli nie zaczniesz natychmiast leczyć hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, konsekwencje mogą być tragiczne. Schemat środków terapeutycznych zależy przede wszystkim od ciężkości GIE:

Jeśli choroba jest dość łatwa, przepisz:

• leki moczopędne;
• nootropy;
• leki przeciwdrgawkowe;
• środki uspokajające (najlepiej pochodzenia roślinnego).

Przy umiarkowanej encefalopatii można stosować leki łączące działanie uspokajające i nootropowe („Phenibut” i jego analogi). Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, stosuje się leki moczopędne - „Diakarb”, „Furosemid”.

Zaburzenia napięcia mięśniowego usuwa się stosując „Mydocalm” (hipertonię) lub „Dibazol” (hipotonia).

Dalsze naruszenia w pracy centralnego układu nerwowego są kompensowane przez przyjmowanie leków nootropowych i witamin. Pokazywanie zajęć z nauczycielami w celu skorygowania opóźnień rozwojowych.

W przypadku ciężkiej encefalopatii intensywna terapia jest prowadzona z długim okresem powrotu do zdrowia. Dalszy schemat leczenia zależy od stanu dziecka i ciężkości nieodwracalnych zaburzeń OUN.

Wniosek

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może powodować poważne zaburzenia w układzie nerwowym noworodka. Patologia rozwija się z różnych powodów, a skuteczność jej leczenia zależy od czasu rozpoznania i nasilenia objawów głównych objawów. W każdym przypadku, aby zapewnić korzystny wynik, wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej - tylko w takim przypadku możesz liczyć na udane odzyskanie aktywności mózgu dziecka w najszerszym możliwym zakresie.

Niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w różnym stopniu nasilenia rozpoznaje się u prawie 10% noworodków. Przejawia się w postaci różnych patologii aktywności mózgu spowodowanych głodem tlenu w tkance mózgowej podczas rozwoju płodu.

Do tej pory nie ma w 100% skutecznej metody zapobiegania i leczenia hipoksemiczno-niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków. Ale dzięki posiadaniu pewnej wiedzy możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, a także zatrzymać jej główne przejawy na wczesnych etapach.

Przyczyny niedokrwienia niedotlenienia

Uszkodzenie mózgu okołoporodowego (geneza hipoksji niedokrwiennej PCPSN) występuje, gdy mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, po urodzeniu lub bezpośrednio po nim. Ponieważ w tym czasie dziecko jest nadal niezdolne do pełnego niezależnego oddychania, jego ciało jest nadwrażliwe na poziom tlenu we krwi matki.

Przyczyny rozwoju encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u płodu lub noworodka mogą być różne. Dla każdego okresu (od 22 tygodnia ciąży do tygodnia po porodzie) różnią się.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii.

Wewnątrzmaciczne

W rozwoju prenatalnym encefalopatia niedokrwienna może rozwinąć się w wyniku:

• toksyczne działanie na organizm matki (alkoholizm, palenie, szkodliwa produkcja);
• zatrucie matki podczas przyjmowania leków;
• stan przedrzucawkowy;
• zaburzenia krążenia krwi w macicy (mogą wystąpić z zakrzepicą lub innymi patologiami).

W rezultacie stężenie tlenu we krwi zmniejsza się, co prowadzi do śmierci neuronów.

To ważne! Nasilenie uszkodzeń okołoporodowych OUN o genezie niedotlenienia-niedokrwienia jest zaostrzone przez niedociśnienie, kwasicę, obrzęk mózgu i inne patologie.

Ogólne

Po urodzeniu, głód tlenu w mózgu dziecka może być wywołany przez:

• złuszczanie łożyska;
• zbyt wcześnie odszedł wody;
• splątanie sznurka;
• urazy;
• niewystarczająca intensywność pracy itp.

Ogólnie rzecz biorąc, nawet długotrwała i nadmiernie szybka praca może prowadzić do tego, że niemowlę rozwija się lub pogarsza niedotlenienie-niedokrwienie w mózgu.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków zwalczania tej choroby.

Po porodzie

Patologia może rozwinąć się po urodzeniu. W przypadku noworodków czynniki ryzyka obejmują:

• Zespół DIC;
• niedociśnienie;
• problemy z oddychaniem;
• wady serca itp.

W każdym razie niezwykle ważne jest, aby centralny układ nerwowy dziecka otrzymał tlen w odpowiedniej ilości w pierwszym tygodniu, w przeciwnym razie utrzymane zostanie prawdopodobieństwo niedotlenienia i zmian niedokrwiennych w mózgu noworodka.

Główne zespoły

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków objawia się w postaci zespołu zespołów. Ich korelacja i nasilenie determinują ciężkość patologii.

U rozwijającego się płodu i nowonarodzonego dziecka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania się bardziej niż u dorosłego.

Główne syndromy to:

• pobudliwość nerwowa: drżenie, zły sen, gwałtowna reakcja na dotyk, bezprzyczynowy płacz, nagłe ruchy kończyn;
• zespół nadciśnieniowy-wodogłowie: osłabione napięcie mięśni, zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość, powiększona głowa;
• drgawki; depresja: niska aktywność, letarg, słaby refleks;
• zespół śpiączki: zaburzenie ogólnoustrojowe lub brak większości odruchów, niewydolność oddechowa.

Stopnie uszkodzeń

W zależności od intensywności i przedłużenia negatywnego wpływu niedotlenienie może prowadzić do konsekwencji o różnym nasileniu:

• I stopień (łatwy przepływ encefalopatii). Po urodzeniu punktacja dziecka w Apgar może osiągnąć 7 punktów, notuje się patologie, sinicę skóry i słabe napięcie mięśniowe. Zaburzenia neurologiczne przejawiają się w postaci zwiększonej pobudliwości, zaburzeń snu, problemów z odruchami (możliwe jest zarówno osłabienie, jak i wzmocnienie). Ponadto wszystkie opisane patologie znikają w pierwszym tygodniu życia i nie stają się przyczyną rozwoju poważnych zaburzeń nerwowych;

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

• II stopień (umiarkowany). Często występuje, gdy patologia rozwoju wewnątrzmacicznego jest zwiększona podczas porodu. Ocena noworodka w skali Apgar wynosi nie więcej niż 5, dźwięki serca są głuche, a może wystąpić arytmia. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia napięcia mięśniowego (zarówno w kierunku osłabienia, jak iw kierunku wzmocnienia), nie ma niezależnej aktywności fizycznej. W przypadku braku odpowiedniej terapii patologie są nasilone, co może prowadzić do zahamowania aktywności ośrodkowego układu nerwowego i zapadnięcia w śpiączkę;
• Stopień III (ciężki). Zwykle występuje w przypadku patologii w ostatniej trzeciej ciąży - gestozy, nadciśnienia tętniczego, dysfunkcji nerek, obrzęku itp. Stan niemowlęcia może być pogorszony przez patologiczny przebieg porodu. Oznaki encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) III stopnia u niemowlęcia to brak oddychania, wyraźna sinica, zmniejszenie napięcia mięśni i odruchy. W większości przypadków przeżycie wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie intensywnej terapii. Ponadto, rozwija się obrzęk mózgu (prowadzący do drgawek i zatrzymania oddechu), niewydolność wielonarządowa i śpiączka.

Prognoza rozwoju

W zależności od ciężkości przebiegu encefalopatia niedokrwienna u noworodka może rozwinąć się zgodnie z następującymi scenariuszami:

1. Szybka pozytywna dynamika z korzystnymi perspektywami.
2. Szybka regresja deficytu neurologicznego, z całkowitą lub prawie całkowitą eliminacją wszystkich zmian patologicznych.
3. Postęp patologii neurologicznych ze złym rokowaniem.
4. Wczesna niepełnosprawność.

Możliwy jest również ukryty przebieg patologii. Konsekwencje (zaburzenia funkcji ruchowych i patologia aktywności mózgu) rosną i pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy po porodzie, a nawet później.

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

Procedury diagnostyczne i główne oznaki patologii

W celu zdiagnozowania tej patologii wykonuje się badania neurosonograficzne, USG, MRI i USG Doppler.

Objawy wskazujące na patologię patologiczną obejmują:

• zwiększona gęstość mózgowa za pomocą ultradźwięków;
• rozmyte struktury anatomiczne mózgu;
• słaba lub brak pulsacji naczyń mózgowych;
• zmiany morfologiczne (rozszerzenie rogów komór bocznych, zmiany w strukturze splotu naczyniówkowego itp.).

Indywidualnie objawy te nie są w 100% dowodem, że w mózgu zachodzą zmiany niedotlenienia i niedokrwienia. Ale dzięki identyfikacji kilku oznak, a także znaczenia czynników ryzyka, choroba może być zdiagnozowana z dużym prawdopodobieństwem.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń mózgu

Jeśli nie zaczniesz natychmiast leczyć hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, konsekwencje mogą być tragiczne. Schemat środków terapeutycznych zależy przede wszystkim od ciężkości GIE:

Jeśli choroba jest dość łatwa, przepisz:

• leki moczopędne;
• nootropy;
• leki przeciwdrgawkowe;
• środki uspokajające (najlepiej pochodzenia roślinnego).

Przy umiarkowanej encefalopatii można stosować leki łączące działanie uspokajające i nootropowe („Phenibut” i jego analogi). Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, stosuje się leki moczopędne - „Diakarb”, „Furosemid”.

Zaburzenia napięcia mięśniowego usuwa się stosując „Mydocalm” (hipertonię) lub „Dibazol” (hipotonia).

Dalsze naruszenia w pracy centralnego układu nerwowego są kompensowane przez przyjmowanie leków nootropowych i witamin. Pokazywanie zajęć z nauczycielami w celu skorygowania opóźnień rozwojowych.

W przypadku ciężkiej encefalopatii intensywna terapia jest prowadzona z długim okresem powrotu do zdrowia. Dalszy schemat leczenia zależy od stanu dziecka i ciężkości nieodwracalnych zaburzeń OUN.

Wniosek

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może powodować poważne zaburzenia w układzie nerwowym noworodka.

Patologia rozwija się z różnych powodów, a skuteczność jej leczenia zależy od czasu rozpoznania i nasilenia objawów głównych objawów.

W każdym przypadku, aby zapewnić korzystny wynik, wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej - tylko w takim przypadku możesz liczyć na udane odzyskanie aktywności mózgu dziecka w najszerszym możliwym zakresie.

Hipoksyjne niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: cechy choroby

Diagnozę encefalopatii o różnym nasileniu określa dziś 10% noworodków. Ta patologia zajmuje czołowe miejsce w nowoczesnej neonatologii i stanowi poważny problem.

Medycyna nie może w pełni wyleczyć jej skutków, ponieważ strukturalne uszkodzenie mózgu może być nieodwracalne.

Czym jest encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE) noworodków?

Pochodzenie GIE

Będąc w łonie matki, płód „żywi się” faktem, że ma krew matki. Jednym z głównych składników żywienia jest tlen. Jego brak negatywnego wpływu na rozwój ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka.

Zapotrzebowanie tlenu w wyłaniającym się mózgu jest nawet wyższe niż zapotrzebowanie dorosłego. Jeśli kobieta w czasie ciąży doświadcza szkodliwych wpływów, jest źle odżywiona, chora lub prowadzi niezdrowy tryb życia, nieuchronnie wpłynie to na dziecko.

Dostaje mniej tlenu.

Krew tętnicza o niskiej zawartości tlenu powoduje zaburzenia metaboliczne w komórkach mózgu i śmierć niektórych lub całych grup neuronów.

Mózg ma zwiększoną wrażliwość na wahania ciśnienia krwi, zwłaszcza na jego spadek. Zaburzenia wymiany powodują powstawanie kwasu mlekowego i kwasicy.

Następnie proces rośnie - powstaje obrzęk mózgu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i martwicą neuronów.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe może rozwinąć się w macicy, podczas porodu i pierwszych dni po urodzeniu. Lekarze uważają zakres czasu od pełnych 22 tygodni ciąży do 7 dni od urodzenia. Ryzyko płodu:

• upośledzony krążenie macicy i łożyska, anomalie pępowiny;
• toksyczne skutki palenia i przyjmowania niektórych leków;
• szkodliwa produkcja, w której pracuje kobieta w ciąży;
• stan przedrzucawkowy.

Po urodzeniu czynnikami ryzyka są:

• słaba aktywność zawodowa;
• przedłużona lub szybka dostawa;
• przedłużający się brak wody;
• uraz urodzenia;
• bradykardia i niskie ciśnienie krwi u dziecka;
• przerwanie łożyska, splątanie pępowiny.

Bezpośrednio po urodzeniu, rozwój niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków jest możliwy ze względu na niskie ciśnienie krwi, obecność zespołu DIC (patologia hemostazy, której towarzyszy zwiększone tworzenie skrzepliny w naczyniach mikrokrążenia). Ponadto, HIE może być sprowokowany przez wady serca, problemy z oddychaniem u noworodka.

Okresy kliniczne i stopień uszkodzenia mózgu

Przebieg kliniczny hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na okresy:

• ostry w pierwszych 30 dniach po urodzeniu;
• powrót do zdrowia trwa do roku;
• po roku mogą mieć długotrwałe konsekwencje.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas niedotlenienia u noworodków w ostrym okresie dzieli się na trzy stopnie w zależności od obecności i kombinacji zespołów:

Pierwszy stopień

Neurologicznie objawia się jako zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej. Z reguły pod koniec pierwszego tygodnia życia objawy wygładzają się, dziecko uspokaja się, jego sen normalizuje się i nie ma dalszego rozwoju patologii neurologicznej.

Badanie przez neurologa po pierwszym miesiącu jest opcjonalne. Ale jeśli dziecko nadal ma nawet najdrobniejsze objawy związane z głodem tlenowym, konieczne jest dokładne badanie. Być może lekarz przepisze leki lub fizjoterapię. Do czasu, gdy dziecko kończy rok, funkcje są w pełni przywracane.

Drugi stopień

Głębsza niedotlenienie mózgu powoduje umiarkowane uszkodzenie niedokrwienne. Objawy neurologiczne są determinowane przez stopniowy wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Te dzieci mają upośledzony odruch i mimowolną aktywność fizyczną - na samym początku mogą w ogóle tego nie pokazywać. Ich skóra ma niebieskawy kolor, napięcie mięśni jest zmniejszone lub zwiększone.

Autonomiczny układ nerwowy jest niezrównoważony, co znajduje odzwierciedlenie w przyspieszeniu lub spowolnieniu bicia serca, zatrzymaniu oddechu, nieprawidłowym funkcjonowaniu jelit i przybieraniu na wadze w wyniku ciągłej niedomykalności.

Głównymi zespołami charakterystycznymi dla drugiego stopnia choroby są zespół nadciśnienia-wodogłowie, depresja. Stan noworodka staje się bardziej stabilny do końca pierwszego tygodnia życia. Ponadto, podczas okresu zdrowienia, objawy neurologiczne mogą łagodzić się i zmniejszać podczas intensywnego leczenia. Niekorzystny kurs implikuje ich pogorszenie aż do śpiączki.

Trzeci stopień

Ta forma niedokrwienia jest najczęściej spowodowana ciężką ciążą matki, która przebiegała ze wszystkimi niekorzystnymi objawami patologicznymi - zwiększonym ciśnieniem, obrzękiem i wydalaniem białka przez nerki. Noworodki z hipoksemiczną zmianą niedokrwienną trzeciego stopnia bez resuscytacji natychmiast po urodzeniu zwykle nie przeżywają. Jedną z opcji rozwoju jest zespół śpiączki.

Innym ciężkim objawem ciężkiej hipoksji może być zespół po asfiksji. Charakteryzuje się obniżeniem odruchów, niską mobilnością, brakiem reakcji na dotyk, spadkiem temperatury i błękitu skóry.

Ciężkie niedokrwienie mózgu prowadzi do niemożności karmienia dziecka naturalnie, życie utrzymuje się dzięki intensywnej terapii.

Do 10 dnia życia stan może się ustabilizować, ale częściej rokowania są niekorzystne.

Ogólnie, ostry proces patologiczny może wystąpić z różną intensywnością:

• Objawy GIE szybko mijają;
• stopniowa regresja objawów neurologicznych do czasu wyjścia ze szpitala;
• ciężki przebieg z zachowaniem i dalszym rozwojem deficytu neurologicznego, po którym następuje niepełnosprawność;
• kurs utajony, wykazujący zaburzenia nerwowe (opóźniony rozwój i spadek funkcji poznawczych) po 6 miesiącach.

Okres przywracania

Podczas okresu zdrowienia niedokrwienie objawia się głównie w zespole zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej. Możliwe są objawy zespołu konwulsyjnego i wodogłowia. Objawy niewydolności neurologicznej - opóźnienie rozwoju, zaburzenia mowy i inne zaburzenia. Inny zespół charakterystyczny dla okresu zdrowienia jest wegeto-trzewny. Jego znaki to:

• naruszenie termoregulacji;
• pojawienie się plam naczyniowych;
• niestrawność - wymioty, zwrotność, łamanie stolców, wzdęcia;
• niski przyrost masy ciała;
• zaburzenia rytmu serca;
• szybkie, płytkie oddychanie.

Jeśli dziecko zacznie później trzymać głowę, uśmiechać się, siadać, czołgać się i chodzić, oznacza to, że ma późny zespół rozwoju psychomotorycznego.

Leczenie

Zabieg ma na celu przywrócenie funkcji organizmu, ponieważ niemożliwe jest leczenie mózgu w izolacji. Terapia polega na stosowaniu leków w zależności od najbardziej wyraźnego zespołu.

Leczenie w ostrym okresie polega na stosowaniu leków, które łagodzą drgawki, przywracają oddech, działają moczopędnie na wodogłowie. Aby zmniejszyć nadpobudliwość, należy stosować środki uspokajające, w tym leki ziołowe (waleriana, mięta, melisa). Aby zwiększyć objętość krwi - osocze i albumina. Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach nerwowych za pomocą roztworu Piracetam i glukozy.

W okresie rekonwalescencji leczenie łączy się z hydroterapią i masażem, co daje dobre rezultaty. Zespół cerebrasteniczny koryguje się za pomocą środków uspokajających, łagodzących ziół i leków poprawiających krążenie mózgowe (Tsinarizin, Cavinton).

Utrzymujący się wodogłowie nadal leczy się lekami moczopędnymi i wchłanialnymi lekami (Cerebrolysin, Lidaza, aloes). Zaburzona aktywność ruchowa zostaje przywrócona dzięki witaminom z grupy B, ATP, Prozerin. W przypadku opóźnienia rozwoju psychomotorycznego stosuje się również witaminy z grupy B i nootropy.

Dziecko ze zdiagnozowanym niedotlenieniem-niedokrwiennym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego wymaga ciągłego monitorowania. Jeśli ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza, z czasem wiele syndromów zniknie, a dziecko nie będzie się różnić od swoich rówieśników. Najważniejsze - nie przegap czasu.

Przyczyny i konsekwencje noworodkowego uszkodzenia OUN

Nowo narodzone dziecko nie jest jeszcze pełnym dziełem natury. Chociaż dziecko ma ręce i nogi, a oczy zdają się patrzeć na matkę świadomie, w rzeczywistości, aby dojrzeć wiele systemów ciała, to wymaga czasu.

Układ pokarmowy, wzrok, układ nerwowy rozwijają się po urodzeniu dziecka. Centralny układ nerwowy noworodka jest jednym z najważniejszych systemów, ponieważ reguluje rozwój małego człowieka i wpływa na to, jak harmonijnie będzie się czuł w nowym świecie.

Niestety, obecnie zmiany w OUN u noworodków nie są rzadkie. Konsekwencje uszkodzenia CNS u noworodków mogą trwale zmienić dziecko w inwalidę.

Cechy CNS noworodka

CNS noworodków ma wiele cech. Noworodek różni się wystarczająco dużą masą mózgu, to 10% masy ciała. Dla porównania w mózgu dorosłego waży 2,5% masy ciała.

Jednocześnie główne zwoje i bruzdy mózgu mają mniej wyraźną głębię niż u dorosłego.

W momencie narodzin dziecko nie ukończyło jeszcze w pełni różnicowania prawej i lewej półkuli, podczas gdy występują bezwarunkowe reakcje odruchowe.

W ciągu pierwszych 2-3 dni obserwuje się wzrost poziomu peptydów nieopioidowych, które biorą udział w regulacji niektórych hormonów odpowiedzialnych za funkcje przewodu pokarmowego.

Istnieje również aktywny rozwój analizatorów słuchowych i wizualnych, co ułatwia bliski kontakt z matką.

Noworodek ma wysoko rozwinięty analizator smaku i węchu, a próg odczuwania smaku jest znacznie wyższy niż u dorosłego.

Porażka centralnego układu nerwowego noworodków

Uszkodzenia OUN u noworodków mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Do oceny stanu dziecka używa się skali Apgar. Uszkodzenia CNS noworodków o łagodnym nasileniu są pokazane w punktach 6-7 i są dość łatwe do skorygowania za pomocą podstawowych narzędzi resuscytacyjnych.

Średni stopień uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodków odnotowuje się w skali Apgar 4-5. Dziecko ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, spadek lub odwrotnie, zwiększenie napięcia mięśniowego.

Przez kilka dni dziecko może być całkowicie nieobecne w spontanicznych ruchach, jak również hamować główne odruchy wrodzone.

Jeśli zaczniesz leczenie na czas, stan dziecka ustabilizuje się na 6-7 dni życia.

W przypadku poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodek rodzi się w stanie hipoksemicznego wstrząsu. Brakuje oddychania, zaburzeń rytmu serca, atonii mięśni i depresji odruchowej.

Przy takim uszkodzeniu centralnego układu nerwowego noworodka konieczna będzie resuscytacja sercowa i oddechowa, jak również przywrócenie metabolizmu, aby przywrócić funkcjonowanie ważnych układów. Dziecko ma zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowe.

W ciężkich uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego noworodkowi wskazana jest intensywna terapia, ale rokowanie jest słabe.

Przyczyny okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków

Główną przyczyną rozwoju okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków jest głód tlenowy, którego dziecko doświadcza w łonie matki lub podczas porodu. Stopień okołoporodowego uszkodzenia OUN u noworodka zależy od czasu trwania głodu tlenowego, przenoszonego na dziecko.

Oprócz niedotlenienia, infekcje wewnątrzmaciczne, urazy porodowe, wady rozwojowe rdzenia kręgowego i mózgu, a także czynniki dziedziczne powodujące zaburzenia metaboliczne, mogą prowadzić do rozwoju uszkodzenia OUN u noworodka.

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków

Ponieważ niedotlenienie najczęściej powoduje inne choroby ośrodkowego układu nerwowego noworodków, każda przyszła mama powinna wiedzieć, co powoduje niedotlenienie płodu i jak go uniknąć.

Nasilenie niedotlenienia - niedokrwienne zmiany w OUN u noworodków zależy od czasu trwania niedotlenienia u dziecka w stanie wewnątrzmacicznym.

Jeśli niedotlenienie jest krótkotrwałe, zaburzenia, które występują, nie są tak poważne, jak gdyby płód doświadczył niedoboru tlenu przez długi okres lub często występuje niedotlenienie.

W takim przypadku mogą wystąpić zaburzenia czynności mózgu, a nawet śmierć komórek nerwowych.

Aby zapobiec niedotlenieniu - niedokrwiennemu uszkodzeniu OUN u noworodków, kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na jej zdrowie.

Stany takie jak wczesna i późna toksykoza, napięcie macicy, niektóre choroby przewlekłe wywołują wystąpienie niedotlenienia płodu, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu trzeba poddać się leczeniu przepisanemu przez specjalistę.

Objawy niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków

Porażka układu nerwowego może objawiać się kilkoma objawami, z których jednym jest depresja ośrodkowego układu nerwowego u noworodka. W przypadku zahamowania ośrodkowego układu nerwowego u noworodków następuje obniżenie napięcia mięśniowego, aw rezultacie aktywność ruchowa. Ponadto w przypadku depresji ośrodkowego układu nerwowego u noworodków dziecko ssie słabo i słabo połyka. Czasami może występować asymetria twarzy i zeza.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej jest również konsekwencją uszkodzenia noworodka przez OUN. Dziecko nieustannie drży, staje się niespokojne, drży podbródek i kończyny.

Objawy wodogłowia również mówią o uszkodzeniu OUN przez noworodka. Przejawia się to w tym, że noworodek nieproporcjonalnie zwiększa głowę i sprężynę, z powodu dużej akumulacji płynu.

Jak leczyć zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym?

Leczenie zmian w OUN u noworodków może trwać długo, ale jednocześnie, jeśli zmiany nie są zbyt ciężkie, istnieje prawdopodobieństwo niemal całkowitego przywrócenia funkcji OUN.

Ważną rolę w leczeniu uszkodzeń OUN u noworodków odgrywa odpowiednia opieka nad dziećmi. Oprócz leków przepisanych przez lekarza, które poprawiają krążenie mózgowe, uwzględniono masaż i fizykoterapię.

Leczenie zmian w OUN u noworodków przeprowadza się zgodnie z objawami.

Głównym problemem jest fakt, że prawdziwy rozmiar uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodka ujawnia się dopiero po 4-6 miesiącach. Dlatego bardzo ważne jest, aby wywierać maksymalny wysiłek w celu ustalenia funkcji centralnego układu nerwowego noworodka, niezależnie od nasilenia niedotlenienia.

Niedotlenienie niedokrwienne w OUN u noworodków

Niedotlenieniem-niedokrwiennym uszkodzeniem OUN jest uszkodzenie przedporodowe, śródpiersiowe lub po-kanałowe mózgu z powodu przewlekłego lub ostrego niedotlenienia (asfiksji) w połączeniu z objawami wtórnego niedokrwienia.

Określenie hipoksemiczno-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest bardziej traumatyczne dla rodziców i bardziej wskazane jest użycie go w przypadku poważnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, podczas gdy termin encefalopatia jest bardziej odpowiedni dla łagodniejszych objawów choroby. Do oznaczenia obu terminów używa się skrótu „GIE”. Rozpoznanie HIE uzupełniają odpowiednie zespoły neurologiczne w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego.

Pod względem częstości hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zajmuje pierwsze miejsce nie tylko wśród uszkodzeń mózgu, ale także wśród wszystkich stanów patologicznych noworodków, zwłaszcza wcześniaków.

Opiera się przede wszystkim na uszkodzeniu płodu w okresie przedporodowym - przewlekłej niewydolności łożyska, następnie niedotlenieniu związanym z naturą porodu (późne porody, osłabienie porodu) i ostrym rozwojem niedotlenienia w wyniku przedwczesnego poronienia.

Ponadto niedotlenienie mózgu może wystąpić w okresie poporodowym z powodu nieodpowiedniego oddychania, spadku ciśnienia krwi i innych przyczyn.

Patogeneza

Patogenezę hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego można podsumować następująco.

Niedotlenienie okołoporodowe (zamartwica) płodu (dziecka) prowadzi do hipoksemii i wzrostu w nim dwutlenku węgla (hiperkapnia), a następnie do rozwoju kwasicy metabolicznej z powodu gromadzenia się mleczanu, po czym następuje obrzęk wewnątrzkomórkowy - obrzęk tkanek - zmniejszenie mózgowego przepływu krwi - uogólniony obrzęk - wzrost wewnątrzczaszkowy ciśnienie - powszechne i znaczące zmniejszenie krążenia mózgowego - i martwica substancji mózgowej.

Schemat ten odzwierciedla poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które może być jednym z objawów ogólnej ogólnoustrojowej reakcji organizmu na ciężką zamartwicę i może być połączony z ostrą martwicą kanalików nerkowych, pierwotnym nadciśnieniem płucnym i wynikiem zachowania krążenia płodowego, zmniejszonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego, nekrotycznym uszkodzeniem jelit, aspiracją smółki, niewydolność nadnerczy i kardiomiopatia.

Jednocześnie proces patologiczny może się zatrzymać na każdym etapie i u niektórych dzieci ogranicza się do łagodnych zaburzeń krążenia mózgowego z lokalnymi ogniskami niedokrwienia, co prowadzi do zmian funkcjonalnych w mózgu. Z jednej strony przejawia się to w zróżnicowanym obrazie klinicznym, z drugiej strony wpływa na częstość występowania niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, podawanego przez różnych autorów.

Lokalizacja hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym ma swoje własne cechy.

W przypadku wcześniaków strefy okołokomorowe w obszarze macierzy embrionalnej charakteryzują się przede wszystkim ciężkim niedotlenieniem i niedokrwieniem, prowadzącym do martwicy istoty białej.

U noworodków z ciężkim niedotlenieniem wpływa na paragrafalne części kory leżące na granicy basenów tętnic mózgowych. Ponadto mogą być dotknięte obszary zwojów podstawy, wzgórza i pnia mózgu, w tym formacja siatkowata.

Objawy

Obraz kliniczny hipoksemiczno-niedokrwiennej zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym wyróżnia się dużą różnorodnością - od wymazywanych postaci o niskim objawie do „soczystych”, natychmiast widocznych objawów, które pasują do pewnych zespołów.

Ostry okres wynosi 3 stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Łagodny stopień zwykle charakteryzuje się hiporefleksją, umiarkowanym niedociśnieniem kończyn górnych, drżeniem, okresowym niepokojem lub umiarkowanym letargiem, lekkim opadaniem głowy, zmniejszoną aktywnością ssania u dojrzałych dzieci i oznakami niedojrzałości, które wykraczają poza ich ciążę.

Objawy umiarkowanej postaci zazwyczaj pasują do jednego z zespołów charakterystycznych dla tego stanu patologicznego:

• zespół nadciśnieniowy;
• zespół podniecenia;
• zespół depresyjny.

Wraz z hiporefleksją, niedociśnieniem mięśni kończyn górnych 2 stopnie, izolacją lub w połączeniu z hipotonią nóg, umiarkowaną bezczynnością, krótkotrwałymi napadami bezdechu, pojedynczymi skurczami, ciężkimi objawami oczu i bradykardią.

Ciężka postać charakteryzuje się wyraźnym zespołem depresji, aż do rozwoju śpiączki, powtarzających się drgawek, obecności objawów pnia w postaci objawów opuszkowych i rzekomobłoniastych, spowolnionego ruchu gałek ocznych, potrzeby wentylacji mechanicznej, wczesnego upośledzenia umysłowego i objawów niewydolności wielonarządowej.

Charakterystyczną cechą hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wzrost dynamiki, po krótkim lub dłuższym okresie, indywidualnych objawów neurologicznych, które w dużej mierze determinują dalszy rozwój dziecka.

Od pacjentów z niedotlenieniem-niedokrwiennym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego należy odróżnić dzieci urodzone w ciężkiej zamartwicy, wymagające długotrwałej wentylacji mechanicznej od pierwszych minut życia.

Ten kontyngent dzieci stoi sam, ponieważ sam respirator i często towarzysząca mu terapia uspokajająca dokonuje własnych korekt i modyfikuje obraz kliniczny.

Ponadto, w rzadkich przypadkach, głównie w pełnym okresie, od pierwszych dni życia może występować znaczna spastyczność kończyn, głównie dolnych, która utrzymuje się przez długi czas.

Przebieg hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego ma kilka opcji:

• korzystny prąd o szybkiej dodatniej dynamice;
• objawy neurologiczne, odzwierciedlające poważne uszkodzenie mózgu w ostrym okresie choroby, do czasu wypisu z oddziału całkowicie zanikają lub pozostają w postaci umiarkowanych lub wyraźniejszych efektów resztkowych;
• objawy neurologiczne po wyzdrowieniu z ostrego okresu choroby mają tendencję do postępu;
• poważne uszkodzenie mózgu z wynikiem niepełnosprawności jest wykrywane w pierwszym miesiącu;
• przepływ utajony; po długim okresie wyimaginowanego samopoczucia oznaki zaburzeń ruchowych pojawiają się w wieku 4-6 miesięcy.

Diagnostyka

Neurosonografia. Ważnym kryterium oceny uszkodzenia mózgu są badania neurosonograficzne.

U wcześniaków zmiany, które można uznać za charakterystyczne dla ekspozycji hipoksyjnej, obejmują:

• rozszerzenie przednich rogów komór bocznych, które ze względu na swój rozmiar muszą być już wyrażone w sposób cyfrowy;
• wzrost tylnych rogów komór bocznych;
• jasny wyściółka komór bocznych lub ich deformacja;
• zmieniona struktura splotu naczyniowego komór bocznych;
• wysoka echogeniczność lub obecność torbieli w obszarach okołokomorowych (w dynamice małe torbiele znikają, ale nie ustępują, ale blizny);

U niemowląt urodzonych o czasie ciężkie niedotlenienie mózgu może objawiać się jako obrzęk obrzęku mózgu z następującymi zmianami podczas badania ultrasonograficznego - zwiększona eforosfera substancji mózgowej, której towarzyszy częściowe lub całkowite usunięcie struktur anatomicznych w połączeniu z osłabieniem lub brakiem pulsacji naczyń mózgowych.

Każdy z powyższych objawów, związany z objawami niedotlenienia, wykracza poza normę neurosonograficzną charakterystyczną dla noworodka. Jednak żadna z nich nie jest patognomoniczna tylko w przypadku uszkodzeń spowodowanych niedotlenieniem, można je również znaleźć w krwotoku dokomorowym 2. stopnia i zakażeniu wewnątrzmacicznym z uszkodzeniem OUN.

Rozpoznanie hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego opiera się na kilku czynnikach. Obejmują one:

• zagrożenie aborcją, hron. niewydolność maciczno-łożyska na etapie kompensacji, rekompensaty lub zaostrzenia w postaci ostrej dekompensacji, osłabienia aktywności zawodowej i niskiej punktacji Apgar;
• obecność zmodyfikowanego stanu neurologicznego po urodzeniu lub w pierwszych godzinach życia;
• dane USG mózgu opisane powyżej.

Diagnoza niekoniecznie jest połączeniem wszystkich tych faktów.

U niektórych dzieci zmiany w ultrasonografii mózgu mogą być zupełnie nieobecne, ale istnieje wyraźny obraz kliniczny i anamnestyczne wskazania na możliwość niedotlenienia, w innych, z niedoborem objawów klinicznych, przeważają zmiany neurosonograficzne.

Szybka dodatnia dynamika neurologiczna nie wyklucza obecności hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ nie można zignorować utajonego przebiegu choroby z następnym wyjściem w minimalne zaburzenia czynności mózgu.

W pierwszych dniach życia diagnoza HIE może być podstawową lub roboczą diagnozą, obejmującą inne zaburzenia neurologiczne: Czeka, zakaźne uszkodzenie mózgu, ogólne uszkodzenie kręgosłupa i inne choroby. Czasami jest to spowodowane wzorcowym podejściem do diagnozy, czasem ze względu na złożoność przypadku lub niewystarczające badanie w tej chwili.

Jednak hipoksyczny składnik uszkodzenia mózgu jest prawie zawsze obecny z krwotokiem zależnym, międzykomórkowym i dokomorowym, jak również z zatruciem nikotyną i efektami narkotycznymi, które są nagradzane dzieciom przez matki z tymi złymi nawykami.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: 9 komentarzy

Otrzymując wyciągi ze szpitala położniczego, zauważyłem, że prawie każde dziecko ma jeden lub drugi stopień uszkodzenia OUN podczas porodu, prawie każde dziecko ma mały krwiak zewnątrzoponowy.

Myślę więc, czy ten stan można uznać za wariant normy z pozytywną dynamiką w przyszłości.

Czy może warto obserwować dziecko przez dłuższy okres, powiedzmy do wieku szkolnego? Może cały problem w bardziej zaawansowanych metodach ankietowych? A wcześniej, z powodu ignorancji, pozwolili, by ten problem się zmienił, ale czy rozwiązał się w procesie wzrostu?

Cały problem polega, moim zdaniem, na powtarzającej się „reasekuracji”, a wręcz przeciwnie, na niedoskonałym systemie diagnozowania zaburzeń neurologicznych u małych dzieci. Zagraniczni koledzy pracujący z rosyjskimi dziećmi adoptowani przez cudzoziemców potwierdzają uszkodzenie centralnego układu nerwowego w 1-2 przypadkach na 10. Uważam, że obecna sytuacja w tej dziedzinie jest niezwykle smutna.

Oczywiście potrzebujesz zróżnicowanego podejścia do każdego dziecka. Często okołoporodowe uszkodzenie OUN jest nadmierną diagnozą.

Konieczne jest uwzględnienie wielu czynników - od historii okołoporodowej po dodatkowe metody badania, przede wszystkim USG. Krwiaki nadtwardówkowe nie są tak częste u nas.

Krwiak po porodzie (dowolnej wielkości) jest wynikiem urazu porodowego. Musimy myśleć o położnikach.

Wszystkie dzieci po cięciu cesarskim umieściły okołoporodową zmianę w centralnym układzie nerwowym, chociaż wycofałbym tę diagnozę od wielu, kierowanie takich dzieci do NSG nie znajduje tam żadnej patologii. Oczywiście rozumiem, że lepiej być bezpiecznym, ale trzeba wziąć pod uwagę obiektywne dane.

Myślę, że to uspokojenie, zwłaszcza w odniesieniu do „małej zewnątrzoponowego krwiaków”, ale przez poboru rodzice wyciągnąć dokumentację medyczną dzieci, który znajduje się na liście okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, niewydolność piramidalnej, zespół nadciśnieniem i domagać się uwolnienia dityatok ze służby, choć późniejsza historia mapie od najmłodszych lat i do 18 lat bez żadnych objawów patologii przez centralny układ nerwowy. Wyobraź sobie stanowisko komisji rekrutacyjnej neurologa.

Cześć, moje dziecko ma jeden rok, po urodzeniu zdiagnozowano zmiany niedokrwienne mózgu, łagodne, zapisaliśmy się do HCP, ale nadal nie przeszliśmy HCP, ponieważ twierdzą, że linia nie pasuje i nie została obciążona wizytą.

jesteśmy już od roku, staramy się powiedzieć kilka słów, w zasadzie jesteśmy zdrowi, gęści, dobrze śpimy, jemy, niedawno pediatra zapytał ich o NSG, na które odpowiedziała, że ​​sprężyna została zamknięta i nie było sensu to robić i że nie widziała żadnych odchyleń na dziecko.

Proszę mi powiedzieć, czy jest to niebezpieczne i czy nie można na to zwrócić uwagi, czy też należy wykonać USG i sprawdzić, czy wszystko jest w porządku?

Cóż, jeśli ty sam nie widzisz odchyleń w dziecku, a pediatra nie widzi, to myślę, że nie możesz dłużej zwracać uwagi na to, co się rodziło. Co będziesz traktować, jeśli nie będzie żadnych nieprawidłowości?

W chwili urodzenia miałem również tę samą diagnozę, czy jest jakaś szansa, że ​​później, kiedy dziecko dorośnie, nie będzie żadnych problemów, takich jak torbiel lub jakieś nowotwory.

A co, oni muszą być?

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków: przyczyny i leczenie

Uszkodzenie OUN u noworodków jest wynikiem prenatalnej patologii rozwojowej lub wielu innych powodów, które prowadzą do poważnych powikłań w funkcjonowaniu organizmu. Takie zmiany są diagnozowane praktycznie u 50% niemowląt. Ponad połowa, nawet prawie dwie trzecie tych przypadków występuje w przedwczesnych okruchach. Ale niestety istnieją patologie u niemowląt urodzonych w terminie.

Przyczyny uszkodzenia układu nerwowego

Najczęściej lekarze nazywają główną przyczynę uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w ciąży, efekt negatywnych czynników na płód. Wśród źródeł problemu:

• Brak tlenu lub niedotlenienie. Taki stan powstaje w przypadku pracy kobiety w ciąży w niebezpiecznej produkcji, podczas palenia, z chorobami zakaźnymi, które mogą mieć miejsce bezpośrednio przed poczęciem, poprzednich aborcji. Wszystko to narusza przepływ krwi i nasycenie krwi tlenem w ogólności, a płód otrzymuje go z krwi matki.
• Rany porodowe. Są uważane za mało prawdopodobne przyczyny uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, ale zakładają, że uszkodzenie może prowadzić do upośledzenia dojrzewania i dalszego rozwoju ośrodkowego układu nerwowego.
• Zaburzenia metaboliczne. Dzieje się tak z tych samych powodów, co niedotlenienie. Uzależnienie od narkotyków i alkoholizm prowadzą również do patologii dismetabolicznych. Wpływ i przyjmowanie silnych leków.
• Zakażenia matki podczas ciąży. Same wirusy mogą negatywnie wpływać na rozwój płodu. Istnieje jednak szereg chorób, które są uważane za krytyczne dla życia płodu. Wśród nich są różyczka i opryszczka. Jednak wszelkie patogenne bakterie i mikroorganizmy mogą również powodować nieodwracalne negatywne procesy w ciele dziecka, nawet w łonie matki.

Rodzaje uszkodzeń OUN

Każda z przyczyn prowadzi do rozwoju specyficznej patologii, której dotkliwość wpływa na zdolność do przywrócenia i pełnej rehabilitacji noworodka.

Niedotlenienie płodu w macicy może powodować takie patologie:

• Niedokrwienie mózgu. Przy 1 stopniu nasilenia, depresji lub, odwrotnie, można zauważyć pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego u niemowląt. Warunek z reguły mija tydzień. Stopień nasilenia 2. stopnia można rozpoznać po krótkotrwałych napadach, zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym i dłuższym zaburzeniu funkcjonowania układu nerwowego. W najtrudniejszej sytuacji powikłania prowadzą do napadów padaczkowych, poważnych patologii pnia mózgu, a także zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Często wynikiem jest śpiączka i postępująca depresja ośrodkowego układu nerwowego.
• Krwotok Zjawisko to może wpływać na komory i substancję mózgu lub pojawia się krwotok podpajęczynówkowy. Przejawami takich konsekwencji są drgawki, niezmiennie zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, wodogłowie, wstrząs i bezdech, śpiączka. Przy słabym przebiegu objawy często nie występują. Czasami jedynym objawem problemu jest nadpobudliwość lub odwrotnie, depresja ośrodkowego układu nerwowego.

Konsekwencje różnią się w zależności od rodzaju obrażeń, które wystąpiły podczas porodu:

• Uraz wewnątrzczaszkowy może prowadzić do krwotoków z drgawkami i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Inne konsekwencje obejmują zaburzenia serca i układu oddechowego, wodogłowie, śpiączkę, zawał krwotoczny.
• Uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzi do krwotoku w tym narządzie ze zwichnięciem lub napięciem. Rezultatem może być upośledzenie czynności oddechowych, aktywność ruchowa i wstrząs kręgosłupa.
• Porażka obwodowego układu nerwowego. Są to takie powikłania, jak uszkodzenie splotu ramiennego, które może prowadzić do całkowitego paraliżu, upośledzenia czynności oddechowych. Patologia nerwu przeponowego może prowadzić do powikłań w funkcjonowaniu układu oddechowego, chociaż najczęściej występuje bez wyraźnych objawów. Uszkodzenie nerwu twarzowego staje się widoczne, jeśli podczas płaczu okruchy występuje skręt jamy ustnej.

Wśród skutków zmian dysmetabolicznych:

• Żółtaczka jądrowa, której towarzyszą drgawki, bezdech itp.
• Zmniejszenie stężenia magnezu, prowadzące do nadmiernej pobudliwości i drgawek.
• Nadmiar sodu - przyczyna wysokiego ciśnienia krwi, a także zwiększona częstość akcji serca i oddychanie.
• Zwiększone stężenie glukozy we krwi, które powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego, drgawki, chociaż często może wystąpić bez żadnych objawów.
• Niska zawartość sodu powoduje spadek ciśnienia krwi i depresję ośrodkowego układu nerwowego.
• Zwiększone stężenie wapnia powoduje tachykardię, drgawki, skurcze mięśni.

Choroby zakaźne, które mogą powodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego płodu, obejmują różyczkę, syfilis, opryszczkę, wirus cytomegalii i toksoplazmozę. Oczywiście przenoszone choroby niekoniecznie prowadzą do patologii w rozwoju okruchów, ale znacznie zwiększają ich ryzyko.

Ponadto lekarze odnotowują wiele chorób, które powodują problemy nawet po urodzeniu dziecka. Należą do nich kandydoza, zakażenie pseudomonas, gronkowiec, posocznica i paciorkowce.

Takie zjawiska mogą być przyczyną wodogłowia, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, zespołu opon mózgowych i zaburzeń ogniskowych.

Rozwój zmian w OUN

W procesie rozwoju uszkodzeń centralnego układu nerwowego lekarze wyróżniają trzy główne etapy:

Ostry okres

Okres ten trwa około miesiąca. Jego przebieg zależy od stopnia obrażeń. Najbardziej łagodne zmiany to szarpnięcia, drżenie podbródka, drażliwość, nagłe ruchy kończyn, nieprawidłowe stany napięcia mięśniowego, zaburzenia snu.

Dziecko często płacze bez powodu

2 stopień nasilenia objawia się w tym czasie spadkiem aktywności ruchowej i napięcia mięśniowego, odruchy będą osłabione, szczególnie ssanie, co z pewnością zauważy uprzejma matka. W tym przypadku do końca pierwszego miesiąca życia takie objawy mogą zostać zastąpione przez nadmierną pobudliwość, marmurowy kolor skóry, wzdęcia i częste zwracanie.

Często w tym czasie u dzieci rozpoznaje się zespół wodogłowia. Jego najbardziej oczywiste objawy można nazwać szybkim wzrostem obwodu głowy, wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, co objawia się wygięciem ciemiączka, niezwykłymi ruchami oczu.

Z największą dotkliwością zwykle przychodzi śpiączka. Takie komplikacje pozostawiają dziecko w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Okres rehabilitacji

Co ciekawe, jest to okres ożywienia, który może być trudniejszy niż ostry, jeśli nie ma objawów per se w pierwszych miesiącach. Drugi okres trwa od około 2 do 6 miesięcy. Takie zjawisko wyraża się w następujący sposób:

• dziecko prawie się nie uśmiecha, nie wykazuje emocji;
• dziecko nie jest zainteresowane grzechotkami;
• płacz dziecka jest raczej słaby;
• dziecko praktycznie nie chodzi.

Jeśli w pierwszym okresie objawy były dość jasne, to od drugiego miesiąca życia mogą, przeciwnie, zmniejszyć się i zniknąć, ale to nie znaczy, że trzeba całkowicie przerwać leczenie. Daje to tylko powód do zrozumienia, że ​​dziecko rzeczywiście odzyskuje zdrowie.

Wynik porażki centralnego układu nerwowego

Po około roku życia skutki uszkodzenia centralnego układu nerwowego stają się widoczne, chociaż główne objawy ustępują. Rezultat:

1. opóźnienie rozwoju - psychomotoryczne, fizyczne lub mowy;
2. nadpobudliwość, która w przyszłości wpływa również na zdolność koncentracji, uczenia się i zapamiętywania czegoś, wyraża się również w podwyższonej agresywności i histerii;
3. zespół cerebroasteniczny - słaby sen, wahania nastroju, uzależnienie meteorologiczne;
4. padaczka, porażenie mózgowe, wodogłowie - patologie, które rozwijają się z ciężkimi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym.

Diagnostyka

Oczywiste jest, że konsekwencje uszkodzenia centralnego układu nerwowego mogą być dość poważne, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować je w odpowiednim czasie. Jedno badanie noworodka zwykle nie wystarcza.

Przy najmniejszym podejrzeniu patologii lekarze przepisują tomografię komputerową, ultrasonografię mózgu, zdjęcie rentgenowskie mózgu lub rdzenia kręgowego, w zależności od założeń dotyczących lokalizacji krwotoków lub innych powikłań.

Leczenie

Od aktualności diagnozy i działania zależy rozwój następstw i powikłań zmian w centralnym układzie nerwowym. Dlatego pierwsza pomoc dla takich okruchów musi być udzielona w pierwszych godzinach życia.

Przede wszystkim lekarze starają się przywrócić aktywność płuc, serca, nerek, znormalizować metabolizm, wyeliminować skurcze, starają się zatrzymać obrzęk, który tworzy się w płucach i mózgu. W tym momencie ważne jest normalizowanie i ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Dziecko ze zmianami w centralnym układzie nerwowym wymaga masażu prewencyjnego

Jeśli zastosowane środki nie doprowadziły do ​​pełnej normalizacji stanu niemowlęcia, zostaje on na oddziale opieki noworodkowej, aby kontynuować rehabilitację.

Na tym etapie leczenia możliwa jest terapia antybakteryjna lub przeciwwirusowa, a także leczenie farmakologiczne w celu przywrócenia aktywności mózgu.

Aby to zrobić, dziecko otrzymuje leki poprawiające krążenie krwi i dojrzewanie komórek mózgowych.

Ważnym krokiem w każdej rehabilitacji stają się metody nielekowe. Należą do nich gimnastyka, masaż, fizjoterapia, terapia parafinowa itp.

Zalecenia

Przy pozytywnej dynamice i eliminacji objawów uszkodzeń OUN dziecko i matka są wypisywane z następującymi zaleceniami:

• regularne badanie przez neurologa;
• stosowanie metod nieodnawialnych;
• maksymalna ochrona niemowlęcia przed infekcją;
• stworzenie komfortowego i stałego poziomu temperatury i wilgotności w domu;
• Czysta obsługa - brak ostrych dźwięków i nadmiernie jasne światło.

Przy stałej obserwacji, duża liczba dzieci jest w pełni przywracana i z czasem są usuwane z rejestru u neuropatologa. Zmiany stopnia 3 powodują regularne cykle leków, które normalizują wiele procesów życiowych i pomagają dziecku skuteczniej odzyskać.

Najlepszym rozwiązaniem jest zawsze zapobieganie uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego noworodka. W tym celu lekarze zalecają wcześniejsze zaplanowanie ciąży, badanie i porzucenie złych nawyków. Jeśli to konieczne, powinieneś otrzymywać leczenie przeciwwirusowe, szczepienia, normalizować hormony.

Jeśli klęska się wydarzyła, nie rozpaczaj: lekarze z reguły podejmują natychmiastowe działania w celu udzielenia pierwszej pomocy. Rodzice muszą być cierpliwi i nie poddawać się - nawet najpoważniejsze schorzenia można zmienić w pozytywny sposób.