Embolizacja tętnicy macicznej i ciąża

Ciąża szyjna jest rzadką formą ciąży pozamacicznej, w której przywiązanie i rozwój komórki jajowej występuje w kanale szyjki macicy szyjki macicy. Występuje prawdziwa ciąża szyjna, gdy jajo ciążowe znajduje się w kanale szyjkowym, a ciąża szyjki macicy charakteryzuje się przywiązaniem jaja ciążowego do kanału szyjki macicy i w okolicy przesmyku [2,4].

Podczas poczęcia naturalnego częstość ciąży szyjnej może wynosić 1 przypadek na 50 tys. Ciąż (lub 1,15% wszystkich ciąż pozamacicznych). Należy zauważyć, że obecnie częstość ciąży szyjnej może być większa ze względu na powszechne stosowanie technologii wspomaganego rozrodu [1].

Przyczyny nieprawidłowego przylegania komórki jajowej w czasie ciąży szyjki macicy są zmianami endometrium spowodowanymi częstymi sztucznymi poronieniami, wielokrotnym diagnostycznym łyżeczkowaniem śluzówki macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, długotrwałym stosowaniem domacicznych środków antykoncepcyjnych [5, 8].

Przenikanie komórki jajowej do kanału szyjki macicy może być wspomagane przez podśluzówkowe węzły mięśniowe, zmiany bliznowate w obszarze wewnętrznego gardła macicy, spowodowane wcześniejszymi interwencjami chirurgicznymi, jak również niewydolność szyjki macicy. Kosmkówki kosmówki podczas ciąży szyjki macicy wnikają głęboko w warstwy śluzu i mięśni, często cała ściana szyjki macicy kiełkuje i jest osadzona w tkance krążenia. Wraz ze wzrostem komórki jajowej dochodzi do przerzedzenia ścian szyjki macicy i uszkodzenia łożyska. Dobrze rozwinięta sieć naczyń krwionośnych i obecność żylaków w szyjce macicy przyczynia się do wystąpienia krwawienia. Krwawienie, zwykle występujące w pierwszym trymestrze ciąży, może zagrażać życiu i często wymaga przerwania ciąży.

Podczas diagnozy ciąża szyjna bierze pod uwagę obecność oznak ciąży w ogóle, a także wyniki przezpochwowego USG.

Rozpoznanie kliniczne ciąży szyjnej, zwłaszcza w krótkich okresach ciąży i podczas wszczepienia komórki jajowej w górnej części kanału szyjki macicy, stwarza pewne trudności. Angioskanowanie ultradźwiękami należy uznać za główną metodę diagnostyczną tej patologii [11, 3].

Na obecnym etapie, z powodu przezpochwowego USG i ukierunkowanego badania struktur kanału szyjki macicy, wiarygodna diagnoza ciąży szyjnej stała się możliwa we wczesnej ciąży. Przezpochwowe mapowanie dopplerowskie w kolorze i dopplerometria określiły pojawienie się dodatkowych kryteriów stanu komórki jajowej [12, 3].

W przypadku podejrzenia ciąży szyjki macicy należy pilnie hospitalizować kobietę. Do niedawna jedyną metodą leczenia ciąży szyjnej była pilna histerektomia. Istnieją doniesienia o możliwości zszywania przedziału owoców po usunięciu komórki jajowej, ale ze względu na niebezpieczeństwo obfitego krwawienia podczas usuwania komórki jajowej, konieczna jest pełna gotowość do laparotomii.

Istnieje sposób na leczenie ciąży szyjnej poprzez tymczasowe zatrzymanie dopływu krwi do macicy. Opiera się na izolacji tętnic biodrowych wewnętrznych metodą laparoskopową i przycinaniu klipsami tytanowymi, pod kontrolą ultradźwięków, wykonując aspirację próżniową jajeczka z kanału szyjki macicy, po czym wstrzykuje się cewnik Foleya, którego mankiet jest jak najbardziej napompowany; po 15–20 minutach usunąć zamki i monitorować pacjenta przez 30–40 minut w obecności laparoskopu w jamie brzusznej, z ponownym krwawieniem, powtarzające się ciągłe obcinanie tętnic biodrowych wewnętrznych [4, 1].

Konserwatywne metody leczenia ciąży szyjnej są nieskuteczne w postępującej ciąży z dobrze rozwiniętą chorioną. Ich lokalne stosowanie nie zawsze jest uzasadnione, ponieważ może prowadzić do progresji ciąży i dodania infekcji na tle długotrwałego krwawienia.

Wszystkie organosberegajushchih leczenie ciąży, w tym szyjki macicy, skrobanie i stosując okrągłą szew na szyjki zgarniający i wypełnianie plodovmestilischa cewnika Foley gisterorezektsiyu jajo laserowe parowania laparoskopowego wycinek tętnic biodrowych aspiracji komórki jajowej w próżni i tamponady szyjki kanał cewnika Foley, obfitują w tak straszne komplikacje, jak obfite krwawienie. Przy pojedynczym zastosowaniu każdej z tych metod, często dochodzi do krwawienia z naczyń złoża usuniętej komórki jajowej lub postępu ciąży szyjnej. W celu zachowania macicy I.L. Braude (1947) pozwolił na zastosowanie cięcia cesarskiego w ciąży szyjnej, po którym nastąpiły przebijające (migające) obszary krwawienia. Jednakże metoda ta nie jest wystarczająco wiarygodna i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, ze względu na dużą utratę krwi podczas operacji i / lub pojawienie się obfitego krwawienia w okresie pooperacyjnym [6].

Interwencje chirurgiczne oszczędzające narządy można łączyć z leczeniem ciąży pozamacicznej [7, 9]. Obejmuje pozajelitowe lub wewnątrzmaciczne stosowanie różnych leków: metotreksatu, aktynomycyny D, chlorku potasu, hiperosmolarnego roztworu glukozy, prostaglandyn, mifepristonu. 7 dni po rozpoczęciu leczenia, wydalanie próżniowe jajeczka, tamponada kanału szyjki macicy sterylnym bandażem zwilżonym kwasem aminokapronowym i tamponada pochwy tamponem z gazy bawełnianej są wykonywane i usuwane po 2 dniach. Doświadczenie zdobyte przy stosowaniu środka przeciwnowotworowego z grupy antymetabolit-metotreksat zostało zdobyte pod wpływem działania mitozy w aktywnie proliferujących tkankach, w tym w trofoblastu. Do kryteriów prognostycznych nieskuteczności terapii lekowej w postępującej ciąży ektopowej metotreksatem należą początkowe wysokie poziomy hCG, średnica komórki jajowej powyżej 35 mm, rejestracja aktywności zarodkowej serca i wizualizacja worka żółtkowego. Leczenie farmakologiczne postępującej ciąży szyjki macicy jest ograniczone przez szereg stanów i przeciwwskazań, takich jak: wiek ciążowy, obecność krwawienia, towarzysząca patologia pozagenitalna.

W ostatnich latach do praktyki klinicznej weszła nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, embolizacji wewnątrznaczyniowej tętnic macicznych. Według niektórych badaczy embolizacja tętnicy macicznej może być metodą z wyboru w przypadku ciąży szyjnej [10, 3]. Pierwszy raport dotyczący embolizacji tętnic macicznych został opracowany przez J. Olivera w 1979 r., Który skutecznie zatorował tętnice maciczne, aby zatrzymać krwawienie po porodzie i pooperacyjne. Embolizacja tętnic macicznych jest minimalnie inwazyjną interwencją, w której poprzez nakłucie tętnicy w udo, specjalne cząsteczki tworzyw sztucznych medycznych są wprowadzane do naczyń zasilających mięśniak macicy, całkowicie zatrzymując ich przepływ krwi. Należy zauważyć, że embolizacja nie ma praktycznie żadnego wpływu na zdrowe naczynia - wynika to ze specyfiki ich struktury i techniki samej interwencji.

W Rosji embolizacja tętnic macicznych w leczeniu ciąży szyjnej zaczęła być stosowana stosunkowo niedawno, a zgromadzone doświadczenie w większości placówek medycznych jest niewielkie i wynosi kilkadziesiąt obserwacji. Embolizacja tętnicy macicznej jest wykonywana w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej RTG, pod kontrolą sprzętu angiograficznego. Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest stosunkowo młodą nauką i dziś tylko duże specjalistyczne ośrodki naczyniowe są wyposażone w takie sale operacyjne, których liczba jest niewielka na całym świecie, aw naszym kraju jest obliczana w jednostkach.

Do leczenia ciąży szyjnej z zastosowaniem embolizacji tętnic macicznych zaproponowano następujące metody: embolizacja tętnicy macicznej + tamponada szyjki macicy cewnikiem balonowym Foleya + wstrzyknięcie metotreksatu 1 mg / kg na dobę, embolizacja tętnicy macicznej gąbką żelatynową + skrobanie, embolizacja tętnicy macicznej z helisą platyny + wstrzyknięcie metotreksatu. Ponadto embolizacja tętnicy macicznej może być stosowana po nieudanych próbach użycia metotreksatu i podwiązania naczyń krwionośnych [10].

Zastosowanie selektywnej embolizacji tętnic macicznych w połączeniu z usunięciem komórki jajowej i zeskrobaniem ścian kanału szyjki macicy i macicy (pod kontrolą USG) jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia pacjentów z ciążą szyjkową, niezależnie od czasu jej trwania, obecności (nieobecności) krwawienia związanego z patologią pozagenitalną ( wykluczając reakcje alergiczne na leki nieprzepuszczające promieniowania).

Metoda nie ma przeciwwskazań i pozwala zapisać funkcję płodną.

Zapewniamy opis klinicznego przypadku ciąży szyjnej pacjenta N w wieku 34 lat. Została przyjęta do oddziału ginekologicznego 09/08/15 z rozpoznaniem nie rozwijającej się ciąży szyjnej w okresie ciąży 8 tygodni. Po otrzymaniu skarżył się na lekki ból w podbrzuszu. Z wywiadu: miesiączka od 14 lat, 5–6 dni, po 28 dniach, regularnie. Ostatnia miesiączka 07 lipca. Życie seksualne od 18 lat, w małżeństwie cywilnym. Parytet: pierwsza ciąża zakończyła się pilnym spontanicznym porodem w 2010 r. Bez komplikacji; druga ciąża - utrata zespołu płodowego w maju 2015 r. wykonano kiretaż diagnostyczny jamy macicy z powodu nie rozwijającej się ciąży w okresie 10 tygodni. Nie było aborcji artystycznych. Według wyników badań ultrasonograficznych zaprzeczają chorobom ginekologicznym, stwierdzono endometrioidalne torbiele jajników. W odniesieniu do endometriozy narządów płciowych (endometrioma) nie leczono. Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności, gruźlicą, zapaleniem wątroby, patologią pozagenitalną - zaprzecza. Nietolerancja na leki, transfuzje krwi w historii nie były. Ciąża jest mile widziana.

Podczas rejestracji w klinice przedporodowej, zgodnie z danymi USG, stwierdzono: macica w kształcie gruszki, kontury są równe, czyste, wymiary 62 mm x 40 mm x 62 mm, miomometr jest jednorodny, M-echo wynosi 14 mm; w górnej jednej trzeciej kanału szyjki znajduje się zdeformowane jajo płodu, średnia średnica wewnętrzna jaja płodu wynosi 12 mm (6 tygodni); grubość kosmówki wynosi 2 mm, zarodek i woreczek żółtkowy nie znajdują się. Gdy kolorowe dopplerowskie mapowanie komórki jajowej jest określone przez umiarkowane unaczynienie obwodowe i hiperwaskularyzację w projekcji górnego bieguna.

Wnioski: echograficzne objawy anembronii (opcja nie rozwijającej się ciąży), ciąża szyjna.

Protokół do kolorowego mapowania dopplerowskiego obszaru komórki jajowej. Stwierdzono wolumetryczną rekonstrukcję macicy: w górnej jednej trzeciej części szyjki macicy, ekscentrycznej z kanału szyjki macicy, bezechowa masa o nieregularnym kształcie z hiperechicznym obwodem do 2 mm grubości znajduje się w przedniej ścianie macicy, wielkość formacji wynosi 16 x 8 x 14 mm (średnia i wewnętrzna średnica 12 mm, co odpowiada 6 mm) tygodnie ciąży). Nie znaleziono elementów zarodka i pęcherzyka żółtkowego. Podczas mapowania dziedziny edukacji w trybie dopplerowskim i kolorowym sygnały barwne są rejestrowane na jej obrzeżach. Edukacja znajduje się w odległości 10 mm od dużych statków po obu stronach.

Wniosek: objawy echograficzne ciąży szyjnej, nie rozwijające się.

Biorąc pod uwagę obecność nie rozwijającej się ciąży (anambrionu), wszczepionego jaja płodu w okolicy szyjki macicy - ciąża szyjna potwierdzona ultrasonograficznie i kolorowym mapowaniem dopplerowskim, kobieta zachowuje funkcję rozrodczą kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii z przedoperacyjnym przygotowaniem w postaci embolizacji tętnic. Pacjent został przebadany zgodnie z przyjętymi standardami (kolejność nr 572-n): analizy kliniczne i biochemiczne w normalnym zakresie, hCG 12703 IU. Przeprowadzono wywiad z pacjentem na temat możliwych powikłań, świadomej zgody na operację i transfuzje krwi i jej składniki, jeśli to konieczne.

09.09.15 tętnice maciczne zostały zatorowane. Selektywnie cewnikowano prawą i lewą tętnicę maciczną. Wykonano angiografię basenu tętnicy macicznej po lewej i prawej stronie - angiogram rozległej sieci naczyniowej zasilającej zdeformowane jajo płodu (lewa sieć jest bardziej wyraźna). W tętnicach macicy po lewej stronie wprowadzono 0,7 butelki embosfery, po prawej stronie 0,3. Po wprowadzeniu embosfery na angiogramy kontrolne prawy i lewy kontrast tętnic macicznych jest zerwany. Wykonana aortografia - brak kontrastowych tętnic macicznych w basenie po prawej i lewej stronie.

09/10/15, jeden dzień po embolizacji tętnicy macicznej, wykonano kontrolne USG i USG Doppler. Odkryto: w trybie mapowania kolorowego Dopplera pojedyncze loci koloru z przepływem krwi tętniczej są rejestrowane w strukturze kosmówki. W przekonaniu o skuteczności embolizacji tętnicy macicznej, w warunkach rozszerzonego pacjenta operującego, komórkę jajową ewakuowano za pomocą próżniowego jaja wydalniczego pod kontrolą histeroskopii.

Całkowita utrata krwi podczas zabiegu wynosiła 50 ml. Okres pooperacyjny był niepowikłany, wykonano infuzję, antybakteryjne, uterotoniczne, hemostatyczne leczenie. Przed wypisaniem, drugiego dnia po operacji wydalania próżniowego komórki jajowej, wykonano badanie ultrasonograficzne macicy - nie wykryto żadnej patologii. Dane z badania histologicznego: tkanka pojedyncza z obrzękiem, słaba reakcja limfohistiocytowa, krwotoki o małej ogniskowej, kosmki kosmówkowe.

Tak więc kompleksowe leczenie ciąży szyjki macicy z zastosowaniem embolizacji tętnicy macicznej jako przygotowania przedoperacyjnego przed łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy szyjki macicy zmniejszyło ryzyko krwawienia i zachowało funkcje rozrodcze młodej kobiety.

Należy pamiętać, że każdy ginekolog w swojej codziennej praktyce może napotkać ciążę szyjną, a ostrożne podejście do leczenia przy użyciu nowoczesnych metod pozwoli pacjentowi utrzymać zdrowie reprodukcyjne i życie.

Embolizacja tętnicy macicznej i ciąża: pytania dyskusyjne

Cel badania. Badanie osobliwości ciąży i porodu u pacjentów poddawanych embolizacji tętnic macicznych (EMA) dla mięśniaków macicy.
Materiał i metody. Analiza przebiegu ciąży i porodu u pacjentów po EMA w porównaniu z pacjentami z mięśniakami macicy bez EMA i zdrowymi pacjentami bez mięśniaków macicy, z fizjologicznym przebiegiem ciąży i porodu.
Wyniki. Częstość powikłań podczas ciąży i porodu u pacjentów, którzy przeszli EMA dla mięśniaków macicy, nie różni się znacząco od częstości powikłań u pacjentów bez mięśniaków macicy i jest znacznie niższa niż częstość powikłań w porównaniu z pacjentami z mięśniakami macicy, którzy nie byli wykorzystywani do EMA.
Wniosek Zastosowanie EMA w leczeniu mięśniaków macicy u pacjentów w wieku rozrodczym, którzy planują ciążę, jest wysoce skuteczną alternatywą dla metod leczenia chirurgicznego i farmakologicznego.

Stan funkcji rozrodczych po EMA wywołuje wiele kontrowersji wśród naukowców zaangażowanych w ten problem [1–5]. Szczególne znaczenie tego problemu wynika z coraz częstszego wykrywania mięśniaków macicy u pacjentów we wczesnym wieku rozrodczym, a u wielu pacjentów mięśniaki macicy nie pozwalają na funkcje rozrodcze, powodując pierwotną bezpłodność [6-11].

N. Stringer i in. wskazują na potrzebę ostrożnego stosowania EMA wśród pacjentów w wieku rozrodczym ze względu na ryzyko rozwoju przedwczesnej menopauzy [12, 13]. I. Diaz-Plaza i in., Przeciwnie, uważają, że ryzyko rozwoju tego powikłania jest najwyższe w grupie kobiet powyżej 45 roku życia [14]. Niektóre badania opisują niedokrwienne uszkodzenie jajników w wyniku embolizacji tętnicy jajnikowej [5, 15]. Biorąc pod uwagę tę komplikację, Hascalic i in. Zaleca się powstrzymanie się od stosowania EMA w celu leczenia mięśniaków macicy u kobiet planujących ciążę [16]. Jednak inne badania na ten temat wykazały, że szczegółowe badanie zespolenia obocznego przed operacją pomoże uniknąć takich błędów i osiągnąć trwały pozytywny efekt w prawie 100% przypadków. Istnieją doniesienia o występowaniu różnych powikłań wewnątrzmacicznych po EMA, co może dodatkowo utrudniać początek ciąży lub prowadzić do poronienia [17–19]. Niektóre badania opisywały patologię łożyska i niedożywienie płodu u kobiet w ciąży po EMA [20, 21]. Według innych danych nie ma istotnych różnic między ciążą fizjologiczną a ciążą po EMA [22, 23].

Zatem dane dotyczące ciąży i porodu po opisanej w literaturze EMA są bardzo sprzeczne, przedstawione w formie indywidualnych raportów na temat ciąży i porodu i nie ujawniają cech okresu ciąży. W Katedrze Położnictwa i Ginekologii Wydziału Lekarskiego nr 2 EMA, w tym w celu leczenia mięśniaków macicy, jest stosowany od 2003 r. I obecnie mamy doświadczenie w przeprowadzaniu ponad 1500 skutecznych technicznie EMA. Mając dziesięcioletnie doświadczenie w tej interwencji, a także wystarczającą liczbę udanych ciąż i porodów po EMA, uznaliśmy za konieczne i istotne przeprowadzenie tego badania, którego celem było zbadanie charakterystyki przebiegu ciąży i porodu w tej kategorii pacjentów.

Metody badań materiałowych

W ramach badania przeprowadziliśmy analizę kliniczną i laboratoryjną przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego u 161 pacjentów. Przebadano łącznie 59 kobiet w ciąży, które były leczone EMA (główna grupa I) jako leczenie mięśniaków macicy, 67 kobiet w ciąży z mięśniakami macicy wykrytymi przed ciążą, które nie stosowały żadnej terapii lekowej ani leczenia mięśniaków w leczeniu mięśniaków macicy (II grupa porównawcza) i 35 kobiet w ciąży bez mięśniaków macicy z fizjologicznym przebiegiem ciąży i porodu (III grupa kontrolna).

Średnia wielkość wiodącego (pojedynczego) węzła mięśniakowego wynosiła: w grupie I - 59,6 ± 1,2 cm³, w grupie II - 56,2 ± 1,5 cm³.

Wszyscy pacjenci przeszli badanie kliniczne, które obejmowało dokładną historię, z wyjaśnieniem wszystkich przeszłych chorób i interwencji chirurgicznych, obiektywne badanie; specjalne badanie położnicze, które obejmuje różne metody; badanie kliniczne i laboratoryjne w całości zgodnie ze standardami opieki medycznej z udziałem wszystkich powiązanych specjalistów w zakresie zeznań. Wszystkie dane analizowano przy użyciu komputera osobistego Intel® Core ™ DuoCPU z pakietem aplikacji do statystycznego przetwarzania wersji Microsoft Excel XP, sekcja

Analiza danych, statystyki opisowe. Statystyczne przetwarzanie danych przeprowadzono z obliczeniem następujących parametrów: średnia arytmetyczna (M), błąd średniej (m), odchylenie standardowe. Aby przetestować hipotezy statystyczne, zastosowano następujące metody: test t Studenta (sparowany i niesparowany) do oceny danych ilościowych, kryteria nieparametryczne - χ2 (% 2) i kryterium Wilcoxona - Manna - Whitneya do oceny znaków jakościowych. Dla wszystkich testów i kryteriów przyjęto, że wartości krytycznego poziomu istotności wynoszą 0,05, to znaczy różnice uznano za istotne statystycznie przy p

Embolizacja tętnicy macicznej

W artykule opisano szczegółowo różne metody leczenia mięśniaków, w szczególności operacji embolizacji tętnic macicznych, opisano, jak znaleźć dobrego specjalistę i wybrane recenzje lekarzy i pacjentów na temat działania EMA. Istnieje lżejsza opcja, aby uzyskać odpowiedzi na pytania - napisz do naszego konsultanta i uzyskaj indywidualną konsultację przez e-mail.

Proszę zauważyć, że ten tekst został przygotowany bez wsparcia naszej Rady Ekspertów.

Niestety, według statystyk na całym świecie obserwuje się wzrost liczby chorób onkologicznych, w tym mięśniaków. Oczywiście istnieje wiele czynników, które powodują to, ale w świetle szybko rozwijającej się medycyny, leczenie mięśniaków za pomocą rutynowych metod, zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta, jest nieodpowiedzialne.

Mięśniaki macicy są przewlekłą, postępującą chorobą warstwy mięśniowej macicy, w wyniku której w macicy powstają węzły o różnych rozmiarach i lokalizacji. Ważne jest, aby zrozumieć, że formacja jest łagodna - nie wyrasta na raka i nie powoduje raka. Choroba jest dość powszechna, ale nie w każdym przypadku wymaga leczenia, zwłaszcza kardynalnego.

We współczesnym świecie istnieją takie metody leczenia mięśniaków:

• metody chirurgiczne: miomektomia lub histeroresektoskopia, histerektomia;
• EMA (embolizacja tętnicy macicznej);
• leczenie farmakologiczne.

Należy pamiętać, że powyższe metody nie są analogami, ale zostały opracowane w celu rozwiązania pewnych problemów (usuwanie, usuwanie lub blokowanie wzrostu).

Obecnie embolizacja tętnic macicznych jest najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia mięśniaków, ale istnieją ścisłe wskazania do leczenia chirurgicznego, a leczenie farmakologiczne dobrze sprawdza się w leczeniu pacjentów z małymi mięśniakami. Należy zrozumieć, że usunięcie macicy jest dalekie od jedynego wyjścia. Macica jest organem - punktem stosowania hormonów. Dobrzy specjaliści preferują metody leczenia oszczędzające narządy, odnosząc się do leczenia chirurgicznego tylko w przypadku konkretnych wskazań.

W sieci często można znaleźć tak zwane alternatywy dla powyższych metod, ale celem dobrego specjalisty jest rzeczywista pomoc pacjentom, a nie wprowadzanie w błąd.

Wskazania i przeciwwskazania

Działanie EMA w ginekologii zaczęto stosować dość dawno temu, ale stosowano go w leczeniu mięśniaków w Rosji przez około piętnaście lat. Działanie embolizacji tętnic macicznych w mięśniakach było prawdziwym odkryciem, ponieważ jeśli wybierzesz między EMA a mięśniakami, zaleta pierwszej metody jest oczywista.

To, że jest to operacja EMA i sposób jej wykonania, zostanie opisane w odpowiedniej sekcji, ale tutaj wskazaniem do EMA jest sama obecność mięśniaków. Oczywiście nie można traktować wszystkich w ten sam sposób - w każdym przypadku indywidualne cechy każdego pacjenta, choroby współistniejące, obraz kliniczny choroby, wielkość wykształcenia, miejsce, w którym się znajduje, jeden węzeł lub wiele, i jaką formę należy wziąć pod uwagę. Należy również wziąć pod uwagę wiek kobiety, liczbę ciąż, poród w historii i to, czy planuje mieć więcej dzieci.

Przeciwwskazania do embolizacji tętnic macicznych dość mocno. Tak jak w przypadku każdej interwencji, są one bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania do EMA:

• zaburzenia krzepnięcia krwi (wrodzone i nabyte);
• złośliwe guzy żeńskich narządów płciowych;
• choroby przedrakowe żeńskich narządów płciowych;
• hiperegiczna reakcja na lek stosowany w procedurze EMA;
• przeciwwskazania do MRI (ponieważ jest to ważna metoda diagnostyczna)

Względne przeciwwskazania do embolizacji mięśniaków macicy:

• niesubordynowane ogniska okaleczania żeńskich narządów płciowych;
• ciężkie choroby współistniejące.

Istota procedury i jej wdrożenie

Zasada metody jest prosta - „bez jedzenia, bez życia”. Podczas operacji embolizacji mięśniaków macicy ani zaburzenia miesiączkowania, ani funkcje rozrodcze nie są zakłócane, macica jest zachowana jako narząd, jest karmiona kosztem innych naczyń. Inna sytuacja z mięśniakami polega na tym, że żywi się wyłącznie tętnicami macicznymi, a gdy są zatorowane, nie ma alternatywy dla dopływu krwi. Następnie, chociaż rozwija się martwica, tylko w obszarze mięśniaków i bardzo szybko zostaje ona zastąpiona tkanką łączną.

Oczywiście, pozycja i wielkość mięśniaków i macicy muszą być brane pod uwagę podczas działania EMA. Jeśli węzeł znajduje się w grubości macicy, to po embolizacji jest on mniejszy i jest po prostu plamą tkanki łącznej. Taki wynik nie wymaga dalszego leczenia chirurgicznego, ponieważ tworzenie tkanki łącznej nie niesie zagrożenia dla ciąży, wzrostu „guza” lub upośledzenia funkcji. Jedynie w bardzo niewielkim odsetku przypadków węzeł nadal musi zostać usunięty - gdy początkowo miał ogromny rozmiar, podczas gdy pacjent był świadomy wieloetapowego leczenia nawet przed rozpoczęciem leczenia.

W przypadku węzłów rosnących w jamie macicy, węzłów na nasadzie, deformujących węzłów, embolizacja tętnicy macicznej prowadzi do całkowitej eliminacji węzła - w pewnym czasie, w postaci wyładowania, zmiękczony węzeł całkowicie opuszcza macicę. U niektórych pacjentów występuje hipertermia, ale jest to norma fizjologiczna. W literaturze proces ten nazywa się „narodzinami węzła”.

Zabieg trwa średnio mniej niż pół godziny, a sama interwencja nie wymaga znieczulenia ogólnego, a pacjent jest przytomny. Dostęp odbywa się przez tętnicę udową do miejsca, o którym wiadomo, że jest znieczulany przez środek znieczulający. Pod nadzorem rentgenowskim cewnik dociera do prawej tętnicy macicznej i wstrzykuje się środek embolizujący, a następnie wykonuje się zabieg na lewej tętnicy macicznej. Działanie EMA jest bezbolesne, łatwy dyskomfort pacjenta przynosi uczucie ciepła przez ciało, ale jest to norma dla tej procedury.

Informacje zwrotne od pacjentów na temat operacji EMA są pozytywne, ponieważ wszyscy czują się komfortowo z szybkością, bezbolesnością i skutecznością procedury. Okres powrotu do zdrowia jest krótki, pacjenci czują się dobrze następnego dnia.

Przygotowanie EMA

Tak jak w przypadku każdej interwencji, potrzebne jest przygotowanie EMA, ale ogólnie są to ogólnie akceptowane testy i są nieco specyficzne. Jak tylko EMA zostanie wybrana jako metoda leczenia, lekarz wydaje formularz z listą niezbędnych testów i ustala datę procedury. Jeśli musisz wziąć jakiekolwiek narkotyki - lista ich będzie również wymieniona w formularzu (dawka, czas trwania i cechy aplikacji).

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Jedyną i przewidywaną konsekwencją embolizacji tętnic macicznych jest redukcja mięśniaków.

Artykuły w sieci i lekarze, opowiadając o nieodwracalnych konsekwencjach i komplikacjach, albo nie rozumieją, o czym mówią, albo są zainteresowani leczeniem inną metodą. Cały problem polega na tym, że operacja embolizacji mięśniaków macicy jest wykonywana przez chirurgów naczyniowych, a nie przez ginekologów, ponieważ radykalna operacja jest oferowana w prawie stu procentach przypadków, a tylko jedna jest informowana o embolizacji.

Prawdopodobieństwo powikłań po embolizacji tętnicy macicznej z mięśniakiem wynosi mniej niż jeden procent. Obejmuje to menopauzę po EMA, która nie występuje u wszystkich pacjentów i, jak pokazują niektóre obserwacje, może być wynikiem zbiegu naturalnej menopauzy. Bardzo powszechny mit o martwicy macicy to nic innego jak zastraszanie pacjentów. Podczas embolizacji dopływu krwi traci się tylko mięśniak, a macica otrzymuje pokarm z innych naczyń. Nekrotyzacja jednak, w przypadku użycia substancji embolizującej o zbyt małej średnicy cząstek iw większych ilościach, jest niestety możliwa, dlatego do wyboru leku, lekarza i kliniki należy podchodzić dokładnie. Jeśli potrzebujesz porady na temat leczenia mięśniaków, umów się na spotkanie i uzyskaj odpowiedzi na wszystkie pytania.

Często słyszysz, że jest to bardzo bolesna procedura. Tak więc - sama operacja EMA jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, a ból po tym powstający z powodu niedokrwienia mięśniaków jest łatwo zatrzymywany przez standardowe środki przeciwbólowe. Wzrost temperatury jest możliwy przez kilka dni, ale jest to reakcja fizjologiczna organizmu, a po tygodniu pacjenci powracają do normalnego trybu życia.

W odniesieniu do krwawienia po embolizacji, które straszy ginekologów, nie należy narzucać pacjentom swojej ignorancji na temat mechanizmu działania procedury (zjawisko to jest opisane w części „Istota procedury”).

Naruszenia cyklu po EMA, choć występują niemal u każdej kobiety, ale po kilku miesiącach cykl jest znormalizowany.

Najczęstszym skutkiem embolizacji tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków jest krwiak w miejscu wprowadzenia cewnika, co powoduje dyskomfort, ale szybko mija.

Jeśli chodzi o możliwość zajścia w ciążę po EMA, może ona być oceniana przez pacjentów z mięśniakami macicy w naszych klinikach - niektórzy z nich z powodzeniem urodzili dzieci, aw naszej praktyce nie odnotowano przypadków niepłodności spowodowanej embolizacją.

Po przejrzeniu artykułów, raportów, materiałów nie znaleźliśmy informacji o przypadkach niepłodności spowodowanej przez EMA. Wręcz przeciwnie, w świecie praktykuje się dużą liczbę udanych ciąż po procedurze embolizacji tętnicy macicznej. Powodem nie rekomendowania EMA dla nieródek dziewcząt jest często brak dokładnej wiedzy na ten temat.

Odpowiedzi pacjentów na EMA w ginekologii nie są tak liczne, ponieważ procedura wymaga dość drogiego sprzętu i specjalistów wysokiego szczebla, co stanowi barierę dla szybkiego rozprzestrzeniania się tej metody leczenia.

Przeciwwskazania po EMA

Pacjentom zwykle pozwala się wstawać cztery godziny po zabiegu, a ich pierwszym posiłkiem jest kolacja. Wieczorem zauważają zadowalający stan zdrowia, a gorączka i ból brzucha zwykle nie trwają dłużej niż tydzień, a większość pacjentów wraca do pracy, do normalnego życia.

Przeciwwskazania po embolizacji tętnic macicznych jako takie nie istnieją, ale istnieją zalecenia po EMA:

• ograniczenie aktywności fizycznej, sportu, podnoszenie ciężarów na półtora miesiąca;
• w pierwszym tygodniu korzystaj tylko z prysznica, mając ograniczone kąpiele, sauny, basen;
• barierowe metody antykoncepcji w ciągu pierwszych dwóch miesięcy;
• zaplanowane badania i USG w terminach zalecanych przez lekarza;
• Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Życie po embolizacji tętnicy macicznej nie ma żadnych ograniczeń. Chociaż ta operacja wymaga pewnych warunków, ta metoda leczenia jest zaprojektowana tak, aby każda kobieta, w konfrontacji z mięśniakami, nie bała się z nią walczyć, ale może uratować wszystkie funkcje jej ciała. Specjaliści klinik leczenia mięśniaków pomogą znaleźć rozwiązanie w każdym przypadku.

Cechy przebiegu ciąży i porodu u pacjentów z mięśniakiem macicy po embolizacji tętnicy macicznej Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacja artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Przebadano łącznie 67 kobiet w ciąży z mięśniakiem macicy, w tym 34 po embolizacji tętnicy macicznej. Przeprowadzono analizę badań ich historii położniczej i ginekologicznej, przebiegu ciąży, porodu oraz badania histologicznego węzłów mięśniowych. U pacjentów po embolizacji naczyń macicy nie obserwowano wzrostu węzłów podczas ciąży. Cechy dopływu krwi do macicy po embolizacji naczyń macicy skróciły czas interwencji chirurgicznej, jeśli było to konieczne, i zmniejszyły śródoperacyjną utratę krwi. Embolizacja tętnic macicznych ma ogólnie pozytywny wpływ na funkcje rozrodcze pacjentów z mięśniakami macicy.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Pacjentów z hysteromyoma po embolizacji tętnic macicznych

Łącznie 67 kobiet z rakiem macicy, wśród 34 kobiet po embolizacji tętnicy macicznej. Przeprowadzono analizę badania ich węzłów mięśniowych. W następstwie ciąży w czasie ciąży. Wykazano, że konieczne było zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi. Embolizacja tętnic macicznych jest ogólnie pozytywnie oddziaływana przez pacjentów z mięśniakami macicy.

Tekst pracy naukowej na temat „Cechy przebiegu ciąży i porodu u pacjentów z mięśniakiem macicy po embolizacji tętnicy macicznej”

SZCZEGÓŁY PRZEBIEGU CIĄŻY I GENERA U CHORYCH Z MOCZNIKIEM MOCZOWYM PO EMBOLIZACJI TĘTNIC MOCZOWYCH

Ona Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO „Kazańska Państwowa Akademia Medyczna”, Republikański Szpital Kliniczny № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Badane kobiety w ciąży B7 z mięśniakiem macicy, wśród których 34 - po embolizacji tętnicy macicznej. Przeprowadzono analizę badań ich historii położniczej i ginekologicznej, przebiegu ciąży, porodu i badania histologicznego węzłów mięśniowych. U pacjentów po embolizacji naczyń macicy nie obserwowano wzrostu węzłów podczas ciąży. Cechy dopływu krwi do macicy po embolizacji naczyń macicy skróciły czas interwencji chirurgicznej, jeśli było to konieczne, i zmniejszyły śródoperacyjną utratę krwi. Embolizacja tętnic macicznych ma ogólnie pozytywny wpływ na funkcje rozrodcze pacjentów z mięśniakami macicy.

Słowa kluczowe: embolizacja tętnicy macicznej, mięśniak macicy, ciąża.

Łącznie B7 kobiet w ciąży z rakiem macicy, wśród 34 - po embolizacji tętnicy macicznej. Przeprowadzono analizę badania ich węzłów mięśniowych. U pacjentów po embolizacji naczyń macicy nie było

wzrost liczby jednostek w czasie ciąży. Wykazano, że konieczne było zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi. Embolizacja tętnic macicznych jest ogólnie pozytywnie oddziaływana przez pacjentów z mięśniakami macicy.

Słowa kluczowe: embolizacja tętnicy macicznej, mięśniaki macicy, ciąża.

Mięśniaki macicy - jeden z najczęstszych nowotworów macicy, występujący u kobiet w wieku rozrodczym. We współczesnej populacji kobiet, mięśniaki macicy można wykryć, gdy prawie 30 lat osiągnie wiek 30 lat [1-3]. Ponieważ większość kobiet z mięśniakami macicy zachowuje płodność, a te z nią są skutecznie korygowane, bezwzględna liczba kobiet w ciąży z mięśniakami macicy stale wzrasta [1, 3]. Początek ciąży u kobiet z mięśniakami macicy stanowi zachętę do przydzielenia tych pacjentów do grupy wysokiego ryzyka w celu pojawienia się różnych powikłań, które zagrażają zdrowiu, a często życiu, zarówno płodu, jak i matki [2, 4, 5]. Charakter powstałych komplikacji zależy głównie od lokalizacji węzłów, ich wielkości i stanu funkcjonalnego endometrium i mięśniówki macicy [4]. Częstość przerywania ciąży w mięśniakach macicy wynosi 25–33% [5]. Taktyka porodu według VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) zależy od wielkości, lokalizacji i zwyrodnienia węzłów mięśniaków. Jednak do tej pory nie ma zgody co do taktyki ciąży, możliwości i konieczności miomektomii podczas ciąży i porodu [3, 5].

Problem nabrał ostatnio szczególnego znaczenia, gdy populacja ma tendencję do rodzenia dzieci w późniejszych okresach życia i do wprowadzania nowych zaawansowanych metod leczenia tej patologii, takich jak embolizacja tętnic macicznych (EMA), stosowanie skupionego ultradźwięków pod kontrolą MRI, laser śródmiąższowy. indukowana termoterapia.

Należy zauważyć, że podczas gdy największa liczba dyskusji poświęcona jest preferencji jednego lub drugiego typu

interwencja, analiza wpływu którejkolwiek z metod na płodność kobiety i ocena jej przyszłego potencjału reprodukcyjnego - minimum. Zachowanie statusu reprodukcyjnego pacjentów po EMA uważa się za niezwykle ważne ze względu na brak ujednoliconego podejścia do przygotowania, taktyki i specyfiki ciąży i porodu u pacjentów po interwencji wewnątrznaczyniowej.

W związku z tym sformułowaliśmy cel badania: zbadanie cech przebiegu ciąży i porodu u kobiet z mięśniakiem macicy po embolizacji tętnicy macicznej.

Materiały i metody

Zbadaliśmy 47 kobiet w ciąży z historią mięśniaków macicy. Główna grupa składała się z 34 kobiet w ciąży, które przeszły EMA. Zostały one podzielone na dwie podgrupy: 1a (n = 18) - z cofniętymi węzłami, ale nie ewakuowane z macicy po EMA z powodu ich subsealistycznej lokalizacji, 1b (n = 16) - pacjenci z wydaleniem węzłów po wewnątrznaczyniowym zamknięciu naczyń macicy. Grupa porównawcza obejmowała 13 pacjentów z mięśniakami macicy, które po raz pierwszy rozpoznano podczas ciąży.

Średni wiek wszystkich pacjentów wynosił 34,6 ± 0,9 lat. Kobiety, które wcześniej przeszły cesarskie cięcie, zostały wykluczone z naszego badania.

Stosunek dominujących węzłów do ściany macicy w grupach porównawczych przedstawiono w tabeli 1.

W momencie ustalenia ciąży, wielokrotny mięśniak macicy rozpoznano u 100% w grupie porównawczej, u 4 (22,2%) w podgrupie 1a. Węzeł jednostkowy występował w 14 (77,8%) przypadkach w podgrupie 1a iw 4 (25%) przypadkach w podgrupie –1b.

U 44 badanych pacjentów ciąża występowała niezależnie (średnio po 8,7 ± 1,4 miesiąca). U 2 pacjentów z grupy I - po zapłodnieniu in vitro (po 1 roku), u 1 pacjenta - zapłodnienie nasieniem dawcy (po 1 roku). Należy zauważyć, że wszyscy pacjenci kierowani do EMA chcieli mieć dzieci (pomimo ostrzeżenia, że ​​metoda nie jest wskazaniem do rozwiązywania planów reprodukcyjnych). Pacjenci, którzy nie otrzymali żadnego leczenia przed zajściem w ciążę, nie byli poddawani treningowi pregravidowemu.

W badaniu danych anamnestycznych i klinicznych w grupach badanych zidentyfikowano następujące cechy (tabela 2).

Stosunek dominującego węzła mięśniakowego do ściany macicy w grupie porównawczej __________________________________

Grupy N Subserous e około N L 1 m © S X J S3 s od RS er sebt un w S Interstitial Interstitial ze wzrostem centropitalnym Submucous

abs rel. abs rel. abs rel. abs rel. abs rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7,7

Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-52970

Embolizacja tętnicy macicznej i ciąża

Szczegółowo na temat mięśniaków macicy, jej diagnozy i leczenia, w tym embolizacji tętnicy macicznej, powiedziałem podczas webinarium:

Dzisiaj masz możliwość oglądania webinarium w całości

PRZYJEMNY WIDOK!

Krótko o EMA można przeczytać w tym artykule.

Obecnie do leczenia wielu chorób ginekologicznych stosuje się technologie zachowujące narządy, które umożliwiają kobietom zajście w ciążę w przyszłości. Jedną z najbardziej innowacyjnych metod jest obecnie embolizacja tętnic macicznych (EMA). Pozwala pacjentowi z mięśniakiem macicy pozbyć się guza i począć dziecko. Opowiem ci o cechach początku i przebiegu ciąży po EMA w tym artykule.

Embolizacja tętnicy macicznej: wskazania i przeciwwskazania

Metoda polega na zmniejszeniu guza po wprowadzeniu specjalnej substancji (embolizatu) do tętnic macicznych, która całkowicie blokuje krążenie krwi w macicy. EMA jest stosowany u prawie wszystkich kobiet z mięśniakami macicy, które są zalecane do leczenia chirurgicznego. Wskazania do jego zastosowania u pacjentów z mięśniakami macicy wymagającymi interwencji chirurgicznej to:

• duży rozmiar macicy (odpowiadający 14-20 tygodniom ciąży);
• ostre krwawienie;
• połączenie guzów macicy z adenomyozą;
• nawrót mięśniaków macicy po miomektomii, wykonywanych różnymi metodami chirurgicznymi;
• zainteresowanie zachowaniem macicy i niemożność przeprowadzenia innych metod zachowywania narządów;
• ciężka współistniejąca patologia pacjenta (atak serca, udar, itp.);
• ciężka otyłość;
• przeniesione wcześniej powtórzone (ponad 3) sekcje celiakii.

Warto pamiętać, że istnieją przeciwwskazania do EMA. Są to:

• choroby zapalne narządów miednicy;
• rak przedrakowy i rak macicy;
• nowotwory i rak jajnika;
• podejrzewany mięsak macicy;
• szybki wzrost mięśniaków (ponad 4 tygodnie rocznie);
• ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
• reakcja alergiczna na jod.

Embolizacja tętnicy macicznej: zespół postembolizacyjny

Obecnie wiele kobiet z mięśniakami macicy, dowiedziawszy się o EMA od przyjaciół lub z Internetu, wykazuje aktywne zainteresowanie tą techniką. Jednak tacy pacjenci powinni być świadomi „zespołu postembolizacyjnego” (PES), który pojawia się po interwencji, której rozwój jest związany z martwicą (zawałem) guza po zatrzymaniu dopływu krwi macicy. Oto typowe skargi na PSZ:

• silny ból w podbrzuszu, wymagający ulgi w bólu, w tym wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych;
• podwyższona temperatura ciała;
• nudności, wymioty;
• zaburzenia oddawania moczu;
• krwawienie z dróg rodnych.

Objawy kliniczne mogą utrzymywać się przez 7-14 dni w zależności od ciężkości PES. Dlatego po EMA wymaga się obserwacji pacjenta przez 1-2 tygodnie. Gdy PES jest następującą terapią:

• środki przeciwbólowe (narkotyczne lub nie narkotyczne leki przeciwbólowe) - w ciągu pierwszych 1-3 dni;
• spazmolityczny - w pierwszych 1-3 dniach;
• środki uspokajające (środki uspokajające) - natychmiast po EMA;
• infuzja - na 1 dzień;
• przeciwzapalny;
• antybakteryjny - do 5 dni po interwencji;
• przeciwpłytkowe (wprowadzenie heparyn o niskiej masie cząsteczkowej i antyagregantów).

Wszystkie parametry laboratoryjne są w końcu normalizowane w ciągu 2-3 miesięcy po interwencji.

Drugi etap leczenia po EMA

Również matki oczekujące na EMA powinny być świadome potrzeby drugiego etapu leczenia. W końcu po EMA wszystkie węzły zmniejszają rozmiar o 50-80%, ale nie rozpuszczają się całkowicie, aw ciągu następnych 2-9 miesięcy zaczynają migrować (patrz rysunek):

1. podśluzowe (wewnętrzne) węzły - w połowie macicy; jednocześnie rodzą się lub muszą zostać wycięte (histerorekcja);
2. subserous (zewnętrzne) węzły przesuwają się na zewnętrzną powierzchnię macicy; można je następnie odłączyć i wejść do jamy brzusznej; aby temu zapobiec, należy usunąć węzeł (miomektomia laparoskopowa);
3. węzły śródmiąższowe migrują głęboko w macicy.

Dlatego w ciągu 2–9 miesięcy po EMA większość pacjentów przechodzi drugi etap - usunięcie zredukowanych węzłów za pomocą laparoskopii lub histeroskopii. W tym przypadku EMA jest uważany za etap przygotowawczy przed wycięciem mięśniaków lub histeroresezją.

Kriokonserwacja jaj

Innym rzadszym powikłaniem EMA jest przypadkowa zator w jajnikach. Jak wiadomo macica jest dostarczana z tętnicy macicznej, jajników z jajnika. W niektórych miejscach obie arterie łączą się (anastomoza). Dzięki tym komunikatom może wystąpić embolizacja tętnicy macicznej do tętnicy jajnikowej, w wyniku czego może dojść do pogorszenia funkcji jajników po wykonaniu EMA.

Powikłanie to często występuje przy agresywnej technice wprowadzania nadmiernej ilości embolizacji, która w rezultacie zatrzymuje przepływ krwi nie tylko w macicy, ale także w tętnicach jajnikowych. Czynniki ryzyka dysfunkcji jajników po EMA:

• wiek powyżej 40 lat;
• obecność połączeń między tętnicami zasilającymi macicę a jajnikami (zespolenia tętniczo-jajnikowe);
• zastosowanie embolizatu o małej średnicy;
• wykonanie EMA w pierwszej fazie cyklu.

Dlatego kobiety w wieku powyżej 40 lat, które planują ciążę, u których oczekuje się poddania EMA, powinny rozważyć możliwość embolizacji jajników i rozwoju niepłodności w przyszłości. Wstępnie przeprowadzona kriokonserwacja jaj pomoże zachować płodność po EMA.

W tym celu jajniki są stymulowane specjalnymi lekami hormonalnymi, zapewniając jednoczesny wzrost kilku jaj jednocześnie. Po osiągnięciu maksymalnej wielkości, ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest wstrzykiwana pacjentowi, co powoduje jednoczesne wyjście wszystkich jaj z jajnika (superowulacja). Następnie nakłuwana jest jama brzuszna, jaja są usuwane, a następnie wysyłane do komory kriogenicznej, gdzie są przechowywane w temperaturze -196 ° C przez nieograniczoną ilość czasu.

W tym przypadku, nawet jeśli kobieta straci płodność po EMA, może urodzić dziecko: w odpowiednim momencie jaja są rozmrażane i zapładniane in vitro. Materiał genetyczny nie cierpi z powodu niskich temperatur.

• Odkrywamy mięśniak macicy
• Mięśniak macicy
• Embolizacja tętnicy macicznej
• MYMA MOCNA I CIĄŻA
• Ablacja mięśniaków macicy przez FUS
• Blizna macicy

Szczegółowe informacje na temat diagnozy i leczenia mięśniaków macicy przedstawiono w książkach:

a także na temat leczenia mięśniaków macicy podczas webinarium:

Embolizacja tętnicy macicznej i ciąża

Obecnie do leczenia wielu chorób ginekologicznych stosuje się technologie zachowujące narządy, które umożliwiają kobietom zajście w ciążę w przyszłości. Jedną z najbardziej innowacyjnych metod jest obecnie embolizacja tętnic macicznych (EMA). Pozwala pacjentowi z mięśniakiem macicy pozbyć się guza i począć dziecko. Opowiem ci o cechach początku i przebiegu ciąży po EMA w tym artykule.

Udostępnij znajomym

Etapy EMA

Metoda polega na zmniejszeniu guza po wprowadzeniu specjalnej substancji (embolizatu) do tętnic macicznych, która całkowicie blokuje krążenie krwi w macicy. EMA prowadzona jest w 4 etapach.

Etap 1 Ulga w bólu Pacjentowi wstrzykuje się narkotyczne i nie narkotyczne leki przeciwbólowe, uspokajające, antybiotyki.

Etap 2 Angiografia - metoda kontrastowego badania radiologicznego naczyń krwionośnych. Trzymany bezpośrednio przed EMA. Do wizualizacji naczyń krwionośnych użyj środka kontrastowego - preparatu jodu.

Etap 3 Bezpośrednio EMA. Wprowadzenie embolizacji odbywa się natychmiast po angiografii. Embolizację wykonuje się przed spowolnieniem przepływu krwi lub całkowitym zatrzymaniem w tętnicy macicznej. Środek embolizujący gromadzi się w naczyniach nowotworowych. Jako zator najczęściej stosuje się suche cząstki polialkoholu winylowego (PVA) o średnicy 300–900 mikronów, syntetyczne hydrożele, gąbki żelatynowe, tris-akrylowo-żelatynowe, hydrofilowe lub żelatynowe.

4 etap. Kontrola angiografii. Wykonywany jest w celu upewnienia się, że krążenie krwi w naczyniach nowotworowych zatrzymuje się.

Wskazania i przeciwwskazania

EMA jest stosowany u prawie wszystkich kobiet z mięśniakami macicy, które są zalecane do leczenia chirurgicznego. EMA jest alternatywą dla usunięcia macicy. Wskazania do jego zastosowania u pacjentów z mięśniakami macicy wymagającymi interwencji chirurgicznej to:

-duży rozmiar macicy (odpowiadający 14-20 tygodniom ciąży);
-ostre krwawienie;
-połączenie guzów macicy z adenomyozą;
-nawrót mięśniaków macicy po miomektomii, wykonywanych różnymi metodami chirurgicznymi;
-zainteresowanie zachowaniem macicy i niemożność przeprowadzenia innych metod zachowywania narządów;
-ciężka współistniejąca patologia pacjenta (atak serca, udar, itp.);
-ciężka otyłość;
-przeniesione wcześniej powtórzone (ponad 3) sekcje celiakii.

Warto pamiętać, że istnieją przeciwwskazania do EMA. Są to:

-choroby zapalne narządów miednicy;
-rak przedrakowy i rak macicy;
-nowotwory i rak jajnika;
-podejrzewany mięsak macicy;
-szybki wzrost mięśniaków (ponad 4 tygodnie rocznie);
-ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
-reakcja alergiczna na jod.

Obecnie wiele kobiet z mięśniakami macicy, dowiedziawszy się o EMA od przyjaciół lub z Internetu, wykazuje aktywne zainteresowanie tą techniką. Jednak tacy pacjenci powinni być świadomi „zespołu postembolizacyjnego” (PES), który pojawia się po interwencji, której rozwój jest związany z martwicą (zawałem) guza po zatrzymaniu dopływu krwi macicy. Oto typowe skargi na PSZ:

-silny ból w podbrzuszu, wymagający ulgi w bólu, w tym wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych;
-podwyższona temperatura ciała;
-nudności, wymioty;
-zaburzenia oddawania moczu;
-krwawienie z dróg rodnych.

Objawy kliniczne mogą utrzymywać się przez 7-14 dni w zależności od ciężkości PES. Dlatego po EMA wymaga się obserwacji pacjenta przez 1-2 tygodnie, w tym monitorowania laboratoryjnego. W analizie klinicznej krwi pacjentów z PES można wykryć leukocytozę i wzrost ESR, aw analizie biochemicznej zwiększono następujące wskaźniki:

-aminotransferaza alaninowa (ALT),
-aminotransferaza asparaginianowa (AST),
-dehydrogenaza mleczanowa (LDH),
-fibrynogen,
-Białko C-reaktywne
-prolaktyna.

Wszystkie wymienione zmiany wymagają korekty. Dlatego następującą terapię wykonuje się za pomocą PES:

-środki przeciwbólowe (narkotyczne lub nie narkotyczne leki przeciwbólowe) - w ciągu pierwszych 1-3 dni;
-spazmolityczny - w pierwszych 1-3 dniach;
-środki uspokajające (środki uspokajające) - natychmiast po EMA;
-infuzja - na 1 dzień;
-przeciwzapalny;
-antybakteryjny - do 5 dni po interwencji;
-przeciwpłytkowe (wprowadzenie heparyn o niskiej masie cząsteczkowej i antyagregantów).

Wszystkie parametry laboratoryjne są w końcu normalizowane w ciągu 2-3 miesięcy po interwencji.

Drugi etap leczenia po EMA

Również matki oczekujące na EMA powinny być świadome potrzeby drugiego etapu leczenia. Wszakże po EMA, wszystkie węzły zmniejszają rozmiar o 50-80%, ale nie rozpuszczają się całkowicie i nie zaczynają migrować w ciągu następnych 2-9 miesięcy:

1. podśluzowe (wewnętrzne) węzły - w połowie macicy; jednocześnie rodzą się lub muszą zostać wycięte (histerorekcja);
2. podsektorowe (zewnętrzne) węzły przemieszczają się na zewnętrzną powierzchnię macicy; można je następnie odłączyć i wejść do jamy brzusznej; aby temu zapobiec, należy usunąć węzeł (miomektomia laparoskopowa);
3. Węzły śródmiąższowe migrują głęboko w macicy.

Dlatego w ciągu 2–9 miesięcy po EMA większość pacjentów przechodzi drugi etap - usunięcie zredukowanych węzłów za pomocą laparoskopii lub histeroskopii. W tym przypadku EMA jest uważany za etap przygotowawczy przed wycięciem mięśniaków lub histeroresezją.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli pacjent z mięśniakiem macicy początkowo ma małe węzły (do 5 cm) i leżą płytko, wówczas EMA nie jest wymagana. W tym przypadku miomektomia lub histerorekcja węzła jest wykonywana natychmiast.

Pacjenci z dużym (5-10 cm) węzłem podśluzowym zajmującym całą ścianę macicy powinni być świadomi: po EMA węzeł zmniejszy się, ale nadal będzie trudny do przecięcia. A po resekcji może powstać blizna, na której endometrium nie będzie rosło. W tym przypadku miesiączka może zniknąć po histerektomii, a zatem pacjent stanie przed problemem niepłodności.

Kto potrzebuje kriokonserwacji jaj?

Innym rzadszym powikłaniem EMA jest przypadkowa zator w jajnikach. Jak wiadomo macica jest dostarczana z tętnicy macicznej, jajników z jajnika. W niektórych miejscach obie arterie łączą się (anastomoza). Dzięki tym komunikatom może wystąpić embolizacja tętnicy macicznej do tętnicy jajnikowej, w wyniku czego może dojść do pogorszenia funkcji jajników po wykonaniu EMA.

Powikłanie to często występuje przy agresywnej technice wprowadzania nadmiernej ilości embolizacji, która w rezultacie zatrzymuje przepływ krwi nie tylko w macicy, ale także w tętnicach jajnikowych. Czynniki ryzyka dysfunkcji jajników po EMA:

-wiek powyżej 40 lat;
-obecność połączeń między tętnicami zasilającymi macicę a jajnikami (zespolenia tętniczo-jajnikowe);
-zastosowanie embolizatu o małej średnicy;
-wykonanie EMA w pierwszej fazie cyklu.

Dlatego kobiety w wieku powyżej 40 lat, które planują ciążę, u których oczekuje się poddania EMA, powinny rozważyć możliwość embolizacji jajników i rozwoju niepłodności w przyszłości. Wstępnie przeprowadzona kriokonserwacja jaj pomoże zachować płodność po EMA.

W tym celu jajniki są stymulowane specjalnymi lekami hormonalnymi, zapewniając jednoczesny wzrost kilku jaj jednocześnie. Po osiągnięciu maksymalnej wielkości, ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest wstrzykiwana pacjentowi, co powoduje jednoczesne wyjście wszystkich jaj z jajnika (superowulacja). Następnie nakłuwana jest jama brzuszna, jaja są usuwane, a następnie wysyłane do komory kriogenicznej, gdzie są przechowywane w temperaturze -196 ° C przez nieograniczoną ilość czasu.

W tym przypadku, nawet jeśli kobieta straci płodność po EMA, może urodzić dziecko: w odpowiednim momencie jaja są rozmrażane i zapładniane in vitro. Materiał genetyczny nie cierpi z powodu niskich temperatur.

Ciąża po EMA

Głównym oczekiwanym rezultatem EMA jest zdolność do noszenia i rodzenia dziecka. Początek ciąży po EMA należy zaplanować nie wcześniej niż po 1 roku, ponieważ w tych okresach wszystkie procesy regeneracji macicy są w pełni zakończone: zmniejszenie wielkości, migracja węzłów, pełne przywrócenie krążenia krwi. Przez cały ten okres pacjent będzie musiał przyjmować doustne środki antykoncepcyjne. Rok po EMA macica będzie gotowa do poczęcia!

Obecnie udowodniono absolutne bezpieczeństwo wcześniej wykonanych EMA i kriokonserwacji jaj w odniesieniu do zdrowia płodu i noworodka. Podczas ciąży kobieta po EMA musi przeprowadzić kompleksowe badanie kliniczne i laboratoryjne:

-USG w 10–12, 21–24, 32–34 tygodniu ciąży;
-Badanie dopplerowskie przepływu maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego;
-koagulogram krwi.

Ostatnio pojawiło się wiele danych od krajowych i zagranicznych ginekologów, że po wykonaniu EMA następuje całkowicie normalna ciąża, którą kobiety noszą do pożądanego terminu i rodzą absolutnie zdrowe dzieci! A dla wielu kobiet EMA staje się jedyną szansą na zostanie matką!

Szczęśliwe macierzyństwo!
Zawsze z tobą, Olga Pankova