Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku macicy i silne krwawienie

W tym artykule dowiesz się, kto ma przepisaną embolizację tętnicy macicznej, jaka jest procedura, jak się ją wykonuje. Przygotowanie do zabiegu, okres pooperacyjny, możliwe powikłania i dalsze życie. Przeciwwskazania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnicy macicznej (EMA) jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w mięśniaku macicy (łagodnym guzie) i ciężkim krwawieniu z macicy.

W tej procedurze wprowadza się cewnik do tętnic, które dostarczają krew do węzłów mięśniaków, i wstrzykuje się specjalny preparat, aby je zablokować. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar. Ta sama procedura pozwala zatrzymać silne krwawienie.

Przydziela operację ginekologowi, prowadzi chirurga wewnątrznaczyniowego.

Wskazania i przeciwwskazania do

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosowana w mięśniakach macicy jako alternatywa dla usuwania mięśniaków (guzów).

Ponadto procedura może być stosowana jako preparat do usuwania mięśniaków, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom chirurgicznym związanym z krwawieniem.

Główną zaletą EMA jest możliwość uratowania macicy. Wada w porównaniu z histerektomią (usunięcie narządu) - ryzyko nawrotu pozostaje.

Przygotowanie do zabiegu

Przed rozpoczęciem zabiegu należy ukończyć kurację lekami hormonalnymi, w tym tymi zalecanymi przez lekarza w celu zwalczania mięśniaków. Akceptacja leków hormonalnych zmniejsza skuteczność operacji.

Jeśli chodzi o inne leki (w tym w leczeniu chorób układu krążenia), powiedz nam o ich przyjęciu do lekarza. Wiele z nich będzie musiało zostać anulowanych 3–10 dni przed zabiegiem.

Analizy, których wyniki muszą być dostępne:

W dniu operacji lepiej nie jeść śniadania. Możesz pić wodę do 1-2 godzin przed operacją.

Istota procedury i jej wdrożenie

Pacjent jest hospitalizowany dzień przed embolizacją.

Pół godziny przed interwencją można wykonać kojący zastrzyk, jeśli kobieta trudna psychicznie znosi zabiegi medyczne.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

1. Lekarz wprowadza cewnik o średnicy 1,5 mm do tętnicy udowej poprzez nakłucie lub małe nacięcie.
2. Środek kontrastowy jest wprowadzany do cewnika, co pozwala kontrolować proces wykonywania operacji za pomocą promieni rentgenowskich.
3. Przez cewnik do tętnic dostarczających krew do mięśniaków wstrzykuje się specjalny preparat, który je blokuje. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar.

Cały proces trwa od 20 do 90 minut, w zależności od indywidualnych cech kobiecego układu krążenia.

Proces embolizacji tętnicy macicznej

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania

Będziesz w szpitalu przez 2-3 dni po zatorowości mięśniaków macicy.

Natychmiast po zabiegu na udo zostanie nałożony bandaż uciskowy, aby zapobiec rozległemu krwiakowi i krwawieniu w miejscu nakłucia tętnicy. Zdejmij go po 3 godzinach.

W celu zapobiegania powikłaniom (związanym głównie z nakłuciem tętnicy udowej) przez 12 godzin po zabiegu należy podążać za leżeniem w łóżku i nie zginać nogi w stawie biodrowym.

Skutki uboczne operacji, które występują w normalnych warunkach i niepokoją większość pacjentów:

• dokuczliwy ból brzucha;
• podwyższona temperatura ciała;
• skąpe krwawe wydzieliny z pochwy;
• zaburzenia oddawania moczu;
• nudności, wymioty.

Zwykle mijają w ciągu 1-4 dni. W celu wyeliminowania bólu pacjent przepisuje leki przeciwbólowe w razie potrzeby. Wszystkie inne działania niepożądane można również usunąć poprzez objawowe leczenie medyczne.

Niebezpieczne powikłania występują w nie więcej niż 1% przypadków. Są to choroby zakaźne macicy, niedokrwienie macicy (niewydolność krążenia krwi macicy), krwawienie z tętnicy udowej, zakrzepica tętnicy udowej.

Dalsze życie

Kobieta może wrócić do pracy i codziennego życia w ciągu tygodnia po zabiegu.

Przez 7 dni po zatorowości mięśniaków macicy nie zaleca się aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Również w tym czasie nie można uczestniczyć w sesjach masażu, basenie, saunie, kąpieli, pływać w stawach, opalać się, w tym w solarium.

Dla dalszego życia (po 7–10 dniach) EMA nie nakłada żadnych ograniczeń. Możesz wykonywać ćwiczenia fizyczne, pracować na starej pracy, uprawiać seks, a nawet mieć dziecko w przyszłości bez żadnych przeciwwskazań do ciąży lub porodu.

Wpływ na cykl menstruacyjny

Należy zauważyć, że u większości kobiet, które przeszły operację, krwawienie w krytycznych dniach nie było tak obfite.

U 3% pacjentów operowanych przez 3–6 miesięcy po zabiegu miesiączka jest nieregularna, rzadziej - nieobecna.

W pojedynczych przypadkach pacjenci powyżej 40 roku życia tuż po zabiegu występuje menopauza. Jednak związek między menopauzą a embolizacją tętnic macicznych nie był badany.

Rodzicielstwo

W medycynie istnieje wiele przypadków, w których kobieta, która przeszła EMA, z powodzeniem opiekowała się i urodziła zdrowe dzieci.

Istnieją również dowody na to, że kobiety, które wcześniej przeszły EMA, miały poważne powikłania ciąży: wzrost łożyska, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jednakże bezpośredni związek między tymi przypadkami a faktem, że kobieta cierpiała na EMA, nie został ustalony.

Wpływ embolizacji tętnic macicznych na dalszą ciążę i poród jest nadal badany.

Plusy i minusy EMA w porównaniu z usunięciem macicy

W porównaniu z usunięciem macicy EMA ma następujące zalety:

• nie ma ryzyka powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, rozbieżność szwów;
• krótszy okres powrotu do zdrowia (tydzień w porównaniu do 3 miesięcy po histerektomii);
• możliwość, jeśli chcesz uprawiać seks w tydzień po operacji;
• zachowanie ciała, a zatem możliwość rodzenia w przyszłości.

Główną wadą jest niższa wydajność. Po usunięciu macicy ryzyko nawrotu wynosi zero. Jednak po EMA nawrotowy guz pojawia się u 7,5% pacjentów w pierwszym roku, aw 15–20% w późniejszym życiu.

Prognoza, ryzyko ponownego wystąpienia

Jeśli chodzi o powikłania, rokowanie po zabiegu jest korzystne. Niebezpieczne skutki występują w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto operacja nie ma negatywnego wpływu na przyszłe życie kobiety, więc można ją nazwać bezpieczną.

Wykonuje się ją bez znieczulenia ogólnego i bez nacięć (stosuje się tylko nakłucie tętnicy udowej). Są to również niewątpliwe zalety.

Operacja daje dobre wyniki. W zależności od wielkości węzłów mięśniakowych zmniejszają się o ponad 50% lub znikają.

Objawy przestają przeszkadzać kobiecie w 95% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnic macicznych - metoda leczenia mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy to łagodne zwyrodnienie mięśniowych ścian narządu. Jest to najczęstszy nowotwór wśród kobiet w wieku rozrodczym.

Mięśniaki mogą powodować bezpłodność, trudności z ciążą, endometriozę lub złośliwą degenerację tkanki macicy.

Embolizacja naczyń jest jedną z najbardziej obiecujących nowoczesnych metod, pozwalającą pozbyć się choroby w sposób niechirurgiczny.

Metoda EMA w leczeniu mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy rozwijają się z jednej nieprawidłowo dzielącej się komórki mięśniowej - warstwy mięśniowej. W miarę wzrostu nabiera gęstej sieci naczyń krwionośnych, które odżywiają i wspierają guz.

EMA została po raz pierwszy użyta w Stanach Zjednoczonych do powstrzymania krwawienia z połogu w 1979 roku. W 1995 r. Zaczęły pojawiać się w Europie prace nad skutecznością zmniejszania rozmiarów mięśniaków.

W Rosji EMA stała się dostępna do użytku od 1998 r., Kiedy metoda została włączona do listy dozwolonych interwencji niechirurgicznych.

Gdzie i przez kogo wykonywana jest embolizacja tętnicy macicznej?

Procedura EMA jest przeprowadzana na podstawie szpitala w publicznej placówce medycznej lub prywatnej klinice. Do jego realizacji wymagana jest obecność dwóch specjalistów: chirurga wewnątrznaczyniowego i anestezjologa.

EMA występuje pod stałą kontrolą aparatu rentgenowskiego. Kwalifikacje lekarza powinny obejmować możliwość pracy z tego typu sprzętem.

Wcześniej kobieta bierze pewne leki, które mają za zadanie powstrzymać wszelkie niezidentyfikowane procesy zapalne w organizmie.

EMA odbywa się następnego dnia po otrzymaniu. Po zabiegu kobieta pozostaje w szpitalu przez 1-3 dni, aby obserwować i wykluczyć komplikacje. Pobyt w szpitalu może zostać przedłużony decyzją lekarza prowadzącego.

Ciąża po IVF nie nadeszła? Nie rozpaczaj, pozytywne nastawienie i wiara w pozytywny wynik powtarzanej procedury są głównymi składnikami sukcesu. Przeczytaj więcej w naszym artykule.

Wskazania i przeciwwskazania do EMA

• pragnienie pacjenta, aby zachować ciało, a także poród;
• niemożność interwencji chirurgicznej w związku z chorobami układu krążenia, oddechowego lub innymi;
• niedostateczność operacji (miomektomia była nieskuteczna lub powodowała wzrost guza).

Embolizacja naczyniowa mięśniaków macicy ma następujące przeciwwskazania:

• ciąża Mięśniaki macicy w czasie ciąży w większości przypadków nie są poddawane żadnym zabiegom;
• obecność ostrych procesów zapalnych;
• idiosynkrazja zatoru lub środków kontrastowych;
• niskie krzepnięcie krwi;
• naruszenie drożności naczyń miednicy;
• rodzaj mięśniaków - subtelny węzeł na nodze. W tym przypadku możliwa jest tylko interwencja chirurgiczna, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo jej skręcenia, rozwoju martwicy, zapalenia.

Metodologia EMA

Embolizację przeprowadza się na pusty żołądek w dowolnym dniu cyklu, z wyjątkiem okresu menstruacyjnego. Po zażyciu zalecanych leków pacjent zostaje dostarczony na salę operacyjną.

Sama procedura EMA obejmuje następujące kroki:

• Przebicie naczyń. Najczęściej wybór należy do tętnicy udowej. Miejsce nakłucia jest traktowane roztworem antyseptycznym, wprowadzany jest do niego introduktor. Jest to polimerowy elastyczny „rękaw”, który chroni ściany tętnic przed uszkodzeniem;
• Angiogram. Do introduktora wprowadza się cewnik, przez który dostarczane są środki kontrastowe. Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą promieni rentgenowskich. W trakcie tego można określić, gdzie dokładnie znajduje się obszar nieprawidłowej proliferacji sieci naczyniowej;
• Odbiór zatoru. Cewnik jest wkładany dalej i wchodzi do tętnicy macicznej. Rozpoczyna się przepływ związków blokujących. Odbiór substancji następuje przed momentem ich prądu zwrotnego;
• Procedura jest powtarzana dla przeciwnej strony ciała.
• Usunięcie cewnika i zastosowanie bandaża uciskowego.

Całkowity czas EMA wynosi 30-60 minut. Zależy to od objętości guza, kwalifikacji chirurga i indywidualnych cech organizmu.

Pacjent otrzymuje leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Bandaż bez krwawienia jest usuwany następnego dnia.

Wideo: „Etapy embolizacji tętnicy macicznej”

Mechanizm działania substancji przedostających się do krwiobiegu za pomocą EMA

Przez cewnik w naczyniach małej miednicy otrzymują dwa rodzaje połączeń:

• blokery lub zator (czasami nazywane są również embolizatami);
• środki kontrastowe do naczyń obrazujących na aparacie rentgenowskim.

Blokery są kulistymi kawałkami polimeru. Alkohol poliwinylowy (PVA) jest stosowany w swojej jakości w dzisiejszej praktyce.

Średnica jego cząstek wynosi 300-700 mikronów. Ten rozmiar pozwala dotrzeć do małych tętnic i utknąć tam.

Rezultatem jest zakrzep krwi, który zakłóca prawidłowy przepływ krwi. Pozostałe odcinki macicy, nie dotknięte przez guz, są nadal dostarczane do sąsiednich naczyń i nie ulegają zmianom zwyrodnieniowym.

Mięśniaki, ze względu na gęsto uformowaną sieć i stałą proliferację, ściskają naczynia oboczne i tracą możliwość dopływu krwi. Tkanka mięśniowa sąsiadująca z nowotworem jest również niedostatecznie zaopatrzona, co powoduje bolesne objawy u pacjenta.

Ultravist lub omnipack są używane jako związki kontrastowe. Obie te substancje zawierają jod w swojej strukturze. Pochłania promieniowanie rentgenowskie i plami naczynie, gdy do niego wejdzie.

Zalety metody EMA

Jednym z głównych powodów rozprzestrzeniania się tej metody jest jej oszczędny wpływ na ciało kobiety. Pozwala uratować macicę i sąsiednie tkanki, zapobiega interwencji chirurgicznej.

Ponieważ każde wycięcie tkanki wiąże się z ryzykiem (trudności z przeniesieniem znieczulenia, zakażeniem w jamie ciała), wyłączenie chirurgii w medycynie uważa się za zaletę tej metody.

Możliwe powikłania i konsekwencje embolizacji tętnicy macicznej

Rokowanie po EMA jest najczęściej korzystne. Ogólna częstość powikłań wynosi 1%. Sprowadzają się do następujących manifestacji:

• Długotrwały ból. Może być związane z indywidualną wrażliwością kobiety, rozległą lokalizacją guza, uszkodzeniem sąsiednich tkanek;
• Krwotoki wewnętrzne, powstawanie krwiaków. W trakcie zabiegu w rzadkich przypadkach uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jest to najczęściej spowodowane brakiem wiedzy chirurga.

Krwiak może rozwinąć się w miejscu nakłucia z powodu nadwagi, odmowy odpoczynku w łóżku, niewłaściwego nałożenia opaski uciskowej;

Płodność i EMA

Nie ma dowodów, które bezpośrednio wskazują na negatywny wpływ zatoru naczyniowego na przyszłą ciążę i płodność (płodność).

Lekarze twierdzą, że nie przeprowadzono badań na dużą skalę w tej dziedzinie. Ciąża często występuje po embolizacji tętnicy macicznej (EMA) i przebiega normalnie.

Stanowisko nowoczesnej medycyny w kwestii EMA dla kobiety, która planuje mieć dziecko w przyszłości, wygląda następująco: jeśli to możliwe, chorobę można leczyć w inny sposób.

W tym przypadku mówimy o przyjmowaniu leków hormonalnych. Jeśli wybór dotyczy operacji i EMA, decyzję podejmuje lekarz, oceniając ryzyko obu metod.

Jakie komplikacje i konsekwencje są możliwe po instalacji urządzenia wewnątrzmacicznego? Przeczytaj więcej w naszym artykule.

Dowiedz się, jak syfilis może wpływać na ciążę i zdrowie dziecka tutaj http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolizacja tętnic macicznych (mięśniaki macicy): szacunkowa cena

W wielu szpitalach miejskich EMA jest prowadzona bezpłatnie w ramach kwoty. Wymaga to wizyty lekarza i pewnego czasu oczekiwania.

W prywatnych klinikach cena może wahać się od 30 000 do 80 000 rubli. Jeśli zamiast PVA zostanie użyty kulisty preparat oparty na złocie, cena procedury może być wyższa o 40-60%.

Obejmuje EMA i jednodniową hospitalizację. O kosztach embolizacji tętnic macicznych można dowiedzieć się na stronach prywatnych klinik. Wstępne testy nie są wliczone w cenę. Mogą być przyjmowane niezależnie w klinice lub na podstawie prywatnej instytucji za dodatkową opłatą.

EMA jest obiecującą metodą, która jest aktywnie badana i badana. W tej dziedzinie jest coraz więcej wysoko wykwalifikowanych specjalistów, co pozwala nam mieć nadzieję na wprowadzenie jej do standardowej praktyki medycznej.

Embolizacja tętnic w mięśniaku macicy: wskazania, procedura, wynik

Medycyna reprodukcyjna to niezwykle delikatna dziedzina. Wpływa na najcenniejszą rzecz w życiu kobiety - zdolność do noszenia i rodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny są również znane ze swojej delikatności, ponieważ ich głównym celem jest pojawienie się nowego życia, a także przygotowanie kobiecego ciała do tego wydarzenia i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety, należy zauważyć, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rozrodczych, takich jak stany zapalne, pojawienie się guzów o różnej etiologii, niepłodności, stale rośnie z każdym rokiem. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Z tą chorobą wymaga się takiego leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (EMA), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem występującym na warstwie mięśni macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie, tkany z włókien gładkich mięśni, o rozmiarach od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest krwawienie z macicy, a także uczucie ciśnienia w podbrzuszu, które zamienia się w ból ciągnący. Rzadziej objawami mięśniaków mogą być niepłodność i zaburzenia pęcherza. Należy zauważyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka - według szacunków ekspertów mięśniaki występują co 2-4 kobiety w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Interesujący fakt: największe odnotowane na świecie mięśniaki ważyły ​​63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnic macicznych: co to jest i kiedy jest używane?

Na ogół embolizację naczyń macicznych stosuje się w następujących przypadkach:

• Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także wśród pacjentów, u których rozpoznano niepłodność w tle mięśniaków.
• Krwawienie z macicy, które zagraża życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest pragnienie pacjenta, aby mieć dzieci w przyszłości, aby zachować integralność macicy, jak również występowanie fobii przed operacją. Embolizacja tętnicy macicznej jest często stosowana bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju procedura ta jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest on z powodzeniem stosowany od lat 70., początkowo - w celu wyeliminowania krwawienia z macicy podczas operacji, a później - jako niezależna metoda leczenia. Od 1996 r. Procedura ta uzyskała pozwolenie na prowadzenie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 r. Została wpisana na listę dozwolonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Jaka jest istota wewnątrznaczyniowego zatoru tętnic macicy? Metoda ta wynika z jego skuteczności ze względu na zaprzestanie dopływu krwi do guza, w wyniku czego następuje zmniejszenie liczby węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Co więcej, po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do noszenia dzieci, przywraca normalny cykl menstruacyjny i ma zdolność do pełnego życia seksualnego. Technika ta jest uważana za innowacyjną na tle wcześniej stosowanej pojedynczej metody zwalczania mięśniaków macicy przez usunięcie podczas operacji. Gdy embolizacja tętnic macicy nie pojawia się obcego wprowadzenia ciała, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za niską agresywną i delikatną dla kobiecego ciała. Do 1998 r. W naszym kraju mięśniak uznawano za uleczalny wyłącznie za pomocą operacji. Często operacja ta polegała na usunięciu guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być żadnej kontynuacji rodzaju.

W jaki sposób są zatorowane mięśniaki macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Zbiera się również śluz szyjki macicy. Jest to konieczne, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nowotworów nowotworowych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, przez nakłucie w fałdzie pachwinowej, jak w każdej procedurze angioplastyki, do tętnicy udowej wprowadza się cewnik rurowy. Ta procedura nie jest zbyt bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą prześwietlenia, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna rozgałęziać się, dostarczając mięśniakom krew.

Aby potwierdzić prawidłową lokalizację cewnika, a także potwierdzić mięśniaki, wykonuje się arteriogram - do cewnika wprowadza się środek kontrastowy, który jest widoczny pod promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg zaczyna wprowadzać przez cewnik do tętnicy małe cząsteczki gąbki żelatynowej lub preparatów plastikowych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy wchodzą do wąskich naczyń, cząsteczki te blokują je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki guza. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków wykonuje się podobną procedurę w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny arteriogram kontrolny, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia przez 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: Animacja 3D procesu embolizacji

Odzyskiwanie po zabiegu

Pełna regeneracja po tej procedurze trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana - wiele kobiet opuszcza ostrze w dniu operacji. Na podstawie cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji należy utrzymywać odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmować środki przeciwbólowe, aby uniknąć bólu i kontrolować temperaturę ciała, aby śledzić możliwy proces zapalny. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu udanej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

1. Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;
2. Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;
3. Odmawiaj kąpieli i odwiedź kąpiel lub saunę przez kilka dni po zabiegu;
4. Pacjenci wykazują całkowity odpoczynek fizyczny i seksualny w ciągu kilku tygodni;
5. Konieczne jest odmawianie stosowania higienicznych tamponów w pierwszych 3 miesiącach po embolizacji.

Wideo: raportowanie z działającego ośrodka okołoporodowego

Zalety stosowania embolizacji

• Skuteczność tej metody sięga 95%.
• W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: ani cięć, ani blizn.
• Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do operacyjnego sposobu leczenia.
• Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, w związku z czym nie jest wymagana długa i bolesna regeneracja po zakończeniu znieczulenia.
• Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnic macicznych jest niewielki - zwykle nie dłuższy niż dwa dni.
• Ta procedura jest pokazana wielu kategoriom osób, którym zabrania się interwencji chirurgicznej.
• Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

A jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji są następujące:

1. Mięśniaki podśluzówkowe,
2. Proces zapalny narządów miednicy;
3. Ciąża;
4. Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane w znieczuleniu.

Powikłania po wewnątrznaczyniowej embolizacji

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań jakiegokolwiek rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio nie przekracza 1%. Powikłania embolizacji naczyń macicy mogą być następujące:

• Naruszenie przepływu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;
• Występowanie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po wstrzyknięciu;
• W mięśniakach podśluzówkowych możliwe jest pojawienie się nowych węzłów;
• Bardzo rzadką postacią powikłań może być perforacja tętnicy macicznej.

W przypadku powikłań jest prawdopodobne, że pacjent może wymagać operacji w celu usunięcia mięśniaków, aby zakończyć leczenie, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 przypadek na 1000 procedur.

Gdzie i przez kogo przeprowadzana jest procedura embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie odbywa się embolizacja? Ponieważ metoda ta wymaga wystarczająco drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, które kosztują około 1 miliona dolarów amerykańskich, nie wszystkie kliniki mogą przeprowadzać embolizację tętnic macicznych. Wymaga to również specjalnej sali operacyjnej rentgenowskiej, która również nie jest wszędzie. Ograniczenie prowadzenia takiej interwencji nakłada również niewielką liczbę wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić tę procedurę. Są nazywani chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami bezpośrednio zaangażowanymi w wykonywanie operacji na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób wykonujących takie operacje jest bardzo mała. Jeśli musisz poddać się embolizacji tętnic macicznych, pacjent powinien najpierw skonsultować się ze swoim ginekologiem, a następnie skontaktować się ze specjalistyczną kliniką, w której wykonują tę procedurę. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne centra reprodukcyjne.

Kwestia ceny i opinia ludzi

Powinieneś być przygotowany na to, że cena embolizacji tętnic macicznych zaskoczy Cię nieprzyjemnie. Często przekracza wartość 100 000 rubli za pełne przeprowadzenie procedury. Wynika to przede wszystkim z wyżej wymienionego kosztownego sprzętu, a także względnej nowości procedury i wysokiego kosztu wstrzykiwanych leków i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, według pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jej wzrost i przyczynia się do pewnego spadku liczby węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy opuścili informacje zwrotne na temat metody, skarżyli się na silny ból podczas okresu rehabilitacji. Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jak embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno zwolenników, jak i przeciwników w szeregach oraz lekarzy i pacjentów. Zalety tej techniki w porównaniu z chirurgiczną metodą rozwiązania problemu polegają na niskiej zachorowalności organizmu, szybkości procedury i stosunkowo krótkim okresie regeneracji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą embolizować bez komplikacji i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego też, rozwiązując dylemat, jaką metodę zastosować w celu wyeliminowania mięśniaków, należy dokładnie rozważyć zalety i wady każdej metody przed podjęciem decyzji o ucieczce do embolizacji tętnic lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po zabiegu embolizacji wewnątrznaczyniowej jest to nie tylko możliwe, ale będzie mniej prawdopodobne, że spowoduje krwawienie, więc jeśli możesz, zdecydowanie możesz spróbować tej techniki, ponieważ była ona często stosowana na całym świecie jako przygotowanie przedoperacyjne pacjentów.

Embolizacja tętnicy macicznej (EMA): chirurgia, przeciwwskazania

Najczęstszym sposobem leczenia objawowych mięśniaków macicy jest usunięcie narządu. Jest to motywowane tradycyjnymi poglądami na temat braku znaczenia macicy w ciele po realizacji jego funkcji reprodukcyjnej. W większości przypadków to radykalne podejście jest nieuzasadnione, ponieważ praktycznie nie ma ryzyka złośliwości tych guzów. Jednocześnie embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku macicy (EMA) umożliwia zachowanie narządu.

Zasada metody

Wielu ginekologów do dziś uważa, że ​​macica jest tylko „płodem”, a jej usunięcie nie pociąga za sobą żadnych negatywnych konsekwencji. W związku z takim podejściem w całym kraju wykonuje się około 800 000 operacji usunięcia narządu przez 1 rok.

Jednak ta rutynowa prezentacja nie jest zgodna z badaniami naukowymi. Po histerektomii mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zespół po usunięciu macicy (30%); charakteryzuje się takimi samymi objawami, które występują w ciężkich okresach pomenopauzalnych - zmianami masy ciała, nastroju, psychiki, poważnymi zaburzeniami wegetatywnymi (pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca itp.), wzrostem częstości chorób sercowo-naczyniowych itp. ;
• zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi i tarczycy;
• negatywny wpływ na życie seksualne.

Zatem usunięcie ciała, które, jak się wydaje, nie spełnia już żadnych funkcji, może pociągać za sobą poważne naruszenia ciała kobiety. Oczywiście są przypadki choroby, w której nie ma innej alternatywy.

Kolejnym zabiegiem chirurgicznym jest usunięcie tylko mięśniaków z zachowaniem macicy (konserwatywna miomektomia). Wykonywany jest przez momektomię laparoskopową, laparotomiczną lub histerorektoskopową. Głównym celem jest tymczasowe przywrócenie macicy przez całkowite lub częściowe usunięcie węzłów mięśniowych, które mogą wpływać na procesy zapłodnienia lub ciąży. Tymczasowo daje kobiecie możliwość wykonywania jej funkcji rozrodczych. Kobieta może zajść w ciążę i rodzić po takiej operacji w ciągu sześciu miesięcy.

Miomektomia jest metodą zachowawczą (tymczasową), ponieważ nawrót występuje u 5–7% po 1 roku, u 14% po 2 latach, a po 5 latach z reguły większość operowanych pacjentów ma nowe węzły mięśniakowe.

Stosunkowo nową metodą jest leczenie mięśniaków metodą EMA. Embolizacja tętnic macicznych jest najbardziej obiecującą i dość popularną metodą. Jego technologia jest znana od lat 70-tych. Aby leczyć te podobne do guza formacje, jest on stosowany wszędzie od 2000 roku.

W przypadku mięśniaków macicy EMA wykonuje chirurg naczyniowy w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej wyposażonej w sprzęt angiograficzny. Operacja polega na wprowadzeniu do tętnic macicznych mikrocząstek alkoholu poliwinylowego (zatorów) o wielkości 300-500 lub 500-700 mikronów, których gałęzie odżywiają węzły mięśniakowe krwią.

Embolizacja tętnicy macicznej

Operacyjna embolizacja tętnic macicznych

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym z dodatkiem środków uspokajających. Przez nakłucie na udo do tętnicy udowej wprowadza się mikrocewnik. Następnie, pod kontrolą angiografii i fluoroskopii, ta ostatnia jest przeprowadzana dokładnie w niezbędnych naczyniach macicznych. Następnie powoli wstrzykuje się zator, wstępnie zmieszany z solą fizjologiczną i substancją nieprzepuszczającą promieniowania do stanu zawieszonego. Dostając się do końcowych małych gałęzi naczyń, cząsteczki blokują ich światło.

Zatorki polimerowe są również dostępne do embolizacji tętnic macicznych, które zawierają 94% wody. Prawie nie powodują reakcji zapalnej w obszarze naczynia, do którego są wstrzykiwane, a także pomagają zminimalizować ryzyko wpływu na zdrowe obszary macicy i przywrócić krążenie krwi w węzłach mięśniowych.

Wprowadzenie roztworu trwa aż do zaprzestania przepływu krwi, w wyniku czego po embolizacji tętnic macicznych, karmienie węzłów mięśniowych krwią stopniowo zatrzymuje się. Ponadto przechodzą skleroterapię („wysychanie”), to znaczy zastępują tkankę łączną i zmniejszają rozmiar. Małe węzły (mniej niż 3-4 cm) ulegają miolizie, czyli całkowitemu rozpuszczeniu i zniknięciu.

Czas trwania operacji wynosi średnio od 10 minut do pół godziny, ale wraz ze wstępnym przygotowaniem trwa około 1,5 godziny. W celu zmniejszenia lub wyeliminowania bólu po embolizacji tętnicy macicznej po zakończeniu zabiegu dożylnie wstrzykuje się nie narkotyczne leki przeciwbólowe i uspokajające.

W wyniku tej operacji krwawienie z macicy i inne objawy choroby ustają. W pierwszej połowie roku po EMA liczba węzłów zmniejsza się o 40-60%, po czym dynamika ich spadku lub miolizy nieco zwalnia, ale nie ustaje. Ze względu na spadek dopływu krwi i samej macicy, również zmniejsza się i średnio staje się normalny w rozmiarze ponad 1 rok.

Pomimo ustania dopływu krwi do mięśniówki macicy przez tętnice maciczne, które następnie nie są już przywracane, przepływ krwi w macicy nie ustaje całkowicie. Jest kompensowany z innych źródeł ze względu na specyfikę sieci naczyniowej narządu. Z powodu rozwoju nowych naczyń w ciągu 2-3 tygodni, z reguły dopływ krwi do zdrowej tkanki staje się taki sam.

Nie dzieje się tak w przypadku węzłów mięśniowych, ponieważ ich układ naczyniowy jest niedoskonały i są stwardniałe. W przyszłości sama macica jakby „odrzuca” zmniejszone i obce węzły, zwłaszcza podśluzówkowe, które stopniowo zbliżają się do swojej wnęki, „wypływają” lub „rodzą się”. Metodę można zastosować do obróbki węzłów dowolnej liczby i dowolnej wielkości.

Celowość jego zastosowania wyjaśnia również fakt, że ciąża po embolizacji tętnicy macicznej jest całkiem możliwa. Co więcej, taka operacja jest alternatywą dla każdej innej metody chirurgicznej, gdy zachodzi potrzeba zachowania macicy w wieku reprodukcyjnym kobiety. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przypadków, w których chirurgiczna wycięcie mięśniówki jest trudna lub wiąże się z poważnymi komplikacjami w zakresie możliwej utraty zdolności do noszenia dzieci.

Możliwe konsekwencje embolizacji i rehabilitacji tętnicy macicznej

Polegają one na rozwoju w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u 30-40% kobiet z zespołem postembolicznym o różnym nasileniu, co objawia się:

• „Rozlany” ból w podbrzuszu;
• gorączka i dreszcze;
• ogólne osłabienie lub lekki dyskomfort;
• nudności i wymioty;
• wzrost liczby leukocytów i ESR podczas całkowitej morfologii krwi.

Objawy te osiągają maksimum w ciągu 6 do 8 godzin. Z reguły czas ich trwania wynosi 1-2 dni. Są one związane z niedożywieniem niektórych części macicy i reakcją na wprowadzenie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego. Pomimo tego, że pacjent może zostać wypisany z domu szpitalnego w 2 - 3 dniu, kiedy ból, nudności i wymioty ustają, i przywrócona zostanie możliwość przyjęcia leku do środka, niektóre objawy zespołu zatorowego u niektórych pacjentów mogą utrzymywać się z postępującym spadkiem do 2 tygodni.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja po ema w bezpośrednim okresie pooperacyjnym zależy od ciężkości zespołu zatorowego i ma na celu jego ulgę. W tym celu przywracane są nie narkotyczne lub narkotyczne krótko działające leki przeciwbólowe. Przy znacznym zespole bólu możliwe jest przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe. Ponadto, leki przeciwgorączkowe, odczulające, przeciwwymiotne i uspokajające są stosowane dożylnie lub domięśniowo.

Aby szybciej usunąć z ciała roztwór nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, zmniejszyć nasilenie zatrucia i poprawić stan ogólny, przez 1 dzień przeprowadza się wiele godzin terapii infuzyjnej roztworami elektrolitów w objętości 3 litrów lub więcej. Przeprowadza się to pod kontrolą diurezy (codzienne oddawanie moczu) przez wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego.

Innymi negatywnymi skutkami embolizacji tętnicy macicznej są reakcja anafilaktyczna na lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich oraz dodatek zakaźnego zapalenia błony śluzowej macicy. Tych powikłań można uniknąć dzięki odpowiedniemu badaniu i starannemu doborowi pacjentów do zabiegu oraz w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym, przed i po zabiegu przepisuje się profilaktyczne antybiotyki.

Czasami wynikający z tego tymczasowy brak miesiączki nie jest powikłaniem, ale utrzymująca się gorączka jest możliwa u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, co jest korzystnym czynnikiem powstrzymującym krwawienie.

Główne zalecenia po operacji to abstynencja od stosunku płciowego, odmowa podniesienia ciężarów, wzięcie gorących kąpieli i wizyta w wannie, zwiększenie reżimu picia w pierwszym tygodniu, a także powtórzenie wizyt u chirurga po 7 dniach - 1 miesiąc i kontrola badań ultrasonograficznych po 1 miesiącu, pół roku i 1 rok. Życie seksualne po embolizacji tętnicy macicznej można przywrócić pod koniec pierwszej miesiączki po zabiegu.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do embolizacji tętnicy macicznej to:

1. Te same wskazania, które istnieją w chirurgicznym leczeniu macicy macicznej.
2. Izolowana forma adenomiozy macicy, a także jej przewaga w połączeniu z mięśniakami. W tym przypadku EMA jest alternatywą dla histerektomii.
3. Adenomyosis w późnych okresach reprodukcyjnych lub wczesnych okresach przedmenopauzalnych. W tym przypadku EMA jest początkowym etapem kompleksowego leczenia przeprowadzanego w celu zachowania narządu.
4. Niektóre przypadki krwotoku poporodowego (gęsty przyrost łożyska).
5. Amyloidoza tętnic macicznych, a także patologiczne współzależności tętnic miednicy małej z naczyniami żylnymi, które mają wrodzoną naturę (wady rozwojowe).
6. Przygotowanie do miomektomii chirurgicznej (usunięcie mięśniaków) w obecności bardzo dużego węzła (ponad 20-22 tygodnie) w celu zmniejszenia jego objętości w celu zmniejszenia chorobowości operacji, jak również w niedokrwistości, która wystąpiła podczas miomatozy w wyniku przedłużonego lub / i ciężkiego krwawienia.
7. Leczenie paliatywne raka macicy: EMA prowadzi do ustania krwawienia z nowotworu i zwiększa skuteczność leczenia chemioterapeutycznego.

Ponadto, w porównaniu z chirurgią, leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętnic macicznych jest bardziej korzystne w przypadku otyłości, nadciśnienia tętniczego, żylaków i cukrzycy.

Główne przeciwwskazania do EMA:

1. Reakcje alergiczne lub anafilaktyczne w przeszłości na wprowadzenie leków nieprzepuszczających promieniowania.
2. Ciąża i obecność ostrej infekcji macicy i przydatków.
3. Podśluzówkowe i podostre węzły mięśniowe na cienkiej łodydze, ponieważ te pierwsze można łatwiej usunąć za pomocą dostępnej metody histeroskopowej o małym wpływie, aw drugim przypadku istnieje ryzyko późniejszego oddzielenia węzła do jamy brzusznej.
4. Koagulopatie (krzepnięcie krwi), nie podatne lub trudne do skorygowania.
5. Nowotwory złośliwe wewnętrznych narządów płciowych.
6. Ciężka przewlekła niewydolność nerek.
7. Choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej.
8. Stan po radioterapii narządów miednicy.

Zatem perspektywy i korzyści leczenia przez embolizację tętnic macicznych są związane z:

• możliwość zachowania ciała;
• krótki czas trwania procedury i długotrwałe zachowanie uzyskanego efektu;
• z rzadką liczbą nawrotów choroby;
• z wysokim odsetkiem regresji węzła mięśniakowego, objawami i objętością macicy;
• przy braku istotnych komplikacji i skutków ubocznych;

z możliwością leczenia pacjentów ze współistniejącą patologią innych narządów i układów.

Embolizacja tętnicy macicznej

Embolizacja tętnicy macicznej jest metodą mikrochirurgiczną o niskim wpływie na leczenie mięśniaków macicy. Istota techniki polega na sztucznym „blokowaniu” tętnic zasilających węzły mięśniowe w celu zmniejszenia ich wielkości i zapobieżenia dalszemu wzrostowi.

Metoda embolizacji tętnic macicznych z pewnością zyskuje na popularności w naszym kraju, ale w praktyce zagranicznych specjalistów od dawna (od lat 70.) jest godnym wiodącym miejscem. Rosnące zainteresowanie tą techniką tłumaczy się wzrostem liczby pacjentów z mięśniakami macicy. Według niektórych ekspertów mięśniaki macicy są rejestrowane u co czwartej kobiety w wieku 16–45 lat. Jednak takie statystyki są najprawdopodobniej związane z pojawieniem się dobrego sprzętu diagnostycznego w połączeniu ze zwiększoną jakością badań profilaktycznych.

Rosnąca popularność techniki embolizacji tętnic macicznych wyjaśnia zwiększone zainteresowanie tą metodą. Jak każda medyczna innowacja, wokół embolizacji krąży wiele plotek, obaw i niepoprawnych teorii, a czasami metoda ta jest podwyższona do rangi panaceum. Tymczasem metoda embolizacji tętnic macicznych ma wyraźne wskazania i przeciwwskazania, nie jest odpowiednia dla każdego przypadku klinicznego, ma swoje wady i zalety.

Aby uzyskać jasny obraz tego, jak i dlaczego leczą mięśniak za pomocą embolizacji, początkowo warto przypomnieć sobie samą chorobę - mięśniak macicy. Mięśniak macicy jest formą łagodnego pochodzenia, która tworzy się w warstwie mięśniowej ściany macicy. Wbrew powszechnemu przekonaniu wśród pacjentów, mięśniak nie jest prawdziwym guzem, ale ma kilka objawów podobnych do niego. Zasadnicze różnice między mięśniakami a guzami są związane z ilościowymi fluktuacjami estrogenu i unikalną zdolnością do regresji.

Myoma często ma kształt węzła z nieregularnymi konturami. Pochodzi z mięśniowej warstwy macicy (myometrium), dlatego w jej składzie dominują mięśnie gładkie i elementy tkanki łącznej. W przypadku mięśniaków wielokrotnych węzły mają różną wielkość i znajdują się na różnych etapach formacji.

Nie wszystkie mięśniaki rosną tak samo. Węzeł mięśniakowy, powstający w grubości mięśniówki macicy, może „przemieszczać się” w kierunku jamy macicy i tworzyć „wypukłości” pod warstwą śluzu (węzeł podśluzowy). Jeśli wzrost węzła jest skierowany w kierunku przeciwnym do macicy, jest wykrywany pod zewnętrzną, surowiczą, błoną ściany macicy (węzeł podsurowaty). Niektóre węzły nie mają tendencji do przemieszczania się do sąsiednich warstw i kontynuują rozwój „na miejscu” - w warstwie mięśniowej (węzeł śródmiąższowy).

Małe międzyzębowe węzły mięśniowe są częściej bezobjawowe w macicy i są diagnozowane przypadkowo. Czasami ponowne badanie takich węzłów nie wykrywa ani nie odnotowuje znacznego spadku ich liczby i rozmiaru.

Podśluzowy układ mięśniaków jest uważany za najbardziej niekorzystny w stosunku do kliniki i konsekwencji, takie węzły zakłócają jamę macicy i zakłócają prawidłowe funkcjonowanie mięśni macicy. Bezobjawowy węzeł podśluzowy istnieje w macicy przez krótki czas, a następnie powoduje krwawienie z macicy i poważne skurcze menstruacyjne.

Ponad połowa wszystkich zdiagnozowanych węzłów jest podsektyczna. Rzadko osiągają duże rozmiary, ale mogą powodować poważne konsekwencje. Charakterystyczną cechą subtelnego węzła jest jego słabe połączenie z warstwą mięśniową. Czasami główny wzrost węzła następuje w taki sposób, że wraz z postępem pozostawia po sobie cienką, długą edukację (nogę), łączącą go z myometrium. W rezultacie subserous węzeł staje się mobilny.

Jednoczesna obecność węzłów mięśniowych o różnej lokalizacji komplikuje leczenie mięśniaków.

Możliwe jest wyleczenie mięśniaka, ale sukces każdej terapii zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, a mianowicie:

- na temat wieku pacjenta (w okresie klimakterium, mięśniaki częściej ustępują);

- z obecności współistniejącej patologii ginekologicznej i pozagenitalnej;

- na temat wielkości i liczby węzłów;

- lokalizacja i tempo wzrostu mięśniaków;

Przy wyborze metody terapeutycznej z pewnością bierze się pod uwagę chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości, ponieważ mięśniaki są często sprawcami niepłodności.

Opinia, że ​​mięśniak jest zawsze usuwany chirurgicznie, jest błędna. Małe mięśniaki bez poważnych powikłań są leczone zachowawczo i tylko przy braku pożądanego efektu stosuje się leczenie chirurgiczne.

Embolizacja tętnicy macicznej jest jakościową alternatywą dla chirurgicznego usunięcia mięśniaków, co pozwala zachować narząd i przywrócić jego pierwotne funkcje.

Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku

Jeśli jakakolwiek tkanka biologiczna zostanie „powstrzymana” przed karmieniem, przestaje się rozwijać, a następnie umiera. Żywność dla wszystkich tkanek i narządów zapewnia układ krążenia, więc zaprzestanie dopływu krwi prowadzi do ich śmierci. To jest istota procedury embolizacji tętnicy macicznej.

Macica jest zasilana krwią przez dwie pary dużych tętnic: prawą / lewą macicę i prawy / lewy jajnik. Węzły mięśniowe otaczają obwodowy splot naczyniowy, który łączy się tylko z tętnicami macicy i nie jest związany z tętnicami jajnikowymi. Jeśli zatrzymasz przepływ krwi w tętnicach macicy, macica zacznie otrzymywać krew z tętnic jajników, a mięśniak pozostanie bez dopływu krwi. W rezultacie komórki mięśniowe mięśniaków zaczną stopniowo umierać.

Aby zatrzymać dostęp krwi do węzłów mięśniakowych, konieczne jest sztuczne stworzenie mechanicznego utrudnienia przepływu krwi, takiego jak zator - mikroskopijny (mniej niż 500 mg) sztucznie wprowadzony do naczynia krwionośnego, kawałek specjalnego plastiku medycznego - polialkohol winylowy (PVA). Cząsteczki galaretowatej gąbki lub mikrosfery Embosphere, złote kulki są czasami używane jako zator.

Każdy stosowany zator jest całkowicie bezpieczny, nie powoduje reakcji alergicznych i jest biologicznie zgodny z otaczającymi tkankami. Dostając się do tętnicy macicznej, zator porusza się wraz z przepływem krwi, zamyka światło, zatrzymuje przepływ krwi do narządu i odpowiednio do mięśniaków. Macica nadal dostarcza krew z tętnic jajnika, a komórki mięśniaków stopniowo wygasają.

Po zabiegu embolizacji tętnic macicznych, w ciągu kilku tygodni, umierające elementy mięśniowe mięśniaków zostają zastąpione przez tkankę łączną (zwłóknienie), która następnie również „ustępuje”.

W większości (98%) przypadków po embolizacji tętnicy macicznej wielkość węzłów mięśniowych jest znacznie zmniejszona lub występuje ich całkowity zanik. Z reguły nie są wymagane żadne dodatkowe środki terapeutyczne po udanej embolizacji.

W ostatnich latach embolizacja tętnic macicznych jest coraz częściej stosowana w leczeniu mięśniaków u młodych pacjentów. Niestety cena tej usługi pozostaje wysoka. Ta metoda wymaga zaawansowanego, drogiego sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów, a tylko kilka dużych klinik lub płatnych centrów może sobie na to pozwolić. Dlatego koszt embolizacji tętnicy macicznej jest zawsze określany przez konkretną instytucję medyczną. Należy zauważyć, że pacjentom nie tylko płaci się za embolizację tętnic macicznych. Cena usługi powstaje z uwzględnieniem wstępnego badania i badania, uwzględnia się również koszty procedur pooperacyjnych: pobyty w szpitalu, badania, opatrunki, badania kontrolne i inne.

Tymczasem, jeśli koszt embolizacji tętnic macicznych nie pozwala pacjentowi zgodzić się z nią, lekarz zawsze może zaoferować równie skuteczne alternatywne terapie, które nie wymagają dużych nakładów finansowych.

Mięśniaki macicy są częściej diagnozowane u młodych pacjentów z niepłodnością, w recepcji często zadają pytanie - czy ciąża jest możliwa po embolizacji tętnicy macicznej? Procedura ta nie ma negatywnego wpływu na funkcje rozrodcze, ale wpływa na nie pośrednio. Jeśli źródłem niepłodności są mięśniaki, niepłodność jest eliminowana podczas jej eliminacji, dlatego embolizacja tętnicy macicznej jest zalecana u kobiet z mięśniakami, które chcą zajść w ciążę. Jednak wszystkie aspekty wpływu embolizacji na funkcje rozrodcze nie zostały dokładnie zbadane, ponieważ metoda ta jest stosunkowo nowa w krajowej ginekologii.

Próba zniesienia ciąży po embolizacji tętnic macicznych w ciągu pierwszego i pół roku nie jest bezpieczna, ponieważ proces odbudowy odbywa się w ścianie macicy i istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.

Należy zauważyć, że wszelkie mięśniaki mają powody. Nawet najbardziej udane i kwalifikowane usuwanie węzłów nie jest równoznaczne z eliminacją przyczyny ich rozwoju, dlatego węzły mięśniowe mogą czasami tworzyć się ponownie w innych częściach macicy.

Jak przeprowadzana jest embolizacja tętnicy macicznej

Procedura embolizacji tętnic macicznych rozpoczyna się w obecności wyników pełnego badania pacjenta. Procedura jest możliwa tylko przy pełnej zgodności ze wskazaniami przy braku zapalenia i nowotworów złośliwych.

Embolizacja tętnicy macicznej nigdy nie jest wykonywana bez uprzedniego zbadania naczyń, które zasilają macicę. Za pomocą angiografii bada się konfigurację sieci naczyniowej i jej cechy.

Aby wykonać embolizację, pacjent musi zostać umieszczony w szpitalu, a sama procedura jest zwykle wykonywana przez chirurgów naczyniowych. Przygotowanie do embolizacji tętnic tętniczych przeprowadza się przez pięć dni. W tym okresie pacjent musi przyjmować leki przeciwbakteryjne i korygować istniejące przewlekłe dolegliwości pozagenitalne. W dniu embolizacji (nie później niż 2 godziny) przeprowadza się dożylny wlew antybiotyku Ceftriakson (lub analogu), aby zapobiec powikłaniom zakaźnym.

Embolizacja tętnic macicznych, w przeciwieństwie do leczenia chirurgicznego, przeprowadzana jest bez nacięć i bezpośredniego dostępu do macicy. Cała procedura jest wykonywana z obowiązkowym znieczuleniem miejscowym. Aby wprowadzić zator do tętnicy macicznej, chirurg wykonuje nakłucie w górnej części prawego uda i wprowadza rurkę naczyniową (o średnicy 1,5 mm) - cewnik do powstałego otworu. Przez cewnik zator jest ostrożnie wprowadzany do tętnicy macicznej, co powoduje zatkanie tylko tego naczynia i nie wpływa na wszystkie inne tętnice.

Procedura wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga, jego zdolności do obsługi złożonego sprzętu anigograficznego i precyzyjnego wykonywania wszystkich etapów „operacji”. Ponieważ podczas embolizacji wymagana jest kontrola wzrokowa nad miejscem, w którym wysyłany jest cewnik i jak „uwalniany” jest zator, cała procedura jest kontrolowana przez arteriogram - prześwietlenie naczyń. Aby naczynia były wyraźnie widoczne na radiogramie, do cewnika wstrzykiwana jest specjalna substancja kontrastująca (barwiąca). Zator wstrzykuje się na przemian do prawej i lewej tętnicy macicznej. Nie wpadają do węzła mięśniakowego, ponieważ naczynia mięśniaków mają mniejszą średnicę w porównaniu do rozmiaru światła tętnicy macicznej.

Procedura embolizacji tętnic macicznych z reguły nie trwa długo. Średnio wykwalifikowany chirurg z dobrym sprzętem musi spędzić na nim nie więcej niż 35 minut. Jednak w obecności cech anatomicznych lokalizacji sieci naczyniowej i nietypowej lokalizacji węzłów mięśniaków embolizacja może trwać dłużej.

Prawidłowo przeprowadzona procedura embolizacji tętnic macicznych nie wywołuje silnego bólu, ponieważ jest wykonywana przed znieczuleniem i nie trwa długo. Wyjątkiem są kobiety o niskim progu bólu i znacznej labilności układu nerwowego, gdy strach przed zabiegiem powoduje pojawienie się silniejszego bólu. Z reguły takim pacjentom przepisuje się dodatkowe środki znieczulające i uspokajające.

W procesie embolizacji pacjent odczuwa ciepło, pieczenie i kłucie w projekcji macicy i okolicy lędźwiowej, spowodowane jest to przez środek kontrastowy poruszający się wzdłuż naczyń.

Na ostatnim etapie wymagane są angiogram kontrolny i USG. Jeśli potwierdzą powodzenie zabiegu (brak przepływu krwi w okolicy mięśniaków), chirurg usuwa cewnik i przykłada bandaż „uciskowy” do uda. Można go usunąć po trzech godzinach, ale nie wolno wyginać nogi przez sześć godzin.

Powrót do zdrowia po embolizacji tętnicy macicznej

Procedura embolizacji pozwala pacjentowi stosunkowo szybko powrócić do normalnego życia. Pierwsze kilka godzin (częściej do rana następnego dnia) po embolizacji tętnicy macicznej, należy obserwować leżenie w łóżku, a zabandażowane udo powinno być utrzymywane w pozycji poziomej. W ciągu pierwszych dwóch godzin lód nakłada się na miejsce nakłucia tętnicy w celu zmniejszenia obrzęku i uniknięcia zapalenia. Możliwe, że pielęgniarka, zgodnie z instrukcjami lekarza, połączy kroplówkę dożylną.

Po zatrzymaniu przepływu krwi w tętnicach macicy, komórki mięśniaków zaczynają doświadczać głodu tlenowego (niedokrwienia), czyli w rzeczywistości rozwijają atak serca. Stopniowo całkowita śmierć (martwica) struktur mięśniowych rozwija się w mięśniaku. Wynikiem wszystkich tych procesów są intensywne bóle ciągnącej się postaci w podbrzuszu. Mogą trwać kilka godzin i bardzo dobrze reagować na środki przeciwbólowe.

Oprócz bólu w pierwszych godzinach mogą pojawić się inne konsekwencje embolizacji tętnicy macicznej: umiarkowana gorączka, osłabienie, nudności i / lub wymioty, niedyspozycja i inne. Te objawy kliniczne nazywane są zespołem postembolizacyjnym i są uważane za fizjologiczne, ponieważ oznaczają okres adaptacji organizmu i nie powodują szkody dla zdrowia. Zatrzymują się dobrze za pomocą leków, nie trwają długo i same znikają bez śladu.

Pobyt w szpitalu bez powikłań jest ograniczony do trzech dni, a następnie pacjent wraca do domu. Przed zwolnieniem pacjenta z kliniki lekarz przeprowadza kontrolne badanie ultrasonograficzne i wyznacza czas na ponowne badanie, zwykle wykonuje się je po 2 tygodniach, a następnie powtarza po 3, 6 i 12 miesiącach. Pacjentowi mówi się również, jak samodzielnie powstrzymać objawy zespołu postembolizacyjnego.

Najbardziej aktywnym okresem regresji węzłów mięśniowych jest pierwsze sześć miesięcy po embolizacji. Średnio po roku rozmiary węzłów mięśniaków zmniejszają się 4-krotnie, a wielkość macicy powraca do wartości normalnych. Na charakter i szybkość regresji węzłów mięśniaków ma wpływ ich wielkość i lokalizacja. Węzły mięśniaków zlokalizowane na tylnej ścianie cofają się w mniejszym stopniu. Submucous węzły, położone bardzo blisko jamy macicy, mogą „oderwać się” i wyjść na zewnątrz („wydalenie”).

Nie należy straszyć krwawienia międzymiesiączkowego u pacjenta po embolizacji tętnicy macicznej, jeśli są one tymczasowe i nie mają tendencji do nasilania się. Cykl miesiączkowy powraca do pierwotnego stanu trzy miesiące po zabiegu.

Negatywne skutki embolizacji tętnicy macicznej często wiążą się z błędami w jej działaniu. Jeśli zabieg przeprowadzany jest przez kompetentnego chirurga przy użyciu odpowiedniego sprzętu, odsetek powikłań jest bardzo mały (2%).

Zalety, wskazania i przeciwwskazania do embolizacji

Jak każda inna metoda leczenia, embolizacja tętnic macicznych ma ścisłe wskazania i przeciwwskazania.

Wskazania do embolizacji tętnicy macicznej to:

- wartość macicy odpowiada 9-tygodniowej ciąży i więcej;

- pojedyncze lub wielokrotne węzły mięśniakowe o różnych rozmiarach i lokalizacji, pod warunkiem, że ich rozmiary nie przekraczają 8 cm;

- menometerorrhagia (bardzo ciężkie okresy) na tle mięśniaków;

- silna chęć pacjenta do przeprowadzenia procedury i kategoryczna odmowa alternatywnej metody terapii.

Należy zauważyć, że czasami embolizacja tętnicy macicznej jest wykonywana jako procedura wstępna przed konserwatywną miomektomią. Odbywa się to, gdy pacjenci mają wiele dużych (więcej niż 8 cm) węzłów lub podjednostkowych wielu węzłów. Procedura jest przeprowadzana w celu zmniejszenia rozmiaru węzłów i ich awarii zasilania przed usunięciem.

Embolizacja nie jest przeprowadzana, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

- gigantyczne mięśniaki, zwiększające rozmiar macicy do 20 tygodni lub więcej ciąży z wieloma węzłami o różnych rozmiarach;

- pojedyncze, subtelne węzły na cienkiej łodydze;

- duże węzły wewnętrzne (10 cm i więcej);

- nieprawidłowe ukrwienie węzłów mięśniowych;

- nietolerancja środka kontrastowego niezbędnego do przeprowadzenia angiografii;

- procesy zakaźno-zapalne obszaru miednicy;

Powikłania po embolizacji rzadko się rozwijają. Czasami krwiak tworzy się w miejscu nakłucia tętnicy udowej. U niektórych kobiet zespół postembolizacyjny jest bardziej dotkliwy. U pacjentów, którzy przekroczyli wiek 45 lat, czynność jajników może być zaburzona.

Niektórzy pacjenci zauważają, że przepływ menstruacyjny po embolizacji tętnicy macicznej staje się coraz mniejszy. Niektórzy eksperci twierdzą, że embolizacja w rzadkich przypadkach powoduje wcześniejszy początek menopauzy.

W embolizacji tętnic macicznych jest znacznie więcej zalet niż wad. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań tej metody w porównaniu z innymi pozostaje bardzo niskie.

Najważniejsze zalety tej techniki to:

- minimalnie inwazyjne i bezpieczne;

- brak potrzeby znieczulenia ogólnego;

- niski wskaźnik powtarzalności;

- zachowanie ciała, aw konsekwencji zdolność do porodu;

- szybki efekt terapeutyczny.

Jeśli tętnic macicznych nie da się zembolizować, wykonuje się alternatywną procedurę - laparoskopową niedrożność tętnicy macicznej.