Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniaku macicy i silne krwawienie

W tym artykule dowiesz się, kto ma przepisaną embolizację tętnicy macicznej, jaka jest procedura, jak się ją wykonuje. Przygotowanie do zabiegu, okres pooperacyjny, możliwe powikłania i dalsze życie. Przeciwwskazania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja tętnicy macicznej (EMA) jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w mięśniaku macicy (łagodnym guzie) i ciężkim krwawieniu z macicy.

W tej procedurze wprowadza się cewnik do tętnic, które dostarczają krew do węzłów mięśniaków, i wstrzykuje się specjalny preparat, aby je zablokować. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar. Ta sama procedura pozwala zatrzymać silne krwawienie.

Przydziela operację ginekologowi, prowadzi chirurga wewnątrznaczyniowego.

Wskazania i przeciwwskazania do

Embolizacja tętnicy macicznej jest stosowana w mięśniakach macicy jako alternatywa dla usuwania mięśniaków (guzów).

Ponadto procedura może być stosowana jako preparat do usuwania mięśniaków, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom chirurgicznym związanym z krwawieniem.

Główną zaletą EMA jest możliwość uratowania macicy. Wada w porównaniu z histerektomią (usunięcie narządu) - ryzyko nawrotu pozostaje.

Przygotowanie do zabiegu

Przed rozpoczęciem zabiegu należy ukończyć kurację lekami hormonalnymi, w tym tymi zalecanymi przez lekarza w celu zwalczania mięśniaków. Akceptacja leków hormonalnych zmniejsza skuteczność operacji.

Jeśli chodzi o inne leki (w tym w leczeniu chorób układu krążenia), powiedz nam o ich przyjęciu do lekarza. Wiele z nich będzie musiało zostać anulowanych 3–10 dni przed zabiegiem.

Analizy, których wyniki muszą być dostępne:

W dniu operacji lepiej nie jeść śniadania. Możesz pić wodę do 1-2 godzin przed operacją.

Istota procedury i jej wdrożenie

Pacjent jest hospitalizowany dzień przed embolizacją.

Pół godziny przed interwencją można wykonać kojący zastrzyk, jeśli kobieta trudna psychicznie znosi zabiegi medyczne.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

1. Lekarz wprowadza cewnik o średnicy 1,5 mm do tętnicy udowej poprzez nakłucie lub małe nacięcie.
2. Środek kontrastowy jest wprowadzany do cewnika, co pozwala kontrolować proces wykonywania operacji za pomocą promieni rentgenowskich.
3. Przez cewnik do tętnic dostarczających krew do mięśniaków wstrzykuje się specjalny preparat, który je blokuje. Tak więc guz zatrzymuje dopływ krwi iw przyszłości zmniejsza rozmiar.

Cały proces trwa od 20 do 90 minut, w zależności od indywidualnych cech kobiecego układu krążenia.

Proces embolizacji tętnicy macicznej

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania

Będziesz w szpitalu przez 2-3 dni po zatorowości mięśniaków macicy.

Natychmiast po zabiegu na udo zostanie nałożony bandaż uciskowy, aby zapobiec rozległemu krwiakowi i krwawieniu w miejscu nakłucia tętnicy. Zdejmij go po 3 godzinach.

W celu zapobiegania powikłaniom (związanym głównie z nakłuciem tętnicy udowej) przez 12 godzin po zabiegu należy podążać za leżeniem w łóżku i nie zginać nogi w stawie biodrowym.

Skutki uboczne operacji, które występują w normalnych warunkach i niepokoją większość pacjentów:

• dokuczliwy ból brzucha;
• podwyższona temperatura ciała;
• skąpe krwawe wydzieliny z pochwy;
• zaburzenia oddawania moczu;
• nudności, wymioty.

Zwykle mijają w ciągu 1-4 dni. W celu wyeliminowania bólu pacjent przepisuje leki przeciwbólowe w razie potrzeby. Wszystkie inne działania niepożądane można również usunąć poprzez objawowe leczenie medyczne.

Niebezpieczne powikłania występują w nie więcej niż 1% przypadków. Są to choroby zakaźne macicy, niedokrwienie macicy (niewydolność krążenia krwi macicy), krwawienie z tętnicy udowej, zakrzepica tętnicy udowej.

Dalsze życie

Kobieta może wrócić do pracy i codziennego życia w ciągu tygodnia po zabiegu.

Przez 7 dni po zatorowości mięśniaków macicy nie zaleca się aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Również w tym czasie nie można uczestniczyć w sesjach masażu, basenie, saunie, kąpieli, pływać w stawach, opalać się, w tym w solarium.

Dla dalszego życia (po 7–10 dniach) EMA nie nakłada żadnych ograniczeń. Możesz wykonywać ćwiczenia fizyczne, pracować na starej pracy, uprawiać seks, a nawet mieć dziecko w przyszłości bez żadnych przeciwwskazań do ciąży lub porodu.

Wpływ na cykl menstruacyjny

Należy zauważyć, że u większości kobiet, które przeszły operację, krwawienie w krytycznych dniach nie było tak obfite.

U 3% pacjentów operowanych przez 3–6 miesięcy po zabiegu miesiączka jest nieregularna, rzadziej - nieobecna.

W pojedynczych przypadkach pacjenci powyżej 40 roku życia tuż po zabiegu występuje menopauza. Jednak związek między menopauzą a embolizacją tętnic macicznych nie był badany.

Rodzicielstwo

W medycynie istnieje wiele przypadków, w których kobieta, która przeszła EMA, z powodzeniem opiekowała się i urodziła zdrowe dzieci.

Istnieją również dowody na to, że kobiety, które wcześniej przeszły EMA, miały poważne powikłania ciąży: wzrost łożyska, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jednakże bezpośredni związek między tymi przypadkami a faktem, że kobieta cierpiała na EMA, nie został ustalony.

Wpływ embolizacji tętnic macicznych na dalszą ciążę i poród jest nadal badany.

Plusy i minusy EMA w porównaniu z usunięciem macicy

W porównaniu z usunięciem macicy EMA ma następujące zalety:

• nie ma ryzyka powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, rozbieżność szwów;
• krótszy okres powrotu do zdrowia (tydzień w porównaniu do 3 miesięcy po histerektomii);
• możliwość, jeśli chcesz uprawiać seks w tydzień po operacji;
• zachowanie ciała, a zatem możliwość rodzenia w przyszłości.

Główną wadą jest niższa wydajność. Po usunięciu macicy ryzyko nawrotu wynosi zero. Jednak po EMA nawrotowy guz pojawia się u 7,5% pacjentów w pierwszym roku, aw 15–20% w późniejszym życiu.

Prognoza, ryzyko ponownego wystąpienia

Jeśli chodzi o powikłania, rokowanie po zabiegu jest korzystne. Niebezpieczne skutki występują w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto operacja nie ma negatywnego wpływu na przyszłe życie kobiety, więc można ją nazwać bezpieczną.

Wykonuje się ją bez znieczulenia ogólnego i bez nacięć (stosuje się tylko nakłucie tętnicy udowej). Są to również niewątpliwe zalety.

Operacja daje dobre wyniki. W zależności od wielkości węzłów mięśniakowych zmniejszają się o ponad 50% lub znikają.

Objawy przestają przeszkadzać kobiecie w 95% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Embolizacja mięśniaków macicy - wady i zalety

Myoma jest nowotworem w ścianie macicy w postaci węzła włókien mięśni gładkich o łagodnym charakterze i różnej wielkości. Do niedawna jedynym sposobem leczenia tej choroby było chirurgiczne wycięcie nowotworów, często razem z macicą. Prawdziwym przełomem w ginekologii było opracowanie nieinwazyjnej metody usuwania węzłów mięśniowych, która jest nie tylko mniej traumatyczna i rzadziej powoduje nieprzewidziane komplikacje, ale także pozwala kobiecie zachować zdolność do zajścia w ciążę i rodzenia dzieci. Jest to embolizacja mięśniaków macicy.

Co to jest embolizacja i jak pomoże w leczeniu mięśniaków?

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest skutecznym sposobem pozbycia się mięśniaków bez operacji. Istotą tej techniki jest wprowadzenie specjalnej substancji do tętnic zaopatrujących guz. W rezultacie dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych i zaprzestania odżywiania mięśniaków. W tym przypadku komórki mięśniaków umierają, węzły zmniejszają się, a czasami całkowicie znikają. Ta procedura sama w sobie nie wpływa na macicę z powodu różnicy w strukturze dopływu krwi.

Wskazania

W Rosji embolizacja tętnicy macicznej z mięśniakami jest stosowana przez stosunkowo krótki czas, ale liczba zabiegów wykonywanych rocznie zwiększa się kilkakrotnie. Tłumaczy się to nie tylko zaletami tej metody w stosunku do chirurgicznych metod leczenia, ale także szeroką liczbą wskazań. Obejmują one:

1. Pragnienie kobiet w przyszłości posiadania dzieci;
2. Duży rozmiar nowotworu i / lub jego szybki wzrost;
3. Intensywne krwawienie z macicy o różnej etiologii;
4. Obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego.

Przeciwwskazania

Podobnie jak wszystkie procedury medyczne, embolizacja mięśniaków macicy ma wiele przeciwwskazań:

Myoma przeciwwskazaniem do embolizacji nogi

1. Ciężkie reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny) na leki w przeszłości;
2. Aktywny proces zakaźny;
3. Choroby zapalne narządów miednicy;
4. Nowotwory złośliwe innych miejsc;
5. Ciąża

Również embolizacja nie jest zalecana w przypadku niektórych typów mięśniaków na nodze, gdy istnieje ryzyko martwiczenia węzła, jego oddzielenia i wejścia do jamy brzusznej.

Przygotowanie do procedury

Przed wykonaniem EMA z mięśniakiem macicy należy poddać się badaniom lekarskim, w tym:

• Badania krwi do ogólnej analizy i na syfilis, HIV, zapalenie wątroby;
• Analiza moczu;
• Rozmaz ginekologiczny na mikroflorze i chorobach przenoszonych drogą płciową;
• Kolposkopia;
• USG narządów miednicy;
• EKG;
• Konsultacja terapeuty i lekarzy o odpowiednich profilach w obecności przewlekłych patologii.

Procedura jest zwykle wykonywana w dniu hospitalizacji. Rano powinieneś powstrzymać się od przyjmowania wody i jedzenia. W przeddzień należy golić pachwiny i uda po prawej stronie, ponieważ lekarz przebije obszar. Jeśli masz żylaki, musisz kupić elastyczne pończochy lub bandaże. W dniu zabiegu lekarz przepisze leki uspokajające.

Etapy i techniki embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja tętnic macicznych z mięśniakami trwa od pół godziny do półtorej. Wykonywany jest w sali angiografii rentgenowskiej lub w sali operacyjnej, wyposażonej w odpowiedni aparat. Procedura obejmuje następujące kroki:

1. Ulga w bólu Najczęściej EMA wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.
2. Umieszczenie cewnika w żyle łokciowej w celu podania niezbędnych leków.
3. Leczenie miejsca nakłucia na udzie środkami antyseptycznymi.
4. Wprowadzenie cewnika do prawej tętnicy udowej. Aby to zrobić, wykonuje się małe nacięcie na skórze i wprowadza się przez nią sondę.
5. Następnie zaczynają wprowadzać środek kontrastowy do rurki, aby uwidocznić naczynia w świetle promieni rentgenowskich. Ekspozycja jest minimalna.
6. Gdy cewnik dociera do naczyń zasilających guz, wstrzykuje się środek embolizujący, najczęściej w postaci kulek. Ta procedura jest przeprowadzana w odniesieniu do wszystkich węzłów mięśniaków. Kulki powodują zablokowanie tętnic, przepływ krwi przez nie zatrzymuje się.
7. Po embolizacji niezbędnych naczyń wykonuje się angiografię kontrolną, aby upewnić się, że dopływ krwi do nowotworu został zatrzymany.
8. Następnie usuwa się cewnik, przetwarza miejsce nakłucia i nakłada bandaż uciskowy, który zostanie usunięty w ciągu jednego dnia.

Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, ponieważ w ciągu następnych dwunastu godzin po zabiegu potrzebuje odpoczynku i obserwacji.

Jaki jest okres postbolizacji?

Po EMA, po kilku godzinach, pacjenci zaczynają odczuwać ból brzucha o różnym natężeniu. Wynika to ze śmierci komórek mięśniaków. Najczęściej ból może zostać zatrzymany przez konwencjonalne środki przeciwbólowe. Ze względu na ich silne nasilenie lekarz może przepisać środki przeciwbólowe domięśniowo lub dożylnie. Bolesność trwa od kilku godzin do kilku dni.

Pierwszy raz po zabiegu temperatura może wzrosnąć do liczby podgorączkowej. Normalnie szybko się normalizuje. Jeśli tak się nie stanie lub temperatura przekroczy 38, należy poinformować o tym lekarza.

Oprócz tych objawów może wystąpić osłabienie, nudności i lekki dyskomfort. Uczucia te, choć nieprzyjemne, nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, dlatego po trzech lub czterech dniach pacjenci są wypisywani do domu. Ale odpoczynek w łóżku lepiej obserwować przez siedem dni. Pełne odzyskanie następuje po dwóch tygodniach. Przez cały ten czas musisz unikać aktywności fizycznej.

Czy mogę zajść w ciążę po EMA i kiedy?

Ciąża po embolizacji tętnic macicznych jest całkiem możliwa, ale pożądane jest zaplanowanie jej nie wcześniej niż rok po zabiegu. Podczas planowania konieczne jest poinformowanie ginekologa o chorobie i przeprowadzonym leczeniu. Jest to ważne, ponieważ po EMA dopływ krwi do macicy może być nieznacznie zmniejszony, co może mieć wpływ na rozwój płodu. W takim przypadku musisz wziąć specjalne leki. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent nie stoi przez rok między operacją a ciążą. Również w tym okresie ryzyko samoistnego poronienia z powodu zwiększonego napięcia macicy jest wyższe. Dlatego bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i nie spieszyć się.

Jakie mogą być komplikacje?

Sukces procedury zależy od profesjonalizmu lekarza, jakości sprzętu i cech rozwoju choroby. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić pewne powikłania po embolizacji tętnic w mięśniówce macicy:

• Krwiak w miejscu nakłucia;
• Ciężki ból brzucha;
• Zakażenie nakłucia;
• Zakłócenie cyklu miesiączkowego;
• Tworzenie zrostów w obszarze miednicy.

Jednocześnie liczba powikłań i częstotliwość ich rozwoju są kilkakrotnie mniejsze niż w przypadku alternatywnych metod leczenia mięśniaków macicy.

Gdzie mogę to zrobić i ile to będzie kosztować?

Embolizacja mięśniaków macicy jest złożoną procedurą, która wymaga nie tylko drogiego sprzętu, ale także obecności w personelu kliniki kompetentnych chirurgów naczyniowych z doświadczeniem z aparatem angiograficznym. W ostatnich latach coraz więcej kobiet wybiera tę metodę leczenia, więc liczba prowadzących ją placówek medycznych rośnie.

W klinikach stanowych EMA można zrobić za darmo w ramach polityki OMS. Ale będzie to wymagało kwoty, ponieważ ta technika jest jedną z zaawansowanych technologii opieki medycznej. Przeprowadzenie embolizacji tętnic macicznych za opłatą będzie kosztować średnio w Moskwie i Petersburgu 100-200 tysięcy rubli. Ostateczny koszt będzie zależał od poziomu instytucji, kwalifikacji lekarza, wymaganego badania i użytych materiałów.

Przykłady moskiewskich cen dla EMA w różnych klinikach:

Embolizacja tętnic w mięśniaku macicy: wskazania, procedura, wynik

Medycyna reprodukcyjna to niezwykle delikatna dziedzina. Wpływa na najcenniejszą rzecz w życiu kobiety - zdolność do noszenia i rodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny są również znane ze swojej delikatności, ponieważ ich głównym celem jest pojawienie się nowego życia, a także przygotowanie kobiecego ciała do tego wydarzenia i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety, należy zauważyć, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rozrodczych, takich jak stany zapalne, pojawienie się guzów o różnej etiologii, niepłodności, stale rośnie z każdym rokiem. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Z tą chorobą wymaga się takiego leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (EMA), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem występującym na warstwie mięśni macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie, tkany z włókien gładkich mięśni, o rozmiarach od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest krwawienie z macicy, a także uczucie ciśnienia w podbrzuszu, które zamienia się w ból ciągnący. Rzadziej objawami mięśniaków mogą być niepłodność i zaburzenia pęcherza. Należy zauważyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka - według szacunków ekspertów mięśniaki występują co 2-4 kobiety w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Interesujący fakt: największe odnotowane na świecie mięśniaki ważyły ​​63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnic macicznych: co to jest i kiedy jest używane?

Na ogół embolizację naczyń macicznych stosuje się w następujących przypadkach:

• Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także wśród pacjentów, u których rozpoznano niepłodność w tle mięśniaków.
• Krwawienie z macicy, które zagraża życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest pragnienie pacjenta, aby mieć dzieci w przyszłości, aby zachować integralność macicy, jak również występowanie fobii przed operacją. Embolizacja tętnicy macicznej jest często stosowana bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju procedura ta jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest on z powodzeniem stosowany od lat 70., początkowo - w celu wyeliminowania krwawienia z macicy podczas operacji, a później - jako niezależna metoda leczenia. Od 1996 r. Procedura ta uzyskała pozwolenie na prowadzenie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 r. Została wpisana na listę dozwolonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Jaka jest istota wewnątrznaczyniowego zatoru tętnic macicy? Metoda ta wynika z jego skuteczności ze względu na zaprzestanie dopływu krwi do guza, w wyniku czego następuje zmniejszenie liczby węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Co więcej, po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do noszenia dzieci, przywraca normalny cykl menstruacyjny i ma zdolność do pełnego życia seksualnego. Technika ta jest uważana za innowacyjną na tle wcześniej stosowanej pojedynczej metody zwalczania mięśniaków macicy przez usunięcie podczas operacji. Gdy embolizacja tętnic macicy nie pojawia się obcego wprowadzenia ciała, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za niską agresywną i delikatną dla kobiecego ciała. Do 1998 r. W naszym kraju mięśniak uznawano za uleczalny wyłącznie za pomocą operacji. Często operacja ta polegała na usunięciu guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być żadnej kontynuacji rodzaju.

W jaki sposób są zatorowane mięśniaki macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Zbiera się również śluz szyjki macicy. Jest to konieczne, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nowotworów nowotworowych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, przez nakłucie w fałdzie pachwinowej, jak w każdej procedurze angioplastyki, do tętnicy udowej wprowadza się cewnik rurowy. Ta procedura nie jest zbyt bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą prześwietlenia, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna rozgałęziać się, dostarczając mięśniakom krew.

Aby potwierdzić prawidłową lokalizację cewnika, a także potwierdzić mięśniaki, wykonuje się arteriogram - do cewnika wprowadza się środek kontrastowy, który jest widoczny pod promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg zaczyna wprowadzać przez cewnik do tętnicy małe cząsteczki gąbki żelatynowej lub preparatów plastikowych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy wchodzą do wąskich naczyń, cząsteczki te blokują je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki guza. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków wykonuje się podobną procedurę w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny arteriogram kontrolny, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia przez 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: Animacja 3D procesu embolizacji

Odzyskiwanie po zabiegu

Pełna regeneracja po tej procedurze trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana - wiele kobiet opuszcza ostrze w dniu operacji. Na podstawie cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji należy utrzymywać odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmować środki przeciwbólowe, aby uniknąć bólu i kontrolować temperaturę ciała, aby śledzić możliwy proces zapalny. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu udanej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

1. Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;
2. Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;
3. Odmawiaj kąpieli i odwiedź kąpiel lub saunę przez kilka dni po zabiegu;
4. Pacjenci wykazują całkowity odpoczynek fizyczny i seksualny w ciągu kilku tygodni;
5. Konieczne jest odmawianie stosowania higienicznych tamponów w pierwszych 3 miesiącach po embolizacji.

Wideo: raportowanie z działającego ośrodka okołoporodowego

Zalety stosowania embolizacji

• Skuteczność tej metody sięga 95%.
• W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: ani cięć, ani blizn.
• Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do operacyjnego sposobu leczenia.
• Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, w związku z czym nie jest wymagana długa i bolesna regeneracja po zakończeniu znieczulenia.
• Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnic macicznych jest niewielki - zwykle nie dłuższy niż dwa dni.
• Ta procedura jest pokazana wielu kategoriom osób, którym zabrania się interwencji chirurgicznej.
• Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

A jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji są następujące:

1. Mięśniaki podśluzówkowe,
2. Proces zapalny narządów miednicy;
3. Ciąża;
4. Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane w znieczuleniu.

Powikłania po wewnątrznaczyniowej embolizacji

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań jakiegokolwiek rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio nie przekracza 1%. Powikłania embolizacji naczyń macicy mogą być następujące:

• Naruszenie przepływu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;
• Występowanie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po wstrzyknięciu;
• W mięśniakach podśluzówkowych możliwe jest pojawienie się nowych węzłów;
• Bardzo rzadką postacią powikłań może być perforacja tętnicy macicznej.

W przypadku powikłań jest prawdopodobne, że pacjent może wymagać operacji w celu usunięcia mięśniaków, aby zakończyć leczenie, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 przypadek na 1000 procedur.

Gdzie i przez kogo przeprowadzana jest procedura embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie odbywa się embolizacja? Ponieważ metoda ta wymaga wystarczająco drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, które kosztują około 1 miliona dolarów amerykańskich, nie wszystkie kliniki mogą przeprowadzać embolizację tętnic macicznych. Wymaga to również specjalnej sali operacyjnej rentgenowskiej, która również nie jest wszędzie. Ograniczenie prowadzenia takiej interwencji nakłada również niewielką liczbę wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić tę procedurę. Są nazywani chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami bezpośrednio zaangażowanymi w wykonywanie operacji na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób wykonujących takie operacje jest bardzo mała. Jeśli musisz poddać się embolizacji tętnic macicznych, pacjent powinien najpierw skonsultować się ze swoim ginekologiem, a następnie skontaktować się ze specjalistyczną kliniką, w której wykonują tę procedurę. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne centra reprodukcyjne.

Kwestia ceny i opinia ludzi

Powinieneś być przygotowany na to, że cena embolizacji tętnic macicznych zaskoczy Cię nieprzyjemnie. Często przekracza wartość 100 000 rubli za pełne przeprowadzenie procedury. Wynika to przede wszystkim z wyżej wymienionego kosztownego sprzętu, a także względnej nowości procedury i wysokiego kosztu wstrzykiwanych leków i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, według pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jej wzrost i przyczynia się do pewnego spadku liczby węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy opuścili informacje zwrotne na temat metody, skarżyli się na silny ból podczas okresu rehabilitacji. Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jak embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno zwolenników, jak i przeciwników w szeregach oraz lekarzy i pacjentów. Zalety tej techniki w porównaniu z chirurgiczną metodą rozwiązania problemu polegają na niskiej zachorowalności organizmu, szybkości procedury i stosunkowo krótkim okresie regeneracji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą embolizować bez komplikacji i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego też, rozwiązując dylemat, jaką metodę zastosować w celu wyeliminowania mięśniaków, należy dokładnie rozważyć zalety i wady każdej metody przed podjęciem decyzji o ucieczce do embolizacji tętnic lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po zabiegu embolizacji wewnątrznaczyniowej jest to nie tylko możliwe, ale będzie mniej prawdopodobne, że spowoduje krwawienie, więc jeśli możesz, zdecydowanie możesz spróbować tej techniki, ponieważ była ona często stosowana na całym świecie jako przygotowanie przedoperacyjne pacjentów.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA): esencja, ceny, gdzie robią, recenzje

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) to nowoczesna procedura, która pozwala pozbyć się mięśniaków (łagodnych guzów) bez operacji. Po wykonaniu kulki plastyfikatora wprowadza się do tętnic zasilających nowotwór, które blokują przepływ krwi. W rezultacie komórki mięśniaków umierają. Powikłania po embolizacji są rzadkie, w pierwszym roku po nim konieczne jest okresowe monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

Wskazania do embolizacji

EMA może być zalecana dla:

• Rosnący mięśniak macicy;
• Nowotwory o dużych rozmiarach;
• Niedostępność metod interwencji chirurgicznej;
• Obfite krwawienie;
• Ciężki ból;
• Pragnienie kobiety, by zachować narząd.

Przeciwwskazania

Procedura nie jest przeprowadzana z:

1. Choroby zapalne;
2. Alergie na lek stosowany do blokowania naczyń krwionośnych;
3. Ciąża;
4. Obecność złośliwego guza w organizmie;
5. Niewydolność nerek (utrudnia to stosowanie środka kontrastowego).

Przeciwwskazaniami względnymi są:

• Szybki wzrost mięśniaków;
• Wąski (powierzchowny) węzeł na cienkiej nodze.

Przygotowanie EMA

Przed zabiegiem pacjent musi przejść następujące badania:

1. USG z czujnikiem przezpochwowym.
2. Badanie krwi i moczu.
3. Smar na mikroflorze pochwy.
4. Oncocytology - badanie komórek pod kątem ich złośliwości.
5. Wylew z pochwy na zakażenie.
6. Badania krwi na obecność wirusów HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
7. Kolposkopia - badanie ścian szyjki macicy pod mikroskopem.
8. Elektrokardiogram.
9. Wniosek specjalistów medycznych w obecności chorób przewlekłych i terapeuty.

Rano przed hospitalizacją musisz zrezygnować z jedzenia i wody. Niektórzy eksperci radzą nie jeść jedzenia poprzedniej nocy. Włosy należy usunąć z pachwiny i bioder. Jeśli pacjent ma żylaki, zaleca się, aby zaczęła nosić kompresyjne wyroby pończosznicze na tydzień przed embolizacją. Jeśli pacjent się martwi, otrzyma zastrzyk uspokajający pół godziny przed zabiegiem.

Przeniesienie EMA

Zabieg wykonywany jest w warunkach pokoju angiografii rentgenowskiej. Znieczulenie jest zwykle miejscowe. W przypadku większych nowotworów zaleca się znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami przed wydaniem EMA skrobania (skrobanie z całej wewnętrznej powierzchni macicy). Pacjent umieszcza cewnik w żyle na ramieniu i pęcherzu.

W pachwinie nacina się kobietę, a do tętnicy udowej wprowadza się cewnik. Jego średnica wynosi zaledwie kilka milimetrów, więc blizna będzie prawie niewidoczna. Najpierw wprowadza się do niego środek kontrastowy, aby lepiej uwidocznić naczynia. Embolizacja jest kontrolowana przez promieniowanie rentgenowskie, dawka promieniowania jest minimalna.

Cewnik dociera do naczyń krwionośnych dostarczających mięśniak. Do niego wstrzykuje się kulki embolizacyjne. Mogą składać się z różnych materiałów, ale najczęściej używane produkty z Biosfere Medical. Takie kulki są wykonane z akrylu z żelatynową powłoką. Jest to zapewnione przez ich sprężystość i nieprzylepność - ważne cechy dla takich preparatów. Kulki blokują tętnice, a dopływ krwi przez nie zatrzymuje się. Cewnik jest usuwany. Do nakłucia jest nakładany bandaż uciskowy.

Sam węzeł może się „narodzić” po chwili. Czasami musisz użyć aborcji medycznej, aby uzyskać guz z macicy. W niektórych przypadkach, po zmniejszeniu mięśniaków, możliwe stają się inne metody usuwania, które ostatecznie się go pozbywają.

Wideo: embolizacja tętnicy macicznej

Okres przywracania

Po EMA pacjent jest przewożony na oddział. Pierwszego dnia jej aktywnego oglądania. Od czasu do czasu bierze środki przeciwbólowe. Nieznaczne złe samopoczucie to normalna reakcja organizmu na śmierć mięśniaków. Zwykle mija w ciągu 2-3 dni. W szpitalach publicznych hospitalizacja trwa średnio 6 dni, prywatnie - spróbuj zwolnić pacjenta jak najszybciej.

W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się terapię infuzyjną. Roztwór elektrolitu wstrzykuje się do żyły, a cewnik do pęcherza. Pomaga to usunąć substancję kontrastową z organizmu i zmniejszyć objawy zatrucia.

To ważne! Po wypisie pacjent musi ograniczyć pracę fizyczną w ciągu tygodnia, wyeliminować podnoszenie ciężarów, odwiedzać wannę lub saunę. Pierwsze badanie USG wykonuje się po 7 dniach, drugie - za miesiąc. Dalsze taktyki opierają się na odpowiedzi mięśniaków na embolizację. Zaleca się, aby życie seksualne rozpoczęło się po zakończeniu pierwszej miesiączki.

Komplikacje

Po embolizacji tętnicy macicznej u pacjentów z mięśniakiem macicy pacjent może odczuwać następujące konsekwencje:

• Krwiak w miejscu nakłucia tętnicy udowej. Zwykle ustępuje samoistnie, z dyskomfortem lekarz może przepisać specjalną maść.
• Infekcja. Jest skutecznie zatrzymywany przez antybiotyki. Ważne jest, aby nie mylić początkowego procesu zakaźnego z normalną reakcją organizmu. Wysoka temperatura, która nie ustępuje sama w ciągu kilku dni, jest powodem do konsultacji z lekarzem.
• Ból podbrzusza. Trudno jest uniknąć tego powikłania, więc leczenie sprowadza się do przyjmowania leków przeciwbólowych. Ból jest związany ze śmiercią komórek mięśniaków, które stykają się z zakończeniami nerwów w taki sam sposób jak normalne komórki ciała.
• Intoksykacja - reakcja organizmu na embolizację i lek kontrastowy. Przejawia się w postaci gorączki. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwzapalnych.
• Tworzenie się zrostów - zrosty utworzone z tkanki łącznej. Występują w 2-4% przypadków.
• Brak miesiączki - brak miesiączki. Powikłanie to występuje dość często, cykl jest przywracany niezależnie w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po EMA.
• Niedobór jajników. Ta komplikacja występuje w 14% przypadków.

Wyniki EMA

Małe guzy są usuwane natychmiast, duże guzy po embolizacji stopniowo maleją. Rok później ich rozmiar zmniejsza się o 4 razy. Komórki dużych mięśniaków są zastępowane przez tkankę łączną. Czasami wymagana jest druga EMA.

Najczęstszą troską pacjentów jest możliwość ciąży po EMA. Zabieg wpływa na dopływ krwi do macicy, co może wpływać na stan płodu. Często konieczne jest przyjmowanie specjalnych leków do porodu. Aby przywrócić dopływ krwi, warto zaplanować ciążę po roku od embolizacji.

Tworzenie zrostów po zabiegu może zakłócać poczęcie. Chociaż takie ryzyko istnieje przy stosowaniu jakiejkolwiek techniki do zwalczania mięśniaków. W niektórych przypadkach wzrost endometrium (wewnętrznej powierzchni macicy) jest zakłócany w wyniku zakłócenia jego dopływu krwi. Zapobiega to tworzeniu się łożyska podczas przyłączania zapłodnionego jaja. W rezultacie ciąża nie występuje.

EMA alternatywa

Embolizacja tętnic jest obarczona wieloma powikłaniami, dlatego w nowoczesnej praktyce zaleca się, aby występowały przeciwwskazania do histeroskopii z resekcją lub laparoskopią (usunięcie guza z dostępem z szyjki macicy lub przez nakłucie w jamie brzusznej). Z jednej strony, zatrzymanie dopływu krwi do mięśniaków wygląda mniej traumatycznie, ale w rzeczywistości jest to poważniejsza ingerencja w ciało, nie zawsze przewidywalne konsekwencje.

Wybór techniki zależy często od osobistej pozycji ginekologa, a nie od konkretnych wskazań lub przeciwwskazań. Dlatego przed podjęciem decyzji ważne jest znalezienie specjalisty, który wzbudza zaufanie, który wykazał się kompetencjami. Lekarze zgadzają się, że embolizacja może być zdecydowanie zalecana kobietom w okresie przed i po klimacie, które nie planują już poczęcia.

Koszt EMA, procedura uzyskiwania kwot

Procedura może być przeprowadzona bezpłatnie w ramach polityki OMS, ponieważ odnosi się do zaawansowanych technicznie rodzajów pomocy, na które przeznaczane są fundusze celowe. Ponieważ ilość tych funduszy jest ograniczona, mianowanie EMA odbywa się zgodnie z kwotami - po pierwsze, niektóre grupy ludności idą, inne otrzymują pomoc zgodnie z kolejką.

Liczba bezpłatnych procedur zależy od regionu. Aby uzyskać kwotę, należy skontaktować się z konsultującym ginekologiem lub bezpośrednio ze specjalistami publicznej instytucji medycznej, w której odbywa się EMA. Wniosek wydaje specjalna komisja.

Cena za EMA jest dość wysoka i wynosi średnio 100 000 - 200 000 rubli. Koszt ten wiąże się z wykorzystaniem drogiego sprzętu o wysokiej precyzji, a także z koniecznością hospitalizacji.

Najlepsze instytucje medyczne przeprowadzające EMA

Embolizacja tętnicy macicznej została zatwierdzona do stosowania w Rosji od 1998 roku. Odpowiednie zamówienie zostało podpisane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pierwsza procedura została przeprowadzona w 2001 r. Przez profesora S. Kapranova. Dziś jest jednym z najlepszych specjalistów w kraju zajmującym się tym problemem. Bierze udział w Moskwie w Centrum Chirurgii Endowaskularnej. Koszt EMA wynosi 140 000 - 200 000 rubli.

W stolicy pracuje również uczeń S. A. Kapranowa, Borys Jurijicz Bobrow. Pierwszą embolizację wykonał w 2002 roku. Ma szereg publikacji i nagród za swoje badania naukowe. B. Yu Bobrov przyjmuje pacjentów i prowadzi EMA w klinice europejskiej. Całkowity koszt procedury wynosi 215 000 - 225 000 rubli.

Za darmo (według kwoty) można poddać się embolizacji w szpitalu klinicznym Wołynia №1. Możliwe jest przeprowadzenie procedury za opłatą, cena emisyjna wynosi 40 000 rubli. Embolizację tętnic macicznych wykonuje kierownik oddziału, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Okresowo odbywa staż za granicą, bierze udział w seminariach i sesjach naukowych, co pozwala mu być na bieżąco z najnowszymi metodami i postępami, zarówno rosyjskimi, jak i zachodnimi lekarzami.

W regionie Leningradu (w mieście Sestroretsk) można zauważyć szpital państwowy nr 40, który zasłużył na wiele pozytywnych opinii pacjentów. Wielu próbuje przeprowadzić wszystkie badania i embolizację w tej właśnie instytucji. Pracownicy szpitali zapewniają pomoc w uzyskaniu kwot, ale pracują tylko z mieszkańcami Petersburga i regionu. Instytucja posiada nowoczesny sprzęt, wśród specjalistów pracujących tam, można zauważyć Cygana Borysa Lwowa, szefa oddziału ginekologicznego. Embolizacja naczyń macicy nie leży bezpośrednio w zakresie jego zainteresowań naukowych i stosowanych, ale wielu pacjentów radzi mu, aby zwrócił się do niego o diagnozę i otrzymanie zaleceń. Prowadzi procedurę VS Vlasenko - chirurg z dużym doświadczeniem i doświadczeniem.

Kolejny ac w embolizacji tętnic macicznych w Nowosybirsku, w Instytucie Limfologii Klinicznej i Eksperymentalnej (NIIEL). Członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, Shumkov Oleg Anatolyevich osobiście prowadzi EMA. Pierwszy rodzaj takiej interwencji został przez niego przeprowadzony w 2013 r. NIIKEL jest instytucją publiczną, dlatego przyjęcie i wszystkie niezbędne procedury dla pacjentów przyjmowanych w ramach kwot są bezpłatne. Ważne jest, aby Shumkov O.A. Jest specjalistą w dziedzinie chirurgii naczyniowej, a nie wyłącznie ginekologiem, co zwiększa skuteczność jego procedur i zmniejsza ryzyko powikłań.

Wideo: Embolizacja mięśniaków macicy w ośrodku okołoporodowym

Recenzje pacjentów i ginekologów

Większość kobiet skarży się na silny ból podczas zabiegu, a także w ciągu kilku godzin po zabiegu. Nieprzyjemne reakcje w postaci gorączki, nudności pierwszego dnia są dość częste. U niektórych walka z mięśniakiem po embolizacji dopiero się zaczyna, u innych nowotwór zostaje całkowicie zniszczony, cykl zostaje przywrócony, a nieprzyjemne odczucia znikają.

Opinie lekarzy dotyczące EMA są niejednoznaczne. Wielu uważa tę technikę jedynie za alternatywę dla usunięcia macicy, ponieważ w trakcie praktyki często spotyka się powikłania embolizacji, martwiczej tkanki.

Inni mają tendencję do oceniania go jako panaceum. W 2011 roku opublikowano dane autorów Rogozhiny I. Ye., Khvorostukhiny N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. „Naszym zdaniem stosowanie EMA u pacjentów z MM [mięśniak macicy] pozwala pośrednio wpływają na poszczególne części układu odpornościowego, wywołując apoptozę, czyli zaprogramowaną śmierć proliferujących komórek, co daje pewne korzyści w porównaniu z histerektomią wykonywaną podczas krwawienia. ”

Decyzja o embolizacji zależy od wielu czynników. Z reguły głównymi problemami dla pacjenta jest możliwość poczęcia i zachowania macicy. Możliwe jest zalecenie embolizacji tętnic tylko z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i porównanie prawdopodobieństwa powikłań przy użyciu innych metod.

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy - w jaki sposób wykonywana jest operacja i jakie są przeciwwskazania?

Jedną z wysoce skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej (EMA). Istotą operacji jest selektywna blokada naczyń krwionośnych, które zasilają nowotwór, za pomocą płynnego preparatu wewnątrznaczyniowego zawierającego biologicznie obojętne cząstki o określonej wielkości (zator). Metoda ta różni się od innych metod leczenia niską inwazyjnością i niewielką liczbą powikłań. Główną zaletą EMA jest to, że ta operacja pozwala uratować macicę tym kobietom, które wykazują jej całkowite usunięcie.

Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet. Częstość występowania tej patologii, według różnych szacunków, waha się od 30 do 80% wśród pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Tradycyjne zabiegi są następujące:

• terapia hormonalna;
• usunięcie mięśniaków poprzez operację brzucha (najbardziej traumatyczna metoda);
• laparoskopia - usunięcie wykształcenia za pomocą endoskopu (poprzez nakłucia w ścianie brzucha);
• eliminacja mięśniaków metodą histeroskopową poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez pochwę i kanał szyjki macicy;
• histerektomia (usunięcie całej macicy).

Wadami leczenia zachowawczego są wysokie prawdopodobieństwo powtarzających się nawrotów, ryzyko krwawienia, powstawanie resztkowych blizn i zrostów w jamie brzusznej. W obecności dużych mięśniaków najczęściej przepisuje się histerektomię, co prowadzi do wielu działań niepożądanych - niewydolności hormonalnej, przedwczesnego starzenia się ciała kobiety, utraty funkcji rozrodczych i zaburzeń metabolicznych.

Embolizacja tętnic macicznych (EMA) jest stosunkowo „młodym” sposobem leczenia mięśniaków macicy. Metoda została wykorzystana do zatrzymania krwotoku poporodowego u kobiet od lat 80-tych. XX wiek, ale jego zastosowanie jako leczenia mięśniaków w Rosji rozpoczęło się dopiero pod koniec lat 90-tych. w ubiegłym wieku.

Istota metody polega na tym, że poprzez nakłucie w tętnicy udowej wprowadza się cewnik o małej średnicy. Przez to małe plastikowe granulki o wielkości 300-700 mikronów są wprowadzane do obszaru mięśniaków, blokując naczynia krwionośne, które zasilają guz. W rezultacie formacja naturalnie wygasa, ponieważ nie ma dopływu krwi do komórek mięśniowych, które tworzą mięśniak. W ciągu kilku tygodni komórki mięśniaków zastępuje się łącznikami, nie pozostawiając blizn. Z martwicą mięśniaków, jej „narodziny” mogą wystąpić przez pochwę. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe usunięcie guza.

Podczas operacji stan tętnic i naczyń krwionośnych w puli macicy jest stale monitorowany. Monitorowanie przeprowadza się za pomocą fluoroskopii - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do tętnicy przez cewnik, obrazy są wykonywane aparatem angiograficznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (zastrzyk znieczulający w udo).

Leki embolizujące

Wskazania do przeprowadzenia EMA są takie same jak w przypadku leczenia mięśniaków za pomocą innych metod chirurgicznych:

• mięśniaki rosnące w jamie macicy i edukacji międzymięśniowej o wielkości ponad 2 cm;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• objawowe mięśniaki, którym towarzyszy silne krwawienie (często na tle u kobiet występuje niedokrwistość), ból, ściskanie sąsiednich narządów;
• niepłodność z powodu mięśniaków;
• obecność przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym;
• wysokie ryzyko rozwoju powikłań dla innych metod (niewydolność sercowo-naczyniowa lub płucna, zrosty w jamie brzusznej).

EMA pozwala uniknąć histerektomii w obecności zaniedbanych guzów. Oprócz usuwania węzłów mięśniowych technika ta jest również stosowana w leczeniu innych chorób - kiełkowania śluzówki macicy w warstwie mięśni macicy, inwazji łożyska, z rozwojem komórki jajowej w kanale szyjnym.

Przeciwwskazaniami do operacji są następujące czynniki:

• ciąża;
• immunopatologiczne zapalenie naczyń krwionośnych;
• Ostatnią fazą menopauzy jest postmenopauza;
• upośledzona drożność tętnic;
• nowotwory złośliwe w macicy i jajnikach;
• zaburzenia układu krwiotwórczego z powodu słabego krzepnięcia krwi;
• poprzednia radioterapia narządów miednicy w historii;
• zakaźne i zapalne choroby macicy, przydatki (lub przenoszone choroby w wieku poniżej 3 miesięcy);
• mięśniaki, których wzrost jest kierowany do jamy brzusznej, lub edukacja na cienkiej nodze, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko powikłań;
• nietypowe położenie guza;
• niewydolność wątroby i nerek;
• krętość naczyń biodrowych;
• choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
• alergia na środek kontrastowy.

EMA jest minimalnie inwazyjnym leczeniem mięśniaków macicy. Zatrzymanie krążenia w naczyniach jest wykonywane tylko lokalnie, selektywnie i nie wpływa na zdrową tkankę endometrium.

Embolizacja ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

• brak urazu pęcherza moczowego, moczowodów (w przeciwieństwie do chirurgii brzucha);
• brak potrzeby znieczulenia ogólnego;
• brak urazów operacyjnych (po EMA niewielkie nacięcie około 2 mm pozostaje w tętnicy udowej) i procesy klejenia;
• szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym (średnio pobyt w szpitalu trwa 3 dni);
• zdolność do uratowania macicy w obecności dużego węzła;
• niewielka liczba powikłań i powtarzających się nawrotów po zabiegu;
• zachowanie funkcji rozrodczych.

Operacja jest skuteczna w leczeniu mięśniaków - zmiana ukrwienia węzłów jest rejestrowana u 97% pacjentów. Wielkość mięśniaków zmniejsza się o 30–70% w stosunku do oryginału, a objętość macicy zmniejsza się o 40–70%.

Do wad tej metody należą:

• Wysoki koszt leczenia. Wynika to z potrzeby korzystania z drogich materiałów eksploatacyjnych - importowane wysokiej jakości kompozycje embolizujące kosztują od 70 tysięcy rubli. i powyżej.
• Konieczność zainstalowania specjalnego sprzętu do kontroli radiologicznej naczyń krwionośnych. Sprzęt ten nie jest również tani, więc nie każda klinika może sobie na to pozwolić.
• Operacja jest wykonywana tylko przez chirurga wewnątrznaczyniowego, wymaga także wysokiej kwalifikacji i doświadczenia.

Przed rozpoczęciem procedury należy zdać testy i zbadać je specjaliści:

• Badania laboratoryjne:
  • Ogólne, hormonalne i biochemiczne badania krwi.
  • Koagulogram (analiza krzepnięcia krwi).
  • Analiza moczu.
  • EKG
• Badanie przez ginekologa:
  • Bimanualne palpacje.
  • Brać wymaz na infekcje przenoszone drogą płciową.
  • Jeśli podejrzewa się raka - łyżeczkowanie do badania histologicznego, cytologicznego.
• USG narządów miednicy (przy użyciu Dopplera, przezpochwowego, trójwymiarowego skanowania).
• Konsultacja radiologa, chirurga naczyniowego.
• Jeśli to konieczne, wymagane są dodatkowe rodzaje badań - rezonans magnetyczny narządów miednicy, biopsja aspiracyjna endometrium i inne.

Ponieważ operacja jest wykonywana na pusty żołądek, kilka godzin przed jej rozpoczęciem, jedzenie i picie są zatrzymywane. W niektórych przypadkach przez kilka dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i inne).

W przeddzień interwencji chirurgicznej konieczne jest zgolenie krocza i bioder. Kilka godzin przed embolizacją kobiety noszą pończochy uciskowe na nogach, które należy nosić przez kilka dni. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentom wstrzykuje się środek uspokajający (Seduxen i inne), do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.

W przypadku embolizacji kobieta umieszczana jest na specjalnym stole z aparatem angiograficznym, przykryta sterylną praną, a miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym w tętnicy udowej. Chirurg wprowadza zastrzyk znieczulający do uda i nakłuwa tętnicę. Do nakłucia wprowadza się introduktor, pustą w środku plastikową rurkę o małej średnicy, która służy jako prowadnica dla narzędzi chirurgicznych i zapobiega cofaniu się rany. W zależności od lokalizacji mięśniaka wykonuje się nakłucie na prawej lub lewej tętnicy udowej, w rzadkich przypadkach oba.

Dalsze działania chirurga są następujące:

• W trybie radiokontroli do aorty wprowadza się cewnik.
• Wykonuje się angiografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i monitoruje stan aorty, naczyń biodrowych i położenie naczyń krwionośnych na ekranie aparatu angiograficznego.
• Cewnik jest zainstalowany w tętnicy macicznej, aby wykluczyć dostęp specjalnego roztworu do innych naczyń krwionośnych.
• Roztwór z granulkami embolizującymi wstrzykuje się przez strzykawkę.
• Angiografię kontrolną wykonuje się za pomocą środka kontrastowego. Po udanej embolizacji kontury naczyń i mięśniaków stają się niewyraźne, niejasne i słabo widoczne. Sugeruje to przerwanie przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa ilość granulatu embolizującego.
• Jeśli to konieczne, cewnik jest wyrzucany w przeciwnym kierunku i procedura jest powtarzana dla drugiej aorty.
• Cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia jest naciskane przez 10 minut.

Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i może obserwować proces na ekranie aparatu angiograficznego. Kontrola rentgenowska jest wykonywana w sposób ciągły.

W zależności od złożoności operacji i kwalifikacji chirurga, całkowity czas pracy wynosi 20-40 minut. Zamiast nakłucia nałożyć bandaż uciskowy, a pacjent zostanie przewieziony na oddział. W ciągu dnia wykorzystuje tryb odpoczynku, aby wyeliminować pojawienie się krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia. Podczas korzystania z nowoczesnego urządzenia hemostatycznego ExoSeal, za pomocą którego następuje infuzja nakłucia w tętnicach substancją obojętną biologicznie, okres niezbędnego odpoczynku jest skrócony do dwóch godzin.

Urządzenie Hemostatic ExoSeal

Sama procedura embolizacji jest bezbolesna, jedyny dyskomfort u kobiet związany z wprowadzeniem środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym monitorowanie szpitala jest wymagane przez 3-5 dni, w zależności od powiązanych chorób i objętości zatorowanych tkanek. Monitoruje się krew i temperaturę ciała pacjenta, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym.

Pełne odzyskanie może potrwać do 7 dni. W tym okresie większość kobiet odczuwa ból, który jest związany z ustaniem dopływu krwi do mięśniaków. Wymagane jest regularne znieczulenie (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i inne leki). Ból ustępuje po kilku godzinach, ale może się okresowo zwiększać w ciągu miesiąca podczas podnoszenia ciężarów, hipotermii i innych czynników prowokujących.

Naturalnym „narodzinom” węzła martwiczego, obserwowanemu u co czwartej operowanej kobiety, towarzyszy ból, podobnie jak bóle porodowe i wydzieliny krwi. Węzeł wyjściowy może wystąpić w pierwszych dniach po zabiegu lub po kilku tygodniach. Z niewielką ilością mięśniaków są niszczone i zastępowane przez tkankę łączną. Czasami, w drugim etapie, usuwanie mięśniaków jest wymagane przez jedną z tradycyjnych metod chirurgicznych.

Jako systemowa manifestacja ciała w procesach zachodzących w macicy, temperatura może wzrosnąć do 38 stopni w ciągu 1-3 dni po embolizacji. Jest to norma i nie wymaga środków terapeutycznych.

Tydzień po operacji konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa. W ciągu następnych 12 miesięcy ultradźwięki są monitorowane pod kątem stanu macicy (co 3 miesiące). Degradacja mięśniaków trwa średnio 6-8 miesięcy. W przypadku naturalnego odrzucenia dużych węzłów w jamie macicy konieczna jest operacja ich usunięcia. W razie potrzeby może być przepisana terapia przeciwzapalna lub przeciwbakteryjna.

Pierwsza miesiączka może wystąpić wcześniej lub później niż zwykle. W wydzielinie mogą występować skrzepy, zwiększony ból. Z czasem cykl miesięczny jest normalizowany. Natychmiast po zabiegu odnotowano spadek objętości krwawień menstruacyjnych.

Jako powikłania po zabiegu rzadko obserwuje się następujące zjawiska:

• Wyraźna martwica macicy, wymagająca całkowitego jej usunięcia. Powikłanie to obserwowano w przeszłości na etapie badań klinicznych metody i wiązało się z użyciem zbyt małych cząstek embolizujących, co prowadziło do zablokowania niezmienionych tętnic macicznych.
• Przedwczesne zaprzestanie miesiączki u kobiet na początku menopauzy.
• Zakrzepica tętnicy, która została poddana nakłuciu. Dzieje się tak, jeśli pacjent zwiększył krzepliwość krwi, miażdżycę. Ta komplikacja wymaga interwencji chirurgicznej.
• Reakcja alergiczna spowodowana nietolerancją substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
• Ostra niewydolność nerek.
• Powikłania piroseptyczne pojawiają się w obecności chorób zakaźnych w żeńskich narządach płciowych.
• Przenoszenie martwiczych mięśniaków w jamie brzusznej.
• Zakłócenie jajników z powodu niezamierzonej embolizacji tętnic.
• Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi (niezwykle rzadkie).
• Czasowy brak miesiączki (w ciągu 2-3 miesięcy). Zwykle cykl menstruacyjny zostaje przywrócony sam, ale może być wymagana terapia hormonalna.
• Przy niskich kwalifikacjach chirurga i szorstkich manipulacjach możliwa jest perforacja tętnic miednicy lub embolizacja tętnic innych niż docelowe.

Najczęściej jedynym powikłaniem operacji jest pojawienie się krwiaka w miejscu nakłucia. Krwiak powstaje w wyniku naruszenia leżenia w łóżku, zwichnięcia opatrunku lub z powodu nadwagi pacjenta. Przechodzi samodzielnie w ciągu 2 tygodni i nie wymaga leczenia.

Według statystyk medycznych, obecnie całkowita liczba powikłań pozostawia nie więcej niż 1% liczby wykonanych operacji.

Nowoczesne urządzenia angiograficzne charakteryzują się niską dawką promieniowania rentgenowskiego. Dlatego całkowita dawka otrzymana przez pacjenta podczas operacji nie przekracza dawki w prześwietleniu klatki piersiowej.

Embolizacja pozwala uratować macicę, nie pozostawiając żadnych zmian blizn. Całkowity dopływ krwi do endometrium po operacji zostaje przywrócony w ciągu kilku dni. Dlatego nie ma powodu, aby nie stosować tej metody leczenia mięśniaków u kobiet planujących ciążę.

Nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonych badań nad związkiem EMA i późniejszej ciąży. Do tej pory charakter przebiegu ciąży po przezpochwowym usuwaniu mięśniaków i embolizacji jest taki sam. Funkcje hormonalne jajników są upośledzone z powodu zmian w przepływie krwi, ale ich odzyskanie następuje w ciągu roku. Kobiety w wieku rozrodczym powinny zaplanować ciążę rok po zabiegu chirurgicznym i jeśli drugi etap leczenia jest wymagany do mechanicznego usunięcia mięśniaków, półtora roku.