Charakterystyka flebektomii: jej rodzaje, skuteczność, przebieg operacji

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego wykonuje się flebektomię, jakie są metody usuwania żył i jakie są ich cele leczenia. Czy istnieją przeciwwskazania do operacji i możliwe powikłania, a także czy ta operacja gwarantuje uwolnienie od choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Operacja usunięcia żylaków w nogach nazywa się flebektomią. Ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez głębokie żyły kończyn.

Stosuje się następujące rodzaje interwencji:

1. Połączona operacja.
2. Koagulacja laserowa.
3. Obliteracja radiofrekwencyjna.

Porozmawiamy o nich więcej w dalszej części artykułu.

Operacja ta jest wykonywana przez chirurga naczyniowego lub, w inny sposób, przez flebologa. Lekarz tej specjalności zaleci niezbędne badanie i ustali, czy istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego. W początkowej fazie choroby lekarz przeprowadzi interwencję w klinice w znieczuleniu miejscowym. W ciężkich przypadkach zalecana będzie hospitalizacja, a operacja przeprowadzi chirurg naczyniowy szpitala.

Koagulacja laserowa jest rodzajem flebektomii, w której dioda laserowa jest wkładana do żyły

Metody flebektomii

Połączone

Klasyczna metoda interwencji, która obejmuje 4 etapy:

1. Crosssectomy - podwiązanie i przecięcie dużej lub małej żyły odpiszczelowej w obszarze wpadnięcia do żyły głębokiej. Prowadzi to do zatrzymania ich przepływu krwi.
2. Rozbiórka - usunięcie pnia chorej żyły.
3. Opatrunek żył perforujących to opatrunek naczyń łączących głębokie i powierzchowne żyły. Opatrunek jest potrzebny, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do układu powierzchniowego.
4. Miniflebektomia jest bezpośrednim usuwaniem obszarów żylaków i żył poprzez małe pojedyncze przebicia skóry.

W początkowej fazie choroby niektóre etapy mogą być stosowane jako niezależne metody leczenia, a niektóre etapy mogą być zastąpione minimalnie inwazyjnymi interwencjami przy użyciu ablacji laserowej lub radiowej - uszczelniania światła żyły poprzez podgrzewanie jej ściany i tworzenie mikroprzepływów. Te dwie metody są mało inwazyjne, ponieważ na skórze wykonuje się małe nacięcie, aby wprowadzić elektrodę do naczynia, a same żyły nie są usuwane z nóg.

Klasyczna flebektomia. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Koagulacja laserowa

W znieczuleniu miejscowym w pożądanym naczyniu przeprowadzany jest przewodnik światła laserowego, który wytwarza kontrolowane oparzenia ściany żyły. Powoduje to ich przerost. Po operacji nogi pozostają piękne (bez blizn i blizn), okres pooperacyjny jest krótki.

Obliteracja radiofrekwencyjna

Metoda opiera się na dokładnym wpływie energii cieplnej na ściany żył. Cewnik jednorazowy jest wprowadzany do naczynia, jego temperatura ogrzewania i szybkość ekstrakcji są stale monitorowane. Pod jego wpływem światło zmienionej żyły skleja się, a ból jest minimalny. W jednym czasie możliwe jest wykonanie pełnego zakresu operacji na dwóch nogach.

Proces niszczenia częstotliwości radiowych

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Przygotowanie do zabiegu

Flebektomię wykonuje się po specjalnym dupleksowym badaniu ultrasonograficznym żył (pozwala to zobaczyć i zbadać krążenie krwi) w celu określenia zakresu interwencji i prawdopodobieństwa zastosowania metod minimalnie inwazyjnych. Standardowe badanie przedoperacyjne obejmuje:

1. Testy - całkowita krew i mocz, biochemiczne, hemostasiogram, badania dotyczące HIV, zapalenia wątroby i kiły.
2. Konsultacja terapeuty i EKG w celu określenia przeciwwskazań do leczenia.

Wstępnie wybrane ubrania uciskowe, które są preferowane w stosunku do bandaży elastycznych, ponieważ tworzy jednolity nacisk pożądanej siły.

Tuż przed zabiegiem pacjent musi golić nogi. Jeśli planujesz znieczulenie, wykonaj lewatywę oczyszczającą. Wykonuj interwencję ściśle na pusty żołądek, przed nią w pozycji stojącej, pacjent jest oznaczony jako miejsca zmienionych żył.

Przebieg klasycznej flebektomii

Możesz wykonać operację w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym (gdy środek znieczulający jest wstrzykiwany do kanału kręgowego, a pacjent traci wrażliwość na ból poniżej poziomu talii, ale pozostaje przytomny). W każdym przypadku ciało pacjenta jest przymocowane tak, aby nie zaszkodziło mu w wyniku nagłego ruchu podczas interwencji: jest przywiązane do stołu wstążkami przez ciało.

1. Wykonaj wycięcie krzyżowe. Zastosowanie wycinania krzyżowego jako niezależnej operacji jest możliwe w nagłych przypadkach, na przykład w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych, w celu zapobiegania głębokiej zakrzepicy.
2. Rozbiórka odbywa się na kilka sposobów:
   • Sonda Babcocka, gdy przez nacięcie pozostające z poprzedniego etapu, w żyłę jest wprowadzana metalowa lina do końca żyły, która ma zostać usunięta. Wykonaj także drugie nacięcie, aby doprowadzić koniec sondy poza żyłę patologiczną. Na końcu sondy znajduje się oliwka z powierzchnią tnącą. Lekarz powoli pociąga za uchwyt, żyła zostaje odcięta od otaczających tkanek i wyciągnięta. To najbardziej traumatyczna metoda.
   • Z sondą do inaginacji, żyła jest również wyciągnięta, ale jakby była wywinięta na lewą stronę. Sonda jest wkładana do górnego nacięcia i przez dolne nacięcie jest przymocowana do żyły. Następnie tkanka naczynia jest oddzielana pod wpływem ruchu ciągnącego, a żyła stopniowo okazuje się jak pończocha.
   • Usuwanie kodu PIN jest podobne do poprzedniej metody, ale wystarczy jedno cięcie po pierwszym etapie.
   • Cryostripping jest wykonywany za pomocą specjalnej kriosondy, która powoduje zamarzanie końca żyły i jest odwracany i wyciągany z nogi, jak w przypadku metody inwazyjnej. Alternatywą dla tego usuwania jest usuwanie fal radiowych i żył laserowych.
3. Ubieranie żył perforujących. Konieczne, aby zapobiec wypływowi krwi z głębokich żył na powierzchnię i jako przygotowanie do następnego etapu. Wykonuje się to podfazowo lub suprafazjalnie (tj. Błona powięziowa pokrywająca mięśnie jest rozcięta (jeśli subfazalnie) lub nie (jeśli suprafazjalnie).
4. Miniflebektomię można stosować w początkowej fazie choroby jako niezależną operację, gdy występuje pojedyncza zmieniona żyła. Dla niej nakłucia są wykonywane na obszarach zaznaczonych przed operacją, żylaków lub haczyków na węzłach, przylegają i przecinają się, a następnie są usuwane.

Klasyczna flebektomia jest wykonywana podczas hospitalizacji. Jeśli etapy interwencji zostaną zastąpione minimalnie inwazyjną - terapią radiową lub laserową - wówczas są wykonywane ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.

Jedna z opcji flebektomii

Okres pooperacyjny

Zaraz po operacji możesz poruszać nogami i wyginać je. Następnego dnia zaleca się nosić pończochy uciskowe lub rajstopy. Muszą nosić cały dzień przez miesiąc. Po tym - nosić tylko w ciągu dnia, termin przepisany przez lekarza indywidualnie.

W ciągu pierwszych dwóch dni przeprowadza się znieczulenie za pomocą nie narkotycznych środków przeciwbólowych, przepisuje się środki flebotoniczne (Phlebodia). Profilaktykę zakrzepicy przeprowadza się za pomocą dezagregantów - leków, które zmniejszają krzepliwość krwi, na przykład aspirynę w małej dawce. Zgodnie ze wskazaniami przepisano antybiotyki.

Wysoko wyspecjalizowana dieta nie jest wymagana.

Opatrunki wykonuje się po 1, 3 i 6 dniach po zabiegu. W szpitalu po zabiegu pacjent ma do 7 dni, przed wypisem na 6-7 dni usunąć szwy. W obszarze podkolanowym odbywa się to później - o 10–12 dni. Po powrocie do domu zabrania się gorących kąpieli i pójścia do kąpieli, zaleca się rzucenie palenia, aby kontrolować wagę. Musisz dobrze jeść, wykonywać ćwiczenia, nosić wygodne buty. Bardzo przydatne pływanie, jazda na rowerze.

Po zniknięciu objawów niewydolności żylnej można skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia decyzji o zmniejszeniu klasy ucisku lub odmowie jego noszenia.

W okresie pooperacyjnym ważne jest przepisanie leku przeciwzakrzepowego, na przykład klopidogrelu

Możliwe powikłania i przyczyny nawrotu

Inwazyjność operacji lub naruszenie techniki może prowadzić do następujących komplikacji:

• Krwiaki - nagromadzenie krwi w jamach w miejscu dużych pni lub węzłów. Zapobieganie temu powikłaniu to dobra hemostaza - podwiązanie naczyń, aby zapobiec krwawieniu podczas zabiegu chirurgicznego i kompresji po lnu lub bandaży po nim.
• Krwawienie jest możliwe w pierwszym dniu małych naczyń podskórnych.
• Zakażenie rany
• Lymphorrhea i limfocele (tworzenie się ubytków wypełnionych limfą).
• Zaburzona wrażliwość skóry z uszkodzeniem nerwów.

Zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa na obecnym etapie rozwoju chirurgii jest niezwykle rzadka.

Większość powikłań pooperacyjnych ustępuje sama. Wraz z rozwojem infekcji konieczne jest usunięcie szwów i zastosowanie miejscowych środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki są przepisywane pacjentom z grup ryzyka już w trakcie operacji i po niej: są to osoby w podeszłym wieku, z chorobami współistniejącymi, cukrzycą i niedoborem odporności.

Uszkodzenie naczyń limfatycznych powoduje lymphorus - wyciek limfy. Takie powikłanie jest możliwe przy nieostrożnym obchodzeniu się z tkankami podczas wycięcia w okolicy pachwinowej. Leczenie przeprowadza się zachowawczo w przypadku chłoniaka, opróżniania przez nakłucie lub otwartą ranę w limfocele - nagromadzenie limfy w jamie.

Zmniejszona wrażliwość na wewnętrzną stronę nogi i stopy, pojawienie się parestezji - uczucie „pełzających gęsiej skórki”, wiąże się z urazem nerwów w bezpośrednim sąsiedztwie żył odpiszczelowych. Ten stan rozwija się w 25% przypadków podczas usuwania izolacji.

Rozwój nawrotu jest możliwy pomimo zastosowania zaawansowanych metod interwencji. Powody tego są następujące:

• naruszenie techniki operacji lub cech strukturalnych nie doprowadziło do zablokowania żył;
• w żyłach z normalnymi wynikami operacji nastąpiła rekanalizacja - przywrócenie światła naczynia;
• refluks pachwinowy, gdy dobra obliteracja (fuzja światła) żyły głównej doprowadziła do wypływu krwi na poziomie dopływów w regionie pachwinowym.

W długim okresie flebektomia może być powikłana nawrotem w 10–20% przypadków.

Flebektomia: wskazania, przeciwwskazania, metody

Flebektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie żylaków podskórnych nóg, którego celem jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w kończynach dolnych i poprawa odżywiania w tkankach. Może być przeprowadzona różnymi metodami, a gdy zostanie przeprowadzona, żyły podskórne są usuwane, a przepływ krwi nie przekracza 10%. Po operacji żyły głębokie przejmują obciążenie i kompensują krążenie krwi w kończynach.

Kto wskazuje na flebektomię? Jak to zrobić? W jakich przypadkach operacja jest przeciwwskazana? Jak pacjent jest przygotowany do tej interwencji? Jakie komplikacje mogą wystąpić podczas jego wdrażania? Jak wykonuje się flebektomię? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w tym artykule.

Rodzaje flebektomii

W większości przypadków wykonuje się połączoną flebektomię, która może składać się z następujących kroków:

• crosssectomy (proksymalny i dystalny) - polega na podwiązaniu i przecięciu żył podskórnych (dużych i małych) w miejscach, w których wpadają w głębokie żyły;
• Rozbiórka (lub safenektomiya) - polega na usunięciu pnia naczynia modyfikowanego żylakami;
• perforacja żyły podwiązującej - polega na podwiązaniu naczyń, które łączą przepływ krwi w żyłach podskórnych i głębokich;
• miniflebektomia - wykonywana w celu usunięcia węzłów i rozszerzonych żył poprzez małe nacięcia skóry.

Objętość flebektomii zależy od stopnia uszkodzenia żyły nogi i jest określana przed operacją przez wykonanie USG kończyn dolnych. W początkowych stadiach choroby żylakowej operacja może składać się z kilku etapów połączonej flebektomii lub niektóre etapy są zastępowane minimalnie inwazyjnymi technikami uszczelniania żył (koagulacja laserowa lub ablacja częstotliwości radiowych).

Podczas wykonywania koagulacji laserowej (lub endowasowej obliteracji laserowej) dioda laserowa jest wprowadzana do chorej żyły poprzez małe nakłucie, co prowadzi do oparzenia ścian żylnych. W rezultacie dotknięty statek rośnie. Po nałożeniu lasera nie ma blizn na skórze, a regeneracja pacjenta jest szybsza.

W przypadku ablacji częstotliwościami radiowymi elektrodę wprowadza się do światła zaatakowanego naczynia, które ogrzewa żyłę z powodu prądów o wysokiej częstotliwości i powoduje jej uszczelnienie. Manipulacja odbywa się poprzez nakłucia skóry i, podobnie jak koagulacja laserowa, odnosi się do metod minimalnie inwazyjnych.

Wskazania

Flebektomię wykonuje się według następujących wskazań:

• niewydolność żylna z objawami zastoju krwi w nogach;
• częsty ból, uporczywy obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych;
• widoczne i widoczne wizualnie żyły odpiszczelowe nóg;
• żylaki powyżej kolana;
• zakrzepowe zapalenie żył w remisji;
• owrzodzenia troficzne lub ryzyko ich wystąpienia.

Przeciwwskazania

Flebektomia jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• ciężkie przewlekłe patologie (nadciśnienie, choroba wieńcowa, cukrzyca itp.);
• procesy zakaźne na skórze stóp;
• częsta zakrzepica w przeszłości;
• ostra zakrzepica;
• ciężka miażdżyca naczyń nóg;
• ciąża i laktacja;
• niemożność stworzenia obciążenia funkcjonalnego na mięśnie po zabiegu (na przykład u długoterminowych pacjentów obłożnie chorych);
• przeciwwskazania do przedłużonego ucisku po usunięciu żył.

Przygotowanie do zabiegu

Aby zidentyfikować wskazania i przeciwwskazania do flebektomii, prowadzone są następujące badania:

• USDG żyły kończyn dolnych;
• badania laboratoryjne: badania kliniczne moczu i krwi, biochemia, testy na HIV, zapalenie wątroby i kiła, koagulogram;
• EKG

Zaleca się, aby pacjent skonsultował się z lekarzem ogólnym i anestezjologiem. W przypadku braku przeciwwskazań przed operacją wybiera się dla niego kompresję. Jego użycie jest preferowane, ale w niektórych przypadkach można go zastąpić bandażami elastycznymi.

Przed zabiegiem pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkich podjętych lekach. W razie potrzeby lekarz może wprowadzić zmiany w recepcji.

W przeddzień operacji pacjent bierze prysznic i goli włosy. Podczas planowania znieczulenia ogólnego wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Ostatnie spożycie płynu i żywności powinno odbywać się co najmniej 6 godzin przed operacją.

W dniu flebektomii pacjent nie powinien pić i jeść. Przed operacją chirurg wykonuje oznaczenia na skórze, zwracając uwagę na miejsca żylaków. Pacjent jest premedykowany i przewożony na wózku na salę operacyjną.

Jak wykonywana jest operacja?

Znieczulenie lub znieczulenie zewnątrzoponowe można zastosować w celu złagodzenia flebektomii. Po leczeniu pola chirurgicznego roztworem antyseptycznym przeprowadza się etapy flebektomii, które są niezbędne w konkretnym przypadku klinicznym, aby osiągnąć pożądany wynik. Czas trwania operacji zależy od skali uszkodzenia żył i zwykle wynosi około 3 godzin.

Crosssectomy

Podczas flebektomii można wykonać:

• crosssectomy proksymalne - osiągnięte przez skrzyżowanie wielkiej żyły odpiszczelowej;
• dystalna przecięcie - wykonywana przez skrzyżowanie żyły odpiszczelowej małej.

W przypadku żylaków prawie wszyscy pacjenci doświadczają refluksu w obszarze zespolenia odpiszczelowo-udowego, dlatego prawie zawsze wykonuje się wycięcie bliższego końca kości. W celu trzymania w okolicy pachwiny nacięcie wynosi od 3 do 5 cm, a następnie chirurg wybiera dużą żyłę odpiszczelową do miejsca jej wejścia do żyły udowej i wykonuje przecięcie co najmniej pięciu żył dopływowych. Następnie pień również się przecina i pozostawia kikut około 5 mm. Co więcej, to samo nacięcie może być wykorzystane do następnego etapu flebektomii - strippingu.

Nie zawsze wykonuje się dystalną wycinankę, ponieważ tylko 25% osób ma zespolenie odpiszczelowo-podkolanowe. Zasada tej części połączonej flebektomii jest podobna do zasady wycięcia proksymalnego. Przeprowadza się ją przez dodatkowe nacięcie w okolicy podkolanowej.

Jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy, która rozprzestrzenia się od żył powierzchownych do głębokich przekrojów poprzecznych, można ją wykonać jako niezależną interwencję chirurgiczną. W innych przypadkach łączy się to z innymi etapami połączonej flebektomii. Podczas wykonywania endowazyjnej obliteracji laserowej ta część operacji nie może zostać wykonana.

Rozbiórki

Ta flebektomia polega na usunięciu pnia dużej i / lub małej żyły odpiszczelowej. Wcześniej te naczynia dotknięte żylakami zostały całkowicie usunięte, ale wraz z pojawieniem się USDG okazało się, że duża żyła odpiszczelowa może być zmieniana tylko na udzie, iw takich przypadkach bardziej celowe jest przeprowadzenie krótkiego odpędzania (to znaczy usunięcia części pnia).

Rozbiórki można wykonać na następujące sposoby chirurgiczne:

• sonda Babcock;
• inwazyjne usuwanie;
• Usuwanie kodu PIN;
• kriostriping.

Podczas używania sondy Bebcock (metalowy plecionka z oliwką z krawędzią tnącą na jednym końcu i uchwytem na drugim), chirurg wykonuje kolejne cięcie na poziomie wewnętrznej kostki lub w górnej jednej trzeciej nogi (z krótkim ściąganiem). Następnie sondę umieszcza się w jednym z nacięć, tak aby koniec żyły mógł być przymocowany do oliwki nitką. Następnie chirurg ciągnie uprząż za uchwyt i wyjmuje go wraz z przywiązaną do niego żyłą. Podczas tej akcji tnąca część oliwki odcina naczynie od żył dopływowych i otaczających tkanek. Ta technika jest najbardziej radykalna i niezawodna, ale jest uważana za najbardziej traumatyczną, ponieważ podczas wyciągania uprzęży tnąca część oliwki uszkadza nerwy, naczynia limfatyczne i inne otaczające tkanki. Dlatego w okresie pooperacyjnym pacjent może doświadczać różnych powikłań.

Podczas wykonywania zdejmowania obnażania używa się metalowej sondy z oliwką, na której nie ma krawędzi tnącej. Usunięcie tułowia żyły odbywa się w taki sam sposób, jak metodą sondy Bebkokk, ale żyła jest rozdzielona w tępy sposób. Jednocześnie obraca się na lewą stronę i znika z miękkiej tkanki.

Aby wykonać zdejmowanie kodu PIN, stosuje się metalową sondę, na końcu której zamiast oliwki znajduje się miejsce do wiązania naczynia żylnego sznurkiem. Podczas korzystania z tej metody konieczne jest tylko nacięcie, które zostało wykonane w celu wykonania wycięcia krzyżowego. Sonda jest zanurzona w nim do poziomu usunięcia pnia żylnego. Następnie wykonuje się nakłucie w tym miejscu, przez które pobiera się sondę i ustala żyłę. Następnie chirurg przecina naczynie.

Do wykonywania kriostripingu używa się specjalnego urządzenia i krioprobówek, które zapewniają zamrażanie naczyń. Podczas wykonywania tej manipulacji drugie nacięcie nie jest konieczne, ponieważ do usunięcia żyły wystarczy włożyć sondę do jej światła. Pod wpływem niskich temperatur statek zamarza w kriosondę, znika i może zostać usunięty na zewnątrz. Ta metoda jest najmniej inwazyjna. Wymaga to dodatkowych kosztów, ale ma znaczące zalety kosmetyczne, ponieważ zwężenie naczyń pod wpływem zimna zapobiega pojawieniu się krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Opatrunek żyły do ​​perforacji

Aby wyeliminować wyładowania perforatora, wykonuje się ponadpowięziowy lub podpowięziowy (czyli z rozwarciem powięzi lub bez), podwiązanie żył perforujących. Przy małej średnicy dotkniętych naczyń ta część flebektomii może być wykonywana przez małe nakłucia podczas miniflebektomii, ale w innych przypadkach wymagane są dodatkowe małe nacięcia.

Miniflebektomia

Na tym etapie operacji przeprowadza się usuwanie węzłów żylaków i wpływa na napływ naczyń żylnych. W tym celu wykonuje się nakłucie na skórze powyżej dotkniętej chorobą żyły, przez którą naczynie jest pobierane za pomocą haka. Po zastosowaniu zacisków przecina się i jest usuwany.

Po operacji

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent może poruszać nogami i je zginać. Następnego dnia na kończyny wkładane są rajstopy uciskowe lub pończochy, które należy nosić przez całą dobę przez 30 dni. Następnie elastyczna dzianina może być używana tylko w ciągu dnia. Czas jego noszenia określa lekarz.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe, leki przeciwbólowe, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Następnie, po wypisaniu ze szpitala, kontynuowane są środki flebotoniczne i przeciwpłytkowe w celu zapobiegania zakrzepicy i poprawy funkcji żył.

Hospitalizacja po klasycznej kombinowanej flebektomii trwa około 7 dni. Po 1, 3 i 6 dniach wykonuje się podwiązanie, szwy usuwa się w dniu 6. Przy obecności szwów w okolicy podkolanowej szwy są usuwane po 10-12 dniach.

Po wypisaniu pacjentowi przez określony czas zaleca się, aby pacjent zrezygnował z zabiegów termicznych (biorąc gorącą kąpiel, odwiedzając saunę itp.) I podnosząc ciężary. W okresie rekonwalescencji ćwiczenia powinny być dawkowane, pacjent powinien palić, a jeśli występuje nadwaga, należy stosować dietę w celu jego normalizacji.

Komplikacje

Inwazyjność niektórych etapów fuksuxektomii i zaburzenia techniki wykonywania operacji może prowadzić do następujących konsekwencji:

• krwawienie z małych naczyń pierwszego dnia po interwencji;
• krwiaki;
• zakażenie ran pooperacyjnych;
• limforhea i limfocele;
• osłabiona wrażliwość z powodu uszkodzenia nerwów.

Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych technik, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa po flebektomii zaczęły powstawać w niezwykle rzadkich przypadkach.

Większość powikłań, z wyjątkiem infekcji i limfoceli, jest eliminowana niezależnie i nie wymaga leczenia. Antybiotyki są przepisywane do zwalczania ropienia. Wraz z rozwojem imparai przeprowadzono leczenie zachowawcze. Aby wyeliminować limfocele, wykonuje się nakłucie lub drenaż limfy przez otwartą ranę.

Wyniki

Przy prawidłowej flebektomii i wszystkich zabiegach naprawczych poprawia się wygląd nogi, zmniejsza się obrzęk i ból, a inne objawy żylaków są znacznie zmniejszone. Czas trwania tego efektu jest indywidualny. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby w perspektywie długoterminowej wynosi od 10 do 20%.

Flebektomia to operacja, która usuwa żylaki nóg. Ta interwencja obejmuje kilka etapów, a jej zakres zależy od przypadku klinicznego. Jeśli to możliwe, niektóre klasyczne procedury chirurgiczne można zastąpić alternatywnymi nowoczesnymi metodami (ablacja fal radiowych, koagulacja laserowa, utwardzanie). Właściwa flebektomia daje dobre wyniki, ale u niektórych pacjentów może wystąpić długotrwały nawrót choroby żylakowej.

Flebolog Khlevtova T. V. opowiada o tym, jaką operację wybrać dla żylaków kończyn dolnych:

Phlebologist Ignatov VN mówi o tym, jak szybko osoba wyzdrowieje po flebektomii:

Jaka jest operacja flebektomii kończyn dolnych?

Flebektomia żył kończyn dolnych jest jednym z rodzajów leczenia chirurgicznego dotkniętych chorobą naczyń w nogach. Najczęściej ten rodzaj operacji stosuje się do żylaków, gdy leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu. Jeśli na tle przyjmowania leku pacjent obawia się silnych, dokuczliwych bólów, odczuwa się uczucie ciężkości, łzawienie nóg i stóp, obrzęk i zmiany skórne, operacja jest zalecana przez flebektomię.

Po wykonaniu operacji

Flebektomia to chirurgiczne usunięcie żył dotkniętych chorobą w celu przywrócenia krążenia krwi. W niektórych chorobach napięcie żylne zmniejsza się, co zwiększa objętość łożyska naczyniowego i prowadzi do spadku ciśnienia w żyłach kończyn - serce musi skompensować większy nacisk na pompowanie krwi.

Leki stosowane są w celu wyeliminowania objawów patologii - jeśli są nieskuteczne, stosuje się wenektomię, w której usuwa się żyłę, przez co zmniejsza się ciśnienie. W rezultacie poprawia się odpływ krwi i normalizuje się krążenie krwi.

Flebektomia jest wskazana w następujących przypadkach:

• Z zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych - jeśli patologia występuje w ostrych lub przewlekłych stadiach i przyczynia się do zablokowania naczynia. Gdy zakrzepy krwi osiadają na ścianie żyły, tworzą przeszkodę w przepływie krwi i zakłócają krążenie miejscowe. Jeśli skrzep nie może zostać rozpuszczony, flebektomia jest nieunikniona;
• Z żylakami - patologia charakteryzuje się ekspansją żył odpiszczelowych, która stopniowo prowadzi do zastoju krwi. Na początkowych etapach leczenie lekami jest skuteczne, w zaawansowanych etapach pokazano usuwanie żylaków;
• Rozległe żylaki - jeśli choroba dotyczy większości naczyń kończyny i wyraźnie pogarsza stan pacjenta, wskazana jest łączna flebektomia w basenie żyły odpiszczelowej wielkiej. Zgodnie z tą metodą przeprowadza się ligację dużych naczyń wpływających do niej, co przyczynia się do stabilizacji ciśnienia;
• Wrzodziejące uszkodzenia skóry i tkanek miękkich - jeśli u pacjenta występują takie powikłania po żylakach, jak pojawienie się ran i krwawień - operacja flebektomii jest pokazana w trybie pilnym. Interwencja chirurgiczna jest zwykle wykonywana na żyłach perforujących;
• Ekspansja światła wielkiej żyły odpiszczelowej - jeśli średnica naczynia przekracza maksymalne dopuszczalne wymiary, wymagana jest jedna z opcji flebektomii. W przeciwnym razie mogą pojawić się niepożądane konsekwencje w postaci silnego obrzęku nóg i rozwoju niewydolności naczyń. Najczęściej robiono szwy i zwężanie ich światła;
• Niewydolność żylna - w tej patologii światło żył nie jest przerwane, ale pojawia się niewydolność zastawki. W rezultacie krew nie opuszcza całkowicie krwi i zaczyna się zatrzymywać. W tym przypadku najlepszą metodą jest flebektomia i korekcja zastawek za pomocą specjalnych sprężyn, które zmniejszają ich luz.

Główne wskazania do zabiegu to choroba żylaków i jej powikłania, a także niewydolność zastawek żylnych. Gdy uszkodzenie naczyń prowadzi do miejscowej niewydolności przepływu krwi, usunięcie lub podwiązanie dotkniętych żył jest warunkiem koniecznym w leczeniu tych patologii.

W takich przypadkach operacja jest przeciwwskazana

Flebektomia to nowoczesna metoda leczenia, która pozwala pozbyć się patologii na wiele lat. Istnieją jednak stany, w których operacja jest zabroniona - zazwyczaj są to choroby, które prowadzą do powikłań ogólnoustrojowych, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji.

Przeciwwskazania te obejmują:

• Zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył głębokich na każdym etapie - jeśli naczynia wewnętrzne są zablokowane przez skrzepy, występuje przeszkoda w ruchu krwi. Kompensujące krążenie krwi przez żyły powierzchowne. W przypadku zablokowania dużych autostrad podskórnych mogą wystąpić zagrażające życiu konsekwencje;
• Reakcje zapalne w nogach - po operacji zapalenie rozwija się nawet w zdrowych tkankach. Jeśli przeprowadzasz operację na obszarach zapalnych - negatywna reakcja jest wzmacniana kilka razy;
• Zakażenie - w tym przypadku wzrasta ryzyko posocznicy lub rozprzestrzeniania się drobnoustrojów do otaczających tkanek;
• Choroby serca i naczyń krwionośnych - w przypadku nadciśnienia tętniczego lub niedostatecznego dopływu krwi do tkanki serca mogą wystąpić zaostrzenia chorób, które mogą zagrażać zdrowiu lub życiu pacjenta;
• Ciąża jest szczególnie niebezpiecznym stanem w drugiej połowie okresu, kiedy interwencja w wewnętrzne środowisko ciała może wywołać poronienie;
• Wiek ma ponad 65 lat - im starszy człowiek, tym trudniej jest go wykonywać we wszystkich rodzajach operacji. W podeszłym wieku zmniejsza się odporność organizmu, co może prowadzić do rozwoju możliwych powikłań po flebektomii.

Jeśli pacjent jest w grupie ryzyka - nie oznacza to, że procedura jest niemożliwa. Flebektomia jest podzielona na kilka rodzajów operacji, które różnią się techniką i stopniem interwencji chirurgicznej. Aby wybrać rodzaj korekty, skonsultuj się ze specjalistą - jeśli ten rodzaj leczenia nie jest możliwy, istnieje możliwość przepisania skutecznej terapii zachowawczej.

Odmiany operacji

Klasyczna flebektomia obejmuje usunięcie dotkniętej żyłą, co prowadzi do poprawy miejscowego krążenia krwi. Zgodnie z techniką przewodzenia wyróżnia się kilka rodzajów operacji - wybór metody korekcji zależy od rodzaju naczyń wymagających interwencji chirurgicznej, a także od stanu zdrowia pacjenta. W związku z powszechnością metody ta metoda leczenia nazywana jest również połączoną flebektomią.

Istnieją następujące typy operacji:

• Crosssektomia - istota metody polega na przecięciu się połączenia żyły powierzchownej w głęboką część uda. Nacięcia są zwykle wykonywane w obszarze fałd, więc pozostałe blizny pozostają prawie niezauważalne. Cena tego typu leczenia wynosi 7-10 tysięcy rubli, nawroty występują w 30% przypadków;
• Saphenektomia jest rodzajem operacji zwanej flebektomią Babcocka. Zgodnie z tą metodą duże pnie żylne są usuwane - lekarz znajduje główny przewód, do jego jamy wkłada się specjalną sondę, a naczynie usuwa się przez małe nacięcia w pachwinie i obszarze stopy. Nawroty pojawiają się, gdy opcje patologii są uruchomione, średni koszt operacji wynosi 30-40 tysięcy rubli;
• Odpędzanie to usuwanie małych żył za pomocą specjalnej sondy. Aby wykonać procedurę, wystarczy kilka nakłuć z obu końców żyły. Istnieje podobna operacja - flebektomia Madelebung, która wymaga specjalnych narzędzi. Cena za tę korektę wynosi 20 tysięcy rubli, zaostrzenia patologii obserwuje się w 30-35% przypadków;
• Miniflebektomia - do zabiegu używa się nakłuć nakłuwających, przez które usuwane są naczynia włosowate lub żyły małego kalibru. Ta technika jest najbardziej popularna w leczeniu pajączków na nogach. Jest powszechnie znany jako flebektomia Müllera, której koszt wynosi 40-50 tysięcy rubli. Nawroty są rzadkie;

• Flebektomia ze skleroterapią - w przeciwieństwie do miniflebektomii, specjalna substancja jest wstrzykiwana do żyły w celu rozpuszczenia jej ścian. Jeśli to konieczne - duże naczynia są pobierane za pomocą jednej z powyższych metod. Cena operacji waha się od 25 do 30 tysięcy rubli;
• Laserowa flebektomia jest oddzielnym rodzajem operacji, którą lekarze izolują od klasycznej flebektomii. Specjalny laser niskiej częstotliwości służy do usuwania naczyń, powodując koagulację i przywieranie wewnętrznej wyściółki żyły. Stopniowo ściany ustępują, a naczynie wyłącza się z ogólnego przepływu krwi. Po leczeniu małych żył ich usunięcie nie jest wymagane. Zabieg jest bardzo drogi - cena waha się od 40 do 60 tysięcy rubli za obie nogi.

Spośród wszystkich połączonych technik flebektomii koagulacja laserowa jest najbardziej optymalna. Nie wymaga specjalnego szkolenia, korekcja jest tolerowana tak łatwo, jak to możliwe, a ryzyko powikłań i wad kosmetycznych występuje bardzo rzadko. Wady obejmują tylko wysoki koszt procedury.

Alternatywą dla leczenia laserem jest ablacja żył za pomocą fal radiowych, w której do uszkodzonych naczyń wprowadza się specjalny cewnik, emitując drgania o częstotliwości radiowej. Stopniowo ściany naczyń ustępują, tworząc pasma tkanki łącznej.

Przygotowanie do zabiegu

Przed wyborem metody korekty pacjent musi przejść badania lekarskie w celu zidentyfikowania chorób, które mogą być przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego. Ważne jest również wyjaśnienie ciężkości leżącej u podstaw patologii, która spowodowała, że ​​pacjent zwrócił się o poradę do specjalisty.

W tym celu zaleca się następujące metody badania:

• Ultradźwiękowe skanowanie naczyń krwionośnych - konieczne jest określenie progresji żylaków lub niewydolności zastawki, a także identyfikacja żył wymagających usunięcia;
• Badania krwi i moczu - pokazują stan ciałek, które mogą powodować zakrzepicę i inne poważne powikłania po zabiegu. Na podstawie wyników można ocenić obecność patologii zakaźnej, a także niedokrwistości - co może utrudnić procedurę;
• Przejście EKG jest niezbędne do oceny jakości pracy serca, która stanowi główny ciężar zaburzeń krążenia.

Jeśli pacjent ma więcej niż 40 lat, musi skonsultować się z lekarzem ogólnym - lekarz zbada i oceni stan ogólny pacjenta. Oprócz wymienionych przedmiotów, częścią programu przygotowania do flebektomii jest wizyta u anestezjologa w celu wykonania testu zgodności znieczulenia. Dzień przed operacją pacjent wchodzi do szpitala, podpisuje niezbędne dokumenty i otrzymuje niezbędną poradę medyczną.

Przeprowadzając laserową flebektomię małych naczyń, procedura przygotowania do zabiegu jest znacznie prostsza - pacjent jest badany pod kątem uproszczonego programu, hospitalizacja nie jest wymagana.

Technika z

Połączona flebektomia żył kończyny dolnej jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym - znieczulenie ogólne stosuje się tylko wtedy, gdy duże pnie są usuwane i zgodnie z zaleceniami lekarza. Zabieg wykonywany jest głównie w pozycji leżącej - zapewnia to maksymalne rozluźnienie mięśni, umożliwiając lekarzowi wykonanie wszystkich niezbędnych manipulacji. Jako narzędzie używane są sondy medyczne, które naprawiają żyłę i haczyki - zaprojektowane tak, aby ją usunąć.

Przebieg operacji usuwania żył kończyn dolnych:

• Pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym, obszar operacyjny jest zwolniony z odzieży;
• Lekarz wyznacza położenie żyły - jest to konieczne do prawidłowego wprowadzenia instrumentów medycznych;
• W następnym kroku wykonuje się znieczulenie miejscowe, po którym trwa kilka minut, zanim lek zacznie działać. Zwykle stosowany klasyczny Novocain, który jest podawany dożylnie. Rozprzestrzenia się nad naczyniem, tworzy charakterystyczny wzór, który jest widoczny przez skórę;
• Aby zapobiec infekcji, pole operacyjne jest traktowane środkiem antyseptycznym, nakłucia są wykonywane w pewnych odległościach, które są niezbędne do usunięcia części żyły za pomocą haczyków. Częstotliwość interwałów jest oceniana przez lekarza na podstawie siły połączenia naczynia z otaczającymi tkankami, jak również na podstawie ciężkości zmian patologicznych;
• Następnie do otworów wkłada się sondę i specjalne haczyki, aby usunąć fragment żyły. Krwawienie nie ustaje, ponieważ jest eliminowane przez tamponadę z własnymi tkankami na tle słabego ciśnienia krwi;
• Na końcu powtarzającego się środka antyseptycznego szwy nakładają się na siebie.

Średnio procedura trwa 1,5-2 godziny. Po operacji odpoczynek w łóżku jest pokazywany przez kilka dni. Pacjent jest pod nadzorem lekarza prowadzącego i musi przestrzegać wszystkich niezbędnych zaleceń - od tego zależy sukces rehabilitacji po flebektomii.

Jeśli po zabiegu ból w nodze zaczął się niepokoić, pojawił się obrzęk i objawy zapalenia, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną!

Skuteczność operacji

Dla jasności skuteczność przeprowadzonej flebektomii wygląda na zdjęciu przed i po zabiegu:

• Przed zabiegiem operacyjnym skóra nóg wyglądała na obrzękną, z niebieskim kolorem, na powierzchni obserwowano gwiazdy naczyniowe i obrzęk żył. Płytki do paznokci kruche, blade z niebieskim odcieniem;
• Po flebektomii są małe rany na obszarze dawnego naczynia, niewielkie obrzęki. Skóra jest lekka, bez oznak sinicy.

Stopniowo, po korekcji, przywracane jest krążenie krwi, skóra i paznokcie nabierają zdrowego koloru. Zamiast nakłuć pozostają małe jasne plamy, które stopniowo znikają.

Opinie pacjentów

Wielu nie zgadza się natychmiast na operację, ponieważ procedura jest inwazyjna. Lecz leczenie jest bardzo skuteczne - dowodzą tego opinie o flebektomii:

Cierpiałem z żylakami od najmłodszych lat. Zapamiętałem już wszystkie żywioły, które wypróbowałem w moim życiu. Klasyczna flebektomia ze skleroterapią pomogła mi całkowicie pozbyć się choroby - dość łatwo przeszedłem operację, szybko się zrehabilitowałem. Teraz biorę leki tylko w celach zapobiegawczych.

Natalia, 29 lat, Penza.

Od dłuższego czasu denerwują mnie naczyniowe gwiazdki - długo mnie dręczyło, maskowałem, odwiedzałem solarium. Ostatnio zrobiłem koagulację laserową i jestem bardzo zadowolony - procedura jest bezbolesna, efekt jest super! Polecam.

Tatiana, 37 lat, Irkuck.

Flebektomia - nowy rodzaj korekcji skutków żylaków. Przy użyciu tej metody dotknięte żyły zostają całkowicie usunięte, a stan pacjenta ustabilizowany. Nowoczesne techniki pozwalają osiągnąć wysokie wyniki i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Flebektomia: kto jest pokazany, rodzaje i postępowanie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest bardzo powszechną patologią. Według statystyk ponad połowa całej populacji planety cierpi z powodu różnego stopnia żylaków. Choroba dostarcza nie tylko dyskomfort estetyczny, ale także takie negatywne objawy jak ból, obrzęk, poważne zmiany troficzne. W takich przypadkach flebektomia (wenektomia) jest jedynym sposobem na pozbycie się choroby raz na zawsze.

Operacje usuwania żył rozpoczęły się pod koniec XIX wieku, ale te interwencje były bardzo traumatyczne, towarzyszyły im komplikacje i dawały niezadowalające wyniki kosmetyczne. Obecnie w arsenale chirurgów istnieje nowoczesna technika mikrochirurgiczna, a metody flebektomii stają się coraz bardziej oszczędne, bez utraty skuteczności.

Flebektomię wykonuje się za pomocą małych nacięć, które pozostawiają ledwo zauważalne blizny. Operacja jest mniej traumatyczna, bezpieczna i może być przeprowadzona nawet w warunkach ambulatoryjnych, w zależności od techniki, którą chirurg wybiera w zależności od przebiegu choroby.

Interwencje na żyłach wymagają dużego doświadczenia, cierpliwości i żmudnej pracy chirurga, więc tego rodzaju operacje są przeprowadzane wyłącznie w specjalistycznych szpitalach, gdzie dostępny jest odpowiedni sprzęt i pracują wysokiej jakości flebolodzy.

Wybór metody usuwania żył zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta, aw przypadku interwencji zaawansowanych technologii - również od zdolności pacjenta do zapłaty, ponieważ nie wszystkie metody flebektomii są dostępne jako bezpłatne leczenie.

Wskazania i rodzaje operacji na naczyniach nóg

Leczenie chirurgiczne chorób układu żylnego nóg ma charakter radykalny i jest stosowane w przypadkach, gdy inne metody nie przynoszą już rezultatów. Głównym wskazaniem do usunięcia żył kończyn dolnych jest choroba żylaków, której mogą towarzyszyć:

• Rozszerzenie lumenów naczyń krwionośnych o więcej niż 1 cm;
• Powstawanie owrzodzeń troficznych na tle żylaków;
• Obrzęk i ból kończyn, nawet bez wyraźnej ekspansji żył odpiszczelowych.

Zazwyczaj operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, ale jeśli istnieje ryzyko krwawienia lub wcześniejszego pęknięcia węzłów żylaków, wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Istnieją warunki, w których tradycyjna flebektomia może być przeciwwskazana. Tak więc nie można go wykonać u kobiet w ciąży i matek karmiących, jeśli skóra nóg jest dotknięta procesem zakaźno-zapalnym, z rozległą głęboką i powierzchowną zakrzepicą żył, a także jeśli nie można zapewnić odpowiedniego ucisku i schematu ruchowego w okresie pooperacyjnym. Ciężkie współistniejące patologie narządów wewnętrznych mogą być przeciwwskazane ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego.

Celem zabiegu chirurgicznego na chorobę nóg żylaków jest wyeliminowanie nie tylko zmienionej choroby naczyniowej i uzyskanie dobrego wyniku kosmetycznego, ale także utrudnienie przepływu krwi w żyłach, a także stworzenie warunków, w których nie jest możliwy powrót, czyli odwrotny ruch krwi żylnej. Jedynie jedna dziesiąta krwi żylnej kończyn przepływa przez żyły odpiszczelowe, więc usunięcie tych naczyń jest bezpieczne i nie prowadzi do zaburzeń krążenia.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do nadchodzącej flebektomii rozpoczyna się jeszcze przed hospitalizacją. Pacjent będzie musiał przejść serię badań i odwiedzić różnych specjalistów. Tradycyjnie przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu, aby wykonać testy na krzepnięcie krwi, fluorografię, kardiogram. Ponadto wymagane będą badania przesiewowe w kierunku zakażenia HIV, kiły, zapalenia wątroby, grupy krwi i czynnika rezusowego.

Procedury te mogą być wykonywane w Twojej klinice w miejscu zamieszkania na 7-10 dni przed wyznaczoną datą hospitalizacji. Gdy testy są gotowe, pacjent idzie do terapeuty, który decyduje o kwestii bezpieczeństwa i możliwości leczenia chirurgicznego, ponieważ niektóre choroby narządów wewnętrznych mogą stać się poważną przeszkodą w interwencji. Jeśli wszystkie organy są w porządku, ryzyko jest wykluczone, a terapeuta wyraża zgodę na operację.

Po przybyciu do szpitala pacjent jest badany przez chirurga, rozmawia z anestezjologiem, który wybiera metodę łagodzenia bólu. Skanowanie żyły podwójnej jest wymagane w celu wyjaśnienia zakresu i stadium choroby.

W przeddzień operacji musisz wziąć prysznic, ogolić włosy z okolic kończyn i pachwin. Ostatnie spożycie żywności i płynów jest dozwolone nie później niż o godzinie 18 przed interwencją. Przed znieczuleniem ogólnym może być konieczna wlew oczyszczający, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z upośledzoną czynnością jelit.

Po ukończeniu wszystkich etapów przygotowawczych chirurg zaznacza strefy dotkniętych chorobą naczyń, a pacjent jest przewożony na salę operacyjną, gdzie spotyka go anestezjolog. Możliwe jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe. Ta ostatnia opcja jest lepiej tolerowana, a pacjent może być świadomy podczas całej operacji (w razie potrzeby).

Nawet w okresie przedoperacyjnym warto wybrać dobry bandaż elastyczny lub specjalną dzianinę, ponieważ pacjent będzie musiał użyć ich do miesiąca po flebektomii, a wynik leczenia zależy od jakości kompresji.

Technika flebektomii

Flebektomia ma na celu usunięcie żył powierzchownych i obejmuje kilka etapów, z których każdy może być niezależną operacją. Ponadto poszczególne zabiegi chirurgiczne są z powodzeniem zastępowane minimalnie inwazyjnymi procedurami, w tym koagulacją laserową, wprowadzaniem środków do obliteracji żylaków i narażeniem na działanie fal radiowych.

Połączona flebektomia wymaga hospitalizacji pacjenta i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Interwencja trwa około dwóch godzin, a na końcu szwy kosmetyczne są nakładane na wszystkie miejsca nacięć. Warunkiem chirurgii naczyniowej jest bandażowanie elastyczne, które wykonuje asystent lekarza na sali operacyjnej. Pozwala to uniknąć krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Jeśli którykolwiek z etapów połączonej operacji zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, wówczas hospitalizacja nie jest przeprowadzana, ani nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Przypadki zaawansowanych żylaków zwykle wymagają klasycznej flebektomii z zachowaniem wszystkich etapów operacji. Interwencja jest jedną z zaawansowanych technologii, a wynik jest w dużej mierze zdeterminowany umiejętnościami i doświadczeniem flebologa.

Połączona flebektomia składa się z kilku etapów:

1. Crosssectomy.
2. Rozbiórki
3. Ubieranie naczyń perforujących.
4. Miniflebektomia.

Z reguły wykonuje się najpierw krossektomię, ale może to być również ostateczna opcja leczenia, gdy istnieje ryzyko, że zakrzepy krwi rozprzestrzenią się do układu żył głębokich. Operacja polega na bandażowaniu i przecinaniu żyły odpiszczelowej w miejscu jej wejścia do żył głębokich. Ta manipulacja pozwala na ustanie przepływu krwi przez żylaki i powrót krwi (refluks). Nacięcie wykonuje się w pachwinie lub w dole podkolanowym podczas wycięcia krzyżowego, w zależności od lokalizacji zmiany i ostatecznego celu procedury.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje przecięcie

Crosssectomy można zastąpić efektem lasera lub częstotliwości radiowej, którego zalety uważa się za mniej urazowe i możliwość ambulatoryjnej. Procedurom tym nie towarzyszą cięcia i nie oznaczają znieczulenia ogólnego.

Drugi etap połączonej flebektomii staje się odpędzaniem. Po przekroczeniu żył odpiszczelowych konieczne staje się ich usunięcie. Przedoperacyjne badanie USG pozwala dokładnie określić obszar uszkodzenia żyły, a u większości pacjentów jest to tylko biodro, więc możesz ograniczyć się do usunięcia tylko części żyły odpiszczelowej (krótkie odpędzanie) bez narażania radykalności i skuteczności leczenia.

Rozbiórki są przeprowadzane przy użyciu różnych narzędzi i technik, które określają rodzaj manipulacji:

• Z pomocą sondy Babcock;
• Invaginational stripping;
• Kriostriping;
• Usuwanie kodu PIN.

Flebektomia przez stripping

Usunięcie żyły za pomocą sondy Babcock jest najbardziej skuteczną i jednocześnie najbardziej traumatyczną metodą. Sonda Babcock jest wyposażona w przedłużenie i element tnący na końcu, który podczas przesuwania urządzenia przez żyłę odcina go od otaczających tkanek, perforując żyły i naczynia limfatyczne.

Po crossektektomii następuje nacięcie w pachwinie, a drugi chirurg wykonuje kostkę lub górną część łydki. Sonda Bebkokka, która dociera do przeciwległego końca naczynia i jest do niej przymocowana, może wejść do dowolnego otworu, a następnie chirurg ciągnie sondę na siebie, biorąc żyłę na zewnątrz.

Odpędzanie wyłuskiwania odbywa się w podobny sposób, ale różnica polega na użyciu sondy bez elementu tnącego. Końcowa część przyrządu jest przymocowana do naczynia, gdy lekarz ciągnie sondę w swoją stronę, żyła obraca się na zewnątrz i jest wycofywana do rany. Metoda jest mniej traumatyczna, ponieważ otaczające struktury nie są uszkodzone, a żyła jest po prostu oddzielona od nich.

Usuwanie kodu PIN jest jeszcze bardziej oszczędną modyfikacją wenektomii, gdy chirurg potrzebuje tylko jednego nacięcia, które jest już obecne po przecięciu. Od strony drugiego końca żyły wykonuje się nakłucie, przez które sonda jest pobierana i wiązana nicią do ściany naczynia. Następnie żyła jest odwracana i usuwana.

Cryostripping to nowoczesna metoda usuwania żył nóg, ale jest stosowana stosunkowo rzadko ze względu na konieczność stosowania drogiego sprzętu. Jego istota polega na wprowadzeniu sondy, której koniec zamarza, gdy osiągnięty zostanie dystalny odcinek żyły, dzięki czemu naczynie jest przyklejone do urządzenia, a następnie żyła jest odwracana w zwykły sposób. Zaletami tej manipulacji jest to, że nie jest wymagane ani dodatkowe nacięcie, ani nakłucie w okolicy kostki, a gdy zimne urządzenie przesuwa się przez żyłę, perforacje są zwężone, dzięki czemu ryzyko krwiaków i krwawień jest znacznie zmniejszone.

Podobnie jak wycięcie krzyżowe, ten etap połączonej flebektomii można zastąpić minimalnie inwazyjnymi opcjami (laser, obliteracja częstotliwości radiowych), które omówimy nieco później.

Po crossektektomii i ekstrakcji głównych pni żył odpiszczelowych należy podwiązać naczynia perforujące, wzdłuż których przepływ krwi może być kontynuowany. Obfituje w nawroty, krwiaki i krwawienia. Przy małej objętości uszkodzeń żyły te są związane bez rozwarstwienia powięzi mięśniowej, która jest najmniej traumatyczna. Jeśli konieczne jest ubieranie znacznej ilości naczyń, chirurg jest zmuszony do rozwarstwienia powięzi, co daje trwałe rezultaty, ale słaby efekt kosmetyczny.

Aby zmniejszyć uraz operacyjny, stosuje się technikę endoskopowej wenektomii, za pomocą której żyły są wiązane małymi nacięciami. Podwiązanie endoskopowe jest bardzo estetyczne, ale wymaga drogiego sprzętu i wysokich kwalifikacji flebologa, więc procedura nie jest tania i nie zawsze jest dostępna w konwencjonalnych szpitalach.

Ostatnim etapem połączonej flebektomii staje się miniflebektomia. Operacja ta może być również stosowana w oddzielnej postaci, jeśli pacjent chce pozbyć się pojedynczych żylaków, które przynoszą subiektywny dyskomfort kosmetyczny.

Po uprzednim zaznaczeniu obszaru operacji chirurg wykonuje małe nakłucie, tylko 1-2 mm, przez które bierze żyłę i nawija ją na zacisk. Interwencja ma niewielki wpływ, nie wymaga szwów i pozwala usunąć widoczne małe obszary naczyń widocznych przez oko.

Operacja nie pozostawia blizny, a pacjent będzie bardzo zadowolony z wyniku. Nawiasem mówiąc, kiedy recenzje miniflebektomii są szczególnie pozytywne wśród płci pięknej, która chce usunąć nawet małe naczynia, które psują wygląd nóg. Zdolność do wykonywania manipulacji w znieczuleniu miejscowym sprawia, że ​​jest dostępna dla pacjentów, którzy obawiają się znieczulenia ogólnego lub mają pewne przeciwwskazania do tego. Oprócz usuwania naczyń nóg można zastosować miniflebektomię w celu zlokalizowania patologii na twarzy, rękach, stopach, ale takie leczenie będzie wymagać jeszcze większej pracochłonności i doświadczenia chirurga.

Minimalnie inwazyjne i nowoczesne metody usuwania żylaków wymagają użycia lasera, fal radiowych o wysokiej częstotliwości, środków do obliteracji żylaków. Metody te są stosowane w warunkach ambulatoryjnych, głównie we wczesnych stadiach żylaków i praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jak wspomniano powyżej, mogą zastąpić poszczególne etapy klasycznej flebektomii, zapewniając jednocześnie dobry efekt kosmetyczny z równym stopniem skuteczności. Minimalne inwazyjne procedury wykonywane są pod kontrolą ultradźwięków.

Endoskopowa laserowa flebektomia polega na wprowadzeniu światłowodu do światła naczynia, przez które wiązka laserowa jest wprowadzana do żyły. Ogrzewanie powoduje lutowanie ścian naczyń i stwardnienie. Nakłucie w projekcji zaatakowanego naczynia nie wymaga szwów, ale w ten sposób trudno jest usunąć gigantyczne zlepki żylaków, więc jeśli chcesz przeprowadzić leczenie „małą krwią”, powinieneś pomyśleć o tej opcji flebektomii, gdy choroba nie rozprzestrzeni się.

Urządzenia nowej generacji do miniflebektomii wykazują zdolność do usuwania żył, a nawet bez nakłuć. Wystarczy, że lekarz przytrzyma manipulator nad trzonem naczyniowym, który zniknie tuż przed twoimi oczami. Oczywiście ta opcja leczenia ma zastosowanie do małych widocznych naczyń, ale może uzupełniać klasyczną operację, aby uzyskać piękny wygląd kończyn.

Ablacja żylaków za pomocą fal radiowych jest podobna do koagulacji laserowej, ale opiera się na wykorzystaniu fal radiowych. Specjalny przewodnik porusza się wzdłuż żyły, powodując nagrzewanie i przyleganie jej ścian, to znaczy zasada jest taka sama jak w leczeniu laserowym.

Co należy zrobić i czego należy unikać po flebektomii

Okres pooperacyjny zwykle przebiega korzystnie. Po połączonej flebektomii pacjent pozostaje w szpitalu przez jeden lub dwa tygodnie, po czym usuwa szwy. Szwy kosmetyczne można usunąć pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu. Wśród możliwych powikłań są krwawienie i krwiak, ropienie ran pooperacyjnych. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone, występuje obrzęk i limfostaza.

Po flebektomii rehabilitacja obejmuje wykonywanie prostych ruchów nóg, które można wykonać nawet podczas leżenia w łóżku. Możliwe lekkie kończyny do masażu. W celu zapobiegania powikłaniom przepisuje się żylaki, zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwzakrzepowe, z odczuwaniem bólu - środki przeciwbólowe. Prysznic, wanny, a zwłaszcza sauny i baseny będą musiały zostać opuszczone na jakiś czas. Nawet po usunięciu szwów pacjent powinien unikać kąpieli gorących.

Przez miesiąc po usunięciu żył konieczne jest noszenie pończoch kompresyjnych lub elastycznych przez całą dobę. Nie wolno ich zdejmować nawet przez chwilę, więc w tym okresie pacjent nie będzie w stanie całkowicie się umyć. Po miesiącu kompresja jest zapisywana tylko na dzień, a na noc można usunąć pończochy (bandaże) i wziąć prysznic.

Po flebektomii zalecenia ograniczają się do noszenia bielizny uciskowej i odpowiedniej aktywności fizycznej. Są to dwa główne warunki skutecznego leczenia. Możesz wstać i chodzić, a nawet być następnego dnia po operacji. Wczesna aktywacja jest skutecznym środkiem zapobiegającym zakrzepicy i innym powikłaniom pooperacyjnym.

Po osiągnięciu głównego celu - usunięto żylaki, nie zapomnij o stylu życia, który wyklucza podnoszenie ciężarów, długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej. Jeśli z natury usługi pacjent musi stać lub siedzieć przez długi czas, to jeśli nie można zmienić pracy, należy zmieniać ładunek na przemian na obu nogach, okresowo wstawać i chodzić.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia po flebektomii jest dość prosty, a pacjenci są prawie zawsze bardzo zadowoleni z wyniku, o czym świadczy masa pozytywnych opinii i podziękowań dla lekarzy. Po zabiegu nogi już nie bolą i nie puchną, a efekt kosmetyczny jest tak dobry, że panie wracają do sukienek i szpilek.

Jednak w niektórych przypadkach wrażenia z leczenia mogą być zepsute przez skutki uboczne znieczulenia (na przykład silny ból głowy). Ponadto niektóre negatywne opinie wiążą się z niewystarczającymi kwalifikacjami i doświadczeniem chirurga, dlatego wybierając klinikę, należy być bardzo ostrożnym.

Zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia żył należą do zaawansowanych technologicznie, często wymagających bardzo drogiego sprzętu i wysokiej jakości chirurga, więc ich koszt może poważnie uderzyć w portfel pacjenta. Podczas gdy kontyngenty tradycyjnej flebektomii są zachowane, leczenie w systemie OMS jest nadal możliwe, bezpłatnie, ale w tym przypadku pacjent może stanąć przed listą oczekujących na leczenie, a on nie będzie mógł wybrać lekarza prowadzącego. Operacje zaawansowane są przeprowadzane tylko za opłatą.

Płatne leczenie jest możliwe zarówno w instytucjach publicznych, jak iw prywatnych klinikach. Średnio flebektomia kosztuje 25-30 tysięcy, ale być może drożej, w zależności od poziomu kliniki i regalii flebologa. Koagulacja laserowa, przeprowadzana tylko na zasadzie odpłatności, jest jeszcze droższa - około 30-35 tys. Gdy ceny miniflebektomii są bardziej przystępne: leczenie kosztuje około 10-12 tysięcy rubli.