Zatorowość płucna - co to jest? Przyczyny i leczenie choroby

Zatorowość płucna - niewiele osób o tym wie. Z reguły rozwija się nagle, gdy jeden lub więcej skrzepów krwi blokuje tętnicę płucną. Skrzeplina oddziela się od naczyń znajdujących się w kończynach dolnych (szczególnie niebezpieczna jest zakrzepica segmentu kości udowej). Blokowanie przepływu krwi do płuc powoduje brak tlenu (pnia płucnego można całkowicie zablokować). W 30% przypadków zator jest śmiertelny.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że około połowa przypadków zablokowania małych tętnic w płucach jest bezobjawowa. Objawy przeziębienia (kaszel, niska temperatura) mogą być charakterystyczne dla tego schorzenia, dlatego nie jest możliwe zdiagnozowanie go na czas i zapewnienie odpowiedniej pomocy.

Objawy zatorowości płucnej

Główne objawy choroby obejmują:

• duszność, świszczący oddech, ból w klatce piersiowej (jak w zawale serca). Objawy często pojawiają się podczas snu, po doświadczeniu stresu emocjonalnego lub fizycznego;
• odkrztuszanie krwi;
• arytmia, szybki oddech, nadciśnienie;
• gorączka;
• szmery oddechowe i serca;
• nadciśnienie płucne;
• obrzęk, zapalenie tkanek dotkniętej chorobą kończyny (w miejscu powstawania zakrzepów krwi), ból przy dotknięciu, przebarwienia, wrażliwość, podwyższona temperatura tego obszaru;
• trudności z chodzeniem

Przyczyny zatoru

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od wielkości skrzepu krwi, który dostał się do płuc, od stanu naczyń krwionośnych. Ryzyko jest większe, gdy tętnice są już częściowo zablokowane, z istniejącą chorobą serca, uszkodzeniem żył.

Czynnikami ryzyka (są identyczne z tymi, które wynikają z zakrzepicy) są:

• starość (zwłaszcza okres od 60 do 75 lat) - tętnice z reguły są już uszkodzone, pogarszają sytuację otyłości i chorób, takich jak cukrzyca i nadciśnienie;
• nieaktywny tryb życia - osoby, które ignorują wysiłek fizyczny, częściej doświadczają zakrzepicy z powodu upośledzonego przepływu krwi. Ryzyko zatorowości wzrasta w przypadku podróży lotniczych, długich podróży transportem samochodowym, unieruchomienia po zabiegu, pracy siedzącej;
• nadwaga - jest obarczona przewlekłym zapaleniem, zwiększonym ciśnieniem, a także nadmiarem tkanki tłuszczowej zwiększa poziom estrogenów;
• udar mózgu, zawał serca lub obecność zakrzepicy - przy osłabionych tętnicach, ataku serca, nadciśnieniu tętniczym wzrasta ryzyko nowych skrzepów krwi. Zator może rozwinąć się po urazach, operacjach na statkach;
• hospitalizacja - około 20% przypadków zatorowości płucnej występuje w szpitalu (z powodu bezruchu, stresu, gwałtownych wzrostów ciśnienia, infekcji, stosowania cewnika dożylnego);
• uraz, ciężki stres - traumatyczne wydarzenia (natury psychicznej lub fizycznej) zwiększają ryzyko zakrzepicy dziesięciokrotnie, zwiększając krzepliwość krwi, zaburzając równowagę hormonalną, wywołując nadciśnienie;
• niedawno przeniesione choroby zakaźne - procesy zapalne negatywnie wpływają na krzepnięcie krwi;
• choroby przewlekłe - zapalenie stawów, rak, choroby autoimmunologiczne, cukrzyca, choroby nerek, jelita pogarszają stan naczyń krwionośnych i komórek w płucach, powodując zakrzepicę;
• menopauza i inne zmiany hormonalne - wzrost poziomu estrogenów (w wyniku terapii zastępczej lub przyjmowania środków antykoncepcyjnych) zwiększa krzepliwość krwi, powoduje komplikacje w pracy serca;
• ciąża - ciało produkuje więcej krwi, że wystarcza zarówno matce, jak i wsparciu płodu, wzrasta ciśnienie na żyłach (pogarszane przez sytuację zwiększonej wagi);
• palenie, uzależnienie od narkotyków, używanie alkoholu;
• czynniki genetyczne - naruszenia w produkcji płytek krwi i krzepnięcia krwi mogą być dziedziczone (ale aby stan stał się groźny, konieczna jest ekspozycja na inne wymienione czynniki).

Tradycyjne metody leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej

W leczeniu zatorów płucnych przepisano leki przeciwzakrzepowe - warfarynę, heparynę, kumadynę (tabletki, zastrzyki lub zakraplacze), wykonano procedury usuwania skrzepów krwi, zestaw środków zapobiegających ich pojawieniu się.

Leki rozrzedzające krew należy przyjmować ostrożnie, bez zakłócania dawkowania, aby nie wywołać krwawienia (ten efekt uboczny jest nie mniej groźny dla życia niż zakrzep krwi).

Zapobieganie zatorowości płucnej

Możesz pozbyć się zakrzepów krwi i chirurgicznie, ale bez zmian w stylu życia problem powróci. Następujące działania mają korzystny wpływ na tworzenie krwi i stan naczyń krwionośnych:

Regulacja mocy

Naturalne antykoagulanty zmniejszające ryzyko zakrzepów krwi to:

• produkty zawierające witaminy A i D: orzechy laskowe, olej słonecznikowy, migdały, suszone morele, szpinak, śliwki, płatki owsiane, łosoś, sandacz, dzika róża, kalina, masło, olej rybny, wołowina, wieprzowina i dorsz, żółtka jaj;
• zdrowe produkty białkowe: rośliny strączkowe, białe mięso (kurczak), orzechy, nasiona;
• przyprawy: czosnek, oregano, kurkuma, imbir, pieprz cayenne;
• ciemna czekolada;
• ananas, papaja;
• miód;
• ocet jabłkowy;
• zielona herbata;
• tłuszcze omega-3;
• olej z wiesiołka;
• woda, herbatki ziołowe (słodkie napoje, alkohol i kofeina będą musiały zostać porzucone).

Nie ma potrzeby unikania produktów zawierających witaminę K, pomimo zdolności tego pierwiastka do zwiększania krzepliwości krwi. W produktach naturalnych (warzywa liściaste, krzyżowe, jagody, awokado, oliwa z oliwek, słodkie ziemniaki) jego stężenie jest niskie, ale mają one przeciwutleniacze, elektrolity, związki przeciwzapalne.

Aktywność fizyczna

Należy unikać okresów dłuższego odpoczynku (zwłaszcza - wielogodzinnego siedzenia przy biurku lub telewizorze).

Najlepsze rodzaje ćwiczeń w celu utrzymania ciśnienia są normalne, aby chronić serce i płuca - trening aerobowy: bieganie, jazda na rowerze, trening interwałowy.

Ważne jest, aby utrzymać aktywność na starość, wykonując przynajmniej prostą rozgrzewkę, ćwiczenia rozciągające.

Jeśli istnieją warunki do powstawania skrzepów krwi (lub już rozwijających się zaburzeń krążenia i zablokowania naczyń krwionośnych), nie możesz pozostać w pozycji siedzącej przez długi czas, musisz się rozgrzewać i chodzić co 30 minut.

Wspieraj zdrową wagę

Dodatkowe funty - to dodatkowe obciążenie serca, kończyn dolnych, naczyń krwionośnych. Tkanka tłuszczowa jest domem estrogenu - hormonu, który wywołuje stan zapalny i tworzenie się skrzepów krwi.

Wspieranie optymalnej wagi przyczynia się nie tylko do diety i ćwiczeń, ale także do unikania alkoholu, zdrowego snu, eliminacji stresu.

Ostrożnie przy wyborze leków

Wiele leków (na nadciśnienie, hormonalne, antykoncepcyjne) wywołuje zakrzepicę. Należy zapytać o receptę na inne leki lub wspólnie ze specjalistą szukać alternatywnych metod leczenia.

Należy zwracać uwagę na objawy zatorowe, które mogą rozwinąć się po zabiegu chirurgicznym, podczas odpoczynku w łóżku podczas rehabilitacji po urazach (szczególnie dotykających kończyn dolnych).

Jeśli masz duszność, nagły skurcz klatki piersiowej, obrzęk nóg lub ramion lub niewydolność oddechową, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Środki ludowe

Zator płucny jest bardzo poważną i szybko rozwijającą się chorobą. W związku z tym stosowanie wyłącznie środków ludowych do ich leczenia w żadnym wypadku nie jest dopuszczalne. Receptury tradycyjnych uzdrowicieli mogą być używane tylko wtedy, gdy dochodzi do siebie po lekach przepisanych przez lekarza.

Zasadniczo, w okresie regeneracji, środki są wykorzystywane do wzmocnienia układu sercowo-naczyniowego i zwiększenia odporności organizmu.

Choroba zakrzepowo-zatorowa odnosi się do warunków, na które należy szybko reagować. Sprawdź wymienione powyżej objawy, aby w razie potrzeby uzyskać pomoc w nagłych wypadkach w odpowiednim czasie. Błogosławię cię!

Przyczyny, objawy, metody leczenia zatorowości płucnej

Rozwój blokady pojawia się podczas zamykania prawie całego światła naczyń krwionośnych. Zatorom płuc towarzyszy migracja do tętnicy o tej samej nazwie i jej gałęzi różnego rodzaju zatorów. Zwykle jest to skrzep krwi, który jest konglomeratem składającym się z płytek krwi. Stan ten zagraża życiu i wymaga leczenia w odpowiednim czasie, aby zwiększyć rozwój korzystnego rokowania.

Grupa ryzyka

Zatorowość płucna często występuje u osób, które są w określonych grupach. Zazwyczaj zaburzenia naczyniowe powstają w obecności wielu czynników. Obejmują one:

1. Interwencje chirurgiczne i inwazyjne. Często zakrzep może zejść podczas intensywnej operacji. Dodatkowym warunkiem jest długi pobyt w pozycji leżącej.
2. Nadwaga. Towarzyszy temu naruszenie odpływu krwi z kończyn dolnych. Również otyłość przyczynia się do rozwoju żylaków. W rezultacie mogą powstawać warunki do tworzenia skrzepów krwi.
3. Predyspozycje genetyczne. W tym przypadku wielu pacjentów ma niedobór pewnych cząsteczek odpowiedzialnych za procesy nadkrzepliwości. Z tego powodu zachodzi brak równowagi między układem krzepnięcia, co prowadzi do ryzyka powstawania osadów zakrzepowych.
4. Żylaki Należy zauważyć, że sama patologia jest czynnikiem ryzyka powstawania zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy żył głębokich nogi. Według statystyk to właśnie naczynia kończyn dolnych stają się miejscem, w którym zator znika.
5. Długa praca przez długi czas. Podobnie, otyłość prowadzi do złego wypływu krwi z obwodowych części ciała.
6. Patologia onkologiczna. Każdy nowotwór może prowadzić do rozwoju zatoru płucnego.

Grupa ryzyka obejmuje wiele czynników. Wiek jest oddzielny, ponieważ ryzyko zatoru wzrasta wraz z wiekiem ciała. Wynika to z faktu, że w wieku 50 lat osoba cierpi na wiele chorób przewlekłych. W związku z tą patologią ważne jest uszkodzenie serca.

Rodzaje zatorów

Zatorowość płucna to patologia, w której występuje ostra blokada światła tętnicy. W większości przypadków charakter zatoru jest zakrzepowy. Oznacza to, że źródłem tego typu będą różne rodzaje statków. Często migracja odbywa się z następujących grup żył:

• noga dolna;
• biodra;
• splot miednicy;
• rzadziej z obręczy barkowej.

Drugi wariant zatoru może być tłuszczowy. Ten typ występuje, gdy ostre złamanie biodra. Krople tłuszczu przedostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Źródłem może być również wprowadzenie roztworów olejowych podskórnie, z uwzględnieniem igły w żyle.

Z powietrza tworzy się również zator. Potrafi szybko wspiąć się na wysokość. W rzadkich przypadkach tętnica płucna jest zablokowana.

Wynik zależy od wielkości zatoru. W związku z tym im większe, tym większe ryzyko utknięcia w naczyniach o dużej średnicy. Brak odpowiedniego przepływu krwi prowadzi do różnego rodzaju konsekwencji. W większości przypadków zator płucny jest śmiertelny.

Jak się rozwija

Zator płucny rozwija się, gdy wchodzi do naczynia krwionośnego o tej samej nazwie. Mechanizm tworzenia można przedstawić jako następujący schemat:

1. Z różnych powodów powstaje zator.
2. Prąd krwi dostaje się do tętnicy płucnej.
3. Z powodu różnicy w wielkości i średnicy naczynia dochodzi do blokady.

Zakrzep zwykle przechodzi przez serce, a mianowicie jego prawe odcinki. Stamtąd trafia do naczynia płucnego. W rezultacie dochodzi do naruszenia odpowiedniego przepływu krwi. Oznacza to, że tlen przestaje wpadać do płuc, co prowadzi do rozwoju jego niedoboru. W medycynie ten stan nazywany jest niedotlenieniem. Jednocześnie tkanki wokół tego obszaru doświadczają niedokrwienia i ostatecznie umierają.

Należy pamiętać, że takie patologiczne zmiany stymulują ciało i zwiększają jego zdolności kompensacyjne. Mówiąc najprościej, dalszy obraz wiąże się z wpływem odruchowym. Występuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, co prowadzi do zwiększenia obciążenia po prawej stronie serca. W rezultacie rozszerza się i rozwija rozszerzenie.

Jeśli blokada występuje w małych gałęziach, to zwykle powyższe naruszenia ujawniają się w mniejszym stopniu. Zaburzenia krążenia krwi i hemodynamiki nie występują.

Główne objawy

Zatorom płuc towarzyszy kilka zespołów. Ogólnie rzecz biorąc, rozwój może mieć charakter mózgowy, opłucnowy lub sercowy. Na tym zależeć będzie rozwój pewnych objawów. Ogólnie objawy zaczynają się nagle, zazwyczaj pacjent nie spodziewa się tego, nawet jeśli jest w grupie o wysokim ryzyku rozwoju zatoru. Przejawia się w następujący sposób:

• silny ból w klatce piersiowej;
• początek duszności, często zamienia się w duszenie;
• powłoki w proporcji do braku tlenu stają się niebieskie.

Pacjent ma gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Może pojawić się silny ból głowy, drgawki, często utrata przytomności. Dodatkowo temperatura wzrasta, pojawia się kaszel. Często w plwocinie pojawiają się smugi krwi. W miarę postępu choroby notuje się obrzęk żył szyi.

Należy zauważyć, że nasilenie objawów i rokowanie zależą bezpośrednio od wielkości zatoru. Masowa blokada może prowadzić do śmierci w krótkim czasie od początku. Z tego powodu wszystkie środki terapeutyczne należy przeprowadzać jak najwcześniej. Wynik zależy od ich szybkości i celowości.

Ponowny zator

Występuje w połowie przypadków, zazwyczaj kończy się śmiercią pacjenta. Z reguły miejsce zmiany z powtarzającą się blokadą jest wielokrotnie większe. Nawracająca zatorowość płucna i jej objawy są podobne do głównego ataku. Pacjent ma:

• ostry ból w klatce piersiowej;
• zapaść;
• ataki astmy;
• ostry kaszel krwi.

Należy zauważyć, że tacy pacjenci mają sinicę skóry, a jej charakter jest rozproszony. Oznacza to, że pojawia się stopniowo przez długi czas po zatoru płucnym. W niektórych przypadkach pacjenci ze skórą stają się bladzi. Jest to słaby znak prognostyczny z powodu skurczu części obwodowej.

Metody wykrywania

Diagnoza opiera się na objawach i metodach instrumentalnych. Zazwyczaj uciekałem się do osłuchiwania i perkusji. Można zauważyć rozszerzenie granic serca. W płucach pojawiają się wilgotne rzędy.

Problem polega na tym, że objawy są często podobne do jednej choroby. Chodzi o powstawanie zawału mięśnia sercowego. Faktem jest, że w takim stanie jest też silny ból w klatce piersiowej, o ostrym i płonącym charakterze. Wraz z rozwojem zatorowości płucnej sytuacja jest podobna. Dlatego diagnoza jest trudna, a ta sytuacja może spowodować błędną diagnozę.

W zależności od stanu pacjenta można wykonywać metody instrumentalne. Najczęściej w diagnozie pomocy zatorowej:

• badanie rentgenowskie płuc;
• scyntygrafia;
• EKG;
• Echokardiografia;
• Kontrastowe wstrzyknięcie substancji do naczyń płucnych.

Na tej podstawie konstruowana jest kolejna metoda leczenia.

Zator w małych gałęziach tętnicy jest często najtrudniejszy do zdiagnozowania bez pomocy technologii wspomagającej. Wynika to z mniej poważnych objawów. Często powoduje to późną lizę i powstawanie przewlekłego zwężenia pnia płucnego.

Terminowa terapia

Leczenie zatorowości w pierwszej kolejności poprzez przywrócenie tlenu i odpowiednie krążenie krwi. W tym celu pacjenci otrzymują 100% natlenienie, co pomaga utrzymać organizm na odpowiednim poziomie. Leczenie trombolityczne lub przeciwzakrzepowe uważa się za warunek wstępny, jeśli źródłem jest skrzep krwi. Użyj heparyny, streptokinazy. Te leki pomagają w następujących kwestiach:

• stabilizować skrzep krwi od jego dalszego wzrostu;
• rozpuścić jak najwięcej.

Należy pamiętać, że w ciężkich przypadkach konieczne może być leczenie chirurgiczne. Przytrzymaj go, aby usunąć powstałą skrzep krwi. Zazwyczaj uciekają się pod nieobecność efektu terapii lekowej lub w obecności wielu przeciwwskazań do niezbędnych leków.

Prognoza

Szanse przeżycia w rozwoju zatoru płucnego zależą od kilku czynników. Przede wszystkim ważny jest sam rozmiar zatoru. Jak wspomniano powyżej, im jest ona większa, tym mniej korzystne będą prognozy. W związku z tym całkowita blokada często prowadzi do śmierci. Częściowa niedrożność daje znacznie większą szansę przeżycia. Wynika to z faktu, że nie występują wyraźne zaburzenia hemodynamiczne. Serce i narządy nie doświadczają ciężkiego niedotlenienia. Objawy w tym przypadku mogą być mniej istotne.

Ponadto, biorąc pod uwagę prognozę, należy wziąć pod uwagę inne czynniki. Obejmują one:

1. Terminowość terapii. Im prędzej i bardziej odpowiednio się odbędzie, tym większa szansa na korzystny wynik.
2. Choroby współistniejące. Rokowanie rzadko pogarsza się z powodu obecności dodatkowej patologii serca lub naczyń krwionośnych.
3. Wiek Pacjenci w wieku powyżej 50 lat są trudni do zniesienia i wyleczenia z zatoru.

Jak widać, wynik zależy od kilku punktów. Dlatego wielką wagę przywiązuje się do zapobiegania zatorowi.

Jak zmniejszyć ryzyko

Aby zapobiec rozwojowi takiego stanu, możliwe są następujące zalecenia. Obejmują one:

1. Podczas zabiegu używaj elastycznych pończoch. Zazwyczaj pacjentom zaleca się noszenie pończoch lub stosowanie bandaży na kończynach dolnych. Pomaga to zmniejszyć ryzyko zakrzepu krwi i jego oddzielenia.
2. Wstanie z łóżka po zabiegu jest również metodą profilaktyki, która pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zatoru z powodu utrzymania odpowiedniego ukrwienia kończyn.
3. Dokładne badanie przed jakąkolwiek manipulacją diagnostyczną.

Należy pamiętać o możliwym przedostawaniu się powietrza, tłuszczu i innych składników do krwi i ich rozprzestrzenianiu się w organizmie, w tym z pnia płucnego. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju, należy unikać sytuacji traumatycznych. To znaczy, spróbuj zaangażować się w mniej niebezpieczny rodzaj aktywności lub skorzystać z osobistych środków bezpieczeństwa.

Życie po zatoru ma kilka konsekwencji zdrowotnych. Może wystąpić zapalenie płuc, uszkodzenie serca i przewlekłe zwężenie kolumny tętnicy. W ciągu 5 lub 6 tygodni istnieje ryzyko nawracającego zatoru. Dlatego zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych i zapamiętywanie głównych czynników ryzyka.

Potencjalne zagrożenie życia - zatorowość płucna i jej objawy

Zatorowość płucna jest stanem patologicznym, gdy część skrzepu krwi (zatoru), oderwana od głównego miejsca jej powstawania (często nóg lub ramion), przemieszcza się przez naczynia krwionośne i zatyka światło tętnicy płucnej.

Jest to poważny problem, który może prowadzić do zawału tkanki płucnej, niskiej zawartości tlenu we krwi, uszkodzenia innych narządów z powodu głodu tlenowego. Jeśli zator jest duży lub kilka gałęzi tętnicy płucnej jest jednocześnie zablokowanych, może to być śmiertelne.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny

Najczęściej zakrzep krwi wpada do układu tętnicy płucnej (termin medyczny to zator tętnicy płucnej) w wyniku oddzielenia od ściany głębokich żył nóg. Stan znany jako zakrzepica żył głębokich (DVT). W większości przypadków proces ten jest długi, nie wszystkie skrzepy natychmiast się otwierają i zatykają tętnice płuc. Blokowanie naczynia może prowadzić do rozwoju zawału serca (śmierci tkanki). Stopniowe „wymieranie płuc” prowadzi odpowiednio do pogorszenia natlenienia (natlenienia) krwi, cierpią również inne narządy.

Zatorowość płucna, której przyczyną w 9 z 10 przypadków jest choroba zakrzepowo-zatorowa (opisana powyżej), może wynikać z zablokowania innymi substratami, które dostały się do krwiobiegu, na przykład:

• kropelki tłuszczu ze szpiku kostnego ze złamaną kością kanalikową;
• kolagen (składnik tkanki łącznej) lub fragment tkanki w przypadku uszkodzenia dowolnego organu;
• kawałek guza;
• pęcherzyki powietrza.

Oznaki zablokowania płuc

Objawy zatorowości płucnej u każdego pacjenta mogą się znacznie różnić, co w dużej mierze zależy od liczby niedrożnych naczyń, ich kalibru i obecności pacjenta przed obecną patologią płucną lub sercowo-naczyniową.

Najczęstszymi objawami blokowania naczyń są:

• Przerywany, trudny oddech. Objaw pojawia się zwykle nagle i zawsze pogarsza się przy najmniejszej aktywności fizycznej.
• Ból w klatce piersiowej. Czasami przypomina to „ropuchę serca” (ból za mostkiem), jak w zawale serca, wzrasta z głębokim oddechem, kaszlem, gdy zmienia się pozycja ciała.
• Kaszel, który jest dość często krwisty (w plamach krwi plwociny lub jest brązowy).

Zatorowość płucna może również objawiać się innymi objawami, które mogą być wyrażone w następujący sposób:

• obrzęk i ból nóg, z reguły w obu, częściej w mięśniach łydek;
• lepka skóra, sinica (sinica) skóry;
• gorączka;
• zwiększona potliwość;
• zaburzenia rytmu serca (szybkie lub nieregularne bicie serca);
• zawroty głowy;
• drgawki.

Czynniki ryzyka

Niektóre choroby, procedury medyczne, niektóre schorzenia mogą przyczynić się do wystąpienia zatorowości płucnej. Obejmują one:

• siedzący tryb życia;
• długi odpoczynek w łóżku;
• wszelkie zabiegi chirurgiczne i niektóre zabiegi chirurgiczne;
• nadwaga;
• ustalony rozrusznik serca lub cewnikowanie żylne;
• ciąża i poród;
• stosowanie tabletek antykoncepcyjnych;
• historia rodziny;
• palenie;
• niektóre stany patologiczne. Dość często zatorowość płucna występuje u pacjentów z aktywnym procesem onkologicznym (zwłaszcza w przypadku raka trzustki, jajnika i płuc). U pacjentów przyjmujących chemioterapię lub terapię hormonalną może również wystąpić zator płucny związany z guzami. Na przykład taka sytuacja może wystąpić u kobiety z rakiem piersi w wywiadzie, która przyjmuje tamoksyfen lub raloksyfen do profilaktyki. Ludzie cierpiący na nadciśnienie, jak również choroby zapalne jelit (na przykład wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Crohna), mają zwiększone ryzyko rozwoju tej patologii.

Diagnoza zakrzepicy zatorowej płuc

Zatorowość płucna jest dość trudna do zdiagnozowania, szczególnie dla pacjentów, którzy jednocześnie mają patologię serca i płuc. Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarze czasami przepisują kilka badań, testów laboratoryjnych, które pozwalają nie tylko potwierdzić zator, ale także znaleźć przyczynę jego wystąpienia. Najczęściej używane są następujące testy:

• prześwietlenie klatki piersiowej,
• izotopowe skanowanie płuc,
• angiografia płucna,
• spiralna tomografia komputerowa (CT),
• badanie krwi na obecność dimeru D,
• ultradźwięki,
• flebografia (badanie rentgenowskie żył),
• rezonans magnetyczny (MRI),
• badania krwi.

Leczenie

Leczenie zatorowości płucnej ma na celu zapobieganie dalszemu wzrostowi zakrzepów krwi i powstawaniu nowych, co jest ważne w zapobieganiu poważnym powikłaniom. Aby to zrobić, użyj narkotyków lub zabiegów chirurgicznych:

• Antykoagulanty są rozcieńczaczami krwi. Grupa leków, która zapobiega powstawaniu nowych skrzepów i pomaga organizmowi rozpuścić już utworzone. Heparyna jest jednym z najczęściej stosowanych leków przeciwzakrzepowych, które stosuje się zarówno dożylnie, jak i podskórnie. Zaczyna działać z prędkością błyskawicy po wejściu do ciała, w przeciwieństwie do doustnych antykoagulantów, takich jak na przykład warfaryna. Nowo powstającą klasą leków w tej grupie są nowe doustne leki przeciwzakrzepowe: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) i ELIKVIS (Apixaban) są prawdziwą alternatywą dla warfaryny. Leki te działają szybko i mają mniej „nieprzewidzianych” interakcji z innymi lekami. Z reguły nie ma potrzeby duplikowania ich stosowania z heparyną. Jednak wszystkie leki przeciwzakrzepowe mają działanie uboczne - możliwe jest poważne krwawienie.
• Środki trombolityczne - rozcieńczalniki skrzepów krwi. Zazwyczaj podczas tworzenia skrzepu krwi w organizmie inicjowane są mechanizmy jego rozpuszczania. Środki trombolityczne po ich wprowadzeniu do żyły również zaczynają rozpuszczać powstałą skrzeplinę. Ponieważ leki te mogą powodować nagłe i poważne krwawienia, są one zwykle stosowane w sytuacjach zagrażających życiu związanych z zakrzepicą płuc.
• Usuwanie skrzepliny. Jeśli jest bardzo duży (zakrzep krwi w płucu zagraża życiu pacjenta), lekarz może zasugerować usunięcie go za pomocą elastycznego, cienkiego cewnika, który jest wprowadzany do naczyń krwionośnych.
• Filtr żylny. Za pomocą procedury wewnątrznaczyniowej w dolnej żyle głównej instalowane są specjalne filtry, które zapobiegają ruchowi skrzepów krwi z kończyn dolnych do płuc. Filtr żylny jest instalowany dla pacjentów, u których stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest przeciwwskazane, lub w sytuacjach, gdy ich działanie nie jest wystarczająco skuteczne.

Zapobieganie

Zatorom zakrzepowo-zatorowym tętnicy płucnej można zapobiec jeszcze przed rozpoczęciem rozwoju. Działania rozpoczynają się od zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (DVT). Jeśli dana osoba ma zwiększone ryzyko rozwoju DVT, należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec tej chorobie. Jeśli dana osoba nigdy nie miała zakrzepicy żył głębokich, ale istnieją wyżej wymienione czynniki ryzyka zatorowości płucnej, należy zadbać o:

• Podczas długich podróży samochodem i lotów, musisz zadbać o zastoje żył nóg (okresowo wykonuj ćwiczenia, które dotyczą mięśni kończyn dolnych).
• W okresie pooperacyjnym, gdy tylko lekarz pozwolił wstać z łóżka i chodzić, konieczne jest aktywne zaangażowanie się w proponowany złożony wysiłek fizyczny. Im więcej ruchów, tym mniejsze prawdopodobieństwo zakrzepu krwi.
• Jeśli lekarz przepisuje lek po zabiegu, który zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi, należy ściśle przestrzegać tej recepty.

Jeśli w przeszłości zdarzały się incydenty z DVT lub zatorowością płucną, należy postępować zgodnie z następującymi zaleceniami, aby zapobiec tworzeniu się dalszych skrzepów krwi:

• regularnie odwiedzaj swojego lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych;
• nie zapomnij wziąć leku przepisanego przez lekarza;
• stosować kompresyjne wyroby pończosznicze, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu przewlekłej niewydolności żył kończyn dolnych, jeśli zalecają to lekarze;
• W przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Zatorowość płucna najczęściej występuje w wyniku oderwania się części skrzepu krwi utworzonego w nogach i jego migracji do układu tętnicy płucnej, co prowadzi do zablokowania przepływu krwi w określonej części płuc. Stan, który często kończy się śmiercią. Leczenie z reguły zależy od powagi sytuacji, objawów, które się pojawiły. Niektórzy pacjenci wymagają natychmiastowej pilnej opieki, podczas gdy inni mogą być leczeni ambulatoryjnie. Jeśli podejrzewasz, że masz zakrzep z zatorami żył głębokich, istnieją objawy zakrzepicy zatorowej płuc - musisz natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Pacjenci z problemami żył kończyn dolnych w żadnym wypadku nie powinni pozwolić, aby wszystko przebiegło zgodnie z planem. Powikłania żylaków kończyn dolnych są niebezpieczne z ich konsekwencjami. Jaki rodzaj? Dowiedz się w naszym artykule.

Z gwałtownym wzrostem do najlepszych miłośników nurkowania głębiej może nagle poczuć ostry ból w klatce piersiowej, drżenie. Może to być zator powietrzny. Ile powietrza potrzeba na to? Kiedy powstaje patologia i jakie objawy? Jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach i leczenie?

Niebezpieczne nadciśnienie płucne może być pierwotne i wtórne, ma różne stopnie manifestacji, istnieje specjalna klasyfikacja. Przyczynami mogą być patologie serca, wrodzone. Objawy - sinica, trudności w oddychaniu. Diagnoza jest zróżnicowana. Mniej lub bardziej pozytywne rokowanie dla idiopatycznej tętnicy płucnej.

Istnieją różne przyczyny, dla których może rozwinąć się ostra niewydolność serca. Również rozróżniać i formować, w tym płucne. Objawy zależą od początkowej choroby. Rozpoznanie serca jest rozległe, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Tylko intensywna terapia pomoże uniknąć śmierci.

W medycynie nadal istnieją nierozwiązane choroby, a jednym z nich jest zator tłuszczowy. Może wystąpić w przypadku złamań, amputacji, manifestacji w płucach, naczyniach nerkowych. Co to jest syndrom? Jak to jest traktowane? Jakie istnieją środki zapobiegawcze?

W przypadku rozpoznania nadciśnienia płucnego leczenie należy rozpocząć wcześniej, aby złagodzić stan pacjenta. Preparaty na nadciśnienie wtórne lub wysokie są przepisywane w kompleksie. Jeśli metody nie pomogły, rokowanie jest niekorzystne.

Niezwykle niebezpieczna pływająca skrzeplina różni się tym, że nie przylega do ściany, ale swobodnie płynie przez żyły dolnej żyły głównej w sercu. Rekanalizacji można użyć do leczenia.

Czasami trudno jest ustalić przyczynę nadciśnienia płucnego u dzieci. Jest to szczególnie trudne początkowo podsłuchiwane u noworodków. W nich uważa się je za pierwotne, a wtórne powstaje na tle choroby wieńcowej. Leczenie rzadko przebiega bez operacji.

Wrodzony drenaż żył płucnych może zabić dziecko przed rokiem. U noworodków jest całkowity i częściowy. Nieprawidłowy drenaż u dzieci określa się za pomocą echokardiografii, leczenie to operacja.

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna (zatorowość płucna, zatorowość płucna, zatorowość płucna) - mechaniczna niedrożność (niedrożność) przepływu krwi w tętnicy płucnej z powodu zatorowości (skrzepliny), której towarzyszy wyraźny skurcz gałęzi tętnicy płucnej, rozwój ostrego serca płucnego, zmniejszenie pojemności minutowej serca, skurcz oskrzeli i zmniejszone utlenowanie krwi.

Ze wszystkich sekcji przeprowadzanych corocznie w Rosji zatorowość płucna występuje w 4-15% przypadków. Według statystyk, 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym komplikuje rozwój zatorowości płucnej, podczas gdy śmierć obserwuje się w 5,5% przypadków.

Pacjenci z zatorowością płucną wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Zatorowość płucną obserwuje się głównie u osób powyżej 40 roku życia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W 90% przypadków źródło skrzepów krwi prowadzących do zatorowości płucnej znajduje się w basenie żyły głównej dolnej (odcinek jelita krętego, żyły miednicy i prostaty, żyły głębokiej nogi).

Czynnikami ryzyka są:

Formy choroby

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego rozróżnia się następujące rodzaje zatorowości płucnej:

• zator małych gałęzi tętnicy płucnej;
• zator w płatowych lub segmentowych gałęziach tętnicy płucnej;
• masywny - miejscem lokalizacji skrzepu krwi jest główny pień tętnicy płucnej lub jedna z jej głównych gałęzi.

W zależności od objętości naczyń wyłączonych z krwiobiegu wyróżnia się cztery formy zatorowości płucnej:

• śmiertelne (objętość niepełnosprawnego przepływu krwi tętniczej płuc wynosi ponad 75%) - prowadzi do szybkiej śmierci;
• masywny (objętość dotkniętych naczyń powyżej 50%) - tachykardia, niedociśnienie, utrata przytomności, ostra niewydolność prawej komory, nadciśnienie płucne, może wystąpić wstrząs kardiogenny;
• submaksymalny (dotyczy od 30 do 50% tętnic płucnych) - charakteryzuje się umiarkowaną dusznością, łagodnymi objawami ostrej niewydolności prawej komory z normalnym poziomem ciśnienia krwi;
• małe (mniej niż 25% przepływu krwi jest wyłączone) - lekka duszność, nie ma oznak niewydolności prawego żołądka.

Ostra masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym zator płucny może przybierać następujące formy:

1. Fulminant (ostry) - występuje, gdy skrzep jest całkowicie zablokowany przez obie główne gałęzie lub główny pień tętnicy płucnej. Pacjent nagle rozwija się i gwałtownie zwiększa ostrą niewydolność oddechową, gwałtownie spada ciśnienie krwi i pojawia się migotanie komór. Kilka minut po rozpoczęciu choroby zaczyna się śmiertelnie.
2. Ostre - obserwowane z zamknięciem głównych gałęzi tętnicy płucnej, częścią gałęzi segmentarnych i płatowych. Choroba zaczyna się nagle. U pacjentów z niewydolnością serca, układu oddechowego i mózgu pojawia się i postępuje szybko. Trwa 3-5 dni, w większości przypadków powikłanych przez zawał płucny.
3. Przewlekły (podostry) - rozwija się z zamknięciem średnich i dużych gałęzi tętnicy płucnej i charakteryzuje się wieloma zawałami płuc. Proces patologiczny trwa kilka tygodni. Stopień nasilenia niewydolności prawej komory i niewydolności oddechowej stopniowo wzrasta. Często występuje powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, która może być śmiertelna.
4. Nawracające (przewlekłe) - charakteryzuje się powtarzającą się zakrzepicą płatowych i segmentowych gałęzi tętnicy płucnej, w wyniku której pacjent ma nawracające zawały płuc i zapalenie opłucnej, które są zwykle obustronne. Stopniowo zwiększa się niewydolność prawej komory i nadciśnienie w krążeniu płucnym. Nawracająca zatorowość płucna występuje zwykle w okresie pooperacyjnym, a także u pacjentów z chorobami układu krążenia lub onkologicznego.

Objawy zatorowości płucnej

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od następujących czynników:

• tempo rozwoju zaburzeń przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej;
• wielkość i liczba zakrzepowych naczyń tętniczych;
• nasilenie zaburzeń ukrwienia płuc;
• stan początkowy pacjenta, obecność współistniejącej patologii.

Patologia objawia się w szerokim zakresie klinicznym, od przebiegu bezobjawowego po nagłą śmierć. Objawy kliniczne zatorowości płucnej nie są specyficzne, są charakterystyczne dla wielu innych chorób płuc i układu sercowo-naczyniowego. Jednak ich nagły początek i niezdolność do wyjaśnienia ich inną patologią (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, niewydolność sercowo-naczyniowa) umożliwia z dużym prawdopodobieństwem sugerowanie zatorowości płucnej u pacjenta.

W klasycznym obrazie klinicznym zatorowości płucnej wyróżnia się kilka zespołów.

1. Płucne i opłucnowe. Jego objawami są: duszność (spowodowana upośledzoną wentylacją i perfuzją płuc) oraz kaszel, któremu u 20% pacjentów towarzyszy krwioplucie, ból w klatce piersiowej (zwykle w jej dolnych partiach). Przy masywnej zatorowości rozwija się wyraźna sinica górnej połowy ciała, szyi i twarzy.
2. Serca. Charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu i bólu za mostkiem, tachykardią, zaburzeniami rytmu serca, ciężkim niedociśnieniem tętniczym aż do rozwoju stanu zapalnego.
3. Brzucha. Występuje nieco rzadziej niż inne zespoły. Pacjenci skarżą się na ból w nadbrzuszu, którego występowanie jest związane z rozciąganiem kapsułki glissona na tle niewydolności prawej komory lub podrażnienia kopuły przepony. Inne objawy zespołu brzusznego to wymioty, odbijanie, niedowład jelit.
4. Mózg Jest to częściej obserwowane u osób starszych cierpiących na ciężką miażdżycę tętnic mózgu. Charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami, niedowładem połowiczym, pobudzeniem psychomotorycznym.
5. Nerka. Po usunięciu pacjentów ze stanu szoku mogą rozwinąć się bezmocz wydzielniczy.
6. Gorączkowy. Na tle procesów zapalnych w opłucnej i płucach temperatura ciała pacjenta wzrasta do wartości gorączkowych. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 15 dni.
7. Immunologiczny. Rozwija się w drugim lub trzecim tygodniu od wystąpienia choroby i charakteryzuje się pojawieniem się we krwi pacjentów z krążącymi kompleksami immunologicznymi, rozwojem eozynofilii, nawracającym zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc i pojawieniem się na skórze wysypki przypominającej moczopędne.

Według statystyk, 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym komplikuje rozwój zatorowości płucnej, podczas gdy śmierć obserwuje się w 5,5% przypadków. Zobacz także:

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się zator płucny, przepisuje się kompleks badań laboratoryjno-instrumentalnych, w tym:

• Promieniowanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - objawy zatorowości płucnej to: niedodma, pełnia korzeni płuc, objaw amputacji (nagłe przerwanie przejścia naczynia), objaw Westermark (miejscowe zmniejszenie unaczynienia płucnego);
• Scyntygrafia płuc z perfuzją wentylacyjną - oznaki wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej obejmują: prawidłową wentylację i zmniejszenie perfuzji w jednym lub kilku segmentach (wartość diagnostyczna metody zmniejsza się wraz z epizodami zatorowości płucnej, guzami płuc i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc);
• angiopulmonography - klasyczna metoda diagnozowania zatorowości płucnej; kryteriami rozpoznania są wykrycie konturu skrzepliny i nagłe przerwanie gałęzi tętnicy płucnej;
• elektrokardiografia (EKG) - pozwala zidentyfikować pośrednie oznaki zatorowości płucnej i wyeliminować zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z zatorowością niezakaźną tętnicy płucnej (guz, septyczny, tłuszczowy, owodniowy), hiperwentylacją psychogenną, złamaniem żebra, zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, odma opłucnowa, zapaleniem osierdzia, niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego.

Leczenie zatoru płucnego

Pacjenci z zatorowością płucną wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Leczenie farmakologiczne zatorowości płucnej w pierwszym etapie polega na podawaniu heparyny, pośrednich antykoagulantów i środków fibrynolitycznych.

Zatorowość płucną obserwuje się głównie u osób powyżej 40 roku życia.

W przypadkach ciężkiego niedociśnienia stosuje się terapię infuzyjną, stosuje się dopaminę, dobutaminę, chlorowodorek epinefryny. W przypadku nawracającego przebiegu klinicznego zatoru płucnego o długim przebiegu lub na całe życie, przepisywane są pośrednie antykoagulanty, kwas acetylosalicylowy (Aspiryna), instalowany jest filtr cava, aby zapobiec przedostawaniu się skrzepów do żyły głównej dolnej.

Rozwój zapalenia płuc z zawałem serca jest wskazaniem do podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

W przypadku masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności prowadzonej terapii zachowawczej interwencję chirurgiczną wykonuje się na dwa sposoby:

• zamknięta embolektomia z cewnikiem aspiracyjnym;
• otwarta embolektomia w krążeniu pozaustrojowym.

Leczeniu chirurgicznemu zatorowości płucnej towarzyszy dość wysokie ryzyko powikłań i śmierci.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ostra masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć. W przypadkach, w których mechanizmy kompensacyjne mają czas na pracę, pacjent nie umiera natychmiast, ale szybko zwiększa wtórne zaburzenia hemodynamiczne, które w przypadku braku terminowego leczenia są śmiertelne. Możliwe konsekwencje zatorowości płucnej mogą być:

Prognoza

Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu zatoru płucnego śmiertelność nie przekracza 10%, bez leczenia osiąga 30%. Rokowanie jest gorsze u osób z wcześniejszymi chorobami serca lub płuc.

U około 1% pacjentów z zatorowością płucną w długim okresie rozwija się przewlekłe nadciśnienie płucne.

Ze wszystkich sekcji przeprowadzanych corocznie w Rosji zatorowość płucna występuje w 4-15% przypadków.

Zapobieganie

W celu zapobiegania zatorowości płucnej przedoperacyjne przygotowanie pacjentów z czynnikami ryzyka obejmuje:

• kompresja pneumatyczna;
• noszenie bielizny uciskowej (elastyczne pończochy);
• małe dawki heparyny.

W okresie pooperacyjnym wstrzykuje się podskórnie małe dawki heparyny i przepisuje się pośrednie antykoagulanty.

W przypadku nawracającej zatorowości płucnej, pośrednie leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na całe życie, decydując o instalacji filtra cava.

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna jest stanem patologicznym, który występuje, gdy światło tętnicy płucnej zamyka się zatorowo (płynnym, stałym lub gazowym wewnątrznaczyniowym substratem krążącym w krwiobiegu). W rezultacie przepływ krwi do części tkanki płucnej jest zablokowany, co powoduje atak serca tego obszaru i atak serca-zapalenie płuc. Zator jest bardzo niebezpiecznym stanem: istnieje ryzyko śmiertelnego wyniku w przypadku powstania dużego zatoru lub jednoczesnego zablokowania kilku gałęzi tętnicy płucnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zatorowość płucna najczęściej rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Część skrzepu krwi (skrzepliny), powstająca z reguły na ścianie żyły miednicy i kończyn dolnych, odpływa i zaczyna migrować przez układ krążenia, wchodząc do tętnic płuc. Gdy zator jest mały, ma czas na szybkie rozwiązanie i nie powoduje znacznego uszkodzenia dopływu krwi do tkanki płucnej. Jeśli duży zator przechodzi przez łożysko naczyniowe, istnieje możliwość jego pęknięcia na kilka fragmentów, co może spowodować zablokowanie kilku tętnic płucnych jednocześnie.

Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w następujących warunkach:

• predyspozycje genetyczne;
• choroby krwi, wywołujące wzrost krzepnięcia;
• choroba żylaków;
• przedłużający się okres pooperacyjny, skutkujący ograniczeniem aktywności fizycznej;
• złamanie miednicy i kości biodrowych;
• operacje brzucha i kończyn dolnych;
• ciąża, poród i okres poporodowy;
• choroba serca;
• otyłość;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen;
• przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych;
• zaawansowany wiek;
• palenie

Również zakrzepica występuje również u zdrowej osoby, która jest w pozycji siedzącej przez długi czas, na przykład z częstymi długimi lotami, z kierowcami ciężarówek.

Zator jest spowodowany zablokowaniem tętnicy płucnej nie tylko za pomocą skrzepów krwi, ale także:

• płyn owodniowy, na przykład w wyniku przedwczesnego przerwania łożyska;
• powietrze, na przykład, gdy używa się cewnika żylnego;
• mikrokropelki tłuszczu kostnego do złamań;
• fragment guza;
• ciało obce, na przykład niektóre rodzaje pasożytów lub materiał stosowany w chirurgicznej embolizacji naczyń.

Objawy choroby

U każdego pacjenta objawy zatorowości mogą się znacznie różnić od ledwie dostrzegalnych do wyraźnych. Zależy to od średnicy i liczby zaatakowanych naczyń, a także od obecności patologii płuc i serca u pacjenta.

Problem diagnozowania zatorowości płucnej wiąże się z niepewnością objawów. W przeważającej liczbie przypadków istnieje tylko podejrzenie rozwoju choroby. Te same objawy, które są charakterystyczne dla zatorowości płucnej, odpowiadają objawom innych chorób, na przykład takich jak zawał mięśnia sercowego lub zapalenie płuc.

Po zablokowaniu przepływu krwi przez tętnicę główną tętnicy istnieje ryzyko śmierci w ciągu kilku godzin, dlatego jeśli wykryte zostaną następujące objawy, należy natychmiast wezwać karetkę:

• zespół plucia płucnego: duszność, przyspieszenie oddechu, ból opłucnej, kaszel (najpierw wyschnięcie, zamienienie w krwawienie mokre z zawałem płucnym), gorączka;
• serce: tachykardia (tętno powyżej 100 uderzeń na minutę), silny ból w klatce piersiowej, obrzęk i pulsacja żył szyi, blanszowanie i niebieska skóra, ostra hipotonia, gdy duża gałąź tętnicy zachodzi na siebie, omdlenie i utrata przytomności;
• mózgowe: drgawki, porażenie kończyn po jednej stronie ciała.

Z reguły atak następuje po nagłej zmianie pozycji ciała (zwłaszcza jeśli osoba została unieruchomiona na długi czas), wysiłku, kaszlu i podnoszenia.

Formy choroby

Pojedyncza klasyfikacja zatorowości płucnej nie istnieje, ponieważ różni autorzy stosowali różne kryteria diagnozy i oceny ciężkości choroby.

Na podstawie objętości zablokowanego przepływu krwi rozróżnia się następujące formy zatorowości płucnej:

• niemasywna zatorowość (mniej niż połowa naczyń krwionośnych jest zamknięta, prawa komora działa normalnie, nie występuje niedociśnienie);
• submassive (mniej niż 50 procent naczyń jest zamkniętych, ciśnienie krwi jest normalne, ale występuje dysfunkcja prawej komory);
• masywny (zablokowany ponad 50 procent naczyń biorących udział w krążeniu płucnym, z hipotonią i kliniką uderzeniową).

W zależności od ciężkości przebiegu choroby wyróżnia się także łagodne, umiarkowane i ciężkie formy zatorowości. Według natężenia przepływu - piorun, ostry, długotrwały i przewlekły.

Łatwe

Najczęściej obserwowane z porażką małych gałęzi naczyń krwionośnych płuc. Diagnoza jest trudna. Duszność i hiperwentylacja są nieobecne lub łagodne. Czasami występuje kaszel. Wznowienie choroby jest możliwe, ale już w bardziej obciążonej formie.

Submassive

Objawy są takie same jak w przypadku umiarkowanej zatorowości płucnej: hipokineza prawej komory serca, pojawienie się wyraźnego bólu w mostku. Śmiertelność wynosi 5-8%, ale często pojawiają się nawroty.

Ogromny

Typowe objawy: pojawienie się bólu dławicowego, kaszel, uczucie ucisku w klatce piersiowej, ataki strachu, zawroty głowy. Istnieje zagrożenie śmierci tkanki płucnej, wzrost wielkości wątroby.

Ciężki

Wszystkie objawy kliniczne są wyraźnie widoczne. Tachykardia ponad 120 uderzeń na minutę, silny wstrząs, nagła duszność ze zwiększonym oddechem, popielata skóra, utrata przytomności.

Błyskawicznie

Najbardziej niebezpieczna forma zatoru płucnego. Nagły początek, natychmiastowa i całkowita blokada głównych tętnic płucnych. Pojawia się niebieska skóra, migotanie komór i zatrzymanie oddechu. Atak serca płuc nie ma czasu, a śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Diagnoza zatorowości płucnej

Definiowanie zatoru jest bardzo trudne, ponieważ objawy choroby są niespecyficzne. Szczególnie trudno jest zdiagnozować pacjenta, który dodatkowo ma patologię serca lub płuc.

W celu potwierdzenia diagnozy może być konieczne przeprowadzenie wielu badań.

1. Analiza biochemiczna krwi i moczu, koagulogram (analiza krzepnięcia krwi), diagnoza składu gazowego krwi, poziom D-dimeru w osoczu krwi (fragment białka obecny po zniszczeniu skrzepu krwi).
2. Elektrokardiogram w dynamice i echokardiografii w celu wykluczenia choroby serca.
3. Badanie rentgenowskie w celu odrzucenia podejrzenia złamania żeber, zapalenia płuc, tworzenia się guza. Metoda pomaga również wykryć zmiany w stanie naczyń krwionośnych płuc.
4. Styl perfuzji do oceny ukrwienia tkanki płucnej.
5. USG żył nóg, flebografia kontrastowa w celu określenia źródła powstawania skrzepliny.
6. Arteriografia płucna w celu dokładnej identyfikacji lokalizacji i wielkości skrzepu krwi. Najbardziej nowoczesny i dokładny, ale jednocześnie dość ryzykowny sposób potwierdzenia zatorowości płucnej, stosowany w kontrowersyjnych przypadkach. Przeciwwskazane w ciąży.

Leczenie patologiczne

Terapia odbywa się zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta, stopniem embolizacji, biorąc pod uwagę istniejące choroby płuc i serca. Zatorowość płucna w ostrych i piorunujących postaciach wymaga natychmiastowego leczenia. Po pierwsze, osoba, u której podejrzewa się zator, powinna zostać natychmiast hospitalizowana w celu resuscytacji i wznowienia normalnego przepływu krwi do tętnicy płucnej.

Aby zapobiec skutkom śmiertelnym, heparyna w dawce co najmniej 10 000 jm jest podawana dożylnie jeden raz. W razie potrzeby zastosować sztuczne oddychanie i tlenoterapię. Jeśli to konieczne, przepisz leki przeciwbólowe.

Aby rozpuścić zator, pacjent zagrażający życiu, należy stosować leki trombolityczne (alteplaza, streptokinaza), których działanie ma na celu rozpuszczenie skrzepów krwi. W przypadku stosowania leków trombolitycznych istnieje ryzyko krwawienia, więc nie można ich przepisywać na aktywne krwawienia wewnętrzne i krwotoki wewnątrzczaszkowe. Stosuje się je z dużą ostrożnością w zabiegach chirurgicznych, ciąży i porodzie, niedawnych urazach i udarze niedokrwiennym.

Pacjentowi wstrzykuje się leki przeciwzakrzepowe w celu rozrzedzenia krwi. Mogą one nadal dawać nawet po usunięciu zatoru, aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów.

W przypadku nawrotu lub przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych instaluje się filtr żylny, aby zapobiec przemieszczaniu się zakrzepów krwi z kończyn dolnych do płuc.

Przy masywnej formie zatoru i nieskutecznej terapii farmakologicznej skrzeplinę usuwa się chirurgicznie. Oprócz embolektomii można zastosować przezskórną trombektomię cewnika. Z reguły cewniki są używane do fragmentacji skrzepliny i redystrybucji jej fragmentów do naczyń dystalnych, co pomaga w krótkim czasie poprawić krwawienie w głównych tętnicach, a tym samym ułatwić pracę mięśnia sercowego.

Po nagłym leczeniu zatoru konieczna jest profilaktyka przez całe życie.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej, pod warunkiem zapewnienia opieki medycznej na czas, ma optymistyczne rokowanie. Jednak w ciężkich patologiach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na tle masywnej formy zatorowości płucnej śmierć występuje w jednej trzeciej przypadków.

Stopień powikłań zależy od stanu układu krążenia, lokalizacji i charakteru zatoru. Powikłania obejmują choroby:

• paradoksalny zator wielkiego koła krążenia krwi;
• przewlekłe nadciśnienie płucne;
• niewydolność oddechowa;
• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• zarodki septyczne, gdy bakterie krążą w tętnicach płucnych;
• zawał płucny;
• nawracające zatory (w większości przypadków wznowienie choroby występuje wśród pacjentów, którzy nie przyjmowali leków przeciwzakrzepowych);
• ostra niewydolność nerek.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Zapobieganie zatorom powietrznym i olejowym polega na prawidłowym przeprowadzeniu procedur inwazyjnych, przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa i przestrzeganiu instrukcji dotyczących przygotowania.

Zatorowość płucna obejmuje pierwotne i wtórne środki zapobiegawcze. Pierwotna profilaktyka jest konieczna u pacjentów prowadzących siedzący tryb życia i polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, najbardziej wczesnej aktywacji fizycznej, masażu kończyn, użyciu bielizny uciskowej.

Gdy choroba zakrzepowo-zatorowa jest częstym nawrotem. Aby zapobiec ponownemu rozwojowi choroby, konieczne jest zapobieganie powstawaniu nowych skrzepów krwi. Profilaktyka wtórna obejmuje regularne badania profilaktyczne, stosowanie leków przeciwzakrzepowych bezpośrednich (heparyna, hirudyna) i pośrednich (dikoumarin, warfaryna, neodikoumarina).

Skutecznym sposobem zapobiegania zatorowości płucnej jest wszczepienie filtra cava do żyły głównej dolnej w celu usunięcia zatorów. Jest to metalowa siatka, która działa jak sito: przechodzi przez krew, ale opóźnia skrzepy. Taki filtr może zapobiec rozwojowi zatoru wywołanego przez skrzepy krwi, ale nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich.

Dlatego ważną rolę odgrywają zmiany stylu życia. Konieczne jest zaprzestanie palenia, dieta rozrzedzająca krew i regularne ćwiczenia.