Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK) dla typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest konsekwencją uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie tętnic i żył. Im większe jest uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i przemieszcza tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w obszarze dotkniętym chorobą.

Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie szybko spadną i spadną do zera. Według statystyk odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% przypadków udaru.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że udar pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta dzięki takiej diagnozie. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: to dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację i bicie serca. Dlatego jego uszkodzenie podczas udaru najczęściej prowadzi do śmierci.

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udaru krwotocznego:

1. Podpajęczynówkowe - krwotok do przestrzeni między twardymi, miękkimi i pająkowymi osłonami mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ połączony: występuje z rozległym krwotokiem, dotykającym kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż krwotok śródmózgowy, co z konieczności powoduje powstawanie krwiaków, obrzęków i późniejszą śmierć tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak jest zlokalizowany w jednym płacie mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok uszkadza wzgórze.
3. Boczne - porażenie jąder podkorowych zlokalizowanych w istocie białej półkul (szermierka, jądro migdałowca, jądro ogoniaste, soczewkowate).
4. Najczęstsze są mieszane krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i dzielą się na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Ponadto objawy silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszołomienie, otępienie, śpiączka). Im większy nacisk, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet mały krwotok prowadzi do wyraźnego obniżenia świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólna słabość.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Głównie objawy ogniskowe obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, częstsza niedowład połowiczy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku dotknięcia lewego płata skroniowego.
4. Zaburzenia widzenia (w tym rozwój anizokorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju zaburzenia mowy u pacjenta, osłabienia ręki i nogi z jednej strony, rozwoju napadów padaczkowych bez wywoływania czynników (na przykład spożycia alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W każdym podejrzanym przypadku lepiej zagrać bezpiecznie i wezwać karetkę. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru należy rozważyć w oddzielnym artykule.

Śpiączka z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie odrętwienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, przejawiających się zahamowaniem funkcji formacji siatkowej mózgu.

Zaburzenia funkcji mózgu rozwijają się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne produktów końcowych metabolizmu;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Najważniejsze w rozwoju śpiączki to kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki), trawienie (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się w GCS (skala śpiączki Glasgow), wykorzystując inne techniki istotne dla klinicystów. Przydziel precom i cztery etapy śpiączki. Najłatwiejszy i beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru mózgu w ostrym okresie może obejmować:

• Łagodzenie bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, żałobny, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylne podawanie aspizolu, dantrolenu, kroplówki - siarczanu magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu podaje się dożylnie leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak ostry spadek ciśnienia w pierwszych dniach nie jest dozwolony. Przepisywane są kolejne przepisane tabletki - kaptopryl, enalapryl, kapoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Leki moczopędne z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, leki wazopresyjne są przepisywane jako kroplówka (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• W celu zmniejszenia obrzęku mózgu zaleca się stosowanie deksametazonu przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, przynęty, albuminę i refortan.
• Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekty objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, środki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Terapia miejscowa ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, sproszkowanym talkiem w proszku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torecan), przeciw pobudzeniu psychomotorycznemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i zakażeń urologicznych przeprowadza się kurs leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml). Operacja jest wykonywana. Wycięcie miejsca krwotoku można przeprowadzić, jeśli jest ono zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także wtedy, gdy pacjent nie znajduje się w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, eliminację krwiaka z punkcji i aspiracji, jego bezpośrednie usunięcie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjent może zostać uratowany, ma do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
• upośledzenie mowy i jego brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
• zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotknięta jest lewa strona, konsekwencje charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowity lub częściowy paraliż, a nie tylko cierpią nogi i ramię, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej ręki (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzona zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Istnieją naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotknięta jest prawa strona, najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Ten dział jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Zdiagnozowanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określona przez zaburzenia mowy u osób praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się w lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, jeśli prawa połowa mózgu zostanie naruszona, cierpi na to lewa strona i odwrotnie.

Ilu żyje po udarze krwotocznym?

Prognoza udaru krwotocznego jest niekorzystna. Zależy to od lokalizacji i zasięgu zmiany. Krwotok w pniu mózgu jest niebezpieczny, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych. Śmiertelny krwotok do komór z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ilu żyje z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, gdy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, w 2 tygodniu. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych wylewem krwi do jamy czaszki i prowadzącym do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma zaklinowania (dostania się do otworu kostnego), nie ma przełomu krwi do komór i możliwości kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wówczas osoba ma wielką szansę na przeżycie.

Po 1-2 tygodniach, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się powikłania związane z nieruchomością pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub przyłączeniem go do aparatu sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, niewydolność wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostanie zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie obrysu

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone zdolności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten przebiega wolniej. Deficyt neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, może trwać przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitanci są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania oferowane są zajęcia w celu ich odnowienia;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• za naruszenie reprodukcji mowy osoba będzie musiała poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub porażeniem, wykonuje się fizjoterapię (na przykład na aparacie „Myoton”), wykonuje się masaż i terapię wysiłkową z instruktorem;
• przepisywane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedypina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od wielkości obszaru objętego krwotokiem, a także od stopnia kwalifikacji lekarzy i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której skutków nie można całkowicie pozbyć. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego udaru mózgu (ONMK). W 85% przypadków postać ta rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyniowej.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i późniejszym krwotokiem w tkance mózgowej. Oczywiście konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to wiąże się z faktem, że po udarze krwotocznym, obrzęku, ucisku i śmierci tkanki mózgowej występuje niezwykle szybko, co oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na zapewnienie opieki w nagłych wypadkach, a szansa życia może być łatwo utracona.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych przez ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

• śródmózgowy, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
• podpajęczynówkowe występujące w przypadku uszkodzenia naczyń pajęczynówki;
• komora, w której krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jej akweduktu;
• mieszany typ jest używany z kombinacją trzech pierwszych.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się specyficzne objawy, pozwalając nawet po zbadaniu pacjenta na sugerowanie lokalizacji krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, w wyniku czego dochodzi do krwotoku w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny wymaga leczenia niezwykle operacyjnego. W szczególności, jeśli nastąpiło wylanie dużych ilości krwi.

Choroba często pojawia się nagle, w ciągu dnia, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym napięciem emocjonalnym.

Udar pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej części znajdują się ważne ośrodki nerwowe, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwotoku do pnia oprócz rozwoju obustronnego paraliżu, upośledzenia wrażliwości i przełykania możliwa jest gwałtowna utrata przytomności wraz z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcją układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W takich ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci sięga 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy krwotoku miąższowego stanowi naruszenie przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew płynie lub przenika przez ścianę naczyń. Następuje dezorganizacja (zakłócenie) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Ponadto, tkanka mózgowa cierpi zarówno z powodu impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez „zawalone” naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgowych. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować wielkie szkody.

Z drugiej strony, w krwotoku podpajęczynówkowym, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgowe. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę „porażki”. Dla wszystkich rodzajów udaru krwotocznego charakteryzującego się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

• zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
• powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok oponowych i przetok szyjno-jamistych;
• uwalnianie krwi z naczyniaków, blaszek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
• zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
• septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i porażenia tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie nie ma wystarczającej ilości krwi do tkanki mózgowej. Innymi słowy, rozwija się niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do zwiększenia przepuszczalności naczyń dla plazmy i elementów formowanych.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są one następujące:

1. Gwałtownie narastające bóle głowy - szczególnie bardzo silne, którym towarzyszą nudności z wymiotami, uderzenia gorąca i pulsowania w głowie, ból oczu podczas patrzenia na jasne oświetlenie lub obracanie się wokół źrenic, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
2. Naruszenia procesu oddechowego, kołatanie serca.
3. Świadomość o różnym stopniu dotkliwości - otępienie, ogłuszenie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadu padaczkowego. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas kontuzji, osoba płacze, odchyla głowę do tyłu, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wydobywa się piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze komplikacje będą zależeć od dotkniętej chorobą strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak u innych osób:

1. Poproś o uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, prawdopodobieństwo udaru jest duże.
2. Podnieś ręce osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka opadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się wydarzył.
3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa zostanie zmieniona, to jest to również oznaka udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i odesłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Diagnoza „udaru krwotocznego” w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

• tomografia komputerowa (CT) mózgu;
• rezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
• elektrokardiografia;
• angiografia mózgowa;
• nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie danych ze wszystkich badań pacjentowi przepisuje się leczenie - zespół środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

Przy zdiagnozowanym udarze krwotocznym leczenie składa się z zestawu środków ratunkowych i kolejnego długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Terapię pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin po wystąpieniu objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie normalnego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych ważnych. W tym celu wprowadza się leki, które wspierają pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent podłącza się do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest jak najszybsze obniżenie ciśnienia krwi, aby wyeliminować dalsze krwawienie. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, przyjmowanie leków moczopędnych.

Często stosuje się leczenie chirurgiczne. Jest on adresowany w przypadkach, gdy w móżdżku występuje rozległy krwotok (40 ml lub więcej krwi), spowodowany przez tętniaka i skutkujący deformacją pnia mózgu, obturacyjnego wodogłowia i rozległym krwiakiem podkorowym (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając jej tkankę, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i przez długi czas po wystąpieniu krwotoku.

Do najczęstszych należą:

1. Zaburzenia czynności ruchowych, niedowłady i paraliż.
2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
3. Zmiany w postrzeganiu.
4. Naruszenia w dziedzinie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, lęku itp.
6. Zmiany w sferach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
7. Naruszenie oddawania moczu i wypróżnienia.
8. Ból, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwbólowych.
9. Zaburzenia padaczkowe.

Konsekwencje udaru krwotocznego zwykle pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i sensorycznych, mowy, połykania wymagają ciągłej uwagi krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapewnienie zapobiegania odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję motoryczną, używany jest zestaw miar, w tym:

• fizykoterapia
• masaż
• zajęcia na specjalnych symulatorach.

Do przywrócenia mowy potrzebne są zajęcia z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe do końca życia. Według statystyk, tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Rokowanie powrotu do zdrowia

Rokowanie dla udaru krwotocznego jest na ogół niekorzystne. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów, w stanie odrętwienia lub śpiączki, umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii.

1. Głównymi przyczynami zgonów zarówno u pacjentów operowanych, jak i nieoperowanych są narastający obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Główne czynniki decydujące o wyniku choroby uwzględniają objętość krwiaka, równoczesny przełom krwi do komór, lokalizację krwiaka w pniu mózgu, przed zażyciem leków przeciwzakrzepowych, poprzedzających chorobę serca, podeszły wiek.

Powrót do zdrowia po udarze krwotocznym

Ogólna idea błon mózgowych i ich chorób pomaga odkryć przyczyny udaru mózgu. Leczenie zależy od terminowego leczenia profesjonalistów. W udarze krwotocznym powrót do zdrowia trwa długo.

Mózg i jego skorupy

Mózg znajduje się w jarmułce, otoczony jest trzema oponami mózgowymi i płynem mózgowo-rdzeniowym (płynem mózgowo-rdzeniowym). Opona twarda wyścieła wnętrze kości czaszki. Od niego odchodzą procesy, które tworzą mózg. W niektórych miejscach twarda skorupa jest podzielona na arkusze, tworząc zatoki. Przepływa przez nie krew żylna. Maksymalne stężenie receptorów bólowych ludzkiego ciała koncentruje się w tej błonie mózgowej.

Pod oponą twardą znajduje się przestrzeń pajęczynówkowa i podtwardówkowa wypełniona płynem surowiczym.

Druga skorupa, pajęczynówka, pokrywa mózg i bruzdy od góry, ale nie wchodzi do nich. Nie ma zasilania naczyniowego i jest zasilany płynem mózgowo-rdzeniowym. Szczeliny między miękkimi i pająkowymi skorupami wypełniają je w miejscach, w których miękka skorupa wchodzi w bruzdy mózgowe (cysterny podpajęczynówkowe).

Miękka powłoka naczyniowa pokrywa rowki i zwoje mózgu. Składa się z cienkiej tkanki łącznej z rozgałęziającymi się w niej naczyniami. Procesy nitkowate tej membrany penetrują substancję mózgu.

Jest to ogólny uproszczony widok błon mózgu. Istnieje wiele chorób, które naruszają jego funkcjonowanie.

Co to jest udar lub udar

ONMK (ostre naruszenie krążenia mózgowego) lub udar - ostry stan, który występuje z wielu powodów. Istnieją 2 rodzaje udaru - niedokrwienny i krwotoczny.

1. Onmk w typie niedokrwiennym powstaje w wyniku zaprzestania dopływu krwi do określonego obszaru mózgu. Przyczyną tej choroby może być nakładanie się światła naczynia z zakrzepem, blaszka miażdżycowa i inne czynniki.
2. Z powodu pęknięcia ściany naczynia lub jego zwiększonej przepuszczalności może wystąpić krwotok do mózgu, tj. Może wystąpić udar krwotoczny.

Przyczyny udaru krwotocznego

Ostry udar naczyniowy typu krwotocznego może wywołać wiele czynników, z których główne wymieniono poniżej.

• Tętniaki naczyń mózgowych.
• Zmiany w ścianie naczyniowej (zapalne, miażdżycowe, urazowe).
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Choroby krwi.
• Intoksykacja.
• Uszkodzenie wątroby z zaburzoną syntezą czynników krzepnięcia.
• Fizyczne lub psycho-emocjonalne przeciążenie.
• Powołanie dużych dawek leków przeciwpłytkowych, antykoagulantów, fibrinolitikov.
• Guz mózgu
• Miażdżyca naczyń spowodowana uszkodzeniem ściany.
• Urazowe uszkodzenie mózgu.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju udaru krwotocznego są:

• nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków, palenie;
• obciążona dziedziczność;
• cukrzyca;
• otyłość.

Wszystkie te przyczyny prowadzą do zwiększenia przepuszczalności ściany naczyniowej, a zwiększone ciśnienie krwi powoduje dodatkowe obciążenie śródbłonka wraz z rozwojem tętniaka (wysunięcie ściany). Przerzedzona ściana przebija się, krew wypływa z naczynia przez otwór, więc pojawia się krwotok.

Rodzaje udaru krwotocznego

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące krwotoki:

• znieczulenie zewnątrzoponowe (suprakula);
• w substancji mózgu;
• pod skorupą: podpajęczynówkowa (pod skorupą pajęczynówki), podtwardówkowa (pod twardą skorupą);
• do komór mózgu.

Obraz kliniczny

Udar dotyczy ludności pracującej i jest główną przyczyną jej niepełnosprawności.

Pomimo obecnego poziomu medycyny śmiertelność z powodu udaru w pierwszym miesiącu wynosi około 80%. To jest groźna postać. I tylko 20% pacjentów, którzy przeżyli, jest w stanie powrócić do dawnej aktywności w gospodarstwie domowym i pracy. Choroba z roku na rok staje się coraz młodsza, a częstotliwość wzrasta.

Wszystkie te statystyki powinny zachęcać ludzi do większej troski o ich zdrowie i samopoczucie bliskich. Jeśli pojawią się pewne objawy, należy pilnie zasięgnąć profesjonalnej pomocy od lekarzy. Przecież wczesne rozpoczęcie leczenia umożliwia zapobieganie występowaniu uporczywych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i identyfikację choroby na samym jej początku.

Objawy udaru krwotocznego zależą od narządu docelowego dotkniętego nadciśnieniem (siatkówka, serce, mózg, nerki). Dlatego należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• ogólna słabość;
• niemożność nadmuchania policzków;
• asymetria uśmiechu;
• naruszenie listu;
• upośledzenie mowy;
• zaburzenia połykania;
• zaburzenie czynności miednicy;
• drętwienie kończyny / s;
• zaburzenie wrażliwości kończyn;
• szybkie oddychanie;
• wysokie ciśnienie krwi;
• ból głowy, zawroty głowy;
• niewyraźne widzenie, podwójne widzenie;
• dezorientacja w przestrzeni, czasie i sobie;
• wymioty;
• zespół drgawkowy;
• pojawienie się odruchów patologicznych;
• utrata przytomności

Głównym zagrożeniem jest ryzyko obrzęku mózgu, które jest śmiertelne. Najbardziej niepokojącym okresem jest pierwszy tydzień od początku choroby. Jest to bardzo krytyczny moment, w którym pacjent potrzebuje ciągłego monitorowania parametrów życiowych. Mimo wszystko działania rehabilitacyjne powinny rozpoczynać się od pierwszych godzin choroby. Statystyki pokazują, że na początku leczenia do 6 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów choroby możliwe jest uniknięcie nieodwracalnych zmian w mózgu.

Diagnostyka

Jeśli kontakt z pacjentem nie zostanie przerwany, lekarz rozpoczyna diagnozę, przeprowadzając wywiad z pacjentem lub jego bliskimi. Podczas rozmowy lekarz dowiaduje się o przejawach choroby i czasie jej rozpoczęcia, a także poznaje historię, historię życia.

Po przeprowadzeniu badania następuje badanie, badanie wrażliwości i odruchów patologicznych, pomiar ciśnienia krwi, tętna i częstości ruchów oddechowych, temperatury.

Następnie wykonywane są badania kliniczne i laboratoryjne (ogólne i biochemiczne badania krwi, wskaźniki koagulogramu) i instrumentalne (MRI, CT mózgu, EKG, ultrasonografia naczyniowa, angiografia, nakłucie lędźwiowe z badaniem składu płynu mózgowo-rdzeniowego, EEG, RTG czaszki).

Po przeprowadzonych manipulacjach przeprowadza się diagnostykę różnicową pod kątem obecności innych chorób i diagnozę kliniczną z powikłaniami i chorobami współistniejącymi (jeśli występują).

Leczenie

Udar krwotoczny wymaga najszybszego możliwego leczenia pacjenta. Z reguły pierwsze manipulacje wykonywane są na oddziale intensywnej terapii. Tutaj możesz monitorować parametry życiowe pacjenta (monitorowanie EKG, ciśnienie, nasycenie - zawartość tlenu we krwi, puls) i, jeśli to konieczne, natychmiast rozpocząć resuscytację.

W niektórych przypadkach udar krwotoczny jest leczony chirurgicznie.

Ważne jest, aby nie zapominać o możliwości odleżyn, konieczne jest przeprowadzenie ich profilaktyki (zmiana pozycji ciała, higieny, masażu).

Powikłania udaru krwotocznego

Warunki te mogą wystąpić w dowolnym okresie udaru i stanowią niebezpieczeństwo śmierci pacjenta:

• przełom krwi w układzie komorowym mózgu;
• obrzęk mózgu;
• naruszenie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• rozwój niedrożnego wodogłowia;
• sepsa;
• zastoinowe zapalenie płuc;
• odleżyny;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Okresy udaru typu krwotocznego

W zależności od okresu choroby przepisuje się specyficzne leczenie i kompleks środków rehabilitacyjnych.

1. Ostre: od wystąpienia objawów do trzech tygodni.
2. Podostra: do trzech miesięcy.
3. Odzyskiwanie: do 1 roku.
4. Okres konsekwencji: reszta jego życia.

Rehabilitacja

Działania naprawcze rozpoczynają się od ostrego okresu i trwają przez całe życie, aż do osiągnięcia zadowalającej kompensacji objawów udaru.

Okresy rehabilitacji z powodu udaru krwotocznego i niedokrwiennego różnią się ze względu na zmianę pod względem krwotoku o kilka dni w większym kierunku w porównaniu z niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu.

Od pierwszych godzin musisz rozpocząć leczenie. Wczesna rehabilitacja jest bardzo ważna dla skutecznego powrotu do zdrowia pacjenta. Często zależy od życia pacjenta.

Działania rehabilitacyjne obejmują kompleks różnych manipulacji, które muszą być wykonywane zarówno przez personel medyczny, jak i krewnych pacjenta.

Leczenie według pozycji

Ważne jest, aby umieć prawidłowo pozycjonować pacjenta, ponieważ pozwala to zminimalizować ryzyko powikłań i ułatwia dalszą regenerację pacjenta.

Konieczne jest stworzenie warunków w sparaliżowanych kończynach dla odpływu krwi i limfy, w tym celu dotknięte ramiona i nogi są umieszczone na poduszkach. Uwaga: stopa nie powinna spoczywać na wezgłowiu, nie trzeba niczego wkładać w szczotkę. Może to prowadzić do rozwoju zespołu spastycznego, trudnego do skorygowania. Gdy pacjent jest po swojej stronie, należy upewnić się, że sparaliżowane kończyny nie są dociskane przez wagę pacjenta i nie znajdują się poniżej poziomu ciała pacjenta, aby uniknąć obrzęku kończyny po stronie niedowładu.

Ortoterapia

Od pierwszych godzin wystąpienia choroby konieczne jest stosowanie specjalnych urządzeń do kształtowania fizjologicznej pozycji sparaliżowanych kończyn pacjenta. Kolana, kostki, nadgarstki ortezy są nakładane na pacjenta zgodnie ze specjalnym schematem z płynnym zwiększeniem czasu terapii.

Kinezyterapia

Gimnastyka terapeutyczna w trybie pasywnym jest dozwolona pod nieobecność pacjenta z ostrą zakrzepicą i jest prowadzona przez instruktora lub lekarza terapii ruchowej. Z reguły w przypadku braku przeciwwskazań do rozpoczęcia gimnastyki w trybie oszczędzania możliwe jest od pierwszego dnia wystąpienia choroby.

Wraz ze stabilizacją pacjenta z udarem krwotocznym i brakiem wielu przeciwwskazań przez 5-7 dni pacjent może usiąść w łóżku z kończynami na podłodze.

Każde rozszerzenie trybu motorycznego odbywa się za zgodą leczącego neurologa i rehabilitanta (terapia ruchowa).

Od trzeciego tygodnia możesz zacząć odzyskiwać chodzenie.

Wraz z rozwojem niedowładu typu spastycznego u pacjenta terapię botulinową można dodać do kompleksu leczniczego w celu zmniejszenia nadmiernego napięcia mięśniowego. Spastyczność wymaga nieco innych metod przywrócenia funkcji kończyn, niż wiotkiego paraliżu i rehabilitacja trwa dłużej.

Mechanoterapia

Do tej pory istnieje wiele symulatorów, które ułatwiają zajęcia z pacjentami i rozszerzają możliwości rehabilitacji.

W przypadku zajęć z pacjentami w pierwszych dniach od wystąpienia choroby wykorzystuje się specjalne buty z poduszkami powietrznymi w obszarze stóp. Gdy są zakładane w trybie pasywnym dla pacjenta, naśladowanie chodu następuje przez pompowanie poduszek w obszarze pięty lub palców. Ten symulator pozwala pacjentom nie stracić mechanizmu chodzenia lub przywrócić go szybciej. Należy zauważyć, że przeciwwskazaniem jest zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica żył.

Od 5-7 dni do stabilnego pacjenta można przypisać specjalny rower treningowy dla obłożnie chorych pacjentów, nawet bez kontaktu z pacjentem. Powoduje obrót pedału w trybie pasywnym. Jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie wykonywać ruchy, urządzenie aktywuje funkcję aktywnej pracy.

Od drugiego tygodnia pacjenta, którego nie można usiąść na łóżku, ale w stabilnym stanie, można podnosić za pomocą specjalnego pionizatora. Odbywa się to zgodnie ze specjalnym schematem: przez pewien czas platforma porusza się pod pewnym kątem do pozycji prostopadłej do podłogi.

Pacjent, który jest przytomny, można zabrać z drugiego tygodnia do sali rehabilitacyjnej na zajęcia. Oczywiście, jeśli są wyposażone w dział, w którym pacjent jest leczony.

W sali zajęcia odbywają się w pozycji siedzącej. Po złożonej terapii wysiłkowej pacjent jest zaangażowany w rower stacjonarny (w trybie aktywnym lub pasywnym) zgodnie z określonym schematem.

Pod koniec drugiego - na początku trzeciego tygodnia, zajęcia mogą być prowadzone na zrobotyzowanym aparacie do chodzenia. Pomoże to pacjentowi przywrócić mechanizm i poprawić stereotyp chodzenia. Zajęcia na tym symulatorze można wykonywać z jednoczesną elektromiostymulacją.

• Hipertermia powyżej 38 ° C
• Zwiększone ciśnienie krwi powyżej 160/100 mm Hg. Art.
• Brak motywacji pacjenta, odmowa leczenia.
• Niestabilny stan.
• Zaburzenia psychiczne.
• Zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Paroksyzm migotania przedsionków.
• Ostry zawał mięśnia sercowego.
• Obrzęk mózgu.

Fizjoterapia

Zastosowanie metod fizjoterapeutycznych w udarach krwotocznych wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju powikłań układu sercowo-naczyniowego.

Cel elektromiostymulacji mięśni paretic po 1 miesiącu od czasu choroby jest uzasadniony. Inne metody fizjoterapii są stosowane, jeśli istnieją pewne wskazania.

W przypadku naruszenia połykania, stymulacja może być przepisana na aparacie VocaStim. Procedurę można wykonać w zależności od treningu i decyzji kierownictwa kliniki przez fizjoterapeutę, laryngologa lub logopedę.

W okresie rekonwalescencji i na etapie odległych konsekwencji pacjentowi można przepisać elektroterapię (w tym elektroforezę), fonoforezę, terapię magnetyczną, terapię laserową, terapię cieplną i balneoterapię.

Masaż

Na sparaliżowanych kończynach masaż wykonuje się delikatnie po 3-4 tygodniach od początku choroby, aby poprawić ukrwienie i przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Przeciwwskazania do leczenia czynników fizycznych

• Onkologia.
• Zwiększone ciśnienie krwi powyżej 150/100 mm Hg. Art.
• Ogólny poważny stan pacjenta, kacheksja.
• Hipertermia powyżej 37 ° C
• Zaburzenia psychiczne.
• Indywidualna nietolerancja metody.
• Ciąża
• Choroby krwi.
• Wyraźna miażdżyca.
• Zespół drgawkowy.
• Awaria pacjenta.
• Czynnik nietolerancji.

Wszystkie warunki działań rehabilitacyjnych mają charakter orientacyjny i muszą zostać poprawione. Każde rozszerzenie silnika powinno być bezpieczne dla pacjenta. Z tego powodu lekarz prowadzący terapię wysiłkową, fizjoterapeuta i neurolog omawiają terminy w każdym konkretnym przypadku.

Specjaliści ds. Konsultacji

Z reguły po udarze krwotocznym pacjent potrzebuje pomocy neuropsychiatry. Ten specjalista pomoże poradzić sobie ze stanem depresyjnym pacjenta, nauczyć cię, jak przetrwać trudny okres, zasugerować zachowanie krewnych i rozwiązać inne problemy związane z chorobą.

Z reguły udar staje się przyczyną zaburzeń mowy, połykania, pamięci. Terapeuta mowy pomoże poradzić sobie z tymi i innymi problemami, prowadząc zajęcia i masując.

Terapeuta zajęciowy nauczy umiejętności samoopieki i opowie o różnych urządzeniach, które ułatwiają życie pacjentowi. Ponadto taki specjalista powie Ci, jak wyposażyć dom, aby był jak najbardziej komfortowy dla pacjenta.

A na zakończenie...

Pomimo faktu, że udar krwotoczny jest bardzo poważną chorobą, nie powinieneś myśleć o nim jako o zdaniu. Dzięki szybkiej reakcji ze strony innych, zapewnionej terminowej opiece medycznej, obecności pokoju rehabilitacyjnego oraz, co jest kluczem do sukcesu, motywacji pacjenta, istnieje duża część prawdopodobieństwa pełnego odzyskania utraconych funkcji lub ich dobrego odszkodowania. Rehabilitacja rozwija się szybko, nie tylko w klinikach komercyjnych, ale także w publicznych placówkach medycznych, sprzęt rośnie. Jednak nawet przy braku sprzętu ciągłe zajęcia z instruktorem lub krewnymi w domu dają bardzo dobre wyniki w zakresie przywracania funkcji kończyn i mowy.

Co pół roku pacjent powinien zostać wysłany na rehabilitację, gdzie przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta, przeprowadza się leczenie fizjoterapeutyczne i dostosowuje plan działań rehabilitacyjnych.

Ciągłość, motywacja pacjenta i podejście multidyscyplinarne są głównymi warunkami powodzenia rehabilitacji po udarze krwotocznym.

Centrum rehabilitacji, wideo na temat „Odzyskiwanie mowy po udarze”:

Centrum rehabilitacji. Film na temat „Rehabilitacja po udarze mózgu. Ergoterapia ”:

Konsekwencje krwotocznego udaru mózgu

Udar (apopleksja) to ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu, które może prowadzić do zgonu. Niedokrwienny i krwotoczny udar mózgu jest rozdzielony. Jeśli niedokrwienie rozwija się powoli z powodu zablokowania naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, udar krwotoczny pojawia się nagle i ma poważne konsekwencje.

Co to jest

W przypadku udaru krwotocznego rozerwana zostaje cienka ściana naczynia krwionośnego, aw tkance mózgowej dochodzi do niekontrolowanego krwotoku. W krótkim czasie do mózgu może dostać się duża ilość krwi. Jego strumienie są niszczące dla neuronów. Wypierają one tkankę, powodują krwiak i obrzęk. Jeśli pacjent nie zapewnia pilnej pomocy, dochodzi do martwicy tkanek i śmierci.

Pomoc medyczna w przypadku udaru mózgu jest skuteczna, jeśli zostanie podana nie później niż 3 godziny po rozpoczęciu ataku. Wtedy proces stanie się nieodwracalny i niemożliwe będzie wyeliminowanie komplikacji. Jeśli pacjentowi uda się przeżyć, pozostanie on niepełnosprawny do końca życia.

W udarze krwotocznym odnotowuje się:

• Nagłość U ponad połowy pacjentów ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu rozpoczyna się bez żadnych podstawowych objawów.
• Wysoka śmiertelność. 70% ofiar umiera w pierwszych dniach po rozwoju patologii.
• Pacjenci, którzy przeżyli ciężką niepełnosprawność. Według statystyk 80% pacjentów nie może poruszać się samodzielnie i stać się ciężarem dla rodziny. Pozostałe 20% ma wyraźne odchylenia.

80% krwotoków mózgowych wiąże się z podwyższonym ciśnieniem krwi. W nadciśnieniu przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych znacznie zmniejsza ryzyko udaru, ilość możliwych krwawień i nasilenie choroby.

Etapy rozwoju patologii

Jak rozwija się udar krwotoczny u pacjentów i co to jest, można dowiedzieć się od neurologa, który leczy tak niebezpieczną chorobę. Podstawą apopleksji jest niekontrolowany transfer krwi do struktur i tkanek mózgu:

• Ściana naczynia tętniczego lub żylnego (duża lub mała), która jest odpowiedzialna za krążenie krwi w mózgu, jest uszkodzona.
• Krew wypływa z naczynia do jamy czaszki.
• Powstaje skrzep krwi lub tkanka mózgowa jest wypełniona krwią.
• Neurony są niszczone.
• Ośrodki nerwowe są ściśnięte lub przesunięte w miejscu przepływu krwi.
• Jest obrzęk mózgu.

W rezultacie zostaje zakłócona aktywność całego mózgu, głównego organu układu nerwowego. Im więcej krwi pompuje się do mózgu, tym trudniejsze są konsekwencje.

Klasyfikacja

W zależności od tego, który obszar jest uszkodzony, obrysem może być:

• Półkulisty, w którym występuje krwotok w korze mózgowej.
• Podkorowe, gdy dotknięte są obszary jednej półkuli.
• Pień, charakteryzujący się uszkodzeniem oddziału centralnego, odpowiedzialny za funkcje oddechowe i bicie serca. Powikłania tego typu są najbardziej niebezpieczne.
• Móżdżek, gdy występuje przepływ krwi w móżdżku.
• Komora, Krew wchodzi do jamy, w której płynie płyn mózgowo-rdzeniowy.
• Podpajęczynówkowe. Kiedy to jest zakrzep krwi przenika między oponami.
• Połączone, gdy rozległy przepływ krwi wpływa na kilka ważnych obszarów mózgu.

Początek skoku to:

• Podstawowy. Może być wywołane przez wysokie ciśnienie krwi, wyczerpanie fizyczne i nerwowe.
• Drugorzędny. Nazywane anomaliami naczyniowymi.

Powody

Główną przyczyną procesu patologicznego jest zmniejszona siła i elastyczność naczyń. Utrata elastyczności jest związana z:

• Nadciśnieniowa choroba serca. Zarówno ostre skoki ciśnienia krwi, jak i konsekwentnie wysoki wskaźnik są straszne.
• Naczyniowe deformacje nabytej lub wrodzonej natury (rozwarstwienie, wypukłość, nieprawidłowy splot żył lub tętnic).
• Miażdżyca. Ściany tętnic mózgowych stają się słabe i cienkie z powodu nagromadzonych na nich płytek cholesterolu.
• Dystroficzne zmiany naczyniowe na tle stanu zapalnego wywołanego zapaleniem mózgu, zapalenie naczyń mózgowych, zatrucie toksyczne, toczeń rumieniowaty układowy.
• Słabe krzepnięcie krwi wywołane przez hemofilię lub przedawkowanie leków rozrzedzających krew.
• Guzy, ściskające tkanki i struktury mózgu, które utrudniają krążenie krwi.

Grupa ryzyka

Tendencja do ostrego zaburzenia związanego z krwotokiem mózgowym odnotowuje się przy:

• Otyłość.
• Nadciśnienie.
• Wysoki poziom cholesterolu.
• Niska liczba białych krwinek.
• Słabe odżywianie, post.
• Ciągłe jedzenie tłustych potraw.
• Nadużywanie alkoholu i palenie.
• Stres, zmęczenie, stan depresyjny.
• Cukrzyca.
• Przewlekła choroba serca.
• Predyspozycje genetyczne.

Symptomatologia

Większość uderzeń ma miejsce w ciągu dnia, gdy osoba jest w ruchu. Ofiara może krzyczeć ostro z powodu silnego ataku bólu głowy, który przyciąga uwagę innych. Potem traci przytomność. Objawy mogą być poprzedzone apopleksją:

• Częste napady silnego bólu głowy (ból głowy);
• Zawroty głowy, senność, letarg.
• Wymioty, które nie przynoszą ulgi.
• Drętwienie kończyn, części twarzy, części ciała.
• Przypływy, zaczerwienienie skóry na twarzy i szyi.
• Osłabienie mięśni rąk lub nóg w jednej połowie ciała.
• Zaburzenia widzenia, podwójne widzenie, zwężenie pól widzenia.
• Przerywany lub szybki impuls.

W trakcie ataku obserwuje się następujące objawy:

• Utrata przytomności lub otępienia.
• Szybki lub, przeciwnie, słaby oddech.
• Napady drgawkowe.
• Skręcona twarz.
• Dylatacja źrenic i obrót oczu w kierunku uszkodzonego obszaru mózgu.
• Sztywne mięśnie karku, niezdolność do przechylania głowy.
• Z jednej strony zwiększaj lub osłabiaj napięcie mięśni kończyn.

Ogólny stan osoby z atakiem krwotocznym ocenia się jako niezwykle poważny. W każdej chwili może umrzeć, nie czekając na lekarzy. Szczególnie niebezpieczne uważa się udar trzonu, prawie zawsze śmiertelny.

Jeśli leczenie jest prawidłowe i pacjent przeżyje, wady neurologiczne pozostaną w obszarze, w którym nastąpił krwotok. To jest:

• Ataki bólów głowy.
• Naruszenie koordynacji.
• Paraliż części twarzy lub kończyn.
• Zaburzona mowa.
• Zaburzenia psychiczne, nerwowość.
• Stan wegetatywny, w którym oddychanie i bicie serca są zachowane, ale nie występują żadne inne oznaki życia (świadomość, pamięć, wzrok, mowa, ruch).

Objawy i ich nasilenie zależą całkowicie od miejsca krwotoku. Pierwsze dni są uważane za najważniejsze, ponieważ w mózgu zachodzą zmiany patologiczne. Powrót pacjentów, którzy przeżyli, jest opóźniony o kilka miesięcy.

Jak pomóc

Życie osoby, która nagle miała atak, zależy od działań innych osób:

• Próbuje się położyć pacjenta tak, aby głowa wznosiła się ponad poziom ciała.
• Ściskanie odzieży (paski, buty, kołnierz, mankiety) musi być zdjęte lub rozpięte.
• Podczas wymiotów głowa jest obracana na bok, aby ofiara nie dusiła się i nie dusiła.
• Konieczne jest zapewnienie dostępu do tlenu - otwórz okna, włącz klimatyzator lub wentylator.

Prognoza

Nikt specjalista nie będzie w stanie dokładnie przewidzieć przyszłości pacjenta z udarem krwotocznym. Istnieją przypadki przeżycia z rozległymi, pozornie śmiertelnymi krwotokami, kiedy prawie nie było szans na życie. Znany jest również wiele zgonów z małymi krwiakami. Wszystkie indywidualnie, na przykład:

• Nieprzytomny pacjent zachowuje podstawowe odruchy. Tutaj prawdopodobieństwo, że przeżyje, jest wielkie.
• Ofiara jest nieprzytomna, a reakcja, ale zachowana funkcja połykania, może również przetrwać.
• Stan śpiączki, w którym życie pacjenta zaopatrzone jest w aparat, najprawdopodobniej zakończy się śmiercią. Powrót do pełnego życia po śpiączce jest prawie niemożliwy, ale tutaj zbyt wiele zależy od stopnia uszkodzenia mózgu.

Większości ataków udaru towarzyszy śpiączka. Po apopleksji świadomość ofiary staje się zagmatwana, a następnie następuje drętwienie: oczy pozostają otwarte, odruchy są całkowicie zachowane, ale pacjent nie jest świadomy niczego - pojawia się śpiączka. Prowadzi to do rozległych krwotoków, wywołując liczne krwiaki w obszarach mózgu.

Diagnostyka

Jeśli napad wystąpi nagle, stan przed zniewagą może trwać kilka godzin. Zwykły człowiek trudno rozpoznać objawy apopleksji. Ale jeśli ktoś zachorował, upadł i stracił przytomność, tylko karetka ratuje mu życie. Aby podejrzewać udar, możesz, zgodnie z takimi manifestacjami:

• Krzywy uśmiech.
• Naprawiono część twarzy.
• Niemożność podniesienia obu rąk.
• Długa niewyraźna mowa.

Do prawidłowego rozpoznania ciężkich objawów i dokładnego zbadania ofiary nie wystarczy. Ta patologia wymaga laboratoryjnego i instrumentalnego potwierdzenia, ponieważ znacząco wpływa na dalsze leczenie:

• Nakłucie lędźwiowe Cienka długa igła przebija podłużny kanał mózgowo-rdzeniowy, a CSF pobiera się do badań laboratoryjnych. Jeśli płyn rdzeniowy ma różowawy odcień i wykryto w nim zwiększoną liczbę czerwonych krwinek, udar krwotoczny zostaje potwierdzony. Jest to stosunkowo bezbolesna manipulacja, więc nie można jej odmówić, zwłaszcza gdy nie ma innych metod badania.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego - precyzyjne metody badawcze. Z ich pomocą możesz określić nie tylko obecność patologii, ale także ocenić rozmiar, lokalizację i wielkość obrażeń.
• Angiografia, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczyń i rejestrowany jest wzór naczyniowy głowy. Zaletą tej diagnozy jest możliwość leczenia tętniaków i wad rozwojowych we wczesnych stadiach.

Terapia

Im szybciej wyspecjalizowana pomoc zostanie udzielona ofierze, tym większe są szanse na jego zbawienie. Środki terapeutyczne można podzielić na 3 etapy:

1. Opieka medyczna w nagłych wypadkach.
2. Specjalistyczna pomoc.
3. Rehabilitacja.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach

Podczas transportu pacjenta do szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej opieki medycznej, specjaliści wykonują następujące czynności:

• Oceniana jest świadomość i reakcje odruchowe na bodźce.
• Impuls jest mierzony i badane jest bicie serca. Jeśli to konieczne, masuj serce.
• Ocena czynności oddechowej.
• Gdy drgawki i wymioty pacjenta leżą na boku, aby zapewnić normalne oddychanie i swobodny wypływ śliny lub piany z ust.
• Ciśnienie krwi jest określane i korygowane. Często wymaga zmniejszenia.
• Na głowie pacjenta znajduje się bańka z lodem, która zwęża naczynia krwionośne.

Specjalistyczna pomoc

Pacjenci są umieszczani w dziale, w którym można wykonać szereg niezbędnych czynności (umieścić kroplówkę, podłączyć pacjenta do aparatu oddechowego).

• Ciśnienie jest regulowane przez domięśniowe podanie Enap, Benzogeksony, Oksibral. Jeśli pacjent jest w stanie połknąć, użyj Pharmadipine w kroplach, tabletkach Corinfar, Clofelin. Przy niskim ciśnieniu stosuje się nieglikozydowe leki kardiotoniczne.
• W przypadku stwierdzenia niewydolności oddechowej wymagane jest obowiązkowe dostarczanie mieszaniny gazów do płuc. Podczas oddychania tlen jest dostarczany przez maskę.
• W celu zmniejszenia obrzęku mózgu podaje się leki moczopędne.
• Odżywianie komórek mózgowych zapewnia podawanie dożylne Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Zastosuj leki hemostatyczne: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrokrążenie krwi jest wspomagane przez dożylną terapię infuzyjną Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose.

Niektóre krwotoki mózgowe są chirurgicznie usuwane. Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla:

• Duże krwiaki półkulowe.
• Krew w zespolonej jamie mózgu.
• Pęknięcie tętniaka.
• Wysokie ciśnienie śródczaszkowe.

Współcześni neurochirurdzy korzystają z tego typu operacji:

• Kraniotomia. Jednocześnie w obszarze problemowym wycina się fragment kości i pozbywa się nagromadzonej krwi. Zaletą tego typu operacji jest zmniejszenie obrzęku mózgu poprzez zmniejszenie ciśnienia w czaszce.
• Interwencja nakłucia. Skrzynia czaszki jest przebita, a krew jest zasysana pod kontrolą precyzyjnego sprzętu. Taka operacja udaru jest skuteczna w krwiakach w głębokich częściach mózgu.
• Drenaż. W anastomozowych jamach mózgu ustanawia się kanaliki drenujące w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Po operacji usunięcia krwi z krwiaka zmniejsza się ciśnienie, co znacznie zwiększa szansę na wyzdrowienie.

Rehabilitacja

Leczenie udaru krwotocznego na tym etapie obejmuje:

• W regularnych lekach, które przywracają neurony. Normalizują zawartość dopaminy, mają korzystny wpływ na bioelektryczną aktywność komórek, mają specyficzny wpływ na korę mózgową.
• Terapia witaminami i zapewnienie osłabionego ciała z istotnymi elementami. Jeśli zachowane zostanie połykanie, pacjentowi zostanie pokazane białko i wzbogacone jedzenie. Gdy funkcja połykania jest osłabiona, mieszaniny są podawane przez sondę. W przypadku braku świadomości przeprowadza się terapię infuzyjną aminokwasami.
• Ciało pacjenta w łóżku należy pocierać olejem kamforowym co 2 godziny, a jego położenie należy zmienić, aby uniknąć odleżyn.
• Antybiotyki są wprowadzane w celu zapobiegania chorobom zakaźnym układu oddechowego (rozwój zapalenia płuc).
• Fizjoterapia, gimnastyka, masaż zaczynają się po ustabilizowaniu stanu pacjenta.

Zapobieganie

Konsekwencje krwotoku mózgowego są bardzo poważne. Dlatego konieczne jest podjęcie wszelkich dostępnych środków zapobiegawczych, aby zapobiec niebezpiecznemu rozwojowi procesu patologicznego:

• Wyeliminuj czynniki prowokujące, szczególnie u ludzi powyżej 40 lat.
• Leczyć nadciśnienie.
• Czas na badanie w obecności częstych bólów głowy, skoków ciśnienia krwi.

Około 70% pacjentów po udarze umiera z następujących powodów:

• Zaawansowany wiek (ponad 70 lat).
• Powiązane zaburzenia i choroby narządów wewnętrznych.
• Rozległy krwotok i liczne krwiaki.
• Skok łodygi.

Leczenie na czas, długotrwała rehabilitacja w specjalnych ośrodkach, spełnienie wszystkich wymagań lekarzy i staranne podejście do ich zdrowia pozwala pacjentowi przetrwać. Ludzie, którzy wiedzą z pierwszej ręki, jaki jest udar krwotoczny, w większości przypadków pozostają niepełnosprawni, ponieważ martwych komórek i struktur mózgu nie można w pełni odzyskać.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy