Urazy szyjne

W 25% przypadków pacjenci z urazami głowy lub szyi wykazują uszkodzenie naczyń szyi, z uszkodzeniem tętnic szyjnych występujących w 5-10% przypadków. Pomimo poprawy metod diagnostycznych i leczniczych, zmiany te charakteryzują się również wysoką śmiertelnością i częstością powikłań.

Śmiertelność urazów tętnic szyjnych mieści się w zakresie 10-31%, uporczywy deficyt neurologiczny występuje w 16-60% przypadków.

Mechanizm uszkodzenia tętnic szyjnych

W ponad 90% przypadków tętnice szyjne są uszkodzone w wyniku ran penetrujących. Tępy uraz powoduje bezpośredni wpływ na tętnicę, jej nadmierne rozciągnięcie, skręcenie lub stłuczenie fragmentami złamanej dolnej szczęki, kości skroniowej lub kręgów szyjnych.

Obrażeniom penetrującym może towarzyszyć częściowe lub całkowite przecięcie naczyń z zakrzepicą lub powstawanie tętniaków rzekomych. Tętniaki rzekome mogą wystąpić ostro lub po pewnym czasie od urazu. Zwiększając rozmiar, tętniaki ściskają drogi oddechowe lub elementy splotu ramiennego. W przypadku uszkodzenia sąsiednich tętnic i żył mogą powstawać przetoki tętniczo-żylne, co często obserwuje się u pacjentów z tętniakami rzekomymi. Pod wpływem fali uderzeniowej lub szybkich rakiet, naczynia wewnętrzne mogą zostać uszkodzone. Mikroskopowo, naczynie wygląda nienaruszone, są tylko niewielkie oznaki jego uszkodzenia, ale po otwarciu światła wykrywane są uszkodzenia błony wewnętrznej, z towarzyszącą zakrzepicą.

Tępy uraz tętnic szyjnych lub kręgowych może prowadzić do różnych urazów: łez intima, tworzenie krwiaków śródściennych, rozwarstwienie, całkowite pęknięcie ściany tętnicy z utworzeniem tętniaka rzekomego, przetoki tętniczo-żylne i całkowite zamknięcie naczynia.

Efekty neurologiczne są spowodowane hipoperfuzją (spowodowaną przecięciem lub zakrzepicą naczyń krwionośnych) lub embolizacją przez fragmenty skrzepów krwi, których źródłem mogą być tętniaki rzekome i przetoki tętniczo-żylne.

Objawy uszkodzenia tętnicy szyjnej

W celu ujednolicenia diagnostyki i leczenia urazów szyi istnieją trzy strefy anatomiczne.

Ciężkie objawy, takie jak szybko narastający krwiak, brak tętna w tętnicy szyjnej, hałas lub drżenie, wskazują na uszkodzenie naczyń naczyń szyjnych. Łagodne objawy mogące wskazywać na uszkodzenie naczyń i wymagające dalszego badania obejmują czynne krwawienie z ran szyi lub gardła, osłabienie pulsacji tętnicy skroniowej, zespół Hornera po stronie dotkniętej chorobą, dysfunkcję nerwów czaszkowych IX-XII, rozszerzenie śródpiersia, złamania podstawa czaszki i kości skroniowej, a także złamania i zwichnięcia kręgów szyjnych. Wykrycie istniejącego deficytu neurologicznego może być trudne u pacjentów z towarzyszącymi urazami głowy, a także w stanie szoku, alkoholu lub narkotyków. W około 50% przypadków obrażenia tępej tętnicy szyjnej mogą początkowo być bezobjawowe, ale ostatecznie po hospitalizacji 43-58% z nich rozwija objawy neurologiczne.

Chirurgia ratunkowa jest wskazana u pacjentów z czynnym krwawieniem i niedrożnością dróg oddechowych. Pacjentowi stabilnemu hemodynamicznie z zachowaną drogą oddechową należy zlecić dodatkowe badania.

Cenne informacje można uzyskać za pomocą radiografii klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej (bezpośredniej). Pozwala zidentyfikować odma opłucnową, poszerzenie śródpiersia, rozedmę szyi, spowodowane uszkodzeniem dróg oddechowych i pokarmowych, wskazując na konieczność interwencji chirurgicznej.

U pacjentów ze zmianami naczyniowymi zlokalizowanymi w obrębie 2 strefy anatomicznej, dupleksowe skanowanie dopplerowskie ma szczególną wartość diagnostyczną i jest preferowaną metodą badania stosowaną w takich sytuacjach.

Jednak w przypadku zmian zlokalizowanych w 1 i 3 strefach jego możliwości diagnostyczne są ograniczone ze względu na charakterystykę ich anatomii. Złotym standardem diagnozowania uszkodzeń naczyń krwionośnych zlokalizowanych w okolicy szyjno-śródpiersia, jak również w 3 strefach pozostaje angiografia łuku aorty. Pozwala zidentyfikować uszkodzenia innych statków. Ponadto informacje uzyskane za pomocą angiografii są bardzo ważne na etapie planowania interwencji chirurgicznej i mogą być wykorzystane do podjęcia decyzji o leczeniu wewnątrznaczyniowym.

Pacjenci z towarzyszącym urazem głowy, uszkodzeniem kości czaszki i kręgosłupa, deficytem neurologicznym, należy wykonać tomografię komputerową mózgu. Ten ostatni charakteryzuje się dobrą wartością predykcyjną. Tak więc wśród pacjentów, u których zawał mózgu jest wykrywany przez tomografię komputerową z przyjęciem, występuje wysoki wskaźnik śmiertelności i niskie prawdopodobieństwo zniknięcia deficytu neurologicznego, w porównaniu z tymi, w których badanie CT okazuje się normalne po przyjęciu. U pacjentów z wiązką szyjną można uzyskać cenne informacje za pomocą MRI.

Leczenie uszkodzeń tętnic szyjnych

Obecnie zamiast (poprzednio obowiązkowej) rewizji chirurgicznej stosuje się bardziej selektywne podejście u pacjentów z penetrującymi ranami szyi.

Chirurgia awaryjna jest wskazana w obecności aktywnego pulsującego krwawienia, zwiększającego się krwiaka szyi i upośledzonej drożności dróg oddechowych.

W obecności ran penetrujących o niskiej prędkości, przy braku aktywnego krwawienia i normalnego dopływu krwi do obszarów położonych dystalnie od miejsca uszkodzenia, można postępować zgodnie ze strategią oczekiwania. Taka taktyka jest dopuszczalna w obecności małych defektów błony wewnętrznej, małych tętniaków rzekomych.

Większość pacjentów z urazami tętnicy szyjnej wykazuje interwencję chirurgiczną z przywróceniem pierwotnej integralności tętnicy, niezależnie od stanu neurologicznego po przeciwnej stronie. Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana u pacjentów w głębokiej śpiączce, któremu towarzyszy poważny deficyt neurologiczny, niedrożność tętnicy szyjnej i rozległy zawał mózgu, wykryty przez CT; w tej grupie pacjentów rokowanie jest niekorzystne dla jakiejkolwiek metody leczenia. Dla wszystkich innych pacjentów z deficytem neurologicznym przywrócenie integralności tętnicy przyniesie korzyści i zmniejszy śmiertelność, a także poprawi ich stan neurologiczny.

W większości przypadków urazom tętnic szyjnych towarzyszy uszkodzenie ich błony wewnętrznej, rozwarstwienia i / lub zakrzepicy. Bezpośrednim celem leczenia w tym przypadku jest przywrócenie dopływu krwi do mózgu i zapobieganie zatorowi. Z tego względu metodą Menno jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzakrzepowa, ponieważ ogranicza występowanie i postęp zakrzepicy, zapobiega zatorom przez fragmenty zakrzepów krwi. W fazie ostrej heparyna jest podawana dożylnie, a następnie co najmniej przez 3 miesiące pacjent powinien otrzymywać doustne leki przeciwzakrzepowe.

Technika chirurgiczna uszkodzenia tętnicy szyjnej

Pacjent należy położyć na plecach, umieścić wałek między łopatkami, wyprostować szyję i obrócić głowę w przeciwnym kierunku. Pole operacyjne jest ograniczone tak, że możliwy jest dostęp przez całą drogę od podstawy czaszki do wyrostka mieczykowatego mostka.

Jeśli uszkodzenie jest zlokalizowane w obrębie 2 strefy anatomicznej, wówczas badanie uszkodzenia tętnicy szyjnej przeprowadza się ze standardowego dostępu używanego do interwencji na tętnice szyjne (wzdłuż przedniego brzegu mięśnia plemnika).

Rewizja zmian zlokalizowanych w obrębie 1 strefy anatomicznej może wymagać sternotomii środkowej.

Opisano szereg technik, które umożliwiają poprawę ekspozycji dystalnych segmentów wewnętrznej tętnicy szyjnej w przypadku urazów zlokalizowanych w 3 strefach anatomicznych.

Niektórzy chirurdzy zalecają we wszystkich przypadkach urazów tętnicy szyjnej stosowanie tymczasowego zastawki, która zachowuje antygenowy przepływ krwi podczas interwencji. Stosujemy boczniki tylko w przypadku złożonych rekonstrukcji tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Zewnętrzna tętnica szyjna może być bezpiecznie podwiązana, ale z zachowaną wewnętrzną drożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ten ostatni może być podwiązany tylko w przypadku zakrzepicy jego dalszej części i przy braku wstecznego przepływu krwi po trombektomii.

Niewielkie uszkodzenia żył są eliminowane za pomocą szwów bocznych. Złożone rekonstrukcje żylne nie są pokazane, ponieważ zwiększają czas trwania operacji i często towarzyszy im zakrzepica. Podwiązaniu żył szyjnych nie towarzyszą poważne konsekwencje.

W przypadku jednoczesnego uszkodzenia tchawicy i przełyku rekonstrukcja naczyń powinna być pokryta tkankami miękkimi.

Uraz tętnicy szyjnej

Leczeniu uszkodzenia wspólnej tętnicy szyjnej powinno towarzyszyć, jeśli to możliwe, przywrócenie mózgowego przepływu krwi. Weaver i in. wywnioskowali, że wyniki neurologiczne i przeżycie nie są zagrożone i nie pogarszają się z powodu przywrócenia przepływu krwi tętniczej. Ledgerwood i in. zaleca się przywrócenie tętnicy szyjnej, jeśli jest to technicznie możliwe, u wszystkich pacjentów, którzy nie są w śpiączce i mają stabilne parametry życiowe.

Jeśli zostanie znaleziona tętnica szyjna, istnieje kilka opcji leczenia. U pacjentów, którzy są w śpiączce w wyniku przenikliwego lub zamkniętego uszkodzenia tętnicy szyjnej, zaleca się taktykę obserwacji i oczekiwania. Rewaskularyzacja lub podwiązanie nie przyniesie korzyści, chociaż Liekweg i Greenfield podkreślili, że śpiączka jest jedynym ważnym czynnikiem w określaniu wskazań do przywrócenia lub podwiązania tętnicy szyjnej.
Podwiązanie tętnicy szyjnej jest opcją dla tych pacjentów, którzy przychodzą z kontrolowanym krwawieniem, gdy tymczasowy zastrzyk jest technicznie możliwy.

U neurologicznie zdrowego pacjenta należy przywrócić tętnicę szyjną. W przypadku niektórych uszkodzeń tętnic szyjnych zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych, chyba że istnieją przeciwwskazania do heparynizacji. Cogbill poinformował o korzyściach płynących z leczenia przeciwzakrzepowego, zwłaszcza podczas wycinania tętnicy szyjnej. Fabian i in. stwierdzono, że antykoagulacja jest skuteczna we wszystkich zamkniętych urazach tętnic szyjnych i urazach z małymi płatami błony wewnętrznej wynikającymi z urazu penetrującego.

Chociaż otwarte podejście chirurgiczne pozostaje „złotym standardem”, gdy wymagana jest operacja, rola minimalnie inwazyjnego leczenia rośnie, stając się akceptowalnym wyborem. W naszym zakładzie Duane i in. wykazali skuteczność stentowania wewnątrznaczyniowego. Biffl i in. zalecił uzupełnienie stosowania stentów o pełną heparynizację, aby zmniejszyć częstość występowania niedrożności stentu. Bejjani i in. Odnotowano wyniki leczenia trzech pacjentów z traumatycznymi pęknięciami tętnic szyjnych (jedna penetrująca i dwie zamknięte) przez stentowanie wewnątrznaczyniowe.

Wszyscy ci pacjenci mieli objawy wskazujące na rozpoznanie, a wszyscy z nich po ustąpieniu objawów ustąpili. Nie było żadnych komplikacji związanych z procedurą. Brandt i in. retrospektywnie ujawnił sześciu pacjentów z zamkniętymi obrażeniami, którzy byli leczeni stentowaniem. Nie było żadnych zgonów i komplikacji związanych z procedurą. W okresie obserwacji od jednego miesiąca do dwóch lat nie stwierdzono niedrożności, zwężenia i wadliwego działania stentu.

Diaz-Daza i in. Z perspektywy czasu odkryto ośmiu pacjentów z urazowymi uszkodzeniami tętnic szyjnych i / lub kręgowych. U czterech pacjentów mechanizm uszkodzenia był przenikliwy (trzy rany postrzałowe i jedno cięcie przebite). W ośmiu pacjentach stwierdzono łącznie 17 zmian, w tym fałszywe tętniaki, przetoki i krwotoki. Zabieg polegał na zastosowaniu spirali ekspandujących, alkoholu poliwinylowego, wchłanialnej gąbki żelatynowej Gelfoam i stentów. Zgłoszono trzy powikłania związane z procedurą.

Spośród ośmiu pacjentów sześciu pozostało stabilnych lub poprawionych w różnych okresach obserwacji pooperacyjnej. Po pewnym czasie u dwóch pacjentów pojawiły się nowe, małe fałszywe tętniaki, które nie wymagały dalszej interwencji. Joo i in. odnotowano 10 pacjentów z urazowymi urazami tętnic szyjnych, 9 ofiar z zamkniętymi mechanizmami i jedną ranę kłutą. Większość miała objawy, które wymagały obrazowania. Połowa uszkodzeń była przetoką szyjno-jamistą, a pozostałe były fałszywymi tętniakami.

Leczenie obejmowało embolizację balonową u trzech pacjentów, stentowanie u sześciu pacjentów, niektóre z towarzyszącą embolizacją, a jeden pacjent poddano embolizacji cewkami platynowymi i klejem. Wszystkich 10 pacjentów otrzymało skuteczne leczenie urazów z zachowaniem pierwotnej tętnicy. Pięć z nich ustąpiło, trzy miały stopniową poprawę poprzedniego osłabienia, dwie miały ustabilizowane objawy neurologiczne, a nowe nie wystąpiły. Taka interwencja pozostaje kontrowersyjna.

Śmierć mózgu w wyniku tępego urazu tętnicy szyjnej Tekst artykułu naukowego w specjalności Medycyna i zdrowie

Streszczenie artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autorem pracy naukowej jest Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

W artykule opisano praktyczny przypadek z życia zawodowego eksperta kryminalistycznego, stosunkowo rzadko spotykany zamknięty, urazowy uraz wspólnej tętnicy szyjnej z tym samym rzadko spotykanym mechanizmem edukacji, aw rezultacie udarem niedokrwiennym ze skutkiem śmiertelnym. Podano anatomiczne i fizjologiczne cechy szyi, anatomiczną i histologiczną strukturę tętnicy szyjnej, klasyfikację obrażeń szyi, ciągłość pracy lekarzy różnych specjalności.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Tekst pracy naukowej na temat „Śmierć mózgu w wyniku tępego urazu tętnicy szyjnej”

16. Rezolucja Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 6 października 2011 r. Nr 822 „W sprawie zmian niektórych aktów rządu Federacji Rosyjskiej w związku z poprawą kontroli nad handlem środkami odurzającymi”.

17. Departament Federalnej Służby Kontroli Narkotyków Rosji dla Irkutsk Region URL: http://www.ufskn38.ru/.

18. Federalne wytyczne kliniczne (protokół) do diagnozowania i leczenia zatrucia w wyniku toksycznego działania tlenku węgla (T58) / Opracowane przez Yu.N. Ostapenko. - Moskwa, Irkuck: LLC „Publishing Ottisk”. - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Ocena nasilenia stanu i możliwości intensywnej terapii ostrego zatrucia substancjami psychoaktywnymi - mieszanki do palenia „przyprawa”. // Kolekcja prac trzeciej konferencji naukowej i praktycznej na temat toksykologii klinicznej Uralskiego Okręgu Federalnego z udziałem międzynarodowym w dniach 22-23 października 2015 r. W Chanty-Mansyjsku. - Chanty-Mansyjsk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - str. 123-129.

20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Ostre zatrucie mimetykiem kannabinowym // Rola ośrodków toksykologicznych w zapewnianiu bezpieczeństwa chemicznego na poziomie regionalnym: Proc. naukowo-praktyczny conf. Uralski Okręg Federalny ds. Toksykologii Klinicznej z udziałem międzynarodowym (13-15 października 2011 r.,

Jekaterynburg) / wyd. Vt Sentsov. - Jekaterynburg: Wydawnictwo UGMA, 2011. - str. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Zmniejszenie występowania ostrego zatrucia środkami odurzającymi i substancjami psychotropowymi w Rosji i krajach WNP jest pilnym zadaniem toksykologii klinicznej. // Kolekcja prac trzeciej konferencji naukowej i praktycznej na temat toksykologii klinicznej Uralskiego Okręgu Federalnego z udziałem międzynarodowym w dniach 22-23 października 2015 r. W Chanty-Mansyjsku. - Chanty-Mansyjsk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - str. 48-50.

22. Amerykańskie Stowarzyszenie Centrów Kontroli Trucizn / Syntetyczna marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ alerts / synthetic-marijuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Sprawozdanie roczne z wykonania decyzji Rady 2005/387 / WSiSW. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Zrozumienie zjawiska „Spice” // Europejskie Centrum Monitorowania Narkotyków i Narkomanii (EMCDDA), 2009. - 37 pkt.

25.Jednée d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organisme de DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspekt toksykologiczny. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.

ŚMIERĆ MÓZGU JAKO WYNIK ŚWIECĄCYCH OBRAŻEŃ TĘTNICY SEN

Kierownik Zakładu Aparatury Zarządzającej - Lekarz - Ekspert Medycyny Sądowej

KU „Biuro Medycyny Sądowej”,

zastępca szefa do spraw eksperckich, lekarz - ekspert sądowy

KU „Biuro Medycyny Sądowej”,

kierownik oddziału - lekarz - ekspert sądowy „Wydział w mieście Megion” CU „Biuro Medycyny Sądowej”,

szef, lekarz - ekspert kryminalistyczny Biura Medycyny Sądowej,

Kuzmicheva T. G., lekarz - ginekolog-położnik szpitala miejskiego Megionskaya „1”

Artykuł opisuje praktyczny przypadek z pracy naukowca kryminalistyki - stosunkowo rzadko spotykane zamknięte pojedyncze traumatyczne uszkodzenie wspólnej tętnicy szyjnej z tym samym rzadko spotykanym mechanizmem edukacji oraz w wyniku udaru niedokrwiennego z fatalnym wynikiem. Podano anatomiczne i fizjologiczne cechy szyi, anatomiczną i histologiczną strukturę tętnicy szyjnej, klasyfikację obrażeń szyi, ciągłość pracy lekarzy różnych specjalności.

Słowa kluczowe: wspólna tętnica szyjna, zamknięty izolowany uraz wspólnej tętnicy szyjnej

W naszym artykule chcemy porozmawiać o urazie szyi, a mianowicie stosunkowo rzadkim w praktyce sądowej - odosobnionym urazie wspólnej tętnicy szyjnej. Ale przed rozmową o uszkodzeniu tętnicy szyjnej krótko przypomnimy sobie struktury anatomiczne i ich funkcje zlokalizowane w szyi oraz klasyfikację obrażeń szyi.

Kształt i długość szyi zależy od wielu czynników: wieku, płci i cech strukturalnych ciała. Zasadniczo jego kształt zbliża się do cylindrycznego, a na poziomych cięciach ma kształt zbliżający się do okręgu. Długość szyi jest ściśle związana z cechami struktury ciała. W brachiomorfach szyja jest krótka i szeroka, w dolichomorfach wąska i długa. Według Sozona-Jaroszewicza długość szyi może osiągnąć rozmiar jej średnicy, a czasami przekracza ją o połowę. W pierwszym przypadku mówią o krótkiej, szerokiej szyi, w drugiej - długiej i cienkiej. Granice szyi są górną linią biegnącą od podbródka wzdłuż dolnej krawędzi dolnej szczęki przez wierzchołek procesu wyrostka sutkowatego wzdłuż górnej linii lędźwiowej do zewnętrznej guzki potylicznej, poniżej od karku szyjnego mostka wzdłuż górnej krawędzi obojczyka do stawu obojczykowo-akromialnego i dalej do kolczastego proces kręgu szyjnego VII.

Szyja zawiera następujące struktury anatomiczne:

- gardło - uczestniczy w procesach oddychania i formowania mowy, wykonuje pishopoprovodnoy, a także pełni rolę ochronną;

- krtań - funkcja głosowa;

- tchawica - funkcja dróg oddechowych;

- tarczyca, gruczoły przytarczyczne - wytwarzają hormony sprzyjające metabolizmowi;

- przełyk - funkcja pischevoprovodnaya;

- rdzeń kręgowy odpowiada za realizację odruchów motorycznych i wegetatywnych, łączy obwód z mózgiem;

- kręgosłup szyjny zapewnia utrzymanie i ruchliwość głowy

„... jesteś lekkomyślnym bydłem, które nie gasi pragnienia wodą, ale winem”.

Loveka, chroni nerwy pochodzące z mózgu;

- żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne przenoszą krew z czaszki oraz organów szyi;

- tętnica szyjna dostarcza krew do mózgu, większość głowy, szyi, oczu;

- tętnica kręgowa dostarcza krew do mózgu, części głowy i szyi;

- nerw błędny, graniczny współczulny pień;

- naczynia limfatyczne i węzły chłonne;

- grasica (zwykle u dzieci);

- powłokę, celulozę, w tym przestrzenie włókniste, powięź i mięśnie.

W przypadku niektórych indywidualnych cech anatomicznych (w zależności od budowy, budowy, wieku, płci, rasy, narodowości, czynników genetycznych lub wrodzonych, chorób itp.) Szyja może również zawierać wiele innych struktur anatomicznych.

W związku z tematem podanego tematu będziemy się bardziej szczegółowo zastanawiać nad strukturą wspólnej tętnicy szyjnej (łac. A. a. Camtis communis). Rzut wspólnej tętnicy szyjnej na powłoki był różnie określony przez różnych autorów. A.A. Bobrov (1894, 1904) i P.I. Diakoni (1908) określili rzut wzdłuż linii łączącej staw mostkowo-obojczykowy z punktem środkowym odległości między kątem dolnej szczęki a wyrostkiem sutkowatym. I.F. Gil-denbrandt (1842) rzutował tę tętnicę wzdłuż linii narysowanej od środka szczeliny między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a przednią powierzchnią podstawy wyrostka sutkowatego. N.I. Pirogov (1832, 1854) wskazał, że z powodu przemieszczenia prawej wspólnej tętnicy szyjnej do tchawicy, jej dolna część znajduje się za środkową nogą mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W przypadkach skoncentrowanego rozgałęzienia z łuku aorty lewa wspólna tętnica szyjna znajduje się za uchwytem mostka.

We wspólnej tętnicy szyjnej, zarówno lewej, jak i prawej, znajdują się trzy sekcje: 1) od stawu klatki piersiowej-obojczyka do dolnej krawędzi górnej części brzucha mięśnia przegubowego łopatki; 2) od dolnej krawędzi tego mięśnia do punktu podziału tętnicy na zewnętrzne i wewnętrzne tętnice szyjne; 3) rozwidlenie wspólnej tętnicy szyjnej (patrz ryc. 1).

Długość tułowia wspólnej tętnicy szyjnej jest różna w zależności od położenia łuku aorty lub trzonu ramienno-głowowego, kształtu szyi i głównie na poziomie rozwidlenia tej tętnicy. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że różnica długości prawej i lewej tętnicy szyjnej wspólnej wynosi 2,5 - 3 cm, to długość prawej tętnicy szyjnej wspólnej waha się od 6 do 13 cm, a lewej tętnicy szyjnej wspólnej - od 8,5 do 16 cm. Tętnica szyjna należy do dużych tętnic typu mięśniowo-elastycznego. W ścianie tętnicy znajdują się trzy muszle. Wewnętrzna powłoka jest utworzona przez śródbłonek, warstwę śródbłonka i wewnętrzną elastyczną membranę. Środkowa powłoka zawiera gładkie miocyty i włókna znajdujące się między nimi (kolagen i elastyczna). Na granicy między skorupą środkową i zewnętrzną znajduje się zewnętrzna elastyczna membrana. Elastyczne włókna środkowej skorupy łączą się z elastycznymi membranami i tworzą pojedynczą elastyczną ramę, która zapewnia elastyczność tętnicy podczas rozciągania i elastyczności po ściśnięciu. Zewnętrzna powłoka - przygód -

utworzone przez luźną tkankę łączną. Z przodu do poziomu dolnej krawędzi chrząstki tarczycy leży stosunkowo głęboko pod warstwą mięśniową. Na górnej krawędzi chrząstki tarczycy każda wspólna tętnica szyjna jest podzielona na dwie gałęzie - zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna gałąź w początkowej części jest pokryta przez mięsień nosowy, aw sennym trójkącie leży powierzchownie, tylko pod warstwą skóry i mięśni podskórnych.

Wśród obrażeń szyi można zidentyfikować:

- współistniejące obrażenia (urazy);

Ponadto istnieją:

- rany postrzałowe (pociski, rozdrobnienie i obrażenia w wyniku wybuchu min);

- obrażenia inne niż pożarowe (otwarte i zamknięte urazy mechaniczne, kręgosłup szyjny, rdzeń kręgowy, obrażenia bez ognia penetrujące i nie penetrujące, z uszkodzeniem dróg oddechowych, narządów przełyku, tarczycy i przytarczyc lub bez, naczynia krwionośne (żyły i tętnice), naczynia limfatyczne, nerwy );

- uraz strefy refleksyjnej szyi;

- ciała obce dróg oddechowych, krtań, przełyk;

- oparzenia termiczne, chemiczne i radiacyjne;

- powikłania procedur medycznych (interwencje chirurgiczne narządów szyi, kręgosłupa, okolic szczękowo-twarzowych itp.);

- uraz urodzenia głowy i szyi;

- barotrauma szyi;

- ich różne kombinacje.

Rany postrzałowe i postrzałowe

szyje są powierzchowne, rozciągające się nie głębiej niż mięsień podskórny (t. platisma) i głębokie, sięgające głębiej niż mięsień podskórny. Obrażenia szyi związane z ogniem występują, gdy uderzenie szyi jest bezpośrednie (uderzenie tępym przedmiotem), gwałtowne zgięcie, zgięcie, obrót szyi (uderzenie fali uderzeniowej, upadek z wysokości, bicie ciała, wypadki) lub uduszenie (na przykład podczas walki wręcz). W obszarze szyjki mogą zostać uszkodzone tkanki miękkie i tkanki wewnętrzne.

struktury. Wewnętrzne struktury szyi to naczynia krwionośne (tętnice szyjne, żyła szyjna wewnętrzna, tętnica kręgowa i inne gałęzie naczyń podobojczykowych), narządy puste (krtań, tchawica, gardło, przełyk), narządy miąższowe (tarczyca, gruczoły ślinowe), kręgosłup szyjny i rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe (nerwy błędne i przeponowe, pień współczulny, korzenie splotów szyjnych i ramiennych), kość gnykowa, przewód limfatyczny klatki piersiowej.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób z 10. rewizji (ICD-10), urazy szyi są w klasie S10-S19.

Uszkodzenie (pęknięcie, oddzielenie, rozwarstwienie, urazowy tętniak) tętnicy szyjnej, zgodnie z pkt 6.1.26 Kryteria medyczne do określania ciężkości uszczerbku na zdrowiu ludzkim, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 04.24.2008 nr 194n, kwalifikują się jako powodujące poważne obrażenia zdrowia na podstawie znaku niebezpieczeństwa na całe życie. Uszkodzenie błony wewnętrznej tętnicy szyjnej może prowadzić do urazowego zatkania naczynia i ustania krążenia krwi w basenie - takie uszkodzenie jest oceniane jako zagrażające życiu i może być śmiertelne.

Nasza historia, mogę tak powiedzieć, jest w pewnym stopniu związana z miłością i, oczywiście, z kobietą. Dawno, dawno temu żyli prawie, że nie skrzywdzili, dwóch stosunkowo młodych ludzi - męża i żony. Wszystko byłoby dobrze, ale nie, jak wielu, mieli jedną pasję - kochali nie tylko siebie, ale i wódkę do picia, a piwo do „polerowania”. To, co nazywamy codziennym piciem, wyniesione do stylu życia. Już dwa lata życia pracowali okresowo i systematycznie pili, „zielony wąż” stał się „bliskim i drogim” przyjacielem. Oczywiście w chwilach burzliwej wesołości uczucia nasiliły się, zazdrość, uraza, niezrozumienie, edukacja towarzysząca skandalom i napaściom wyszły na pierwszy plan, przeprosiny, łzy, pokuta, szybkie pojednanie, i tak dalej. Klasyczna wersja patologii natury, zmieszana z konsekwencjami nadużywania alkoholu, strasznej mieszanki i dla kogoś normą życia. W jednym z tych „wesołych” szaleństw

nagle lub naturalnie kobieta staje się bardzo chora, idzie do najbliższego szpitala i zaczyna się historia eksperta sądowego.

W szpitalu stan pacjenta jest ciężki, brak dolegliwości, pozycja jest bierna, siła mięśni jest zmniejszona, ciężkie ogniskowe objawy neurologiczne w postaci: niedowładu spojrzenia, lewostronnego niedowładu połowiczego, motoryki, mowy, zaburzeń przedsionkowych. Ponadto podczas badania skóry zwracali uwagę na siebie - ostrą bladość i liczne krwiaki ciała. W historii - nadciśnienie. Gdy tomografia komputerowa mózgu ujawniła: obszar niedoczulny o wymiarach 132x89x77 mm, ściskając prawą boczną i III komorę; środkowe struktury mózgu są przesunięte o 12 mm; zjawiska narastającego puchnięcia mózgu. W dynamice tomografii komputerowej wykazano wzrost zjawiska niedokrwienia i obrzęku mózgu. Pomimo trwającej intensywnej opieki w resuscytacji pacjent zmarł po 2 dniach bez odzyskania przytomności. Wraz z końcową diagnozą kliniczną „udaru niedokrwiennego w puli prawej środkowej tętnicy mózgowej z zaznaczoną lewostronną hemipazą-rezomem”, kobieta wchodzi do oddziału sądowego badania medycznego.

Na etapie opieki szpitalnej obrażenia nie były podejrzewane, a „kochający” mąż już zaczął planować pogrzeb, doprawiając wszystko, co działo się pod pretekstem żalu nowymi dawkami mocnych napojów.

W sekcjach włączono następujące funkcje. Między innymi wyraźne oznaki uszkodzenia niedokrwiennego prawej półkuli mózgu, która miała konsystencję zwiotczałą, jej struktura nie jest wyrażana prawie przez cały czas z powodu nierównego bladobrązowo-szarego odcienia. W obszarze śródmózgowia i mostu substancja mózgu jest również ostro wiotką konsystencją, reprezentowaną przez prawie pozbawioną struktury masę z wieloma ciemnoczerwonymi punktowymi łączącymi się krwotokami. Tętnice ciała, w tym wspólna lewa tętnica szyjna, bez oznak zmian miażdżycowych. Tętnice kręgosłupa zaciśnięto z powodu wyraźnych oznak osteo-

chondrosis kręgosłupa szyjnego. Znaleziono morfologiczne odkrycia: w tkankach miękkich w środkowej i dolnej trzeciej części szyi, tuż za kiwającym mięśniem, na zewnątrz i za tętnicą szyjną szyi, wzdłuż przebiegu pęczka nerwowego, soczyste krwotoki; prawa tętnica szyjna wspólna w obszarze rozwidlenia jest zagęszczona, jej światło na 2 cm jest całkowicie pokryte gęsto elastycznymi czerwono-brązowymi masami zakrzepowymi ściśle przymocowanymi do ściany tętnicy, wewnętrzną skorupą wspólnej tętnicy szyjnej poniżej tego obszaru z falistym prawie poprzecznym pęknięciem na krawędziach z których są luźne superpozycji czerwono-szaro-brązowe masy, poniżej pęknięcia, skorupa jest mała falista (falista), pod małymi łączącymi się ciemnoczerwonymi krwotokami. I oznaki zadawania obrażeń ciała w różnym wieku - wielokrotne siniaki na głowie, twarzy, tułowiu, kończynach, w tym siniaki na prawej połowie przedniej powierzchni szyi, zamknięte złamania kości nosa i 10 prawe żebro na różnych etapach konsolidacji. Badanie histologiczne potwierdziło obraz makroskopowy i myśli eksperta, łzy błony wewnętrznej tętnicy szyjnej z naciekającymi krwotokami z oznakami organizacji i tworzenia skrzepliny ciemieniowej, rozszczepienia, rozdzielenia włókien elastycznych w ścianie tętnicy; obrzęk, martwica substancji dużych półkul i pnia mózgu, małe krwotoki okołonaczyniowe na dużej półkuli.

A „kochający” małżonek nie domyślał się, że nieuchronność kary była bardzo bliska, dzięki profesjonalnym i dobrze skoordynowanym działaniom eksperta i badacza.

Wnioski. Z powyższego można wywnioskować, że przyczyną śmierci kobiety była „Tępa uraz szyi z uszkodzeniem prawej wspólnej tętnicy szyjnej (szczeliny błony wewnętrznej), z siniakiem na szyi i krwotokiem w tkance miękkiej szyi”, co doprowadziło do rozwoju „Pourazowej zakrzepicy właściwej często tętnica szyjna z pełną okluzją; upośledzone krążenie krwi w mózgu, zawał niedokrwienny prawej półkuli mózgu i obrzęk mózgu. ” Ta diagnoza pozwoliła ustalić

szczegółowe kryminalistyczne badanie medyczne dostarczonej dokumentacji, tomografia komputerowa mózgu, materiały weryfikacyjne, zwłoki kobiety. Mechanizmy kompensacyjne organizmu ludzkiego są wysokie i oczywiście z powodu bocznych gałęzi lewej wspólnej tętnicy szyjnej, tętnic kręgowych, dopływ krwi do mózgu był przeprowadzany przez pewien czas, ale bez odpowiedniej pomocy katastrofa nastąpiła logicznie, po której nastąpiło niedokrwienie i naturalnie spowodowana śmierć. Specyfika tego przypadku polega na tym, że dość rzadko w praktyce w czasie pokoju można znaleźć zamknięte izolowane traumatyczne uszkodzenie wspólnej tętnicy szyjnej z następującą zakrzepicą, niedrożnością, zawałem serca i początkiem śmierci.

Eksperyment badawczy potwierdził wnioski eksperta. Mężczyzna na statystykach wyraźnie pokazał działania, które wykonał z charakterystycznym okrucieństwem wobec kobiety, gdy chwycił i ścisnął szyję i dokładnie to miejsce, gdzie prawa wspólna tętnica szyjna przechodzi topograficznie.

Ponadto, pomimo faktu, że cechy strukturalne obiektu traumatycznego nie pojawiły się w obrażeniach, można powiedzieć z pewnym stopniem pewności, że uszkodzenie wspólnej tętnicy szyjnej pochodzi od uderzenia tępego przedmiotu o ograniczonej powierzchni kontaktu, najprawdopodobniej bądźcie palcami męskiej ręki.

Należy zauważyć, że nasz praktyczny przykład może być również interesujący dla klinicystów w celu zróżnicowanego podejścia do różnych nozologii i warunków, dla najbardziej prawidłowego i terminowego opracowania algorytmów diagnostycznych i terapeutycznych. Istotnie, jednym z momentów pracy morfologów jest tworzenie zasad medycyny prewencyjnej. Z tego możemy wywnioskować, że nie tylko w teorii i rozumowaniu (na „papierze”), ale głównie w praktyce, niezbędny jest stały, produktywny bliski kontakt między morfologiem a klinicystą o dowolnym profilu. Naszym zdaniem istotną rolę należy przypisać wspólnym pracom naukowym i metodologicznym, aktywnemu wdrażaniu i maksymalnemu zaangażowaniu organów ochrony zdrowia.

do naukowych i praktycznych kryminalistycznych konferencji medycznych, które zaowocowały opracowaniem rozsądnych metod diagnostycznych i terapeutycznych, z uwzględnieniem współczesnych osiągnięć nauk medycznych.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas anatomii człowieka: w 4 tomach. - M., 2010.

2. Podstawowe dane anatomiczne i fizjologiczne do stosowania w bezpieczeństwie radiacyjnym: wartości referencyjne. Publikacja ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopowa diagnostyka różnicowa procesów patologicznych. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Podstawy praktyki patologicznej. - M., 1994.

5. Nagrody, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Ludzka anatomia. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operacyjna operacja i anatomia topograficzna. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operacyjna operacja i anatomia topograficzna. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. W kwestii diagnozy uszkodzeń

serce Denia. Tematy bieżące medycyny sądowej i praktyki eksperckiej. - Barnaul-Nowosybirsk-Krasnojarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problem iatrogeny w medycynie // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Chanty-Mansyjsk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Uszkodzenie traumatycznej broni // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Chanty-Mansyjsk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Medycyna sądowa. - Smoleńsk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Badanie kryminalistyczne. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologia. - M., 1995.

14. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 04.24.2008 Nr 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medyczne kryteria szkodliwości dla zdrowia. - M., 2012.

16. Międzynarodowa klasyfikacja chorób z 10. rewizji (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Leczenie ran i urazów szyi. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

TERAPIA THROMBOLITYCZNA JAKO METODA STRATEGII FARMAKO-INWAZYJNEJ W WIEKU ZE WZROSTEM SEGMENTU BT W WARUNKACH ODLEGŁOŚCI OD REGIONALNYCH CENTRUM NACZYNIOWYCH

lekarz najwyższej kategorii, kierownik oddziału kardiologii w Szpitalu Klinicznym Pyt-Yakhskaya

Główny lekarz, Szpital Kliniczny Pyt-Yakhskaya

W artykule przeanalizowano przypadki terapii reperfuzyjnej z użyciem tkankowego aktywatora plazminogenu (Aktilize) u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym z podwyższeniem segmentu BT przyjętych do szpitala w Szpitalu Klinicznym Pyt-Yakhskaya w okresie od stycznia do listopada 2015 roku.

Słowa kluczowe: tromboliza, terapia reperfuzyjna, dostępność specjalistycznej opieki

Trafność. Głównym problemem utrzymania żywotnego mięśnia sercowego w ACS ^ T jest terminowość rewaskularyzacji. Wiadomo, że czynności wykonywane podczas pierwszych 2-3

godziny po wystąpieniu objawów (1,2). Całkowity czas między wystąpieniem objawów niedokrwienia a reperfuzją (tromboliza lub PCI) jest głównym czynnikiem determinującym aktualną strategię przy wyborze metody

Uraz tętnicy szyjnej

W ogromnej większości przypadków, gdy tętnica szyjna jest zraniona, krwawienie prowadzi do śmierci w ciągu kilku minut. Krwawienie z tętnic średniego kalibru (kręgowych, tarczycowych), a nawet z mniejszych tętnic (językowych) może być również śmiertelne.

Rzadziej, z wąskim, krętym lub zapadniętym kanałem rany, krew, nie mająca dostępu na zewnątrz, jest wlewana do tkanki i powstaje pulsujący krwiak, a następnie tętniak tętniczy. Ustalenie, które naczynie jest uszkodzone, nie zawsze jest łatwe.

Wspólna tętnica szyjna jest uszkodzona częściej niż tętnica szyjna zewnętrzna i wewnętrzna. Śmiertelnej utracie krwi można zapobiec tylko przez natychmiastową interwencję chirurgiczną. Aby wstępnie zatrzymać krwawienie z tętnic szyjnych, wspólna tętnica szyjna jest dociskana do kręgosłupa bezpośrednio nad obojczykiem lub tymczasowo umieszczany jest zacisk hemostatyczny na ranie tętnicy.

Gdy tętnica szyjna zostaje zraniona, krwawienie zostaje ostatecznie zatrzymane przez zastosowanie ligatur do centralnych i obwodowych segmentów naczynia w ranie lub szwem naczyniowym.

Podwiązanie wspólnej tętnicy szyjnej lub wewnętrznej tętnicy szyjnej może prowadzić do poważnych zaburzeń krążenia w odpowiedniej półkuli mózgu, po których często następuje zmiękczenie i porażenie połowicze, co skutkuje śmiercią (około 25% przypadków). Dlatego we wszystkich przypadkach urazów wspólnej tętnicy szyjnej lub wewnętrznej tętnicy szyjnej, jeśli jest to technicznie wykonalne, konieczne jest nałożenie szwu naczyniowego.

Zewnętrzna tętnica szyjna ze względu na krótszą długość i mniejszy kaliber jest rzadziej raniona niż wspólna tętnica szyjna. Krwawienie jest prawie tak obfite jak z tętnicy szyjnej wspólnej. Podwiązaniu zewnętrznej tętnicy szyjnej, z powodu obfitości zespoleń z tą samą tętnicą boczną po przeciwnej stronie, nie towarzyszą niebezpieczne konsekwencje.

Wewnętrzna tętnica szyjna, ze względu na głębokie położenie i małą długość, jest rzadko ranna.

Wyższa tętnica tarczycy rzadko jest uszkodzona w izolacji. Krwawienie jest zatrzymywane przez podwiązanie tętnicy w ranie lub w miejscu jej wyładowania z tętnicy szyjnej.

Niższa tętnica tarczowa jest bardzo rzadko uszkodzona. Podwiązanie tętnicy w celu uniknięcia uszkodzenia nerwu krtaniowego dolnego wytwarzanego przez cały czas.

Po zranieniu tętnica kręgowa powoduje bardzo ciężkie krwawienie, które jest związane w ranie lub w całości.

Tętnica podobojczykowa jest stosunkowo często uszkodzona. Krwawienie kończy się śmiercią. Często tworzą się pulsujące krwiaki i tętniaki. Podwiązanie tętnicy podobojczykowej w około 10% przypadków prowadzi do śmierci ramienia, więc jest dozwolone tylko jako wyjątek. Zalecany jest szew naczyniowy.

Pęknięcie tętnicy szyjnej

W naszym ciele znajduje się tętnica, która dostarcza krew z serca do naszego mózgu. Nazywa się to śpiącym, ponieważ jeśli mocno go naciskasz, osoba traci przytomność, jakby nagle nagle zasnęła. Tętnica szyjna dzieli się na lewą i prawą stronę i jest dość łatwa do zlokalizowania po bokach szyi.

Jeśli dojdzie do pęknięcia tętnicy szyjnej, osoba może zrobić niewiele, aby pomóc - jest to praktycznie śmiertelne zjawisko. Rozpoczyna się ciężkie krwawienie, które jest bardzo trudne do zatrzymania. W wypadkach drogowych może nastąpić pęknięcie, gdy uderzy się w szyję przedmiotem, podczas procedur medycznych, a nawet w wyniku nieostrożnego szybkiego ruchu szyi. Dlatego przeprowadzanie jakichkolwiek manipulacji tą częścią naszego ciała jest niezwykle ryzykowne i niebezpieczne.

Objawy

Oprócz oczywistego pęknięcia, któremu towarzyszy krwawienie, możliwe jest stopniowe wycięcie tętnicy - ściany rozciągają się, stają się słabe i cienkie, a przepływ krwi jest zaburzony. W rezultacie może nastąpić przerwa. Dlatego należy skonsultować się z lekarzem, jeśli zauważysz następujące objawy: silne osłabienie, najczęściej po jednej stronie ciała, problemy z mową, podwojenie oczu, omdlenie, ból szyi, drętwienie, silny ból głowy i dzwonienie w uszach.

Leczenie

Pęknięcie tętnicy szyjnej jest niebezpieczne, ponieważ osoba może stracić całą krew w ciągu kilku minut, więc należy natychmiast wezwać karetkę i, czekając na lekarzy, udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Przede wszystkim musisz spróbować powstrzymać krwawienie. Rana jest zaciśnięta kciukiem lub zgnieciona pięścią. Można również zatrzymać krew metodą „zatykania” - wypełnić ranę czystymi bandażami lub gazą. W warunkach szpitalnych stosuje się leki przeciwzakrzepowe, wykonuje się interwencję wewnątrznaczyniową lub chirurgiczną.

W przypadku wycięcia tętnicy konieczna jest kontrola stanu naczyń krwionośnych, zmiana stylu życia stanowi wyjątek od złych nawyków i należy przestrzegać diety.

Ankieta

Aby określić stopień uszkodzenia naczyń, konieczne jest przeprowadzenie takich badań, jak angiografia, CT i USG. Badanie pacjenta przez lekarza i badanie historii medycznej pacjenta

Pęknięcie tętnicy szyjnej

Możesz zmienić lub dodać do materiału na stronie.

SHEIA.RU

Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona, konieczne jest pilne: bandażowanie, nakładanie się warkoczy, zatrzymanie krwawienia

Jak radzić sobie z ranną tętnicą szyjną

Tętnica szyjna jest najważniejszym naczyniem krwionośnym dostarczającym dotlenioną krew tętniczą do wszystkich tkanek głowy, aw szczególności do mózgu. Ponieważ krew przepływa z serca przez tętnice, krwawienie z tego typu naczyń krwionośnych jest najpotężniejsze i najbardziej niebezpieczne. Gdy tętnica szyjna jest uszkodzona, pilnie potrzebne są środki ratunkowe, ponieważ do śmierci pozostają nie więcej niż trzy minuty. Opóźnienie tylko 1 sekundy - a osoba nie może zostać zapisana.

Ogólne informacje o tętnicy szyjnej

Sparowany statek odchodzi od aorty piersiowej i natychmiast rozwidla się na 2 oddzielne tętnice, pędząc na przeciwne strony szyi. W pobliżu krtani, na poziomie deski Adama, każdy kanał jest rozgałęziony na drugi 2 - wewnętrzny i zewnętrzny. To na zewnątrz palce są przykładane, aby słuchać pulsu osoby.

Wewnętrzna tętnica biegnie głęboko w szyję, więc uraz tej gałęzi jest mało prawdopodobny. Dzieje się tak, ale bardzo rzadko. W rejonie obszaru skroniowego tętnica wewnętrzna przenika do czaszki, gdzie jest podzielona na wiele gałęzi, które są dalej podzielone na wiele gałęzi, a nawet na wiele gałęzi... Przy tak złożonej autostradzie wszystkie komórki mózgu otrzymują krew z serca, a wraz z nią niezbędne dla jego funkcje to pierwiastki i tlen. Uraz wewnętrznej tętnicy jest uważany za najbardziej niebezpieczny niż zewnętrzny.

Zewnętrzna gałąź znajduje się w innym obszarze - przed szyją. Dlatego jest bardziej otwarty na obrażenia. Jednak nie zdarza się to zbyt często. Zewnętrzna tętnica rozwidla całą sieć naczyń włosowatych, które dostarczają krew do oczu i twarzy. Podczas nieznośnego upału lub biegania można zauważyć ich obecność w postaci lekkiego rumieńca.

Przy stosowaniu ligatur na tętnicy zewnętrznej, już w trakcie świadczenia profesjonalnej opieki medycznej, konsekwencje nie są przestrzegane. Ale przy tej samej operacji ze wszystkimi innymi częściami tętnicy szyjnej możliwe są nieodwracalne konsekwencje.

Co do wspólnej tętnicy szyjnej, jeden z jej gałęzi jest najczęściej ranny - prawy lub lewy. Przerywa to dostarczanie krwi do wszystkich tkanek głowy, a co najważniejsze do mózgu. Jedna żyjąca tętnica nie jest w stanie dostarczyć odpowiedniej ilości krwi i tlenu, co może prowadzić do zmiękczenia, porażenia połowiczego mózgu lub śmierci.

Najczęściej, jeśli jedna z tętnic jest uszkodzona, osoba umiera przed udzieleniem wykwalifikowanej pomocy. Pilnie potrzebne jest działanie w przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej! Jedyną dobrą wiadomością jest to, że takie obrażenia zdarzają się dość rzadko. Przecież przypadkowe przecięcie się, dotarcie do tętnic szyjnych, jest po prostu niemożliwe.

Oznaki uszkodzonej tętnicy szyjnej

Jak ustalić, że ofiara ma ranę w tętnicy szyjnej? Najpierw przyjrzyjmy się różnicom między krwawieniem tętniczym a krwawieniem żylnym.

Krew tętnicza przemieszcza się przez kanały z serca, więc krwawienie z tętnic jest szybkie i pulsujące. Krew ma jasny szkarłatny kolor, bije fontannę z uszkodzonej tkanki. Sztuczki rozlewają się stopniowo - równocześnie z każdym uderzeniem serca. To znaczy synchroniczny z pulsem. Dlatego w bardzo krótkim czasie osoba traci ogromną ilość krwi. A tętnica szyjna plus wszystko ma imponujący rozmiar, co jeszcze bardziej przyspiesza śmiertelny proces.

Inne objawy są charakterystyczne dla krwawienia żylnego - krew wypływa spokojnie, a nie przez fontanny i ma ciemny odcień.

Tak więc uszkodzenie tętnicy szyjnej można zdiagnozować przez obfite plamy jaskrawoczerwonej krwi, której częstotliwość odpowiada pulsowi. Pomoc na zranienie tętnic różni się zasadniczo od środków stosowanych w żyłach.

Pierwsza pomoc

Wszystko, co osoba może zrobić, zanim przyjedzie karetka, to przedłużyć życie ofiary. A do tego musisz wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie.

Aby zatrzymać krwawienie tętnicze, stosuje się kilka metod:

• naciśnięcie palcem;
• uprząż nakładkowa;
• tamponada;
• opatrunek;
• nałożenie bandaża ciśnieniowego.

Najbardziej skuteczny w przypadku tak skomplikowanego anatomicznie obszaru, jak szyja, jest naciskanie palcem i późniejsze zastosowanie uprzęży. Pierwsza pomoc powinna składać się z nich. Nie można bandażować tętnicy za pomocą bandaża uciskowego, ponieważ osoba może umrzeć z powodu uduszenia. Ponadto okrągły bandaż będzie również kompresował zdrowe naczynie z przeciwnej strony, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy osoba z krwawiącą tętnicą szyjną jest wykrywana, jest nacisk palca naczynia na wypukłość kości (tylko z jednej strony!). Działanie powstaje w okolicy szyi, w której puls z tętnicy jest dobrze wyczuwalny. Jest to strefa umiejscowiona między krtani a wystającym mięśniem szyi - przednio-boczna. Po umieszczeniu palców w tym obszarze są one opuszczane o 2 cm i chwytają dziurę. Przesuwając go w dół, zmierz puls. Ale to puls. Działania z pierwszą pomocą powinny być szybkie, niemal natychmiastowe.

Nie ma znaczenia, która z tętnic szyjnych jest uszkodzona - wewnętrzna, zewnętrzna lub ogólna - nacisk palca jest wykonywany dokładnie w opisanym miejscu. Oto wspólna tętnica, co oznacza, że ​​krew w żadnym wypadku nie będzie kontynuować ruchu w górę. Nacisk palca jest w kierunku kręgosłupa, konieczne jest próba dociśnięcia go do niego.

Jeśli jednak rana znajduje się prawdopodobnie poniżej tej strefy, naciśnij poniżej rany. Palce znajdują się w zagłębieniu między krtani a mięśniem szyjnym.

Natychmiast po naciśnięciu krwawienie z tętnicy szyjnej ustanie. Ale żadna osoba nie jest w stanie kontynuować dłużej niż 5 minut, ponieważ napięte ręce są zmęczone, a siła nacisku słabnie. Zakłócaj te czynności i śliską przeciekającą krew. Wygrany czas należy przeznaczyć na organizację innego sposobu zapobiegania utracie krwi. I lepiej, jeśli drugi ratownik się tym zajmie.

Uprząż nakładkowa

Aby zastosować uprząż, konieczne jest posiadanie wystarczających kwalifikacji, aby nie zaszkodzić ofierze. Ale biorąc pod uwagę fakt, że ma mało czasu, w niektórych przypadkach umiejętność zastosowania uprzęży może być przydatna dla amatora.

Zamiast opony użyj ramienia ofiary, znajdującego się po przeciwnej stronie od kontuzji. Podnieś go i zgnij w łokciu. Przedramię powinno być na fornixie czaszki. Ramię jest wzdłuż ucha.

Uprząż jest umieszczana na szyi, chwytając kończynę używaną jako opona. Ramię to pełni funkcję ochrony nienaruszonej tętnicy przed zwężeniem. Przecież mózg otrzymuje władzę tylko od niej. Umieszczenie uprzęży na nagiej skórze jest niemożliwe. Pod nim zamyka się gęsty tampon z gazy, z pewnością czysty! Jeśli to możliwe, kładę je kilka centymetrów poniżej rany, ponieważ całkowicie odcięta tętnica (i jest to możliwe) może ześlizgnąć się niżej i zatrzymać krwawienie.

Jeśli uraz tętnicy szyjnej może nie być jedynym obrażeniem, nie możesz użyć ręki ofiary zamiast opony. Na przykład po wypadku samochodowym. Jeśli kość jest złamana w ramieniu, jej fragmenty mogą uszkodzić inne naczynia. Lepiej użyj planszy.

Znana jest również inna metoda zastosowania uprzęży - zgodnie z metodą Mikulicha. Ale opona Kramer powinna być pod ręką, więc ta metoda może być stosowana tylko w specjalnych warunkach. Podczas naciskania palca zraniona osoba siedzi pionowo, a autobus Cramer jest zainstalowany po stronie przeciwnej do uszkodzenia. Powinien on wystawać około 2 cm z przodu tchawicy, pod oplotem umieszcza się wałek, rozciąga się go ręcznie i owija wokół szyi przez oponę, wałek. Zawiązane na oponie.

Po ułożeniu uprzęży powinieneś napisać notatkę dla lekarzy ratunkowych, odnotowując w niej czas zakończenia procedury. Nuta może być umieszczona pod bandażem używanym do późniejszego podwiązania szyi. Jest to konieczne, ponieważ uprząż nie może być używana przez długi czas.

Jeśli wykonasz wszystkie czynności szybko i poprawnie, będzie szansa na uratowanie życia. Ale zatrzymany przepływ krwi jest tylko pierwszym krokiem na drodze do zbawienia.

Pomoc medyczna

Jak zatrzymać krew po zdjęciu opony? Pomoc medyczna, tj. Ostateczne zatrzymanie krwawienia wykonuje się następującymi metodami:

1. Nakładanie szwu naczyniowego.
2. Ubieranie.

Opatrunek jest pokazany w przypadkach, gdy tętnica jest zraniona blisko rozwidlenia i nie ma możliwości nałożenia szwu naczyniowego. Dla tych, którzy nie wiedzą, rozwidlenie jest podziałem głównego naczynia krwionośnego. W tej sytuacji podział tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

Według statystyk, w 25% przypadków podwiązanie wspólnej tętnicy szyjnej jest śmiertelne, dlatego metody są stosowane w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Przed opatrunkiem należy przygotować pacjenta i zapewnić maksymalny przepływ krwi tętniczej do mózgu. W tym celu pacjent umieszcza się na stole operacyjnym, aby jego kończyny dolne były uniesione i były wyższe niż głowa.

Podczas operacji głowa ofiary jest odrzucana do tyłu i odwracana w kierunku przeciwnym do rany. Naczynia eksponują się w obszarze trójkąta szyjnego - wycinając warstwę po warstwie tkanki z górnego rogu chrząstki tarczycy i wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia szyjnego - sternocleidomastoid. Długość nacięcia wynosi 8 cm, a nerw biodrowy jest przesunięty na bok (na zewnątrz).

Następnie otwórz otwartą pochwę wiązki nerwowo-naczyniowej trójkąta przyśrodkowego szyjki macicy. Pod odsłoniętą do operacji tętnicą podwiązanie Deshane'a. Związany.

Podwiązanie zewnętrznej tętnicy szyjnej jest bardziej skuteczne i nie pociąga za sobą konsekwencji. Dzieje się tak, ponieważ druga tętnica zewnętrzna znajduje się po przeciwnej stronie szyi. Prawda i obrażenia są znacznie trudniejsze, ponieważ są mniejsze.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest takie samo jak w poprzedniej wersji. Ale nacięcie wykonuje się z dolnej części szczęki i prowadzi wzdłuż przodu tego samego mięśnia. Zakończ nacięcie w górnej części chrząstki tarczycy. Mięsień jest przesunięty na bok. Odsłonięta ściana pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego trójkąta przyśrodkowego szyjki macicy jest rozcięta. Podwiązanie tętnicy odbywa się w szczelinie między tętnicami językowymi i tarczycowymi.

Wewnętrzna gałąź tętnicy szyjnej jest uszkodzona jeszcze rzadziej, ponieważ biegnie bardzo głęboko i jest dobrze chroniona. Jej opatrunek odbywa się według tych samych zasad, co opatrunek zewnętrzny. Możliwe konsekwencje.

Na widok osoby z ranną tętnicą szyjną konieczne jest szybkie i zdecydowane działanie. Tylko w odpowiednim czasie ofiara może przeżyć. Nie panikuj. Jak wiesz, strach - główny wróg człowieka!