Resekcja (protetyka) aorty brzusznej z tętniakiem

Resekcja tętniaka aorty brzusznej jest chirurgicznym wycięciem tętniaka aorty, a następnie wstawieniem rozwidlenia lub protezy liniowej.

Ta operacja jest uważana za jedną z najtrudniejszych w chirurgii naczyniowej pod względem procesu technicznego i czasu jej trwania.

Wynika to z faktu, że konieczne jest odizolowanie klatki piersiowej, aorty zstępującej i aorty brzusznej oraz zapobieganie niedokrwiennemu uszkodzeniu nerek, a także narządom w jamie brzusznej.

Wszystko to osiąga się przez wycięcie tętniaka, zastąpienie tego obszaru protezą i reimplantację czterech tętnic. Aby zrozumieć, jak ważna jest ta operacja, należy zrozumieć, czym jest tętniak aorty brzusznej.

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak charakteryzuje się ekspansją naczynia, w którym następuje osłabienie i przerzedzenie jego ściany z powodu zaniku warstwy mięśniowej. Tętniak jest niebezpieczny, ponieważ statek może pęknąć w dowolnym momencie, co prowadzi do masywnego krwawienia lub krwotoku. Może powstać w różnych obszarach, a jedną z form jest tętniak aorty brzusznej.

Główne etapy operacji usunięcia tętniaka

Wiadomo, że aorta jest największym naczyniem. Ma gęstą ścianę, ale po rozciągnięciu rozszczepia się na warstwę mięśniową, śródbłonek i zewnętrzną osłonkę tkanki łącznej. Tętniak aorty jest obszarem równomiernie rozszerzonym.

Ściana na niej jest w stanie oderwać się od wewnątrz, ponadto masy zakrzepowe mogą być osadzane między warstwami. Tętniak sakularny może pojawić się na aorcie brzusznej, a osoba doświadcza następujących objawów:

• uczucie pieczenia;
• pulsacja w żołądku;
• ból w brzuchu lub klatce piersiowej;
• zimne stopy.

• wymioty;
• ostry ból w lewym regionie lędźwiowym i brzuchu;
• szybki puls;
• gwałtownie zmniejszone ciśnienie;
• słabe

Masywne krwawienie prowadzi do tego, że bolesny obszar zwiększa się i dociera do miednicy i kończyn dolnych. Powikłaniem pęknięcia jest udar niedokrwienny, jednak najczęściej konsekwencje dotyczą narządów jamy brzusznej i naczyń kończyn dolnych.

Dlatego bardzo ważne jest odpowiedzialne podejście do leczenia tętniaka, nie czekając na jego złamanie. Jej leczenie wykonuje się chirurgicznie.

Zalety resekcji

Jeśli zignorujesz takie leczenie, osoba może umrzeć. Statystyki pokazują, że 40 na 100 pacjentów ma przerwę w pierwszym roku po wystąpieniu choroby. Oznacza to, że resekcja może uratować życie i uratować osobę przed poważnymi komplikacjami:

• zaburzenie przewodu pokarmowego;
• niedokrwienie jelit;
• zmiany organiczne w układzie pokarmowym;
• zespół nadciśnienia wrotnego.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do zabiegu obejmuje szereg badań:

• badanie krwi;
• analiza moczu;
• tomografia komputerowa;
• fluorografia;
• angiografia;
• USG naczyń w jamie brzusznej.

Istota operacji

Resekcja tętniaka aorty brzusznej odbywa się za pomocą protezy aorty, czyli bardzo małej rurki, która jest wykonana z materiału syntetycznego. Pod względem wielkości i średnicy odpowiada zdrowej aorcie. Dzięki szytej protezie dopływ krwi jest normalizowany, a zdalny segment naczyniowy zostaje zastąpiony.

Istota operacji polega na protetyce aorty za pomocą specjalnej protezy wewnątrznaczyniowej.

Przede wszystkim pacjentowi podaje się leki uspokajające. Najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, umieszczając igłę w przestrzeni wokół rdzenia kręgowego. Pomaga wyłączyć napięcie naczyniowe i ułatwia manipulowanie aortą.

Następnie pacjent zanurza się w znieczuleniu, a anestezjolog monitoruje parametry życiowe pacjenta. Jeśli to konieczne, ciśnienie krwi jest zmniejszane lub zwiększane przez specjalne preparaty.

Dostęp do aorty jest zapewniony w środkowej części brzucha, to jest przez laparotomię lub bocznie, drogą zaotrzewnową. Wcześniej powierzchnia jest traktowana specjalnymi środkami antyseptycznymi. Następnie tętniak aorty jest uwalniany z rozciętej tkanki. Jednocześnie zwraca się uwagę na przejście do „szyi” tętniaka.

Po wykonaniu resekcji wykonywana jest proteza, która może być liniowa lub rozwidlona.

Po udanym połączeniu sprawdzany jest przepływ krwi, a zaciski zostają ostatecznie usunięte. Następnie nacina się warstwy i nakłada bandaż.

Po operacji

Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Tam jest obserwowany przez specjalistów anestezjologii i intensywnej terapii w ciągu dnia. Prowadzone jest ciągłe monitorowanie diurezy, krwi, serca, oddychania i ciśnienia. Następnego dnia pacjent spędza na oddziale terapii konwencjonalnej, gdzie uzupełnia uzupełnianie równowagi elektrolit-woda. Ważną uwagę poświęca się antybiotykoterapii i łagodzeniu bólu.

Komplikacje

Ponieważ w okresie operacji cykl krążenia krwi jest sztucznie zmieniany, po jego wystąpieniu powikłania mogą być związane z nerkami, narządami miednicy i jelitami. W okresie pooperacyjnym możesz mieć do czynienia z takimi komplikacjami:

• choroba zapalna miednicy;
• niewydolność nerek;
• obrzęk mózgu;
• atonia jelitowa;
• obrzęk płuc.

Aby zapobiec naruszeniu oddychania tkanek i spowolnić procesy metaboliczne, ciało pacjenta jest chłodzone do 12 stopni w okresie operacji, co może również wpływać na jego stan po operacji.

Tak nowoczesny zabieg chirurgiczny, choć trudny w dziedzinie chirurgii naczyniowej, jest bardzo ważny, ponieważ może uratować życie i zdrowie pacjenta. Jeśli takie leczenie jest przepisane, konieczne jest staranne przygotowanie się i dostrojenie się, że wszystko się powiedzie.

Operacja tętniaka aorty: wskazania, metody i wydajność, koszt, wynik

Aorta jest głównym naczyniem krwionośnym naszego ciała. Od niego odchodzą główne naczynia, które przenoszą krew do różnych części ciała. Odchodzi bezpośrednio z serca w kierunku do góry, następnie wygina się w łuk i schodzi przez całą klatkę piersiową i jamę brzuszną do miednicy małej.

Aorta jest dużym naczyniem i ma raczej silne i elastyczne ściany. Jednak główny ciężar ciśnienia krwi spada na aortę. Dlatego też, jeśli jego ściana stanie się cieńsza z wielu różnych powodów, ten obszar pod ciśnieniem zaczyna emitować, stopniowo zwiększając rozmiar. Tak powstaje tętniak. W rzeczywistości tętniak jest przepukliną tętniczą.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi krajowymi tętniak aorty należy nazwać obszarem aorty 1,5 raza większej niż średnica w obszarze nierozszerzonym (lub więcej niż 3 cm w liczbach bezwzględnych).

Tętniak aorty nie jest tak rzadką patologią. Częstość występowania najczęstszej lokalizacji tętniaka (aorty brzusznej) wynosi około 4%. U mężczyzn tętniak występuje 3-4 razy częściej niż kobiety. Pęknięcie tętniaka aorty zajmuje 15 miejsce w powszechnych przyczynach śmiertelności i 10 w śmiertelności wśród mężczyzn.

Co to jest niebezpieczny tętniak?

Tętniak aorty w początkowych stadiach rozwoju może się nie manifestować. Czasami mogą występować bóle, które są całkowicie tolerowane. Jest to jednak bomba zegarowa. Główne zagrożenia związane z tętniakiem:

• Luka. W pewnych warunkach cieńsza ściana aorty może pęknąć. To bardzo straszna komplikacja. Bez nagłej operacji osoba umiera z powodu ostrej utraty krwi. Nawet pilna transfuzja krwi tutaj nie pomoże (nie można napełnić przeciekającego naczynia).
• Stratyfikacja. Ściana aorty jest wielowarstwowa, a gdy jedna z membran jest rozdarta, przepływ krwi dzieli ścianę. Procesowi temu towarzyszy bardzo silny ból, krążenie krwi, wstrząs.
• Tworzenie się skrzepliny w tętniaku. W obszarze wystawania ściany aorty następuje turbulencja przepływu krwi, a prędkość przepływu krwi tutaj spowalnia. Zakrzepy zaczynają formować się na zmienionej ścianie, stopniowo zwiększając rozmiar. Zakrzepy krwi są niebezpieczną separacją i zakrzepowo-zatorową tętnicą główną i obwodową.
• Nacisk na sąsiednie organy. W zależności od lokalizacji, wybrzuszona i powiększona aorta może ścisnąć organy śródpiersia, oskrzela, narządy jamy brzusznej, uszczypnąć wiązki naczyniowe i pnie nerwowe.

Wideo: występowanie tętniaka aorty

Taktyka wykrywania tętniaka aorty

Oczywiście tętniak jest defektem anatomicznym, którego nie można wyeliminować żadnymi lekami. W przypadku wykrycia tętniaka aorty pacjent jest kierowany do konsultacji z chirurgiem naczyniowym.

Nie oznacza to jednak, że wszystkie tętniaki są natychmiast przenoszone na stół operacyjny. Wynika to głównie z faktu, że operacje z tętniakami aorty są dość złożone, wykonywane są tylko w wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii sercowo-naczyniowej, wymagają wysokich kosztów technicznych, a także wiążą się z dość wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Pacjenci z tętniakiem aorty mają z reguły wiele chorób przewlekłych, które tylko pogarszają to ryzyko.

Dlatego niepowikłane tętniaki o małych rozmiarach są prowadzone zachowawczo. Większość tych pacjentów obserwuje się w dynamice, otrzymują zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom i progresji wypukłości aorty.

W jakich przypadkach proponowana jest operacja?

1. Tętniaki aorty wstępującej, piersiowej i okolicy brzucha poniżej poziomu wyładowania tętnic nerkowych o wielkości ponad 4,5 cm u kobiet i ponad 5 cm u mężczyzn.
2. Tętniaki aorty piersiowo-brzusznej, a także aorty brzusznej powyżej wypływu naczyń nefralnych o średnicy ponad 5,5 cm.
3. Zwiększenie wielkości tętniaka o ponad 6 mm rocznie.
4. Tętniak wielokomorowy.
5. Tętniak workowo-naczyniowy z wąską szyją.
6. Ekscentryczna skrzeplina w tętniaku.
7. Zarejestrowana choroba zakrzepowo-zatorowa.
8. Objawowe tętniaki (z towarzyszącym bólem lub uciskiem sąsiednich narządów), niezależnie od ich średnicy.

W przypadku pęknięcia lub rozwarstwienia tętniaka operację przeprowadza się natychmiast ze względów zdrowotnych.

Zasada działania w tętniaku aorty

Główną zasadą operacji w tętniaku aorty jest zastąpienie obszaru aorty dotkniętego tętniakiem, sztuczną protezą. Można to osiągnąć zarówno poprzez usunięcie takiego miejsca i zszycie aorty za pomocą protezy end-to-end (jest to zasada operacji otwartych) i poprzez umieszczenie sztucznego zastawki wewnątrz naczynia bez usuwania rozszerzania tętniaka (jest to zasada wewnątrznaczyniowych zabiegów minimalnie inwazyjnych).

Rzadziej praktykuje się resekcję tętniaka sakularnego z zamknięciem ścian aorty bez przecieku, a także operacje paliatywne (na przykład objęcie aorty tkanką syntetyczną, aby zapobiec dalszej ekspansji).

Badanie i przygotowanie przed zabiegiem

Jeśli podejrzewa się tętniaka aorty, pacjenta kieruje się głównie do badania ultrasonograficznego (tętniak jest często wykrywany przypadkowo podczas badania USG przestrzeni zaotrzewnowej z innych powodów lub podczas badania przesiewowego).

Ponadto, aby potwierdzić diagnozę i uzyskać szczegółowy obraz, wymiary są przeprowadzane:

• Badanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe.
• Angiografia radiokontrastowa.
• Angiografia CT z kontrastem.
• Rezonans magnetyczny.

Operacja tętniaka aorty jest bardzo złożona, z wysokim ryzykiem powikłań. Dlatego dla niej, oprócz zwykłego badania przedoperacyjnego, konieczne jest przeprowadzenie serii testów funkcjonalnych, które oceniają stopień niedoboru konkretnego układu ciała.

1. Pacjenci z POChP z niezadowalającą rezerwą funkcji oddechowych wymagają odpowiedniego doboru leków rozszerzających oskrzela. Zdecydowanie zaleca się rzucenie palenia 1-1,5 miesiąca przed planowaną operacją.
2. Pacjenci z chorobą wieńcową powinni być szczególnie dobrze przebadani. Podczas planowania operacji otwartej zaleca się przeprowadzenie CAG i, jeśli to konieczne, rewaskularyzacji mięśnia sercowego (stentowanie wieńcowe lub CABG).
3. Wszystkim pacjentom z chorobami układu sercowo-naczyniowego przypisuje się beta-adrenolityki, leki przeciwpłytkowe, statyny nie mniej niż miesiąc przed operacją. Konieczny jest staranny dobór leków przeciwnadciśnieniowych, aby zmaksymalizować kontrolę nadciśnienia.
4. Gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 130 000, wykonuje się dodatkowe badanie hematologiczne.
5. Wraz ze wzrostem poziomu kreatyniny we krwi i spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej pacjenci są kierowani do nefrologa.
6. Obecność hemodynamicznie istotnego zwężenia tętnicy szyjnej podlega w pierwszej kolejności korekcie.
7. Jeśli na FGD wykryto wrzodziejące i erozyjne zmiany błony śluzowej, leczy się je zachowawczo do całkowitego wyleczenia.
8. Po kompensacji głównych funkcji organizmu na 10 dni przed operacją, wszystkie główne testy standardowe, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie przez specjalistów są ponownie wyznaczane.
9. 30 minut przed operacją jednorazową dawkę dzienną antybiotyku o szerokim spektrum działania podaje się raz.

Koncepcja otwartej operacji tętniaka aorty

Operacje tętniaka aorty wykonywane są wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach sercowo-naczyniowych po starannym przygotowaniu pacjenta, korekcji jego czynników ryzyka i kompensacji chorób przewlekłych.

W zależności od lokalizacji tętniaka, istnieje odpowiedni szeroki dostęp do niego.

• Gdy tętniak części wstępującej i łuk aorty - sternotomia (rozwarstwienie mostka).
• Gdy tętniak klatki piersiowej - torakotomia (nacięcie wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej lewej połowy klatki piersiowej).
• Z lokalizacją zmiany w aorcie piersiowo-brzusznej - rokofrenolumbotomia.
• W przypadku tętniaka aorty brzusznej występuje laparotomia pośrodkowa od procesu wyrostka mieczykowego do macicy lub dostępu zaotrzewnowego (nacięcie wykonuje się w okolicy lędźwiowej).

Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. W operacjach na wydziale wstępującym i łuku aorty konieczne jest zastosowanie obejścia krążeniowo-oddechowego i kontrolowanej hipotermii. Możliwe jest również wyłączenie tej części aorty z krążenia krwi poprzez nałożenie tymczasowych boczników bocznikujących.

Zasada działania: aortę zaciska się za pomocą klamry powyżej i poniżej tętniaka w niezmienionej ścianie. Wycinany jest odcinek tętniaka, a zespolenie - protezą.

Jeśli to konieczne, zespolenia są tworzone z tętnicami rozciągającymi się od aorty w miejscu odległego miejsca.

Istnieją różne rodzaje protez. Obecnie stosuje się głównie protezy dzianinowe i tkane dakronowe, a także protezy z politetrafluoroetylenu (PTFE). Długoterminowe wyniki ich stosowania są porównywalne ze sobą, wybór zależy od preferencji chirurga. Konfiguracja protezy może być zarówno liniowa, jak i złożona (z bifurkacjami, z rozbieżnością odpowiednich gałęzi). Często wymagane jest wykonanie indywidualnej protezy w rozmiarze i kształcie dla konkretnego pacjenta.

Powikłania po otwartej resekcji tętniaka aorty

Jak już wspomniano, operacja otwarta wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Główne komplikacje:

1. Zawał mięśnia sercowego.
2. Arytmia.
3. Udar
4. Niewydolność serca.
5. Zapalenie płuc.
6. Zator płucny (PE).
7. Niewydolność nerek.
8. Niedokrwienny niedowład jelit i niedrożność jelit.
9. Krwawienie
10. Powikłania infekcyjno-ropne (zapalenie otrzewnej, zapalenie śródpiersia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropienie rany operacyjnej, posocznica).
11. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych.

Operacja aorty protetycznej trwa 3-4 godziny. Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie przez kilka dni jest stale monitorowany. Leki przeciwbólowe, antybiotyki są przepisywane. Wprowadza się żywienie pozajelitowe i infuzję roztworów fizjologicznych. Zaleca się mobilizację następnego dnia po zabiegu. Okres rehabilitacji trwa do 3 miesięcy.

Interwencje wewnątrznaczyniowe tętniaków aorty

Otwarta operacja tętniaków aorty jest dość sprawdzoną i niezawodną metodą. Nadal pozostaje główną metodą chirurgicznego leczenia tętniaków (ponad 80% operacji eliminujących tętniaki aorty w Rosji to interwencje otwarte). Jednak nie wszyscy pacjenci są w stanie to wytrzymać.

Interwencje wewnątrznaczyniowe są minimalnie inwazyjnymi alternatywnymi metodami leczenia tętniaków aorty. Zasada metody polega na tym, że do głównej tętnicy (podobojczykowej, udowej) wprowadza się urządzenie do zdalnego podawania, przez które wprowadza się endoprotezę naczyniową - tak zwany stent-graft. Ekspansja tętniaka jest wyłączana z krwiobiegu, przepływ krwi jest na nowym kanale.

Stentgraft to metalowa rama pokryta materiałem syntetycznym. Stent-graft wykonywany jest dla każdego pacjenta indywidualnie.

Najczęściej aorta brzuszna jest endoprotezą poniżej miejsca żył nerkowych do miejsca rozwidlenia. Stent-graft dla tej części aorty brzusznej jest modułowy i składa się z dwóch części. Jedna część (proteza pnia aorty i jedna tętnica biodrowa) jest wkładana przez jedną tętnicę udową, a druga część (endoproteza drugiej tętnicy biodrowej) jest wprowadzana przez tętnicę udową po drugiej stronie.

Operacja jest wykonywana w specjalnej sali operacyjnej RTG pod kontrolą rentgenowską.

Po dostarczeniu na właściwe miejsce stentgraft jest uwalniany z systemu dostarczania i umieszczany w wymaganej pozycji. Konstrukcja jest utrzymywana na miejscu dzięki elastyczności metalowej ramy i haczykom wnikającym w ścianę aorty.

Główne zalety interwencji wewnątrznaczyniowych:

Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego, jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub nawet miejscowym. Umożliwia to przeprowadzanie operacji u pacjentów z chorobami przewlekłymi, które są przeciwwskazane w otwartej interwencji.

• Operacja nie jest traumatyczna, jest przeprowadzana bez dużych nacięć.
• Mniej wyraźny zespół bólowy.
• Zmniejszona utrata krwi.
• Nie ma potrzeby zaciskania aorty, co wyklucza powikłania niedokrwienne z serca i narządów wewnętrznych.
• Zmniejszenie długości pobytu w szpitalu.
• Mniej powikłań pooperacyjnych.

Jednakże instalacja stentu wewnątrznaczyniowego ma również swoje wady, co wynika głównie z ryzyka niepełnego wyłączenia worka tętniaka z powodu luźnego dopasowania do ścian aorty. Ta sytuacja nosi nazwę „wycieku”. W wyniku przepływu ekspansja tętniaka nadal będzie się stopniowo zwiększać, co może prowadzić do jego pęknięcia.

Pacjenci poddawani wewnątrznaczyniowemu leczeniu tętniaka powinni być regularnie monitorowani pod kątem wykrycia tego zjawiska w odpowiednim czasie.

Pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym należy poinformować o możliwych konsekwencjach i niepowodzeniach leczenia otwartego i wewnątrznaczyniowego. Ponadto należy przewidzieć, że w przypadku nieudanej endoprotezy należy uzgodnić przejście na otwartą metodę działania ze wszystkimi towarzyszącymi zagrożeniami.

Dlatego w przypadku planowania leczenia chirurgicznego tętniaków aorty bardzo ważne jest zaangażowanie pacjenta w konkretną metodę.

Pięcioletnie przeżycie po operacjach usunięcia tętniaka aorty wynosi 65–70%.

Wideo: definicja, diagnoza, rodzaje operacji

Koszt działania

Operacje z tętniakami aorty to zaawansowane technologicznie rodzaje opieki medycznej. Regionalne ministerstwo zdrowia może uzyskać kwotę na tę operację i można ją bezpłatnie przejąć w każdym ośrodku sercowo-naczyniowym specjalizującym się w takich operacjach.

Jednak konieczne jest ujawnienie pewnych niuansów. Po pierwsze, kwoty leczenia są ograniczone. Nie mogą się doczekać. Po drugie, kwoty nie pokrywają kosztów alloplastyki aorty, w szczególności kosztów stentgraftu. Endoproteza z reguły jest nadal opłacana przez samego pacjenta.

Ceny operacji zależą od rodzaju interwencji, stopnia kliniki, potrzeby sztucznego krążenia krwi i, oczywiście, kosztu samej protezy.

Sam podręcznik chirurgiczny z otwartą operacją kosztuje około 250 000 rubli. Koszt artroplastyki bez stentgraftu waha się od 150 000 do 500 000 rubli. Koszt endoprotezy zaczyna się od 450 000 rubli.

Za granicą takie operacje kosztują od 7 tysięcy do 35 tysięcy dolarów.

Operacja tętniaka aorty: wskazania, metody i lokalizacja, przewodzenie, rehabilitacja

Operacja z tętniakiem aorty ma na celu usunięcie zmodyfikowanego obszaru i przywrócenie integralności naczynia poprzez protezę. Takie leczenie przeprowadza się rutynowo lub pilnie, w znieczuleniu ogólnym.

Tętniak aorty jest miejscowym rozszerzeniem światła naczynia ze zmianami w jego ścianach i wysokim ryzykiem pęknięcia. Niebezpieczeństwo patologii polega na tym, że przez długi czas może nie dawać żadnych objawów, a jej nosiciel nie podejrzewa, że ​​w organizmie nastąpiła śmiertelna zmiana.

Rozszerzanie tętniaka w naczyniach występuje częściej u osób starszych, zwłaszcza w obecności miażdżycy, nadciśnienia i cukrzycy. Ta patologia predysponuje nie tylko do zmian strukturalnych w ścianach aorty, ich przerzedzania i wypukłości, ale także do naruszenia integralności istniejącego tętniaka.

tętniak aorty w miażdżycy (a - klatki piersiowej, b - brzucha)

Bezobjawowy tętniak nie wpływa na przepływ krwi, ale poważne komplikacje powodują, że jest on niezwykle niebezpieczny. Poza pęknięciem istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu tworzenia się skrzepliny w ścianie i jamie tętniaka, a pęknięcie powoduje masywne krwawienie i wstrząs, gdy pacjent umiera w bardzo krótkim czasie.

Biorąc pod uwagę nasilenie skutków tętniaka, wszystkie przypadki, w których rozpoznano tę patologię, są dokładnie monitorowane. Pacjent powinien zostać zbadany, określić stopień ryzyka powikłań i przypisać czas trwania operacji. Podczas pęknięcia interwencja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym.

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego tętniaka aorty

Jedyne wskazanie dla tętniaka można uznać już za jego obecność, nawet jeśli patologia jest bezobjawowa. Czas trwania leczenia i metoda zależą od lokalizacji, wielkości wypukłości, ryzyka pęknięcia, wieku i ogólnego stanu pacjenta.

Uwzględniono bezwzględne wskazania do operacji usunięcia tętniaka:

• Wstrzymano pęknięcie z krwawieniem (operacja awaryjna);
• Szybki wzrost wielkości edukacji - ponad 4 mm rocznie;
• Średnica tętniaka jest większa niż 5 cm;
• Wysokie ryzyko powikłań (zakrzepica, zator, pęknięcie);
• Słaba cyrkulacja w nogach;
• Rozwarstwienie ściany aorty w tętniaku (któremu towarzyszy silny ból w klatce piersiowej, brzuchu, pachwinie).

U pacjentów w podeszłym wieku, w obecności chorób współistniejących, operacja może być niebezpieczna, więc chirurg zawsze wyraźnie waży zamierzone korzyści i ryzyko. Jeśli tętniak jest stabilny, zagrożenie jego pęknięcia jest minimalne, wówczas możliwe jest odroczenie leczenia chirurgicznego na pewien czas i próba zmaksymalizowania stanu pacjenta.

Planowana operacja usunięcia tętniaka aorty ma swoje przeciwwskazania - ciężką niewydolność serca, poważne nieprawidłowości w wątrobie i nerkach, ostry atak serca i udar. Pacjenci w wieku powyżej 75 lat, z niską hemoglobiną i wysoką kreatyniną, mają wysokie ryzyko niekorzystnego wyniku podczas leczenia chirurgicznego, zwłaszcza w przypadku pęknięcia. W przypadku pęknięcia tętniaka nie ma w rzeczywistości przeciwwskazań, ponieważ bez operacji śmierć pacjenta jest nieunikniona.

Wszystkie interwencje na tętniaki dzielą się na radykalne i paliatywne. Radykalne produkty najczęściej to główny rodzaj leczenia patologii. Inicjatywy mają zastosowanie tylko wtedy, gdy przeciwwskazane jest działanie otwarte, ale istnieje duże ryzyko pęknięcia występu. Procedury paliatywne obejmują „owijanie” miejsca ekspansji tętniaka materiałem syntetycznym, co zapobiega zakłóceniom integralności ściany naczynia.

Przygotowanie przedoperacyjne

W przypadku nagłego leczenia chirurgicznego pękniętego tętniaka, jest bardzo mało czasu na badanie i przygotowanie, dlatego podczas wchodzenia na pogotowie, badania krwi i moczu są przeprowadzane w trybie pilnym, koagulogram, a następnie pacjent jest wysyłany na badanie USG, tomografia komputerowa (jeśli to możliwe, oczywiście), a następnie sala operacyjna.

W planowanej operacji tętniaka pacjent jest badany znacznie ostrożniej. Przeprowadzają badania krwi i moczu, kardiografię, prześwietlenia klatki piersiowej, ultrasonografię narządów jamy brzusznej, a także tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, które mogą bardzo precyzyjnie zlokalizować występ, wyjaśnić jego rozmiar i strukturę.

Podczas rozmowy z lekarzem na etapie przygotowawczym pacjent musi zgłosić wszystkie podjęte leki. Dotyczy to zwłaszcza aspiryny i leków przeciwzakrzepowych (warfaryny, klopidogrelu), które mogą powodować zmniejszenie krzepliwości krwi i krwawienie.

Po przyjęciu pacjent ma już większość wyników badań w swoich rękach, coś można powtórzyć w klinice (te same badania krwi, krzepnięcie, czynnik grupy i Rh, testy na HIV, zapalenie wątroby, syfilis, USG jamy brzusznej).

Poprzedniej nocy ostatni posiłek odbywa się nie później niż 8 godzin przed operacją, bierze się prysznic, pacjent zmienia się w czyste ubranie i kładzie się do łóżka. Przy silnych uczuciach i bezsenności wolno przyjmować środki uspokajające i nasenne.

Wszystkie otwarte operacje na aorcie wymagają znieczulenia ogólnego, w niektórych przypadkach - obejścia krążeniowo-oddechowego lub tymczasowej operacji pomostowania. Leczenie wewnątrznaczyniowe można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Otwarta interwencja trwa średnio 3-6 godzin.

Technika chirurgiczna tętniaka aorty brzusznej

Tętniak aorty w jamie brzusznej jest uważany za jedno z najczęstszych miejsc patologii. To nie przypadek, ponieważ w tym miejscu tętnice uciekają do jelita, nerek, w ustach, w których powstają „wiry” przepływu krwi, przyczyniając się do progresji miażdżycy i mikrourazów do wewnętrznej ściany aorty.

W 9 przypadkach na 10 worek tętniakowy znajduje się poniżej punktu rozgałęzienia naczyń nerkowych, dlatego przepływ krwi w nerkach jest utrzymywany przez cały czas trwania operacji. Dodatkowe trudności w zapewnieniu krążenia krwi w nerkach powstają podczas operacji na tętniaku znajdującym się powyżej tego miejsca. W tym przypadku nawet krótkie zaciśnięcie naczynia może spowodować ostrą niewydolność nerek, więc czas manipulacji naczyniami jest ograniczony do maksimum.

Dostęp do aorty brzusznej jest medianą, kiedy chirurg wykonuje długie podłużne nacięcie przedniej ściany brzucha od dolnej krawędzi mostka do spojenia łonowego. Nacięcie to pozostawi po sobie zauważalny defekt kosmetyczny, ale chirurg nie ma innego wyjścia, jest to wymagane ze względu na ostrość patologii i głęboką lokalizację samej aorty za narządami jamy brzusznej.

Po otwarciu jamy brzusznej chirurg przesuwa pętle jelitowe w prawo, wydziela moczowody, naczynia biodrowe i nerkowe, określa górny i dolny biegun tętniaka, zaciska naczynia biorące udział w procesie patologicznym.

Głównym rodzajem operacji dla tętniaka aorty brzusznej jest proteza, podczas gdy proteza może mieć postać rurki łączącej oba końce aorty powyżej i poniżej wypukłości po jej wycięciu. W przypadku rozległej miażdżycy proteza może łączyć aortę z tętnicą biodrową lub udową - cechy te określa się indywidualnie dla każdego pacjenta.

Jeśli tętniak aorty łączy się z ciężką miażdżycą w miejscu jej podziału na tętnice biodrowe, proteza będzie miała postać widelca (rozwidlenie), przymocowanego do aorty i obu tętnic biodrowych, a miejsce wypukłości i rozwidlenia aorty zostanie usunięte.

W procesie manipulacji ważne jest, aby traktować naczynia bardzo ostrożnie, starać się utrzymać tętnicę biodrową wewnętrzną w celu przepływu krwi w miednicy (zapobiegając impotencji u mężczyzn). Jeśli jesteś bardzo blisko tętniaka tętnicy jajnikowej lub jąder, lepiej jest je związać, aby zapobiec możliwemu uszkodzeniu i krwawieniu.

Po przyłożeniu zacisków do górnego i dolnego końca tętniaka, heparynę wstrzykuje się do naczyń powyżej i poniżej miejsca ich mocowania, aby zapobiec zakrzepicy. Następnie chirurg przecina ścianę worka tętniaka, usuwa z niego masy zakrzepowe, spłukuje ubytek heparyną i rozcina ściany przednie i boczne.

Część protetyczna naczynia jest wykonana z elastycznych materiałów syntetycznych i jest dobierana indywidualnie zgodnie ze średnicą aorty i naczynia, do którego zostanie zastosowane zespolenie. Po pierwsze, górna część protezy jest przyszyta do górnego końca aorty, zszywana na zewnątrz, następnie dolny koniec protezy jest przymocowany do aorty, tętnic biodrowych lub udowych.

Po zainstalowaniu protezy zaciski są usuwane z aorty, a ruch krwi wzdłuż niej zostaje przywrócony. Operacja jest wykonywana przy użyciu obejścia krążeniowo-oddechowego lub tymczasowego zespolenia, które „pompuje” krew, z pominięciem procedury chirurgicznej.

W końcowej fazie operacji chirurg jest przekonany o braku krwawienia i dobrym zamocowaniu protezy szwami, umieszcza jelito w normalnej pozycji i zszywa tkankę. Aby zapobiec powstawaniu przetok na szwach w pętlach jelitowych, proteza jest pokryta dwiema warstwami otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym nieuniknione są problemy jelitowe, jego obrzęk, dlatego szew na ścianie brzusznej jest dodatkowo wzmocniony drutem lub mocną nicią nylonową, aby zapobiec jego rozbieżności.

Wideo: wykład na temat tętniaka aorty brzusznej - identyfikacja, taktyka leczenia, operacja

Leczenie tętniaka piersiowego i wstępującego

Z tętniakiem aorty wstępującej i jej łukiem wykonuje się również protetykę dotkniętego obszaru naczynia, ale nie zawsze jest konieczne ustanowienie sztucznego przepływu krwi. W niektórych przypadkach bocznikowanie jest wystarczające, aby zapewnić dopływ krwi do tkanek głowy.

Występy początkowych odcinków aorty, które przeciętny człowiek może nazywać tętniakiem aorty, wskazujące na bliskość patologii do głównej „pompy” ciała, działają z otwartym dostępem. W tym celu chirurg tnie w kierunku podłużnym mostka, dociera do osierdzia, otwiera go, a następnie łączy urządzenie płuco-serce. Krew krążąca w aparacie podczas operacji jest chłodzona, a cewniki są wprowadzane do naczyń wieńcowych, aby zapewnić im krew.

Po podświetleniu tętniaka, umieszcza się na nim klamry, przecina się ściana, usuwa się zmodyfikowane fragmenty i instaluje protezę. Zazwyczaj stosowane są własne naczynia pacjenta lub inne tkanki (alloprzeszczep).

Jeśli oprócz tętniaka występują nieprawidłowości w części zastawki aortalnej, wówczas operację można uzupełnić o chirurgię plastyczną. Po zakończeniu wszystkich manipulacji chirurg upewnia się, że proteza jest bezpieczna, pacjent jest rozgrzany do normalnej temperatury ciała, a aparat sztucznego przepływu krwi jest wyłączany, gdy lewa komora jest wystarczająco wypełniona krwią w celu uzyskania normalnej kurczliwości.

Operacja jest zakończona przez zainstalowanie drenów w prawej jamie opłucnej i torbie serca, tkanka jest zszywana warstwami, mostek jest mocowany za pomocą metalowych wsporników lub drutu.

przykład protetycznej aorty wstępującej

protetyczna część łuku i aorty zstępującej

Jeśli wstępujący tętniak ma wąską szyję, wówczas krążenie krwi w ciele pacjenta jest utrzymywane w normalnym stanie. W miejscu aorty u podstawy zacisku wystającego tętniak jest odcinany i całkowicie usuwany, a miejsce jego wyładowania jest ostrożnie zszywane.

W przypadku uszkodzenia tętniaka łuku aorty dostęp wykonuje się przez lewą jamę klatki piersiowej, mostek przecina się w ukośnym kierunku, a następnie nacięcie rozciąga się w prawo w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej. Operacja jest wykonywana przy sztucznym krążeniu krwi, a w celu dostarczenia krwi do głowy powstaje zastawka pomiędzy opadającą częścią naczynia a tętnicami szyjnymi.

Po zainstalowaniu bocznika tętniak jest zaciśnięty i usunięty, proteza jest umieszczana i mocowana w tym obszarze, do którego chirurg ogrzewa te naczynia, które zwykle odchodzą od łuku aorty. Po przywróceniu prawidłowego przepływu krwi bocznik jest usuwany, a płuco-serce jest wyłączane.

Tętniak aorty piersiowej działa w sposób otwarty i wymaga sztucznego krążenia krwi lub nałożenia zastawki, która krąży krwią między górną i dolną częścią naczynia. Po zakończeniu tych manipulacji chirurg całkowicie usuwa tętniaka. Możliwe jest przywrócenie integralności naczynia za pomocą bezpośredniej protezy łączącej oba końce aorty piersiowej. W niektórych przypadkach aorta w obszarze odległego tętniaka jest całkowicie zszywana, a strumień krwi zapewnia tymczasowe zespolenie, które staje się trwałe po operacji.

Wideo: operacja na wydziale wstępującym, łuk aorty

Endoprotetyka z stent-graftem, stentowanie do tętniaka aorty

Oprócz otwartych, rozwiniętych i minimalnie inwazyjnych operacji, które są pokazane jako planowane leczenie patologii. Interwencja wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu cewnika przez nacięcie w tętnicy udowej, które dostarcza stent-graft do zmienionego obszaru naczynia, co zapewnia wyłączenie tętniaka z krwiobiegu.

Stentgraft jest metalową sprężyną, która rozszerza się w świetle aorty do pożądanej średnicy. Na zewnątrz do stentu przymocowana jest tkanina z wytrzymałego materiału syntetycznego. Takie urządzenia są bezpośrednie lub rozwidlone, do instalacji w aorcie brzusznej, miejscu jej podziału na naczynia i do początkowych odcinków tętnic biodrowych.

Stent-graft wykonywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta ręcznie, z wysokiej jakości materiałów, co wyjaśnia jego wysoki koszt, a co za tym idzie, niską dostępność dla szerokiego grona pacjentów.

Endoprotetyka aorty brzusznej (instalacja stentgraftu)

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Okres pooperacyjny z otwartą interwencją trwa około dwóch tygodni, po czym szwy skórne są usuwane. Przez cały ten czas pacjent jest pod ścisłym nadzorem specjalistów. Rehabilitacja w operacjach wewnątrznaczyniowych jest znacznie krótsza - za kilka dni możesz opuścić klinikę.

W pierwszym roku po chirurgicznym leczeniu tętniaka konieczne jest ciągłe monitorowanie, a pacjent odwiedza lekarza raz w miesiącu, a następnie dwa razy w roku i co trzy lata po tym. Domy muszą regularnie mierzyć ciśnienie, nie pozwalając na jego wzrost.

Po operacji usunięcia tętniaka możliwe są różne komplikacje. Tak więc we wczesnym okresie pooperacyjnym niebezpieczeństwo to:

• Krwawienie z przeciekającymi szwami na aorcie;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ropienie rany pooperacyjnej;
• Ciężka niewydolność nerek.

Wśród długofalowych konsekwencji infekcji protezy, zakrzepicy, przetoki jelitowej z niedostateczną izolacją jelita ze strefy protetycznej odnotowano zaburzenia funkcji seksualnych u mężczyzn.

W celu zapobiegania powikłaniom, leki przeciwagregacyjne są przepisywane pacjentom po protezie aorty, antybiotyki są wskazane przy każdej manipulacji (u dentysty, ginekologa itp.) Z ryzykiem uszkodzenia tkanek. W celu korekty ciśnienia krwi i aktywności serca kardiolog lub terapeuta zalecają stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, beta-blokerów, diuretyków i innych zgodnie z określonymi chorobami.

Operację otwartą tętniaków aorty wykonuje się bezpłatnie w ośrodkach chirurgii naczyniowej. Endoprotetyka jest jedną z zaawansowanych technologii, która wymaga drogiego sprzętu i dostępności wykwalifikowanego chirurga, więc możliwości takiego bezpłatnego leczenia są ograniczone i są przeprowadzane tylko w części klinik kwotowych.

Możliwe jest również płatne leczenie. Koszt resekcji tętniaka zaczyna się od 30 tys. Rubli, a przy użyciu aparatu krążenia pozaustrojowego dochodzi do stu kolejnych tysięcy. Endoprotetyka obejmuje również zakup stentgraftu. Cena stentgraftu za granicą jest bliska 500 tys. Rubli, podczas gdy koszt samej artroplastyki waha się w granicach 20-40 tys. Rubli.

Rokowanie tętniaka aorty jest bardzo poważne i jeśli nie zostanie leczone, prędzej czy później pacjent pęknie i umrze. Bez leczenia, z pęknięciem nie ma szans na przeżycie, a nawet po zabiegu śmiertelność sięga 90% w pierwszych miesiącach po interwencji. Po zaplanowanym leczeniu 70% pacjentów żyje przez pięć lub więcej lat, dlatego też natychmiast po wykryciu tętniaka natychmiast zostanie podniesiona potrzeba operacji.

Tętniak aorty brzusznej: leczenie, operacja

Tętniak aorty brzusznej jest lokalnym lub rozproszonym rozszerzeniem średnicy aorty brzusznej o ponad 3 cm.

Przerzedzenie ściany i rozwój tętniaka aorty są głównie nabywane i powodowane przez miażdżycę tętnic w 95% przypadków, z innych powodów (niespecyficzne aortoartitis, gruźlica, syfilityczne, reumatyczne uszkodzenie aorty) stanowi tylko 5%. W ostatnich latach liczba traumatycznych tętniaków wzrosła, zwłaszcza po wypadku. Wśród wrodzonych przyczyn powstawania tętniaków aorty brzusznej wyróżnia się włóknista dysplazja mięśniowa i zespół Marfana.

Tętniak aorty brzusznej jest chorobą o nieskomplikowanym przebiegu, nie przeszkadzającym pacjentowi.

Systematyzacja objawów tętniaka aorty

Obecnie nie ma jednego podejścia do usystematyzowania objawów tętniaka aorty otrzewnej. Najczęściej lekarze i autorzy prac medycznych stosują metodę A.Pokrovsky i R.Ermolyuk, według której tętniaki są podzielone:

• zgodnie z etiologią - nabyte (niezapalne lub zapalne) i wrodzone;
• według morfologii - na fałszywe (pochodzenie traumatyczne), prawdziwe i stratyfikujące;
• w kształcie - dyfuzja i kształt torby;
• wzdłuż procesu klinicznego - dla chorób o nieskomplikowanym przebiegu, skomplikowanych i złuszczających;
• według rodzaju i lokalizacji - na proksymalnym segmencie aorty otrzewnej, na odcinku podnerkowym, jak również na całkowitej uszkodzeniu całej części brzusznej aorty.

Według statystyk medycznych do 95% tętniaków znajduje się w oddziale podnerkowym.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Głównymi czynnikami rozwoju tętniaków są:

• miażdżyca tętnic, w której pojawienie się płytek cholesterolu na ścianie aorty stopniowo zmniejsza jej siłę, co przyczynia się do wypukłości na jednym z miejsc;
• wrodzone predyspozycje przenoszone przez linię męską, potwierdzone wieloletnią obserwacją: obecność tętniaka u ojca wskazuje na 50% szansy wystąpienia tej choroby u syna;
• proces zapalny przewlekłej powolnej natury, który występuje w samej ścianie aorty lub w tkance tłuszczowej otaczającej naczynie;
• traumatyczne uszkodzenie ściany w urazie lub urazie brzucha, zabiegu chirurgicznego lub interwencji wewnątrznaczyniowej.

Objawy miażdżycowe stają się przyczyną 85-90% przypadków rozwoju tętniaka nabytego w aorcie brzusznej. Oznaki podatności na rozwój choroby to palenie tytoniu, nadciśnienie i choroby płuc w postaci przewlekłej.

Objawy tętniaka aorty

W około jednej czwartej przypadków tętniak aorty brzusznej rozwija się całkowicie bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo, w badaniu ultrasonograficznym lub rentgenowskim jamy brzusznej. Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas, istnieje wysokie prawdopodobieństwo nagłego pęknięcia tętniaka, któremu towarzyszy nagła bladość i utrata przytomności. Życie pacjenta w przypadku pęknięcia tętniaka zależy od tego, jak szybko zostanie zabrany do szpitala i dotrze do stołu operacyjnego.

Niemniej jednak bezobjawowy przebieg choroby nie występuje zbyt często. Z reguły rozwój tętniaka aorty brzusznej wskazuje:

• tępy, bolesny ból w nadbrzuszu (w górnej części brzucha) i mesogaster (w pobliżu pępka), często nabierający charakteru ataków, a nawet promieniujący do dolnej części pleców;
• uczucie pulsowania, przypominające bicie serca i odczuwane w strefie nadbrzusza lub mezogastru.

Objawy te występują pojedynczo lub w połączeniu, w zależności od rodzaju tętniaka.

Czym więc jest niebezpieczny tętniak? - komplikacje:

Pęknięcie tętniaka: w pewnych warunkach i po osiągnięciu pewnego rozmiaru pęka ściana tętniaka, a krew płynie ze światła naczynia do otaczających tkanek. Około 50% pacjentów umiera (śmiertelność jest wyższa u kobiet niż u mężczyzn - 52,8% w porównaniu do 44,2%). Po zerwaniu pacjenci żyją średnio 11 godzin.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej - tylko operacja awaryjna

• Zakrzepica tętniaka z zatorami do dolnych części: fragmenty skrzepliny z jamy tętniaka wchodzą do naczyń nóg i powodują ich niedokrwienie z powodu zaburzeń przepływu krwi. Leczenie to tylko operacja awaryjna.
• Kompresja pobliskich narządów z naruszeniem ich funkcji (nerki, jelita, kręgosłup, splot nerwowy) i pojawienie się bólu w brzuchu, plecach itp. wskazuje na wzrost wielkości tętniaka.

Kto jest bardziej niebezpieczny?

• Wiek - 50-79 lat;
• Płeć - mężczyzna (3 razy częściej);
• Palenie (zwiększa ryzyko o 4-5 razy);
• Pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi);
• Pacjenci z nadwagą;
• Pacjenci ze zmianami miażdżycowymi naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg;
• Pacjenci z zaburzeniami metabolizmu cholesterolu we krwi (dyslipidemia);
• Pacjenci, których krewni również mieli tętniak (ryzyko wzrosło 2 razy).

W największym niebezpieczeństwie palenia mężczyzn w wieku dorosłym (według statystyk co 10 ma tętniak).

Objawy niepowikłanego tętniaka (jeśli występują):

1. Ból, zwykle zlokalizowany w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej;
2. Ponadto pacjenci mogą narzekać na uczucie pulsacji w brzuchu i obecność pulsującej formacji.

Objawy pękniętego tętniaka aorty brzusznej:

1. Pojawienie się bólu brzucha lub zmiana (wzrost) istniejącego bólu;
2. Pojawienie się bólu pleców, sięgającego do pachwiny, bioder, genitaliów;
3. Możliwy kliniczny zawał mięśnia sercowego;
4. Niedociśnienie;
5. Wzrost istniejącej wcześniej pulsującej formacji w jamie brzusznej;
6. Niedokrwistość;
7. Możliwe wymioty itp.

Ponad 70 procent pacjentów z powikłanymi tętniakami aorty brzusznej było hospitalizowanych z nieprawidłową diagnozą.

Tętniak aorty brzusznej - główne metody diagnostyczne:

Badanie fizykalne - obejmuje badanie dotykowe brzucha, perkusji, tj. stukanie, słuchanie otrzewnej za pomocą fonendoskopu, pomiar tętna i ciśnienia krwi.

Analizy laboratoryjne płynów fizjologicznych - moczu i krwi. Pomagają zdiagnozować i określić przyczynę rozwoju tętniaka.

Ultradźwiękowe badania dupleksowe - „złoty standard” badań przesiewowych (wykrywanie i dynamiczna obserwacja);

Angiografia CT jest „złotym standardem” badania przedoperacyjnego iw przypadkach, gdy informacje w przypadku badania USG są niewystarczające;

Radiografia narządów jamy brzusznej;

Angiografia MRI ze wzmocnieniem kontrastu;

Aortografia radioprzezroczysta.

Taktyka leczenia tętniaka aorty brzusznej

1. Jeśli rozmiar tętniaka aorty jest mniejszy niż 5,0 cm średnicy, pacjent musi skorygować czynniki ryzyka pod dynamicznym nadzorem kardiologa, chirurga układu krążenia i regularnie wykonywać testy kontrolne;
2. Jeśli wielkość tętniaka aorty wynosi ≥ 5,0 cm, pacjent potrzebuje leczenia chirurgicznego, aby wyeliminować ryzyko pęknięcia tętniaka i innych śmiertelnych powikłań.
3. Jeśli tętniak jest większy niż 3,0 cm, a jego wielkość wzrasta o ≥ 6 mm rocznie, pacjent potrzebuje leczenia chirurgicznego.

Ustalona diagnoza tętniaka aorty brzusznej jest wskazaniem do operacji (w każdym wieku).

Przeciwwskazania do operacji:

• ostre zaburzenia wieńcowe, krążenie mózgowe z wyraźnym deficytem neurologicznym,
• niewydolność krążenia etap IIB-III.

To ważne!

• Przeniesiony 3 miesiące temu zawał mięśnia sercowego - ze stabilnym EKG, a także udar mózgu 6 tygodni temu - przy braku wyraźnego deficytu neurologicznego nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu chirurgicznego.
• Jeśli występuje ciężka niewydolność wieńcowa, wykonuje się angiografię wieńcową i określa się stan przepływu wieńcowego, aby rozwiązać problem pierwotnej rewaskularyzacji wieńcowej.

Tętniak aorty brzusznej

Protetyka aorty brzusznej

To standardowa operacja otwarta. W naszym Ośrodku operacja ta odbywa się poprzez mini-dostęp - wycięcie na ścianie brzusznej o długości 5–7 cm (podczas gdy w wersji standardowej wykonano cięcie 15–20 cm). Po przetworzeniu pola operacyjnego, przygotowaniu protezy naczyniowej o wymaganej długości przez czas wymagany do operacji, aorta brzuszna jest zaciśnięta powyżej i poniżej tętniaka. Tętniak jest wycinany, a przygotowana proteza naczyniowa zostaje zszywana w miejscu usuniętego obszaru. Po sprawdzeniu szczelności szwów i założeniu rany drenażowej zszywa się.

W Klinice Wysokich Technologii Medycznych nazwanych na cześć N.I. Pirogov St. Petersburg State University w leczeniu tętniaków aorty brzusznej stosuje protezy naczyniowe impregnowane srebrem, które różnią się od zwykłej specjalnej odporności na infekcje. Operacje trwają średnio 3-4 godziny, po czym pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu obserwacji. Przy standardowym przebiegu wczesnego okresu pooperacyjnego pacjent zostaje przeniesiony na oddział oddziału rano następnego dnia. Ogólny termin hospitalizacji takich pacjentów wynosi około 7 dni.

Należy zauważyć, że istnieją różne formy choroby, które komplikują standardowy przebieg leczenia, co w niektórych przypadkach może wymagać dłuższej hospitalizacji.

Endoprotetyka aorty

Nowocześniejsza metoda leczenia tętniaka aorty brzusznej związana z operacją hybrydową. Metoda ta łączy otwartą technologię chirurgiczną z wewnątrznaczyniową, zastępuje powiększoną aneurysmatycznie powierzchnię aorty od wewnątrz za pomocą specjalnej protezy, wykonanej w większości przypadków „na zamówienie” (tłumaczy to jej wysoki koszt). Proteza naczyniowa jest specjalnie ułożona w systemie podawania. Prostował się w jamie tętniaka pod kontrolą instalacji rentgenowskiej. Zatem proteza eliminuje wpływ ogólnoustrojowego przepływu krwi tętniczej na słabo rozciągnięte ściany aorty.

Metoda ta pozwala osiągnąć wyniki porównywalne z otwartą techniką chirurgiczną, tylko z mniejszą liczbą powikłań, zmniejszeniem długości hospitalizacji i rehabilitacji pacjenta o 2 razy! Ogranicz stosowanie tej nowoczesnej metody, tylko niektóre parametry anatomiczne samej aorty i wysoki koszt endoprotezy.

Tętniak aorty to bomba zegarowa, ale nikt nie widzi tarczy.

Ryzyko związane z operacją jest zawsze znacznie niższe niż korzyści z niej wynikające.

Rokowanie i zapobieganie

Niestety tętniak aorty brzusznej jest jedną z najbardziej podstępnych i nieprzewidywalnych patologii naczyniowych, w których prawdopodobieństwo śmierci przekracza 50%. Zapobieganie i wczesne wykrywanie tętniaka jest niezbędne dla uzyskania pozytywnego wyniku. Zmniejszenie ryzyka tętniaka pomaga uniknąć uzależnienia od nikotyny, a także monitoruje ciśnienie krwi i na czas podejmuje środki w celu jego normalizacji.

Postęp techniczny przyczynia się do zmniejszenia liczby błędów diagnostycznych: nowoczesne metody badań umożliwiają identyfikację patologii nawet przy braku objawów. Dlatego osoby zagrożone - palacze, pacjenci z nadciśnieniem, osoby starsze, a także osoby z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia wrodzonej patologii - powinny częściej konsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania diagnostycznego. Często pacjenci nie są świadomi rozwoju tętniaka, dopóki nie nastąpi jego zerwanie, ale wówczas pomoc medyczna może nie zostać udzielona w odpowiednim czasie.

Należy skonsultować się z chirurgiem serca w sprawie badania na obecność tętniaka aorty brzusznej. Terminowe wykrycie choroby może uratować ci życie, aw każdym razie zachowa twoje zdrowie i wydajność.

Możesz uzyskać poradę i określić indywidualną taktykę leczenia choroby od lekarzy naszego centrum kardiochirurgicznego przy pomocy kliniki REVDiL. N.I. Pirogov.

Umów się na wizytę z kardiologiem lub chirurgiem układu krążenia pod numerem telefonu: +7 (812) 676-25-25 lub wypełnij poniższy formularz

Pola oznaczone * są wymagane.