Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenie mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występuje u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach, co roku na tysiąc osób, siedem doznaje urazów głowy, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnych obrażeń 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku urazu umiarkowanego - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks urazów mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - to uraz czaszkowo-mózgowy (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku cierpią z powodu urazów głowy: kierowców, pasażerów transportu publicznego, pieszych zestrzelonych przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości występowania są obrażenia domowe: przypadkowe upadki, strajki. Dalej przychodzą obrażenia w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej podatni na obrażenia w lecie - są to tak zwane obrażenia kryminalne. Starsi ludzie często doznają urazu głowy w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jeden z pierwszych, który sklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i anatom z XVIII wieku, Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

• według nasilenia: łagodne (wstrząs mózgu, łagodny siniak), umiarkowane (silny siniak), ciężkie (ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala śpiączki Glasgow jest używana do określenia ciężkości. Stan ofiary szacuje się na 3 do 15 punktów w zależności od poziomu dezorientacji, zdolności do otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
• według typu: otwarte (są rany na głowie) i zamknięte (nie ma żadnych naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), łącznie (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), łącznie (obrażenia były nie tylko mechaniczne, ciało miało również promieniowanie, energię chemiczną itp.);
• według charakteru szkody:
  • wstrząs mózgu (drobne obrażenia z odwracalnymi skutkami, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar jest hospitalizowana, po badaniu lekarz może przepisać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
  • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej z powodu wpływu mózgu na ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
  • rozproszone uszkodzenie aksonalne w mózgu (aksony są uszkodzone - zachodzą procesy komórek nerwowych, impulsy przewodzące, pnia mózgu, mikroskopijne krwotoki w ciele modzelowatym mózgu; uszkodzenie to najczęściej występuje podczas wypadku - w czasie nagłego zahamowania lub przyspieszenia);
  • kompresja (krwiaki powstają w jamie czaszkowej, przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zmniejszona, ogniska zmiażdżenia są obserwowane; konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu ratowania życia ludzkiego).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą przepisywane jest leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza wstrząsu mózgu jest oparta na historii. Zazwyczaj ofiara zgłasza ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu trwania utraty świadomości - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może narzekać na ból głowy. Nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości innych niż blada skóra. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta zdarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie było utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnięciu mózgu, osłabieniu, zwiększonym zmęczeniu, poceniu się, drażliwości, można zaobserwować zaburzenia snu. Jeśli objawy te nie znikną na długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności, wymioty. Patrząc w bok, drgają oczy, asymetria refleksów. Promienie rentgenowskie mogą wykazywać złamanie kości sklepienia czaszki, w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanym nasileniu towarzyszy utrata przytomności na kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się stało po nim, skarży się na ból głowy i powtarzające się wymioty. Mogą wystąpić: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówna wielkość źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne pokazują złamania podstawy lędźwiowej lub czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim uszkodzeniu mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśni jest zmienione, proces przełykania jest zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki i krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonów w mózgu dochodzi do długotrwałej śpiączki umiarkowanej lub głębokiej. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, inne położenie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, dłonie z zwisającymi nadgarstkami zgiętymi w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku istnieje „okres światła”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan otępienia, który jest generalnie podobny do ogłuszenia i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego ze stanów charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem oka, zezem i porażeniem krzyżowym kończyn.

Długotrwałemu uciskowi głowy towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksimum 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Obrzęk powiek, słaby wzrok lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości szyi i szyi. Tomografia komputerowa wykazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska stłuczenia mózgu i uraz zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazów głowy

Po urazie mózgu wielu staje się niepełnosprawnych z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI nawet w niewielkim stopniu wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza dezorientacji i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieartykułowana lub nawet całkowicie utracona.

Zaburzenia motoryki i czynności układu mięśniowo-szkieletowego wyrażają się w niedowładach lub porażeniach kończyn, utracie wrażliwości ciała, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń nie ma wystarczającego zamknięcia krtani, w wyniku czego żywność gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektórzy ludzie cierpiący na TBI cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w chwilach wysiłku emocjonalnego lub fizycznego.

Pacjenci cierpią z powodu pogorszenia i utraty funkcji ciała, częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości i depresji.

Leczenie TBI

Osoba z uszkodzeniem mózgu wymaga pomocy medycznej. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), należy opatrzyć rany bandażem. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj krawędzie rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Kliniki Traumatologii lub Intensywnej Terapii. Tam pacjent jest badany, w razie potrzeby wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i brzucha, a krew i mocz pobiera się do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan wstrząsu) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości pacjentowi zaleca się intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie odrętwienia lub śpiączki zalecono sztuczne oddychanie. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie śródczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się antyseptyczne, antybakteryjne leczenie. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, magnezja, glukokortykoidy, leki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Rokowanie powrotu do zdrowia w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu o różnym nasileniu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostają zaburzenia funkcji poznawczych, ostra zmiana nastroju. Ale objawy te zwykle ustępują w ciągu 6–12 miesięcy.

Prognoza dla umiarkowanego i ciężkiego TBI opiera się na wyniku w skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanie ciężkim uszkodzeniem mózgu mogą również osiągnąć pełne przywrócenie funkcji ciała. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, zaburzenia wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko zgonu wzrasta do 30–40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczynami są wyraźne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po złagodzeniu ostrej fazy.

Rehabilitacja miejsc po urazie mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowany dziś w rehabilitację pozwoli zaoszczędzić 17 $ na ratowaniu życia ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, rehabilitant, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania mają zwykle na celu przywrócenie pacjenta do życia aktywnego społecznie. Praca nad odbudową ciała pacjenta zależy w dużej mierze od ciężkości urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, poprawy pracy narządów miednicy. Ponadto eksperci pracują nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizykoterapia:

• Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe są wzmocnione. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia wyuczonych.
• Terapia Vojta pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta irytuje różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania określonych ruchów.
• Terapia Mulliganem pomaga złagodzić napięcie mięśni i łagodzi ruchy.
• Instalacja „Ekzarta” - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólowy i przywrócić działanie zanikających mięśni.
• Trening na symulatorze. Pokazuje zajęcia na temat maszyn do ćwiczeń sercowo-naczyniowych, symulatorów z biofeedbackiem, a także na stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, jak służyć sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu powrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nakładanie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i łagodzi obrzęki, nie ograniczając ruchu.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem wysokiej jakości powrotu do zdrowia po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korektę neuropsychologiczną, pomaga poradzić sobie z apatią i drażliwością nieodłączną u pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza leków łączy wprowadzanie do organizmu zaatakowanego leku ze skutkami prądu stałego. Metoda pozwala na normalizację stanu układu nerwowego, poprawę ukrwienia tkanek, zmniejszenie stanu zapalnego.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Metoda ta jest częścią kompleksu środków terapeutycznych w leczeniu niedowładów i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Farmakoterapia ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawie procesów metabolicznych, przywróceniu intensywnej aktywności umysłowej i normalizacji tła emocjonalnego osoby.

Po urazach i urazach mózgu o umiarkowanym i ciężkim stopniu trudno jest ofiarom powrócić do normalnego trybu życia lub zaakceptować wymuszone zmiany. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy postępować zgodnie z prostymi zasadami: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, a nie zaniedbać różnych rodzajów rehabilitacji, które dzięki zintegrowanemu podejściu mogą okazać się znaczące.

Z którym centrum rehabilitacji można się skontaktować po TBI?

„Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, przywrócić pacjenta do jego poprzedniego stanu” - mówi specjalista z ośrodka rehabilitacyjnego Three Sisters. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że w przypadku TBI wiele zależy od tego, jak szybko zaczną się środki rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry przyjmują ofiary natychmiast po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomiami, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neurourolodzy, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsycholodzy, psycholodzy, logopedzi - wszyscy są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy osobie zyskać pewność, że nawet po poważnych obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy ”.

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec ewentualnym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacyjne mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej dla pacjenta, który doznał urazu mózgu, mającego na celu wyeliminowanie:

• zaburzenia ruchowe;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia poznawcze itp.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają 24 godziny na dobę w szpitalu i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także trochę świadomości.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie należy próbować wylądować ofiary ani go podnieść. Nie możesz zostawić go bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Leczenie urazowych zasad uszkodzenia mózgu zachowawczego leczenia ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

Rozwój złożonego patogenetycznego leczenia ofiar urazowego uszkodzenia mózgu opiera się na badaniu niektórych mechanizmów jego patogenezy i wyników leczenia zachowawczego.

Wpływ czynnika traumatycznego jest punktem zwrotnym dla zespołu mechanizmów patogenetycznych, które sprowadzają się głównie do zaburzeń neurodynamicznych, zaburzeń oddychania tkanek i metabolizmu energetycznego, zmian w krążeniu mózgowym w połączeniu z rearanżacją hemodynamiczną, homeostatycznych reakcji układu odpornościowego z późniejszym rozwojem zespołu autoimmunologicznego. Złożoność i różnorodność procesów patologicznych wynikających z TBI, które są ściśle powiązane z procesami adaptacji i kompensacji upośledzonych funkcji, zmuszają nas do prowadzenia konserwatywnego leczenia TBI w różny sposób, biorąc pod uwagę postać kliniczną zmiany, wiek i indywidualne cechy każdej ofiary.

Podstawą patogenezy mózgu jest wstrząs mózgu, który powoduje przejściowe zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności jego ośrodków wegetatywnych, co prowadzi do rozwoju zespołu asteno-wegetatywnego.

Ofiara z wstrząsem mózgu otrzymuje odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu nie powinno być agresywne. Ogólnie rzecz biorąc, terapia ma na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, usunięcie bólów głowy, zawrotów głowy, lęku, bezsenności i innych dolegliwości. Zazwyczaj zakres zalecany do przyjmowania leków obejmuje środki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. Na zawroty głowy przepisano Betaserc, Belloid, Bellaspon.

Wraz z leczeniem objawowym wstrząsu mózgu zaleca się przeprowadzenie terapii naczyniowej i metabolicznej w celu szybszego i całkowitego przywrócenia zaburzeń funkcji mózgu i zapobiegania różnym objawom pozakostnym. Korzystnie leki wazoaktywne (cavinton, stugeron itp.) I leki nootropowe (nootropil. Enefabol, aminolon, pikamilon). Gdy nadciśnienie trunkowe przepisało lasix (furosemid) doustnie 40 mg 1 raz dziennie.

Aby przezwyciężyć zjawiska asteniczne po wstrząśnięciu, przepisuje się podawanie doustne: 0,5 pantogamu trzy razy dziennie, 20 ml cohitum 1 raz dziennie, vazobral 2 ml 2 razy dziennie, multiwitaminy 1 zakładka. 1 raz dziennie. Z leków tonizujących stosuj korzeń żeń-szenia, ekstrakt z Eleutherococcus, owoc trawy cytrynowej.

Nie ma potrzeby przepisywania leków przeciwdrgawkowych.

Stabilizację reakcji wegetatywnych, zanik bólu głowy, normalizację snu i apetytu należy uznać za kryteria rozszerzenia schematu i wypisania.

Uszkodzenie mózgu.

Objętość, intensywność i czas trwania farmakoterapii i innych składników leczenia zachowawczego zależy od ciężkości urazu, nasilenia obrzęku mózgu, nadciśnienia śródczaszkowego. zaburzenia mikrokrążenia i płynu mózgowo-rdzeniowego, osobliwości stanu przedchorobowego i wiek ofiar.

Stłuczeniu mózgu, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, towarzyszy uszkodzenie morfologiczne naczyń i substancji mózgowej. Objawy mózgowe są bardziej nasilone i trwają dłużej niż wstrząśnienie mózgu, co decyduje o czasie terapii lekowej. Efekty terapeutyczne lekkich i umiarkowanych urazów mózgu obejmują następujące główne obszary:

poprawa mózgowego przepływu krwi;

poprawić dostawy energii do mózgu;

3) eliminacja zmian patologicznych w sektorach wodnych w jamie czaszkowej;

Przywrócenie mikrokrążenia mózgowego jest najważniejszym czynnikiem determinującym skuteczność innych środków terapeutycznych. Główną techniką jest tu poprawa właściwości reologicznych krwi - zwiększenie jej płynności, zmniejszenie zdolności agregacji formowanych elementów, co osiąga się przez dożylne wlewy kroplowe Cavintona, pochodne ksantyny (aminofilina, teonikol). Poprawa mikrokrążenia pomaga zwiększyć zaopatrzenie mózgu w energię i zapobiega jego niedotlenieniu.

W celu złagodzenia skurczu naczyń, który w łagodnym urazowym urazie mózgu powoduje przejściowe objawy ognisk neurologicznych, należy stosować Stgerone (cynaryzyna), papaweryna, aminofilina w dawkach terapeutycznych wraz ze środkami hemostatycznymi (Dyingon 250-500 mg po 6 godzinach pozajelitowo lub doustnie). Szybka eliminacja skurczu naczyniowego i usunięcie rozlanej krwi zmniejsza ekspozycję antygenów mózgowych na immunokompetentne komórki krwi, co zmniejsza efekt bodźca antygenowego i zmniejsza intensywność odpowiedzi immunologicznej. Ze względu na to, że gdy dochodzi do stłuczenia mózgu, w strefie uszkodzenia pojawia się mechaniczny „przełom” bariery krew-mózg, a tkanka nerwowa jest obca systemowi immunokompetentnemu, w niektórych przypadkach z rozwojem agresji autoimmunologicznej wskazane jest włączenie leków hipouczulających (Dimedrol, Pipolfen, zastrzyki suprastinowe, tavegil, preparaty wapniowe) w dawkach terapeutycznych przez 1 - 1,5 tygodnia.

Stabilizacja struktur błonowych normalizuje stosunki objętościowe wewnątrzkomórkowych, międzykomórkowych i wewnątrznaczyniowych sektorów wody, co jest niezbędne do korekcji nadciśnienia śródczaszkowego. Jako substrat energetyczny, glukoza jest używana jako mieszanina polaryzacyjna. Obecność insuliny w niej przyczynia się nie tylko do transferu glukozy do komórek, ale także do jej wykorzystania w energooszczędnym cyklu pentozowym.

Eufylina, papaweryna, która sprzyja akumulacji cyklicznego monofosforanu adenozyny, która stabilizuje błony komórkowe, ma specyficzny wpływ na funkcję bariery krew-mózg. Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy wpływ aminofiliny na mózgowy przepływ krwi, funkcje błony komórkowej, drożność dróg oddechowych, to znaczy procesy i struktury, które są szczególnie podatne na ostry TBI, stosowanie tego leku do wszelkiego rodzaju uszkodzeń mózgu jest uzasadnione.

Terminowe i racjonalne wykorzystanie wielu z powyższych środków na łagodne stłuczenia mózgu często zapobiega lub eliminuje zakłócenia w dystrybucji wody w różnych sektorach wewnątrzczaszkowych. Jeśli się rozwiną, jest to zwykle kwestia akumulacji płynu pozakomórkowego lub umiarkowanego wodogłowia wewnętrznego. Jednocześnie tradycyjna terapia odwadniająca daje szybki efekt. Odwodnienie przeprowadza się w zależności od wielkości ciśnienia śródczaszkowego i polega na stosowaniu lasix (0,5-0,75 mg / kg) pozajelitowo lub doustnie. Podczas przeprowadzania odwodnienia należy pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku w 20-30% obserwacji w okresie ostrego zanotowano niedociśnienie tętnicze. Ten punkt podkreśla znaczenie nakłucia lędźwiowego dla określenia taktyk terapeutycznych. Znaczne wahania ciśnienia śródczaszkowego związane przede wszystkim z obrzękiem mózgu, wymagają użycia saluretikami i osmodiuretiki (mannitolu). Mannitol stosuje się dożylnie w postaci 5-10% roztworu z szybkością co najmniej 40 kropli na minutę.

W obecności masywnego krwotoku podpajęczynówkowego, zweryfikowanego przez CT, w kompleksie medycznym obejmuje hemostatyczną terapię przeciwenzymatyczną: kontrakal, trasilol, gordoki. Ostatnie trzy leki mają silniejszy efekt antyhydrolazy, a ich stosowanie blokuje wiele patologicznych reakcji spowodowanych uwalnianiem enzymów i innych substancji biologicznie czynnych z ognisk uszkodzenia mózgu. Leki podaje się dożylnie 25-30 tys. IU 2-3 razy dziennie. Stosuje się także Dicine i Ascorutin.

Terapia patogenetyczna zweryfikowanego przez CT krwotoku podpajęczynówkowego obejmuje obowiązkowe wyznaczenie neuroprotektorów z grupy blokerów wolnego kanału Ca ++ - Nimotope. Nimotop przepisano od pierwszych godzin po urazie jako stały wlew dożylny w dawce 2 mg / (kgch). Terapię infuzyjną przeprowadza się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urazie. W kolejnym przeniesieniu do postaci tabletki (360 mg / dzień).

Jeśli są rany na głowie z uszkodzeniami mózgu, krwotokiem podpajęczynówkowym, a zwłaszcza z krwotokiem, istnieją wskazania do antybiotykoterapii, w tym profilaktyki.

W kompleksie leczenia i regeneracji zazwyczaj obejmuje terapię metaboliczną (nootropy, cerebrolysin, actovegin).

W przypadku urazów mózgu o łagodnym i umiarkowanym stopniu nasilenia powszechnie stosuje się leki przeciwbólowe i uspokajające, leki nasenne i leki hipouczulające. W przypadku zespołów drgawkowych występują wskazania do wyznaczenia leków przeciwdrgawkowych (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepina).

Czas trwania leczenia szpitalnego dla niepowikłanych łagodnych siniaków do 10-14 dni, z umiarkowanymi siniakami do 14-21 dni.

Obraz kliniczny ciężkiego stłuczenia mózgu, ucisku mózgu i rozlanego uszkodzenia aksonów jest spowodowany zaangażowaniem w proces patologiczny podkorowych formacji i pnia mózgu, co objawia się przewagą zespołu międzymózgowia i mezzanofalobulbaru. W związku z tym ilość środków terapeutycznych znacznie się rozszerza i powinna być skierowana przede wszystkim na eliminację czynników patologicznych, które są kluczowe w łańcuchu patogenezy. Jednocześnie terapię patogenetyczną należy prowadzić jednocześnie z objawową korektą hemodynamiki układowej i oddychania. W ciężkich siniakach kostnych (zgniecenie substancji), ucisku i rozległym uszkodzeniu aksonów, leczenie zachowawcze przeprowadza się w warunkach oddziałów intensywnej opieki medycznej pod kontrolą monitorowania symptomatologii mózgu, ogniskowej i łodygi, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, temperatury ciała, najważniejszych kryteriów homeostazy, Dane CT, bezpośredni pomiar ciśnienia śródczaszkowego.

Główne grupy leków stosowanych w intensywnej opiece nad ciężkim uszkodzeniem mózgu.

a) saluretyki (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg masy ciała dziennie dożylnie);

b) diuretyki osmotyczne (mannitol - kroplówka dożylna w pojedynczej dawce 1 - 1,5 g na 1 kg masy ciała);

c) albumina, 10% roztwór (dożylnie, 0,2-0,3 g na 1 kg masy ciała na dzień).

Wskazaniem do stosowania hormonów kortykosteroidowych jest obraz ostrej niewydolności nadnerczy obserwowany u ofiar z ciężkim urazem.

2. Inhibitory proteolizy: contycal (gordox, trasilol) - kroplówka dożylna 100000-150000 IU dziennie.

3. Przeciwutleniacze: octan alfa-tokoferolu - do 300-400 mg dziennie przez usta przez 15 dni.

4. Antyhipoksanty - aktywatory mitochondrialnego systemu transportu elektronów: Ribboxin do 400 mg dziennie dożylne kroplówki przez 10 dni.

Skuteczną metodą leczenia i zapobiegania stanom niedotlenienia w ciężkim kontuzji mózgu z ogniskami zgniatania dużych półkul jest hiperbaryczne natlenianie. Jest najskuteczniejszy u pacjentów ze zmianami w obrębie mięśniowej i śródmózgowia części pnia mózgu pochodzenia wtórnego. Optymalnym trybem jest ciśnienie 1,5-1,8 atm przez 25-60 minut (z uszkodzeniami śródmózgowia 1,1 - 1,5 atm przez 25-40 minut). Przeciwwskazaniami do hiperbarycznego natlenienia w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu są: niewydany krwiak śródczaszkowy, nierozwiązana upośledzona drożność dróg oddechowych, obustronne zapalenie płuc, wyraźny zespół padaczkowy, pierwotne cierpienie pnia mózgu na poziomie opuszki i inne indywidualne przeciwwskazania ustalone przez specjalistę.

5. Oznacza promowanie regulacji stanu agregacji krwi:

a) leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim - heparyna (domięśniowo lub podskórnie do 20 000 IU dziennie przez 3-5 dni), heparyna drobnocząsteczkowa (10 000 IU dziennie), po której jest anulowana, przyjmuje się leki przeciwpłytkowe;

b) dezagreganty (trental dożylny wlew 400 mg / dobę, reopigluquine dożylny wlew 400-500 ml

5-10 dni, reoglyuman dożylnie przez 4-5 dni w tempie 10 ml na 1 kg masy ciała na dzień) z przejściem do postaci tabletki;

d) plazma natywna (250 ml dziennie).

6. Leki przeciwgorączkowe - aspiryna, paracetamol, mieszaniny lityczne.

Leki Vasoactive - aminofilina, cavinton, sermion.

Normalizatory metabolizmu neuroprzekaźników i stymulatorów procesów naprawczych:

a) nootropy (nootropil, piracetam) - doustnie pozajelitowo w dawce dziennej do 12 g;

c) gliatilina - pozajelitowo do 3 g dziennie;

d) cerobrolizyna - do 60 ml dożylnie na dobę.

9. Kompleksy witaminowe.

10. Leki, które zmniejszają reaktywność immunologiczną organizmu w stosunku do antygenów tkanki nerwowej: suprastin (0,02 g 2-3 razy dziennie), difenhydramina (0,01 g 2-3 razy dziennie).

11. Leki przeciwdrgawkowe: depakin, fenobarbital itp.

Okres leczenia szpitalnego zależy od intensywności procesów zdrowienia, aktywności środków rehabilitacyjnych i średnio 1,5-2 miesięcy. Przenoszone siniaki mózgu podlegają długoterminowej obserwacji i - zgodnie ze wskazaniami - leczeniu rehabilitacyjnemu. Wraz z metodami fizykoterapii, fizjoterapii i terapii zajęciowej, metabolizmem (nootropil, gliatilina, piracetam, aminalon, piryditol itp.), Wazoaktywny (cavinton, sermion, cynaryzyna, geonicol, itp.), Witamina (B, B6, B12, C, E, itp.), Ogólne preparaty tonizujące i stymulatory biogenne (aloes, aktowegina, apilak, żeń-szeń itp.).

W celu zapobiegania napadom padaczkowym po urazach mózgu, w przypadkach uzasadnionych ryzykiem ich rozwoju, zaleca się preparaty kwasu walproinowego (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolą EEG pokazuje ich długoterminowy odbiór. W przypadku wystąpienia napadów padaczkowych terapia jest dobierana indywidualnie, z uwzględnieniem charakteru i częstotliwości napadów, ich dynamiki, wieku, stanu przedchorobowego i ogólnego stanu pacjenta. Używaj różnych leków przeciwdrgawkowych i uspokajających, a także środków uspokajających. W ostatnich latach, podobnie jak barbiturany, często stosuje się karbamazepinę, tegretol, finlepsynę i walproinian (conculex, depakine).

Podstawowa terapia obejmuje połączenie leków nootropowych i wazoaktywnych. Zaleca się prowadzenie 2-miesięcznych kursów w odstępach 1-2 miesięcy przez 1-2 lata, z uwzględnieniem dynamiki stanu klinicznego.

W profilaktyce i leczeniu pourazowych i pooperacyjnych procesów adhezyjnych zaleca się dodatkowo stosowanie środków wpływających na metabolizm tkanek: aminokwasy (cerebrolysin, kwas glutaminowy), stymulatory biogenne (aloes), enzymy (lidaza, lekozym).

Według wskazań w warunkach ambulatoryjnych wykonywane są również różne zespoły w okresie pooperacyjnym - mózgowe (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe lub niedociśnienie, głowowa, przedsionkowa, asteniczna, podwzgórzowa) i ogniskowe (piramidalne, móżdżkowe, podkorowe, afazja).

Ciężkie stłuczenia mózgu lub zgniecenia są substratami, które mogą być przedmiotem operacji. Uzasadniona jest jednak również koncepcja rozszerzania wskazań do leczenia zachowawczego ciężkich stłuczeń mózgu. Własne mechanizmy organizmu, z odpowiednim wsparciem medycznym, są w stanie lepiej niż agresja chirurgiczna radzić sobie z poważnym uszkodzeniem rdzenia.

Wskazaniami do leczenia zachowawczego ciężkich urazów mózgu są:

pobyt ofiary w fazie kompensacji lub umiarkowanej dekompensacji klinicznej;

stan świadomości w umiarkowanym lub głębokim ogłuszeniu (co najmniej 10 punktów SCG);

brak wyraźnych objawów klinicznych zwichnięcia pnia mózgu (zespół nadciśnienia tętniczego-układu krążenia lub nadciśnienia-dyslokacji-jonu);

objętość obszaru zgniatania według CT lub MRI jest mniejsza niż 30 cm 3 dla lokalizacji w skroniowym i mniej niż 50 cm 3 dla płata czołowego;

brak wyraźnych objawów TK lub MRI bocznych (przemieszczenie struktur środkowych nie większych niż 10 mm) i osiowych (zachowanie lub niewielkie zniekształcenie otaczającego zbiornika) przemieszczenie mózgu.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w ogniskach zgniotu mózgu to:

odporny pobyt ofiary w fazie poważnej dekompensacji klinicznej;

stan świadomości w spoorze lub śpiączce (zgodnie ze skalą śpiączki Glasgow poniżej 10 punktów);

3) wyraźne objawy kliniczne zwichnięcia tułowia;

objętość obszaru zgniatania według CT lub MRI jest większa niż 30 cm 3 (z lokalizacją skroniową) i ponad 50 cm 3 (z lokalizacją czołową) z jednorodnością jego struktury;

wyraźne oznaki CT lub MRI bocznego (przemieszczenie struktur środkowych powyżej 7 mm) i osiowe (duże zniekształcenie otaczającego zbiornika) przemieszczenie mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu: objawy, leczenie i jego konsekwencje

Urazowe uszkodzenie mózgu (chmt) to uszkodzenie mózgu, kości czaszki i tkanek miękkich. Każdego roku około dwustu osób na tysiąc ludności, z różnym stopniem nasilenia, spotyka się z taką kontuzją. Najczęstszą przyczyną wypadków są wypadki samochodowe, a statystyki WHO są nieubłagane. Każdego roku liczba Hmt uzyskana w ten sposób wzrasta o 2%. Powodem tego jest wzrost liczby pojazdów na drogach lub nadmierna lekkomyślność kierowców... tajemnica.

Rodzaje obrażeń ↑

Istnieją dwa typy chmt:

• otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe - któremu towarzyszy złamanie czaszki i uszkodzenie integralności tkanek miękkich struktur mózgu. Ta forma urazu jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ istnieje wysokie ryzyko infekcji mózgu. Zdiagnozowano w 30% przypadków;
• zamkniętemu uszkodzeniu czaszkowo-mózgowemu może towarzyszyć złamanie czaszki, stłuczenie mózgu, ale bez wpływu na integralność tkanek miękkich.

Ciekawy fakt! Według statystyk 2/3 wszystkich urazów czaszkowo-mózgowych jest śmiertelnych!

Ostre uszkodzenie czaszkowo-mózgowe ma swoją gradację, w zależności od naruszeń

• stłuczenie mózgu bez kompresji;
• stłuczenie mózgu ciśnieniem;
• wstrząs mózgu.

Według wagi:

• łagodny stopień. Może to być wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu połączone z lekkim oszołomieniem, podczas gdy umysł pozostaje czysty. W celu określenia ciężkości HMT stosuje się skalę Glazko. O tej skali z łagodnym pacjentem uzyskuje się 13-15 punktów. Leczenie w tym przypadku trwa nie dłużej niż dwa tygodnie, zaburzenia neurologiczne nie występują. Częściej leczenie ambulatoryjne, rzadko w szpitalu;
• umiarkowanemu nasileniu z zamkniętym urazem towarzyszy stłuczenie mózgu i głębokie oszołomienie. Na skali pacjent Glazko zdobywa 8-12 punktów. Leczenie w szpitalu trwa średnio do miesiąca. Stanowi temu towarzyszy przedłużająca się utrata przytomności, obecność objawów neurologicznych, które mogą utrzymywać się przez pierwszy miesiąc po urazie;
• ciężkiemu stopniowi towarzyszy przedłużająca się utrata przytomności, a nawet śpiączka. Występuje w przypadku ostrego ściskania mózgu, w skali pacjent uzyskuje nie więcej niż siedem punktów. Powstają trwałe zaburzenia neurologiczne, często wymagane jest leczenie chirurgiczne, wynik patologii, często niekorzystny. Nawet po wyzdrowieniu utrzymują się uporczywe zmiany neurologiczne, a śmierć rzadko jest diagnozowana.

Istnieje również stopniowanie stanu świadomości:

• jasne. Szybka reakcja i pełna orientacja w otaczającej przestrzeni;
• łagodnemu oszołomieniu towarzyszy łagodne opóźnienie i powolne wdrażanie pewnych instrukcji;
• głębokie oszołomienie - jest dezorientacja, zdolność do wykonywania tylko prostych poleceń, trudności psychiczne;
• Sopor jest uciskaną świadomością, podczas której nie ma mowy, ale jednocześnie pacjent jest w stanie otworzyć oczy, odczuwa ból, może wskazywać na lokalizację zespołu bólowego;
• umiarkowana śpiączka charakteryzuje się utratą przytomności, zachowywane są odruchy ścięgna, zamknięte są oczy, ale receptory bólu nie są wyłączone, odczuwany jest ból;
• głęboka śpiączka Oddech i tętno są zestrzelone, ale są zapisywane, odruchy ścięgna nie występują, nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne;
• nadmierna śpiączka jest niekompatybilna z życiem, pełna atonia mięśni, oddech jest wspomagany przez wentylację.

Ciekawy fakt! Około 75% ofiar to mężczyźni poniżej 45 roku życia.

Przyczyny

Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe i forma otwarta wynikają z:

• wypadek drogowy, w tej samej kategorii to fani deskorolki, rolki i rowery. Ten powód jest najczęstszy w diagnozowaniu chmtu;
• urazy w pracy;
• spada z wysokości;
• obrażenia domowe, w tym walki.

Również stany patologiczne, takie jak:

• nagłe zawroty głowy i utrata koordynacji, upadek, aw rezultacie uraz;
• zatrucie alkoholem;
• napad padaczkowy;
• nagły blad.

Możliwe objawy ↑

• Objawy hmt mogą być różne w zależności od rodzaju urazu, który jest otwarty lub zamknięty, jest to wstrząs mózgu, stłuczenie lub ucisk mózgu. Jednak pomimo tego istnieje wiele typowych objawów charakterystycznych dla każdego uszkodzenia mózgu. Te funkcje obejmują:
  omdlenie występuje z umiarkowaną lub ciężką chmtą. Z łagodnym stopniem możliwej utraty przytomności, ale dosłownie przez kilka sekund lub minut, z reguły nie występuje;
• utrata orientacji w przestrzeni, niestabilność chodu i koordynacja ruchów. Nasilenie tego objawu zależy również od złożoności urazu;
• bóle głowy i zawroty głowy, objawy te są charakterystyczne dla każdego stopnia nasilenia patologii;
• nudności, tryskające wymioty, ten ostatni jest wynikiem bolesnego wstrząsu, nie związanego z przewodem pokarmowym;
• powolna reakcja, powolna reakcja na pytania, brak mowy;
• nadmierne pocenie się, bladość skóry;
• zaburzenia snu i utrata apetytu występują później;
• krew z nosa lub uszu może wystąpić z umiarkowanie ciężkimi obrażeniami.

Wstrząs mózgu ↑

Jedną z odmian chmtu jest wstrząs mózgu, uważany za najłatwiejszy z chmt, którego konsekwencje są odwracalne. Patologia powstaje w wyniku wibracji w strukturach mózgu. Obraz kliniczny rośnie natychmiast po urazie, w zależności od nasilenia wstrząsu mózgu szybko ustępującego, nie licząc ciężkich postaci. Wśród charakterystycznych objawów są:

• wymioty, częste wielokrotne;
• krótki blad, zwykle trwa kilka minut;
• szum w uszach i zawroty głowy;
• bolesna reakcja na jasne światło i głośne dźwięki;
• ból głowy;
• zaburzenia snu;
• tachykardia;
• zwiększona potliwość;
• drażliwość itp.

Rokowanie dla wstrząsu mózgu jest zwykle korzystne dla każdego stopnia nasilenia patologii. Objawy, które się pojawiły, są łagodzone przez leki i odpoczynek, w wyniku czego całkowicie znikają.

Pacjenci z wstrząsem mózgu są hospitalizowani w szpitalu, leczenie trwa z reguły od trzech do czternastu dni, w zależności od powagi sytuacji.

Pierwsza pomoc w trzęsieniu:

• zadzwoń po karetkę;
• położyć pacjenta na płaskiej powierzchni;
• odwróć głowę na bok;
• rozpiąć koszulę, bluzkę, zdjąć krawat i inne przedmioty, które mogą przeszkadzać w oddychaniu;
• Jeśli na głowie pojawia się krwawiąca rana, nałóż sterylny opatrunek.

Po przyjęciu do placówki medycznej pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć możliwość złamania czaszki, przepisano dalsze leczenie.

Pacjenci z wstrząsem mózgu wymagają odpoczynku w łóżku z pełnym odpoczynkiem. Nie oglądaj telewizji, nie czytaj ani nie pisz. Aby wyeliminować objawy mózgowe, oznacza przepisane ganglioblokiruyuschie, wśród nich aminazynę lub pentaminę. Aby poprawić aktywność mózgu w leczeniu wstrząsu mózgu, przepisywane są leki nootropowe:

Zaleca się również przyjmowanie witamin z grupy B, suplementów wapnia, środków znieczulających na bóle głowy. Jeśli pacjent ma uszkodzenie tkanek miękkich głowy, należy przeprowadzić terapię antybakteryjną, aby uniknąć zakażenia i ropienia rany.

W ciężkich przypadkach, gdy 3-5 dni po rozpoczęciu leczenia, objawy nie ustępują lub, przeciwnie, zwiększają się, nakłucie lędźwiowe jest przepisane do badania CSF. W przypadku wykrycia zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego przepisywane są preparaty odwadniające:

Jeśli przeciwnie, ciśnienie jest zmniejszone, przepisywane są leki dożylne, takie jak:

• poliglucin;
• peptydy;
• hemodez;
• roztwór chlorku sodu.

W przypadku korzystnego przebiegu leczenia patologii pacjenci są wypisywani ze szpitala po 7-10 dniach pobytu. W przypadkach, gdy objawy mózgowe i ogniskowe utrzymują się, pobyt w szpitalu wydłuża się. Po wypisie ze szpitala pacjenci potrzebują łagodnego trybu leczenia.

Kontuzja mózgu ↑

Innym rodzajem chmt jest stłuczenie mózgu, które jest poważniejszym uszkodzeniem w porównaniu z wstrząsem mózgu. Patologii towarzyszy martwica neuronów, w centrum urazu. Siniakowi często towarzyszy pęknięcie małych naczyń krwionośnych mózgu, krwotok lub wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Siniak może być spowodowany ściskaniem tkanek lub bez nich. Podobnie jak inne chmt ma trzy poziomy ważności: od łagodnego do ciężkiego.

Główne objawy uszkodzenia mózgu:

• utrata przytomności, zdiagnozowana jako umiarkowana i ciężka, w drugim przypadku występuje głęboka śpiączka;
• zaburzenia przedsionkowe;
• niedowład kończyn i słaba koordynacja ruchów;
• zaburzenia metaboliczne;
• częste złamania czaszki i obecność krwi w trunku;
• często objawy oponowe łączą się z ogólnym obrazem klinicznym, w szczególności z utrzymującymi się bólami głowy przez długi czas;
• powtarzające się wymioty;
• szybki, płytki oddech;
• arytmia i tachykardia;
  wysokie ciśnienie krwi;
• podwyższona temperatura ciała w odpowiedzi na stresującą sytuację.

W ciężkich stłuczeniach mózgu rokowanie jest bardzo niekorzystne, a śmierć jest częściej obserwowana.

Leczenie w tym przypadku zależy bezpośrednio od powagi procesu. Przy łagodnej formie siniaka - zabieg jest taki sam jak przy wstrząsie mózgu.

Jeśli uraz jest umiarkowany lub ciężki, leczenie ma na celu normalizację czynności serca i układu oddechowego, a także reakcje nerwowe. Być może powołanie leczenia chirurgicznego, które polega na wycięciu martwiczej tkanki mózgu. Aby zwalczyć szereg zalecanych objawów:

• ze zwiększonym ciśnieniem krwi - leki neuroleptyczne, na przykład diprazyna lub aminazyna;
• do eliminacji tachykardii - Novocinamide, strophanthin;
• środki przeciwskurczowe i sympatykolityczne;
• w podwyższonej temperaturze ciała powyżej 38 stopni przepisywane są leki przeciwgorączkowe;
  w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu podaje się leki moczopędne, na przykład furosemid, a także takie środki, jak aminofilina, diakarb itp.;
• Nootropy do poprawy krążenia mózgowego i aktywności jego struktur: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Ściśnięcie mózgu ↑

Ten stan patologiczny może wystąpić natychmiast w momencie urazu lub później w wyniku powstawania krwiaka. W pierwszym przypadku depresyjne złamanie wymaga operacji. Imponujące fragmenty są wyprostowane, co do zasady, po operacji i powrocie do zdrowia, osoba kontynuuje normalne życie. Objawy neurologiczne znikają, jeśli nie przeprowadza się leczenia chirurgicznego, zwłaszcza w dzieciństwie, istnieje świetny sposób na wystąpienie dalszych napadów padaczkowych.

W 2-16% całego chmielowego ściskania mózgu następuje rozwój krwiaka śródczaszkowego. Przyczyną jego wystąpienia może być siniak i udar. Krwiak po urazie rozwija się w ciągu kilku godzin, ale później zaczyna wykazywać objawy ucisku mózgu. Częściej pojedynczy krwiak występuje w wyniku urazu, ale można rozpoznać wiele.

Krwiakami mogą być:

W przypadku ostrego krwiaka stan pacjenta pogarsza się stopniowo i konieczna jest szybka interwencja chirurgiczna. W drugim z dwóch rodzajów krwiaków objawy stopniowo się zwiększają, a ich postęp może być zauważalny dni, tygodni, a nawet miesięcy po urazie, w wyniku powolnego wzrostu objętości krwiaka.

Gdy krwiak ściska mózg, występują takie objawy, jak:

• zmniejszenie odruchów ścięgien i brzucha;
• drgawki konwulsyjne;
• występowanie halucynacji i urojeń;
• zmniejszona wrażliwość kończyn, aż do niedowładu lub porażenia;
• zwiększony ICP;
• zaburzenia nerwów wzrokowych.

Uszkodzenie mózgu jest uszkodzeniem mózgu o różnym nasileniu. Każde uszkodzenie: wstrząs mózgu, stłuczenie lub ucisk mózgu wymaga poważnej opieki medycznej. Ciężkość konsekwencji HMT może być bardzo różna, w zależności od złożoności obrażeń. Łagodny chmt z reguły nie pozostawia żadnych konsekwencji, trwałe zaburzenia neurologiczne są możliwe w wyniku umiarkowanego nasilenia. Konsekwencje ciężkiej postaci mogą być śmiertelne.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy powłoka głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nienaruszona, w tym złamania kości sklepienia lub podstawy czaszki. Do zamkniętego urazu głowy należą wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu i jego ucisk.

Sercem leczenia urazu czaszkowo-mózgowego jest ścisły odpoczynek w łóżku.

Leczenie ofiar powinno rozpocząć się natychmiast, często na miejscu zdarzenia, a los pacjenta, zwłaszcza z ciężkim zamkniętym urazem głowy, często zależy od środków podjętych w pierwszych minutach i godzinach. Wszyscy pacjenci, którzy doznali urazu głowy z utratą przytomności lub obecnością amnezji przednio- lub wstecznej, powinni być hospitalizowani w celu obserwacji, badania i leczenia. Wynika to z faktu, że przebieg zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego jest dynamiczny i jego straszne komplikacje mogą się nie ujawnić natychmiast.

Zasady leczenia zachowawczego uszkodzenia mózgu czaszki

Leczenie zachowawcze ostrego okresu CABM jest patogenetyczne. W leczeniu zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu można wyróżnić dwa etapy.

W pierwszym etapie, z upośledzoną świadomością, zwłaszcza u osób odurzonych, konieczne jest podawanie mieszanek analeptycznych: 2 ml 20% kofeiny i 25% kordiaminy podskórnie lub 10% sulfocamphocainum 2 ml podskórnie (domięśniowo lub dożylnie powoli).

W przypadku rozwoju niedociśnienia śródczaszkowego, objawiającego się wzrostem głupoty, nasileniem objawów ogniskowych neurologicznych, tachykardią, zmniejszeniem ciśnienia tętniczego i mózgowo-rdzeniowego, dożylnie należy podać 500-1000 ml 5% glukozy, 10 ml wody destylowanej 2 razy dziennie, hydrokortyzon 100 mg na 500 ml roztworu soli fizjologicznej 2-3 razy dziennie dożylnie. Możesz podać dożylnie do 40 ml polyglukin lub reopolyglukine. Dodatkowo stosuje się 1 ml 1% mezatonu, 1% fetanolu lub 5% efedryny podskórnie. Wskazane jest również wprowadzenie mieszaniny 40% glukozy (100 ml), 10 U insuliny, 100 mg kokarboksylazy, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% kwasu askorbinowego (6 ml).

Przy wysokim ciśnieniu krwi stosuje się gangliobloki: 5% pentaminy lub 2,5% benzogeksonium w dawce 0,5–1 ml na 50 ml roztworu soli fizjologicznej podaje się dożylnie, obniżając ciśnienie krwi o 20–30%. Można to uzupełnić dożylnym podaniem 5-10 ml aminofiliny 2,4%.

Diuretyki i hormony glukokortykoidowe są podawane w walce z rosnącym obrzękiem mózgu. Już na etapie przedszpitalnym stosuje się 2 ml 1% lasix w 20 ml 40% glukozy dożylnie lub 50 mg uregitu w 100 ml 5% glukozy. Zaleca się stosowanie 15% mannitolu (mannitolu) w dawce 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta. W ciężkich przypadkach należy podawać dożylnie hormony glukokortykoidowe: 8-12 mg deksazonu lub 40-80 mg metyloprednizolonu w 200 ml 5% glukozy. Po 6-8 godzinach przechodzą na domięśniowe podawanie jednego z leków w mniejszych dawkach (4 mg deksazonu lub 40 mg metyloprednizolonu).

Jeśli obecne jest pobudzenie psychomotoryczne, zespół drgawkowy, konieczne jest wstrzyknięcie dożylne 2-4 ml Seduxen, w przypadku braku efektu, powtórzyć wstrzyknięcie po 20 minutach. W tym celu stosuje się domięśniową mieszaninę 2 ml 2,5% aminazyny, 1% dimedrolu, 0,5% seduxenu i 50% analginu lub 2 ml droperidolu z fentacylem. W przypadku zespołu drgawkowego w okresie choroby urazowej lub rejestracji aktywności padaczkowej na EEG wskazana jest dłuższa terapia przeciwdrgawkowa. W zależności od kształtu i częstotliwości napadów, stosuje się fenobarbital, difeninę, benzon, finlepsynę, chlorakon itp. Kontrolny EEG przeprowadza się po 6 miesiącach. leczenie.

Leczenie łagodnego MSTV

Podstawą leczenia niskoprocentowej terapii urazów czaszkowo-mózgowych jest odczulanie (difenhydramina, tavegil, pipolfen, preparaty wapniowe) i leki wazoregulujące. Z vasoreguliruyuschuyu dobry efekt terapeutyczny ma Cavinton 2 ml (10 mg) dożylnie 1-2 razy dziennie na 200 ml soli fizjologicznej. Możesz także użyć aminofiliny, halidoru, papaweryny. Zastosuj środki poprawiające mikrokrążenie (curantil 0,05 mg 1 zakładka 3 razy dziennie, dawka OD mg 1 zakładka 3 razy dziennie, propektyna 0,25 mg 1 zakładka 3 razy dziennie), venotonic fundusze (anavenol, 20 kropli, 3 razy dziennie, escuzane, 15 kropli, 3 razy dziennie, doustnie), a także leki moczopędne (diakarb, triampur, werospiron) w średnich dawkach terapeutycznych. Zgodnie z odpowiednimi wskazaniami leczenie objawowe przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych (kwas acetylosalicylowy, amidopiryna, baralgin, analgin, pentalgin itp.), Środków uspokajających (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Zwiększona pobudliwość autonomicznego układu nerwowego jest zmniejszona przez bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Przypisz terapię witaminową, kwas glutaminowy, nootropil, Aminalon, encephabol.

Łagodne uszkodzenie mózgu

Leczenie ciężkiego stłuczenia mózgu ma na celu korygowanie zaburzeń naczyniowych i metabolicznych, zwalczanie wzrastającego niedotlenienia, obrzęku mózgu, zespołu krwotocznego i zapobieganie powikłaniom. Na najwcześniejszym etapie stosuje się środki ochrony mózgu przed niedotlenieniem. Wstrzykiwano 20% hydroksymaślanu sodu - 20 ml w 200 ml 5% glukozy i 10% chlorku potasu-10 ml lub panangin (asparcam) 10 ml dożylnie, aby zapobiec hipokaliemii. Równolegle przeprowadza się blokadę neurowegetatywną, która składa się z: 2,5% chlorpromazyny, 0,5% roztworu seduksenu i 1 ml domięśniowo po 4 godzinach. W przypadku nadciśnienia tętniczego, ganglioblokery są zawarte w mieszaninie lub podawane dożylnie, 100 ml 0,25% nowokainy. Początkowy okres leczenia można przeprowadzić w lekkim znieczuleniu barbituranowym (tiopental sodu, heksenal itp.). Zwiększa to odporność mózgu na niedotlenienie, zmniejsza jego zapotrzebowanie na energię i opóźnia procesy lipolizy, zapobiegając zaburzeniom metabolicznym. Na tle terapii odwadniającej można podać 400 ml mieszaniny glukoza-insulina-potas z reopolyglucyny, reoglumanu lub hemodezu.

Leczenie zespołu krwotocznego

Zespół krwotoczny zatrzymuje się za pomocą następujących środków: 10% chlorku wapnia - 10 ml dożylnie, 1% vikasolu - 1 ml domięśniowo, kwas askorbinowy - 2 ml dożylnie lub domięśniowo. W tym samym celu stosuje się inhibitory proteinazy - trasilol (lub contikal) 25 tys. IU kroplówki na roztworze fizjologicznym po 12 godzinach, lub 5% kwas aminokapronowy - 100 ml dożylnie, kroplówka po 6 godzinach. nakłucia z aktywnym myciem przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego roztworem fizjologicznym lub drenażem cieczy ustala się po usunięciu 200-300 ml płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu dnia. Przyspiesza to jego rehabilitację i służy jako środek zapobiegawczy dla rozwoju aseptycznego zapalenia pajęczynówki.

W celu poprawy mikrokrążenia i zapobiegania zakrzepicy, przy braku zespołu krwotocznego, heparyna jest wstrzykiwana podskórnie - 2–3 tys. Jednostek co 8 godzin W okresie ostrym (do 1 miesiąca) stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek) w średnich dawkach terapeutycznych. działania: erytromycyna, oletetrina, tseporyna itp. Jeśli spożycie w stanie śpiączki jest zaburzone, nie należy zapominać o żywieniu pozajelitowym. Utrata białka jest kompensowana przez wprowadzenie hydrolizyny lub aminopeptydu do 1,5-2 l / dzień przez sondę, hormony anaboliczne (nerobol, retabolil).

Terapia lekowa dla ZBMT

W 3-5 dniu SCCT przepisywane są leki stymulujące procesy metaboliczne w mózgu. Jest to aminalon (0,25 g w tabeli 2, 3 razy dziennie), kwas glutaminowy (0,5 g w tabeli 1-2, 3 razy dziennie), kokarboksylaza (200 mg domięśniowo), witaminy 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml domięśniowo). Trwa leczenie preparatami nootropowymi i GABAergicznymi, takimi jak Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), itp. Zaleca się również leczenie desensytyzacyjne (glukonian i chlorek wapnia, ascorutin, tavegil, dimedrol, diazolina). Zastosuj wazoregulację (cavinton, halidor, papaweryna, aminofilina) i preparaty poprawiające stan ściany żylnej (anavenol, escuzan, troxevasin). Zgodnie ze wskazaniami kontynuowane jest leczenie odwodnienia (diacab, veroshpiron, triampur).

Różnicowe leczenie ostrego okresu ciężkiego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego można przedstawić schematycznie w następujący sposób. Pierwsze pięć dni leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii. W dniu przyjęcia radiografia czaszki i nakłucie lędźwiowe są obowiązkowe. Pozwala to wykluczyć lub potwierdzić złamanie czaszki, zapalenie płuc, krwiak śródczaszkowy, a także wyjaśnić masywność krwotoku podpajęczynówkowego i obecność nadciśnienia lub niedociśnienia. Należy zwrócić uwagę na przemieszczenie szyszynki. W przypadku nasilenia lub pojawienia się ogniskowych objawów neurologicznych, oszałamiającego pacjenta, rozwoju zespołu drgawkowego, konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem. Wykonuje się EEG, echo-EG, angiografię tętnicy szyjnej lub nałożenie otworów diagnostycznych w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego.

Leczenie chirurgiczne krwiaka śródczaszkowego dowolnej lokalizacji jest praktycznie wykonywane bez uwzględnienia przeciwwskazań. Eksploracyjne otwory frezievy pokrywają się nawet w fazie końcowej.

Badanie zdolności do pracy: MSEC po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym.

W przypadku zamkniętego łagodnego urazu mózgu (wstrząs mózgu) okres leczenia szpitalnego wynosi 2-3 tygodnie. Całkowity czas trwania tymczasowej niepełnosprawności 1-1,5 miesiąca. W niektórych przypadkach, przy utrzymującym się złym stanie zdrowia, okres tymczasowej niepełnosprawności można przedłużyć do 2 miesięcy. Pokazano zatrudnienie przez MSEC, możliwe jest określenie trzeciej grupy niepełnosprawności.

W przypadku umiarkowanego urazu (uszkodzenia mózgu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego) czas leczenia szpitalnego wynosi od 3-4 tygodni do 1,5 miesiąca. Warunki tymczasowej niepełnosprawności szacuje się średnio na 2-4 miesiące i zależą od najbliższej prognozy pracy. Przy korzystnej prognozie listę chorych przez MSEC można przedłużyć do 6 miesięcy. W przypadku stwierdzenia oznak trwałej niepełnosprawności pacjenci są kierowani do MSEC po 2-3 miesiącach. po kontuzji.

Jeśli ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest ciężkie (ciężkie stłuczenie, ucisk mózgu), czas leczenia szpitalnego wynosi 2-3 miesiące. Rokowanie kliniczne jest często albo niejasne, albo niekorzystne, dlatego rozwiązanie problemu tymczasowej niepełnosprawności trwa do 4 miesięcy. niepraktyczne, z wyłączeniem operowanych krwiaków. W zależności od ciężkości wady ruchowej, psychopatologicznej, konwulsyjnej i innych zespołów, możliwe jest ustalenie (z udziałem psychiatry) niepełnosprawności grupy II lub grupy I. Czas trwania tymczasowej niepełnosprawności i grupy niepełnosprawności po usunięciu krwiaków chirurgicznych określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę najbliższą prognozę i charakter wykonywanej pracy.