Co to jest udar niedokrwienny mózgu i jego przyczyny

Udar Lacunara jest rodzajem niedokrwiennego udaru mózgu, który rozwija się na tle wysokiego ciśnienia.

Jest to spowodowane uszkodzeniem tętnic perforujących mózgu, co powoduje pojawienie się małych patologicznych ognisk głęboko w mózgu, zwykle w istocie białej (u 80% pacjentów) - nazywane są lukami. Mogą mieć okrągły lub nieregularny kształt, ich średnica waha się od 1 mm do 2 cm.

Wielkość edukacji 1,5-2 cm jest uważana za gigantyczną i rzadko diagnozowaną. Po raz pierwszy termin „luki”, co oznacza „jezioro”, pod koniec XIX wieku wprowadził Fandal, który ujawnił podobne guzy u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Funkcje patologii

Niedokrwienny udar mózgu Lacunara został opisany w 1965 r. Jako objaw encefalopatii nadciśnieniowej.

Wraz z rozwojem tego typu patologii u pacjentów nie cierpi kora mózgowa. Lunaki są zlokalizowane:

• w istocie białej, główne węzły nerwowe, torebka wewnętrzna i guzek wzrokowy;
• w móżdżku i moście.

W przeciwieństwie do innych rodzajów udaru, wraz z rozwojem postaci lakunarnej, naruszenia są obserwowane nie w tętnicy podstawnej, ale w naczyniach włosowatych, których rozmiar wynosi zaledwie kilkadziesiąt mikronów. Są zlokalizowane wewnątrz mózgu, a ich funkcją jest zapewnienie przepływu krwi w tym narządzie.

Poniżej przedstawiono charakterystykę uszkodzenia tętnic perforujących:

• po uszkodzeniu prawie niemożliwe jest zastąpienie ich statkami pomocniczymi;
• ogniska patologiczne są lokalne, wielkość uszkodzenia wynosi maksymalnie 2 cm;
• mogą wystąpić mikrotętniaki, które mogą powodować krwotok;
• W tych naczyniach nie ma płytek cholesterolu.

Etiologia choroby

Przyczyny udaru mózgu są następujące:

• nieskompensowane nadciśnienie tętnicze z gwałtownymi skokami ciśnienia, kryzysami pod nieobecność lub niewłaściwą terapią;
• cukrzyca, w której zaburzony jest metabolizm węglowodanów i elektrolitów;
• patologie, w których wzrasta krzepliwość krwi i istnieje ryzyko zakrzepów krwi, w tym erytremii, rozległych obrażeń i oparzeń, wstrząsu, odwodnienia spowodowanego przedłużającymi się wymiotami i biegunką;
• zapalenie tętnic, wywołane przez infekcję lub alergie i prowadzące do upośledzenia krążenia krwi;
• miażdżyca, w której dochodzi do naruszenia krążenia krwi, w wyniku czego mózg nie otrzymuje składników odżywczych w odpowiedniej ilości, co powoduje postęp nadciśnienia;
• zmiany genetyczne w strukturze ściany tętnicy.

Czasami nie jest to niedokrwienie i martwica tkanek, które mogą wywołać chorobę, ale drobne krwotoki w pobliskiej strefie, w wyniku których penetrujące naczynia zagęszczają się, ilość hialinowych maleje, sklejają się.

Obraz kliniczny

Choroba może występować w postaci mikrokropienia lub bez żadnych objawów klinicznych. Może się rozwijać w każdym wieku. Opisano przypadki choroby u pacjentów, którzy właśnie skończyli 25 lat.

Cechy patologii:

• udar rozwija się tylko na tle nadciśnienia;
• brak bólów głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, sztywność karku, utrata przytomności lub zaburzenia;
• objawy nerwowe wzrastają stopniowo w ciągu 2-48 godzin (zwykle zaburzenia u pacjenta rozwijają się podczas nocnego snu, a rano budzi się z objawami udaru);
• rokowanie dla tej choroby jest korzystne, po ataku następuje całkowite lub częściowe przywrócenie funkcji mózgu;
• badanie naczyń mózgowych za pomocą kontrastujących substancji nie wykazuje żadnych zakłóceń, a przy obrazowaniu komputerowym i rezonansie magnetycznym można wykryć małe ogniska o zmniejszonej gęstości, ale nawet to nie zawsze, zwłaszcza jeśli zawał jest mały.

Lekarze opisują około 20 zespołów klinicznych, które można zaobserwować podczas rozwoju udaru mózgu. Najczęściej diagnozowana jest następująca:

1. Izolowany wariant motoryczny jest najczęstszy i występuje u 60% pacjentów. W kapsule i moście tworzą się lunaki. U pacjenta występuje porażenie połowy ciała, zwykle kończyn, czasem twarzy. Plegię obserwuje się po stronie przeciwnej do luki. Nie rozwijają się już żadne objawy neurologiczne.
2. Izolowany wrażliwy wariant obserwuje się u prawie 20% pacjentów. W tym przypadku luki znajdują się w brzusznym zwoju wzgórza. Powstają zaburzenia wszystkich rodzajów wrażliwości: temperatury, nocyceptywności, dotyku, mięśniowo-stawowej. Objawy choroby mogą uchwycić głowę, ramiona, nogi i tułów. Zazwyczaj czułość, po której okres jest całkowicie lub częściowo przywrócony.
3. Ataktyczna hemiplegia rozwija się, gdy w kapsule i moście mózgu pojawiają się ogniska patologiczne. Występuje u 12% pacjentów. Pacjent ma hipotonię mięśniową rąk lub nóg, zaburzenia piramidalne, zaburzenia koordynacji ruchów po stronie uszkodzenia.
4. Dysarthria i niezręczność rąk podczas ruchu obserwuje się u 6% pacjentów, w mostku mózgowym tworzą się ogniska patologiczne. Pacjent cierpi na zaburzenia mowy, z jednej strony może rozwinąć się paraliż kończyn i głowy.

Często zdiagnozowano również następujące zespoły:

• dyskineza;
• fałszywy zespół opuszkowy;
• zespół parkinsonizmu;
• wymuszony spacer małymi krokami;
• zachęcić do oddania moczu, nietrzymania moczu;
• niedowład połowiczy i utrata wrażliwości w jednej połowie ciała.

Wraz z rozwojem udaru mózgu brak jest zaburzeń świadomości lub wzroku, ogólnoustrojowego upośledzenia mowy (afazja), a także innych objawów uszkodzenia kory mózgowej.

Powikłania i rokowanie

Jeśli pacjent miał raz udar mózgu, rokowanie dla niego jest korzystne. Utracone funkcje mózgu są w pełni przywracane, tylko niektórzy ludzie mogą mieć częściowe ruchy i zaburzenia wrażliwości.

Jeśli napady wystąpią ponownie, mogą powodować konsekwencje, takie jak stan łzowy mózgu, który często występuje u osób z otępieniem naczyniowym.

Jeśli chodzi o prognozy dotyczące życia, prawdopodobieństwo śmierci wynosi 2%.

Po prostu powiedz, ile żyją po udarze mózgu, to niemożliwe. Wiele zależy od wieku pacjenta, lokalizacji ognisk patologicznych, ciężkości chorób towarzyszących i terminowej opieki medycznej.

Tworzenie się luk w pniu mózgu jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ zlokalizowane są tu ośrodki oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Prawdopodobieństwo śmierci wzrasta po drugim uderzeniu.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania lekarz zbiera wywiad, ujawnia nadciśnienie tętnicze u pacjenta, stopniowy wzrost objawów patologicznych. Przy drugiej wizycie lekarz może zauważyć postęp choroby, zidentyfikować nowe objawy, których nie było kilka dni temu.

W diagnozie pomaga MRI, który pozwala zidentyfikować zmiany patologiczne o średnicy 1,7 mm, aby określić ich kształt i lokalizację. Mniejsze guzy nie mogą być wykryte w żaden sposób.

Tydzień później objawy kliniczne stają się wyraźniejsze.

Terapia

Leczenie choroby odbywa się w szpitalu. Warunkiem jest korekcja nadciśnienia, w przeciwnym razie nie będzie pozytywnych wyników.

• zasnąć;
• unikaj stresujących sytuacji, nie denerwuj się;
• rzucić palenie;
• przestrzegaj diety, zaleca się, aby w tabeli nr 10 z menu wyłączyć napoje tłuste, pikantne, słodkie, słone, kofeinowe i alkoholowe, w diecie powinny dominować produkty mleczne, kurczak, warzywa i pikantne owoce.

Wszystkie środki terapeutyczne są podzielone na podstawowe i szczegółowe.

Podstawowe leczenie jest następujące:

• przyjmowanie leków w celu wyeliminowania nadciśnienia;
• jeśli pacjent narusza metabolizm węglowodanów, zapalenie naczyń, miażdżycę tętnic, to musisz przyjmować leki, które pomagają utrzymać chorobę pod kontrolą;
• kontrola krzepnięcia krwi, jeśli to konieczne - przyjmowanie leków, które ją zmniejszają;
• zapobieganie obrzękowi mózgu, w tym celu przepisywane są leki moczopędne;
• przyjmowanie środków uspokajających;
• przepisywanie leków przeciwdrgawkowych według wskazań.

Specyficzna terapia obejmuje:

• Przez 6 godzin po ataku wykonuje się leczenie trombolityczne, fibrynolizynę wstrzykuje się do żyły;
• przepisać leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (leki oparte na kwasie acetylosalicylowym, na przykład, Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, środki przeciwzakrzepowe);
• leki poprawiające krążenie mózgowe, takie jak Mexidol, Piracetam, Omaron;
• leki na receptę, które zapobiegają uszkodzeniu neuronów mózgowych, na przykład Cerebrolysin.

Jeśli leczenie jest wykonywane prawidłowo i terminowo, objawy kliniczne znikają po 3-6 miesiącach.

Jeśli choroba nie jest leczona lub nie jest zgodna z reżimem leczenia, nie następuje powrót do zdrowia po udarze, wręcz przeciwnie, wszystko rozwija się ponownie. Jeśli powtarza się bardzo często, pacjent ma zaburzenia psychiczne:

• zauważono problemy z pamięcią, osoba zapomina nazwiska i twarze członków rodziny, przyjaciół;
• pacjent staje się nerwowy, płaczliwy;
• człowiek nie jest zorientowany w przestrzeni i czasie, młodzież „żyje” ponownie.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi udaru mózgu polega na przestrzeganiu szeregu zasad. Potrzebne:

• regularnie spędzać czas na wysiłku fizycznym, być na świeżym powietrzu;
• poddać się auto-treningowi, zaangażować się w terapię jogi;
• odmówić nikotyny i napojów alkoholowych;
• normalizować masę ciała;
• wykluczyć z menu potrawy prowokujące rozwój miażdżycy, ograniczyć stosowanie soli, fast foodów;
• brać pigułki w celu normalizacji ciśnienia, stale go monitorować;
• jeśli wystąpił zawał mięśnia sercowego, musisz ukończyć pełny kurs rehabilitacyjny;
• jeśli lekarz to zaleci, należy przyjmować leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi, stale monitorować wskaźnik protrombiny podczas leczenia;
• przy pierwszych oznakach udaru udaj się niezwłocznie do lekarza i postępuj zgodnie z jego zaleceniami, w przeciwnym razie konsekwencje udaru mózgu będą bardzo trudne.

Osobnikom zagrożonym zaleca się poddawanie MRI co roku, co pozwala im śledzić dynamikę choroby i prawidłową terapię na czas.

Krewni pacjenta i personelu medycznego powinni wykazywać szczególną wrażliwość na pacjenta, który doznał udaru mózgu, ponieważ ich korzystny wynik pod wieloma względami zależy od ich życzliwej postawy.

Co to jest udar mózgu: objawy, leczenie i rehabilitacja

Udar Lacunara, znany również jako udar niedokrwienny, jest zawałem serca, który powstaje w wyniku uszkodzenia małych tętnic odpowiedzialnych za perforację. Miejscem lokalizacji patologii jest region lub półkule mózgu.

Na uwagę zasługuje lokalizacja zmiany chorobowej, która znajduje się tak głęboko, jak to możliwe, podczas gdy obszar zmiany chorobowej ma średnicę nie większą niż 15 mm.

Ponadto należy zauważyć, że w udarze niedokrwiennym w 70 - 85% jest oznaczony jako lacunar. Ta patologia, która może być śmiertelna.

Według statystyk około 15–25% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po ataku, a około 29–40% umiera w ciągu roku. Jednocześnie odsetek ten jest nieco wyższy u osób starszych.

Do tej pory zawał mózgu jest jedną z najpoważniejszych patologii. Duży odsetek śmiertelności odnotowuje się w krajach o dobrze rozwiniętych gospodarkach. Według statystyk, od 60 do 80 osób na 100 tysięcy w ciągu jednego roku.

Najbardziej godne uwagi jest to, że w Rosji śmiertelność po udarze mózgu jest bardziej powszechna niż wśród mieszkańców krajów należących do Unii Europejskiej i Stanów Zjednoczonych. Odnotowano następujące statystyki: w Moskwie 35% pacjentów umiera po pierwszym udarze, w regionach wskaźnik ten sięga 50–60%.

Choroba tego typu charakteryzuje się tym, że nie ma żadnych upośledzeń świadomości, wzroku ani mowy w postaci afazji czuciowej i innych funkcji kory mózgowej.

Ponadto objawy uszkodzenia pnia mózgu są całkowicie nieobecne. To właśnie te cechy odróżniają udar niedokrwienny lununar od innych gatunków, w których występują wszystkie te objawy.

Rozwój choroby w zmianach

Obecnie eksperci wyróżniają mały, postępowy i kompletny udar, który wpływa na ludzki mózg. Małe ma odwracalne deficyty neurologiczne. Zasadniczo ten typ patologii jest diagnozowany, jeśli objawy całkowicie cofną się w ciągu 2 lub 3 tygodni. Do tej pory, według statystyk, występuje to w 10-15% przypadków.

Ponadto występuje również postępujący udar, który jest diagnozowany, jeśli stopień deficytu neurologicznego wzrasta w czasie. W tym przypadku regresja zaburzeń neurologicznych lub ich stabilizacja stają się oznakami ukończenia lub, jak to się nazywa, obszernego udaru.

Udar Lacunara, który jest rodzajem udaru niedokrwiennego, występuje w 15 do 30% przypadków. Rozwój patologii zaczyna się w tworzeniu okluzji małych naczyń mózgu. Często miejscem lokalizacji jest rdzeń podkorowy.

Zgodnie z miejscem lokalizacji udar zmienia się w następujący sposób: uszkodzenie naczynia naczyniowego i kręgowo-podstawnego. Jednocześnie wpływa na pulę naczyń:

• tętnica szyjna wewnętrzna;
• tętnica przednia;
• środkowa tętnica.

Uszkodzenie basenu vertebrobasilar następuje poprzez:

• tętnica kręgowa;
• tętnica podstawna;
• móżdżek;
• tylna tętnica mózgowa;
• wzgórze

Czynniki powodujące atak serca

Jak już wspomniano, udar mózgu lub atak serca występuje w wyniku nadciśnienia tętniczego, które wpływa na mózg.

Zależy to od rodzaju obserwowanego ciśnienia krwi, od tego, ile cierpią ściany tętnic i w jakim są stanie. Ważne jest, aby śledzić skoki, które występują w ciągu dnia i ich skoki, ponieważ nagłe spadki lub spadek ciśnienia mogą spowodować udar lunetyczny.

Zasadniczo ryzyko zawału mózgu dotyczy osób z:

• dystrofia hialinowa nadciśnienia;
• miażdżyca;
• poprzednie zakaźne zapalenie tętniczek zlokalizowanych w mózgu;
• wysoki poziom cukru we krwi lub cukrzyca.

Ponadto, dość częstym czynnikiem sprawczym udaru mózgu jest zapalenie naczyń, które może przejawiać się w niespecyficznej i specyficznej postaci.

Obraz kliniczny

Bardzo często pacjenci z podobnym problemem zwracają się do instytucji medycznej w raczej zaniedbanej formie, ponieważ często nie towarzyszą jej żadne objawy. Choroba może występować w postaci mikrokropienia lub przejściowego ataku niedokrwiennego.

Cechy przebiegu choroby wyrażają następujące czynniki:

• historia nadciśnienia tętniczego;
• brak objawów oponowych i mózgowych, czyli zawroty głowy, nudności, odruchy wymiotne i inne;
• nie ma też utraty świadomości;
• choroba objawia się w porze nocnej, tworząc rano wszystkie oznaki udaru mózgu;
• po nawrocie wszystkie upośledzone funkcje mózgu są wznawiane z częściowym deficytem neurologicznym;
• podczas MRI i CT wykrywane są tylko małe ogniska o zmniejszonej gęstości, jeśli zawał jest mały, mogą być całkowicie nieobecne.

W medycynie istnieje kilka zespołów, które mogą towarzyszyć chorobie. Najczęstsze to:

1. Izolowany typ silnika (55–60% przypadków). Umiejscowienie patologii to tylna kość udowa wewnętrznej torebki. Jednocześnie występuje paraliż połowy ciała i plegia po przeciwnej stronie tego, w którym zlokalizowane są ogniska choroby. Ponadto nie obserwuje się żadnych oznak.
2. Typ wrażliwy na izolację (21% przypadków). Jest to spowodowane uszkodzeniem brzusznego zwoju wzgórzowego. Jednocześnie naruszane są wszystkie rodzaje wrażliwości pacjenta, tj. Wpływa na ból, układ mięśniowo-stawowy, temperaturę, dotyk i proprioceptywność. Lokalizacja objawów to kończyny, tułów i głowa. Z czasem upośledzenia sensoryczne mogą częściowo zniknąć lub trwale.
3. Niedowład połowiczy ataktyczny (12% przypadków) rozwija się wraz z tworzeniem jam w grzbietowym obszarze bioder wewnętrznej torebki i wewnątrz mostów. Jednocześnie odnotowuje się osłabienie mięśni, ataksję po stronie lokalizacji choroby i zaburzenia piramidowe.
4. Niezręczna kończyna górna i dyzartria (6% przypadków). Patologia atakuje następująco: luki powstają w warstwach nerwowej tkanki mostu. Jednocześnie istnieją problemy, które wcześniej były nieobecne w mowie, niezręczności podczas ruchu, paraliż głowy, rąk i nóg.

Ponadto, niezależnie od rodzaju zespołu, udar mózgu ma następujące objawy:

• ruch mimowolny;
• chodzenie odbywa się małymi krokami;
• pilne pilne oddawanie moczu, podczas gdy od czasu do czasu utrzymanie moczu jest po prostu niemożliwe;
• może być połączony z udarem typu sensorycznego i motorycznego;
• w niektórych przypadkach obserwuje się zespół Parkinsona.

Diagnoza i leczenie choroby

Przede wszystkim przeprowadza się testy w celu wykrycia choroby. Jednocześnie nadciśnienie tętnicze jest natychmiast wykrywane. Po ataku wszystkie objawy mogą się pogorszyć w ciągu najbliższych kilku dni, często czas ten jest ograniczony do godzin. Dlatego pacjent cały czas pozostaje pod nadzorem specjalistów.

Jeśli choroba zostanie wykryta tak wcześnie, jak to możliwe, właściwe leczenie zacznie obowiązywać iw okresie do 6 miesięcy wszystkie funkcje motoryczne i inne zostaną zwrócone pacjentowi. Do diagnozy patologii użyto CT i MRI. Pierwszy zabieg ma na celu zmniejszenie ciśnienia do normalnego i poprawę krążenia krwi.

W leczeniu udaru mózgu specjaliści stosują terapię podstawową. Nie stosuje się obróbki różnicowej, ponieważ nie ma takiej potrzeby. Zasady leczenia są następujące:

• stosowane są leki metaboliczne i neuroprotekcyjne;
• zabieg ma na celu poprawę krążenia krwi;
• Ponadto stosuje się odpowiednią terapię głównej choroby wpływającej na naczynia krwionośne, to znaczy eliminuje się objawy zapalenia naczyń, cukrzycy, nadciśnienia i miażdżycy.

Szczególne znaczenie ma nie to, ile leczenia, a mianowicie okres rehabilitacji. Od tego zależy pełne przywrócenie funkcjonowania wszystkich części ciała.

Okres rehabilitacji

W okresie rehabilitacji prowadzona jest cała gama działań, zarówno medycznych, jak i pedagogicznych, prawnych, społecznych i psychologicznych. Wszystkie z nich mają na celu przywrócenie utraconych funkcji w wyniku udaru mózgu.

Zasady programu rehabilitacji:

1. Jeśli działania rehabilitacyjne są rozpoczynane tak wcześnie, jak to możliwe, na przykład od pierwszych dni wystąpienia objawów choroby, wyzdrowienie jest znacznie szybsze i bardziej owocne. Jest to doskonała szansa na uniknięcie ewentualnych wtórnych powikłań, takich jak przykurcze, stagnacja zapalenia płuc, zakrzepowe zapalenie żył i inne.
2. Rehabilitacja powinna być przeprowadzana tylko pod nadzorem specjalistów. Jeśli zdarzenia są organizowane niepoprawnie, szansa na pełne odzyskanie będzie znacznie mniejsza.
3. Do wyzdrowienia niezbędny jest udział metodologa fizykoterapii, neurologa, fizjoterapeuty, psychoterapeuty, terapeuty zajęciowego i logopedy.
4. Proces rehabilitacji obejmuje obecność i wsparcie bliskich pacjentów. Najlepiej powierzyć pacjentowi najbardziej podstawowe prace domowe w weekendy lub po południu.

Prawdopodobne konsekwencje i prognoza specjalistów

Jeśli wystąpił pojedynczy skok pojedynczo, prognozy specjalistów są dość korzystne. Ogólnie rzecz biorąc, po pewnym czasie powrotu do zdrowia po nawrocie wszystkie funkcje powracają do pacjenta, chociaż prawdopodobne jest, że nadal można zaobserwować wrażliwe objawy resztkowe i ruchowe.

Przy częstych nawrotach istnieje szansa na stan łzowy mózgu, a prawdopodobieństwo tego jest bardzo wysokie. Według statystyk, takie powikłanie obserwuje się w 65 - 70% przypadków z powtarzającymi się zmianami.

Jednak pomimo przywrócenia funkcji, udar lunacary pozostawia niezatarte piętno na ludzkim stanie umysłu.

Stan psychiczny podlega stopniowym zmianom. W ten sposób odnotowuje się zaniki pamięci, trudności komunikacyjne i dezorientację. Konsekwencją udaru mózgu jest łzawienie, poczucie własnej bezradności, pojawienie się częstych napadów złości i prawdopodobny stan afektu.

Środki zapobiegawcze

Udar Lacunara dotyka nie tylko osoby starsze, ale także młodsze pokolenie. Przede wszystkim mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety. Głównym czynnikiem sprawczym zawału mózgu jest niekorzystny styl życia, stan stresu, ciągły stres na neurony mózgu, naczyń krwionośnych i serca.

Pomimo powagi sytuacji, aspiryna jest najlepszym lekiem stosowanym w zapobieganiu chorobie. Znacząco zmniejsza ryzyko ponownego rozwoju zmiany. W tym przypadku lek powinien występować tylko w czystej postaci.

Ponadto, aby uchronić się przed chorobą, powinieneś uważać i ponownie rozważyć swój styl życia:

• przestrzeganie diety, która nie zawiera pokarmów o wysokiej zawartości cukru, cholesterolu i innych szkodliwych substancji;
• Jednocześnie zaleca się przyjmowanie leków profilaktycznych przepisywanych przez lekarza podczas badań okresowych, które powinny być przeprowadzane co najmniej raz na sześć miesięcy;
• ciśnienie krwi powinno być zawsze monitorowane, najlepiej mierzyć go kilka razy dziennie (wszystkie wskazania należy odnotować w dzienniku);
• w przypadku co najmniej jednego z objawów choroby należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą;
• i oczywiście należy całkowicie zrezygnować z alkoholu i palenia;
• tak często, jak to możliwe, aby wyjść na łono natury i oddychać świeżym powietrzem.

Nie zapominaj, że przepracowanie, stres i nadmierne obciążenie tylko zwiększają prawdopodobieństwo choroby, więc wszystko powinno być umiarkowane, a sytuacji konfliktowych należy całkowicie unikać. Sport powinien być obecny w życiu, ale nie szkodzić zdrowiu.

Udar Lacunara: powrót do zdrowia po chorobie i konsekwencje na całe życie

Udar mózgu lunarny jest rodzajem niedokrwiennych zaburzeń krążenia naczyń mózgowych. Głębokie położenie ognisk zawału powoduje szereg opcji klinicznych. Różnica między niedokrwieniem lakowym a udarem korowym polega na braku mowy, wzroku lub świadomości.

Rokowanie zawału zależy od lokalizacji zmiany i rozpoczęło się leczenie na czas. Funkcje mózgu są przywracane, gdy pacjent wchodzi do szpitala natychmiast lub nie później niż 3-4 godziny po pojawieniu się pierwszych objawów.

Klasyfikacja

Zgodnie z mechanizmem zawału mózgu klasyfikacja TOAST dzieli udar niedokrwienny na 5 podtypów:

1. Typ kardioemboliczny rozwija się z powodu zatoru, który powstał w jamie serca podczas migotania przedsionków, wad zastawkowych.
2. Typ miażdżycowo-zakrzepowy występuje na tle miażdżycy dużych naczyń.
3. Udar Lacunara występuje, gdy zablokowana jest mała tętnica.
4. Zawał mózgu nieznanego pochodzenia.
5. Niedokrwienie rzadka etiologia w chorobach dziedzicznych.

Przy okazji! W Rosji 400 tysięcy osób cierpi z powodu udaru rocznie, z czego 70–85% to udar niedokrwienny mózgu. Niedokrwienie Lacunara stanowi ponad 15% całości.

Cechy udaru mózgu

W przypadku niedokrwiennego zawału niedokrwiennego obrazowanie rezonansu magnetycznego lub nie wykazuje zmian w mózgu ani nie ujawnia małych ognisk mniejszych niż 1,5 cm Uszkodzone obszary znajdują się głęboko w jądrze podkorowym, wzgórzu, istocie białej mózgu, torebce wewnętrznej, mostach.

W procesie ewolucji ogniska zamieniają się w cysty wypełnione alkoholem. Ograniczony obszar uszkodzeń mózgu w postaci luki (jeziora) wynika z upośledzonego krążenia krwi w małych naczyniach mózgowych. Niedokrwienie laryngologiczne jest często spowodowane blokadą środkowej tętnicy mózgowej, przedniej lub wewnętrznej tętnicy szyjnej.

Oznaki ataku serca sumują się w zależności od lokalizacji. Podtyp lakunarny charakteryzuje się przepływem w postaci zaburzeń ruchowych lub sensorycznych.

Wystąpienie udaru wywołuje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Na rozwój choroby wpływa zapalenie naczyń - zakaźne lub aseptyczne zapalenie naczyń.

Ważna funkcja! W udarze skroniowym nie ma wady wzroku, słuchu lub mowy, a świadomość jest zachowana. Ponadto pień mózgu nigdy nie jest uszkodzony. Ponadto nie ma źródła zatoru w sercu.

Przebieg udaru mózgu

Udar niedokrwienny z reguły zaczyna się nagle w nocy, objawia się rano. Atak serca tego typu jest często bezobjawowy, ale może przejawiać się w postaci kilku zespołów lununarnych. Najczęstsze z nich to:

• Najczęstszy - izolowany typ silnika - występuje w 50% przypadków. Objawia się paraliżem połowy ciała po stronie przeciwnej do zmiany w mózgu. Paraliż wpływa na twarz, ramię, nogę i palce stóp. Osłabienie mięśni obserwuje się podczas ataku mikroprzerwowego lub przejściowego, a początkowo wzrasta, a następnie zanika. Wszystkie inne funkcje mózgu są zapisywane. Po udarze następuje całkowite wyleczenie.
• Rzut oka na ekran dotykowy jest rzadziej obserwowany. Przejawia się na ciele, twarzy, kończynach z różnego rodzaju zaburzeniami czuciowymi - temperaturą, dotykiem, bolesnością.
• Najrzadszym typem jest dyzartria i niewygodny zespół dłoni. Rozpoznaje go połączenie afazji z ataksją w ręku - naruszenie koordynacji ruchów. Zespół objawia się porażeniem kończyn, zaburzonym ruchem, chodem.
• Niedokrwienie połowicze charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością ręki lub ręki po tej samej stronie.

Oprócz głównych zespołów występują inne zaburzenia w postaci kleszczy i mimowolnego oddawania moczu. Zmiana chodu - pacjent porusza się małymi krokami. Czasami pojawiają się objawy choroby Parkinsona.

Objawy udaru mózgu pojawiają się nagle i rozwijają się stopniowo przez kilka dni. Czasami naruszenie krążenia mózgowego występuje w postaci mikrokropienia, trwającego kilka minut. Przejściowe ataki można zaobserwować 2-3 razy dziennie.

Komplikacje

Przy jednym uderzeniu rokowanie jest korzystne. W większości przypadków funkcje mózgu są przywracane bez konsekwencji. Czasami występują resztkowe objawy motoryczne lub sensoryczne. Ale ataki zawału serca mogą się powtórzyć. Tutaj w takich przypadkach powstają poważne konsekwencje:

• otępienie rozwija się ze znacznym spadkiem przepływu krwi do mózgu;
• stan lununar objawia się kilkoma objawami neurologicznymi -
  dyzartria, trzepotliwy chód, niedowład połowiczy, upośledzone oddawanie moczu.

Otępienie naczyniowe oznacza otępienie spowodowane głodem tlenu w mózgu. Przyczyną niedotlenienia jest naruszenie krążenia mózgowego. Osoba staje się kompletną nieważną, nie jest zorientowana w czasie i przestrzeni. Tacy pacjenci, po opuszczeniu domu, często gubią się, dlatego muszą być obserwowani i pielęgnowani przez ich krewnych.

Prognoza

Wśród osób, które doświadczyły udaru mózgu, tylko 20% powraca do dawnego stylu życia, może znowu pracować. Połowa pacjentów traci zdolność poruszania się, a 18% traci mowę. Śmiertelność pacjentów w pierwszym miesiącu choroby wynosi 15-25%.

Prognoza życia i wydajności pracy zależy od lokalizacji ogniska. Czas pobytu na liście chorych jest związany z ciężkością choroby, stopniem powrotu do zdrowia zaburzonych funkcji. Zwykle po 2,5–3 miesiącach komisja lekarska rozważa potrzebę przedłużenia niezdolności do pracy. Niektórym, ale nie wszystkim pacjentom przypisuje się niepełnosprawność.

Leczenie

Przy pierwszych objawach udaru należy wezwać karetkę. Wynik choroby zależy od tego, jak wcześnie rozpoczęły się działania terapeutyczne. W medycynie istnieje koncepcja okna terapeutycznego - jest to krótki okres 3-4 godzin, podczas którego można przywrócić funkcje mózgu. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym większe szanse na przeżycie lub nie stanie się przez całe życie niepełnosprawnym.

Ciekawy fakt! Sądząc po statystykach światowych, większość ludzi na pierwszych oznakach udaru nie wzywa karetki, ale próbuje zabrać krewnych lub podjąć środki domowe - pigułkę na ból głowy. W rezultacie cenny czas zostaje bezpowrotnie utracony.

Już na etapie przedszpitalnym lekarze ratunkowi przeprowadzają pacjentowi manipulacje medyczne:

• stabilizować ciśnienie krwi;
• wspierać aktywność serca;
• kontrolować poziomy glukozy;
• ze wzrostem temperatury ciała podać Paracetamol;
• łagodzi ostre bóle głowy za pomocą ketoprofenu lub ibuprofenu;
• podać tlen.

Po wykonaniu głównych czynności pacjent jest hospitalizowany w szpitalu multidyscyplinarnym, gdzie znajduje się oddział neurochirurgiczny lub neurologiczny.

W szpitalu, jeśli minęło mniej niż 4,5 godziny, rozpoczyna się leczenie trombolityczne. W tym celu podaje się plazminogen. Równolegle walczą z obrzękiem mózgu, korygując równowagę wodno-elektrolitową. Po dniu podawaj leki przeciwpłytkowe na bazie aspiryny.

Udar niedokrwienny występuje na tle nadciśnienia, cukrzycy. Dlatego leczenie choroby wymaga zintegrowanego podejścia. Aby to zrobić, przepisano leki o różnym mechanizmie działania:

• podstawowe leczenie choroby podstawowej - zapalenie naczyń, cukrzyca, miażdżyca;
• leki przeciwnadciśnieniowe;
• leki przeciwpłytkowe w zapobieganiu nawrotom udaru mózgu - aspiryna, klopidogrel;
• leki poprawiające krążenie mózgowe - środki metaboliczne i neuroprotekcyjne, które wybierają neurologa.

W przypadku udaru mózgu, wraz z leczeniem lekami, terapia rehabilitacyjna rozpoczyna się w ostrym okresie. Jak tylko stan pacjenta ustabilizuje się, zastosuj wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy. Najpierw stosuje się gimnastykę pasywną i kinezyterapię.

Okres rehabilitacji

Ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia po udarze mózgu ma leczenie za pomocą terapii ruchowej, technik robotycznych. Rehabilitacja rozpoczyna się od trzeciego do piątego dnia w oddziale szpitalnym, gdzie pacjent jest przyjmowany.

Po zakończeniu ostrego okresu udaru mózgu mózgu leczenie kontynuowane jest w dziale rehabilitacji tego samego szpitala. Najlepszym rozwiązaniem jest poddanie się rehabilitacji w centrum medycznym lub w specjalistycznym sanatorium.

Gimnastyka terapeutyczna, wychowanie fizyczne, masaż pod nadzorem lekarza eliminują resztkowe skutki zawału serca. Po wypisie pacjent w domu wykonuje przepisany zestaw ćwiczeń. Ponadto należy okresowo konsultować się z rehabilitantem.

W przypadku udaru konieczne jest przywrócenie nie tylko ruchu kończyn, ale także stanu psychoemocjonalnego. W tym celu zaleca się wizytę u neurologa i psychologa.

Udar Lacunara zagraża zdrowiu i życiu człowieka. Ale na pierwszy rzut oka nie można wpadać w panikę ani dzwonić do krewnych i pytać, co robić. Najodpowiedniejsza decyzja - nie tracąc cennego czasu, wezwij pomoc w nagłych wypadkach. To jedyny sposób na zapobieganie powikłaniom, aw wielu przypadkach uratowanie własnego życia.

Udar Lacunara

Udar Lacunara jest jednym z rodzajów udaru niedokrwiennego tkanki mózgowej, który najczęściej występuje na tle nadciśnienia tętniczego i jest spowodowany uszkodzeniem perforujących naczyń tętniczych mózgu. W wyniku zmian patologicznych specyficzne małe ogniska patologiczne występują w głębi tkanki mózgowej, zwykle w istocie białej, które nazywane są lukami.

Według najnowszych statystyk, zawał serca rozwija się w 16-26% przypadków uszkodzenia tkanki mózgowej w wyniku niedokrwienia. Oprócz tego rozpowszechnienia, naruszenie to jest podatne na częste nawroty, których liczba wynosi 12%. Pomimo stosunkowo zadowalającego rokowania po udarze skroniowym, częsty rozwój powtarzających się zawałów serca z tworzeniem się luk prowadzi do specyficznego powikłania - stanu lununarnego, który leży u podstaw powstawania encefalopatii nadciśnieniowej i otępienia naczyniowego. Ogniskowe patologie lunarne są jednym z częstych ustaleń w badaniu patologicznym zwłok osób starszych, które cierpiały z powodu nadciśnienia w ciągu swojego życia.

Ogniska zawału szyjki macicy w głębi mózgu i jego jąder podstawowych są zlokalizowane

Rozważ główne aspekty tej choroby.

Jaka jest istota choroby

Wraz z rozwojem tego typu udaru obserwuje się zmiany patologiczne w perforujących naczyniach tętniczych, które należą do struktur o małej średnicy. Charakterystyczną cechą patologiczną tego typu udaru jest tworzenie się małych formacji wgłębnych w głębi mózgu, luk. Są to okrągłe lub nieregularne struktury o średnicy 1 mm lub mniejszej do 2 mm. Rzęsy wielkości 15-2o mm są rzadkie, są klasyfikowane jako olbrzymie.

Termin „luki”, czyli jezioro, jama, został po raz pierwszy wprowadzony do praktyki medycznej w 1843 r. Przez Fandala, który odkrył takie formacje w mózgu starszych pacjentów, którzy mieli nadciśnienie podczas ich życia. W 1965 roku Fisher szczegółowo opisał objawy kliniczne udaru mózgu jako objaw encefalopatii nadciśnieniowej.

Pomimo długiej historii badania tego typu zaburzeń krążenia w mózgu, zainteresowanie tym stanem patologicznym utrzymuje się wśród współczesnych badaczy z powodu wysokiej częstości występowania choroby wśród populacji.

Lokalizacja zmian patologicznych w zawale płucnym

Lokalizacja ognisk uszkodzeń w mózgu:

• biała część tkanki mózgowej, główne zwoje, torebka wewnętrzna i wzgórze (80% wszystkich lokalizacji);
• móżdżek i most mózgowy (20% lokalizacji).

Ten rodzaj niedokrwiennego uszkodzenia mózgu nigdy nie dotyka kory półkul, z którymi związane są cechy i przejawy patologii.

Jak już wspomniano, zawał lakunarny występuje z porażką tętnic perforujących, które wcześniej były podatne na zmiany patologiczne spowodowane nadciśnieniem. Są to martwica fibrynoidalna, hialinoza ściany naczyniowej, odkładanie się formacji lipidowych, występowanie plazmatycznego krwawienia, zastępowanie elastycznych i mięśniowych elementów ściany tętnicy elementami tkanki łącznej.

W wyniku opisanych zmian patologicznych, perforujące tętnice zwężają się i zatykają, co prowadzi do rozwoju zawału mózgu, który jest dostarczany z krwią z tego naczynia.

Ważne, aby wiedzieć! Bardzo często uderzenia lakunarne są „nieme”, to znaczy nie manifestują się klinicznie. Ale wbrew ogólnej błędnej opinii jest to niekorzystny znak prognostyczny, ponieważ z reguły takie zawały serca są liczne i nie prowadzą do deficytu neurologicznego, ale do rozwoju ciężkiej demencji i różnych zaburzeń poznawczych.

Przyczyny uderzenia Lacunara

Jak już wspomniano, udar mózgu związany jest z nadciśnieniem tętniczym i zmianami patologicznymi w naczyniach mózgowych w tej chorobie. Jednak niektórzy badacze w patogenezie rozwoju tego typu niedokrwienia mózgu wydzielają udział miażdżycowych zmian naczyniowych.

Nadciśnienie - przyczyna udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru mózgu:

• nadciśnienie;
• miażdżyca tętnic mózgowych;
• cukrzyca, zwłaszcza typ 2;
• historia zakaźnego zapalenia tkanki mózgowej;
• obecność jakiegokolwiek rodzaju układowego zapalenia naczyń u pacjenta.

Objawy zawału mózgu

Ten rodzaj zawału mózgu występuje klinicznie jako przemijający atak niedokrwienny lub mikrowyskok, czasami bez objawów.

Cechy kliniczne:

• obowiązkowa obecność nadciśnienia tętniczego w historii;
• brak objawów mózgowych i oponowych (ból głowy, krążenie w głowie lub zawroty głowy, nudności, kneblowanie, napięcie mięśni w tylnej części głowy);
• utrata przytomności lub jej patologiczne zmiany nie występują;
• ogniskowe objawy nerwowe rozwijają się stopniowo przez kilka godzin lub dni (najczęściej patologia rozwija się w nocy, gdy osoba śpi, a następnego dnia budzi się z objawami udaru);
• korzystny wynik z częściowym niedoborem neurologicznym lub całkowitym wznowieniem upośledzonych funkcji mózgu;
• zgodnie z angiografią, nie wykryto żadnych zmian patologicznych, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ujawniają zaokrąglone małe ogniska o małej gęstości, jeśli zawał jest mały, nie ma żadnych zmian, zgodnie z dodatkowymi metodami badawczymi.

W literaturze medycznej jest około 2 o klina. zespoły, które mogą towarzyszyć rozwojowi udaru lacunago różnych lokalizacji. Rozważmy najczęściej.

Opcja silnika z izolacją

Ta opcja jest obserwowana w ogromnej większości patologii (55-60%). W tym samym czasie w tylnej części wewnętrznej kapsuły, wewnątrz tkanki mostu, tworzą się jamy szpikowe.

Pacjenci mają plegię lub porażenie połowy ciała (ramię, noga, a czasem twarz) po przeciwnej stronie niż lokalizacja zmiany w tkance mózgowej. Brak innych objawów neurologicznych.

Najczęstszym objawem udaru mózgu jest niedowład kończyn po jednej stronie ciała.

Opcja na pojedyncze wrażliwe

Występuje w 21% patologii. Rozwija się z uszkodzeniem brzusznego zwoju wzgórzowego. Istnieje naruszenie wszystkich odmian ludzkiej wrażliwości (temperatura, ból, dotyk, proprioceptywność, mięśniowo-stawowa). Objawy są zlokalizowane w głowie, kończynach i tułowiu. Z reguły wszystkie wrażliwe zaburzenia znikają całkowicie lub częściowo.

Hemiparesis ataktyczny

Ten wariant kliniczny obserwuje się podczas tworzenia wnęk wewnątrz mostu Dichlorum i uda grzbietowego kapsułki wewnętrznej. Rozwija się w 12% przypadków i objawia się umiarkowanym osłabieniem mięśni w kończynach górnych lub dolnych, zaburzeniami piramidowymi, ataksją po tej samej stronie ciała.

Dysarthria i niewygodna kończyna górna

Występuje w 6% przypadków udaru mózgu. Lacunas powstają w podstawowych warstwach nerwowej tkanki mostu. Występują zaburzenia mowy w postaci dyzartrii, zaburzeń ataktycznych i niezręczności podczas ruchów kończyny górnej, możliwy jest rozwój plegii lub porażenia mięśni ramion, nóg i głowy.

Wśród innych powszechnych zespołów należy zauważyć:

• zespół hiperkinetyczny (mimowolne ruchy mimowolne);
• zespół pseudobulbarski;
• kurs patologiczny małymi krokami;
• nagląca potrzeba wypróżnienia pęcherza moczowego, okresowa niemożność utrzymania moczu;
• zespół parkinsonizmu;
• niedowład połowiczy + hemianestezja (połączenie motorycznego i czuciowego typu udaru).

Zwróć uwagę! Żaden z opisanych zespołów w zawale serca nie obejmuje upośledzenia świadomości, wzroku, mowy w postaci afazji motorycznej lub czuciowej i innych funkcji kory mózgowej, a także oznak uszkodzenia pnia. Takie cechy pozwalają dokładnie podejrzewać zawał lakowy tkanki mózgowej.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie dla pojedynczego udaru mózgu jest korzystne. Z reguły przywracane są wszystkie funkcje, czasami występują częściowe resztkowe objawy ruchowe lub wrażliwe.

Demencja jest częstym powikłaniem nawracających ataków serca.

Jeśli udar mózgu często powraca, to prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania w postaci stanu łzowego mózgu jest wysokie. Wśród pacjentów z otępieniem naczyniowym powikłanie to występuje w prawie 65-70% przypadków.

Metody diagnostyczne

Z reguły można podejrzewać udar mózgu, pozostawiając historię pacjenta (nadciśnienie, cukrzyca i inne czynniki ryzyka), cechy kliniczne opisanej powyżej patologii. Ale w ten sposób mogą pojawić się również inne organiczne uszkodzenia mózgu, dlatego nowoczesne metody neuroobrazowania, CT i MRI, są wykorzystywane do dokładnej diagnozy. Ale nawet te metody nie zawsze są w stanie naprawić zmiany patologiczne (często ogniska mają bardzo małą średnicę).

MRI mózgu pacjenta z udarem mózgu

Zasady leczenia

Leczenie udaru mózgu jest nieco inne niż niedokrwienne. Zasadniczo stosuje się tylko podstawową terapię, nie stosuje się zróżnicowanego leczenia (trombolizy), ponieważ nie ma takiej potrzeby.

Zasady leczenia udaru mózgu:

• odpowiednia terapia głównej choroby naczyniowej (nadciśnienie, miażdżyca, zapalenie naczyń, cukrzyca);
• poprawa krążenia mózgowego;
• stosowanie leków neuroprotekcyjnych i metabolicznych.

Wideo o typach obrysu:

Szczególną uwagę należy poświęcić fazie rehabilitacji po udarze, ponieważ pełny program zdrowienia całkowicie pozbędzie się zaburzeń neurologicznych. Ważne jest również, aby nie zapominać o zapobieganiu zawałom serca i, odpowiednio, otępieniu naczyniowemu.

Co to jest udar mózgu, skutki i leczenie

Udar Lacunara byłby bardziej logiczny, by nazwać miejscowy krwotok w mózgu. W tym przypadku lokalny nie oznacza prostoty problemu. Obecnie udary mózgu są najważniejszym problemem medycznym i społecznym.

Rocznie rejestruje się ponad sześć milionów przypadków zawału mózgu, z czego około połowa umiera w ciągu roku po różnych powikłaniach neurologicznych. Jednocześnie tylko 3-8% ocalałych doświadcza pełnej rehabilitacji społecznej i zawodowej.

Jednym z głównych powodów tak rozczarowujących statystyk jest późne żądanie pomocy medycznej. Optymalnym okresem rozpoczęcia leczenia jest okres do sześciu godzin po wystąpieniu udaru.

Najbardziej korzystne rokowanie dotyczące przeżycia i dalszej rehabilitacji odnotowuje się na początku leczenia w pierwszych trzech godzinach po zawale mózgu. W tym przypadku możliwe jest uratowanie żywej niedokrwionej tkanki mózgowej znajdującej się w tak zwanej strefie penumbry niedokrwiennej.

Cechy udaru mózgu

W przypadku udaru mózgu często obserwuje się powolny postęp objawów w ciągu kilku dni, brak zaburzeń ruchowych, drgawki, zaburzenia świadomości, jednostronny paraliż mięśni twarzy i inne specyficzne objawy udarów.

Pomimo korzystnej prognozy powrotu do zdrowia i niskiego wskaźnika śmiertelności (w porównaniu z rozległymi udarami), istnieje znaczące ryzyko nawrotu, cięższego udaru mózgu w ciągu sześciu miesięcy po udarze mózgu.

Udar mózgu Lacunara - co to jest

Udar Lacunara jest małym (małym) zawałem mózgu, zwykle dotykającym obszar okołokomorowy, wzgórze lub zwoje podstawy (80% przypadków udaru mózgu). W rzadszych przypadkach odnotowuje się udary mózgu pnia mózgu lub móżdżku.

Prawie wszystkie udary mózgu (LI) są niedokrwienne w tkance mózgowej (we wszystkich przypadkach udarów lununarnych, tylko 4% to krwotoki w tkance mózgowej).

Patogeneza udaru mózgu

Łysy udar mózgu rozwija się z powodu niedrożności (blokady) światła małego naczynia z zakrzepem, blaszki miażdżycowej, zatoru itp. Gdy tak się dzieje, niedokrwienie występuje na niewielkim obszarze mózgu wraz z rozwojem małej nekrotycznej jamy - luki.

Ze względu na słaby rozwój przepływu krwi obocznej w basenach gałęzi tych tętnic, ich blokada prowadzi do utworzenia małego centrum zawału. Później, w wyniku zmian martwiczych, skupienie to zostaje złagodzone przez powstanie niedokrwionej luki.

Brak jasnych objawów klinicznych w udarach lununarnych tłumaczy się:

• mały rozmiar ogniska martwiczego;
• brak progresywnej strefy niedokrwienia i poważnych zaburzeń metabolicznych w tkankach mózgu;
• brak obrzęku mózgu i przemieszczenia (zwichnięcia) obszarów mózgu;
• zachowanie kory mózgowej dzięki obecności w nim dobrego przepływu bocznego (dzięki gęstej sieci naczyń włosowatych).

Przyczyny udaru mózgu

Nadciśnienie tętnicze jest uważane za główną przyczynę udaru mózgu. Jednakże, ponieważ przeważająca liczba LI ma charakter niedokrwienny, wysokie ciśnienie krwi musi być połączone z:

• zaburzenia krwawienia;
• miażdżyca;
• hialinoza naczyń krwionośnych;
• niestabilne złogi lipidowe (początkowy etap miażdżycy) w ścianie naczyniowej;
• zmiany zapalne ścian naczyń i zastąpienie ich warstwy mięśniowej tkanką łączną itp.

Zgodnie z cechą patogenetyczną LII dzieli się na miażdżycowe i nadciśnieniowe. Jednak w większości przypadków udar mózgu jest mieszany.

W miażdżycowych zmianach sklerotycznych LEE ma charakter miażdżycy i dotyczy tylko małych naczyń kalibru. Dlatego ten wariant udaru może rozwinąć się nawet we wczesnych stadiach miażdżycy naczyń mózgowych u młodych pacjentów. Czynnikiem przyczyniającym się w tym przypadku będzie skurcz naczyń krwionośnych.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju udaru mózgu

Czynniki predysponujące to:

• zdekompensowany przebieg cukrzycy, któremu towarzyszy uszkodzenie naczyń mikrokrążenia;
  
• brak równowagi lipidowej z tworzeniem niestabilnych płytek lipidowych w ścianach naczyń;
  
• zaburzenia krzepnięcia z tworzeniem mikrozakrzepu;
  
• palenie;
• nadużywanie alkoholu;
• wrodzone patologie naczyniowe;
• migrena;
• zdekompensowane nadciśnienie tętnicze;
• miażdżyca;
• zapalenie naczyń;
• kolagenoza;
• choroby autoimmunologiczne, którym towarzyszy uszkodzenie ścian naczyń;
• częsty stres;
• przewlekły niedobór snu i przepracowanie;
• awitaminoza;
• obecność chorób, którym towarzyszy zwiększona niestabilność naczyń włosowatych;
• skaza krwotoczna;
• predyspozycje dziedziczne.

Klasyfikacja morfologiczna uderzeń lakunarnych

Zgodnie z wynikami badań histologicznych, udary lakunarne dzielą się na cztery typy histologiczne, którym towarzyszą:

• obliteracja, skleroterapia i martwica ścian tętnic wokół ogniska zawału;
• specyficzna amputacja tętnicy, której zablokowanie doprowadziło do zawału serca;
• rozwój kilku niedokrwiennych luk zlokalizowanych zdalnie od zablokowanej tętnicy;
• tworzenie kilku ognisk zawału, znajdujących się w basenie zatkanej tętnicy.

Znaki uderzenia Lacunara

Główne kryteria rozpoznania LI to:

• historia nadciśnienia lub cukrzycy pacjenta;
  
• rozwój udaru w nocy, w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi lub z silnymi bólami głowy wieczorem. Równocześnie podczas wystąpienia objawów udaru, ciśnienie krwi może być w normalnym zakresie lub być nieznacznie podwyższone;
  
• obowiązkowa obecność określonego zespołu lacunar w obrazie klinicznym w połączeniu z brakiem objawów korowych i oponowych;
  
• powolny postęp objawów (od kilku godzin do kilku dni);
  
• normalna angiografia i brak patologii (lub wykrycie małych zmian, mniej niż 1,5 centymetra) na CT lub MRI.

Rokowanie dla pełnego wyzdrowienia w pojedynczym udarze skroniowym jest korzystne, jednak istnieje wysokie ryzyko nawrotu udaru.

Udar Lacunara - objawy

Najczęstszymi objawami LI są:

• izolowany niedowład połowiczy, objawiający się silnym jednostronnym osłabieniem mięśni, pokrywającym mięśnie twarzy, rąk i nóg. Pacjent doświadcza znaczących trudności podczas próby zgięcia nogi w stawie kolanowym, wyprostowania ręki, zwolnienia palców itp.;
  
• izolowana hemianestezja, objawiająca się ostrym spadkiem lub zanikiem wrażliwości twarzy, ramion i nóg po jednej stronie ciała;
  
• objawy niedowładu połowiczego i hemianestezji. Jednocześnie jednostronne osłabienie mięśni i zmniejszenie wrażliwości zachodzą w izolacji, to znaczy nie łączą się z innymi objawami udaru;
  
• niedokrwistość ataktyczna, objawiająca się niekonsekwencją (zaburzeniami koordynacji) ruchów po jednej stronie ciała, może to mieć wpływ na rękę i / lub nogę;
  
• uszkodzenia mięśni twarzy i dłoni (zespół niewygodnej ręki) z jednej strony, zaburzenia mowy mogą być również obserwowane.

W rzadkich przypadkach możliwe jest powstawanie „cichych” udarów szyjnych, które nie wykazują żadnych objawów i są przypadkowymi wynikami w MRI, tomografii komputerowej lub autopsji.

Diagnoza uderzeń lakunarnych

Patologia na angiografii również nie jest zdefiniowana. U niektórych pacjentów podczas dwukierunkowego badania ultrasonograficznego można określić pogorszenie przepływu krwi w mózgu i objawy miażdżycy naczyń.

Dlatego podstawą diagnozy jest identyfikacja specyficznych zespołów łzowych, w połączeniu z obecnością nadciśnienia tętniczego i / lub cukrzycy oraz brakiem zaburzeń „korowych” i oczywistych oznak patologii na MRI, CT i angiografii.

W lipidogramie pacjenta można wykryć nierównowagę lipidową, aw koagulogramie tendencję do zakrzepicy. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ma charakteru informacyjnego i nie ujawnia patologii.

Udar Lacunara - leczenie

Najważniejszym i głównym etapem leczenia jest eliminacja czynnika sprawczego udaru i zapobieganie nawrotom LI. Pacjent powinien systematycznie mierzyć ciśnienie krwi i przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe. W przypadku cukrzycy obserwuje się ścisłą dietę i wybiera się leczenie, w zależności od rodzaju cukrzycy (typ 1 lub typ 2).

Wskazana jest także dożywotnia dieta obniżająca poziom lipidów. Wyklucza się spożycie tłuszczu, smażonego, pikantnego, solonego jedzenia, zwiększa się spożycie świeżych warzyw, owoców, błonnika itp. Palenie jest całkowicie wykluczone.

Ważną rolę odgrywa leczenie psychoterapeutyczne, eliminacja stresu i nadmierne napięcie emocjonalne. Ćwiczenia w ostrym okresie są również wykluczone. Dalsze zalecane są pływanie, powolne chodzenie, fizykoterapia itp.

Aby znormalizować krążenie mózgowe przepisać leki nootropov (piracetam). Aby przywrócić pełną transmisję impulsów nerwowych i normalizować funkcje poznawcze, przepisywane są preparaty akatinolu, cerebrolizyny, gliatiliny itp. Przepisywane są również witaminy A, E, witaminy z grupy B, środki metaboliczne - Mildronate.

Leczenie rehabilitacyjne obejmuje kursy masażu, akupunkturę, fizykoterapię. Dwa razy w roku przepisywane są kursy terapii profilaktycznej, w tym masaże, środki metaboliczne, nootropy, witaminy itp.