Wskazania, skuteczność i kardiowersja, dalsze rokowanie

W tym artykule: pełna informacja o tym, co to jest kardiowersja lub terapia elektropulacyjna (w skrócie EIT). Jaka jest istota procedury, kiedy i jak jest przeprowadzana. Który lekarz może przepisać i przeprowadzić ten rodzaj leczenia. Przeciwwskazania, powikłania i rokowanie po zabiegu.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Kardiowersja lub elektropulse (EIT) odnosi się do procedury medycznej przywracania normalnego tętna za pomocą wyładowania elektrycznego. Jest wykonywany, gdy tachyarytmia pochodzenia przedsionkowego występuje w dwóch głównych przypadkach:

1. Zaburzenia rytmu z zagrażającym życiu powikłaniem w postaci ostrej niewydolności mięśnia sercowego.
2. Stałe i okresowe postacie tachyarytmii, które nie reagują na leczenie farmakologiczne lub towarzyszą im objawy kliniczne podczas terapii.

Kardiowersja pozwala przywrócić normalne bicie serca w 90% przypadków, ale dla uzyskania stabilnego wyniku i niskiego odsetka powikłań konieczna jest staranna selekcja pacjentów do tej metody leczenia (czynniki wykluczające przedstawiono w odpowiedniej części artykułu). Ta procedura odzyskiwania rytmu według różnych klinik waha się od 60 do 80%.

Gdy naruszenia rytmu skurczów serca typu tachyarytmii w przewodzącym układzie serca tworzą się patologiczne kręgi elektrycznego obiegu impulsowego, powodując, że serce i (lub) jego oddziały kurczą się częściej niż normalnie. Taka awaria mięśnia sercowego prowadzi do wyczerpania narządu i rozwoju niewydolności serca. Jednorazowy wpływ wyładowania prądowego o dużej mocy pozwala „zresetować” szlaki elektryczne mięśnia sercowego i znormalizować przejście fali wzbudzenia.

Kwestią potrzeby powołania i bezpośredniego przeprowadzenia planowanej kardiowersji zajmują się kardiologowie lub w wyspecjalizowanych ośrodkach arytmolodzy. W przypadku zagrażających życiu zaburzeń rytmu zabieg przeprowadzają lekarze pogotowia ratunkowego lub anestezjolodzy resuscytacyjni.

Jak wygląda procedura

W nagłych przypadkach, jeśli chodzi o ratowanie życia, nie ma specjalnego szkolenia przed kardiowersją. Jeśli pozwala na to czynnik czasu, wykonuje się lekką sedację dożylną (sedacja) i rozpoczyna się procedura.

W ponad 95% przypadków przywrócenie normalnego bicia serca za pomocą prądu odbywa się w zaplanowany sposób. Procedura wymaga hospitalizacji w specjalistycznym oddziale i pewnego szkolenia. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu dożylnym, ze względu na wyjątkowo nieprzyjemne odczucia zachowania.

Przed procedurą

• Ultrasonografia serca (USG) jest wykonywana w celu wykluczenia skrzepów krwi w przedsionkach: jeśli jest obecna, kardiowersja jest przenoszona przez 4–6 tygodni, aby zakończyć resorpcję skrzepów.
• Przez 3–7 dni przepisuje się leki rozrzedzające krew (Warfaryna, Pradax, Xarelto, Eliquis) w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (przenoszenie skrzepów krwi przez żyły do ​​naczyń płucnych lub mózgu).
• Przez 5–7 dni glikozydy nasercowe (digoksyna) są anulowane, poziom potasu we krwi jest dostosowywany, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia po kardiowersji.
• Leczą współistniejącą patologię sercowo-naczyniową (nadciśnienie, niewydolność mięśnia sercowego, wybrane leki w celu normalizacji rytmu).
• Bezpośrednio przed zabiegiem jedzenie i woda nie powinny być spożywane przez 8–10 godzin.
• Premedykacja (podawanie środków uspokajających) przed kardiowersją jest wykonywana tylko u pacjentów niestabilnych emocjonalnie, aby zapobiec wysokim ciśnieniom krwi.

Procedura

• Planowane leczenie odbywa się tylko na sali operacyjnej, co pozwala na znieczulenie, monitorowanie parametrów życiowych pacjenta (bicie serca, ciśnienie) i, jeśli to konieczne, przeprowadzenie kompleksu środków resuscytacyjnych.
• Aby monitorować pracę serca, nakłada się elektrody EKG, a zespół anestezjologiczny wykonuje znieczulenie dożylne (krótkodziałające).
• Elektrody sercowo-naczyniowe są umieszczone z przodu i boku klatki piersiowej w projekcji serca.
• Wszystkie nowoczesne urządzenia do terapii elektropulsacyjnej są wyposażone w synchronizator z częstością akcji serca pacjenta: rozładowanie prądu musi być zastosowane w środku skurczu komór (fala R na EKG), aby zapobiec migotaniu komór.
• Wyładowanie jest stosowane podczas wydechu, wartość początkowa wynosi 200 J. Gdy stosowana jest nieefektywność, drugie wyładowanie wynosi 270 J. Jeśli po tym nie ma odzyskiwania rytmu, elektrody klatki piersiowej są umieszczane z przodu iz tyłu, procedura jest powtarzana od początku.

Procedura EKG

Po procedurze

1. Pierwsze kilka godzin po kardiowersji pacjent znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej po przeniesieniu na oddział oddziału specjalistycznego.
2. Pierwszy dzień po zabiegu pokazuje ścisły odpoczynek w łóżku i stałe monitorowanie serca i ciśnienia krwi.
3. Termin hospitalizacji, jeśli kardiowersja była bez powikłań, wynosi 3-5 dni.

Wskazania

Procedura jest wskazana w przypadku naruszeń rytmu serca przez rodzaj tachykardii przedsionków lub komór stałej i (lub) napadowej postaci:

• migotanie lub migotanie;
• trzepotać

• normalizacja rytmu serca, aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności mięśnia sercowego;
• poprawa jakości życia pacjentów z powodu zaniku objawów klinicznych (zmęczenie, duszność, przerwy w sercu, niemożność wykonywania aktywności fizycznej);
• przedłużenie życia ze względu na wysokie ryzyko zakrzepów krwi w komorach serca na tle nierównomiernego skurczu mięśnia sercowego, który może później zostać przeniesiony do naczyń płucnych i mózgu (choroba zakrzepowo-zatorowa, udar).

Rodzaje tachykardii. Strzałki wskazują kierunek transmisji pulsu serca. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Przeciwwskazania

Bezwzględne, ale podatne na korektę, przeciwwskazania do planowanej kardiowersji:

1. Leczenie glikozydami nasercowymi (zatrucie glikozydowe).
2. Wysoki poziom potasu we krwi (hiperkaliemia).
3. Przewlekła niewydolność serca w fazie dekompensacji.

Czynniki uważane za przeciwwskazania względne ze względu na wysokie ryzyko nawracających zaburzeń rytmu i (lub) wzrostu odsetka powikłań:

• wiek powyżej 70–75 lat;
• czas trwania arytmii serca więcej niż rok;
• powrót tachyarytmii po kardiowersji;
• pogrubienie lub rozszerzenie lewej komory serca;
• manifestacja dysfunkcji przedsionków i (lub) komór (zmniejszenie frakcji wyrzutowej);
• klinicznie istotne objawy choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego (ból serca, niska odporność na stres, obrzęk, duszność);
• przewlekłe choroby płuc z objawami niewydolności oddechowej (choroba obturacyjna, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli);
• wady zastawki serca wymagające leczenia chirurgicznego (zwężenie lub niewydolność);
• zaburzenia układu przewodzenia serca - bradyarytmia;
• rozległe zmiany bliznowate w mięśniu sercowym (konsekwencje zawału serca).

Możliwe komplikacje i ich zapobieganie

Metoda przywracania rytmu za pomocą prądu, jak każda procedura medyczna, ma swoje własne komplikacje. Aby zmniejszyć ich liczbę, pokazano staranny dobór pacjentów do takiej metody leczenia, stabilizację wszystkich powiązanych chorób sercowo-naczyniowych.

Kardiowersja do migotania przedsionków (migotanie przedsionków)

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków, AF) jest zaburzeniem rytmu z częstym chaotycznym migotaniem przedsionków, które objawia się w EKG:

• brak zębów P;
• różne interwały R-R;
• częstotliwość impulsów> 300 / min.

Formy FP: napadowe, uporczywe, uporczywe, uporczywe, nieme. Biorąc pod uwagę częstotliwość kompleksów komorowych, emituj: normosystole - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Jeśli pacjent nie ma organicznych uszkodzeń serca lub jest nieistotny, można zastosować Flekainid i Propafenon. W innych przypadkach Amiodaron jest częściej stosowany.

Kardiowersja elektryczna

Antyfibrylacyjna zdolność kardiowersji elektrycznej w migotaniu przedsionków jest spowodowana depolaryzacją „krytycznej” liczby komórek, która występuje po wyładowaniu i prowadzi do przywrócenia normalnej pracy węzła zatokowego. Najczęstszą metodą jest kardiowersja zewnętrzna (transthoraciczna). Elektrody są umieszczone: pierwsza znajduje się powyżej wierzchołka serca, druga znajduje się pod prawym obojczykiem lub pod lewą łopatką. Biorąc pod uwagę obecność bólu i lęku pacjenta, w trakcie zabiegu stosuje się znieczulenie ogólne, dożylną analgezję i sedację.

Wskazania do procedury:

1. Brak działania leków przeciwarytmicznych.
2. Nietolerancja na leki przeciwarytmiczne.
3. Postępująca niewydolność serca z powodu tachyarytmii, objawy upośledzenia krążenia krwi.
4. Wskazanie w historii dobrego działania kardiowersji elektropulsowej w leczeniu tachyarytmii.

Przeciwwskazania do zabiegu:

1. Możliwa skrzeplina w lewym przedsionku.
2. Brak równowagi elektrolitowej.
3. Zatrucie glikozydem.
4. Przeciwwskazania do znieczulenia ze strony układu oddechowego.
5. Oczywista nadczynność tarczycy.
6. Upojenie alkoholowe.
7. Ostra infekcja.
8. Zdekompensowana niewydolność serca.
9. Udokumentowane SSU bez IVR.
10. Ciągle powtarzające się PO.

Preparat obejmuje, oprócz terapii przeciwzakrzepowej, echokardiografię przezprzełykową, wielospiralną tomografię komputerową.

Którego zrzutu użyć i jak wykonać?

W przypadku migotania przedsionków stosuje się pierwsze rozładowanie 100 dżuli. Jeśli arytmia utrzymuje się, wówczas za każdym razem następna energia jest zwiększana o 50-100 J, maksymalnie do 360 J. Odstęp między próbami powinien być minimalny i potrzebny do oceny skuteczności defibrylacji.

Wydajność i rokowanie

Kardiowersja farmakologiczna w migotaniu przedsionków jest skuteczna tylko w 40-70% przypadków, podczas gdy elektropulse u 90% pacjentów. Po defibrylacji pacjent musi być monitorowany przed opuszczeniem sedacji, rytm jest oceniany za pomocą EKG, ponieważ możliwe są powikłania. Przewidywanie, jak długo utrzyma się właściwy puls, jest trudne, ponieważ dla wielu pacjentów nie trwa dłużej niż rok.

Stosował także taktyki chirurgiczne. Wśród nich: częstotliwość radiowa, laser, mikrofalówka, ablacja ultradźwiękowa, operacja „Maze”, kriodestrukcja. Koszt ich wysokiej, ale skuteczność i, co najważniejsze, najlepsze bezpieczeństwo. Autorytet wśród pacjentów w tym kierunku jest wykorzystywany przez NTSSSH. A.N. Bakulev, Moskwa.

Opinie pacjentów

Większość ludzi ma szansę na długie i pomyślne życie dzięki kardiowersji. Ta procedura rozwiązuje ich główny problem - przywrócić pracę serca w prawidłowym rytmie. Migotanie powoduje silny dyskomfort u pacjentów i pogarsza jakość życia. Pogarsza przebieg niewydolności serca, która zbliża osobę do śmierci. Wyeliminowanie arytmii pomoże pacjentowi odzyskać spokój i satysfakcję.

Co to jest kardiowersja?

Kardiowersja to seria czynności dla pacjenta z migotaniem przedsionków, mająca na celu przywrócenie rytmu zatokowego.

Jeśli arytmia występuje u pacjenta krócej niż 48 godzin, wówczas przywrócenie rytmu zatokowego następuje bez zwłoki.

Kardiowersja farmakologiczna lub lekowa to dożylne podawanie leków przeciwarytmicznych, pod ścisłą kontrolą stanu pacjenta. Jeśli ta próba nie powiedzie się, zastosuj kardiowersję elektryczną.

Kardiowersja elektryczna polega na wprowadzeniu chaotycznie kurczących się włókien mięśniowych do skoordynowanej pracy. Odbywa się to za pomocą potężnego impulsu elektrycznego. Zabieg wykonywany jest w krótkotrwałym znieczuleniu, a pacjent nic nie czuje. Urządzenie do kardiowersji elektrycznej (defibrylator) Nie widziałeś wszystkiego w filmach i programach telewizyjnych. Dzięki tej procedurze jego rodzimy rytm powraca do pacjenta prawie 100%.

Jeśli arytmia trwa dłużej niż 48 godzin, istnieje możliwość, że zakrzepy krwi już powstały w sercu, a przywrócenie normalnego funkcjonowania serca doprowadzi do ich uwolnienia do krwiobiegu i nieuchronnego udaru. Tylko ze względów zdrowotnych i pod przykrywką niektórych leków może być przeprowadzona po 48 godzinach od momentu rozpoczęcia istnienia, w innych przypadkach konieczne jest przygotowanie trzytygodniowe.

Preparat polega na przyjmowaniu leku warfaryny lub syncumaru pod kontrolą wskaźnika INR lub PTI, więcej szczegółów zostanie podanych w odpowiednim artykule.

Kiedy przepisuje się kardiowersję?

Data publikacji artykułu: 29.06.2018

Data aktualizacji artykułu: 18.11.2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Istnieją przypadki, w których stosuje się wszystkie metody kompleksowego leczenia tachyarytmii, ale nie dają pożądanego efektu. Wręcz przeciwnie, nawet na tle leczenia choroba postępuje.

W takiej sytuacji wymagane jest specjalne leczenie, którym jest kardiowersja.

Przeanalizujmy szczegółowo, jaka jest procedura, komu jest ona pokazana, jaki ma wpływ, a także przeciwwskazania i możliwe komplikacje po jej wdrożeniu.

Co to jest kardiowersja?

Kardiowersja lub elektropulsacja (w skrócie EIT) to procedura, która pozwala przywrócić zaburzony rytm skurczów serca przez ekspozycję na wyładowania elektryczne. Oznacza to, że jest zsynchronizowana elektrostymulacja zespołu QRS komorowego.

Źródłem impulsów elektrycznych jest węzeł zatokowy umieszczony w ścianie serca. Że zapewnia jednolitą redukcję mięśnia sercowego (warstwa mięśniowa serca).

Przy skurczach komorowych lub częstoskurczach (rodzaje arytmii), migotaniu lub trzepotaniu przedsionków, a także innych zakłóceniach rytmu serca, wymagana jest synchronizacja z zespołem QRS (komorowym).

W przypadku defibrylacji, w przeciwieństwie do EIT, stosowane są przeciwne impulsy elektryczne. Optymalne wykorzystanie to nagłe przypadki asystolii (zatrzymanie akcji serca). W związku z tym procedury te mają inny cel.

Odmiany

Różne rodzaje kardiowersji są stosowane do łagodzenia napadów (nagłych ataków) i stanów tachyarytmicznych:

Medicamentous

W większości przypadków normalny rytm serca jest najpierw zwracany pacjentom z tachyarytmią za pomocą leków.

Kardiowersja lekowa to przepis lekarza na dożylne podawanie leków przeciwarytmicznych z jednoczesnym monitorowaniem wskaźników na ekranie urządzeń.

Podczas wykonywania kardiowersji wszelkiego rodzaju istnieje ryzyko udaru. Wstępny preparat przeciwzakrzepowy w terapii przeciwzakrzepowej.

Kardiowersja farmakologiczna jest mniej skuteczna niż EIT, ale zasada procedury jest znacznie prostsza. Leki są klasyfikowane jako środki toksyczne. Dlatego zazwyczaj stosuje się go do obserwacji obrazu klinicznego naruszeń tętna (tętna).

Najlepiej stosować leki w celu utrzymania rytmu na początku napadowego migotania przedsionków i migotania przedsionków, lub w przypadku niepowodzenia przewodzenia terapii elektropulsacyjnej.

Przy używaniu narkotyków w pierwszych dwóch dniach po pojawieniu się stanu tachyarytmicznego, szanse na odzyskanie tętna wynoszą do 90%, a następnie są zmniejszone do 30%.

W trakcie zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie stale monitoruje elektrokardiogram pod nadzorem lekarzy.

Do powrotu lub zatrzymania rytmu zatokowego zastosowano leki klasy 1A i 1C, które są najbardziej skuteczne w praktyce kardiowersji.

Tabela narzędzi używanych do obserwacji ostatnich paroksyzmów:

Tabela leków stosowanych w przedziale czasowym:

Istnieją również przypadki samoistnej eliminacji ataków tachyarytmii, jeśli nie zostaną utracone funkcje kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego.

Elektryczny

W przeciwieństwie do gatunków farmakologicznych, kardiowersja elektryczna jest uważana za bardziej skuteczną.

Procedura ma kilka istotnych zalet:

• kontrola tętna;
• normalizacja wewnątrzszpikowej hemodynamiki serca;
• stabilizacja pompującej aktywności serca;
• zdolność do zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi do minimum;
• zatrzymanie lub zmniejszenie postępu niewydolności serca;
• złagodzenie objawów stanów tachyarytmicznych;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• dostępność dla pacjentów z zaburzeniami rytmu serca;
• mała intensywność pracy manipulacji zabiegami.

Istnieją różne techniki terapii elektropulsacyjnej:

• outer - elektrody są rozmieszczone w całej klatce piersiowej, pokrywając wszystkie części serca polem elektrycznym;
• wewnętrzny - bezpośrednie połączenie elektrod z sercem;
• przezprzełykowy - jedna elektroda jest przenoszona do przełyku (do przedsionków), a druga jest rozprowadzana do strefy osierdzia;
• transvenous - włożony cewnik.

Wyładowania elektryczne charakteryzują się skumulowanym efektem depresyjnym na mięsień sercowy, który jest bezpośrednio zależny od energii impulsów elektrycznych.

Aby zapobiec uszkodzeniu struktury mięśniowej serca, zaleca się rozpoczęcie procedury prądem niskiego napięcia.

Hybrydowy

Technika hybrydowa obejmuje oba powyższe typy kardiowersji. Oznacza to, że najpierw stosuje się leki antyarytmiczne (klasa 1C), a następnie terapię elektropulacyjną.

Takie podejście pozwala zwiększyć skuteczność EIT i jednocześnie zminimalizować ryzyko możliwych nawrotów stanów tachyarytmicznych.

Kiedy zostanie wyznaczony?

Kardiowersja elektryczna jest wykonywana, gdy rozwija się napadowa forma tachyamitrii lub tachykardii, której nie można kontrolować za pomocą leków.

Pełna lista wskazań:

1. Migotanie przedsionków.
2. Migotanie przedsionków oporne na leczenie farmakologiczne.
3. Napady tachyarytmiczne w połączeniu z następującymi stanami: niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), ostra niewydolność serca.
4. Ataki w połączeniu z wrodzoną nieprawidłowością serca (zespół WPW).
5. Nietolerancja na leki przeciwarytmiczne.
6. Niezwykle ciężka tolerancja objawów napadowych.
7. Częste nawroty napadów w krótkich odstępach czasu.
8. Trwałe migotanie przedsionków - trwające dłużej niż 7 dni, ale z możliwością przywrócenia rytmu serca lub stosowania metody hybrydowej.

Celem procedury jest:

• stabilizacja bicia serca;
• zapobieganie przewlekłym formom niedostatecznej aktywności mięśnia sercowego;
• eliminacja objawów (osłabienie, skrócenie oddechu, zaburzenia serca, utrata zdolności do ćwiczeń);
• nabycie potencjału do normalnego życia nawet z groźbą powstania skrzepliny wewnątrzsercowej na tle naruszeń tętna.

Przeciwwskazania do

Terapia elektropulse jest bezwzględnie przeciwwskazana w następujących warunkach:

1. W przypadku zatrucia glikozydami (digoksyna) z powodu terapii.
2. Gdy hiperkaliemia (nadmiar potasu we krwi).
3. Brak funkcji kompensacyjnej w przewlekłej niewydolności serca.

Względne czynniki nieudanej procedury ze zwiększonym ryzykiem powtarzających się nawrotów lub powikłań:

• kategoria wiekowa powyżej 70 lat;
• niewydolność serca trwająca dłużej niż 12 miesięcy;
• nawrót stanów tachyarytmicznych po zabiegu;
• zmiana rozmiaru komór serca w lewo;
• objawy dysfunkcji przedsionkowej lub komorowej ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej;
• ciężkie objawy choroby wieńcowej;
• choroby układu oddechowego;
• krytyczna zastawkowa choroba serca wymagająca leczenia operacyjnego;
• bradyarytmie związane z dysfunkcją układu przewodzenia serca;
• tworzenie się blizn na powierzchni mięśnia sercowego po zawale serca.

Zasady przygotowania

W większości przypadków (do 95%) retencja lub normalizacja rytmu jest wykonywana w zaplanowany sposób, co oznacza obowiązkowe szkolenie.

Wyjątkiem są sytuacje awaryjne wymagające natychmiastowej reakcji.

Działania przygotowawcze obejmują terapię przeciwzakrzepową przez 3-4 tygodnie i przejście następujących badań:

• EKG;
• USG;
• Monitorowanie Holtera;
• angiografia wieńcowa (w obecności niedokrwienia);
• testy obciążenia (ergometria rowerowa, test bieżni);
• pobieranie próbek krwi na poziomie potasu, z korektą jego poziomu;
• anulowanie leków antyarytmicznych na kilka dni przed EIT;
• w ciągu tygodnia lekarz przepisuje leki rozrzedzające krew (Pradax, Dabigatran lub Warfarin, Eliquis).

Zalecenia bezpośrednio przed procedurą:

• nie możesz jeść, pić i palić przez 8-10 godzin od poprzedniego wieczoru;
• golić włosy na klatce piersiowej;
• nie bierz narkotyków rano;
• W celu zapobiegania podwyższonemu ciśnieniu krwi, a także pacjentom ze zwiększoną labilnością emocjonalną, podaje się środki uspokajające.

Pacjent musi wyrazić pisemną zgodę na kardiowersję.

Jak to się robi?

Impulsy elektryczne kardiowersyjne są przeprowadzane w szpitalu na oddziale intensywnej terapii. Do zabiegu używa się kardiowertera - urządzenia wyposażonego w elektrody i monitor do wyjścia kardiogramu.

Komora jest wyposażona we wszystkie niezbędne urządzenia awaryjne do nagłych przypadków (na przykład śmierć kliniczna).

Stopniowe wdrażanie EIT:

1. Ze względu na wyjątkowo niewygodny stan i bolesne odczucia podczas zabiegu, uprzednio wykonuje się znieczulenie ogólne.
2. Zainstalowano cewnik żylny zapewniający swobodny dostęp do żył.
3. Obszar roboczy na ciele pacjenta jest traktowany roztworem alkoholu.
4. Płytki elektrodowe, traktowane specjalnym żelem, są umieszczane w punktach w okolicy serca i łopatek.
5. Tętno jest zsynchronizowane.
6. Trzy rozładowania są stosowane ze wzrostem energii od 200 do 360 J.
7. W przypadku braku efektu zazwyczaj przechodzą do metody hybrydowej - wstrzykuje się środek antyarytmiczny, a następnie operację powtarza się.
8. W przypadku powtarzającej się nieskuteczności procedura jest uważana za nieudaną.

Czas trwania zabiegu waha się od kilku minut do jednej godziny.

Rehabilitacja

Po terapii elektropulsacyjnej pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii na kilka godzin. Po wycofaniu ze znieczulenia należy przenieść na oddział oddziału kardiologii.

Pierwszego dnia pacjent spędza na ścisłym odpoczynku pod stałym nadzorem lekarzy, w tym monitoruje aktywność serca, monitoruje tętno i ciśnienie krwi.

Jeśli objawy powikłań nie są obserwowane, pacjent zostaje wypisany 3-5 dni po zabiegu.

Całkowity czas hospitalizacji podczas normalnego przebiegu terapii zwykle nie przekracza 7 dni.

Przywrócenie w domu obejmuje przestrzeganie zaleceń lekarza, fizykoterapię z regularnymi ćwiczeniami dla prawidłowego oddychania.

Jakie mogą być komplikacje?

Kardiowersja to silny efekt elektryczny na serce, który może dawać wyniki zarówno w kierunku dodatnim, jak i ujemnym.

Dlatego długie przygotowanie, korekta współistniejących patologii i obowiązkowy dobór pacjentów do przeciwwskazań.

Łagodne działania niepożądane (zmiany w EKG, oparzenia, bóle mięśni) znikają w ciągu kilku godzin.

Poważniejsze anomalie wymagają leczenia, a czasem akcji ratunkowych.

Kardiowersja, defibrylacja: rodzaje, wskazania, przewodzenie, wynik i konsekwencje

Ponieważ serce jest organem zdolnym do samodzielnego generowania elektryczności, wiele zaburzeń w procesie rytmicznej aktywności serca jest z powodzeniem korygowanych za pomocą specjalnych urządzeń elektrycznych - kardiowerterów i defibrylatorów. Odpowiednie techniki nazywane są terapią elektropulsyjną, która obejmuje koncepcje kardiowersji i defibrylacji.

Ogólna istota technik jest zredukowana do krótkotrwałego prądu stałego na aktywność elektryczną serca, która jest przekazywana do mięśnia sercowego przez przednią ścianę klatki piersiowej. Efekt ten stosuje się przede wszystkim z wystarczająco poważnymi naruszeniami prawidłowego rytmu serca lub arytmii. W momencie wystawienia na działanie prądu następuje jednoczesna depolaryzacja wszystkich aktywnych elektrycznie komórek mięśniowych w mięśniu sercowym, tzn. Przepływ jonów do wszystkich komórek rozpoczyna się nagle, co prowadzi do natychmiastowej zdolności komórek do generowania pobudzenia elektrycznego. Innymi słowy, serce otrzymuje rodzaj nagłego restartu, po którym, najlepiej, powinno zacząć się prawidłowo kurczyć w rytmie wyznaczonym przez genetycznie i warunkowo działający węzeł zatokowy - z częstotliwością 60-80 skurczów na minutę iw regularnych odstępach czasu.

W oficjalnie przyjętej terminologii różnica między kardiowersją a defibrylacją polega na tym, że w pierwszym przypadku stosowane są zsynchronizowane wyładowania EKG z zespołami komorowymi (QRS), aw drugim nie synchronizowane.

W praktyce oznacza to, że kardiowersja jest pokazana dla niektórych rodzajów arytmii, a defibrylacja dla innych, w przeciwnym razie nie można uniknąć poważnych komplikacji. Dlatego takie efekty powinny zawsze być wyraźnie brane pod uwagę przez lekarza w zakresie wskazań i przeciwwskazań dla każdego pacjenta.

Zalety i wady tej techniki

Zalety przywrócenia i utrzymania prawidłowego rytmu serca za pomocą terapii elektropulacyjnej są skuteczniejsze niż w przypadku odzyskiwania leku, a zatem:

• Monitorowanie tętna,
• Przywrócenie normalnej hemodynamiki wewnątrzsercowej (przepływ krwi przez komory serca),
• Przywrócenie funkcji pompowania serca,
• Minimalizacja ryzyka tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej,
• Zmniejszenie tempa rozwoju przewlekłej niewydolności serca,
• Zmniejszenie objawów zaburzeń rytmu i poprawa jakości życia pacjenta,
• Możliwość wykorzystania wśród mas ludności, dostępność i stosunkowo niska złożoność metody.

Niewątpliwą zaletą defibrylacji jest uratowanie życia pacjenta, gdy wystąpią ciężkie, zagrażające życiu tachyarytmie komorowe.

Wśród wad tej techniki można zauważyć jedynie ryzyko powikłań po elektropulserze na serce.

Wskazania do kardiowersji („defibrylacja przedsionkowa”)

Odzyskiwanie elektryczne rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji jest wskazane w obecności nadkomorowych typów zaburzeń rytmu (nadkomorowych), a także w niektórych wariantach migotania przedsionków, które obejmują migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków. Właśnie z takimi naruszeniami rytmu konieczna jest synchronizacja z kompleksami komorowymi, dlatego defibrylacja jest tutaj nie tylko nieskuteczna, ale także niebezpieczna.

Te rodzaje arytmii - napadowy częstoskurcz nadkomorowy, tachyarytmia przedsionkowa, tachykardia ze stawów przedsionkowo-komorowych, migotanie przedsionków - charakteryzują się występowaniem krążącej fali wzbudzającej typu ponownego wejścia, osłabieniem lub całkowitym ustaniem węzła zatokowego (rytm, rytm, rytm ciała). jak również obecność w niektórych przypadkach chaotycznego skurczu wszystkich włókien mięśniowych w tkance przedsionkowej, tak jak w przypadku migotania przedsionków.

Głównym wskazaniem do kardiowersji jest paroksyzm (nagły atak) tachykardii lub tachyarytmii, który nie jest zatrzymywany przez zwykłe podawanie leków.

Wskazania do kardiowersji w migotaniu przedsionków

Oddzielnie należy podkreślić wskazania do kardiowersji elektrycznej w migotaniu przedsionków:

1. Nieskuteczność kardiowersji leku (podawanie leków antyarytmicznych) w napadowej arytmii u pacjentów z objawami kardiogramu niedokrwienia mięśnia sercowego, ostrego zawału mięśnia sercowego, a także z wyraźnym zmniejszeniem ciśnienia krwi (niedociśnienie) i ciężką niewydolnością serca,
2. Obecność paroksyzmu migotania przedsionków wraz z zespołem ERW (zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, obarczony rozwojem migotania komór),
3. Niezwykle ciężka tolerancja objawów napadowego migotania przedsionków,
4. Nietolerancja na leki przeciwarytmiczne,
5. Częste nawroty napadowego migotania przedsionków w krótkich odstępach czasu,
6. Oczekiwana większa skuteczność kardiowersji elektrycznej niż leków, u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków (istniejących ponad tydzień, ale zdolnych do przywrócenia prawidłowego rytmu),
7. Prowadzenie hybrydy (jednoczesne stosowanie leków i terapia elektropulse) w przetrwałej postaci migotania przedsionków.

Wskazania do defibrylacji serca w komorze

Głównym wskazaniem do defibrylacji są komorowe, zagrażające życiu i niebezpieczne zaburzenia rytmu. Należą do nich uporczywy częstoskurcz komorowy, który nie podlega leczeniu, w szczególności towarzyszy spadek ciśnienia krwi lub rozwój ostrej niewydolności serca, a także migotanie (migotanie) i trzepotanie komór. W tym drugim przypadku defibrylacja jest metodą z wyboru, ponieważ takim zaburzeniom rytmu towarzyszy śmierć kliniczna.

Wszczepialny defibrylator kardiowerterowy

Wpływ prądu elektrycznego na serce może być realizowany nie tylko na zewnątrz, przez klatkę piersiową, ale także od wewnątrz, za pomocą wszczepionego urządzenia zwanego rozrusznikiem serca (EX). Przy opisanych powyżej zaburzeniach rytmu kardiowerter-defibrylator jest wkładany do jednej z komór serca, która „łapiąc” szybkie tętno, jest w stanie zresetować serce z powodu zainstalowanego w nim programu komputerowego. Obecnie istnieje wystarczająca różnorodność ECS, a wskazania do jego implantacji są określane z uwzględnieniem charakteru arytmii u konkretnego pacjenta.

Wideo: Raport dotyczący instalacji automatycznego kardiowertera-defibrylatora

Przeciwwskazania do terapii elektropulse

W przypadku defibrylacji nie ma przeciwwskazań, ponieważ defibrylacja jest przeprowadzana z powodów zdrowotnych, tzn. Pacjent musi ratować życie bez względu na to, jak niebezpieczna jest terapia elektropulsacyjna.

W przypadku kardiowersji rzeczy nie są takie proste. Po pierwsze, pacjent nie powinien wykonywać kardiowersji elektrycznej, jeśli istnieją dowody na to, że przyjmuje glikozydy nasercowe (digoksyna), ponieważ toksyczne leki mogą być zatrute, a ich ciągłe krążenie we krwi może prowadzić do migotania komór podczas kardiowersji.

Po drugie, kardiowersja w zaplanowany sposób powinna zostać odroczona dla pacjenta ze zdekompensowaną przewlekłą niewydolnością serca (wzrost duszności, zmniejszenie tolerancji minimalnego obciążenia gospodarstwa domowego, zwiększenie obrzęku, itp.), Aż zostanie rozładowana lekami moczopędnymi i innymi lekami.

Po trzecie, procedura jest przeciwwskazana u pacjentów z ostrymi chorobami zakaźnymi, którym towarzyszy gorączka.

Jak przygotować się do planowanej kardiowersji?

Ze względu na fakt, że defibrylacja jest prawie zawsze przeprowadzana w nagłych przypadkach, ze względów zdrowotnych i przygotowanie do niej nie jest wymagane. Podobnie, przygotowanie nie jest konieczne do przeprowadzenia kardiowersji w trybie nagłym, na przykład w przypadku napadowego migotania przedsionków w połączeniu z kryteriami obciążającymi (dławica piersiowa, atak serca, nietolerancja leków przeciwarytmicznych) opisanych powyżej.

Jak wygląda procedura?

Kardiowersja (defibrylacja przedsionkowa)

Kardiowersję wykonuje się na oddziale intensywnej terapii. Wykorzystuje to urządzenie zwane kardiowerterem. Jest on wyposażony w elektrody, które można umieścić na klatce piersiowej i plecach pacjenta w projekcji serca lub na lewej połowie klatki piersiowej i pod prawym obojczykiem. Ponadto na korpusie urządzenia znajduje się okno, w którym lekarz może zobaczyć kompleksy kardiogramu, uzyskane przez nałożenie pacjentowi elektrod na klatkę piersiową.

Oddzielnie należy zauważyć wyposażenie komory, w której przeprowadzana jest procedura. Lekarz powinien mieć zestaw do resuscytacji w przypadku śmierci klinicznej, w szczególności rurkę do intubacji pacjenta w celu wentylacji mechanicznej, roztwory adrenaliny, mezatonu, prednizolonu i inny sprzęt ratunkowy.

Sama procedura jest przeprowadzana w następujący sposób. Pacjent jest podawany w stanie snu za pomocą znieczulenia dożylnego lub ogólnego (fentanyl, promedol, diazepam itp.). Do żyły pacjenta wprowadza się cewnik żylny, aby zapewnić stabilny dostęp do łóżka żylnego. Następnie miejsca zastosowania elektrod są przecierane roztworem alkoholu do odtłuszczania, powierzchnia elektrod jest smarowana specjalnym żelem, a lekarz z siłą narzuca elektrody na klatkę piersiową pacjenta. Po synchronizacji z falą R rozładowanie zaczyna się od mocy 50 J, aw przypadku nieskuteczności moc wzrasta do 100, 200 i 360 J. Po każdym rozładowaniu należy ocenić tętno na ekranie kardiowertera.

Jeśli u pacjenta występuje arytmia, po maksymalnym rozładowaniu 360 J należy wstrzyknąć lek przeciwarytmiczny, a zatem podawanie leku i wyładowanie maksymalnej mocy powinny być zmieniane do trzech razy. W przypadku braku efektu kardiowersja jest uważana za nieskuteczną.

Technika kardiowersji w nadkomorowych zaburzeniach rytmu (migotanie przedsionków) jest następująca:

• Ranga 50 (100) J,
• Brak efektu - 100 rozładowań (200) j,
• Brak efektu - ranga 200 (360) J,
• Brak efektu - wprowadzenie leku antyarytmicznego,
• Brak efektu - rozładowanie 360 ​​J - podawanie leku - rozładowanie 360 ​​J - podawanie leku,
• Brak efektu po czwartym rozładowaniu maksymalnej mocy - kardiowersja jest nieskuteczna,
• Istnieje efekt po rozładowaniu, czyli przywrócony rytm zatokowy - zapis EKG w 12 odprowadzeniach.

Do tego czasu kardiowersja (defibrylacja przedsionkowa) może przyjmować różne interwały - od kilku minut do godziny, bez powodowania dyskomfortu pacjenta z powodu działania znieczulenia. Bez tej ostatniej procedura jest niezwykle bolesna i trudna dla pacjenta.

Wideo: Cardioversion (eng)

Defibrylacja komór

Defibrylacja komór jest wykonywana w podobny sposób, tylko pacjentowi nie podaje się znieczulenia, a wypływ zaczyna się natychmiast z mocą 200 J. Wynika to z faktu, że w przypadku migotania komór pacjent jest nieprzytomny, między życiem a śmiercią, dlatego nie ma odpowiedniego znieczulenie mowy nie może iść. Defibrylację można wykonać w dowolnym miejscu, w którym pacjent doświadczył śmierci klinicznej z powodu migotania komór. W takim przypadku lekarz ratunkowy w szpitalu lub lekarz ratunkowy używa przenośnego defibrylatora. Jeśli pacjent ma uporczywy częstoskurcz komorowy, może być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii, gdzie wykonywana jest defibrylacja.

Równocześnie z defibrylacją w przypadku mrugania i drżenia komór wykonuje się ogólne zabiegi resuscytacyjne - intubację tchawicy, sztuczną wentylację płuc przy użyciu worka Ambu (lub respiratora, w zależności od miejsca opieki), a także wprowadzenie adernaliny, mezatonu i leków przeciwarytmicznych (lidokaina, prokainamid, amiodaron) i inne).

Metoda prowadzenia defibrylacji serca:

• Rozładuj 200 dżuli
• Brak efektu - rozładowanie 360 ​​J
• Brak efektu - wprowadzenie leku,
• Przez 30-60 sekund, środki resuscytacyjne - rozładuj 360 J,
• Powtórz opisane czynności do czterech cyfr maksymalnej mocy.

Wideo: Defibrylacja i resuscytacja za pomocą automatycznego defibrylatora AED - film edukacyjny

Wideo: stacjonarny defibrylator i jego zastosowanie

Wideo: Wykład defibrylacyjny

Wideo: defibrylacja - radziecki film edukacyjny

Możliwe komplikacje

Oczywiście, z tak silnym wpływem na serce, w niektórych przypadkach mogą wystąpić komplikacje. Lżejsze znikają po kilku godzinach, na przykład zmiany w EKG typu uderzeń, inne utrzymują się przez kilka dni, takie jak oparzenia skóry, a jeszcze inne mogą mieć znaczenie dla życia człowieka.

Niebezpieczne konsekwencje obejmują obrzęk płuc, zaburzenia oddechowe z powodu niewystarczającej analgezji, zakrzepicę zatorową płuc, niższe ciśnienie krwi i migotanie komór podczas kardiowersji.

Zapobieganie powikłaniom jest jasną definicją wskazań i przeciwwskazań do kardiowersji, a także zapewnia odpowiednią premedykację i obowiązkowe smarowanie elektrod i skóry specjalnym żelem.

WERSJA CARDIUM

kochanie
Kardiowersja to złagodzenie tachyarytmii z wyładowaniem defibrylatora zsynchronizowanego z najmniej wrażliwą fazą elektrycznego skurczu komorowego (zwykle 20-30 ms po wierzchołku fali R).
W przeciwieństwie do migotania komór (VF), z eliminacją tachyarytmii istnieje niebezpieczeństwo porażenia prądem w najbardziej wrażliwej fazie cyklu sercowego. Aby zapobiec VF w leczeniu trwałego migotania przedsionków lub napadowych tachyarytmii, zaproponowano kardiowerter - kompleks defibrylatora prądu stałego i elektronicznego synchronizatora, który dostarcza rozładowanie w pewnym momencie aktywności elektrycznej serca.
Defibrylacja elektryczna i kardiowersja są zwykle łączone z terminem terapia elektropulacyjna (EIT).

Metody EIT

Wskazania do planowanego EIT

• nietolerancja leków przeciwarytmicznych
• Brak działania leków przeciwarytmicznych
• Postępujący z powodu tachyarytmii, niewydolności serca, objawów pogorszenia ukrwienia serca, mózgu, zaburzeń krążenia obwodowego
• Wskazanie w historii pozytywnego wpływu EIT na leczenie tachyarytmii.

Przeciwwskazania do planowanego EIT

• Zatrucie glikozydami nasercowymi
• Rzadkie krótkie napady migotania przedsionków
• Migotanie przedsionków w przedoperacyjnym i wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów z wadami zastawkowymi serca
• Tachyarytmie nadkomorowe w tyreotoksykozie przed korektą poziomu hormonów tarczycy
• Tachyarytmie nadkomorowe u pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.

Przygotowanie do planowanego EIT

• Anulowanie glikozydów nasercowych 3-4 dni przed zabiegiem
• Normalizacja równowagi elektrolitowej. Prowadzenie EIT z hipokaliemią jest mniej skuteczne i częściej komplikowane przez VF
• Stosowanie leków przeciwzakrzepowych na 2-3 tygodnie przed EIT w celu zapobieżenia normalizacji choroby zakrzepowo-zatorowej, która występuje natychmiast po przywróceniu rytmu zatokowego u 2-3% pacjentów z przewlekłym migotaniem przedsionków
• Chinidyna lub prokainamid są przepisywane pacjentom z migotaniem lub trzepotaniem przedsionków 24-48 godzin przed EIT
• Terapia uspokajająca - 24 godziny przed EIT
• Mieszanina glukozowo-potasowa (10 ml 7,5% lub 4 ml 20% roztworu chlorku potasu) w / w kroplówce. : Metody znieczulenia z planowanym EIT
• Połączenie 1 ml 2% roztworu promedolu z 1 ml 0,1% roztworu atropiny i / do
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / (z nakładającym się systemem), następnie 0,4 ml (2 mg) co 2 minuty do snu
• Szybko działające barbiturany (heksenal, tiopental sodu) częściej powodują ciężkie niedociśnienie tętnicze i tymczasowe zatrzymanie oddechu.

Komplikacje EIT

• VF
• Zator normalizacyjny
• Blokada AV
• Asystolia komór
• Wstrząs wagotoniczny
• Niedociśnienie tętnicze
• Obrzęk płuc.
• Oparzenia skóry
• Zaburzenia układu oddechowego, nie używaj środków przeciwbólowych.
Leki po skutecznej kardiowersji Leki przeciwzakrzepowe przez 2–3 tygodnie, szczególnie ze wskazaniami w historii choroby zakrzepowo-zatorowej, a także z chorobą serca mitralną, kardiomiopatią rozstrzeniową, niewydolnością lewej komory; chory powyżej 60 lat. Patrz także Migotanie przedsionkowe
Skróty VF - migotanie komór, EIT - terapia elektropulsacyjna

Kardiowersja: co to jest i dlaczego jest przepisane?

W leczeniu stosowanej terapii lekowej, korekcji odżywiania i stylu życia. Jeśli te opcje nie są skuteczne i choroba postępuje, spróbuj innego podejścia. Cardioversion dla arytmii może nie być przypisany wszystkim. Przed skierowaniem pacjenta do zabiegu uwzględnia się możliwe powikłania i przeciwwskazania w zależności od cech danej osoby.

Funkcje i typy kardiowersji

Kardiowersja odnosi się do serii działań mających na celu przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą leków antyarytmicznych. W razie potrzeby oddziałują na mięsień sercowy prądem elektrycznym o określonym napięciu przez czujniki specjalnego urządzenia.

Procedura jest wskazana dla pacjentów z postępującą arytmią na tle terapii lekowej. Zadaniem lekarza podczas jej wizyty jest przywrócenie normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego. Zaleca się wykonywanie kardiowersji w ciągu pierwszych 48 godzin od pojawienia się pierwszych oznak patologii. Atak tachyarytmii można przerwać na kilka sposobów:

Najpierw przeprowadź kardiowersję medyczną. Jeśli próba się nie powiedzie, pacjentowi pokazuje się elektryczność. Z jego pomocą można wpływać na losowo kurczące się włókna mięśnia sercowego. Po silnym impulsie u większości pacjentów rytm staje się zatoką. Normalna funkcja serca pozwala na powrót do normalnego rytmu życia i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów arytmii.

Medicamentous

Farmakoterapia polega na przyjmowaniu leków antyarytmicznych. 3 tygodnie przed jego rozpoczęciem przygotowanie jest uważane za etap obowiązkowy. Aby to zrobić, pacjent bierze tabletki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów i zamieniają je w skrzepy krwi.

Wiedząc, w jaki sposób kardiowersja jest wykonywana w migotaniu przedsionków, należy wziąć pod uwagę wczesne przepisywanie leków. Skuteczność tej terapii będzie znacznie wyższa. Jeśli leki przeciwarytmiczne są podawane do 48 godzin przed wystąpieniem tachyarytmii, prawdopodobieństwo powrotu rytmu serca osiąga 90%.

Po tych okresach zdolność do powrotu do normalnej funkcji mięśnia sercowego wynosi tylko 30%. Następnie stan pacjenta pogarsza się, pojawia się migotanie. W niektórych przypadkach takie naruszenia są spontanicznie eliminowane, co wiąże się z wystarczającym poziomem możliwości kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego.

Kardiowersję z lekami do migotania przedsionków wykonuje się za pomocą tabletek, które pacjent przyjmuje i roztworów do podawania dożylnego. Pierwsza metoda jest uważana za najłatwiejszą i najwygodniejszą. W przypadku naruszeń rytmu serca przez 6-7 dni skuteczny będzie „Propafenon”.

Przy stabilnym stanie i potwierdzonym działaniu tabletek pacjentowi pozwala się na leczenie domowe. Dawka przepisana przez lekarza, nie można wziąć mniej lub bardziej. Metoda, za pomocą której osoba, jeśli to konieczne, pije „propafenon”, nazywana jest „pigułką w kieszeni”.

Kardiowersja leku z niedawno rozpoczętym migotaniem przedsionków będzie skuteczna w 80%, jeśli zostanie wykonana w ciągu pierwszych 5-6 godzin. Ważne jest rozważenie ryzyka rozwoju trzepotania. Z tego powodu dana osoba otrzymuje najpierw lekarstwo z grupy beta-blokerów lub antagonistów wapnia.

W tym celu użyj i „chinidyna”. Jeśli planujesz wprowadzić dużą dawkę leków na leczenie, zrób to w szpitalu. Aby uniknąć ryzyka częstoskurczu komorowego, należy podawać lek pod kontrolą elektrokardiografii.

W niektórych przypadkach należy wykonać powolną kardiowersję. Dzięki jego pomocy z powodzeniem przywrócić rytm zatokowy. Pacjent otrzymuje pewną dawkę „Amiodaronu”. Ta metoda nazywa się „czekaj i zobacz”. Jeśli po 1-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia efekt jest nieznaczny lub zanotowano pogorszenie - rozważ kwestię przywrócenia rytmu za pomocą impulsów elektrycznych.

Nierzadko przepisywana i dożylna droga podawania leków. Do kardiowersji migotania przedsionków stosuje się następujące środki:

Pierwsze 2 leki mogą powodować tachykardię, a bez pilnych środków kończy się powolnym trzepotaniem. Normalne przewodzenie impulsów zostaje przywrócone, jeśli wcześniej wprowadzisz antagonistów wapnia.

Elektryczny

Podczas kardiowersji operacyjnej z wykorzystaniem impulsów elektrycznych ważne jest, aby pamiętać o możliwym uszkodzeniu mięśnia sercowego. Aby to zrobić, zacznij od niskiego rozładowania. W przypadku braku efektu stopniowo się zwiększa.

Takie cechy są związane z położeniem serca. Atrium jest niskie w klatce piersiowej. Z tego powodu niewłaściwe jest rozpoczynanie procedury od wysokiego napięcia. Jeśli rytm przedsionkowy utrzymuje się przez długi czas, zaleca się kardiowersję z impulsami o dużej mocy.

Hybrydowy

Po pierwsze, pacjent otrzymuje lek normalizujący skurcze serca. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki, wykonuje się kardiowersję elektryczną w przypadku migotania przedsionków.

Niektóre statystyki

Przed zabiegiem w trakcie i po nim mogą pojawić się komplikacje. Najczęściej są to skrzepy krwi. Jeśli rozcieńczalniki krwi nie zostaną podane w ciągu 2 dni, utworzą się skrzepy. Sytuację tę obserwuje się w prawie 30% przypadków.

Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru wzrasta wśród osób powyżej 65 roku życia. Jeśli masz zawał mięśnia sercowego lub inną chorobę serca, ryzyko wynosi 8%. Jeśli pacjent cierpi na arytmię, najskuteczniejszą procedurą diagnostyczną jest EchoCG, która zostanie przeprowadzona przez przełyk.

Ważne punkty

Procedura jest skomplikowana i może być wykonana tylko zgodnie ze wskazaniami. Medyczne informacje zwrotne na temat kardiowersji są w większości przypadków pozytywne. W zależności od indywidualnych cech i stopnia zaniedbania arytmii specjalista zaleca odpowiednią opcję leczenia. Procedura wymaga następujących czynności:

1. Przestrzegaj wszystkich zaleceń niezbędnych do przygotowania.
2. Oddaj krew do badań biochemicznych w celu określenia poziomu elektrolitów.
3. Kiedy pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, INR nie powinien przekraczać wartości - 2.
4. Pacjent musi wypełnić pozwolenie na zabieg. Przed podpisaniem powinien być zaznajomiony z możliwymi komplikacjami i sposobem ich uniknięcia.
5. Przed kardiowersją lekarz bierze pod uwagę wszystkie przeciwwskazania i przepisuje odpowiednią opcję - lekarstwo lub elektropulse.
6. 5-6 godzin przed wyznaczonym czasem pacjent powinien odmówić jedzenia.

Z migotaniem przedsionków, tylko po spełnieniu zaleceń można przeprowadzić procedurę.

Jak wykonuje się kardiowersję?

Przed zabiegiem wymaga specjalnego szkolenia. Wielu pacjentów ma sytuację, w której nie jest wykonywana, a kardiowersja jest potrzebna w nagłych przypadkach. Defibrylacja może być wykonywana u osoby po podaniu środka uspokajającego. Dla niej istnieją następujące wskazówki:

Istnieje szereg ograniczeń, dla których kardiowersja jest zabroniona. Obejmują one odbiór glikozydów nasercowych, etap dekompensacji w przypadku niewydolności i wysoki poziom potasu we krwi. Przeciwwskazania względne są następujące:

• wiek powyżej 70 lat;
• rozszerzenie lewych jam serca;
• zaburzenia rytmu, które utrzymują się u pacjenta dłużej niż 1 rok;
• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• bradyarytmia.

Prawie 95% manipulacji przypisuje się pacjentom w zaplanowany sposób. Przed jego wdrożeniem konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu. Występuje tylko po zastosowaniu znieczulenia ogólnego.

Przygotowanie

Elektrokardiowersja obejmuje przestrzeganie zasad, które są obowiązkowe przed zabiegiem. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w jamie przedsionkowej, główną fazę uważa się za ultrasonografię. Po wykryciu kardiowersję należy przenieść na 5-6 tygodni, aż skrzepy zostaną usunięte.

Około tygodnia przed zabiegiem leki rozrzedzające krew są podawane jako środek profilaktyczny. Najczęściej pokazywane były „Warfarin” i „Eliquis”. Przed zastosowaniem wyładowania elektrycznego w obszarze serca, przed wyznaczonym czasem (5-7 dni), glikozydy są anulowane. Jest to warunek wstępny, który pozwala dostosować poziom potasu i uniknąć zatrzymania akcji serca.

Naruszenia spowodowane przez choroby współistniejące muszą zostać skorygowane. Przed kardiowersją konieczna jest premedykacja. Na tym etapie podaje się leki, które uspokajają pacjenta. Są one szczególnie ważne dla osób z niestabilnością emocjonalną. Środki uspokajające pomagają uniknąć gwałtownych wzrostów ciśnienia krwi.

Postęp procedury

Technika kardiowersji polega na przyłożeniu pewnego napięcia do komórki klatki piersiowej za pomocą elektrycznych czujników wyładowania. Jest przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii. Używany jest specjalny sprzęt wyposażony w elektrody. Są one również nakładane na tylną część.

Zaletą jest możliwość obserwacji elektrokardiogramu, która jest widoczna przez okno obudowy kardiowertera. Podczas zabiegu może wystąpić zatrzymanie akcji serca. Lekarz powinien mieć torbę z zestawem sprzętu do resuscytacji.

W miejscu, w którym czujniki mają zostać zainstalowane, stosuje się roztwór alkoholu. Głównym celem jest odtłuszczenie skóry pacjenta. Elektrody są smarowane specjalnym żelem, a następnie mocno przylegają do klatki piersiowej powyżej projekcji serca.

Przyjmuje się rozpoczęcie od niskich wyładowań elektrycznych, z ich stopniowym wzrostem. Gdy zachowana jest arytmia, wprowadza się środki normalizacji rytmu. Jeśli kardiowersja leku nie daje pozytywnego efektu, przejdź do metody hybrydowej. Naprzemienne stosowanie wyładowań elektrycznych w obszarze serca z dożylnym podaniem leku.

Gdy przepisana jest procedura, wiele osób zastanawia się, jak długo to potrwa. W zależności od stanu pacjenta jego czas trwania waha się od kilku minut do kilku godzin. Kardiowersja jest złożoną manipulacją, jest wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym, ponieważ bez niej jest bolesne i ogólnie trudne do tolerowania.

Po jego zakończeniu pacjent musi pozostać w szpitalu. Pierwszego dnia ważne jest przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku. Pielęgniarka i lekarz prowadzący stale monitorują ciśnienie krwi, puls. W przypadku braku powikłań po kardiowersji wypływ następuje przez 5-7 dni.

Jest on wykonywany bezpłatnie w warunkach szpitalnych szpitali kosztem środków przydzielonych przez fundację. W razie potrzeby pacjenci mogą zapisać się do instytucji niepaństwowych. Koszt procedury w płatnych klinikach znacznie się różni i zaczyna się od kilku tysięcy rubli.

Komplikacje

Przeglądy kardiowersji są pozytywne, a powrót do zdrowia po jej zakończeniu następuje szybko przy braku towarzyszących patologii. Niezależnie od tego mogą pojawić się komplikacje związane z cechami pacjenta. Należą do nich:

1. Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (udar). W celu zapobiegania jej powstawaniu, antykoagulanty są prawidłowo wybrane.
2. Bradykardia. Leczona jest przez podanie roztworu atropiny lub powtórzenie kardiowersji elektrycznej w celu przywrócenia rytmu serca.
3. Powrót arytmii. Wyeliminuj ponowne wyznaczenie manipulacji.
4. Tachykardia. Liczba skurczów mięśnia sercowego jest zmniejszona w taki sam sposób, jak w bradykardii.
5. Zmiany parametrów biochemicznych krwi - mioglobina, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i fosfokinaza kreatynowa (CPK). Są uważane za markery uszkodzenia mięśnia sercowego. Odzyskiwanie odbywa się niezależnie w ciągu tygodnia.
6. Niektórzy pacjenci tracą przytomność, co tłumaczy się spadkiem ciśnienia. Leczenie jest objawowe, w zależności od upośledzonej funkcji.

Opisane wyniki po kardiowersji są rzadkie. Udar jest możliwy w obecności chorób współistniejących lub zaburzonej funkcji układu sercowo-naczyniowego. Główną konsekwencją jest zaczerwienienie, które pozostaje na krótko w obszarach mocowania elektrod.

Jeśli występują oznaki arytmii, ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc. Leczenie farmakologiczne normalizuje tętno. W przypadku braku efektu kardiowersji nie należy porzucać, jeśli lekarz prowadzący zasugeruje. Na podstawie przedstawionych powyżej danych statystycznych ożywienie obserwuje się u prawie 90% pacjentów.