Pełny przegląd ostrej niewydolności serca

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest ostra niewydolność serca, jakie są jej rodzaje, najczęstsze przyczyny występowania. Objawy, specjalne leczenie, jak pomóc pacjentowi w domu.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Ostra niewydolność serca jest nagłym i zagrażającym życiu stanem patologicznym, w którym serce jest całkowicie niezdolne do pompowania krwi. W przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności serca, która może występować „powolnie” i przez kilka lat - ostra postać objawów pojawia się nagle i utrzymuje się przez kilka minut lub godzin.

Zespół ten jest najcięższym powikłaniem wszystkich chorób serca, stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, aw 45-60% kończy się śmiercią pacjentów. Dotyczy stanów awaryjnych wymagających pilnej opieki medycznej.

Stan pacjentów z jakąkolwiek postacią ostrej niewydolności serca ma krytyczne znaczenie - są zmuszeni położyć się lub usiąść, dusząc się w stanie spoczynku. Dlatego leczenie powinno być zachowawcze (leki, właściwa pozycja ciała, tlen) w trybie pilnych działań mających na celu ratowanie życia.

W procesie medycznym uczestniczyli lekarze dwóch specjalności: kardiolog lub terapeuta z obowiązkowym udziałem resuscytatora. Pacjenci z ostrą niewydolnością serca są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.

Istota patologii, jej rodzaje

Pompowanie krwi w ciele to komory serca. Jest ich dwóch:

1. Lewy jest mocniejszy, pobiera krew z płuc, zapewnia ruch przez naczynia całego ciała, dostarczając im bogatą w tlen krew (wielkie krążenie, kończyny, narządy wewnętrzne, mózg).
2. Racja - pobiera krew z żył całego ciała, pompuje mały okrąg (tylko przez naczynia płuc), gdzie wchłaniany jest tlen.

Jeśli którakolwiek z komór serca nie może nagle wykonać swojej funkcji pompowania, w odpowiednim kole naczyniowym występuje poważne zaburzenie krążenia.

W zależności od tego, która komora jest bardziej dotknięta, ostrą niewydolnością serca może być:

1. Lewa komora - występuje zastój krwi w płucach, a wszystkie inne tkanki są głodzone tlenem.
2. Prawa komora - zastój krwi we wszystkich tkankach, niedostateczny przepływ krwi do płuc.
3. Połączone lub dwukomorowe - gdy obie komory są dotknięte.

W 70–75% funkcja lewej komory jest głównie zaburzona, w 25–30% prawej. Połączona niewydolność dwukomorowa serca może wystąpić w przypadku, gdy leczenie niewydolności lewej komory nie przyniesie efektu. Jego wystąpienie wskazuje na całkowitą niewydolność mięśnia sercowego i kończy się 90–95% śmiercią.

Przyczyny

Najczęstsze przyczyny ostrej niewydolności serca lewej komory

Dwie grupy powodów:

1. Serce (serce) - choroba serca, prowadząca do krytycznego naruszenia struktury i funkcji mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) - w 93-97% przypadków.
2. Pozakardiologiczne - ciężkie choroby i uszkodzenie narządów wewnętrznych, które prowadzą do wtórnego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Przyczyny niewydolności serca prawej komory

Ostra niewydolność serca prawej komory różni się od lewej komory z przyczyn i mechanizmów rozwoju. Najczęściej może to być:

• zatorowość płucna (duże gałęzie) - zablokowanie naczyń płucnych zakrzepami;
• masywny zawał prawej komory lub przegrody międzykomorowej;
• przepełnienie osierdzia (tamponada) krwią w wyniku urazu;
• uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy uszkodzenie płuc, powietrza i nagromadzenie krwi w jamach opłucnowych (odma opłucnowa, hemothorax);
• zapalenie opłucnej i zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia i opłucnej, któremu towarzyszy nagromadzenie dużych ilości płynu);
• masywne jednostronne lub obustronne zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• ciężka astma i stan astmatyczny.

Teoretycznie każdy z czynników sercowych i pozakardiologicznych może być częstą przyczyną ostrej niewydolności zarówno prawej, jak i lewej komory serca. Ale w praktyce istnieje taki wzorzec, że wszystkie choroby serca i inne stany patologiczne występują z przeważającą zmianą mięśnia sercowego lewej komory. Dlatego komplikuje je ostra niewydolność serca lewej komory.

Prawa komora staje się niewypłacalna głównie (w 90–95%) z powodu ostrej patologii części tkanki płucnej. W wyniku szybkich zmian mięśnia sercowego nie można pokonać zwiększonej odporności naczyń płucnych w czasie uwalniania krwi.

Stopnie niewydolności serca

Nasilenie objawów zależy od nasilenia ostrej niewydolności serca. Im cięższe przejawy, tym wyższy stopień.

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca jest jednym z najcięższych zaburzeń krążenia, stanem zagrażającym życiu, wymagającym leczenia w nagłych wypadkach, hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej (oddział), a najlepiej w szpitalu z niezbędnymi opcjami diagnostycznymi i leczniczymi.

Ostra niewydolność serca jest powikłaniem różnych chorób, polegającym na upośledzeniu krążenia krwi z powodu zmniejszenia funkcji pompowania serca lub zmniejszenia jego wypełnienia krwią.

Wyróżnia się po raz pierwszy ostrą niewydolność serca (de novo) u pacjentów bez rozpoznanego upośledzenia czynności serca, jak również ostrą dekompensację przewlekłej niewydolności serca.

Szczególne znaczenie ma podział ostrej niewydolności serca na skurczową (niezdolność do wyrzucenia wymaganej ilości krwi z komory) i rozkurczowej (niezdolność do pełnego wypełnienia komór krwi), lewostronnej i prawostronnej.

Przyczyny ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca może skomplikować przebieg wielu chorób lub stanów; jego przyczyny i mechanizmy rozwoju są różne.

Są to między innymi: dekompensacja przewlekłej niewydolności serca, ostry zawał mięśnia sercowego, powikłania mechaniczne ostrego zawału mięśnia sercowego (na przykład: pęknięcie przegrody międzykomorowej, złamanie akordu zastawki mitralnej, zawał mięśnia sercowego prawej komory, zawał mięśnia sercowego prawej komory, szybko postępująca arytmia, ciężko uszkodzony atak serca lub zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego; tętnica płucna, przełom nadciśnieniowy, tamponada serca, rozwarstwienie aorty, kardiomiopatia ogólna, niedrożność przepływu krwi (zwężenie ujścia aorty i Otwór cial, kardiomiopatia przerostowa, nowotwory, skrzepy), niewydolności zaworu (dwudzielnej lub zastawki aortalnej), kardiomiopatia rozstrzeniowa, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie serca.

Do przyczyn innych niż kardiologiczne należą: zakażenia, zwłaszcza zapalenie płuc, posocznica, niewystarczające przestrzeganie leczenia, przeciążenie objętościowe, ciężki udar, operacja i problemy okołooperacyjne, zaburzenia czynności nerek, zaostrzenie astmy oskrzelowej, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niedokrwistość, leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, interakcje lekowe), niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy, nadużywanie alkoholu i leki.

Objawy ostrej niewydolności serca

Objawy są zróżnicowane i zależą od przyczyn choroby i stopnia dysfunkcji lewej lub prawej komory. W zależności od głównych objawów ostra niewydolność serca dzieli się na niewydolność lewej komory i prawą komorę, w niektórych sytuacjach może wystąpić jednocześnie niewydolność prawej i lewej komory (niewydolność dwukomorowa).

Awaria dwukomorowa występuje z zawałem mięśnia sercowego z uszkodzeniem prawej i lewej komory, z mechanicznymi powikłaniami ostrego zawału mięśnia sercowego (pęknięcie przegrody międzykomorowej), zapalenia mięśnia sercowego itp.

Główną przyczyną ostrej niewydolności lewej komory jest dysfunkcja mięśnia sercowego lewej komory (zawał mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, zaburzenia rytmu serca). Charakterystyczne są następujące objawy: narastająca duszność, nasilona w pozycji leżącej, aż do uduszenia. Ekstremalnym objawem ostrej niewydolności lewej komory jest wstrząs kardiogenny.

Ostra niewydolność prawej komory występuje w zatorowości płucnej, zawale mięśnia sercowego prawej komory, tamponadzie serca i stanie astmatycznym. Główne objawy: obrzęk i zwiększona pulsacja żył szyi, obrzęk, powiększona wątroba.

Biorąc powyższe pod uwagę, główne objawy ostrej niewydolności serca to: ciężki, częsty oddech (ponad 24 na minutę), głośny oddech - duszność do zadławienia. Wyraźne zwiększenie duszności i kaszlu w pozycji poziomej. Pozycja siedząca i pozycja z podniesionym zagłówkiem łagodzą stan pacjenta. Podczas oddychania słychać wilgotne rzędy, przerywane kaszlem, w końcowej fazie piana z ust. Stanowisko pacjenta z rękami opartymi na kolanach lub siedzisku ułatwiającym oddychanie.

Niewydolność serca może rozwinąć się bardzo szybko iw ciągu 30-60 minut prowadzić do śmierci pacjenta.

Pierwsza pomoc

W przypadku wystąpienia opisanych powyżej objawów konieczne jest:

• zadzwoń po karetkę,
• dać pacjentowi pozycję siedzącą
• stopy umieszczone w cieple (termofor, pojemnik z gorącą wodą),
• zmierzyć ciśnienie krwi przy ciśnieniu skurczowym powyżej 100 mm Hg, aby uzyskać 1 tabletkę nitrogliceryny pod językiem lub 1 inhalację pod językiem, w przypadku poprawy stanu pacjenta powtórzyć przyjmowanie nitrogliceryny po 10 minutach, a następnie co 10 minut, aż przyjedzie karetka. Jeśli nie ma żadnego efektu, nie podawaj nitrogliceryny,
• spróbuj uspokoić pacjenta.

Diagnostyka

Diagnostyka rozpoczyna się od badania w celu wyjaśnienia możliwych przyczyn, po którym następuje badanie, w którym lekarz może zauważyć obecność obrzęku, obrzęku i pulsacji żył szyi, bladość skóry, omacywanie ujawnia powiększoną wątrobę, wilgotność skóry, osłuchiwanie - świszczący oddech, zaburzenia rytmu, pojawienie się dodatkowych dźwięków i odgłosów w sercu.

Prowadzone są dalsze badania w celu określenia przyczyny ostrej niewydolności serca, a badania laboratoryjne są wykonywane:

• kliniczne badanie krwi (w celu określenia stanu zapalnego, niedokrwistości),
• ogólna analiza moczu (do oceny stanu nerek).
• Analiza biochemiczna krwi: mocznik, kreatynina (w celu oceny stanu czynnościowego nerek), transaminazy (w celu oceny stanu wątroby), poziom potasu, sodu (wykluczenie zaburzeń elektrolitowych, w celu oceny funkcji nerek),
• cukier we krwi
• troponina (wyklucza uszkodzenie mięśnia sercowego),
• D-dimer (w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej),
• gazometria krwi tętniczej (z ciężką niewydolnością serca),
• mózgowy peptyd natriuretyczny (pro-BNP, zwiększony w niewydolności serca).
• Elektrokardiogram (EKG) w 12 odprowadzeniach pozwala ocenić rytm serca, obecność niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu oceny wielkości i granic serca, ciężkości zastoju w płucach.

• Echokardioskopia (ECHO-CS) jest konieczna do oceny zmian strukturalnych i funkcjonalnych w sercu (stan zastawek, mięsień sercowy, osierdzie, średnica tętnicy płucnej, ciśnienie w tętnicy płucnej, mechaniczne powikłania zawału mięśnia sercowego, guzy serca itp.).

W niektórych sytuacjach może być konieczne wykonanie koronarografii - badania naczyń sercowych. W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykonuje się spiralną tomografię komputerową i scyntygrafię płucną. Obrazowanie rezonansem magnetycznym może być wymagane w celu wyeliminowania przecinania tętniaków aorty.

Wszyscy pacjenci są monitorowani przez całą dobę, ciśnienie krwi, pulsoksymetria (oznaczanie saturacji tlenem hemoglobiny), EKG.

Leczenie ostrej niewydolności serca

Głównym celem leczenia jest szybka stabilizacja stanu, zmniejszenie duszności. Najlepsze wyniki leczenia uzyskuje się w specjalistycznych oddziałach ratunkowych.

Terapia tlenowa (wdychanie nawilżonego tlenu), w ciężkich przypadkach może wymagać wspomagania oddychania, sztucznego oddychania.

Leczenie lekami: morfina jest wskazana we wczesnym stadium ostrej niewydolności serca, zwłaszcza jeśli występuje ból, podniecenie pacjenta, preparaty nitropreparatów podaje się przed przybyciem karetki, a następnie kontynuuje podawanie dożylne. W zależności od stopnia nasilenia, w początkowej fazie mogą być również stosowane inne leki: żylne środki rozszerzające naczynia (nitroprusydek sodu, nekit), leki moczopędne (pętla, tiazydopodobne), leki intratum poprawiają skurcz mięśnia sercowego (dobutamina), leki wazopresyjne (dopamina). Preparaty do zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (antykoagulanty).

W niektórych chorobach leżących u podstaw niewydolności serca konieczna jest operacja ratunkowa. Możliwe metody chirurgiczne obejmują rewaskularyzację mięśnia sercowego, korektę wad anatomicznych serca (protetyka i rekonstrukcja zastawki), mechaniczne środki tymczasowego wspomagania krążenia krwi (kontrapulsacja balonowa wewnątrz aorty).

Kolejny etap leczenia po stabilizacji stanu obejmuje podawanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitorów ACE) lub blokerów receptora angiotensyny, beta-blokerów i antagonistów receptorów mineralokortykoidów. Wraz ze zmniejszeniem kurczliwości serca przepisuje się digoksynę (z frakcją wyrzutową według ECHO-CS mniejszą niż 40%).

Przed wypisaniem należy zapewnić, że ostry okres niewydolności serca został rozwiązany, ustalono stabilny tryb stosowania leków moczopędnych przez co najmniej 48 godzin.

Średni czas pobytu w szpitalu wynosi 10-14 dni. Kontynuować leczenie (w tym beta-blokery, inhibitory ACE lub blokery receptora anty-angiotensyny, antagoniści mineralokortykoidów) na etapie ambulatoryjnym. Po wypisie ze szpitala pacjenci są monitorowani przez kardiologa w miejscu zamieszkania. Terminowa korekta terapii, dynamiczne wykonanie EKG, echokardiografia, a także kontrola parametrów laboratoryjnych (elektrolity, kreatynina, pro-BNP) pomagają zmniejszyć liczbę hospitalizacji pacjenta i poprawić jakość życia pacjenta.

Ponadto lekarz wyda konkretne zalecenia dotyczące diety, poziomu aktywności fizycznej, wyjaśnienia potrzeby przyjmowania leków, wskazania możliwych działań niepożądanych, zaznaczenia stanu, którego wygląd powinien ostrzec pacjenta.

Odżywianie: ograniczenie płynów do 1,5–2 l / dobę w celu zmniejszenia objawów i zatrzymania płynów. Płynne ograniczenie masy ciała (30 ml / kg masy ciała, 35 ml / kg przy masie ciała powyżej 85 kg) może zmniejszyć nasilenie pragnienia, monitorować i zapobiegać niedożywieniu.

Zdrowa żywność: ograniczanie tłuszczów zwierzęcych na rzecz jedzenia drobiu, ryb (najlepiej owoców morza), ale nie więcej niż 2 razy w tygodniu, świeżych warzyw, owoców, ziół, owoców morza; odmowa smażonego jedzenia, preferowanie dania duszonego i gotowanego na parze, jeśli to konieczne, ograniczanie soli do 1 g dziennie.

Pamiętaj, aby ćwiczyć kontrolę wagi. Jeśli zyskasz więcej niż 2 kg w ciągu 3 dni, skonsultuj się z lekarzem.

Wymagana jest odmowa palenia i używania narkotyków, możliwe jest umiarkowane spożywanie alkoholu (u pacjentów z kardiomiopatią alkoholową zalecana jest pełna abstynencja). W innych przypadkach może być stosowana następująca zasada: 2 jednostki alkoholu dziennie dla mężczyzn i 1 jednostka dziennie dla kobiet (1 jednostka = 10 ml czystego alkoholu, na przykład 1 kieliszek wina).

Wymagana jest codzienna aktywność fizyczna, ćwiczenia aerobowe 30 minut dziennie w zależności od warunków (chodzenie na świeżym powietrzu, nordic walking).

Immunizować przeciwko wirusom grypy i infekcjom pneumokokowym, ponieważ wszelkie infekcje wirusowe lub bakteryjne mogą pogorszyć stan.

Podczas podróży monitoruj i dostosowuj spożycie płynów, w szczególności podczas lotów iw gorącym klimacie. Unikaj działań niepożądanych związanych z ekspozycją na słońce podczas przyjmowania niektórych leków (na przykład amiodaronu).

Podawane są również indywidualne zalecenia, lekarz informuje pacjenta o możliwych skutkach ubocznych przepisanych leków.

Możliwe komplikacje

Sama ostra niewydolność serca jest powikłaniem wielu chorób i stanów. Jednak w trakcie leczenia niewydolności serca, ciężkich zaburzeń rytmu i przewodzenia, powikłań zakrzepowo-zatorowych, progresji choroby do najcięższych postaci (wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc) i nagłej śmierci sercowej.

Prognoza

Rokowanie niewydolności serca zawsze zależy od choroby, która spowodowała jego rozwój. Niewydolność serca jest zawsze niekorzystna prognostycznie. W ciągu roku umiera 17% hospitalizowanych i 7% pacjentów ambulatoryjnych z niewydolnością serca. W 30-50% przypadków pacjenci umierają nagle z powodu poważnych zaburzeń rytmu.

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na szczególne znaczenie regularnego przyjmowania zalecanych leków na etapie ambulatoryjnym, przestrzegania zdrowego stylu życia. Pamiętaj, że ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże uniknąć ponownej hospitalizacji i poprawi jakość życia pacjenta.

Ostra niewydolność serca

. lub: Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa

Objawy ostrej niewydolności serca

• Objawy niewydolności prawej komory:
  • obrzęk żył szyi;
  • błękit palców, czubek nosa, uszy, podbródek;
  • powiększona wątroba;
  • pojawienie się małej żółtości skóry;
  • obrzęk o różnym nasileniu.

• Objawy niewydolności lewej komory:
  • duszność o różnym nasileniu do uduszenia;
  • napadowy kaszel, suchość lub pienista plwocina;
  • uwalnianie piany z ust i nosa;
  • Pozycja ortopedyczna (pozycja siedząca lub pół-siedząca w łóżku, z reguły z nogami w dół);
  • wilgotne rzędy w płucach, słyszalne z daleka (odgłos pękających pęcherzyków).

Formularze

Ostra niewydolność serca występuje w kilku typach.

• Z zastoinową hemodynamiką (ruch krwi przez naczynia).
  • Ostra niewydolność prawej komory - zastój żylny w dużym (we wszystkich narządach i tkankach) krążeniu.
  • Ostra niewydolność lewej komory - przekrwienie żylne w małym (płucnym) krążeniu:
    • astma sercowa - atak nagłego początku duszności, zamieniający się w uduszenie;
    • obrzęk płuc - nagromadzenie płynu pozanaczyniowego w tkance płucnej.

• Z hipokinetycznym typem hemodynamiki (wstrząs kardiogenny - gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego, prowadzący do upośledzenia dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek):
  • wstrząs arytmiczny - rozwija się w odpowiedzi na zaburzenie rytmu serca;
  • wstrząs odruchowy - rozwija się jako reakcja na ból i charakteryzuje się szybką reakcją na leczenie bólu;
  • prawdziwy wstrząs kardiogenny - rozwija się, gdy objętość zmiany przekracza 40-50% masy mięśnia sercowego lewej komory (częściej z przednio-bocznymi i nawracającymi atakami serca, u osób powyżej 60 lat, na tle nadciśnienia tętniczego i cukrzycy).
• Gwałtowne pogorszenie istniejącej przewlekłej niewydolności serca (stan, w którym serce nie zaspokaja potrzeb organów i tkanek w celu zapewnienia odpowiedniego dopływu krwi).

Powody

Istnieje kilka głównych chorób i stanów, które przyczyniają się do rozwoju ostrej niewydolności serca.

• Choroby serca prowadzące do ostrego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego z powodu jego uszkodzenia lub „oszołomienia”:
  • ostry zawał mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśnia sercowego z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze);
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • operacja serca;
  • konsekwencje używania maszyny płuco-serca.
• Zwiększone objawy (dekompensacja) przewlekłej niewydolności serca (stan, w którym serce nie zapewnia potrzebom narządów i tkanek do odpowiedniego dopływu krwi).
• Naruszenie integralności zaworów lub komór serca.
• Tamponada serca (gromadzenie się płynu między arkuszami worka osierdziowego, co uniemożliwia odpowiednie pobicie serca przez ściskanie ubytków serca).
• Ciężki przerost mięśnia sercowego (pogrubienie ścian serca).
• Kryzys nadciśnieniowy (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi powyżej normy indywidualnej).
• Choroby związane ze zwiększonym ciśnieniem w krążeniu płucnym:
  • zatorowość płucna (zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi za pomocą skrzepów krwi (skrzepów krwi), które częściej powstają w dużych żyłach kończyn dolnych lub miednicy);
  • ostre choroby płuc (na przykład zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli), zapalenie płuc (zapalenie tkanki płuc) i inne).
• Tahi- lub bradyarytmia (zaburzenia rytmu serca w postaci przyspieszenia lub spowolnienia).
• Przyczyny bez serca:
  • infekcje;
  • udar (gwałtownie rozwijające się naruszenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanki mózgowej i zaburzenia jego funkcji);
  • obszerna interwencja chirurgiczna;
  • ciężkie uszkodzenie mózgu;
  • toksyczne działanie na mięsień sercowy (alkohol, przedawkowanie leków).
• Po terapii elektropulsacyjnej (EIT, synonim - kardiowersja, metoda leczenia niektórych zaburzeń rytmu serca za pomocą impulsu prądu elektrycznego): uraz elektryczny (uszkodzenie spowodowane narażeniem na prąd elektryczny na ciele).

Kardiolog pomoże w leczeniu chorób

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości - kiedy (jak długo) i jakie dolegliwości miał pacjent, jak zmieniły się w czasie, jakie środki zastosował i jakie wyniki, co pacjent skojarzył z początkiem tych objawów, czy poszedł do lekarza i tak dalej.
• Analiza historii życia - ma na celu określenie możliwych przyczyn ostrej niewydolności serca, istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego.
• Analiza historii rodziny - okazuje się, że ktoś z bliskich krewnych ma chorobę serca, które, czy były przypadki nagłej śmierci w rodzinie.
• Badanie lekarskie - świszczący oddech w płucach, szmery serca są określane, mierzony jest poziom ciśnienia krwi, określana jest stabilność hemodynamiczna (ruch krwi przez naczynia) - utrzymywanie odpowiedniego poziomu ciśnienia krwi, tętna i niektórych specyficznych parametrów.
• Elektrokardiografia (EKG) - identyfikacja przerostu (zwiększenie rozmiaru) lewej komory serca, oznaki jej „przeciążenia” i szereg specyficznych oznak upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.
• Całkowita morfologia - pozwala wykryć leukocytozę (zwiększone poziomy leukocytów (białych krwinek), zwiększone poziomy OB (szybkość sedymentacji erytrocytów (czerwone krwinki), niespecyficzny znak zapalenia)), które pojawiają się, gdy komórki mięśnia sercowego są niszczone.
• Analiza moczu - umożliwia wykrycie podwyższonego poziomu białka, białych krwinek, erytrocytów i identyfikację chorób, które mogą być powikłaniem ostrej niewydolności serca.
• Biochemiczne badanie krwi - ważne jest określenie poziomów:
  • cholesterol całkowity (substancja podobna do tłuszczu, która jest „materiałem budulcowym” dla komórek organizmu);
  • „Zły” (przyczynia się do powstawania blaszek miażdżycowych (edukacja składająca się z mieszaniny tłuszczów (głównie cholesterolu) i wapnia) oraz „dobrego” (zapobiega tworzeniu się płytek) cholesterolu;
  • triglicerydy (tłuszcze, źródło energii komórkowej);
  • poziom cukru we krwi w celu oceny ryzyka związanego z miażdżycą naczyń.
• Echokardiografia (EchoECG) to metoda badania ultrasonograficznego serca, która służy do oceny i monitorowania lokalnej i ogólnej funkcji serca serca, struktury i funkcji zastawek, patologii osierdzia, mechanicznych powikłań zawału mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśnia sercowego z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze) i dużych rozmiarów stan serca zastawek i pozwala zidentyfikować możliwe naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego.
• Określenie poziomu biomarkerów (wysoce specyficzny znak zmiany) we krwi.
• Radiografia klatki piersiowej - aby ocenić rozmiar i przejrzystość cienia serca, a także nasilenie zastoju krwi w płucach. To badanie diagnostyczne służy do potwierdzenia diagnozy i oceny skuteczności leczenia.
• Ocena składu gazu krwi tętniczej wraz z definicją parametrów go charakteryzujących.
• Angiografia wieńcowa to nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich metoda badania naczyń, które karmią serce, co pozwala dokładnie określić naturę, lokalizację i stopień zwężenia tętnicy wieńcowej (karmienie mięśnia sercowego).
• Wieloczęściowa tomografia komputerowa (MSCT) serca z kontrastem - rodzaj badania rentgenowskiego z dożylnym podaniem substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, który umożliwia uzyskanie dokładniejszego obrazu serca na komputerze, a także stworzenie jego trójwymiarowego modelu; metoda umożliwia identyfikację ewentualnych defektów w ścianach serca, jego zaworów, ocenę ich funkcjonowania, identyfikację zwężenia własnych naczyń serca.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej - pomoc w diagnozowaniu i monitorowaniu skuteczności leczenia ostrej niewydolności serca.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI, metoda uzyskiwania obrazów diagnostycznych narządu, w oparciu o zjawisko magnetycznego rezonansu jądrowego; pozwala uzyskać obraz dowolnego narządu bez użycia promieni rentgenowskich).
• Oznaczanie komorowego peptydu natriuretycznego (peptyd BNP, białko wytwarzane w komorach serca w wyniku przeciążenia i uwalniane z serca w odpowiedzi na rozciąganie i wzrost ciśnienia). Jego poziom we krwi wzrasta wprost proporcjonalnie do stopnia niewydolności serca.
• Możliwa jest również konsultacja z terapeutą.

Leczenie ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowego leczenia.

W każdym klinicznym wariancie ostrej niewydolności serca pokazano wczesną korektę stanu, który doprowadził do rozwoju tak poważnego powikłania.

• Jeśli przyczyną jest zaburzenie rytmu serca, podstawą normalizacji hemodynamiki i stabilizacji stanu pacjenta jest przywrócenie normalnego tętna.
• Jeśli przyczyną jest zawał mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśnia sercowego z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze), jedną z najskuteczniejszych metod radzenia sobie z ostrą niewydolnością serca jest szybkie przywrócenie przepływu wieńcowego w zajętej tętnicy, co w warunkach opieki przedszpitalnej można osiągnąć za pomocą systemowej trombolizy (środek pomocy medycznej w nagłych wypadkach w pierwszych godzinach po zawale serca - rozpuszczenie skrzepu krwi za pomocą leków trombolitycznych (leków, które rozpuszczają skrzepy krwi), do które są podawane dożylnie).
• Jeśli ostra niewydolność serca była wynikiem ostro rozwiniętych zaburzeń hemodynamiki wewnątrzsercowej z powodu urazu, pęknięcia mięśnia sercowego, uszkodzenia aparatu zastawkowego, hospitalizacja w nagłych przypadkach jest wskazana w specjalistycznym szpitalu chirurgicznym w celu opieki chirurgicznej.
• Leczenie ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory polega na korygowaniu jej przyczyny - zakrzepicy zatorowej płuc, stanu astmatycznego itp. Warunek ten nie wymaga niezależnej terapii.

Istnieją jednak metody bezpośredniego leczenia ostrej niewydolności serca.

• Terapia tlenowa (inhalacja tlenu przez maskę lub cewnik nosowy).
• Sedacja (sen powierzchniowy, indukowany medycznie, co sugeruje możliwość obudzenia pacjenta w dowolnym momencie).
• Ulga w bólu
• Metody, które zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego z powodu działania stymulującego kardiotonię i serce:
  • glikozydy nasercowe (złożone związki pochodzenia roślinnego, które mają selektywny wpływ tonizujący (stymulujący) na serce);
  • kardiotoniki (leki, które zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego).
• Walka z hiperwolemią (nadmiar wody w organizmie) i obrzękiem:
  • leki moczopędne (leki moczopędne),
  • ograniczenie reżimu picia (zwykle ilość płynu jest ograniczona do 1,2-1,5 litra dziennie, w tym wszystkich płynnych naczyń (zupy, herbata, soki itp.)).
• Zmniejszenie oporu naczyniowego z jednoczesną poprawą krążenia obwodowego i wieńcowego:
  • Leki rozszerzające naczynia
  • środki dezagregujące (leki zmniejszające zdolność płytek krwi (komórek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi) do klejenia).

Komplikacje i konsekwencje

Zapobieganie ostrej niewydolności serca

• Regularna obserwacja (badanie co najmniej 2 razy w roku) ze specjalistą w obecności przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego, terminowe poszukiwanie pomocy medycznej i dokładna realizacja zaleceń.
• Najskuteczniejszą profilaktyką chorób układu sercowo-naczyniowego jest zmniejszenie negatywnych skutków zagrożeń:
  • Rzucenie palenia i nadmierne spożywanie alkoholu (dla mężczyzn dopuszczalna dawka to nie więcej niż 30 gramów alkoholu dziennie);
  • wykluczenie przeciążenia psycho-emocjonalnego;
  • utrzymanie optymalnej masy ciała (w tym celu obliczany jest wskaźnik masy ciała: waga (w kilogramach) podzielona przez kwadratową wysokość (w metrach), normalna wynosi 20-25).

• Regularna aktywność fizyczna:
  • codzienne dynamiczne treningi cardio - szybki marsz, bieganie, pływanie, jazda na nartach, jazda na rowerze i wiele innych;
  • każda lekcja przez 25-40 minut (rozgrzewka (5 minut), część główna (15-30 minut) i ostatni okres (5 minut), kiedy tempo ćwiczeń stopniowo zwalnia);
  • nie zaleca się wykonywania ćwiczeń w ciągu 2 godzin po posiłku; po zakończeniu zajęć wskazane jest, aby nie jeść przez 20-30 minut.

• Kontrola ciśnienia krwi.
• Racjonalne i zrównoważone odżywianie (jedzenie żywności bogatej w błonnik (warzywa, owoce, warzywa), unikanie smażonych, konserwowanych, zbyt gorących i pikantnych potraw).
• Kontrola cholesterolu (substancji tłuszczowej, która jest „materiałem budulcowym” dla komórek organizmu).

Co robić w ostrej niewydolności serca?

• Wybierz odpowiedniego kardiologa
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Niewydolność serca. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Niewydolność serca jest stanem, w którym układ sercowo-naczyniowy nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego krążenia krwi. Zaburzenia rozwijają się dzięki temu, że serce nie kurczy się wystarczająco mocno i wypycha mniej krwi do tętnic, niż jest to konieczne do zaspokojenia potrzeb organizmu.

Objawy niewydolności serca: zwiększone zmęczenie, nietolerancja wysiłku fizycznego, duszność, obrzęk. W przypadku tej choroby ludzie żyją przez dziesięciolecia, ale bez odpowiedniego leczenia niewydolność serca może prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji: obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego.

Przyczyny niewydolności serca są związane z przedłużającym się przeciążeniem serca i chorobami układu krążenia: chorobą wieńcową, nadciśnieniem i wadami serca.

Rozpowszechnienie. Niewydolność serca jest jedną z najczęstszych patologii. Pod tym względem konkuruje z najczęstszymi chorobami zakaźnymi. Z całej populacji 2–3% cierpi na przewlekłą niewydolność serca, a wśród osób powyżej 65 lat liczba ta sięga 6–10%. Koszt leczenia niewydolności serca jest dwa razy większy niż środki przeznaczone na leczenie wszystkich form raka.

Anatomia serca

Serce jest pustym narządem czterokomorowym, składającym się z 2 przedsionków i 2 komór. Przedsionki (górne części serca) są oddzielone od komór przez septę z zaworami (dwuskrzydłowymi i trójskrzydłowymi), które umożliwiają przepływ krwi do komór i zamykanie, zapobiegając ich prądowi powrotnemu.

Prawa połowa jest ściśle oddzielona od lewej, więc krew żylna i tętnicza nie mieszają się.

Funkcja serca:

• Kurczliwość. Mięsień serca kurczy się, ubytki zmniejszają objętość, przepychając krew do tętnic. Serce pompuje krew przez ciało, działając jak pompa.
• Automatyzm. Serce jest w stanie samodzielnie wytwarzać impulsy elektryczne, które powodują jego kurczenie się. Ta funkcja zapewnia węzeł zatokowy.
• Przewodność W szczególny sposób impulsy z węzła zatokowego są kierowane do kurczliwego mięśnia sercowego.
• Pobudliwość to zdolność mięśnia sercowego do wzbudzania się impulsami.

Koła krążenia krwi.

Serce pompuje krew przez dwa kręgi krwi: duże i małe.

• Duży krążenie - krew z lewej komory wchodzi do aorty, a od niej przez tętnice do wszystkich tkanek i narządów. Tutaj podaje tlen i składniki odżywcze, po czym wraca przez żyły do ​​prawej połowy serca - do prawego przedsionka.
• Krążenie płucne - krew z prawej komory wchodzi do płuc. Tutaj, w małych kapilarach, które splatają pęcherzyki płucne, krew traci dwutlenek węgla i jest ponownie nasycana tlenem. Potem wraca przez żyły płucne do serca, do lewego przedsionka.

Struktura serca.

Serce składa się z trzech osłon i worka na serce.

• Osierdzie osierdziowe. Zewnętrzna włóknista warstwa serca serca swobodnie otacza serce. Jest przymocowany do przepony i mostka i mocuje serce w klatce piersiowej.
• Zewnętrzna powłoka jest nasierdziem. Jest to cienka przezroczysta folia tkanki łącznej, która ściśle przylega do warstwy mięśniowej. Wraz z workiem osierdziowym pozwala to sercu bez przeszkód przesuwać się podczas ekspansji.
• Błona mięśniowa - mięsień sercowy. Potężny mięsień sercowy zajmuje większość ściany serca. W przedsionkach są 2 warstwy głębokie i powierzchowne. W błonie mięśniowej żołądka 3 warstwy: głęboka, średnia i zewnętrzna. Przerzedzenie lub wzrost i pogrubienie mięśnia sercowego powoduje niewydolność serca.
• Wewnętrzna powłoka to wsierdzia. Składa się z kolagenu i włókien elastycznych, które zapewniają gładkość jam serca. Jest to konieczne, aby krew mogła się przesuwać w komorach, w przeciwnym razie mogą tworzyć się skrzepy ciemieniowe.

Mechanizm rozwoju niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się powoli przez kilka tygodni lub miesięcy. W rozwoju przewlekłej niewydolności serca istnieje kilka faz:

1. Uszkodzenie mięśnia sercowego rozwija się w wyniku choroby serca lub długotrwałego przeciążenia.
   
2. Naruszenie funkcji skurczowej lewej komory. Słabo kurczy się i wysyła niewystarczającą ilość krwi do tętnic.
   
3. Etap rekompensaty. Mechanizmy kompensacyjne są aktywowane, aby zapewnić normalne funkcjonowanie serca w panujących warunkach. Warstwa mięśniowa lewej komory jest przerośnięta z powodu wzrostu rozmiaru żywotnych kardiomiocytów. Zwiększone wydzielanie adrenaliny, co powoduje, że serce kurczy się coraz częściej. Przysadka mózgowa wydziela hormon antydiuretyczny, pod działaniem którego zawartość krwi wzrasta we krwi. W ten sposób zwiększa się objętość pompowanej krwi.
   
4. Wyczerpanie rezerw. Serce wyczerpuje swoją zdolność do dostarczania kardiomiocytów tlenu i składników odżywczych. Brakuje im tlenu i energii.
   
5. Stopień dekompensacji - zaburzenia krążenia nie mogą być już kompensowane. Mięśniowa warstwa serca nie jest w stanie normalnie funkcjonować. Cięcia i rozluźnienia stają się słabe i powolne.
   
6. Rozwija się niewydolność serca. Serce kurczy się słabiej i wolniej. Wszystkie narządy i tkanki otrzymują niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych.

Ostra niewydolność serca rozwija się w ciągu kilku minut i nie przechodzi przez etapy charakterystyczne dla CHF. Zawał serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego lub ciężkie zaburzenia rytmu powodują ospałość skurczów serca. W tym samym czasie objętość krwi dostającej się do układu tętniczego gwałtownie spada.

Rodzaje niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca - konsekwencja chorób układu krążenia. Rozwija się stopniowo i powoli postępuje. Ściana serca gęstnieje z powodu wzrostu warstwy mięśniowej. Tworzenie się naczyń włosowatych, które zapewniają odżywienie serca, pozostaje w tyle za wzrostem masy mięśniowej. Odżywianie mięśnia sercowego jest zaburzone i staje się sztywne i mniej elastyczne. Serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi.

Nasilenie choroby. Śmiertelność u osób z przewlekłą niewydolnością serca jest 4-8 razy wyższa niż u rówieśników. Bez prawidłowego i terminowego leczenia na etapie dekompensacji wskaźnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%, co jest porównywalne z niektórymi chorobami onkologicznymi.

Mechanizm CHF:

• Przepustowość (pompowanie) pojemności serca zmniejsza się - pojawiają się pierwsze objawy choroby: nietolerancja fizyczna, duszność.
• Mechanizmy kompensacyjne mają na celu zachowanie normalnego funkcjonowania serca: wzmocnienie mięśnia sercowego, zwiększenie poziomu adrenaliny, zwiększenie objętości krwi z powodu zatrzymywania płynów.
• Niedożywienie serca: komórki mięśniowe stały się znacznie większe, a liczba naczyń krwionośnych nieznacznie wzrosła.
• Mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane. Praca serca jest znacznie gorsza - za każdym naciśnięciem wypycha niewystarczającą ilość krwi.

Rodzaje przewlekłej niewydolności serca

W zależności od fazy bicia serca, w której występuje zaburzenie:

• Skurczowa niewydolność serca (skurcz - skurcz serca). Komory serca kurczą się słabo.
• Rozkurczowa niewydolność serca (rozkurcz - faza relaksacji serca), mięsień sercowy nie jest elastyczny, nie odpręża się dobrze i nie rozciąga. Dlatego podczas rozkurczu komory nie są wystarczająco wypełnione krwią.

W zależności od przyczyny choroby:

• Niewydolność serca - choroba serca osłabia warstwę mięśniową serca: zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, chorobę wieńcową serca.
• Przeciążenie niewydolności serca - mięsień sercowy osłabiony w wyniku przeciążenia: zwiększona lepkość krwi, mechaniczne przeszkody w wypływie krwi z serca, nadciśnienie.

Ostra niewydolność serca (AHF) jest stanem zagrażającym życiu związanym z szybkim i postępującym upośledzeniem funkcji pompowania serca.

Mechanizm rozwoju DOS

• Miokardium nie kurczy się wystarczająco mocno.
• Ilość krwi wyrzucanej do tętnic jest znacznie zmniejszona.
• Powolny przepływ krwi przez tkanki ciała.
• Zwiększone ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych płuc.
• Stagnacja krwi i rozwój obrzęku w tkankach.

Nasilenie choroby. Każda manifestacja ostrej niewydolności serca zagraża życiu i może szybko zakończyć się śmiercią.

Istnieją dwa typy SNS:

Niewydolność prawej komory.

Rozwija się z uszkodzeniem prawej komory w wyniku zablokowania końcowych gałęzi tętnicy płucnej (zakrzepica zatorowo-płucna) i zawału prawej połowy serca. Zmniejsza to objętość krwi pompowanej przez prawą komorę z pustych żył przenoszących krew z narządów do płuc.
Niewydolność lewej komory jest spowodowana upośledzonym przepływem krwi w naczyniach wieńcowych lewej komory.

Mechanizm rozwoju: prawa komora nadal pompuje krew do naczyń płucnych, których odpływ jest przerwany. Naczynia płucne są pełne. Jednocześnie lewy przedsionek nie jest w stanie zaakceptować zwiększonej objętości krwi i rozwija się zastój w krążeniu płucnym.
Opcje przebiegu ostrej niewydolności serca:

• Wstrząs kardiogenny - znaczne zmniejszenie rzutu serca, ciśnienie skurczowe mniejsze niż 90 mm. Hg st, zimna skóra, letarg, letarg.
• Obrzęk płuc - wypełnieniu pęcherzyków płynem, który przeniknął przez ściany naczyń włosowatych, towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa.
• Kryzys nadciśnieniowy - funkcja prawej komory jest zachowana na tle wysokiego ciśnienia.
• Niewydolność serca z dużą pojemnością serca - skóra jest ciepła, tachykardia, zastój krwi w płucach, czasami wysokie ciśnienie (z posocznicą).
• Ostra dekompensacja przewlekłej niewydolności serca - objawy OSN są umiarkowanie wyrażone.

Przyczyny niewydolności serca

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

• Choroby zastawek serca - prowadzą do przepływu nadmiaru krwi w komorach i ich przeciążenia hemodynamicznego.
• Nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa) - odpływ krwi z serca jest zaburzony, zwiększa się objętość krwi. Praca w trybie rozszerzonym prowadzi do przepracowania serca i rozciągnięcia jego komór.
• Zwężenie ujścia aorty - zwężenie światła aorty prowadzi do tego, że krew gromadzi się w lewej komorze. Ciśnienie w nim wzrasta, komora rozszerza się, jej mięsień sercowy słabnie.
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest chorobą serca charakteryzującą się rozciąganiem ściany serca bez jej pogrubienia. Jednocześnie uwalnianie krwi z serca do tętnic zmniejsza się o połowę.
• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego. Towarzyszy im naruszenie przewodnictwa i kurczliwości serca, a także rozciąganie jego ścian.
• Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego - choroby te prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.
• Tachyarytmia - zaburzone jest napełnianie serca krwią podczas rozkurczu.
• Kardiomiopatia przerostowa - następuje pogrubienie ścian komór, zmniejsza się ich objętość wewnętrzna.
• Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia tworzy mechaniczne przeszkody w wypełnianiu przedsionków i komór.
• Choroba Bazedovoy - we krwi zawiera dużą liczbę hormonów tarczycy, które mają toksyczny wpływ na serce.

Choroby te osłabiają serce i prowadzą do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych, których celem jest przywrócenie normalnego krążenia krwi. W tym czasie poprawia się krążenie krwi, ale wkrótce pojemność rezerwowa się kończy, a objawy niewydolności serca objawiają się nową siłą.

Przyczyny ostrej niewydolności serca

Zaburzenia serca

• Powikłanie przewlekłej niewydolności serca z silnym wysiłkiem psycho-emocjonalnym i fizycznym.
• Zatorowość płucna (jej małe gałęzie). Zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych prowadzi do nadmiernego obciążenia prawej komory.
• Kryzys nadciśnieniowy. Gwałtowny wzrost ciśnienia prowadzi do skurczu małych tętnic, które zasilają serce - rozwija się niedokrwienie. Jednocześnie liczba uderzeń serca gwałtownie wzrasta i występuje przeciążenie serca.
• Ostre zaburzenia rytmu serca - przyspieszone bicie serca powoduje przeciążenie serca.
• Ostre zakłócenie ruchu krwi wewnątrz serca może być spowodowane uszkodzeniem zastawki, pęknięciem cięciwy, zachowaniem płatków zastawki, perforacją płatków zastawki, zawałem przegrody międzykomorowej, oddzieleniem mięśnia brodawkowego odpowiedzialnego za zastawkę.
• Ostre ciężkie zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do tego, że funkcja pompowania jest gwałtownie zmniejszona, rytm serca i przewodzenie są zaburzone.
• Tamponada serca - gromadzenie się płynu między sercem a workiem osierdziowym. W tym przypadku wnęka serca jest ściśnięta i nie można jej całkowicie zmniejszyć.
• Ostra arytmia (tachykardia i bradykardia). Ciężkie arytmie naruszają kurczliwość mięśnia sercowego.
• Zawał mięśnia sercowego jest ostrym naruszeniem krążenia krwi w sercu, które prowadzi do śmierci komórek mięśnia sercowego.
• Rozwarstwienie aorty - narusza odpływ krwi z lewej komory i aktywność serca jako całości.

Niekardiologiczne przyczyny ostrej niewydolności serca:

• Ciężki udar. Mózg wykonuje neurohumoralną regulację serca, z udarem mózgu, mechanizmy te są zdezorientowane.
• Nadużywanie alkoholu narusza przewodnictwo w mięśniu sercowym i prowadzi do poważnych zaburzeń rytmu - trzepotanie trzepotania.
• Atak astmy, podniecenie nerwowe i ostry brak tlenu prowadzą do zaburzeń rytmu.
• Zatrucie toksynami bakteryjnymi, które działają toksycznie na komórki serca i hamują jego aktywność. Najczęstszymi przyczynami są zapalenie płuc, posocznica, posocznica.
• Nieprawidłowo dobrane leczenie chorób serca lub nadużywania leków.

Czynniki ryzyka niewydolności serca:

• otyłość
• palenie, nadużywanie alkoholu
• cukrzyca
• nadciśnienie
• choroby przysadki i tarczycy, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia
• jakakolwiek choroba serca
• leki: przeciwnowotworowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, hormony glukokortykoidowe, antagoniści wapnia.

Objawy ostrej niewydolności serca

Objawy przewlekłej niewydolności serca

• Duszność jest manifestacją niedoboru tlenu w mózgu. Pojawia się w trakcie wysiłku fizycznego, w daleko posuniętych przypadkach iw spoczynku.
  
• Nietolerancja aktywności fizycznej. Podczas ćwiczeń organizm potrzebuje aktywnego krążenia krwi, a serce nie jest w stanie tego zapewnić. Dlatego, gdy ładunek szybko powstaje osłabienie, duszność, ból w klatce piersiowej.
  
• Sinica Skóra jest blada z niebieskawym odcieniem z powodu braku tlenu we krwi. Sinica jest najbardziej widoczna na czubkach palców, nosa i płatków uszu.
  
• Obrzęk. Przede wszystkim obrzęk nóg. Są one spowodowane przez przelewanie się żył i uwalnianie płynu do przestrzeni pozakomórkowej. Później płyn gromadzi się w jamach: brzusznej i opłucnej.
  
• Zastój krwi w naczyniach narządów wewnętrznych powoduje niepowodzenie w ich pracy:
  • Narządy trawienne. Pulsacja w nadbrzuszu, bóle brzucha, nudności, wymioty i zaparcia.
  • Wątroba Szybki wzrost i tkliwość wątroby są związane ze stagnacją krwi w organizmie. Wątroba powiększa i rozciąga kapsułkę. Osoba doświadcza bólu w prawym hipochondrium podczas ruchu i badania palpacyjnego. Stopniowo rozwija się tkanka łączna w wątrobie.
  • Nerka. Zmniejszenie ilości moczu, zwiększenie jego gęstości. Cylindry, białka i komórki krwi znajdują się w moczu.
  • Centralny układ nerwowy. Zawroty głowy, emocje, zaburzenia snu, drażliwość, zmęczenie.

Diagnoza niewydolności serca

Inspekcja. Podczas badania ujawnia się sinica (blanszowanie warg, czubek nosa i obszary oddalone od serca). Puls częste słabe wypełnienie. Ciśnienie krwi w ostrej niewydolności zmniejsza się o 20-30 mm Hg. w porównaniu do pracownika. Jednak niewydolność serca może wystąpić na tle wysokiego ciśnienia krwi.

Słuchanie serca. W ostrej niewydolności serca słuchanie serca jest trudne z powodu świszczącego oddechu i odgłosów oddechu. Możesz jednak zidentyfikować:

• osłabienie tonu I (dźwięk skurczu komorowego) z powodu osłabienia ich ścian i uszkodzenia zastawek serca
• rozszczepienie (podział) II ton na tętnicy płucnej wskazuje na późniejsze zamknięcie zastawki tętnicy płucnej
• Czwarty ton serca jest wykrywany, gdy hipertroficzna prawa komora jest zmniejszona.
• hałas rozkurczowy - dźwięk napełniania krwi podczas fazy relaksacji - krew przedostaje się przez zastawkę tętnicy płucnej z powodu jej rozszerzenia
• zaburzenia rytmu serca (spowolnienie lub przyspieszenie)

Elektrokardiografia (EKG) jest wymagana dla wszystkich naruszeń serca. Objawy te nie są jednak specyficzne dla niewydolności serca. Mogą wystąpić w innych chorobach:

• oznaki bliznowacenia serca
• objawy pogrubienia mięśnia sercowego
• zaburzenia rytmu serca
• zaburzenia przewodzenia

ECHO-KG z dopplerografią (USG serca + Doppler) jest najbardziej pouczającą metodą diagnozy niewydolności serca:

• zmniejszenie ilości krwi wyrzucanej z komór jest zmniejszone o 50%
• pogrubienie ścian komór (grubość ściany przedniej przekracza 5 mm)
• wzrost objętości komór serca (poprzeczny rozmiar komór przekracza 30 mm)
• zmniejszona kurczliwość komór
• rozszerzona aorta płucna
• nieprawidłowe działanie zastawek serca
• niewystarczające zapadnięcie żyły głównej dolnej w czasie wdechu (mniej niż 50%) wskazuje na zastój krwi w żyłach krążenia płucnego
• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej

Badanie rentgenowskie potwierdza wzrost prawego serca i wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płuc:

• wybrzuszenie tułowia i ekspansja gałęzi tętnicy płucnej
• rozmyte kontury dużych naczyń płucnych
• wzrost wielkości serca
• obszary o dużej gęstości związane z opuchlizną
• pierwszy obrzęk pojawia się wokół oskrzeli. Uformowana charakterystyczna „sylwetka nietoperza”

Badanie poziomu peptydów natriuretycznych w osoczu krwi - określenie poziomu hormonów wydzielanych przez komórki mięśnia sercowego.

Normalne poziomy:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Im większe odchylenie od normy, tym trudniejszy etap choroby i gorsze rokowanie. Normalna zawartość tych hormonów wskazuje na brak niewydolności serca.
Leczenie ostrej niewydolności serca

Czy potrzebuję hospitalizacji?

Etapy opieki nad pacjentem z ostrą niewydolnością serca

Główne cele leczenia ostrej niewydolności serca:

• szybkie przywrócenie krążenia krwi w ważnych narządach
• złagodzenie objawów choroby
• normalny rytm serca
• przywrócenie przepływu krwi w naczyniach do karmienia serca

W zależności od rodzaju ostrej niewydolności serca i jej objawów wstrzykuje się leki, które poprawiają pracę serca i normalizują krążenie krwi. Po tym, jak można było przerwać atak, rozpocznij leczenie choroby podstawowej.