Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane to choroba układu nerwowego występująca w młodym i średnim wieku (15–40 lat).

Cechą choroby jest jednoczesne uszkodzenie kilku różnych części układu nerwowego, co prowadzi do pojawienia się u pacjentów różnych objawów neurologicznych. Kolejna cecha przebiegu choroby - remis. Oznacza to zmianę okresów pogorszenia (zaostrzenia) i poprawy (remisji).

Podstawą choroby jest tworzenie ognisk zniszczenia osłonki nerwów (mieliny) w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ogniska te nazywane są płytkami stwardnienia rozsianego.

Wielkość blaszek jest zwykle mała, od kilku milimetrów do kilku centymetrów, ale wraz z postępem choroby możliwe jest tworzenie się dużych zlewających się płytek.

Powody

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest dokładnie poznana. Obecnie najpowszechniejsza jest opinia, że ​​stwardnienie rozsiane może wynikać z przypadkowej kombinacji wielu niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych u danej osoby.

Do niekorzystnych czynników zewnętrznych należą

• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• wpływ substancji toksycznych i promieniowania;
• cechy żywności;
• geoekologiczne miejsce zamieszkania, zwłaszcza jego wpływ na ciało dzieci;
• urazy;
• częste sytuacje stresujące;
• predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie związane z kombinacją kilku genów, powodujące naruszenia przede wszystkim w systemie immunoregulacji.

Każda osoba regulująca odpowiedź immunologiczną bierze jednocześnie udział w kilku genach. W tym przypadku liczba oddziałujących genów może być duża.

Badania w ostatnich latach potwierdziły obowiązkowy udział układu odpornościowego, pierwotnego lub wtórnego, w rozwoju stwardnienia rozsianego. Zaburzenia układu odpornościowego są związane z cechami zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną.

Najbardziej rozpowszechniona autoimmunologiczna teoria stwardnienia rozsianego (rozpoznawanie komórek nerwowych przez układ odpornościowy jako „obcy” i ich zniszczenie).

Biorąc pod uwagę wiodącą rolę zaburzeń immunologicznych, leczenie tej choroby opiera się głównie na korekcie zaburzeń immunologicznych.

W stwardnieniu rozsianym wirus NTU-1 (lub powiązany nieznany patogen) jest uważany za czynnik sprawczy. Uważa się, że wirus lub grupa wirusów powoduje poważne zaburzenia regulacji immunologicznej w ciele pacjenta wraz z rozwojem procesu zapalnego i rozpadem struktur mielinowych układu nerwowego.

Przejawy stwardnienia rozsianego

Objawy stwardnienia rozsianego są związane ze zmianami kilku różnych części mózgu i rdzenia kręgowego.

Objawy uszkodzenia ścieżki piramidalnej mogą być wyrażone przez wzrost odruchów piramidowych bez zmniejszenia lub z lekkim spadkiem siły mięśni lub pojawieniem się zmęczenia mięśni podczas wykonywania ruchów, ale przy zachowaniu podstawowych funkcji.

Oznaki uszkodzenia móżdżku i jego przewodników objawiają się drżeniem, brakiem koordynacji ruchów.

Nasilenie tych objawów może się wahać od minimalnej do niemożności wykonywania jakichkolwiek ruchów.

Typowa zmiana móżdżku to zmniejszenie napięcia mięśniowego.

U pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, uszkodzenia nerwów czaszkowych można wykryć, najczęściej - nerwy okulomotoryczne, trójdzielne, twarzowe, hipoglikalne.

Objawy upośledzonej głębokiej i powierzchownej wrażliwości są wykrywane u 60% pacjentów. Wraz z tym może pojawić się uczucie mrowienia i pieczenia w palcach rąk i nóg.

Zaburzenia funkcji narządów miednicy są częstymi objawami stwardnienia rozsianego: pilna potrzeba zwiększenia, zatrzymanie moczu i kału oraz nietrzymanie moczu w późniejszych etapach.

Być może niekompletne opróżnienie pęcherza moczowego, które jest często przyczyną zakażenia układu moczowo-płciowego. Niektórzy pacjenci mogą mieć problemy z funkcjonowaniem seksualnym, które mogą pokrywać się z dysfunkcją narządów miednicy lub być niezależnym objawem.

U 70% pacjentów stwierdza się objawy upośledzenia funkcji wzrokowych: zmniejszoną ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, zmianę pól widzenia, niewyraźne obrazy obiektów, utratę jasności widzenia, zniekształcenia kolorów, zaburzenia kontrastu.

Neuropsychologiczne zmiany w stwardnieniu rozsianym obejmują zmniejszoną inteligencję, zaburzenia zachowania. Depresja przeważa częściej u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. W stwardnieniu rozsianym euforia jest często łączona ze spadkiem inteligencji, niedocenianiem ciężkości stanu i odhamowaniem zachowania.

Około 80% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym we wczesnych stadiach choroby ma oznaki niestabilności emocjonalnej z wieloma ostrymi zmianami nastroju w krótkim okresie czasu.

Pogorszenie stanu pacjenta, gdy wzrasta temperatura otoczenia, wiąże się ze zwiększoną wrażliwością dotkniętych komórek nerwowych na zmiany równowagi elektrolitowej.

Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból:

• ból głowy
• ból wzdłuż kręgosłupa i przestrzeni międzyżebrowych w postaci „pasa”,
• ból mięśni spowodowany zwiększonym napięciem.

W typowych przypadkach stwardnienie rozsiane postępuje w następujący sposób: nagły początek objawów choroby wśród pełnego zdrowia.

Mogą to być zaburzenia wzrokowe, ruchowe lub inne, których nasilenie zmienia się od subtelnego do rażącego upośledzenia funkcji organizmu.

Ogólny stan pozostaje bezpieczny. Po zaostrzeniu dochodzi do remisji, podczas której pacjent czuje się praktycznie zdrowy, a następnie ponownie zaostrza się.

Już teraz postępuje trudniej, pozostawiając wady neurologiczne, i powtarza się to aż do wystąpienia niepełnosprawności.

Diagnostyka

Diagnoza stwardnienia rozsianego opiera się na danych z badania pacjenta, badania neurologicznego i wyników dodatkowych metod badania.

Obecnie za najbardziej pouczające uważa się rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego oraz obecność oligoklonalnych immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Biorąc pod uwagę wiodącą rolę reakcji immunologicznych w rozwoju stwardnienia rozsianego, regularne badania u pacjentów z krwią - tak zwany monitoring immunologiczny - są szczególnie ważne dla monitorowania choroby.

Konieczne jest porównanie odporności z poprzednimi wskaźnikami tego samego pacjenta, ale nie osób zdrowych.

Leczenie stwardnienia rozsianego

W leczeniu stosuje się leki przeciwwirusowe. Podstawą ich stosowania jest założenie o wirusowym charakterze choroby.

Betaferon jest najskuteczniejszym lekiem w stwardnieniu rozsianym. Całkowity czas leczenia dla nich wynosi do 2 lat; ma ścisłe wskazania: jest przeznaczony dla pacjentów z remisyjną postacią obecnego, a nie szorstkiego deficytu neurologicznego.

Doświadczenie w stosowaniu betaferonu wykazało znaczny spadek liczby zaostrzeń, ich lżejszy przebieg, zmniejszenie, zgodnie z obrazowaniem rezonansu magnetycznego, całkowitej powierzchni ognisk zapalenia.

Podobny efekt ma reaferon-A. IFN przepisuje się 1,0 w / m 4 razy dziennie przez 10 dni, a następnie 1,0 w / m raz w tygodniu przez 6 miesięcy.

Stosuje się także induktory interferonu:

• proper-mil
• prodigiosan
• zimosan,
• dipirydamol,
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, voltaren).

Rybonukleaza - preparat enzymatyczny pochodzący z trzustki bydła, opóźnia reprodukcję wielu wirusów zawierających RNA.

Rybonukleaza jest podawana 25 mg i / m 4-6 razy dziennie przez 10 dni.

Lek stosuje się po teście: roboczy roztwór RNA-ase w dawce 0,1 wstrzykuje się podskórnie na wewnętrzną powierzchnię przedramienia. 0,1 ml soli fizjologicznej (kontrola) jest podobnie wstrzykiwane do symetrycznego obszaru. Reakcja jest odczytywana po 24 godzinach. Negatywny - przy braku lokalnych przejawów.

W przypadku zaczerwienienia, obrzęku miejsca wstrzyknięcia RNAazy, lek nie jest stosowany

Dibazol ma działanie przeciwwirusowe, immunomodulujące. Jest przepisywany w mikro dawkach 5–8 mg (0,005–0,008) w postaci tabletek co 2 godziny przez 5–10 dni.

W stwardnieniu rozsianym stosowane są hormony - glukokortykoidy. Istnieje wiele schematów stosowania glukokortykoidów w stwardnieniu rozsianym.

Sinakten depot jest syntetycznym analogiem hormonu kortykotropiny, składającego się z pierwszych 24 aminokwasów, jest bardzo skutecznym lekiem w leczeniu stwardnienia rozsianego.

Może być stosowany jako niezależny środek iw połączeniu z glukokortykoidami. Działanie depotu synacthenu trwa po pojedynczym wstrzyknięciu 48 godzin.

Istnieje kilka opcji jego użycia: lek podaje się 1 mg raz dziennie przez tydzień, a następnie w tej samej dawce 2-3 dni, 3-4 razy, a następnie raz w tygodniu, 3-4 razy lub 1 mg przez 3 dni, następnie po 2 dniach 3 dnia kuracja wynosi 20 wstrzyknięć.

Powikłania podczas przyjmowania leków z tej grupy - zespół Itsenko-Cushinga, podwyższony poziom cukru we krwi, obrzęk, osłabienie, zakażenia bakteryjne, krwawienie z żołądka, zaćma, niewydolność serca, hirsutyzm, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Podczas przyjmowania dużych dawek glikokortykosteroidów konieczne jest jednoczesne przepisanie Almagel, diety o niskiej zawartości sodu i węglowodanów, bogatej w potas i białko, preparaty potasu.

Kwas askorbinowy bierze udział w syntezie glukokortykoidów. Jego dawkowanie jest bardzo zróżnicowane i zależy od stanu pacjenta.

Etimizol aktywuje hormonalną funkcję przysadki mózgowej, co prowadzi do zwiększenia poziomu glikokortykosteroidów we krwi, działa przeciwzapalnie i przeciwalergicznie. Przypisz 0,1 g 3-4 razy dziennie.

Dodatkowe zabiegi

Nootropil (piracetam) podaje się doustnie 1 kapsułkę 3 razy dziennie, a dawkę dostosowuje się do 2 kapsułek 3 razy dziennie, a po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę zmniejsza się do 1 kapsułki 3 razy dziennie.

W leczeniu piracetamu możliwe są powikłania w postaci reakcji alergicznych, co wynika głównie z obecności cukru w ​​preparacie. Dlatego podczas kursu konieczne jest ograniczenie ilości cukru w ​​żywności i wyeliminowanie słodyczy z diety. Przebieg leczenia nootropilem - 1-3 miesiące.

Kwas glutaminowy - do 1 g 3 razy dziennie.

Wykazano, że Actovegin poprawia procesy metaboliczne w mózgu. Lek wprowadza się do / do kroplówki w ilości 1 ampułki z glukozą z szybkością 2 ml / min.

Zamknięty efekt ma solcoseryl, który jest przepisany w / w. Poprawia procesy metaboliczne, regenerację tkanek.

Cerebrolysin do stwardnienia rozsianego zaleca się wprowadzić w / w 10 ml, łącznie 10 wstrzyknięć.

Transfuzja osocza jest bardzo skuteczną metodą leczenia. Stosuje się rodzime i świeżo mrożone osocze 150–200 ml i / v 2–3 razy w odstępach 5–6 dni.

Terapia nadwrażliwości: glukonian wapnia jest powszechnie stosowany w / w lub w tabletkach, suprastin, tavegil itp.

Środki zmniejszające przekrwienie są stosowane stosunkowo rzadko.

Spośród leków moczopędnych pierwszeństwo ma furosemid - 1 tabletka (40 mg) raz dziennie rano. Jeśli efekt jest niewystarczający, powtórz procedurę następnego dnia lub wykonaj następujący cykl leczenia: przez 3 dni, 1 tabletkę, następnie 4-dniową przerwę i odbiór przez kolejne 3 dni, zgodnie z tym samym schematem.

Aby zwiększyć ilość oddawania moczu, możesz dodać gemodez. Ten lek ma również działanie przeciw toksyczne. Hemodez podaje się dożylnie w 200–500 (dorosłych) w postaci ciepła (w temperaturze 35–36 ° C 40–80 kropli na minutę, w sumie 5 wstrzyknięć w odstępie 24 godzin. W niektórych przypadkach przydatne jest naprzemienne wstrzykiwanie hemodezy z wprowadzeniem reopolyglucyny.

Reopoliglyukin oprócz działania detoksykacyjnego poprawia morfologię krwi, przywraca przepływ krwi w naczyniach włosowatych.

Dalargin normalizuje białka regulacyjne, jest immunomodulatorem, działa na stan funkcjonalny błon komórkowych i przewodnictwo nerwowe. Zaleca się, aby 1 mg / m 2 razy dziennie przez 20 dni.

T-aktywinę stosuje się w dawce 100 mcg dziennie przez 5 dni, a następnie po 10-dniowej przerwie kolejne 100 mcg przez 2 dni.

Plazmafereza w leczeniu stwardnienia rozsianego

Ta metoda jest stosowana w ciężkich przypadkach z zaostrzeniami. Zalecane od 3 do 5 sesji.

Plazmafereza wykorzystuje wiele opcji: od 700 ml do 3 litrów osocza podczas każdej sesji (w tempie 40 ml na 1 kg masy), średnio 1000 ml. Kompensacja usuniętej cieczy za pomocą albuminy, roztworów poliolowych, reopolyglucyny. Kurs 5-10 sesji.

Plazmafereza: 2 dni 3 razy 5 razy lub co drugi dzień.

Zazwyczaj plazmafereza jest połączona z wprowadzeniem metipred (po sesji plazmaferezy, wstrzyknięcie 500–1000 mg dożylnie 500 ml roztworu soli fizjologicznej jest podawane 5 razy), a następnie przejście na prednizon co drugi dzień z szybkością 1 mg / kg przy zmniejszeniu dawki 5 mg każdego kolejnego odbiór do dawki podtrzymującej (10 mg 2 razy w tygodniu).

Cytochrom-C jest enzymem pochodzącym z tkanki serca bydła. Lek podaje się domięśniowo w 4–8 ml roztworu 0,25% 1–2 razy dziennie. Przed rozpoczęciem stosowania cytochromu określa się indywidualną wrażliwość na to: 0,1 ml preparatu jest wstrzykiwane do / na zewnątrz. Jeśli w ciągu 30 minut nie obserwuje się zaczerwienienia twarzy, świądu, pokrzywki, można przystąpić do leczenia.

Oznacza poprawę krążenia krwi

Kwas nikotynowy ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia. Podawanie leku stosuje się w rosnących dawkach od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m oraz od 7,0 do 1,0.

Nikotynad Xanthinol ma podobny efekt. Synonimy: theonikol, komplamin. Lek łączy właściwości substancji z grupy teofiliny i kwasu nikotynowego, działa na krążenie obwodowe, zwiększa krążenie mózgowe.

W stwardnieniu rozsianym cynaryzyna dobrze się sprawdziła. Jego stosowanie jest długie (do kilku miesięcy) w dawce 25–75 mg (w zależności od ciężkości choroby) 3 razy dziennie.

Cynaryzyna ma działanie wielostronne: poprawia krążenie mózgowe i wieńcowe, mikrokrążenie, ma pozytywny wpływ na krew, łagodzi skurcz naczyń itp.

Cavinton jest stosowany w leczeniu stwardnienia rozsianego. Jeśli nie ma przeciwwskazań (ciąża, arytmia), podaje się doustnie przez 1-2 tabletki (0,02) 3 razy dziennie. Selektywnie rozszerza naczynia mózgowe, poprawia dostarczanie tlenu do mózgu i przyczynia się do absorpcji glukozy przez mózg.

Istnieją informacje o możliwości zastosowania Cavintona w postaci wstrzyknięcia dożylnego (kroplówki). Wprowadzić go w dawce 10–20 mg (1-2) ampułek w 500 ml roztworu izotonicznego.

Trental, kuranty, pentamer, agapuryna działają blisko cavintona. Trental jest przepisywany w dawce 0,2 (2 tabletki) 3 razy dziennie po posiłkach. Po wystąpieniu efektu terapeutycznego dawkę zmniejsza się do 1 tabletki 3 razy dziennie. 0,1 mg (1 ampułka) w 250–500 ml roztworu izotonicznego podaje się dożylnie przez okres 90–180 minut. W przyszłości dawkę można zwiększyć.

Czynnikiem poprawiającym krążenie mózgowe i wieńcowe jest kuranty. Jest dobrze tolerowany, nie może być przepisywany tylko w ciężkich postaciach miażdżycy tętnic wieńcowych iw warunkach przedkaptoidalnych. Zwykle przyjmuje się go w dawce 25 mg przez kilka miesięcy, 1-2 tabletki na godzinę przed posiłkami 3 razy dziennie.

Phytin, złożony organiczny preparat fosforu zawierający mieszaninę soli wapnia i magnezu różnych kwasów fosforowych inozytolu, jest środkiem tonizującym poprawiającym funkcjonowanie mózgu. W przypadku stwardnienia rozsianego przyjmuj 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Octan tokoferolu (witamina E) jest przeciwutleniaczem, chroni różne tkanki przed zmianami oksydacyjnymi, uczestniczy w biosyntezie białek, podziale komórek, oddychaniu tkanek. Ma zdolność hamowania peroksydacji lipidów. Dzienne spożycie - 50–100 mg przez 1-2 miesiące (jedna kropla 5%, 10% lub 30% roztworu preparatu z zakraplacza do oczu zawiera odpowiednio 1, 2, 6,5 mg octanu tokoferolu).

Środki ludowe w leczeniu stwardnienia rozsianego

Nasiona kiełkującej pszenicy: 1 łyżkę pszenicy myje się ciepłą wodą, umieszcza między warstwami płótna lub innej tkaniny, umieszcza w ciepłym miejscu. Po 1-2 dniach pojawiają się pędy 1-2 mm.

Porośnięta pszenica przechodzi przez maszynkę do mięsa, rozlewa gorące mleko, gotuje kleik. Jedz rano, na czczo. Przyjmować codziennie w ciągu miesiąca, a następnie 2 razy w tygodniu. Kurs trwa 3 miesiące. Nasiona pszenicy porośnięte zawierają witaminy z grupy B, substancje hormonalne, pierwiastki śladowe.

Propolis jest produktem odpadowym pszczół. Przygotowanie 10% roztworu: 10,0 propolisu rozkrusza się, miesza z 90,0 podgrzanym do 90 ° masłem, dokładnie miesza. Weź z 1/2 łyżeczki, miodu z dżemem (z dobrą wytrzymałością) 3 razy dziennie. Stopniowo odbiór można zwiększyć do 1 łyżeczki 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

Co to jest stwardnienie? Objawy, leczenie i oczekiwana długość życia

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą demielinizacyjną układu nerwowego. Nie w pełni zbadano przyczyny i mechanizm autoimmunologiczno-zapalny rozwoju. Jest to choroba o bardzo zróżnicowanym obrazie klinicznym, trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach i nie ma ani jednego konkretnego znaku klinicznego charakteryzującego stwardnienie rozsiane.

Leczenie obejmuje stosowanie immunomodulatorów i środków objawowych. Działanie leków immunologicznych ma na celu zatrzymanie procesu niszczenia struktur nerwowych przez przeciwciała. Leki objawowe eliminują konsekwencje funkcjonalne tych zniszczeń.

Co to jest?

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, w której zaburzona jest osłonka mielinowa włókien nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. Chociaż potocznie mówiąc, „stwardnienie” jest często określane jako upośledzenie pamięci w podeszłym wieku, nazwa „stwardnienie rozsiane” nie ma nic wspólnego z „stwardnieniem” starczym lub roztargnieniem uwagi.

„Stwardnienie” w tym przypadku oznacza „bliznę”, a „rozsiana” oznacza „wielokrotność”, ponieważ cechą wyróżniającą chorobę w badaniu patologiczno-anatomicznym jest obecność ognisk stwardnienia rozsianego w całym ośrodkowym układzie nerwowym - zastąpienie normalnej tkanki nerwowej łącznikiem.

Stwardnienie rozsiane zostało po raz pierwszy opisane w 1868 r. Przez Jeana-Martina Charcota.

Statystyki

Stwardnienie rozsiane jest dość powszechną chorobą. Na świecie jest około 2 milionów pacjentów, w Rosji ponad 150 000. W niektórych regionach Rosji zapadalność jest dość wysoka i waha się od 30 do 70 przypadków na 100 tysięcy ludności. W dużych obszarach przemysłowych i miastach jest wyższa.

Choroba występuje zwykle w wieku około trzydziestu lat, ale może również wystąpić u dzieci. Pierwotna postać progresywna występuje częściej w wieku około 50 lat. Podobnie jak wiele chorób autoimmunologicznych, stwardnienie rozsiane występuje częściej u kobiet i zaczyna się średnio 1-2 lata wcześniej, podczas gdy mężczyźni mają niekorzystną postępującą postać choroby.

U dzieci rozkład według płci może sięgać do trzech przypadków u dziewcząt w porównaniu do jednego przypadku u chłopców. Po 50 roku życia stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących na stwardnienie rozsiane jest w przybliżeniu taki sam.

Przyczyny stwardnienia rozsianego

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest dokładnie poznana. Obecnie najpowszechniejsza jest opinia, że ​​stwardnienie rozsiane może wynikać z przypadkowej kombinacji wielu niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych u danej osoby.

Do niekorzystnych czynników zewnętrznych należą

• geoekologiczne miejsce zamieszkania, zwłaszcza jego wpływ na ciało dzieci;
• urazy;
• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• wpływ substancji toksycznych i promieniowania;
• cechy żywności;
• predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie związane z kombinacją kilku genów, powodujące naruszenia przede wszystkim w systemie immunoregulacji;
• częste sytuacje stresujące.

Każda osoba regulująca odpowiedź immunologiczną bierze jednocześnie udział w kilku genach. W tym przypadku liczba oddziałujących genów może być duża.

Badania w ostatnich latach potwierdziły obowiązkowy udział układu odpornościowego, pierwotnego lub wtórnego, w rozwoju stwardnienia rozsianego. Zaburzenia układu odpornościowego są związane z cechami zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną. Najbardziej rozpowszechniona autoimmunologiczna teoria stwardnienia rozsianego (rozpoznawanie komórek nerwowych przez układ odpornościowy jako „obcy” i ich zniszczenie). Biorąc pod uwagę wiodącą rolę zaburzeń immunologicznych, leczenie tej choroby opiera się głównie na korekcie zaburzeń immunologicznych.

W stwardnieniu rozsianym wirus NTU-1 (lub powiązany nieznany patogen) jest uważany za czynnik sprawczy. Uważa się, że wirus lub grupa wirusów powoduje poważne zaburzenia regulacji immunologicznej w ciele pacjenta wraz z rozwojem procesu zapalnego i rozpadem struktur mielinowych układu nerwowego.

Objawy stwardnienia rozsianego

W przypadku stwardnienia rozsianego objawy nie zawsze odpowiadają etapowi procesu patologicznego, zaostrzenia można powtarzać w różnych odstępach czasu: przynajmniej po kilku latach, przynajmniej po kilku tygodniach. Tak, a nawrót może trwać tylko kilka godzin i może trwać nawet do kilku tygodni, ale każde nowe zaostrzenie jest bardziej dotkliwe niż poprzednie, z powodu nagromadzenia blaszek i powstawania zlewających się, ekscytujących nowych obszarów. Oznacza to, że twardzina Disseminata charakteryzuje się odpływem. Najprawdopodobniej z powodu takiej niestabilności neurolodzy wymyślili inną nazwę stwardnienia rozsianego - kameleon.

Początkowy etap nie jest również pewny, choroba może się rozwijać stopniowo, ale w rzadkich przypadkach może dać dość ostry początek. Ponadto, na wczesnym etapie, nie można zauważyć pierwszych objawów choroby, ponieważ w tym okresie jest ona często bezobjawowa, nawet jeśli płytki już istnieją. Zjawisko to tłumaczy się tym, że przy kilku ogniskach demielinizacji zdrowa tkanka nerwowa przejmuje funkcje dotkniętych obszarów, a tym samym je kompensuje.

W niektórych przypadkach może pojawić się pojedynczy objaw, na przykład zaburzenia widzenia w jednym lub obu oczach z formą mózgową (forma oka) SD. Pacjenci w takiej sytuacji mogą w ogóle nie iść w ogóle lub ograniczyć się do wizyty u okulisty, który nie zawsze jest w stanie przypisać te objawy do pierwszych objawów poważnej choroby neurologicznej, jaką jest stwardnienie rozsiane, ponieważ dyski nerwu wzrokowego (NR) nie mogą jeszcze zmienić koloru (później w SM czasowe połówki ZN bledną). Ponadto jest to forma, która zapewnia długotrwałe remisje, dzięki czemu pacjenci mogą zapomnieć o chorobie i uważają się za całkowicie zdrowych.

Postęp stwardnienia rozsianego powoduje następujące objawy:

1. Upośledzenie czucia występuje w 80-90% przypadków. Nietypowe odczucia, takie jak gęsia skórka, pieczenie, drętwienie, swędzenie skóry, mrowienie, przemijający ból nie stanowią zagrożenia dla życia, ale przeszkadzają pacjentom. Zaburzenia sensoryczne zaczynają się od części dystalnych (palców) i stopniowo pokrywają całą kończynę. Najczęściej dotyczy to tylko kończyn jednej strony, ale możliwe jest także przejście objawów na drugą stronę. Słabość kończyn jest początkowo przebrana za zwykłe zmęczenie, a następnie przejawia się w trudnościach w wykonywaniu prostych ruchów. Ręce lub nogi stają się jakby obcymi, ciężkimi, pomimo pozostałej siły mięśniowej (ramię i noga są często dotknięte z jednej strony).
2. Naruszenia przez wzrok. Po stronie narządu wzroku występuje zaburzenie postrzegania kolorów, prawdopodobnie rozwój zapalenia nerwu wzrokowego, ostre pogorszenie widzenia. Najczęściej zmiana jest również jednostronna. Niewyraźność i podwójne widzenie, brak przyjaznych ruchów oczu podczas próby ich odłożenia na bok - to wszystko objawy choroby.
3. Drżenie Wydaje się dość często i poważnie komplikuje życie danej osoby. Drżenie kończyn lub tułowia, które występuje w wyniku skurczów mięśni, pozbawia normalną aktywność społeczną i pracy.
4. Bóle głowy. Ból głowy jest bardzo częstym objawem choroby. Naukowcy sugerują, że jego występowanie jest związane z zaburzeniami mięśni i depresją. To właśnie w stwardnieniu rozsianym ból głowy występuje trzy razy częściej niż w innych chorobach neurologicznych. Czasami może być zapowiedzią zbliżającego się zaostrzenia choroby lub oznaką debiutu patologicznego.
5. Naruszenia połykania i mowy. Objawy towarzyszące sobie. Naruszenie połykania w połowie przypadków nie jest zauważane przez chorego i nie jest przedstawiane jako skarga. Zmiany w mowie manifestują się przez pomieszanie, intonowanie, rozmywanie słów, niewyraźną prezentację.
6. Naruszenia chodu. Trudności w chodzeniu są spowodowane drętwieniem stóp, brakiem równowagi, skurczami mięśni, osłabieniem mięśni, drżeniem.
7. Skurcze mięśni. Dość powszechne w klinice stwardnienia rozsianego i często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Mięśnie ramion i nóg są podatne na skurcz, co pozbawia osobę możliwości odpowiedniej kontroli kończyn.
8. Zwiększona wrażliwość na ciepło. Możliwe zaostrzenie objawów choroby podczas przegrzania organizmu. Takie sytuacje często występują na plaży, w saunie, w wannie.
9. Intelektualne upośledzenie poznawcze. Dotyczy połowy pacjentów. Najczęściej przejawiają się one ogólnym zahamowaniem myślenia, zmniejszeniem możliwości zapamiętywania i zmniejszeniem koncentracji uwagi, powolnym uczeniem się informacji, trudnościami z przejściem z jednego rodzaju aktywności na inne. Ten objaw pozbawia osobę umiejętności wykonywania zadań spotykanych w życiu codziennym.
10. Zawroty głowy. Ten objaw pojawia się we wczesnych stadiach choroby i pogarsza się w miarę postępu choroby. Człowiek może odczuwać zarówno własną niestabilność, jak i cierpieć z powodu „ruchu” otaczającego środowiska.
11. Chroniczne zmęczenie. Bardzo często towarzyszy stwardnienie rozsiane i bardziej typowe dla drugiej połowy dnia. Pacjent odczuwa narastające osłabienie mięśni, senność, letarg i zmęczenie psychiczne.
12. Naruszenia pożądania seksualnego. Do 90% mężczyzn i do 70% kobiet cierpi na zaburzenia seksualne. Naruszenie to może być wynikiem zarówno problemów psychologicznych, jak i wyniku ośrodkowego układu nerwowego. Libido pada, zakłóca proces erekcji i wytrysku. Jednak nawet 50% mężczyzn nie traci porannej erekcji. Kobiety nie są w stanie osiągnąć orgazmu, stosunek płciowy może powodować ból, często występuje zmniejszenie wrażliwości w okolicy narządów płciowych.
13. Zaburzenia wegetatywne. Jest wysoce prawdopodobne, że wskaże długi przebieg choroby i rzadko przejawia się w początku choroby. Występuje utrzymująca się poranna hipotermia, zwiększone pocenie się nóg, wraz ze osłabieniem mięśni, niedociśnieniem tętniczym, zawrotami głowy, zaburzeniami rytmu serca.
14. Problemy z nocnym odpoczynkiem. Pacjentom coraz trudniej zasnąć, co jest najczęściej spowodowane skurczami kończyn i innymi wrażeniami dotykowymi. Sen staje się niespokojny, w rezultacie w ciągu dnia człowiek doświadcza otępienia świadomości, braku jasności myśli.
15. Depresja i zaburzenia lękowe. Zdiagnozowano u połowy pacjentów. Depresja może być niezależnym objawem stwardnienia rozsianego lub staje się reakcją na chorobę, często po upublicznieniu diagnozy. Warto zauważyć, że tacy pacjenci często podejmują próby samobójcze, a wielu z nich znajduje wyjście z alkoholizmu. Rozwijające się niedostosowanie społeczne jednostki jest ostatecznie przyczyną niepełnosprawności pacjenta i „pokrywa się” z istniejącymi dolegliwościami fizycznymi.
16. Dysfunkcja jelit. Problem ten może objawiać się nietrzymaniem masy kałowej lub sporadycznymi zaparciami.
17. Zaburzenia oddawania moczu. Wszystkie objawy związane z procesem oddawania moczu w początkowych etapach rozwoju choroby w miarę postępu są połączone.

Wtórnymi objawami stwardnienia rozsianego są powikłania obecnych objawów klinicznych choroby. Na przykład, zakażenia dróg moczowych są konsekwencją dysfunkcji pęcherza, rozwija się zapalenie płuc i odleżyny z powodu ograniczeń fizycznych, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych rozwija się z powodu ich unieruchomienia.

Diagnostyka

Instrumentalne metody badawcze pozwalają określić ogniska demielinizacji w istocie białej mózgu. Najbardziej optymalna jest metoda MRI mózgu i rdzenia kręgowego, za pomocą której można określić lokalizację i rozmiar ognisk sklerotycznych, a także ich zmianę w czasie.

Ponadto pacjenci przechodzą MRI mózgu za pomocą środków kontrastowych na bazie gadolinu. Metoda ta pozwala zweryfikować stopień dojrzałości ognisk sklerotycznych: aktywna akumulacja substancji zachodzi w świeżych ogniskach. MRI mózgu z kontrastem pozwala ustawić stopień aktywności procesu patologicznego. Aby zdiagnozować stwardnienie rozsiane, krew jest testowana na obecność zwiększonego miana przeciwciał na białka neurospecyficzne, w szczególności na mielinę.

U około 90% osób ze stwardnieniem rozsianym wykrywa się oligoklonalne immunoglobuliny w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Nie możemy jednak zapominać, że pojawienie się tych markerów obserwuje się w innych chorobach układu nerwowego.

Jak leczyć stwardnienie rozsiane?

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i nasilenia stwardnienia rozsianego.

• Plazmofereza;
• Cytostatyki;
• W leczeniu szybko postępujących postaci stwardnienia rozsianego stosowano lek immunosupresyjny - mitoksantron.
• Immunomodulatory: Copaxone - zapobiega zniszczeniu mieliny, łagodzi przebieg choroby, zmniejsza częstotliwość i nasilenie zaostrzeń.
• β-interferrony (Rebif, Avonex). Interferony - to zapobieganie zaostrzeniom choroby, zmniejszanie nasilenia zaostrzeń, zahamowanie aktywności procesu, rozszerzenie aktywnej adaptacji społecznej i niepełnosprawności;
• terapia objawowa - przeciwutleniacze, nootropy, aminokwasy, witamina E i grupa B, leki przeciwcholinesterazowe, terapia naczyniowa, środki zwiotczające mięśnie, chelatory.
• Terapia hormonalna - terapia pulsacyjna dużymi dawkami hormonów (kortykosteroidy). Używaj dużych dawek hormonów przez 5 dni. Ważne jest, aby zacząć robić kroplomierze jak najwcześniej z tymi lekami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi, a następnie przyspieszyć procesy regeneracji i skrócić czas zaostrzeń. Hormony są wprowadzane w krótkim czasie, więc ich skutki uboczne są minimalne, ale dla bezpieczeństwa przyjmują leki chroniące błonę śluzową żołądka (ranitydyna, omez), preparaty potasu i magnezu (asparkam, panangin), kompleksy witaminowe i mineralne.
• W okresach remisji, leczenia uzdrowiskowego, ćwiczeń fizjoterapeutycznych możliwy jest masaż, z wyjątkiem wszystkich zabiegów termicznych i nasłonecznienia.

Leczenie objawowe stosuje się w celu złagodzenia specyficznych objawów choroby. Można stosować następujące leki:

• Mydocalm, Sirdalud - zmniejsza napięcie mięśniowe z niedowładem centralnym;
• Prozerina, galantamina - z zaburzeniami oddawania moczu;
• Sibazon, fenazepam - zmniejsza drżenie, a także objawy nerwicowe;
• Fluoksetyna, paroksetyna - w przypadku zaburzeń depresyjnych;
• Finlepsin, antelepsin - stosowany do eliminacji napadów;
• Cerebrolysin, nootropil, glicyna, witaminy z grupy B, kwas glutaminowy - są stosowane w kursach w celu poprawy funkcjonowania układu nerwowego.

Niestety, stwardnienie rozsiane nie jest uleczalne, możesz tylko zmniejszyć objawy tej choroby. Przy odpowiednim leczeniu możesz poprawić jakość życia ze stwardnieniem rozsianym i przedłużyć okresy remisji.

Eksperymentalne leki

Niektórzy lekarze donoszą o pozytywnym działaniu niskich (do 5 mg na noc) dawek naltreksonu, antagonisty receptora opioidowego, który był stosowany w celu zmniejszenia objawów spastyczności, bólu, zmęczenia i depresji. Jeden z testów wykazał brak istotnych skutków ubocznych niskich dawek naltreksonu i zmniejszenie spastyczności u pacjentów z pierwotnie postępującym stwardnieniem rozsianym. Inne badanie wykazało również poprawę jakości życia według badań pacjentów. Jednak zbyt wielu emerytowanych pacjentów zmniejsza moc statystyczną tego badania klinicznego.

Patogenetycznie uzasadnione stosowanie leków, które zmniejszają przepuszczalność BBB i wzmacniają ścianę naczyniową (angioprotektory), środki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze, inhibitory enzymów proteolitycznych, leki poprawiające metabolizm tkanki mózgowej (w szczególności witaminy, aminokwasy, nootropy).

W 2011 r. Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego zatwierdziło lek do leczenia stwardnienia rozsianego Alemtuzumab, rosyjskiej zarejestrowanej nazwy Campas. Alemtuzumab jest obecnie stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki limfocytowej, przeciwciała monoklonalnego przeciwko receptorom komórek CD52 na limfocytach T i limfocytach B. U pacjentów z nawracającym przebiegiem stwardnienia rozsianego we wczesnych stadiach, Alemtuzumab był bardziej skuteczny niż interferon beta 1a (Rebif), ale częściej występowały cięższe autoimmunologiczne działania niepożądane, takie jak immunologiczna plamica małopłytkowa, zmiany tarczycowe i zakażenia.

Informacje o badaniach klinicznych i ich wynikach są regularnie publikowane na stronie internetowej Krajowego Stowarzyszenia Pacjentów Stwardnienia Rozsianego w Stanach Zjednoczonych. Od 2005 r. Przeszczep szpiku kostnego jest skutecznie stosowany w leczeniu SM (nie należy go mylić z komórkami macierzystymi). Początkowo pacjent otrzymuje chemioterapię w celu zniszczenia szpiku kostnego, a następnie przeszczepia szpik kostny dawcy, krew dawcy przechodzi przez specjalny separator w celu oddzielenia krwinek czerwonych.

Aktualne informacje na temat badań klinicznych leków stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego prowadzonych w Federacji Rosyjskiej, termin ich prowadzenia, cechy protokołu i wymagania pacjentów można znaleźć na portalu IMCh RAS.

W 2017 r. Rosyjscy naukowcy ogłosili opracowanie pierwszego leku krajowego dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Efektem leku jest terapia podtrzymująca, umożliwiająca pacjentowi aktywność społeczną. Lek nazywa się „Ksemus” i pojawi się na rynku nie wcześniej niż w 2020 roku.

Prognozy i konsekwencje

Stwardnienie rozsiane, ilu z nich żyje? Rokowanie zależy od postaci choroby, czasu jej wykrycia, częstości zaostrzeń. Wczesna diagnoza i wyznaczenie odpowiedniego leczenia przyczyniają się do tego, że chory praktycznie nie zmienia swojego stylu życia - pracuje na swojej poprzedniej pracy, aktywnie komunikuje się i oznaki zewnętrzne nie są zauważalne.

Długotrwałe i częste zaostrzenia mogą prowadzić do wielu zaburzeń neurologicznych, w wyniku czego osoba staje się niepełnosprawna. Nie zapominaj, że pacjenci ze stwardnieniem rozsianym często zapominają o przyjmowaniu leków, co wpływa na jakość ich życia. Dlatego pomoc krewnych w tym przypadku nie jest wymienna.

W rzadkich przypadkach zaostrzenie choroby następuje z pogorszeniem czynności serca i układu oddechowego, a brak opieki medycznej w tym czasie może być śmiertelny.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu to zestaw środków, które mają na celu wyeliminowanie czynników prowokujących i zapobieganie nawrotom.

Jako elementy składowe są:

1. Maksymalny spokój, unikanie stresu, konflikty.
2. Maksymalna ochrona (zapobieganie) przed infekcjami wirusowymi.
3. Dieta, której obowiązkowymi elementami są wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, świeże owoce, warzywa.
4. Gimnastyka terapeutyczna - umiarkowane obciążenia stymulują metabolizm, powstają warunki do odbudowy uszkodzonych tkanek.
5. Wykonaj leczenie przeciw nawrotom. Powinien być regularny, niezależnie od tego, czy choroba jest manifestowana, czy nie.
6. Wykluczenie z diety gorącego jedzenia, unikanie jakichkolwiek zabiegów termicznych, nawet gorącej wody. Przestrzeganie tego zalecenia zapobiegnie pojawieniu się nowych objawów.

Objawy stwardnienia rozsianego i jego leczenie

Czym jest stwardnienie rozsiane?

Stwardnienie rozsiane (SM) jest chorobą ośrodkowego układu nerwowego z przewlekłym przebiegiem, charakteryzującym się zniszczeniem włókien mielinowych i ostatecznie prowadzącym do niepełnosprawności. Gdy stwardnienie rozsiane wpływa na istotę białą mózgu i rdzenia kręgowego w postaci wielu blaszek stwardnienia rozsianego, choroba ta nazywana jest również wieloogniskową.

Młode kobiety od dwudziestu do czterdziestu lat są bardziej narażone na ryzyko tej patologii, jednak w jednej trzeciej przypadków stwardnienie rozsiane jest diagnozowane u mężczyzn, a limity wieku również się zwiększają.

Diagnoza stwardnienia rozsianego jest bardzo poważna, ale jej rokowanie różni się w zależności od formy kursu i przeprowadzanego leczenia. Czym jest stwardnienie rozsiane, ilu z tym żyje? Wielu pacjentów interesuje się pytaniem, czy stwardnienie rozsiane jest uleczalne?

Wielokrotnym problemem jest stwardnienie rozsiane i jego etiologia. Do tej pory nie ma dobrze określonych przyczyn występowania. Choroby wirusowe, takie jak grypa, różyczka i odra, są uważane za czynnik etiologiczny. W wyniku agresji wirusowej powstają białka prionowe, zastępujące osłonkę mielinową włókna nerwowego i działające jako antygeny układu odpornościowego pacjenta. Również żyzną glebą dla rozwoju stwardnienia rozsianego są zimne klimatyczne warunki życia, siedzący tryb życia, stresy życiowe, operacje i urazy, palenie tytoniu, promieniowanie ultrafioletowe i promieniowanie.

Patogeneza

Podstawą choroby, takiej jak stwardnienie rozsiane, jest autoimmunologiczny mechanizm rozwoju, czyli przewrotna odpowiedź układu odpornościowego organizmu na jego własne komórki. W odpowiedzi na aktywację komórkową makrofagów i komórek T pomocniczych przenikalność BBB (bariery krew-mózg), przez którą przechodzą limfocyty T, zmienia się. Te ostatnie przyczyniają się do rozwoju autoprzeciwciał, które atakują ich własne komórki nerwowe, są odpowiedzialne za zniszczenie mieliny i tworzenie ognisk zapalnych istoty białej. Niszczące zmiany w osłonce mielinowej uniemożliwiają normalne prowadzenie impulsu nerwowego, co powoduje objawy stwardnienia rozsianego.

W okresach remisji włókna nerwowe są ponownie mielinizowane, co jest widoczne w MRI jako rozrzedzające się strefy mieliny, w literaturze nazywane cienie płytkowe.

Formy stwardnienia rozsianego

Formy stwardnienia rozsianego dyktują jego obraz kliniczny, zmieniając objawy choroby, czas zaostrzeń i czas trwania remisji. Diagnozowanie konkretnego typu stwardnienia rozsianego daje prawo do sugerowania prognozy dla pacjenta i jego możliwej długości życia.

Klasyfikacja stwardnienia rozsianego według lokalizacji procesu:

1. Forma mózgowo-rdzeniowa - statystycznie bardziej zdiagnozowana - różni się tym, że ogniska demielinizacji znajdują się w mózgu i rdzeniu kręgowym na początku choroby.
2. Forma mózgowa - zgodnie z procesem lokalizacji dzieli się na móżdżek, łodygę, oko i korę, w których występują różne objawy.
3. Forma rdzeniowa - nazwa odzwierciedla lokalizację zmiany w rdzeniu kręgowym.

Klasyfikacja stwardnienia rozsianego poniżej:

1. Nawracające stwardnienie rozsiane (łagodne) - przy tego rodzaju patologii nie obserwuje się wzrostu objawów podczas zaostrzeń.
2. Wtórne postępujące SM - choroba rozwija się jako zaostrzenia.
3. Pierwotne postępujące SM (złośliwe) - progresja objawów od początku choroby, niezależnie od zaostrzeń, wczesnej niepełnosprawności.

Objawy

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego nie są specyficzne i często pozostają niezauważone zarówno przez pacjenta, jak i lekarza. U większości pacjentów debiut choroby objawia się objawami patologii w jednym systemie, a inne są później połączone. W trakcie choroby zaostrzenia występują na przemian z okresami całkowitego lub względnego samopoczucia. Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego obejmują objawy, takie jak niewyraźne widzenie, opóźnione oddawanie moczu, utrata koordynacji podczas chodzenia, a nawet pojawienie się świądu. Warto zastanowić się nad możliwymi objawami początku stwardnienia rozsianego.

Uszkodzenie nerwu czaszkowego

Z porażką nerwu wzrokowego u pacjentów z pozagałkowym zapaleniem nerwów. Jego znaki to:

• Nagłe, okresowe zmniejszenie ostrości widzenia w jednym oku;
• Epizodyczna mgła przed oczami;
• Zmiana pól widzenia;
• Naruszenie postrzegania kolorów;
• Ból, uczucie ciała obcego;
• Światłoczułość;
• Utrata kontrastu.

Ponadto pacjent może zauważyć powtarzające się, jednostronne, zlokalizowane bóle głowy. Podczas badania diagnostycznego lekarz okulista może anulować bladość i obrzęk głowy nerwu wzrokowego, zmianę normalnej reakcji źrenicy na światło. Zapalenie nerwu szyjnego jest bezpośrednim wskaźnikiem obrazowania rezonansu magnetycznego.

Jeśli nerwy okołomotoryczne i blokowe ulegną zmianie, rozpoczyna się podwójne widzenie w oczach pacjentów, wraz z postępem stwardnienia rozsianego, wypadaniem powiek lub zezem. Ponadto, wraz z początkiem stwardnienia rozsianego, charakterystycznym objawem będzie naruszenie stałego ruchu oka, gdy pacjent patrzy w górę i na boki.

Zaangażowanie nerwów trójdzielnych i nerwów twarzowych w proces patologiczny objawia się naruszeniem mięśni twarzy twarzy, zmniejszając wrażliwość skóry twarzy, twardówki i rogówki oczu. Na przykład pominięcie jednego kąta ust, przechylenie brwi z jednej strony, zamknięcie powiek, wyłączenie mięśni z jednej strony twarzy.

Porażka móżdżku

Objawy SM, w które zaangażowany jest móżdżek, obejmują:

• Epizody zawrotów głowy;
• Zmiana chodu;
• Brak równowagi;
• Upośledzenie pisma odręcznego;
• Drżące kończyny;
• Oczopląs, czyli spontaniczny ruch gałek ocznych.

Wrażliwe osłabienie

Pacjent ze zdiagnozowanym stwardnieniem rozsianym na początku choroby często skarży się na występowanie nieprzyjemnych nieprzyjemnych doznań na skórze i kończynach. Na przykład objawy pojawienia się choroby obejmują uczucie mrowienia, drętwienie nóg i ramion, pieczenie i swędzenie skóry, uczucie „obcej” kończyny, zmniejszenie powierzchniowej i głębokiej wrażliwości. Właściwa diagnoza stwardnienia rozsianego opiera się na dokładnym badaniu neurologa w celu zidentyfikowania wszystkich możliwych dolegliwości.

Zaburzenia miednicy

SM może zadebiutować zaburzeniami oddawania moczu, w wyniku czego pacjent nie zwraca się do neurologa, ale do urologa, co tylko myli lekarza i komplikuje diagnozę, a co najważniejsze, wymaga czasu. Objawy SM z układu moczowo-płciowego są następujące:

• Częste oddawanie moczu;
• Opóźnione oddawanie moczu;
• Niekontrolowane oddawanie moczu;
• Niemożność oddania moczu;
• Zaburzenia erekcji u mężczyzn;
• Naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet.

Zaburzenia ruchu

Zmiany patologiczne w sferze ruchowej mogą być bardzo zróżnicowane - od osłabienia mięśni, przechodząc po odpoczynku, aż po całkowitą utratę zdolności do wykonywania jakichkolwiek działań. Pacjent może najpierw narzekać na trudności w wykonywaniu drobnych umiejętności motorycznych; nagła niezręczność w wykonywaniu spraw wewnętrznych, które wcześniej nie sprawiały trudności; napięcie mięśni; zwiększone odruchy ścięgna. Szczególną uwagę zwraca się na:

• Zanik odruchów brzusznych rozpoznanych na badaniu neurologicznym;
• Występowanie patologicznych odruchów stóp;
• Niedowład kończyn;
• Noc mimowolne skurcze mięśni stóp lub kurcze nocy.

Upośledzenie funkcji poznawczych

Krewni i koledzy pacjenta mogą zauważyć zmiany w jego zachowaniu i sferze psychicznej. Na przykład osoba stała się bardziej niestabilna emocjonalnie, zirytowana, zaczęła doświadczać trudności w wykonywaniu pracy umysłowej, która wcześniej ich nie powodowała, problemy z zapamiętywaniem i odtwarzaniem informacji. Z powodu takich naruszeń pacjenci ze stwardnieniem rozsianym potrzebują wsparcia społecznego na całe życie.

Diagnostyka

Jak rozpoznać stwardnienie rozsiane?

Diagnoza stwardnienia rozsianego opiera się przede wszystkim na analizie obrazu klinicznego i metod instrumentalnych:

• Złotym standardem jest metoda diagnostyki MRI stwardnienia rozsianego, która wizualizuje ogniska stwardnienia istoty białej. Stwardnienie rozsiane na MRI można postrzegać jako obszary oświecenia rozproszone w całej substancji - sklerotyczne blaszki. Aby ocenić stopień dojrzałości ognisk demielinizacji, wykonuje się MRI z gadolinem kontrastowym.
• W badaniu krwi pacjent ma zwiększone miano przeciwciał przeciwko mielinie, leukopenii.
• W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego obecne są oligoklonalne immunoglobuliny, które są markerami stwardnienia rozsianego.
• W koagulogramie stwierdza się nadkrzepliwość.

Skala diagnostyczna kryteriów MacDonalda, oparta na rozpowszechnieniu ognisk według miejsca i czasu, znalazła szerokie zastosowanie. Uwzględniono liczbę ognisk według MRI, liczbę zaostrzeń choroby i wykrycie oligoklonalnych immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Jeśli pacjent ma objawy stwardnienia rozsianego, ale nie ma ognisk demielinizacji i istotnych zmian parametrów laboratoryjnych, nie daje to prawa do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego!

Leczenie

Jak leczyć stwardnienie rozsiane?

Dziesięć lat temu taką chorobę jak stwardnienie rozsiane uważano za zdanie, a rokowanie dla pacjentów nie było więcej niż dwadzieścia pięć lat przy korzystnym przebiegu, teraz analiza literatury naukowej na temat tego, czy można wyleczyć stwardnienie rozsiane, daje pozytywną odpowiedź.

Podejście do leczenia pacjentów z diagnozą stwardnienia rozsianego zmieniło się znacząco w ciągu ostatnich dwudziestu lat. Obecnie pacjenci ci są leczeni w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych przy użyciu nowych metod farmakoterapii, są regularnie monitorowani przez neurologa, co pozwala chorym żyć przez znacznie dłuższy okres.

Co można leczyć stwardnieniem rozsianym?

Lista leków stosowanych przez dzisiejszych lekarzy jest szeroka. Nowoczesne metody leczenia stwardnienia rozsianego wymagają zastosowania następujących grup leków i procedur:

• Masywna terapia hormonalna z użyciem glikokortykosteroidów: Prednizon, Deksametazon, Metipred. Jest to terapia patogenetyczna, ponieważ kortykosteroidy działają jako leki immunosupresyjne i nie pozwalają na rozwój procesu autoimmunologicznego uszkodzenia włókien nerwowych;
• Plazmafereza w celu usunięcia agresywnych autoprzeciwciał z przepływu krwi;
• Cytostatyki - „cyklofosfamid”, „azatiopryna”;
• Beta-interferony do zapobiegania nawrotom i przedłużania okresów remisji choroby;
• Leczenie objawowe stosuje się w celu wyeliminowania lub zmniejszenia określonych objawów:

- Przeciwutleniacze, aminokwasy, witaminy z grup E i B są używane do ochrony tkanki nerwowej i poprawy jej trofizmu;

- Leki zwiotczające mięśnie są stosowane w celu zmniejszenia patologicznej hipertoniczności mięśni;

- Nootropy, środki uspokajające, środki uspokajające - z depresją;

- „Prozerin”, „Galantamine” - w celu normalizacji oddawania moczu.

• Immunomodulatory z nawrotowym przebiegiem choroby - „Kladribin”;
• Przeciwciała monoklonalne, które tworzą kompleksy z obcymi antygenami i neutralizują je;

Na szczególną uwagę zasługuje leczenie stwardnienia rozsianego komórkami macierzystymi. We współczesnej rzeczywistości jest to najskuteczniejsza metoda leczenia, to jest transplantacja komórek macierzystych do tkanki istoty białej mózgu. Komórki macierzyste promują regenerację neuronów istoty białej, przywracając tym samym przewodnictwo włókien nerwowych.

Nowe sposoby diagnozowania i leczenia stwardnienia rozsianego dają nadzieję lekarzowi i pacjentowi, że stwardnienie rozsiane jest uleczalne.

Komplikacje

Stwardnienie rozsiane, szczególnie z agresywną postacią kursu, ma poważne konsekwencje dla życia i staje się przyczyną niepełnosprawności. Istnieją skale niepełnosprawności (na przykład skala EDSS), które odzwierciedlają powagę procesu i zapotrzebowanie pacjenta na pomoc zewnętrzną i ochronę socjalną. Konsekwencje stwardnienia rozsianego obejmują niedowład mięśni, porażkę FMN i upośledzenie funkcji poznawczych. Z powodu niewystarczającej pracy aparatu oddechowego u pacjentów rozwija się zastoinowe zapalenie płuc. U pacjentów ciężko obłożnie chorych występują odleżyny spowodowane niewystarczającym trofizmem tkanek. Przyczyną śmierci pacjentów w zaawansowanym stadium choroby staje się zatrzymanie oddechu i aktywność serca.

Zapobieganie

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu, w zależności od celu, dzieli się na pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna jest ograniczona do maksymalnego wykluczenia czynników ryzyka choroby. Wtórne zapobieganie stwardnieniu rozsianemu polega na zmniejszeniu ryzyka nawrotu za pomocą terapii lekowej i przestrzegania zaleceń dotyczących stylu życia. Ważne jest, aby zapobiec przegrzaniu pacjenta, wykluczyć wszelkie zabiegi termiczne, na przykład w wannie lub na słońcu, ponieważ prowokuje to postęp choroby i zaostrzenie.

Prognoza

Ilu ludzi żyje ze stwardnieniem rozsianym?

Oczekiwana długość życia w przypadku łagodnego przebiegu choroby i systematycznego ciągłego leczenia wynosi, według danych statystycznych, około trzydziestu lat lub więcej. Zastosowanie wielu nowoczesnych technik w leczeniu pozwala osiągnąć stabilną remisję i wydłuża życie pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Przy złośliwym przebiegu stwardnienia rozsianego średnia długość życia wynosi średnio pięć lat.

Życie ze stwardnieniem rozsianym wymaga ścisłej dyscypliny zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, wyeliminowanie czynników ryzyka, jeśli to możliwe, obserwowanie reżimu ruchowego i diety, aby zapobiec zaostrzeniu i jego możliwym konsekwencjom, i pamiętaj, że choroba jest leczona.