Zespół Leriche

Zespół Leriche obejmuje wybiórcze zmiany w tętnicach od poziomu aorty brzusznej do naczyń biodrowych. Choroba nazywana jest również synonimami: przewlekła blokada aorty, niedrożność aorty i biodra. Okazało się, że taka kombinacja patologii występuje w praktyce chirurgów dość często wśród mężczyzn powyżej 40 roku życia. Według publikacji w USA 37 000 pacjentów z tą chorobą operuje rocznie. Ważne jest, aby interwencja chirurgiczna na czas była główną metodą leczenia.

Zgodnie z ICD

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją (ICD-10), zespół występuje w grupie „Zakrzepica i zatorowość aorty brzusznej” z kodem I74.0 w klasie „Choroby układu sercowo-naczyniowego”. Nazywa się to również „zespołem rozwidlenia aorty”.

Nazwa choroby jest związana z chirurgiem i naukowcem Rene Lerish, która opisała tę chorobę.

Dlaczego występuje choroba naczyniowa?

Przyczyny choroby mogą być wrodzone lub nabyte.

Zmiany wrodzone obejmują niższość głównych naczyń płodu w strukturze ściany aorty (dysplazja włóknisto-mięśniowa), ogólne niedorozwój dużych pni krwi (hipoplazja).

Wśród nabytych przyczyn częstość występowania jest następująca:

• pierwsze miejsce to zmiana miażdżycowa (88–94% przypadków);
• drugi to niespecyficzne zapalenie aorty lub aortoartitis (obecne u 5–10% pacjentów);
• trzecia (rzadko) - zakrzepica i zator.

Byłoby bardziej logiczne, biorąc pod uwagę etiologię (przyczyny), włączenie choroby do grupy zmian miażdżycowych.

Wszystkie prowokujące czynniki przyczyniające się do rozwoju miażdżycy są istotne dla choroby:

• stresujące sytuacje i intensywna działalność zawodowa;
• złe odżywianie z przewagą tłustych pokarmów, brak witamin i owoców;
• nadciśnienie i cukrzyca;
• palenie i alkoholizacja ludności;
• utrata mobilności, nieaktywny styl życia.

Wszystkie z nich prowadzą do zaburzeń metabolizmu lipidów i przyczyniają się do zwiększonego odkładania lipoprotein o niskiej gęstości pod wewnętrzną wyściółką naczyń krwionośnych. A to z kolei zawęża kurs i zakłóca przepływ krwi.

Nieswoiste aortoartitis (zespół Takayasu) jest niejasne w swoim pochodzeniu. Naczynia dużego i średniego kalibru biorą udział w zapaleniu, wszystkie 3 muszle są dotknięte.

Zmiany w naczyniach

W zespole Leriche główne zmiany są określane w obszarze rozwidlenia aorty oraz w miejscu odgałęzienia tętnicy biodrowej. Tutaj w miażdżycy ustala się odkładanie się płytki nazębnej, często z szybkim zwapnieniem ścian.

W wyniku zapalenia tętnic ściany naczynia gwałtownie gęstnieją, tracą elastyczność. Brak leczenia prowadzi do deformacji światła, zwężenia.

Procesy te przyczyniają się do odkładania fibryny, powolnego przepływu krwi i agregacji płytek.

Prawdziwa choroba zakrzepowo-zatorowa (poślizgowa skrzeplina z innych naczyń) odgrywa mniejszą rolę. W tym celu pacjent musi mieć wadę serca, która zapewnia ruch krwi od prawej do lewej (na przykład stosunek płciowy lub brak zrostu przegrody międzykomorowej). Następnie zakrzep krwi z kończyn dolnych przez żyłę główną i prawy przedsionek wpadnie do lewej komory i aorty. Głównym powodem tego mechanizmu są urazy nóg i narządów miednicy.

Jakie narządy i tkanki są zablokowane?

Stopień zaburzeń krążenia zależy od częstości występowania i pozostałego światła naczynia do karmienia. Ważną rolę przypisuje się również krążeniu pomocniczemu (obustronnemu), gdy inne naczynia przepełniają się krwią i próbują skompensować niedobór tętnic niepracujących.

Narządy miednicy (jelita, układ moczowo-płciowy) i kończyny dolne znajdują się w maksymalnej niekorzystnej sytuacji. Przepływ krwi do nich jest znacznie zmniejszony. Hipoksja tkanek stopniowo wzrasta, mikrokrążenie pogarsza się, wszystkie rodzaje metabolizmu są zawieszone. Niedokrwienie pojawia się najpierw tylko przy zwiększonym obciążeniu, a następnie w spoczynku.

Objawy kliniczne

Objawy zespołu Leriche są spowodowane objawami niedoboru dopływu krwi do nóg i narządów miednicy małej, w zależności od stopnia uszkodzenia tętnic.

• Ból mięśni mięśnia brzuchatego łydki (występujący u 90% trafień) pojawia się wcześnie, zależy od chodzenia, jest symetryczny w obu nogach, powoduje kulawizny i utrudnia pacjentowi poruszanie się. Jeśli środek zgryzu znajduje się wysoko w stosunku do kończyn dolnych, wówczas bóle zakłócają mięśnie pośladków, zewnętrzną powierzchnię ud, w dolnych obszarach dolnej części pleców. U praktykujących chirurgów objaw nazywa się „wysokim chromaniem przestankowym”.
• Drętwienie i chłód nóg.
• Naruszenie erekcji u ½ mężczyzn z późniejszym rozwojem całkowitej impotencji.
• Atrofia mięśni nóg, osłabienie.
• Pacjenci zauważają powolny wzrost paznokci na palcach, wypadanie włosów na nogach.

Etapy choroby

Dopuszcza się rozróżnienie 4-stopniowej zmiany niedokrwiennej:

• pierwsza to początkowe przejawy w postaci niejasnego bólu, okresowego drętwienia;
• drugi „a” - po przejściu odległości od 200 do 500 m, pacjent ma kulawizny;
• drugi „b” - przerywana bolesna kulawizna rozpoczyna się w czasie krótszym niż 200 m;
• trzeci - ból w spoczynku i chodzenie do 25 m;
• po czwarte, pacjent nie jest w stanie się poruszać, występują zmiany wrzodowo-martwicze.

Znaki diagnostyczne

Podczas badania lekarz zauważa następujące objawy:

• bladość i zimne kończyny;
• brak pulsacji na tętnicach grzbietowych stopy;
• pogorszenie fali tętna w obszarze pępkowym (obszar aorty brzusznej);
• ostry spadek tętna w tętnicy udowej;
• obecność zaniku mięśni;
• małe, nie gojące się owrzodzenia na palcach.

Osłuchanie tętnicy udowej w okolicy pachwiny pozwala usłyszeć dźwięk skurczowego wstrząsu.

Potwierdź, że diagnoza zezwala na dodatkowe metody statków badawczych:

• reovasography,
• sfigmografia
• angiografia (aortografia),
• USG Dopplera.

Techniki te pomagają ustalić stopień zwężenia naczyń krwionośnych, lokalizację zmiany chorobowej i rozwój naczyń obocznych.

Obliczanie „wskaźnika kostki”

Indeks jest używany do diagnozy, zwłaszcza jeśli nie jest możliwe użycie metod badania. Ciśnienie krwi mierzy się na poziomie łokcia w tętnicy promieniowej i na nogach. Stosunek liczb powinien być normalny 1,1–1,2 (wyższy na nogach). Gdy wskaźnik wynosi 0,8, pacjent rozpoczyna pierwsze objawy choroby, a przy 0,3 powstają owrzodzenia i pojawia się martwica skóry stóp.

Leczenie

Zespół Leriche jest jedną z chorób, dla których od dawna zdefiniowano standardowe wskazania leczenia zachowawczego.

Uważa się, że leczenie farmakologiczne jest możliwe tylko po pełnym zbadaniu i przekonujących dowodach, że pacjent ma pierwszy lub drugi etap choroby. Cel stosowania leków - rozszerzenie naczyń dotkniętych chorobą, promowanie ujawnienia i usprawnienie funkcjonowania tętnic pomocniczych.

Stosowane są następujące grupy leków:

Leki rozszerzające naczynia (No-shpa, Papaverin) podaje się dożylnie, dotętniczo, domięśniowo, w tabletkach, w zależności od przypadku.

Nie zaleca się stosowania papaweryny na tle nieregularnego bicia serca, przewodzenia.

No-spa jest przeciwwskazany w leczeniu pacjentów z jaskrą, z przerostem prostaty.

Ganglioblockerzy (Mydocalm, Vasculat) są częściej przepisywani do użytku wewnętrznego. Zapalenie naczyń będzie stosowane w postaci kropli i tabletek, ale możliwe jest również podanie domięśniowe. Lek jest przeciwwskazany w cukrzycy.

Mydocalm można podawać w kroplówce do żyły lub bardzo powoli w dużym rozcieńczeniu za pomocą strzykawki. Ważne jest rozważenie możliwości wystąpienia reakcji alergicznej krzyżowej z lidokainą. To powinno najpierw zapytać pacjenta. przeciwwskazany w miastenii.

Leki przeciwcholinergiczne (Andekalin, Depo-Padutin) są stosowane w różnych postaciach (tabletki, ampułki). Dawkowanie może być stopniowo zwiększane. Przebieg leczenia wynosi od 3 do 4 miesięcy.

Aby zmniejszyć lepkość krwi stosowane Thromboc-Ass, transfuzje Reopoliglyukina, antykoagulanty działania pośredniego (Warfaryna).

Na tym etapie stosuje się techniki fizjoterapeutyczne (natlenianie hiperbaryczne, prądy Bernarda na kończynach i okolicy lędźwiowej), masaż. Pokazano oczyszczanie sanatoryjne, kąpiele radonowe i siarkowodórowe ze źródeł naturalnych, zastosowania błota.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Jeśli stopień niedokrwienia zbliża się do stopnia trzeciego „b” lub jest już czwarty, wówczas możliwa jest tylko chirurgiczna metoda eliminowania przeszkód w przepływie krwi. Operacja jest przeprowadzana w dwóch wariantach:

1. usunięcie zaatakowanego obszaru (resekcja) tętnicy z zastąpieniem protezą - metoda jest wybrana, jeśli naczynie jest dokładnie określone, poziom uszkodzenia jest znany;
2. przetaczanie - tworzenie dodatkowego zespolenia, jeśli drożność tętnicy jest nadal zachowana.

• ostatni udar;
• zawał mięśnia sercowego w stadiach ostrych i podostrej;
• ciężka niewydolność serca lub nerek;
• marskość wątroby.

Czy mogę używać środków ludowych

Leczenie środkami ludowymi, z uwzględnieniem wzmocnienia działania leków rozszerzających naczynia, jest możliwe tylko na etapie leczenia zachowawczego lub po operacji. Zalecane preparaty powinny być dokładnie sprawdzone i najbezpieczniejsze.

Niewątpliwe działanie wspomagające pacjentów zapewni mieszankę cytryny, miodu i czosnku. To narzędzie jest przechowywane w lodówce, zażyte łyżeczką przed posiłkami. Zamiast czosnku możesz wziąć olej roślinny i wymieszać z równą ilością miodu i skręconych cytryn.

Spośród roślin leczniczych najbardziej wskazana jest japońska Sophora Jej strąki są cięte i nalewane wódką, nalegają 3 tygodnie. Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie.

W przypadku naczyń na nogach zaleca się kąpiele z pokrzywą co drugi dzień.

Prognoza

Po leczeniu chirurgicznym przywraca się przepuszczalność naczyń. Pacjent staje się sprawny fizycznie, ale wymaga ograniczeń wysiłku fizycznego, napięcia nerwowego. Dzięki stałej terapii podtrzymującej, odchudzaniu, wynik utrzymuje się przez co najmniej 10 lat.

Zespół Leriche charakteryzuje się zestawem objawów, z których każdy jest bolesny dla pacjentów. Ta choroba nie wymaga cierpliwości, po przepisaniu leczenia następuje poprawa. Kiedy pacjenci osiągają stadium gangreny, możliwa jest tylko jedna pomoc - pilna amputacja.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, diagnoza, sposób leczenia, operacja

Zespół Leriche jest niebezpieczną patologią, która występuje, gdy tętnice regionu aortalno-biodrowego są zablokowane. Wcześniej choroba zwykle przeszkadzała mężczyznom 50-60 lat, ale ostatnio z tą chorobą w instytucjach medycznych coraz częściej można spotkać młodych ludzi. Uszkodzenie tętnic nóg jest częstą nieprawidłowością występującą u około jednego na pięciu pacjentów, u których wystąpiła miażdżyca tętnic.

Zespół Leriche jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo śmierci w pierwszych sześciu miesiącach - rok po operacji. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć odpowiednie leczenie na czas.

Aorta jest jednym z największych naczyń w ludzkim ciele. Jest odpowiedzialny za transfer krwi przez wszystkie narządy i tkanki. W tym zespole wpływają na lewą i prawą tętnicę biodrową dolnej części. Dlatego patologia jest czasami nazywana okluzją aorty.

Według ICD 10 pacjentów cierpiących na zespół Leriche zwykle diagnozuje się pod kodem I74.0, który należy do grupy „Zakrzepica i zatorowość aorty brzusznej”.

Czynniki ryzyka

Jak każda inna choroba, pojawienie się zespołu zależy od stylu życia danej osoby i jej dziedziczności. Tak więc główne czynniki ryzyka wystąpienia patologii obejmują:

• Płeć męska;
• Predyspozycje genetyczne;
• Choroby endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Szkodliwe nawyki: palenie, alkoholizm;
• Cukrzyca;
• Długotrwała depresja, sytuacje stresowe;
• Pasywny styl życia;
• Niedożywienie z przewagą tłustych pokarmów;
• Brak odpoczynku, snu;
• Regularne zwiększanie ciśnienia krwi.

Najczęściej zespół Leriche występuje w wyniku miażdżycy tętnic jelitowych i aorty, niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego i zacierającego zapalenia wsierdzia, co może prowadzić do zakrzepicy, miażdżycy i upośledzenia drożności światła.

zwężenie tętnicy i blokada

Zazwyczaj we wczesnych stadiach anomalii występuje zwężenie naczyń krwionośnych, a następnie następuje zatrzymanie przepływu krwi. W ciężkich przypadkach występuje niedobór tlenu w komórkach ciała, zaburzona jest troficzność, zaczyna się śmierć tkanki. Zespołowi towarzyszy niedokrwienie naczyń serca i mózgu.

Główne przyczyny choroby

Zespół Leriche może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzone zmiany obejmują zastawioną genetycznie włóknisto-mięśniową dysplazję i blokadę naczyń krwionośnych.

Do głównych nabytych przyczyn należą:

1. Hipoplazja aorty i aplazja;
2. Przewlekła choroba tętnic;
3. Zator i zakrzepica;
4. Powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
5. Zapalenie aorty i przerwanie jej łuku.

Główne zmiany w zespole występują w strefie podziału aorty na 2 równe części iw rejonie gałęzi aorty biodrowej. Gdy miażdżyca w tym miejscu występuje skupisko blaszek. Z powodu zapalenia tętnic naczynia zagęszczają się i tracą elastyczność. Jeśli terapia jest w tym momencie nieobecna lub nie przynosi pożądanego efektu, następuje zwężenie aorty, co prowadzi do akumulacji płytek krwi. Niedostateczna ilość krwi przedostającej się do narządów miednicy i kończyn dolnych prowadzi do niedotlenienia tkanek i zaburzeń metabolizmu. Pojawia się niedokrwienie różnych narządów: najpierw podczas wysiłku fizycznego, a wraz z rozwojem zespołu, nawet podczas odpoczynku.

Objawy choroby

Już w początkowej fazie przebiegu choroby zespołowi Leriche towarzyszą:

• Odrętwienie nóg i ich słabość;
• Kłucie, pieczenie w kończynach dolnych;
• Ból mięśni łydek po długim spacerze.

Czasami choroba może pozostać niewidoczna aż do pojawienia się poważnych objawów:

1. Impotencja. Problemy z życiem seksualnym u mężczyzn pojawiają się z powodu zmniejszenia napięcia mięśniowego i niedostatecznego przepływu krwi do obszaru miednicy.
2. Kulać. Ten objaw pojawia się z powodu patologii przepływu krwi w kończynach. Limpowanie może być wysokie i niskie, w zależności od lokalizacji zwężenia naczyń krwionośnych. W przypadku niskiej kulawizny dyskomfort promieniuje do stóp. Czasami podczas ruchów bolesne doznania przechodzą w rejon okolicy lędźwiowej.
3. Zmniejszone napięcie mięśni w nogach.
4. Brak tętna w tętnicach nóg.
5. Zakrzepica i ostre zaburzenia przepływu krwi.

Zespół Leriche można określić na podstawie wyglądu kończyn dolnych.

Skóra nóg najpierw blednie, a następnie nabiera niebieskawego odcienia. Włosy zaczynają wypadać, płytka paznokcia rozpada się i przestaje rosnąć. Często występują siniaki, owrzodzenia troficzne, martwica. Ostatecznie pacjent staje w obliczu gangreny i amputacji kończyny.

Etapy

Klinika choroby obejmuje 4 etapy choroby:

• Pierwszy etap charakteryzuje się osłabieniem, dreszczykiem, drętwieniem i pieczeniem nóg, a także pojawieniem się kulawizny po długich spacerach.
• W drugim, lumeny tętnic są zmniejszone, powstają owrzodzenia troficzne, wzrost włosów i paznokci jest zaburzony.
• Podczas trzeciego, mięśnie kończyn dolnych słabną, ból pojawia się nawet w spoczynku.
• Czwarty jest najbardziej niebezpiecznym etapem, któremu towarzyszą liczne wrzody, ból nie do zniesienia i martwica tkanek miękkich. Pacjent nie może chodzić. Amputacja jest pilnie potrzebna.

Diagnoza zespołu

Jeśli podejrzewasz zespół Leriche, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Przede wszystkim lekarz powinien zbadać tętno tętnic kończyn dolnych, zbadać je: nogi nie powinny być blade i zimne.

Zespół Leriche na zdjęciu

W celu określenia glukozy, profilu lipidowego i hemoglobiny glikozylowanej należy wykonać koagulogram i testy laboratoryjne.

Aby zidentyfikować stadium choroby i miejsce zmiany, konieczne jest przeprowadzenie aortografii komputerowej i angiografii z wprowadzeniem środka kontrastowego. Aby sprawdzić stan tętnic, pacjent jest proszony o wykonanie serii ćwiczeń na bieżni.

Dzięki badaniom przesiewowym można wykonać USG naczyń z dodatkową sonografią Dopplera. Obowiązkowe jest zbadanie stanu tętnic mózgowych i wieńcowych.

Leczenie

Leczenie choroby powinno być wszechstronne. Gdyby terapia rozpoczęła się na czas, wystarczające byłoby leczenie zachowawcze w połączeniu z innymi procedurami fizjoterapeutycznymi i tradycyjną medycyną. W końcowej fazie choroby konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze

Przed rozpoczęciem stosowania różnych leków powinieneś przejść pełne badanie ciała i upewnić się, że pacjent rzeczywiście ma zespół Leriche w pierwszym lub drugim etapie. W tym przypadku głównym celem leczenia jest rozszerzenie dotkniętych naczyń i zwiększenie funkcjonowania tętnic pomocniczych. Do tego lekarze używają:

1. Środki, rozszerzające się naczynia: „Papaweryna”, „Fentolamina”;
2. Ganglioblockerzy: „Mydocalm”, „Vasculat”;
3. Leki przeciwcholinergiczne: „Dibazol”, „Andekalin”;
4. Środki przeciwbólowe: „Spazmolgon”, „Pentoksyfilina”;
5. Leki zmniejszające gęstość krwi: „Thromboc-Ass”, „Anopyrin”, „Warfarin”.

Aby przepisać leki i zainstalować niezbędne dawki, powinien tylko lekarz prowadzący. Nie zmieniaj też niezależnie kursu leczenia. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Efekty fizjoterapeutyczne mogą być stosowane wraz z leczeniem lekami: prądy Bernarda, natlenianie, masaż. Pacjenci zalecali wypoczynek w sanatoriach. Pojawią się pozytywne efekty i zastosowania błota, siarkowodór i kąpiele radonowe.

Interwencja operacyjna

Pomoc pacjentowi z zespołem Leriche w późniejszych stadiach jest realna tylko dzięki chirurgii rekonstrukcyjnej. Istnieje kilka rodzajów interwencji:

• Protetyka W takim przypadku usuwa się dotknięty obszar tętnicy, zamiast tego instaluje się syntetyczną protezę lub autovent.
• Endarterektomia Eksperci usuwają blaszkę miażdżycową i zszywają naczynie, zastępując je materiałem syntetycznym.
• Stentowanie. W uszkodzonym naczyniu instalowana jest specjalna rama, wzdłuż której krew może się poruszać. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla osób z chorobami mózgu i serca.
• Przetokowanie aortalno-udowe. Podczas zabiegu stosuje się zespolenie w obszarze dotkniętym chorobą. W obecności rozwidlenia specjaliści używają protezy.

1 - przetokowanie aortalno-udowe, 2-stentowanie

Po operacji następuje całkowite przywrócenie przepuszczalności naczyń. Pacjenci powracają do normalnego życia, ale warto zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego. Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przeciwpłytkowych: „Klopidogrel”, „Aspirin”. Czasami leczenie to trwa przez całe życie, a także przyjmuje leki przeciwpłytkowe. Leki naczyniowe powinny być pijane.

Jeśli przywrócenie przepływu krwi staje się niemożliwe lub gangrena zaczyna się rozwijać, amputacja kończyny do obszaru zdrowego przepływu krwi staje się jedynym wyjściem.

Nie zapominaj również, że każda operacja ma przeciwwskazania. W tym przypadku obejmują one:

1. Niedawny udar;
2. Marskość wątroby;
3. Ostry i podostry zawał mięśnia sercowego;
4. Niewydolność nerek lub serca.

Leczenie nielekowe

Aby terapia była łatwiejsza i szybsza, a także nie pojawiają się żadne komplikacje, należy stosować metody leczenia nielekowego:

• Promieniowanie laserowe i ultrafioletowe krwi;
• Natlenienie hiperbaryczne - procedura, która zwiększa drenaż limfatyczny;
• Efekty fizjoterapii: elektroforeza i UHF.

Tradycyjna medycyna

Terapia tylko tradycyjna medycyna nie przyniesie ulgi pacjentowi. Pomoże to tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze będzie wykonywane równolegle. Przed rozpoczęciem stosowania środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem.

Aby zwiększyć działanie leków rozszerzających naczynia, pozbyć się obrzęków i nieprzyjemnego bólu w kończynach oraz zwiększyć odporność człowieka, można użyć następujących przepisów:

1. Aby rozwinąć naczynia należy przygotować wlew 30 g kwiatów bławatka, 40 g liści mącznicy lekarskiej i 30 g korzenia lukrecji. Wymieszać mieszaninę szklanką gorącej wody, odstawić na 15-20 minut i odcedzić. W ciągu dnia 3 razy musisz wypić 1 łyżkę stołową.
2. Ze względu na wysoką zawartość potasu i witaminy C cytryna dobrze rozcieńcza krew. Może być spożywany z innymi produktami lub dodawany do napojów.
3. Korzenie zieleniny i pietruszki muszą zostać zmielone w maszynce do mięsa. Ilość powstałej mieszaniny powinna wynosić około dwóch filiżanek. Należy go przenieść do głębokiej miski, wlać litr gorącej przegotowanej wody, owinąć i pozostawić w ciemnym miejscu na 7-8 godzin. Po - napar musi zostać przefiltrowany, sprasowany i zmieszany ze świeżo wyciśniętym sokiem z jednej cytryny. Otrzymaną mieszaninę dzieli się na 2 dni i wypija każdą część w 3 dawkach. Procedura jest powtarzana co 3 dni.
4. Aby wzmocnić naczynia nóg, należy brać kąpiele z wywarem z pokrzywy co 1-2 dni.
5. Aby przygotować alkoholową nalewkę z kasztanowca, należy 50 g skórki zalać 0,5 litra wódki i pozostawić w ciemnym miejscu na 2 tygodnie. Pierwsze 10 dni na drinka powinno być dwa razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez pół łyżeczki po - na pełną łyżeczkę do końca trzydziestodniowego kursu. Następnie zrób przerwę na 7 dni i powtórz zabieg.
6. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i owrzodzeń troficznych, należy regularnie pić herbatę imbirową, dodając mały kawałek cytryny i łyżeczkę miodu. Świeży imbir można dodawać do sałatek i zup.
7. Aby podnieść odporność i nastrój, należy przygotować napój z miodu, cytryny i czosnku. Przechowuj w lodówce. Weź - łyżeczkę 5 minut przed posiłkami.

Prognoza

Chociaż zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą, rokowanie w większości przypadków pozostaje korzystne. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Pierwsze powikłania mogą pojawić się w stadium 3 lub 4 choroby. Tylko w zaawansowanych ciężkich przypadkach zespół prowadzi do gangreny i amputacji kończyn. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skonsultować się ze specjalistą i jak najszybciej rozpocząć kompleksowe leczenie choroby.

Czym jest zespół Leriche, przyczyny, objawy i leczenie

W tym artykule dowiesz się, czym jest syndrom Leriche. Ta patologia charakteryzuje się uszkodzeniem aorty, związanym z częściowym nakładaniem się (okluzją) jej światła. Zespół prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w miednicy i kończynach dolnych. Główna metoda leczenia jest chirurgiczna.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zespół Leriche jest kompleksem objawów, który występuje, gdy aorta zwęża się (zwężenie) w okolicy brzucha i częściowo zachodzi na światło naczynia (okluzja).

Strefa rozgałęzienia jest miejscem oddzielenia aorty od tętnic biodrowych zaopatrujących miednicę i kończyny dolne

Proces patologiczny może również rozciągać się na tętnice biodrowe, dlatego zespół jest czasami nazywany niedrożnością aortalno-biodrową. Opisał triadę objawów (nawracająca kulawizna, brak tętna w nogach, impotencję), charakterystyczną dla takich zmian aortalnych, francuskiego chirurga Leriche w 1923 roku. Zamknięcie aorty prowadzi do przewlekłego niedokrwienia kończyn. Zaburzenie ukrwienia może prowadzić do martwicy tkanek kończyn i amputacji. Kolejnym poważnym problemem z tym zespołem jest rozwój impotencji.

Choroba w większości przypadków stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Leczenie zachowawcze patologii jest często nieskuteczne, znacznie lepszy efekt uzyskuje się w wyniku interwencji chirurgicznych. Po operacji możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, który trwa kilka lat.

Chirurdzy naczyniowi są zaangażowani w leczenie zespołu Leriche. Najczęstszą przyczyną patologii jest zmiana miażdżycowa aorty, więc najlepsze wyniki można osiągnąć przez jednoczesne prowadzenie terapii miażdżycowej, przepisanej przez kardiologa lub terapeutę.

Przyczyny zespołu Leriche

Zespół Leriche, jak sama nazwa wskazuje, nie jest chorobą niezależną. Łączy objawy związane z chorobą okluzyjną aorty. Ta patologia może być spowodowana różnymi przyczynami:

• miażdżyca aorty (około 90–95%);
• niespecyficzne zapalenie aortalno-boczne (5%) jest procesem zapalnym w aorcie i dużych naczyniach, prowadzącym do pogrubienia ścian, zwężenia światła i pogorszenia ukrwienia narządów i kończyn;
• zakrzepica po urazie lub zatorowości.

Przewlekłe okluzyjne uszkodzenia aorty rzadko są związane z wrodzonymi nieprawidłowościami:

• hipoplazja aorty (niedorozwój);
• dysplazja tętnicy jelitowej (wady tworzenia naczyń).

W miażdżycy tętnic wykrywane są maksymalne zmiany w strefie rozwidlenia (rozdzielenie aorty do tętnic biodrowych zaopatrujących miednicę i kończyny dolne). Mogą występować znaczące zwapnienia ścian aorty i zmieniających się tętnic (odkładanie się soli wapnia, aw rezultacie zagęszczenie i zmniejszenie elastyczności), często stwierdza się zakrzepicę ciemieniową. Aortoartitis charakteryzuje się znacznym pogrubieniem ścian aorty o charakterze zapalnym. W tej chorobie ściany aorty często ulegają zwapnieniu.

W wyniku pogorszenia przepływu krwi do miednicy małej i nóg, mikrokrążenie pogarsza się, procesy metabolizmu tkankowego są zaburzone. Na początku procesu patologicznego uruchamiane są mechanizmy kompensujące spadek przepływu krwi w kończynach, w miarę wzrostu patologii niedokrwienia (pogorszenie ukrwienia i dostarczania tlenu do tkanek).

Ponieważ najczęściej zespół Leriche powstaje w wyniku procesów miażdżycowych, pierwsze objawy kliniczne występują głównie w wieku dorosłym - powyżej 40 lat. U mężczyzn patologia występuje częściej niż u kobiet. Szczyt zapadalności obserwuje się w szóstej dekadzie życia.

Czerwona strzałka wskazuje całkowitą niedrożność aorty podnerkowej przez skrzeplinę, która rozciąga się na tętnice biodrowe (żółte strzałki). Biała strzałka jest początkiem zwapnienia w ścianie naczyniowej.

Objawy patologii

Można założyć rozwój zespołu Leriche w obecności trzech głównych objawów, które obejmują:

1. Okresowe kulawizny (przerywane).
2. Niemożność określenia pulsu w kończynach dolnych.
3. Impotencja.

Chromanie przestankowe jest konsekwencją przewlekłej niewydolności krążenia kończyn. Pierwszym objawem klinicznym u pacjentów z zespołem jest ból mięśni nóg podczas długiego spaceru.

Objawy niedokrwienia nóg zależą od etapu:

• W pierwszym etapie ból nóg jest zakłócany znacznym wysiłkiem - chodzenie ponad 1 km. Ten etap jest również nazywany przedklinicznym, ponieważ objawy choroby na tym etapie są minimalne.
• W przypadku postępu patologii powstały stadium 2A i 2B. Jeśli bóle łączą się podczas chodzenia ponad 200 m, mówimy o etapie 2A, w przypadku słabej tolerancji chodzenia na krótszych dystansach, odsłonić etap 2B niedokrwienia kończyn.
• Trzeci etap charakteryzuje się bólem wynikającym z chodzenia o mniej niż 25 m, a nawet przy braku ruchów, a także w nocy.
• Ostatni, czwarty etap charakteryzuje się zaburzeniami troficznymi: wrzodziejącymi zmianami chorobowymi, obszarami martwicy, gangreną.

W początkowej fazie pacjent może być zaburzony przez inne objawy niedokrwienia: chłód, zaburzenia wrażliwości skóry, bladość, łamliwe paznokcie, złuszczanie skóry, wypadanie włosów i zwiększone pocenie się nóg. Aby uzyskać przybliżoną ocenę ciężkości zaburzeń niedokrwiennych, wykonaj próbkę podeszwową. Noga podniesiona pod kątem 45 °. W obecności niedokrwienia stopa blednie w ciągu zaledwie kilku sekund. Szybkość blanszowania ocenia się na podstawie stopnia zaburzeń niedokrwiennych.

W badaniu zespół Leriche objawia się bladością skóry nóg, w etapie 4 występują zmiany wrzodowo-martwicze. Gdy czujesz, że kończyny są zimne, nie można określić tętna w tętnicach udowych, pulsacji aorty na poziomie pępka. Osłuchiwanie (słuchanie) tętnicy udowej w obszarze fałdy pachwinowej i aorty brzusznej pozwala określić drgania dźwiękowe, które pokrywają się z fazą skurczu serca (szmer skurczowy). Objawy te są specyficzne dla zespołu Leriche. W tej patologii nie jest możliwe określenie ciśnienia tętniczego na nogach.

Nogi pacjenta z zespołem Leriche

Objawy zależą od preferencyjnej lokalizacji niedrożności aorty. Istnieją 3 poziomy okluzji:

1. Niska, gdy przeszkoda w przepływie krwi znajduje się w strefie rozwidlenia (podział na tętnice biodrowe) poniżej miejsca zrzutu dolnej tętnicy krezkowej.
2. Średni - obszar okluzji rozciąga się powyżej tego obszaru.
3. Wysoka - porażka aorty nie dociera do ujścia tętnic nerkowych lub znajduje się prawie na ich poziomie.

W przypadku dużej niedrożności ból jest zakłócany w mięśniach pośladkowych w okolicy lędźwiowej, na tylnej powierzchni ud. Takie chromanie przestankowe nazywane jest wysokim. Jednocześnie odnotowuje się spadek temperatury kończyn i uczucie drętwienia. Wyniszczenie mięśni może być spowodowane niedostatecznym dopływem krwi.

Wysokie okluzje często powodują nadciśnienie tętnicze związane z uszkodzeniem tętnic nerkowych (naczyń krwionośnych). Zespół ten w przewlekłej niedrożności aorty jest dość powszechny - w około 38% przypadków. Rzadko obserwuje się objawy związane z niedokrwieniem narządów płciowych (23%), a nawet rzadziej niedokrwienie układu pokarmowego (9%) i rdzenia kręgowego (tylko 2%).

Tempo postępu patologii zależy od wieku pacjentów. Szybsze wskaźniki są charakterystyczne dla młodych pacjentów cierpiących na ten zespół. Patologia, objawiająca się po 60 latach, często rozwija się wolniej niż w ciągu 40-50 lat. W każdym razie zespół Leriche wymaga zastosowania radykalnych metod medycznych. Tylko interwencja chirurgiczna może wyeliminować niedrożność aorty i zapobiec poważnym powikłaniom.

Leczenie zespołu Leriche

Główna metoda radzenia sobie z zespołem Leriche jest chirurgiczna. Zastosowanie nowoczesnych metod pozwala osiągnąć korzystne wyniki leczenia przez wystarczająco długi okres. Nie można osiągnąć pełnego powrotu do miażdżycowej niedrożności aorty, ale połączenie tradycyjnych lub wewnątrznaczyniowych * metod chirurgicznych i leczenia zachowawczego poprawi jakość życia i znacznie przedłuży życie pacjentów.

* W interwencjach wewnątrznaczyniowych dostęp do chorej części aorty i innych tętnic odbywa się poprzez małe nakłucie skóry. Cewnik i specjalne instrumenty są trzymane wzdłuż statku do obszaru interwencji. Operacja jest przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską.

Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w stadiach niedokrwienia 1 i 2A.

• W miażdżycy tętnic, która jest główną przyczyną zespołu, ważne jest wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu zmiennych czynników ryzyka na chorobę i jej powikłania.
• Oprócz terapii lekowej stosuje się metody nielekowe: dieta, przestrzeganie zaleceń, fizjoterapia, fizjoterapia, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.
• Ważne jest, aby wyeliminować przyczyny skurczu naczyń: palenie, chłodzenie.

Terapie konserwatywne dla zespołu Leriche

Metody i leki stosowane w leczeniu zachowawczym:

• Leki rozszerzające naczynia, leki antycholinergiczne, gangliobloki (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Wymaga kursów leczenia trwających od 1 do 3 miesięcy.
• Aby poprawić mikrokrążenie, preopolyglukinę, kuranty, zaleca się stosowanie aspiryny w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi.
• Fizjoterapia: natlenianie hiperbaryczne, prądy diadynamiczne na kończynach i okolicy lędźwiowej, kąpiele siarkowodorowe.
• Leczenie uzdrowiskowe.

Interwencja chirurgiczna w patologii

Jeśli zespół Leriche zostanie zdiagnozowany w stopniu 2B lub wyższym, pacjentów można poprawić tylko za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej. W zależności od stanu aorty i tętnic biodrowych wybierany jest jeden z rodzajów interwencji chirurgicznej: endarterektomia, operacja bypassu, resekcja protetyczna:

1. Podczas endarterektomii masy zakrzepowe, blaszki miażdżycowe, które zwężają światło, są usuwane przez nacięcie naczynia. Ścianę naczynia zaszywa się lub zamyka łatką z żyły pacjenta lub materiału syntetycznego.
2. Podczas manewrowania, sztuczna proteza jest szyta powyżej i poniżej miejsca zamknięcia, zapewniając przepływ krwi wokół dotkniętej części naczynia. W zespole Leriche wykonuje się przetokę aortalno-udową, łącząc aortę i tętnicę udową.
3. Resekcja aorty z protetyką jest przeprowadzana z połączeniem niedrożności i ciężkiego zwężenia. Jednocześnie obszar dotknięty aortą zostaje zastąpiony specjalną protezą.

Przy wysokim ryzyku konwencjonalnej chirurgii stosuje się interwencje wewnątrznaczyniowe: angioplastykę, stentowanie aorty i tętnic biodrowych. W angioplastyce balonowej cewnik z balonem umieszcza się w zwężonej części tętnicy. Wdychanie powietrza do wkładu eliminuje zwężenie naczynia. Stentowanie polega na zainstalowaniu specjalnej ramy (stentu) w celu poszerzenia wąskiej sekcji i normalizacji przepływu krwi. W niektórych przypadkach użyj kombinacji obu metod.

Leczenie chirurgiczne nie odbywa się w obecności przeciwwskazań, które obejmują:

• niedrożność tętnic kończyn (określona przez angiografię);
• atak serca lub udar mózgu (3 miesiące od ostrej fazy);
• zgorzel stopy i dolnej nogi;
• Niewydolność serca w stadium 3;
• marskość wątroby;
• niewydolność nerek;
• nowotwory złośliwe.

Dobre wyniki w zespole Leriche można uzyskać w 65–75% przypadków interwencji chirurgicznej, śmiertelność po zabiegu waha się między 2–13%.

Prognoza

W przypadku braku leczenia chirurgicznego rokowanie dla zespołu Leriche uważa się za niekorzystne. Choroba postępuje szybko i często prowadzi do wymuszonej amputacji kończyn (około 25% pacjentów). Większość pacjentów, którzy otrzymują tylko leczenie zachowawcze, staje się niepełnosprawna przez 2 lata. Od trzech lat wskaźnik przeżywalności tych pacjentów jest niski: około 40% z nich umiera w okresie powikłań choroby.

W patologii okluzyjnej aorty wyniki chirurgii rekonstrukcyjnej uważa się za względnie korzystne. U 70% operowanych pacjentów możliwe jest ustąpienie objawów niedokrwienia i przywrócenie zdolności do pracy do 10 lat. Korzystne wyniki zależą nie tylko od udanej operacji, ale także od stanu krążenia obwodowego.

Zamknięcie tętnicy w nodze lub zespół Leriche: wszystkie objawy, z którymi pacjent może się spotkać

Zablokowanie tętnic w rozwidleniu aorty brzusznej, regionu biodrowego powoduje chromanie przestankowe, drętwienie nóg, zmniejszoną siłę mięśni w dolnych partiach ud i uda oraz impotencję. Patologia została nazwana na cześć chirurga Lerisha, który opisał ją najpierw. Przyczyną może być wrodzona (niedorozwój naczyniowy), jak również nabyta (miażdżyca tętnic lub zapalenie aortalno-tętnicze).

Charakterystycznym znakiem diagnostycznym jest brak tętna, słuchanie szumu skurczowego. W leczeniu stosowanych leków, wraz z postępem niedokrwienia kończyn, wskazana jest operacja pomostowania.

Przeczytaj w tym artykule.

Klinika zespołu Leriche

Zakłócenie krążenia krwi w nogach występuje z powodu zwężenia tętnic, czasami występuje całkowita blokada. Lokalizacja zmiany jest zazwyczaj dolną częścią aorty w miejscu tętnic biodrowych.

Chociaż miażdżyca tętnic wieńcowych i mózgowych prowadzi do przyczyn niepełnosprawności i śmierci, zespół Leriche jest nie mniej niebezpieczny. Jego występowanie prowadzi do konieczności leczenia chirurgicznego, w skrajnych przypadkach wysoka amputacja nóg ma ratować życie. Po operacji występuje duży odsetek powikłań, połowa z nich nie żyje dłużej niż 1 rok.

Ponieważ nie ma izolowanej miażdżycy, niedokrwienie mięśnia sercowego i niedokrwienie mózgu wykrywa się u pacjentów z zespołem Leriche, co sprawia, że ​​ta grupa jest podatna na atak serca i udar, a także prowadzi do konieczności leczenia systemowego.

Zalecamy przeczytanie artykułu o miażdżycy aorty brzusznej. Z tego dowiesz się o czynnikach ryzyka rozwoju patologii, objawach i diagnozie choroby, metodach leczenia.

I tutaj więcej o zatarciu miażdżycy naczyń kończyn dolnych.

Przyczyny choroby

Udział zapalenia błon aorty i tętnic wśród przyczyn tej choroby wynosi nie więcej niż 10%. W tym przypadku światło tętnicy zamyka się z powodu pogrubienia ścian naczyń, ich późniejszego stwardnienia, tworzenia się skrzepów krwi.

Tworzenie płytek cholesterolu stymuluje:

• palenie
• płeć - mężczyźni znajdują się częściej
• wysokie stężenie cholesterolu i tłuszczów o niskiej gęstości we krwi,
• wiek po 40 latach
• predyspozycje genetyczne
• nadciśnienie,
• upośledzony metabolizm węglowodanów.

We wczesnych stadiach choroby przeważa zwężenie i skurcz tętnic, ale wraz ze wzrostem blaszek ruch krwi zwalnia i ustaje. W kończynach dolnych zaburzony jest metabolizm, wzrasta niedokrwienie, zmniejsza się odżywianie tkanek. Na tym tle powstają warunki do śmierci tkanek, rozwoju gangreny.

Miażdżyca jest jedną z przyczyn rozwoju zespołu Leriche

Objawy patologii

Głównym objawem zmian miażdżycowych w nogach jest zespół chromania przestankowego. Jest to związane z faktem, że podczas chodzenia wzrasta zapotrzebowanie na krew do mięśni, czego nie można zrobić, jeśli przepływ krwi jest utrudniony. Jest ból, powodujący zatrzymanie pacjenta na odpoczynek.

Jeśli aorta jest zwężona lub zablokowana, ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, pośladkowej i udowej, a jeśli dolne naczynia uda i dolnej części nogi są dotknięte, bolą stopy i kostki.

Początek choroby może być ostry. W tym samym czasie zaczyna się nagle zakrzepica, gwałtownie postępuje niedokrwienie i formy gangreny. Takie przypadki wymagają natychmiastowej opieki medycznej, często kończącej się amputacją kończyny.

W większości przypadków pierwsze znaki są łagodne:

• słabość nóg;
• mrowienie, drętwienie, pełzanie „gęsiej skórki”;
• trudno ogrzać stopę;
• ból pojawia się po długim spacerze, ale znika w spokoju.

W drugim etapie pojawiają się oznaki niedożywienia skóry - blady kolor stopniowo zmienia się w niebieskawy lub fioletowy, włosy wypadają, paznokcie przestają rosnąć. Przystanki mają do zrobienia podczas chodzenia 250 metrów.

Kolejnym etapem zespołu Leriche jest dekompensacja krążenia. Niemalące się owrzodzenia powstają na nogach, mięśnie słabną i kurczą się, a ból pojawia się nawet w spoczynku. Przy próbkowaniu puls nie jest określony. Jeśli w tym przypadku doszło do infekcji, jeśli skóra jest uszkodzona, rozpoczyna się najbardziej niebezpieczny etap zgorzeli tkanek.

Niedożywienie narządów miednicy prowadzi do bólu brzucha, osłabienia włókien mięśni miednicy, impotencji.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, należy wziąć pod uwagę typowe objawy kliniczne, a także dane z badań:

• badanie krwi - naruszenie metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, zwiększona aktywność krzepnięcia;
• USG dopplerowskie pomaga ocenić krążenie krwi w naczyniach kończyn dolnych i poziom ich uszkodzenia;
• angiografia z tomografią komputerową ujawnia miejsce zwężenia tętnicy, niedrożność przepływu krwi, stopień niedokrwienia tkanek.

Na etapie przedklinicznym lub podczas początkowych objawów konieczne mogą być testy wysiłkowe. Pomocniczą metodę można uznać za określenie nacisku na kostkę i ramię. Przy normalnym odżywianiu tkanek stosunek ten jest większy niż jeden.

Leczenie zespołu Leriche

Celem leczenia choroby jest zapobieganie powikłaniom spowodowanym miażdżycą, zapobieganie gangrenie i amputacji nóg. Jednym z najważniejszych obszarów jest eliminacja czynników ryzyka (zmodyfikowanych). Dlatego rzucenie palenia, regularny pomiar ciśnienia, badanie glukozy i cholesterolu w celu utrzymania ich na zalecanym poziomie determinuje powodzenie leczenia zespołu Leriche.

Konieczny jest regularny wysiłek fizyczny w postaci chodzenia i przyjmowania przepisanych leków.

Obejrzyj film o zespole Leriche i jego leczeniu:

Farmakoterapia zmian miażdżycowych

W leczeniu należy stosować środki farmakologiczne tylko na początkowych etapach:

• Agapuryna - zmniejsza tworzenie się skrzepów krwi, aktywuje mikrokrążenie;
• Reopoliglyukin obniża lepkość krwi;
• Aspiryna hamuje tworzenie skrzepów krwi;
• Tiklid, Klopidogrel poprawiają przepływ krwi;
• Plestazol łagodzi skurcz tętnic i nie pozwala na sklejenie się płytek krwi;
• kwas nikotynowy rozszerza naczynia krwionośne i stymuluje rozkład fibrynogenu;
• leki przeciwskurczowe (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Ponadto można zalecić środki przeciwbólowe i preparaty, aby przyspieszyć gojenie się wrzodów, napromieniowanie krwi promieniami laserowymi lub ultrafioletowymi w celu zmniejszenia lepkości. Metody fizjoterapeutyczne i hiperbaryczne natlenianie są wykorzystywane do aktywowania przepływu krwi i nasycania tkanek tlenem.

Operacja

Począwszy od drugiego etapu, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Po zbadaniu pacjenta w celu określenia funkcji naczyń wieńcowych i mózgowych, tego typu operacje można wykonać:

• usunięcie wewnętrznej wyściółki tętnicy płytką cholesterolową, zszycie lub zainstalowanie syntetycznej protezy lub własnej żyły;

• przetaczanie - tworzenie połączenia między aortą a tętnicą z pominięciem blokady, z obustronnym uszkodzeniem tworzącym sztuczny „widelec” naczyniowy;
• stentowanie - instalacja pustej rurki, która zapobiega zwężeniu naczynia.

Z poważnymi uszkodzeniami i całkowitym brakiem przepływu krwi, zwiększającą się martwicą tkanek (zgorzel) kończyn, amputacja jest przeprowadzana do obszaru, w którym nadal występuje dopływ krwi.

Po zabiegu chirurgicznym przez długi czas, czasami na całe życie, leki zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Najczęściej zalecana jest aspiryna z klopidogrelem.

Rokowanie dla pacjentów

Sukces terapii zależy od wczesnej diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Ale zapobieganie postępowi choroby jest niemożliwe, jeśli nie wprowadzasz zmian w stylu życia. Dlatego też, jeśli pacjent nie przestaje palić, nie przestrzega zaleceń dotyczących leczenia, rokowanie jest niekorzystne, nawet po udanej operacji.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zablokowaniu naczyń krwionośnych w nogach. Z niego dowiesz się o przyczynach i objawach patologii, możliwościach leczenia.

A tu więcej o syndromie Dresslera.

Zespół Leriche występuje w wyniku blokady aorty na poziomie tętnic jelitowych. W około 90% przypadków jest to spowodowane miażdżycą tętnic, kolejne 10% pacjentów cierpi na zapalenie aortalno-tętnicze. Głównymi objawami choroby jest ból podczas chodzenia, często zmuszający do zatrzymania, zimne nogi, słaba pulsacja naczyń nóg i stóp, impotencja.

W leczeniu za pomocą leków rozszerzających naczynia i leków przeciwpłytkowych, wraz z pojawieniem się zaburzeń troficznych, wskazana jest operacja. W przypadku braku intensywnej opieki lub obecności czynników ryzyka, których pacjent nie chce wyeliminować, zwiększa się niedokrwienie i zgorzel, wymagające amputacji kończyn dolnych.

Po 65 roku życia miażdżyca tętnic brzusznych i żył biodrowych występuje u 1 na 20 osób. Jakie leczenie jest dopuszczalne w tym przypadku?

U osób w podeszłym wieku iu dzieci występuje niewydolność kręgowo-podstawna. Objawy obecności zespołu - częściowa utrata wzroku, zawroty głowy, wymioty i inne. Może rozwinąć się w postać przewlekłą i bez leczenia prowadzić do udaru.

Rozpoznanie choroby Takayasu nie jest łatwe. Nieswoiste aortoartitis jest rozpoznawane u dorosłych i dzieci. Objawy nie są łatwe do zauważenia, ponieważ główną z nich jest różnica w nacisku na ręce. Leczenie obejmuje kortykosteroidy, prognoza jest podawana ostrożnie.

Jeśli nagle pojawi się kulawizna, ból podczas chodzenia, wówczas te objawy mogą wskazywać na miażdżycę tętnic kończyn dolnych. W zaniedbanym stanie choroby, który ma miejsce w 4 etapach, może być wymagana operacja amputacji. Jakie są możliwe opcje leczenia?

Blokada naczyń krwionośnych w nogach występuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od miejsca zwężenia światła.

Ciężka choroba serca powoduje zespół Fredericka. Patologia ma specyficzną klinikę. Możesz zidentyfikować wskazania na EKG. Leczenie jest złożone.

Ogólnie rzecz biorąc, stwardnienie Menkeberga jest podobne w przypadku miażdżycy w objawach. Jednak choroba objawia się zwapnieniem ścian, a nie odkładaniem się cholesterolu. Jak leczyć miażdżycę Menkeberg?

Tętniak tętnicy udowej występuje z powodu różnych czynników. Objawy mogą pozostać niezauważone, występuje fałszywy tętniak. Jeśli istnieje luka, konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja.

Powody występowania zespołu Raynauda są zakorzenione w ciągłych wibracjach, dzięki którym zmieniają się naczynia palców. Syndrom bez leczenia może być prawdziwą chorobą, a wtedy popularne metody nie pomogą. Im szybciej objawy zostaną zauważone, tym leczenie rozpocznie się, tym lepiej.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, terapia, operacja

Zespół Leriche jest przewlekłą chorobą, w której zwężenie występuje aż do całkowitego zamknięcia światła tętnic nóg z zaburzeniami krążenia. Zwykle patologię rozpoznaje się u mężczyzn w wieku 40–60 lat, ale w ostatnich latach nastąpiło „odmłodzenie” grupy pacjentów.

Choroba jest dość niebezpieczna, ponieważ prowadzi do niepełnosprawności młodych ludzi, jest obarczona śmiertelnymi komplikacjami, często wymaga poważnego leczenia chirurgicznego. Po miażdżycy naczyń krwionośnych serca i mózgu, porażenie tętnic nóg zajmuje trzecie miejsce, wykrywane u prawie co piątego pacjenta z miażdżycą po 50-55 latach. W przypadku wysokiej amputacji kończyny w ciągu roku po zabiegu około połowa pacjentów jest zagrożona śmiercią.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, dostarczającym wszystkim organom i tkankom krwi. W dolnej części jest podzielony na prawą i lewą tętnicę biodrową zaopatrującą kończyny dolne. W zespole Leriche dolna część aorty po wyładowaniu tętnic nerkowych i naczyń biodrowych staje się podłożem choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ponad 90% przypadków zespołu Leriche wiąże się ze zmianami miażdżycowymi aorty i tętnic biodrowych. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są:

• Płeć męska;
• Palenie;
• Zaburzenia metabolizmu lipidów;
• Cukrzyca;
• Nadciśnienie;
• Dziedziczność.

Jak można zauważyć, stany bardzo powszechne wśród populacji osób starszych prowadzą do zwężenia tętnic, ale ryzyko choroby w dużej mierze decyduje o sposobie życia.

Oprócz miażdżycy, przyczyną zespołu może być zacierające się zapalenie wsierdzia i niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, w którym występują zmiany zapalne w ścianach naczyniowych, przyczyniające się do stwardnienia, zakrzepicy i niedrożności (zamknięcia) światła.

Zmiany w tętnicach są zredukowane do zwężenia (zwężenia) i niedrożności światła naczyniowego. W początkowych stadiach rozwoju miażdżycy przeważa zwężenie, ale wraz ze wzrostem wielkości płytki i jej zakrzepicą następuje całkowite ustanie przepływu krwi i ciężka niewydolność tętnicza. W niektórych przypadkach występuje zarówno zwężenie, jak i zamknięcie naczynia, a uszkodzenie zlokalizowane jest w aorcie, w miejscu jego podziału na tętnice biodrowe i same tętnice biodrowe. Hipoksja wzrasta w tkankach, troficzność jest zaburzona, tworzą się warunki do zmian martwiczych i gangreny.

Ponieważ miażdżyca jest zwykle powszechna, pacjenci z zespołem Leriche mają uszkodzenie tętnic wieńcowych (choroba niedokrwienna serca) i naczyń mózgowych (przewlekłe niedokrwienie lub udary).

Manifestacje i diagnoza zespołu Leriche

Połączenie objawów jest uważane za klasyczny wariant zespołu Leriche:

Chromanie przestankowe jest jednym z głównych objawów upośledzenia przepływu krwi tętniczej w kończynach dolnych. W zależności od poziomu zwężenia naczyń jest on wysoki i niski. Jeśli dotyczy to aorty i jej rozwidlenia, wówczas pacjent będzie odczuwał ból podczas chodzenia w okolicy lędźwiowej, pośladków, kończyn dolnych, zarówno podczas ćwiczeń, jak iw spoczynku. Wraz z pokonaniem naczyń ud i nóg, ból będzie zlokalizowany głównie w dolnych nogach, stopach.

Ze względu na upośledzony przepływ krwi w naczyniach miednicy i zajęcie rdzenia kręgowego, pojawia się impotencja, możliwe jest zmniejszenie napięcia mięśni dna miednicy i ból brzucha.

Objawami zaburzeń troficznych w nogach będzie zmniejszenie napięcia mięśniowego i objętości tkanki tłuszczowej, utrata włosów, bladość i chłód skóry, dysplazja paznokci. Przy próbie sondowania naczyń pulsacja na nich nie jest zdefiniowana.

Rozwój miażdżycy tętnic przez długi czas może pozostać niezauważony przez pacjenta. W rzadkich przypadkach choroba objawia się nagłą zakrzepicą i ostrym upośledzeniem przepływu krwi, ale zwykle rozwija się stopniowo, a pierwszymi objawami są:

• Uczucie zdrętwienia i osłabienia nóg;
• Chilliness, gęsia skórka, bolesność lub pieczenie w skórze;
• Podczas długiego spaceru pojawiają się bóle, które początkowo nie mają charakteru stałego i znikają po odpoczynku.

jasny obraz kliniczny ostrej niedrożności

W ostrym przebiegu zespołu Leriche z zakrzepicą tętniczą, hipoksją i niedokrwieniem bardzo szybko wzrasta, pojawia się gangrena. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i, co do zasady, amputacji nogi.

W zależności od objawów klinicznych w przebiegu choroby występują cztery etapy:

1. Pierwszy etap objawia się chilliness, słabością nóg, a objawy przerywanego chromania występują przy długotrwałym wysiłku i znikają po odpoczynku.
2. W drugim etapie zwiększa się stopień zwężenia tętnic, oznaki zmian troficznych w skórze, pojawiają się paznokcie wśród objawów, chromanie przestankowe pojawia się już, gdy pokonana zostanie odległość 200-250 metrów.
3. Trzeci etap charakteryzuje zdekompensowany proces wraz z postępem zmian w skórze, mięśniach i błonniku, pojawiają się wrzody, ból w stanie spoczynku.
4. Czwarty etap jest najbardziej niebezpieczny, gdy ból staje się nie do zniesienia, istnieje wiele nie gojących się owrzodzeń i ognisk martwicy tkanek miękkich na nogach. Bez leczenia rozwija się nieuchronnie gangrena stóp.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zwężenie lub niedrożność tętnic kończyn dolnych, będziesz musiał przejść serię badań, szczególnie ważnych we wczesnych stadiach, kiedy klinika jest wymazana lub praktycznie nieobecna. Lekarz zbada nogi, spróbuje sondować puls w tętnicach.

Badania laboratoryjne obejmują określenie profilu lipidowego, glukozy, hemoglobiny glikozylowanej (w cukrzycy), wyznaczenie koagulogramu.

W celu wyjaśnienia rozległości i lokalizacji uszkodzenia tętnic wykonuje się komputerową angiografię i aortografię za pomocą środka kontrastowego. Aby ocenić stan funkcjonalny tętnic za pomocą bieżni.

Zespół Leriche w obrazach diagnostycznych

Metody przesiewowe można uznać za ultradźwięki naczyń krwionośnych z dopplerowskim określeniem wskaźnika kostka-ramię (stosunek ciśnienia krwi w naczyniach kostki i barku), który normalnie powinien przekraczać jeden.

W miażdżycy tętnic i naczyń krwionośnych nóg konieczne jest zbadanie stanu tętnic wieńcowych i mózgowych, ponieważ ich wyraźne uszkodzenie może wymagać leczenia priorytetowego.

Leczenie

Leczenie zespołu Leriche ma na celu poprawę przepływu krwi w tętnicach nóg, zapobieganie postępowi choroby i rozwój powikłań, z których najgroźniejsze to zgorzel, zawał mięśnia sercowego, udar.

W zależności od stadium choroby i charakteru objawów zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje wyznaczanie leków poprawiających krążenie krwi w mikronaczyniach, trofizm tkanek, środki rozszerzające naczynia.

Pacjent powinien wiedzieć, że tylko leczenie przepisane przez lekarza nie przyniesie pożądanego rezultatu, bez wykluczenia czynników ryzyka choroby i zmian stylu życia, dlatego główne zasady terapii to:

• Eliminacja czynników ryzyka (kontrola ciśnienia, profil lipidowy, poziom glukozy we krwi);
• Pełne wykluczenie palenia;
• Regularne chodzenie;
• Przyjmowanie leków w celu poprawy przepływu krwi.

Leczenie zachowawcze

W stadium I i IIA dopuszcza się tylko leczenie zachowawcze, przy bardziej zaawansowanych formach niemożliwe jest wykonanie bez operacji. Wśród przepisanych leków:

1. Pentoksyfilina, która zmniejsza agregację płytek krwi i poprawia reologię krwi. Udowodniono, że lek może zmniejszyć objawy choroby, ale jest skuteczny tylko u 30-40% pacjentów;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, zmniejszająca lepkość krwi;
3. Kwas acetylosalicylowy, który zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi;
4. Cilostazol, który poprawia parametry reologiczne krwi;
5. Tiklopidyna, klopidogrel, o wyraźnych właściwościach przeciwpłytkowych;
6. Sulodeksyd, który zmniejsza lepkość poprzez obniżenie poziomu tłuszczu i fibrynogenu we krwi;
7. Kwas nikotynowy i jego pochodne, powodujące ekspansję naczyń obwodowych i sprzyjające rozkładowi fibrynogenu;
8. Leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna);
9. W ciężkim zespole bólu wskazane są leki przeciwbólowe.

W przypadku niezwiązanych wrzodów troficznych, podwiązanie dotkniętych obszarów przeprowadza się przy użyciu lokalnych środków poprawiających trofizm i regenerację (solcoseryl, methyluracil).

Operacja

Konieczne jest leczenie chirurgiczne, począwszy od stadium IIB choroby. Przed przepisaniem operacji chirurg oceni stan aorty, naczyń kończyn dolnych, tętnic wieńcowych i tętnic mózgu pod kątem zmian miażdżycowych i związanych z tym zagrożeń operacyjnych.

W zespole Leriche wykonywane są operacje rekonstrukcyjne, z których główne to:

1. Endarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej ze szwem naczynia lub zastąpienie wady materiałem syntetycznym, własnymi naczyniami.
2. Protetyka - usuwany jest zmieniony fragment tętnicy, a zamiast tego instalowana jest syntetyczna proteza lub część naczynia pacjenta, pobierana z innego obszaru (autowen).
3. Przetokowanie aortalno-udowe - przy znacznej ilości zmiany nałożono zespolenie w celu ominięcia zmienionej części naczynia (między aortą a tętnicą udową). Jeśli dojdzie do rozwidlenia aorty i obu tętnic biodrowych, stosuje się protezę, która całkowicie zastępuje miejsce rozwidlenia (w postaci „spodni”).
4. Stentowanie - do naczynia wprowadzany jest stent (pusta rurka), przez który przepływa krew, metoda ta jest wskazana dla pacjentów ze zmianami naczyniowymi serca, mózgu, wysokim ryzykiem operacyjnym podczas protetyki lub operacji pomostowania.

operacja zespołu Leriche - chirurgia bypassowa (1) i plastyka naczyń ze stentowaniem (2)

Jeśli ciężkość miażdżycy jest taka, że ​​nie jest już możliwe przywrócenie przepływu krwi lub rozwinęła się gangrena kończyny, to jedynym rodzajem operacji może być amputacja nogi do poziomu, w którym przepływ krwi jest nadal obecny.

Należy zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli operację, jak również pacjenci leczeni zachowawczo, powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe (aspirynę, klopidogrel). W przypadku szeroko rozpowszechnionej miażdżycy, takie leczenie jest uważane za podstawowe i może być stosowane nawet przez całe życie. Leki naczyniowe są stosowane w kursach, a leki przeciwpłytkowe - przez długi czas, przez całe życie.

Nielekowe metody leczenia zespołu Leriche polegają na naświetlaniu krwi ultrafioletem i laserem w celu zmniejszenia jego lepkości i zmniejszenia agregacji płytek, hiperbarycznego natlenienia, fizjoterapii (UHF, elektroforeza).

Zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą z poważnym rokowaniem. Około co trzeci pacjent, który zmarł na chorobę sercowo-naczyniową, ma jeden lub drugi z jego objawów. Zapobieganie progresji zmian naczyniowych w dużej mierze zależy nie tylko od terminowości leczenia, ale także od chęci pacjenta do zachowania kończyny i życia. Chirurdzy wiedzą, kiedy pacjenci, nawet straciwszy nogę, nie rzucili palenia i nie przestrzegali zalecanych zaleceń. Jeśli pojawią się choćby najmniejsze oznaki naruszenia przepływu krwi tętniczej w naczyniach nóg, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i natychmiast rozpocząć leczenie.