Dusznica bolesna

Gdy występuje dławica, atak silnego bólu w sercu. Istnieje skurcz tętnic wieńcowych, powodujący niedokrwienie mięśnia sercowego. Bardzo ważny jest proces niedoboru dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Angina jest dwojakiego rodzaju. Pierwszy rodzaj dławicy piersiowej ujawnia się w spoczynku. Drugi rodzaj dusznicy jest związany ze stanem stresu fizycznego lub emocjonalnego. Angina w spoczynku jest obserwowana w nocy.

Angina związana z fizycznym przepięciem jest wykrywana o każdej porze dnia. Rola odgrywa tylko napięcie, po którym następuje atak. Atak wymaga pilnych działań, aby go zatrzymać.

Co to jest?

Dławica piersiowa jest rodzajem choroby wieńcowej serca. Powikłaniem dławicy jest niewydolność serca. Lub zawał mięśnia sercowego. Ostra niewydolność przepływu wieńcowego może wywołać ten stan.

Angina w spoczynku zazwyczaj rozwija się w wyniku różnych chorób. Jaka jest patologia układu sercowo-naczyniowego. Angina w stanie napięcia rozwija się pod wpływem czynników prowokujących.

Angina może mieć inny kurs. W niektórych przypadkach izolowany postępujący przebieg choroby. Postępująca dławica piersiowa powoduje różne powikłania.

Powody

Etiologia dławicy jest zróżnicowana. Ponadto wyróżnia się najczęstsze przyczyny takiego stanu. Najczęstsze przyczyny dusznicy to:

• miażdżyca;
• choroba kamicy żółciowej;
• dziedziczność;
• podwyższony poziom cholesterolu we krwi.

Przyczynami dusznicy bolesnej są również otyłość. Dlatego zaleca się pacjentom z dławicą, aby dostosowali wagę. W przeciwnym razie możliwe napady.

Niewystarczająca aktywność fizyczna może powodować choroby. W tym dużą rolę odgrywa styl życia. Palenie może powodować dusznicę bolesną.

Etiologia choroby może być związana z wysokim ciśnieniem krwi. Ponieważ wysokie ciśnienie krwi łączy się z chorobą wieńcową serca. Dodatkowe czynniki etiologiczne dławicy piersiowej to:

Przyczynami dusznicy bolesnej mogą być reakcje immunologiczne. W tym zmiany hormonalne. Jeśli przyczyny są ze sobą powiązane i złożoność etiologii ma znaczenie, to dławica piersiowa jest ciężka.

Objawy

Jakie są główne objawy kliniczne dławicy? W przypadku dławicy ból pojawia się ostro. Ból trwa kilka minut. W niektórych przypadkach ból może wystąpić przez 30 minut.

Ból jest zlokalizowany w ramieniu, w lewym ramieniu, czasami ból występuje pod lewą łopatką. Ten atak towarzyszą następujące objawy:

• drżenie;
• zimny pot;
• poczucie strachu przed śmiercią.

Ból znika po ustaniu ekspozycji na przepięcie fizyczne. Lub po zażyciu tabletek nitrogliceryny. Odpoczynku dławica piersiowa ma poważniejszy przebieg. Obserwuje się to u osób z następującymi patologiami:

• niewydolność wieńcowa;
• miażdżyca naczyń wieńcowych.

Pacjent jednocześnie odczuwa ostry ból płonącego charakteru. Za mostkiem jest ograniczenie. Wygląd pacjenta odzwierciedla obraz kliniczny tego typu dusznicy:

• bladość
• zimny pot;
• zimne dłonie i stopy;
• strach przed śmiercią.

Ból jest zlokalizowany w plecach iw obu rękach. Nawet po złagodzeniu ataku pozostaje tępy ból za mostkiem. Powikłaniem tego typu dusznicy jest zawał mięśnia sercowego. Anginę należy odróżnić od nerwobólu i nerwicy.

Odpoczynek dławicy piersiowej nie zawsze kończy się ze szczególnym powodzeniem, tłumaczy się to chorobą podstawową. Czasami musisz użyć leków innych niż nitrogliceryna. Narkotyki łagodzą palący ból.

Czytaj więcej na stronie internetowej: bolit.info

Ta strona jest wprowadzająca!

Diagnostyka

Diagnoza dusznicy bolesnej opiera się na identyfikacji dolegliwości pacjenta. Obejmuje to lokalizację procesu patologicznego. Ważny jest czas trwania ataku, a także czynniki predysponujące do identyfikacji rodzaju dusznicy bolesnej.

W diagnostyce dusznicy bolesnej bardzo ważne są badania laboratoryjne. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne badanie krwi. Jak również badanie cholesterolu. W tym elektrolity krwi.

Elektrokardiogram jest wymaganą metodą. Jednocześnie określa się zaburzenia przewodnictwa i rytmu. Codzienny elektrokardiogram pozwala określić zmiany niedokrwienne.

Bardzo istotny jest także echokardiogram. Badanie to ujawnia naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Metoda angiografii wieńcowej jest szeroko stosowana. Ta metoda jest niezbędna do określenia lokalizacji i zasięgu zmian tętniczych.

Diagnoza dławicy piersiowej ma na celu konsultację ze specjalistą. Ten specjalista jest kardiologiem. Kardiolog może nie tylko dokonać dokładnej diagnozy, ale także zidentyfikować możliwe powikłania.

Szczególne znaczenie w diagnostyce dusznicy bolesnej ma definicja troponin sercowych I i markerów T. Te liczby wskazują na uszkodzenie mięśnia sercowego. Dzięki ich identyfikacji możliwe jest zapobieganie rozwojowi dusznicy bolesnej.

Często diagnostyka opiera się na wykorzystaniu testów warunków skrajnych. Są one używane do bezpośredniego określenia dusznicy bolesnej. Jak również możliwe powikłania uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zapobieganie

Czy można zapobiec rozwojowi dławicy piersiowej? Oczywiście, że możesz. W tym celu wystarczy zrewidować swój styl życia. Najlepiej dostosować następujące czynniki:

• nadwaga;
• wysokie ciśnienie krwi;
• optymalizować dietę;
• sposób życia.

Nadmierna waga przyczynia się nie tylko do miażdżycy, ale także do rozwoju dusznicy bolesnej w spoczynku. Ta dławica ma wiele komplikacji. Dlatego do jego zapobiegania konieczne jest zmniejszenie masy ciała.

Wysokie ciśnienie krwi prowadzi również do różnych chorób układu sercowo-naczyniowego, dlatego należy zmniejszyć ciśnienie krwi. Aby jeszcze bardziej wyeliminować ryzyko poważnych konsekwencji.

Ważną rolę odgrywa również optymalizacja diety. Jednocześnie potrzebujesz zbilansowanej diety, ale z mniejszą ilością węglowodanów i produktów mącznych. Preferowane jest mięso dietetyczne, ryby. Jak również warzywa i owoce.

Styl życia również odgrywa znaczącą rolę. Konieczne jest wyeliminowanie złych nawyków. W szczególności palenie tytoniu, ponieważ nikotyna nie ma korzystnego wpływu na układ naczyniowy.

Jeśli dławica została już zdiagnozowana, należy unikać następujących stanów:

• podniecenie;
• aktywność fizyczna;
• stosować nitroglicerynę;
• zapobiegać rozwojowi miażdżycy.

Konieczne jest również leczenie chorób takich jak cukrzyca, patologia przewodu pokarmowego. W tym konieczne jest zapobieganie powikłaniom rozwoju zaburzeń hormonalnych. Zapobieganie opiera się na eliminacji podstawowej patologii.

Kompleks środków zapobiegawczych zawiera pewne zalecenia, które pozwalają nie tylko zapobiegać chorobie, ale także zapobiegać jej powikłaniom. Te działania to:

• na rozkaz lekarza;
• przyjmowanie azotanów;
• badanie lekarskie;
• konsultacja kardiologa.

Leczenie

Środki terapeutyczne dla anginy są ukierunkowane nie tylko na złagodzenie ataku, ale także na zapobieganie mu. A także na temat zapobiegania powikłaniom. Najskuteczniejszym lekiem na dławicę piersiową jest nitrogliceryna.

Jaki jest pożytek z tego leku? Jego aplikacja jest oparta na języku podrzędnym. Zazwyczaj tabletkę utrzymuje się w ustach aż do całkowitego wchłonięcia.

Ten lek jest w stanie zatrzymać atak na krótki okres czasu. Zazwyczaj atak jest odciążany w ciągu jednej lub dwóch minut. Jeśli atak nie został zatrzymany, nitrogliceryna jest używana wielokrotnie. Ponowne zastosowanie jest możliwe po trzech minutach.

Jest to jednak lek na karetkę. Istnieją również leki, które muszą być stosowane ze szczególnym powodzeniem. W tym przypadku leki na dusznicę bolesną obejmują:

• środki przeciw niedokrwieniu;
• długo działające azotany;
• adrenobloki;
• blokery kanału wapniowego.

Również terapia terapeutyczna dławicy opiera się na stosowaniu leków, które zmniejszają liczbę blaszek miażdżycowych. Leki te obejmują:

Przy poważnym rozwoju procesu patologicznego możliwe jest zastosowanie chirurgicznej metody leczenia. W tym przypadku operacja ma na celu rewaskularyzację mięśnia sercowego. Jest najbardziej skuteczny w przypadku nawracającej dusznicy bolesnej.

U dorosłych

Angina u dorosłych występuje dość często w naszych czasach. Może być dwóch typów. Angina u dorosłych występuje przed pięćdziesiątym rokiem życia. Zwykle diagnozowane u obu płci.

Po pięćdziesiątce najczęściej występuje u mężczyzn. Ogólnie rzecz biorąc, dławica piersiowa jest bardziej męską patologią niż kobiecą. U kobiet dławica może być związana z okresem menopauzy. To okres zmian hormonalnych.

Kobieta w okresie menopauzy może być rozdrażniona. Ponadto rozwija objawy przypominające zespół menopauzalny. Jeśli menopauzie towarzyszy znaczna niewydolność hormonalna, konieczne jest zastosowanie niektórych leków.

Angina u mężczyzn może być spowodowana nieprawidłowym stylem życia. Albo dławica piersiowa wiąże się z obecnością otyłości, pasywnego stylu życia. Jeśli mężczyzna pali mocno, nie uprawia sportu, ryzyko dusznicy jest wysokie.

W każdym przypadku powstaje pewien zestaw objawów u dorosłych. W tym przypadku objawy dusznicy bolesnej u dorosłych są następujące:

• palący, naciskający ból;
• ból o różnej lokalizacji;
• dławienie się;
• nudności

Dusznicę u dorosłych pogarszają czynniki wywołujące ten stan. Na przykład stres fizyczny. Napięcie dławicy u dorosłych jest również podzielone:

• po raz pierwszy angina;
• nawracająca dusznica bolesna

Jednak nawet pierwszy z nich może znacznie się rozwinąć. Powtarzająca się angina trwa przez ponad cztery tygodnie. Jest podzielony według tolerancji obciążeń.

Dusznica u dorosłych może być związana z tworzeniem się skrzepów krwi. To w tym przypadku czyni proces patologiczny. Nawet zatrucie może powodować dusznicę bolesną. Ponieważ ciało jest odurzone.

U dzieci

Dławica piersiowa u dzieci jest rzadką chorobą. Najczęściej u dzieci dusznica bolesna jest wynikiem wrodzonych nieprawidłowości. Ponadto choroba u dzieci może być spowodowana zaburzeniami metabolicznymi.

Dziecko z otyłością jest narażone na dusznicę bolesną. Tłuszcz, który spoczywa na ścianie naczyń krwionośnych, może obrócić się na bok dla dziecka. Ważne jest również odżywianie dziecka i obecność stresujących sytuacji.

Dziecko może odczuwać stres podczas okresu szkolnego. Szkoła jest zawsze czynnikiem prowokacyjnym, który przyczynia się do emocjonalnego przeciążenia. Niekończące się przekąski z przewagą tłuszczu i węglowodanów przyczyniają się do dusznicy bolesnej.

Atak dławicy u dziecka jest zwykle związany z nadmiernym wysiłkiem. To jest bez wątpienia kwestia fizycznego przeciążenia. Jeśli występują wrodzone nieprawidłowości, komplikuje to proces chorobowy.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań u dziecka, należy pilnie zapewnić pomoc. I dalej obserwowany przez specjalistę i prowadzący odpowiednie badania. Główne objawy dusznicy bolesnej u dzieci to:

• uciskanie bólu;
• zawroty głowy;
• dławienie się;
• nudności;
• niepokój;
• strach przed śmiercią.

Kiedy objawy dusznicy bolesnej u noworodków, możesz liczyć na wrodzone nieprawidłowości. Ten stan prowadzi do niepełnosprawności. Lub ofiar śmiertelnych.

Jeśli można prześledzić historię tej diagnozy, rodzice powinni poddać dziecko badaniu lekarskiemu. Oznacza to, że dziecko musi być pod nadzorem lekarza. W przeciwnym razie dławica piersiowa jest nieunikniona!

Prognoza

W przypadku dławicy rokowanie zależy od wielu okoliczności. Na przykład czas trwania ataku. A także z obecności postępującego przebiegu choroby.

To postęp dławicy prowadzi do powstania niekorzystnych projekcji. Dławica oddechowa zwykle postępuje. Wynika to z obecności powiązanych patologii.

Prognoza jest korzystna, jeśli można nie tylko zatrzymać atak, ale także wyleczyć główną patologię. Na przykład miażdżyca tętnic. W zależności od leczenia pacjenta rokowanie jest dobre.

Exodus

Śmierć obserwuje się w rozwoju zawału mięśnia sercowego. Anginie często towarzyszy rozwój nawrotów. Czasami dławicę piersiową można powstrzymać za pomocą środków odurzających.

Angina pectoris wymaga nie tylko terminowej opieki, ale także dalszego przepisywania odpowiedniej terapii terapeutycznej. Wynik dusznicy zależy od pacjenta. Podczas dostosowywania stylu życia możliwe korzystne wyniki.

Często z dusznicą rozwija się niepełnosprawność. Dusznica bolesna jest przewlekłym kursem. Jest pojedynczy w przypadku braku choroby podstawowej.

Długość życia

Ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo niepełnosprawności, dusznica bolesna wpływa na spadek jakości życia. W przypadku braku powikłań życie pacjenta może być kontynuowane, ale jego czas trwania zależy od zastosowanej metody leczenia. Leczenie powinno być kompleksowe.

W kompleksowym leczeniu obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także dietę, styl życia. Jeśli pacjent wyraźnie przestrzega tych zasad, czas życia może się wydłużyć. Jednak w przypadku zawałów serca choroba pogarsza się.

Oczekiwana długość życia jest wyższa, jeśli pacjent nie samoleczy. Leczenie dusznicy bolesnej powinno być prowadzone pod nadzorem lekarza. W przeciwnym razie ryzyko śmierci jest świetne!

Dusznica bolesna

Oznaczenie

Czym jest angina?

Dławica piersiowa lub dusznica bolesna to ostry ból lub dyskomfort w okolicy klatki piersiowej spowodowany brakiem dopływu krwi w określonej części serca. (patrz dalej)

Powody

Co powoduje dusznicę bolesną?

W większości przypadków dusznica jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych serca. Płytka miażdżycowa stopniowo zwęża światło tętnicy i powoduje niedobór dopływu krwi do mięśnia sercowego. (oglądaj)

Objawy

Jakie są objawy dusznicy bolesnej?

Angina pectoris, klasycznie opisana przez Geberdena w 1768 r., Objawia się napadowym krótkotrwałym bólem, umiejscowionym częściej za mostkiem (zwykle za jego górną połową), rzadziej na lewo od mostka lub w okolicy nadbrzusza. (oglądaj)

- Czy ból w klatce piersiowej można uznać za dusznicę bolesną?

Diagnoza

Jak wykryto anginę?

Aby wykluczyć choroby współistniejące, przeprowadza się szereg badań medycznych, w tym elektrokardiogram (EKG) w spoczynku i po wysiłku. (diagnostyka)

Leczenie

Co to jest leczenie dławicy piersiowej?

Z reguły ma na celu wyeliminowanie przyczyn dusznicy bolesnej (leczenie terapeutyczne i chirurgiczne) dławicy piersiowej.

Prognoza

Jakie są prognozy dla dławicy piersiowej?

Stabilna dławica piersiowa z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych jest chorobą powszechną i upośledzającą (patrz)

Cardialgia

Ból w klatce piersiowej

Angina pectoris należy odróżnić od bólu w okolicy serca innego pochodzenia. Bóle te są oznaczone terminem „cardialgia”

Głęboko o anginie

Stabilna i niestabilna dławica piersiowa (patrz)

Dusznica bolesna

Po raz pierwszy opisany przez Geberdena w 1768 roku.

W 1772 roku W.Heberden ukuł termin „dusznica bolesna”, aby opisać zespół, w którym w klatce piersiowej stwierdzono uczucie zwężenia i lęku, zwłaszcza związane z wysiłkiem fizycznym. Nie był w stanie rozpoznać jej pochodzenia sercowego, ale w ciągu następnych kilku lat inni badacze wykazali związek między dławicą a chorobą wieńcową.

Dławica piersiowa lub dusznica bolesna to ostry ból lub dyskomfort w okolicy klatki piersiowej spowodowany brakiem dopływu krwi w określonej części serca.

W większości przypadków dusznica bolesna jest formą choroby wieńcowej serca, która opiera się na miażdżycy tętnic wieńcowych. W niektórych przypadkach ból w klatce piersiowej można prześledzić w innych chorobach (nabyte i wrodzone wady serca, zapalenie mięśnia sercowego i uszkodzenie zapalne tętnic wieńcowych serca (zapalenie naczyń)).

Dławica piersiowa jest podzielona na stabilną i niestabilną (postępującą) dusznicę bolesną, bezbolesną (bezobjawową, „cichą”) niedokrwienie mięśnia sercowego, dławicę naczynioskurczową (wariant Prinzmetala), zespół „X” (dusznica mikronaczyniowa)

Objawy dusznicy bolesnej uważa się za stabilne, jeśli występują przez kilka tygodni bez znacznego pogorszenia. W typowych przypadkach pojawiają się one w warunkach związanych ze wzrostem zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym. Jednak nawet przy stabilnej dławicy natura objawów może się znacznie różnić w zależności od czynników, takich jak temperatura otoczenia i stres emocjonalny.

Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną w przypadkach nagłego obciążenia wcześniej istniejącej dławicy piersiowej bez wyraźnego powodu lub dławica piersiowa pojawia się po raz pierwszy ze względnie niskim wysiłkiem fizycznym lub w spoczynku. Ta postać dławicy jest często związana ze złamaniem lub pęknięciem blaszki miażdżycowej i późniejszą zakrzepicą wewnątrzwieńcową. W niektórych przypadkach ważnymi czynnikami są zwiększony ton tętnicy wieńcowej lub skurcz.

Dławica naczynioruchowa. Wielu pacjentów rozwija epizody miejscowego skurczu tętnic wieńcowych przy braku jawnych zmian miażdżycowych; Zespół ten nazywany jest dławicą „wariantową” lub stenokardią Prinzmetala. W tym przypadku dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego jest zmniejszone z powodu intensywnego skurczu naczyń, który powoduje dusznicę bolesną. Dławica naczynioruchowa często rozwija się w spoczynku, ponieważ przyczyną niedokrwienia jest wyraźne przejściowe zmniejszenie dostarczania tlenu, a nie zapotrzebowanie mięśnia sercowego.

Nieme (ciche, bezobjawowe) niedokrwienie. Epizody niedokrwienia mięśnia sercowego czasami rozwijają się przy braku subiektywnego dyskomfortu lub bólu (takie przypadki nazywa się „cichym niedokrwieniem”). „Ciche” niedokrwienie można wykryć metodami instrumentalnymi (ambulatoryjne monitorowanie EKG metodą Holtera lub test warunków skrajnych). Cichy epizod niedokrwienny obserwuje się u 40% pacjentów ze stabilną dławicą i u 2,5–10% mężczyzn w średnim wieku, którzy nie wykazują dolegliwości. Biorąc pod uwagę znaczenie objawu dławicy, jako alarmu fizjologicznego, bezobjawowy charakter niedokrwienia staje się czynnikiem negatywnym.

Syndrom „X”. Termin ten odnosi się do pacjentów z typowymi objawami dusznicy bolesnej, którzy nie mają oznak znaczącego zwężenia zmiany wieńcowej podczas angiografii wieńcowej.

Przyczyny dusznicy bolesnej

W większości przypadków dusznica jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych serca. Płytka miażdżycowa stopniowo zwęża światło tętnicy i powoduje niedobór dopływu krwi do mięśnia sercowego ze znacznym przeciążeniem fizycznym i / lub emocjonalnym. Ciężka miażdżyca, która zawęża światło tętnicy o 75% lub więcej, powoduje taki niedobór nawet przy umiarkowanym wysiłku.

Niekontrolowana skrzeplina i obrzęk blaszki miażdżycowej, prowadzący do zwężenia tętnic serca.

W niektórych przypadkach przyczyną dusznicy bolesnej jest niedociśnienie tętnicze, które objawia się zmniejszeniem przepływu krwi do otworów w tętnicach wieńcowych (tętnicze, zwłaszcza rozkurczowe niedociśnienie tętnicze, w tym medycznego, pochodzenia lub spadku pojemności minutowej serca podczas tachyarytmii, niedociśnienia żylnego).

Jak już wspomniano, epizody silnego bólu w sercu objawiają się w przypadkach, w których zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego nie jest uzupełniane przez krew. Ataki anginy występują podczas wysiłku fizycznego, nadmiernego przeciążenia emocjonalnego, ostrego przechłodzenia lub przegrzania ciała, po przyjęciu ciężkich lub pikantnych potraw, picia alkoholu.

We wszystkich powyższych przypadkach praca serca wzrasta odpowiednio, występuje ostrzejszy brak tlenu. Jest bolesny efekt.

Główne mechanizmy remisji to: szybkie i znaczące zmniejszenie poziomu mięśnia sercowego (zaprzestanie stresu, działanie nitrogliceryny), przywrócenie odpowiedniego przepływu krwi do tętnic wieńcowych.

Główne objawy

Kiedy pojawia się dławica piersiowa, ból jest często bardziej intensywny, ma charakter naglący, kurczący się. Promieniowanie bólu jest niezwykle charakterystyczne dla dławicy piersiowej: najczęściej w lewym ramieniu, lewym ramieniu, pod lewą łopatką, w dolnej szczęce.

Bolesny atak trwa 1-10 minut i jest szybko zatrzymywany przez zażywanie nitrogliceryny lub po zaprzestaniu aktywności fizycznej. Subiektywne odczucia pacjentów z dławicą można opisać jako zwężający lub uciskowy ból za mostkiem, często rozciągający się (promieniujący) na ramię, ramię, szyję lub szczękę.

Z reguły ból trwa krócej niż 10 minut i znika po przyjęciu odpowiedniego leku lub odpoczynku. W tym samym czasie różni pacjenci mieli ataki dusznicy trwające od 30 sekund do 30 minut.

W dusznicy bolesnej zawsze rozróżnia się następujące objawy:

• ma charakter ataku, tj. ma jasno określony czas wystąpienia i zakończenia, remisji
• występuje pod pewnymi warunkami, okolicznościami

Warunki wystąpienia dusznicy bolesnej: najczęściej - chodzenie (ból podczas przyspieszania, wspinaczka pod górę, ostry wiatr, chodzenie po jedzeniu lub z dużym obciążeniem), ale także inny wysiłek fizyczny lub (i) znaczny stres emocjonalny. Uwarunkowanie bólu wysiłkiem fizycznym przejawia się w tym, że wraz z jego kontynuacją lub wzrostem intensywność bólu nieuchronnie wzrasta, a gdy wysiłek zostaje zakończony, ból ustępuje lub znika w ciągu kilku minut.

Te trzy cechy bólu są wystarczające do klinicznego rozpoznania ataku dusznicy bolesnej i do odróżnienia go od różnych bólów w okolicy serca i ogólnie w klatce piersiowej, które nie są dusznicą bolesną (kardialgia).

Czy ataki anginy oznaczają zbliżający się atak serca?

Przede wszystkim należy zrozumieć, że atak dławicy piersiowej nie jest atakiem serca. Jest to wynikiem tylko chwilowego braku tlenu w pracującym mięśniu sercowym.

W przeciwieństwie do dusznicy bolesnej z atakiem serca, nieodwracalne zmiany zachodzą w tkance serca z powodu całkowitego zaprzestania dopływu krwi do tego obszaru. Ból w klatce piersiowej podczas ataku serca jest bardziej wyraźny, trwa dłużej i nie mija po odpoczynku lub przyjmowaniu nitrogliceryny pod językiem. W przypadku zawału serca obserwuje się również nudności, silne osłabienie i pocenie się.

Należy pamiętać, że w przypadkach, gdy epizody dusznicy stają się dłuższe, są częstsze i występują nawet podczas odpoczynku, ryzyko wystąpienia zawału serca jest dość wysokie.

Czy ból w klatce piersiowej można uznać za dusznicę bolesną?

Z pewnością nie. Nie wszystkie bóle w klatce piersiowej, a nawet ból w okolicy serca nie są objawami dusznicy bolesnej. Na przykład, jeśli ból trwa mniej niż 30-40 sekund, znika po głębokim oddechu, zmianie pozycji lub łyku wody, nie musisz się martwić o dusznicę bolesną.

Diagnoza dusznicy bolesnej

Zazwyczaj lekarz diagnozuje dusznicę bolesną, upewniając się co do natury objawów i okoliczności ich wystąpienia. Aby wykluczyć choroby współistniejące, przeprowadza się szereg badań medycznych, w tym elektrokardiogram (EKG) w spoczynku i po wysiłku, test stresowy, prześwietlenie tętnic wieńcowych (angiogram) i pomiar ciśnienia.

Za pomocą EKG lekarz określa impulsy elektryczne serca. Impulsy te pokazują obecność lub brak niedokrwienia (niedostateczne dopływ krwi), zmiany rytmu serca i kilka innych. Aby uzyskać pełny obraz czynności serca, specjalista dokonuje zapisu EKG w spoczynku i po wykonaniu ćwiczeń fizycznych.

Bardziej wszechstronny test stresu pozwala ocenić przepływ krwi w mięśniu sercowym w spoczynku i pod wpływem stresu. Stosuje się niewielką ilość radioizotopu (zwykle talu), który wstrzykiwany jest z mikroiniekcją do żyły podczas wysiłku. Następnie specjalne urządzenie pozwala zobaczyć rozkład talu w różnych częściach mięśnia sercowego. Różnice w koncentracji lub brak elementu w pewnej części serca umożliwiają identyfikację obszarów o nieodpowiednim dopływie krwi.

Najdokładniejszym sposobem wykrywania zmian naczyniowych jest angiografia lub prześwietlenie tętnicy wieńcowej (angiografia wieńcowa). Cienka elastyczna rurka (cewnik) jest umieszczana w jednej z tętnic w obszarze pachwinowym lub w obszarze przedramienia, a następnie przemieszcza się przez krwiobieg do jednej z dwóch tętnic wieńcowych (sercowych). Następnie wstrzykuje się płyn nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, za pomocą którego można obserwować zmiany w części badanych tętnic.

Jaka jest różnica między stabilną a niestabilną dusznicą bolesną?

Konieczne jest rozróżnienie między stabilną dusznicą bolesną (dusznica wysiłkowa) a niestabilną (dusznica spoczynkowa).

Zazwyczaj ataki dusznicy powtarzają się z przewidywalną regularnością. Pacjent może przewidzieć jego stan, zauważając, że napady zwykle pojawiają się po stresie lub wysiłku fizycznym. Wszystko to charakteryzuje stabilną dusznicę bolesną lub wysiłkową dusznicę bolesną, najczęstszy rodzaj choroby.

Jednak w niektórych przypadkach dławica piersiowa może mieć nieprzewidywalny przebieg. Objawia się to nieoczekiwanie silnymi lub często nawracającymi atakami bólu w klatce piersiowej, występującymi przy minimalnym wysiłku lub nawet w spoczynku. Ta postać dusznicy bolesnej nazywana jest niestabilną lub spoczynkową dusznicą bolesną i wymaga szczególnie ostrożnego leczenia.

Termin niestabilna dusznica bolesna jest również stosowany w przypadku wszystkich objawów zawału serca, które jednak nie są potwierdzone badaniami klinicznymi i w których nie ma uszkodzenia mięśnia sercowego.

Jakie jest leczenie dusznicy bolesnej?

Aby skutecznie leczyć dusznicę bolesną, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na zmniejszenie czynników ryzyka powodujących zaburzenia sercowo-naczyniowe. Czynniki ryzyka obejmują: wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi, nadwagę, palenie. Lekarz przepisze Ci niezbędne leki w celu normalizacji ciśnienia krwi, doradzi Ci właściwą dietę i ćwiczenia.

Przez dziesięciolecia pierwszym wyborem w leczeniu i zapobieganiu dusznicy bolesnej są azotany. Obecnie stosowane są trynitryniany, dinitrany i mononitraty. Mechanizmem ich działania jest rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń sercowych, zwiększenie dostaw tlenu do mięśnia sercowego i zmniejszenie napięcia ściany mięśnia sercowego. Niepożądane działanie azotanów obejmuje ból głowy, zaczerwienienie twarzy, spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy i rozwój tolerancji (niewrażliwość organizmu na określoną dawkę leku).

Oprócz azotanów w leczeniu zwężenia serca stosuje się beta-adrenolityki, które zmniejszają częstość i siłę skurczów serca oraz blokerów kanału wapniowego, które zakłócają skurcz naczyń.

W ciężkich przypadkach dusznicy bolesnej, gdy leczenie farmakologiczne nie jest wystarczająco skuteczne, przeprowadza się zabiegi chirurgiczne (pomostowanie naczyń wieńcowych) i plastykę naczyń balonowych. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją chirurgiczną, w której naczynie krwionośne jest implantowane w zablokowanym obszarze tętnicy wieńcowej w celu przywrócenia przepływu krwi w części serca dostarczanej do tego bypassu tętnicy. Zwykle do przeszczepu używa się tętnic zamostkowych lub żył nóg.

Angioplastyka polega na zastosowaniu cewnika z małym balonem na końcu, który wprowadza się do tętnicy udowej lub pachowej i przesuwa do miejsca zwężenia naczynia wieńcowego. W momencie zwężenia balon szybko się napina lub napełnia, co eliminuje skurcz.

Zapobieganie dusznicy bolesnej

Pierwsze środki ochrony przed rozwojem stenokardii obejmują następujące środki: aktywność fizyczna, zdrowe odżywianie, umiarkowanie w diecie, zmniejszenie ilości spożywanego alkoholu, rzucenie palenia.

Cardialgia

Angina pectoris należy odróżnić od bólu w okolicy serca innego pochodzenia. Te bóle określane są terminem „cardialgia”. Można je zaobserwować w innych chorobach serca (na przykład wady, zapalenie aorty, itp.), W reakcjach nerwicowych, osteochondrozie szyjki macicy, nerwobólach międzyżebrowych.

W takich przypadkach ból może trwać wiele godzin i dni, czasami jest piorunujący, przeszywający, lokalizuje się zwykle w wierzchołku serca. Odbiór nitrogliceryny nie łagodzi bólu, a poprawa często pojawia się pod wpływem środków uspokajających i przeciwbólowych.

Ustalenie prawidłowej diagnozy może pomóc w określeniu punktów bólu podczas odczuwania wzdłuż nerwów międzyżebrowych podczas nerwobólu. Ataki dusznicy bolesnej mogą okresowo się zwiększać, a czasami zatrzymywać na długi czas.

Prognoza

Stabilna dławica piersiowa z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych jest częstą i upośledzającą chorobą.

W porównaniu z oczekiwaną długością życia istnieje znaczące ryzyko jego przepisania na zawał mięśnia sercowego i / lub śmierć.

Przy odpowiednim leczeniu objawy mogą być zazwyczaj kontrolowane, a rokowania znacznie poprawione. Wydaje się prawdopodobne, że w praktyce występuje powszechne niedoszacowanie obecności choroby, a jej zbyt częsta diagnoza i optymalne strategie postępowania z pacjentami często nie są wdrażane.

Strona internetowa

Wszystkie pytania na stronie mogą pisać na adres e-mail VV. Slobodianik Pracownik CX i VC od 1993 roku.

Konsultacja

Dział prowadzi konsultacje na temat całego spektrum chorób układu krążenia. E-mail dla żądań

Rokowanie u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną

Objawy kliniczne i dalszy los pacjenta są w dużej mierze determinowane, z jednej strony, przez stosunek morfologicznych i funkcjonalnych składników patogenezy choroby, z drugiej strony, przez adekwatność wybranego leczenia medycznego, interwencyjnego lub chirurgicznego. Wybór taktyki leczenia dla konkretnego pacjenta z niewydolnością wieńcową jest najważniejszym codziennym zadaniem praktykującego kardiologa. Biorąc pod uwagę, że różne kliniczne syndromy przewlekłej choroby niedokrwiennej serca są w istocie objawami tego samego procesu patologicznego, oddzielenie dusznicy bolesnej do różnych postaci jest uzasadnione tylko z klinicznego punktu widzenia, a ocena ciężkości i długoterminowego rokowania choroby wieńcowej serca jest bardzo złożonym problemem. Jak wiadomo, przebieg i długoterminowe rokowanie choroby u pacjentów z przewlekłymi postaciami choroby wieńcowej w dużym stopniu korelują z danymi na temat angiografii wieńcowej i wskaźnikami charakteryzującymi czynność mięśnia sercowego, głównie takimi jak LVEF. Ustalono odwrotną zależność między nasileniem miażdżycy tętnic wieńcowych a przeżyciem pacjentów z chorobą wieńcową. W latach 80. XX wieku roczna śmiertelność pacjentów z IHD wynosiła średnio 3–6%. Z porażką jednej tętnicy wieńcowej - 2%, 3 - 7-10%, ze zwężeniem lewej tętnicy wieńcowej, rokowanie było szczególnie słabe.

Przedstawione przez nas dane dotyczące 5-letniej obserwacji pacjentów z chorobą wieńcową, którzy nie zostali poddani operacji rewaskularyzacji, opublikowano już w 1989 r., Kiedy leki, które wpłynęły na rokowanie choroby, nie były szeroko stosowane na Ukrainie. Następnie nie stosowaliśmy statyn, inhibitorów ACE, niesystematycznie przepisywanego kwasu acetylosalicylowego i leków, które wpływają na rokowanie choroby wieńcowej, stosowali tylko blokery? -adrenoreceptory. Praktycznie chodziło o „naturalny” przebieg choroby. Wyniki obserwacji pacjentów z chorobą wieńcową i uszkodzeniami dwóch lub więcej tętnic wieńcowych, które otrzymały tylko leczenie przeciwdławicowe, wykazały, że 51% z nich rozwinęło nawrotowy MI lub śmierć wieńcową w ciągu 5 lat. U pacjentów ze zmianami w jednej tętnicy wieńcowej śmiertelność w ciągu 5 lat wynosiła 7%, dwa procent 16%, a trzy procent 29%. Oznacza to, że mówimy o ciężkiej kategorii pacjentów wymagających złożonych efektów, w tym zmian stylu życia, leczenia lekami, interwencji i chirurgii. Obecnie pacjenci z CHD wysokiego ryzyka obejmują pacjentów z rocznym ryzykiem zgonu przekraczającym 2%.

Wyniki pierwszych badań epidemiologicznych wykazały dużą zmienność rocznej śmiertelności pacjentów z chorobą wieńcową - od 2,5 do 9%. Dane te wyraźnie wskazują na związek niektórych zmian w spoczynkowym EKG, nadciśnieniu tętniczym, kardiomegalii i zastoinowej HF ze śmiertelnością osób z chorobą wieńcową. Liczne badania uwzględniające tę koronarografię podkreślają wysoki stopień korelacji między nasileniem zmian miażdżycowych w łożysku wieńcowym a śmiertelnością tych pacjentów.

Podsumowując dane z pierwszych badań dotyczących związku między zmianą miażdżycową tętnic wieńcowych a śmiertelnością osób z chorobą wieńcową, można stwierdzić, że ze zwężeniem jednej z trzech głównych tętnic wieńcowych (przednia komora międzykomorowa lewej tętnicy wieńcowej (LCA), LCA okrężnego, prawej tętnicy wieńcowej tętnica) roczna śmiertelność wynosi około 2%. Jeśli dotknięte zostaną 2 z 3 głównych tętnic, śmiertelność wynosi około 7%, a jeśli wszystkie 3 tętnice ulegną zmianie, około 11%. Podkreśla się, że dane te opierają się na analizie ciężkości zmian miażdżycowych i ulegają znacznemu pogorszeniu wraz z rozwojem i postępem zastoinowej HF.

Reeves i współautorzy dokonali najpierw kilku ważnych obserwacji. Pierwszym z nich było to, że wskaźnik przeżycia pacjentów z dławicą piersiową wyraźnie się poprawił w XX wieku. W swoim przeglądzie wykazano, że czas życia od początku zespołu objawów stenokardii do śmierci wzrósł w 1956 r. W porównaniu z 1918 r. W pierwszym badaniu Herrick i Nuzum przeprowadzonym w 1918 r. Odnotowano, że od momentu wystąpienia dusznicy bolesnej do śmierci upłynęło średnio 3 lata, aw 1956 r. Richards i wsp. Stwierdzili, że pacjenci ci żyli średnio 9,7 lat. Ponadto kobiety mają korzystniejsze rokowanie w porównaniu z mężczyznami. Jednak niezależnie od płci zaobserwowano następujący wzór: śmiertelność u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, kardiomegalią, zastoinową HF i zmianami patologicznymi w EKG była wyższa. U kobiet zgłaszających dolegliwości bólowe w okolicy przedklinicznej częściej wykrywano prawidłowe angiogramy. Reeves i współautorzy podkreślają, że kobiety mają wyższy odsetek fałszywie dodatnich rozpoznań „anginy”.

Autorzy sugerowali, że być może wyjaśnia to różnicę w śmiertelności między pacjentami różnych płci. Przegląd ten podkreśla również kilka prostych czynników, które mają szczególny wpływ na przeżycie pacjentów z dławicą piersiową. Autorzy zauważyli, że zastosowanie prostych, nieinwazyjnych metod badawczych (na przykład EKG) pomaga odróżnić pacjentów z wysokim i niskim ryzykiem śmierci. Na przykład 5-letnie przeżycie pacjentów z prawidłowym EKG wynosiło 73,1% w porównaniu z 29,1% u pacjentów z patologią.

Friesinger i współpracownicy najpierw przeanalizowali wyniki angiografii wieńcowej u pacjentów z bólem przedklinicznym. Średni okres obserwacji wynosił 50 miesięcy. Oceniano nasilenie zmian chorobowych w każdej z 3 głównych tętnic:

¦ 0 - brak zmian;

¦ 1 - zmiany są nieznaczne;

Ś 2 - nasilenie zwężenia waha się od 50 do 90%;

¦ 3 - wielokrotne zmiany chorobowe - 50–90% w 1 tętnicy;

¦ 4 - ponad 90% zwężenie, ale nie zgryz;

Według tego badania, u pacjentów z wynikiem powyżej 10, śmiertelność w ciągu 50 miesięcy wynosiła 53%. Jednocześnie u pacjentów z wynikiem powyżej 3, ale poniżej 10, śmiertelność wynosiła 5%. Tylko 1 pacjent na 32 z uszkodzeniem 1 tętnicy wieńcowej zmarł podczas 50-miesięcznej obserwacji (a następnie w wypadku samochodowym).

Dane pochodzące od wielu badaczy pokazują, że śmiertelność pacjentów ze stabilną dławicą jest ściśle uzależniona od liczby dotkniętych tętnic. Ustalono, że uszkodzenie bliższej części przedniej międzykomorowej gałęzi LCA wiąże się ze stosunkowo poważnym rokowaniem i roczną śmiertelnością w granicach 4-7,4%. U pacjentów ze zmianami w obwodzie obwodowym lewej lub lewej tętnicy wieńcowej rokowanie jest lepsze - od 2 do 7 lat. U pacjentów ze zmianą 3 naczyń obserwuje się wysoką śmiertelność - 10–15% rocznie. W każdym razie kardiomegalia i HF poważnie pogarszają rokowanie. Podsumowując, podkreślono znaczenie komór wieńcowych w określaniu rokowania. Friesinger i współpracownicy ocenili związek między objawami EKG po miażdżycy po zawale, historią niewydolności serca i rokowaniem. U pacjentów z

Objawy EKG po miażdżycy po zawale, śmiertelność przez 22 miesiące wynosiła 31%, w przeciwieństwie do 7% śmiertelności pacjentów, którzy nie mieli podobnych zmian w EKG. Obecność niewydolności serca w historii była również ściśle związana z rokowaniem. Przez 22 miesiące śmiertelność u 45 pacjentów z objawami nadciśnienia płucnego wynosiła 40% w porównaniu z 8% u 201 pacjentów bez niej. Śmiertelność u 30 pacjentów ze zmianami 2-3 naczyń w połączeniu z HF wynosiła 50%. U pacjentów z podobnym uszkodzeniem tętnic wieńcowych, ale bez HF, śmiertelność wynosiła 16%. U pacjentów z objawami kardiomegalii (według danych rentgenowskich) śmiertelność w obecności 2 naczyń wynosiła 41% przez 22 miesiące, u pacjentów bez kardiomegalii, 7%.

Obecnie u pacjentów z chorobą wieńcową dobrze zbadano związek między danymi klinicznymi, wskaźnikami nieinwazyjnych metod badania układu sercowo-naczyniowego i prognozą choroby. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego. Najprostsze i pouczające predyktory prognoz przedstawiono poniżej.

Parametry kliniczne związane z rokowaniem u pacjentów z IHD, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego

ŚTokardia do zawału mięśnia sercowego (pośrednio wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia 3 naczyń)

• EKG i objawy echokardiograficzne wcześniej przeniesionego MI (zwiększenie ryzyka niekorzystnego wyniku 2 razy)

¦Pol - długoterminowe rokowanie dla kobiet, u których wystąpił zawał mięśnia sercowego jest gorsze • Obecność nadciśnienia tętniczego

¦ Obecność cukrzycy (3-4-krotny wzrost ryzyka)

• Objawy lokalizacji przedniego MI w porównaniu z niższą lokalizacją

¦ Podwyższony mocznik, kreatynina

¦ Wczesna stenokardia pozawałowa

Ś Zaburzenia rytmu komorowego

Parametry testu obciążenia związane ze złym rokowaniem w CHD

- niemożność wykonania etapu II zgodnie z protokołem Bruce'a (2 mm;

- czas powrotu> 6 min;

- Depresja ST w kilku odprowadzeniach.

• Reakcja SAD podczas lub na koniec testu:

- spadek ciśnienia krwi o więcej niż 10 mm Hg. Art. lub brak wzrostu odpowiedzi na obciążenie (nie więcej niż 130 mm Hg. Art. pod obciążeniem progowym).

• Inne potencjalnie niekorzystne wskaźniki:

- Uniesienie odcinka ST (z wyjątkiem ołowiu aVR);

prognoza dławicy na całe życie

Pytania i odpowiedzi dotyczące: prognozy dławicy na całe życie

Mama 81. W marcu 2015 r. Po EKG wykazano przerost lewej komory z zaburzoną polaryzacją w ścianie przednio-bocznej, wierzchołkiem, na tle całkowitej blokady przedniej gałęzi lewej wiązki Jego, został hospitalizowany na oddziale kardiologicznym Charkowskiego Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 8.

Główne:
IHD: niestabilna (postępująca) dusznica bolesna, nadciśnienie, etap II, etap II. Serce nadciśnieniowe (LVH) Ryzyko 3 (wysokie). Niewydolność zastawki mitralnej jest umiarkowana. Niewydolność zastawki aortalnej w niereumatycznej genezie jest umiarkowana. Zwężenie zastawki aortalnej, niewielkie zwężenie. CH II A Art. z zachowaną funkcją skurczową lewej komory FC III (NYHA).
Towarzysz:
Nadczynność nadciśnieniowa i miażdżycowa. Obliteracja miażdżycy naczyń kończyn dolnych. Kamica moczowa. Mikrolity obu nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaostrzenie.
Szpital ECG: 20.03.2015 - Rytm zatokowy. Blokada przedniej gałęzi LNPG. Naruszenie procesów repolaryzacji na ścianie przedniej.
USG: 13/13/2015 - Zmiany sklerotyczne tętnicy z rozszerzeniem korzenia aorty. Zmiany włókniste zaworów MK, AK. Umiarkowane NMC. Podklapanny zwapnienie AK, ciężkie AU. i umiarkowany NAC. Przerost LV. Dylatacja lewego przedsionka. EF - 55,1%
USG BDU: objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Mikrolity obu nerek. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Echokardioskopia:
Kardiometria, patrz:
LP - 4,8 D aorta - 3,8
CDRL - 5.2 DAC - 3.7
TZSLZhd - 1.0 TMZHPd - 1.2
RV - 2,6 PP - 3,6
BWW - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
EF (%) - 55,1 VL - 71,4

Kurczliwość mięśnia sercowego:
Przednia ściana lewej komory, chwyt, górna, boczna ściana lewej komory, tylna ściana lewej komory, wolne ściany gruczołu krokowego są normalne.

Urządzenie zaworowe:
Zastawka mitralna zaworu: zwiększona echogeniczność, pogrubiona, poruszająca się w różnych kierunkach. Regurgizacja do jamy lewego przedsionka 3+.
Liście zastawki aortalnej: zwiększona echogeniczność, pogrubiona. Ujawnienie jest ograniczone, maxPg - 84 mm Hg 3 +, zwrotność do jamy lewej komory.
Liście zastawki trójdzielnej: średnia echogeniczność, przemieszczanie się w różnych kierunkach, nie ma powrotu do jamy prawego przedsionka.
Zawory tętnicy płucnej: średnia echogeniczność. Nie ma oznak znaczącego nadciśnienia płucnego.
Ściany aorty: zwiększona echogeniczność.
Płyn osierdziowy: nie.
Dodatkowe struktury: brak.

Wniosek:
Zmiany twardzinowe w aorcie z powiększeniem korzenia aorty.
Zmiany włókniste zaworów MK, AK. Umiarkowane NMC.
Zwapnienie podwarstwowe AK, z silnym głośnikiem i umiarkowanym NAC.
Przerost lewej komory. Dylatacja lewego przedsionka.

Brała leczenie szpitalne (przez 12 dni):
Cardiomagnyl, Aktovegin, Izoket (diazotan) Corioli (karwedilolu) Tiotsetam (Thiotriazoline) Vazario (walsartan) Britomar (torasemid) Korvitin (kompleks kwercetyny z novidonom) Arikstra (fondaparynuksu sodu) kardiket retard Rozukard (Rosuwastatyna )

Po 5 miesiącach, 19/08/2015 zbadany w Instytucie Chirurgii Ogólnej i Ratunkowej. V.T. Zaytseva z Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy, na wydziale kardiochirurgii z grupą anestezjologiczną i OIOM.

USG serca (piszę tylko odręcznie) ::
Zawór trójskrzydłowy - norma.
Gradient ciśnienia: 2,0 mmHg
Odwrotny prąd: +

Zawór płucny jest normą.
Gradient ciśnienia: 2,0 mmHg
Nadciśnienie: 39 mmHg

Mitral:
Ruch zaworów: równoległy, w kształcie litery U.
Calcinosis: podstawy 3C
Gradient ciśnienia: 5,0 mmHg
Odwrotny prąd: +

Zastawka aortalna:
Calcinosis: do 3,0
Średnica aorty: 2,1-4,2 cm.
Gradient ciśnienia: 114/72 mmHg (5 miesięcy temu wynosił maxPg-84 mm.r.st.3 +)

Lewa komora: przerost, ciężki.
CSR - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1,7 cm.
MWP - 1,7 cm.
Kurczliwość:
BWW - 126ml.
KSO - 44 ml.
PP - 81 ml.
PV - 64%

Lewe atrium:
V - 62ml.
średnica - 4,2
Apical - 5.6x5.3, wzrost umiarkowany
Prawy przedsionek - normalny:
Średnica - 4,0 cm.
Prawa komora to norma:
Ciśnienie skurczowe - 42 mmHg

Opinia doradcza:
Zwężenie miażdżycowe zastawki aortalnej 4 łyżki.
Maks. 144 mmHg, s.-72 mmHg, zwapnienie zastawki aortalnej +++,
niewydolność mitralna I st., przerost LV 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
Zalecenia:
1) Coronaroventriculography w zaplanowany sposób.
2) Decyzja w sprawie leczenia operacyjnego - protetyczny zawór Ao.

Teraz codziennie trwa:
Rosucard 20 (rosuvastatin) 20 mg - 1 r / d wieczorem
Vazar (walsartan) rano i wieczorem - 80 mg każda.
Coriol (Carvediol-KV), rano i wieczorem - w 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75mg wieczorem
Również Vestibo (wynik odbioru jest praktycznie nie obserwowany)

Na osobistym poziomie subiektywnym stan pogorszenia po marcu 2015 r. Nie zauważa, prowadzi raczej aktywny tryb życia dla takiego stanu:
prace domowe, chodzenie powoli z przyjaciółmi w parku, powolny wzrost na drugie piętro, pojawia się duszność i nie zawsze zawroty głowy.
Dostrzegam jej senny sen, wstrzymujący oddech na 30-40 sekund. w pozycji z tyłu. Myślę, że walczę z opresyjnym sposobem, szyjąc kieszeń między łopatkami i kładąc tam piłkę z dużego tenisa, aby zapobiec przewróceniu się pleców.
Przewlekłe zapalenie trzustki, żylaki kończyn dolnych (bez oznak zakrzepicy), zwyrodnienie stawów kolanowo-ocznych.

Normalne ciśnienie: 90-110 / 50-70, częstość akcji serca -55-60
Odmawia operacji chirurgicznej w związku z wiekiem i możliwymi powikłaniami.

Jaka jest prognoza, w tym na czas, oczekiwana długość życia?
Jak często trzeba iść na opiekę kardiologiczną w celu profilaktycznego „wsparcia”?

Proszę o pomoc w ocenie możliwości przeprowadzenia walwuloplastyki balonowej, przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej oraz oceny ryzyka i konsekwencji tego rodzaju minimalnie inwazyjnej terapii.
Może ktoś powie ci, gdzie na Ukrainie (Białoruś, WNP) wykonujesz te operacje?
Rodzina jest biedna - w tym przypadku: alternatywa dla powyższego?
Naprawdę mam nadzieję na twoją pomoc i dziękuję.

Dusznica bolesna

Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej charakteryzującej się napadowymi bólami w okolicy serca z powodu ostrej niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego. Występuje dusznica wysiłkowa, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i spoczynkowej dławicy piersiowej, która występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem, występuje uczucie uduszenia, bladość skóry, wahania rytmu serca, uczucia zakłóceń w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.

Dusznica bolesna

Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej charakteryzującej się napadowymi bólami w okolicy serca z powodu ostrej niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego. Występuje dusznica wysiłkowa, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i spoczynkowej dławicy piersiowej, która występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem, występuje uczucie uduszenia, bladość skóry, wahania rytmu serca, uczucia zakłóceń w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.

Jako objaw choroby wieńcowej stenokardia występuje u prawie 50% pacjentów, będąc najczęstszą postacią choroby wieńcowej. Częstość występowania dławicy piersiowej jest wyższa wśród mężczyzn - 5–20% (w porównaniu z 1–15% wśród kobiet), jej częstotliwość gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Dławica piersiowa, z powodu specyficznych objawów, jest również znana jako dusznica bolesna lub choroba wieńcowa serca.

Rozwój dusznicy bolesnej jest wywołany przez ostrą niewydolność wieńcowego przepływu krwi, w wyniku której zachodzi brak równowagi między potrzebą kardiomiocytów do dostarczania tlenu i jego satysfakcją. Zaburzenie perfuzji mięśnia sercowego prowadzi do jego niedokrwienia. W wyniku niedokrwienia procesy oksydacyjne w mięśniu sercowym są zakłócone: występuje nadmierna akumulacja utlenionych metabolitów (kwasu mlekowego, węglowego, pirogronowego, fosforowego i innych kwasów), zaburzona zostaje równowaga jonowa, a synteza ATP jest zmniejszona. Procesy te powodują najpierw rozkurczową, a następnie skurczową dysfunkcję mięśnia sercowego, zaburzenia elektrofizjologiczne (zmiany w odcinku ST i załamek T w EKG), a ostatecznie rozwój reakcji bólowej. Sekwencja zmian zachodzących w mięśniu sercowym nazywana jest „kaskadą niedokrwienną”, która opiera się na naruszeniu perfuzji i zmian w metabolizmie mięśnia sercowego, a końcowym etapem jest rozwój dusznicy bolesnej.

Niedobór tlenu jest szczególnie dotkliwie odczuwany przez mięsień sercowy podczas stresu emocjonalnego lub fizycznego: z tego powodu ataki dusznicy często występują podczas intensywnej pracy serca (podczas aktywności fizycznej, stresu). W przeciwieństwie do ostrego zawału mięśnia sercowego, w którym w mięśniu sercowym rozwijają się nieodwracalne zmiany, w dusznicy bolesnej zaburzenie krążenia wieńcowego jest przejściowe. Jeśli jednak niedotlenienie mięśnia sercowego przekracza próg przeżycia, wówczas dusznica bolesna może rozwinąć się w zawał mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka dusznicy bolesnej

Główną przyczyną dusznicy bolesnej, a także choroby wieńcowej serca, jest zwężenie naczyń wieńcowych wywołane miażdżycą. Ataki dławicy rozwijają się ze zwężeniem światła tętnic wieńcowych o 50-70%. Im bardziej wyraźne jest zwężenie miażdżycy, tym silniejsza jest dławica piersiowa. Nasilenie dusznicy bolesnej zależy również od zakresu i lokalizacji zwężenia, liczby dotkniętych tętnic. Patogeneza dusznicy bolesnej jest często mieszana i wraz z niedrożnością miażdżycy może wystąpić tworzenie się skrzepliny i skurcz tętnic wieńcowych.

Czasami dusznica rozwija się tylko w wyniku skurczu naczyń bez miażdżycy tętnic. Gdy liczba schorzeń przewodu pokarmowego (przeponowej przepukliny, kamicy żółciowej, etc.), jak również chorób zakaźnych i alergicznych, syfilitycznych i reumatoidalne uszkodzeń naczyń (zapalenie aorty zapalenie tętnic, zapalenie naczyń, endarteritis) może rozwijać reflektor cardiospasm spowodowanych naruszeniem Wyższa nerwowego regulacji wieńcowych tętnice serca - tak zwana dławica odruchowa.

Na rozwój, progresję i manifestację dławicy mają wpływ modyfikowalne (jednorazowe) i niemodyfikowalne (nieodwracalne) czynniki ryzyka.

Nie modyfikowalne czynniki ryzyka dusznicy obejmują płeć, wiek i dziedziczność. Zauważono już, że mężczyźni są najbardziej narażeni na dławicę piersiową. Tendencja ta utrzymuje się do 50-55 lat, tj. Przed początkiem zmian menopauzalnych w organizmie kobiety, gdy zmniejsza się produkcja estrogenów - żeńskich hormonów płciowych, które „chronią” serce i naczynia wieńcowe. Po 55 roku życia dławica piersiowa jest w przybliżeniu taka sama u osób obu płci. Często dławica występuje u bezpośrednich krewnych pacjentów z IHD lub po zawale mięśnia sercowego.

Na modyfikowalnych czynnikach ryzyka dławicy piersiowej osoba ma zdolność wpływania na nie lub wykluczania ich z życia. Często te czynniki są ze sobą ściśle powiązane, a zmniejszenie negatywnego wpływu jednego eliminuje drugi. Tak więc redukcja tłuszczu w spożywanej żywności prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu, masy ciała i ciśnienia krwi. Wśród możliwych do uniknięcia czynników ryzyka dławicy piersiowej znajdują się:

U 96% pacjentów z dusznicą bolesną stwierdza się wzrost cholesterolu i innych frakcji lipidowych o aktywności miażdżycowej (triglicerydy, lipoproteiny o niskiej gęstości), co prowadzi do odkładania się cholesterolu w tętnicach zasilających mięsień sercowy. Z kolei zwiększone widmo lipidów zwiększa procesy zakrzepów krwi w naczyniach.

Zwykle występuje u osób spożywających wysokokaloryczne pokarmy o nadmiernej zawartości tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i węglowodanów. Pacjenci z dławicą piersiową muszą ograniczyć poziom cholesterolu w diecie do 300 mg, sól kuchenna - do 5 g, wzrost użycia błonnika pokarmowego - ponad 30 g.

Brak aktywności fizycznej predysponuje do rozwoju otyłości i metabolizmu lipidów. Ekspozycja kilku czynników jednocześnie (hipercholesterolemia, otyłość, hipodynamika) odgrywa kluczową rolę w występowaniu dusznicy bolesnej i jej progresji.

Palenie papierosów zwiększa stężenie karboksyhemoglobiny we krwi - połączenie tlenku węgla i hemoglobiny, co powoduje niedobór tlenu w komórkach, głównie kardiomiocytów, skurcz tętniczy i wzrost ciśnienia krwi. W obecności miażdżycy palenie tytoniu przyczynia się do wczesnej manifestacji dławicy piersiowej i zwiększa ryzyko rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego.

Często towarzyszy przebiegowi choroby wieńcowej i przyczynia się do progresji dusznicy bolesnej. W przypadku nadciśnienia tętniczego, ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi, wzrasta napięcie mięśnia sercowego i wzrasta zapotrzebowanie na tlen.

Stanom tym towarzyszy spadek dostarczania tlenu do mięśnia sercowego i prowokuje ataki dusznicy bolesnej, zarówno na tle miażdżycy tętnic wieńcowych, jak i przy jej braku.

W obecności cukrzycy ryzyko choroby wieńcowej i dławicy zwiększa się 2 razy. Diabetycy z 10-letnim doświadczeniem cierpią na ciężką miażdżycę i mają gorsze rokowanie w przypadku rozwoju dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

• Zwiększona względna lepkość krwi

Promuje procesy zakrzepicy w miejscu rozwoju blaszki miażdżycowej, zwiększa ryzyko zakrzepicy tętnicy wieńcowej i rozwoju niebezpiecznych powikłań choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej.

Podczas stresu serce działa w warunkach zwiększonego stresu: rozwija się skurcz naczyń, wzrasta ciśnienie krwi, pogarsza się zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen i składniki odżywcze. Dlatego stres jest silnym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, nagłą śmierć wieńcową.

Wśród czynników ryzyka stenokardii znajdują się także reakcje immunologiczne, dysfunkcja śródbłonka, zwiększona częstość akcji serca, przedwczesna menopauza i hormonalne środki antykoncepcyjne u kobiet itp.

Połączenie 2 lub więcej czynników, nawet umiarkowanie wyrażonych, zwiększa ogólne ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej. Przy określaniu taktyki leczenia i wtórnej profilaktyki dusznicy bolesnej należy brać pod uwagę obecność czynników ryzyka.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją przyjętą przez WHO (1979) i Ogólnounijne Centrum Kardiologiczne (VKRC), Akademia Nauk Medycznych ZSRR (1984), wyróżnia się następujące rodzaje dusznicy bolesnej:

1. Dławica piersiowa - postępuje w postaci przejściowych ataków bólu w klatce piersiowej spowodowanych stresem emocjonalnym lub fizycznym, zwiększając metaboliczne potrzeby mięśnia sercowego (tachykardia, zwiększone ciśnienie krwi). Zwykle ból ustępuje w spoczynku lub jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Dusznica bolesna obejmuje:

Po raz pierwszy pojawiła się dławica piersiowa - trwająca do 1 miesiąca. od pierwszej manifestacji. Może mieć inny przebieg i rokowanie: cofnąć się, przejść do stabilnej lub postępującej dławicy piersiowej.

Stabilna dławica piersiowa - trwająca ponad 1 miesiąc. W zależności od zdolności pacjenta do znoszenia wysiłku fizycznego, jest on podzielony na klasy funkcjonalne:

• Klasa I - dobra tolerancja na normalny wysiłek fizyczny; rozwój uderzeń jest spowodowany nadmiernymi obciążeniami, które są długie i intensywne;
• Klasa II - zwykła aktywność fizyczna jest nieco ograniczona; Występowanie ataków dusznicy bolesnej jest wywoływane przez chodzenie po płaskim terenie przez ponad 500 m, wchodzenie po schodach przez więcej niż 1 piętro. Na rozwój ataku stenokardii ma wpływ chłód, wiatr, pobudzenie emocjonalne, pierwsze godziny po śnie.
• Klasa III - zwykła aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona; Ataki anginy są spowodowane chodzeniem w zwykłym tempie na płaskim terenie przez 100–200 m, wchodząc po schodach na pierwsze piętro.
• Klasa IV - dławica piersiowa rozwija się przy minimalnym wysiłku, chodząc mniej niż 100 m, pomiędzy snem, w spoczynku.

Postępująca (niestabilna) dławica piersiowa - zwiększenie ciężkości, czasu trwania i częstości ataków w odpowiedzi na zwykłe obciążenie pacjenta.

2. Spontaniczna (specjalna, wazospastyczna) dławica piersiowa - spowodowana nagłym skurczem tętnic wieńcowych. Ataki anginy rozwijają się tylko w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Spontaniczna dławica piersiowa, której towarzyszy uniesienie odcinka ST, nazywana jest wariantem lub dławicą Prinzmetala.

Postępujące, jak również niektóre warianty spontanicznej i rozwiniętej dławicy piersiowej łączą się w koncepcję „niestabilnej dusznicy bolesnej”.

Objawy dusznicy bolesnej

Typowym objawem dusznicy bolesnej jest ból w klatce piersiowej, rzadziej pozostawiony na mostku (w projekcji serca). Ból może być uciskowy, uciskający, palący, czasem tnący, ciągnący, wiercący. Intensywność bólu może być od tolerowanej do bardzo wyraźnej, powodując, że pacjenci jęczą i krzyczą, odczuwają strach przed rychłą śmiercią.

Ból promieniujący głównie w lewym ramieniu i ramieniu, dolnej szczęce, pod lewą łopatką, w regionie nadbrzusza; w nietypowych przypadkach - w prawej połowie ciała, nogi. Napromienianie bólu w dusznicy bolesnej z powodu jego rozprzestrzeniania się z serca do odcinka szyjnego i I-V szyjnego kręgosłupa i dalej wzdłuż nerwów odśrodkowych do unerwionych stref.

Ból z dusznicą często występuje w czasie chodzenia, wchodzenia po schodach, stresu, stresu, może wystąpić w nocy. Atak bólu trwa od 1 do 15-20 minut. Czynniki, które ułatwiają atak dławicy piersiowej, przyjmują nitroglicerynę, stojąc lub siedząc.

Podczas ataku pacjent cierpi na niedobór powietrza, próbuje się zatrzymać i stać nieruchomo, przyciska dłoń do piersi, blednie; twarz nabiera bolesnego wyrazu, kończyny górne stają się zimne i zdrętwiałe. Początkowo puls przyspiesza, a następnie zmniejsza się, może rozwinąć się arytmia, najczęściej bije, wzrasta ciśnienie krwi. Przedłużony atak dusznicy bolesnej może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego. Odległe powikłania dusznicy bolesnej to kardioskleroza i przewlekła niewydolność serca.

Diagnoza dusznicy bolesnej

Przy rozpoznawaniu dławicy piersiowej uwzględnia się dolegliwości pacjenta, naturę, lokalizację, napromieniowanie, czas trwania bólu, warunki ich występowania i czynniki złagodzenia ataku. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie we krwi cholesterolu całkowitego, AST i ALT, lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, triglicerydów, dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej, glukozy, koagulogramu i elektrolitów krwi. Definicja markerów sercowych troponin I i T wskazujących na uszkodzenie mięśnia sercowego ma szczególne znaczenie diagnostyczne. Wykrycie tych białek mięśnia sercowego wskazuje na wystąpienie mikro-zawału lub zawału mięśnia sercowego i może zapobiec rozwojowi dusznicy bolesnej po zawale.

EKG wykonane na wysokości ataku dławicy piersiowej ujawnia spadek odstępu ST, obecność ujemnej fali T w odprowadzeniach klatki piersiowej, zaburzenia przewodnictwa i rytmu. Codzienne monitorowanie EKG pozwala na rejestrację zmian niedokrwiennych lub ich braku przy każdym ataku dławicy piersiowej, częstości akcji serca, arytmii. Tętno wzrastające przed atakiem pozwala myśleć o wysiłkowej dławicy, normalnym tętnie - o spontanicznej dławicy. EchoCG w dławicy ujawnia lokalne zmiany niedokrwienne i upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego.

Velgo-ergometry (VEM) to podział pokazujący maksymalne obciążenie, jakie pacjent może ponieść bez zagrożenia niedokrwieniem. Obciążenie ustawia się za pomocą roweru treningowego, aby uzyskać submaksymalne tętno z jednoczesnym rejestrowaniem EKG. Przy próbce ujemnej tętno submaksymalne zostaje osiągnięte w ciągu 10-12 minut. przy braku objawów klinicznych i EKG niedokrwienia. Uznaje się, że pozytywnemu testowi towarzyszy atak dusznicy bolesnej lub przesunięcie odcinka ST o 1 lub więcej milimetrów w momencie obciążenia. Wykrywanie dusznicy bolesnej jest również możliwe poprzez indukowanie kontrolowanych przejściowych niedokrwień mięśnia sercowego za pomocą testów wysiłkowych (test przezprzełykowy przedsionkowy) lub farmakologicznych (izoproterenol, test dipirydamolowy).

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wykonywana w celu uwidocznienia perfuzji mięśnia sercowego i wykrycia w nim zmian ogniskowych. Tal radioaktywnego leku jest aktywnie absorbowany przez żywe kardiomiocyty, aw dławicy piersiowej, któremu towarzyszy wieńcowa miażdżyca, wykrywa się ogniskowe strefy perfuzji mięśnia sercowego. Diagnostyczna angiografia wieńcowa jest przeprowadzana w celu oceny lokalizacji, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic serca, co pozwala określić wybór leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego).

Leczenie dusznicy bolesnej

Wysłane na ulgę, a także zapobieganie atakom i powikłaniom dławicy piersiowej. Pierwszą pomocą w ataku dławicy piersiowej jest nitrogliceryna (na kawałku cukru, trzymaj w ustach aż do całkowitego wchłonięcia). Zmniejszenie bólu zwykle występuje w ciągu 1-2 minut. Jeśli atak nie został zatrzymany, nitroglicerynę można ponownie wykorzystać w odstępie 3 minut. i nie więcej niż 3 razy (ze względu na niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia krwi).

Planowana terapia farmakologiczna dławicy obejmuje leki przeciwdławicowe (przeciwniedokrwienne), które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym: azotany o przedłużonym działaniu (tetraazotan pentaerytrytu, diazotan izosorbidu, itp.), Β-adrenoblokery (anaprylina, oksprenolol itp.), Nieistotne itd. Itd. (werapamil, nifedypina), trimetazydyna i inne;

W leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych (grupa statyn - lowastatyna, symwastatyna), przeciwutleniaczy (tokoferol), leków przeciwpłytkowych (acetylosalicylowych). Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się profilaktykę i leczenie zaburzeń przewodzenia i rytmu; w przypadku dusznicy bolesnej o wysokiej klasie czynnościowej wykonywana jest chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego: angioplastyka balonowa, operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Rokowanie i zapobieganie dusznicy bolesnej

Dławica piersiowa jest przewlekłą chorobą serca z upośledzeniem. Wraz z postępem dusznicy bolesnej ryzyko zawału mięśnia sercowego lub śmierci jest wysokie. Systematyczne leczenie i profilaktyka wtórna pomagają kontrolować przebieg dusznicy bolesnej, poprawiają rokowanie i utrzymują zdolność do pracy, jednocześnie ograniczając stres fizyczny i emocjonalny.

W celu skutecznej profilaktyki dusznicy bolesnej konieczna jest eliminacja czynników ryzyka: utrata masy ciała, kontrola ciśnienia krwi, optymalizacja diety i stylu życia itp. Jako profilaktykę wtórną z ustaloną diagnozą dławicy piersiowej należy unikać podniecenia i wysiłku fizycznego, nitroglicerynę należy stosować profilaktycznie przed treningiem, zapobieganie miażdżycy, prowadzenie leczenia współistniejących patologii (cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego). Dokładne przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia dusznicy bolesnej, podawanie przedłużonych azotanów i kontrola ambulatoryjna kardiologa umożliwiają osiągnięcie stanu przedłużonej remisji.