Jakie są zagrożenia związane z uszkodzeniem mózgu i jaka pomoc może być udzielona ofierze?

Każdy silny cios w głowę może zranić mózg, w tym przypadki, gdy czaszka jest nienaruszona. Pomimo tego, że mózg jest zamknięty w miękkich powłokach i „płynie” w płynie mózgowo-rdzeniowym, nie jest w 100% chroniony przed uderzeniami bezwładności o wewnętrzną powierzchnię czaszki. Na przełomie czaszki mózg może zostać uszkodzony przez fragmenty kości.

Każdy lekarz na pierwszym spotkaniu i sporządzenie wywiadu medycznego z pewnością zapyta, czy w historii jego nowego pacjenta nastąpiło urazowe uszkodzenie mózgu. Urazy mózgu mogą przez wiele lat wpływać na stan emocjonalny człowieka, pracę jego narządów wewnętrznych i systemy życiowe.

Rodzaje urazów mózgu i ich objawy

Według Instytutu. N.V. Sklifosovsky, w Rosji, główną przyczyną urazów mózgu jest upadek z wysokości (z reguły w stanie pijanym) i obrażenia doznane podczas działań przestępczych. W sumie tylko te dwa czynniki stanowią około 65% przypadków. Kolejne 20% to wypadki i upadki z wysokości. Ta statystyka różni się od globalnej, w której połowę obrażeń mózgu stanowią wypadki drogowe. Ogólnie na świecie 200 na 10 000 osób co roku cierpi z powodu urazów mózgu, a ich liczba wzrasta.

Wstrząs mózgu. Występuje po niewielkim traumatycznym efekcie na głowie i jest odwracalną zmianą czynnościową w mózgu. Występuje u prawie 70% ofiar z urazami głowy. Wstrząs mózgu charakteryzuje się (ale nie jest wymagany) krótkotrwałą utratą przytomności - od 1 do 15 minut. Wracając do świadomości, pacjent często nie pamięta okoliczności zdarzenia. Może być zaburzony bólem głowy, nudnościami, rzadziej wymiotami, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnością, gdy gałki oczne się poruszają. Objawy te ustępują samoistnie po 5–8 dniach. Chociaż wstrząs mózgu jest uważany za niewielkie uszkodzenie mózgu, około połowa ofiar ma różne efekty resztkowe, które mogą zmniejszyć ich zdolność do pracy. W przypadku wstrząsu mózgu wymagane jest badanie neurochirurga lub neurologa, które określi potrzebę zastosowania CT lub MRI mózgu, elektroencefalografii. Z reguły hospitalizacja nie jest wymagana w przypadku wstrząsu mózgu, lecz leczenia ambulatoryjnego pod nadzorem neurologa.

Kompresja mózgu. Występuje z powodu krwiaków w jamie czaszkowej i zmniejszonej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. Niebezpieczne jest to, że z powodu nieuniknionego upośledzenia pnia mózgu zaburzone są ważne funkcje oddychania i krążenie krwi. Pilnie potrzebne są krwiaki powodujące ucisk.

Stłuczenie mózgu. Uszkodzenie substancji mózgu spowodowane uderzeniem w głowę, często z krwotokiem. Może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. W lekkich siniakach objawy neurologiczne utrzymują się przez 2-3 tygodnie i same znikają. Umiarkowana ciężkość charakteryzuje się upośledzoną aktywnością umysłową i przejściowymi zaburzeniami funkcji życiowych. W ciężkich obrażeniach pacjent może być nieprzytomny przez kilka tygodni. Urazy mózgu, ich stopień i stan podczas leczenia diagnozuje się za pomocą tomografii komputerowej. Leki: przepisane neuroprotektory, przeciwutleniacze, leki naczyniowe i uspokajające, witaminy z grupy B, antybiotyki. Pokazuje odpoczynek w łóżku.

Uszkodzenia aksonalne. Aksony to długie cylindryczne procesy komórek nerwowych, które mogą zostać uszkodzone przez uderzenie w głowę. Uszkodzenia aksonalne to wielokrotne pęknięcia aksonalne, którym towarzyszą mikroskopijne krwotoki w mózgu. Ten rodzaj uszkodzenia mózgu prowadzi do zaprzestania aktywności korowej, a pacjent zapada w śpiączkę, która może utrzymywać się przez lata, dopóki mózg nie zacznie ponownie działać. Leczenie polega na utrzymaniu funkcji życiowych i zapobieganiu chorobom zakaźnym.

Krwotok śródczaszkowy. Uderzenie w głowę może spowodować zniszczenie ściany jednego z naczyń krwionośnych, co prowadzi do miejscowego krwotoku do jamy czaszki. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta natychmiast, powodując cierpienie tkanki mózgowej. Objawy krwotoku śródczaszkowego - ostry ból głowy, depresja świadomości, drgawki drgawkowe, wymioty. Nie ma jednego leczenia w takich przypadkach, w zależności od indywidualnego obrazu, metody medyczne i chirurgiczne są łączone w celu usunięcia i resorpcji krwiaka.

Urazy głowy

Różne skutki uszkodzenia mózgu mogą objawiać się w trakcie leczenia, podczas rehabilitacji (do sześciu miesięcy) i długoterminowej (zwykle do dwóch lat, ale prawdopodobnie dłużej). Przede wszystkim są to dysfunkcje umysłowe i wegetatywne, które mogą komplikować całe przyszłe życie pacjenta: zmiany w czułości, mowy, wzroku, słuchu, ruchliwości, zaburzeniach pamięci i snu, dezorientacji. Być może rozwój pourazowych postaci padaczki, choroby Parkinsona, zaniku mózgu. Im cięższa kontuzja, tym więcej negatywnych konsekwencji niesie. Wiele zależy nie tylko od właściwego leczenia, ale także od okresu rehabilitacji, kiedy pacjent stopniowo powraca do normalnego życia i istnieje możliwość śledzenia początku chorób pourazowych w odpowiednim czasie, aby rozpocząć leczenie.

Znane są przypadki, w których urazy mózgu doprowadziły do ​​pojawienia się ofiary nowych talentów - na przykład zwiększonej umiejętności uczenia się języków obcych lub nauk ścisłych, sztuk wizualnych lub muzyki. Nazywa się to nabytym syndromem Savanta (nabytym santantyzmem). Często umiejętności te opierają się na starych wspomnieniach - na przykład pacjent może uczyć się chińskiego w szkole przez jakiś czas, całkowicie go zapomnieć, ale po kontuzji ponownie zacząć z nim rozmawiać i kontynuować naukę z najlepszym sukcesem.

Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń głowy

Wejdź w sytuację, w której będzie osoba z urazem głowy, każdy może. Znając zasady pierwszej pomocy, możesz złagodzić jego stan, a nawet uratować życie.

• Oznaką poważnego urazowego uszkodzenia mózgu jest odpływ krwi lub czystego płynu z nosa lub ucha, pojawienie się siniaków wokół oczu. Objawy mogą nie pojawić się natychmiast, ale kilka godzin po urazie, więc jeśli masz silny cios w głowę, musisz natychmiast wezwać karetkę.
• Jeśli ofiara jest nieprzytomna, powinieneś sprawdzić swój oddech i puls. Jeśli nie są dostępne, wymagane będzie sztuczne oddychanie i masaż serca. W obecności tętna i oddechu osoba kładzie się na boku, zanim przyjedzie karetka, aby ewentualne wymioty lub zapadnięty język uniemożliwiły mu uduszenie. Umieścić lub podnieść na nogi nie może być.
• W przypadku urazu zamkniętego konieczne jest przymocowanie lodu lub zimnego wilgotnego ręcznika do miejsca uderzenia, aby zatrzymać obrzęk tkanek i zmniejszyć ból. Jeśli występuje krwawiąca rana, powinieneś posmarować skórę wokół niej jodem lub zieloną zielenią, przykryć ranę gazikową serwetką i delikatnie obandażować głowę.
• Surowo zabrania się dotykania lub usuwania przyklejania się z fragmentów kości rany, metalu lub innych ciał obcych, aby nie zwiększać krwawienia, nie uszkodzić tkanki jeszcze bardziej, nie infekować zakażenia. W tym przypadku, wokół rany, najpierw położyć rolkę z gazy, a następnie zrobić opatrunek.
• Transport ofiary do szpitala jest możliwy tylko w pozycji leżącej.

Szpital przeprowadza badanie, określa nasilenie stanu pacjenta i przypisuje procedury diagnostyczne. Przy otwartych ranach z odłamami kości lub innymi ciałami obcymi pacjent wymaga pilnej operacji.

Terapia rehabilitacyjna

Okres rehabilitacji jest konieczny, aby przywrócić pacjentowi funkcje utracone w wyniku urazu i przygotować go do późniejszego życia. Normy międzynarodowe proponują następujące środki rehabilitacji po urazie mózgu:

• Korekta neuropsychologiczna - przywrócenie pamięci uwagi i kontroli nad emocjami.
• Farmakoterapia - przywrócenie krążenia krwi do mózgu.
• Zajęcia z logopedii.
• Różne rodzaje psychoterapii - w celu złagodzenia depresji.
• Aquatherapy, stabilometria, terapia PNF - w celu wyrównania zaburzeń ruchowych.
• Fizjoterapia (terapia magnetyczna, terapia przezczaszkowa) - w celu stymulowania aktywności mózgu.
• Żywienie dietetyczne - zaopatrywanie komórek mózgowych we wszystkie niezbędne aminokwasy.
• Zapewnienie komfortu fizycznego i uważnej opieki pielęgniarskiej.
• Poradnictwo rodzinne - aby stworzyć środowisko wzajemnego zrozumienia w rodzinie.

Optymalny początek leczenia rehabilitacyjnego wynosi 3-4 tygodnie od momentu urazu głowy. Największy sukces w powrocie do zdrowia można osiągnąć w ciągu następnych 1,5-2 lat po wypisie ze szpitala, dalsze postępy spowolnią.

Gdzie mogę uzyskać rehabilitację po urazie głowy?

Rehabilitacja jest możliwa w publicznych szpitalach i klinikach, sanatoriach, prywatnych lub publicznych ośrodkach rehabilitacyjnych. Najbardziej znane programy odzyskiwania pacjentów po urazie mózgu w prywatnych ośrodkach rehabilitacyjnych, przy jednoczesnym zapewnieniu indywidualnego podejścia w każdym przypadku klinicznym, co jest ważne.

Na przykład centrum rehabilitacyjne Three Sisters ma wysoką reputację, zapewniając wielodyscyplinarne podejście do rozwiązywania problemów swoich pacjentów w okresie zdrowienia. Tutaj gromadzi się dobrze skoordynowany zespół wykwalifikowanych specjalistów, w tym terapeutów rehabilitacji, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, logopedów, neuropsychologów i pielęgniarek.

The Three Sisters to centrum rehabilitacyjne z komfortową atmosferą, niewiele przypominające szpital. Możemy raczej mówić o warunkach komfortowego hotelu. Kuchnia, wnętrza, terytorium - wszystko tutaj przyczynia się do pozytywnego nastroju pacjentów do wyzdrowienia. Pobyt w ośrodku jest wypłacany zgodnie z systemem „all inclusive” i wynosi 12 000 rubli dziennie, co wyklucza niepotrzebne obawy pacjenta i jego rodziny o nagłe wydatki.

Licencja Ministerstwa Zdrowia Regionu Moskiewskiego nr LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Z natury urazu są zamknięte i otwarte, penetrujące i nie penetrujące urazy głowy, a także wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu. Obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu zależy od jego charakteru i ciężkości. Główne objawy to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, zaburzenia pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi mózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, tomografię komputerową lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na biomechanice, rodzaju, typie, naturze, formie, ciężkości urazów, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące rodzaje urazów głowy:

• wstrząs wstrząsowy (fala uderzeniowa rozchodzi się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-zwalnianie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej stałego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne działanie obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowy (charakteryzujący się miejscowym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniowej z wyjątkiem obszarów zniszczenia, krwotoków małych i dużych ognisk w obszarze uderzeń, uderzeń przeciwnych i fal uderzeniowych);
• rozproszone (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w centrum półkuli, modzelowatym ciele, formacjach podkorowych, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowego i rozproszonego uszkodzenia mózgu).

O genezie zmiany:

• pierwotne zmiany: ogniskowe siniaki i zgniecenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. ze względu na wtórne czynniki wewnątrzczaszkowe (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokrążenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęk mózgu, przekrwienie itp.);
2. z powodu wtórnych czynników zewnątrzczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - uszkodzenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym krwawieniem i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarte nie penetrujące TBI - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto izolowane (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (uszkodzenia pozaczaszkowe w wyniku energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne skutki różnych energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu są izolowane.

Według ciężkości TBI dzieli się na 3 stopnie: lekki, umiarkowany i ciężki. Podczas korelacji tej rubryki ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie urazowe uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana masa - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząsowi mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu lub ciężkiemu stłuczeniu mózgu, rozproszonemu uszkodzeniu aksonów i ostrej kompresji mózgu.

Zgodnie z mechanizmem występowania, TBI może być pierwotne (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg nie jest poprzedzony żadną katastrofą mózgową lub pozamózgową) i wtórną (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg poprzedza katastrofa mózgowa lub pozamózgowa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Rozróżnia się następujące postacie kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, silne stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, średniozaawansowany i zdalny. Czasowa długość przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego zależy od postaci klinicznej TBI: ostre - 2-10 tygodni, pośrednie - 2-6 miesięcy, odległe z wyzdrowieniem klinicznym - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych czaszkowo-mózgowych (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki okres czasu rozwija się amnezja wsteczna, pogarszająca się i amortyzująca. Natychmiast po urazie mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi powraca również do normy, z wyjątkiem przypadków, w których nadciśnienie tętnicze pogarsza historię. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią odruchów skórnych i odruchowych, małym oczopląsem poziomym w skrajnym odwodzeniu oczu, łagodnymi objawami oponowymi, które zanikają w pierwszym tygodniu. W wyniku wstrząsu mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach odnotowuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych zjawisk astenicznych.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozy to składniki subiektywnych objawów przy braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, w którym określają one obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku oznak wypadania. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przed traumą, dynamika objawów klinicznych ma szczególne znaczenie w diagnostyce. Uzasadnieniem rozpoznania „wstrząsu mózgu” jest zanik takich objawów 3-6 dni po urazie mózgu. Z wstrząsem mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład płynu i jego ciśnienie pozostają normalne. Tomografia komputerowa mózgu nie definiuje przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamiętała się, przede wszystkim musi mieć wygodną pozycję poziomą, głowę lekko uniesioną. Osoba poszkodowana z uszkodzonym mózgiem, która jest nieprzytomna, musi otrzymać tzw. Pozycja „Zapisywanie” - połóż ją po prawej stronie, twarz powinna być zwrócona na ziemię, zegnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym w stawie łokciowym i kolanowym (jeśli nie ma złamań kręgosłupa i kończyn). Ta sytuacja przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając upadkowi języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawiące rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy otrzymują odpoczynek w łóżku przez okres, który zależy od cech klinicznych przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych zmian w mózgu na TK i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala powstrzymać się od aktywnego leczenia, pozwalają rozwiązać problem na rzecz zwolnienia pacjenta z leczenia ambulatoryjnego.

Z wstrząsem mózgu nie stosuj nadmiernie aktywnej terapii lekowej. Jego głównymi celami są normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, złagodzenie bólów głowy, normalizacja snu. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły stosuje się tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu jest wykrywane u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowany siniak rozpoznaje się u 8-10% ofiar, silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodne uszkodzenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, nudności. Zwróć uwagę na wsteczną, kongradnoy, amnezję następczą. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Podstawowe funkcje są zazwyczaj zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodny regres objawów neurologicznych po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyraził wsteczną, kongradnaję i amnezję następczą. Możliwe są powtarzające się wymioty i silny ból głowy. Niektóre funkcje życiowe są osłabione. Określa się bradykardię lub tachykardię, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego. Możliwa manifestacja objawów muszli, a także objawy łodygi: obustronne objawy piramidowe, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne objawy ogniskowe: zaburzenia okulomotoryczne i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się to ze złamaniami kości podstawy i sklepienia czaszki, z obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Odnotowuje się zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe zablokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy uszkodzenia półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład spojrzenia, dysfagię, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność odwarstwiania, zmianę odruchów ścięgien, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Można określić objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowłady, ogniskowe lub uogólnione epifrysy. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są ciężkie resztkowe upośledzenia ruchowe i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce kontuzji mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w TK, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, jak również krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku urazu mózgu o umiarkowanym nasileniu w CT lub spiralnej CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nieskompaktowane obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia w TK, wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienność sekcji zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Obwodowe obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w rejonie najbliższego odcinka komory bocznej. Dzięki temu następuje wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu, typowo przedłużonego stanu śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźnych objawów łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja lub obumieranie zarówno przez spontaniczne, jak i łatwo wywołane stymulacje (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozlane). Typowe objawy niedowładu kończyn piramidalno-pozapiramidowych, w tym tetraparezy asymetrycznej. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, objawiają się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierne pocenie się itp. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu jest przekształcenie stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki w przejściowy stan wegetatywny. O pojawieniu się takiego stanu wskazuje spontaniczne otwarcie oczu (bez śladów śledzenia i utrwalania spojrzenia).

Diagnoza

Obraz CT rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu charakteryzuje się zwiększeniem objętości mózgu, co skutkuje bocznymi i III komorami, przestrzeniami wypukłymi podpajęczynówkowymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Obecność małych ognisk krwotoków w istocie białej półkul mózgu, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i macierzystych jest często wykrywana.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (śródmózgowy, epi- lub subdural). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące objawy ogniskowe, łodygowe i mózgowe. Obecność i czas trwania tzw. „Jasna luka” - rozwinięta lub wymazana - zależy od powagi stanu ofiary.

Diagnoza

Na tomografii komputerowej zdefiniowano obustronnie wypukły, rzadko płaski wypukły obszar o zwiększonej gęstości, który sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowany w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może mieć znaczne rozmiary i mieć sierpowaty kształt.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej opieki medycznej pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące kroki:

• Kontrola ciała ofiary, podczas której wykrywane są otarcia, siniaki, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krew i / lub płyn z uszu i nosa, krwawienie z odbytu i / lub cewki moczowej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 rzutach, kręgosłup szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć odprowadzeń klatki piersiowej).
• Badanie zawartości moczu i alkoholu we krwi. W razie potrzeby skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Przeciwwskazaniami względnymi do jego wykonania mogą być wstrząs krwotoczny lub urazowy, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT, ostrość patologiczna i jej położenie, liczba i objętość stref hiper i nadwrażliwości, pozycja i stopień przemieszczenia środkowych struktur mózgu, stan i zakres uszkodzeń mózgu i czaszki są określone. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pokazano nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany w zapalnym charakterze jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają poziom zaburzeń ogniskowych, okulomotorycznych, źrenicowych i opuszkowych.

Intubacja tchawicy jest pokazywana ofierze z naruszeniem świadomości o 8 punktów lub mniej w skali Glasgow, dzięki czemu utrzymuje się normalne dotlenienie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie pomocniczej lub kontrolowanej wentylacji mechanicznej (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne natlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte w TK, obrzęku mózgu itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia śródczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. W tym celu przepisano mannitol, hiperwentylację i czasami barbiturany. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się eskalację lub deeskalację antybiotyków. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe zatwierdzone do podawania endolyumbalnego (wankomycyna).

Pacjenci żywności zaczynają nie później niż trzy dni po TBI. Jego objętość jest stopniowo zwiększana, a pod koniec pierwszego tygodnia, który upłynął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinna zapewnić 100% zapotrzebowania kalorycznego pacjenta. Metoda karmienia może być dojelitowa lub pozajelitowa. W celu złagodzenia napadów padaczkowych przepisywane są leki przeciwdrgawkowe z minimalnym dostosowaniem dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metoda, która zapewnia najbardziej kompletną ewakuację krwiaka, to usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości większej niż 10 mm podlega również leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając płat kości. Krwiak nadtwardówkowy o objętości większej niż 25 cm³ również podlega obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu jest przeważnie odwracalną postacią kliniczną urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząśnienia mózgu wynikiem choroby jest wyleczenie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu odnotowuje się jeden lub inne objawy zespołu poposiłkowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastroju, samopoczucia i zachowania. W ciągu 5-12 miesięcy po urazie czaszkowo-mózgowym objawy te znikają lub znacznie ustępują.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana przy użyciu Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia tętniczego jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), urazy głowy: przyczyny, typy, objawy, pomoc, leczenie

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), między innymi urazy różnych części ciała, zajmuje do 50% wszystkich urazów pourazowych. Często TBI łączy się z innymi urazami: klatka piersiowa, brzuch, kości obręczy barkowej, miednicy i kończyn dolnych. W większości przypadków młodzi ludzie (głównie mężczyźni) są ranni w głowę, którzy znajdują się w pewnym stadium zatrucia alkoholowego, co powoduje, że stan jest wyraźnie cięższy, a dzieci bez zdrowych zmysłów, które odczuwają złe niebezpieczeństwo i nie mogą obliczyć swojej siły w niektórych grach. Duża część obrażeń głowy spowodowała wypadki drogowe, których liczba zwiększa się z roku na rok, ponieważ wielu (zwłaszcza młodych ludzi) zasiada za kierownicą, nie mając wystarczającego doświadczenia z jazdy i dyscypliny wewnętrznej.

Niebezpieczeństwo może zagrozić każdemu wydziałowi.

Urazowe uszkodzenie mózgu może wpływać na każdą strukturę (lub kilka w tym samym czasie) centralnego układu nerwowego (OUN):

• Głównym składnikiem centralnego układu nerwowego, który jest najbardziej wrażliwy i dostępny dla urazu, jest istota szara kory mózgowej, która koncentruje się nie tylko w korze mózgowej, ale także w wielu innych obszarach mózgu (GM);
• Istota biała, zlokalizowana głównie w głębi mózgu;
• Nerwy penetrujące kości czaszki (czaszkowe lub czaszkowe) są wrażliwe, przekazując impulsy ze zmysłów do centrum, silnika, odpowiedzialnego za normalną aktywność mięśniową, i mieszane, noszące podwójną funkcję;
• Każde z ich naczyń krwionośnych zasila mózg;
• Ściany GM komór;
• Sposoby zapewnienia przepływu alkoholu.

Jednorazowa kontuzja różnych regionów centralnego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, zmienia ścisłą strukturę centralnego układu nerwowego, stwarza warunki do obrzęku i obrzęku GM, co prowadzi do naruszenia funkcjonalnych możliwości mózgu na wszystkich poziomach. Takie zmiany, powodujące poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na pracę innych narządów i układów, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie organizmu, na przykład takie systemy, jak często cierpią systemy oddechowe i sercowo-naczyniowe. W tej sytuacji zawsze istnieje niebezpieczeństwo komplikacji w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu uszkodzenia, jak również pojawienia się poważnych konsekwencji, które są odległe w czasie.

Gdy TBI zawsze pamięta, że ​​GM może zostać zraniony nie tylko w miejscu uderzenia. Nie mniej niebezpieczny wpływ protivoudar, który może spowodować jeszcze więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto centralny układ nerwowy może cierpieć na drgania hydrodynamiczne (CSF) i negatywny wpływ na procesy opony twardej.

Otwarte i zamknięte TBI - najpopularniejsza klasyfikacja

Prawdopodobnie wszyscy wielokrotnie słyszeliśmy, że jeśli mówimy o urazach mózgu, często wynika to z wyjaśnienia: jest otwarte lub zamknięte. Jaka jest ich różnica?

Niewidoczny dla oka

Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (wraz z nim skóra i leżące poniżej tkanki pozostają nienaruszone) obejmuje:

1. Najkorzystniejszą opcją jest wstrząs mózgu;
2. Bardziej skomplikowaną opcją niż wstrząs mózgu jest stłuczenie mózgu;
3. Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk w wyniku rozwoju krwiaka wewnątrzczaszkowego: znieczulenie zewnątrzoponowe, gdy krew wypełnia obszar między kością a najbardziej dostępną - zewnętrzną (stałą) błonę mózgową, podtwardówkową (gromadzenie się krwi występuje pod oponą twardą), śródmózgową, dokomorową.

Jeśli złamania sklepienia czaszki lub złamania jego podstawy nie towarzyszą krwawiącym ranom i otarciom, które uszkadzają skórę i tkanki, wówczas takie TBIs są również klasyfikowane jako zamknięte urazy głowy, aczkolwiek warunkowo.

Co jest w środku, jeśli jest już przerażające?

Uważa się otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe z jego głównymi oznakami naruszenia integralności tkanek miękkich głowy, kości czaszki i opony twardej:

• Złamanie sklepienia i podstawy czaszki z uszkodzeniem tkanek miękkich;
• Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem lokalnych naczyń krwionośnych, co prowadzi do przepływu krwi podczas uderzenia z nozdrzy lub ucha.

Otwarte obrażenia głowy można podzielić na broń palną i nie-broń palną, a ponadto na:

1. Nie penetrujące uszkodzenia tkanek miękkich (tj. Mięśnie, okostna, rozcięgno), pozostawiając nienaruszoną zewnętrzną (twardą) osłonę mózgu;
2. Rany penetrujące, dochodzące z naruszeniem integralności opony twardej.

Wideo: o konsekwencjach zamkniętej głowicy TBI - program „Live is great”

Separacja opiera się na innych parametrach.

Oprócz dzielenia obrażeń mózgu przez otwarte i zamknięte, penetrujące i nie penetrujące, są one również klasyfikowane zgodnie z innymi znakami, na przykład, odróżniają TBI według stopnia nasilenia:

• Mówi się, że łagodne uszkodzenie mózgu spowodowane jest wstrząsami i siniakami GM;
• Średni stopień uszkodzenia jest zdiagnozowany przy takich kontuzjach mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie naruszenia, nie mogą być już przypisane do łagodnego stopnia i nadal nie osiągają poważnego urazowego uszkodzenia mózgu;
• Ciężka jest wyraźna kontuzja z rozproszonymi uszkodzeniami aksonów i kompresją mózgu, której towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne upośledzenia w funkcjonowaniu innych ważnych systemów.

Lub zgodnie ze specyfiką uszkodzeń struktur centralnego układu nerwowego, która pozwala wybrać 3 typy:

1. Urazy ogniskowe, które występują głównie na tle wstrząsu mózgu (wstrząs wstrząsowy);
2. Rozproszone (przyspieszenie-zwalnianie traumy);
3. Połączone zmiany (wielokrotne uszkodzenia mózgu, naczyń krwionośnych, ścieżek przewodzenia alkoholu itp.).

Biorąc pod uwagę związki przyczynowe z urazem głowy, uraz głowy daje następujący opis:

• Urazowe uszkodzenia mózgu, które występują na tle całkowitego zdrowia ośrodkowego układu nerwowego, to znaczy udaru mózgu, nie są poprzedzone patologią mózgu, nazywane są pierwotnymi;
• Wtórne TBI występuje wtedy, gdy stają się konsekwencją innych zaburzeń mózgowych (na przykład pacjent upadł podczas napadu padaczkowego i uderzył się w głowę).

Ponadto, opisując uszkodzenie mózgu, eksperci podkreślają takie momenty, jak na przykład:

1. Dotknięty był tylko centralny układ nerwowy, a mianowicie mózg: wtedy uraz nazywany jest izolowanym;
2. TBI uważa się za połączone, gdy wraz z uszkodzeniem GM cierpią inne części ciała (organy wewnętrzne, kości szkieletu);
3. Urazy spowodowane jednoczesnym szkodliwym działaniem różnych niekorzystnych czynników: naprężeń mechanicznych, wysokich temperatur, chemikaliów itp., Z reguły są przyczyną wariantu kombinowanego.

I wreszcie: coś zawsze jest po raz pierwszy. Podobnie jak TBI - może być pierwszym i ostatnim, i może stać się prawie znany, jeśli nastąpi po nim drugi, trzeci, czwarty i tak dalej. Czy warto wspomnieć, że głowa nie lubi ciosów, a nawet przy lekkim drżeniu można oczekiwać, że uraz głowy będzie miał powikłania i konsekwencje, które są odległe w czasie, nie wspominając o poważnym urazowym urazie mózgu?

Korzystniejsze opcje

Najłatwiejszą opcją na uraz głowy jest wstrząs mózgu, którego objawy można rozpoznać nawet u osób niemedycznych:

• Z reguły po uderzeniu głową (lub otrzymaniu ciosu z zewnątrz) pacjent natychmiast traci przytomność;
• Częściej utrata przytomności następuje w stanie odrętwienia, rzadziej można zaobserwować pobudzenie psychomotoryczne;
• Ból głowy, nudności i wymioty są zwykle postrzegane jako charakterystyczne objawy wstrząsu GM;
• Po urazie, takich oznakach złego stanu zdrowia jak blada skóra, zaburzenia rytmu serca (tachy lub bradykardia) nie mogą być ignorowane;
• W innych przypadkach dochodzi do naruszenia pamięci o rodzaju amnezji wstecznej - osoba nie jest w stanie zapamiętać okoliczności poprzedzających uraz.

Cięższy TBI uważa się za kontuzję GM lub, jak mówią lekarze, wstrząs mózgu. W przypadku siniaków połączone zaburzenia mózgowe (powtarzające się wymioty, silny ból głowy, zaburzenia świadomości) i zmiany miejscowe (niedowłady). Stopień, w jakim klinika jest wyrażana, które manifestacje zajmują wiodącą pozycję - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany chorobowe i skali uszkodzeń.

O czym świadczy strużka krwi wypływającej z ucha...

Oznaki złamań podstawy czaszki pojawiają się również w zależności od obszaru, w którym złamana jest integralność kości czaszki:

1. Strużka krwi wypływającej z uszu i nosa wskazuje na złamanie przedniego dołu czaszki (CT);
2. Gdy uszkodzona jest nie tylko przednia, ale także środkowa wrzód, płyn wypływa z nozdrzy i ucha, osoba nie reaguje na zapachy, przestaje słyszeć;
3. Krwawienie w okolicy okołooczodołowej daje taką jasną manifestację, która nie powoduje wątpliwości w diagnozie, jak „objaw okularów”.

Jeśli chodzi o powstawanie krwiaków, powstają one z powodu uszkodzenia tętnic, żył lub zatok i prowadzą do ucisku GM. Są to zawsze ciężkie urazy czaszkowo-mózgowe wymagające pilnej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie szybkie pogorszenie się ofiary nie może pozostawić mu szansy na życie.

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku urazu jednej z gałęzi (lub kilku) środkowej tętnicy osłonowej, która zasila oponę twardą. Następnie masa krwi gromadzi się między kością czaszki a oponą twardą.

Objawy powstawania krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:

• Nieznośny ból głowy;
• Trwałe nudności i powtarzające się wymioty.
• Hamowanie pacjenta, czasami zmieniające się w pobudzenie, a następnie w śpiączkę.

Ta patologia charakteryzuje się również pojawieniem się objawów oponowych i objawów zaburzeń ogniskowych (niedowład - jedno- i pół-, utrata czucia po jednej stronie ciała, częściowa ślepota typu hemianopsji homonimicznej z utratą pewnych połówek pól widzenia).

Krwiak podtwardówkowy tworzy się na tle rany naczyń żylnych, a jego rozwój jest znacznie dłuższy niż krwiaka nadtwardówkowego: początkowo przypomina wstrząs mózgu w klinice i trwa do 72 godzin, następnie stan pacjenta wydaje się poprawiać i przez około 2,5 tygodnia wierzy jest w naprawie. Po tym okresie, na tle ogólnego (wyimaginowanego) samopoczucia, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, występują wyraźne objawy zaburzeń mózgowych i miejscowych.

Krwiak śródmózgowy jest raczej rzadkim zjawiskiem, które występuje głównie u pacjentów w zaawansowanym wieku, a ulubionym miejscem ich lokalizacji jest basen środkowej tętnicy mózgowej. Objawy wykazują tendencję do progresji (pierwszy debiut zaburzeń mózgowych, następnie nasilają się zaburzenia miejscowe).

Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy jest poważnym powikłaniem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Można to rozpoznać po skargach na intensywny ból głowy (aż do momentu, gdy świadomość opuściła osobę), szybkiego zaburzenia świadomości i początku śpiączki, gdy ofiara nie skarży się już. Objawy dyslokacji (przemieszczenia struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego również szybko łączą się z tymi objawami. Jeśli w tym momencie wykonasz nakłucie lędźwiowe, a następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym, możesz zobaczyć ogromną liczbę świeżych czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Nawiasem mówiąc, można to wykryć wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi, a zatem nabędzie czerwonawy odcień.

Jak pomóc w pierwszych minutach

Pierwszej pomocy często udzielają ludzie, którzy przez przypadek są blisko ofiary. I nie zawsze są pracownikami służby zdrowia. Tymczasem w TBI należy rozumieć, że utrata świadomości może trwać bardzo krótko i dlatego nie może być naprawiona. Jednak w każdym przypadku wstrząs mózgu, będący powikłaniem jakiegokolwiek (nawet pozornie łagodnego) urazu głowy, powinien być zawsze brany pod uwagę, mając to na uwadze, pomagaj pacjentowi.

Jeśli osoba, która doznała urazu głowy, nie opamiętała się przez długi czas, powinna zostać odwrócona na brzuch, a jego głowa powinna być pochylona w dół. Należy tego dokonać, aby zapobiec przedostawaniu się wymiotów lub krwi (z uszkodzeniami jamy ustnej) do dróg oddechowych, co często jest nieprzytomne (brak kaszlu i odruchy połykania).

Jeśli pacjent ma oznaki upośledzenia czynności oddechowych (brak oddechu), należy podjąć środki w celu przywrócenia dróg oddechowych i przed karetką zapewnić prostą sztuczną wentylację płuc („usta-usta”, „usta-nos”).

Jeśli ofiara ma krwawienie, zostaje zatrzymana za pomocą elastycznego bandaża (miękka wyściółka na ranie i ciasny bandaż), a gdy ofiara zostanie zabrana do szpitala, chirurg zrani ranę. Bardziej straszne, gdy istnieje podejrzenie krwawienia wewnątrzczaszkowego, ponieważ krwotok i krwiak mogą stać się jego powikłaniem, a to jest zabieg chirurgiczny.

Biorąc pod uwagę fakt, że urazowe uszkodzenie mózgu może wystąpić w każdym miejscu, które niekoniecznie znajduje się w odległości spaceru od szpitala, chciałbym zapoznać czytelnika z innymi metodami podstawowej diagnostyki i pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków, którzy próbują pomóc pacjentowi, mogą być osoby, które mają pewną wiedzę na temat medycyny (pielęgniarka, ratownik medyczny, położna). I właśnie to powinni zrobić:

1. Pierwszym krokiem jest ocena poziomu świadomości w celu określenia przyszłego stanu pacjenta (poprawa lub pogorszenie), a także stanu psychomotorycznego, nasilenia bólu głowy (nie wyłączając innych części ciała), obecności mowy i zaburzeń połykania;
2. Gdy krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka z nozdrzy lub małżowin usznych, załóżmy pęknięcie podstawy czaszki;
3. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na uczniów ofiary (są rozszerzone, różne rozmiary? Jak reagują na światło? Zez??) I przekazać wyniki swoich obserwacji zespołowi karetek pogotowia, który przybył do lekarza;
4. Nie należy ignorować takich rutynowych czynności, jak określanie koloru skóry, pomiar tętna, częstości oddechów, temperatury ciała i ciśnienia krwi (jeśli to możliwe).

W TBI każdy region mózgu może cierpieć, a nasilenie jednego lub drugiego objawu neurologicznego zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:

• Uszkodzony obszar kory półkul mózgowych uniemożliwi każdy ruch;
• Wraz z pokonaniem wrażliwej kory, wrażliwość zostanie utracona (wszystkie rodzaje);
• Uszkodzenie kory czołowej prowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
• Płaty potyliczne nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora jest uszkodzona;
• Urazy kory płatów ciemieniowych powodują problemy z mową, słuchem i pamięcią.

Ponadto nie powinniśmy zapominać, że nerwy czaszkowe mogą być również uszkodzone i powodować objawy w zależności od tego, który obszar jest dotknięty. A także pamiętać o złamaniach i zwichnięciach dolnej szczęki, które przy braku świadomości naciskają językiem na tył gardła, tworząc barierę dla powietrza docierającego do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przepływ powietrza, należy popchnąć żuchwę do przodu, umieszczając palce za jej rogami. Ponadto uraz może być łączony, to znaczy inne organy mogą cierpieć jednocześnie, a zatem osoba, która doznała urazu głowy i jest nieprzytomna, musi być traktowana ze szczególną ostrożnością i ostrożnością.

I jeszcze jeden ważny punkt w udzielaniu pierwszej pomocy: musisz pamiętać o komplikacjach związanych z urazami głowy, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łatwe. Krwawienie do jamy czaszki lub narastający obrzęk mózgu zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i może prowadzić do ucisku GM (utrata przytomności, tachykardia, gorączka) i podrażnienie mózgu (utrata przytomności, pobudzenie psychomotoryczne, niewłaściwe zachowanie, nieprzyzwoity język). Miejmy jednak nadzieję, że do tego czasu karetka przyjedzie na miejsce zdarzenia i szybko dostarczy ofiarę do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie.

Wideo: pierwsza pomoc w TBI

Leczenie - tylko w szpitalu!

Leczenie TBI o dowolnym nasileniu jest przeprowadzane tylko w szpitalu, ponieważ utrata przytomności natychmiast po otrzymaniu TBI, chociaż osiąga pewną głębokość, nie wskazuje rzeczywistego stanu pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i może być leczony w domu, jednak ze względu na niebezpieczeństwo powikłań zapewnia mu ścisły odpoczynek w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć, że nawet wstrząs mózgu wywołany przez GM, mający korzystne rokowanie, w przypadku dużych uszkodzeń mózgu może pozostawić objawy neurologiczne na całe życie i ograniczyć wybór zawodu i dalszą zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie TBI jest na ogół zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja w obecności objawów kompresji mózgu i tworzenia krwiaka) i objawowe:

1. Odruch gagowy i pobudzenie psychomotoryczne tłumią haloperidol;
2. Obrzęk mózgu usuwa się za pomocą leków odwadniających (mannitol, furosemid, magnezja, stężony roztwór glukozy itp.);
3. Długotrwałe stosowanie leków odwadniających wymaga dodania preparatów potasu (panangin, chlorek potasu, orotan potasu) do listy recept;
4. Z silnymi efektami bólowymi, pokazywane są środki przeciwbólowe, jak również środki uspokajające i uspokajające (pacjent powinien odpoczywać więcej);
5. Leki przeciwhistaminowe, leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych (preparaty wapnia, ascorrutin, witamina C), poprawiają właściwości reologiczne krwi, zapewniają równowagę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową;
6. W razie potrzeby pacjent otrzymuje leki, które pomagają normalizować aktywność układu sercowo-naczyniowego;
7. Terapia witaminami jest przepisywana, gdy ostry okres jest już za sobą - jest ona bardziej widoczna w fazie zdrowienia po urazie.

Trudny sposób - urazy mózgu u noworodków

Noworodki rzadko doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub w przypadku używania sprzętu położniczego i niektórych metod porodu. Niestety, takie obrażenia nie zawsze kosztują dziecko „małej krwi” i „przerażonych” rodziców, czasami pozostawiają konsekwencje, które stają się dużym problemem do końca życia.

Podczas pierwszego badania niemowlęcia lekarz zwróci uwagę na takie rzeczy, które mogą pomóc w ustaleniu ogólnego stanu noworodka:

• Czy dziecko jest w stanie ssać i połykać;
• Czy zredukowano jego odruchy tonowe i ścięgna?
• Czy istnieje uszkodzenie miękkiej tkanki głowy;
• W jakim stanie jest duża wiosna.

U noworodków rannych podczas przejścia przez kanał rodny (lub różnych urazów położniczych) możemy przyjąć takie komplikacje jak:

1. Krwotoki (w GM, jego komory, pod wyściółką mózgu - i dlatego wydzielają krwotok podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, zewnątrzoponowy);
2. Krwiaki;
3. Krwotoczne moczenie substancji mózgowej;
4. Uszkodzenia CNS spowodowane kontuzją.

Objawy urazu porodowego mózgu wynikają głównie z funkcjonalnej niedojrzałości GM i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie świadomość jest uważana za bardzo ważne kryterium dla określania naruszeń. Należy jednak pamiętać, że istnieją znaczne różnice między zmianami w świadomości u dorosłych i niemowląt, które właśnie widziały światło, dlatego dla noworodków o podobnym celu powszechne jest badanie warunków behawioralnych charakterystycznych dla dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia. W jaki sposób neonatolog dowie się o problemach mózgu tak małego dziecka? Do patologicznych oznak upośledzonej świadomości u noworodków należą:

• Ciągły sen (letarg), gdy niemowlę może obudzić tylko intensywny ból;
• Stan odrętwienia - dziecko nie budzi się z bólem, ale reaguje zmianą wyrazu twarzy:
• Stupor, który charakteryzuje się minimalną reakcją dziecka na bodźce;
• Stan śpiączki, w którym nie występują wszystkie reakcje na bolesny efekt.

Należy zauważyć, że w celu określenia stanu noworodka, który został ranny po urodzeniu, znajduje się lista różnych syndromów, którymi kieruje się lekarz:

1. Zespół zwiększonej pobudliwości (dziecko jest przytomne, ciągle wijące się, chrząka i krzyczy);
2. Zespół konwulsyjny (drgawki lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu zespołowi - na przykład ataki bezdechu);
3. Zespół oponowy (nadwrażliwość na bodźce, reakcja na uderzenie głowy);
4. Zespół wodogłowia (niepokój, duża głowa, wzmocniony wzór żylny, wybrzuszona sprężyna, stała niedomykalność).

Oczywiście - diagnoza stanów patologicznych mózgu spowodowanych urazem porodowym jest dość skomplikowana, co tłumaczy niedojrzałość struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.

Nie wszystko może medycyna...

Leczenie urazów porodowych mózgu i opieka nad noworodkiem wymagają maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu u dziecka, które otrzymał podczas porodu, zapewnia dziecku pozostanie w specjalistycznej klinice lub oddziale (z dzieckiem w inkubatorze).

Niestety, nie zawsze obrażenia mózgu rodzą się bez komplikacji i konsekwencji. W innych przypadkach podejmowane intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić jego pełnego zdrowia. Prowadzące do nieodwracalnych zmian, takie obrażenia pozostawiają ślad, który może znacząco wpłynąć na pracę mózgu i całego układu nerwowego jako całości, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia. Wśród najpoważniejszych konsekwencji urazu genetycznego GM należy zauważyć:

• Wodogłowie lub, jak nazywają to lekarze, wodogłowie;
• Porażenie mózgowe (CP);
• Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
• Nadpobudliwość (drażliwość, zaburzenia uwagi, niepokój, nerwowość);
• Zespół konwulsyjny;
• Upośledzenie mowy;
• Choroby narządów wewnętrznych, choroby o charakterze alergicznym.

Oczywiście lista konsekwencji może być nadal kontynuowana.... Ale to, czy leczenie urazu porodowego mózgu za pomocą środków konserwatywnych będzie kosztowało, czy też konieczne będzie zastosowanie operacji neurochirurgicznej, zależy od charakteru urazu i głębokości zaburzeń, które nastąpiły po nim.

Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarovsky

Powikłania i konsekwencje TBI

Chociaż w różnych sekcjach wspomniano już o komplikacjach, nadal istnieje potrzeba ponownego poruszenia tego tematu (aby uświadomić sobie powagę sytuacji stworzonej przez TBI).

Tak więc podczas ostrego okresu pacjenta mogą się pojawić następujące problemy:

1. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, stwarzające warunki do powstawania krwiaków;
2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (rzeżączka) - zewnętrzny i wewnętrzny, który zagraża rozwojowi procesu zakaźno-zapalnego;
3. Penetracja i akumulacja powietrza w skrzyni czaszki (pneumocephalus);
4. Zespół nadciśnienia (wodogłowie) lub nadciśnienie śródczaszkowe - wzrost ciśnienia śródczaszkowego, w wyniku którego zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zaburzenia świadomości, zespół napadów itp.;
5. Ropienie miejsc urazu, tworzenie ropnych przetok;
6. Zapalenie kości i szpiku;
7. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
8. Ropnie GM;
9. Wybrzuszenie (wypadnięcie, wypadnięcie) GM.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgu.

Uraz głowy przez długi czas nie pozwala ani lekarzom, ani pacjentowi się uspokoić, ponieważ nawet na późniejszych etapach może dać „niespodziankę” w postaci:

• Tworzenie się blizn, zrostów i torbieli, rozwój puchliny GM i zapalenia pajęczynówki;
• Zespół konwulsyjny, po którym następuje transformacja w padaczkę, a także zespół asteniczno-neurotyczny lub psychoorganiczny.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w późnym okresie są powikłania spowodowane zakażeniem ropnym (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, itp.).

Wśród efektów TBI, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zauważyć, co następuje:

1. Zaburzenia ruchowe (paraliż) i uporczywe zaburzenia czuciowe;
2. Nierównowaga, koordynacja ruchów, zmiana chodu;
3. Padaczka;
4. Patologia górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Jeśli osoba, która otrzymała lekki wstrząs, jest w większości przypadków bezpiecznie wypisana ze szpitala i wkrótce pamięta, że ​​doznała urazu tylko wtedy, gdy została o to zapytana, to osoby, które doznały poważnego urazu głowy, będą miały długą i trudną drogę rehabilitacji, aby przywrócić utracone umiejętności podstawowe.. Czasami osoba musi ponownie nauczyć się chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi, służyć sobie. Tutaj wszelkie środki są dobre: ​​fizykoterapia i masaż oraz wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia manualna i zajęcia z logopedą.

Tymczasem, aby wyzdrowieć po zdolnościach poznawczych po urazie głowy, zajęcia z psychoterapeutą są bardzo przydatne, które pomogą Ci zapamiętać wszystko lub nauczyć się wszystkiego, nauczyć się postrzegać, zapamiętywać i odtwarzać informacje, dostosowywać pacjenta do codziennego życia i społeczeństwa. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wracają... Potem pozostaje maksymalnie (o ile pozwalają na to zdolności intelektualne, motoryczne i wrażliwe), aby nauczyć osobę służyć sobie i kontaktować się z bliskimi mu osobami. Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę osób niepełnosprawnych i potrzebują pomocy.

Oprócz wymienionych działań związanych z okresem rehabilitacji, osobom o podobnej historii przepisywane są leki. Z reguły są to preparaty naczyniowe, nootropy, witaminy.