Usuwanie macicy

Operacja ginekologiczna, histerektomia lub usunięcie macicy to poważna procedura, która nigdy nie jest przeprowadzana w celu zapobiegania i zawsze istnieją dobre powody, aby ją wyznaczyć.

Usunięcie macicy jest przewidziane na poważne nieprawidłowości w narządzie rozrodczym.

Wskazania do usunięcia macicy

Rozwój negatywnych procesów w macicy, szyjce macicy i przydatkach może zagrażać zdrowiu i życiu kobiety.

Wskazania do amputacji macicy to takie stany jak:

• złośliwe foki w narządach płciowych (jajowody, jama macicy, kanał szyjki macicy, jajniki);
• łagodne nowotwory (mięśniaki), które szybko rosną lub są większe niż 12 tygodni ciąży;
• proliferacja komórek wewnętrznej warstwy macicy poza ciałem - endometrioza, adenomyoza;
• całkowite lub częściowe wypadnięcie macicy z pochwy;
• procesy martwicze w węzłach łagodnych nowotworów;
• mięśniaki podśluzówkowe - pojawienie się łagodnych węzłów w warstwie podśluzówkowej macicy, które szybko rosną;
• obfita utrata krwi podczas porodu, której nie można powstrzymać zachowawczymi środkami.

W zależności od rozprzestrzeniania się choroby, lokalizacji uszkodzenia zdrowej tkanki i zaniedbania procesu patologicznego macicę można amputować częściowo lub całkowicie - za pomocą przydatków (jajników, rurek) i szyi.

Usuwanie macicy jest przewidziane dla mięśniaków podśluzowych.

Przygotowanie do zabiegu

Przed przystąpieniem do usuwania macicy pacjent musi być dokładnie przygotowany - przejść pełne badanie i wyleczyć wykryte choroby (jeśli występują), otrzymać pomoc psychologiczną, przygotować żyły i oczyścić jelita.

Kompleksowa diagnostyka

Przed zabiegiem należy dokładnie zbadać układ moczowo-płciowy kobiety i jej ciało jako całość, aby uniknąć negatywnych skutków operacji.

Tabela „Typy diagnostyki przygotowawczej”

Preparat jelitowy

Ważnym krokiem przed operacją jest oczyszczenie jelita.

1. 72 godziny przed nadchodzącą procedurą musisz ściśle przestrzegać diety. Nie spożywaj alkoholu, produktów o wysokiej zawartości grubego włókna i żużla (rośliny strączkowe, chleb żytni, makaron, świeże warzywa i owoce). Dieta powinna zawierać twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, płatki zbożowe, jogurt.
2. Ostatni posiłek i napój - nie później niż 8 godzin przed zabiegiem.
3. W przeddzień procedury dokładnie oczyść jelita specjalnymi środkami przeczyszczającymi (przepisanymi przez lekarza, aby nie wywoływać zwiększonej ruchliwości).

Dieta przed operacją powinna obejmować niskotłuszczowy twaróg

Zapobieganie żyłom zastoinowym

Przed usunięciem macicy należy uważać, aby wysokie ciśnienie żylne nie powodowało zakrzepicy z powodu działań chirurgicznych. W tym celu należy użyć specjalnych elastycznych bandaży uciskowych kończyn dolnych. Nie mniej ważne są konsultacje przed histerektomią flebologa lub chirurga naczyniowego.

Specjalne bandaże pomagają zapobiegać zastojom żył.

Pomoc psychologiczna

Dla każdej kobiety, zwłaszcza w młodym wieku, usunięcie macicy jest wielkim szokiem. Specjalista powinien wyjaśnić pacjentowi pełne znaczenie operacji dla zdrowia kobiet i specyfiki samej histerektomii. Ważne jest, aby przekazać fakt, że usunięcie macicy nie wpływa na jakość późniejszego życia - zarówno w intymnym, jak i codziennym życiu.

Rodzaje operacji

W oparciu o objętość wycięcia zaatakowanych tkanek (cały narząd rozrodczy lub jego specyficzna część) istnieje kilka rodzajów histerektomii.

1. Resekcja subtotalna - narząd żeński jest usuwany bez przydatków i jajników, szyjka macicy jest również zachowana.
2. Całkowite usunięcie - wycięcie macicy - cięcie wzdłuż szyi.
3. Haroosalpingovaroectomy - narząd żeński należy amputować razem z przydatkami.
4. Radykalna histerektomia - wycina się nie tylko macicę z szyją, jajnikami i rurkami, ale także jedną trzecią górnej części pochwy, otaczającą tkankę miednicy i węzły chłonne.

Sposoby usunięcia macicy

Metoda histerektomii dobierana jest indywidualnie dla każdej kobiety, z uwzględnieniem cech choroby i ciężkości procesów patologicznych. Głównym celem lekarzy przy wyborze jednego lub drugiego typu jest uratowanie życia kobiety i przywrócenie jej zdrowia.

Techniki usuwania macicy

Aby operacja miała miejsce z najmniejszymi konsekwencjami, lekarze muszą wybrać najskuteczniejszą metodę chirurgicznego dostępu do uszkodzonego narządu.

Operacja pasmowa

Histerektomia brzuszna wykonywana jest za pomocą skalpela pionowym lub poziomym otwarciem jamy brzusznej. W podbrzuszu wykonuje się nacięcie o długości 10–15 cm. Ta metoda pozwala ocenić stan narządu, który ma być usunięty, i sąsiednie tkanki.

Otwarta histerektomia jest wskazana dla:

• zwiększona wielkość macicy;
• duże procesy klejące;
• rozległa endometrioza;
• nowotwory złośliwe;
• wiele brodawczaków.

Operacja opaski jest stosowana w przypadku zrostów w macicy

W zależności od złożoności patologii operacja może trwać od 50 minut do 2-3 godzin. Robi się to w znieczuleniu ogólnym.

Przeciwwskazania:

• ostre stany zapalne i infekcje narządów miednicy;
• ciężki przebieg przewlekłych chorób serca i naczyń krwionośnych, narządów układu oddechowego, tworzenie krwi.

Jeśli operacja brzucha została wykonana z powodu przerzutów do raka, kobieta jest dodatkowo poddawana chemioterapii lub radioterapii. Jest to również widoczne podczas granulacji (pojawienie się nowej tkanki patologicznej).

Metoda Laparaskopichesky'ego

Operacja nie wymaga nacięcia otrzewnej. W obszarze macicy znajduje się od 2 do 4 nakłuć za pomocą specjalnego narzędzia. Zdjęcie pokazuje, jak rurki są wkładane przez otwory, a przez nie aparat i laparoskop do wycinania dotkniętych obszarów. Aby specjalista mógł wyraźnie zobaczyć stan narządu rodnego, do jamy brzusznej wstrzykuje się gaz, który podnosi ściany brzucha, a tym samym poprawia widoczność dla lekarza.

Laparoskopowa metoda usuwania macicy jest najbardziej delikatna

Laparascopy to najbardziej delikatna metoda dla kobiety.

Służy do:

• wycięcie obszarów dotkniętych endometriozą;
• separacja zrostów;
• resekcja przydatków (jajowodów i jajników);
• amputacja macicy dotkniętej nowotworami złośliwymi.

Po operacji blizna jest prawie niewidoczna, a sam okres rehabilitacji jest znacznie mniejszy niż przy usuwaniu brzucha.

Przeciwwskazania:

• wyjście macicy poza pochwę;
• wzrost macicy w ciągu 20 tygodni ciąży;
• duże torbiele na jajnikach.

Laparaskopy trwają od 1,5 do 3,5 godziny.

Histerektomia pochwy

Procedura jest wykonywana przez pochwę. Operacja nie pozostawia śladów na brzuchu, a okres regeneracji jest znacznie krótszy w porównaniu z innymi metodami.

Warunki wykonania resekcji narządu rodnego lub jego części to:

• mały rozmiar macicy;
• brak komórek rakowych;
• elastyczna ściana pochwy.

Przeciwwskazania:

• duży rozmiar macicy;
• usunięcie jajników (niemożliwe do usunięcia przez pochwę, ponieważ znajdują się powyżej macicy w jamie miednicy);
• obecność złośliwego guza;
• obecność cięcia cesarskiego;
• procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym.

Operacja usunięcia macicy przez pochwę trwa nie dłużej niż 2 godziny. W przypadku komplikacji można zwiększyć czas do 3 godzin.

Niezależnie od rodzaju i sposobu usunięcia narządu rodnego lub jego części pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne.

Okres pooperacyjny

Jak długo trwa regeneracja kobiecego ciała po operacji zależy od metody histerektomii i ciężkości choroby.

1. Gdy łóżko do usuwania brzucha pozostaje na jeden dzień, musisz wstać i ruszyć się. Całkowity czas pobytu w szpitalu wynosi 10–14 dni. Jeśli nie ma komplikacji, szwy są usuwane i pacjent jest wypisywany. Kolejny okres rehabilitacji może trwać od 4 do 6 tygodni. W tym samym czasie wydaje się zwolnienie lekarskie.
2. W metodzie laparoskopowej możesz wstać po 4-6 godzinach po operacji, a kobieta może wrócić do domu na 5 dni. W tym czasie możliwe są infekcje, krwawienia, ból. Szpital jest podawany przez 2–4 tygodnie.
3. Po usunięciu macicy przez pochwę możesz wyjść z łóżka po 3-5 godzinach. W szpitalu musisz leżeć przez co najmniej 7 dni. Szpital jest wydawany na 30 dni.

Po operacji ważne jest, aby organizm przeszedł prawidłowy i złożony okres regeneracji. Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie, wysiłek fizyczny, struktury podtrzymujące (pas, bandaż) i terapię lekami.

Bandaż po usunięciu macicy

Zastosowanie elementu mocującego pozwala uniknąć rozbieżności szwów, wspierać organy wewnętrzne i zmniejszać ból w obszarze jelitowym.

Używając gorsetu, ważne jest przestrzeganie zasad:

• nie noś bandaża dłużej niż 12 godzin dziennie, aby nie zakłócać krążenia krwi w narządach miednicy;
• stosować środek utrwalający przez cały okres rehabilitacji;
• załóż pas, leżąc, a po usunięciu zajmij pozycję poziomą na 10-15 minut.

Prawidłowe działanie bandaża pozwala na szybsze wyzdrowienie po zabiegu, usunięcie dolegliwości bólowych w jak największym stopniu i ochronę osłabionych obszarów podczas wysiłku fizycznego.

Specjalny bandaż pomaga uniknąć usuwania szwów

Przygotowania

Aby ułatwić okres rehabilitacji i zminimalizować powikłania po zabiegu, przepisuje się pewną liczbę leków:

• leki do regulacji krzepnięcia krwi (zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi, ciężka utrata krwi);
• antybiotyki w celu wyeliminowania procesów zakaźnych i zapalnych;
• leki hormonalne (u kobiet, które całkowicie usuwają macicę z przydatkami, natychmiast rozpoczyna się menopauza, więc konieczna jest terapia zastępcza).

Leki są wybierane przez lekarza na podstawie stanu pacjenta i charakterystyki wczesnego procesu powrotu do zdrowia (przez pierwsze 1-3 dni).

Dieta

Aby normalizować pracę przewodu pokarmowego i unikać zaparć, które często występują po histerektomii, należy przestrzegać pewnych zasad diety.

• spożywać posiłki w małych porcjach 5-7 razy dziennie;
• żywność powinna być dobrze zmielona (płynna, półpłynna);
• luźne kaszki;
• mięso i ryby - odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, parzone lub gotowane;
• niskokaloryczne produkty mleczne;
• używaj puree z warzyw, sałatek, zieleni;
• obejmują orzechy, suszone owoce w diecie.

Po operacji zaleca się jeść więcej sałatek warzywnych

Podczas rehabilitacji musisz pić więcej płynów (więcej niż 2 litry). Do tego nadają się zielona herbata, sok z granatów, woda bez gazu.

Sport i ćwiczenia

Przez sześć miesięcy po zabiegu zabronione jest aktywne uprawianie sportu i podnoszenie ciężarów powyżej 6 kg. Aby normalizować funkcję układu moczowo-płciowego, lekarze zalecają wykonywanie porannych ćwiczeń i prowadzenie umiarkowanych treningów z określonymi ćwiczeniami.

1. Odłóż nogi na szerokość ramion i napnij mięśnie miednicy. Ass może być obsługiwany ręcznie.
2. W pozycji leżącej naprzemiennie zginaj nogi w kolanach, napinając mięśnie miednicy.
3. Połóż się na plecach, zegnij nogi, przyciśnij pięty do podłogi. Stopniowo napinaj i rozluźniaj mięśnie miednicy i pochwy.

Czas na każde ćwiczenie wynosi 3-5 minut.

Po usunięciu macicy warto wykonać specjalne ćwiczenia.

Życie seksualne

Po usunięciu macicy do życia intymnego, możesz wrócić za 4-6 tygodni. Kobieta musi najpierw odwiedzić ginekologa, aby sprawdzić, jak wszystkie rany się zagoiły. Jeśli wszystko jest w porządku, nie ma przeciwwskazań do seksu.

Przy pierwszym kontakcie seksualnym, bolesnych odczuciach, możliwe jest niedostateczne uwolnienie smaru. To normalne. W przypadku trwałego dyskomfortu natury intymnej, 2-3 miesiące po operacji, zaleca się skonsultowanie się ze specjalistą.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Każdy rodzaj histerektomii jest niebezpieczny z możliwymi konsekwencjami. Ich wygląd i nasilenie przebiegu zależy od choroby, cech fizjologicznych i wieku (szczególnie trudne do zniesienia operacji u osób starszych).

W ciągu pierwszych 3-5 dni po wycięciu narządów płciowych, a także w procesie zdrowienia, takie komplikacje i konsekwencje jak:

• krwawienie, krwiak, gorączka;
• procesy ropne;
• niedrożność żył kończyn dolnych, która zagraża żylakom lub zakrzepowemu zapaleniu żył;
• obniżenie pęcherza moczowego, co prowadzi do upośledzenia czynności układu moczowego, nietrzymania moczu;
• pominięcie ścian pochwy, osłabienie mięśni narządów płciowych;
• silny ból w podbrzuszu;
• obfite krwawe wyładowanie.

Po operacji może pojawić się krwawe wyładowanie

Całkowite lub częściowe wycięcie narządu rozrodczego przypisuje się kobiecie w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów. Wskazaniami do histerektomii są nowotwory, duże mięśniaki, rozległa endometrioza, torbiele jajników. W zależności od choroby i stopnia zaniedbania pacjent wybiera najodpowiedniejszy rodzaj i metodę usunięcia zaatakowanego obszaru. Okres zdrowienia zależy w dużej mierze od sposobu działania i przestrzegania zaleceń lekarza.

Oceń ten artykuł
(1 ocena, średnia 5,00 z 5)

Metody wykonywania operacji usunięcia macicy, odpowiednie przygotowanie i rehabilitacja

W ginekologii, w leczeniu krwawień z macicy w ostatnich latach, stosuje się różne konserwatywne metody wpływania na macicę, na przykład, usunięcie histeroresekcji węzła mięśniakowego i ablacji endometrium, termo-ablację endometrium i hamowanie krwawienia przez hormony. Są jednak często nieskuteczne. Pod tym względem operacja usunięcia macicy (histerektomia), wykonywana zarówno w porządku planowym, jak i awaryjnym, pozostaje jedną z najczęstszych interwencji brzusznych i zajmuje drugie miejsce po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Częstość tej operacji w całkowitej liczbie zabiegów chirurgicznych ginekologicznych w jamie brzusznej wynosi 25–38%, przy średnim wieku operowanych kobiet w przypadku chorób ginekologicznych 40,5 lat i powikłań położniczych - 35 lat. Niestety, zamiast konserwatywnych prób leczenia, wśród wielu ginekologów istnieje tendencja do zalecania kobiety z mięśniakami do usunięcia macicy po 40 latach, argumentując, że jej funkcja rozrodcza została już wdrożona, a narząd nie spełnia już żadnej funkcji.

Wskazania do usunięcia macicy

Wskazania do histerektomii to:

• Wielokrotne mięśniaki macicy lub pojedynczy węzeł mięśniakowy o rozmiarze większym niż 12 tygodni z tendencją do szybkiego wzrostu, któremu towarzyszą powtarzające się, obfite, przedłużone krwawienia z macicy.
• Obecność mięśniaków u kobiet powyżej 50 lat. Chociaż nie są podatne na nowotwory złośliwe, rak na ich tle rozwija się znacznie częściej. Dlatego usunięcie macicy po 50 latach jest według wielu autorów pożądane, aby zapobiec rozwojowi raka. Jednak taka operacja w tym wieku prawie zawsze wiąże się z późniejszymi poważnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i wegetatywno-naczyniowymi jako objawem zespołu po histerektomii.
• Martwica węzła mięśniaków.
• Podwodne węzły o wysokim ryzyku skręcenia na nodze.
• Podśluzowe guzki kiełkują w mięśniówce macicy.
• Powszechna polipowatość i uporczywe ciężkie okresy, powikłane anemią.
• Endometrioza i adenomioza 3-4 stopnie.
• Rak szyjki macicy, ciała macicy lub jajników i związana z tym radioterapia. Najczęściej usuwanie macicy i jajników po 60 latach jest przeprowadzane właśnie na raka. W tym wieku operacja przyczynia się do wyraźniejszego rozwoju osteoporozy i cięższego przebiegu patologii somatycznej.
• Wypadanie macicy 3-4 stopni lub jej całkowita utrata.
• Przewlekły ból miednicy, którego nie można leczyć innymi metodami.
• Pęknięcie macicy podczas ciąży i porodu, wzrost łożyska, rozwój koagulopatii konsumpcyjnej podczas porodu, ropne zapalenie błony śluzowej macicy.
• Nieskompensowana hipotonia macicy podczas porodu lub w bezpośrednim okresie poporodowym, któremu towarzyszy silne krwawienie.
• Zmiana płci.

Mimo że techniczna realizacja histerektomii jest w znacznym stopniu ulepszona, ta metoda leczenia jest nadal trudna technicznie i charakteryzuje się częstymi powikłaniami w trakcie i po zabiegu. Powikłania to uszkodzenie jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, powstawanie rozległych krwiaków w regionie parametrycznym, krwawienie i inne.

Ponadto konsekwencje usunięcia macicy dla ciała, takie jak:

• długotrwała regeneracja czynności jelit po zabiegu;
• choroba adhezyjna;
• przewlekły ból miednicy;
• rozwój zespołu po histerektomii (menopauza po usunięciu macicy) jest najczęstszą negatywną konsekwencją;
• rozwój lub bardziej nasilone zaburzenia hormonalne i metaboliczne i immunologiczne, choroba wieńcowa, nadciśnienie, zaburzenia neuropsychiatryczne, osteoporoza.

W związku z tym indywidualne podejście do wyboru wielkości i rodzaju interwencji chirurgicznej ma ogromne znaczenie.

Rodzaje i metody usuwania macicy

W zależności od wielkości operacji rozróżnia się następujące rodzaje operacji:

1. Suma lub amputacja - usunięcie macicy bez lub z przydatkami, ale z zachowaniem szyjki macicy.
2. Całkowite lub maciczne wytępienie - usunięcie ciała i szyi z lub bez przydatków.
3. Panhysterektomia - usunięcie macicy i jajników z jajowodów.
4. Radykalna - panhysterektomia w połączeniu z resekcją górnej 1/3 pochwy, z usunięciem części sieci, jak również otaczającej tkanki miednicy i regionalnych węzłów chłonnych.

Obecnie operacja brzuszna w celu usunięcia macicy jest przeprowadzana, w zależności od opcji dostępu, w następujący sposób:

• brzuszny lub laparotomiczny (środkowe nacięcie tkanek przedniej ściany brzucha z okolicy pępowinowej do nadłonowej lub nacięcie poprzeczne powyżej fałdy);
• pochwy (usunięcie macicy przez pochwę);
• laparoskopowe (przez nakłucia);
• połączone.

Laparotomiczne (a) i laparoskopowe (b) opcje dostępu do operacji macicy

Dostęp do brzucha

Używane najczęściej i przez długi czas. Jest to około 65% podczas wykonywania operacji tego typu, w Szwecji - 95%, w USA - 70%, w Wielkiej Brytanii - 95%. Główną zaletą metody jest możliwość wykonania interwencji chirurgicznej w każdych warunkach, zarówno w trakcie planowanej, jak i w nagłych przypadkach operacji, a także w obecności innej (pozagenitalnej) patologii.

Jednocześnie metoda laparotomiczna ma również wiele wad. Główne z nich to poważna inwazyjność samej operacji, długi pobyt w szpitalu po operacji (do 1-2 tygodni), przedłużająca się rehabilitacja i niezadowalające konsekwencje kosmetyczne.

Okres pooperacyjny, zarówno najbliższy, jak i odległy, charakteryzuje się również dużą częstością powikłań:

• przedłużony powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po usunięciu macicy;
• bardziej powszechna choroba adhezyjna;
• długotrwała czynność jelit i ból podbrzusza;
• wysoki w porównaniu z innymi rodzajami dostępu, prawdopodobieństwo infekcji i gorączki;

Śmiertelność przy dostępie laparotomicznym na 10 000 operacji wynosi średnio 6,7-8,6 osób.

Usunięcie pochwy

Jest to kolejny tradycyjny dostęp stosowany w usuwaniu macicy. Przeprowadza się ją za pomocą niewielkiego promieniowego rozwarstwienia błony śluzowej pochwy w jej górnych częściach (na poziomie łuków) - tylnej i ewentualnie przedniej kolpotomii.

Niezaprzeczalnymi zaletami tego dostępu są:

• znacznie mniej inwazyjności i liczby powikłań podczas operacji w porównaniu z metodą brzuszną;
• minimalna utrata krwi;
• krótki czas trwania bólu i lepsze zdrowie po zabiegu;
• szybka aktywacja kobiet i szybkie przywrócenie czynności jelit;
• krótki okres pobytu w szpitalu (3-5 dni);
• dobry efekt kosmetyczny, ze względu na brak nacięcia w skórze przedniej ściany brzucha, co pozwala kobiecie ukryć przed operacją partnera

Czas trwania rehabilitacji metodą pochwową jest znacznie krótszy. Ponadto częstość powikłań natychmiastowych i ich nieobecność w późnym okresie pooperacyjnym jest niska, a wskaźnik śmiertelności jest średnio 3 razy mniejszy niż w przypadku dostępu brzusznego.

Jednocześnie usunięcie pochwy z macicy ma kilka istotnych wad:

• brak wystarczającej powierzchni pola operacyjnego do przeprowadzenia wizualnej rewizji jamy brzusznej i manipulacji, co utrudnia całkowite usunięcie macicy w endometriozie i raku, z powodu trudności technicznych w wykrywaniu ognisk endometriotycznych i granic guza;
• wysokie ryzyko powikłań śródoperacyjnych w zakresie uszkodzenia naczyń krwionośnych, pęcherza moczowego i odbytnicy;
• trudności z powstrzymaniem krwawienia;
• obecność względnych przeciwwskazań, które obejmują, oprócz endometriozy i raka, znaczne rozmiary powstawania guzów i wcześniejsze operacje narządów jamy brzusznej, zwłaszcza na niższym piętrze, które mogą prowadzić do zmian w anatomicznej lokalizacji narządów miednicy;
• trudności techniczne związane z redukcją macicy w otyłości, zrostach i u kobiet, które nie urodziły dziecka.

W związku z takimi ograniczeniami, w Rosji dostęp do pochwy jest używany głównie w operacjach polegających na pominięciu lub utracie narządu, a także przy zmianie płci.

Dostęp laparoskopowy

W ostatnich latach stawał się coraz bardziej popularny w przypadku wszelkich operacji ginekologicznych w miednicy, w tym w histerektomii. Jego zalety są w dużej mierze identyczne z dostępem do pochwy. Należą do nich niski stopień urazu z zadowalającym efektem kosmetycznym, możliwość rozwarstwienia zrostów pod kontrolą wzrokową, krótki okres rekonwalescencji w szpitalu (nie więcej niż 5 dni), niska częstość powikłań w najbliższym czasie i ich nieobecność w późnym okresie pooperacyjnym.

Jednak ryzyko takich powikłań śródoperacyjnych, takich jak możliwość uszkodzenia moczowodów i pęcherza moczowego, naczyń i jelita grubego, pozostaje. Wadą są ograniczenia związane z procesem onkologicznym i dużą ilością powstawania guza, a także patologią pozagenitalną w postaci nawet wyrównanej niewydolności serca i układu oddechowego.

Metoda łączona lub histerektomia dopochwowa

Polega na jednoczesnym stosowaniu metod dopochwowych i laparoskopowych. Metoda ta pozwala wyeliminować istotne wady każdej z tych dwóch metod i przeprowadzić interwencję chirurgiczną u kobiet z:

• endometrioza;
• zrosty w miednicy;
• procesy patologiczne w jajowodach i jajnikach;
• mięsiste węzły o znacznych rozmiarach;
• historia zabiegów chirurgicznych narządów jamy brzusznej, zwłaszcza miednicy;
• niedrożność macicy, w tym kobiety nie będące dawcami.

Główne względne przeciwwskazania wymuszające preferowanie dostępu laparotomicznego to:

1. Wspólne ogniska endometriozy, zwłaszcza pozadishcheechnogo z kiełkowaniem w ścianie odbytnicy.
2. Wyraźne zrosty, utrudniające rozcięcie zrostów podczas stosowania technik laparoskopowych.
3. Wolumetryczne masy jajników, których złośliwego charakteru nie można wiarygodnie wykluczyć.

Przygotowanie do zabiegu

Okres przygotowawczy do planowanej operacji to przeprowadzenie ewentualnych badań na etapie przedszpitalnym - badania kliniczne i biochemiczne krwi, analiza moczu, koagulogram, oznaczenie grupy krwi i czynnika rezusowego, badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby i patogenom zakaźnym przenoszonym drogą płciową, w tym w tym kiła i zakażenie HIV, USG, RTG klatki piersiowej i EKG, badania bakteriologiczne i cytologiczne dróg płciowych, przedłużona kolposkopia.

W szpitalu, jeśli to konieczne, wykonuje się dodatkową histeroskopię z oddzielnym kiretażem diagnostycznym szyjki macicy i macicy, powtarzane USG, MRI, rektomoskopię i inne badania.

1-2 tygodnie przed zabiegiem, jeśli istnieje ryzyko powikłań, takich jak zakrzepica i zakrzepy (żylaki, choroby płuc i układu krążenia, nadwaga itp.), Konsultacje z odpowiednimi specjalistami i przyjmowanie odpowiednich leków, a także środki reologiczne i środki przeciwpłytkowe.

Ponadto, aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie objawów zespołu po histerektomii, który rozwija się po usunięciu macicy, średnio 90% kobiet poniżej 60 roku życia (głównie) i o różnym stopniu nasilenia, planuje się interwencję chirurgiczną w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (jeśli jest dostępna).

1-2 tygodnie przed usunięciem macicy procedury psychoterapeutyczne prowadzone są w formie 5-6 rozmów z psychoterapeutą lub psychologiem, których celem jest zmniejszenie poczucia niepewności, niepewności i lęku przed operacją i jej konsekwencjami. Zalecane są środki fitoterapeutyczne, homeopatyczne i inne środki uspokajające, terapia współistniejącej patologii ginekologicznej, zaleca się zaprzestanie palenia i przyjmowanie napojów alkoholowych.

Środki te mogą znacznie złagodzić okres pooperacyjny i zmniejszyć nasilenie objawów psychosomatycznych i wegetatywnych zespołu menopauzalnego, wywołanych operacją.

W szpitalu, wieczorem przed operacją, należy wykluczyć żywność, należy przyjmować tylko płyny - luźno parzoną herbatę i niegazowaną wodę. Wieczorem przepisuje się lek przeczyszczający i lewatywę oczyszczającą przed pójściem spać - przyjmując lek uspokajający. Rano w dniu zabiegu przyjmowanie jakichkolwiek płynów jest zabronione, spożycie jakichkolwiek leków zostaje anulowane, a lewatywa oczyszczająca jest powtarzana.

Przed zabiegiem zakładane są rajstopy uciskowe, pończochy lub kończyny dolne są obandażowane za pomocą elastycznych bandaży, które pozostają, dopóki kobieta nie zostanie w pełni aktywowana po operacji. Jest to konieczne w celu poprawy odpływu krwi żylnej z żył kończyn dolnych oraz zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył i zakrzepicy zatorowej.

Równie ważne jest przeprowadzenie odpowiedniego znieczulenia podczas operacji. Rodzaj znieczulenia wybiera anestezjolog, w zależności od zamierzonej objętości operacji, czasu jej trwania, chorób towarzyszących, możliwości krwawienia itp., A także w porozumieniu z operującym chirurgiem i biorąc pod uwagę życzenia pacjenta.

Znieczulenie podczas usuwania macicy może stanowić kombinację dotchawiczą połączoną ze środkami zwiotczającymi mięśnie, a także jej połączenie (według uznania anestezjologa) z znieczuleniem zewnątrzoponowym. Ponadto możliwe jest stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego (bez znieczulenia ogólnego) w połączeniu z sedacją leków dożylnych. Instalacja cewnika w przestrzeni zewnątrzoponowej może być przedłużona i stosowana do analgezji pooperacyjnej i szybszego przywrócenia czynności jelit.

Zasada działania techniki

Pierwszeństwo ma laparoskopowa lub wspomagana dopochwowa subtotalna lub całkowita histerektomia z zachowaniem przydatków na co najmniej jednej stronie (jeśli to możliwe), co, między innymi, pomaga zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii.

Jak idzie operacja?

Interwencja chirurgiczna z połączonym dostępem składa się z 3 etapów - dwóch laparoskopowych i pochwowych.

Pierwszy etap to:

• wprowadzenie do jamy brzusznej (po wprowadzeniu do niej gazu) przez małe nacięcia manipulatorów i laparoskop zawierający system oświetlenia i kamerę wideo;
• przeprowadzanie diagnostyki laparoskopowej;
• oddzielenie zrostów i moczowodu, jeśli to konieczne;
• nałożenie ligatur i przecięcie okrągłych więzadeł macicznych;
• mobilizacja (rozładowanie) pęcherza moczowego;
• nałożenie ligatur i przecięcie jajowodów i ich własnych więzadeł macicy lub usunięcie jajników i jajowodów.

Drugi etap składa się z:

• rozwarstwienie przedniej ściany pochwy;
• przecięcie więzadeł maciczno-macicznych po przemieszczeniu pęcherza moczowego;
• odcinek błony śluzowej tylnej ściany pochwy i nałożenie na nią szwów hemostatycznych i otrzewnej;
• nałożenie ligatur na wiązadła krzyżowo-maciczne i kardynalne, a także na naczynia macicy, a następnie przecięcie tych struktur;
• usunięcie macicy w okolicy rany i jej odcięcie lub rozdzielenie na fragmenty (o dużej objętości) i ich usunięcie.
• szycie kikuta i błony śluzowej pochwy.

Na trzecim etapie ponownie wykonuje się kontrolę laparoskopową, podczas której wykonuje się podwiązanie małych krwawiących naczyń (jeśli występują) i odprowadza się jamę miednicy.

Jak długo trwa operacja usunięcia macicy?

Zależy to od metody dostępu, rodzaju histerektomii i zakresu operacji, obecności zrostów, wielkości macicy i wielu innych czynników. Ale średni czas trwania całej operacji wynosi zwykle 1-3 godziny.

Główne techniczne zasady usuwania macicy podczas podejścia laparotomicznego i laparoskopowego są takie same. Główna różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku macica, z przydatkami lub bez, jest usuwana przez nacięcie w ścianie brzusznej, aw drugim przypadku macica jest dzielona na fragmenty w jamie brzusznej za pomocą narzędzia elektromechanicznego (morcellator), które następnie usuwa się przez rurkę laparoskopową (rurkę). ).

Okres rehabilitacji

Umiarkowane i niewielkie krwawienie po usunięciu macicy jest możliwe nie dłużej niż 2 tygodnie. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, przepisuje się antybiotyki.

W pierwszych dniach po operacji dysfunkcja jelit prawie zawsze rozwija się, związana głównie z bólem i niską aktywnością fizyczną. Dlatego wielkie znaczenie ma walka z bólem, zwłaszcza pierwszego dnia. W tym celu regularnie wprowadzane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe do iniekcji. Długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe ma dobry środek przeciwbólowy i poprawia perystaltykę jelit.

W pierwszych 1-1,5 dniach wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i wczesna aktywacja kobiet - pod koniec pierwszego lub na początku drugiego dnia zaleca się wstanie z łóżka i poruszanie się po wydziale. 3-4 godziny po operacji, przy braku nudności i wymiotów, wolno pić wodę niegazowaną i „słabą” herbatę w niewielkiej ilości, a od drugiego dnia - jeść.

Dieta powinna obejmować łatwo przyswajalne potrawy i potrawy - zupy z siekanymi warzywami i zmielonymi ziarnami, produkty mleczne, gotowane niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa. Wyłączone są produkty spożywcze i żywność bogata w błonnik, tłuste ryby i mięso (wieprzowina, jagnięcina), mąka i wyroby cukiernicze, w tym chleb żytni (chleb pszenny jest dozwolony 3–4 dnia w ograniczonych ilościach), czekolada. Od 5 do 6 dnia dozwolony jest 15-ty (wspólny) stół.

Jedną z negatywnych konsekwencji jakiejkolwiek operacji w jamie brzusznej jest proces klejenia. Często postępuje bez żadnych objawów klinicznych, ale czasami może powodować poważne komplikacje. Głównymi objawami patologicznymi powstawania zrostów po usunięciu macicy są przewlekły ból miednicy i poważniej choroba adhezyjna.

To ostatnie może występować w postaci przewlekłej lub ostrej adhezyjnej niedrożności jelit z powodu naruszenia przejścia mas kałowych przez jelito grube. W pierwszym przypadku objawia się jako przerywany ból skurczowy, zatrzymanie gazu i częste zaparcia, umiarkowane rozdęcie brzucha. Warunek ten można rozwiązać metodami zachowawczymi, ale często wymaga zaplanowanego leczenia chirurgicznego.

Ostrej niedrożności jelit towarzyszy skurczowy ból i rozdęcie brzucha, brak wydzieliny stolca i gazu, nudności i powtarzające się wymioty, odwodnienie, tachykardia i pierwsze zwiększenie, a następnie zmniejszenie ciśnienia krwi, zmniejszenie moczu itp. W przypadku ostrej adhezyjnej niedrożności jelit konieczne jest jej natychmiastowe rozwiązanie poprzez leczenie chirurgiczne i intensywną terapię. Leczenie chirurgiczne to rozwarstwienie zrostów i często w resekcji jelita.

W związku z osłabieniem mięśni przedniej ściany brzucha po zabiegu chirurgicznym w jamie brzusznej zaleca się zastosowanie specjalnego bandaża ginekologicznego.

Jak nosić bandaż po usunięciu macicy?

Noszenie bandaża w młodym wieku jest konieczne przez 2-3 tygodnie, a po 45-50 latach i przy słabo rozwiniętych mięśniach brzucha - do 2 miesięcy.

Przyczynia się do szybszego gojenia się ran, zmniejszenia bólu, poprawy czynności jelit, zmniejszenia prawdopodobieństwa powstawania przepuklin. Bandaż jest używany tylko w ciągu dnia, a później - z długim chodzeniem lub umiarkowanym wysiłkiem fizycznym.

Ponieważ anatomiczna lokalizacja narządów miednicy zmienia się po operacji, a ton i elastyczność mięśni dna miednicy są utracone, możliwe są takie konsekwencje, jak pominięcie narządów miednicy. Prowadzi to do trwałego zaparcia, nietrzymania moczu, pogorszenia życia seksualnego, utraty pochwy, a także rozwoju zrostów.

Aby zapobiec tym zjawiskom, zaleca się ćwiczenia Kegla, mające na celu wzmocnienie i poprawę napięcia mięśni dna miednicy. Możesz je poczuć, przerywając oddawanie moczu lub wypróżnianie lub próbując ścisnąć palec włożony do pochwy ścianami. Ćwiczenia opierają się na podobnej kompresji mięśni dna miednicy przez 5-30 sekund, po czym następuje ich relaksacja w tym samym czasie. Każde z ćwiczeń jest powtarzane w 3 zestawach po 10 razy.

Kompleks ćwiczeń wykonywany jest w różnych pozycjach wyjściowych:

1. Nogi są rozstawione na szerokość barków, a ramiona na pośladkach, jakby wspierały te drugie.
2. W pozycji klęczącej oprzyj swoje ciało na podłodze i połóż głowę na zgiętych łokciach.
3. Połóż się na brzuchu, połóż głowę na zgiętych ramionach i ugnij jedną nogę w stawie kolanowym.
4. Połóż się na plecach, zegnij nogi w stawach kolanowych i rozłóż kolana na boki, aby obcasy były dociskane do podłogi. Umieść jedną rękę pod pośladkiem, a drugą na podbrzuszu. Podczas kompresji mięśni dna miednicy ręki lekko się podciągają.
5. Pozycja - siedzenie na podłodze ze skrzyżowanymi nogami.
6. Nogi powinny być nieco szersze niż ramiona i wyprostowane, zgięte do kolan. Plecy są proste.

Mięśnie dna miednicy we wszystkich początkowych pozycjach ściskają się do wewnątrz i do góry, po czym następuje ich relaksacja.

Życie seksualne po usunięciu macicy

W pierwszych dwóch miesiącach zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego w celu uniknięcia zakażenia i innych powikłań pooperacyjnych. Jednocześnie, niezależnie od nich, usunięcie macicy, zwłaszcza w wieku rozrodczym, samo w sobie bardzo często powoduje znaczne obniżenie jakości życia z powodu rozwoju zaburzeń hormonalnych, metabolicznych, psychoneurotycznych, wegetatywnych i naczyniowych. Są one ze sobą powiązane, pogarszają się nawzajem i odbijają bezpośrednio w życiu seksualnym, co z kolei zwiększa ich nasilenie.

Częstość występowania tych zaburzeń zależy w szczególności od wielkości wykonywanej operacji i, co nie mniej ważne, od jakości przygotowania, postępowania w okresie pooperacyjnym i leczenia w późniejszym czasie. Zespół lękowo-depresyjny, który przebiega etapami, odnotowuje się u co trzeciej kobiety, która przeszła usunięcie macicy. Momentem jego maksymalnej manifestacji jest wczesny okres pooperacyjny, następne 3 miesiące po nim i 12 miesięcy po operacji.

Usunięcie macicy, zwłaszcza całkowitej z jednostronnym, a zwłaszcza z obustronnym usunięciem przydatków, a także przeprowadzonej w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, prowadzi do znacznego i szybkiego spadku zawartości progesteronu i estradiolu we krwi ponad 65% kobiet. Najbardziej wyraźne zaburzenia syntezy i wydzielania hormonów płciowych są wykrywane do siódmego dnia po zabiegu. Odzyskiwanie tych zaburzeń, jeśli przynajmniej jeden jajnik został uratowany, odnotowuje się dopiero po 3 miesiącach lub dłużej.

Ponadto, z powodu zaburzeń hormonalnych, nie tylko zmniejsza się pożądanie seksualne, ale wiele kobiet (4-6) rozwija się w procesach atrofii śluzówki pochwy, co prowadzi do ich suchości i zaburzeń układu moczowo-płciowego. To również niekorzystnie wpływa na życie seksualne.

Jakie leki należy stosować, aby zmniejszyć nasilenie negatywnych skutków i poprawić jakość życia?

Biorąc pod uwagę stopniowy charakter zaburzeń, wskazane jest stosowanie leków uspokajających i neuroleptycznych, leków przeciwdepresyjnych w pierwszych sześciu miesiącach. W przyszłości ich odbiór powinien być kontynuowany, ale kursy są przerywane.

W celach profilaktycznych powinny być przepisywane w najbardziej prawdopodobnych okresach zaostrzenia procesu patologicznego - jesienią i wiosną. Ponadto, w celu zapobieżenia objawowi wczesnej menopauzy lub zmniejszenia nasilenia zespołu po histerektomii w wielu przypadkach, zwłaszcza po histerektomii z jajnikami, konieczne jest zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Wszystkie leki, ich dawkowanie i czas trwania leczenia powinny być ustalane wyłącznie przez odpowiedniego lekarza profilującego (ginekologa, psychoterapeutę, terapeutę) lub we współpracy z innymi specjalistami.

W jaki sposób operacja usuwa macicę i okres pooperacyjny

Usunięcie macicy jest operacją zwaną histerektomią, która jest zalecana z poważnych powodów. Istnieją różne techniki i opcje operacji: z lub bez przydatków, brzucha lub laparoskopii. Niestety zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie macicy są jedną z wiodących operacji w dziedzinie ginekologii. Według statystyk jedna trzecia kobiet po 45 roku życia poddawana jest wycięciu ważnego organu. W większości przypadków taka operacja jest nie tylko celowa, ale także zdolna do ratowania życia pacjenta.

Wskazania do usunięcia macicy

Wycięcie ważnego kobiecego ciała nie zawsze oznacza jego całkowitą eliminację (wytępienie). Czasami lekarze opuszczają szyjkę macicy, jajniki i jajowody podczas operacji. Usunięcie narządu jest wymagane podczas procesów onkologicznych w nim lub przydatków, masywne krwawienie, które nie podlega leczeniu zachowawczemu, w celu zatrzymania rozwoju procesu septycznego narządów miednicy (ropne zapalenie błony śluzowej macicy). Częściej usuwanie macicy następuje z powodu procesów patologicznych, które nie zagrażają życiu kobiety.

Mięśniak macicy

Mięśniak, mięśniaki lub mięśniaki (zwłóknienie) macicy jest łagodnym wzrostem, który występuje w mięśniówce macicy (warstwie mięśniowej) narządu. Jest to najczęstsza choroba kobiet po 45 latach, jednak lekarz nigdy nie zaleci operacji bez poważnego powodu. Mały guz leczy się metodami zachowawczymi, ale czasami jest to niemożliwe bez operacji. Jeśli mięśniaki macicy są określane w młodym wieku, ginekolodzy szczególnie starają się zachować funkcje rozrodcze kobiety.

We współczesnej medycynie operacja usunięcia macicy w obecności formacji mięśniaków jest zalecana dla następujących patologii:

• guz jest umiejscowiony na szyi narządu;
• węzły włókniste wywierają nacisk na sąsiednie tkanki i narządy, co powoduje stały ból u pacjenta;
• istnieje ryzyko reinkarnacji łagodnego nowotworu w raku;
• oznaki, że mięśniaki na nodze z czasem wystąpią skręcenie, a to doprowadzi do martwicy;
• rozwój mięśniaków następuje z wypadaniem macicy lub wypadaniem narządu płciowego;
• guz ma żywe objawy kliniczne, a kobieta jest w okresie menopauzy;
• włókniak ma rozmiary większe niż 12 tygodni ciąży.

Endometrioza

Przewlekły wzrost endometrium (tkanki gruczołowej) poza macicą nazywa się endometriozą. Patologia odnosi się również do wspólnego i może być wewnątrz układu rozrodczego lub poza nim. Zdecydowana większość chorób wynika z wewnętrznego przebiegu choroby. Stosuje się głównie laparoskopowe usunięcie zarośniętego nabłonka, który zachowuje macicę i inne narządy. Jeśli występuje agresywny przebieg choroby, uporczywy brak wyników leczenia farmakologicznego lub ryzyko zwyrodnienia złośliwego, lekarze mogą nalegać na usunięcie macicy.

Rak szyjki macicy lub jajnika

Usunięcie macicy w raku ratuje życie pacjenta. Z reguły w onkologii oprócz chirurgii przepisuje się również radioterapię lub chemioterapię. W przypadku raka zaleca się radykalną histerektomię, tzn. Nie tylko usuwa się macicę, ale także usuwa szyjkę macicy, jajniki, górną pochwę, jajowody i tkanki z węzłami chłonnymi w tym obszarze. Wczesny etap onkologii pozwala na bardziej łagodną operację z zachowaniem funkcji rozrodczej kobiety: usunięcie 2/3 szyjki macicy z zachowaniem wewnętrznego gardła i innych narządów, aby można było zajść w ciążę i urodzić.

Martwica węzłów włóknistych

Najpoważniejszym powikłaniem mięśniaków macicy jest martwica węzła włóknistego. Choroba jest naruszeniem odżywiania jej tkanek, w którym występuje obrzęk i ostry ból. Na omacywaniu bólu w węźle wzrasta, wymioty, podrażnienie otrzewnej, temperatura wzrasta. W przypadku dodania infekcji ogólne zjawiska nasilają się. Wskazaniem do operacji jest ustalenie diagnozy. Wielkość operacji jest ustalana indywidualnie, w zależności od wieku i ogólnego stanu pacjenta.

Pominięcie lub wypadnięcie macicy

Wypadanie lub wypadanie narządów płciowych kobiety występuje, gdy mięśnie miednicy lub otrzewnej są osłabione. Patologia rozwija się w wyniku ciężkiej pracy, porodów mnogich, zaburzeń endokrynologicznych lub przewlekłego zapalenia. W początkowej fazie choroby terapia ma na celu wzmocnienie słabych grup mięśniowych. Histerektomia jest uważana za najbardziej radykalną, ale najbardziej skuteczną metodę rozwiązania problemu. Istnieją dwie opcje: wycięcie macicy i górnej części pochwy lub częściowe usunięcie pochwy, co pozwala zachować aktywność seksualną.

Przygotowanie do zabiegu usunięcia macicy

Jak przygotować się do operacji? Ponieważ histerektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, przez długi czas, usunięcie macicy wymaga specjalnego przygotowania. Ginekolog przed operacją powinien zbadać historię choroby pacjenta, zdawać sobie sprawę z chorób zakaźnych, przewlekłych, alergii i możliwości znieczulenia. Cały kompleks przygotowania do operacji obejmuje zabieg medyczny, podczas którego odbywa się badanie, czyszczenie jelit, leczenie stanów zapalnych, leków i korekt psychologicznych.

Badanie pacjenta

Przed wykonaniem histerektomii przeprowadza się badanie ginekologiczne i ogólne pacjenta. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje prowadzenie biochemicznych i klinicznych badań krwi pod kątem:

• Przeciwciała HIV;
• choroby przenoszone drogą płciową (chlamydia, syfilis);
• zakaźne zapalenie wątroby;
• poziomy hormonów, minerały, cukier;
• krzepnięcie krwi;
• czynnik rezusowy i grupa.

Przeprowadzono również EKG, spirografię, tonometrię, radiografię płuc. Identyfikując patologie układu nerwowego, nerek, układu oddechowego lub serca, pacjent jest wysyłany do dalszych badań innym specjalistom. Diagnostyka ginekologiczna obejmuje badanie pochwy i macicy, USG miednicy. Jeśli podejrzewasz raka, kobietę wysyła się do MRI, biopsji i histologii. Ważne jest, aby przed terminowym usunięciem macicy wykryć infekcje dróg moczowych i płciowych.

Preparat jelitowy

Przed wykonaniem jakiejkolwiek operacji należy oczyścić jelita. Aby to zrobić, trzy dni przed operacją, lekarze zalecają specjalną dietę, która nie zawiera grubego włókna i żużla. Chleb żytni, rośliny strączkowe, owoce i warzywa powinny być wyłączone z diety. Wieczorem przed wycięciem macicy wskazane jest, aby nie jeść w ostateczności, można zjeść obiad z niskotłuszczowym twarogiem, jogurtem lub kefirem 8 godzin przed przyjęciem.

Nie należy samodzielnie myć jelit przed usunięciem macicy, ponieważ aktywna perystaltyka może zakłócać normalne działanie. W dniu zabiegu nic nie można jeść i pić, aby uniknąć wymiotów podczas znieczulenia.

Trening narkotykowy

Jeśli kobieta nie ma infekcji i patologii innych narządów, nie potrzebuje przygotowania medycznego przed usunięciem macicy. Zakażenia są leczone, a leki przeciwbakteryjne są przepisywane w przypadku wykrycia następujących chorób:

• infekcje zimne i wirusowe;
• patologie endokrynologiczne (cukrzyca);
• choroby neurologiczne;
• zaburzenia nerek, układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego.

Niezwykle ważną manipulacją przed operacją jest przygotowanie żył. Nawet jeśli nie ma żylaków lub przewlekłego zakrzepowego zapalenia żył, po zabiegu może dojść do zastoju krwi z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego. Taki proces może zakończyć się poważnymi komplikacjami aż do oddzielenia skrzepliny i jej wejścia do mózgu lub naczyń płucnych. Przed operacją usunięcia macicy pacjent powinien zawsze skonsultować się z flebologiem lub chirurgiem naczyniowym. Podczas histerektomii uciska się żyły za pomocą elastycznych bandaży.

Wsparcie psychologiczne

Powrót do zdrowia po zabiegu jest długim procesem, a usunięcie jakiejkolwiek macicy dla każdej kobiety jest stresujące. Im młodszy pacjent, tym większy jej uraz psychiczny. Rolą lekarza w tym przypadku jest wyjaśnienie potrzeby takiej interwencji, dlaczego nie można jej uniknąć, mówić o przebiegu operacji i wybranym wycięciu.

Wiele kobiet obawia się, że po usunięciu macicy będą miały problemy z partnerem lub ich funkcje seksualne zostaną całkowicie utracone. Praktyka pokazuje, że po rehabilitacji kobieta traci jedynie funkcję rodzenia i nadal doświadcza pożądania seksualnego. Ze względu na etykę lekarską lekarz zaleci, aby nie informować mężczyzny o stopniu usunięcia macicy.

Przebieg działania

Jak wygląda operacja usunięcia macicy? Histerektomia rozpoczyna się od wyboru objętości i dostępu chirurga. Jak już wspomniano, usuwają całą macicę z przydatkami lub tylko jej część. W zależności od dostępu operacyjnego rozróżnia się następujące typy histerektomii:

1. Usunięcie macicy przez pochwę.
2. Supravaginal (suma częściowa).
3. Laparascopic z narzędziami.
4. Laparoskopowy robot da Vinci.
5. Otwarte usuwanie (operacja brzucha).

Rozpoczyna się interwencja chirurgiczna w celu usunięcia macicy wraz z wprowadzeniem znieczulenia. Stosuje się znieczulenie w zależności od masy ciała kobiety, wieku, ogólnego stanu zdrowia i czasu trwania operacji. Wszystkich pacjentów wprowadza się do znieczulenia ogólnego, niezależnie od wybranej techniki interwencji w celu całkowitego rozluźnienia mięśni ściany brzucha.

Operacja brzucha

Podczas interwencji brzusznej wykonuje się chirurgiczne nacięcie w dolnej części brzucha, aby uzyskać dostęp do macicy. Nacięcia są pionowe i poziome od 10 cm do 15. Technika jest dobra, ponieważ chirurg może dobrze zobaczyć narządy i określić stan tkanek. Histerektomia brzuszna opiera się na pojawieniu się dużych zrostów lub polipów, powiększonej macicy, endometriozy lub raka. Wadą tej techniki jest długotrwała regeneracja, poważny stan po interwencji, blizna po nacięciu.

Laparoskopowa

Najbardziej łagodnym typem usunięcia macicy jest operacja laparoskopowa. Interwencja jest wykonywana bez nacięć na brzuchu - lekarz używa specjalnych narzędzi do nakłuwania. Najpierw wprowadza się kaniulę (rurkę) do jamy brzusznej, przez którą przepływa gaz. Jest to konieczne, aby podnieść ścianę brzucha, a chirurg ma swobodny dostęp do macicy. Następnie stosuje się probówki, które są wkładane do jamy brzusznej przez nakłucia, a następnie przez nie usuwana jest kamera i usuwane narzędzia chirurgiczne. Zaletą tej metody są małe nacięcia, szybszy okres pooperacyjny.

Pochwowy

Główną cechą histerektomii pochwy jest to, że wykonuje się ją w sposób dogodny dla kobiety - po operacji w ogóle nie ma blizn ani szwów na ciele. Po usunięciu macicy z pochwy pacjent szybko się regeneruje i następuje szybka rehabilitacja emocjonalna. Niestety, tylko jedna trzecia pacjentów działa w ten sposób, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań:

• duży rozmiar macicy;
• cesarskie cięcie;
• nowotwory złośliwe;
• połączona patologia;
• ostre zapalenie innych narządów i układów.

Czas trwania

Jak długo trwa operacja usunięcia macicy? Czas trwania histerektomii laparoskopowej wynosi średnio 1,5 - 3,5 godziny. Usunięcie macicy z jamy brzusznej trwa od 40 minut do 2 godzin, w zależności od złożoności zabiegu chirurgicznego. Czas trwania histerektomii pochwy wynosi nie więcej niż dwie godziny, jeśli procedura przebiega bez komplikacji.

Okres pooperacyjny

Każda interwencja chirurgiczna to inny stopień uszkodzenia spowodowanego uszkodzeniem tkanek i naczyń krwionośnych. Po usunięciu macicy całkowite przywrócenie ciała wymaga czasu. Schemat i czas trwania działań rehabilitacyjnych zależy zawsze od ciężkości choroby, charakterystyki kobiecego ciała, rodzaju operacji i powikłań pooperacyjnych. W celu poprawy stanu zdrowia w okresie pooperacyjnym opracowano cały kompleks środków rehabilitacyjnych. Jego głównymi składnikami są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, prawidłowe odżywianie, wsparcie hormonalne.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Okres pooperacyjny po usunięciu macicy obejmuje czas od interwencji chirurgicznej do pełnej sprawności i rozpoczęcia aktywności seksualnej. Rehabilitacja podzielona jest na dwa etapy: wczesny i późny. Po udanej histerektomii brzusznej wczesny okres wynosi od 9 do 12 dni, po czym pacjent jest usuwany ze szwów, a następnie wypisywany ze szpitala.

Po ekspozycji laparoskopowej wczesna rehabilitacja wynosi 3,5–5 dni. Krwawienie i inne objawy, w tym możliwe zakażenie, są eliminowane w tym okresie. Po histerektomii pochwowej, jeśli nie wystąpiły żadne komplikacje podczas operacji, pacjent zostaje wypisany ze szpitala po tygodniu. Późny etap powrotu do zdrowia odbywa się w domu dzięki regularnym konsultacjom lekarza. Średnio scena trwa około miesiąca. Na tym etapie następuje wzmocnienie odporności, poprawa stanu zdrowia i stanu psychicznego kobiety.

Odżywianie po zabiegu

Po operacji usunięcia macicy należy postępować zgodnie z zaleceniami mającymi na celu poprawę przewodu pokarmowego:

• Jedz co najmniej 6-7 przyjęć w małych porcjach.
• Pij dwa litry zwykłej wody każdego dnia.
• Żywność spożywana w stanie ciekłym lub półpłynnym.

Konieczne jest wprowadzenie owsianki w pokruszonej formie do diety, a ryby morskie i chude mięso - tylko w gotowanej. Można spożywać buliony mięsne, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne, warzywa (fasola, ziemniaki i kapusta - ostrożnie), sałatki warzywne z olejem roślinnym, puree warzywne. Zalecane są świeże warzywa, suszone owoce, orzechy włoskie. Możesz pić sok z granatów, zieloną herbatę.

• kaszki płynne;
• grzyby;
• muffin, biały chleb;
• wyroby cukiernicze;
• smażone, tłuste, pikantne potrawy;
• półprodukty;
• mięso wędzone;
• czarna herbata, kawa;
• napoje gazowane;
• ograniczyć spożycie soli, aby zapobiec zatrzymywaniu płynów.

Aktywność fizyczna

Po usunięciu macicy nie można podnieść 1,5 - 2 miesięcy. Płeć nie jest zalecana przez 6 tygodni po usunięciu macicy. Lekarze radzą uprawiać sport, odwiedzić basen i saunę nie wcześniej niż sześć miesięcy po operacji brzusznej, kiedy blizna wreszcie się uformuje. Ćwiczenia mające na celu przywrócenie aktywności fizycznej powinny być wykonywane codziennie, bez wysiłku. Aby uniknąć problemów z oddawaniem moczu, wykazano, że ćwiczenia Kegla przywracają normalne funkcjonowanie układu moczowo-płciowego.

Zalecenia lekarzy w okresie pooperacyjnym

Przeprowadzenie histerektomii zmienia styl życia kobiety. Aby skutecznie odzyskać zdrowie po usunięciu macicy, lekarze zalecają zwrócenie uwagi na następujące punkty:

1. Bandaż. Szczególnie polecany dla pacjentów po menopauzie z mnogimi porodami.
2. Seks Przez 4-6 tygodni życie seksualne jest zabronione, ponieważ w tym okresie zwolnienie trwa nadal.
3. Specjalne ćwiczenia. Istnieje miernik perine - specjalny symulator wzmacniający mięśnie dna miednicy i pochwy. Zapewnia skuteczność gimnastyki intymnej.
4. Tampony Dopóki są wydaliny, używaj uszczelek. Tampony są dozwolone tylko 2-2,5 miesiąca po usunięciu macicy.
5. Moc. Zdrowa żywność jest ważna. Większość potraw powinna być spożywana przed 16 po południu.
6. Szpital. Okresy niepełnosprawności wynoszą 30-45 dni na wycięcie macicy. Z powikłaniami wydłuża się urlop chorobowy.

Możliwe powikłania pooperacyjne i konsekwencje

Rzadko występują komplikacje po operacji usunięcia macicy, ale aby szukać pomocy w odpowiednim czasie, trzeba o nich wiedzieć. W pierwszych dniach po histerektomii możliwe jest następujące pogorszenie:

• rozbieżność szwu lub zapalenie blizny z ropną wydzieliną;
• trudności w oddawaniu moczu (skurcze, ból) lub nietrzymanie moczu;
• różna intensywność krwawienia (wewnętrznego lub zewnętrznego);
• zakrzepica tętnicy płucnej lub zakrzepica zatorowa prowadząca do zablokowania gałęzi, która obfituje w śmierć;
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), które może wywołać posocznicę;
• krwiaki w obszarze szwów;
• rozładować z nieprzyjemnym zapachem i skrzepami.

Jeśli wystąpi zakażenie szwu, temperatura pacjenta wzrasta do 38 stopni. Aby złagodzić to powikłanie, wystarczy przepisać antybiotyki. Zapalenie otrzewnej rozwija się częściej, jeśli wykonywana jest nagła histerektomia u kobiety. W tym przypadku zespół bólowy jest wyraźny, dlatego przeprowadza się antybiotykoterapię i infuzję roztworów koloidalnych. W celu usunięcia kikuta macicy i przepłukania jamy brzusznej środkami antyseptycznymi może być konieczne powtarzanie operacji.

W kolejnych miesiącach następuje menopauza, która w tej sytuacji jest trudna. Większość kobiet odczuwa pieczenie i suchość w pochwie, uderzenia gorąca, dyskomfort w okolicy narządów płciowych i niepokój. Wynika to z regulacji hormonalnej, gdy ciało kobiece przestaje produkować estrogeny, w wyniku czego błona śluzowa pochwy staje się cieńsza i traci smar. Stosunek płciowy w tym stanie może być bolesny, więc pragnienie seksu zmniejsza się.

Koszt działania

Ile kosztuje operacja macicy? Cena histerektomii zależy od kilku czynników: poziomu szpitala, profesjonalizmu chirurga, skali operacji, regionu i długości pobytu w szpitalu. Również koszt zabiegu zależy od metody zabiegu. W prywatnych klinikach w Moskwie laparoskopia będzie kosztować od 16 do 90 tysięcy rubli. Przeprowadzenie histerektomii brzusznej lub pochwowej będzie kosztować od 20 do 80 tysięcy rubli. Podobna operacja usunięcia macicy w Izraelu będzie kosztować od 12 tysięcy dolarów.

Recenzje

Natalia, 35 lat: Rozstanie z narządami jest smutne, ale kiedy histerektomia jest jedyną szansą na przeżycie, nie ma wyboru. Miałem łagodne włókniak przez 12 tygodni, ale kiedy zbierałem dokumenty, rósł do 20 tygodni! Przeszedł operację pasa ruchu. Nie bałam się jej, ale czekałam na zbawienie, ponieważ myślałam, że nie przeżyję - krwawienie podczas miesiączki było tak silne. Zrobił najlepszego chirurga w Ryazanie, więc był tylko cienki shovchik.

Victoria, 46 lat: Na forum jest wiele kobiet, które usunęły macicę, a wiele osób mówi o operacji, nie jako o dużym problemie, ale o zwolnienie z niej. Jedyną wadą, według kobiet, jest niemożność urodzenia dziecka, ale w moim wieku nie ma już znaczenia, więc z łatwością zgodziłem się na laparoskopię. Operacja jest prosta - po 5 dniach była już w domu. Minęło 30 dni i prawie zapomniałem, że doznałem usunięcia macicy. Tylko wczesna menopauza z łagodnymi, ale częstymi pływami przypomina o sobie.

Larisa, 52 lata: Po usunięciu macicy rozwinęła się osteoporoza stawów biodrowych. Zmniejszenie gęstości kości w miarę upływu czasu prowadzi do ich kruchości, więc stale siedzę na wspomagających lekach zawierających wapń i witaminę D. Lekarze twierdzą, że nastąpiły zmiany w postawie, chociaż do tej pory nie widziałem tego wizualnie. Aby zapobiec występowaniu powikłań, zalecono również terapię hormonalną.