Osłuchiwanie serca u dzieci i dorosłych

Minęły dwa stulecia, odkąd francuski lekarz Rene Laenec stworzył pierwsze urządzenie do słuchania serca pacjenta - stetoskop. Rok później osłuchiwanie serca zaczęło być praktykowane przez lekarzy prowadzących. Istnieją podręczniki na temat opanowania techniki.

Współcześni lekarze mają dość poważną bazę diagnostyczną, opartą na dokładnych i wrażliwych urządzeniach. Jednak początkujący lekarz jest nadal zobowiązany do samodzielnego zastosowania podstawowych metod i postawienia wstępnej diagnozy, kierując się własnymi zmysłami.

Studenci medycyny badają sposoby podejścia do pacjenta, uczą się oceniać indywidualne objawy i ich znaczenie w patologii. Kurs ten nazywa się propedeutyką. Jest to przedkliniczna okazja do zbadania minimalnego badania osoby i interpretacji wyników.

Jakie metody powinien posiadać lekarz

Wąska specjalizacja medyczna nie wyklucza ogólnego szkolenia lekarza pierwszego kontaktu. Standardowy zestaw wiedzy i umiejętności nowicjusza musi obejmować:

• osobiste badanie pacjenta;
• palpacja - palpacja gęstego narządu, krawędzie, aby określić konsystencję, rozmiar; puls, obszary serca - aby poznać falę uderzeniową, siłę wstrząsu serca;
• perkusja - określenie granic otępienia przez naturę dźwięku wytwarzanego podczas stukania palcem w organy o różnych gęstościach;
• Osłuchanie - wsłuchanie się w standardowe punkty ciała, znajdujące się powyżej obszarów możliwie jak najbliżej ruchu płynu wewnątrz pustych narządów, występowanie hałasu zależy od prędkości przepływu i przeszkód.

Rozważ możliwe wyniki zastosowania metod propedeutyki w diagnostyce patologii serca.

Co lekarz może zidentyfikować podczas regularnego spotkania?

Uwaga lekarza podczas przyjęcia:

• odcień skóry, kolor warg pacjenta - bladość wskazuje na skurcz naczyń obwodowych, sinicę warg, palców, uszu - do niewydolności krążenia;
• obrzęk - gęsta konsystencja charakterystyczna dla obrzęku pochodzenia sercowego, zlokalizowana w dolnej części ciała;
• rozszerzone naczynia żylne w nogach i ramionach wskazują na chorobę żylaków, niewydolność zastoinową;
• pulsacja żył szyjnych i tętnic szyjnych - charakterystyczne dla zastoju w małym okręgu, wady aorty;
• u dziecka wystająca część mostka (garb serca) - występuje w przypadkach wrodzonych lub nabytych wad rozwojowych na tle znacznego wzrostu jamy komorowej.

Obmacywanie serca pozwala na:

• w celu określenia impulsu wierzchołkowego, przemieszczenie w piątej przestrzeni międzyżebrowej w lewo o więcej niż 1 cm od linii środkowo-obojczykowej pokazuje rozszerzenie granicy, wzrost lewej komory;
• Położywszy dłoń na podstawie w obszarze obojczyka i przestrzeni międzyżebrowej 1, możesz poczuć charakterystyczne drżenie podobne do kotów podczas zwężania aorty, a na wierzchołku ważny jest rozproszony kopułowy impuls.

Perkusja określa przybliżone granice otępienia serca. Na niej można ocenić wzrost komór, wiązki naczyniowej.

Cechy techniki osłuchiwania

Osłuchanie serca wykonano najpierw stetoskopem. Jest to mała drewniana rura z przedłużeniami lejka na końcach. Później wynaleziono fonendoskop z połączoną głowicą w kształcie błony dzwonowej, aby wzmocnić dźwięki o niskiej częstotliwości i wysokiej częstotliwości.

Lekarze wkładają rurkę do obu uszu i próbują uchwycić najmniejsze odchylenia dźwięku. Cisza jest warunkiem osłuchiwania, ponieważ dźwięki z boku utrudniają rozpoznanie tych, które pochodzą z serca.

Postrzeganie sygnału dźwiękowego jest zakłócane z przyczyn subiektywnych:

• ze zmęczeniem lekarza;
• w podeszłym wieku.

Jest to poważna wada tej metody. Pacjent musi słuchać ponownie, badać leżenie, stać, po przysiadach. Obecnie stetoskopy z funkcją wzmacniania sygnału dźwiękowego i szumów filtrujących zastępują fonendoskopy. Takie osłuchanie stanie się bardziej obiektywne i wiarygodne.

Nie zwalnia to jednak lekarza odpowiedzialnego za nagromadzenie doświadczenia w rozpoznawaniu tonów serca i hałasów.

Standardowa technika osłuchiwania serca

Technika słuchania serca jest prosta, ale wymaga przestrzegania określonej sekwencji. Lekarze poznają algorytm działań z lat studenckich i wykonują go bez zastanowienia.

Procedura rozpoczyna się propozycją dla pacjenta usunięcia odzieży wierzchniej. Z obfitą roślinnością na włosach klatki piersiowej zwilżonych wodą lub kremem. Punkty nasłuchu dobierane są zgodnie z minimalną odległością między badanym obszarem a główką endoskopu głowy. Standard przewiduje 5 punktów, jako obowiązkowy zestaw, ale dzięki patologii możliwe jest użycie innych.

Przed wysłuchaniem każdego punktu lekarz „wydaje polecenia”: „Weź głęboki oddech, wydychaj wszystko i wstrzymaj oddech!” Podczas wydechu zmniejsza się szczelina powietrzna tkanki płucnej, a serce „zbliża się” do klatki piersiowej. Dlatego dźwięk będzie wyraźniejszy i silniejszy.

Oczekuje się tego samego efektu od słuchania w pozycji po lewej stronie. Aby zwiększyć intensywność oferty czasami rozciągnij lub wykonaj kilka przysiadów.

• w obszarze impulsu szczytowego - bada się zastawkę mitralną i lewy otwór przedsionkowo-komorowy;
• na prawo od mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej - usta aorty i praca zastawki aortalnej;
• na lewo od mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej - słuchaj zastawki płucnej;
• powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowatego w dolnej części mostka - prawy otwór przedsionkowo-komorowy i zastawka trójdzielna;
• w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka - miejsce słuchania zastawki aortalnej.

Dodatkowe obszary osłuchiwania to:

• na całym mostku;
• lewa jama pachowa;
• na plecach w przestrzeni międzyżebrowej;
• wokół szyi w rejonie tętnic szyjnych.

Co powoduje analizę dźwięku?

Diagnoza wymaga identyfikacji dźwięków, które nie spełniają normy. Dlatego doświadczony lekarz powinien być w stanie odróżnić „muzykę” prawidłowych skurczów serca od patologicznych.

Aparat mięśniowo-zastawkowy serca jest w ciągłej ciężkiej pracy. Przenosząc masę krwi z komór do naczyń, powodują wibracje pobliskich tkanek i przenoszą wibracje dźwięku na klatkę piersiową z 5 do 800 Hz na sekundę. Ludzkie ucho jest w stanie odbierać dźwięk w zakresie od 16 do 20 000 Hz z najlepszą czułością między 1000 a 4000 Hz. Oznacza to, że nie ma wystarczającej pojemności do dokładnej diagnozy. Potrzebuje praktyki i uwagi. Słyszane dźwięki powinny być traktowane jako informacje. Po jej otrzymaniu lekarz musi:

• oszacować pochodzenie w porównaniu z normą;
• sugerować przyczyny naruszeń;
• wykonać charakterystykę.

Jak powstają dźwięki, interpretacja odchyleń od normy

Pamiętaj, aby słuchać każdego połączonego rytmu drugiego punktu. To są tony serca. Są we wszystkich zdrowych ludziach. Rzadziej można słuchać trzeciego, a nawet czwartego tonu.

Pierwszy dźwięk nazywa się skurczowy, składa się z kilku elementów:

• aktywność przedsionkowa;
• mięśniowy - spowodowany wibracjami zestresowanych mięśni komór;
• zawór - jest uważany za główny składnik, utworzony przez oscylujące zawory zastawek przedsionkowo-komorowych;
• naczyniowy - obejmuje ściany aorty i tętnicy płucnej oraz ich aparaturę zaworową.

Z natury dźwięku można uznać:

• głuchy - z przerostem lewej komory, zapaleniem mięśnia sercowego, miażdżycą, zmianami dystroficznymi;
• cichy, „aksamitny” - z zawałem mięśnia sercowego;
• słaby, jakby sięgający z daleka - z wysiękowym zapaleniem opłucnej, rozedmą płuc, znaczną grubością ściany klatki piersiowej;
• głośne, klaskanie - z nerwicą, nadczynnością tarczycy, zwężeniem lewej komory przedniej, niedokrwistością, wysoką gorączką, ekstrasystolią;
• rozwidlony - z blokadą wiązki Jego, tyreotoksykoza, tętniak w wierzchołku serca, dystrofia mięśnia sercowego.

Drugi ton powstaje na początku rozkurczu, spowodowany zapadnięciem się półksiężycowatych zastawek tętnicy płucnej i aorty. U zdrowej osoby jest ona akcentowana na aorcie. W przypadku „serca płucnego” z nadciśnieniem w małym okręgu - na tętnicy płucnej.

W zmianach miażdżycowych aorty, rozszerzenie naczyń krwionośnych, drugie dzwonienie i rezonans. Podział obserwuje się w tętniaku aorty i zwężeniu zastawki dwudzielnej.

Wygląd trzeciego tonu tworzy słuchowy obraz „rytmu galopu”. Uważa się, że powstaje w wyniku gwałtownego spadku napięcia wiotkich ścian komór w fazie rozkurczowej. U dzieci i młodzieży monitoruje się go częściej niż u dorosłych i wskazuje na funkcjonalną niższość mięśnia sercowego, ponieważ nie wykryto żadnej patologii.

Dla osób w wieku 30 lat i starszych - jest charakterystycznym objawem nadciśnienia, serca płuc, zapalenia mięśnia sercowego, miażdżycy, zawału mięśnia sercowego i tętniaka aorty.

Dlaczego jest bicie serca?

Szmery serca można porównać z dźwiękiem płynu przepływającego przez rurę. Turbulencja zależy od chropowatości ścian, prędkości przepływu, napotkanych przeszkód (obszarów zwężenia). Szum serca będzie głośniejszy, jeśli przeszkoda jest wystarczająco gęsta i znajduje się blisko otworu wyjściowego.

Odgłosy wirów mają różne odcienie:

Im niższa lepkość krwi, tym większa szybkość jej ruchu i generowany hałas. Struktura zaworów (naprężone włókna ścięgien, drgania skrzydła) może powodować dodatkowe przepływy wirowe.

Rodzaje hałasu i ich znaczenie w diagnozie

Wszystkie dźwięki, w zależności od fazy pulsu, są podzielone na:

• skurczowe - do usłyszenia w przypadku zastawki trójdzielnej i dwupłatkowej, zwężenia tętnicy płucnej i aorty;
• rozkurczowe - powstaje, gdy niewydolność zastawki głównych naczyń, zwężenie otworów przedsionkowo-komorowych.

Wartość diagnostyczna ma charakter szumu. Organiczne dźwięki związane z wadami serca mają więcej „muzycznych” właściwości. Tak więc słuchanie pacjenta z septycznym zapaleniem wsierdzia ujawnia szmer rozkurczowy aorty z wyjącym lub świszczącym cieniem. Oznacza to perforację z oddzieleniem skrzydła zaworu.

W przypadku wrodzonych wad rozwojowych kanałów kanałowych typowy jest hałas podobny do „dudnienia pociągu w tunelu”.

Aby zidentyfikować lokalizację największego dźwięku, wykonuje się jednocześnie badanie dotykowe, pacjent jest słuchany w obszarze międzyzębowym, powyżej tętnic szyjnych.

Hałas sercowo-płucny rzadko jest spowodowany opróżnianiem podczas skurczu i zmniejszaniem wielkości komór. Jednocześnie sąsiadujący obszar tkanki płucnej rozszerza się i zasysa powietrze z oskrzeli. Hałas słychać na wysokości oddechu.

Hałas pochodzenia osierdziowego u zdrowej osoby nie jest podsłuchiwany. Skrzypiący dźwięk towarzyszy zarówno skurczowi, jak i rozkurczowi. Wskazuje na przerost powiększonego serca i tarcie liści osierdzia.

Jak słuchać bicie serca płodu, zwłaszcza osłuchiwanie dzieci

W rytmie serca płodu ginekolog-położnik ocenia normalny przebieg ciąży lub identyfikuje jego patologię. W początkowych stadiach bicia serca określa się tylko diagnostyka ultrasonograficzna. Przed ósmym tygodniem częstotliwość skurczów powinna wynosić 110–140 na minutę. Od drugiego trymestru wzrasta do 160.

Stetoskop pozwala usłyszeć nie tylko tony płodu, ale także dźwięki z ruchów, odgłosy macicy przyszłej matki, aby ujawnić ciążę mnogą, aby odróżnić pozycję płodu w macicy.

Miejsce optymalnego odsłuchu zależy od lokalizacji płodu:

• jeśli dziecko leży głową w dół, serce jest podsłuchiwane poniżej pępka;
• z prezentacją zamka miednicy - tętno jest rejestrowane powyżej pępka kobiety;
• w pozycji rozłożonej, gdy klatka piersiowa przylega do ściany macicy - dźwięk jest głośniejszy niż przy dotknięciu zgiętym grzbietem.

Zaburzenia tonu serca płodu:

• samopoczucie przebiegu i czasu trwania ciąży;
• ciepło lub zimno;
• choroby matki.

Zaprzestanie bicia serca wskazuje na poważną patologię, śmierć płodu, zaburzenia rozwoju.

Osłuchiwanie serca u dzieci wymaga specjalnych umiejętności. Lekarz leczący dorosłych pacjentów, gdy po raz pierwszy słucha dziecka, jest przerażony jasnym obrazem słuchowym. Ściana klatki piersiowej dziecka jest dość cienka, więc wszystkie dźwięki są wykonywane tak głośno, jak to możliwe.

Algorytm osłuchiwania w praktyce i technice pediatrycznej nie różni się od terapii. Aby ocenić informacje, musisz znać cechy wieku dzieci:

• w okresie noworodkowym dźwięki mogą być głuche;
• „Embriokardia” - rytm wahadła pierwszego i drugiego tonu jest normalny przez pierwsze dni życia, starsze niż dwa tygodnie - jest uważany za patologię, występuje w czerwonce, zapaleniu płuc i wadach rozwojowych;
• od dwóch lat zwykle słychać akcent i rozszczepienie drugiego tonu na tętnicy płucnej;
• hałas u noworodków wskazuje na wady wrodzone;
• od trzech lat hałas jest najczęściej związany z atakami reumatycznymi;
• hałas czynnościowy w okresie rozwoju seksualnego jest związany z napięciem naczyniowym, mięśnia sercowego, guzków i cięciw zaworów.

Metoda osłuchiwania w rękach doświadczonego lekarza nadal odgrywa dużą rolę w diagnozie. Lekarz może potwierdzić lub odrzucić jego opinię, kierując pacjenta na fonokardiografię, badanie dopplerowskie. Ważne jest, aby uzyskać najbardziej wiarygodny wynik i rozwiązać problem leczenia.

Tony serca: koncepcja, osłuchiwanie, co sugerują patologiczne dowody

Każdy jest zaznajomiony z kapłańskim lekarzem w czasie badania pacjenta, co nazywa się osłuchiwaniem w języku naukowym. Lekarz przykłada membranę stetoskopu do piersi i słucha uważnie pracy serca. To, co słyszy i jaką specjalną wiedzę posiada, aby zrozumieć, co usłyszał, przyjrzyjmy się poniżej.

Dźwięki serca to fale dźwiękowe, które powstają w wyniku pracy mięśnia sercowego i zastawek serca. Słychać je, gdy do przedniej ściany stosu przymocujesz fonendoskop lub ucho. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, lekarz słucha dźwięków w specjalnych punktach, w pobliżu których znajdują się zastawki serca.

Cykl serca

Wszystkie struktury serca działają wspólnie i kolejno, aby zapewnić skuteczny przepływ krwi. Czas trwania jednego cyklu w spoczynku (czyli 60 uderzeń na minutę) wynosi 0,9 sekundy. Składa się z fazy kurczliwości - skurczu i fazy relaksacji mięśnia sercowego - rozkurczu.

schemat: cykl serca

Podczas gdy mięsień sercowy jest rozluźniony, ciśnienie w komorach serca jest niższe niż we krwi, a krew biernie wchodzi do przedsionków, a następnie do komór. Gdy te ostatnie są wypełnione swoją objętością, przedsionki kurczą się i na siłę wrzucają do nich pozostałą objętość. Ten proces nazywa się skurczem przedsionkowym. Ciśnienie płynu w komorach zaczyna przekraczać ciśnienie w przedsionkach, dzięki czemu zawory przedsionkowo-komorowe zatrzaskują się i ograniczają wnęki od siebie.

Krew rozciąga włókna mięśniowe komór, na które reaguje szybkim i silnym skurczem - występuje skurcz komorowy. Ciśnienie w nich szybko wzrasta i w momencie, gdy zaczyna przekraczać ciśnienie w łożysku naczyniowym, otwierają się zawory ostatniej aorty i pnia płucnego. Krew wpada do naczyń, komory opróżniają się i odprężają. Wysokie ciśnienie w aorcie i pniu płucnym zamyka zastawki półksiężycowate, więc płyn nie płynie z powrotem do serca.

Po fazie skurczowej następuje całkowite rozluźnienie wszystkich jam serca - rozkurczu, po czym rozpoczyna się następny etap napełniania i cykl serca się powtarza. Do czasu rozkurczu dwukrotnie skurczu, więc mięsień sercowy ma wystarczająco dużo czasu na odpoczynek i regenerację.

Dźwięki

Rozciąganie i kurczenie się włókien mięśnia sercowego, ruch zaworów zastawek i efekty dźwiękowe strumienia krwi wytwarzają wibracje dźwiękowe, które podnosi ludzkie ucho. W ten sposób rozróżnia się 4 tony:

1 skurcz serca pojawia się podczas skurczu mięśnia sercowego. Składa się z:

• Drgania napiętych włókien mięśnia sercowego;
• Hałas klap zaworów komorowych;
• Drgania ścian aorty i pnia płucnego pod wpływem napływającej krwi.

Zazwyczaj dominuje na szczycie serca, co odpowiada punktowi w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Słuchanie pierwszego tonu w czasie zbiega się z pojawieniem się fali tętna w tętnicy szyjnej.

2 ton serca pojawia się po krótkim czasie od pierwszego. Składa się z:

• Zapadnięcie zastawki aortalnej:
• Zamykanie zaworów pnia płucnego.

Jest mniej dźwięczny niż pierwszy i dominuje w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie. Przerwa po drugim tonie jest dłuższa niż po pierwszej, ponieważ odpowiada rozkurczowi.

3 ton serca nie jest obowiązkowy, w normalnych warunkach może być nieobecny. Rodzi się w wyniku wibracji ścian komór w momencie, gdy następuje ich bierne wypełnienie krwią. Aby złapać jego ucho, potrzebujesz wystarczającego doświadczenia w osłuchiwaniu, cichym pokoju do badań i cienkiej przedniej ścianie jamy klatki piersiowej (co jest powszechne u dzieci, młodzieży i astenicznych dorosłych).

4 ton serca odnosi się również do opcjonalnego, a jego brak nie jest uważany za patologię. Pojawia się w momencie skurczu przedsionków, kiedy następuje aktywne napełnianie komór krwią. Czwarty ton najlepiej słucha się u dzieci i szczupłych młodych ludzi, u których klatka piersiowa jest cienka, a serce ściśle do niej przylega.

punkty osłuchiwania serca

Zwykle dźwięki serca są rytmiczne, to znaczy pojawiają się po identycznych okresach czasu. Na przykład, z tętnem 60 na minutę po pierwszym sygnale, upływa 0,3 sekundy przed rozpoczęciem drugiego i 0,6 sekundy po drugim do następnego. Każdy z nich jest wyraźnie rozróżnialny za pomocą ucha, czyli dźwięki serca są wyraźne i głośne. Pierwszy dźwięk jest raczej niski, długi, dźwięczny i zaczyna się po stosunkowo długiej przerwie. Drugi ton jest wyższy, krótszy i pojawia się po krótkiej przerwie milczenia. Trzeci i czwarty ton są słyszalne po drugim - w fazie rozkurczowej cyklu pracy serca.

Wideo: Heart Tones - wideo edukacyjne

Zmiana tonów

Dźwięki serca są z natury falami dźwiękowymi, więc ich zmiany zachodzą z naruszeniem przewodzenia dźwięku i patologii struktur emitowanych przez te dźwięki. Istnieją dwie główne grupy powodów, dla których dźwięki serca różnią się od normy:

1. Fizjologiczne - wiążą się z charakterystyką badanej osoby i jej stanu funkcjonalnego. Na przykład nadmiar tłuszczu podskórnego w pobliżu osierdzia i na przedniej ścianie klatki piersiowej u osób otyłych pogarsza przewodzenie dźwięku, dlatego dźwięki serca stają się stłumione.
2. Patologiczne - pojawiają się, gdy uszkodzenie struktur serca i naczyń odchodzących od niego. Zatem zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego i uszczelnienie jego klap prowadzi do pojawienia się pierwszego kliknięcia. Grube żaluzje emitują głośniejszy dźwięk niż normalne, elastyczne, gdy się zapadają.

Wyciszone dźwięki serca są wywoływane, gdy tracą jasność i stają się słabo odróżnialne. Słabe dźwięki głuchych we wszystkich punktach osłuchowych sugerują myśl:

zmiany tonów serca charakterystyczne dla niektórych zaburzeń

• Rozlane uszkodzenie mięśnia sercowego ze zmniejszeniem jego zdolności do kurczenia się - rozległy zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic;
• Wysięk osierdziowy;
• Pogorszenie dźwięku z przyczyn niezwiązanych z sercem - rozedma płuc, odma opłucnowa.

Osłabienie jednego tonu w dowolnym momencie osłuchiwania daje dość dokładny opis zmian w sercu:

1. Wyciszenie pierwszego tonu na szczycie serca mówi o zapaleniu mięśnia sercowego, stwardnieniu mięśnia sercowego, częściowym zniszczeniu lub niewydolności zastawek przedsionkowo-komorowych;
2. Wyciszenie drugiego tonu w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie następuje, gdy zastawka aortalna jest niewystarczająca lub zwężenie jamy ustnej zwęża się (zwężenie);
3. Wyciszenie drugiego tonu w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na niewydolność zastawki płucnej lub zwężenie jamy ustnej.

W niektórych chorobach zmiana tonów serca jest tak specyficzna, że ​​otrzymuje osobną nazwę. Rytm przepiórki jest więc charakterystyczny dla zwężenia zastawki dwudzielnej: pierwszy dźwięk klaskania zostaje zastąpiony niezmienionym drugim, po którym następuje pierwsze echo - dodatkowy ton patologiczny. W ciężkim uszkodzeniu mięśnia sercowego występuje trzy- lub czteroczłonowy „rytm galopowy”. W tym przypadku krew szybko rozciąga cieńsze ściany komory, a ich wibracje powodują dodatkowy ton.

Wzmocnienie wszystkich tonów serca we wszystkich punktach osłuchiwania występuje u dzieci i osób z astenią, ponieważ ich przednia ściana klatki piersiowej jest cienka, a serce leży dość blisko błony fonendoskopu. Gdy patologia charakteryzuje się zwiększeniem objętości poszczególnych tonów w określonej lokalizacji:

• Głośny pierwszy ton na szczycie występuje, gdy zwężony jest lewy otwór przedsionkowo-komorowy, stwardnienie zastawki mitralnej, tachykardia;
• Głośny drugi dźwięk w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, co prowadzi do silniejszego zapadnięcia się zaworów zastawkowych w tętnicy płucnej;
• Głośny drugi dźwięk w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na wzrost ciśnienia w aorcie, miażdżycy i zagęszczeniu ściany aorty.

Dźwięki arytmii mówią o zaburzeniu układu przewodzenia serca. Bicie serca występuje w różnych odstępach, ponieważ nie każdy sygnał elektryczny przechodzi przez całą grubość mięśnia sercowego. Ciężki blok przedsionkowo-komorowy, w którym praca przedsionków nie jest zgodna z pracą komór, prowadzi do pojawienia się „tonu armatniego”. Wynika to z jednoczesnej redukcji wszystkich komór serca.

Dzielony dźwięk to zastąpienie jednego długiego dźwięku dwoma krótkimi. Jest to związane z desynchronizacją zastawek i mięśnia sercowego. Podział pierwszego tonu jest spowodowany:

1. Nie-jednoczesne zamknięcie zastawek mitralnych i trójdzielnych w zwężeniu zastawki dwudzielnej / trójdzielnej;
2. Zaburzenia przewodnictwa elektrycznego mięśnia sercowego, dzięki którym przedsionki i komory kurczą się w różnym czasie.

Podział drugiego tonu jest spowodowany rozbieżnością w czasie załamania zastawki aortalnej i zastawki płucnej, co oznacza:

• Nadciśnienie w krążeniu płucnym;
• Nadciśnienie;
• Przerost lewej komory w zwężeniu zastawki dwudzielnej, dzięki któremu jego skurcz kończy się później, a zastawka aortalna zamyka się późno.

W CHD zmiany tonów serca zależą od stadium choroby i zmian w mięśniu sercowym, które wystąpiły. Na początku choroby zmiany patologiczne są łagodne, a dźwięki serca pozostają normalne w okresie międzynapadowym. Podczas ataku stają się przytłumione, nieregularne i może pojawić się „rytm galopujący”. Postęp choroby prowadzi do uporczywej dysfunkcji mięśnia sercowego z zachowaniem opisanych zmian nawet poza atakiem dławicy piersiowej.

Należy pamiętać, że zmiana charakteru tonów serca nie zawsze wskazuje na patologię układu sercowo-naczyniowego. Gorączka, nadczynność tarczycy, błonica i wiele innych przyczyn prowadzi do zmian rytmu serca, pojawienia się dodatkowych dźwięków lub ich wyciszenia. Dlatego lekarz interpretuje dane osłuchowe w kontekście całego obrazu klinicznego, co pozwala nam najdokładniej określić charakter powstałej patologii.

Osłuchiwanie serca

Jedną z głównych metod stosowanych w codziennej praktyce medycznej jest osłuchiwanie serca. Metoda pozwala słuchać dźwięków, które powstają podczas skurczu mięśnia sercowego za pomocą specjalnego urządzenia - stetho lub fonendoskopu.

Cel

Z jego pomocą przeprowadzane są badania pacjentów w celu zidentyfikowania chorób serca i naczyń krwionośnych. Następujące choroby można podejrzewać poprzez zmianę wzorca osłuchowego:

• wady rozwojowe (wrodzone / nabyte);
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia;
• niedokrwistość;
• poszerzenie lub przerost komorowy;
• niedokrwienie (dławica piersiowa, atak serca).

Fonendoskop rejestruje impulsy dźwiękowe podczas skurczów mięśnia sercowego, zwane tonami serca. Ważny jest opis ich siły, dynamiki, czasu trwania, stopnia dźwięku, miejsca formowania, ponieważ każda choroba ma określony obraz. Pomaga to lekarzowi przyjąć chorobę i skierować pacjenta do specjalistycznego szpitala.

Punkty za słuchanie zastawek serca

W pośpiechu nie można osłuchać serca. Podchodzi się do niej po rozmowie z pacjentem, badaniu, badaniu jego dolegliwości i historii choroby. Jeśli występują objawy uszkodzenia mięśnia sercowego (ból w klatce piersiowej, duszność, ucisk w klatce piersiowej, akrocyjanoza, palce w postaci „pałeczek”), wykonuje się dokładne badanie obszaru serca. Klatka piersiowa jest pukana, aby ustalić granice serca. Badanie palpacyjne pozwala ustalić obecność lub brak drżenia w klatce piersiowej lub garbie serca.

Punkty nasłuchu podczas osłuchiwania serca pokrywają się z projekcją anatomiczną na klatce piersiowej zastawek. Istnieje pewien algorytm słuchania serca. Ma następującą sekwencję:

• zastawka komorowa lewej komory (1);
• zastawka aortalna (2);
• zastawka płucna (3);
• prawy zawór przedsionkowo-komorowy (4);
• punkt pomocniczy dla zastawki aortalnej (5).

Istnieje 5 dodatkowych punktów osłuchiwania. Słuchanie ich projekcji jest uważane za właściwe w określaniu patologicznych dźwięków serca.

Osłuchiwanie zastawki mitralnej przeprowadza się w obszarze impulsu wierzchołkowego, który jest wcześniej wyczuwany. Zwykle znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej na zewnątrz od linii brodawki o 1,5 centymetra. Dźwięki zastawki serca między lewą komorą a aortą są słyszane w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej krawędzi mostka, a zawór zastawki płucnej znajduje się w tej samej projekcji, ale w lewo. Badanie zastawki trójdzielnej przeprowadza się w procesie wyrostka mieczykowatego mostka. Dodatkowy punkt Botkin-Erb pozwala w pełni docenić dźwięk zastawki aortalnej. Aby go wysłuchać, fonendoskop znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka.

Studenci instytutu medycznego w cyklu terapii badają metodę osłuchiwania serca w warunkach normalnych i patologicznych. Po pierwsze, trening odbywa się na manekinie, a następnie bezpośrednio na pacjentach.

Przyjęcia, które pomagają prawidłowo przeprowadzić ankietę

Słuchanie tonów serca wymaga przestrzegania określonych zasad. Jeśli ogólne samopoczucie osoby jest zadowalające, w czasie egzaminu warto. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo utraty patologii, pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu po głębokim oddechu (przez 4-5 sekund). Podczas egzaminu należy zachować milczenie. Jeśli choroba jest ciężka, osłuchiwanie wykonuje się siedząc lub leżąc po lewej stronie.

Nie zawsze można usłyszeć dźwięki serca. Dlatego lekarze stosują następujące techniki:

• W obecności obfitych włosów - przykryj kremem lub wodą, w rzadkich przypadkach golenie.

• Z powiększoną podskórną warstwą tłuszczu - silniejszy nacisk na komórkę klatki piersiowej głowy fonendoskopu w miejscach słuchania zastawek serca.
• W przypadku podejrzenia zwężenia zastawki dwudzielnej, słuchaj dźwięków w pozycji bocznej za pomocą stetoskopu (urządzenie bez membrany).
• Jeśli podejrzewasz patologię zastawki aortalnej, słuchając pacjenta podczas wydechu stojąc z pochylonym ciałem.

W przypadku wątpliwego obrazu osłuchowego stosuje się test z ćwiczeniami fizycznymi. W tym przypadku pacjent jest proszony o chodzenie przez dwie minuty lub usiąść 5 razy. Następnie przejdź do dźwięków odsłuchowych. Zwiększony przepływ krwi przez zwiększenie obciążenia mięśnia sercowego znajduje odzwierciedlenie w dźwięku serca.

Interpretacja wyników

Podczas osłuchiwania określa się normalne lub patologiczne tony serca i hałas. Ich obecność wymaga dalszych badań z wykorzystaniem standardowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Dla osoby fizjologiczny wygląd dwóch głównych tonów (1, 2) z osłuchiwaniem. Istnieją również dodatkowe dźwięki serca (3, 4), które można usłyszeć w patologii lub w pewnych warunkach.

W obecności nieprawidłowego dźwięku pacjent jest kierowany przez terapeutę do kardiologa. Bada ich położenie, głośność, barwę, szum, dynamikę i czas trwania.

Pierwszy dźwięk występuje podczas skurczu komór i składa się z czterech elementów:

• zastawka - ruch zastawek zastawek przedsionkowo-komorowych (mitralny, trójdzielny);
• mięśniowy - skurcz ścian komór;
• naczyniowe - oscylacyjne ruchy ścian pnia płucnego i aorty;
• skurcz przedsionkowo-przedsionkowy.

Lepiej słyszeć w głębi serca. Jego czas trwania jest nieco dłuższy niż drugi. Jeśli istnieje trudność z jego definicją, konieczne jest obejście pulsu na tętnicach szyjnych - 1 ton pokrywa się z nim.

Charakterystyka drugiego tonu odbywa się u podstawy serca. Tworzą go 2 składniki - naczyniowe (oscylacja ścian wielkich naczyń) i zastawka (ruch zastawek aorty i pnia płucnego) w czasie rozluźnienia mięśnia sercowego. Ma wysoką barwę, w porównaniu z pierwszym tonem.

Szybkie napełnianie komór krwią potrząsa ścianami i tworzy efekt dźwiękowy zwany trzecim tonem.

Często można go usłyszeć w młodym wieku. Czwarty ton jest określany przez koniec fazy relaksacji serca i początek skurczu przedsionków z powodu szybkiego wypełnienia jam komorowych krwią.

W pewnych warunkach ludzie zmieniają charakterystyki dźwięków (wzmocnienie, rozwidlenie, tłumienie, rozszczepianie). Przyczyną wzmocnienia tonów może być patologia pozakardiologiczna:

• choroby układu oddechowego ze zmianą rozmiaru płuc;

• choroba tarczycy (nadczynność tarczycy);
• duży pęcherzyk gazu w żołądku;
• gęstość szkieletu ludzkiego (dzieci i osoby starsze).

Zwiększenie pracy serca, z obciążeniem lub wzrostem temperatury ciała, powoduje wzrost dźwięku z powodu kompensacyjnego bicia serca. Osłabienie tonów wskazuje na patologię pozakomórkową z dużą warstwą tłuszczu, wzrost przewiewności tkanki płucnej i obecność wysiękowego zapalenia opłucnej.

Zmiany tonu serca w patologii

Zmiana dźwięku pierwszego tonu może wystąpić w następujących chorobach:

• Wzmocnienie - zwężenie obu zastawek przedsionkowo-komorowych, tachykardia.
• Osłabienie - przerost lewej komory, nieodpowiednie serce, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, niewydolność zastawek przedsionkowych.
• Podział - zaburzenia przewodzenia (blokada), zmiany miażdżycowe w ścianach aorty.

Następująca patologia powoduje zmianę brzmienia drugiego tonu:

• Wzmocnienie prawej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej - choroba nadciśnieniowa, miażdżyca naczyń.
• Wzmocnienie lewej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej - uszkodzenie płuc (stwardnienie płuc, rozedma płuc, zapalenie płuc), wady zastawki lewej komory.
• Podział - zwężenie lewej zastawki przedsionkowo-komorowej.
• Osłabienie tętnicy płucnej - wady zastawki płucnej.
• Osłabienie aorty - nieprawidłowości zastawki aortalnej.

Trudno jest odróżnić podział / podział podstawowych dźwięków serca od pojawienia się dodatkowych. W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego może wystąpić „rytm galopowy”. Charakteryzuje się łączeniem głównego trzeciego tonu. Jego wygląd jest spowodowany rozciąganiem ścian komór, napływającą objętością krwi z przedsionków, osłabieniem mięśnia sercowego. Rytm słychać bezpośrednio przy uchu pacjenta leżącego po lewej stronie.

„Rytm przepiórki” - patologiczny dźwięk serca, w tym klaskanie 1 tonem, 2 i dodatkowe dźwięki. Rytm ma duży obszar odsłuchowy, utrzymywany jest od wierzchołka serca do jego podstawy i pod pachą.

Zasady osłuchiwania serca u dzieci

Punkty odsłuchu zastawek serca u dzieci i kolejność ich trzymania nie różnią się od dorosłych. Ale wiek pacjenta ma znaczenie. Dla dzieci następujące cechy wzoru osłuchowego są typowe:

• Obecność akcentu 2 tonów nad tętnicą płucną we wczesnych latach szkolnych;
• Obecność 3, 4 tony.

• Definicja „mruczenia kota” za 12–15 lat.
• Zmieniając granice serca (w tabelach centylowych można znaleźć normy dla każdego wieku i płci).

U noworodków definicja szmerów i nieprawidłowych dźwięków serca wskazuje na wrodzone wady rozwojowe. Ich wczesne wykrywanie i opieka zwiększa rokowanie przeżycia takich pacjentów. Patologia serca jest określana w okresie rozwoju płodu zgodnie z USG.

Zalety i wady tej metody

Od czasów Hipokratesa perkusja, osłuchiwanie i badanie dotykowe są uważane za główne metody badania pacjentów. Dzięki nim możemy przyjąć obecność jakiejkolwiek patologii serca. Zaletą osłuchiwania jest jego prostota i wysoka specyficzność.

Ale nie można podać dokładnej konkluzji na temat diagnozy tylko na podstawie słyszanego zdjęcia. Główną wadą tej metody jest subiektywna ocena lekarza dźwięku dźwięku. W tym przypadku nie można słuchać tego, co usłyszał lekarz. W medycynie pojawiły się cyfrowe fonendoskopy, które mogą nagrywać dobrej jakości sygnały audio. Jednak ich koszt jest bardzo wysoki, co uniemożliwia ich zastosowanie w praktyce.

Dźwięki serca

Charakterystyczne tony serca.

Otwieraniu zaworów nie towarzyszą wyraźne wahania, tj. prawie bezgłośnie, a zamknięciu towarzyszy złożony obraz osłuchowy, który jest uważany za ton I i II.

Ton I pojawia się, gdy zastawki przedsionkowo-komorowe (mitralne i trójdzielne) są zamknięte. Bardziej głośny, trwały. Jest to dźwięk skurczowy, ponieważ słychać go na początku skurczu.

II ton powstaje, gdy zastawki półksiężycowe aorty i tętnicy płucnej są zamknięte.

I ton nazywa się skurczowy, a mechanizm edukacji składa się z 4 elementów:

główny składnik, zawór, jest reprezentowany przez oscylacje amplitudy wynikające z ruchu zastawek mitralnych i trójdzielnych na końcu rozkurczu i początku skurczu, z początkową oscylacją obserwowaną, gdy zastawka mitralna jest zamknięta, a ostateczne drgania są widoczne, gdy zastawka trójdzielna jest zamknięta, dlatego elementy mitralne i trójdzielne są oddzielone ;

składnik mięśniowy - oscylacje o niskiej amplitudzie nałożone na oscylacje o wysokiej amplitudzie głównego składnika (izometryczne napięcie komór, pojawia się około 0,02 sekundy przed elementem zastawki i nałożonym na nią warstwą); a także wynik asynchronicznych skurczów komór podczas skurczu, tj. w wyniku skurczu mięśni brodawkowatych i przegrody międzykomorowej, zapewniając zatrzaśnięcie zastawek mitralnych i trójdzielnych;

składnik naczyniowy - oscylacje o niskiej amplitudzie, które występują w momencie otwarcia zastawki aortalnej i płucnej w wyniku drgań ścian aorty i tętnicy płucnej pod wpływem przepływu krwi z komór do wielkich naczyń na początku skurczu komorowego (okres wydalania). Drgania te występują po elemencie zaworu po około 0,02 sekundy;

składnik przedsionkowy - oscylacje o niskiej amplitudzie wynikające z skurczu przedsionkowego. Ten komponent poprzedza sygnał I elementu zaworu. Wykryty tylko w obecności mechanicznego skurczu przedsionków znika wraz z migotaniem przedsionków, rytmem węzłowym i idiowomorowym, blokadą przedsionkowo-komorową (brak fali pobudzenia przedsionkowego).

Drugi ton nazywa się rozkurczowym i wynika z zatrzaśnięcia zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej. Zaczynają rozkurcz i kończą skurcz. Składa się z 2 komponentów:

składnik zastawki powstaje w wyniku ruchu guzków zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej w momencie ich zapadnięcia;

składnik naczyniowy jest związany z wibracjami ścian aorty i tętnicy płucnej pod wpływem przepływu krwi w kierunku komór.

Analizując tony serca, należy określić ich liczbę, dowiedzieć się, który ton jest pierwszy. Przy normalnym rytmie serca rozwiązanie tego problemu jest jasne: ton pojawia się po dłuższej przerwie, tj. rozkurcz, II ton - po krótkiej przerwie, tj. skurcz. W przypadku częstoskurczu, zwłaszcza u dzieci, gdy skurcz jest równy rozkurczowi, metoda ta nie ma charakteru informacyjnego i wykorzystuje następującą technikę: osłuchiwanie w połączeniu z omacywaniem tętna na tętnicy szyjnej; ton, który pokrywa się z falą pulsu, to I.

U młodzieży i młodzieży z cienką ścianą klatki piersiowej i hiperkinetycznym typem hemodynamiki (zwiększona prędkość i zwiększona siła, ze stresem fizycznym i psychicznym) pojawiają się dodatkowe tony III i IV (fizjologiczne). Ich wygląd jest związany z oscylacją ścian komór pod wpływem krwi przemieszczającej się z przedsionków do komór podczas rozkurczu komór.

III ton - protodiastolic, bo pojawia się na początku rozkurczu natychmiast po tonie II. Najlepiej to słyszeć z natychmiastowym osłuchiwaniem na szczycie serca. Jest to słaby, niski krótki dźwięk. Jest to oznaką dobrego rozwoju mięśnia sercowego w komorze. Wraz ze wzrostem napięcia mięśnia sercowego w fazie szybkiego wypełniania rozkurczu komorowego, mięsień sercowy zaczyna oscylować i wibrować. Wysłuchano przez 0,14 -0,20 po tonie II.

Ton IV - presystoliczny, ponieważ pojawia się na końcu rozkurczu, poprzedza ton. Bardzo cichy, krótki dźwięk. Słucha się go u osób ze zwiększonym napięciem mięśnia sercowego serca i jest spowodowany wahaniami w mięśniu sercowym, gdy krew przedostaje się do nich w skurczu przedsionkowym. Częściej słuchał wyprostowanych u sportowców i po stresie emocjonalnym. Wynika to z faktu, że przedsionki są wrażliwe na wpływy współczulne, dlatego ze wzrostem napięcia współczulnego NS odnotowuje się pewien postęp skurczów przedsionków z komór, a zatem czwarty składnik pierwszego tonu zaczyna być słyszany oddzielnie od pierwszego tonu i nazywany jest czwartym tonem.

Odgłos słyszalny jest głośniej na szczycie i zastawce trójdzielnej u podstawy procesu wyrostka mieczykowego na początku skurczu, to znaczy po długiej przerwie.

Drugi ton jest słyszalny głośniej na ziemi - druga przestrzeń międzyżebrowa po prawej i lewej stronie na brzegu mostka po krótkiej przerwie.

I ton jest dłuższy, ale niższy, czas trwania 0,09-0,12 sek.

II ton jest wyższy, krótszy, czas trwania 0.05-0.07 sek.

Ten ton, który zbiega się z impulsem wierzchołkowym i pulsacją tętnicy szyjnej - ton I, II ton nie pasuje.

Z pulsem na tętnicach obwodowych ton I nie pasuje.

Osłuchiwanie serca wykonuje się w następujących punktach:

obszar wierzchołka serca, który jest określony przez położenie impulsu wierzchołkowego. W tym momencie słychać wibracje dźwiękowe wynikające z działania zastawki mitralnej;

II przestrzeń międzyżebrowa, na prawo od mostka. Tutaj słyszalna jest zastawka aortalna;

II przestrzeń międzyżebrowa, na lewo od mostka. Tu słychać zastawkę płucną;

obszar procesu wyrostka mieczykowatego. Tutaj słucha się zastawki trójdzielnej

punkt (strefa) Botkina-Erbe (III-IV przestrzeń międzyżebrowa 1-1,5 cm w bok (w lewo) od lewej krawędzi mostka. Tutaj słychać wibracje dźwiękowe wynikające z pracy zastawki aortalnej, rzadko - zastawki mitralnej i trójdzielnej).

Podczas osłuchiwania określ punkt maksymalnego dźwięku serca:

Tonuję - obszar wierzchołka serca (ton jest głośniejszy niż II)

II ton - podstawa serca.

W porównaniu z brzmiącym II tonem po lewej i prawej stronie mostka.

U zdrowych dzieci, młodzieży i młodych ludzi o typie astenicznym występuje wzrost tonu II w tętnicy płucnej (ciszej w prawo niż w lewo). Wraz z wiekiem następuje wzrost tonu II nad aortą (II przestrzeń międzyżebrowa po prawej).

Podczas osłuchiwania analizuje się dźwięk tonów serca, który zależy od efektu sumowania czynników dodatkowych i wewnątrzsercowych.

Czynniki pozakardiologiczne obejmują grubość i elastyczność ściany klatki piersiowej, wiek, pozycję ciała i intensywność wentylacji płuc. Wibracje dźwiękowe są lepiej prowadzone przez cienką elastyczną ścianę klatki piersiowej. Elastyczność zależy od wieku. W pozycji pionowej dźwięk tonów serca jest większy niż w tonacji poziomej. Na wysokości wdechu dźwięki zmniejszają się, podczas wydechu (a także podczas stresu fizycznego i emocjonalnego) - wzrasta.

Czynniki pozakardiologiczne obejmują również procesy patologiczne pochodzenia pozakomórkowego, na przykład, w guzie śródpiersia tylnego, gdy przepona jest wysoka (w wodobrzuszu, u kobiet w ciąży, w otyłości umiarkowanej) serce jest bardziej dociskane do przedniej ściany klatki piersiowej, a dźwięk tonów serca wzrasta.

Dźwięk tkanki płucnej (wielkość warstwy powietrza między sercem a ścianą klatki piersiowej) wpływa na dźwięk tonów serca: gdy tkanka płucna zwiększa się w powietrzu, głośność tonów serca zmniejsza się (z rozedmą płuc), a gdy zmniejsza się jaskrawość tkanki płuc, wzrasta dźwięk tonów serca (gdy pomarszczona tkanka płuc, otaczające serce).

W przypadku zespołu brzucha dźwięki serca mogą nabierać metalicznych odcieni (dźwięk wzrasta), jeśli wnęka ma duże rozmiary i napięte ściany.

Nagromadzeniu płynu w oponie opłucnej iw jamie osierdziowej towarzyszy zmniejszenie brzmienia tonów serca. W obecności jam powietrznych w płucach, odma opłucnowa, nagromadzenie powietrza w jamie osierdziowej, wzrost pęcherzyków gazowych w żołądku i meteoryzmu, dźwięk tonów serca wzrasta (z powodu rezonansu drgań dźwiękowych w jamie powietrznej).

Rodzaj hemodynamiki sercowo-naczyniowej, który jest określany przez czynniki wewnątrzsercowe, które określają zmianę brzmienia tonów serca u zdrowej osoby i w patologii niesercowej, jest określony przez:

charakter regulacji neurowegetatywnej układu sercowo-naczyniowego jako całości (stosunek tonów współczulnych i przywspółczulnych podziałów ANS);

poziom aktywności fizycznej i psychicznej osoby, obecność chorób wpływających na centralne i obwodowe połączenie hemodynamiki i charakter jej regulacji neurowegetatywnej.

Istnieją 3 rodzaje hemodynamiki:

aukinetic (normokinetic). Ton współczulnego podziału ANS i ton podziału przywspółczulnego ANS są zrównoważone;

hiperkinetyczny. Dominujący sympatyczny podział tonów ANS. Charakteryzuje się wzrostem częstotliwości, siły i szybkości skurczu komorowego, wzrostem prędkości przepływu krwi, któremu towarzyszy wzrost dźwięku tonów serca;

hipokinetyczny. Dominujący podział przywspółczulnego tonu ANS. Zmniejsza się dźwięk tonów serca, co wiąże się ze spadkiem siły i szybkości skurczu komór.

Tonus ANS zmienia się w ciągu dnia. W aktywnej porze dnia ton współczulnego podziału ANS wzrasta, aw nocy - podział przywspółczulny.

W patologii serca czynniki wewnątrzsercowe obejmują:

zmiana prędkości i siły skurczów komorowych z odpowiednią zmianą prędkości przepływu krwi;

zmiana prędkości ruchu zaworów, zależna nie tylko od prędkości i siły skurczów, ale także od elastyczności zaworów, ich mobilności i integralności;

odległość skrzydła - odległość od. do. Zależy to od wartości objętości rozkurczowej komór: im jest większa, tym krótsza jest odległość do przebycia i odwrotnie;

średnica otworu zastawki, stan mięśni brodawkowatych i ściana naczyniowa.

Zmiany w tonach I i II obserwuje się z wadami aorty, z arytmią i zaburzeniami przewodzenia AV.

W niewydolności aorty dźwięk II tonu na podstawie serca i tonu zmniejsza się na szczycie serca. Spadek brzmienia tonu II jest związany ze spadkiem amplitudy aparatu zaworowego, co tłumaczy się defektem zaworów, zmniejszeniem ich powierzchni, a także niepełnym zamknięciem zaworów w momencie ich zapadnięcia. Zmniejszenie dźwięczności tonu I jest związane ze zmniejszeniem oscylacji zastawki (oscylacja - amplituda) tonu I, co obserwuje się w ciężkim rozszerzeniu lewej komory w niewydolności aorty (otwarcie aorty rozszerza się, rozwija się względna niewydolność mitralna). Składnik mięśniowy tonu I jest również zmniejszony, co wiąże się z brakiem okresu napięcia izometrycznego, ponieważ Nie ma okresu całkowitego zamknięcia zaworu.

W zwężeniu aorty obniżenie brzmienia I i II we wszystkich punktach osłuchowych wiąże się ze znacznym zmniejszeniem przepływu krwi, co z kolei jest spowodowane zmniejszeniem szybkości skurczu (kurczliwości?) Komór działających na zwężoną zastawkę aortalną. W migotaniu przedsionków i bradyarytmii występuje nierównomierna zmiana brzmienia dźwięków związana ze zmianą czasu trwania rozkurczu i zmianą objętości rozkurczowej komory. Wraz ze wzrostem czasu rozkurczu zwiększa się objętość krwi, czemu towarzyszy zmniejszenie brzmienia tonów serca we wszystkich punktach osłuchowych.

Gdy obserwuje się bradykardię, przeciążenie rozkurczowe, charakterystyczne jest zmniejszenie brzmienia tonów serca we wszystkich punktach osłuchowych; z tachykardią objętość rozkurczowa zmniejsza się, a dźwięk zwiększa się.

W przypadku patologii aparatu zastawkowego możliwa jest izolowana zmiana brzmienia tonu I lub II.

Wraz ze zwężeniem, blokadą AV, arytmią AV, wzrasta dźwięk I tonu.

Kiedy zwężenie zastawki dwudzielnej tonuję, klaskam. Wynika to ze wzrostu objętości rozkurczowej lewej komory i od tego czasu obciążenie spada na lewą komorę, istnieje rozbieżność między siłą skurczów lewej komory a objętością krwi. Nastąpił wzrost biegu na odległość, ponieważ zmniejsza bcc.

Wraz ze spadkiem elastyczności (zwłóknienie, nos Ca) ruchliwość zastawek zmniejsza się, co prowadzi do zmniejszenia brzmienia tonu I.

W przypadku pełnego bloku AV, charakteryzującego się innym rytmem skurczów przedsionkowych i komorowych, może wystąpić sytuacja, w której przedsionki i komory skurczą się jednocześnie - w tym przypadku obserwuje się wzrost brzmienia tonu I na szczycie serca - ton „armatni” Strazheski.

Izolowane osłabienie tonu I z organiczną i względną niewydolnością zastawki dwudzielnej i trójdzielnej, która charakteryzuje się zmianą zastawek tych zastawek (reumatyzm, zapalenie wsierdzia) - deformacją zastawek, która powoduje niepełne zamknięcie zastawek mitralnych i trójdzielnych. W wyniku tego zaobserwowany zostanie spadek amplitudy oscylacji tonu elementu I zaworu.

W przypadku niewydolności mitralnej oscylacje zastawki mitralnej są zmniejszone, w związku z czym zmniejsza się dźwięk tonu I na szczycie serca, aw trybie trójdzielnym na podstawie procesu wyrostka mieczykowatego.

Całkowite zniszczenie zastawki mitralnej lub trójdzielnej prowadzi do zaniku tonu I - w wierzchołku serca II tonu - w obszarze podstawy procesu wyrostka mieczykowatego.

U zdrowych osób z patologią pozakomórkową i patologią układu sercowo-naczyniowego obserwuje się izolowaną zmianę tonu II w podstawie serca.

U dzieci, młodzieży i młodzieży obserwuje się fizjologiczną zmianę w tonie II (zwiększone brzmienie) nad tętnicą płucną, zwłaszcza podczas wysiłku (fizjologiczny wzrost ciśnienia w ICC).

U osób starszych wzmocnienie brzmienia tonu II nad aortą jest związane ze wzrostem ciśnienia w CCB z wyraźnym zagęszczeniem ścian naczyń (miażdżyca tętnic).

Akcent II w tętnicy płucnej obserwuje się w patologii oddychania zewnętrznego, zwężeniu zastawki dwudzielnej, niewydolności mitralnej, niewyrównanej chorobie aorty.

Osłabienie tonu II powyżej tętnicy płucnej zależy od niewydolności zastawki trójdzielnej.

Zmień głośność tonów serca. Mogą występować podczas wzmacniania lub tłumienia, mogą być jednocześnie dla obu tonów lub w izolacji.

Jednoczesne tłumienie obu tonów. Przyczyny:

- nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej, piersi, mięśni przedniej ściany klatki piersiowej

- wysiękowe lewostronne zapalenie osierdzia

2. wewnątrzsercowe - zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego serca - dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, miażdżyca, zapalenie osierdzia. Gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego prowadzi do ostrego osłabienia tonu I, objętość napływającej krwi zmniejsza się w aorcie i LA, co oznacza, że ​​II ton osłabia się.

Jednoczesny wzmacniacz głośności:

- cienka ściana klatki piersiowej

- zmarszczki płucne

- zwiększyć pozycję przepony

- duże zmiany w śródpiersiu

- naciek zapalny krawędzi płuc przylegających do serca, ponieważ gęste tkanki przewodzą lepiej.

- obecność jam powietrznych w płucach, znajdujących się obok serca

- wzrost tonu współczulnego NS, co prowadzi do zwiększenia częstości skurczu mięśnia sercowego i tachykardii - pobudzenia emocjonalnego, po ciężkim wysiłku fizycznym, tyreotoksykozie, w początkowym stadium nadciśnienia tętniczego.

- zwężenie zastawki dwudzielnej - klaskanie I ton. Objętość krwi na końcu rozkurczu w LV zmniejsza się, co prowadzi do zwiększenia szybkości skurczu mięśnia sercowego, pogrubienia płatków zastawki dwudzielnej.

- migotanie przedsionków, forma tachi

- niepełna blokada AV, gdy skurcz Pth zbiega się z redukcją Gs - ton pistoletu Strazhesko.

- niewydolność zastawki mitralnej lub trójdzielnej. Brak zamkniętych zaworów p-yes prowadzi do ostrego osłabienia zastawki i komponentu mięśniowego

- niewydolność zastawki aortalnej - więcej krwi wpływa do rozkurczu komór - zwiększa się obciążenie wstępne

- Zwężenie aorty - ton I słabnie z powodu ciężkiego przerostu LV, niższy stopień skurczu mięśnia sercowego z powodu zwiększonego obciążenia następczego

- choroby mięśnia sercowego, któremu towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, miażdżyca), ale jeśli pojemność minutowa serca spada, to także ton II.

Jeśli na górze I ton głośności jest II lub głośniejszy niż dźwięk II - tłumienie tonu I. Dźwięk nigdy nie jest analizowany na podstawie serca.

Zmień głośność drugiego tonu. Ciśnienie w LA jest mniejsze niż ciśnienie w aorcie, ale zastawka aortalna znajduje się głębiej, więc dźwięk nad naczyniami ma taką samą objętość. U dzieci i osób poniżej 25 roku życia odnotowuje się wzmocnienie funkcjonalne (akcent) II tonu w porównaniu z LA. Powodem jest bardziej powierzchowne ułożenie zaworu LA i większa elastyczność aorty, niższe ciśnienie w niej. Z wiekiem ciśnienie krwi wzrasta w BPC; LA wraca, akcent II w stosunku do LA znika.

Przyczyny wzmocnienia II tonu na aorcie:

- miażdżyca aorty, ze względu na sklerotyczne uszczelnienie zastawek, pojawia się wzrost tonu II nad aortą - ton Bittorfa.

Przyczyny zwiększonego tonu II w porównaniu z LA - zwiększone ciśnienie w BPC z chorobą serca mitralnego, przewlekłe choroby układu oddechowego, pierwotne nadciśnienie płucne.

Nad aortą: - niewydolność zastawki aortalnej - brak okresu zamknięcia zaworu (?)

- zwężenie zastawki aortalnej - w wyniku powolnego wzrostu ciśnienia w aorcie i spadku jej poziomu ruchliwość zastawki aortalnej maleje.

- extrasystole - ze względu na skrócenie rozkurczu i małego wyrzutu krwi z serca do aorty

- ciężkie nadciśnienie tętnicze

Przyczynami osłabienia tonu II na samolocie są awarie zaworów samolotu, zwężenie ujścia samolotu.

Dzielenie i dzielenie dźwięków.

U zdrowych ludzi istnieje asynchronizacja pracy prawej i lewej komory serca, zwykle nie przekracza ona 0,02 sekundy, ucho nie uchwyca tej różnicy w czasie, słyszymy pracę prawej i lewej komory jako pojedynczy ton.

Jeśli czas asynchronizmu wzrasta, każdy dźwięk jest odbierany nie jako pojedynczy dźwięk. Na PCG zarejestrowano w ciągu 0,02-0,04 sek. Podział - bardziej zauważalne podwojenie tonu, czas asynchronizacji 0,05 sek. i więcej.

Przyczyny rozdzielonych dźwięków i podziału są takie same, różnica czasu. Funkcjonalne rozszczepione dźwięki można usłyszeć pod koniec wydechu, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i zwiększa się przepływ krwi z naczyń ICC do lewego przedsionka, co powoduje wzrost ciśnienia krwi na powierzchni przedsionkowej zastawki mitralnej. Spowalnia to jego zamknięcie, co prowadzi do rozszczepienia słuchu.

Patologiczny rozszczepiony ton I występuje w wyniku opóźnienia wzbudzenia jednej z komór podczas blokady jednej z nóg wiązki His, co prowadzi do opóźnienia skurczu jednej komory lub podczas skurczu komorowego. Ciężki przerost mięśnia sercowego. Jedna z komór (zwykle lewa - z nadciśnieniem aorty, zwężeniem aorty), mięsień sercowy jest później pobudzony, wolniej zmniejszany.

Rozgałęzienie funkcjonalne występuje częściej niż pierwsze, występuje u młodych ludzi pod koniec wdechu lub na początku wydechu, podczas ćwiczeń. Powodem jest nierównomierne zakończenie skurczu lewej i prawej komory. Patologiczny rozszczepiony ton II jest częściej obserwowany na tętnicy płucnej. Powód - wzrost ciśnienia w ICC. Z reguły wzmocnieniu II tonu w LH towarzyszy podział II tonu w LA.

W skurczu pojawiają się dodatkowe tony między tonami I i II, zwykle jest to ton, który nazywa się ruchem skurczowym, pojawiającym się podczas wypadania (zwisania) zastawki mitralnej, spowodowanym wypadaniem liścia zastawki mitralnej podczas skurczu w jamie LP - oznaką dysplazji tkanki łącznej. Często jest słyszany u dzieci. Skurczowe kliknięcie może być wczesne, późne skurczowe.

W rozkurczu, gdy pojawia się patologiczny ton skurczu III, ton patologiczny IV i ton otwarcia zastawki mitralnej. III ton patologiczny występuje po 0,12-0,2 sek. od początku drugiego tonu, to znaczy na początku rozkurczu. Słychać w każdym wieku. Występuje w fazie szybkiego napełniania komór w przypadku utraty mięśnia sercowego przez komorę, dlatego gdy jest wypełniony krwią komory jamy brzusznej, jej mięsień łatwo i szybko się rozciąga, wibruje ściana komorowa i powstaje dźwięk. Słychać to w przypadku ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego (ostre infekcje mięśnia sercowego, ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego).

Patologiczny ton IV pojawia się przed tonem na końcu rozkurczu w obecności zatłoczonych przedsionków i ostrym zmniejszeniem tonu serca. Szybkie rozdęcie ściany komór, które straciło swój ton, gdy duża objętość krwi wchodzi do nich w przedsionkowej fazie skurczowej, powoduje oscylacje mięśnia sercowego i pojawia się IV patologiczny ton. Tony III i IV są lepiej słyszalne na szczycie serca, po lewej stronie.

Rytm galopowy został po raz pierwszy opisany przez Obraztsova w 1912 r. - „krzyk serca o pomoc”. Jest to oznaka gwałtownego obniżenia napięcia mięśnia sercowego i gwałtownego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Nazwany tak, ponieważ przypomina rytm galopującego konia. Objawy: tachykardia, osłabienie tonu I i II, pojawienie się patologicznego tonu III lub IV. Dlatego protodiastoliczny (trzyczęściowy rytm spowodowany pojawieniem się III tonu), presystoliczny (III ton pod koniec rozkurczu wokół IV tonu patologicznego), mezodiastoliczny, sumowany (z wyraźnym tachykardią III i IV tony łączą się, słyszane w środku sumy III diastole)

Ton otwarcia zastawki mitralnej - objaw zwężenia zastawki dwudzielnej pojawia się po 0,07-0,12 s od początku tonu II. W zwężeniu zastawki dwudzielnej guzki zastawki mitralnej są łączone ze sobą, tworząc rodzaj lejka, przez który krew z przedsionków wchodzi do komór. Gdy krew przedostaje się do przedsionków w komorach, otwarciu zastawki mitralnej towarzyszy silne napięcie zaworów, co przyczynia się do pojawienia się dużej liczby wibracji, które tworzą dźwięk. Wraz z głośnym, klaszczącym tonem, dźwięk II na samolocie tworzy „rytm przepiórki” lub „melodię zwężenia zastawki mitralnej”, najlepiej słyszaną na szczycie serca.

Rytm podobny do wahadła - melodia serca jest stosunkowo rzadka, gdy z powodu rozkurczu obie fazy są zrównoważone i melodia przypomina dźwięk wahadłowego wahadła. W rzadszych przypadkach, ze znacznym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego, skurcz może się zwiększyć, a czas trwania pop będzie równy rozkurczowi. Jest to oznaką gwałtownego spadku kurczliwości mięśnia sercowego. Tętno może być dowolne. Jeśli rytmowi wahadła towarzyszy tachykardia, mówi on o embriokardii, to znaczy melodia przypomina bicie serca płodu.