Pielęgnacja cewnika podobojczykowego u pacjentów reanimacyjnych
Obecnie metoda nakłuwania i cewnikowania żyły podobojczykowej jest szeroko stosowana w instytucjach medycznych do celów resuscytacji i intensywnej terapii. Wygoda tej metody jest niezaprzeczalna podczas przeprowadzania terapii infuzyjno-transfuzyjnej, biorąc krew do badań. Jednak w literaturze pojawiają się doniesienia o powikłaniach, które pojawiają się nie tylko podczas nakłuwania i cewnikowania (funkcja lekarza), ale także związane z nieodpowiednią pielęgnacją cewnika podobojczykowego, za co odpowiada pielęgniarka.
Na oddziale intensywnej opieki medycznej Regionalnego Szpitala Klinicznego w Woroneżu przez ponad 5 lat wykonano ponad 5000 nakłuć i cewnikowania żyły podobojczykowej. W tym czasie zdobyto pewne doświadczenie w opiece nad cewnikami. Długość pobytu tego ostatniego w żyle podobojczykowej wynosiła od 1 do 48 dni i zależała od ciężkości stanu pacjenta. Nasza analiza wykazała, że powikłania związane z nieodpowiednią pielęgnacją cewnika podobojczykowego należą do najliczniejszych. Należą do nich zakrzepica cewnika, ropienie skóry, tkanka podskórna z tworzeniem nacieków, przemieszczenie cewników, zator powietrzny z ujemnym centralnym ciśnieniem żylnym.
W związku z tym podjęto szereg działań w celu zmniejszenia liczby powikłań.
Aby uniknąć zakrzepicy cewnika, jest on regularny niezależnie od tego, czy transfuzja jest wykonywana w danym momencie, czy nie, co 4-6 godzin jest przemywany solą fizjologiczną z heparyną (1: 1000). Do mycia cewnika wymagane jest nie więcej niż 3-4 ml roztworu fizjologicznego, a zawarta w nich heparyna nie wpływa na krzepnięcie krwi. Zatem możliwe jest przepłukanie cewnika nawet we wczesnym okresie pooperacyjnym, nie zwracając uwagi na krwawienie. Przymusowe przywrócenie drożności cewnika jest niedopuszczalne.
Do zapobiegania ropieniu skóra, tkanka podskórna, powstawanie nacieków podczas nakłuwania i cewnikowania, należy uważnie przestrzegać zasad aseptyki. To samo dotyczy pielęgnacji cewnika. Aby to naprawić, użyliśmy taśmy klejącej, pod którą umieściliśmy mikroskalkę (średnica 1-1,5 cm) lub plaster bakteriobójczy, aby zapobiec maceracji skóry wokół cewnika. Naklejki zmieniane codziennie. Skórę wokół cewnika w promieniu 6-7 cm potraktowano alkoholem (70 °) lub roztworem lugolu, naprzemiennie z 4% roztworem kwasu borowego lub 2% roztworem chloraminy. Punkt mocowania plastra przylepnego zmieniał się za każdym razem, obracając paski plastra wzdłuż osi cewnika o 30 - 45 °.
Aby zapobiec przemieszczaniu się cewnika, został starannie naprawiony. Po potraktowaniu skóry wokół niej musisz poczekać, aż wyschnie, lub wysuszyć ją sterylną kulką. Często przyczyną przemieszczenia lub utraty cewnika jest oddzielenie paska mocującego taśmy klejącej u podstawy. Aby tego uniknąć, cewnik powinien być dodatkowo przymocowany wolną końcówką tego samego paska, dla którego koniec wąskiej części mocującej plastra po 3-4 cewkach wokół cewnika jest umieszczony u podstawy tego ostatniego, tworząc 1-2 cewki w przeciwnym kierunku (od góry do dołu). Drugi pasek łaty mocuje ten koniec do dolnego paska. Tak więc cewnik jest trzymany w dwóch paskach.
Końcówka cewnika z nasadką jest zamknięta kulką zwilżoną alkoholem i dodatkowo owinięta sterylną serwetką, umieszczoną na dużym piersiowym mięśni i mocowane dwoma wąskimi paskami kleju.
U pacjentów z tracheostomią i ropnym zapaleniem tchawicy i oskrzeli wyizolowaliśmy lokalizację cewnika folią celofanową. W tym celu wykorzystano opakowania jednorazowych zakraplaczy. Otwierając paczkę, została wpuszczona pod kaniulę tracheostomijną, wcześniej wykonując dla niej okno. Chusteczki polietylenowe były zmieniane 3 razy dziennie. Po umyciu w ciepłej wodzie z mydłem lub proszkiem zostały zdezynfekowane roztworem diacidu (1: 3000) lub 2% roztworu chloraminy. W razie potrzeby kroplomierz połączono z cewnikiem pod folią celofanową.
Podczas podłączania i odłączania kroplomierza z ujemnym ciśnieniem żylnym (utrata krwi, odwodnienie), możliwa jest zator powietrzny. W takich przypadkach wkraplacz był połączony z cewnikiem poprzez nakłucie zatyczki wykonanej przez igłę.
Wszystkie te środki znacznie zmniejszyły liczbę powikłań związanych z wprowadzeniem cewnika do żyły podobojczykowej i umożliwiły mu pozostanie w nim przez dłuższy czas. statek, co jest szczególnie ważne w ciężkich urazach mózgu, tracheostomii i ropnym zapaleniu tchawicy i oskrzeli.
przejdź do katalogu plików
Opieka nad pacjentami z cewnikiem podobojczykowym;
Wprowadzenie leków do żyły centralnej
Wskazania: długotrwały wlew leków, ciężki stan pacjenta.
Powikłanie: zator powietrzny.
Wyposażenie materiałowe:
- Sterylne rękawiczki.
- Sterylne kule gazowe.
- 70% roztwór etanolu.
- Tace - 2 sztuki (sterylne i czyste).
- Lek do infuzji.
- Fiolka z heparyną.
- 0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.
- Strzykawki 10,0 ml.
Kolejność działań:
- Umyj ręce.
- Połóż pacjenta.
- Powiedz pacjentowi o nadchodzącej procedurze. Wyjaśnij, że będzie musiał wziąć głęboki oddech i wstrzymać oddech w momencie dodania systemu kroplówki lub strzykawki. Poproś pacjenta, aby poinformował pielęgniarkę o każdym dyskomfortie, jaki odczuwa podczas zabiegu. Uspokój pacjenta.
- Przygotuj roztwory leków w pokoju zabiegowym.
- Przed rozpoczęciem pracy z cewnikiem nosić sterylne rękawiczki;
- Usuń aseptyczny opatrunek;
- Potraktuj końcówkę cewnika sterylną kulką zwilżoną 70% alkoholem;
- Igła jest nakłuta igłą podczas wstrzykiwania substancji leczniczych do cewnika za pomocą strzykawki, pociągnij tłok do siebie, aż krew pojawi się w strzykawce i wstrzykniesz substancję leczniczą, usuń igłę ze strzykawki bez zdejmowania korka;
- Cewnik przemywa się 1-2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje się 0,2 ml heparyny (1000 IU na 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu);
- Miejsce cewnikowania traktuje się alkoholem lub 1% roztworem alkoholu o barwie brylantowej, nakłada sterylne chusteczki, które mocuje się taśmą klejącą. Ta procedura jest powtarzana po każdym wlewie;
- Zdezynfekuj używane instrumenty.
- Zdejmij rękawice. Umyj ręce.
Wskazania: długotrwały wlew leków, ciężki stan pacjenta.
Powikłania: zator powietrzny, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył, posocznica, wypadanie cewnika.
Wyposażenie:
- Sterylne rękawiczki.
- Sterylne kule gazowe.
- 70% roztwór etanolu.
- Tace - 2 sztuki (sterylne i czyste).
- Lek do infuzji.
- System do infuzji.
- Fiolka z heparyną.
- 0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.
- Strzykawki 10,0 ml.
Zasady opieki nad cewnikiem żylnym:
Infuzja i pielęgnacja cewnika podobojczykowego
Manipulacje cewnikiem podobojczykowym wymagają odpowiedzialności pielęgniarki, pewnych umiejętności praktycznych. W przeciwnym razie możliwe są takie powikłania, jak zator powietrzny, zakrzepowe zapalenie żył, rozwój posocznicy, zakrzepica i wypadanie cewnika.
Aby zapobiec powikłaniom, pielęgniarka powinna ściśle przestrzegać instrukcji użycia cewnika w żyle głównej.
Wyposażenie: sterylne rękawiczki, pęseta, strzykawka i igły, roztwór heparyny, sterylne chusteczki, alkohol 70%.
1. Obchodzić się z rękami, nosić rękawice.
2. Usuń aseptyczny opatrunek przykrywający cewnik.
3. Potraktuj zatyczkę cewnika 70% alkoholem.
4. W przypadku pojedynczego wstrzyknięcia substancji leczniczej, nakłuć nakrętkę igłą strzykawką z substancją leczniczą.
5. Pociągnij tłok strzykawki do siebie, aż krew pojawi się w cylindrze strzykawki.
6. Wprowadzić substancję leczniczą i wyjąć igłę bez zdejmowania korka.
7. Po podłączeniu systemu do cewnika do infuzji poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu na wysokości wdechu.
8. Zdejmij zatyczkę i umieść ją w sterylnej tkaninie. Połączyć cewnik ze strzykawką zawierającą izotoniczny roztwór chlorku sodu i pociągnąć tłok strzykawki do siebie, aż pojawi się w nim krew.
9. Wyjmij strzykawkę i podłącz cewnik do systemu infuzyjnego.
10. Zakryj kaniulę cewnika i jednostki wstrzykującej sterylną chusteczką.
11. Aby zapobiec zakrzepicy cewnika, infuzję roztworów należy przeprowadzać z wystarczającą prędkością.
12. Po zakończeniu infuzji odłącz system w ten sam sposób i zamknij kaniulę sterylną zatyczką.
13. Cewnik przemywa się 1-2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje się 0,2 ml heparyny (1000 U na 5 ml soli fizjologicznej).
14. Po usunięciu cewnika skórę traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu lub 70% alkoholu, zamkniętym sterylną szmatką, przymocowaną taśmą klejącą.
15. Do czasu całkowitego wyleczenia rana jest leczona środkiem antyseptycznym podczas codziennych opatrunków.
20. Ładowanie uchwytu igły
Szycie skóry może być wymagane nie tylko na sali operacyjnej, ale także w garderobie. Uchwyt igły jest ładowany tylko sterylnymi rękawiczkami i tylko sterylnymi narzędziami.
Wyposażenie: pęseta anatomiczna, uchwyt igły, igła, nożyczki, materiał do szycia. Jeśli manipulacja nie jest przeprowadzana na sali operacyjnej, potrzebna jest również sterylna taca.
Kolejność działań:
1. Jeśli szycie jest wykonywane w garderobie, konieczne jest trzymanie rąk i noszenie sterylnych rękawiczek.
2. Weź uchwyt igły w lewą rękę, aby pierwszy palec znalazł się w jednym pierścieniu, a trzeci i czwarty palce w drugim.
3. Weź anatomiczną pincetę w prawą rękę i chwyć igłę.
4. Ustawić igłę w dziobie uchwytu igły tak, aby jej ostry koniec znajdował się po lewej stronie uchwytu igły i był zwrócony w stronę ładowarki, a sama igła znajduje się 2-3 mm poniżej końcówki części zaciskowej uchwytu igły (dziób). Po prawej stronie uchwytu igły powinna znajdować się 1/3 igły z oczkiem. Zaciśnij igłę w uchwycie igły.
5. Za pomocą pęsety anatomicznej złap ligaturę za końcówkę i przymocuj jej drugi koniec do wieszaka na uchwyt igły drugim palcem lewej ręki. Długość nici nie powinna przekraczać 20-25 cm.
6. Owinąć nić wokół dzioba uchwytu igły i przesłać ją do oka igły (od siebie) lekko naciskając sprężynę. W tym przypadku jeden koniec wątku powinien być 3-4 razy dłuższy niż drugi.
7. Zwolnij dolny stały koniec nici i przenieś go za pomocą pęsety za uchwyt igły.
8. Rozwinąć pierścienie uchwytu igły od siebie i złożyć go chirurgowi. Wiszący koniec nici należy trzymać pęsetą, nie pozwalając, aby spadł na skórę.
21. Nałożenie szwów węzłowych na skórę
Przed zszyciem skóry wykonuje się trzecie smarowanie skóry pola operacyjnego za pomocą roztworu antyseptycznego. Wyposażenie: pęseta chirurgiczna, uchwyt igły, igła, materiał do szycia, nożyczki, opatrunek, środek antyseptyczny do leczenia pola operacyjnego.
1. Weź uchwyt igły z igłą i nicią w prawej ręce, gotowy do pracy, i weź szczypce chirurgiczne w lewą rękę.
2. Chwyć krawędź rany za pomocą pęsety chirurgicznej. Ściegi są od lewej do prawej, co do szwy.
3. Zrób igłę vkol na całej głębokości skóry w odległości 0,5-1 cm od krawędzi rany.
Igła powinna być skierowana prostopadle do skóry.
4. Wyjmij igłę przez ranę i lekko dokręć nić.
5. Chwyć krawędź rany za pomocą pęsety chirurgicznej i wstrzyknij igłę od strony rany (od wewnątrz) bezpośrednio naprzeciw poprzedniej igły i w odległości 0,5-1 cm od krawędzi rany.
6. Wyjmij igłę z chusteczek za pomocą uchwytu igły i ostrożnie przytrzymaj nić i wyjmij ją.
7. Weź bliższy koniec nici w prawej ręce, najdalszy koniec - w lewą stronę i owinąć najbliższy koniec dwa razy dookoła.
8. Zawiąż nitkę, kierując ją prostopadle do przebiegu rany, przesuń węzeł do miejsca, w którym nić opuszcza skórę.
9. Bez poluzowania naprężenia nici, zawiąż drugi węzeł jednym skrętem nici.
10. Odetnij nić w odległości 1-1,5 cm od węzła.
11. Aby nałożyć wszystkie inne szwy w tej samej kolejności. Odległość między szwami powinna wynosić 1 cm.
12. Traktuj szwy i skórę pola operacyjnego roztworem antyseptycznym i nałóż sterylny opatrunek.
22. Usunięcie szwu skórnego
Czas usuwania szwów skórnych określa lekarz prowadzący. Średnio przy nieskomplikowanym przepływie szwy są usuwane przez 7-8 dni. Szwy na twarzy są usuwane przez 5-6 dni. U pacjentów z rakiem, pacjentów z ciężkim zatruciem, regeneracja tkanek jest spowolniona, a czas szycia jest opóźniony do 10-12 dni.
Wyposażenie: sterylna pinceta, sterylne nożyczki z jednym ostrym końcem, sterylny opatrunek, środki antyseptyczne do pielęgnacji skóry i rękawiczek, gips samoprzylepny, rękawice gumowe.
1. Wygodne siedzenie lub leżenie pacjenta. Wyjaśnij mu istotę nadchodzących manipulacji.
2. Obchodzić się z rękawiczkami, nosić je i obchodzić się z nimi.
3. Leczyć szwy pooperacyjne dwukrotnie roztworem antyseptycznym.
4. Anatomiczne pęsety, aby chwycić węzeł jednego szwu, pociągnij go do góry, aby spod skóry pojawiła się biała (czysta) nić. Aby łatwiej poruszać podwiązką na skórze, możesz delikatnie popychać końcówki nożyczek.
5. Nożyczki do przecięcia nici na czystym obszarze.
6. Wyciągnij ligatury i połóż je na serwetce.
7. W tej samej kolejności usuń pozostałe szwy.
8. Traktuj bliznę pooperacyjną roztworem antyseptycznym i nałóż sterylny opatrunek.
9. Przymocuj plaster samoprzylepny bandaża.
23. Obserwacja i pielęgnacja szwów pooperacyjnych
Wyposażenie: suchy sterylny opatrunek, sterylna pinceta, opakowanie na lód, roztwory antyseptyczne, rękawice gumowe.
1. Przenieść pacjenta z sali operacyjnej na przygotowane łóżko. Łóżko ustawione tak, aby podejście do pacjenta było możliwe z każdej strony.
2. Zdejmij poduszkę i obróć głowę pacjenta na bok (aby zapobiec upadkowi języka i aspiracji wymiocin).
3. Na obszarze szwów pooperacyjnych przez pieluchę umieść bańkę z lodem (lód powinien być drobnymi kawałkami z dodatkiem wody w temperaturze pokojowej).
4. Zapewnij ciągłe monitorowanie pacjenta do pełnego przebudzenia z narkotycznego snu.
5. Sprawdź opatrunek natychmiast po porodzie i 2-4 godziny po zabiegu. W przypadku nieskomplikowanego przebiegu opatrunek pozostaje czysty lub umiarkowanie zmoczony krwią lub krwią i wysycha z krawędzi.
6. Jeśli bandaż jest obficie nasiąknięty krwią i mokry (oznaki trwającego krwawienia!), Przykryj go suchą sterylną szmatką i natychmiast zaproś lekarza. Po sprawdzeniu opatrunek jest albo zmieniany, albo wytwarzany przez opasanie, po uprzednim zwilżeniu dolnej serwetki 700 alkoholem. Przy ciągłym masywnym krwawieniu zostaje zatrzymany na sali operacyjnej.
7. Pierwszy opatrunek po operacji wykonywany jest wspólnie z lekarzem dzień po operacji.
8. W kolejnych dniach, kiedy wykonuje się opatrunek, zwracaj uwagę na kolor skóry wokół szwów, jego temperaturę, obecność obrzęku tkanek lub wahania. Pojawienie się przekrwienia skóry, nacieku tkankowego lub objawu fluktuacji wskazuje na zakażenie lub ropienie szwu pooperacyjnego. Pojawienie się tych objawów należy niezwłocznie powiadomić lekarza. Razem z lekarzem usuwają wszystkie szwy lub jeden, rozprowadzają krawędzie rany, myją ranę środkami antyseptycznymi i osuszają.
24. Nałożenie elastycznego bandaża na nogę
Najczęściej elastyczny bandaż na kończynie dolnej jest stosowany z żylakami. Nie można stosować bandażowania bandażem elastycznym w obecności na skórze ropnych formacji, egzemy, krwawiących ran i wrzodów.
Wyposażenie: wałek, bandaż elastyczny.
1. Nałóż bandaż rano, zanim pacjent wstanie z łóżka.
2. Wyjaśnij pacjentowi cel tej manipulacji.
3. Zaproponuj pacjentowi relaks. Ułóż zabandażowaną nogę na wałku o wysokości 20-30 cm.
4. Wykonuj utrwalające wycieczki bandażem wokół stopy.
5. Położyć opaski spiralne od dołu do góry, lekko rozciągając bandaż. Silne rozciąganie bandaża jest niedopuszczalne, ponieważ może to prowadzić do upośledzenia krążenia krwi w kończynie.
6. Bandażowanie kończy się poniżej lub powyżej kolana. Zabezpiecz bandaż szpilką lub przekręć go pod krawędzią ostatniej rundy. Wyjaśnij pacjentowi, że bandaż należy usunąć wieczorem przed snem (chyba że lekarz zaleci inaczej).
Standard: Infuzja i pielęgnacja cewnika podobojczykowego.
Cel: zapobieganie zatorom powietrznym, posocznicy, zakrzepowemu zapaleniu żył, zakrzepicy i wypadaniu cewnika
Wskazania: potrzeba długotrwałej i intensywnej terapii infuzyjnej, żywienie pozajelitowe, niedostępność żył obwodowych, potrzeba specjalnych badań diagnostycznych (pomiar CVP, ciśnienie, ciśnienie w jamach serca, badania rentgenowskie).
Przeciwwskazania: ropne zapalenie skóry, rany, uszkodzenie obszaru cewnikowania.
Wyposażenie:
- roztwór heparyny - 5 ml, izotoniczny roztwór chlorku sodu 10,0;
- 1% alkoholowy roztwór brylantowej zieleni, 5% alkoholowy roztwór jodu;
- sterylna strzykawka 2.0 do podawania leku;
- sterylny materiał (kulki, serwetki, wata, bandaże);
Możliwe problemy z pacjentem:
- ból, zaczerwienienie i ropienie skóry w okolicy cewnika;
- powietrze wchodzące do cewnika;
- zakrzepica i niedrożność cewnika;
- oddzielenie cewnika, jego utrata.
Kolejność działań;
1. Przed rozpoczęciem pracy z cewnikiem należy nosić sterylne rękawiczki.
2. Usuń aseptyczny opatrunek.
3. Potraktuj końcówkę cewnika sterylną kulką zwilżoną 96% alkoholem.
4. Igła jest nakłuta igłą, gdy leki są wstrzykiwane do cewnika za pomocą strzykawki, tłok jest ciągnięty do siebie, aż krew pojawi się w strzykawce i lek zostanie wstrzyknięty, igła jest usuwana za pomocą strzykawki bez wyjmowania zatyczki.
5. Cewnik przemywa się 1-2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje się 0,2 ml heparyny (1 OOO IU na 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).
6. Miejsce cewnikowania poddaje się działaniu alkoholu lub 1% roztworu alkoholu o barwie brylantowej zieleni, nakłada sterylne chusteczki, które mocuje się taśmą klejącą; procedura ta powtarza się po każdym wlewie.
7. Po podłączeniu systemu do cewnika do infuzji, pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu na wysokości wdechu; pod koniec wlewu system ponownie rozłącza się w ten sam sposób i kaniulę cewnika zamyka się sterylną zatyczką.
8. Jeśli krew pojawi się w cewniku podczas infuzji, przepłucz ją izotonicznym roztworem chlorku sodu na wysokości inhalacji przez jednostkę iniekcyjną, wyłączając system.
9. Aby zapobiec zakrzepicy cewnika, infuzję roztworów należy wykonywać z wystarczającą prędkością.
10. Podczas infuzji kaniulę cewnika i jednostki iniekcyjnej systemu należy przykryć sterylną szmatką.
11. po usunięciu cewnika ranę traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu lub 96% alkoholu, zamkniętym sterylną szmatką, przymocowaną taśmą klejącą.
12. dopóki rana nie zostanie całkowicie zagojona, podczas codziennych opatrunków leczy się ją środkami antyseptycznymi.
Ocena osiągniętych wyników: brak bólu, stanu zapalnego i ropienia w obszarze cewnika, cewnik może swobodnie przejść, działa dobrze, jest bezpiecznie zamocowany, po usunięciu cewnika rana goi się bez powikłań.
Standard: Oznaczanie grupowania krwi według systemu ABO (standardowe serum).
Cel: zapobieganie powikłaniom po hemotransfuzji.
Wskazania: potrzeba transfuzji krwi i jej składników.
Przeciwwskazania: stosowanie nieodpowiednich surowic standardowych o mianie poniżej 1,32 lub przeterminowanych, nieprzestrzeganie przepisanego czasu aglutynacji czasu - przed upływem 5 minut, niezgodność z temperaturą i słabym oświetleniem w pomieszczeniu, w którym określana jest grupa krwi.
Wyposażenie:
- dwie serie standardowych surowic hemaglutynujących w specjalnych gramach;
- pipety do pobierania i stosowania serum;
- oznakowana biała porcelana lub standardowe płyty;
- szkiełka; pręty szklane;
- klepsydra przez 5 minut;
- fizjologiczny roztwór chlorku sodu;
- sterylne strzykawki do 20 ml (1-2 sztuki) i igły dla nich;
- sterylny materiał (kulki, serwetki itp.)
Możliwe problemy z pacjentem:
- ból i strach przed wzięciem krwi;
- zakażenie miejsca nakłucia w celu pobrania krwi z naruszeniem zasad aseptyki. Kolejność działań;
1. Przed rozpoczęciem pracy nosić sterylne rękawiczki.
2. Na płytkę nakłada się 1-2 krople standardowych surowic dwóch serii: surowica grupy 0 (1) - po lewej surowica grupy A (II) - po środku surowica grupy B (P1) - po prawej
3. Kroplę krwi z palca lub probówki nakłada się pipetą lub szklaną pałeczką wokół każdej kropli surowicy i miesza z patyczkiem (osobno dla każdej surowicy).
4. Ilość krwi powinna być 8-10 razy mniejsza niż w surowicy.
5. Po wymieszaniu płytkę lub płytkę delikatnie kołysamy w dłoniach, co przyczynia się do szybszej i dokładniejszej aglutynacji krwinek czerwonych.
6. W przypadku wystąpienia aglutynacji, ale nie wcześniej niż po 3 minutach, kroplę 0,9% roztworu chlorku sodu dodaje się do kropli surowicy z erytrocytami, gdzie dochodzi do aglutynacji, a jeszcze jedną kroplę utrzymuje się do upływu 5 minut.
7. Po 5 minutach odczytać reakcję w świetle przechodzącym. Jeśli aglutynacja jest rozmyta, dodaj 1 kroplę 0,9% roztworu chlorku sodu do mieszaniny surowicy i krwi, a następnie podaj wniosek o przynależności do grupy.
Ocena osiągniętych wyników: brak aglutynacji we wszystkich trzech kroplach wskazuje, że we krwi nie ma aglutynogenu, to znaczy krew należy do grupy 0 (1). Początek aglutynacji w kropelkach z surowicą 0 (1) i B (W) wskazuje, że krew należy do grupy A (I). Obecność aglutynacji kroplami w surowicy grupy 0 (1) i A (H) wskazuje, że badana krew zawiera aglutynogen B, to znaczy krew grupy B (III). Aglutynacja we wszystkich trzech kroplach wskazuje na obecność aglutynogenów A i B w badanej krwi, to znaczy krew należy do grupy AB (IV). W takim przypadku należy umieścić 2-3 krople standardowej surowicy grupy AB (IV) na płytkę lub płytkę i dodać do nich 1 kroplę badanej krwi, wymieszać i obserwować wynik przez 5 minut. Jeśli aglutynacja nie wystąpiła, to badana krew należy do grupy AB (IV).
Standard: Określenie przynależności do grupy krwi za pomocą cyklonów (anty-A i anty-B).
Cel: zapobieganie powikłaniom po hemotransfuzji.
Wskazania: potrzeba transfuzji krwi i jej składników, cyklony anty-A i anty-B są przeznaczone do określenia grupy krwi za pomocą systemu ABO zamiast standardowych, izohemagglutynowanych surowic.
Przeciwwskazania: wygasło stosowanie bezużytecznego tsiklononu, nie przestrzeganie temperatury i słabe oświetlenie w pomieszczeniu, w którym określa się grupę krwi.
Wyposażenie:
- poliklony anty-A (różowe) i anty-B (niebieskie) w 2 ml ampoulochu;
- pipety do pobierania i stosowania surowic;
- oznakowane płytki lub standardowe tabletki;
- szkiełka; pręty szklane;
- klepsydra przez 5 minut;
- fizjologiczny roztwór chlorku sodu;
- sterylne strzykawki do 20 ml (1 -2 szt.) i igły dla nich;
- sterylny materiał (kulki, serwetki itp.)
Możliwe problemy z pacjentem:
- ból i strach przed wzięciem krwi;
- zakażenie miejsca nakłucia w celu pobrania krwi z naruszeniem zasad aseptyki. Kolejność działań;
1. Przed rozpoczęciem pracy nosić sterylne rękawiczki.
2. Nałożyć 1 dużą kroplę anty-A i anty-B (0,1 ml) na tablet pod odpowiednimi napisami „anty-A” i „anty-B”.
3. W pobliżu znajduje się jedna mała kropla testowanej krwi (stosunek krwi: odczynnik - I: 10).
4. Następnie miesza się odczynnik i krew i monitoruje postęp reakcji, lekko kołysząc tabletkę lub płytkę.
5. Aglutynacja cyklonami anty-A i anty-B zwykle występuje w ciągu pierwszych 5 sekund.
6. Obserwacja powinna być utrzymywana przez 2,5 minuty ze względu na możliwość późniejszego wystąpienia aglutynacji krwinkami czerwonymi zawierającymi słabe odmiany antygenów A i B.
7. Jeśli podejrzewa się samoistną aglutynację u osób z grupą krwi AB (1/0), przeprowadza się badanie kontrolne z 0,9% roztworem chlorku sodu.
Ocena osiągniętych wyników:
-nie ma aglutynacji za pomocą anty-A, anty-B lub anty-B, krwi należącej do grupy 0 (1)
-aglutynacja cyklonem anty-A, krew należy do grupy A (P)
-aglutynacja anty-B z cyklonem, krew należy do grupy B (III)
-aglutynacja wystąpiła przy cyklonach anty-A i anty-B, krew należy do grupy AV (IV)
1,83. Standard „Pielęgnacja cewnika obwodowego żylnego i podobojczykowego”.
Cel: zapobieganie możliwym powikłaniom po zakażeniu. Powikłania: zakrzepica cewnika, objawy zakażenia rany i cewnika (cewnik jest natychmiast usuwany); naruszenie integralności zewnętrznego końca cewnika (wymienić cewnik). Przygotować: sterylnie: zatkać w opakowaniu do obwodowych cewników dożylnych, strzykawkę z 10 ml heparynizowanego roztworu 1: 1000, strzykawkę z 5 ml jałowej soli fizjologicznej, tacę, opatrunek, rękawiczki, środek antyseptyczny do skóry, CBU. Algorytm działania: 1. Uspokój pacjenta, wyjaśnij przebieg nadchodzącej manipulacji. 2. Odkaż ręce na poziomie higienicznym, potraktuj je środkiem antyseptycznym, załóż rękawice. 3. Umieść dwie sterylne chusteczki pod rurką łączącą, zatrzymaj infuzję. 4. Odłącz system dożylny od rurki łączącej cewnika obwodowego żylnego (połączonego). 5. Podłączyć strzykawkę z 5 ml jałowej soli fizjologicznej do cewnika i wypłukać ją (po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych). 6. Odłącz strzykawkę od rurki łączącej cewnika.
7. Podłączyć strzykawkę z 10 ml heparynizowanego roztworu do rurki łączącej cewnika (aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć funkcjonowanie cewnika w żyle) i włożyć go do cewnika.
8. Odłącz strzykawkę od rurki łączącej cewnika.
9. Umieść zużyte strzykawki w pojemniku.
10. Zamknij zatyczkę z wejściem do cewnika.
11. Wyjmij sterylne chusteczki i umieść je w ACU.
12. Śledź stan opatrunku mocującego, w razie potrzeby zmień go.
13. Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia w celu wczesnego wykrycia powikłań.
14. Poinformuj lekarza o pojawieniu się obrzęku, zaczerwienienia, miejscowej gorączki, przecieków, bólu podczas wprowadzania leków.
Uwaga: każde połączenie cewnika jest bramą do wejścia infekcji. Należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko ze sterylnymi rękawiczkami.
I.IX. Przebicie.
1,84. Standard „Przygotowanie pacjenta i instrumentów medycznych do prowadzenia punkcji opłucnej (pleurocenteza, torakentereza)”.
Cel: diagnostyczny: badanie natury jamy opłucnej; terapeutyczne: wprowadzenie do jamy leków.
Wskazania: urazowy krwotok, spontaniczna odma opłucnowa zastawki, choroby układu oddechowego (krupowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropniak, gruźlica, rak płuc, itp.).
Przeciwwskazania: zwiększone krwawienie, choroby skóry (ropne zapalenie skóry, półpasiec, oparzenia klatki piersiowej, ostra niewydolność serca).
Przygotuj: sterylne: waciki, serwetki z gazy, pieluchy, igły do w / c i zastrzyków s / c, igły do nakłuwania o długości 10 cm i średnicy 1 - 1,5 mm, strzykawki 5, 10, 20, 50 ml, pinceta, 0,5% roztwór nowokainy, 5% alkoholowy roztwór jodu, 70% alkohol, klamra; Cleol, plaster samoprzylepny, 2 radiogramy klatki piersiowej, sterylny pojemnik na płyn opłucnowy, pojemność z roztworem dezynfekującym, skierowanie do laboratorium, zestaw do wspomagania wstrząsu anafilaktycznego, rękawice, BMF.
Poinformuj pacjenta o nadchodzącym badaniu i uzyskaj jego zgodę.
Ułóż pacjenta, rozebranego do pasa, na krześle zwróconym do jego pleców, poproś go, aby jedną ręką oparł się o oparcie krzesła, a drugi (po stronie procesu patologicznego) za głową.
Poproś pacjenta o lekkie przechylenie tułowia w kierunku przeciwnym do tego, w którym lekarz wykona nakłucie.
Tylko lekarz wykonuje nakłucie opłucnej, pielęgniarka mu pomaga.
Odkaż ręce na poziomie higienicznym, potraktuj je środkiem antyseptycznym, załóż rękawice.
Obróbkę miejsca nakłucia należy traktować 5% alkoholowym roztworem jodu, następnie 70% roztworem alkoholu i ponownie jodem.
Dać lekarzowi strzykawkę z 0,5% roztworem nowokainy do naciekania znieczulenia mięśni międzyżebrowych, opłucnej.
Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej VII - VII wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej, ponieważ wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi żebra, a naczynia międzyżebrowe mogą zostać uszkodzone.
Lekarz wprowadza igłę do nakłucia do jamy opłucnej i pompuje zawartość do strzykawki.
Zastąp pojemnik ekstrahowaną cieczą.
Zwolnij zawartość strzykawki do jałowego słoika (probówki) do badań laboratoryjnych.
Daj lekarzowi strzykawkę z antybiotykiem rekrutowanym do wprowadzenia do jamy opłucnej.
Po usunięciu igły, miejsce wkłucia należy potraktować 5% alkoholowym roztworem jodu.
Nałóż sterylną tkaninę na miejsce nakłucia, przyklej taśmą klejącą lub poluzuj.
Wykonaj ciasne bandażowanie klatki piersiowej arkuszy, aby spowolnić wysięk płynu do jamy opłucnej i zapobiec rozwojowi zapaści.
Zdjąć rękawice, umyć ręce i wysuszyć.
Jednorazowe jednorazowe strzykawki, rękawiczki, waciki, serwetki należy umieścić w kąpielisku, igle do nakłuwania w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
Monitoruj samopoczucie pacjenta, stan opatrunku, policz puls, zmierz ciśnienie krwi.
Zabierz pacjenta na oddział na noszach, leżąc na brzuchu.
Ostrzegaj pacjenta o konieczności obserwowania odpoczynku w łóżku przez 2 godziny po manipulacji.
Wyślij otrzymany materiał biologiczny do badań do laboratorium z poleceniem.
- gdy więcej niż 1 litr płynu jest pobierany z jamy opłucnej jednocześnie, istnieje duże ryzyko zapaści;
- Dostarczanie płynu opłucnowego do laboratorium należy przeprowadzić bezzwłocznie, aby uniknąć zniszczenia enzymów i elementów komórkowych;
- kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, w wolnej przestrzeni pojawia się uczucie „niepowodzenia”.
Pielęgnacja cewnika podobojczykowego (żylnego)
Cel: zapobieganie powikłaniom: zator powietrzny, zakażenie żył i skóry w miejscu wprowadzenia cewnika.
Wskazania: wprowadza się cewnik podobojczykowy w celu długotrwałej terapii infuzyjnej.
Sprzęt: sterylny opatrunek, środek antyseptyczny na skórę, sterylna strzykawka, heparyna, roztwór izotoniczny.
Numer symulacji 34.
Jesteś pielęgniarką na pogotowiu. Pacjent został przyjęty z krwawieniem tętniczym ze środkowej trzeciej prawej kości piszczelowej. Musisz zastosować hemostat.
Odpowiedź referencyjna.
Nakładanie hemostatu z krwawieniem tętniczym.
Cel: czasowe zatrzymanie krwawienia.
Wskazania: krwawienie tętnicze.
Wyposażenie: opaska hemostatyczna, serwetka, papier, ołówek, IPP, opona Cramer.
Numer symulacji 35
Jesteś pielęgniarką w oddziale chirurgii ropnej. Pacjent włączył się trzeciego dnia po otwarciu wrzenia na lewym policzku. Musisz bandażować ropną ranę.
Odpowiedź referencyjna.
Podwiązanie ropnych ran.
Cel: usuwanie zawartości ropnej z rany, zapobieganie wtórnemu
zakażenie, stwarzające warunki do gojenia się ran.
Wskazania: obecność ropnych ran.
Wyposażenie: gogle, maska, fartuch z ceraty, rękawiczki, skóra
antyseptyczne, sterylne pęsety - 3, wybrzuszona sonda, gumowe dreny.
sterylny opatrunek, roztwory antyseptyczne, maści,
roztwór hipertoniczny, zbiornik ze środkiem dezynfekującym.
ZALECENIE METODOLOGICZNE W ODNIESIENIU DO KATETERYZACJI POŁĄCZENIA I PIELĘGNACJI CEWNIKA
1. Przypisz krąg osób z personelu medycznego i miejsce do cewnikowania nakłucia żył centralnych i opieki nad cewnikiem.
2. W wydziałach anestezjologii i resuscytacji organizuje konferencje na temat cewnikowania nakłuć żył centralnych, omawiając możliwe błędy i ich zapobieganie.
3. Przeprowadzić lekcję instruktażową z lekarzami szpitalnymi w celu określenia wskazań do cewnikowania nakłucia żył centralnych, opieki nad cewnikami, zapobiegania powikłaniom.
4. Prowadzenie pielęgniarek w gabinetach manipulacyjnych z lekcją instruktażową na temat pielęgnacji cewników umieszczonych w żyłach centralnych, stosowania tego systemu, zapobiegania ewentualnym komplikacjom
5. Wydarzenia te są powtarzane corocznie wraz z omówieniem nowych postępów w dziedzinie cewnikowania żył centralnych.
ANATOMIA, WSKAZANIA, TECHNOLOGIA, POWIKŁANIA KATETERYZACJI WIEDEŃ POŁĄCZENIOWYCH.
PIELĘGNACJA CEWNIKA.
Skutek leczenia ciężko chorych pacjentów, intensywna opieka w sytuacjach nagłych zależy nie tylko od jakości i ilości leków, ale także od miejsca i szybkości podawania, zdolności do określenia centralnego ciśnienia żylnego, możliwości wielokrotnego pobierania krwi i innych badań. Jest to ułatwione przez cewnikowanie żył centralnych, które w doświadczonych rękach specjalistów, z wszelkimi środkami ostrożności, są zwykle zakończone pomyślnie, czego nie można powiedzieć, jeśli personel medyczny odnosi się do wskazań do cewnikowania, samej procedury i użycia systemu infuzyjnego bez wystarczającej ostrożności, popełnia błędy za pewne komplikacje.
W ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci najczęściej stosowano cewnikowanie żyły podobojczykowej (CPV), którego metoda została opisana w 1952 r. Przez Abaniaka. Ta duża żyła ściśle przylega do otaczających tkanek. Jest to kontynuacja żyły pachowej i ma długość 2-3 cm, jej prześwit w pozycji leżącej i poza deficytem krążącej objętości krwi wynosi 9 mm dla mężczyzn, 8 mm dla kobiet, zmienia się cyklicznie w związku z oddychaniem i może całkowicie ustąpić podczas inhalacji. Pozycja kąta żylnego N. I. Pirogova, przecięcie żyły podobojczykowej z dolną krawędzią obojczyka, kąt między żyłą podobojczykową (PV) a obojczykiem, stosunek żyły i tętnicy, liczba i położenie zastawek żylnych mają zmiany, które mogą powodować trudności i awarie zgodnie ze standardem Technika KPV (13-15%).
Żyła podobojczykowa zaczyna się od dolnej granicy 1 żebra, wygina się wokół niej od góry, odchyla się do wewnątrz, w dół i nieco do przodu w miejscu mocowania do 1 żebra przedniego mięśnia pochyłego i wchodzi do jamy klatki piersiowej. Za stawem mostkowo-obojczykowym łączą się z żyłą szyjną wewnętrzną i tworzą żyłę ramienno-głowową, która w śródpiersiu z tą samą lewostronną żyłą tworzy żyłę główną górną. Przód PV to obojczyk. Najwyższy punkt PV jest określany anatomicznie na poziomie środka obojczyka na jego górnej granicy.
Boczna od środka obojczyka żyła znajduje się z przodu i w dół od tętnicy podobojczykowej. W środkowej części za żyłą znajdują się wiązki przedniego mięśnia pochyłego, tętnicy podobojczykowej, a następnie kopuła opłucnej, która wznosi się ponad mostkowy koniec obojczyka. PV przechodzi przed nerwem przeponowym. Po lewej stronie przewód limfatyczny klatki piersiowej wpływa do żyły ramienno-głowowej.
Dostęp do PV może być zarówno podobojczykowy, jak i nadobojczykowy. Najpopularniejszy jest pierwszy (prawdopodobnie z powodu wcześniejszej implementacji). Istnieje wiele punktów za nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej, niektóre z nich (nazwane przez autorów) znajdują odzwierciedlenie na ryc.
Punkt Abaniaka jest szeroko stosowany, który znajduje się 1 cm poniżej obojczyka wzdłuż linii dzielącej wewnętrzną i środkową trzecią część obojczyka (w dole podobojczykowym). Z mojego własnego doświadczenia wynika, że punkt można znaleźć (jest to szczególnie ważne u pacjentów otyłych), jeśli drugi palec lewej ręki (z lewym CPV) jest umieszczony w karku szyjnym mostka, a pierwszy i trzeci slajd wzdłuż dolnej i górnej krawędzi obojczyka, zanim pierwszy palec wejdzie do dołu podobojczykowego. Igła do nakłucia PW skierowana pod kątem 45 do obojczyka w rzucie stawu mostkowo-obojczykowego między obojczykiem a 1 krawędzią (wzdłuż linii łączącej pierwszy i drugi palec), głębsze przebicie nie powinno być.
Punkt Wilsona znajduje się poniżej obojczyka wzdłuż linii środkowoobojczykowej. Kierunek nakłucia PV - między obojczykiem a 1 krawędzią w rzucie karku. Punkt Gilesa jest zdefiniowany 2 cm na zewnątrz od mostka i 1 cm poniżej obojczyka. Skok igły powinien znajdować się za obojczykiem w rzucie górnej krawędzi stawu mostkowo-obojczykowego.
W przypadku dostępu nadobojczykowego punkt Ioffe określa się w kącie utworzonym przez zewnętrzną krawędź bocznej głowy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i górną krawędź obojczyka. Igła jest umieszczona pod kątem 45 ° do płaszczyzny strzałkowej i 15 ° do przodu do głębokości zwykle 1 - 1,5 cm.
Szczegółowe badanie anatomii PV, punktów przebicia, punktów orientacyjnych, kierunku igły może znacznie zmniejszyć techniczne błędy i komplikacje.
WSKAZANIA do cewnikowania mogą być:
• niedostępność żył obwodowych w terapii infuzyjnej;
• długotrwała operacja z dużą utratą krwi;
• potrzeba wielodniowej i intensywnej opieki;
• potrzeba żywienia pozajelitowego, które obejmuje transfuzję stężonych roztworów hipertonicznych;
• potrzeba badań diagnostycznych i kontrolnych (pomiar centralnego ciśnienia żylnego w jamach serca, badania kontrastu rentgenowskiego, wielokrotne pobieranie krwi itp.).
PRZECIWWSKAZANIA do cewnikowania PV to:
• zespół żyły głównej górnej:
• ostre naruszenia układu krzepnięcia krwi w kierunku hipokoagulacji;
• lokalne procesy zapalne w miejscach cewnikowania żylnego;
• ciężka niewydolność oddechowa z rozedmą płuc;
• obrażenia okolicy obojczyka.
W przypadku nieudanego CPV lub jego niemożności do cewnikowania stosuje się żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne lub udowe.
• Novocain roztwór 0,25% - 100 ml;
• roztwór heparyny (5000 IU w 1 ml) - 5 ml;
• środek antyseptyczny do leczenia rąk lekarza wykonującego operację;
• igły do iniekcji (podskórne, dożylne) - 4 sztuki;
• igła do cewnikowania żył;
• klipsy chirurgiczne i pęseta, po 2 sztuki każda;
• cewnik dożylny z kaniulą, nasadką i prowadnicą, odpowiednio, przez grubość średnicy wewnętrznego światła cewnika i dwukrotność jego długości;
• zdolność do znieczulenia,
• bix z prześcieradłem, pieluchą, maską gazową, rękawiczkami chirurgicznymi, materiałem opatrunkowym (kulki, serwetki).
Pomieszczenie, w którym odbywa się CPV, musi być sterylne w sali operacyjnej: garderoba, jednostka reanimacyjna lub sala operacyjna.
Przygotowując się do CPV, pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z obniżonym końcem głowy o 15 °, aby zapobiec zatorowi powietrznemu.
Głowa jest odwrócona w kierunku przeciwnym do przekłutego, ramiona są rozciągnięte wzdłuż ciała. W warunkach jałowych sto jest objętych powyższymi instrumentami. Lekarz myje ręce, jakby był normalną operacją, zakłada rękawiczki. Pole operacyjne jest dwukrotnie traktowane 2% roztworem jodu, wyłożone sterylną pieluchą i ponownie traktowane alkoholem 70 °. Przeprowadza się znieczulenie miejscowe (w przypadku dzieci w stanie nieprzytomnym i nieodpowiedzialnym dzieciom CPV podaje się znieczulenie ogólne). Igła do cewnikowania za pomocą strzykawki zawierającej novokainę (konieczne jest ich swobodne odłączenie), nakłucie skóry w projekcji PV jest wykonywane z wybranego punktu. W tym momencie możesz wyciąć skórę skalpelem. Igła jest najpierw przemywana Novocain, dodatkowo tkanki są znieczulane, a następnie wytwarza się próżnia przez ściskanie tłoka.
Wejście do PV można zdefiniować jako niepowodzenie z późniejszym pojawieniem się krwi w strzykawce. Ruch igły powinien być tylko w jednym wybranym kierunku, a jej zmiany są możliwe tylko wtedy, gdy koniec igły zostanie usunięty w przestrzeń podskórną. Czasami, szczególnie u pacjentów otyłych, trudno jest dostać się do przestrzeni podobojczykowej z wyjściem poza obojczyk, z tego powodu, z własnego doświadczenia, igła przed nakłuciem w odległości 3-5 cm od końcówki jest nieco zgięta. W tym przypadku konieczne jest sztywniejsze trzymanie igły w pawilonie, aby nie wystąpiło odwrócenie jej w przypadku wystąpienia komplikacji. Po wprowadzeniu PV igła zaczyna się jeszcze głębiej w żyle o 2-3 mm pod kontrolą przepływu krwi. Następnie strzykawkę wyjmuje się, wejście do igły zamyka się palcem. Przewód przez igłę zaczyna się w odległości 15 cm, podczas gdy według własnego doświadczenia jego utrwalenie powinno być nieco osłabione. Igła ze środkami ostrożności, aby nie wyciągać przewodnika, jest usuwana, a cewnik jest przenoszony do niej na głębokość 8 cm przez jej obracanie (jej koniec powinien stać w żyle głównej górnej, gdzie występuje dobry przepływ krwi i występuje mniejsza zakrzepica). Jeśli cewnikowi trudno jest przejść przez tkankę, konieczne jest stopienie cewnika na płomieniu wzdłuż średnicy przewodu lub użycie bukietu, można użyć metalowego sznurka przewodzącego z elastycznym i zaokrąglonym końcem. Po ekstrakcji przewodnika, położenie cewnika w żyle jest monitorowane przez przepływ krwi do strzykawki. Następnie cewnik przepłukuje się i podłącza system infuzyjny lub zamyka go sterylną gumową nasadką bez defektów z utworzeniem „blokady heparyny” (10 ml roztworu heparyny wstrzykuje się przez nasadkę, którą przygotowuje się z szybkością 1 jednostki heparyny w 1 ml soli fizjologicznej). Cewnik jest przyszyty do skóry za pomocą jedwabnych ligatur przy użyciu podwójnych węzłów: pierwszy kompleks węzłów jest związany na skórze, drugi cewnik jest przymocowany tutaj, trzeci na kaniuli po rozbłysku uszu. Przy bardzo długich wlewach możliwe jest trzymanie cewnika przez tunel podskórny do obszaru pachowego, z dalszym mocowaniem do skóry. Zaleca się zaznaczenie prawego PV, aby uniknąć możliwego uszkodzenia przewodu piersiowego, który znajduje się po lewej stronie.
Niewłaściwa pozycja prowadnicy i cewnika.
Prowadzi to do:
- zaburzenie rytmu serca;
- perforacja ściany żyły, serce;
- migracja żył;
- parawazyjne podawanie płynu (płynu woreczkowego, wlewu do włókna);
- skręcając cewnik i tworząc na nim węzeł.
W takich przypadkach wymagana jest korekta położenia cewnika, pomoc konsultantów i ewentualnie jego usunięcie w celu uniknięcia pogorszenia stanu pacjenta.
Nakłucie tętnicy podobojczykowej zwykle nie prowadzi do poważnych konsekwencji, jeśli zostanie określone w odpowiednim czasie przez pulsowanie jaskrawoczerwoną krwią.
Aby uniknąć zatoru powietrznego, należy przestrzegać szczelności systemu. Po cewnikowaniu zwykle zaleca się prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykluczenia możliwej odmy opłucnowej.
Przy długim pobycie w cewniku PT mogą wystąpić następujące powikłania:
• zatorowość zakrzepowa i powietrzna, powikłania infekcyjne (5–40%), takie jak ropienie, posocznica itp.
Aby zapobiec tym powikłaniom, należy właściwie dbać o cewnik. Przed wszystkimi manipulacjami należy umyć ręce mydłem, wysuszyć i przetworzyć je alkoholem 70 °. W celu zapobiegania AIDS i zapaleniu wątroby w surowicy noszone są sterylne gumowe rękawiczki. Naklejka zmienia się codziennie, skórę wokół cewnika traktuje się 2% roztworem jodu, 1% roztworem brylantowej zieleni lub roztworem błękitu metylenowego. System infuzyjny zmienia się codziennie. Po każdym użyciu cewnik przemywa się roztworem heparyny, aby utworzyć „blokadę heparyny”. Należy uważać, aby cewnik nie był napełniony krwią. Cewnik jest zastępowany przewodnikiem w ciągu 5 do 10 dni z nienaruszonym zapobieganiem powikłaniom. Jeśli wystąpią, cewnik jest natychmiast usuwany.
Zatem CPV jest raczej skomplikowaną operacją, która ma swoje własne wskazania, przeciwwskazania. W przypadku indywidualnych cech pacjenta, naruszenie techniki cewnikowania, pominięcia w opiece nad cewnikiem mogą powodować komplikacje z powodu uszkodzenia pacjenta, dlatego stworzono pozycje instruktażowe dla wszystkich poziomów personelu medycznego z tym związanych (lekarz prowadzący, zespół prowadzący CPV, pielęgniarka sali manipulacyjnej). Wszystkie komplikacje muszą być rejestrowane i demontowane szczegółowo w dziale.
Standard technologii „Opieka nad cewnikiem naczyniowym”
W przypadku opieki nad cewnikami wewnątrznaczyniowymi, podobnie jak przy każdej manipulacji medycznej, ważne jest stosowanie standardu technologii usług medycznych, który określa jasne zasady zatwierdzone przez stan „Podstawowe przepisy systemu normalizacji w opiece zdrowotnej” (od 03.12. 97, 143 / 6-11).
W ramach służby medycznej w systemie standaryzacji oznaczają środki lub zestaw środków mających na celu zapobieganie chorobom, diagnozowanie i leczenie ich oraz posiadanie niezależnej pełnej wartości i pewnego kosztu.
Technologia wykonywania prostej usługi medycznej jest dokumentem regulacyjnym zawierającym zestaw wymagań do jej wdrożenia.
profilaktyka naczyniowa cewnika naczyniowego
Technologia wykonuje prostą opiekę medyczną cewnika naczyniowego
Pielęgnacja cewnika naczyniowego
Wymagania dla specjalistów i personelu pomocniczego, w tym wymagania
Lista specjalności / która jest zaangażowana w wykonanie usługi
Specjalista z dyplomem określonego wzoru ukończenia szkoły zawodowej o profilu medycznym w specjalnościach: Medycyna ogólna, Położnictwo, Pielęgniarstwo
Dodatkowe lub specjalne wymagania dla specjalistów i personelu pomocniczego
Istnieją umiejętności do wykonywania tej prostej usługi medycznej.
Wymagania bezpieczeństwa dla personelu medycznego
Wymagania dotyczące bezpieczeństwa pracy podczas wykonywania usług
Przed i po zabiegu, higieniczne obchodzenie się z rękami, stosować rękawice podczas zabiegu.
Warunki wykonania prostej usługi medycznej Stacjonarnej.
Funkcjonalny cel prostej usługi medycznej Profilaktyka medyczna
Urządzenia, narzędzia, produkty medyczne
Sterylna pinceta Obsługa małego stołu 10 ml Strzykawka Centralny lub obwodowy cewnik naczyniowy z urządzeniem wprowadzającym Taca Sterylne nożyczki
Preparaty i odczynniki immunobiologiczne
Roztwór heparynizowany (0,1 ml heparyny na 1 ml roztworu fizjologicznego) Roztwór fizjologiczny 5,0 ml Środek antyseptyczny do leczenia skóry Alkohol etylowy 70% - 5 ml.
Inne materiały eksploatacyjne
Sterylne tampony z gazy Sterylne serwetki z gazy Gips Sterylne waciki Niesterylne rękawiczki Maska
Charakterystyka wdrożenia prostej usługi medycznej Algorytm opieki nad cewnikiem naczyniowym (centralnym) - zmiana opatrunków. I. Przygotowanie do procedury. 1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij przebieg i cel zabiegu. Upewnij się, że pacjent wyraził świadomą zgodę na nadchodzącą procedurę. W razie ich braku wyjaśnić dalsze działania u lekarza. 2. Traktuj ręce higienicznie i osusz je. 3. Załóż maskę. 4. Przygotuj i dostarcz do oddziału stół manipulacyjny, na którym zostanie umieszczony niezbędny sprzęt. 5. Zaoferuj pacjentowi, aby zajął lub pomógł mu zająć wygodną pozycję: leżąc na plecach, bez poduszek, odwróć głowę w przeciwnym kierunku. 6. Zwolnij cewnik z ubrania. 7. Noś niejałowe rękawiczki. Ii. Procedura wykonania. 8. Zdejmij bandaż i włóż do wodoodpornego worka / pojemnika. 9. Zdejmij zużyte rękawice i włóż do wodoodpornej torby / pojemnika. 10. Traktuj rękawice antyseptyczne. 11. Umieść sterylną pieluchę na skórze wokół cewnika. 12. Sprawdź i omacuj obszar wokół cewnika. Uwaga: jeśli wystąpią objawy zapalenia, zadzwoń do lekarza. 13. Upewnij się, że cewnik jest zabezpieczony. 14. Zdejmij zużyte rękawice, włóż je do wodoodpornej torby / wodoodpornego pojemnika. 15. Traktuj rękawice antyseptyczne. 16. Traktować skórę wokół cewnika środkiem antyseptycznym do skóry: gazą / wacikiem, używając pęsety od peryferii do środka. 17. Nałóż sterylny opatrunek i zamocuj go bakteriobójczym tynkiem / taśmą klejącą lub samoprzylepnym bandażem. Zabezpiecz cewnik. Iii. Zakończenie procedury. 18. Wyjmij zużyte rękawice, włóż je do wodoodpornej torby / pojemnika. 19. Dostarcz zużyty materiał do gabinetu zabiegowego. 20. Traktuj ręce higienicznie i osusz je. 21. Dokonaj odpowiedniego zapisu wyników wdrożenia w dokumentacji medycznej Algorytm wykonywania cewnika naczyniowego (centralnego) - mycie cewnika.
Dodatkowe informacje na temat specyfiki zabiegu Podczas zabiegu cewnikiem w żyle obwodowej pacjent może siedzieć lub leżeć na plecach, ramię, w którym znajduje się cewnik, znajduje się wzdłuż ciała: jeśli cewnik znajduje się w żyle łokciowej lub przedramienia - dłoń w żyłach ręki, dłoń w dół. Usunięcie nasadki nie jest związane z fazą oddechową. Podczas wykonywania zabiegu, z cewnikiem w żyle udowej, koniec stopy łóżka obniża się o 25 °. Usunięcie nasadki nie jest związane z fazą oddechową
Osiągnięte wyniki i ich ocena
Cewnik jest przepłukany, mijamy, bandaż jest wymieniany, nie obserwuje się zapalenia pod bandażem
Formularz świadomej zgody pacjenta na przeprowadzenie procedury i dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny Pacjent powinien zostać poinformowany o nadchodzącej procedurze. Informacje o procedurze, przekazane mu przez lekarza, pielęgniarkę, ratownika medycznego lub położną, zawierają informacje o celu tego działania. Pisemne potwierdzenie zgody pacjenta lub jego krewnych (pełnomocników) na opiekę nad cewnikiem naczyniowym nie jest wymagane, ponieważ działanie to nie jest potencjalnie niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta.
Parametry do oceny i kontroli jakości procedury - Dostępność zapisu wyników przydziału w dokumentacji medycznej - Terminowość procedury (zgodnie z czasem spotkania) - Brak komplikacji - Zadowolenie pacjenta z jakości świadczonej usługi medycznej. - Brak odchyleń od algorytmu pomiaru.
Charakterystyka kosztów prostych technologii usług medycznych
Współczynnik VET lekarza wynosi 0. Współczynnik VET pielęgniarki wynosi 2,0.
Graficzna, schematyczna i tabelaryczna prezentacja technologii do wykonywania prostych usług medycznych
Wzory, obliczenia, nomogramy, formularze i inna dokumentacja (jeśli to konieczne)