Czym jest rumień guzowaty i dlaczego czerwone węzły często pojawiają się na powierzchni kości piszczelowej?

Choroba, taka jak guzkowy lub rumieniowaty guz, jest znana dużej liczbie osób i najczęściej występuje u kobiet. W tej chorobie organizm aktywnie rozwija zapalenie naczyń skóry właściwej i tłuszczu podskórnego o charakterze alergicznym lub ziarniniakowym.

Zewnętrznie przejawia się to tworzeniem bolesnych czerwonych węzłów, głównie na powierzchni piszczeli.

Rodzaje i formy rumienia guzowatego

Podobnie jak większość innych chorób, rumień guzkowy u dorosłych i dzieci może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej o niskiej intensywności. Ostry rumień występuje na tle ogólnego złego samopoczucia lub gorączki. W tej chorobie liczne, szybko rozwijające się węzły dermohypododermalne o owalnych kształtach i półkulistym kształcie pojawiają się na przedniej lub bocznej powierzchni dolnej części nogi, a także na stawach skokowych i kolanowych. Formacje te są lekko uniesione ponad otaczającą je skórą i są bardzo bolesne przy badaniu dotykowym.

Przy przewlekłej postaci tej choroby można zawsze zauważyć węzły na skórze, jednak mogą być one dość rozmyte i bezbolesne. W przypadku zmniejszonej odporności z różnych powodów dochodzi do zaostrzenia choroby, w którym wielkość uszkodzeń znacznie wzrasta, a gdy są dotknięte, pojawiają się nieprzyjemne i raczej intensywne bolesne odczucia.

W tym przypadku przewlekła postać choroby może mieć charakter migracyjny, w którym węzły stale przemieszczają się z miejsca na miejsce i nie mają wyraźnych granic lub są naciekające powierzchniowo, gdy są początkowo zlokalizowane na dość dużym obszarze otwartej skóry. Zaostrzeniu choroby prawie zawsze towarzyszy gorączka, obrzęk skóry i stawów, a także zmiany wskaźników w badaniu krwi, w szczególności wzrost ESR.

Przyczyny rumienia guzowatego u dorosłych i dzieci

Powody, które mogą wywołać tę chorobę, są ogromne, w szczególności:

• ziarniniak chłonny weneryczny lub limfogranulomatoza;
• pierwotna i wtórna gruźlica;
• u dzieci ta dolegliwość prawie zawsze rozwija się po bólach gardła lub szkarlatnie, jak również po ciężkim przeziębieniu;
• yerseniaza, trąd;
• histoplazmoza, sarkoidoza, coccidio;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niespecyficznym charakterze;
• u kobiet długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• białaczka lub rak nadczynności tarczycy;
• reakcje alergiczne z powodu indywidualnej nietolerancji na składniki niektórych leków, na przykład sulfonamidów, a także preparatów bromu lub jodu.

Objawy guzkowego rumienia

Głównym objawem rozwoju guzowatego rumienia kończyn górnych lub dolnych jest tworzenie wyraźnych węzłów i miękkich „płytek”.

Ponadto choroba charakteryzuje się również następującymi objawami:

• słabość i ogólne złe samopoczucie;
• wzrost temperatury ciała, ale w większości przypadków nie wyższy niż 38 stopni;
• gorączka i dreszcze;
• wysypka nadtwardówkowa;
• bóle stawów;
• adenopatia podstawnych węzłów chłonnych płuc;
• różne zaburzenia przewodu pokarmowego, takie jak biegunka lub uporczywe zaparcia;
• ból i dyskomfort w kościach, mięśniach i stawach;
• powstawanie gęstych siniaków na nogach i innych obszarach ciała, lekko uniesionych ponad otaczającą skórę i bolesnych przy dotknięciu.

Diagnostyka i leczenie rumienia guzowatego

W większości przypadków wykwalifikowany dermatolog może zdiagnozować „rumień guzowaty” tylko na podstawie badania na miejscu i objawów klinicznych choroby. Tymczasem, w celu określenia prawidłowej taktyki leczenia, konieczne jest zidentyfikowanie prawdziwego powodu, który wywołał tę dolegliwość.

W tym celu diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą następujących metod:

• dostarczenie pełnej liczby krwinek i określenie poziomu ESR i liczby białych krwinek;
• biopsja;
• różne testy skórne;
• analiza bakteriologiczna wymazu z gardła;
• radiografia klatki piersiowej;
• test skórny na obecność lub brak bakterii.

Leczenie rumienia guzowatego w obu kończynach dolnych i górnych musi być złożone.

Z reguły obejmuje następujące czynności:

• leczenie i rehabilitacja ognisk infekcji;
• oparcie łóżka i mocowanie kończyn dolnych w pozycji podniesionej;
• różne procedury fizjoterapeutyczne - UHF, UFO i inne;
• w niektórych przypadkach - kurs terapii magnetycznej, laseroterapii lub ultradźwięków, indukcyjności;
• inna liczba sesji fonoforezy z hydrokortyzonem stosowanym w obszarze dotkniętych stawów lub węzłów objętych stanem zapalnym;
• fajne okłady;
• suche ciepło;
• oczywiście biorąc niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Chora osoba, zwłaszcza jeśli jest to małe dziecko, musi przestrzegać ścisłego odpoczynku przez cały okres leczenia.

W większości przypadków, aby złagodzić stan zapalny, jest wystarczająco dużo NLPZ, jednak w niektórych sytuacjach, w zależności od ogólnego stanu pacjenta i przyczyn, które wywołały chorobę, można przepisać inne leki, w szczególności:

• antybiotyki, takie jak penicylina, erytromycyna, Tseporin, Dokitsiklin, Kekzol;
• „Jodek potasu” dla najszybszego możliwego uwolnienia procesu zapalnego;
• witaminy, zwłaszcza C, B i PP;
• „Rutin” i „Askorutin”;
• salicylany, w tym „Aspirin” i „Askofen”;
• leki odczulające;
• angioprotektory;
• antykoagulanty, na przykład heparyna.

Ogólnie rzecz biorąc, pozbycie się rumienia guzowatego nie jest wcale trudne, jednak nie należy samoleczyć. Przy wykrywaniu pierwszych objawów choroby należy jak najszybciej skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń, aby zapobiec przewlekłości choroby.

Niestety rumień guzkowy dość często występuje u kobiet w ciąży, gdy czekają na dziecko ze względu na znaczny spadek odporności.

Jednocześnie leczenie przyszłych matek komplikuje fakt, że większość leków przeznaczonych do zwalczania tej choroby nie jest stosowana w okresie ciąży, ponieważ ich stosowanie może niekorzystnie wpływać na zdrowie i funkcjonowanie nienarodzonego dziecka.

Niemniej jednak współczesna medycyna oferuje dziś wiele różnych skutecznych i bezpiecznych sposobów i metod pozbywania się rumienia guzowatego, w tym u przyszłych matek.

Jeśli zależy ci na swoim zdrowiu, nie odkładaj wizyty u lekarza, ponieważ tylko szybka pomoc medyczna pozwoli ci zbadać swoje ciało i uniknąć poważnych konsekwencji niektórych chorób.

Czym jest niższy rumień guzkowy i jak go leczyć u dzieci i dorosłych?

Dzisiaj porozmawiamy o poważnej, powszechnej chorobie, o której każdy powinien wiedzieć - rumień guzowaty kończyn dolnych. Jeśli po raz pierwszy słyszysz to imię i na pierwszy rzut oka nic ci nie przeszkadza, powinieneś dowiedzieć się o objawach, przyczynach, rodzajach, diagnozie i leczeniu choroby.

Rumień guzowaty na nogach

Co to jest rumień guzowaty?

Patologię zwaną rumieniem guzowatym można rozpoznać po obecności fok (guzków) o średnicy 0,5–5 cm w strefie pośladków, ud i piszczeli. Z reguły kontuzje powstają natychmiast na 2 nogach symetrycznie. Dotykanie guzków jest nieprzyjemne, ponieważ powoduje to ból. Choroba występuje w formie wędrownej, przewlekłej lub ostrej.

Jakie zmiany powodują rumień?

W przypadku rozpoznania rumienia guzowatego następuje niespecyficzne zapalenie. Utrata tłuszczu i innych tkanek podskórnych, choroba ma negatywny wpływ na małe naczynia krwionośne. Pierwsze kilka godzin lub 2 dni choroby można obserwować pod mikroskopem w celu wywołania procesu zapalnego na ścianie żyły, czasami na ścianie tętnicy. Na poziomie komórkowym występuje obrzęk ścian naczyń krwionośnych i śródbłonka, tworzą się foki - nacieki, oparte na eozynofilach i limfocytach. Krwotok obserwuje się również w sąsiadujących tkankach.

7 dni po odkryciu pierwszych objawów choroby dochodzi do trwałych zmian. Naciek komórkowy obejmuje komórki olbrzymie, histiocyty, limfocyty. Statki stają się nieprzejezdne. Histiocyty, komórki plazmatyczne, olbrzymie komórki przenikają do segmentów tłuszczowych. W niektórych przypadkach choroba tworzy mikroskopijny ropień.

W miarę postępu choroby tkanka łączna rośnie w miejsce zrazików tłuszczowych i przenika na ściany naczyń. Uważa się, że choroba nie uszkadza zewnętrznej części skóry właściwej i naskórka.

Co to jest niebezpieczny rumień węzłowy?

Gdy pojawia się rumień węzłowy, lekarze natychmiast szukają ukrytych patologii. Faktem jest, że samo to zjawisko jest bezpieczne dla życia. Ale często guzkowaty rumień nóg towarzyszy różnym chorobom. Na przykład główna choroba jest nadal na etapie rozwoju i nie ma wyraźnych objawów. Gdy rumień guzowaty jest niezbędny do maksymalnego zbadania ciała pod kątem innych nieprawidłowości.

Rumień zwykle powraca, ale nie stanowi większego zagrożenia. O niebezpieczeństwie można mówić tylko wtedy, gdy występują powiązane choroby. Rokowanie u pacjentów jest dobre, ponieważ choroba jest dobrze przebadana i skutecznie leczona za pomocą sprawdzonych leków. Należy również zauważyć, że jeśli występują objawy rumienia węzłowego, należy przeprowadzić analizę różnicową, tj. Inne choroby o bardzo podobnych objawach - różnicy, chorobie Weber-chrześcijańskiej, rumieniu Bazina i zakrzepowym zapaleniu żył należy wykluczyć.

Rumień guzkowy podczas ciąży

Rumień guzowaty guz częściej występuje u kobiet w okresie porodu. Lekarze stwierdzili, że kobiety ciężarne przyjmujące hormonalne środki antykoncepcyjne są bardziej podatne na rumień. Niektórzy eksperci twierdzą, że na rozwój rumienia u kobiet w ciąży wpływa zniekształcone tło hormonalne, co powoduje powstawanie niepożądanych przeciwciał. Warto również zauważyć, że w czasie ciąży odporność jest nieco zmniejszona, osłabione ciało nie może w pełni bronić się przed czynnikami negatywnymi, dlatego jest podatne na choroby.

Rumień guzkowy u dzieci

Dzieci są również podatne na rumień guzowaty. Choroba jako wtórne zaburzenie u młodych rozwija się na tle infekcji wirusowych, chorób zębów, zapalenia ucha środkowego w postaci przewlekłej, gruźlicy. Gdy nie można zidentyfikować chorób prowokacyjnych, diagnozuje się postać idiopatyczną, to znaczy proces samodzielnego postępowania. Dzieci poniżej 6 roku życia rzadziej chorują. Na ryzyko więcej dziewcząt. Dzieci mają zwiększoną szansę wystąpienia rumienia zimą i jesienią.

Objawy guzkowego rumienia

Jak najczęściej pojawia się rumień, rozważ następny. W podskórnej tkance tłuszczowej lub głęboko położonych tkankach kończyn dolnych pojawiają się gęste węzły. Skóra staje się gładka i pojawia się charakterystyczny zaczerwienienie. Granice szyszek są rozmyte z powodu faktu, że obrzęk wykracza poza guz. Ból jest zwykle odczuwany podczas dotykania obszarów problemowych, aw stanie spoczynku wielu pacjentów nic nie jest zaburzone.

Czerwone węzły rozwijają się przez 3-5 dni, potem stają się bardziej gęste, zmieniają kolor na niebieski. Pojawienie się rumienia guzowatego jest często zaskoczeniem dla pacjenta. Chorobie tej z reguły towarzyszy ogólny dyskomfort, pragnienie jedzenia, dreszcze, gorączka znika. Co najmniej 50% wszystkich osób cierpiących na rumień odczuwa ból stawów, napięcie w nich wzrasta rano. Powstały wysięk stawowy i obrzęk. Wszystkie inne przejawy mogą wystąpić przed utworzeniem samych węzłów.

Szyszki znikają po 14 dniach, największe - 21 dni, a następnie są zastępowane złuszczaniem i pigmentacją. Węzły są wyleczone, a wraz z nimi stawy przestają się niepokoić. Czas trwania choroby wynosi około 30 dni. W niektórych przypadkach patologia jest przewlekła. Kiedy pojedyncze ogniska pojawiają się od czasu do czasu, wtedy stawy nie są zdeformowane, ale wpływają.

rumień guzowaty - choroba nóg

Diagnoza rumienia guzowatego

Kiedy przejawia się rumień węzłowy, przeprowadzić szczegółowe badanie, aby uzyskać pełny obraz choroby, sprawdzić inne narządy i układy ciała. Zazwyczaj lekarz natychmiast zleca badanie krwi, aby sprawdzić, czy liczba leukocytów i wskaźnik ESR są zwiększone. Z chorobą biorą zbiornik wysiewu z błony śluzowej nosa, analiza ta często pomaga zidentyfikować zakażenie paciorkowcowe etiologii. Jeśli występują problemy ze stawami, musisz zostać zbadany przez reumatologa.

Gdy lekarz prowadzący uzna, że ​​trudno jest prawidłowo zdiagnozować, wykonuje się biopsję zmian na kończynach dolnych. Aby określić dokładną przyczynę, konieczne jest przeprowadzenie ultrasonografii żył na nogach, poddanie się badaniu gardynowo-rhinoskopowemu, badaniu CT, wykonanie reovasografii i prześwietlenia płuc.

Przyczyny guzkowego rumienia

Bez powodu rumień na nogach nie powstaje, więc zawsze szukają w innych miejscach. Do niedawna lekarzom trudno było nazywać czynniki prowokacyjne.

Oprócz leków z grupy doustnych środków antykoncepcyjnych, antybiotyków i innych leków, prowokatorami choroby mogą być różne choroby, takie jak jersinioza, gruźlica, histoplazmoza, sarkoidoza. Do chorób wywołujących rumień należą sarkoidoza, zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit, białaczka, rzeżączka, nowotwory złośliwe i łagodne, kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B, chlamydia.

Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia rumienia zwiększa zakażenie paciorkowcami i antygen antybakteryjny. Rumień rozwija się zwykle u osób z problemami naczyniowymi nóg. Należą do nich choroby zakrzepowego zapalenia żył i żylaków. Najczęstszymi chorobami związanymi z rumieniem guzowatym są zakażenia paciorkowcami i sarkoidozą. W niektórych przypadkach u pacjentów rumień węzłowy występuje jak gdyby sam i nie można zidentyfikować przyczyn zakaźnych i niezakaźnych.

Klasyfikacja choroby rumień guzkowy

Ostry rumień

Sercem ostrego rumienia są symetrycznie rozmieszczone węzły w przedniej części nóg w okolicy nogi, kostki, kolana, czasami formacje znajdują się na przedramieniu, stopie. Zdarza się, że nie ma dużej liczby zmian, są tylko pojedyncze guzki. Zazwyczaj średnica węzłów wynosi 0,5–5 cm, a stożki o nieokreślonych granicach, obrzękłe, bolesne w dotyku, twarde. Skóra w miejscu zmiany jest różowo-czerwona, następnie niebieskawa, następnie żółto-zielona, ​​gładka.

Pierwszym przejawem choroby jest pojawienie się małego węzła, który szybko się zwiększa. Gdy osiągnie określoną średnicę, wzrost zatrzymuje się. Czasami pacjenci skarżą się, że guzki, bolesne przy dotknięciu, bolą same w sobie, powodując drobne lub poważne dolegliwości. To trwa 21-42 dni, a foki znikają pod skórą, nie ma blizn po nich, nie ma procesu atroficznego. Pigmentacja i złuszczanie jest tymczasową konsekwencją, wkrótce mija.

W ostrym rumieniu z reguły nie ma nawrotów, swędzenie nie przeszkadza pacjentom, temperatura gorączki utrzymuje się w granicach 38-39 stopni, występuje ogólne złe samopoczucie, bóle stawów i mięśni. Dzięki analizie okazuje się, że występują zmiany we krwi, które wskazują na stan zapalny w organizmie, na przykład wzrost poziomu OB i liczby leukocytów.

Chroniczny rumień

Rumień guzowaty może występować w postaci przewlekłej. Najczęściej zagrożone są kobiety w wieku powyżej 40 lat, z procesami nowotworowymi w miednicy lub jakąś przewlekłą chorobą o charakterze zakaźnym. Zaburzenie to może być bezobjawowe, a czasami zatrucie powoduje niewielkie objawy. Szyszki są zlokalizowane w standardowych obszarach ciała, mogą być ledwo zauważalne, ponieważ praktycznie nie tworzą ulgi na skórze i nie dają nietypowego koloru.

Od czasu do czasu nasila się manifestacja. Dzieje się to częściej wiosną lub jesienią. Prawdopodobnie taka okresowość ma miejsce na tle zwiększenia prawdopodobieństwa zakażenia paciorkowcami w tych miesiącach. Pokryte pigmentacją i obrzękami duże stawy, tkanki stają się gorące. W rzadkich przypadkach wpływają na stawy w rękach i stopach. Gdy sęki mijają, problemy ze stawami również się zatrzymują.

Rumień wędrujący

Rumień migrujący węzłowy ma zwykle przebieg podostry, co oznacza, że ​​nie daje silnych objawów, osoba nie jest zbytnio zaniepokojona. Chyba że ktoś odczuwa ogólne załamanie, lekki ból stawów, niską gorączkę w granicach 37-38 stopni, mały chłód. Po pewnym czasie pojawia się objaw - ograniczona, twarda i płaska pieczęć o czerwono-niebieskich formach z przodu lub z boku dolnej części nogi.

Rozwojowi rumienia wędrownego towarzyszy ruch nacieku, pojawia się okrągła płytka, jasna na krawędziach, jasna i cofnięta w środku. Po tych wszystkich zmianach obie nogi są pokryte małymi guzkami. Po 14-60 dniach pieczęcie zostają rozwiązane.

Leczenie rumienia guzowatego kończyn dolnych

Który lekarz ma kontakt z rumieniem guzowatym?

Jeśli występują objawy podobne do powyższych, należy pilnie umówić się na wizytę u reumatologa. Aby lekarz mógł otrzymać pełną informację o możliwych przyczynach choroby, pacjent może zostać skierowany do innych lekarzy, na przykład pulmonologa, gastroenterologa, laury, wenerologa, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych i ginekologa. Aby zdiagnozować problemy z żyłami w nogach, musisz zostać zbadany przez flebologa.

Leki farmaceutyczne przeciw rumieniowi guzkowatemu

Tradycyjnie, rumień jest leczony lekami przeciwwirusowymi, przeciwbakteryjnymi i przeciwgrzybiczymi. Nazwijmy popularne opcje leków z różnych grup:

• leki przeciwhistaminowe - cetyryzyna, loratadyna i suprastin;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - Diklofenak, Movalis, Celecoxib i Nimesulide;
• Środki aminochinolinowe działają dobrze w trudnych i nawracających przypadkach - Plaquenil i Delagil;
• leki kortykosteroidowe są stosowane, jeśli nie działają NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) - metyloprednizolon i prednizolon.

Maść z rumieniem guzowatym

Oprócz przyjmowania tabletek ważne jest, aby przeprowadzać miejscowe przetwarzanie za pomocą specjalnych maści. Obróbka zewnętrzna przyspiesza resorpcję uszczelek. W tym celu zazwyczaj przepisuje się maści przeciwzapalne, kremy z hormonami i stosuje się płyny z dimeksydem.

Dodatkowe środki w leczeniu rumienia

Oprócz tabletek i maści istnieją następujące środki, aby pomóc w rumieniu guzowatym:

• techniki pozaustrojowe, takie jak plazmafereza;
• oczyszczające promieniowanie krwi laserem - hemosorpcja;
• środki fizjoterapeutyczne - terapia laserowa, terapia magnetyczna, fonoforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Leczenie rumienia guzowatego środkami ludowymi

Nie ma potrzeby polegać na tradycyjnej medycynie, jeśli istnieje podejrzenie rumienia guzowatego. Terapia ziołowa w najlepszym razie będzie bezużyteczna, w najgorszym zajmie dużo czasu, a patologia w międzyczasie potajemnie się rozwija. Pomimo prawdziwego niebezpieczeństwa wielu z nich jest leczonych środkami ludowymi na własne ryzyko i ryzyko. Nie musisz tego robić, ponieważ poważne komplikacje mogą się rzeczywiście rozwinąć. Fitoterapia jest dopuszczalna tylko w ostateczności, tylko jako dodatkowy środek i jeśli lekarz prowadzący nie ma nic przeciwko.

Nie możesz samodzielnie diagnozować i wybierać leków. Faktem jest, że silne leki farmaceutyczne mogą wywoływać skutki uboczne, jeśli są stosowane nieprawidłowo bez konsultacji z lekarzem.

Rumień guzowaty u dzieci: objawy, przyczyny, leczenie, objawy

Co to jest rumień guzowaty?

Zapalenie naczyń (zapalenie ściany naczyń) spowodowane zakażeniami (paciorkowce, Yersinia), lekami i towarzyszącą sarkoidozą i chorobą Crohna.

Rumień guzowaty jest chorobą wywoływaną przez rozwój opóźnionej reakcji haperpergicznej na działanie bakterii, leków lub niektórych innych alergenów, zwykle zlokalizowanych na przedniej i bocznej powierzchni nóg. W krajowej literaturze NF Filatov szczegółowo opisał rumień guzowaty, nazywając chorobę „chorobą w pończochach” - bardzo dokładną nazwą!

Przyczyny guzkowego rumienia u dzieci

Rumień guzowaty może rozwinąć się na tle wielu chorób - przewlekłego zapalenia migdałków, przewlekłego zapalenia ucha, choroby zębów, kompleksu pierwotnej gruźlicy, infekcji wirusowych itp., A następnie uważa się go za wariant drugorzędny. Ale w zastosowaniach wszystkich przypadków nie można zidentyfikować przyczyny rozwoju, a następnie uważa się ją za niezależną, idiopatyczną wersję choroby.

Choroba jest obserwowana w każdym wieku, ale jest rzadka u dzieci poniżej szóstego roku życia. Po sześciu latach częstość występowania choroby wzrasta z wiekiem. Dziewczęta częściej chorują. Choroba zwykle rozwija się jesienią i zimą.

Objawy i objawy guzkowego rumienia u dzieci

• Jasnoróżowe, gorące podskórne guzki o średnicy 1-5 cm, bolesne pod naciskiem.
• Preferencyjna lokalizacja - powierzchnie prostowników kończyn dolnych.
• Typowe objawy: gorączka, zmęczenie, ból głowy i bóle stawów.

Typowe zmiany skórne zwykle pokrywają się lub pojawiają się po 1-6 dniach, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, bóle stawów, ból brzucha.

Są bolesne, gorące do węzłów dotykowych z przodu i boku nóg, rzadziej - na udach, na przedramionach. Węzły są obrzękłe, o kształcie półkulistym, o rozmiarze od grochu do orzecha laskowego, unoszące się ponad powierzchnią skóry, ułożone symetrycznie i nie mające wyraźnych granic. Charakterystyczną cechą węzłów jest zmiana koloru z jasnoczerwonego na niebieskawy, a następnie żółtawo-zielony, przypominający przyswajalny siniak z siniaka (siniaka). Jednocześnie stają się bardziej płaskie. U 50% pacjentów występuje uszkodzenie stawów. Dotknięte stawy są przekrwione (zaczerwienienie), obrzęknięte, bolesne podczas ruchu. Wszystkie zmiany zapalne w stawach szybko (w ciągu kilku dni) i przechodzą bez śladu, ale bóle stawów (ból stawów) mogą utrzymywać się przez długi czas (kilka tygodni). Węzły mijają 3-6 tygodni.

Leczenie rumienia guzowatego u dzieci

• Odpoczynek w łóżku
• Opatrunek głuchy (okluzyjny) z glukokortykoidami.

W ostrej fazie leżenia w łóżku przepisywane są leki przeciwzapalne - aspiryna, brufen, indometacyna, itp., Stosowane są miejscowe opakowania do ogrzewania z 10% roztworem ichtiolu, maść z heparyną, maść kortykosteroidowa.

Obowiązkowe jest skonsultowanie się z lekarzem w celu ustalenia charakteru choroby (opcja pierwotna lub wtórna) i taktyki leczenia.

Rumień wielopostaciowy

Rumień wielopostaciowy występuje z nadwrażliwością na lek i objawia się polimorficzną wysypką na skórze (w większości przypadków u dzieci z dziedziczeniem obciążonym alergiami, skazą atopową, astmą oskrzelową, astmą) i często łączy się z uczuleniem żywności, alergenów domowych lub bakteryjnych, zwykle rozwija się przez kilka dni po zażyciu leku, rzadko - natychmiast. Nasilenie choroby nie zależy od dawki leku.

Objawy i objawy

Gdy polimorficzny wysiękowy rumień na skórze twarzy, szyi, rąk, przedramion, nóg, czasami na błonach śluzowych wydaje się wysypka w postaci rumienia i grudek, z nieznacznie podwyższonymi rumieniowymi brzegami. Czasami możliwe są elementy krwotoczne. Równocześnie z wysypką wzrasta temperatura ciała. Dotknięty przewód pokarmowy (GIT), płuca, serce, układ nerwowy. W ciężkich przypadkach śmierć jest możliwa.

Leczenie

Alergen na lek jest anulowany, doustny węgiel aktywowany jest przepisywany do środka, leki przeciwhistaminowe są podawane dożylnie lub domięśniowo (difenhydramina, suprastin, itp.), Dożylnie prednizolon, reopolyglucyna.

Jaki jest rumień guzowaty u dzieci i jak jest leczony

Chore dziecko w domu - tragedia rodziny. Boli, ponieważ nie wiemy, jak pomóc. Cóż, jeśli on może mówić i powiedzieć ci, co cię niepokoi. A kiedy dziecko jest małe, do 3 lat, jak zrozumieć, jaka pomoc jest potrzebna? Ważne jest, aby rozejrzeć się wokół ciała dziecka. Każda zmiana powinna wzbudzić niepokój rodziców. Zwłaszcza jeśli zauważy się plamki na nogach, może to być oznaką rumienia. W żadnych okolicznościach skonsultuj się z lekarzem.

Rumień guzowaty objawia się w postaci plam na nogach

Co wiemy o rumieniu guzowatym u dzieci?

Ta choroba jest nadal podatna na aktywne badania. Niektórzy lekarze określają ją jako niezależną chorobę, a niektórzy - jako postępującą formę zapalenia podskórnej tkanki tłuszczowej. Dolegliwości objawiają się charakterystycznymi pojedynczymi lub kumulującymi się węzłowymi plamkami, które są zlokalizowane najczęściej w przedniej części nóg. Z powodu takiej manifestacji lekarze nazywają go „chorobą w pończochach” (nazwa została nadana przez N. F. Filatova).

Często zdarza się, że rumień węzłowy dotyka dziewczyny, prawie 3 razy więcej. Możesz zachorować w każdym wieku. Dzieci poniżej 6 roku życia chorują rzadziej. W kategorii ryzyka młodzi ludzie mają 20-25 lat. Korzystnym okresem zapalenia jest jesień, zima, wczesne sezony wiosenne. Dlatego lekarze uważają, że głównym powodem pojawienia się rumienia w kręgu dzieci jest konsekwencja chorób zakaźnych.

Ale nie myśl, że to jedyny powód rozwoju choroby. Bardzo trudno jest określić pochodzenie uformowanej plamki, dlatego diagnoza lekarza jest zawsze konieczna do ustalenia prawidłowej diagnozy i metody leczenia. Następnie patrzymy na objawy choroby.

Rumień u dzieci jest konsekwencją chorób zakaźnych.

Jak „choroba w pończochach”

Należy zauważyć, że w procesie klinicznym od pojawienia się pierwszych objawów do zaostrzenia choroby w kolejnych dniach (w ciągu tygodnia) rozróżnia się dwa etapy ontogenezy choroby, które są przeprowadzane w ciele dziecka:

• Etap prodromalny (inkubacja).
• Chroniczna scena.
• Oznaki choroby na początku.

W okresie inkubacji rumień guzowaty u dzieci objawia się następującymi objawami, które są często ignorowane lub samodzielne przez rodziców z powodu ich podobieństwa z manifestacją infekcji wirusowej - ARVI:

• ogólna słabość ciała dziecka;
• szybkie zmęczenie i złe samopoczucie;
• stabilna podwyższona temperatura 37–37,5 stopni;
• ból w nogach, zwłaszcza w kościach nogi;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które utrzymują się przez 3 dni.

Jak widać powyżej, wszystkie oznaki obecności wirusa w organizmie. Ale powinny być pierwszymi sygnałami do odwiedzenia oddziału chorób zakaźnych. Nie zaleca się rodzicom samodzielnego diagnozowania własnego dziecka.

Objawy rumienia przypominają początkowo ARVI.

Chroniczne wskaźniki sceniczne

Jeśli rumień guzowaty nie zostanie zainstalowany na początku, dolegliwość będzie się dalej rozwijać. Okres czasu, który średnio trwa okres kroczący, wynosi 3-5 dni. Następnie możesz wyraźnie zobaczyć objawy, które potwierdzają poprawność diagnozy:

• zwiększa ból stawów;
• występuje obrzęk nóg;
• na skórze kończyn dolnych występuje zaczerwienienie z możliwą wysypką;
• Są ostre zapalne węzły skórne z przodu i boku dolnej części nogi, którym towarzyszy ból, jak siniaki, jeśli dotkniesz ręką.

Szczegółowo opiszemy drugi wskaźnik, ponieważ powoduje on bolesne odczucia dla twojego dziecka:

• Formacje guzkowe często mają kształt półkulisty.
• W dotyku są napięci.
• Wielkość elewacji powyżej powierzchni nabłonka na nogach lub nawet na udzie osiąga rozmiar grochu lub wielkości orzecha laskowego.
• Wokół węzłów skóry nie są widoczne wyraźne granice.
• Krwiaki są zmodyfikowane w kolorze: jasnoczerwony i niebieskawy w okresie zakaźnym, żółtawo-zielony na etapie postępu.
• Istnieją przypadki, gdy zapalenie naczyń ropie, zmiękcza.

Powstałe węzły na nogach u dzieci po zabiegu pozostawiają charakterystyczne czerwone plamy, które znikają dłużej.

Węzły po zabiegu pozostawiają czerwone plamy

Co spowodowało, że dziecko miało rumień guzowaty?

Mówi się już, że testy laboratoryjne mające na celu ustalenie konkretnych przyczyn występowania tej nieprzyjemnej choroby są nadal prowadzone przez wiodących ekspertów w dziedzinie dermatologii i pediatrii. Przypomnijmy również, że wśród pacjentów jest znacznie mniej dzieci w wieku od jednego roku do trzech lat. W tym czasie ciało dziecka jest pod pozytywnym wpływem mleka matki. Chociaż, według ekspertów, gorączka, osłabienie, pojawienie się plam u niemowląt oznacza możliwe zaostrzenie zatrucia gruźlicą. Po 3 latach wzrasta ryzyko wystąpienia rumienia.

Jakie uszkodzenia ciała mogą spowodować zapalenie naczyń krwionośnych?

• Po długotrwałym zapaleniu migdałków gardłowych i podniebiennych.
• W wyniku choroby ucha zewnętrznego lub wewnętrznego.
• Jako reakcja na pojawienie się nowych zębów w jamie ustnej.
• Po infekcjach układu oddechowego.
• Jako znak pojawiającej się pierwotnej gruźlicy.
• Konsekwencją bólu gardła, szkarłatnej gorączki.

Oprócz różnorodności klinicznych przyczyn rumienia guzowatego w dzieciństwie, choroba objawia się jako spowolniona reakcja alergiczna na działanie bakterii w organizmie lub przyjmowanie leków. Występuje również jako efekt infekcji gronkowcowej lub paciorkowcowej. Dlatego lekarze muszą zbadać mikroflorę jelitową dziecka, aby wyeliminować chorobę przewodu pokarmowego.

Szkarłatna gorączka może powodować rumień

Objawy rumienia wielopostaciowego u dzieci

Czasami rumień u dzieci klasyfikuje się jako polimorficzny wysiękowy rumień. Ten rodzaj choroby objawia się u dzieci z takimi cechami ciała jak:

• dziedziczny ciężar objawów alergicznych;
• predyspozycje do chorób zapalnych (skaza alergiczna);
• obecność astmy oskrzelowej.

Zauważalny rumień nie występuje natychmiast po zażyciu alergenu, ale dopiero po 3-4 dniach. Jeśli dokładnie monitorujesz zdrowie dziecka, możesz zauważyć ten wzór i podjąć niezbędne środki ostrożności.

Jak manifestuje się rumień wielopostaciowy?

Objawy rumienia wielopostaciowego na ciele młodego syna lub córki wyrażają obfita wysypka, czerwone plamy z małymi formacjami w postaci grudek, które lekko wznoszą się ponad skórę. Znaki te pojawiają się nie tylko na goleniach, ale także na szyi, twarzy, przedramionach. Oprócz plam, które się pojawiają, rumieniowi towarzyszą, jak wspomniano, temperatura, problemy z przewodem pokarmowym i sercem.

Często w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy rozpoznanie rumienia guzowatego, dzieci miały zwiększone bicie serca.

Rumień wielopostaciowy objawia się obfitą wysypką

Jakiego rodzaju świadczeniodawcy powinniście mieć, jeśli macie objawy rumienia?

Jeśli Twoje dziecko ma oznaki rumienia guzowatego lub wielopostaciowego, skontaktuj się ze szpitalem. Ale ponieważ choroba może być spowodowana chorobami innych części ciała lub infekcjami wirusowymi, konieczne będzie wszechstronne badanie. Którzy lekarze powinni umówić się na wizytę?

1. Pediatra (rodzic może skontaktować się z lokalnym lekarzem, który udzieli jasnego przewodnika po kolejnych działaniach w przypadku „choroby w pończochach”).
2. Pulmonolog (lekarz bada płuca dziecka, aby wykluczyć przyczynę choroby gruźlicy, ból gardła, szkarlatynę).
3. Kardiolog (ponieważ często w trakcie rozwoju rumienia u dzieci wzrasta tętno, konieczna będzie również konsultacja z kardiologiem).
4. Dermatolog (określi stopień zmian skórnych, pojawiła się przyczyna choroby).

Korzystając z pomocy każdego z tych lekarzy, przyczyniasz się do przyspieszonej diagnozy swojego dziecka.

Jakie testy są potrzebne do leczenia?

Po badaniu klinicznym przez lekarzy dziecko będzie musiało przejść listę testów:

• biopsja nowotworu na dotkniętej części ciała lub plam;
• testy skórne na obecność mikrobakterii;
• badanie krwi w celu zwiększenia czerwonych krwinek w ciele dziecka;
• badanie krwi na obecność leukocytów;
• RTG
• Bakposev.

Kompleksowa analiza pomoże określić cechy organizmu w postrzeganiu leków.

Bakposev pomaga zidentyfikować czynnik chorobotwórczy

Działania lecznicze

Przy prawidłowej diagnozie i dokładnym określeniu przyczyny rumienia guzowatego u dziecka, lekarz podejmie środki w celu leczenia. Ponieważ częściej rodzice przynoszą do szpitala małą rodzimą osobę z ostrą postacią tej choroby, przypisuje się leczenie szpitalne.

Interwencje nielekowe w celu pomocy w rumieniu guzowatym:

• obowiązkowy odpoczynek w łóżku z podniesionymi kończynami;
• zastosowanie kompresów rozgrzewających rozcieńczonych 10% roztworem ichtioli;
• pić dużo ziół z opłat żółciopędnych (melisa, nieśmiertelnik, mięta);
• zastosowanie okładów chłodzących w przypadku podwyższonej temperatury, usuwanie pęcznienia.

Leczenie kliniczne obejmuje przyjmowanie następujących leków:

1. Antybiotyki hamujące wzrost negatywnych mikroorganizmów. Zaleca się przyjmowanie „Penicyliny”, „Erytromycyny”, „Laktovit Forte”, „Cefazolin”.
2. Środki pomagające zatrzymać efekt reakcji alergicznej. Powszechnym lekiem jest Suprastin.
3. Oznacza przeciwzapalny proces w organizmie. Dla dzieci często przepisywany jest lek Voltaren, a także aspiryna, Brufen.
4. Maść heparyny jest stosowana w celu uzyskania efektu rozgrzewającego.
5. Aby wyeliminować uformowane węzły w dolnej części nogi, lekarz zamierza użyć jodku potasu.

Do leczenia można stosować metody fizjoterapeutyczne, takie jak promieniowanie ultrafioletowe, terapia laserowa, terapia magnetyczna.

Przebieg leczenia zależy od pomiaru przebiegu choroby i od zdolności organizmu do szybkiego reagowania na techniki leczenia.

Laktovit Forte jest przepisywany w celu tłumienia patogenów

Jak wcześniej zapobiegać chorobie „rumień guzowaty”?

Nikt nie wyda zaleceń, jak to zrobić, aby całkowicie wyeliminować ryzyko zachorowania. Bez względu na to, jak bardzo kochamy nasze własne dzieci, nie będzie działać, aby chronić je przed chorobami. Ale warto podejmować wysiłki, aby zapobiec węzłom na nogach. Spróbujmy zebrać porady zapobiegawcze na jednej liście:

• Podejmuj środki terapeutyczne i zapobiegawcze w celu poprawy ciała dziecka.
• Regularnie sprawdzaj ciało dziecka pod kątem występowania niechcianych plam, sęków, guzków.
• Przeprowadzaj testy na alergenach, aby dokładnie wiedzieć, jakie leki mają chronić dziecko.
• Przy pierwszych oznakach niepokoju, przedłużonej temperaturze skontaktuj się z pediatrą.
• Odpowiedzialnie traktuj miejsca docelowe leczenia chorób.

Trudności w walce z rumieniem guzowatym mogą pojawić się, jeśli dziecko ma cechy w rozwoju ciała, choroby przewlekłe i negatywną dziedziczność.

Cóż, jeśli rodzice nie okazują obojętności w leczeniu zdrowia rodzimego mężczyzny. W innych przypadkach oczekiwanie na pozytywny wynik windykacji.

Rumień guzowaty daje dziecku ból i niedyspozycję. Pomóż mu pokonać tę dolegliwość! I niech każdy w twojej rodzinie będzie zdrowy!

Objawy i leczenie rumienia guzowatego u dzieci

Rumień guzowaty (rumień guzowaty) jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, w której na skórze pojawiają się guzki o średniej gęstości, o średnicy od 5 do 50 mm, bolesne po naciśnięciu. Może być zdiagnozowana u osoby dowolnej płci i wieku, ale kobiety cierpią na jej objawy sześć razy częściej niż mężczyźni. Uważa się, że obciążenie genetyczne stanowi korzystne tło dla jego wystąpienia.

Około 30% pacjentów rozwija patologię niezależnie od innych chorób, czyli jest pierwotna. W niektórych przypadkach poprzedza go jakakolwiek dolegliwość, taka jak przewlekłe zapalenie migdałków lub zapalenie ucha środkowego, infekcje wirusowe. Eksperci przypisują to jednemu z rodzajów alergicznego zapalenia naczyń.

Przyczyny patologii

Naukowcy zwykle dochodzą do wniosku, że istnieją czynniki, które powodują rozwój rumienia guzowatego. Są one podzielone na dwie duże grupy - zakaźne i niezakaźne.

• sarkoidoza;
• zapalenie jelit;
• białaczka;
• terapia niektórymi lekami syntetycznymi (hormonami, środkami przeciwbakteryjnymi, jodkami, salicylanami i innymi);
• różne guzy;
• szczepienie.

• patologia spowodowana aktywnością gronkowca;
• yersinioza;
• choroba drapania kota.

Przedstawiona powyżej lista niekorzystnych czynników jest niekompletna. Eksperci nie potrafią jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak rozwija się rumień guzowaty. Istnieje teoria, że ​​różne czynniki zakaźne i chemiczne tworzą antygenowe tło w organizmie. Jeśli dana osoba nie ma obciążenia genetycznego na odpowiednie choroby, nie wystąpi patologia skóry. W przeciwnym razie, jeśli istnieje czynnik prowokujący, rozpocznie się łańcuch reakcji biochemicznych, w wyniku czego powstają specyficzne przeciwciała.

Objawy i formy choroby

Istnieją trzy formy choroby, które różnią się charakterem objawów.

Rumień guzowaty

W przypadku rumienia guzowatego na nogach (guzkach) pojawiają się nowotwory, które pokrywają skórę symetrycznie, mają raczej zwartą strukturę, bolą pod naciskiem lub niezależnie od jakiegokolwiek uderzenia. Ich rozmiary zwykle wahają się od 5 do 50 milimetrów. Czasami guzy te wznoszą się nieco powyżej chorej skóry. Ich granice wyglądają na rozmazane, ponieważ procesowi patologicznemu towarzyszy obrzęk tkanek.

W początkowej fazie choroby skóra guzków jest gładka, pojawiają się zaczerwienienia. W miarę rozwoju tego rodzaju rumienia skóra staje się niebieskawa, a następnie staje się zielonkawo-żółta. Najpierw na nogach pojawia się jeden mały guzek, który szybko rośnie, aż osiągnie określony rozmiar.

Stan skóry stopniowo powraca do normy po 3-6 tygodniach od wystąpienia dolegliwości, bez negatywnych skutków, jak również nawrotów choroby. Skóra pozostaje czysta, blizny się nie zdarzają. Dodatkowo, z rumieniem guzowatym, czasami występują bóle głowy, osłabienie całego ciała, ból stawów i mięśni, a temperatura ciała wzrasta do 39 stopni.

Migrujący rumień i przewlekły rumień

Migrujący rumień nie daje wyraźnych objawów. Czasami pacjent skarży się na zły stan zdrowia, ból mięśni i stawów, podwyższoną temperaturę ciała do 38 stopni i dreszcze. Następnie są „węzły” na nogach, a proces zaczyna się od tego, że na przednio-bocznej części nogi występuje pojedynczy nowotwór, bardzo gęsty w dotyku, ograniczony od zdrowych tkanek. Skóra powyżej nabiera niebieskawo-czerwonego koloru. W miarę postępu choroby nacieki migrują, co prowadzi do pojawienia się płytki nazębnej, która wygląda jak pierścień. W przyszłości wysypka może rozprzestrzeniać się po całym ciele.

Przewlekły rumień występuje zwykle u kobiet w wieku powyżej czterdziestu lat, cierpiących na guzy miednicy lub przewlekłe choroby zakaźne.

Rumień guzowaty u dzieci: cechy

Ta patologia zwykle występuje u dzieci w wieku powyżej sześciu lat. Dziewczęta cierpią na jej objawy znacznie częściej niż chłopcy. Głównymi przyczynami prowadzącymi do jego rozwoju są choroby zakaźne, jak również reakcje alergiczne i zaburzenia w przewodzie pokarmowym.

W przypadku rumienia guzowatego dziecko staje się bardzo kapryśne i nerwowe, rozwija objawy zatrucia (osłabienie, ból głowy, gorączka, ból stawów i brzucha). Obmacywanie dotkniętych obszarów powoduje ból.

W rumieniu guzowatym u dzieci zaczerwienienie jest zwykle zlokalizowane na nogach, udach i przedramionach. Takie węzły nie są większe niż orzechy włoskie. Charakterystyczną cechą wykwitów z rumieniem guzowatym jest to, że zmieniają kolor z jasnoczerwonego na niebieskawy, a następnie uzyskują żółto-zielony odcień (jak przy wchłanialnym siniaku).

U połowy chorych dzieci stwierdza się uszkodzenie stawów, w szczególności ich zaczerwienienie i ból podczas poruszania się. Proces zapalny w aparacie stawowym trwa kilka dni, ale ból może przeszkadzać pacjentowi przez kilka kolejnych tygodni. Guzki znikają bez śladu w ciągu 3-6 tygodni od momentu pojawienia się.

Rodzice, którzy podejrzewają rumień guzowaty u dziecka, powinni jak najszybciej skontaktować się z lekarzem pediatrą. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, dziecko będzie wymagało monitorowania w szpitalu.

Leczenie choroby u dzieci

Aby zidentyfikować rumień guzowaty, użyj różnych metod. Metody diagnozowania patologii to:

• ultradźwięki żył kończyn dolnych;
• badanie krwi do badań reumatycznych;
• wysiew bakteriologiczny z nosogardzieli;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• bakteriologiczne odchody wysiewu;
• diagnoza tuberkulinowa;
• biopsja guzków.

Leczenie choroby odbywa się pod ścisłym nadzorem specjalisty. Jeśli przyczyną rozwoju rumienia była choroba, zaleca się jak najszybsze wyeliminowanie rumienia. W przypadku pojawienia się wysypki z powodu jakiejkolwiek infekcji konieczne jest stosowanie leków przeciwwirusowych, przeciwgrzybiczych i przeciwbakteryjnych.

Pierwotna postać rumienia guzowatego jest zwykle leczona lekami przeciwalergicznymi, kortykosteroidami. Do stosowania miejscowego zaleca się stosowanie różnych maści przeciwzapalnych, w tym maści zawierających hormony, a także wykonywanie okładów. Dobre wyniki w walce z patologią dają procedury fizjoterapeutyczne, na przykład terapia magnetyczna, promieniowanie ultrafioletowe, terapia laserowa, fonoforeza.

W leczeniu chorób można stosować sprawdzone środki ludowe. Wcześniej zaleca się skonsultowanie się z lekarzem. Maści z arniką i naparami z tej samej rośliny, nalewki z czerwonego bzu i nadmanganianu potasu pomagają radzić sobie z wysypką.

Jeśli dziecko ma podejrzane objawy, musisz pokazać je lekarzowi, przejść niezbędne testy. Ponieważ dzieci cierpiące na rumień guzowaty wymagają obserwacji stacjonarnej, rodzice nie powinni w żaden sposób samoleczyć.

Rumień guzowaty

Wersja: Zalecenia kliniczne Federacji Rosyjskiej (Rosja)

Ogólne informacje

Krótki opis

Federalne wytyczne kliniczne dotyczące postępowania z pacjentami z rumieniem guzowatym

Kod Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10
L52

Rumień guzowaty (rumień guzowaty) jest przegrodowym zapaleniem tkanki podskórnej, które występuje głównie bez zapalenia naczyń, z powodu niespecyficznego procesu immunologicznego, który rozwija się pod wpływem różnych czynników (infekcje, leki, choroby reumatologiczne i inne).

Klasyfikacja

Rumień guzowaty klasyfikuje się według czynnika etiologicznego, charakteru procesu i etapu węzłowego [7]. Formy i warianty choroby przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Formy i warianty przebiegu rumienia guzowatego [7,11].

Podstawowy
(idiopatyczna) - choroba podstawowa nie została wykryta

wykryto wtórną chorobę pierwotną

ostry

Podostry
(migrant)

Chroniczny

Ostry początek i szybki rozwój jaskrawoczerwonych bolesnych węzłów w nogach z obrzękiem otaczających tkanek.
Powiązane objawy: temperatura do 38-39 ° C, osłabienie, ból głowy, bóle stawów / zapalenie stawów
Choroba jest zwykle poprzedzona infekcjami wirusowymi wywołanymi przez astreptokokowe zapalenie migdałków / zapalenie gardła. Węzły znikają bez śladu w ciągu 3-4 tygodni bez owrzodzenia. Nawroty są rzadkie.

Objawy kliniczne są podobne do przebiegu ostrego, ale z mniej wyraźnym asymetrycznym składnikiem zapalnym.
Ponadto mogą pojawić się pojedyncze małe guzki, w tym na przeciwnej kości piszczelowej. Istnieje obwodowy wzrost węzłów i ich rozdzielczość w środku. Choroba może trwać nawet kilka miesięcy.

Uporczywe nawroty, zwykle u kobiet w średnim i podeszłym wieku, często na tle chorób naczyniowych, alergicznych, zapalnych, zakaźnych lub nowotworowych. Zaostrzenie występuje częściej wiosną i jesienią. Węzły są zlokalizowane na nogach (na powierzchni przednio-bocznej), wielkości orzecha włoskiego z umiarkowaną tkliwością i obrzękiem nóg / stóp. Nawroty trwają miesiące, niektóre węzły mogą się rozpuścić, inne pojawiają się.

Etapy węzłowe :
Etap dojrzewania (Ist) charakteryzuje się różowym umiarkowanie bolesnym zamknięciem bez wyraźnych granic, rozwija się w ciągu pierwszych 3-7 dni choroby.
Wdrożony (dojrzały) etap (IIst) to bolesny jasny czerwono-fioletowy węzeł z wyraźnymi granicami i pastami otaczających tkanek, który utrzymuje się przez 10-12 dni choroby
Etap rozdzielczości (III) - bezbolesna podskórna lub niebiesko-żółto-zielona barwa (objaw „siniaka”) pieczęci bez wyraźnych granic, trwająca od 7 do 14 dni.

Etiologia i patogeneza

Częstość występowania rumienia guzowatego (CE) w różnych krajach wynosi od 1 do 5 przypadków na 100 000 ludności rocznie [1].
UE może wystąpić w każdym wieku, ale w większości przypadków występuje u osób w wieku 20–40 lat. Choroba występuje u kobiet 3-6 razy częściej niż u mężczyzn, chociaż do pokwitania rozkład płci jest mniej więcej taki sam. Rasowe i geograficzne różnice w częstości występowania UE zależą od występowania chorób, które mogą wywołać jej rozwój.
Pomimo licznych badań, etiologia, patogeneza i warianty UE nie są dobrze poznane. Obecnie dyskusyjnym problemem jest określenie charakteru zmian zapalnych w ścianie naczyniowej i / lub podskórnej tkance tłuszczowej w UE [2-4].
Czynnikami etiologicznymi UE mogą być różne czynniki, w tym infekcje, leki, choroby przewlekłe (Tabela 1).

Tabela 1. Czynniki prowokujące rozwój UE [2-4].

Najczęstszą przyczyną UE u dzieci są zakażenia paciorkowcowe górnych dróg oddechowych, z którymi początek choroby wiąże się u 28–44% pacjentów [5, 6]. U dorosłych rozwój UE jest częściej związany z innymi chorobami zakaźnymi, lekami, chorobami przewlekłymi, takimi jak sarkoidoza, choroby reumatyczne, przewlekłe choroby zapalne jelit itp. W około 1/5 przypadków czynników wyzwalających UE nie można zidentyfikować.
Czynnikami predysponującymi mogą być: sezonowość, przechłodzenie ciała, przekrwienie kończyn dolnych itp. [3, 7].

Patogeneza rumienia guzowatego.
Różne bodźce antygenowe zdolne do powodowania UE sugerują, że choroba ta jest procesem reaktywnym, często obejmującym narządy i układy. Przypuszcza się, że reakcje nadwrażliwości typu III (kompleks immunologiczny) z tworzeniem kompleksów immunologicznych i ich odkładaniem się na septę tkanki łącznej podskórnej tkanki tłuszczowej i reakcją IV (spowolnioną) wokół żył stanowią podstawę rozwoju UE [3]. Wytwarzanie reaktywnych pośrednich form tlenu przez aktywowane neutrofile krwi obwodowej za pomocą Uniwersalnej Energii było czterokrotnie wyższe niż w przypadku dawców. Ponadto odsetek komórek wytwarzających te reaktywne formy koreluje z nasileniem objawów klinicznych. Zatem formy te mogą uczestniczyć w patogenezie UE poprzez utlenianie uszkodzeń tkanek i stymulowanie w nich zapalenia [3]. Odpowiedź immunologiczna w wtórnym UE jest spowodowana patologią narządową, która rozwinęła się w ramach choroby podstawowej [3,7,8], a zatem w sarkoidozie odnotowuje się akumulację limfocytów T CD4 + z powodu odpowiedzi immunologicznej typu Th-1 [9]. Sarkoidozie towarzyszy wysoki poziom aktywności immunologicznej makrofagów i limfocytów w miejscach rozwoju procesu patologicznego. Z nieznanego powodu aktywowane makrofagi i limfocyty gromadzą się w jednym lub innym narządzie i wytwarzają zwiększoną ilość interleukiny-1 (IL-1), IL-2, IL-12, czynnika martwicy nowotworów alfa (TNF-α) [3,10]. Ta ostatnia jest uważana za kluczową cytokinę zaangażowaną w tworzenie ziarniniaków w sarkoidozie [3]. U takich pacjentów wymiana nukleotydów (G-A) jest wykrywana w pozycji 308 aktywatora (promotora) genu TNF, podczas gdy u pacjentów z UE niezwiązanych z sarkoidozą częstość analogicznego allelu nie różni się od kontroli [11].

Badania immunogenetyczne przeprowadzone u pacjentów z chorobami jelit wskazują na wyraźny związek między rozwojem Energii Uniwersalnej a poziomem TNF-α, a także słabą korelację Uniwersalnej Energii z HLA-B15 [11]. Jednocześnie inni autorzy wykazali, że przy CE, niezależnie od związku z czynnikiem zakaźnym, występują wysokie stężenia IL-6 z niewielkim wzrostem TNF-α [12,13]. U kobiet z HLA B8 stwierdzono wysoką częstość występowania UE, co może wskazywać na obecność genetycznej predyspozycji do tej choroby [9].

Wśród najczęstszych patogenów, które mogą wywoływać wewnątrznaczyniowy proces zapalny, wraz z aktywacją syntezy szeregu substancji prokoagulacyjnych i naczynioaktywnych, Chlamydophila pneumoniae zajmuje szczególne miejsce [3]. Ten drobnoustrój charakteryzuje się zwiększonym tropizmem do śródbłonka naczyniowego i po wejściu do krwioobiegu może utrzymywać się przez długi czas i rozmnażać w naczyniowych mięśniach gładkich i komórkach śródbłonka, monocytach / makrofagach i zmienionych tkankach [6]. Ten sam plan dotyczy Helicobacter pylori, a także niektórych członków rodziny herpesvirus - ludzkiego wirusa opryszczki zwykłej typu I - wirusa opryszczki zwykłej, typu 4 - wirusa Epsteina-Barra, typu 5 - wirusa cytomegalii, który przez zmiany genomowe może powodować klonowanie ekspansja populacji komórek mięśni gładkich błony wewnętrznej [5, 7] Wiadomo, że różne grupy wirusów mogą istnieć przez lata w komórkach tkanek i narządów (w tym śródbłonka naczyniowego, mięśnia sercowego, wsierdzia), powodując patologię wielonarządową [3, 6].
Przyczyny dominującej lokalizacji UE na nogach są nieznane. Przyjmuje się, że połączenie stosunkowo słabego dopływu krwi tętniczej i osłabienia wypływu żylnego z powodu efektu grawitacyjnego i niedostateczności pompy mięśniowej kości piszczelowej jest unikalne dla dolnych partii nóg.

Obraz kliniczny

Objawy, aktualne

Pojawienie się Energii Uniwersalnej może być poprzedzone okresem zwiastunowym trwającym 1-3 tygodnie w postaci gorączki, bólów stawów i zwiększonego zmęczenia.
Wysypki pojawiają się nagle. Ostrej wysypki mogą towarzyszyć gorączka do 38–39 ° C, ból głowy, kaszel, nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka. Zwykle wysypki znajdują się na przednio-bocznych powierzchniach nóg, a także w kostkach i stawach kolanowych. W rzadkich przypadkach wysypka może być częstsza i znajdować się na biodrach, zewnętrznej powierzchni kończyn górnych, szyi, a nawet na twarzy.
Wysypka jest reprezentowana przez miękkie, ciepłe w dotyku węzły w rozmiarach od 1 do 5 cm średnicy. Początkowo węzły mają jasny czerwony kolor i lekko wznoszą się ponad skórę. W ciągu kilku dni stają się płaskie, fioletowe lub fioletowo-czerwone. Następnie węzły przybierają postać głębokiego siniaka o żółtawym lub zielonkawym kolorze (objaw siniaka). Taka ewolucja koloru węzła („kwitnienie”) jest bardzo charakterystyczna dla Uniwersalnej Energii i pomaga ustalić diagnozę w późniejszych stadiach rozwoju wysypki.
Granice węzłów nie są wyraźnie określone z powodu pęcznienia otaczających tkanek. Pacjenci zauważają tkliwość węzłów, która może zmieniać się od niewielkiego omacywania do intensywnego samoistnie występującego bólu.
Czas trwania każdego węzła wynosi około 2 tygodni, po których zaczynają powoli się rozdzielać bez rozwoju atrofii i powstawania blizn. Owrzodzenie węzłów nigdy nie jest obserwowane.
Pojawienie się nowych zmian utrzymuje się przez 3–6 tygodni, ale jest również możliwe przez dłuższy czas. Długotrwałe węzły na różnych etapach ewolucji można zaobserwować w połączeniu ze świeżymi wysypkami. Częste nawroty.
Często UE towarzyszy niskiej jakości gorączka, osłabienie, zmniejszony apetyt i ból mięśni. Ból stawów / zapalenie stawów obserwuje się w połowie przypadków z najczęściej występującymi zmianami stawów g / stopy, kolana i l / nadgarstka bez rozwoju deformacji i zmian destrukcyjnych. Rzadko zaznaczona limfadenopatia, powiększenie śledziony i zapalenie opłucnej.
U dzieci rumień guzowaty ma mniej przedłużony przebieg niż u dorosłych. Gorączka towarzyszy zmianom skórnym u mniej niż 50% dzieci, bóle stawów występują u niewielkiej liczby pacjentów.

Diagnostyka

DIAGNOSTYKA
Diagnoza UE jest zwykle dokonywana na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. Kliniczne kryteria rozpoznania UE to [10]:
1) Łagodny rumień lub obecność objawów węzłów „siniaków” o średnicy od 1 do 5 cm i wyraźnych granic.
2) Lokalizacja zmian głównie na przednio-bocznych powierzchniach nóg, rzadziej na udach i kończynach górnych.
3) Czas trwania choroby krótszy niż 6 tygodni
4) Rozdzielczość węzłów bez owrzodzeń lub blizn.

W rzadkich przypadkach wymagane jest badanie histologiczne biopsji skóry, zwykle z niepełną zgodnością z objawami choroby, nieprzestrzeganiem kryteriów klinicznych lub nawrotem choroby. Badanie histologiczne biopsji skóry ujawnia ostrą reakcję zapalną w dolnych warstwach skóry właściwej i tkanki podskórnej. W ostrej fazie choroby, wraz z infiltracyjnym zapaleniem naczyń małych naczyń skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej w przegrodach międzyziarnowych, wykrywane są rozproszone nagromadzenia komórek limfoidalnych i histiocytarnych z zanieczyszczeniami neutrofili i eozynofili. W późnym stadium naciek składa się głównie z histiocytów, komórek plazmatycznych, limfocytów. Lokalnie komórki nabłonkowe i olbrzymie. Ściany naczyń ostro infiltrowały, wyraźna proliferacja śródbłonka. W tkance tłuszczowej nie ma ropni ani martwic [11]. Szczególną cechą UE są ziarniniaki promieniowe Mischera, które składają się z małych, wyraźnych skupisk guzowatych histiocytów wokół centralnego obszaru o kształcie gwiazdy.

Istnieją różnice patologiczne ostrej, podostrej i przewlekłej Uniwersalnej Energii. W ostrym UE zmiany morfologiczne są zlokalizowane głównie w podskórnej tkance tłuszczowej, a w skórze właściwej występuje tylko nieswoisty naciek okołonaczyniowy z otwartymi skupiskami komórek limfoidalnych i histiocytarnych. W przebiegu podostrym, wraz z objawami infiltracyjno-produktywnego zapalenia naczyń małych naczyń podskórnych, wykrywany jest wspólny naciek zapalny w przegrodach międzyziarnowych. Przewlekłe UE objawia się podskórnym zapaleniem naczyń średnich i małych naczyń z pogrubieniem ścian i proliferacją śródbłonka naczyń włosowatych przegrody międzykomórkowej. W nacieku komórkowym, oprócz elementów limfoidalnych i histiocytarnych, często znajdują się gigantyczne komórki [7].

Sukces w diagnozie UE zależy przede wszystkim od starannie zebranej historii z informacjami na temat wcześniejszych chorób, przyjmowanych leków, podróży za granicę, zwierząt domowych, hobby i chorób dziedzicznych. Algorytm badania przesiewowego pacjenta z UE przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3.
Badanie przesiewowe pacjentów z UE
1. Badanie pacjenta:
· Obecność poprzedniej infekcji gardła, jelit
· Przyjmowanie leków
· Predyspozycje genetyczne
· Patologia trzustki i wątroby
· Podróże zagraniczne itp.
2. Badanie laboratoryjne:
· Całkowita morfologia, analiza moczu
· Badania biochemiczne (frakcje wątrobowe, amylaza, lipaza, trypsyna, ferrytyna, α 1 - antytrypsyna, fosfonaza kretynowa)
· Badanie immunologiczne (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Badanie serologiczne (antystreploliza, przeciwciała przeciwko Yersinia, rodzina Herpesviridae itp.)
· Śródskórne badanie tuberkulinowe
· Tomografia komputerowa klatki piersiowej (w razie potrzeby tomografia komputerowa narządów wewnętrznych)
· USG narządów wewnętrznych
· Biopsja witryny (rzadko)

Gdy UE według badań krwi, liczba leukocytów jest zwykle prawidłowa lub nieznacznie podwyższona, ale ESR różni się zmiennością w zależności od ciężkości zmian. U dzieci poziom ESR koreluje z liczbą wysypek. Czynnik reumatoidalny zwykle nie jest wykrywany. W przypadkach UE związanych ze paciorkowcowym zapaleniem migdałków / zapaleniem gardła wykrywa się wysoki poziom antystreptolizyny-O. Znacząca zmiana poziomu antystreptolizyny-O (nie mniej niż 30%) w dwóch kolejno prowadzonych badaniach w zakresie 2–4 tygodni wskazuje na przeniesienie zakażenia paciorkowcami.

W związku z domniemanym związkiem UE z chorobami zakaźnymi przeprowadza się serologiczne badanie próbek krwi pod kątem zakażeń bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych i pierwotniakowych, najczęściej w tym regionie.
Jeśli podejrzewa się gruźlicę, należy wykonać próby tuberkulinowe.

Wszyscy pacjenci z UE powinni mieć tomografię komputerową narządów klatki piersiowej, aby wykluczyć chorobę płuc jako przyczynę UE Obustronna limfadenopatia w połączeniu z gorączką, UE i zapaleniem stawów przy braku gruźlicy, ujawniona podczas badania instrumentalnego, charakteryzuje się zespołem Lefgrena, który w większości przypadków jest ostrą odmianą sarkoidozy płuc z łagodnym przebiegiem.
Przykłady sformułowania diagnozy: „Wtórny rumień guzowaty (VUE) przebiegu podostrego, art. II. Przewlekła infekcja miksturą w ostrej fazie ”lub
„Idiopatyczny przewlekły rumień guzowaty, art. I.

Diagnostyka różnicowa

Następujące choroby powinny zostać włączone do spektrum diagnostyki różnicowej UE:
- rumień pierścieniowy
- rumień wędrujący przenoszony przez kleszcze
- rumień bazin
- sarkoidoza ziarniniakowa
- choroby reumatologiczne (powierzchowne migrujące zapalenie żył i toczeń-zapalenie tkanki łącznej)
- lipodermatosclerosis
- kubek
- guzkowate zapalenie tętnic
- samoistne zapalenie tkanki podskórnej
- Słodki zespół

Rumień pierścieniowy (pierścieniowy), który jest jednym z głównych kryteriów diagnostycznych ostrej gorączki reumatycznej, charakteryzuje się jasnoróżowymi wysypkami w kształcie pierścienia o średnicy od kilku milimetrów do 5-8 cm. Ich główną lokalizacją jest tułów i proksymalne części kończyn (ale nie twarz!) Z przemijającym charakterem migracji. Węzły nie wznoszą się powyżej poziomu skóry, nie towarzyszy im swędzenie lub stwardnienie, po naciśnięciu zmieniają kolor na blady. Szybka regresja bez efektów resztkowych (pigmentacja, złuszczanie, zmiany zanikowe). Pomimo faktu, że UE często rozwija się po zakażeniu paciorkowcowym gardła i występuje z zespołem stawowym, nie wykryto patologii serca w postaci zapalenia wsierdzia lub zapalenia wsierdzia u tych pacjentów. Nasilenie patologii zastawkowej nie jest nasilone, gdy UE występuje u pacjentów z reumatoidalną chorobą serca, a zatem, nie negując możliwości rozwoju tego zespołu u pacjentów z wiarygodną historią reumatyczną, należy podkreślić, że UE nie jest odzwierciedleniem aktywności procesu reumatycznego i nie jest charakterystyczna dla ostrego reumatycznego gorączka per se.

Rumień wędrujący przenoszony przez kleszcze, jeden z pierwszych objawów boreliozy z Lyme, rozwija się w miejscu ukąszenia kleszcza i zwykle osiąga duży rozmiar (średnica 6-20 cm). Pieczęć często pojawia się na głowie i twarzy (zwłaszcza u dzieci), z pieczeniem, świądem i regionalną limfadenopatią.

Gruźlica indukcyjna lub rumień Bazena (rumień induratum Bazin) są zlokalizowane głównie na tylnej powierzchni nóg (brzuchaty brzuch). Klinicznie, choroba charakteryzuje się tworzeniem powoli rozwijających się węzłów, które nie są ostro ograniczone od otaczających tkanek, nie mają ostrych objawów zapalnych i nie mają odbarwienia skóry, co jest typowe dla UE. Węzły o niebieskawo-czerwonym kolorze, mają lekki ból (nawet z palpacją). Z czasem węzły często wrzodują, czego nigdy nie obserwuje się w UE (ryc. 3). Podczas resorpcji pozostaje zanik blizny. Chore młode kobiety częściej cierpią na formę gruźlicy narządów. W wątpliwych przypadkach diagnozę potwierdzają wyniki badania histologicznego. Jednocześnie znaleźć typowy naciek gruźliczy z ogniskami martwicy w centrum. Zmiany skórne w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych i głębokich żył kończyn dolnych w ich objawach klinicznych mogą czasami przypominać UE. Jednak w przypadku zakrzepowego zapalenia żył bolesne pieczęcie znajdują się wzdłuż żył i z reguły mają postać krętych sznurów. Zwykle rozwojowi ostrego zakrzepowego zapalenia żył towarzyszy obrzęk chorej kończyny, ból mięśni łydek. Obrzęk nóg jest niestabilny, gorszy pod koniec dnia i znika w nocy. Ogólny stan pacjentów cierpi trochę, w przypadku zakażenia gorączką krwi, towarzyszy dreszcze, jest możliwe.

UE w zespole Lefgrena ma wiele cech, które obejmują:
- intensywny obrzęk kończyn dolnych, często poprzedzający pojawienie się UE;
- nasilenie bólów stawów i zmian okołostawowych, głównie kostki, rzadziej kolana i nadgarstka;
- tendencja do łączenia elementów IK;
- Preferencyjna lokalizacja UE na tylno-bocznych powierzchniach nóg, nad stawami kolanowymi, w udach i przedramionach;
- duże wymiary elementów (ponad 2 cm średnicy);
- często zwiększający się poziom przeciwciał przeciwko Yersinia i paciorkowcom A polisacharyd przy braku klinicznych objawów zakażeń wywołanych przez te patogeny;
- objawy kliniczne zmian w układzie oskrzelowo-oddechowym: duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej [7].

Zmiany skórne w sarkoidozie charakteryzują się węzłami, płytkami, zmianami plamkowo-grudkowymi, toczniem pernio (lupus pernio) i sarkoidozą bliznowatą. Zmiany są bezbolesne, symetryczne, podniesione czerwone foki lub węzły na ciele, pośladkach, kończynach i twarzy. Wysokie, gęste obszary skóry - fioletowo-niebieskawe zabarwienie wzdłuż peryferii i bardziej blade atrofie w centrum, nigdy nie towarzyszą bólowi ani świądowi i nie powodują owrzodzenia. Płytki są zwykle jednym z ogólnoustrojowych objawów przewlekłej sarkoidozy, w połączeniu ze splenomegalią, uszkodzeniem płuc, obwodowych węzłów chłonnych, zapaleniem stawów lub bólem stawów, utrzymują się przez długi czas i wymagają leczenia. Typową cechą morfologiczną sarkoidozy występującej ze zmianami skórnymi jest obecność niezmiennego lub atroficznego naskórka z obecnością „nagiego” (tj. Bez strefy zapalnej) ziarniniaka komórek nabłonka, różnej liczby olbrzymich komórek typu Pirogova-Langhansa i komórek obcych. W środku ziarniniaka nie ma oznak kazeiny. Te cechy umożliwiają przeprowadzenie diagnostyki różnicowej sarkoidozy skóry z gruźlicą Mon i gruźlicą [12,13].

Powierzchowne migrujące zakrzepowe zapalenie żył jest najczęściej obserwowane u pacjentów z niewydolnością żylną. Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył w połączeniu z zakrzepicą narządów występuje w chorobie Behceta [11], jak również w zespole paranowotworowym (zespół Trusso) spowodowanym przez raka trzustki, żołądka, płuc, prostaty, jelit i pęcherza moczowego. Choroba charakteryzuje się licznymi często umieszczonymi liniowo fokami na dolnych (rzadko górnych) kończynach. Lokalizacja fok jest określona przez dotknięte obszary złoża żylnego. Nie obserwuje się powstawania wrzodów.

Lupus-panniculitis różni się od większości innych wariantów UE preferencyjną lokalizacją fok na twarzy i ramionach. Skóra nad zmianami nie ulega zmianie lub może być przekrwiona, poikilodermiczna lub mieć objawy tocznia rumieniowatego krążkowego. Węzły wyraźnie zarysowane, o wielkości od jednego do kilku centymetrów, bezbolesne, stałe, mogą pozostać niezmienione przez kilka lat. Przy regresji węzłów czasami obserwuje się atrofię lub bliznowacenie. Aby zweryfikować diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania immunologicznego (oznaczenie dopełniacza C3 i C4, czynnika przeciwjądrowego, przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA, krioprecypitin, immunoglobulin, przeciwciał przeciwko kardiolipinom).

Często UE przypomina zmiany skórne w debiucie lipodermatosklerozy. Choroba to zwyrodnieniowe-dystroficzne zmiany w AH, które występują u kobiet w średnim wieku na tle przewlekłej niewydolności żylnej. Charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się bolesnych przekrwień na skórze dolnej jednej trzeciej nogi (nóg), zwykle w okolicy kostki przyśrodkowej. Wraz z postępem stwardnienia i atrofii kwasów tłuszczowych oraz przejściem procesu do fazy przewlekłej obserwuje się hiperpigmentację w ognisku zmiany patologicznej, stwardnienie skóry aż do powstania gęstości drzewiastej z wyraźną linią demarkacyjną. Powyższe prowadzi do charakterystycznej deformacji dolnej części nogi na rodzaju „szkła odwróconego”. W przyszłości, przy braku leczenia patologii żylnej, powstają owrzodzenia troficzne. W obecności charakterystycznego obrazu klinicznego choroby uważa się, że biopsja nie jest konieczna z powodu złego gojenia się skóry i możliwego owrzodzenia w miejscu próbki do badania histologicznego [11].

Erysipelas erysipelas charakteryzuje się żywym obrazem klinicznym, jednak w debiucie choroby często konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z UE. Dla rumieniowych róży typowe są wyraźne granice hiperemiczne, w przeciwieństwie do CU, wałek jest zdefiniowany wzdłuż obwodu ogniska zapalnego. Krawędzie witryny są nierówne, przypominają kontury mapy geograficznej. Obszar objęty stanem zapalnym nieznacznie wzrasta powyżej poziomu zdrowej skóry (ale bez tworzenia węzłów), możliwe jest tworzenie się pęcherzy z surowiczą (postać rumieniowo-pęcherzowa) lub krwotoczną (pęcherzowo-krwotoczna) zawartości. Często obserwuje się rozwój zapalenia naczyń chłonnych i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.

W guzkowatym zapaleniu wielostawowym skóra kończyn dolnych może ulec uszkodzeniu w postaci bolesnych czerwonawych guzków, ale wraz z nimi mogą wystąpić siatkowate żylaki i martwicze owrzodzenia. Oprócz zmian skórnych guzkowate zapalenie tętnic charakteryzuje się utratą masy ciała, polineuropatią i zespołem moczowym. Morfologicznie guzkowate zapalenie tętnic jest martwiczym zapaleniem naczyń z przewagą granulocytów obojętnochłonnych w ścianie naczynia [9].

Syndrom słodki to ostra gorączka neutrofilowa, choroba niezakaźna występująca z wysypką i gorączką. Rozwija się na tle yersiniozy, hemoblastozy lub bez wyraźnego powodu. Charakterystyczne są nacieki neutrofilów w leukocytach głębokich warstw skóry właściwej i obrzęk jej warstwy brodawkowej. Charakteryzuje się czerwonymi lub fioletowymi grudkami i węzłami skóry, łączącymi się w blaszki z ostrymi, wyraźnymi granicami ze względu na obrzęk skóry właściwej. Wysypki przypominają bąbelki, ale są gęste w dotyku; te pęcherzyki i pęcherzyki najwyraźniej się nie zdarzają. Węzły są zlokalizowane na twarzy, szyi, kończynach górnych i dolnych. Często wysypkom tym towarzyszy wysoka gorączka i zwiększony ESR, prawdopodobnie wpływające na stawy, mięśnie, oczy, nerki (białkomocz, a czasami kłębuszkowe zapalenie nerek) i płuca (nacieki neutrofilowe).

Weber-chrześcijańskie idiopatyczne zapalenie tkanki łącznej (IPn) jest rzadką, mało badaną chorobą z grupy rozlanych chorób tkanki łącznej. Głównymi objawami klinicznymi są łagodne bolesne węzły, osiągające średnicę ≥2 cm, zlokalizowane w kończynach dolnych i górnych PZHK, rzadziej - pośladki, brzuch i klatka piersiowa. W zależności od kształtu węzła IPn dzieli się na wiązane, płytkowe i infiltracyjne [3]. Gdy wiązana wersja uszczelnienia jest odizolowana od siebie, nie łącz się, wyraźnie odgraniczona od otaczającej tkanki. W zależności od głębokości ich kolor waha się od koloru normalnej skóry do jasnego różu, a średnica waha się od kilku milimetrów do 5 cm lub więcej. Początkowo węzły są pojedyncze, a ich liczba może wzrosnąć, osiągając dziesięć. Węzły są zazwyczaj przylutowane do skóry, ale są łatwo przesuwane w stosunku do leżących poniżej tkanek. Ta forma musi być zawsze odróżniona od UE. Podobne procesy mogą wystąpić w podskórnej tkance tłuszczowej obszaru zaotrzewnowego i sieci, tkanki tłuszczowej wątroby, trzustki i innych narządów. Często wysypce towarzyszy gorączka, osłabienie, nudności, wymioty, bóle mięśni, bóle wielonaczyniowe i zapalenie stawów [3,11].

Leczenie

Cele leczenia
- osiągnięcie remisji;
- poprawa jakości życia pacjentów.

Ogólne uwagi na temat terapii
Pacjentom z UE przepisuje się tryb pół łóżka.
Główną metodą terapii UE jest eliminacja czynnika prowokującego [4]. Podawanie leków zdolnych do indukowania UE należy przerwać, biorąc pod uwagę ocenę stosunku ryzyka do korzyści oraz na podstawie konsultacji z lekarzem przepisującym te leki. W odniesieniu do zakażeń i nowotworów, które mogą stanowić podstawę rozwoju UE, należy przeprowadzić odpowiednie leczenie.
Leczenie farmakologiczne jest zwykle objawowe, ponieważ w większości przypadków proces patologiczny ulega samoistnemu rozwiązaniu. Pacjentów należy ostrzec o możliwej aktywacji procesu w ciągu 2-3 miesięcy. Nawroty UE rozwijają się w 33–41% przypadków, prawdopodobieństwo ich rozwoju wzrasta, jeśli czynnik spustowy choroby jest nieznany [12, 13].

Tryb semi-bed.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
- Diklofenak 150 mg na dobę w 2-3 dawkach doustnie przez 1,5-2 miesiące (D) [7,11]
lub
- Meloksykam 15 mg na dobę domięśniowo przez 3 dni, następnie 15 mg na dobę doustnie przez 2 miesiące (D) [11,14]
Antyhipoksanty i przeciwutleniacze
- Bursztynian etylo-metylohydroksypirydyny 250 mg doustnie 3-4 razy dziennie (D) [14]
Terapia miejscowa na obszarze węzła
- zastosowania z 33% roztworem dimetylosulfotlenku
2 razy dziennie przez 10-15 dni
lub
-Nimesulid 1% żel na zmiany z jednolitą cienką warstwą, bez pocierania, 3-4 razy dziennie przez 3 tygodnie (D) [15].
lub
-dipropionian klobetazolu 0,05% maść 2 razy dziennie do zmiany przez 1 miesiąc
Angioprotektory i korektory mikrokrążenia
- Troxerutin 2% żel nakłada się równomiernie cienką warstwą 2 razy dziennie (rano i wieczorem) na dotkniętą skórę, delikatnie pocierając aż do całkowitego wchłonięcia w skórę (D) [14]

Fizjoterapia
-elektro (phono) forez z hydrokortyzonem (1% maść) na węzłach nr 10 (D) [11]

Etap II - weryfikacja choroby podstawowej (ponowne przyjęcie pacjenta)

VUE związany z infekcją gardła A paciorkowcem paciorkowcowym
(zapalenie migdałków, zapalenie gardła) z bólem gardła lub zapaleniem migdałków.

VUE związany z mykoplazmą lub zakażeniem chlamydiami