Jak żyć po zawale mięśnia sercowego?

Współcześni pacjenci są dość piśmienni iw zdecydowanej większości przypadków starają się współpracować z lekarzem, jest to szczególnie widoczne po wystąpieniu zagrażających życiu stanów. Pacjenci, którzy lekko leczą swoje zdrowie, po zawale serca lub udarze, często zmieniają swój styl życia i dietę, eliminują niektóre niezbyt dobre nawyki, aby zapobiec nawrotom ostrej choroby sercowo-naczyniowej.

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego jest bardzo ważnym zestawem środków, zapobiegającym ekstremalnym sytuacjom i mającym na celu organizację prawidłowego odżywiania, schematu aktywności i odpoczynku, leczenia sanatoryjnego i profilaktyki lekowej po wypisaniu ze szpitala kardiologicznego. Zainteresowanie pacjenta w tym przypadku jest bardzo ważne, ponieważ nawet najcenniejsze zalecenia leku będą nieskuteczne, jeśli osoba sama nie będzie zrozumiała, celowa i odpowiedzialna, dzień po dniu, aby je zrealizować.

Zawał mięśnia sercowego, który pojawił się nagle

Osoba żyje dla siebie, jak może i jest przyzwyczajona, uważa się za zdrową, druga zmaga się z dusznicą bolesną. I nagle, w nie całkiem piękny dzień, ostry ból w okolicy serca zatrzymuje zwykły przebieg wydarzeń. „Ludzie w białych płaszczach”, syrena, ściany szpitalne... Jest zbyt wcześnie, aby mówić o wyniku, każdy przypadek jest szczególny, w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, komplikacji i konsekwencji, których boją się kardiolodzy, pacjentów i ich krewnych.

Ciężki zawał serca z wstrząsem kardiogennym, arytmią, obrzękiem płuc i innymi powikłaniami wymaga natychmiastowej hospitalizacji, resuscytacji i długiego okresu rehabilitacji, zapobiegając wszystkim możliwym konsekwencjom zawału serca:

Niektórzy uważają, że istnieje pewna liczba ataków serca, które osoba może cierpieć. Oczywiście tak nie jest, ponieważ pierwszy atak serca może być tak poważny, że będzie ostatni. Lub małe ogniskowe ataki serca, nie tak groźne w czasie ich rozwoju, ale dające poważne długoterminowe konsekwencje. Wskaźnik ten można uznać za indywidualny, ale w większości przypadków trzeci atak serca okazuje się ostatni, dlatego nie zaleca się próbowania szczęścia, nawet przy dawnych bliznach serca (zarejestrowanych losowo w EKG).

Niemożliwe jest również jednoznaczne odpowiedzenie, ile żyją po zawale serca, ponieważ pierwszy może być śmiertelny. W innych przypadkach osoba może przeżyć 20 lat po MI pełne życie bez niepełnosprawności. Wszystko zależy od tego, w jaki sposób przenoszony MI wpłynął na układ hemodynamiczny, jakie komplikacje i konsekwencje były lub nie były i oczywiście, jaki styl życia prowadzi pacjent, jak walczy z chorobą, jakie środki zapobiegawcze podejmuje.

Pierwsze kroki po zawale serca: od łóżka do schodów

Ważnymi aspektami złożonego leczenia zawału mięśnia sercowego są rehabilitacja, która obejmuje szereg środków medycznych i społecznych mających na celu przywrócenie zdrowia i, jeśli to możliwe, zdolności do pracy. Wczesne zajęcia z fizykoterapii przyczyniają się do powrotu osoby do aktywności fizycznej, jednak terapię wysiłkową można rozpocząć tylko za zgodą lekarza iw zależności od stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego:

• Średni stopień dotkliwości pozwala na rozpoczęcie zajęć dosłownie przez 2-3 dni, podczas gdy w przypadku ciężkich należy odczekać tydzień. Zatem terapia ruchowa rozpoczyna się na etapie szpitalnym pod nadzorem instruktora fizjoterapii;
• Od około 4-5 dni pacjent może siedzieć przez chwilę na łóżku, zwisając nogami;
• Od siódmego dnia, jeśli wszystko pójdzie dobrze, bez komplikacji, możesz zrobić kilka kroków w pobliżu łóżka;
• Po tygodniu lub dwóch możesz chodzić po oddziale, jeśli pozwoli na to lekarz;
• Pacjent jest pod stałą kontrolą, a korytarz może trwać tylko od 3 tygodni pobytu, a jeśli pozwala na to stan, instruktor pomoże mu opanować kilka kroków drabiny;
• Przebyty dystans zwiększa się stopniowo i po pewnym czasie pacjent pokonuje dystans 500-1000 metrów, nie pozostając sam. Pracownik służby zdrowia lub krewny jest w pobliżu, aby monitorować stan pacjenta, który jest mierzony tętnem i ciśnieniem krwi. Aby te wskaźniki były wiarygodne, pół godziny przed spacerem i pół godziny po tym, pacjent mierzy ciśnienie krwi i wykonuje EKG. Gdy odchylenia wskazują na pogorszenie stanu, wysiłek pacjenta zmniejsza się.

Jeśli dana osoba ma się dobrze, może zostać przeniesiona do rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego w podmiejskim wyspecjalizowanym sanatorium kardiologicznym, gdzie pod nadzorem specjalistów wykona fizykoterapię, zrobi zmierzone spacery (5-7 km dziennie), otrzyma dietetyczne jedzenie i weźmie leczenie farmakologiczne. Ponadto, aby wzmocnić wiarę w szczęśliwy wynik i dobre perspektywy na przyszłość, psycholog lub psychoterapeuta będzie pracował z pacjentem.

To klasyczna wersja całego kompleksu leczenia: zawał serca - szpital - sanatorium - powrót do pracy lub grupa osób niepełnosprawnych. Istnieją jednak ataki serca wykryte podczas badania osoby, na przykład w przypadku badania lekarskiego. Tacy ludzie również potrzebują leczenia i rehabilitacji, a jeszcze bardziej w profilaktyce. Skąd pochodzą te ataki serca? Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy nieco odejść od tematu i krótko opisać możliwości zawałów serca, które mogą przejść przez szpital i kardiologa.

Niewiele jest objawów, a prognoza „nie jest zabawna”

Bezobjawowe i niskie objawy zawału mięśnia sercowego, bardziej charakterystyczne dla małego zawału ogniskowego, stanowią szczególny i raczej poważny problem. Postać bezobjawowa charakteryzuje się całkowitym brakiem bólu i innych objawów jakiegokolwiek rodzaju, dlatego zawał mięśnia sercowego jest wykrywany później i przypadkowo (na EKG - blizna na sercu).

Inne warianty zawału, o wyjątkowo skąpym niespecyficznym obrazie klinicznym, również często stają się przyczyną późnej diagnozy. Cóż, jeśli ci nieliczni, charakterystyczni dla wielu chorób, oznajmiają, ostrzegają pacjenta, a on odwiedza lekarza

1. Umiarkowana tachykardia;
2. Słabość z poceniem się, wyraźniejsza niż zwykle;
3. Obniżenie ciśnienia krwi;
4. Krótkotrwały wzrost temperatury do stanu podgorączkowego.

Ogólnie rzecz biorąc, pacjent może ocenić swój stan jako „coś jest nie tak”, ale nie iść do kliniki.

Takie formy zawału mięśnia sercowego najczęściej prowadzą do tego, że pacjent nigdzie się nie obraca, nie otrzymuje leków, ograniczenia związane z tą patologią nie dotyczą go. Po pewnym czasie stan osoby po usunięciu elektrokardiogramu kwalifikuje się jako atak serca, noszony na stopach, który jednak nie przechodzi bez komplikacji, choć nieco opóźniony w czasie. Konsekwencje takich wariantów zawału mięśnia sercowego są:

• Blizna, która zakłóca normalną strukturę mięśnia sercowego, która pogarsza przebieg procesu patologicznego w przypadku drugiego ataku serca;
• Osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego iw konsekwencji niskiego ciśnienia;
• Przewlekła niewydolność serca;
• Możliwość powstawania tętniaków;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa, ponieważ pacjent nie stosował specjalnego leczenia, które zmniejsza powstawanie zakrzepów krwi;
• Zapalenie osierdzia.

Nietypowe objawy zawału mięśnia sercowego utrudniają rozpoznanie.

Trudno jest ocenić, czy osoba ma atak serca, czy nie ma atypowego przebiegu choroby. Na przykład czasami można go pomylić z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, które nazywa się zespołem brzusznym. Oczywiście nie dziwi podejrzenie patologii przewodu pokarmowego w następujących objawach klinicznych:

1. Intensywny ból w okolicy nadbrzusza;
2. Nudności z wymiotami;
3. Wzdęcia i wzdęcia.

W takich przypadkach pewne bolesne odczucia w żołądku podczas omacywania i napięcia mięśni ściany brzucha, którym towarzyszy ból, są jeszcze bardziej mylące.

Mózgowa postać zawału mięśnia sercowego jest tak udana, że ​​nawet lekarzom trudno jest szybko postawić diagnozę, tym bardziej, że EKG nie wyjaśnia obrazu, ponieważ jest nietypowy iw dynamice powoduje częste zmiany „fałszywie pozytywne”. Ogólnie, jak nie podejrzewać udaru, jeśli jego znaki są wyraźnie widoczne:

• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• Zaburzenia mnetyczne;
• Upośledzenie ruchowe i sensoryczne.

Tymczasem połączenie zawału serca i udaru w tym samym czasie nie jest zjawiskiem bardzo częstym i najprawdopodobniej mało prawdopodobnym, ale możliwym. Gdy makrofokalny przezścienny zawał mięśnia sercowego jest często oznaczony jako naruszenie krążenia krwi w mózgu, jako objaw zespołu zakrzepowo-zatorowego. Oczywiście takie opcje muszą być brane pod uwagę nie tylko podczas leczenia, ale także rehabilitacji.

Wideo: atak serca - jak się go leczy?

Dieta - pierwszy element rehabilitacji

Pacjent może dostać się do lekarza w dowolnym okresie po zawale. Szczegółowe badanie osób, które miały atak serca, okazuje się, że wiele z nich ma:

Jeśli palenie, picie napojów alkoholowych może zostać w jakiś sposób zakazane (lub przekonane?), A tym samym wyeliminowanie negatywnego wpływu tych czynników na organizm, to zwalczanie otyłości, hipercholesterolemii i nadciśnienia tętniczego nie jest kwestią jednego dnia. Jednak od dawna obserwowano i naukowo udowodniono, że dieta może pomóc we wszystkich przypadkach w tym samym czasie. Niektóre z nich wymuszają wydarzenia, które próbują schudnąć w najkrótszym możliwym czasie, co nie przyniesie korzyści i trudno będzie utrzymać wyniki. 3-5 kg ​​miesięcznie to najlepsza opcja, w której ciało powoli, ale pewnie wchodzi w nowe ciało i przyzwyczaja się do niego.

Istnieje wiele różnych diet, ale wszystkie mają ogólne zasady konstrukcji, które po przyjęciu, które są już możliwe do osiągnięcia znaczącego sukcesu:

• Zmniejszyć spożycie kalorii w żywności;
• Unikaj złego samopoczucia z węglowodanami (jedzenie słodyczy, ciast i ciastek - tak słodkich i smacznych, bardzo niepożądanych, więc lepiej ich nie dotykać);
• Ogranicz spożycie tłustej żywności pochodzenia zwierzęcego;
• Aby wykluczyć takie ulubione dodatki do dań głównych, takich jak sosy, pikantne przekąski, przyprawy, które są w stanie dobrze zacząć już normalny apetyt;
• Ilość soli do sprowadzenia do 5 gramów dziennie i nie przekraczać tego poziomu, nawet jeśli bez niej coś okazuje się nie tak smaczne;
• Pij nie więcej niż 1,5 litra płynu dziennie;
• Organizować wiele posiłków, aby uczucie głodu nie nadążało, a żołądek jest pełny i nie przypomina głodu.

U osób z nadwagą dieta po zawale mięśnia sercowego powinna mieć na celu zmniejszenie masy ciała, co zmniejszy obciążenie mięśnia sercowego. Oto przybliżona jednodniowa racja:

1. Pierwsze śniadanie: twarożek - 100 g, kawa (słaba) bez cukru, ale z mlekiem - 200 ml szkła;
2. Drugie śniadanie: 170 g sałatki ze śmietany ze świeżej kapusty, najlepiej bez soli lub z najniższą ilością;
3. Obiad składa się z 200 ml zupy wegetariańskiej, 90 g gotowanego chudego mięsa, 50 g zielonego groszku i 100 g jabłek;
4. Jako podwieczorek możesz zjeść 100 g twarogu i wypić go ze 180 ml bulionu z dzikiej róży;
5. Zaleca się ograniczenie spożycia posiłku wieczornego gotowanymi rybami (100 g) z gulaszem warzywnym (125 g);
6. W nocy wolno pić 180 g kefiru i jeść 150 g chleba żytniego.

Ta dieta zawiera 1800 kcal. Oczywiście jest to przybliżone menu jednego dnia, więc odżywianie po zawale serca nie ogranicza się do wymienionych produktów, a dla pacjentów o normalnej wadze dieta jest znacznie rozszerzona. Dieta po zawale mięśnia sercowego, chociaż ogranicza spożycie tłuszczów (zwierząt) i węglowodanów (nierafinowanych i rafinowanych), ale wyklucza je tylko w pewnych okolicznościach, aby dać osobie możliwość pozbycia się nadwagi.

U pacjentów bez nadwagi wszystko jest prostsze, ustalają dietę z dzienną kalorią 2500-3000 kcal. Spożycie tłuszczów (zwierząt) i węglowodanów (nierafinowanych i rafinowanych) jest ograniczone. Dzienna racja podzielona jest na 4-5 przyjęć. Ponadto pacjentowi zaleca się spędzanie dni postu. Na przykład pewnego dnia zjedz 1,5 kg jabłek i nic więcej. Lub 2 kg świeżych ogórków. Jeśli ktoś nie może przeżyć dnia bez mięsa, wtedy 600 g chudego mięsa z dodatkiem warzyw (świeża kapusta, zielony groszek) również wypadnie na czczo.

Nie należy też rozumieć dosłownie rozszerzenia diety: jeśli można jeść warzywa i owoce po zawale serca, chude mięso i produkty mleczne, ogólnie, bez ograniczeń, to nie zaleca się spożywania słodkich wypieków, tłustych kiełbas, wędzonych potraw, smażonych i pikantnych potraw.

Alkohol, czy to armeńska brandy, czy francuskie wino, nie jest zalecany dla pacjentów z zawałem serca. Nie należy zapominać, że każdy napój alkoholowy powoduje wzrost częstości akcji serca (stąd tachykardia), a poza tym zwiększa apetyt, że rekonwalescencja jest całkowicie bezużyteczna, ponieważ jest to dodatkowy ładunek, chociaż pokarmowy.

Po wypisie - do sanatorium

Kompleks środków rehabilitacyjnych zależy od klasy funkcjonalnej (1, 2, 3, 4), do której należy pacjent, dlatego podejście i metody będą różne.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi przypisanemu do 1 lub 2 klasy funkcjonalnej, następnego dnia dzwoni do domu kardiologa, który sporządza plan dalszych działań rehabilitacyjnych. Z reguły pacjentowi przypisuje się 4-tygodniową obserwację personelu medycznego w sanatorium kardiologicznym, gdzie pacjent nie musi się o nic martwić, będzie musiał jedynie przeprowadzić zatwierdzony program, oprócz terapii dietetycznej:

• Dosed wysiłek fizyczny;
• Psychoterapia;
• Leczenie narkotyków.

Program rehabilitacji fizycznej opiera się na klasyfikacji obejmującej następujące kategorie:

1. Ciężkość pacjenta;
2. Nasilenie niewydolności wieńcowej;
3. Obecność powikłań, konsekwencji i powiązanych zespołów i chorób;
4. Charakter przeniesionego ataku serca (przezściennego lub nie-transmuralnego).

Po określeniu indywidualnej tolerancji na stres (test veloergometryczny) pacjent otrzymuje optymalne dawki treningu fizycznego mające na celu zwiększenie funkcjonalności mięśnia sercowego i poprawę odżywienia mięśnia sercowego poprzez stymulowanie procesów metabolicznych w jego komórkach.

Przeciwwskazaniami do wyznaczenia szkolenia są:

• Tętniak serca;
• Ciężka niewydolność serca;
• Rodzaje arytmii, które reagują na wysiłek fizyczny przez pogorszenie zaburzeń rytmu.

Trening fizyczny prowadzony jest pod nadzorem specjalisty, ma na celu zapobieganie nawracającemu zawałowi serca, wydłużanie średniej długości życia, ale jednocześnie nie może zapobiec nagłej śmierci w odległej przyszłości.

Oprócz dozowanych ładunków, rehabilitacja fizyczna po zawale serca obejmuje takie metody, jak fizjoterapia (gimnastyka), masaż, ścieżka zdrowia (chodzenie dozowane).

Jednak mówiąc o szkoleniu pacjenta, należy zauważyć, że nie zawsze przebiegają one gładko. W okresie rekonwalescencji lekarz i pacjent mogą napotkać pewne kompleksy objawów charakterystyczne dla rekonwalescentów:

1. Zespół sercowo-bólowy, do którego dodaje się bóle serca z powodu osteochondrozy kręgosłupa piersiowego;
2. Objawy niewydolności serca, objawiające się tachykardią, zwiększeniem wielkości serca, dusznością, wilgotnymi rzęsami, powiększeniem wątroby;
3. Syndrom ogólnego odprężenia ciała pacjenta (osłabienie, ból kończyn dolnych podczas chodzenia, zmniejszona siła mięśni, zawroty głowy);
4. Zaburzenia neurotyczne, ponieważ pacjenci, zadając pytanie „Jak żyć po zawale mięśnia sercowego?”, Mają tendencję do popadania w stany lękowo-depresyjne, zaczynają się bać o swoją rodzinę i odczuwają ból podczas drugiego ataku serca. Oczywiście tacy pacjenci potrzebują pomocy psychoterapeuty.

Ponadto rekonwalescenci otrzymują terapię przeciwzakrzepową, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, statyny w celu normalizacji spektrum lipidów, leki przeciwarytmiczne i inne leczenie objawowe.

Rehabilitacja w klinice w miejscu zamieszkania

Taka rehabilitacja jest wskazana tylko dla pacjentów w klasie 1 i 2 po 4-tygodniowym pobycie w sanatorium. Pacjent jest dokładnie badany, co jest rejestrowane na karcie ambulatoryjnej, jego postęp w treningu fizycznym, poziom wydajności (fizyczny), a także reakcja na leki są tam również rejestrowane. Zgodnie z tymi wskaźnikami rekonwalescencja ma indywidualny program zwiększający aktywność fizyczną, rehabilitację psychologiczną i leczenie uzależnień, w tym:

• Gimnastyka terapeutyczna pod kontrolą tętna i elektrokardiogramu, odbywająca się w sali gimnastycznej 3 razy w tygodniu w 4 trybach (oszczędzanie, trening oszczędzający, coaching, intensywny trening);
• Indywidualnie dobrana terapia lekowa;
• Zajęcia z psychoterapeutą;
• Zwalczanie złych nawyków i innych czynników ryzyka (otyłość, nadciśnienie tętnicze itp.).

Nie opuszcza pacjenta codziennego treningu i w domu (chodzenie, lepiej z krokomierzem, gimnastyka), ale nie zapomina o samokontroli i na zmianę obciąża z resztą.

Wideo: terapia wysiłkowa po zawale serca

Advanced Medical Monitoring Group

Jeśli chodzi o pacjentów przydzielonych do trzeciej i czwartej klasy funkcjonalnej, ich rehabilitacja jest przeprowadzana zgodnie z innym programem, którego celem jest zapewnienie takiego poziomu aktywności fizycznej, aby pacjent mógł samodzielnie utrzymać i wykonywać niewielką ilość pracy domowej, ale z kwalifikacjami pacjent nie ograniczony do pracy intelektualnej w domu.

Tacy pacjenci są w domu, ale pod nadzorem terapeuty i kardiologa wszystkie zabiegi rehabilitacyjne są również przeprowadzane w domu, ponieważ stan pacjenta nie pozwala na dużą aktywność fizyczną. Pacjent wykonuje dostępną pracę w codziennym życiu, chodzi po mieszkaniu od drugiego tygodnia po wypisie ze szpitala, a od trzeciego tygodnia powoli zaczyna ćwiczyć terapię i chodzić przez 1 godzinę na podwórku. Lekarz pozwala mu wspinać się po schodach w bardzo wolnym tempie i tylko w ciągu jednego marszu.

Jeśli przed chorobą codzienne ćwiczenia dla pacjenta były na porządku dziennym, wtedy pozwolono mu na to dopiero od czwartego tygodnia i tylko 10 minut (mniej jest możliwe, więcej jest niemożliwe). Ponadto pacjentowi wolno wspinać się po 1 piętrze, ale bardzo powoli.

Ta grupa pacjentów wymaga zarówno samokontroli, jak i specjalnej kontroli medycznej, ponieważ w każdej chwili przy najmniejszym wysiłku istnieje ryzyko ataku dusznicy bolesnej, podwyższonego ciśnienia krwi, duszności, ciężkiej tachykardii lub silnego uczucia zmęczenia, co stanowi podstawę do zmniejszenia aktywności fizycznej.

Kompleks leków, wsparcia psychologicznego, masażu i terapii terapeutycznej pacjentów 3 i 4 klasy funkcjonalnej jest również w domu.

Psychika wymaga również rehabilitacji

Przeżywając taki szok, człowiek nie może zapomnieć o nim długo, a czasem stawia przed sobą i innymi ludźmi pytanie, jak żyć po zawale mięśnia sercowego, uważa, że ​​teraz nic nie może zrobić, dlatego jest podatny na nastroje depresyjne. Obawy pacjenta są całkowicie naturalne i zrozumiałe, dlatego osoba potrzebuje wsparcia psychologicznego i rehabilitacji, choć tutaj wszystko jest indywidualnie: niektórzy bardzo szybko radzą sobie z problemem, dostosowują się do nowych warunków, inni czasami mają pół roku na zaakceptowanie zmienionej sytuacji. Zadaniem psychoterapii jest zapobieganie patologicznym zmianom w osobowości i rozwoju nerwicy. Krewni mogą podejrzewać niedostosowanie nerwicowe z następujących powodów:

1. Drażliwość;
2. Niestabilność nastroju (wydaje się, że uspokoiła się, a po krótkim czasie znów pogrążyła w mrocznych myślach);
3. Niekompletny sen;
4. Fobie różnego rodzaju (pacjent słucha jego serca, boi się bycia samemu, nie wychodzi na spacer bez towarzyszenia).

Dla zachowania hipochondrialnego charakteryzuje się „ucieczką do choroby”. Pacjent jest pewien, że życie po zawale serca wcale nie jest życiem, choroba jest nieuleczalna, lekarze nie zauważają wszystkiego, więc on sam wzywa karetkę pogotowia i bez powodu i wymaga dodatkowego badania i leczenia.

Specjalna grupa pacjentów nie jest jeszcze starymi mężczyznami, którzy są aktywni seksualnie przed chorobą. Martwią się i próbują dowiedzieć się, czy seks jest możliwy po zawale serca i czy choroba wpływa na funkcje seksualne, ponieważ zauważają one pewne zaburzenia w sobie (obniżone pożądanie seksualne, spontaniczne erekcje, osłabienie seksualne). Oczywiście ciągłe refleksje na ten temat i doświadczenia w ich życiu intymnym jeszcze bardziej pogarszają sytuację i przyczyniają się do rozwoju zespołu hipochondrii.

Tymczasem seks po zawale serca jest nie tylko możliwy, ale konieczny, ponieważ daje pozytywne emocje, więc jeśli występują problemy w tym zakresie, pacjent otrzymuje dodatkowe leczenie (psychoterapia, trening autogenny, korekcja psychofarmakologiczna).

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń psychicznych i zapobiec innym konsekwencjom zawału serca, stworzono szkoły specjalne dla pacjentów i ich krewnych, którzy uczą się, jak zachowywać się po chorobie, jak dostosować się do nowej sytuacji i jak najszybciej wrócić do pracy. Nie ma wątpliwości, że twierdzenie, iż praca jest uważana za najważniejszy czynnik w udanej rehabilitacji umysłowej, jest tym samym, im szybciej pacjent zanurzy się w pracy, tym szybciej wejdzie w znajomą koleinę.

Zatrudnienie lub grupa osób niepełnosprawnych

Grupy osób niepełnosprawnych z całkowitym wykluczeniem wysiłku fizycznego będą przyjmowane przez pacjentów w klasach 3 i 4, podczas gdy pacjenci w klasach 1 i 2 są uznawani za zdolnych do pracy, ale z pewnymi ograniczeniami (w razie potrzeby muszą zostać przeniesieni do pracy lekkiej). Istnieje lista zawodów, które są przeciwwskazane po zawale mięśnia sercowego. Oczywiście dotyczy to przede wszystkim ciężkiej pracy fizycznej, nocnych zmian, codziennej i 12-godzinnej pracy, pracy związanej ze stresem psychoemocyjnym lub wymagającej większej uwagi.

Pomaga w zatrudnieniu i rozwiązuje wszystkie problemy specjalnej komisji medycznej, która zna warunki pracy, bada obecność efektów resztkowych i powikłań, a także prawdopodobieństwo ryzyka ponownego zawału. Oczywiście, jeśli istnieją przeciwwskazania do tej lub innej pracy, pacjent jest zatrudniony zgodnie ze swoimi możliwościami lub przypisana jest grupa osób niepełnosprawnych (w zależności od stanu).

Po zawale serca pacjent jest obserwowany w klinice w miejscu zamieszkania z diagnozą miażdżycy po zawale. Może dostać leczenie uzdrowiskowe (nie należy mylić z sanatorium, które zostało wyznaczone po wypisie!) Za rok. I lepiej, jeśli są to ośrodki o klimacie znanym pacjentowi, ponieważ słońce, wilgotność i ciśnienie atmosferyczne wpływają również na aktywność serca, ale nie zawsze pozytywnie.

Zasady życia po zawale serca

Zawał mięśnia sercowego jest kamieniem milowym, który może znacznie zmienić życie człowieka. Jakość życia przed i po ataku może się znacznie różnić.

Nie wszyscy pacjenci mogą wyzdrowieć po zawale serca: im starszy człowiek, tym więcej chorób towarzyszących komplikuje proces zdrowienia, tym gorsze rokowanie.

Dlatego zarówno pacjent, jak i jego krewni powinni skupić się na procesie zdrowienia, wysłuchać zaleceń specjalisty dotyczących tego, jak się zachować i co jest dozwolone, a co nie, aby zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań i drugiego ataku serca.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ instrukcją działania!
• Tylko LEKARZ może dać dokładną diagnozę!
• Nalegamy, aby nie robić samouzdrawiania, ale zarejestrować się u specjalisty!
• Zdrowie dla ciebie i twojej rodziny!

Co nie

Zawał mięśnia sercowego jest poważną patologią, która powoduje wiele zmian strukturalnych narządu i wpływa na pracę innych systemów.

W połączeniu z chorobami występującymi w historii, diagnoza ta znacznie ogranicza zwykłą aktywność i zmienia sposób życia danej osoby.

Większość zmian, które koniecznie trzeba wprowadzić, aby zminimalizować ryzyko powtarzającego się ataku, dotyczy żywienia, leczenia i schematu dnia.

Życie po zawale serca i stentowaniu pociąga za sobą następujące ograniczenia:

• znacznej aktywności fizycznej towarzyszy wzmożona praca serca;
• Biorąc pod uwagę zmiany po zawale, może rozwinąć się atak głodu tlenowego, powodując poważne powikłania;
• jednakże nie jest również konieczne całkowite porzucenie zajęć sportowych;
• umiarkowana aktywność fizyczna ma korzystny wpływ na procesy regeneracji mięśnia sercowego;
• najlepszą opcją jest połączenie terapii fizycznej, spacerów w powietrzu, obciążeń tlenowych;
• Zaleca się pracę pod nadzorem specjalisty - w takim przypadku możliwe będzie stopniowe zwiększanie obciążeń.

• niekontrolowane stosowanie produktów szkodliwych dla organizmu odgrywa wiodącą rolę w tworzeniu blaszek miażdżycowych;
• ponadto taka żywność może mieć znaczące działanie toksyczne nie tylko na mięsień sercowy, ale także na inne narządy;
• Osoby, które doznały zawału mięśnia sercowego, powinny wykluczyć z diety tłuste i smażone potrawy oraz zmaksymalizować ilość spożywanych świeżych warzyw i owoców;
• wielu pacjentów ma problemy z nadwagą, ale wyczerpujące diety są również zabronione;
• ciało musi koniecznie otrzymać wszystkie niezbędne substancje, aby zakończyć pracę.

• emocje i doświadczenia mogą mieć znaczący wpływ na zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym;
• jest to spowodowane wzrostem liczby uderzeń serca, kompresji naczyń itd.;
• takie zmiany w połączeniu z upośledzonym dopływem krwi do tętnic wieńcowych są bardzo niebezpieczne.

• picie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko nawrotu;
• jeśli chodzi o uzależnienie od nikotyny, obowiązkowe jest nie zmniejszanie liczby wypalanych papierosów, a nie obniżanie w nich stężenia nikotyny, ale całkowite rzucenie palenia.

Samodzielne leczenie jest zabronione, jak również zmiana programu leczenia ustalonego przez specjalistę. Leczenie farmakologiczne w okresie po zawale jest podstawą środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie nawracającemu zawałowi serca. Wszelkie zmiany w schemacie leczenia muszą zostać ustalone przez lekarza.

Zalecenia dotyczące stylu życia po zawale mięśnia sercowego

Ci, którzy doznali zawału serca, powinni nie tylko tymczasowo zmienić swój styl życia, ale także trzymać się go stale. Niezwłocznie po wypisaniu (przez kilka miesięcy) jest to konieczne, aby uniknąć rozwoju powikłań, a później zapobiec ponownemu zawałowi.

Zgodność z zaleceniami zależy bezpośrednio od czasu wymaganego do powrotu do zdrowia oraz jakości życia pacjenta w przyszłości.

Najpierw należy zwrócić uwagę na 3 główne punkty:

• podczas aktywnego sportu mięśnie wymagają dodatkowego odżywiania, tj. zwiększa się przepływ krwi;
• serce jest zmuszone do pracy w trybie wzmocnionym, co jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ po zawale serca mogą występować słabe punkty w mięśniu sercowym, na przykład tętniaki, które mogą cierpieć (pęknięcie);
• czas trwania okresu, w którym pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną, zależy od lekarza prowadzącego i zależy od stanu pacjenta.

• Zalecana dieta to Pevzner's No. 6;
• nadaje się do normalizacji krążenia krwi, obniżenia poziomu ciśnienia krwi, ograniczenia spożycia tłuszczu u zwierząt;
• zmniejszenie żywności zawierającej cholesterol jest bardzo ważne;
• Należy unikać alkoholu, tłustych bulionów, słonych i pikantnych potraw.
• Oprócz warzyw i owoców dieta powinna zawierać zboża, chude ryby i mięso.

• zawał mięśnia sercowego - poważna choroba, która powoduje poważne konsekwencje, więc nawet przestrzeganie wszystkich zaleceń nie może zagwarantować, że nie będzie komplikacji;
• aby śledzić występowanie naruszeń w czasie, a także monitorować proces powrotu do zdrowia, należy systematycznie odwiedzać kardiologa, przeprowadzać testy i poddawać się EKG.

Kryteria oceny stanu pacjenta, prawidłowość przeprowadzonego leczenia:

Nawet jeśli uzyskane wyniki badań nie przekraczają normy (co znacznie zmniejsza ryzyko), zaleca się nie odstępować od powyższych zaleceń, ponieważ z czasem możliwe jest również pogorszenie.

Jeśli pomimo przestrzegania wszystkich rad wskaźniki przekroczą normę, wymagane jest dodatkowe badanie: mogą się pojawić wszelkie zmiany strukturalne lub komplikacje.

W tym przypadku nowe leki zostaną dodane do ogólnego schematu leczenia.

Niebezpieczeństwo nawrotu

Prawdopodobieństwo ponownego zawału jest wysokie.

W zależności od okresu jego rozwoju istnieje kilka form procesu patologicznego:

Najczęstszą sytuacją jest pojawienie się nawracającego napadu z powodu nieodwracalnych zmian w naczyniach wieńcowych spowodowanych miażdżycą lub innymi chorobami przewlekłymi.

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi nawrotowego zawału:

• wysokie ciśnienie krwi;
• wzrost tętna o ponad 120 uderzeń na sekundę;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• zwiększona potliwość.

• jeśli lekarz nie zabrania, możesz wrócić do życia seksualnego po 2-3 tygodniach po ataku;
• jednocześnie konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu, a nie przepracowania.

• często życie po zawale serca u mężczyzn jest bardzo zróżnicowane;
• ogólnie rzecz biorąc, powrót do pracy ma korzystny wpływ na stan pacjenta;
• Jednocześnie należy wziąć pod uwagę to, co robi osoba, która miała atak serca;
• jeśli praca jest związana ze stresem fizycznym lub stresem, należy zastanowić się, jak to zmienić;

Wszystkie przyczyny zawału mięśnia sercowego są wymienione w tym artykule.

Etapy rehabilitacji

• w razie potrzeby wykonywana jest operacja, może to być stentowanie wieńcowe lub plastyka balonowa;
• środki mające na celu przywrócenie normalnego życia pacjenta;
• przyjmowanie przepisanych leków, systematyczna diagnoza stanu, środki zapobiegawcze;
• dostosowanie stylu życia;
• wrócić do pracy.

Musisz zrozumieć to życie przed atakiem, a po nim jest znacznie inaczej. Wsparcie emocjonalne bliskich jest bardzo ważne dla pacjenta. Atmosfera, w której pacjent będzie w domu, znacząco wpływa na rokowanie. Bliscy ludzie powinni maksymalnie stymulować powrót pacjenta do pełnego życia.

Konieczne jest zwracanie uwagi na opinię pacjenta, a nie tworzenie napiętych sytuacji emocjonalnych, minimalizowanie doświadczeń. Nie możesz jednak ograniczać się do chęci do pracy, robienia tego, co kochasz, rozmawiania z przyjaciółmi.

U pacjentów w izolacji prawdopodobieństwo nawrotu znacznie wzrasta. Kluczową rolę odgrywają w tym depresja, śledziona, utrata życia.

Prognozy

Trudno jest odpowiedzieć na pytanie, jak bardzo żyją po masywnym zawale serca. Jednak prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie.

Niezwykle ważne jest ciągłe monitorowanie stanu, leczenie innych chorób niezwiązanych z układem sercowo-naczyniowym i ochrona zdrowia. Potem szansa na długie życie.

Oczekiwana długość życia po ataku różni się w zależności od pacjenta. Można żyć do wielkiego wieku.

Technika masażu

W chorobach układu sercowo-naczyniowego masaż jest przeprowadzany w celu normalizacji stanu układu nerwowego, naczyń krwionośnych, wyeliminowania zastoju i poprawy krążenia krwi w obu kręgach krążenia, przyspieszenia metabolizmu i ustalenia procesów troficznych.

Masaż jest integralną częścią terapii. Przyczynia się do przygotowania serca i naczyń krwionośnych, a także aparatu nerwowo-mięśniowego do wysiłku fizycznego, wczesnego usuwania zmęczenia po nich. Zastosowanie masażu przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjentów z patologiami sercowo-naczyniowymi.

W wyniku regularnego masażu można zauważyć pozytywne zmiany, takie jak: poszerzenie naczyń obwodowych, poprawa lewego przedsionka i lewej komory oraz zwiększenie pojemności serca. Impulsy wpływające do centralnego układu nerwowego wpływają na samoregulację krążenia krwi.

Efekt zabiegu polega na tym, że przyczynia się on do aktywacji nasycenia narządów tlenem i przyspieszenia usuwania produktów rozkładu, eliminacji stagnacji w okolicach masowanego obszaru.

Szczególne znaczenie ma masaż w łóżku. Zastosowanie dobrze dobranych technik masażu pozwala zwiększyć całkowitą pojemność naczyń włosowatych, doprowadzić do normalnego ciśnienia krwi, poprawić ogólny stan pacjenta.

Po zawale serca zaleca się rozpoczęcie procedury od pierwszych dni. Jest to konieczne, aby usunąć pacjenta z poważnego stanu, normalizować krążenie krwi i krążenie limfy oraz regulować procesy metaboliczne.

Podczas zabiegu pacjent leży na plecach. Pierwsze sesje rozpoczynają się masażem stóp. Noga pacjenta powinna być uniesiona i znajdować się na górnej części uda masażysty. W tej pozycji występuje naturalny wypływ krwi, rozluźnienie mięśni ud, dzięki czemu obserwuje się zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego.

• Najpierw wykonuje się przemienne podłużne głaskanie, a następnie ściskanie wzdłużne. Następnie następuje podwójny i pojedynczy luz, a także technika zwana „filcowaniem”.
• Podłużne lub łączone głaskanie wykonuje się na dolnej części nogi. Następnie specjalista wykonuje ściskanie, ugniatanie podstawy dłoni i podkładki 4 palców; głaskanie
• Masowana stopa. Najpierw wykonaj połączone głaskanie, a następnie ściskając krawędź dłoni. Specjalista wykonuje proste, zygzakowate szlifowanie, a następnie naciera podkładki czterech palców.

Opisany kompleks jest wykonywany na każdej nodze, wykonując od 2 do 5 powtórzeń.

• pacjent leży na plecach;
• ramię jest masowane przez proste wzdłużne głaskanie, następnie wykonuje się ściskanie wzdłużne, po czym następuje ugniatanie i głaskanie;
• podobnie techniki te są powtarzane na przedramieniu.

Masaż odbywa się 1-2 razy dziennie, należy go powtarzać codziennie lub raz na dwa dni. Wykonanie tego zajmuje od 5 do 7 minut.

• Pacjent znajduje się po prawej stronie.
• Czas trwania sesji jest dostosowywany do 10 minut, procedura jest przeprowadzana codziennie.
• Najpierw masuje się plecy. W tym samym czasie dolna noga pacjenta jest rozciągnięta, a górna noga jest zgięta w kolanie i stawie biodrowym.
• Najpierw opracowano prawą stronę pleców. Wykonuj głaskanie, ściskanie.
• Następnie następuje ugniatanie podstawy dłoni.
• Te efekty są powtarzane. Następnie pacjent leży po lewej stronie.
• Wszystkie techniki są powtarzane, a także dodajemy ugniatanie do opuszków palców długich mięśni pleców i pocieranie opuszkami palców od miednicy do głowy wzdłuż kręgosłupa.
• Mięśnie pośladkowe są opracowywane przy użyciu technik głaskania i wyciskania.
• Następnie trzymano palcami, pięściami i podstawą palmy ugniatającej falangę.

Jeśli pacjent może siedzieć lub leżeć na brzuchu, pierwsze sesje można przedłużyć do 10-12 minut.

W diagnozie zawału mięśnia sercowego opisujemy poniżej.

W tym artykule opisujemy skutki i przyczyny przezściennego zawału mięśnia sercowego.

David Aronov: „Musimy się ruszyć po zawale serca”

Jak powinien żyć pacjent z zawałem mięśnia sercowego? Dlaczego jedna osoba umiera po pierwszym ataku, a druga może cierpieć.

Rozmawiamy o tym z szefem działu rehabilitacji i profilaktyki wtórnej chorób sercowo-naczyniowych Państwowego Centrum Badań Medycyny Prewencyjnej Roszdrava, doktora nauk medycznych, profesora Davida Aronova.

Ograniczenia są nieuniknione

- David Meerovich, jak powinna zachowywać się osoba, która doznała zawału mięśnia sercowego?

- Powinien unikać tak zwanych czynników ryzyka, zrezygnować ze wszystkiego, co mogłoby negatywnie wpłynąć na jego zdrowie. Przede wszystkim należy rzucić palenie - natychmiast i kategorycznie. Osoba, która uparcie kontynuuje palenie po zawale serca, jest samobójcza. Zawartość tłuszczu we krwi palaczy jest wyższa niż u osób niepalących, a to jest bezpośrednia droga do miażdżycy. Czas krzepnięcia krwi podczas palenia przyspiesza o 15-26%, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi i ryzyka kolejnego ataku.

Otyłość jest drugim najważniejszym czynnikiem ryzyka u pacjentów po zawale serca. Nic nowego w walce z otyłością od czasów Hipokratesa nie zostało wymyślone, z wyjątkiem aktywności fizycznej i niskokalorycznej diety.

- Ludziom, którzy mieli atak serca, często trudno jest chodzić szybko, wchodzić po schodach... Jaką aktywność fizyczną możemy tutaj omówić?

- Bez względu na to, jak ciężko jest, musisz się bardziej poruszać. Kultura fizyczna - skuteczny sposób zwalczania miażdżycy. Dla osób, które ćwiczą co najmniej 30 minut trzy razy w tygodniu, poprawia się ich stan krwi, zmniejsza się skłonność do zakrzepicy, rozwijają się dodatkowe małe naczynia krwionośne odżywiające mięsień sercowy, normalizuje się cholesterol, a płytki tłuszczowe stopniowo rozpuszczają się. Ta ostatnia jest potwierdzona przez wielokrotną angiografię naczyń serca.

Brak amatorskiego występu

- Oznacza to, że im szybciej osoba zacznie ładować swoje serce po ataku serca, tym lepiej?

- Tak, tylko ładunki muszą być stopniowo zwiększane. Dzisiaj, na przykład, chodziłeś w wolnym tempie 1 km. Jeśli nie pojawił się ani ból, ani żaden inny dyskomfort, następnego dnia możesz nieznacznie zwiększyć tempo lub dystans.

Bardzo poważny czynnik ryzyka - odrzucenie leków przepisanych przez lekarza. Jest to bardzo niebezpieczna tendencja: pacjenci bardzo często decydują o tym, co wziąć z tego, co lekarz przepisuje i czego odmówić. Ale mówimy o życiu i śmierci. Zalecane leki zapobiegają dalszemu postępowi choroby. Tak więc aspiryna zmniejsza krzepnięcie krwi, statyny normalizują poziom cholesterolu we krwi, ariphone obniża ciśnienie krwi. Mogę przytoczyć przerażające statystyki: z ogólnej liczby osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze tylko 20% wszystkich recept lekarskich działa. Około 60% jest leczonych indywidualnie, a 20% w ogóle nie jest leczonych. Ale nadciśnienie jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka miażdżycy, a jeśli nadciśnienie tętnicze łączy się z miażdżycą, ryzyko wystąpienia zawału serca wzrasta 5 razy! W języku angielskim jest takie piękne słowo „zgodność”, co oznacza przestrzeganie leczenia. Tak więc przestrzeganie przez naszą ludność leczenia jest bardzo niskie. W tych warunkach wzrasta rola środowiska pacjenta, zwłaszcza członków jego rodziny, którzy muszą kontrolować, czy przyjmuje przepisane leki.

- Jakie powinno być ciśnienie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego?

- Tak zwane górne ciśnienie powinno być mniejsze niż 130, a niższe - mniejsze niż 80 mm Hg. Art.

- Głupie, prawdopodobnie pytanie, ale mimo to jedna osoba umiera po pierwszym ataku serca, a druga przeżywa drugą, trzecią i czwartą?

- Wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu i, można powiedzieć, pewnego szczęścia. Ale nadzieja, że ​​będę miał szczęście i trzy razy dostanę ataku serca, nie jest tego warta - istnieje duże ryzyko, że nie dostaniesz się do pierwszej dziesiątki. Prawdopodobieństwo nowego incydentu zależy od wielu czynników: obecności nadciśnienia, predyspozycji dziedzicznych, niedożywienia, nadwagi, przeciążeń emocjonalnych i psychicznych. W pierwszym roku drugi atak serca występuje u 10–20% pacjentów. Mężczyźni w tym sensie są bardziej narażeni niż kobiety.

Subtelności żywności

- Jest oczywiste, że niemożliwe jest stanie się całkowicie zdrowym po zawale serca. Jednak wygładzenie jego negatywnych konsekwencji jest prawdopodobnie nie tylko możliwe, ale i konieczne. Powiedz nam, co robić?

- Konieczne jest obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Jest zawarty w naszym jedzeniu. Jajka rybne, żółtko jaja, wątroba, nerki, mózgi, produkty mleczne, tłuszcz zwierzęcy są najbogatsze w cholesterol.

Ponadto konieczne jest ostre ograniczenie wszelkich słodyczy, zwłaszcza prostych rodzajów cukrów, które są szybko wchłaniane, co przyczynia się do gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi, a to z kolei prowadzi do rozwoju zespołu nietolerancji węglowodanów, zespołu metabolicznego, cukrzycy, które większy stopień miażdżycy, nadciśnienie, atak serca.

Wszystko, co daje piękno i smak żywności, z reguły zawiera składniki szkodliwe dla ciała chorego. Dlatego musimy przestrzegać diety. Istotą diety jest nie przejadanie się, niejedzenie, gdy tak naprawdę nie chcesz, na przykład, dla firmy lub po to, by nie obrazić właściciela.

Szczególnie konieczne jest ograniczenie spożycia tłuszczów pochodzenia zwierzęcego. Dużo tłuszczu, a zatem i cholesterolu, jest zawarte w skórze ptaków. Dlatego niezwykle niepożądane jest spożywanie skóry z kurczaka osobom, które doznały zawału serca. Powinieneś wybrać chudego ptaka, a nawet lepiej - kurczaki. Turcja jest bardzo dobra, nie zawiera złego tłuszczu, jest dość pożywna i smaczna.

Musisz jeść co najmniej 400 gramów owoców i warzyw. Ziemniaki się nie liczą, ponieważ jest to czysta skrobia. Ale kapusta może być spożywana bez ograniczeń, zarówno gotowanych, jak i w postaci sałatek. Chleb jest pożądany, aby jeść niskokaloryczną mąkę nie jest najwyższym mieleniem. Najbardziej przydatne - grube gatunki chleba z zanieczyszczeniami otrębów.

Nasi ludzie mają zły nawyk kończyć każdy posiłek tak zwanym deserem, który obejmuje ciasta, torty, słodycze. I to po tym, jak ktoś zjadł mięso i tłuszcz! Jeśli całkowicie porzucimy deser, nie możemy znieść słodyczy suszonymi owocami.

Nie graj bohatera

- I możesz uprawiać seks po zawale serca?

- Czemu nie? Po prostu nie buduj z siebie bohatera, na wszelkie sposoby udowadniając swoją męską spójność. Pacjenci, którzy mogą bezpiecznie wspiąć się na trzecie lub czwarte piętro, wymagają specjalnych ograniczeń. Niezdolność do takiego obciążenia wymaga ostrożności. Warto mieć pod ręką nitroglicerynę.

Specjalne porady dla mieszkańców letnich. Mówiliśmy już o korzyściach płynących z aktywności fizycznej. Jednak praca w ogrodzie z pożyteczną aktywnością fizyczną nie może być przypisana. Istnieje nawet takie określenie „atak serca w ogrodzie”. Jest to bardzo ciężka praca fizyczna, w której często konieczne jest wykonanie tego, co pacjent z zawałem serca jest kategorycznie przeciwwskazany, na przykład w podnoszeniu ciężarów.

- W łóżkach pracujemy głównie z osobami starszymi. Dla wielu z nich ogród wiejski jest dosłownie żywicielem rodziny.

- W takich przypadkach musimy pracować bardzo ostrożnie, powoli, robiąc przerwy co 20-30 minut. Nie powinieneś zadawać sobie trudnych zadań, na przykład, aby robić tak dużo w ciągu jednego dnia, a nie o cal mniej. Nigdy nie pracuj podczas gorącego dnia. W przypadku jakiegokolwiek bólu w klatce piersiowej natychmiast przestań pracować.

- Podsumowując powyższe, czego możesz chcieć dla naszych czytelników?

- Każdy, kto miał zawał serca, powinien zawsze mieć pod ręką nitroglicerynę lub inny lek łagodzący ból. Jeśli ból jest w drodze, nie narażaj siebie ani innych. Zatrzymaj się, usuń ból i dopiero wtedy kontynuuj. A główna rada - rozsądna. Nie myśl, że zdrowie jest ci dane na zawsze i bez ograniczeń, a nawet za darmo, a zatem nie musisz nic robić, aby je zapisać. Zdrowie wymaga uwagi, opieki, opieki.