Niedotlenienie płodu - objawy, objawy, przyczyny, skutki, stopnie, diagnoza, rokowanie i profilaktyka

Niedotlenienie płodu jest stanem patologicznym płodu z powodu głodu tlenowego, gdy niezbędny tlen jest dostarczany do płodu w niewystarczającej objętości lub nieprawidłowo wykorzystywany przez jego tkanki. Jest klasyfikowany jako ostry, gdy pojawia się nagle podczas porodu, i jako przewlekły, jeśli towarzyszy płodowi w okresie rozwojowym. Niedotlenienie płodu nie jest niezależną nozologią, ponieważ wskazuje tylko na jedyną okoliczność - brak tlenu wymagany przez płód do pełnego rozwoju.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu jako jeden z objawów towarzyszy wielu stanom patologicznym podczas ciąży i porodu.

Statystycznie niedotlenienie płodu stanowi około 10% wszystkich ciąż i, odpowiednio, porodu.

Żadna pojedyncza tkanka biologiczna, niezależnie od tego, czy jest „młoda” pojawiająca się lub „dorosła” w pełni funkcjonująca, nie może istnieć bez tlenu. Jest to konieczne dla płodu, dla płodu i tylko dla urodzonego dziecka. Płód w różnych okresach życia wewnątrzmacicznego otrzymuje niezbędny tlen do rozwoju z różnych źródeł.

W pierwszych dwóch tygodniach, kiedy następuje intensywny podział zapłodnionego jaja, nie ma on układu krążenia, a komórki zewnętrznej warstwy jaja są źródłem pożywienia dla zarodka.

Pod koniec 10-dniowego okresu, komórka jajowa w endometrium zaczyna aktywnie implantować swoją grubość. Pomagają w tym specjalnie zsyntetyzowane enzymy zdolne do rozpuszczania warstwy śluzu, w wyniku czego powstaje wnęka wypełniona krwią, w której przyszły zarodek tonie.

Od ósmego do szesnastego tygodnia, błoniaste komórki otaczające zapłodnione jajo aktywnie dzielą się, tworząc osobliwe „kosmki” - wyrastające z wnękami wewnątrz, w których rosną naczynia krwionośne otaczające zarodek - powstaje łożysko.

Po 4 miesiącach krążenie łożyska zaczyna w pełni funkcjonować i zaczyna dostarczać tlen do płodu. Łożysko wypełnia krew dostarczoną do niego tlenem, a następnie transportuje ją do żyły pępowinowej, a stamtąd do wątroby płodowej i jej serca, które rozprowadza krew do wszystkich tkanek i narządów przyszłego dziecka poprzez specjalne połączenia - przetoki. Płuca płodu w macicy nie biorą udziału w tym procesie, ponieważ stają się pełnoprawne dopiero pod koniec ciąży.

Pierwszy oddech, jaki dziecko bierze po urodzeniu, następnie „wyprostowuje” płuca z powodu napływającego powietrza. Od tego momentu krew zaczyna być przekierowywana do płuc dzieci, nasyconych tam tlenem i odżywiających wszystkie tkanki.

Zatem łożysko odgrywa dominującą rolę w dostarczaniu tlenu do tkanek płodu, dlatego wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu jest częściej związane z upośledzeniem jego struktury lub funkcjonowania. Z kolei patologia łożyska jest prawie zawsze spowodowana wadą organizmu matki. Zakażenia (zwłaszcza przewlekłe), niedokrwistość z niedoboru żelaza, patologie hormonalne, choroby sercowo-naczyniowe i wiele innych stanów znacznie pogarszają przepływ krwi przez łożysko i powodują niedobór tlenu w tkankach płodu.

Niewielki niedobór tlenu w tkance płodowej jest w stanie skompensować, ale wyraźny brak tlenu zawsze prowadzi do negatywnych konsekwencji. W zależności od zdolności płodu do przystosowania się do niedotlenienia bez znaczących uszkodzeń, niedotlenienie dzieli się na trzy stopnie: skompensowany (pierwszy), częściowo skompensowany (drugi) i najsilniejszy - dekompensowany, trzeci, stopień. Dokładne określenie stopnia niedotlenienia płodu pozwala ocenić jego nasilenie i opracować odpowiednią strategię leczenia.

Jak określić niedotlenienie płodu? Przede wszystkim można podejrzewać, że kłopoty w stanie płodu są w ciąży. W warunkach niedotlenienia płód jest niewygodny, więc zaczyna zachowywać się niespokojnie, odruchowo próbując znaleźć pozycję w jamie macicy, w której poczuje się lepiej, to znaczy zacznie się intensywnie poruszać. Klinicznie kobieta w ciąży odczuwa to w postaci nadmiernej aktywności ruchowej („ruchu”) płodu. Należy jednak zauważyć, że wzmocnienie ruchów płodu podczas niedotlenienia odnotowuje się dopiero w początkowej fazie, a podczas niedotlenienia drugiego i trzeciego stopnia płód staje się nieaktywny, a następnie całkowicie zanika. Zliczanie liczby ruchów płodu zgodnie z metodą zaproponowaną przez specjalistę pomaga podejrzewać niedotlenienie.

Niezawodnie pozwala zdiagnozować kombinację kilku metod, a mianowicie:

- Słuchanie bicia serca płodu. Brak tlenu powoduje, że serce płodu bardziej się kurczy, aby „pompować” więcej krwi i wydobywać z niej więcej tlenu. Po 18-20 tygodniach ciąży serce płodu bije z częstotliwością (HR) 140-160 uderzeń na minutę.

- Kardiotokografia (CTG). Pozwala na jednoczesny pomiar częstotliwości skurczów macicy i tętna płodu.

- Dopplerometria. Pomaga badać przepływ krwi w ścianie macicy i płodzie.

- Skanowanie USG. Ciężkie niedotlenienie płodu może być związane ze zmianami strukturalnymi w tkankach łożyskowych, zaburzeniami płodowymi i zmianami w normalnej objętości płynu owodniowego. Zmiany te są dobrze widoczne podczas ultradźwięków.

- Amnioscopy. Wizualna ocena płynu owodniowego (ilość, kolor, przezroczystość) bez zakłócania integralności błony owodniowej.

Czasami rozpoznanie niedotlenienia płodu wymaga dodatkowych środków, na przykład badań hormonalnych.

Nie przeprowadza się leczenia niedotlenienia płodu w oderwaniu od przyczyny jego wystąpienia. Rokowanie w patologii zależy zarówno od stopnia niedotlenienia, jak i od aktualnej diagnozy.

Przyczyny niedotlenienia płodu

Można powiedzieć, że każda kobieta w ciąży ma potencjalne zagrożenie niedotlenieniem płodu. Nie zawsze jednak rozwija się nawet dla tych, którzy mają wysokie ryzyko jego wystąpienia. Bardzo trudno jest przewidzieć, jak ciało kobiety w ciąży będzie się zachowywać przez długie miesiące, więc specjalista najpierw oblicza ryzyko powikłań i stara się im zapobiegać. Wnioski, takie jak „zagrożone niedotlenienie płodu”, „zagrożenie niedotlenieniem płodu”, które często pojawiają się w diagnozach pośrednich, nie powinny straszyć kobiety w ciąży, ponieważ oznaczają tylko, że lekarz zidentyfikował czynnik prowokujący i spróbuje to zrekompensować.

Należy zauważyć, że nie można wymienić wszystkich możliwych przyczyn niedotlenienia płodu. Ten stan nie tylko ma wiele powodów, ale może się również wydawać, że jest to bezpieczny przebieg ciąży. Konwencjonalnie wszystkie czynniki wywołujące hipoksję można podzielić na te, które ma kobieta w ciąży; który wdraża układ krążenia „płód-łożysko”, a także patologię rozwoju samego płodu.

Warunki naruszenia dotlenienia tkanek płodowych powstają nawet w normalnej ciąży:

- Ciąża wiąże się ze zwiększonym obciążeniem układu sercowo-naczyniowego matki. Objętość krwi krążącej wzrasta o 30%, ponieważ powinna ona „wystarczyć” dla płodu, a aby ją „pompować”, serce zwiększa liczbę skurczów, to znaczy zaczyna działać na granicy.

- Aby zapobiec przedwczesnemu przerwaniu ciąży, jajniki (ciałko żółte), a następnie łożysko syntetyzują hormon progesteron. Pod jego wpływem ściany żylne stają się mniej elastyczne.

- Rosnąca macica podnosi przeponę, zmieniając w ten sposób ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co wpływa na przepływ krwi.

- Wraz ze wzrostem macicy naciska ona i deformuje żyły miednicy, co utrudnia przesuwanie krwi przez nie. W przypadku ciąż mnogich czynnik ten prowokuje hipoksję u płodów częściej niż u innych.

Zmiany te zwiększają obciążenie serca i naczyń krwionośnych ciężarnych, ale są fizjologicznie dopuszczalne i nie prowadzą do komplikacji. Jednakże, jeśli kobieta w ciąży ma przewlekłe patologie sercowo-naczyniowe (żylaki, zapalenie mięśnia sercowego, wady naczyń i serca), takie obciążenie może spowodować niepowodzenie adaptacyjne.

Wśród stanów patologicznych hipoksja często powoduje niedobór żelaza (niedokrwistość). Żelazo bierze udział w transporcie tlenu do tkanek, jeśli stanie się niski - krew jest nasycona tlenem to za mało.

Zagrożenie niedotlenieniem płodu wzrasta, jeśli kobieta w ciąży ma patologie hormonalne (cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy) lub choroby układu oddechowego (astma oskrzelowa).

Nie sposób przecenić wpływu stresujących sytuacji i trudnej sytuacji psycho-emocjonalnej na przebieg ciąży. Silne emocje wywołują uwolnienie „hormonu stresu” - kortyzolu, który spazmuje ściany wszelkich naczyń krwionośnych, w tym naczyń łożyskowych. Oprócz niedotlenienia stres wywołuje nieprawidłowe skurcze macicy, które są obarczone przedwczesnym zakończeniem ciąży.

Innym negatywnym czynnikiem wpływającym na stan naczyń w systemie „płód-matka” jest palenie. Przy udziale nikotyny mikrozakrzepy powstają w naczyniach łożyskowych, a przepływ krwi zmienia parametry na patologiczne.

Najczęstszą przyczyną zaburzeń przepływu krwi w łożysku jest zakażenie. Korzeniem zapalenia zakaźnego mogą być wirusy, grzyby, flora kałowa. Pod wpływem infekcji obrzęk rozwija się w tkankach łożyska, uszkadzają ściany naczyń krwionośnych i zmienia się lepkość krwi.

Zakażenie może być zlokalizowane nie tylko w obszarze łożyska. Czasami jest w stanie pokonać ochronną „barierę” łożyska i przeniknąć do płodu. Zakażenie płodu, przyzwyczajone do sterylnego siedliska, powoduje poważne konsekwencje aż do śmierci wewnątrzmacicznej.

Czasami niedotlenienie wewnątrzmaciczne wywołuje nieprawidłowe położenie łożyska, gdy jest ono przymocowane do ściany macicy w obszarze, który mniej dostarcza krwi. Częściej zdarza się to w obecności nieprawidłowości rozwojowych macicy.

Zatem niedotlenienie wewnątrzmaciczne może towarzyszyć wielu stanom patologicznym.

Objawy i objawy niedotlenienia

W różnych okresach ciąży niedotlenienie wpływa na rozwijający się płód na różne sposoby. Jeśli pojawia się we wczesnych stadiach, może spowolnić tworzenie się zarodka, aw ostatnim trymestrze ciąży jego wpływ na układ nerwowy płodu, jego rozwój i mechanizmy adaptacyjne.

Objawy niedotlenienia płodu zależą od stopnia zakłócenia dopływu krwi do łożyska i, odpowiednio, do płodu. Aby scharakteryzować stopień niedotlenienia płodu, stosuje się dwa ważne kryteria kliniczne - intensywność ruchów płodu i częstotliwość jego skurczów serca.

• 1 stopień niedotlenienia charakteryzuje się jako kompensowany, to znaczy eliminowany przez wysiłek organizmu matki, gdy ruch i bicie serca płodu stają się częstsze tylko niekiedy, nie prowadzą do komplikacji.

• Stopień 2 jest już rekompensowany, gdy wzrasta ryzyko zakłócenia mechanizmów adaptacyjnych.

• Stopień 3 niedotlenienia wewnątrzmacicznego określany jest jako dekompensowany, co oznacza, że ​​płód nie jest w stanie normalnie funkcjonować w warunkach poważnego niedoboru tlenu.

Aby określić stopień wpływu niedotlenienia na płód, bada się przepływ krwi w łożysku, mierzy się tętno płodu.

Czasami eksperci klasyfikują niedotlenienie płodu nie przez czas trwania ekspozycji na czynnik patologiczny, ale przez nasilenie objawów klinicznych. Następnie używane są terminy „zagrażające niedotlenienie” lub „rozpoczęta hipoksja”.

Zagrożenie niedotlenieniem jest wskazane, jeśli nie ma oczywistych oznak niedoboru tlenu, ale istnieją przesłanki do jego pojawienia się. Sytuacja ta jest wywoływana przez patologie matki lub zmiany w łożysku. Grożąca hipoksja może wejść na początek, a nawet przewlekła, ale często z dobrze rozwiniętymi mechanizmami adaptacyjnymi pozostaje tylko na etapie prawdopodobieństwa.

Jeśli na tle dobrostanu płód zaczyna rejestrować pierwsze oznaki niedoboru tlenu, uważa się, że rozpoczęło się niedotlenienie.

Jak określić niedotlenienie płodu? Często zaniepokojone przeczytanymi informacjami i historiami przyjaciół w ciąży zadaj to pytanie specjalistom. Czasami, jeśli ryzyko rozwoju patologicznego niedotlenienia jest niskie, ciężarna kobieta uczy się, jak określać niedotlenienie płodu przez liczbę jego ruchów. Technika nie jest bardzo dokładna, ponieważ opiera się na subiektywnych odczuciach. Kobiety w ciąży zachęca się do zajmowania wygodnej pozycji (najlepiej na boku) i słuchania zachowania dziecka, licząc liczbę jego ruchów. Z reguły w ciągu godziny perturbacji odczuwane jest co najmniej 10 razy, a jeśli jest ich mniej, warto poddać się dodatkowemu badaniu.

Ostre niedotlenienie płodu

Częściej ostre niedotlenienie płodu rozpoznaje się podczas porodu, rzadziej stwierdza się je podczas ciąży. Najbardziej niekorzystna jest sytuacja, w której obie formy niedotlenienia, ostre i przewlekłe, są połączone.

Ostra hipoksja pojawia się nagle, szybko się rozwija i może bardzo szybko zniszczyć płód. Ten stan występuje częściej podczas porodu, ale może wystąpić przed jego rozpoczęciem.

Przyczyny ostrego niedotlenienia są często złym położeniem pępowiny, gdy jest ona ciasno owinięta wokół dziecka wiele razy. Może się to zdarzyć podczas porodu, a kiedy ciąża jest właśnie pielęgnowana. Naczynia płodu są zaciśnięte i tlen przestaje płynąć do płodu. Przedłużony głód tlenu prowadzi do śmierci komórek mózgowych płodu, więc sytuacja wymaga pilnego rozwiązania.

Ostre niedotlenienie płodu rozpoznaje się również w przypadku węzłów pępowinowych, uszkodzeń łożyska, pęknięcia macicy i innych poważnych patologii.

Skomplikowana poród może powodować ostre niedotlenienie. Podczas porodu często określa się go jako uduszenie (uduszenie). Pojawia się na tle:

- Przypadki pępowiny i / lub zaciskania, gdy krew przez naczynia pępowinowe nagle przestaje karmić dziecko.

- Umieszczenie łożyska, gdy jest nienormalnie niskie i częściowo zapobiega narodzinowi płodu.

- Nieprawidłowa aktywność fizyczna, zwłaszcza gdy głowa dziecka „stoi” przez długi czas w kanale rodnym z powodu słabych prób.

Rozpoznanie niedotlenienia płodu w ostrej postaci nie powoduje trudności.

Objawy kliniczne ostrej hipoksji:

- Szybkie bicie serca dziecka, na przemian z jego spowolnieniem do całkowitego zatrzymania akcji serca.

- Nienormalna aktywność ruchowa (ruch) płodu: na początku zaczyna się poruszać zbyt intensywnie, a następnie liczba zaburzeń staje się minimalna.

Przewlekłe niedotlenienie płodu

Przewlekła postać niedotlenienia jest oczywiście poważnym schorzeniem, ale w przeciwieństwie do ostrej, jest najkorzystniejsza, ponieważ rozwija się stopniowo, może być wykryta we wczesnych stadiach i przy odpowiednim i odpowiednim czasie jest dobrze kontrolowana. Ciężkie formy przewlekłej niedotlenienia występują rzadko.

Objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego w dużej mierze zależą od procesów zachodzących w łożysku, a mianowicie w jego krwiobiegu. Jeśli krążenie łożyskowe jest upośledzone z powodu chorób matki lub płodu, to znaczy ma charakter wtórny, pojawią się pierwsze objawy tych chorób (niewydolność nerek, ciężka niedokrwistość itp.).

Jeśli niedotlenienie wewnątrzmaciczne spowodowało naruszenie łożyskowego przepływu krwi o charakterze pierwotnym, kobieta w ciąży może nie odczuwać przez długi czas odpowiednio zmian stanu płodu i jej własnego.

Sytuacja kliniczna w przewlekłym niedotlenieniu, w przeciwieństwie do ostrego niedoboru tlenu, charakteryzuje się stopniowym, przedłużonym wzrostem objawów braku tlenu u rozwijającego się płodu.

Pierwszymi objawami są zmiany w zwyczajowym trybie aktywności ruchowej płodu i wzrost bicia jego serca.

Z reguły większość kobiet w ciąży jest wyczulona na pierwsze oznaki kłopotów w zachowaniu płodu. Po pierwsze - kiedy jego aktywność fizyczna staje się niezwykła. Niezależnie, ruch kobiet płodu czuje się po 5 miesiącu (przy ponownym porodzie - trochę wcześniej) ciąża. Liczba ruchów płodu i ich intensywność na dzień są nierównomiernie rozłożone, dlatego tylko jeden wzrost aktywności ruchowej do diagnozy ma niewielkie znaczenie. Diagnostyka nie jest liczbą postrzeganych ruchów płodu w jednej „sesji” i zmianą epizodów z definicją luki między nimi.

Zazwyczaj owoce poruszają się intensywniej wieczorem, a także nocą, poruszają się nie dłużej niż dwie minuty (w jednym odcinku) w odstępach jednego lub dwóch godzin. Tradycyjnie, jedną lub dwie perturbacje w ciągu godziny uważa się za normę. Samodiagnostyka w tym przypadku może prowadzić do błędnych wniosków, więc od specjalisty trzeba uzyskać zalecenia dotyczące prawidłowego obliczenia.

Nie mniej ważną oznaką niedotlenienia jest częstotliwość skurczów serca płodu. Jest mierzona podczas każdej zaplanowanej wizyty u kobiety w ciąży.

Tak więc, jeśli kobieta w ciąży ma zmianę w zwyczajowej aktywności motorycznej płodu, a lekarz wykryje zmianę w liczbie uderzeń serca, potrzebna jest bardziej szczegółowa diagnoza niedotlenienia płodu.

Leczenie niedotlenienia płodu

Niedotlenienie płodu wyizolowane z jego przyczyny jest bezużyteczne w leczeniu. Dlatego najpierw ustal przyczynę, a następnie określ za pomocą leczenia. Ostra niedotlenienie zawsze oznacza środki ratunkowe, więc leczenie przeprowadza się w zależności od konkretnej sytuacji, w której ocenia się stopień zagrożenia dziecka. Niestety, w większości przypadków ostry brak tlenu wymaga pilnego przerwania ciąży, to znaczy porodu w nagłych wypadkach (cięcie cesarskie).

W leczeniu przewlekłego niedotlenienia należy wziąć pod uwagę jego stopień i czas trwania. Istnieje bezpośredni związek między czasem trwania niedotlenienia a ciężkością jego konsekwencji. Tworzenie się płodu w warunkach długotrwałego niedoboru tlenu wyczerpuje jego rezerwy adaptacyjne i nieuchronnie prowokuje odchylenia w normalnym rozwoju. Konieczne jest również rozważenie obecności patologii matki.

Nie ma jasnego algorytmu leczenia przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego, ponieważ w każdym indywidualnym przypadku jest on wyjątkowy i ma wiele powodów. Ogólne zasady terapii to:

- tworzenie komfortowych warunków (odżywianie, tryb, właściwa aktywność fizyczna matki);

- kontrola i niezbędna korekta zmian krzepnięcia krwi;

- leczenie chorób przewlekłych kobiet w ciąży, w tym chorób zakaźnych;

- medyczna poprawa przepływu krwi przez łożysko i procesów metabolicznych w systemie „matka płodu”.

Niestety, nie ma ani jednego leku, który leczyłby niewydolność łożyska. Jeśli w łożysku występuje już nieprawidłowy dopływ krwi, można go utrzymać tylko na poziomie akceptowalnym dla rozwoju płodu.

Niestety, kobiety w ciąży nie zawsze rozumieją, że nawet przy dobrym zdrowiu i braku objawów negatywnych płód może nie być tak szczęśliwy. Pierwsze oznaki niedotlenienia płodu są często potwierdzane jedynie przez kwalifikowane badanie, co oznacza, że ​​należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, w tym leczenia profilaktycznego.

Konsekwencje niedotlenienia płodu dla dziecka

Należy wyjaśnić, że dziecko jest określane jako „płód”, jeśli nadal znajduje się w jamie macicy. Po narodzinach dziecka nazywa się dzieckiem.

Niedotlenienie płodu nieuchronnie wpływa na dziecko po urodzeniu. Brak tlenu w okresie intensywnego rozwoju płodu wpływa na stopień dojrzewania narządów i tkanek, układu odpornościowego i nerwowego. Gdyby niedotlenienie zostało zdiagnozowane w odpowiednim czasie i z czasem „pomogło” płodowi w leczeniu, jego konsekwencje dla dziecka byłyby minimalne lub w ogóle by się nie ujawniły.

Najczęściej przewlekła hipoksja prowokuje:

- hipotrofia, czyli spadek wzrostu i masy ciała, co do zasady, stopień hipotrofii koreluje ze stopniem niedotlenienia wewnątrzmacicznego;

- słaba odporność, aw rezultacie zwiększona podatność na choroby zakaźne;

- zaburzenia w systemie termoregulacji, gdy dziecko ma wahania temperatury;

- różne nasilenie niedokrwistości.

W przypadku przewlekłej niedotlenienia tkanka mózgowa płodu „dusi się”, dlatego w późniejszym wieku, kiedy dziecko zaczyna się towarzysko, może doświadczyć zaburzeń uwagi, zwiększonej drażliwości i nadmiernej aktywności.

Konsekwencje ostrego niedotlenienia u dziecka mogą być poważne. Częściej zdiagnozowano:

- zapalenie płuc po inhalacji smółki (oryginalnego kału) w macicy;

- śmierć miejsca lub całego jelita na tle jego niedokrwienia;

- zwiększone ryzyko porażenia mózgowego (porażenie mózgowe);

- uszkodzenie tkanek układu nerwowego, w tym śpiączki.

Pomimo możliwości tak poważnych konsekwencji, najczęściej większość przypadków niedotlenienia nie jest niebezpieczna dla dziecka. Jeśli dziecko bezpiecznie przeżywa pierwszy miesiąc, negatywne konsekwencje nie są diagnozowane.

Konsekwencje niedotlenienia płodu podczas porodu

Przy urodzeniu płód jest szczególnie podatny na brak tlenu. Niedotlenienie podczas porodu jest zawsze ostre i może spowodować śmierć płodu, jeśli nie zostanie przerwane w odpowiednim czasie.

Hipoksja podczas porodu jest sprowokowana:

- późna ciężka toksykoza: stan przedrzucawkowy i rzucawka;

- wstrząs lub zatrzymanie akcji serca kobiety podczas porodu;

- przerwanie łożyska lub jego wystąpienie z krwawieniem;

- ciężka niedokrwistość u matki;

- patologia pępowiny (węzeł, splątanie, skrzeplina i inne);

Najczęściej niedotlenienie podczas porodu powoduje zbyt intensywny skurcz ściany macicy, zwłaszcza przy wprowadzaniu stymulantów, takich jak oksytocyna. Jeśli podczas porodu płód pozostaje przez długi czas bez odpowiedniego dopływu krwi (zwłaszcza dla komórek mózgowych), może umrzeć, dlatego w każdej konkretnej sytuacji decyzja o sposobie porodu jest podejmowana indywidualnie. Jednakże, z dużym zagrożeniem dla życia płodu, które jest prawie zawsze związane z ostrym niedotlenieniem, rozsądnie jest nie narażać go na dalsze ryzyko i natychmiast usunąć go z macicy.

Każde ostre niedotlenienie płodu podczas porodu „wraca do korzeni” w czasie ciąży, gdy jego przesłanki zaczynają się formować po raz pierwszy. Dlatego częściej, jeśli kobieta w ciąży traktuje swój stan w dobrej wierze, można zapobiec pojawieniu się ostrego niedotlenienia podczas porodu.

Zapobieganie niedotlenieniu płodu

W trakcie ciąży i ryzyko wystąpienia jej powikłań, w tym zdrowie samej matki znacząco wpływa. Idealną sytuacją jest sytuacja, w której kobieta planująca ciążę zwraca się do specjalisty, aby ocenić jej stan i przewidzieć przebieg potencjalnej ciąży. To niestety rzadko się zdarza. I chociaż kobiety zwracają się do lekarza w takim celu, gdy są już w ciąży, specjalista ma czas na zbadanie ciała matki, jeśli frekwencja jest wczesna.

Dla wszystkich kobiet w ciąży, które się zarejestrują, sporządzane są indywidualne plany, w których wskazane są potencjalne zagrożenia. W tym okresie może pojawić się wniosek o możliwości rozwoju niedotlenienia.

Leczenie patologii u kobiet w ciąży powinno być zawsze przeprowadzane, niezależnie od stanu płodu. Leczenie zakaźnych i zapalnych procesów sfery seksualnej, anemia. W przypadku patologii niezwiązanej z genitaliami (cukrzyca, patologia tarczycy, choroby układu krążenia itp.) W leczenie zaangażowani są specjaliści z sąsiedztwa.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania niedotlenieniu płodu jest regularna wizyta u specjalisty i sumienne wdrażanie zaleceń.

Należy rozumieć, że niedotlenieniu można zapobiec, przestrzegając prostych zasad:

- odwiedzić specjalistę we wczesnych (do 12 tygodni) terminach i przejść przez wszystkie etapy egzaminu;

- przestrzeganie zalecanego harmonogramu wizyt u lekarza, zwykle - raz na miesiąc na początku i dwa razy - w dwóch ostatnich trymestrach;

- przestrzegać zalecanej diety i dużo odpoczywać;

- unikać stresu i infekcji;

- przyjmuj wszystkie zalecane leki, w tym witaminy;

- śledzić istniejące choroby przewlekłe wraz z terapeutą.

Neonatolog opowiada o zagrożeniach związanych z głodem tlenu dla nienarodzonego dziecka

Czekanie na narodziny dziecka to wspaniały i ekscytujący okres w życiu każdej rodziny. Jeśli ciąża przebiega normalnie, bez zmian patologicznych, kobieta może w pełni cieszyć się nowym stanem. Ale czasami noszenie dziecka nie jest całkiem gładkie, a diagnozę „wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu” słyszy około 10% przyszłych matek.

Chociaż stan ten jest dobrze zbadany, a terapie są już od dawna rozwijane, niedotlenienie płodu pozostaje przyczyną wielu chorób noworodka. Rodzice muszą zrozumieć, czym jest ten proces i jakie działania należy podjąć, aby chronić dziecko przed problemami.

Dlaczego występuje niedotlenienie?

Będąc w łonie matki, dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać. Organy i układy dziecka dopiero się rozwijają, ich funkcje się ustalają. Lekkie okruchy są niedojrzałe, a drogi oddechowe są wypełnione cieczą. Płód otrzymuje niezbędny tlen przez łożysko. To właśnie to ciało zapewnia dostarczanie bezcennego gazu do ciała okruchów. Jeśli tlen nie wystarcza, mówią o niedotlenieniu.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu nie jest przypisane do osobnej choroby, ale wskazuje na stan niedoboru tlenu u dziecka. Problem ten może być spowodowany zmianami w łożysku, ciele matki lub dziecku, które mają niekorzystne konsekwencje.

Przyczyny niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

1. Choroby matki. W niektórych sytuacjach ciało kobiety nie pozwala dziecku na dostarczenie niezbędnego tlenu. W przypadku niedokrwistości, chorób serca i naczyń krwionośnych patologia nerek i układu oddechowego zwiększa ryzyko rozwoju niedoboru tlenu w zarodku. Niekorzystnie wpływa na zdrowie oksydacji okruchów u kobiet w ciąży, cukrzycy, złych nawyków matki.
2. Zaburzenia w układzie łożysko-płód. Patologia łożyska i pępowiny, zaburzenia krążenia krwi w przypadku groźby aborcji lub replantacji, nieprawidłowości w aktywności zawodowej - nieuchronnie wpływają na zdrowie dziecka.
3. Przyczyny związane z owocem. Kiedy dziecko zostaje zakażone wewnątrzmacicznie, wzrasta ryzyko wystąpienia stanów niedotlenienia. Do czynników niepożądanych należą również wady wrodzone, choroba hemolityczna płodu, wielokrotne, ścisłe splątanie pępowiny szyi dziecka, ciąża mnoga. Często prowadzą również do niedoboru tlenu w komplikacjach płodu powstałych podczas porodu.

Objawy i nasilenie objawów niedotlenienia w dużej mierze zależą od przebiegu i czasu wystąpienia stanu patologicznego. Dlatego klinicyści dzielą 2 formy niedotlenienia:

1. Ostre niedotlenienie płodu. Naruszenie to rozwija się szybko, zwykle podczas porodu, podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. Na przykład, podczas szybkiej lub długotrwałej pracy, kiedy pętle pępowiny wypadają lub głowa pozostaje w kanale rodnym kobiety, pojawia się ostre naruszenie przepływu krwi przez tętnicę pępowinową. Dziecko nie otrzymuje gazu i doświadcza poważnego niedoboru tlenu. Podczas ciąży ostre niedotlenienie często występuje na tle przedwczesnego poronienia i może prowadzić do przedwczesnego porodu lub wymagać interwencji chirurgicznej - cięcia cesarskiego.
2. Przewlekłe niedotlenienie płodu. Głód tlenu może rozwijać się stopniowo, dziecko przez długi czas traci niezbędny gaz. Przyczyną przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego jest najczęściej patologia ciążowa, brak właściwego leczenia i przewlekła choroba matki. Często ten stan rozwija się u kobiet, które ignorują konsultacje z kobietami.

Przy badaniu ultrasonograficznym kobiety w ciąży lekarz może zauważyć, że płód pozostaje w tyle za swoimi „rówieśnikami” pod względem parametrów fizycznych, wygląda on młodziej niż wiek ciążowy. Jeśli niedotlenienie rozwinęło się w drugiej połowie ciąży, wówczas masa tych chłopców nie odpowiada wzrostowi, występuje hipotrofia. Noworodki są bardziej podatne na rozwój chorób, zaburzeń autonomicznych.

Objawy niedotlenienia płodu

Pierwszym objawem niedotlenienia jest zmiana aktywności ruchowej płodu. Dziecko dostaje mało tlenu, w odpowiedzi na niskie stężenie gazu, ośrodki ruchowe są pobudzone w mózgu, dziecko aktywnie się porusza.

Kobieta powinna być ostrzegana przez zwiększony ruch dziecka, które nie przechodzi nawet w spoczynku, bez stresu. Podczas badania lekarz wykrywa wzrost częstości akcji serca u płodu o ponad 160 uderzeń na minutę.

Jeśli choroba nie została zidentyfikowana na wczesnym etapie, stan dziecka pogarsza się. Występuje poważny brak tlenu, co prowadzi do zmniejszenia aktywności dziecka. Siły okruchów są wyczerpane, a ruchy zmniejszone. Podczas badania lekarz zauważa spadek tętna płodu.

Diagnoza niedotlenienia

Ocena płodu powinna być wyczerpująca, obejmować kilka metod, które się uzupełniają:

Badanie jest przeprowadzane za każdym razem, gdy kobieta odwiedza klinikę położniczą, od 18 do 20 tygodnia ciąży, kiedy możliwe staje się wysuszenie serca płodu. W tym celu lekarz ginekolog-położnik używa stetoskopu - urządzenia, które reprezentuje rurkę z przedłużeniami w postaci lejka na obu końcach. Lekarz przykłada szeroką część urządzenia do brzucha matki w rejonie najlepszego słuchania serca płodu.

Za pomocą stetoskopu położniczego możesz oszacować tętno, rytm i brzmienie dźwięków. Manipulacje są również wykorzystywane podczas porodu, aby ocenić reakcję płodu na skurcze macicy - skurcz.

Ze względu na prostotę i niski koszt, metoda jest szeroko stosowana i nie ma przeciwwskazań, ale dokładność badań jest gorsza od instrumentalnej. Ponadto bicie serca dziecka nie może być słyszane podczas walki, a błąd w obliczeniu tętna osiąga 10-15 uderzeń.

Metoda ta jest dobrze udokumentowana w diagnostyce stanów niedotlenienia płodu. Istotą badania jest rejestracja aktywności elektronicznej bicia serca przyszłego dziecka. W tym celu na gołym brzuchu kobiety ciężarnej montowany jest specjalny czujnik, który rejestruje bicie serca płodu i skurcze macicy. Dane uzyskane podczas badania są zapisywane na kartce papieru w postaci krzywych.

Następnie doświadczony specjalista interpretuje wyniki kardiotokografii. Nowoczesne urządzenia mają funkcję automatycznego odszyfrowywania, która pomaga lekarzowi dokonać dokładnej diagnozy.

Szacunki podlegają następującym parametrom CTG:

• rytm podstawowy - średnie tętno, wynoszące 110 - 160 uderzeń na minutę;
• amplituda - naruszenie regularności skurczu mięśni serca, zwykle w zakresie od 5 do 30 uderzeń / min;
• spowolnienie - okresy redukcji tętna płodu, których powtarzające się epizody mogą wskazywać na poważny głód tlenu u dziecka;
• przyspieszenie - epizody zwiększonych uderzeń serca, które występują ze skurczem macicy lub zwiększonym ruchem płodu, i nie przekraczają 3 w ciągu kwadransa.

1. Badanie USG.

Metoda jest całkowicie bezpieczna i pouczająca, dlatego powinna być przeprowadzana jako badanie przesiewowe dla wszystkich kobiet. Zwykle USG wykonuje się trzy razy: w 11–13 tygodniach, 20–21 i 30–34 tygodni.

Ponadto lekarz może przepisać nieplanowane badanie, jeśli istnieją dowody. Istota metody polega na odbiciu fal ultradźwiękowych wysyłanych przez czujnik od badanego ciała. Sygnały te są rejestrowane i odtwarzane na monitorze urządzenia.

Za pomocą ultradźwięków lekarz określa stan zdrowia dziecka, prawidłowy rozwój narządów, aktywność fizyczną dziecka. Duże znaczenie ma ocena stanu łożyska, jego wielkości, lokalizacji, grubości i stopnia dojrzewania.

Aby określić niedotlenienie płodu, ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która służy do rejestrowania ruchu krwi w naczyniach. Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe są wyposażone w funkcję dopplerowską.

1. Biofilm płodu.

Ocena profilu biofizycznego płodu pozwala kompleksowo ocenić stan zdrowia okruchów i zidentyfikować niedotlenienie. Odbywa się to za pomocą danych ultradźwiękowych i wyników testu CTG bez naprężeń, oszacowań częstotliwości przyspieszania.

Podczas badania określa się 6 parametrów:

• ruchy oddechowe płodu;
• aktywność fizyczna dziecka;
• liczba przyspieszeń;
• objętość płynu owodniowego;
• napięcie mięśniowe płodu;
• dojrzałość łożyska.

Każdy wskaźnik szacowany jest od 0 do 2 punktów, które są następnie sumowane. Wynik powyżej 8 punktów uważa się za normalny, a mniej niż 4 wskazuje na ciężką hipoksję.

Konsekwencje niedotlenienia wewnątrzmacicznego

Jak brak tlenu wpływa na zdrowie i życie pozamaciczne niemowlęcia zależy od ciężkości niedotlenienia i czasu trwania ciąży. Głód tlenu w pierwszej trzeciej ciąży prowadzi do zaburzeń rozwojowych. Możliwe opóźnienie wzrostu i rozwój fizyczny, uszkodzenie układu nerwowego i zmniejszona zdolność adaptacji okruchów po urodzeniu.

Pod wpływem braku tlenu zachodzą procesy metaboliczne w zarodku. Krążenie krwi w mózgu jest wzmocnione przez zmniejszenie przepływu krwi w płucach, jelitach i nerkach. Wynikająca z tego hipoksja jelitowa prowadzi do rozluźnienia zwieracza i wniknięcia oryginalnego kału do płynu owodniowego. Brudna woda smółkowa może przedostać się do dróg oddechowych dziecka, prowadząc do niewydolności oddechowej, zapalenia płuc.

Niewielka hipoksja nie powoduje negatywnych konsekwencji dla dalszego rozwoju dziecka. Podczas gdy poważny niedobór tlenu jest bardziej niebezpieczny, prowadzi do głębokiego uszkodzenia narządów wraz z rozwojem w nich martwicy. Dlatego skutki niedotlenienia wahają się od niewielkich zaburzeń czynnościowych do głębokich zaburzeń somatycznych.

Możliwe konsekwencje ostrej hipoksji:

• poród przedwczesny;
• uszkodzenie układu nerwowego dziecka, porażenie mózgowe;
• śmierć płodu płodu;
• asfiksja, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc;
• martwica jelit.

Konsekwencje przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

• opóźnienie rozwoju, niska waga i wzrost w chwili urodzenia;
• niedokrwistość noworodków;
• wysoka podatność na infekcje;
• niezdolność okruchów do utrzymania normalnej temperatury;
• zaburzenia neurologiczne.

Leczenie niedotlenienia płodu

Gdy wykryty zostanie brak tlenu, kobieta jest hospitalizowana w szpitalu położniczym i ginekologicznym, gdzie jest badana i leczona. Ważnym ogniwem w leczeniu niedotlenienia jest identyfikacja przyczyny patologii.

W przypadku przewlekłego niedotlenienia wyznacza się:

1. Odpoczynek w łóżku Kobieta w szpitalu powinna ściśle przestrzegać schematu zaleconego przez lekarza. Pomoże to poprawić krążenie krwi i zmniejszyć zwiększony ton macicy.
2. Terapia tlenowa. Skuteczny w leczeniu wdychania niedotlenienia tlenu lub mieszaniny tlen-powietrze w postaci inhalacji.
3. Leki, które zmniejszają kurczliwość macicy. W celu zapobiegania aborcji i zapobieganiu porodowi, kobietom przepisuje się leki o działaniu przeciwskurczowym: „Papaverine”, „No-shpa”, „Ginipral”, „Brikanil”.
4. Leki wpływające na właściwości reologiczne krwi. Aby poprawić dostarczanie krwi przez łożysko, rozszerzając naczynia, jak również zmniejszając jego lepkość, lekarz może przepisać „Reopoliglyukin”, „Curantil”, „Trental”.
5. Środki do poprawy procesów metabolicznych płodu. Ta grupa substancji obejmuje glukozę, witaminy C, E, grupę B, glukonian wapnia, kwas glutaminowy.
6. Walka z kwasicą metaboliczną. Pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej można przeprowadzić infuzję „wodorowęglanu sodu” o różnych stężeniach.

Zakres i czas trwania leczenia niedotlenienia płodu jest ustalany indywidualnie w każdym przypadku przez ginekologa.

Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie ryzyka niedotlenienia, ale przyszła mama powinna wiedzieć, jakie środki mogą pomóc zachować zdrowie dziecka:

1. Planowanie ciąży. Rodzina musi podjąć decyzję o odpowiedzialnym urodzeniu dziecka. Rodzice powinni przejść szkolenie pregravid, dokładnie zbadać, leczyć przewlekłe choroby i infekcje. Pozwoli to uratować dziecko przed infekcją wewnątrzmaciczną i zachować zdrowie karapuz.
2. Odrzucenie złych nawyków. Udowodniono, że dzieci matek cierpiących na różnego rodzaju uzależnienia są narażone na chroniczne niedotlenienie w czasie ciąży. Małe dzieci należą do grupy ryzyka rozwoju chorób u noworodków, mają opóźnienia w rozwoju. Nawet bierne wdychanie dymu tytoniowego prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych łożyska i rozwoju niedotlenienia u płodu.
3. Codzienne spacery. Przy normalnej ciąży kobieta powinna codziennie wykonywać umiarkowane ćwiczenia. Korzystne spacery, które są lepsze w parku lub na wsi, mają korzystny wpływ na zdrowie matki i dziecka.
4. Właściwe odżywianie. Kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na codzienną dietę. W tym okresie bardzo ważne jest jedzenie zdrowej żywności, bogatej we wszystkie niezbędne składniki odżywcze.
5. Pomoc medyczna. Kobieta musi być zarejestrowana na ciążę i być zbadana na czas. Nowoczesne metody diagnostyczne są całkowicie nieszkodliwe dla dziecka i pomagają zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Terminowe i odpowiednie leczenie chorób kobiety ciężarnej pomoże uniknąć rozwoju niedotlenienia. Na pierwszy znak zmiany stanu płodu kobieta powinna zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wniosek

Ciąża to piękny i szczęśliwy okres w życiu przyszłej matki. W tym czasie kobieta powinna zwracać większą uwagę na swoje samopoczucie i dbać o zdrowie dziecka.

Corocznie coraz więcej kobiet słyszy diagnozę „niedotlenienia płodu płodu”, ponieważ przyczyny stanu patologicznego są zróżnicowane i obejmują zarówno zdrowie kobiety w ciąży, jak i warunki środowiskowe.

Przyszła matka powinna być świadoma pełnego stopnia odpowiedzialności za zdrowie dziecka. Kobieta powinna ponownie rozważyć swój styl życia, odpocząć i szukać specjalistycznej pomocy na czas. Właściwe postępowanie z ciążą i porodem, odpowiednie leczenie chorób somatycznych, znacznie zwiększa szanse na uniknięcie niedotlenienia płodu i jego konsekwencji.