Rehabilitacja pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób serca. I tu są równie ważne i środki ratowania życia ludzkiego i rehabilitacji po ataku.

Zawał mięśnia sercowego jest chorobą, która sztywno dzieli życie człowieka na „przed” i „po”. A nawet w przypadku, gdy prognozy są najkorzystniejsze, a konsekwencje choroby są zminimalizowane, musisz zrozumieć: aby korzystny wynik stał się rzeczywistością, musisz radykalnie przemyśleć styl życia.

Główne etapy rehabilitacji

Zawał mięśnia sercowego - choroba, której można uniknąć. Choroba ta rozwija się przez długi czas i można zapobiec śmiertelnemu końcowi znacznie wcześniej niż wtedy, gdy układ sercowo-naczyniowy osiąga skrajny stopień pogorszenia.

Według statystyk śmierć kończy nie więcej niż 10-12% ataków. Oznacza to, że nawet przy tak poważnej chorobie wskaźnik przeżycia jest bardzo wysoki, a wyzdrowienie jest więcej niż możliwe, chociaż zajmie to dużo czasu.

W rzeczywistości rehabilitacja pacjentów z zawałem mięśnia sercowego trwa do końca życia.

Obejmuje następujące główne kroki:

• przy pewnych zaleceniach zaleca się następujące operacje: angioplastyka balonowa, stentowanie naczyń wieńcowych itp. Interwencja jest konieczna w celu zapobieżenia nawrotowi zawału serca lub wyeliminowania szczególnie poważnych konsekwencji;
• przywrócenie lub osiągnięcie najwyższego możliwego poziomu życia;
• przyjmowanie przepisanych leków jest kwestią terapii podtrzymującej, dlatego nie można odmówić przyjmowania leków, ponieważ nie ma bólu ani drgawek;
• zapobieganie chorobom serca - także trwa do końca życia;
• zmiana stylu życia - to znaczy odrzucenie niezdrowych nawyków, zmiana diety, odpoczynek i praca, rehabilitacja fizyczna z powodu zawału mięśnia sercowego itd.;
• powrót do szczegółów pracy. Jednocześnie powrót do poprzedniej formy pracy nie zawsze jest możliwy, ale całkiem możliwe jest osiągnięcie sukcesu w swojej dziedzinie.

Zmiana stylu życia

Konieczne jest odróżnienie ograniczenia w pewnym rodzaju obciążeń od całkowitego odrzucenia tego ostatniego.

Zawał mięśnia sercowego - nie zdanie, po którym człowiek musi prowadzić życie roślinne. Przeciwnie, należy przywrócić uszkodzenie mięśnia sercowego, co automatycznie oznacza pełne życie, a nie ograniczenie.

Powinien zmienić intensywność niektórych przejawów życia.

Grupy funkcjonalne

Powrót do zdrowia - czas trwania, intensywność obciążenia, charakterystyka żywieniowa zależy od ciężkości choroby.

4 klasy pacjentów są podzielone:

• Klasa funkcjonalna 1 to pacjenci, którzy doznali małego zawału ogniskowego bez znaczących lub żadnych powikłań. Tutaj powrót do zdrowia po zawale mięśnia sercowego jest najprostszy.
• Stopień 2 - obejmuje pacjentów z powikłaniami o umiarkowanym nasileniu lub pacjentów po zawale wielkoogniskowym, ale z minimalnymi konsekwencjami.
• Stopień 3 - są to pacjenci z ciężkimi powikłaniami po małym ognisku zawału serca, w szczególności z dławicą, do 4-6 razy dziennie.
• Klasa 4 - pacjenci z zawałem małej ogniskowej z bardzo poważnymi konsekwencjami - aż do śmierci klinicznej, a także pacjenci z przezściennym zawałem mięśnia sercowego. To najtrudniejsza grupa pacjentów, okres rehabilitacji jest bardzo długi.

Aktywność fizyczna

Mięsień serca jest taki sam jak każdy inny i reaguje na obciążenie i jego brak, tak jak wszyscy inni. W przypadku niedostatecznego obciążenia mięsień zanika, staje się słabszy i szybciej ulega uszkodzeniu, aw przypadku nadmiernych obciążeń zostaje ranny. Tutaj, jak nigdzie indziej, miara nie jest ważna.

Należy jak najszybciej załadować serce i, oczywiście, po konsultacji z lekarzem.

• W okresie po ataku aktywność fizyczna jest zabroniona. Pacjent może siedzieć na łóżku dwa razy dziennie przez nie dłużej niż 10 minut i musi być pod nadzorem personelu medycznego. Dla pacjentów z klasami 1, 2 taki okres wynosi 3-4 dni, dla 4 - co najmniej tydzień. Jeśli pacjent ma drugi atak serca lub stan jest powikłany innymi chorobami, okres rehabilitacji przedłuża się o kolejne 2 dni.
• W drugim etapie można przejść korytarzem, aby siedzieć 3 razy dziennie przez 25 minut. Unikaj czynności wymagających ukośności - przy ataku serca jest to największy ciężar. Później można uprawiać gimnastykę podczas siedzenia - oczywiście po badaniu i za zgodą lekarza.
• Trzeci etap obejmuje spacer wzdłuż korytarza - do 200 m, pełna samoobsługa, pozycja siedząca bez ograniczeń czasowych. Ten etap pozwala szybko przywrócić mięśnie.
• Na czwartym etapie dozwolone jest chodzenie - bardzo wygodne, ponieważ sam pacjent reguluje ich czas trwania i intensywność. Początkowo odległość wynosi 600 m, następnie 1,5 km, a po kilku dniach 2-3 km.

Ten etap rozpoczyna się po danych EKG potwierdzających początek bliznowacenia tkanki serca. Dla różnych klas funkcjonalnych ten moment pojawia się w różnych momentach: dla klasy 1 - w 18–20 dniu, dla 2 - 16–7, dla 3 - w 20–21. Odzyskiwanie pacjentów w klasie 4 zależy od zbyt wielu czynników, tutaj nie można wskazać okresu powrotu do zdrowia.

Podczas chodzenia musisz skupić się nie na zmęczeniu, ale na bardziej obiektywnych znakach:

• wzrost ciśnienia jest sygnałem do zmniejszenia obciążenia;
• wzrost częstości tętna do 200. A tak przy okazji, jeśli po spacerze częstość tętna zaczyna mieścić się w zakresie 100–120 uderzeń, oznacza to powrót do zdrowia;
• duszność - nie jest wskaźnikiem astmy;
• nadmierne pocenie się.

Przeciwwskazaniami dla pacjentów po zawale serca są cukrzyca, tętniak serca lub aorty, upośledzony dopływ krwi do mózgu i tak dalej. W tym przypadku pacjentowi przydzielany jest indywidualny schemat.

Po pomyślnym pokonaniu 4 etapów pacjent może zostać wypisany. W domu jest on zobowiązany do przestrzegania wszystkich wymagań kardiologa, w tym stopniowego zwiększania aktywności fizycznej do swojej zwykłej lub rozwijającej się aktywności fizycznej, jeśli nie było to charakterystyczne dla pacjenta.

Rehabilitacja narkotykowa

W przypadku leków, które są mianowane prawie zawsze zawierają leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi: aspiryna, integryna, enoksaparyna i tak dalej. Wszystkie należą do leków przeciwzakrzepowych i zmniejszają krzepliwość krwi.

Leczenie skutków zawału mięśnia sercowego jest jednak ściśle indywidualne. Lekarz wybiera leki, oceniając nie tylko konsekwencje choroby, ale także ciężkość urazów, ogólny stan pacjenta, współistniejące choroby i tak dalej.

To, co jest tutaj powszechne, to tylko jedna rzecz: wyznaczenie lekarza musi być przeprowadzone z całą możliwą dokładnością.

Rehabilitacja psychologiczna

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego w większości przypadków nie może się obyć bez uwzględnienia czynników psychologicznych. Emocje i przeciążenia nerwowe silniej wpływają na stan serca niż wysiłek fizyczny, aw okresie zdrowienia należy je wyeliminować lub zminimalizować.

Nie chodzi o zwykłe wybuchy emocjonalne, ale o presję, która była spowodowana przedłużającym się stresem. Pomoc psychologów w tym pytaniu jest nieoceniona.

Przez 3-4 miesiące pacjent jest często dręczony strachem i nadmiernymi lękami o swoje życie. Konieczne jest zapobieganie napadom paniki, szczegółowe wyjaśnienie pacjentowi mechanizmu powstawania objawów i ich przebiegu.

Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, że nadmierny odpoczynek i brak odpowiedniego wysiłku wpływają negatywnie na kondycję serca, jak na natychmiastowy powrót do poprzedniego stylu życia.

Nie mniej często pacjenci mają depresję. Jest to spowodowane poczuciem niższości, obawami o ich przyszłość, ich zdolnością do pracy i tak dalej. Pomimo całkowicie obiektywnego znaczenia tych czynników, konieczne jest oddzielenie w świadomości pacjenta bezpodstawnych lęków od rzeczywistych.

Ludzie po przebytym zawale mięśnia sercowego potrzebują pewności siebie i bliskich. Często konieczna jest konsultacja z psychologiem nie tylko dla samego pacjenta, ale także dla jego krewnych.

Równie szkodliwe jak całkowite zaprzeczenie incydentu i nadmierna opieka, ograniczenie aktywności fizycznej i umysłowej.

Podczas rehabilitacji w domu relacje między krewnymi a pacjentami w okresie rekonwalescencji są zwykle skomplikowane: podejrzliwość, ciągły niepokój, ciągłe oczekiwanie pomocy od innych, a także zazdrość i gniew są charakterystyczne dla pacjentów z sercem.

W takiej sytuacji pomoc specjalisty jest nieoceniona, ponieważ pacjenci bardzo rzadko słuchają swoich krewnych i przyjaciół. Co więcej, te ostatnie stanowią najbliższy obiekt zazdrości i irytacji.

Moc

Plan rehabilitacji zawału mięśnia sercowego koniecznie obejmuje zmianę diety. Dotyczy to również okresu pobytu w szpitalach i powrotu do domu.

• W ciągu pierwszych 2 dni pacjent nie ma apetytu. 6–8 razy dziennie podaje mu się słabo zaparzoną herbatę, rosół dogrose, rozcieńczoną porzeczkę lub sok pomarańczowy. Zabrania się picia zimnego.
• W ciągu następnego tygodnia racja zawiera buliony i skoncentrowane soki. Całkowita zawartość kalorii powinna osiągnąć 1100–1200 kcal.
• Tydzień później w menu znajdują się zupy w rosole warzywnym - jest to konieczne, kasza manna i kasza gryczana, tarty twaróg i gotowana ryba. Soki owocowe i warzywne są mile widziane, świeżo wyciśnięte.
• Po 2-3 tygodniach, jeśli nie obserwuje się powikłań, dzienne spożycie kalorii wzrasta do 1600 kcal. W menu pojawiają się tłuczone ziemniaki, gotowany kalafior, kefir, sosy mleczne, masło w naczyniach.
• Miesiąc później spożycie kalorii wynosi 2000 kcal dziennie. W menu znajdują się gotowane mięso i ryby, różnorodne warzywa i owoce, płatki zbożowe, czerstwy chleb pszenny. Masło jest dozwolone, ale nie więcej niż 10 g. Należy unikać tłustych i pikantnych potraw. Chłodzona żywność i napoje są surowo zabronione - poniżej +15 C.

Nie kontynuujcie zasad zdrowego odżywiania. Smażone mięso, wędzone mięso i pikantne potrawy wywołują skurcze, które są niekorzystne dla kondycji serca. Ponadto działają jako źródło „złego” cholesterolu.

Obowiązkowym elementem diety jest ograniczenie ilości soli - nie więcej niż 5 g dziennie. Ograniczenia dotyczące wody zależą od ciężkości choroby: należy skonsultować się z lekarzem.

Obserwacja ambulatoryjna

Zawał serca - ciężki test serca. Powikłania mogą pojawić się po dłuższym czasie, więc dla tych, którzy mieli zawał serca, obowiązkowe są okresowe wizyty u lekarza.

• Przez resztę życia pacjent musi codziennie mierzyć tętno i ciśnienie.
• W ciągu pierwszych sześciu miesięcy kardiolog musi być odwiedzany co najmniej 2 razy w miesiącu, przez następne sześć miesięcy - raz w miesiącu. Następnie, przy korzystnym przebiegu wydarzeń, wizyta u lekarza odbywa się 4 razy w roku. Kardiolog musi przeprowadzić EKG.
• 2 razy w roku pacjent z zawałem serca musi udać się do sali diagnostyki funkcjonalnej w celu poddania się ergometrii rowerowej.
• 2 razy w roku należy przeprowadzić ogólne badanie krwi - w celu kontroli stężenia płytek krwi, erytrocytów i leukocytów, a także biochemiczne - w celu określenia poziomu cholesterolu.
• 3 razy w roku bada się układ krzepnięcia.
• 2 razy w roku ci, którzy doznali zawału serca, powinni odwiedzić psychoterapeutę. Według statystyk u 60–80% pacjentów następuje zmiana osobowości. Aby zapobiec takim konsekwencjom, potrzebna jest specjalistyczna pomoc.

Walcz ze złymi nawykami

Złe nawyki i życie dla pacjenta z zawałem serca są po prostu niezgodne.

• Alkohol - nawet napoje o niskiej zawartości alkoholu, takie jak piwo, nie są dozwolone. Wino nie jest wyjątkiem, nawet sok winogronowy stanowi pewne zagrożenie dla pacjentów.
• Palenie jest najbardziej niebezpiecznym nawykiem, ponieważ jest to palenie, które powoduje skurcze naczyń i stwardnienie.
• Narkotyki - negatywne skutki ich odbioru zanegują wyniki nawet najbardziej udanej operacji.
• Duża waga - a raczej nawyk spożywania tłustych i mącznych pokarmów. Dla serca każdy dodatkowy kilogram to poważny test siły. Pomimo dość trudnego procesu utraty wagi, osoby, które miały atak serca, muszą utrzymywać wagę w porządku.

Brak aktywności fizycznej dotyczy również złych nawyków. Ruch stymuluje rozwój tkanki mięśniowej, w tym serca.

Zatrudnienie lub niepełnosprawność

To pytanie jest zawsze rozwiązywane indywidualnie.

Jeśli dane dotyczące pracy nie są związane z lękiem, nie wymagają nadmiernego obciążenia pracą, a rozwój zawodowy lub zawodowy nie zależy od pozostania w pracy dłużej niż 8–9 godzin, pacjent może wrócić do swojego byłego zespołu i kontynuować pracę w swoim miejscu pracy.

Jeśli którykolwiek z tych czynników jest obecny, konieczne jest wzięcie go pod uwagę i przejście do innej pozycji, gdzie takie obciążenia zostaną wykluczone.

W przypadku powikłań po zawale serca lub z wysokim ryzykiem nawrotu zaleca się zrezygnowanie ze stałych szczegółów pracy.

W najcięższych przypadkach niepełnosprawność jest rejestrowana.

Życie seksualne

Według dostępnych danych tylko 1% pacjentów cierpi na drugi atak serca z powodu zbyt aktywnego życia seksualnego. Dlatego nie ma powodu, aby nagle porzucić swoje życie osobiste. Jednak powinieneś zacząć uprawiać seks stopniowo.

Pierwsze testy można wykonać po spacerze, nie mniej niż 2-3 km, zadyszka znika.

Próby nie zawsze kończą się powodzeniem: leki stosowane w rehabilitacji hamują funkcje seksualne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

W celu pełnego przywrócenia cierpliwości i pieszczoty są niezwykle potrzebne i od obu partnerów.

Pozy są nieco ograniczone. Najlepsza pozycja jest po prawej stronie. Niepożądane jest stosowanie pozycji, w których konieczne lub możliwe jest wygięcie do przodu.

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego i powrót do pełnoprawnego życia są całkiem możliwe, ale tylko przy dokładnym spełnieniu szeregu warunków:

• obowiązkowe monitorowanie własnego stanu;
• wdrażanie zaleceń medycznych;
• ograniczenia żywnościowe;
• unikanie alkoholu, palenia i narkotyków;
• wykonalna aktywność fizyczna.

Rehabilitacja chorych z zawałem mięśnia sercowego

Jesteś tutaj: Strona główna - Artykuły - Kardiologia - Rehabilitacja na zawał mięśnia sercowego

Rehabilitacja na zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest martwicą niedokrwienną mięśnia sercowego z powodu niewydolności wieńcowej. W większości przypadków wiodącą podstawą etiologiczną zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Wraz z głównych czynników ostrej niewydolności krążenia wieńcowego (zakrzepica, skurcze, zwężenie światła zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych), główną rolę w rozwoju zawału odgrywa deficyt krążenia obocznego w tętnicach wieńcowych, przedłużone niedotlenienie, nadmiar katecholamin braku jonów potasowych, sodowych nadmiar warunkowego w długim okresie niedokrwienie komórek.

Zawał mięśnia sercowego - choroba poliologiczna. W jego występowaniu czynniki ryzyka odgrywają niewątpliwą rolę: hipodynamika, nadmierne odżywianie i zwiększona waga, stres itp. Rozmiar i lokalizacja zawału mięśnia sercowego zależą od kalibru i topografii zablokowanej lub zwężonej tętnicy, a zatem odróżniają:

1. rozległy zawał mięśnia sercowego - duża ogniskowa, ekscytująca ściana, przegroda, wierzchołek serca
2. mały ogniskowy zawał wpływający na część ściany
3. mikro-zawał, gdy zawał jest widoczny tylko pod mikroskopem

W śródściennym zawale mięśnia sercowego martwica wpływa na wewnętrzną część ściany mięśniowej, a także na całą ścianę. Miejsce martwicy miesza się z tkanką łączną, która stopniowo zamienia się w bliznę. Resorpcja mas martwiczych i tworzenie się blizn trwa 1,5-3 miesiące.

Choroba zwykle zaczyna się od pojawienia się intensywnego bólu w klatce piersiowej iw okolicy serca, trwają one godzinami, a czasem 1-3 dni, powoli ustępują i zamieniają się w długi tępy ból. Są uciskające, uciskające, łzawiące z natury i czasami tak intensywne, że powodują wstrząs, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, ostra bladość twarzy, zimny pot i utrata przytomności. Po bólu przez pół godziny (maksymalnie 1-2 godziny) rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. W 2-3 dniu wzrasta temperatura, rozwija się leukocytoza neutrofilowa i wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Już w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego pojawiają się charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, pozwalające wyjaśnić diagnozę i lokalizację zawału. Leczenie farmakologiczne w tym okresie jest skierowane przede wszystkim przeciwko bólowi, zwalczaniu niewydolności sercowo-naczyniowej, a także zapobieganiu nawracającej zakrzepicy wieńcowej (stosuje się leki przeciwzakrzepowe - środki zmniejszające krzepliwość krwi).

Wczesna aktywacja ruchowa pacjentów przyczynia się do rozwoju krążenia obocznego, korzystnie wpływa na kondycję fizyczną i psychiczną pacjentów, skraca okres hospitalizacji i nie zwiększa ryzyka zgonu.

Etapy rehabilitacji fizycznej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Etap rehabilitacji pacjentów w szpitalu

Ćwiczenie na tym etapie ma ogromne znaczenie nie tylko dla przywrócenia zdolności fizycznych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, ale także ważne jako środek oddziaływania psychologicznego, wpajanie pacjentowi wiary w uzdrowienie i zdolność powrotu do pracy i społeczeństwa. Dlatego im szybciej i biorąc pod uwagę indywidualne cechy choroby, rozpoczną się ćwiczenia terapeutyczne, tym lepszy będzie ogólny efekt. Rehabilitacja fizyczna na etapie hospitalizacji ma na celu osiągnięcie takiego poziomu aktywności fizycznej pacjenta, przy którym mógłby on służyć sobie, wspinać się na piętro na piętrze i odbywać spacery do 2-3 km w 2-3 sesjach w ciągu dnia bez znaczących negatywnych reakcji. Na etapie rehabilitacji szpitalnej, w zależności od ciężkości przebiegu choroby, wszyscy pacjenci z zawałem dzielą się na 4 klasy. Podstawą tego podziału pacjentów są różne rodzaje kombinacji takich podstawowych wskaźników cech przebiegu choroby, jak ogrom i głębokość zawału mięśnia sercowego, obecny i charakter powikłań, nasilenie niewydolności wieńcowej.

Klasy ciężkości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Aktywacja aktywności ruchowej i charakter terapii wysiłkowej zależą od klasy ciężkości choroby. Program rehabilitacji fizycznej pacjentów z MI w fazie szpitalnej opiera się na przynależności pacjenta do jednej z 4 klas ciężkości choroby. Stopień nasilenia określa się w 2 - 3 dniu choroby po wyeliminowaniu zespołu bólowego i takich powikłań, jak wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc i ciężkie zaburzenia rytmu. Program ten przewiduje mianowanie pacjenta o szczególnym charakterze pracy w gospodarstwie domowym, metody zajęć z gimnastyki medycznej i dopuszczalną formę zajęć rekreacyjnych. Stacjonarny etap rehabilitacji jest podzielony na 4 etapy z podziałem na poszczególne podejścia „a” i „b”, a czwarty etap jest również podzielony na „c” (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. A. Belaya, 1988). Warunki transferu z jednego etapu do drugiego przedstawiono w tabeli.

Czas mianowania pacjentów z zawałem mięśnia sercowego o różnym stopniu aktywności w zależności od ciężkości choroby (dni po rozpoczęciu choroby).

Etap 1 obejmuje okres pobytu pacjenta w spoczynku. Aktywność fizyczna w objętości podejścia „a” jest dozwolona po wyeliminowaniu bólu i poważnych powikłań ostrego okresu i jest zwykle ograniczona do okresu jednego dnia. Wraz z przeniesieniem pacjenta do podejścia „b” przepisano mu kompleks gimnastyki terapeutycznej nr 1. Głównym celem tego kompleksu jest zwalczanie hipokinezji w łóżku i przygotowanie pacjenta do najwcześniejszego możliwego rozszerzenia aktywności fizycznej. Gimnastyka terapeutyczna odgrywa również ważną rolę psychoterapeutyczną. Po rozpoczęciu zajęć z gimnastyki terapeutycznej i badaniu reakcji pacjenta na nią (puls, dobre samopoczucie), pacjent siedzi najpierw w łóżku, zwisając nogami, z pomocą siostry lub instruktora terapii ruchowej, 5–10 minut 2-3 razy dziennie. Pacjentowi wyjaśniono potrzebę ścisłego przestrzegania sekwencji ruchów kończyn i tułowia podczas przemieszczania się z pozycji poziomej do siedzącej. Instruktor lub siostra powinni pomóc pacjentowi usiąść i opuścić nogi z łóżka i monitorować reakcję pacjenta na to obciążenie. Gimnastyka terapeutyczna obejmuje ruch kończyn dystalnych, naprężenia izometryczne dużych grup mięśniowych kończyn dolnych i ciała, oddychanie statyczne. Tempo ruchu jest powolne, zależnie od oddechu pacjenta. Po zakończeniu każdego ćwiczenia przewidziana jest przerwa na relaks i odpoczynek bierny. Stanowią one 30–50% czasu poświęconego na całą lekcję. Czas trwania zatrudnienia wynosi 10-12 min. Podczas sesji należy monitorować puls pacjenta. Wraz ze wzrostem częstotliwości pulsów powyżej 15–20 uderzeń, robią długą przerwę na odpoczynek. Po 2-3 dniach udanego wdrożenia kompleksu można go wykonać ponownie po południu.
Kryteria adekwatności tego złożonego LH:

• zwiększone tętno nie więcej niż 20 uderzeń
• oddychanie nie więcej niż 6-9 uderzeń / min
• wzrost ciśnienia skurczowego o 20-40 mm Hg. Art.
• rozkurczowy - 10 - 12 mm Hg. Art. lub zmniejszenie tętna o 10 uderzeń / min
• spadek ciśnienia krwi o nie więcej niż 10 mm Hg. Art.

Etap 2 obejmuje ilość aktywności fizycznej pacjenta w okresie reżimu podopiecznego przed jego wypuszczeniem na korytarz. Przeniesienie pacjentów do 2. etapu odbywa się zgodnie z czasem trwania choroby i klasą ciężkości (patrz tabela). Początkowo, na poziomie aktywności 2 A, pacjent wykonuje kompleks LH nr 1 leżący na plecach, ale liczba ćwiczeń wzrasta. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do podejścia „b”, wolno mu najpierw chodzić po łóżku, a następnie na oddziale, jeść, siedząc przy stole. Pacjentowi przypisano kompleks LG nr 2. Głównym celem kompleksu numer 2: zapobieganie skutkom braku aktywności fizycznej, delikatny trening układu sercowo-oddechowego; przygotowanie pacjenta do swobodnego poruszania się po korytarzu i schodach. Tempo ćwiczeń wykonywanych podczas siedzenia stopniowo wzrasta, ruchy na dystalnych kończynach są zastępowane ruchem w częściach bliższych, co obejmuje większe grupy mięśni w pracy. Po każdej zmianie pozycji ciała następuje pasywny odpoczynek. Czas trwania lekcji to 15-17 minut. Na wystawie 2B pacjent może wykonywać poranną gimnastykę higieniczną z niektórymi ćwiczeniami kompleksu LG nr 2, pacjentowi wolno tylko gry planszowe (warcaby, szachy itp.), Rysowanie, haftowanie, tkanie, makrama itp. Zgodnie z danymi w tabeli. warunki i przy dobrych obciążeniach wytrzymałościowych etapu 2 B, pacjent zostaje przeniesiony do III etapu aktywności. U pacjentów w wieku 61 lat i starszych lub tych, którzy cierpieli na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę (niezależnie od wieku) lub którzy wcześniej mieli zawał mięśnia sercowego (również niezależnie od wieku), wskazane okresy są przedłużone o 2 dni.

Etap 3 obejmuje okres od pierwszego wyjścia pacjenta na korytarz do jego wyjścia na spacer po ulicy. Główne zadania rehabilitacji fizycznej na tym etapie aktywności to: przygotowanie pacjenta do pełnej samoopieki, wychodzenie na ulicę, chodzenie dozowane w trybie treningowym. Przy podejściu 3A pacjent może wyjść na korytarz, skorzystać ze wspólnej toalety, przejść korytarzem (od 50 do 200 metrów w 2-3 krokach) powolnym krokiem (do 70 kroków na minutę). LH w tym podejściu przeprowadza się za pomocą zestawu ćwiczeń nr 2, ale liczba powtórzeń każdego ćwiczenia stopniowo wzrasta. Zajęcia odbywają się indywidualnie lub w małej grupie, biorąc pod uwagę indywidualną reakcję każdego pacjenta na obciążenie. Przy odpowiedniej reakcji na obciążenie podejścia, 3 pacjentów A przenosi się do trybu dostępu 3 B. Można im poruszać się po korytarzu bez ograniczeń odległości i czasu, trybu wolnego w dziale, pełnej samoobsługi, mycia pod prysznicem. Pacjenci uczą się wspinać najpierw na schody, a potem na podłogę. Ten rodzaj obciążenia wymaga uważnego monitorowania i jest przeprowadzany w obecności instruktora terapii ruchowej, który określa reakcję pacjenta na tętno, ciśnienie krwi i samopoczucie. Przy zbliżaniu się do B objętość trenera na skrzydle jest znacznie zwiększona. Pacjentowi przepisuje się zestaw gimnastyki terapeutycznej nr 3. Głównymi zadaniami LG jest przygotowanie pacjenta do wyjścia na spacer, na dozowany spacer treningowy i do całkowitej samoopieki. Wykonanie zestawu ćwiczeń przyczynia się do delikatnego treningu układu sercowo-naczyniowego. Tempo ćwiczeń jest powolne ze stopniowym przyspieszaniem. Całkowity czas trwania lekcji wynosi 20-25 minut. Pacjentom zaleca się samodzielne wykonanie kompleksu LH nr 1 w formie ćwiczeń porannych lub po południu. Przy dobrej odpowiedzi na obciążenie, stopień aktywności 3 pacjentów B jest przenoszony do poziomu obciążeń 4 A podejścia zgodnie z warunkami wskazanymi w Tabeli.

Początek poziomu aktywności 4 jest oznaczony wyjściem pacjenta na ulicę. Pierwszy spacer odbywa się pod nadzorem instruktora terapii ruchowej, badając reakcję pacjenta. Pacjent wykonuje spacer w odległości 500–900 mw 1-2 dawkach z tempem chodu 70, a następnie 80 kroków w ciągu 1 minuty. Na poziomie aktywności 4 przypisany jest kompleks LH nr 4. Główne zadania LH nr 4 to przygotowanie pacjenta do przeniesienia do lokalnego sanatorium na drugi etap rehabilitacji lub do wypisu do domu pod nadzorem miejscowego lekarza. W klasie używają ruchu w dużych stawach kończyn ze stopniowo wzrastającą amplitudą i wysiłkiem, a także mięśniami pleców i tułowia. Tempo ćwiczeń jest średnie dla ruchów, które nie są związane z wyraźnym wysiłkiem, i wolne dla ruchów wymagających wysiłku. Czas trwania treningu do 30-35 minut. Przerwy na odpoczynek są konieczne, szczególnie po wyraźnych wysiłkach lub ruchach, które mogą powodować zawroty głowy. Czas trwania przerw na odpoczynek 20-25% czasu trwania całej klasy. Szczególną uwagę należy zwrócić na zdrowie pacjenta i jego reakcję na obciążenie. Jeśli występują dolegliwości związane z dyskomfortem (ból w klatce piersiowej, duszność, zmęczenie itp.), Konieczne jest zatrzymanie lub złagodzenie techniki ćwiczeń, zmniejszenie liczby powtórzeń i dodatkowo wprowadzenie ćwiczeń oddechowych. Podczas wysiłku tętno (HR) na wysokości ładunku może osiągnąć 100-110 uderzeń / min. Kolejne podejścia 4 B i 4 C różnią się od poprzednich, zwiększając tempo marszu do 80 kroków / min i zwiększając trasę marszu 2 razy dziennie do 1–1,5 km. Pacjent nadal angażuje się w kompleks LH nr 4, zwiększając liczbę powtórzeń ćwiczeń decyzją instruktora terapii wysiłkowej, który ocenia skutki stresu, kontrolując puls i samopoczucie pacjenta. Spacery stopniowo zwiększają się do 2–3 km dziennie w 2-3 przyjęciach, tempo chodzenia wynosi 80–100 kroków / min. Poziom obciążeń etapu 4 V jest dostępny dla pacjentów przed przeniesieniem do sanatorium: około 30 dnia choroby - pacjenci 1. stopnia ciężkości; do 31–45 dni - II klasa i 33–46 dni - III; Pacjenci czwartej klasy ciężkości są indywidualnie zaplanowani na ten poziom aktywności. W wyniku środków rehabilitacji fizycznej, do końca pobytu w szpitalu, pacjent, który przeszedł zawał mięśnia sercowego, osiąga poziom aktywności fizycznej, który pozwala mu przenieść się do sanatorium - może w pełni utrzymać się, przejść do 1-2 schodów, przejść dla niego po ulicach tempeh (do 2-3 km, 2-3 dawki dziennie).

Etap sanatoryjny rehabilitacji

W rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego w drugim etapie (sanatorium), gimnastyka terapeutyczna i inne formy terapii ruchowej mają ogromne znaczenie. Zadania na tym etapie: przywrócenie fizycznej zdolności do pracy pacjentów; rehabilitacja psychologiczna pacjentów; przygotowanie pacjentów do samodzielnego życia i działalności produkcyjnej. Wszystkie czynności na etapie sanatoryjnym są przeprowadzane w różny sposób, w zależności od stanu pacjenta, charakterystyki przebiegu klinicznego choroby, chorób towarzyszących i zespołów patologicznych. Program ten jest naturalną kontynuacją fazy rehabilitacji szpitalnej; zapewnia stopniowy wzrost szkoleń i ładunków domowych, od 4. etapu działalności (ostatni szpital) do finału - siódmego. Główna treść programów rehabilitacji fizycznej na etapie sanatorium, stół to gimnastyka lecznicza i treningowa. Ponadto, w zależności od doświadczenia sanatorium i warunków, może to obejmować pływanie, jazdę na nartach, bieganie z licznikiem, trening na symulatorze (ergometr rowerowy, bieżnia), sport, wioślarstwo itp.

Gimnastyka medyczna w sanatorium odbywa się metodą grupową. Zajęcia obejmują ćwiczenia dla wszystkich grup mięśni i stawów w połączeniu z rytmicznym oddychaniem, ćwiczenia równowagi, uwagi, koordynacji ruchów i relaksu. Złożoność i intensywność wykorzystywanych ćwiczeń wzrasta od kroku do kroku. Aktywność fizyczną można zwiększyć, włączając ćwiczenia z przedmiotami (kije gimnastyczne, pałki, gumowe i nadziewane piłki, obręcze, hantle itp.), Ćwiczenia na pociski (ściana gimnastyczna, ławka), stosowanie ruchów cyklicznych (różne rodzaje chodzenia, jogging) ) i elementy gier plenerowych. Po ostatniej części zajęć pokazane są elementy treningu autogennego, przyczyniające się do stopniowego odpoczynku, spokojnej i celowej sugestii.

Na piątym etapie aktywności pacjentom przepisuje się dozowany spacer treningowy (do 1 km) z przybliżonym tempem chodzenia 80-100 kroków / min. Oprócz dawkowania w zależności od tempa i odległości treningu, pacjentom zaleca się chodzenie pieszo (2–3 dawki) przez całkowity czas trwania do 2–2,5 h. Szczyt HR przy ćwiczeniu wynosi 100 uderzeń / min, czas trwania szczytu wynosi 3-5 minut 3-4 razy dziennie. Przy zadowalającej odpowiedzi na obciążenie piątego etapu aktywności, braku wzmocnienia zjawiska niewydolności wieńcowej i serca, przechodzą na tryb aktywności z kroku 6. Tryb aktywności ruchowej rozszerza się z powodu intensyfikacji treningu i obciążeń domowych, czas trwania ćwiczeń LH wzrasta do 30-40 minut 110 uderzeń / min Czas trwania każdego takiego piku tętna, a tym samym poziom fizyczny poziomu treningu powinien wynosić 3-6 minut. Liczba takich szczytowych okresów obciążenia w ciągu dnia powinna osiągnąć 4-6 podczas wykonywania kompleksu LH, treningu chodzenia na płaskim terenie i wchodzenia po schodach.

Etapy rehabilitacji z powodu zawału mięśnia sercowego

1.2 Etapy rehabilitacji fizycznej pacjentów

2. Terapeutyczny trening fizyczny w zawale mięśnia sercowego ……… 9

Referencje …………………………………..22

Zawał mięśnia sercowego - jedna z postaci klinicznych choroby wieńcowej

serce, charakteryzujące się rozwojem miejscowej martwicy mięśnia sercowego z powodu ostrej niezgodności przepływu wieńcowego z potrzebami mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego (MI) jest jednym z najczęstszych objawów CHD i jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych. W Stanach Zjednoczonych co roku około miliona osób cierpi na MI, około jedna trzecia pacjentów umiera, a około połowa zgonów ma miejsce w pierwszej godzinie od wystąpienia choroby.

Według V. A. Lusowa (2001) częstość występowania MI wynosi około 500 na 100 000 mężczyzn i 100 na 100 000 kobiet. Częstość występowania MI znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Według N. A. Mazura (2000) wśród mężczyzn częstość występowania MI na 1000 osób wynosi:

• w wieku 20-24 lata -0,08;
• w wieku 30-39 lat - 0,76;
• w wieku 40-49 lat - 2,13;
• w wieku 50-59 lat - 5,81;
• w wieku 60-64 lata - 17,12.

Liczne obserwacje kliniczne wskazują, że mężczyźni cierpią na MI znacznie częściej niż kobiety. Ten wzór jest szczególnie wyraźny w młodym i średnim wieku. U kobiet poniżej 60 roku życia MI jest 4 razy rzadziej niż u mężczyzn. Uważa się, że MI rozwija się u kobiet 10-15 lat później niż u mężczyzn. Może to być spowodowane późniejszym rozwojem miażdżycy i mniejszą częstością palenia wśród kobiet (A.L. Syrkin, 2002). Po menopauzie różnice w częstości występowania zawału mięśnia sercowego u mężczyzn i kobiet stopniowo się zmniejszają, aw wieku 70 lat i starszych - znikają.

W ciągu ostatnich 30–40 lat nastąpił spadek śmiertelności z powodu choroby wieńcowej w Stanach Zjednoczonych i większości krajów Europy Zachodniej, a także tendencja do zmniejszenia częstości występowania MI zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (Vartiainen i in. 1994).

Według Adamsa (1997) spadek częstości występowania zawału mięśnia sercowego u mężczyzn w wieku 35-74 lata w latach 1979–1989 wynosił 22% w Wielkiej Brytanii, 37% w Stanach Zjednoczonych, 32% w Japonii, 32% w Australii. Zmniejszenie częstości występowania zawału mięśnia sercowego i zmniejszenie śmiertelności w CHD wynika przede wszystkim z aktywnego wpływu na modyfikowalne czynniki ryzyka. Ogromną rolę odgrywają również nowe nowoczesne metody leczenia.

Czynniki ryzyka MI:

1. Obecność krewnych z CHD

2. Obecność krewnych cukrzycy typu I

3. Poziom cholesterolu we krwi powyżej 7 mmol / l

4. Palenie (co najmniej 0,5 paczki dziennie)

6. Obecność cukrzycy

7. Ciśnienie krwi 160/100 mm. Hg Art. lub wyższy

8. Obecność nadciśnienia tętniczego u krewnych

9. Poziom cholesterolu we krwi powyżej 5,6 mmol / l

Zmniejszenie częstości śmiertelnych wyników IHD (w tym zawału mięśnia sercowego) wynika przede wszystkim z kontroli takich czynników ryzyka, jak hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze i palenie tytoniu.

Wszystkie czynniki etiologiczne zawału mięśnia sercowego można podzielić na dwie grupy:

• zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych i rozwój zakrzepicy w nich;

• zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych.

Główną przyczyną zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca tętnic wieńcowych i zakrzepica tętnicy rozwijającej się na tym tle, która zaopatruje odpowiednią część mięśnia sercowego w krew. Wyraźna miażdżyca tętnic wieńcowych występuje u 95% pacjentów, którzy zmarli na MI. Miażdżyca tętnic dotyczy głównych tętnic wieńcowych, z wieloma zmianami występującymi w 80-85% przypadków. Najbardziej wyraźne zmiany miażdżycowe obserwuje się w przedniej międzykomorowej (opadającej) gałęzi lewej tętnicy wieńcowej; mniej wyraźny w prawej tętnicy wieńcowej; najmniej dotknięta jest gałąź koperty. U większości pacjentów (50–70%) stwierdza się zwężenie miażdżycy tętnic od dwóch do trzech głównych tętnic wieńcowych, a światło tętnic jest zwężone przez blaszki miażdżycowe o ponad 75%. U pozostałych pacjentów zawał mięśnia sercowego rozwija się w wyniku ciężkiej zmiany miażdżycowej jednej lub dwóch tętnic wieńcowych.

W około 1,5–7–7% wszystkich przypadków zawału serca przyczyną jego rozwoju jest zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych, a zawał serca jest więc zespołem innych chorób serca i tętnic wieńcowych.

Uważa się, że podstawą rozwoju zawału mięśnia sercowego jest triada patofizjologiczna, w tym pęknięcie blaszki miażdżycowej, zakrzepica, zwężenie naczyń.

W większości przypadków zawał mięśnia sercowego rozwija się z nagłym (krytycznym) spadkiem przepływu wieńcowego krwi z powodu zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej, której światło jest znacznie ograniczone przez poprzedzający proces miażdżycowy. Wraz z nagłym całkowitym zamknięciem światła tętnicy wieńcowej, skrzeplina przy braku lub niewystarczającym rozwoju obocznych rozwija przezścienny zawał mięśnia sercowego, podczas gdy cała grubość martwiczego mięśnia sercowego - od wsierdzia do osierdzia. W przezściennym MI martwica mięśnia sercowego jest jednolita w rozwoju.

W przypadku sporadycznej niedrożności zakrzepowej tętnicy wieńcowej i istniejących wcześniej obocznych powstaje MI bez transmuralnego. W tym przypadku martwica jest najczęściej zlokalizowana w działach podwsierdziowych (zawał podwsierdziowy) lub w grubości mięśnia sercowego (śródścienny MI), nie docierając do nasierdzia. W MI przezściennym martwica może być jednorodna lub nierównomierna w czasie. Przy spontanicznym lub pod wpływem leczenia przywróceniu przepływu krwi nie później niż 6-8 godzin po zamknięciu zakrzepowym, przezścienny atak serca jest jednolity przez cały okres jego rozwoju. Niejednolity pod względem okresu rozwoju MI przezścienny jest połączeniem ognisk martwicy różnych „wieków”. Kilka czynników jest ważnych w jego pochodzeniu: przerywana okluzja, przedni boczny przepływ krwi i zator płytek w dystalnych gałęziach tętnic wieńcowych, prowadzący do rozwoju mikroskopijnych ognisk martwicy.

Zatem zakrzepowa niedrożność tętnicy wieńcowej jest głównym czynnikiem powodującym rozwój MI. W przypadku przezściennego MI z uniesieniem odcinka ST angiografia wieńcowa ujawnia zakrzepicę tętnicy wieńcowej z całkowitą niedrożnością w 90% przypadków.

1. Przepisy ogólne

Klasyfikują one MI według głębokości (rozległości) martwicy, lokalizacji, cech przebiegu klinicznego (skomplikowane, nieskomplikowane), a także wyróżniają okresy MI.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

1. Głębokość i szerokość martwicy (wypełniona EKG)

1.1. Duże ogniskowe QS lub Q-zawał (zawał mięśnia sercowego z nieprawidłową QS lub załamkiem Q):

• duże ogniskowe transmuralne (z nieprawidłową falą QS)
• duże ogniskowe nieścienne (z nieprawidłową falą Q)

1. • Mały ogniskowy „nie Q” zawał mięśnia sercowego (bez patologii)

2. Lokalizacja MI

2.1. Zawał mięśnia sercowego lewej komory:

• przód
• ścianka przednia
• przegroda
• apikalny
• boczne
• przednio-boczny
• tylna (tylna przepona lub dolna; zadnebazalny)
• tyłek nie z boku
• przednio-tylny

2.2. Zawał mięśnia sercowego prawej komory

2.3. Zawał mięśnia sercowego przedsionkowego

• preinfarction
• najostrzejszy
• ostry
• pod ostrym
• po zawale

4. Cechy przebiegu klinicznego

4.1. Ciągłe, powtarzające się, powtarzane

4.2. Nieskomplikowany, skomplikowany

1.2 Etapy rehabilitacji fizycznej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Fizykoterapia w zawale mięśnia sercowego. Etapy rehabilitacji

11 maja o 14:24 2495 0

Program rehabilitacji fizycznej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego składa się z dwóch głównych okresów - stacjonarnego i poststacjonarnego. Ten ostatni obejmuje etapy rehabilitacji w centrum rehabilitacji (oddział szpitalny), w sanatorium i klinice. Zatem rehabilitacja pacjenta z MI jest przeprowadzana w 4 etapach. Każdy z etapów ma swoje własne zadania, których skuteczne rozwiązanie pozwala nie tylko poprawić subiektywny i obiektywny stan pacjenta, ale także stworzyć warunki do jego resocjalizacji.

Wczesna aktywacja i stosowanie zindywidualizowanych programów znajduje odzwierciedlenie w dalszym losie osoby, która przeżyła zawał mięśnia sercowego.

Obecnie w instytucjach medycznych w Rosji zaleca się program rehabilitacji zalecany przez RCNPC Ministerstwa Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej. Zgodnie z tym istnieją 4 rodzaje programów rehabilitacji fizycznej u pacjentów hospitalizowanych i takie same na etapie poststacjonarnym, które opierają się na podziale pacjentów z zawałem mięśnia sercowego na cztery klasy funkcjonalne (FC).

Stacjonarny etap rehabilitacji

Zadania fizjoterapii na etapie stacjonarnym to:

■ pozytywny wpływ na stan psychiczny pacjenta;

■ aktywacja obwodowego krążenia krwi;

■ zmniejszenie napięcia mięśni segmentowych;

■ zapobieganie dysfunkcjom przewodu pokarmowego, rozwojowi zapalenia płuc, hipotrofii mięśniowej, artrozie lewego stawu barkowego;

■ aktywacja systemów przeciwzakrzepowych krwi;

■ poprawa procesów troficznych, wzrost złoża naczyń włosowatych, anastomozy i naczynia oboczne w mięśniu sercowym;

■ poprawa funkcji układu oddechowego;

■ stopniowy wzrost tolerancji na fizyczne i dostosowanie do ładunków domowych.

Wpływ treningu fizycznego na układ sercowo-naczyniowy w zawale mięśnia sercowego

Tempo i powodzenie przydzielonych zadań zależy od tego, do którego FC należy pacjent. Podstawa podziału pacjentów z zawałem mięśnia sercowego na 4 FC ciężkości opiera się na takich wskaźnikach jak zasięg i głębokość zawału, obecność i charakter powikłań, nasilenie niewydolności wieńcowej. Powikłania MI podczas leczenia szpitalnego są zwykle podzielone na trzy grupy.

Powikłania pierwszej grupy: rzadka extrasystole (nie więcej niż 1 na 1 min) lub częsta ekstraschetolia, ale przekazywana jako epizod; blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, który istniał przed rozwojem obecnego MI; blokada przedsionkowo-komorowa (A - V) stopnia I tylko przy tylnym MI; bradykardia zatokowa; niewydolność krążenia bez przekrwienia płuc, wątroby, kończyn dolnych; epicentryczne zapalenie osierdzia; blokada pakietu wiązki jego (przy braku blokady A-V).

Powikłania drugiej grupy: wstrząs odruchowy (niedociśnienie); Blokada A - V jest wyższa niż I stopień (dowolna) z tylnym MI; А - V blokada stopnia I na przednim MI lub na tle blokady wiązki jego gałęzi; napadowe zaburzenia rytmu serca, z wyjątkiem napadowego tachykardii; migracja sterownika rytmu; ekstrasystoliczna częstość (ponad 1 / min) i / lub politopowa i / lub grupa i / lub R na T, długi (podczas całego okresu obserwacji) lub często powtarzane epizody; niewydolność krążenia stopień IIA; zespół dresslera; przełom nadciśnieniowy (z wyjątkiem kryzysu ostrej fazy zawału mięśnia sercowego); stabilne nadciśnienie tętnicze (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Powikłania trzeciej grupy: nawracający lub przedłużający się zawał mięśnia sercowego; stan śmierci klinicznej; pełna blokada A-V; I - blokada V jest wyższa niż I stopień przy IM do przodu; ostry tętniak serca; choroba zakrzepowo-zatorowa w różnych narządach; prawdziwy wstrząs kardiogenny; obrzęk płuc; niewydolność krążenia odporna na leczenie; zapalenie zakrzepowo-zwyrodnieniowe; krwawienie z przewodu pokarmowego; napadowy częstoskurcz komorowy; połączenie 2 lub więcej powikłań grupy II.

Podczas oceny reakcji pacjenta na aktywność fizyczną, zwłaszcza podczas rozszerzania schematu, ocenia się częstość akcji serca BH, BP w odpowiedzi na ćwiczenia LH, EKG, TEKG podczas ćwiczeń LH, a także ćwiczenia z dozowaniem (na koniec okresu leczenia szpitalnego).

Wskazania do przeniesienia pacjenta z jednego etapu do następnego, z wyjątkiem okresu, to:

■ podczas przejścia do etapu II - początek tworzenia się fali wieńcowej T w EKG, satysfakcjonująca odpowiedź pacjenta na aktywność fizyczną pierwszego etapu, w tym PH;

■ przy przechodzeniu do etapu III, zadowalającej reakcji na obciążenie stopnia II, tworzeniu się fali wieńcowej T i zbliżaniu się odcinka ST do linii izoelektrycznej;

■ w przypadku przeniesienia na IV stopień aktywności, zadowalającą odpowiedź na obciążenie stopnia III, brak nowych powikłań, częste ataki dusznicy bolesnej (ponad 5 razy dziennie), niewydolność krążenia w stadium IIA i powyżej, częste zaburzenia napadowe rytmu (1 raz na 2 dni) i zaburzenia przewodzenia, którym towarzyszą wyraźne zmiany hemodynamiczne, początek tworzenia tkanki bliznowatej.

Zanim zakończy się etap stacjonarny, aktywność fizyczna pacjenta powinna osiągnąć poziom, na którym mógłby sam służyć, wchodzić po schodach na pierwsze piętro, odbywać spacery do 2-3 km w 2-4 przyjęciach w ciągu dnia bez znaczących negatywnych reakcji.

Okres pooperacyjny rehabilitacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Rehabilitacja pacjentów z MI wypisanych ze szpitala odbywa się w centrum rehabilitacji, sanatorium i / lub klinice. Na tym etapie fizykoterapia zajmuje jedno z pierwszych miejsc.

Zadania poststacjonarnego etapu rehabilitacji: przywrócenie funkcji układu sercowo-naczyniowego poprzez włączenie mechanizmów kompensacyjnych dla natury kardiologicznej i pozakomórkowej; zwiększyć tolerancję na stres fizyczny; wtórna prewencja choroby wieńcowej; rehabilitacja domowa, społeczna i zawodowa; tworzenie warunków do zmniejszania dawek leków; poprawa jakości życia.

Podczas kierowania pacjenta do centrum rehabilitacji lub do sanatorium, FC ciężkości stanu jest ponownie określana. Klasyfikacja, oparta na danych z badania klinicznego i funkcjonalnego, dostarcza czterech FC ciężkości stanu zawału mięśnia sercowego w fazie zdrowienia. Oznaczanie PK przeprowadza się z uwzględnieniem manifestacji klinicznej (utajone, I, II, III stopnie) przewlekłej niewydolności wieńcowej, obecności powikłań i głównych powiązanych chorób i zespołów, charakteru uszkodzenia mięśnia sercowego.

V.A. Epifanov, I.N. Makarova

Zawał mięśnia sercowego - rehabilitacja szpitalna

Program rehabilitacji fizycznej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego dzieli się na dwa główne okresy - hospitalizacyjny i poszpitalny, który obejmuje etapy rehabilitacji w centrum rehabilitacji (oddział szpitalny), sanatorium i klinikę.

Stacjonarny etap rehabilitacji

Zadania fizykoterapii na etapie stacjonarnym: pozytywny wpływ na stan psychiczny pacjenta; aktywacja krążenia obwodowego; zmniejszenie napięcia mięśni segmentowych; zapobieganie dysfunkcji przewodu pokarmowego, rozwój zapalenia płuc, hipotropia mięśniowa, artroza lewego stawu barkowego; aktywacja układów przeciwzakrzepowych krwi; poprawa procesów troficznych, wzrost złoża naczyń włosowatych, anastomozy i kolaterale w mięśniu sercowym; zwiększona funkcja układu oddechowego; stopniowe zwiększanie tolerancji na fizyczne i dostosowanie do ładunków domowych.

Tempo i powodzenie zadań zależy od zakresu i głębokości zawału serca, obecności i charakteru powikłań w okresie ostrym, ciężkości niewydolności serca, tj. z klasy funkcjonalnej, do której należy pacjent.

Powikłania zawału mięśnia sercowego podczas leczenia szpitalnego są tradycyjnie podzielone na trzy grupy.

1. grupa: zaburzenia rytmu światła i przewodzenia pierwszego stopnia;

2. grupa: zaburzenia umiarkowane (napadowe zaburzenia rytmu, migracja rozrusznika serca, częste skurcze dodatkowe, nadciśnienie itd.);

Grupa 3: ciężkie powikłania - stan śmierci klinicznej, całkowita blokada av, blokada av powyżej stopnia I z zawałem przednim, ostry tętniak serca, choroba zakrzepowo-zatorowa w różnych narządach, prawdziwy wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, niewydolność krążenia, oporność na leczenie, zapalenie zakrzepicy, krwawienie z przewodu pokarmowego, napadowy częstoskurcz komorowy, połączenie dwóch lub więcej powikłań grupy II.

FC I obejmuje pacjentów z ostrym MI podsiatkówkowym (małej ogniskowej) przy braku powikłań lub z powikłaniami 1. grupy i stadium NC 0-1; do FC II - pacjenci z małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego bez powikłań lub z jednym z powikłań drugiej grupy i stopnia III NC; do FC III - pacjenci z małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego z jednym z powikłań 2. grupy i stadium III NK, MI przezścienny z jednym z powikłań 1. lub 2. grupy i / lub stadium NK I-II; do FC IV - pacjenci z ogniskowym lub przezściennym zawałem mięśnia sercowego z powikłaniami 3. grupy i / lub IV stadium NK.

Tryb ruchowy pacjenta i ilość aktywności fizycznej podczas zajęć LH określa lekarz prowadzący ćwiczenia, lekarz i instruktor terapii ruchowej. Okresowo monitoruje adekwatność obciążenia, określa czas przeniesienia pacjenta z jednego trybu motorycznego na inny, odpowiednio, stan pacjenta i jego reakcję na aktywność fizyczną na puls ciśnienia krwi, EKG, TEKG.

Program rehabilitacji fizycznej pacjentów z zawałem serca na etapie hospitalizacji opiera się na ich przynależności do jednej z czterech klas funkcjonalnych. FC określa się w 2-3 dniu choroby po wyeliminowaniu bólu i ciężkich powikłań ostrego okresu. Zgodnie z programem zalecana jest jedna lub inna ilość obciążeń domowych i fizycznych.

Cały okres rehabilitacji szpitalnej obejmuje cztery etapy. Dla każdego z nich określa się dzienne obciążenia i przewiduje się ich stopniowy wzrost.

Program rehabilitacji fizycznej pacjentów z zawałem serca na etapie hospitalizacji

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego

Wielu pacjentów kardiologa, którzy doznali zawału mięśnia sercowego, zastanawia się, czy możliwe jest przywrócenie normalnego trybu życia po zakończeniu leczenia szpitalnego i jak długo zajmie mu powrót do zdrowia po tej ciężkiej chorobie. Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na te pytania w jednym artykule, ponieważ wiele czynników może mieć wpływ na jakość i czas trwania rehabilitacji pacjenta: ciężkość zawału serca, obecność jego powikłań, choroby współistniejące, zawód, wiek itp.
W tej publikacji będziesz mógł zapoznać się z ogólnymi zasadami terapii rehabilitacyjnej po zawale mięśnia sercowego. Taka wiedza pomoże ci uzyskać ogólne wyobrażenie o życiu po tej poważnej chorobie i będziesz mógł sformułować pytania, które musisz zadać swojemu lekarzowi.

Podstawowe zasady rehabilitacji

Główne kierunki powrotu do zdrowia pacjenta po zawale mięśnia sercowego obejmują:

1. Stopniowa ekspansja aktywności fizycznej.
2. Dieta.
3. Zapobieganie stresującym sytuacjom i przepracowaniu.
4. Pracuj z psychologiem.
5. Zwalczaj złe nawyki.
6. Leczenie otyłości.
7. Profilaktyka narkotykowa.
8. Obserwacja ambulatoryjna.

Powyższe środki powinny być stosowane w kompleksie, a ich charakter jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta: to właśnie podejście do wyzdrowienia daje najbardziej owocne rezultaty.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest konieczna dla każdej osoby, ale po zawale mięśnia sercowego jej intensywność powinna być stopniowo zwiększana. Nie można wymusić zdarzeń z taką patologią, ponieważ może to prowadzić do poważnych komplikacji.

Już w pierwszych dniach po najcięższym okresie zawału pacjentowi wolno wstać z łóżka, a po ustabilizowaniu się i przenieść do zwykłego oddziału - po pierwsze kroki i spacery. Odległości do chodzenia po płaskiej powierzchni zwiększają się stopniowo i takie spacery nie powinny powodować zmęczenia i dyskomfortu u pacjenta (duszność, ból w okolicy serca itp.).

Również pacjenci w szpitalu mają zalecone ćwiczenia fizykoterapii, które w pierwszych dniach są zawsze prowadzone pod nadzorem doświadczonego fizjoterapeuty. Następnie pacjent będzie mógł wykonywać te same ćwiczenia w domu - lekarz z pewnością nauczy go kontrolować swój stan i prawidłowo zwiększać intensywność obciążenia. Ćwiczenia terapeutyczne stymulują krążenie krwi, normalizują pracę serca, aktywują oddychanie, poprawiają ton układu nerwowego i przewodu pokarmowego.

Korzystnym znakiem udanej rehabilitacji jest częstość tętna po wysiłku fizycznym. Na przykład, jeśli w pierwszych dniach wędrówki tętno wynosi około 120 uderzeń na minutę, to po 1-2 tygodniach z taką samą intensywnością chodzenia, jego częstotliwość będzie wynosić 90-100 uderzeń.

Również do rehabilitacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego można stosować różnorodne ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masażowe i oddechowe. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta może zalecić mu uprawianie sportów, które pomagają wzmocnić i zwiększyć wytrzymałość mięśnia sercowego i spowodować jego wzbogacenie tlenem. Należą do nich: chodzenie, pływanie i jazda na rowerze.

Również aktywność fizyczna pacjenta z zawałem mięśnia sercowego powinna być stopniowo poszerzana w życiu codziennym i w pracy. Osoby, których zawód związany jest ze znacznymi obciążeniami, powinny pomyśleć o zmianie rodzaju działalności. Pacjenci mogą omawiać takie pytania z lekarzem, który pomoże im przewidzieć możliwość powrotu do określonego zawodu.

Wznowienie życia seksualnego w zawale mięśnia sercowego jest również lepsze do omówienia z kardiologiem, ponieważ każdy stosunek seksualny jest znaczącym ćwiczeniem i późne wznowienie kontaktów seksualnych może prowadzić do poważnych powikłań. W nieskomplikowanych przypadkach powrót do intymności jest możliwy w ciągu 1,5-2 miesięcy po ataku zawału mięśnia sercowego. Po pierwsze, pacjentowi zaleca się wybranie pozycji do stosunku seksualnego, w której aktywność fizyczna będzie dla niego minimalna (na przykład z boku). Ponadto lekarz może zalecić przyjmowanie Nitrogliceryny przez 30-40 minut przed intymną intymnością.

Dieta

W przypadku zawału mięśnia sercowego pacjent zaleca dietę terapeutyczną nr 10, która obejmuje trzy opcje diety.

1. Pierwsza dieta takiej diety jest przepisywana w ostrym okresie (tj. W tygodniu 1 po ataku). Potrawy z zatwierdzonych produktów przygotowuje się bez dodawania soli parą lub wrzenia. Jedzenie powinno być przecierane i podawane w małych porcjach 6-7 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożywać około 0,7-0,8 litra wolnego płynu.
2. Druga dieta jest przepisywana na drugi i trzeci tydzień choroby. Posiłki są przygotowywane bez soli i przez gotowanie lub gotowanie na parze, ale można je podawać nie puree, ale posiekane. Odżywianie pozostaje ułamkowe - do 6-5 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożywać do 1 litra wolnego płynu.
3. Trzecia dieta jest przepisywana pacjentom w okresie bliznowacenia strefy zawału (po trzecim tygodniu po ataku). Posiłki są przygotowywane bez soli i przez gotowanie lub gotowanie na parze, ale można je już podawać posiekane lub kawałek. Odżywianie pozostaje ułamkowe - do 5-4 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożywać do 1,1 litra wolnego płynu. Za zgodą lekarza niewielką ilość soli (około 4 g) można wstrzyknąć do diety pacjenta.

Zalecany do potraw i produktów dietetycznych I-III:

• puree warzywne i zupy zbożowe (podczas trzeciej porcji można je gotować w lekkim bulionie mięsnym);
• chude ryby;
• cielęcina;
• mięso z kurczaka (bez tłuszczu i skóry);
• zboża (kasza manna, płatki owsiane, gryka i ryż);
• omlet z białek jajek, parzony;
• fermentowane napoje mleczne;
• niskotłuszczowa śmietana do zup;
• masło (ze stopniowym zwiększeniem jego ilości do 10 g w III okresie);
• odtłuszczone mleko do dodania do herbaty i płatków zbożowych;
• krakersy pszenne i chleb;
• niskotłuszczowa śmietana do zup;
• rafinowane oleje roślinne;
• warzywa i owoce (najpierw gotowane, potem można dodać do nich surowe sałatki i puree ziemniaczane);
• wywar z dogrose;
• morsy;
• kompoty;
• galaretka;
• słaba herbata;
• kochanie

Z diety pacjenta z zawałem mięśnia sercowego należy wykluczyć taką żywność i produkty:

• świeży chleb;
• pieczenie i pieczenie;
• tłuste dania mięsne;
• podroby i kawior;
• Konserwy;
• kiełbaski;
• tłuste produkty mleczne i pełne mleko;
• żółtka;
• jęczmień, jęczmień perłowy i proso;
• rośliny strączkowe;
• czosnek;
• biała kapusta;
• rzepa i rzodkiewka;
• ogórki;
• przyprawy i ogórki;
• tłuszcze zwierzęce;
• margaryna;
• czekolada;
• winogrona i sok z niego;
• kakao i kawa;
• napoje alkoholowe.

W przyszłości dieta osoby, która doznała zawału serca, może się zwiększyć, ale powinien koordynować takie zmiany ze swoim lekarzem.

Zapobieganie sytuacjom stresowym, przepracowanie i praca z psychologiem

Po zawale mięśnia sercowego wielu pacjentów po pojawieniu się bólu w okolicy serca doświadcza różnych negatywnych emocji, strachu przed śmiercią, złości, poczucia niższości, dezorientacji i podniecenia. Taki stan można zaobserwować około 2-6 miesięcy po ataku, ale potem stopniowo się stabilizuje i osoba powraca do zwykłego rytmu życia.

Wyeliminowanie częstych ataków strachu i lęku podczas bólu serca można osiągnąć wyjaśniając pacjentowi przyczynę tych objawów. W bardziej skomplikowanych przypadkach może być zalecany do pracy z psychologiem lub do przyjmowania specjalnych środków uspokajających. W tym okresie ważne jest dla pacjenta, aby jego krewni i krewni wspierali go pod każdym względem, zachęcali go do odpowiedniego wysiłku fizycznego i nie traktują go jako gorszego i poważnie chorego.

Często stan psychiczny pacjenta po zawale serca prowadzi do rozwoju depresji. Może to być spowodowane poczuciem niższości, lękami, uczuciami o tym, co się stało i przyszłością. Takie długoterminowe warunki wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej i mogą zostać wyeliminowane poprzez trening autogenny, psychologiczne sesje wypisowe i komunikację z psychoanalitykiem lub psychologiem.

Ważnym punktem dla pacjenta po zawale mięśnia sercowego staje się umiejętność prawidłowego zarządzania swoimi emocjami w życiu codziennym. Takie dostosowanie do negatywnych zdarzeń pomoże uniknąć stresujących sytuacji, które często stają się przyczyną kolejnych ataków serca i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Wielu pacjentów z historią tej patologii jest zainteresowanych kwestią możliwości powrotu do poprzedniego miejsca pracy. Czas rehabilitacji po zawale serca może wynosić około 1-3 miesięcy, a po jego zakończeniu konieczne jest przedyskutowanie z lekarzem możliwości kontynuowania kariery. Aby rozwiązać ten problem, należy wziąć pod uwagę charakter zawodu pacjenta: harmonogram, poziom aktywności emocjonalnej i fizycznej. Po ocenie wszystkich tych parametrów lekarz będzie w stanie polecić Ci odpowiednie rozwiązanie tego problemu:

• okres powrotu do normalnego zatrudnienia;
• potrzeba przełożenia na łatwiejszą pracę;
• zmiana zawodu;
• odprawa inwalidzka.

Walcz ze złymi nawykami

Odroczony zawał mięśnia sercowego powinien być powodem do rezygnacji ze złych nawyków. Alkohol, narkotyki i palenie mają szereg negatywnych i toksycznych skutków dla naczyń krwionośnych i mięśnia sercowego, a ich odrzucenie może uratować pacjenta przed rozwojem powtarzających się ataków tej patologii serca.

Szczególnie niebezpieczny dla osób z predyspozycjami do zawału mięśnia sercowego, palenia tytoniu, ponieważ nikotyna może prowadzić do uogólnionej miażdżycy naczyń i przyczynia się do rozwoju skurczu i stwardnienia naczyń wieńcowych. Świadomość tego faktu może być doskonałą motywacją do walki z paleniem, a wiele z nich może pochodzić z samych papierosów. W bardziej złożonych przypadkach można użyć wszelkich dostępnych środków, aby pozbyć się tej szkodliwej zależności:

• pomoc psychologa;
• kodowanie;
• leki;
• akupunktura.

Leczenie otyłości

Otyłość powoduje wiele chorób i ma bezpośredni wpływ na mięsień sercowy, który jest zmuszony do dostarczania krwi o dodatkowej masie ciała. Dlatego po przebytym zawale mięśnia sercowego wszystkim pacjentom z otyłością zaleca się rozpoczęcie walki z nadwagą.

Pacjentom z otyłością i tendencją do uzyskiwania dodatkowych kilogramów zaleca się przestrzeganie nie tylko zasad diety, która jest pokazana w okresie rehabilitacji po zawale serca, ale także przestrzeganie diety terapeutycznej numer 8:

• zmniejszenie zawartości kalorii w codziennym menu dzięki łatwo przyswajalnym węglowodanom;
• ograniczenie wolnego płynu i soli;
• wykluczenie z diety pokarmów, które pobudzają apetyt;
• gotowanie na parze, gotowanie, pieczenie i duszenie;
• zastąpienie cukru dla substancji słodzących.

Aby określić normalną wagę, należy określić wskaźnik masy ciała, który oblicza się dzieląc wagę (w kg) przez wskaźnik wysokości (w metrach) do kwadratu (na przykład 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). W procesie odchudzania należy dążyć do tego, aby wskaźnik masy ciała nie przekraczał 26.

Profilaktyka narkotykowa

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się przyjmowanie różnych leków farmakologicznych, których efektem może być obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, normalizacja ciśnienia krwi, zapobieganie zakrzepicy, eliminacja obrzęków i stabilizowanie poziomu cukru we krwi. Lista leków, dawek i czasu ich przyjęcia dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od wskaźników danych diagnostycznych. Przed wypisaniem należy zdecydowanie omówić cel tego lub innego leku, jego skutki uboczne i możliwość zastąpienia go analogami.

Obserwacja ambulatoryjna

Po wypisie ze szpitala pacjent, który doznał zawału mięśnia sercowego, powinien okresowo odwiedzać swojego kardiologa i wykonywać codzienne pomiary tętna i ciśnienia krwi. Podczas badań kontrolnych z lekarzem przeprowadza się następujące testy:

Na podstawie wyników takich badań diagnostycznych lekarz może skorygować dalsze leki i wydać zalecenia dotyczące możliwego wysiłku fizycznego. W razie potrzeby pacjent może zostać zalecony do przeprowadzenia leczenia uzdrowiskowego, podczas którego może zostać wyznaczony:

• Terapia wysiłkowa;
• masaż;
• kąpiele gazowe i mineralne;
• spać na świeżym powietrzu;
• fizjoterapia i tak dalej.

Zgodność z prostymi zaleceniami kardiologa i rehabilitanta, odpowiednie dostosowanie stylu życia i regularne kontrolne badania lekarskie po zawale mięśnia sercowego pozwolą pacjentom na ukończenie pełnego cyklu rehabilitacji, co może pomóc w skutecznym wyzdrowieniu z choroby i zapobieganiu ciężkim powikłaniom. Wszystkie środki zalecane przez lekarza pozwolą pacjentom z zawałem mięśnia sercowego:

• zapobiegać powikłaniom;
• spowolnić postęp choroby wieńcowej;
• dostosować układ sercowo-naczyniowy do nowego stanu mięśnia sercowego;
• zwiększyć wytrzymałość na stres fizyczny i sytuacje stresowe;
• pozbyć się nadwagi;
• poprawić samopoczucie.

L.A. Smirnova, lekarz ogólny, mówi o rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego: