Rokowanie i konsekwencje udaru niedokrwiennego

Rokowanie w udarze niedokrwiennym nie opiera się na wróżbach i przewidywaniach, ale na rzeczywistych statystykach przeżycia pacjentów. Choroba jest nagłym powikłaniem bardziej przedłużonej patologii - upośledzonym krążeniem krwi w mózgu z powodu miażdżycy, zapalenia naczyń, niewydolności żylnej, nadciśnienia. Jego konsekwencje mogą zagrażać życiu pacjenta, prowadząc do uporczywej niepełnosprawności.

Dwie trzecie wszystkich przypadków udaru występuje w postaci niedokrwiennej, która jest związana z zakrzepem krwi w naczyniu i blokuje krążenie krwi w mózgu. Prawie 15% niedokrwienia kończy się śmiercią w pierwszym miesiącu choroby, a 60% towarzyszy różny stopień niepełnosprawności. Spośród nich co piąty potrzebuje stałej opieki.

Według Krajowego Stowarzyszenia Kontroli Udaru, prawie 18% pacjentów umiera w okresie ostrym. Aż 15% ocalałych cierpi z powodu różnych komplikacji i umiera w ciągu roku.

Jakie są możliwe konsekwencje, które należy przygotować?

Jeśli pacjent doświadcza ostrego okresu udaru, to resztkowe zaburzenia w postaci:

• całkowity paraliż (unieruchomienie) ciała;
• paraliż z jednej strony (jednostronne ramię i noga);
• częściowe porażenie kończyn;
• niedowład - drętwienie z utratą wrażliwości skóry;
• zaburzenia przedsionkowe, utrata zdolności do równowagi, niezależne chodzenie, koordynacja ruchów;
• problemy z mówieniem i połykaniem;
• utrata słuchu;
• paraliż narządów miednicy z niezdolnością do kontrolowania opróżniania pęcherza i jelit;
• zmniejszona inteligencja;
• zmiany w psychice i charakterze;
• niemożność samoobsługi.

Na jakie pytania krewni i bliscy ludzie pacjenta chcą uzyskać odpowiedzi?

Udar - choroba, która prowadzi do wymuszonych zmian w zwykłym stylu życia rodziny. Pacjent będzie musiał się dostosować, czasem poświęcić więcej uwagi niż dziecku, aby zorganizować opiekę po szpitalu.

Zazwyczaj każda zainteresowana osoba jest zaniepokojona takimi problemami i pytaniami:

1. Jak zły jest pacjent?
2. Czy śmierć jest możliwa?
3. Czas trwania leczenia szpitalnego i późniejszej rehabilitacji.
4. Jakie są możliwe komplikacje?
5. Czy przywrócony zostanie stan neurologiczny?
6. Prawdopodobieństwo ponownego uderzenia.

Niestety znacznie rzadziej słyszy się pytania o możliwość pomocy ukochanej osobie, zwłaszcza osobom starszym.

Jakie czynniki mogą negatywnie wpłynąć na prognozę?

Każda osoba jest wyjątkowa i reaguje na swój sposób na chorobę, leki, proces regeneracji. Możemy zidentyfikować typowe czynniki, które mają niezależny wpływ na pacjenta z udarem niedokrwiennym:

• Wiek - u osób starszych utracona jest odporność, która jest uważana za ważną „siłę” powrotu do zdrowia po wszelkich chorobach, więc mają znacznie gorszy udar niż u pacjentów 40 lat, możliwość śmierci jest wyższa, a całkowita niepełnosprawność jest często gwarantowana. Śmiertelność wśród pacjentów powyżej 65 roku życia osiąga 90%.
• W której części mózgu znajduje się miejsce niedokrwienia, pokonanie ośrodków witalnych prowadzi do szybkiej śmierci.
• Częstość występowania zmiany chorobowej - obszar dotknięty chorobą wynika z ciężkości udaru, wielokrotnej utraty funkcji.
• Choroba, która spowodowała udar - z ciężką miażdżycą naczyń w mózgu w połączeniu z nadciśnieniem, konsekwencje są najbardziej dotkliwe.
• Nasilenie objawów neurologicznych - objawy neurologiczne wskazują na głębokość i zasięg zmiany, wychwytywanie niektórych jąder mózgu odpowiedzialnych za zaburzenia funkcji. Stan śpiączki, spowodowany obrzękiem tkanki mózgowej, jest najcięższą manifestacją neurologiczną, gwałtownie pogarsza rokowanie.
• Powtarzający się udar - u 85% pacjentów z towarzyszącymi zdarzeniami niepożądanymi.

Co jest pozytywne?

Pozytywnymi czynnikami prawdopodobnej rehabilitacji są:

• potwierdzone badaniem diagnostycznym głowy małej zmiany, bez rozległego krwiaka;
• utrzymywanie pełnej świadomości u pacjenta;
• minimalna liczba uszkodzeń neurologicznych;
• wiek - około 40 lat;
• brak wyraźnych zmian miażdżycowych w naczyniach krwionośnych zgodnie z wynikami sonografii dopplerowskiej tętnic głowy i szyi;
• zawód pacjenta, wymagający stałego obciążenia psychicznego, kreatywności;
• normalne ciśnienie krwi;
• brak chorób serca, zaburzenia rytmu serca.

W wyniku udanej rehabilitacji 56% pacjentów z udarem niedokrwiennym jest uznanych za zdolnych do pracy z ograniczeniami.

Jakie powody medyczne należy rozważyć?

Nie mniej ważne są czynniki medyczne:

1. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku choroby jest tym większe, im wcześniej rozpoczęto świadczenie opieki medycznej. Idealny - przyjęcie do specjalistycznego oddziału szpitala i rozpoczęcie leczenia w ciągu pierwszych 4-6 godzin po rozpoczęciu ataku. Tym razem eksperci nazywają „okno terapeutyczne”.
2. Udar niedokrwienny często rozpoczyna się okresem „prekursorów”, wzrostem przejściowych ataków z nietrwałymi objawami neurologicznymi. W tym czasie leczenie w tym czasie nie pozwoli zapobiec ciężkiej patologii krążenia mózgowego.
3. Umiejętne udzielanie pierwszej pomocy i resuscytacja w miejscu, w którym wystąpił udar, ma znaczący wpływ na późniejszy przebieg, może kosztować życie pacjenta.
4. Jakość diagnozy i leczenia zależy od praktycznych umiejętności specjalistów w zakresie oceny stanu pacjenta.
5. Terminowość rozpoczęcia rehabilitacji i sukcesywne przechodzenie przez pacjenta terapii szpitalnej, ambulatoryjnej i sanatoryjnej.

Ocena zagrożenia życia pacjenta śpiączką

Stan śpiączki objawia się nieświadomością pacjenta, utratą odpowiedzi na otaczające działania. Występuje z powszechnym uszkodzeniem mózgu. Wymaga medycznego wsparcia funkcji życiowych.

Stan neurologiczny ujawnia:

• znaczące obrzęk tkanki w okolicy paleniska i wokół;
• martwica komórek i utrata połączeń nerwowych ośrodka ze ścieżkami;
• paraliż ośrodka oddechowego (pacjent „żyje” z powodu sztucznej wentylacji płuc);
• porażenie ośrodka naczynioruchowego (utrata napięcia naczyniowego, spadek ciśnienia krwi);
• zaburzona termoregulacja, stała wysoka gorączka.

Rokowanie jest szczególnie rozczarowujące, jeśli czas trwania śpiączki wynosi 7 dni lub więcej. U osób z tymi czynnikami obciążającymi śmierć jest nieunikniona. Jeśli wiek pacjenta wynosi do 40 lat, pozostaje nadzieja na przywrócenie niektórych funkcji w 20% przypadków. Ale to nie oznacza powrotu pełnego zdrowia.

Co się stanie z niedokrwiennym udarem prawej i lewej półkuli?

Mądra struktura mózgu dzieli wszystkie „przewodnie” funkcje między prawą i lewą półkulą. Ogniskowym zmianom w jednym z nich z powodu upośledzonego przepływu krwi (zakrzepica, skurcz naczyń) w udarze niedokrwiennym towarzyszy regularna utrata części funkcji.

Diagnoza lokalizacji zmiany jest związana z identyfikacją określonych objawów neurologicznych. Jeśli udar wystąpił w lewej półkuli:

• osoba traci zdolność mówienia długimi frazami, zachowując zdolność rozumienia mowy, potrafi wymawiać pewne proste słowa;
• zdolność do przesuwania prawej kończyny (prawostronna hemiplegia) z upośledzoną wrażliwością (niedowład połowiczy) całkowicie lub częściowo zanika.

Niedokrwienie prawej półkuli:

• narusza ruch i wrażliwość lewej strony ciała (hemiplegia lewostronna, niedowład połowiczy);
• zmienia wyraz twarzy dzięki prawostronnej gładkości fałdu nosowo-wargowego, obniżonemu kącikowi ust, w przypadku zaburzenia świadomości i we śnie o „parującym” oddychaniu;
• nie pozwala pacjentowi określić wielkości przedmiotów, narusza koordynację ruchów;
• powoduje utratę pamięci na następne zdarzenia, ale pacjent dobrze pamięta przeszłość;
• jeśli osoba jest „leworęczna”, możliwe są trudności z mową.

W okresie rehabilitacji i dalszych możliwych naruszeń psychiki pacjenta:

• utrata zdolności koncentracji;
• często zmienia się nastrój z nadmiernej wesołości na depresję;
• z taktu charakteru, poczucia proporcji, zachowanie staje się szczerze głupie.

Jeśli obrys jest typu lacunar, konsekwencje są znacznie mniej wyraźne:

• wrażliwość jest tracona lub zmniejsza się w lewej ręce lub nodze (częściej w bodźce bolesne), typowe są zaburzenia po lewej stronie twarzy;
• aktywność ruchowa jest również ograniczona przez osłabienie jednej kończyny (monoplegia);
• w ostrym okresie pacjent nie może poruszać się niezależnie z powodu ostrych zawrotów głowy.

Co wiadomo na temat powrotu do zdrowia po udarze niedokrwiennym pnia mózgu?

Pień mózgu zawiera ważne ośrodki regulacji neuroendokrynnej:

• sercowo-naczyniowy,
• oddechowy,
• termostatyczny,
• przedsionkowy,
• jądra autonomicznego układu nerwowego,
• początkowe części nerwów czaszkowych.

Ponadto obszar trzonu i móżdżek znajdują się najbliżej otworu potylicznego czaszki. Prowadzi to do ich pierwotnego naruszenia obrzęku. Większość śmiertelnych przypadków obserwuje się właśnie w związku z atakiem serca w bagażniku.

Rokowanie powstania miejsca niedokrwienia zależy od połączenia z konkretnymi ośrodkami.

Jeśli zmiana dotarła do pierwszych dwóch ośrodków, śmiertelność jest prawie nieunikniona po ustaniu oddychania i ustaniu uderzeń serca. Inne efekty są opcjonalne, mogą być stopniowo eliminowane przez wznowienie krążenia krwi w strefie niedokrwienia.

• Zaburzenia mowy - trudności w artykulacji, ruch języka, utrata zdolności rozpoznawania słów i liter, czytanie.
• Zaburzeniu połykania płynnych i stałych pokarmów towarzyszy kneblowanie, duszność, wpadanie do tchawicy. Może to powodować asfiksję, przyczynia się do odruchowego skurczu oskrzeli.
• Upośledzenie widzenia objawia się utratą pojedynczych pól z jednej lub obu stron, częściową lub całkowitą ślepotą.
• Jednocześnie możliwe są porażenia ruchowe i niedowłady. Przy odpowiednim leczeniu zaczynają znikać w drugim tygodniu. Pełne przywrócenie aktywności ruchowej jest możliwe w ciągu 2 lat. Neurolodzy twierdzą, że jeśli ruchy w sparaliżowanej kończynie nie powrócą przynajmniej częściowo w ciągu miesiąca, prawdopodobieństwo trwałości paraliżu trwa przez całe życie.
• Zmiany stawowe w postaci bólu, zaburzenia konfiguracji - tkanka stawowa jest bardzo wrażliwa na niedożywienie, u niektórych pacjentów występują trwałe przykurcze.
• Zaburzenia psychiczne z reguły są tymczasowe (zaburzenia uwagi, płaczliwość, depresja, wahania nastroju). Co dziesiąty pacjent rozwija napady padaczkowe.

Rokowanie ostrych zaburzeń krążenia móżdżku

Główne centra móżdżku kontrolują koordynację ruchów. Od nich zależy zdolność do utrzymania równowagi ciała, napięcia mięśniowego, utrzymania pewnej postawy, orientacji w przestrzeni.

Zaburzenia te wysuwają się na pierwszy plan podczas niedokrwienia mózgu. Naruszenie tej struktury podczas obrzęku mózgu objawia się podczas pierwszych trzech dni jednocześnie ze strukturami łodygi. A ponieważ istnieją ważniejsze ośrodki życia, pacjent zapada w śpiączkę o śmiertelnych konsekwencjach.

Jak prawdopodobne jest kolejne uderzenie?

77% zgłoszonych udarów ma charakter podstawowy. Ludzie po pierwszym udarze powinni kontynuować leczenie przez całe życie. Okres krytyczny w zakresie rehabilitacji to pierwsze 3 lata. Ale nawet w późniejszym czasie możliwe jest dostosowanie i zapewnienie znacznego postępu.

Całkowita długość życia u 70% pacjentów wynosi ponad rok, połowa pacjentów żyje 5 lat lub dłużej, co czwarta może żyć dłużej niż 10 lat.

Zapobieganie nawracającym zaburzeniom krążenia mózgowego polega na ciągłym wdrażaniu porad lekarskich dotyczących diety, schematu leczenia, leczenia, trwałych umiejętności szkoleniowych. Współczesne badania potwierdzają, że 1/3 pacjentów ma ryzyko nawrotu udaru.

Nie oznacza to całkowitego zaprzestania działań rehabilitacyjnych. Nauka stale ulepsza i rozwija nowe podejścia do leczenia. Nawet taki klasyczny aksjomat jest wstrząśnięty, że komórki nerwowe nie są przywracane. Pierwsze próbki z wprowadzeniem embrionalnych elementów macierzystych wykazały możliwość wzrostu neuronów. Więc musisz zrobić wszystko, co możliwe, aby stopniowo powrócić do zdrowia, jeśli jest choćby najmniejsza szansa.

W praktycznej pracy lekarza ocena stanu pacjenta i rokowania opiera się na wrażeniach klinicznych, wiedzy, doświadczeniu i wynikach szczegółowego badania pacjenta. Pozwalają zidentyfikować główne procesy patologiczne, które bezpośrednio wpływają na kształt, przebieg i wynik choroby.

Rokowanie życia po udarze niedokrwiennym mózgu

Z tego artykułu dowiesz się: jaka jest prognoza życia po udarze niedokrwiennym. Jaki jest współczynnik przeżycia pacjentów, gdy rokowanie jest korzystne, a odzyskanie utraconych funkcji jest niemożliwe. Jak również niuanse prognozy, w zależności od dotkniętego obszaru mózgu.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Udar niedokrwienny jest szybkim zaburzeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej z powodu zwężenia naczyń mózgowych, zablokowania tętnic zakrzepem krwi lub blaszki miażdżycowej. W rezultacie niedobór tlenu szybko się rozwija, a część komórek mózgu umiera.

Ten bardzo zagrażający życiu stan jest jedną z głównych przyczyn śmierci lub dożywotniej niepełnosprawności pacjentów. Prognoza w każdym konkretnym przypadku jest indywidualna, ale w dalszej części artykułu przeanalizujemy ogólne typowe przypadki.

Możliwe (prawdopodobne) konsekwencje po udarze:

• zaburzenia mowy;
• zaburzenia widzenia;
• upośledzenie pamięci;
• niedowład (częściowe zmniejszenie natężenia ruchu z powodu uszkodzenia układu nerwowego);
• paraliż (całkowity brak ruchów dobrowolnych).

Przy nieodwracalności procesów, które miały miejsce, prognoza jest niekorzystna. Tacy pacjenci najczęściej pozostają przy łóżku, niektórzy mogą wykonywać tylko drobne działania, na przykład przewracać się, siadać na łóżku, z pomocą do poruszania się po pokoju.

Jeśli utracone funkcje są powoli, ale pewnie przywracane, rehabilitacja może trwać dłużej niż rok. Pacjenci nie mogą się obejść bez pomocy. Dostrzegają grupę osób niepełnosprawnych.

Powrót do zdrowia po udarze mózgu wykonuje neurolog i rehabilitant.

Lekarz zajmuje się rehabilitacją pacjenta z udarem.

Jakie czynniki wpływają na prognozę

Statystyki przetrwania pacjenta

W pierwszych 7–30 dniach umiera od 15 do 25% pacjentów. W połowie przypadków śmiertelność wynika z obrzęku mózgu, w pozostałych - z powodu zapalenia płuc, zablokowania tętnicy płucnej, zatrucia krwi, niewydolności nerek lub układu oddechowego.

Do 40% zgonów występuje w ciągu pierwszych 1-3 dni, pacjenci umierają w wyniku rozległych uszkodzeń i obrzęku mózgu. Spośród ocalałych 60–70% ludzi ma zaburzenia neurologiczne, które sprawiają, że są niepełnosprawni niepełnosprawni. Po sześciu miesiącach zaburzenia te utrzymują się u 40% pacjentów, a do końca pierwszego roku około 25–30%.

Ważnym kryterium przewidywania jest przywrócenie upośledzonych funkcji motorycznych w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po udarze niedokrwiennym. Ponadto funkcjonowanie kończyn dolnych jest przywracane lepiej niż górne. Zły znak prognostyczny to brak aktywności ruchowej ręki do końca 1 miesiąca. Najbardziej korzystne rokowanie po udarze mózgu spowodowanym zwężeniem małych tętnic mózgu.

Wskaźnik przeżycia pacjentów w pierwszym roku po zawale mózgu osiąga 65–75%, po 5 latach - 50%, a 10% na 10 lat. Powtarzający się udar obserwuje się u 30% osób, które przeżyły w ciągu pierwszych 5 lat po pierwszym epizodzie choroby.

Powoduje pogarszający się powrót do zdrowia po udarze niedokrwiennym

• Miażdżyca;
• zawał mięśnia sercowego;
• istniejąca choroba serca;
• migotanie przedsionków;
• ciężkie upośledzenie funkcji poznawczych;
• choroby towarzyszące na etapie dekompensacji, na przykład zastoinowa niewydolność serca;
• ostre infekcje;
• obniżenie świadomości do zbiegu śpiączki;
• starość

W niektórych przypadkach prognoza jest dobra?

Prawdopodobieństwo odwracalności zaburzeń jest wysokie u pacjentów:

• młody wiek;
• z małą objętością i „udaną” lokalizacją środka martwicy rdzenia;
• z minimum objawów neurologicznych;
• zachowując świadomość;
• z porażką tylko jednego naczynia mózgowego;
• przy braku chorób serca i naczyń krwionośnych.

Kiedy przywracanie funkcji jest trudne lub niemożliwe?

1. Przy rozległym udarze niedokrwiennym móżdżku, pniu mózgu, półkulach, któremu towarzyszy uporczywy paraliż, niedowład, upośledzona mowa, połykanie, widzenie;
2. z chorobą serca w fazie dekompensacji ze znacznymi zaburzeniami przepływu krwi przez naczynia;
3. ze śpiączką;
4. jeśli wystąpił nawracający udar mózgu, nie wyklucza się przekształcenia niedokrwienia w krwotoczny, któremu towarzyszy krwawienie do mózgu.

Według statystyk 70% przypadków nawrotu udaru kończy się śmiercią pacjenta. Najbardziej krytyczne są rozważane 3, 7, 9 dni po wystąpieniu ostrego braku krążenia krwi w mózgu. Ryzyko nawrotu udaru utrzymuje się do końca życia z powodu faktu, że przyczyny, które wywołały pierwszy epizod choroby, nie zniknęły nigdzie.

Przewidywanie, która część mózgu jest dotknięta

Przeżycie w zmianach pnia mózgu

Pień mózgu jest bardzo ważnym obszarem mózgu. Istnieje wiele wiązek nerwowych i ośrodków witalnych - centrum przedsionkowe, naczynioruchowe, oddechowe, termoregulacyjne. Dotykanie jednego lub innego istotnego działu prowadzi do często nieodwracalnych konsekwencji z wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Zachowując funkcje tych ośrodków, trudno jest przewidzieć, ponieważ wiele zależy od stanu zdrowia i wieku pacjenta.

Rokowanie w udarze niedokrwiennym mózgu

Koordynacja ruchów ludzkich zależy od móżdżku, dlatego gdy komórka umiera w tym obszarze, pacjent nie może kontrolować swoich działań, jego równowaga i orientacja w przestrzeni jest zaburzona, jego ruchy stają się chaotyczne, jego napięcie mięśniowe spada. Anatomicznie móżdżek znajduje się w pobliżu pnia mózgu. Jeśli w dniu 1 nie zapewniono odpowiedniej opieki medycznej osobie, obrzęk zaczyna kompresować struktury łodygi, co może prowadzić do śpiączki i śmierci.

Przewidywany udar w okolicy potylicznej mózgu

Kora półkul strefy potylicznej jest odpowiedzialna za widzenie. Przechwytuje i przetwarza informacje otrzymane przez nerwy wzrokowe. Jeśli dotknięta jest lewa półkula, pacjent przestaje widzieć to, co znajduje się po prawej stronie pola widzenia i odwrotnie. Gdy zmienia się tworzenie obrazów wizualnych, osoba traci zdolność rozpoznawania obiektów i rozpoznawania znajomych osób.

Zwykle po odpowiednim czasie rokowanie jest korzystne, w ciągu sześciu miesięcy, a nawet wcześniej, wzrok jest przywracany. Chociaż rozpoznanie rzadko obserwowanych przedmiotów i nieznanych ludzi może pozostać trudne do końca życia.

Rokowanie życia po śpiączce

Śpiączka mózgowa jest najtrudniejszą opcją, podobnie jak udar niedokrwienny, który rozwija się z rozległym uszkodzeniem tkanki mózgowej. Może towarzyszyć niezdolność do samodzielnego oddychania z powodu porażki ośrodka oddechowego, termoregulacji i upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego. Gdy te naruszenia są wysokie ryzyko śmierci. Szansa na częściowe przywrócenie funkcji jest mniejsza niż 15%.

W ciężkich przypadkach atak udaru niedokrwiennego może prowadzić do śpiączki.

Przedwczesna śmierć może wystąpić w następujących przypadkach:

• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• uporczywość ze śpiączką dłuższą niż 3 dni ciężkiego mioklonu - mimowolne nagłe skurcze mięśni, objawiające się drżeniem, przestraszeniem lub ruchem kończyn;
• rozwój niewydolności nerek lub serca.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Rozwój, niebezpieczeństwo i rokowanie w życiu niedokrwiennego udaru mózgu

Od kilkudziesięciu lat zawał niedokrwienny mózgu zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób prowadzących do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Komórki nerwowe stopniowo umierają z braku tlenu, co często prowadzi do śmierci.

Prawie każdy wie o tej chorobie, ale niewielu wie, jak jej uniknąć lub w jaki sposób zapewnić pierwszą pomoc w nagłych wypadkach, jeśli tak się stało. Przeczytaj więcej o poważnych uszkodzeniach mózgu.

Opis choroby mózgu

Niedokrwienny udar mózgu jest zawsze ostry. Występuje z powodu braku dopływu krwi do mózgu lub jego poszczególnych sekcji. Z reguły, gdy ta choroba łamie tkankę mózgową i umiera pewna liczba komórek mózgowych.

Oprócz niedokrwienia dochodzi również do zawału krwotocznego. Ich objawy są zwykle bardzo podobne, ale leczenie jest zasadniczo różne. Tylko doświadczony lekarz może postawić prawidłową diagnozę.

Niedokrwienie różni się od krwotocznego tym, że w pierwszym przypadku występuje trudność lub zatrzymanie dopływu krwi, aw drugim przypadku występuje duży przypływ krwi, co powoduje krwotok mózgowy. Śmiertelny wynik występuje w 80% przypadków krwotocznego typu choroby.

Co jest niebezpieczne w zależności od lokalizacji

Prawa półkula

Przejawiała się choroba zlokalizowana na prawej półkuli, takie objawy:

• zaburzenia koncentracji;
• paraliż lewej strony ciała;
• niemożność określić rozmiar i kształt obiektu;
• psychoza, którą zastępują stany depresyjne;
• utrata pamięci z ostatnich wydarzeń, choć ogólnie obraz życia jest łatwo zapamiętany przez pacjenta.

Ta choroba powoduje, że ludzie czują, że kończyny nie należą do nich, a czasami tworzą wrażenie, że są nawet bardziej niż w rzeczywistości.

Ryzyko zgonu w zmianach prawostronnych jest dwukrotnie wyższe niż w przypadku lewostronnych.

W lewo

Choroba dotykająca lewej strony mózgu objawia się następującymi objawami:

• trudność postrzegania mowy ludzkiej;
• naruszenie świadomości;
• paraliż prawej strony ciała;
• problemy z logiką, czytanie.

Uszkodzenie lewej strony jest tolerowane przez pacjentów łatwiej niż prawostronne. Po chorobie, znajdującej się po lewej stronie półkuli, pacjenci odzyskują szybciej niż w chorobie prawej półkuli. Przeżycie w zmianach lewostronnych jest kilkakrotnie wyższe niż przeżycie w prawostronnych.

Leczenie zawałów serca, niezależnie od lokalizacji, odbywa się na tej samej zasadzie, w tym: leczenie farmakologiczne, fizjoterapia, konsultacja z logopedą, neuropatologiem i psychologiem.

Różnica w objawach choroby prawej i lewej półkuli mózgu:

Rozpowszechnienie i rozwój

Według statystyk Ministerstwa Zdrowia Rosji, w ciągu ostatnich kilku lat z powodu choroby z zaburzeniami krążenia zajmują pierwsze miejsce. W 2002 r. 56,1% wszystkich zgonów było osób, które zmarły z powodu chorób układu krążenia.

Zmiany niedokrwienne stanowią 70–85% wszystkich przypadków choroby, krwotok w mózgu - 20–25%.

Zawał serca może rozwinąć się z powodu miażdżycy. Jest to proces zachodzący w organizmie, gdy nadmiar tłuszczu gromadzi się na ścianach dużych naczyń.

Miejsca, w których gromadziły się tłuszcze, nazywane są blaszkami miażdżycowymi. Teraz stają się najbardziej wrażliwymi miejscami ściany naczyń.

Zdarza się, że ta tablica pęka, wtedy ciało, chroniąc się, zaczyna zagęszczać krew w tym miejscu, próbując zablokować dziurę. W rezultacie powstaje zakrzep krwi i krew przestaje płynąć do mózgu. Rozwija się śmierć komórek i atak serca. Liczba martwych komórek jest wprost proporcjonalna do wielkości tętnicy z zakrzepem.

Zarówno wysokie ciśnienie krwi, kołatanie serca, nadmierna stymulacja nerwowa lub wysiłek fizyczny mogą wpływać na integralność płytki nazębnej.

Etapy

• Etap 1 - najtrudniejszy okres. Trwa od początku udaru do trzech tygodni. Martwica powstaje kilka dni. Na tym etapie marszczą się cytoplazmy i karioplazmy, a także występuje obrzęk wokółokręgowy.
• Etap 2 - okres odzyskiwania. Trwa około pół roku. Występuje martwica wszystkich komórek i proliferacja astrogleju i małych naczyń. Istnieje możliwość regresji deficytu neurologicznego.
• Etap 3 - następny okres odzyskiwania. Trwa od sześciu miesięcy do 12 miesięcy. Na tym etapie rozwijają się blizny glejowe lub torbielowe defekty tkanki mózgowej.
• Etap 4 - po roku. Możesz zobaczyć efekty resztkowe. Przebieg choroby zależy od wielu czynników, takich jak wiek, ciężkość patologii itp.

Klasyfikacja i różnice gatunkowe

W zależności od tempa powstawania deficytu neurologicznego i czasu jego trwania:

• przemijające ataki niedokrwienne - charakteryzują się ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi, ślepotą jednooczną. Objawy mijają w ciągu dnia, od momentu pojawienia się;
• „Drobny udar” jest odmianą ataku niedokrwiennego serca, w którym przywrócenie funkcji neurologicznych następuje po 2-21 dniach;
• postępujące - objawy rozwijają się w ciągu kilku dni z dalszym niepełnym powrotem do zdrowia. Objawy resztkowe są zwykle minimalne;
• całkowity - zawał mózgu z nie do końca przywróconym niedoborem.

W zależności od powagi stanu pacjentów:

• Łagodne nasilenie - łagodne objawy, ustępują w ciągu 3 tygodni.
• Umiarkowane nasilenie - ogniskowe objawy neurologiczne są bardziej wyraźne niż mózgowe. Nie ma zaburzeń świadomości.
• Ciężkie - występuje z ciężkimi zaburzeniami mózgu, zaburzeniami świadomości, deficytem neurologicznym.

• Udar niedokrwienno-zakrzepowy miażdżycowy - występuje z powodu miażdżycy. Rozwija się stopniowo, ze wzrostem, często zaczyna się we śnie.
• Udar niedokrwienny sercowo-zatorowy - ten wariant występuje z powodu zablokowania tętnicy zatorem. Nagle zaczyna się w stanie przebudzenia.
• Hemodynamika - może rozpocząć się nagle i stopniowo. Występuje z powodu patologii tętnic.
• Lacunar - z powodu wysokiego ciśnienia. Zaczyna się stopniowo. Objawy mózgowe i oponowe są nieobecne.
• Ze względu na rodzaj mikrokrążenia hemoroologicznego - występuje na skutek zmian hemoroologicznych. Nieodłączne słabe objawy neurologiczne.

Według lokalizacji:

• tętnica szyjna wewnętrzna;
• kręgowe, główna tętnica i ich gałęzie;
• tętnice środkowe, przednie i tylne mózgu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Według statystyk, najczęściej mężczyźni cierpią na tę chorobę, chociaż często występują również kobiety z zawałami serca. Alkohol i tytoń zwiększają ryzyko rozwoju wielu chorób, które prowadzą do zawału serca. Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Należy zauważyć, że choroby układu krwionośnego, cukrzyca, nowotwory i zaburzenia nadkrzepliwości mogą być również przyczyną zawału serca.

Główna część zawałów serca dotyczy osób, których wiek przekracza 50 lat. Niestety, w naszych czasach jest wielu pacjentów, którzy doznali udaru w młodym wieku. Powody to: częste używanie narkotyków, alkoholu, napięcia nerwowego i niezdrowej diety.

Obejrzyj film o przyczynach udaru mózgu:

Objawy i pierwsze objawy

Najważniejszy czas na rozpoznanie objawów i podjęcie odpowiednich działań. Głównymi objawami niedokrwiennego udaru mózgu są:

• drętwienie rąk lub stóp;
• niespójna mowa;
• silny ból głowy;
• nudności, wymioty;
• zawroty głowy, utrata miejsca tymczasowego.

Jeśli znajdziesz takie objawy, wskazane jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem i podjąć działania w ciągu pierwszych dwóch godzin, a następnie uniknąć trudnych konsekwencji i komplikacji.

Jeśli pierwsze objawy choroby były zbyt ostre, demencja może się później rozwinąć. Nawet jeśli pacjent zakończył leczenie, prawdopodobnie wystąpi psychoza.

Diagnostyka i opieka w nagłych wypadkach

Im szybciej pacjent zostanie zdiagnozowany, tym dokładniejsza i poprawniejsza będzie diagnoza. Istnieje kilka rodzajów egzaminów:

• fizyczne - odgrywa kluczową rolę. W ramach tego badania określa się stan układu sercowo-naczyniowego i oddychania;
• badanie neurologiczne - ocenia się poziom świadomości, pojawia się diagnoza miejscowa mózgu;
• dupleks i tripleks UZS - pomogą określić przyczynę udaru niedokrwiennego;
• angiografia - określa zmiany patologiczne w tętnicach;
• EKG i echokardiografia - w celu wyeliminowania problemów z sercem;
• prześwietlenie płuc, badania krwi i moczu;
• diagnostyka różnicowa (zwykle wymaga nakłucia lędźwiowego).

W zależności od nasilenia objawów pierwsza pomoc udzielana jest w szpitalu lub resuscytacji.

Jeśli wystąpił udar mózgu typu niedokrwienia, pierwsza pomoc powinna obejmować następujące działania:

• uwolnić drogi oddechowe - rozpiąć ubrania;
• głowa założona na poduszkę wyżej;
• otworzyć okna lub doprowadzić pacjenta na świeże powietrze;
• mierzyć ciśnienie, ale nie drastycznie;
• jeśli występują nudności - postaw pacjenta na boku;
• Nie podawaj żadnych leków, dopóki nie przybędzie karetka.

Jak udzielić pierwszej pomocy osobie z objawami udaru, zobaczysz tutaj:

Leczenie w przywracaniu funkcji

Jak leczyć udar niedokrwienny mózgu? W okresie rekonwalescencji wszyscy pacjenci, którzy przeszli atak serca, są leczeni podstawową terapią, której istotą jest utrzymanie wszystkich funkcji życiowych organizmu. Struktura terapii ogólnej wygląda tak:

• korekta ciśnienia krwi i oddychania;
• zmniejszenie obrzęku mózgu;
• regulacja temperatury ciała;
• leczenie i zapobieganie powikłaniom, jeśli występują;
• działania mające na celu zapewnienie, że pacjentka nie ma odleżyn.

Ponadto, w zależności od etiologii udaru, lekarz przepisuje określone leczenie.

Przepisano także leki z grup: neuroprotektory, antykoagulanty i inhibitory.

Rehabilitacja

Przywrócenie wszystkich funkcji organizmu po chorobie waha się od kilku miesięcy do kilku lat. Rehabilitacja jest trudna i długa. Tutaj wiele czynników odgrywa ważną rolę.

W okresie zdrowienia skuteczne metody terapii fizycznej i masażu są skuteczne. Dzięki temu funkcje motoryczne wracają i poprawia się krążenie krwi.

Innym ważnym punktem powrotu do zdrowia po udarze jest stabilizacja części neurologicznej. Do tego celu nadają się preparaty aminokwasowe i nootropy.

Właściwe odżywianie, wychowanie fizyczne i leki są bardzo ważną częścią okresu zdrowienia.

Zespół Eleny Malysheva opowie i pokaże, jak rehabilitacja ma miejsce po udarze mózgu:

Odzyskiwanie

Spróbujmy odpowiedzieć na pytanie, ile lat żyją po udarze niedokrwiennym - rokowanie po przebytej chorobie zależy bezpośrednio od jej objętości. Im bardziej dotknięte części mózgu, tym trudniej będzie odzyskać pacjenta. Jedna trzecia pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po chorobie.

Spośród 100% pacjentów tylko 30% do końca roku pozostaje wyraźnych objawów. Noga dotknięta chorobą, zgodnie ze statystykami, jest bardziej prawdopodobna w przypadku dotkniętej chorobą ręki.

Najgorsze prognozy na życie po udarze niedokrwiennym mózgu przez następne 5 lat dotyczą osób starszych. Młodzi ludzie mają szansę odzyskać kilka razy więcej. Wielokrotnie choroba występuje w 30% przypadków.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec nawrotom objawów, najlepszym sposobem będzie: rzucenie palenia, alkohol, monitorowanie i utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi.

Umiarkowane ćwiczenia będą miały pozytywny wpływ na zdrowie i zmniejszą ryzyko nawrotu choroby.

Niestety, znacznie zmniejszone ryzyko udaru mózgu w podeszłym wieku jest znacznie trudniejsze.

W ciężkich przypadkach zalecana jest terapia lekowa, mająca na celu utrzymanie prawidłowych wszystkich ważnych funkcji organizmu. Tylko lekarz prowadzący pomoże ci wybrać odpowiednie leczenie i zmniejszyć ryzyko udaru.

Twoje zdrowie jest w twoich rękach. Zadbaj o siebie. Porzuć złe nawyki, zacznij ćwiczyć rano i zrobisz duży krok w kierunku dobrego zdrowia i długowieczności. Błogosławię cię!

Rokowanie życia z udarem niedokrwiennym

Udar niedokrwienny jest chorobą, której towarzyszy ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu z powodu wyraźnego zwężenia lub zablokowania tętnic mózgowych w wyniku zatoru, zakrzepicy lub kompresji tętnic wewnątrzczaszkowych. W związku z tym zaburzony dopływ krwi do komórek nerwowych rozwija się wraz z utworzeniem zlokalizowanego centrum niedokrwienia i śmierci neuronów.

Dzisiaj, po zawale mózgu w mózgu, rokowanie choroby ma ogromne znaczenie dla życia pacjenta i zdolności do pracy ze względu na ryzyko rozwoju uporczywych zaburzeń neurologicznych w postaci paraliżu, zaburzeń przedsionkowych i zaburzeń mowy, które mogą dodatkowo powodować niepełnosprawność, możliwości samoopieki, codzienną i społeczną adaptację.

Udary niedokrwienne są jedną z głównych przyczyn śmierci i zachorowalności z powodu ostrych zaburzeń krążenia w krajach rozwiniętych ekonomicznie, aw Rosji w ostatnich latach odnotowuje się 80-100 udarów rocznie.

Główne czynniki wpływające na rokowanie udaru niedokrwiennego

Rokowanie w udarze niedokrwiennym zależy od klinicznego i funkcjonalnego wyniku choroby - prawdopodobieństwa zgonu, czasu trwania okresu powrotu do zdrowia, prawdopodobieństwa powikłań, długotrwałych następstw neurologicznych i nawracającego zawału serca mózgu.

Głównymi czynnikami wpływającymi na rokowanie w życiu są wiek pacjenta, lokalizacja zmiany chorobowej, przyczyna, rodzaj i początkowa ciężkość udaru. W przyszłości na skutek udaru wpływa terminowość przyjęcia do szpitala, adekwatność leczenia, obecność ciężkich chorób współistniejących, zaburzenia psychiczne, dodanie powikłań neurologicznych (obrzęk mózgu ze zmianami tułowia lub móżdżku, śpiączka), późniejszy początek rehabilitacji, rozwój nawrotu udaru.

Rokowanie zawału mózgu w zależności od etiologii

W zależności od przyczyny, identyfikuje się główne rodzaje udaru niedokrwiennego - zakrzepowo-zatorowe, w tym typy miażdżycowo-zakrzepowe i sercowo-zatorowe, lacunar (ze zmianami małych tętnic śródczaszkowych) i reologiczne.

Udar miażdżycowo-zakrzepowy (50-55% wszystkich udarów niedokrwiennych) rozwija się w wyniku miażdżycy tętnic pozamózgowych i wewnątrzmózgowych i jest spowodowana zakrzepicą lub zatorowością naczynia tętniczego w wyniku oddzielenia skrzepliny od powierzchni poluzowanych i owrzodzonych blaszek miażdżycowych.

Ten typ udaru obejmuje hemodynamiczny zawał mózgu, który rozwija się z ostrym spadkiem ciśnienia krwi na tle dużego zwężenia dużych tętnic szyi i głowy o charakterze miażdżycowym, głównie u pacjentów w podeszłym wieku.

Zakrzep z zatorami mózgu (występuje w 20% przypadków) z oddzieleniem nakładek zakrzepowych znajdujących się w lewym przedsionku, na zastawkach lub w komorze serca, które są substratami embologna i są przenoszone do układu tętniczego mózgu.

Te rodzaje udaru niedokrwiennego są uważane za najbardziej niekorzystne na końcu - śmiertelność w pierwszym miesiącu wynosi 15–25%, a rokowanie dotyczące życia i niepełnosprawności zależy od lokalizacji zmiany i początkowego nasilenia udaru.

Lacunarowe udary mózgu (rozwijają się w 10-25% udarów niedokrwiennych) z niedrożnością małych tętnic mózgowych z rozwojem wielu ognisk martwicy o średnicy do 15 mm (głównie w jądrach podkorowych). W zawałach mózgowych - śmierć obserwowana jest w 2% przypadków, a rokowanie na życie zależy od lokalizacji zmiany chorobowej, wieku pacjenta, obecności zaburzeń powodujących niepełnosprawność i nasilenia współistniejącej patologii.

Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - zbieranie klasztorów. Kolekcja klasztorów naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.

Główne przyczyny śmierci w ostrym okresie udaru

Najczęstszymi przyczynami śmierci udaru niedokrwiennego mózgu w pierwszym tygodniu są:

• obrzęk mózgu i zwichnięcie centrum martwicy pnia mózgu z uszkodzeniem ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych, rozwój śpiączki;
• transformacja krwotoczna zawału mózgu z utworzeniem wtórnego krwotoku;
• wtórne niedokrwienie mózgu z tworzeniem ognisk zawału.

Ryzyko transformacji krwotocznej wzrasta, gdy przyjmowane są leki przeciwzakrzepowe i fibrynolityczne. W obszarze zawału (częściej przy udarach sercowo-zatorowych) dochodzi do krwotoków wybroczynowych, które na tle postępu patologicznego uszkodzenia naczyń mózgowych (angiopatii o różnej genezie) łączą się w duże ogniska krwotoku z przekształceniem zawału mózgu w udar krwotoczny. Rozwój dużych krwotoków powoduje wzrost ciężkich objawów neurologicznych i obniżenie świadomości.

Przyczyny zgonu w drugim do czwartym tygodniu po udarze niedokrwiennym mózgu wynikają z dodania powikłań (zatorowość płucna, posocznica, dekompensacja niewydolności serca, zawał mięśnia sercowego, ciężkie zaburzenia rytmu serca i zapalenie płuc).

Powikłania po udarze

Rozwój powikłań neurologicznych - zaburzenia ruchowe (niedowład, porażenie, zaburzenia koordynacji ruchowej), zaburzenia mowy, depresja, zaburzenia pamięci po udarze, zmiana życia pacjentów, prowadzi do trwałej niepełnosprawności. Rokowanie na życie zależy od prawdopodobieństwa ich wystąpienia i możliwości powrotu do zdrowia.

Gdy w 70–80% przypadków rozwija się udar niedokrwienny o różnej lokalizacji niedowładu połowiczego, zaburzenia koordynacji ruchowej i trudności w poruszaniu się (70–80%), utrata pola widzenia występuje w 60–75% przypadków, zaburzenia mowy (dyzartria) - 55%, a afazja w 25 -30% przypadków, depresja (40%), dysfagia (15-35%).

Odzyskiwanie obrysu

Również jakość życia, adaptacja domowa i społeczna pacjentów po zawale mózgu zależy od możliwości odzyskania skutków udaru niedokrwiennego po sześciu miesiącach, ponieważ wielu pacjentów cierpi na zaburzenia neurologiczne przez długi czas i następuje progresja ciężkich chorób somatycznych. Zaburzenia narządów miednicy obserwuje się u 7-11% pacjentów, a niedowład połowiczy pozostaje w 45-50%.

Zdolność do samoobsługi jest osłabiona u 35-40% pacjentów: nie mogą sami jeść - 33%, biorą kąpiel - 49%, ubierają się - 31% pacjentów, a 15% pacjentów nie może chodzić samodzielnie. Znaczące połączone zaburzenia motoryczne i trudności komunikacyjne występują u 16% pacjentów.

Opcje przebiegu udaru niedokrwiennego

Rozróżnia się główne warianty przebiegu zawału mózgu w okresie ostrym: postępujące, nawracające i powtarzające się.

Postępujący przebieg procesu patologicznego charakteryzuje się wzrostem hamowania funkcji życiowych (oddychanie, krążenie krwi) z pogłębiającym się upośledzeniem świadomości, wzrostem deficytu neurologicznego i wczesnym przestrzeganiem powikłań. Ten typ kursu jest obserwowany u pacjentów w podeszłym wieku i starczych / lub z rozległymi powtarzającymi się udarami. Prognostyczny przebieg udaru jest niekorzystny i często prowadzi do zgonu.

Przebieg regresyjny jest obserwowany z krótką depresją świadomości (lub z pełnym zachowaniem), podczas gdy nie ma znaczących naruszeń funkcji życiowych organizmu z umiarkowanymi ogniskowymi objawami neurologicznymi. Ten kurs jest typowy dla małych ognisk pnia mózgu i ograniczonych ataków serca półkul mózgowych.

Nawracający zawał mózgu charakteryzuje się pogorszeniem stanu pacjenta w tle zaniku objawów neurologicznych. Ten typ udaru obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku:

• z powodu nawracającego niedokrwienia w wyniku ponownej choroby zakrzepowo-zatorowej (18%);
• podczas transformacji zawału mózgu do zawału krwotocznego;

Możesz odzyskać siły po udarze w domu. Tylko nie zapomnij pić raz dziennie.

Klinika i rokowanie w zawale mózgu

Zawały pnia mózgu (w tym rdzeń przedłużony, mosty, mosty i śródmózgowia) są częściej lacunar i objawiają się różnymi krzyżowymi (naprzemiennymi) zespołami, które charakteryzują się z jednej strony zmianą nerwów czaszkowych zlokalizowanych po dotkniętej chorobie stronie i rozwojem niedowładu połowiczego i / lub ataksji, półmiszczenia i / lub hiperkineza po stronie przeciwnego miejsca zawału mózgu.

Rokowanie w pierwszych godzinach po odroczonym udarze niedokrwiennym zależy od lokalizacji ogniska (głównie od możliwości uszkodzenia ośrodków naczyniowych i oddechowych, a także od centrum termoregulacji), wielkości i liczby mikropocisków (wiele ognisk lununarnych może przekształcić zawał mózgowy w udar krwotoczny) i rozpoczęła się terminowość leczenia.

Klinicznie, niedokrwienny udar pnia mózgu (bez uszkodzenia ośrodków życiowych) objawia się porażeniem nerwu twarzowego, podniebienia miękkiego, strun głosowych i gardła tylnego z odchyleniem języka w kierunku zmiany z centralnym niedowładem połowiczym i / lub hemiteremorą przeciwległych kończyn i możliwymi zmianami móżdżkowymi (ataksja) na bok zmiany.

Prognostyczne objawy niepożądane w zawale mózgu

Do niekorzystnych objawów zawału mózgu należą: zaawansowany wiek, znaczna i utrzymująca się gorączka (uszkodzenie centrum termoregulacji), niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca, ciężka dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego, wyraźne upośledzenie funkcji poznawczych, ciężka niedowład połowiczy, choroby somatyczne w fazie dekompensacji i / lub ciężkie choroby zakaźne i zapalne oraz depresja świadomości wraz z rozwojem śpiączki.

Szczególnie niebezpieczne uderzenia mózgu

Najbardziej niekorzystnym rokowaniem na życie jest jednoczesny rozwój niedokrwiennych zmian patologicznych w jednym obszarze mózgu i ostre naruszenie krążenia mózgowego w typie krwotocznym - w innym przekształcenie udaru niedokrwiennego w udar krwotoczny (udar krwotoczny) lub rozwój powtarzających się wielokrotnych udarów.

Połączony skok

Połączone udary są uważane za złożone i występują u 5-23% wszystkich osób, które zmarły na udar mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy).

Najczęstszymi przyczynami połączonego udaru mózgu jest obecność wyraźnego skurczu naczyń, który obserwuje się w krwotokach podpajęczynówkowych i prowadzi do rozwoju „opóźnionych” zawałów mózgu. Również udar połączony rozwija się podczas tworzenia wtórnego zespołu pnia (rozwój małych krwotoków w tułowiu i rdzeniu przedłużonym), które powstają podczas rozległych ataków serca z wyraźnym obrzękiem okołogałkowym z rozwinięciem „górnego” klina wypukłości mediozasadowych podziałów płata skroniowego do komory móżdżku. Przyczyną złożonego udaru jest szybkie tworzenie się dużych ataków serca na tle wysokiego ciśnienia krwi w wyniku zatorowej niedrożności tętnicy środkowej mózgu lub tętnicy szyjnej wewnętrznej, prowadzącej do rozwoju śpiączki mózgowej.

Udar krwotoczny mózgu

Ten rodzaj zawału mózgu rozwija się w ciągu 2-3 dni w udarach sercowo-zatorowych.

Ryzyko transformacji krwotocznej udaru niedokrwiennego zależy od objętości ogniska martwicy: jeśli objętość zawału przekracza 50 ml, ryzyko krwotoku w obszarze uszkodzenia niedokrwiennego neuronu wzrasta 5-krotnie.

Przy rozległych zawałach mózgu rozróżnia się dwa rodzaje przebiegu klinicznego: podostry zawał krwotoczny i ostry krwotok do zawału mózgu.

Podostry typ zawału krwotocznego

Podostry typ transformacji krwotocznej obserwuje się z ostrym spadkiem ciśnienia krwi i ma objawy udaru niedokrwiennego z przewagą objawów ogniskowych nad mózgowym i stopniowym rozwojem. Ale w 2 - 4 dniu następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta wraz ze wzrostem ciężkości deficytu neurologicznego, objawy rozszerzania się pierwotnej strefy niedokrwienia pojawiają się z nieostrym obniżeniem świadomości. Rokowanie zależy od lokalizacji zmiany i adekwatności leczenia.

Ostra transformacja krwotoczna i rokowanie na całe życie

Ostry typ zawału krwotocznego we wszystkich cechach klinicznych (rodzaj rozwoju i nasilenie objawów) jest bardziej podobny do udaru krwotocznego. Nagle pacjent ma połączenie wyraźnych objawów ogniskowych, mózgowych i otaczających. Trwała hipertermia rozwija się wraz ze zmianami we krwi, niewielka ilość krwi znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym (nie zawsze).

W ostrym typie rozwoju tej choroby śmierć następuje z powodu wyraźnego obrzęku mózgu, zwichnięcia struktur mózgu lub dodania powikłań pozamózgowych.

Rokowanie po rozwoju śpiączki

Śpiączka mózgowa po zawale mózgu rozwija się w wyniku rozległego udaru niedokrwiennego, jako przejaw stanu nieświadomości i objawia się zdolnością pacjenta do reagowania na środowisko. Ponadto, z uszkodzeniem mózgu, uporczywym paraliżem, rozwijają się zaburzenia oddechowe spowodowane paraliżem ośrodka oddechowego, zaburzenia termoregulacji i układu sercowo-naczyniowego, prowadzące do śmierci. Ogólna szansa na całkowite wyleczenie po czterech miesiącach śpiączki mózgowej spowodowanej niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu - prawdopodobieństwo częściowego wyzdrowienia jest mniejsze niż 15%.

Czynniki wpływające na wczesną śmiertelność w zawale mózgu w stanie śpiączki to: wiek powyżej 70 lat, ciężkie mioklonie, z utrzymaniem się przez ponad trzy dni w stanie śpiączki, śpiączka po powtarzającym się udarze niedokrwiennym. Jak również nieprawidłowa reakcja pnia mózgu i zmiany strukturalne, pokazująca wczesną dysfunkcję pnia mózgu podczas MRI i CT.

Przewidywane pogorszenie przywrócenia

Prognozy dotyczące stopnia powrotu do zdrowia zaburzonych funkcji pogarszają się:

• z rozległymi atakami serca i półkuli z uporczywym niedowładem i paraliżem, upośledzoną koordynacją ruchów, połykaniem i mową;
• w ciężkim stanie ogólnej hemodynamiki w chorobach układu krążenia na etapie dekompensacji;
• z ograniczonymi możliwościami krążenia obocznego w związku z porażką obu basenów naczyniowych.

Poprawia się prognoza odzyskiwania:

• z ograniczonym zawałem mózgu;
• u młodych pacjentów;
• w zadowalającym stanie serca i naczyń krwionośnych;
• z porażką jednego naczynia zewnątrzczaszkowego.

Czy jesteś zagrożony, jeśli:

• nagłe bóle głowy, „migające muchy” i zawroty głowy;
• „skoki” ciśnienia;
• szybko czuć się słabym i zmęczonym;
• zirytowany drobiazgami?

Wszystko to są zwiastuny udaru! E. Malysheva: „Z czasem zauważone objawy, jak również profilaktyka w 80%, pomagają zapobiec udarowi i uniknąć strasznych konsekwencji! Aby chronić siebie i swoich bliskich, musisz wziąć narzędzie za grosze. »CZYTAJ WIĘCEJ. >>>

Niedokrwienny udar mózgu

Udar niedokrwienny jest zawałem mózgu, rozwija się ze znacznym spadkiem mózgowego przepływu krwi.

Wśród chorób prowadzących do rozwoju zawału mózgu pierwsze miejsce zajmuje miażdżyca tętnic, dotykająca wielkich naczyń mózgowych szyi lub naczyń wewnątrzczaszkowych, lub obu.

Często występuje połączenie miażdżycy tętnic z nadciśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem tętniczym. Ostry udar niedokrwienny jest stanem wymagającym natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i odpowiednich środków medycznych.

Udar niedokrwienny: co to jest?

Udar niedokrwienny występuje w wyniku niedrożności naczyń krwionośnych dostarczających krew do mózgu. Głównym warunkiem tego typu niedrożności jest rozwój złogów tłuszczowych wyściełających ściany naczyń. Nazywa się to miażdżycą.

Udar niedokrwienny powoduje zakrzep krwi, który może tworzyć się w naczyniu krwionośnym (zakrzepica) lub gdzie indziej w układzie krwionośnym (zator).

Definicja choroby nozologicznej opiera się na trzech niezależnych patologiach charakteryzujących lokalne zaburzenie krążenia, oznaczonych terminami „niedokrwienie”, „atak serca”, „udar”:

• niedokrwienie - brak dopływu krwi w lokalnej części narządu, tkanki.
• udar jest naruszeniem przepływu krwi w mózgu podczas pęknięcia / niedokrwienia jednego z naczyń, któremu towarzyszy śmierć tkanki mózgowej.

W udarze niedokrwiennym objawy zależą od rodzaju choroby:

1. Napad miażdżycowo-zakrzepowy - występuje z powodu miażdżycy tętnic dużych lub średnich, rozwija się stopniowo, najczęściej występuje podczas snu;
2. Lacunar - cukrzyca lub nadciśnienie mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach o małej średnicy.
3. Postać sercowo-zatorowa - rozwija się w wyniku częściowego lub całkowitego zatkania tętnicy środkowej mózgu z zatorami, pojawia się nagle podczas przebudzenia, a zator w innych narządach może wystąpić później;
4. Niedokrwienny, związany z rzadkimi przyczynami - oddzielenie ściany tętnicy, nadmierne krzepnięcie krwi, patologia naczyniowa (bez miażdżycy), choroby hematologiczne.
5. Nieznane pochodzenie - charakteryzuje niemożność określenia dokładnych przyczyn wystąpienia lub występowania kilku przyczyn;

Z powyższego można wywnioskować, że odpowiedź na pytanie „co to jest udar niedokrwienny” jest prosta - naruszenie krążenia krwi w jednym z obszarów mózgu z powodu jego zablokowania zakrzepem lub płytką cholesterolową.

Istnieje pięć głównych okresów całkowitego udaru niedokrwiennego:

1. Najostrzejszy okres to pierwsze trzy dni;
2. Ostry okres wynosi do 28 dni;
3. Wczesny okres odzyskiwania wynosi do sześciu miesięcy;
4. Późny okres rekonwalescencji - do dwóch lat;
5. Okres efektów resztkowych - po dwóch latach.

Większość udarów niedokrwiennych mózgu zaczyna się nagle, szybko się rozwija i powoduje śmierć tkanki mózgowej w ciągu kilku minut do kilku godzin.

Według dotkniętego obszaru zawał mózgu dzieli się na:

1. Udar niedokrwienny prawej strony - konsekwencje wpływają głównie na funkcje ruchowe, które następnie są słabo przywracane, wskaźniki psycho-emocjonalne mogą być bliskie normalnym;
2. Udar niedokrwienny po lewej stronie - sfera psycho-emocjonalna i mowa działają głównie jako konsekwencje, funkcje motoryczne są przywracane prawie całkowicie;
3. Móżdżek - zaburzenia koordynacji ruchów;
4. Rozległy - występuje przy całkowitym braku krążenia krwi w dużej części mózgu, powoduje obrzęk, najczęściej prowadzi do całkowitego paraliżu z niemożnością odzyskania.

Patologia najczęściej zdarza się ludziom w podeszłym wieku, ale może się zdarzyć w każdym innym. Rokowanie w każdym przypadku jest indywidualne.

Prawidłowy udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny po prawej stronie wpływa na obszary odpowiedzialne za aktywność motoryczną lewej strony ciała. Konsekwencją jest porażenie całej lewej strony.

Odpowiednio, przeciwnie, jeśli lewa półkula jest uszkodzona, prawa połowa ciała ulega awarii. Udar niedokrwienny, w którym dotknięta jest prawa strona, może również powodować upośledzenie mowy.

Lewostronny udar niedokrwienny

W udarze niedokrwiennym po lewej stronie funkcja mowy i zdolność postrzegania słów są poważnie upośledzone. Możliwe konsekwencje - na przykład, jeśli centrum Brocka jest uszkodzone, pacjent jest pozbawiony możliwości tworzenia i postrzegania złożonych zdań, dostępne są tylko pojedyncze słowa i proste zwroty.

Pień

Ten typ udaru jako udar niedokrwienny pnia jest najbardziej niebezpieczny. W pniu mózgu znajdują się ośrodki regulujące pracę najważniejszych pod względem systemów podtrzymywania życia - serca i układu oddechowego. Lwia część zgonów ma miejsce z powodu zawału pnia mózgu.

Objawy udaru niedokrwiennego pnia - niezdolność do poruszania się w przestrzeni, zmniejszona koordynacja ruchowa, zawroty głowy, nudności.

Móżdżek

Niedokrwienny udar móżdżku w początkowej fazie charakteryzuje się zmianą koordynacji, nudnościami, atakami zawrotów głowy, wymiotami. Po dniu móżdżek zaczyna naciskać na pień mózgu.

Mięśnie twarzy mogą stać się zdrętwiałe, a osoba zapada w śpiączkę. Śpiączka z niedokrwiennym udarem móżdżku jest bardzo powszechna, w większości przypadków taki udar wstrzykuje się ze śmiercią pacjenta.

Kod mkb 10

Zgodnie z ICD-10 zawał mózgu jest zakodowany pod pozycją I 63 z dodatkiem punktu i liczb po nim, aby wyjaśnić rodzaj udaru. Ponadto podczas kodowania takich chorób dodaje się literę „A” lub „B” (łacina), która wskazuje:

1. Zawał mózgu z nadciśnieniem tętniczym;
2. Zawał mózgu bez nadciśnienia tętniczego.

Objawy udaru niedokrwiennego

W 80% przypadków udary obserwuje się w układzie tętnicy środkowej mózgu, aw 20% w innych naczyniach mózgowych. W udarze niedokrwiennym objawy pojawiają się zwykle nagle, w ciągu kilku sekund lub minut. Rzadziej objawy pojawiają się stopniowo i pogarszają się w ciągu kilku godzin do dwóch dni.

Objawy udaru niedokrwiennego zależą od tego, ile mózgu jest uszkodzone. Są one podobne do objawów przejściowych ataków niedokrwiennych, jednak upośledzona funkcja mózgu jest bardziej dotkliwa, przejawia się większą liczbą funkcji, na większym obszarze ciała i zwykle jest trwała. Może mu towarzyszyć śpiączka lub lżejsze obniżenie świadomości.

Na przykład, jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż przedniej części szyi, jest zablokowane, występują następujące zaburzenia:

1. Ślepota w jednym oku;
2. Jedno z ramion lub nóg jednej ze stron ciała zostanie sparaliżowane lub znacznie osłabione;
3. Problemy ze zrozumieniem tego, co mówią inni, lub niemożność znalezienia słów w rozmowie.

A jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż tylnej części szyi, jest zablokowane, mogą wystąpić takie naruszenia:

1. Podwójne oczy;
2. Osłabienie po obu stronach ciała;
3. Zawroty głowy i dezorientacja przestrzenna.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, koniecznie wezwij karetkę. Im szybciej zostaną podjęte środki, tym lepsze prognozy na życie i tragiczne konsekwencje.

Objawy przemijających ataków niedokrwiennych (TIA)

Często poprzedzają udar niedokrwienny, a czasami TIA jest kontynuacją udaru. Objawy TIA są podobne do objawów ogniskowych małego udaru.

Główne różnice TIA w udarach wykrywa się za pomocą badania CT / MRI metodami klinicznymi:

1. Nie ma (nie wizualizowane) centrum zawału tkanki mózgowej;
2. Czas trwania neurologicznych objawów ogniskowych nie przekracza 24 godzin.

Objawy TIA potwierdzają badania laboratoryjne i instrumentalne.

1. Krew do określenia jej właściwości reologicznych;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. USG - Doppler naczyń głowy i szyi;
4. Echokardiografia (EchoCG) serca - identyfikacja właściwości reologicznych krwi w sercu i otaczających tkankach.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozy udaru niedokrwiennego:

1. Wywiad lekarski, badanie neurologiczne, badanie fizykalne pacjenta. Identyfikacja chorób współistniejących, które są ważne i wpływają na rozwój udaru niedokrwiennego.
2. Badania laboratoryjne - biochemiczna analiza krwi, widmo lipidowe, koagulogram.
3. Pomiar ciśnienia krwi.
4. EKG
5. MRI lub CT mózgu mogą określić położenie zmiany, jej wielkość, czas trwania jej powstawania. W razie potrzeby wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca zamknięcia naczynia.

Różnicowanie udaru niedokrwiennego jest konieczne z innych chorób mózgu o podobnych objawach klinicznych, z których najczęstsze to guz, uszkodzenie zakaźne błon, padaczka, krwotok.

Sekwencje udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru niedokrwiennego konsekwencje mogą być bardzo zróżnicowane - od bardzo ciężkich, z rozległym udarem niedokrwiennym, po drobne, z mikro atakami. Wszystko zależy od lokalizacji i objętości paleniska.

Prawdopodobne konsekwencje udaru niedokrwiennego:

1. Zaburzenia psychiczne - u wielu osób, które przeżyły udar, rozwija się depresja po udarze. Wynika to z faktu, że dana osoba nie może być już taka sama jak wcześniej, boi się, że stała się ciężarem dla rodziny, boi się, że pozostanie niepełnosprawnym przez całe życie. Mogą się również pojawić zmiany w zachowaniu pacjenta, może on stać się agresywny, przestraszony, zdezorganizowany, może podlegać częstym zmianom nastroju bez powodu.
2. Zaburzenia czucia w kończynach i na twarzy. Czułość jest zawsze przywracana dłuższa siła mięśni w kończynach. Wynika to z faktu, że włókna nerwowe odpowiedzialne za czułość i przewodzenie odpowiednich impulsów nerwowych są przywracane znacznie wolniej niż włókna odpowiedzialne za ruch.
3. Zaburzenia czynności ruchowej - siła kończyn może nie w pełni się zregenerować. Osłabienie nogi spowoduje, że pacjent użyje laski, osłabienie ręki utrudni wykonywanie czynności domowych, nawet ubieranie i trzymanie łyżki.
4. Konsekwencje mogą objawiać się w postaci upośledzeń poznawczych - osoba może zapomnieć wiele rzeczy, które są mu znane, numery telefonów, jego nazwisko, imię rodziny, adres, może zachowywać się jak małe dziecko, nie doceniając trudności sytuacji, może mylić czas i miejsce, w którym on znajduje się.
5. Zaburzenia mowy - mogą nie występować u wszystkich pacjentów po udarze niedokrwiennym. Trudno jest pacjentowi komunikować się z rodziną, czasami pacjent może mówić absolutnie niespójnymi słowami i zdaniami, czasem może być trudno powiedzieć coś. Rzadziej występują takie naruszenia w przypadku prawostronnego udaru niedokrwiennego.
6. Zaburzenia połykania - pacjent może zadławić się zarówno pokarmem płynnym, jak i stałym, co może prowadzić do zapalenia płuc aspiracyjnego, a następnie do śmierci.
7. Zaburzenia koordynacji objawiają się oszałamiającym chodzeniem, zawrotami głowy, upadkiem podczas nagłych ruchów i zwrotów.
8. Padaczka - do 10% pacjentów po udarze niedokrwiennym może cierpieć na napady padaczkowe.

Rokowanie życia z udarem niedokrwiennym

Prognozy wyniku udaru niedokrwiennego w podeszłym wieku zależą od stopnia uszkodzenia mózgu oraz od aktualności i systematyczności interwencji terapeutycznych. Zapewniono wcześniejszą kwalifikowaną pomoc medyczną i właściwą rehabilitację ruchową, tym bardziej korzystny będzie wynik choroby.

Czynnik czasu odgrywa ogromną rolę, zależy od szans na wyzdrowienie. W ciągu pierwszych 30 dni umiera około 15-25% pacjentów. Śmiertelność jest wyższa w udarach miażdżycowo-zakrzepowych i sercowo-zatorowych i wynosi tylko 2% w lacunar. Nasilenie i postęp udaru mózgu często ocenia się za pomocą standardowych mierników, takich jak skala udaru Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH).

Przyczyną śmierci w połowie przypadków jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgowych spowodowane przez niego, w innych przypadkach zapalenie płuc, choroba serca, zatorowość płucna, niewydolność nerek lub posocznica. Znaczna część (40%) zgonów występuje w pierwszych 2 dniach choroby i jest związana z rozległym zawałem i obrzękiem mózgu.

Spośród ocalałych około 60-70% pacjentów ma upośledzające zaburzenia neurologiczne do końca miesiąca. 6 miesięcy po udarze, upośledzające zaburzenia neurologiczne pozostają u 40% pacjentów, którzy przeżyli, do końca roku - w 30%. Im bardziej znaczący jest deficyt neurologiczny pod koniec pierwszego miesiąca choroby, tym mniej prawdopodobne jest całkowite wyzdrowienie.

Przywrócenie funkcji motorycznych jest najbardziej istotne w ciągu pierwszych 3 miesięcy po udarze, podczas gdy funkcja nóg jest często przywracana lepiej niż funkcja ramienia. Całkowity brak ruchów rąk pod koniec pierwszego miesiąca choroby jest złym znakiem prognostycznym. Rok po udarze dalsza regeneracja funkcji neurologicznych jest mało prawdopodobna. Pacjenci z udarem mózgu wykazują lepszy powrót do zdrowia niż inne rodzaje udaru niedokrwiennego.

Wskaźnik przeżycia pacjentów po udarze niedokrwiennym wynosi około 60-70% do końca pierwszego roku choroby, 50% - 5 lat po udarze, 25% - 10 lat.

Słabe prognostyczne objawy przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat po udarze obejmują starość pacjenta, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i zastoinową niewydolność serca poprzedzającą udar. Powtarzający się udar niedokrwienny występuje u około 30% pacjentów w okresie 5 lat po pierwszym udarze.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Wszyscy pacjenci z udarem poddawani są następującym etapom rehabilitacji: oddział neurologii, oddział neurorehabilitacji, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i obserwacja ambulatoryjna.

Główne cele rehabilitacji:

1. Przywrócenie zaburzonych funkcji;
2. Rehabilitacja psychiczna i społeczna;
3. Zapobieganie powikłaniom po udarze.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby, u pacjentów stosuje się kolejno następujące schematy leczenia:

1. Ścisły odpoczynek w łóżku - wszystkie aktywne ruchy są wykluczone, wszystkie ruchy w łóżku wykonywane są przez personel medyczny. Ale już w tym trybie rozpoczyna się rehabilitacja - skręty, ścieranie - zapobieganie zaburzeniom troficznym - odleżyny, ćwiczenia oddechowe.
2. Umiarkowanie wydłużony odpoczynek w łóżku - stopniowe rozszerzanie zdolności motorycznych pacjenta - niezależne przewracanie w łóżku, ruchy aktywne i pasywne, przesuwanie się do pozycji siedzącej. Stopniowo pozwalano jeść w pozycji siedzącej 1 raz dziennie, potem 2 i tak dalej.
3. Tryb Ward - z pomocą personelu medycznego lub przy wsparciu (kule, chodziki, kij...) możesz poruszać się w komorze, wykonywać dostępne rodzaje samoobsługi (jedzenie, mycie, zmiana ubrania...).
4. Tryb wolny.

Czas trwania schematów zależy od ciężkości udaru i wielkości defektu neurologicznego.

Leczenie

Podstawowe leczenie udaru niedokrwiennego ma na celu utrzymanie funkcji życiowych pacjenta. Podejmowane są środki w celu normalizacji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

W obecności choroby wieńcowej przepisuje się pacjentom leki przeciwdławicowe, a także środki poprawiające pompowanie serca - glikozydy nasercowe, przeciwutleniacze, leki normalizujące metabolizm tkanek. Podejmowane są również specjalne środki w celu ochrony mózgu przed zmianami strukturalnymi i obrzękiem mózgu.

Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego ma dwa główne cele: przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym chorobą obszarze, jak również utrzymanie metabolizmu tkanki mózgowej i ich ochrony przed uszkodzeniami strukturalnymi. Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego zapewnia medyczne, nielekowe, a także chirurgiczne metody leczenia.

W ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu choroby istnieje sens prowadzenia terapii trombolitycznej, której istota sprowadza się do lizy skrzepliny i przywrócenia przepływu krwi w dotkniętej chorobą części mózgu.

Moc

Dieta oznacza ograniczenia w spożywaniu soli i cukru, tłustych potraw, potraw z mąki, wędzonych mięs, warzyw marynowanych i konserwowanych, jajek, keczupu i majonezu. Lekarze zalecają, aby dodać do diety więcej warzyw i owoców, bogatych w błonnik, jeść zupy, gotowane według przepisów wegetariańskich, produkty mleczne. Szczególnie korzystne są te z nich, które mają potas w swoim składzie. Należą do nich suszone morele lub morele, owoce cytrusowe, banany.

Posiłki powinny być ułamkowe, używane w małych porcjach pięć razy dziennie. Jednocześnie dieta po udarze pociąga za sobą objętość cieczy nieprzekraczającą jednego litra. Ale nie zapominaj, że wszystkie podjęte działania muszą być negocjowane z lekarzem. Tylko specjalista w dziedzinie sił, aby pomóc pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i powrócić do zdrowia po poważnej chorobie.

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu zapobieganie występowaniu udaru i zapobieganie powikłaniom i atakowi powtórnemu niedokrwieniu.

Konieczne jest terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego, aby przeprowadzić badanie bólu serca, aby uniknąć nagłego wzrostu ciśnienia. Właściwe i pełne odżywianie, rzucenie palenia i picie alkoholu, zdrowy styl życia ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu zawałowi mózgu.