Co to jest stwardnienie? Objawy, leczenie i oczekiwana długość życia

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą demielinizacyjną układu nerwowego. Nie w pełni zbadano przyczyny i mechanizm autoimmunologiczno-zapalny rozwoju. Jest to choroba o bardzo zróżnicowanym obrazie klinicznym, trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach i nie ma ani jednego konkretnego znaku klinicznego charakteryzującego stwardnienie rozsiane.

Leczenie obejmuje stosowanie immunomodulatorów i środków objawowych. Działanie leków immunologicznych ma na celu zatrzymanie procesu niszczenia struktur nerwowych przez przeciwciała. Leki objawowe eliminują konsekwencje funkcjonalne tych zniszczeń.

Co to jest?

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, w której zaburzona jest osłonka mielinowa włókien nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. Chociaż potocznie mówiąc, „stwardnienie” jest często określane jako upośledzenie pamięci w podeszłym wieku, nazwa „stwardnienie rozsiane” nie ma nic wspólnego z „stwardnieniem” starczym lub roztargnieniem uwagi.

„Stwardnienie” w tym przypadku oznacza „bliznę”, a „rozsiana” oznacza „wielokrotność”, ponieważ cechą wyróżniającą chorobę w badaniu patologiczno-anatomicznym jest obecność ognisk stwardnienia rozsianego w całym ośrodkowym układzie nerwowym - zastąpienie normalnej tkanki nerwowej łącznikiem.

Stwardnienie rozsiane zostało po raz pierwszy opisane w 1868 r. Przez Jeana-Martina Charcota.

Statystyki

Stwardnienie rozsiane jest dość powszechną chorobą. Na świecie jest około 2 milionów pacjentów, w Rosji ponad 150 000. W niektórych regionach Rosji zapadalność jest dość wysoka i waha się od 30 do 70 przypadków na 100 tysięcy ludności. W dużych obszarach przemysłowych i miastach jest wyższa.

Choroba występuje zwykle w wieku około trzydziestu lat, ale może również wystąpić u dzieci. Pierwotna postać progresywna występuje częściej w wieku około 50 lat. Podobnie jak wiele chorób autoimmunologicznych, stwardnienie rozsiane występuje częściej u kobiet i zaczyna się średnio 1-2 lata wcześniej, podczas gdy mężczyźni mają niekorzystną postępującą postać choroby.

U dzieci rozkład według płci może sięgać do trzech przypadków u dziewcząt w porównaniu do jednego przypadku u chłopców. Po 50 roku życia stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących na stwardnienie rozsiane jest w przybliżeniu taki sam.

Przyczyny stwardnienia rozsianego

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest dokładnie poznana. Obecnie najpowszechniejsza jest opinia, że ​​stwardnienie rozsiane może wynikać z przypadkowej kombinacji wielu niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych u danej osoby.

Do niekorzystnych czynników zewnętrznych należą

• geoekologiczne miejsce zamieszkania, zwłaszcza jego wpływ na ciało dzieci;
• urazy;
• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• wpływ substancji toksycznych i promieniowania;
• cechy żywności;
• predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie związane z kombinacją kilku genów, powodujące naruszenia przede wszystkim w systemie immunoregulacji;
• częste sytuacje stresujące.

Każda osoba regulująca odpowiedź immunologiczną bierze jednocześnie udział w kilku genach. W tym przypadku liczba oddziałujących genów może być duża.

Badania w ostatnich latach potwierdziły obowiązkowy udział układu odpornościowego, pierwotnego lub wtórnego, w rozwoju stwardnienia rozsianego. Zaburzenia układu odpornościowego są związane z cechami zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną. Najbardziej rozpowszechniona autoimmunologiczna teoria stwardnienia rozsianego (rozpoznawanie komórek nerwowych przez układ odpornościowy jako „obcy” i ich zniszczenie). Biorąc pod uwagę wiodącą rolę zaburzeń immunologicznych, leczenie tej choroby opiera się głównie na korekcie zaburzeń immunologicznych.

W stwardnieniu rozsianym wirus NTU-1 (lub powiązany nieznany patogen) jest uważany za czynnik sprawczy. Uważa się, że wirus lub grupa wirusów powoduje poważne zaburzenia regulacji immunologicznej w ciele pacjenta wraz z rozwojem procesu zapalnego i rozpadem struktur mielinowych układu nerwowego.

Objawy stwardnienia rozsianego

W przypadku stwardnienia rozsianego objawy nie zawsze odpowiadają etapowi procesu patologicznego, zaostrzenia można powtarzać w różnych odstępach czasu: przynajmniej po kilku latach, przynajmniej po kilku tygodniach. Tak, a nawrót może trwać tylko kilka godzin i może trwać nawet do kilku tygodni, ale każde nowe zaostrzenie jest bardziej dotkliwe niż poprzednie, z powodu nagromadzenia blaszek i powstawania zlewających się, ekscytujących nowych obszarów. Oznacza to, że twardzina Disseminata charakteryzuje się odpływem. Najprawdopodobniej z powodu takiej niestabilności neurolodzy wymyślili inną nazwę stwardnienia rozsianego - kameleon.

Początkowy etap nie jest również pewny, choroba może się rozwijać stopniowo, ale w rzadkich przypadkach może dać dość ostry początek. Ponadto, na wczesnym etapie, nie można zauważyć pierwszych objawów choroby, ponieważ w tym okresie jest ona często bezobjawowa, nawet jeśli płytki już istnieją. Zjawisko to tłumaczy się tym, że przy kilku ogniskach demielinizacji zdrowa tkanka nerwowa przejmuje funkcje dotkniętych obszarów, a tym samym je kompensuje.

W niektórych przypadkach może pojawić się pojedynczy objaw, na przykład zaburzenia widzenia w jednym lub obu oczach z formą mózgową (forma oka) SD. Pacjenci w takiej sytuacji mogą w ogóle nie iść w ogóle lub ograniczyć się do wizyty u okulisty, który nie zawsze jest w stanie przypisać te objawy do pierwszych objawów poważnej choroby neurologicznej, jaką jest stwardnienie rozsiane, ponieważ dyski nerwu wzrokowego (NR) nie mogą jeszcze zmienić koloru (później w SM czasowe połówki ZN bledną). Ponadto jest to forma, która zapewnia długotrwałe remisje, dzięki czemu pacjenci mogą zapomnieć o chorobie i uważają się za całkowicie zdrowych.

Postęp stwardnienia rozsianego powoduje następujące objawy:

1. Upośledzenie czucia występuje w 80-90% przypadków. Nietypowe odczucia, takie jak gęsia skórka, pieczenie, drętwienie, swędzenie skóry, mrowienie, przemijający ból nie stanowią zagrożenia dla życia, ale przeszkadzają pacjentom. Zaburzenia sensoryczne zaczynają się od części dystalnych (palców) i stopniowo pokrywają całą kończynę. Najczęściej dotyczy to tylko kończyn jednej strony, ale możliwe jest także przejście objawów na drugą stronę. Słabość kończyn jest początkowo przebrana za zwykłe zmęczenie, a następnie przejawia się w trudnościach w wykonywaniu prostych ruchów. Ręce lub nogi stają się jakby obcymi, ciężkimi, pomimo pozostałej siły mięśniowej (ramię i noga są często dotknięte z jednej strony).
2. Naruszenia przez wzrok. Po stronie narządu wzroku występuje zaburzenie postrzegania kolorów, prawdopodobnie rozwój zapalenia nerwu wzrokowego, ostre pogorszenie widzenia. Najczęściej zmiana jest również jednostronna. Niewyraźność i podwójne widzenie, brak przyjaznych ruchów oczu podczas próby ich odłożenia na bok - to wszystko objawy choroby.
3. Drżenie Wydaje się dość często i poważnie komplikuje życie danej osoby. Drżenie kończyn lub tułowia, które występuje w wyniku skurczów mięśni, pozbawia normalną aktywność społeczną i pracy.
4. Bóle głowy. Ból głowy jest bardzo częstym objawem choroby. Naukowcy sugerują, że jego występowanie jest związane z zaburzeniami mięśni i depresją. To właśnie w stwardnieniu rozsianym ból głowy występuje trzy razy częściej niż w innych chorobach neurologicznych. Czasami może być zapowiedzią zbliżającego się zaostrzenia choroby lub oznaką debiutu patologicznego.
5. Naruszenia połykania i mowy. Objawy towarzyszące sobie. Naruszenie połykania w połowie przypadków nie jest zauważane przez chorego i nie jest przedstawiane jako skarga. Zmiany w mowie manifestują się przez pomieszanie, intonowanie, rozmywanie słów, niewyraźną prezentację.
6. Naruszenia chodu. Trudności w chodzeniu są spowodowane drętwieniem stóp, brakiem równowagi, skurczami mięśni, osłabieniem mięśni, drżeniem.
7. Skurcze mięśni. Dość powszechne w klinice stwardnienia rozsianego i często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Mięśnie ramion i nóg są podatne na skurcz, co pozbawia osobę możliwości odpowiedniej kontroli kończyn.
8. Zwiększona wrażliwość na ciepło. Możliwe zaostrzenie objawów choroby podczas przegrzania organizmu. Takie sytuacje często występują na plaży, w saunie, w wannie.
9. Intelektualne upośledzenie poznawcze. Dotyczy połowy pacjentów. Najczęściej przejawiają się one ogólnym zahamowaniem myślenia, zmniejszeniem możliwości zapamiętywania i zmniejszeniem koncentracji uwagi, powolnym uczeniem się informacji, trudnościami z przejściem z jednego rodzaju aktywności na inne. Ten objaw pozbawia osobę umiejętności wykonywania zadań spotykanych w życiu codziennym.
10. Zawroty głowy. Ten objaw pojawia się we wczesnych stadiach choroby i pogarsza się w miarę postępu choroby. Człowiek może odczuwać zarówno własną niestabilność, jak i cierpieć z powodu „ruchu” otaczającego środowiska.
11. Chroniczne zmęczenie. Bardzo często towarzyszy stwardnienie rozsiane i bardziej typowe dla drugiej połowy dnia. Pacjent odczuwa narastające osłabienie mięśni, senność, letarg i zmęczenie psychiczne.
12. Naruszenia pożądania seksualnego. Do 90% mężczyzn i do 70% kobiet cierpi na zaburzenia seksualne. Naruszenie to może być wynikiem zarówno problemów psychologicznych, jak i wyniku ośrodkowego układu nerwowego. Libido pada, zakłóca proces erekcji i wytrysku. Jednak nawet 50% mężczyzn nie traci porannej erekcji. Kobiety nie są w stanie osiągnąć orgazmu, stosunek płciowy może powodować ból, często występuje zmniejszenie wrażliwości w okolicy narządów płciowych.
13. Zaburzenia wegetatywne. Jest wysoce prawdopodobne, że wskaże długi przebieg choroby i rzadko przejawia się w początku choroby. Występuje utrzymująca się poranna hipotermia, zwiększone pocenie się nóg, wraz ze osłabieniem mięśni, niedociśnieniem tętniczym, zawrotami głowy, zaburzeniami rytmu serca.
14. Problemy z nocnym odpoczynkiem. Pacjentom coraz trudniej zasnąć, co jest najczęściej spowodowane skurczami kończyn i innymi wrażeniami dotykowymi. Sen staje się niespokojny, w rezultacie w ciągu dnia człowiek doświadcza otępienia świadomości, braku jasności myśli.
15. Depresja i zaburzenia lękowe. Zdiagnozowano u połowy pacjentów. Depresja może być niezależnym objawem stwardnienia rozsianego lub staje się reakcją na chorobę, często po upublicznieniu diagnozy. Warto zauważyć, że tacy pacjenci często podejmują próby samobójcze, a wielu z nich znajduje wyjście z alkoholizmu. Rozwijające się niedostosowanie społeczne jednostki jest ostatecznie przyczyną niepełnosprawności pacjenta i „pokrywa się” z istniejącymi dolegliwościami fizycznymi.
16. Dysfunkcja jelit. Problem ten może objawiać się nietrzymaniem masy kałowej lub sporadycznymi zaparciami.
17. Zaburzenia oddawania moczu. Wszystkie objawy związane z procesem oddawania moczu w początkowych etapach rozwoju choroby w miarę postępu są połączone.

Wtórnymi objawami stwardnienia rozsianego są powikłania obecnych objawów klinicznych choroby. Na przykład, zakażenia dróg moczowych są konsekwencją dysfunkcji pęcherza, rozwija się zapalenie płuc i odleżyny z powodu ograniczeń fizycznych, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych rozwija się z powodu ich unieruchomienia.

Diagnostyka

Instrumentalne metody badawcze pozwalają określić ogniska demielinizacji w istocie białej mózgu. Najbardziej optymalna jest metoda MRI mózgu i rdzenia kręgowego, za pomocą której można określić lokalizację i rozmiar ognisk sklerotycznych, a także ich zmianę w czasie.

Ponadto pacjenci przechodzą MRI mózgu za pomocą środków kontrastowych na bazie gadolinu. Metoda ta pozwala zweryfikować stopień dojrzałości ognisk sklerotycznych: aktywna akumulacja substancji zachodzi w świeżych ogniskach. MRI mózgu z kontrastem pozwala ustawić stopień aktywności procesu patologicznego. Aby zdiagnozować stwardnienie rozsiane, krew jest testowana na obecność zwiększonego miana przeciwciał na białka neurospecyficzne, w szczególności na mielinę.

U około 90% osób ze stwardnieniem rozsianym wykrywa się oligoklonalne immunoglobuliny w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Nie możemy jednak zapominać, że pojawienie się tych markerów obserwuje się w innych chorobach układu nerwowego.

Jak leczyć stwardnienie rozsiane?

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i nasilenia stwardnienia rozsianego.

• Plazmofereza;
• Cytostatyki;
• W leczeniu szybko postępujących postaci stwardnienia rozsianego stosowano lek immunosupresyjny - mitoksantron.
• Immunomodulatory: Copaxone - zapobiega zniszczeniu mieliny, łagodzi przebieg choroby, zmniejsza częstotliwość i nasilenie zaostrzeń.
• β-interferrony (Rebif, Avonex). Interferony - to zapobieganie zaostrzeniom choroby, zmniejszanie nasilenia zaostrzeń, zahamowanie aktywności procesu, rozszerzenie aktywnej adaptacji społecznej i niepełnosprawności;
• terapia objawowa - przeciwutleniacze, nootropy, aminokwasy, witamina E i grupa B, leki przeciwcholinesterazowe, terapia naczyniowa, środki zwiotczające mięśnie, chelatory.
• Terapia hormonalna - terapia pulsacyjna dużymi dawkami hormonów (kortykosteroidy). Używaj dużych dawek hormonów przez 5 dni. Ważne jest, aby zacząć robić kroplomierze jak najwcześniej z tymi lekami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi, a następnie przyspieszyć procesy regeneracji i skrócić czas zaostrzeń. Hormony są wprowadzane w krótkim czasie, więc ich skutki uboczne są minimalne, ale dla bezpieczeństwa przyjmują leki chroniące błonę śluzową żołądka (ranitydyna, omez), preparaty potasu i magnezu (asparkam, panangin), kompleksy witaminowe i mineralne.
• W okresach remisji, leczenia uzdrowiskowego, ćwiczeń fizjoterapeutycznych możliwy jest masaż, z wyjątkiem wszystkich zabiegów termicznych i nasłonecznienia.

Leczenie objawowe stosuje się w celu złagodzenia specyficznych objawów choroby. Można stosować następujące leki:

• Mydocalm, Sirdalud - zmniejsza napięcie mięśniowe z niedowładem centralnym;
• Prozerina, galantamina - z zaburzeniami oddawania moczu;
• Sibazon, fenazepam - zmniejsza drżenie, a także objawy nerwicowe;
• Fluoksetyna, paroksetyna - w przypadku zaburzeń depresyjnych;
• Finlepsin, antelepsin - stosowany do eliminacji napadów;
• Cerebrolysin, nootropil, glicyna, witaminy z grupy B, kwas glutaminowy - są stosowane w kursach w celu poprawy funkcjonowania układu nerwowego.

Niestety, stwardnienie rozsiane nie jest uleczalne, możesz tylko zmniejszyć objawy tej choroby. Przy odpowiednim leczeniu możesz poprawić jakość życia ze stwardnieniem rozsianym i przedłużyć okresy remisji.

Eksperymentalne leki

Niektórzy lekarze donoszą o pozytywnym działaniu niskich (do 5 mg na noc) dawek naltreksonu, antagonisty receptora opioidowego, który był stosowany w celu zmniejszenia objawów spastyczności, bólu, zmęczenia i depresji. Jeden z testów wykazał brak istotnych skutków ubocznych niskich dawek naltreksonu i zmniejszenie spastyczności u pacjentów z pierwotnie postępującym stwardnieniem rozsianym. Inne badanie wykazało również poprawę jakości życia według badań pacjentów. Jednak zbyt wielu emerytowanych pacjentów zmniejsza moc statystyczną tego badania klinicznego.

Patogenetycznie uzasadnione stosowanie leków, które zmniejszają przepuszczalność BBB i wzmacniają ścianę naczyniową (angioprotektory), środki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze, inhibitory enzymów proteolitycznych, leki poprawiające metabolizm tkanki mózgowej (w szczególności witaminy, aminokwasy, nootropy).

W 2011 r. Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego zatwierdziło lek do leczenia stwardnienia rozsianego Alemtuzumab, rosyjskiej zarejestrowanej nazwy Campas. Alemtuzumab jest obecnie stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki limfocytowej, przeciwciała monoklonalnego przeciwko receptorom komórek CD52 na limfocytach T i limfocytach B. U pacjentów z nawracającym przebiegiem stwardnienia rozsianego we wczesnych stadiach, Alemtuzumab był bardziej skuteczny niż interferon beta 1a (Rebif), ale częściej występowały cięższe autoimmunologiczne działania niepożądane, takie jak immunologiczna plamica małopłytkowa, zmiany tarczycowe i zakażenia.

Informacje o badaniach klinicznych i ich wynikach są regularnie publikowane na stronie internetowej Krajowego Stowarzyszenia Pacjentów Stwardnienia Rozsianego w Stanach Zjednoczonych. Od 2005 r. Przeszczep szpiku kostnego jest skutecznie stosowany w leczeniu SM (nie należy go mylić z komórkami macierzystymi). Początkowo pacjent otrzymuje chemioterapię w celu zniszczenia szpiku kostnego, a następnie przeszczepia szpik kostny dawcy, krew dawcy przechodzi przez specjalny separator w celu oddzielenia krwinek czerwonych.

Aktualne informacje na temat badań klinicznych leków stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego prowadzonych w Federacji Rosyjskiej, termin ich prowadzenia, cechy protokołu i wymagania pacjentów można znaleźć na portalu IMCh RAS.

W 2017 r. Rosyjscy naukowcy ogłosili opracowanie pierwszego leku krajowego dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Efektem leku jest terapia podtrzymująca, umożliwiająca pacjentowi aktywność społeczną. Lek nazywa się „Ksemus” i pojawi się na rynku nie wcześniej niż w 2020 roku.

Prognozy i konsekwencje

Stwardnienie rozsiane, ilu z nich żyje? Rokowanie zależy od postaci choroby, czasu jej wykrycia, częstości zaostrzeń. Wczesna diagnoza i wyznaczenie odpowiedniego leczenia przyczyniają się do tego, że chory praktycznie nie zmienia swojego stylu życia - pracuje na swojej poprzedniej pracy, aktywnie komunikuje się i oznaki zewnętrzne nie są zauważalne.

Długotrwałe i częste zaostrzenia mogą prowadzić do wielu zaburzeń neurologicznych, w wyniku czego osoba staje się niepełnosprawna. Nie zapominaj, że pacjenci ze stwardnieniem rozsianym często zapominają o przyjmowaniu leków, co wpływa na jakość ich życia. Dlatego pomoc krewnych w tym przypadku nie jest wymienna.

W rzadkich przypadkach zaostrzenie choroby następuje z pogorszeniem czynności serca i układu oddechowego, a brak opieki medycznej w tym czasie może być śmiertelny.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu to zestaw środków, które mają na celu wyeliminowanie czynników prowokujących i zapobieganie nawrotom.

Jako elementy składowe są:

1. Maksymalny spokój, unikanie stresu, konflikty.
2. Maksymalna ochrona (zapobieganie) przed infekcjami wirusowymi.
3. Dieta, której obowiązkowymi elementami są wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, świeże owoce, warzywa.
4. Gimnastyka terapeutyczna - umiarkowane obciążenia stymulują metabolizm, powstają warunki do odbudowy uszkodzonych tkanek.
5. Wykonaj leczenie przeciw nawrotom. Powinien być regularny, niezależnie od tego, czy choroba jest manifestowana, czy nie.
6. Wykluczenie z diety gorącego jedzenia, unikanie jakichkolwiek zabiegów termicznych, nawet gorącej wody. Przestrzeganie tego zalecenia zapobiegnie pojawieniu się nowych objawów.

Stwardnienie rozsiane - co to jest, przyczyny, objawy, objawy, leczenie, oczekiwana długość życia i zapobieganie stwardnieniu rozsianemu

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą neurologiczną, która opiera się na demielinizacji włókien nerwowych. Osobliwością tej choroby jest to, że jest ona związana z nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, w wyniku którego wpływa na rdzeń kręgowy i mózg. Choroba objawia się w postaci zaburzeń związanych z koordynacją, wzrokiem i wrażliwością.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na standardowe znaki na czas, choroba będzie postępować. Konsekwencje to niepełnosprawność, niezdolność do racjonalnego i skutecznego podejmowania decyzji, zarówno w pracy, jak iw codziennych czynnościach.

Czym jest ta choroba, dlaczego rozwija się częściej w młodym wieku i jakie objawy są jej charakterystyczne, zajmiemy się dalej artykułem.

Stwardnienie rozsiane: co to jest?

Stwardnienie rozsiane (SM) jest chorobą ośrodkowego układu nerwowego z przewlekłym przebiegiem, charakteryzującym się zniszczeniem włókien mielinowych i ostatecznie prowadzącym do niepełnosprawności. W stwardnieniu rozsianym istota biała mózgu i rdzenia kręgowego jest zmieniona w postaci wielu blaszek miażdżycowych, dlatego jest nazywana również wieloogniskową.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą autoimmunologiczną. W tym stanie organizm „widzi” swoje własne tkanki jako obce (w szczególności osłonkę mielinową pokrywającą większość włókien nerwowych) i zwalcza je przeciwciałami. Przeciwciała atakują mielinę i niszczą ją, włókna nerwowe są „nagie”.

Na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy, które później zaczynają się rozwijać.

Stwardnienie rozsiane nie ma nic wspólnego ze starczym marazmem, utrata pamięci nie ma zastosowania. Stwardnienie odnosi się do blizny tkanki łącznej i rozprzestrzenia się - wiele.

Powody

Przyczyna stwardnienia rozsianego jest nadal niewyjaśniona. Uważa się, że warunkiem powstania choroby są cechy zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną. Już na tym czynniku nakładają się różnego rodzaju przyczyny zewnętrzne, co ostatecznie prowadzi do rozwoju choroby.

Różne czynniki przyczynowe, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne, mogą zwiększyć przepuszczalność bariery krew-mózg:

• urazy pleców i głowy;
• stres fizyczny i psychiczny;
• stres;
• operacje.

Wzorce żywieniowe, takie jak duża część tłuszczów zwierzęcych i białek w diecie, stanowią czynnik ryzyka w rozwoju patologii, mają znaczący wpływ na reakcje biochemiczne i immunologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym.

Istnieją czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój stwardnienia rozsianego:

• Pewien obszar zamieszkania lub niewystarczająca produkcja witaminy D. Częściej stwardnienie rozsiane dotyka ludzi, których miejsce zamieszkania jest daleko od równika;
• Stresujące sytuacje, silny stres psychiczny;
• Nadmierne palenie;
• Niski poziom kwasu moczowego;
• Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
• Choroby wywołane przez wirusy lub bakterie.

Oznaki stwardnienia

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego nie są specyficzne i często pozostają niezauważone zarówno przez pacjenta, jak i lekarza. U większości pacjentów debiut choroby objawia się objawami patologii w jednym systemie, a inne są później połączone. W trakcie choroby zaostrzenia występują na przemian z okresami całkowitego lub względnego samopoczucia.

Pierwszy objaw stwardnienia rozsianego pojawia się w wieku 20-30 lat. Ale są przypadki, gdy stwardnienie rozsiane objawia się zarówno w starszym wieku, jak iu dzieci. Według statystyk: kobiety są bardziej popularne niż mężczyźni.

Objawy stwardnienia rozsianego w częstości występowania są przedstawione w tabeli.

czuć przepływ prądu przez kręgosłup

Klasyfikacja

Klasyfikacja stwardnienia rozsianego według lokalizacji procesu:

1. Forma mózgowo-rdzeniowa - statystycznie bardziej zdiagnozowana - różni się tym, że ogniska demielinizacji znajdują się w mózgu i rdzeniu kręgowym na początku choroby.
2. Forma mózgowa - zgodnie z procesem lokalizacji dzieli się na móżdżek, łodygę, oko i korę, w których występują różne objawy.
3. Forma rdzeniowa - nazwa odzwierciedla lokalizację zmiany w rdzeniu kręgowym.

Istnieją następujące typy:

• Pierwotne postępujące - charakterystyczne trwałe pogorszenie. Ataki mogą być łagodne lub niewyraźne. Objawy to problemy związane z chodzeniem, mową, wzrokiem, oddawaniem moczu, opróżnianiem.
• Postać wtórnie postępująca charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów. Pojawienie się objawów stwardnienia rozsianego można prześledzić po zimnych, zapalnych chorobach układu oddechowego. Zwiększoną demielinizację można również prześledzić na tle infekcji bakteryjnych prowadzących do zwiększenia odporności.
• Powtarzające się przekazywanie Charakteryzuje się okresami zaostrzeń, które zastępuje remisja. Podczas remisji możliwe jest całkowite wyleczenie zaatakowanych narządów i tkanek. Nie rozwija się z czasem. Występuje dość często i praktycznie nie prowadzi do niepełnosprawności.
• Stwardnienie rozsiane postępująco-postępujące, charakteryzujące się gwałtownym wzrostem objawów w okresach ataków, począwszy od wczesnego stadium choroby.

Objawy stwardnienia rozsianego

Oznaki rozwoju stwardnienia rozsianego zależą od lokalizacji miejsca demielinizacji. Dlatego objawy u różnych pacjentów są zróżnicowane i często nieprzewidywalne. Nigdy nie jest możliwe jednoczesne wykrycie całego zespołu objawów u jednego pacjenta na raz.

Rozważ główne objawy stwardnienia rozsianego:

• Pojawia się zmęczenie;
• Jakość pamięci maleje;
• Osłabia wydajność psychiczna;
• Istnieje nieuzasadniony zawrót głowy;
• Zanurzenie w depresji;
• Częste wahania nastroju;
• Mimowolne oscylacje oczu wysokich częstotliwości;
• Istnieje zapalenie nerwu wzrokowego;
• Otaczające obiekty zaczynają podwoić się w oczach, a nawet rozmazać;
• Mowa się pogarsza;
• Podczas jedzenia występują trudności w połykaniu;
• Mogą wystąpić skurcze;
• Mobilność i zaburzenia ruchu ramion;
• Pojawiają się okresowe bóle, drętwienie kończyn i wrażliwość ciała stopniowo maleje;
• Pacjent może cierpieć na biegunkę lub zaparcia;
• Nietrzymanie moczu;
• Częste zachęcanie do toalety lub jej brak.

U około 90% pacjentów choroba ma przebieg podobny do fali. Oznacza to, że okresy zaostrzenia są zastępowane remisjami. Jednak po siedmiu do dziesięciu latach choroby rozwija się wtórna progresja, gdy stan zaczyna się pogarszać. W 5-10% przypadków choroba charakteryzuje się głównie postępującym przebiegiem.

Stwardnienie rozsiane u kobiet

Objawy stwardnienia rozsianego u kobiet są oczekiwane, gdy układ odpornościowy jest zbyt słaby. Filtry ciała i komórki, które nie są w stanie oprzeć się infekcji, poddają się, więc odporność niszczy osłonkę mielinową neuronów, która składa się z komórek nerwowych.

W rezultacie impulsy nerwowe są przesyłane wolniej przez neurony, powodując nie tylko pierwsze objawy, ale także poważne konsekwencje - upośledzenie widzenia, pamięci i świadomości.

Naruszenie funkcji seksualnych w stwardnieniu rozsianym u kobiet rozwija się z powodu zaburzeń seksualnych. Ten objaw powstaje natychmiast po patologii moczu. Występuje u 70% kobiet i 90% mężczyzn.

Niektóre kobiety doświadczają następujących objawów stwardnienia rozsianego:

• Niemożność osiągnięcia orgazmu;
• Za mało baranka;
• Bolesność w stosunku;
• Naruszenie wrażliwości genitaliów;
• Napięte mięśnie udowe o wysokim tonie.

Według statystyk: kobiety są kilkakrotnie bardziej narażone na stwardnienie rozsiane niż mężczyźni, ale cierpią na tę chorobę znacznie łatwiej.

Zazwyczaj klasyczny przebieg SM charakteryzuje się wzrostem nasilenia objawów klinicznych, który trwa 2–3 lata, w celu uzyskania rozwiniętych objawów w postaci:

1. Niedowład (utrata funkcji) kończyn dolnych;
2. Rejestracja patologicznych odruchów stóp (pozytywny objaw Babinsky'ego, Rossolimo);
3. Zauważalny chód niestabilności. Następnie pacjenci zazwyczaj tracą zdolność do samodzielnego poruszania się;
4. Zwiększone nasilenie drgań (pacjent nie jest w stanie wykonać testu paltsenosovy - uzyskać palcem wskazującym czubek nosa i test kolana);
5. Zmniejszenie i zanik odruchów brzusznych.

Z powyższego wynika, że ​​wszystkie początkowe objawy stwardnienia rozsianego są wysoce niespecyficzne. Wiele objawów może być oznaką innej choroby (na przykład zwiększenia odruchów w stanach nerwicowych lub skurczu w zaburzeniu metabolizmu wapnia) lub nawet wariantu normy (osłabienie mięśni po pracy).

Pogorszenie

Stwardnienie rozsiane ma bardzo dużą liczbę objawów, u jednego pacjenta można zaobserwować tylko jedną lub kilka na raz. Kontynuuje okresy zaostrzeń i remisji.

Wszelkie czynniki mogą wywołać zaostrzenie choroby:

• ostre choroby wirusowe,
• obrażenia
• stresy
• błąd w diecie
• nadużywanie alkoholu
• przechłodzenie lub przegrzanie itp.

Czas trwania okresów remisji może wynosić więcej niż kilkanaście lat, pacjent prowadzi normalne życie i czuje się całkowicie zdrowy. Ale choroba nie znika, prędzej czy później nastąpi nowe pogorszenie.

Zakres objawów stwardnienia rozsianego jest dość szeroki:

• od łagodnego drętwienia ręki lub zataczania się podczas chodzenia do moczenia,
• paraliż
• ślepota i trudności w oddychaniu.

Zdarza się, że po pierwszym zaostrzeniu choroba nie przejawia się w ciągu najbliższych 10 lub nawet 20 lat, osoba czuje się całkowicie zdrowa. Ale choroba w końcu zbiera żniwo, znowu przychodzi pogorszenie.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy nieprawidłowego funkcjonowania mózgu lub nerwów, należy skonsultować się z neurologiem. Lekarze stosują specjalne kryteria diagnostyczne w celu określenia stwardnienia rozsianego:

• Obecność objawów wielu ogniskowych uszkodzeń OUN - istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego;
• Postępujący rozwój choroby ze stopniowym dodawaniem różnych objawów;
• Niestabilność objawów;
• Postępująca natura choroby.

Ponadto mogą być wymagane dodatkowe badania:

• badania układu odpornościowego;
• analizy biochemiczne;
• MRI mózgu i kręgosłupa (pokazuje skupisko blaszek);
• Tomografia komputerowa mózgu i rdzenia kręgowego (wykazująca stan zapalny);
• elektromiografia (do wyszukiwania patologii w narządach wzroku i słuchu);
• diagnoza przez okulistę (do badania miopatii).

Po wszystkich niezbędnych testach i badaniach lekarz dokona diagnozy, na podstawie której zostanie przepisane leczenie.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Pacjenci, u których choroba została wykryta po raz pierwszy, są zazwyczaj hospitalizowani w oddziale neurologicznym szpitala w celu szczegółowego zbadania i przepisania terapii. Zabieg dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia i objawów.

Stwardnienie rozsiane jest obecnie uważane za nieuleczalne. Jednak ludzie wykazują leczenie objawowe, które może poprawić jakość życia pacjenta. On przepisuje leki hormonalne, czyli środki zwiększające odporność. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe ma pozytywny wpływ na kondycję takich osób. Wszystkie te środki pozwalają wydłużyć czas remisji.

Leki, które przyczyniają się do zmiany przebiegu choroby:

• leki z grupy hormonów steroidowych - tego typu leki są stosowane do zaostrzeń stwardnienia rozsianego, ich stosowanie może skrócić czas trwania zaostrzenia;
• immunomodulatory - pomagają zmniejszyć objawy charakterystyczne dla stwardnienia rozsianego, wydłużając okres zaostrzeń;
• leki immunosupresyjne (leki hamujące odporność) - ich stosowanie jest podyktowane potrzebą wpływania na układ odpornościowy, uszkadzając mielinę w okresach ostrej choroby.

Leczenie objawowe stosuje się w celu złagodzenia specyficznych objawów choroby. Można stosować następujące leki:

• Mydocalm, Sirdalud - zmniejsza napięcie mięśniowe z niedowładem centralnym;
• Prozerina, galantamina - z zaburzeniami oddawania moczu;
• Sibazon, fenazepam - zmniejsza drżenie, a także objawy nerwicowe;
• Fluoksetyna, paroksetyna - w przypadku zaburzeń depresyjnych;
• Finlepsin, antelepsin - stosowany do eliminacji napadów;
• Cerebrolysin, nootropil, glicyna, witaminy z grupy B, kwas glutaminowy - są stosowane w kursach w celu poprawy funkcjonowania układu nerwowego.

Masaż terapeutyczny będzie przydatny dla pacjenta ze stwardnieniem rozsianym. Poprawi to krążenie krwi i przyspieszy wszystkie procesy w obszarze problemu. Masaż łagodzi bóle mięśni, skurcze i poprawia koordynację. Jednak ta terapia jest przeciwwskazana w osteoporozie.

Akupunktura jest również stosowana w celu złagodzenia stanu pacjenta i przyspieszenia powrotu do zdrowia. Ta procedura łagodzi skurcze i obrzęki, zmniejsza ból mięśni i eliminuje problemy z nietrzymaniem moczu.

Za zgodą lekarza możesz wziąć:

• 50 mg witaminy tiaminy dwa razy dziennie i 50 mg kompleksu B;
• 500 mg naturalnej witaminy C 2-4 razy dziennie;
• kwas foliowy w połączeniu z kompleksem B;
• Dwa razy w roku biorą kwas tioktowy, endogenny przeciwutleniacz, który bierze udział w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów przez dwa miesiące.

Tradycyjne metody leczenia stwardnienia rozsianego:

• 5 g mumii rozpuszcza się w 100 ml przegotowanej schłodzonej wody, przyjmowanej na pusty żołądek, łyżeczkę trzy razy dziennie.
• 200 g miodu zmieszanego z 200 g soku z cebuli, spożywanego godzinę przed posiłkiem 3 razy dziennie.
• Miód i cebula. Na tarce należy pocierać cebulę i wycisnąć z niej sok (można użyć sokowirówki). Szklankę soku należy wymieszać ze szklanką naturalnego miodu. Tę mieszaninę należy przyjmować trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem.

Rokowanie w stwardnieniu rozsianym

Około 20% pacjentów ma do czynienia z łagodną postacią stwardnienia rozsianego, podczas której charakteryzuje się niewielkim postępem objawów po wystąpieniu pierwotnego ataku choroby lub braku progresji. Pozwala to pacjentom w pełni utrzymać zdolność do pracy.

Niestety wielu pacjentów doświadcza również złośliwej formy przebiegu choroby, w wyniku której pogorszenie następuje stale i szybko, prowadząc następnie do ciężkiej niepełnosprawności, a czasem nawet do śmierci.

Pacjenci często umierają z powodu infekcji (urosepsa, zapalenie płuc), zwanych współistniejącymi. W innych przypadkach, choroby opuszkowe, w których połykaniu, żuciu, czynności oddechowej lub sercowo-naczyniowej, oraz zaburzenia rzekomobłoniaste, którym również towarzyszy naruszenie połykania, mimiki twarzy, mowy i intelektu, są przyczyną śmierci, ale aktywność serca i oddychanie nie cierpią.

Zapobieganie

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu obejmuje:

1. Wymagana jest stała aktywność fizyczna. Powinny być umiarkowane, nie wyczerpujące.
2. Jeśli to możliwe, powinieneś unikać stresu, znaleźć czas na odpoczynek. Hobby pomoże odwrócić uwagę od problemów.
3. Papierosy i alkohol przyspieszają niszczenie neuronów i mogą powodować załamanie układu odpornościowego.
4. Monitorowanie wagi, unikanie twardych diet i przejadania się.
5. Odmowa leków hormonalnych (jeśli to możliwe) i środków antykoncepcyjnych.
6. Odrzucenie dużych ilości tłustej żywności;
7. Unikaj przegrzania.

Stwardnienie rozsiane - czy można go wyleczyć na zawsze?

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która dotyka 5 osób na 10 000 osób. Nazwa „rozproszona” została nadana chorobie z powodu wielu ognisk demielinizacji, które pojawiają się nierównomiernie w mózgu i rdzeniu kręgowym i nie ma nic wspólnego z zapomnieniem. Leczenie stwardnienia rozsianego to długi proces, który pomaga spowolnić przebieg choroby. Naukowcy opracowali zaawansowane metody, schematy i leki w celu osiągnięcia trwałej całkowitej remisji.

Mechanizm powstawania i rozwoju choroby

Stwardnienie rozsiane jest chorobą o charakterze polietiologicznym, ale w rozwoju patologii głównym ogniwem jest własna odporność człowieka. Jeśli istnieje predyspozycja genetyczna, szkodliwy składnik przenika przez barierę krew-mózg, gdzie narusza prawidłową syntezę tkanek glejowych. Te tkanki służą jako ogniwo wspomagające dla neuronów, oligodendroglia bierze udział w mielinizacji.

Podczas syntezy antygenowych kwasów nukleinowych odporność jest aktywowana i zaczyna tworzyć przeciwciała, które oprócz wadliwych białek zaczynają niszczyć normalne włókna mielinowe. Ciało atakuje samo (reakcja autoimmunologiczna), rozpoczyna się proces demielinizacji, z powodu którego rozwija się stwardnienie rozsiane. We wczesnych stadiach choroby obserwuje się autoalergię, aw późniejszych stadiach - zaburzenia procesów odpornościowych i niedoborów odporności.

Objawy choroby

Grupą wiekową dla manifestacji choroby są młodzi ludzie w wieku od 15 do 40 lat, u dzieci i osób starszych, stwardnienie rozsiane jest mniej powszechne. Choroba rozwija się stopniowo, objawy stwardnienia rozsianego pojawiają się w izolacji, w wyniku czego diagnoza jest często podejmowana zbyt późno. Rzadziej przebieg choroby jest ostry, z wieloma zmianami układu nerwowego.

Nerw wzrokowy jest jednym z pierwszych dotkniętych stwardnieniem rozsianym. Pacjent ma niewyraźny obraz, zmniejszoną ostrość widzenia, ślepotę i mdłości (ciemna plama w zasięgu wzroku). Wraz z porażką neuronów okulomotorycznych pojawiają się podwójne widzenie (duchy obrazu) i zez.

Wśród zaburzeń ruchowych przeważają niestabilne niedowłady o charakterze centralnym, z hipertonicznością mięśni, patologicznymi odruchami i drgawkami. Odruchy brzuszne znikają, funkcje wegetatywne są zaburzone, występuje drżenie i niepewne chodzenie związane z uszkodzeniem móżdżku.

Utrata wyższych funkcji mózgu występuje w końcowej fazie choroby, pod warunkiem, że nie ma leczenia PC, istnieje chwiejność emocjonalna, depresja i spadek inteligencji do demencji.

Najczęstsze warianty kliniczne choroby

Najbardziej niebezpieczną postacią choroby jest forma łodygi. Kiedy pień mózgu jest uszkodzony, ogólna hemodynamika w organizmie jest zakłócona, może nastąpić nagłe ustanie oddychania, silny ból głowy, temperatura wzrasta do dużej liczby, prawie każda funkcja wegetatywna cierpi, co może szybko doprowadzić do śmierci pacjenta

Najczęstszą postacią jest mózgowo-rdzeniowa, jest to objaw z różnych części mózgu i rdzenia kręgowego. Objawia się osłabionym ruchem, czułością, koordynacją i osłabieniem optycznym.

Pozostałe postacie kliniczne stwardnienia rozsianego rzadko występują osobno i występują na tle dominującego zespołu. Forma mózgowa i optyczna odnosi się do podobnych objawów choroby.

Nowoczesne podejścia do diagnozy SM

Dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym MRI rdzenia kręgowego i mózgu jest wykorzystywany jako metoda diagnostyczna. W badaniu T2 wykrywana jest duża liczba rozproszonych płytek demielinizacyjnych, zwłaszcza wokół komór mózgu. Aby wykryć nowo utworzoną płytkę nazębną, należy użyć środka kontrastowego. Diagnoza SM jest ustalana na podstawie identyfikacji więcej niż 4 obszarów demielinizacyjnych, o wielkości ponad 3 mm, lub 3 ognisk zlokalizowanych w pobliżu ciał komór bocznych, w pniu mózgu, móżdżku lub rdzeniu kręgowym. W przeciwieństwie do innych nowoczesnych metod badania, MRI w stwardnieniu rozsianym pozwala zobaczyć najmniejsze miękkie struktury, a w przypadku chorób układu nerwowego jest ważnym badaniem diagnostycznym

Metody leczenia stwardnienia rozsianego

W leczeniu stwardnienia rozsianego istnieją pewne trudności związane z wpływem objawów etiologicznych choroby. W związku z tym pytanie, jak pokonać na zawsze stwardnienie rozsiane, pozostaje otwarte na naukę. Kiedy naukowcy z całego świata mogą całkowicie pozbyć się ludzkości od niego - nie wiadomo.

Leczenie RS opiera się na patogenetycznych mechanizmach interwencji w strukturę choroby. Biorąc pod uwagę, że procesy autoimmunologiczne są podstawą choroby, konieczne jest stosowanie leków na stwardnienie rozsiane, które tłumią agresywną odpowiedź immunologiczną na włókna mielinowe i zmieniają przebieg choroby.

Zatem leczenie obejmuje następujące elementy:

• usunięcie zaostrzeń;
• zmiana przebiegu choroby za pomocą PITRS (leki, które zmieniają przebieg stwardnienia rozsianego);
• zmiany stylu życia (gimnastyka, prawidłowe odżywianie, dieta);
• pomoc psychologiczna.

Ośrodki neurologiczne

„Terapia pulsowa” dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Hormony są lekami z wyboru w przypadku chorób o mechanizmie rozwoju immunologicznego. Odzyskiwanie w ten sposób jest problematyczne, ale możliwe jest znaczne spowolnienie lub nawet zatrzymanie przebiegu stwardnienia rozsianego i przywrócenie utraconych funkcji. Podawanie wysokich dawek hormonów z grupy glikokortykosteroidów w krótkim kursie nazywa się „terapią pulsacyjną”.

Schemat leczenia: Metyloprednizolon w ilości 1-2 gramów jest przepisywany przez 5-6 dni lub prednizon 1,5 mg na kilogram masy ciała na dobę, rano, po 1-2 dawkach z 4-godzinną przerwą, co drugi dzień lub codziennie (w trakcie leczenia 1000 mg). Po dziesięciu dniach leczenia maksymalną dawkę zmniejsza się o 5 mg co 2 dni. Ogólny przebieg leczenia trwa 6 tygodni.

Z uszkodzeniem nerwu wzrokowego leki są wstrzykiwane do retro-opuszkowej tkanki tłuszczowej za oczami. Pod koniec terapii przepisywane są zastrzyki z hormonem adenokortykotropowym.

Hemosorpcja i plazmafereza w stwardnieniu rozsianym są przeprowadzane w przypadku ostrego przebiegu choroby, która zagraża życiu człowieka.

Skutki uboczne leków hormonalnych

Terapia lekami hormonalnymi i autoimmunologiczna natura stwardnienia rozsianego popychają pacjentów na pytanie, który lekarz leczy stwardnienie rozsiane. Neurolog prowadzi pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i przepisuje odpowiednią dawkę leków. Samo przepisujące hormony nie są bezpieczne dla zdrowia ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych zależnych od dawki.

Glukokortykoidy zatrzymują sód i wodę w organizmie, co prowadzi do obrzęku, utrata potasu prowadzi do nadciśnienia tętniczego, a utrata dużych ilości wapnia wywołuje rozwój osteoporozy, poziom glukozy we krwi wzrasta, podczas długotrwałego stosowania osoba staje się w kształcie księżyca, otyłość występuje w górnym typie.

Zmniejszona odporność spowodowana użyciem glikokortykosteroidów prowadzi do aktywacji drobnoustrojów chorobotwórczych. Aby zwalczyć zakażenia bakteryjne wywołane działaniami ubocznymi leków, przepisywane są kursy antybiotyków. W celu zwalczania zakażeń układu moczowego stosuje się środki przeciwbakteryjne z grupy nitrofuranu. Do korekcji aktywności immunologicznej organizmu w okresie leczenia stosuje się leki antyalergiczne - dimedrol, suprastin, globulinę limfocytową.

Terapia immunomodulacyjna

Aby zwalczyć zaostrzenia w postaci odstawienia rs, wykorzystuje się osiągnięcia naukowców w immunomodulacji. Środki stosowane do łagodnej i naturalnej aktywacji układu odpornościowego o 1/3 zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu stwardnienia rozsianego.

Wśród leków stosowanych w tym celu emitują betaferon i Rebif. Leki są przepisywane młodym pacjentom z mniej niż 2 zaostrzeniami w ciągu ostatnich 2 lat.

Zastosowanie cytostatyków

Alternatywą dla leczenia immunomodulatorami jest zastosowanie cytostatyków. Immunosupresant metotreksatowy w dawce 7,5 mg 1 raz w tygodniu, azatiopryna w dawce 2 mg / kg dziennie, oba leki przyjmowane doustnie.

Cytostatyki nie są lekami pierwszego rzutu, ponieważ ich działania niepożądane są bardziej wyraźne niż jakiekolwiek środki immunomodulujące. Stosowanie leków hamuje funkcję krwiotwórczą szpiku kostnego i powoduje zaburzenia metaboliczne.

Leczenie metabolitami tkankowymi

Leczenie stwardnienia rozsianego w Rosji obejmuje stosowanie narzędzi do poprawy metabolizmu tkanek: aminokwasów (kwas glutaminowy, aktowegina, kortyna), witamin z grupy B, nootropów, leków stymulujących metabolizm energii (ATP) i ko-karboksylazy. Stosowanie leków opiera się na ich zdolności do ochrony komórek przed szkodliwym wpływem środowiska zewnętrznego i ich własnej odporności, działanie leków jest niespecyficzne i jest terapią uzupełniającą.

Leczenie objawowe i fizjoterapeutyczne

Leczenie objawowe u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wybiera się zgodnie z objawami klinicznymi:

• W przypadku niedowładu centralnego przepisywane są środki zwiotczające mięśnie w celu zmniejszenia zwiększonego napięcia mięśniowego.
• Fizjoterapia w przypadku choroby obejmuje wymianę plazmaferezy, akupunkturę, stymulację biopotencjałów mięśniowych aparatem „Myoton”.
• Akupresura dla stwardnienia rozsianego jest wskazana do skurczu mięśni i skurczów. Połączenie fizjoterapii i masażu znacznie ułatwia przekazywanie impulsu przez włókna nerwowo-mięśniowe, korzystnie wpływa na metabolizm, zmniejsza manifestację objawów związanych ze stwardnieniem rozsianym.

Zapobieganie zaostrzeniom choroby

Wtórne zapobieganie stwardnieniu rozsianemu jest stosowane w celu łagodzenia zaostrzeń i zapobiegania powstawaniu nowych ognisk demielinizacji. Pacjenci muszą unikać zimnych i gorących czynników drażniących, kontakt z zakaźnymi patogenami, konieczne jest ograniczenie wysiłku fizycznego.

Ciąża i poród w SM powodują zaostrzenie patologii, pojawiają się nowe ogniska demielinizacji włókien i pojawia się ograniczenie stosowania leków. Rehabilitacja w stwardnieniu rozsianym występuje w warunkach całkowitego wyładowania neurologicznego. Sanatoria dla pacjentów zapewniają długą remisję. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe to dobry sposób na wsparcie pacjentów nawet po ciężkich objawach choroby.

Czy możliwe jest wyleczenie stwardnienia rozsianego, pozostaje otwartym tematem dla medycyny, a spontaniczne przypadki powrotu do zdrowia są dziś sporadyczne. Ale właściwe leczenie przy użyciu wszystkich nowoczesnych metod pomoże człowiekowi żyć długo. Zostaw swoje opinie w komentarzach, weź udział w dyskusjach.

Stwardnienie rozsiane: objawy i leczenie

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą demielinizacyjną układu nerwowego. Nie w pełni zbadano przyczyny i mechanizm autoimmunologiczno-zapalny rozwoju. Jest to choroba o bardzo zróżnicowanym obrazie klinicznym, trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach i nie ma ani jednego konkretnego znaku klinicznego charakteryzującego stwardnienie rozsiane. Leczenie obejmuje stosowanie immunomodulatorów i środków objawowych. Działanie leków immunologicznych ma na celu zatrzymanie procesu niszczenia struktur nerwowych przez przeciwciała. Leki objawowe eliminują konsekwencje funkcjonalne tych zniszczeń.

Możesz dowiedzieć się o początkowych objawach stwardnienia rozsianego z artykułu o tej samej nazwie. Porozmawiajmy teraz o rozszerzonym obrazie klinicznym, metodach diagnozowania i leczenia tej choroby.

Objawy stwardnienia rozsianego

Objawy stwardnienia rozsianego są bardzo zróżnicowane, ponieważ choroba dotyczy całego układu nerwowego. Uszkodzenia są rozrzucone w różnych działach, zamiast tkanki nerwowej, w tych miejscach tworzy się tkanka łączna, a funkcja pełniona przez ten obszar jest tracona, dlatego wszystkie objawy kliniczne są usystematyzowane w miejscu uszkodzenia układu nerwowego.

Istnieją typowe objawy stwardnienia rozsianego i nietypowe, rzadkie, których jednak nie należy zapominać. Zwykle u jednego pacjenta w tym samym czasie występują oznaki uszkodzenia różnych układów funkcjonalnych (ze względu na rozproszenie zmiany).

Typowe manifestacje

Reprezentują pokaz uszkodzeń ścieżek układu nerwowego. Są to tak zwane „klasyczne” objawy stwardnienia rozsianego.

Kula motoryczna

Ta grupa objawów obejmuje uszkodzenia przewodu piramidalnego, które występują w 85-97% przypadków, tj. obserwowany u prawie każdego pacjenta. Mogą to być:

• niedowład lub porażenie - zmniejszona siła mięśni kończyn. Częściej występują dolne kończyny. W miarę postępu choroby niedowład może rozprzestrzenić się na zniszczenie wszystkich czterech kończyn;
• wzrost odruchów ścięgien (sprawdzany przez młotek neurologiczny z rąk i nóg) oraz spadek i utrata powierzchniowych (ten ostatni jest szczególnie charakterystyczny dla odruchów brzusznych);
• objawy patologiczne - Babinsky, Gordon, Bekhtereva, Zhukovsky i inni. Zawsze są sprawdzane przez neurologa podczas rutynowego badania neurologicznego;
• zwiększone napięcie mięśni, tzw. spastyczność mięśni. Mięśnie w spoczynku stają się napięte, jędrne w dotyku. Ten objaw, wraz z osłabieniem mięśni, może utrudniać ruch pacjentów (jeśli występuje w nogach) lub zakłócić zwykłe domowe techniki samoopieki (jeśli występują w rękach);
• wygląd klonusa stóp, dłoni i kolan. Jest to ekstremalny stopień poprawy odruchów. Premie są rytmicznymi ruchami stopy, dłoni lub rzepki. Spowodowane napięciem mięśni lub ścięgien. Na przykład klon stopy jest spowodowany jej maksymalnym wydłużeniem (ręką lekarza) z nogą zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych. Stopa jest utrzymywana w pozycji wysuniętej i wykonuje mimowolne ruchy zginająco-wyprostne, jak gdyby dotykając ramienia lekarza. Podobnie bada się obecność klonu ręki i rzepki.

System koordynacji (uszkodzenie móżdżku)

Podobne objawy występują u 62–87% pacjentów:

• zaburzenia chodu - pacjent „trzęsie się” z boku na bok, zatacza się nawet na płaskiej powierzchni. W późniejszych etapach towarzyszy temu upadek, a nawet prowadzi do niemożności ruchu;
• spadek napięcia mięśniowego jest charakterystycznym objawem uszkodzenia móżdżku. Jeśli przeważy uszkodzenie systemu motorycznego, dźwięk zostanie zwiększony, jeśli móżdżek - zmniejszy się;
• przekroczenie - wszelkie ukierunkowane ruchy nie osiągają celu. Jeśli poprosisz pacjenta, aby wsunął palec w czubek jego nosa z zamkniętymi oczami, wbije je w policzek, nos lub nawet oczy. Takie naruszenia kolidują z umiejętnościami samodzielnego przygotowywania posiłków, spożywania posiłków itp.;
• zaburzenie mowy - mowa staje się nierówna, intonowanie, słowa są podzielone na oddzielne sylaby, które wymawia się oddzielnie i z naciskiem na każdą sylabę;
• naruszenie pisma - staje się nierówne, wspina się poza linie;
• drżące kończyny, głowa podczas wykonywania ruchów;
• oczopląs - oscylacyjne, rytmiczne, mimowolne ruchy oczu. Może być tak wyraźny, że sprawia wrażenie „skaczących oczu”. Z tego powodu wzrok może być osłabiony.

Uszkodzenie tułowia i nerwów czaszkowych

Występuje w 36-81% przypadków:

• ograniczenie ruchomości oczu podczas patrzenia w bok, w górę, w dół;
• zez, podwójne obiekty;
• naruszenie połączonych ruchów gałek ocznych: na przykład, gdy patrzy się w górę, jedno oko podnosi wzrok, a drugie odchyla się na bok. Nazywa się to wewnętrzną oftalmoplegią;
• osłabienie mięśni twarzy twarzy (niedowład nerwu twarzowego) - twarz zniekształcona, oko po dotkniętej stronie nie zamyka się całkowicie, łzy rozwijają się z niej, jedzenie i woda są wylewane z ust, nie można się uśmiechnąć itp.;
• ból twarzy jako nerwoból nerwu trójdzielnego;
• niejasność, niewyraźna mowa, dławienie się podczas jedzenia, wnikanie pokarmu i wody do nosa, upośledzenie połykania - tak zwane objawy opuszkowe (rozwijają się wraz z porażeniem jąder rdzenia przedłużonego);
• rozwój pozagałkowego zapalenia nerwów - dość często występuje w stwardnieniu rozsianym (często debiut choroby). Objawia się naruszeniem ostrości wzroku, umiejętnością odróżniania kolorów. Różnica w jasności i kontraście obrazu przestaje być rejestrowana. W polu widzenia pacjenta znajdują się czarne kropki, szare plamy, czasami pojawia się uczucie, jakbyś patrzył w rurkę. Może być około połowy pola widzenia. Reakcje źrenic na światło są osłabione. Podczas badania dno oka ujawnia blanszowanie głowy nerwu wzrokowego (zwłaszcza jego skroniowe połówki) i rozwija się zanik nerwu wzrokowego.

Zaburzona wrażliwość

Dzieje się tak w 56-92% przypadków:

• zaburzenia głębokiej wrażliwości - organizm traci kontrolę nad postrzeganiem mięśni, ścięgien, stawów, tj. mózg nie otrzymuje impulsów z tych struktur. Jak się to manifestuje? Na przykład lekarz prosi pacjenta o zamknięcie oczu. Dotyka jednego z palców u rąk lub nóg i wykonuje lekki ruch palcem (zgina się, prostuje, prowadzi w bok). Pacjent musi powiedzieć, który palec dotyka lekarza i w jaki sposób ruch ma miejsce. Jeśli pacjent nie jest w stanie prawidłowo tego określić, oznacza to, że ma pogwałcenie głębokiej wrażliwości. Z powodu takich zaburzeń chodzenie pogarsza się, ponieważ pacjent nie czuje już powierzchni, na której się porusza;
• obecność parestezji (pełzanie, swędzenie, pieczenie, drętwienie itp.);
• obszary utraty bólu i wrażliwości na temperaturę - gdy pacjent nie odczuwa różnicy między ciepłem a zimnem, między dotykiem a skórką ukłucia igłą;
• bóle mięśni, kręgosłup.

Dysfunkcje narządów miednicy

Występuje w 26-53% przypadków:

• zaburzenia oddawania moczu - zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu (może wystąpić stałe wydalanie kropli po kropli, a może wystąpić okresowe opróżnianie, ponieważ jest wypełnione tylko bez poczucia potrzeby);
• naruszenie aktu defekacji - jest charakterystyczne dla późniejszych etapów choroby. Analogicznie do zaburzeń oddawania moczu możliwe są zaparcia lub nietrzymanie stolca;
• zaburzenia seksualne - zaburzenia erekcji (impotencja), brak orgazmu, obniżone libido. U kobiet cykl menstruacyjny jest zaburzony.

Objawy neuropsychologiczne

Takie naruszenia są wykrywane w 65–95% przypadków:

• zespół asteniczny - zwiększone zmęczenie, szybkie wyczerpanie ze stresem psychicznym i fizycznym;
• upośledzona pamięć, myślenie, uwaga;
• depresja lub euforia;
• drażliwość, niezadowolenie, histeryczne ataki;
• zespół chronicznego zmęczenia.

Nietypowe przejawy

Określony tylko u 5-20% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym:

• zaburzenia wegetatywne (zawroty głowy z nudnościami i wymiotami, współczulne kryzysy nadnerczy, ataki spowolnienia akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi);
• napady padaczkowe;
• napady czkawki, kaszel, ziewanie, skurcze mięśni;
• epizody ostrej utraty mowy z zawrotami głowy, utratą słuchu;
• Objawem Lermitte'a jest uczucie prądu elektrycznego przechodzącego wzdłuż kręgosłupa, gdy głowa jest pochylona do przodu.

Przebieg stwardnienia rozsianego zazwyczaj pociąga za sobą zaostrzenia i remisje. W niektórych przypadkach postępuje bez momentów stabilizacji i poprawy od samego początku, a czasami ze stałym postępem objawów.

Diagnostyka

Diagnoza stwardnienia rozsianego jest bardzo trudna. Jest to ułatwione przez różnorodne objawy i ich zdolność do znikania („migotanie” objawów) w początkowych stadiach choroby. Do diagnozy stwardnienia rozsianego użyj:

• badanie neurologiczne w celu identyfikacji objawów klinicznych;
• badanie przez okulistę z badaniem dna oka i określeniem pól widzenia;
• MRI mózgu i rdzenia kręgowego na aparacie dużej mocy przy użyciu środków kontrastowych (pozwala wykryć ogniska tkanki łącznej - „płytki”);
• badania potencjałów wywołanych;
• przeciwciała oligoklonalne w płynie mózgowo-rdzeniowym (płynie mózgowo-rdzeniowym), które potwierdzają proces immunopatologiczny w układzie nerwowym (można to również zaobserwować w innych chorobach zakaźnych układu nerwowego, na przykład w neuro-AIDS).

Dzisiaj kryteria dla McDonald i wsp., 2001 są ogólnie akceptowane do diagnozy, obejmują one objawy kliniczne i zmiany w MRI, potencjały wywołane, płyn mózgowo-rdzeniowy.

Leczenie

Aby wybrać skuteczne leczenie, konieczne jest uwzględnienie wielu aspektów przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Leczenie stwardnienia rozsianego jest bardzo indywidualne, ponieważ objawy wszystkich pacjentów są różne (lub kombinacje objawów). Ale istnieją ogólne przepisy, które są przestrzegane podczas podawania terapii wszystkim pacjentom ze stwardnieniem rozsianym:

• jak najwcześniejsze leczenie;
• regularne leki (nawet podczas remisji, aby zapobiec następnemu pogorszeniu i spowolnić postęp);
• zastosowanie środków, które tłumią autoimmunologiczny proces zapalny, który zapobiega powstawaniu nowych zmian;
• łączenie różnych leków w celu osiągnięcia większej skuteczności.

Wszystkie fundusze na leczenie dzielą się na dwie grupy: fundusze na leczenie patogenetyczne (wpływają na mechanizm rozwoju stwardnienia rozsianego) i leki objawowe. Ponadto leczenie jest bardzo różne w okresie zaostrzenia i remisji.

Leczenie patogenetyczne

Przeprowadza się to zarówno w debiucie choroby, podczas zaostrzenia, jak i na etapie remisji. Celem tej terapii jest zatrzymanie autoimmunologicznego procesu zapalnego, zapobieganie niszczeniu mieliny.

Pogorszenie

Na tym etapie zastosuj:

• Terapia pulsowa kortykosteroidami jest krótkim kursem dużych dawek hormonów dożylnych. Zwykle stosuje się metyloprednizolon (Metipred, Solu-Medrol) 500-1000 mg w 200-400 ml soli fizjologicznej dożylnie w ilości 25-30 kropli na minutę raz dziennie (rano) przez 3-7 dni. Czas trwania i dawkowanie zależą od nasilenia zaburzeń neurologicznych. Aby zapobiec skutkom ubocznym metyloprednizolonu, jednocześnie przepisano preparaty potasu (Asparkam, Panangin) i dietę bogatą w sole potasu (banany, pieczone ziemniaki, jabłka, rodzynki); substancje chroniące błonę śluzową żołądka (Ranitidine, Cimetidine, Almagel, Phosphalugel); antybiotyki (ponieważ hormony zmniejszają mechanizmy obronne organizmu, a infekcja może się połączyć). Po terapii pulsacyjnej należy kontynuować przyjmowanie tabletek metyloprednizolonu, rozpoczynając od dawki 24 mg, stopniowo przerywając podawanie leku;
• jeśli nie można wykonać terapii pulsowej, deksametazon podaje się dożylnie lub domięśniowo 1 raz dziennie, zaczynając od 128 mg (64 mg, 32 mg w zależności od nasilenia objawów), stopniowo zmniejszając dawkę 2 razy co dwa dni (64 mg 2 dni, 32 mg 2 dni, 16 mg 2 dni itd., Jak gdyby stopniowo odstawiano lek);
• Plazmafereza - oczyszczanie osocza krwi z krążących w nim przeciwciał. Zajmuje to około 2 tygodni: w tym czasie przeprowadza się 3-5 procedur (z kilkudniową przerwą). Za pomocą specjalnego aparatu pobiera się krew z żyły i przepuszcza przez system filtrów. W nim krew dzieli się na elementy komórkowe i osocze. Następnie elementy komórkowe miesza się z osoczem dawcy (lub ze sztucznymi substytutami osocza), iw tej postaci są one zwracane pacjentowi przez inną żyłę. Czasami plazmafareza jest łączona z terapią hormonalną;
• immunoglobulina ludzka do podawania dożylnego (Sandoglobulin, Pentaglobulin) w dawce 200-400 mg / kg dziennie w ilości 20 kropli na minutę przez 5 kolejnych dni;
• przy nieskuteczności hormonów, przy stałym postępie stwardnienia rozsianego, stosuje się cytostatyki (azatiopryna, cyklofosfamid, cyklosporyna A, metotreksat itp.), które hamują proces autoimmunologiczny. Stosowanie cytostatyków ma jednak wadę: są bardzo toksyczne. Leki te mają wiele poważnych skutków ubocznych. Prowadzą do gwałtownego spadku liczby leukocytów, erytrocytów, płytek krwi (któremu towarzyszy zmniejszenie odporności organizmu, rozwój niedokrwistości, zaburzenia krzepnięcia krwi), powodują zapalenie wątroby, wypadanie włosów, prowadzą do częstych nudności, wymiotów, biegunki;
• leki przeciwpłytkowe, leki dostarczające krew - dipipirydamol, Curantil, pentoksyfilina;
• jeśli wykryto wysokie miana przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki - Zovirax, Valtrex;
• Induktory interferonu - Tsikloferon, Amiksin.

Remisja

Stwardnienie rozsiane to choroba, która wymaga ciągłego leczenia, nawet podczas remisji. Objawy kliniczne mogą się zmniejszyć, stan może ulec poprawie, ale proces niszczenia mieliny będzie kontynuowany. Aby zawiesić proces autoimmunologiczny, zapobiec postępowi choroby, spowolnić niepełnosprawność, użyj specjalnej grupy leków: terapii prewencyjnej (immunomodulacyjnej). Międzynarodowe badania dowiodły ich skuteczności w stwardnieniu rozsianym. Są to preparaty interferonu β (Avonex, Betaferon, Rebif) i octanu glatirameru (Copaxone). Wybór leku zależy od stadium choroby, mechanizmu działania i, niestety, od możliwości materialnych pacjenta. Avonex stosuje się domięśniowo 6 milionów jm raz w tygodniu, Rebif 6 lub 12 milionów jm 3 razy w tygodniu podskórnie, Betaferon 8 milionów lub 16 milionów jm podskórnie co drugi dzień, Copaxone 20 mg doustnie codziennie.

W przypadku tej grupy leków bardzo ważne jest, aby zacząć ją przyjmować tak szybko, jak to możliwe: jak tylko zostanie postawiona diagnoza stwardnienia rozsianego, należy zacząć ją od razu i przyjmować przez cały czas, bez przerwy. Pozwala to zapobiec pojawianiu się nowych zaostrzeń, a tym samym zapobiega nowym zaburzeniom czynnościowym u pacjenta. Przecież łatwiej i skuteczniej jest zapobiegać zniszczeniu niż leczyć konsekwencje. Zatem osoba przez długi czas zachowuje zdolność do pracy, pozostaje aktywna społecznie. I właśnie do tego dążą w leczeniu stwardnienia rozsianego, ponieważ nadal nie można całkowicie wyleczyć choroby.

Leczenie objawowe

Ten rodzaj leczenia polega na stosowaniu różnych leków w celu zmniejszenia objawów objawów, które już powstały w stwardnieniu rozsianym. Leczenie objawowe stosuje się zarówno w okresie zaostrzenia, jak iw okresie remisji. Terapia odbywa się w następujący sposób:

• spastyczność (zwiększone napięcie mięśni) - Sirdalud (Tizanidine, Tizalud), Baclofen, Mydocalm, Clonazepam, fizykoterapia, akupresura, zastrzyki z toksyny botulinowej, sesje hiperbarycznego natleniania;
• osłabienie mięśni - Neuromidyna, Glicyna, Cerebrolysin, Gliatilin, witaminy z grupy B;
• zawroty głowy - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-forte, Thiocetam, Nikotinamid, akupunktura;
• zaburzenia czynności układu moczowego - normalizacja reżimu picia, eliminacja kofeiny i alkoholu, magnetyczna i elektryczna stymulacja pęcherza moczowego, trening mięśni dna miednicy. W przypadku nietrzymania moczu - Driptan, Adiuretin, Desmospray; podczas oddawania moczu - Neuromidin, Gliatilin;
• brak koordynacji - blokery β-adrenergiczne (Propranolol, Anapralin), małe dawki leków przeciwdepresyjnych (Amitryptylina), witamina B6, Magne-B6, Glicyna, metody fizjoterapii w celu poprawy adaptacji przedsionkowej;
• wstrząsnąć - karbamazepina (Tegretol, Finlepsin);
• terapia metaboliczna - Cerebrolysin, Nootropil, Encephabol, kwas glutaminowy, metionina, witaminy z grupy B (Neurobex, Milgamma, Neyrorubin), witamina C i E, glicyna, Essentiale, kwas liponowy;
• przewlekłe zmęczenie - Semax, Fluoxetine (Prozac), Sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ekstrakty z żeń-szenia i Eleutherococcus, psychoterapia;
• bóle głowy związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym - Diakarb, Glicerol, Magne-B6, Siarczan magnezu, Eskinat lizyny, Fort Cyclo 3;
• napadowy ból i stany (nerwoból nerwu trójdzielnego, objaw Lermitte'a, parestezje) - karbamazepina (Finlepsin), difenina, konwulsofina (depakina), gabapentyna (Gabagamma, Neurontin), pregabalina, lamotrygina, klonazepam;
• depresja - Coaxil, Amitriptyline, Lerivon, Fluksetin (Prozac).

Stwardnienie rozsiane jest poważną chorobą neurologiczną, która występuje głównie u młodych ludzi. Ma wiele objawów, które mogą służyć jako „maski” innych chorób. Postępuje z zaostrzeniami i remisjami. Zdiagnozowany na podstawie objawów klinicznych i danych z dodatkowych metod badawczych. Wymaga stałego i długotrwałego leczenia, bez którego prowadzi do niepełnosprawności i niepełnosprawności.